Kombinovaná anestézia v zubnom lekárstve. Endobronchiálna anestézia Kombinovaná anestézia

Kapitola 28

Kombinovaná anestézia sa môže vykonávať ako maskou, tak aj endotracheálnou metódou.

Indikácie pre endotracheálnu anestéziu:

1) chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka;

2) chirurgické zákroky na orgánoch hornej polovice brušná dutina;

3) neurochirurgické operácie a plastická operácia v ústnej dutine;

4) chirurgické zákroky vo fyziologicky nepohodlných polohách (na žalúdku, na boku atď.), Ktoré výrazne porušujú pľúcnu ventiláciu;

5) núdzové chirurgické zákroky na brušných orgánoch u novorodencov.

6) dlhodobé chirurgické zákroky (viac ako 40 minút);

7) krátkodobé zásahy na tvári a krku, ktoré vytvárajú hrozbu narušenia voľnej priechodnosti dýchacieho traktu;

8) núdzové chirurgické zákroky (zabránenie vstupu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu).

Vedenie endotracheálnej anestézie znamená povinné používanie svalových relaxancií.

Základné princípy použitia myorelaxancií v anestéziológii sú nasledovné.

1. Svalové relaxanciá u detí by sa mali používať iba na pozadí útlmu CNS, t.j. keď je vedomie vypnuté.

2. Použitie myorelaxancií si vyžaduje mechanickú ventiláciu, aj keď sa relaxanciá podávajú v dávkach, ktoré nespôsobujú významnú inhibíciu spontánneho dýchania. V skutočnosti sa vyvíja alveolárna hypoventilácia. Udržiavanie vonkajšieho dýchania má pokračovať, kým sa úplne neobnoví spontánne dýchanie.

3. Svalové relaxanciá plne zabezpečujú len jednu zložku anestézie – svalovú relaxáciu a čiastočne druhú – hyporeflexiu. Všetky ostatné zložky - vypnutie vedomia, udržanie primeranej výmeny plynov, krvný obeh, metabolické procesy - vyžadujú použitie celého arzenálu prostriedkov a metód modernej anestézie. Je to o to potrebnejšie, že svalové relaxanciá akoby „maskovali“ nedostatky anestézie.

Výhody kombinovanej anestézie so svalovými relaxanciami:

a) Sú vytvorené optimálne podmienky na vykonávanie: ALV, čo je obzvlášť dôležité pri operáciách sprevádzaných porušením vonkajšieho dýchania (na orgánoch hrudníka);

6) Toxický účinok omamných látok na organizmus sa znižuje znížením ich celkovej dávky. Súčasne sa svalová relaxácia dosiahne použitím svalových relaxancií;

c) Voľná ​​priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená bez ohľadu na polohu pacienta, eliminuje sa riziko zadusenia v dôsledku zatiahnutia koreňa jazyka, aspirácie zvratkov, krvi a pod.; sú vytvorené podmienky pre aktívnu trvalú aspiráciu obsahu priedušnice;

d) Podmienky výmeny plynu sa zlepšujú zmenšením „mŕtveho priestoru“;

e) Zavedenie plynno-omamnej zmesi pod tlakom zabezpečuje optimálne nasýtenie tela kyslíkom.

28.1. Technika anestézie s depolarizačnými svalovými relaxanciami.

V súčasnosti sa depolarizujúce myorelaxanciá u detí používajú na tieto indikácie: 1) na intubáciu priedušnice (priedušiek); 2) s bronchoskopickými a ezofagoskopickými štúdiami v anestézii; 3) pri anestézii trvajúcej menej ako 30 minút, kedy je potrebné vypnúť spontánne dýchanie.

Premedikácia musí zahŕňať atropín, ďalšie zložky - podľa indikácií. Úvodná anestézia vykonávať akékoľvek anestetiká a ich výber závisí od počiatočného stavu dieťaťa. Bezprostredne po strate vedomia sa intravenózne podajú depolarizujúce myorelaxanciá v dávke 1-2 mg/kg. Po zavedení depolarizujúcich myorelaxancií dochádza k svalovým fibriláciám – chaotickým kontrakciám kostrových svalov. V tomto čase sa v dôsledku inhibície spontánneho dýchania zníži koncentrácia inhalačných anestetík na minimum (a úplne sa vypne oxid dusný) a spustí sa pomocná ventilácia pľúc. Pri apnoe sa inhalačné anestetiká vypínajú z dýchacej zmesi a vykonáva sa mechanická ventilácia kyslíkom cez masku anestetického prístroja v režime miernej hyperventilácie. Tracheálna intubácia by sa mala vykonávať až po úplnom zastavení fibrilácií, pretože na ich pozadí môže byť neúspešná alebo traumatická.

Po intubácii priedušnice sa dieťa prenesie do ventilátora s plynovo-omamnou zmesou. Relaxáciu podporí frakčné podávanie myorelaxancia každých 5-7 minút. U väčšiny detí sa po každej injekcii lieku rozvinie mierna bradykardia trvajúca 15-60 sekúnd. Niekedy dochádza k poklesu krvný tlak. Trvanie apnoe nemôže vždy slúžiť ako kritérium pre trvanie účinku relaxantu, pretože apnoe môže byť udržiavané v dôsledku hyperventilácie a svalový tonus je obnovený. Preto pri absencii objektívnych metód na kontrolu umelej myopégie je vhodné pri objavení svalového tonusu podávať depolarizujúce relaxanciá. Pri dlhotrvajúcich chirurgických zákrokoch sa intervaly medzi zavedením relaxancií zvyšujú.

Depolarizujúce svalové relaxanciá sa kombinujú takmer so všetkými anestetikami. Pri anestézii halotanom je vhodné znížiť celkovú dávku relaxancií a postupne zvyšovať intervaly medzi injekciami. Je to spôsobené tým, že samotný halotán inhibuje spontánne dýchanie a predlžuje apnoe.

28.2. Technika anestézie s nedepolarizujúcimi svalovými relaxanciami.

Nedepolarizujúce svalové relaxanciá sa používajú pri chirurgických zákrokoch, ktoré trvajú viac ako 40-60 minút. Trvanie účinku jednej podanej dávky je 30-40 minút. Vzhľadom na efekt kumulácie (výnimkou je hydrochlorid atrakúria) sa každá ďalšia dávka nedepolarizujúcich myorelaxancií zníži o 1/3. Klinické indikácie k opakovanému podávaniu nedepolarizujúcich myorelaxancií sú:

1. Zvýšenie odporu pri vdychovaní, ktoré sa určí stlačením vaku alebo tlakomerom anestetického prístroja.

2. Vzhľad napätia vo svaloch brušnej steny.

3. Konvulzívne pohyby bránice, charakteristické pre škytavku.

4. Obnovenie nervovosvalového vedenia až do 50% pôvodnej hodnoty.

28.3. Anestézia pomocou depolarizujúcich a nedepolarizujúcich relaxancií.

Povinnou zložkou premedikácie by mal byť atropín. Indukčná anestézia sa vykonáva s akýmikoľvek inhalačnými a neinhalačnými anestetikami. Po strate vedomia sa podávajú depolarizujúce myorelaxanciá. Aby sa zabránilo rozvoju svalových fibrilácií, deti môžu najskôr zadať malé dávky nedepolarizujúcich relaxancií (1/10-1/5 hlavnej dávky). Keď dôjde k apnoe, vykoná sa krátkodobá hyperventilácia kyslíkom. Na pozadí relaxácie (po vymiznutí fibrilácií) sa trachea intubuje a prepne sa na mechanickú ventiláciu plynno-omamnou zmesou. Hĺbka anestézie by mala zodpovedať štádiu anestézie III 1, čím sa zabezpečí úplné vypnutie vedomia a dobrá analgézia. Bezprostredne po tracheálnej intubácii sa intravenózne podá nedepolarizujúci relaxant a jeho frakčným podaním sa udržiava ďalšia relaxácia. Na konci operácie treba vypočítať dávku relaxancií tak, aby sa podľa možnosti obnovilo spontánne dýchanie. Po nedepolarizujúcich relaxanciách možno použiť aj depolarizujúce. Pôsobenie prvého by malo byť zároveň klinicky ukončené, o čom svedčí objavenie sa hlbokého spontánneho dýchania a svalového napätia. Ale v takýchto prípadoch musí anestéziológ počítať s tým, že účinok relaxancií môže byť zvrátený (nedostatočná alebo naopak nadmerná myopégia).

Sledovanie stavu dieťaťa pri používaní svalových relaxancií.

vizuálne hodnotenie klinický priebeh kombinovaná anestézia s myorelaxanciami je pomerne komplikovaná, je založená na určení hĺbky anestézie a stupňa relaxácie. V súčasnosti sa v podmienkach kombinovanej anestézie prakticky rozlišujú dve fázy anestézie - povrchová a hlboká.

Pri povrchovej anestézii je zachovaná reakcia zreníc na svetlo a slzenie. Po vysadení účinku myorelaxancií sa klinický obraz približuje klinike jednozložkovej anestézie, t.j. možno identifikovať charakteristický staging, objavujú sa pupilárne reflexy, reakcia na podráždenie bolesťou atď. Výskyt zvýšeného potenia, tachykardia, zvýšený krvný tlak, nadmerné slzenie, motorické reakcie v reakcii na podnety bolesti naznačujú nedostatočnú hĺbku anestézie.

Hlboká anestézia je charakterizovaná absenciou reakcie zreníc na svetlo a pupilárnych reflexov, útlmom krvného obehu a aktivitou autonómneho nervového systému. Veľký význam pri posudzovaní hĺbky anestézie má stanovenie koncentrácie anestetík v inhalovanej zmesi a taká objektívna metóda, akou je elektroencefalografia.

Okrem stanovenia hĺbky anestézie je potrebné zhodnotiť účinnosť myorelaxancií, t.j. stupeň myopégie. Hodnotenie relaxácie kostrového svalstva je však spojené s určitými ťažkosťami, ktoré sú spôsobené tým, že myorelaxanciá sa vždy používajú v kombinácii s anestetikami, ktoré sú schopné v tej či onej miere vyvolať myoplegický účinok a zakryť skutočný účinok svalové relaxanty.

Určenie stupňa myopégie je možné niekoľkými spôsobmi.

1. Palpácia a vizuálne určenie relaxácie. Toto je jedna z najbežnejších metód. Takto myoplégiu najčastejšie posudzuje chirurg, ktorý informuje o stave svalového tonusu prednej brušnej steny. Vizuálne a palpačné metódy určujú stupeň obnovenia svalového tonusu aj po operácii.

2. Prítomnosťou nezávislého dýchania. Táto metóda je otázna a nemožno ju odporučiť na hodnotenie účinnosti svalových relaxancií.

3. Stanovenie koncentrácie svalových relaxancií v krvi. Na stanovenie relaxancií v krvi existujú biologické, chemické, spektrografické a polarografické metódy, ktoré sú však dosť prácne a každodenná prax nepoužívajú anestéziológovia.

4. Elektrofyziologické metódy hodnotenia účinku myorelaxancií. Svalové relaxanciá uvoľňujú svaly pôsobením na nervovosvalové spojenie. Preto pomocou elektrofyziologických metód, získavaním čo najpresnejších informácií o funkčnom stave a vedení nervovosvalovej synapsie, je možné s veľkou istotou posúdiť účinnosť účinku myorelaxancií.

Ukončenie anestézie a výstup z nej sú najkritickejšie obdobia kombinovanej anestézie so svalovými relaxanciami. Treba sa snažiť o to, aby prebudenie nastalo čo najskôr po ukončení operácie a aby sa po úplnom prebudení v bezprostrednom pooperačnom období zachoval dostatočný analgetický účinok. Je potrebné, aby dieťa ešte na operačnom stole nadobudlo vedomie, dostatočné dýchanie a ochranné reflexy.

Výstup z anestézie, počas ktorého sa použili svalové relaxanciá, sa vyznačuje niektorými znakmi. Kritériá na posúdenie primeranosti spontánneho dýchania sú absencia klinického obrazu respiračného zlyhania a normálne zloženie plynov v krvi. Napriek zníženiu dávky a včasnému podávaniu relaxancií je obnovenie spontánneho dýchania u detí po operácii často oneskorené. Toto je jeden z najčastejších vedľajších účinkov svalových relaxancií.

Existuje mnoho dôvodov na pomalé obnovenie spontánneho dýchania po operácii a relaxanciá nie vždy zohrávajú vedúcu úlohu. Väčšina bežné príčiny sú.

1. Uskutočnenie mechanickej ventilácie v režime hyperventilácie, čo vedie k hypokapnii; pri výraznom poklese PaCO 2 sa činnosť dýchacieho centra dlhodobo neobnovuje.

2. Porušovanie KOS. Tento faktor je obzvlášť veľký význam pri použití svalových relaxancií s depolarizačným účinkom. Porušenia CBS počas anestézie sú spravidla v prírode metabolická acidóza. Depolarizujúce relaxanciá sú menej intenzívne hydrolyzované v kyslom prostredí; v dôsledku toho sa predlžuje čas ich pôsobenia. Znižuje sa aj vylučovacia funkcia obličiek pri stavoch metabolickej acidózy. Toto je dodatočný faktor; spôsobujúce spomalenie obnovy spontánneho dýchania po operácii.

3. Účinok anestetík alebo iných liekov na nervovosvalové vedenie. IN viac to platí pre inhalačné a neinhalačné anestetiká, ktoré sa kombinujú so svalovými relaxanciami. Neuromuskulárna blokáda sa prehlbuje aj pôsobením liekov, ako sú antibiotiká. široký rozsah akcie, analgetiká, lokálne anestetiká.

4. Predávkovanie alebo nadmerné hromadenie svalových relaxancií v tele. Tento typ poruchy dýchania je menej častý, ale je potrebné naň pamätať. Pri predávkovaní svalovými relaxanciami existuje úplná absencia svalový tonus, spontánne dýchanie a úplná alebo čiastočná blokáda nervovosvalovej synapsie.

Dekurarizácia.

Praktické využitie ako antidotá na nedepolarizujúce relaxanciá sa dostávali inhibítory cholínesterázy - prozerín (neostigmín, prostigmín). Prozerin oslabuje účinok svalových relaxancií v dôsledku inhibície cholínesterázy, čo umožňuje akumulovať acetylcholín a vytesniť relaxanciá z receptorov. Použitie antidot na uvoľnenie svalov u detí je indikované, ak na konci operácie dôjde k útlmu dýchania a zníženiu svalového tonusu svalov. Samostatné zdvihnutie hlavy a pomerne zreteľné zovretie prstov v päsť naznačuje, že dieťa má dostatočný svalový tonus. Prozerin možno použiť aj ako protijed v prípadoch, keď po opakovaných injekciách depolarizujúcich myorelaxancií došlo k zmene charakteru blokády. Klinicky sa to prejavuje dlhým (20-40 min), postupným obnovením spontánneho dýchania.

Dekularizácia sa odporúča vykonať pri pokusoch o spontánne dýchanie. Najprv sa atropín podáva intravenózne v dávke 0,01 mg/kg. Predbežné podanie atropínu je povinné na odstránenie vagotonického účinku prozerínu. Po 2-2,5 minútach. intravenózne injikovaný prozerín v dávke 0,03-0,05 mg/kg pomaly počas 20-30 sekúnd. Ak sa raz podá, dávka nepriniesla požadovaný účinok , Je zrejmé, že nedostatok spontánnej ventilácie nie je spôsobený pokračujúcim účinkom svalových relaxancií, ale z iných dôvodov.

Použitie antidot nezbavuje anestéziológa nutnosti starostlivo sledovať dieťa a hlavne jeho dýchanie. Vysvetľuje to skutočnosť, že po 30-40 minútach, keď sa pôsobenie prozerínu skončí a koncentrácia relaxancií v krvi je stále dosť vysoká, môže dôjsť k opätovnému uvoľneniu svalov - rekurarizácii.

Celková anestézia alebo anestézia, - stav charakterizovaný dočasným zastavením vedomia, citlivosti na bolesť, reflexov a relaxácie kostrového svalstva, spôsobený účinkami omamných látok na centrálny nervový systém.

Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

Teórie anestézie. V súčasnosti neexistuje žiadna teória anestézie, ktorá by jasne definovala mechanizmus narkotického pôsobenia anestetických látok. V chronologickom poradí môžu byť hlavné teórie prezentované takto:

1. Teória koagulácie od Clauda Bernarda (1875).

2. Lipoidná teória Meyera a Overtona (1899 - 1901).

3. Teória „udusenia nervových buniek Verworn“ (1912).

4. Adsorpčnú teóriu (medzného napätia) navrhol Traube (1904-1913) a podporil ju Warburg (1914-1918).

5. Paulingova teória vodných mikrokryštálov (1961).

IN posledné roky Rozšírila sa membránová teória mechanizmu účinku celkových anestetík na subcelulárnej molekulárnej úrovni. Vývoj anestézie vysvetľuje vplyvom anestetík na mechanizmy polarizácie a depolarizácie bunkových membrán.

Drogy spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Počas obdobia nasýtenia tela omamnou látkou je zaznamenaná určitá pravidelnosť (staging) v zmene vedomia, dýchania a krvného obehu. V tomto ohľade existujú určité štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Štádiá sa obzvlášť zreteľne prejavujú počas éterovej anestézie. V roku 1920 rozdelil Guedel anestéziu na štyri stupne. Táto klasifikácia je v súčasnosti hlavná.

Existujú 4 fázy: I - analgézia, II - excitácia, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní a IV - prebudenie.

Štádium analgézie ( ja ). Pacient je pri vedomí, ale malátny, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. V tomto období je možné vykonávať krátkodobé zákroky (otvorenie flegmóny, abscesy, diagnostické testy). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.

Štádium excitácie ( II ). V tomto štádiu sú inhibované centrá mozgovej kôry, pričom subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: chýba vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je častý, krvný tlak je zvýšený. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie na pozadí excitácie nie je možné vykonať. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela narkotikom na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúseností anesteziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

chirurgické štádium ( III ). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú 4 stupne anestézie štádia III.

Prvá úroveň ( III ,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očné buľvy, ich excentrické usporiadanie. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže operácie brucha sú náročné.

Druhá úroveň (III,2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné, dokonca. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III,1-III,2.

Tretia úroveň (III,3) je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet, chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malá náplň. Arteriálny tlak klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.

Štvrtá úroveň ( III ,4): maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je detekovaný vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Agonálna fáza ( IV ): je dôsledkom nadmerného prehĺbenia anestézie a môže viesť k nezvratným zmenám v bunkách centrálneho nervového systému, ak jej trvanie presiahne 3-5 minút. Zreničky sú extrémne rozšírené, bez reakcie na svetlo. Chýba rohovkový reflex, rohovka je suchá a matná. Pľúcna ventilácia je prudko znížená, dýchanie je povrchové, diafragmatické. Kostrové svaly sú paralyzované. Krvný tlak prudko klesá. Pulz je častý a slabý, často úplne nezistiteľný.

Odňatie z narkózy, ktoré Zhorov I.S. definuje ako štádium prebúdzania, začína od okamihu zastavenia dodávky anestetika. Koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient v opačné poradie prechádza, nastávajú všetky štádiá anestézie a prebudenia.

Príprava pacienta na anestéziu.

Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale aj detailnému objasneniu prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný plánovane. potom v prípade potreby vykonajte liečbu sprievodných ochorení, sanitáciu ústnej dutiny. Lekár vyšetrí a vyhodnotí duševný stav chorý, zisti alergický anamnéza, špecifikuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúru krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok.

Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista gastrointestinálny trakt(výplach žalúdka čistiace klystíry).

Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu funkcie vagusového nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálna lekárska príprava - premed ik ovanie . Účelom premedikácie je uvoľnenie psychického stresu, sedácie, zabránenie nežiaducim neurovegetatívnym reakciám, zníženie slinenia, bronchiálnej sekrécie, ako aj zvýšenie anestetických a analgetických vlastností omamných látok. To sa dosiahne použitím komplexu farmakologické prípravky. Na duševné upokojenie sú účinné najmä trankvilizéry, barbituráty, neuroleptiká a pod. pomocou atropínu, metacínu alebo skopolamínu. Široko používané antihistaminiká, ktoré majú dodatočný sedatívny účinok.

Premedikácia zvyčajne pozostáva z dvoch fáz. Večer, v predvečer operácie, sa perorálne podávajú hypnotiká v kombinácii s trankvilizérmi a antihistaminikami. U obzvlášť vzrušujúcich pacientov sa tieto lieky opakujú 2 hodiny pred operáciou. Okrem toho sa zvyčajne všetkým pacientom podávajú anticholinergiká a analgetiká 30-40 minút pred operáciou. Ak cholinergiká nie sú zahrnuté v pláne anestézie, predoperačný atropín možno vynechať, ale anestéziológ by ho mal vedieť vždy podať počas anestézie. Je potrebné mať na pamäti, že ak sa počas anestézie plánuje použiť cholinergné lieky (sukcinylcholín, halotan) alebo inštrumentálne podráždenie dýchacích ciest (tracheálna intubácia, bronchoskopia), existuje riziko bradykardie s možnou následnou hypotenziou a rozvojom viac závažné srdcové arytmie. V tomto prípade je povinné vymenovanie premedikačných anticholinergných liekov (atropín, metacín, glykopyrolát, hyoscín) na blokovanie vagových reflexov.

Sedatíva na plánované operácie sa zvyčajne podávajú intramuskulárne, perorálne alebo rektálne. Intravenózny spôsob podania je nevhodný, pretože. pričom trvanie účinku liekov je kratšie, a vedľajšie účinky výraznejšie. Iba pri urgentných chirurgických zákrokoch a špeciálnych indikáciách sa podávajú intravenózne.

M - anticholinergiká.

atropín. Na premedikáciu sa atropín podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,01 mg/kg. Anticholinergné vlastnosti atropínu môžu účinne blokovať vagové reflexy a znižovať sekréciu bronchiálneho stromu.

V núdzových prípadoch, pri absencii venózneho prístupu, štandardná dávka atropínu zriedená v 1 ml fyziologického roztoku poskytuje rýchly účinok pri intratracheálnom podaní.

U detí sa atropín používa v rovnakých dávkach. Aby sa predišlo negatívnemu psycho-emocionálnemu vplyvu intramuskulárnej injekcie na dieťa, možno 90 minút pred indukciou podať per os atropín v dávke 0,02 mg/kg. V kombinácii s barbiturátmi sa môže atropín podávať aj do rekta pomocou tohto spôsobu navodenia anestézie.

Je potrebné mať na pamäti, že čas nástupu účinku atropínu u detí prvého roku života s bradykardiou je dlhší a pre nich je na dosiahnutie rýchleho pozitívneho chronotropný efekt atropín sa má podať čo najskôr.

Existuje len málo kontraindikácií na použitie atropínu. Patria sem srdcové choroby sprevádzané pretrvávajúcou tachykardiou, individuálna intolerancia, ktorá je pomerne zriedkavá, ako aj glaukóm.

Metacin. Metacín má silnejší účinok na periférne cholinergné receptory ako atropín a je tiež aktívnejší pri ovplyvňovaní svalov priedušiek, silnejšie inhibuje sekréciu slinných a prieduškových žliaz.

V porovnaní s atropínom je metacín vhodnejší na použitie, pretože s nižším mydriatickým účinkom umožňuje sledovať zmeny priemeru zrenice počas operácie. Na premedikáciu je tiež výhodný metacín, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je menej výrazné a výrazne prevyšuje atropín v jeho bronchodilatačným účinku.

Metacín sa používa na sedáciu počas operácií cisársky rez. Použitie lieku znižuje amplitúdu, trvanie a frekvenciu kontrakcií maternice.

skopolamín(hyoscín). Z hľadiska účinku na periférne cholinergné receptory je blízky atropínu. Spôsobuje sedatívny účinok: znižuje fyzickú aktivitu, môže mať hypnotický účinok.

Je potrebné vziať do úvahy veľmi široký rozdiel v individuálnej citlivosti na skopolamín: relatívne často bežné dávky nespôsobujú sedáciu, ale excitáciu, halucinácie a iné vedľajšie účinky.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri vymenovaní atropínu.

Glykopyrolát. Glykopyrolát sa predpisuje v dávkach, ktoré sú polovičnou dávkou atropínu. Na premedikáciu sa podáva 0,005-0,01 mg/kg, zvyčajná dávka pre dospelých je 0,2-0,3 mg. Glykopyrolát na injekciu sa vyrába ako roztok obsahujúci 0,2 mg/ml (0,02 %).

Zo všetkých m-anticholinergík je glykopyrolát najsilnejším inhibítorom sekrécie. slinné žľazy a žľazy sliznice dýchacích ciest. Tachykardia sa vyskytuje pri zavedení lieku v / v, ale nie v / m. Glykopyrolát má dlhšie trvanie účinku ako atropín (2-4 hodiny po im podaní a 30 minút po IV injekcii).

Narkotické analgetiká. V poslednej dobe sa postoj k používaniu narkotických analgetík v premedikácii trochu zmenil. Od používania týchto liekov sa začalo upúšťať, ak je cieľom dosiahnuť sedatívny účinok. Je to spôsobené tým, že pri užívaní opiátov dochádza len u časti pacientov k útlmu a eufórii. Iní však môžu pociťovať nežiaducu dysfóriu, nevoľnosť, vracanie, hypotenziu alebo určitý stupeň útlmu dýchania. Preto sú opioidy zahrnuté do premedikácie, keď môže byť ich použitie prospešné. V prvom rade to platí pre pacientov so syndrómom silnej bolesti. Okrem toho môže použitie opiátov zvýšiť potenciačný účinok premedikácie.

Antihistaminiká.

Používajú sa v premedikácii, aby sa zabránilo účinkom histamínu v reakcii na stresovú situáciu. To platí najmä pre pacientov so zhoršenou alergickou anamnézou ( bronchiálna astma atopická dermatitída atď.). Z liečiv používaných v anestéziológii majú významné uvoľňovanie histamínu napríklad niektoré myorelaxanciá (d-tubokurarín, atrakúrium, mivakúrium hydrochlorid atď.), morfín, rádiokontrastné prípravky s obsahom jódu, veľkomolekulárne zlúčeniny (polyglucín a pod.). účinok. Používajú sa aj na premedikáciu pre sedatívne, hypnotické, centrálne a periférne anticholinergné a protizápalové vlastnosti.

difenhydramín- má výrazný antihistamínový účinok, sedatívne a hypnotické účinky. Ako premedikačná zložka sa používa 1% roztok v dávke 0,1-0,5 mg/kg intravenózne a intramuskulárne.

Suprastin- derivát etyléndiamínu, má výraznú antihistamínovú a tiež periférnu anticholinergnú aktivitu, sedatívny účinok je menej výrazný. Dávky - 2% roztok - 0,3-0,5 mg / kg intravenózne a intramuskulárne.

Tavegil- v porovnaní s dimedrolom má výraznejší a predĺžený antihistamínový účinok, má mierny sedatívny účinok. Dávky - 0,2% roztok - 0,03-0,05 mg / kg intramuskulárne a intravenózne.

Pomôcky na spánok.

fenobarbital(luminálny, sedonálny, adonálny). Dlhodobo pôsobiaci barbiturát 6-8 hodín. V závislosti od dávky má sedatívny alebo hypnotický účinok, antikonvulzívny účinok. V anestetickej praxi sa fenobarbital predpisuje ako hypnotikum v predvečer operácie v noci v dávke 0,1-0,2 g perorálne, u detí jednorazová dávka 0,005-0,01 g / kg.

trankvilizéry.

Droperidol. Antipsychotikum zo skupiny butyrofenónov. Neurovegetatívna inhibícia spôsobená droperidolom trvá 3-24 hodín. Liek má tiež výrazný antiemetický účinok. Na účely premedikácie sa používa v dávke 0,05-0,1 mg/kg IV, IM. Štandardné dávky droperidolu (bez kombinácie s inými liekmi) nespôsobujú útlm dýchania, naopak, liek stimuluje reakciu dýchacieho systému na hypoxiu. Hoci pacienti po premedikácii droperidolom pôsobia pokojne a ľahostajne, v skutočnosti môžu pociťovať pocity úzkosti a strachu. Preto premedikáciu nemožno obmedziť na zavedenie jedného droperidolu.

diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Patrí do skupiny benzodiazepínov. Dávka na premedikáciu 0,2-0,5 mg/kg. Má minimálny vplyv na kardiovaskulárny systém a dýchanie, má výrazné sedatívne, anxiolytické a antikonvulzívne účinky. V kombinácii s inými tlmivými látkami alebo opioidmi však môže tlmiť dýchacie centrum. Je to jedna z najčastejšie používaných premedikácií u detí. Predpisuje sa 30 minút pred operáciou v dávke 0,1-0,3 mg / kg intramuskulárne, 0,1-0,25 mg / kg perorálne, 0,075 mg / kg - rektálne. Ako možnosť premedikácie na stole je možné intravenózne podanie bezprostredne pred chirurgickým zákrokom v dávke 0,1-0,15 mg / kg spolu s atropínom.

midazolam(dormicum, flormidal). Midazolam je vo vode rozpustný benzodiazepín s rýchlejším nástupom a kratším trvaním účinku ako diazepam. Na premedikáciu sa používa v dávke 0,05-0,15 mg/kg. Po i/m podaní dosiahne plazmatická koncentrácia maximum po 30 minútach. Midazolam je liek široko používaný v pediatrickej anestéziológii. Jeho použitie vám umožňuje rýchlo a efektívne upokojiť dieťa a zabrániť psycho-emocionálnemu stresu spojenému s odlúčením od rodičov. Perorálne podanie midazolamu v dávke 0,5-0,75 mg/kg (s čerešňovým sirupom) poskytuje sedáciu a zmierňuje úzkosť do 20-30 minút. Po tejto dobe začne účinnosť klesať a po 1 hodine jej pôsobenie končí. Intravenózna dávka na premedikáciu je 0,02-0,06 mg/kg, intramuskulárne - 0,06-0,08 mg/kg. Možno kombinované zavedenie midazolamu - v dávke 0,1 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne a 0,3 mg / kg rektálne. Viac vysoké dávky midazolam môže spôsobiť útlm dýchania.

Rohypnol(flunitrazepam). Derivát benzodiazepínu so sedatívnym, hypnotickým a antikonvulzívnym účinkom. Podáva sa intramuskulárne v dávke 0,03 mg / kg, intravenózne - 0,015-0,03 mg / kg.

Niektoré funkcie:

a) diazepam možno podávať rektálne v dávke 0,075 mg/kg.
b) 30 minút pred indukciou možno podať perorálny midazolam (s čerešňovým sirupom) v dávke 0,5 – 0,75 mg/kg alebo rektálne v dávke 0,75 – 0,1 mg/kg.

Aby ste zabránili aspirácii:

Cerucal - 0,15 mg/kg IV;
- cimetidín - 3 mg/kg im.

Na prevenciu pooperačnej nevoľnosti a vracania:

Droperidol 0,075 mg/kg IV, najlepšie pred indukciou;
- lorazepam 0,01 mg/kg, najlepšie pred indukciou.

Intravenózna anestézia

Výhody intravenózneho celková anestézia sú rýchle uvedenie do anestézie, nedostatok vzrušenie, príjemné pre pacient zaspáva. Avšak lieky na intravenózne podanie vytvára krátkodobú anestéziu, ktorá znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobú operáciu.

Deriváty barbiturik kyseliny - tio Perože l-n ale tri A ge ks en al- spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku, nedochádza k štádiu vzrušenia, prebúdzanie je rýchle. Klinický obraz anestézia tiopental- sodík a hexenal identické. Hexenal spôsobuje menšiu respiračnú depresiu.

Použite čerstvo pripravené roztoky barbituráty. Na tento účel sa obsah injekčnej liekovky (1 prípravok) pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného. (1% Riešenie) . Bodkovaný do žily a roztok sa pomaly vstrekuje rýchlosťou 1 ml počas 10-15 sekúnd. Po zavedení 3-5 ml roztoku na 30 s sa citlivosť pacienta na barbituráty, potom zavedenie lieku pokračuje až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednej injekcii lieku. Trvanie anestézie je zabezpečené frakčným podaním 100-200 mg liek. Celková dávka lieku by nemala presiahnuť 1000 mg. Počas podávania lieku zdravotná sestra Monitoruje srdcový tep, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav zrenice, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovka reflex na určenie úrovne anestézie.

anestézia barbituráty, najmä thiopital- sodíka je charakteristická respiračná depresia, v súvislosti s ktorou je nevyhnutná prítomnosť dýchacieho aparátu. Kedy apnoe treba začať umelú pľúcnu ventiláciu pomocou masky dýchacieho prístroja (IVL). Rýchly úvod tiopental- sodík môže viesť k zníženiu krvného tlaku, inhibícii srdcovej činnosti. V tomto prípade je potrebné podávanie lieku zastaviť. V chirurgickej praxi anestézia barbituráty používa sa na krátkodobé operácie v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, flegmóna, zníženie dislokácie, repozícia kostí trosky). Barbituráty sa používajú aj na indukčnú anestéziu.

Viadril(predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg/kg, celková dávka v priemere 1000 mg. Viadrilčasto sa používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo vysokých dávkach môže liek spôsobiť hypotenzia. Použitie lieku je komplikované vývojom flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa im zabránilo, liek sa odporúča podávať pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku. Viadril používa sa na úvodnú anestéziu, na endoskopické vyšetrenia.

propanidid(epontol, sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka lieku 7-10 mg/kg, podané intravenózne, rýchlo (všetko dávka 500 mg po dobu 30 s). Spánok prichádza okamžite - "na konci ihly." Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle, pokojné. Aplikácia propanidid príčin hyperventilácia ktorý sa objaví bezprostredne po strate vedomia. Niekedy sa to môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade je potrebné IVL pomocou dýchacieho prístroja. Nevýhodou je vývoj hypoxia počas podávania lieku. Povinná kontrola krvného tlaku a pulzu. Liek sa používa na úvodnú anestéziu, v ambulantnej chirurgickej praxi pri malých operáciách.

Oxybuty at nat ia Gama hydroxybutyrát je normálnou zložkou metabolizmu cicavcov. Nachádza sa v ktorejkoľvek bunke ľudského tela, kde plní úlohu živiny (výživový produkt). V mozgu sa najvyššie koncentrácie GHB nachádzajú v hypotalame a v bazálnych gangliách. Vo vysokých koncentráciách je prítomný aj v obličkách, srdci a kostrových svaloch. Považuje sa za neurotransmiter, hoci úplne nespĺňa všetky požiadavky na túto triedu látok. Je prekurzorom kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ale neovplyvňuje priamo jej receptory.

Prvýkrát bol GHB izolovaný v roku 1874. Technika syntézy bola publikovaná v roku 1929. Táto látka nevzbudila medzi výskumníkmi veľký záujem, kým A. Labori nezačal študovať jej biologickú úlohu.

Laborie zistil, že GHB má množstvo účinkov, ktoré nie sú charakteristické pre GABA. Intenzívny výskum GHB prebieha už mnoho rokov. V Európe sa tento liek vo veľkej miere používa ako celkové anestetikum, ako aj na liečbu narkolepsie (denná ospalosť), pri pôrode (zvyšuje kontrakcie, podporuje dilatáciu krčka maternice), na liečbu alkoholizmu a abstinenčných príznakov, ako aj pri rôzne iné účely.

FARMAKOLÓGIA GHB

GHB dočasne inhibuje uvoľňovanie dopamínu mozgovými bunkami. To môže viesť k zvýšeniu zásob dopamínu a následnému zvýšenému uvoľňovaniu tejto látky pri odznení účinku GHB. To môže vysvetľovať fenomén nočného prebúdzania, ktorý je typický pre veľké dávky GHB, ako aj výborný zdravotný stav, bezstarostnosť a vzrušenie na druhý deň po požití.

GHB tiež stimuluje uvoľňovanie rastového hormónu (somatotropný hormón, STH). V jednej metodologicky správnej štúdii japonskí špecialisti zistili 9- a 16-násobné zvýšenie koncentrácie GH v sére u šiestich zdravých mužov vo veku 25-40 rokov po 30 a 60 minútach po intravenóznom podaní GHB v množstve 2,5 g. 120 minút po injekcii zostala hladina rastového hormónu zvýšená 7-krát v porovnaní s východiskovou hodnotou. Mechanizmus účinku ešte nebol študovaný. Je známe, že dopamín stimuluje uvoľňovanie GH hypofýzou, ale GHB inhibuje uvoľňovanie dopamínu. To naznačuje, že účinok GHB na hladiny GH je sprostredkovaný niektorými ďalšími mechanizmami.

Hladina prolaktínu v sére sa zvyšuje 5-krát od počiatočnej hodnoty v priemere 60 minút po užití lieku. Na rozdiel od rastového hormónu je tento účinok úplne sprostredkovaný inhibíciou uvoľňovania dopamínu, rovnako ako účinky antipsychotík. Aj keď je prolaktín v niektorých ohľadoch antagonistom rastového hormónu, 16-násobné zvýšenie jeho hladiny prekonáva tento odpor.

GHB spôsobuje výraznú relaxáciu kostrových svalov. Vo Francúzsku a Taliansku sa používa v pôrodníctve. GHB prispieva k expanzii krčka maternice, znižuje úzkosť, zvyšuje silu a frekvenciu kontrakcií maternice, zvyšuje citlivosť myometria na oxytocín. U novorodencov netlmí dýchanie a dokonca pôsobí antihypoxicky, najmä pri zapletení s pupočnou šnúrou.

GHB sa v tele úplne metabolizuje na vodu a oxid uhličitý, pričom nezanecháva žiadne toxické metabolity. Metabolizmus je taký účinný, že 4-5 hodín po injekcii už liek nie je v krvi detekovateľný a dá sa zistiť iba v moči.

GHB aktivuje metabolickú dráhu známu ako "pentózový skrat", ktorá hrá obrovskú úlohu pri syntéze bielkovín. Aktivácia tejto dráhy tiež poskytuje efekt šetrenia bielkovín, inhibíciu rozkladu telesných bielkovín.

Veľké (anestetické) dávky GHB spôsobujú mierne zvýšenie hladiny cukru v krvi a výrazné zníženie hladiny cholesterolu. Dýchanie sa stáva vzácnejším, ale hlbokým. Krvný tlak sa môže mierne znížiť alebo zvýšiť alebo zostať na rovnakej úrovni. Môže sa vyskytnúť mierna bradykardia.

GHB bol kedysi nazývaný „takmer dokonalým pomocníkom pri spánku“. V stredných dávkach spôsobuje relaxáciu a upokojenie, ktoré vytvárajú výborné podmienky pre prirodzené zaspávanie a vo veľkých dávkach je tabletkou na spanie.

Nevýhodou mnohých liekov na spanie je porušenie štruktúry spánkového cyklu, čo bráni úplnému obnoveniu sily. Snáď najvýznamnejšou vlastnosťou spánku vyvolaného GHB je jeho úplná identita s prirodzeným spánkom. Schopnosť reagovať na podnety bolesti je zachovaná. To obmedzuje hodnotu GHB na operačnej sále. Počas spánku spôsobeného GHB sa zvyšuje hladina rastového hormónu v krvi. Na rozdiel od iných liekov na spanie tiež GHB neznižuje potrebu kyslíka v tele.

Hlavnou nevýhodou oxybutyrátu ako hypnotika je jeho krátke trvanie účinku, zvyčajne asi 3 hodiny.Na pozadí účinku lieku je spánok hlboký a plný, ale po odznení účinku lieku je možné predčasné prebudenie a tento jav sa stáva výraznejším so zvyšujúcou sa dávkou.

FARMAKOKINETIKA

• nástup účinku: 10-20 minút po perorálnom podaní
• doba pôsobenia: 1 - 3 hodiny
• zvyškové účinky: 2 - 4 hodiny
• maximálna plazmatická koncentrácia: 20-60 minút po perorálnom podaní
• klírens: 14 ml/min/kg
• T1/2: 20 min.

Účinok lieku sa zvyšuje, keď sa užíva na prázdny žalúdok.

ZÁVISLOSŤ "ÚČINOK DÁVKY"

Malé dávky:účinky sú podobné ako pri miernej intoxikácii alkoholom. Mierna relaxácia, zvýšená sociabilita, znížená presnosť pohybov, mierne závraty. Neodporúča sa viesť auto alebo obsluhovať nebezpečné stroje.

Priemerné dávky: zvyšuje sa relaxácia, objavuje sa psychická nestabilita. Niektorí zaznamenávajú zvýšenú citlivosť na hudbu, túžbu po tanci. Nálada sa zlepšuje. Existuje určitá nejednotnosť reči, nedostatočnosť, hlúposť. Niekedy je nevoľnosť. V mnohých prípadoch je zaznamenaná hypersexualita: zvýšená citlivosť na dotyk, u mužov - zvýšená erekcia, orgazmus sa zintenzívňuje.

Vysoké dávky vyvolať spánok. Pri zachovanom vedomí - nerovnováha, slabosť, slabosť.

Predávkovanie sa vyskytuje veľmi ľahko. Napríklad štvrť gramu navyše – a eufóriu vystrieda pocit nevoľnosti a zvracania. Tento problém je možno hlavným problémom pri mimonemocničnom užívaní drogy. Keď sa GHB skombinuje s inými psychofarmakami, situácia sa môže stať nezvládnuteľnou. Napríklad kombinácia GHB + alkohol spôsobuje zvracanie a stratu vedomia.

Ket a(Kalipsol, Ketagest, Ketalar, Kalipsol, Ketaject, Ketalar, Ketamín, Ketapest, Keto1ar, Vetalar). Ide o prostriedok, ktorý poskytuje intravenózne a intramuskulárna injekcia celkový anestetický a analgetický účinok. Zvláštnosťou anestetického účinku ketamínu je rýchly a krátkodobý účinok so zachovaním nezávislého adekvátneho dýchania pri narkotických dávkach. Celková anestézia vyvolaná ketamínom sa nazýva disociatívna, pretože účinok lieku je spojený hlavne s depresívnym účinkom na asociatívnu zónu a subkortikálne formácie talamu. V tele sa ketamín metabolizuje demetyláciou. Hlavná časť produktov biotransformácie sa vylúči močom do 2 hodín, ale malé množstvo metabolitov môže zostať v tele niekoľko dní. Kumulácia s opakovaným podávaním lieku nie je pozorovaná. Odhadovaná dávka lieku je 2-5 mg / kg.

Liek znižuje somatickú, citlivosť na bolesť viac a menej - citlivosť viscerálnej bolesti, čo treba brať do úvahy pri brušné operácie. Ketamín sa používa pri mononarkóze a kombinovanej anestézii, najmä u pacientov s nízkym krvným tlakom, alebo ak je potrebné zachovať spontánne dýchanie, alebo na mechanickú ventiláciu dýchacími zmesami, ktoré neobsahujú oxid dusný.

Ketamín sa môže užívať v kombinácii s neuroleptikami (droperidol atď.) a analgetikami (fentanyl, promedol, depidolor atď.) V týchto prípadoch sa dávka ketamínu znižuje. Pri používaní ketamínu je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti jeho všeobecného účinku na telo. Liek zvyčajne spôsobuje zvýšenie krvného tlaku (o 20-30%) a zvýšenie srdcovej frekvencie so zvýšením srdcového výdaja; periférna vaskulárna rezistencia klesá. Stimuláciu srdcovej činnosti možno znížiť použitím diazepamu (sibazonu). Ketamín zvyčajne netlmí dýchanie, nespôsobuje laryngo - a bronchospazmus, neinhibuje reflexy z horných dýchacích ciest: nevoľnosť a vracanie sa spravidla nevyskytujú. Pri rýchlom intravenóznom podaní je možný útlm dýchania. Na zníženie slinenia sa podáva roztok atropínu alebo metacínu. Použitie ketamínu môže byť sprevádzané mimovoľnými pohybmi, hypertonicitou, halucinačnými javmi. Týmto účinkom sa zabráni alebo sa odstránia zavedením trankvilizérov, ako aj droperidolu. Pri intravenóznom podaní roztoku ketamínu je niekedy možná bolesť a začervenanie kože pozdĺž žily, po prebudení - psychomotorická agitácia a relatívne dlhotrvajúca dezorientácia. Ketamín je kontraindikovaný u pacientov s poruchami cerebrálnej cirkulácie (vrátane pacientov s takýmito poruchami v anamnéze), s ťažkou hypertenziou, eklampsiou s ťažkou obehovou dekompenzáciou, epilepsiou a inými ochoreniami sprevádzanými kŕčmi. Opatrnosť je potrebná pri operáciách na hrtane (potrebné je použitie svalových relaxancií). Nemiešajte roztoky ketamínu s barbiturátmi (precipitáty).

Kombinovaná celková anestézia.

Kombinovaná sa nazýva anestézia dosiahnutá súčasným alebo postupným použitím kombinácie rôzne drogy: celkové anestetiká, trankvilizéry, analgetiká, svalové relaxanciá. To umožňuje výrazne znížiť koncentráciu anestetík a ich toxické účinky na telo.

Neuroleptanalgézia(NLA) je jedným z typov kombinovanej anestézie, pri ktorej sa pomocou kombinácie neuroleptík a narkotických analgetík dosahuje špeciálny stav organizmu - neurolepsia. Prejavuje sa poklesom duševných a motorická aktivita, stav ľahostajnosti, až katatónia a katalepsia, strata citlivosti bez vypnutia vedomia. Tento stav je spôsobený selektívnym účinkom liekov používaných na NLA na talamus, hypotalamus a retikulárnu formáciu. Najčastejšie používaná kombinácia antipsychotického droperidolu (dehydrobenzperidolu) a analgetika fentanylu.

Ataralgézia. V posledných rokoch sa v anestetickej praxi používa kombinácia trankvilizéra diazepem s narkotickými analgetikami (fentanyl, pentazocín). Táto úľava od bolesti sa nazýva ataralgézia. Z hľadiska účinku na organizmus má táto metóda veľa spoločného s NLA. Vzhľadom na to, že diazepam znižuje krvný tlak menej ako droperidol, hypotenzia s ataralgéziou je menej častá.

Narkóza (celková anestézia) je liekmi vyvolaná inhibícia centrálneho nervového systému, charakterizovaná dočasnou stratou vedomia, všetkých typov citlivosti a svalovej relaxácie. Metódy anestézie sú rôzne a vyberá ich lekár v závislosti od objemu chirurgického zákroku. Klasifikácia anestézie je založená na spôsobe podávania anestetík.

Operačná brigáda

Klasifikácia:

• Parenterálne - zavedenie anestetík sa vykonáva intraarteriálne, intravenózne alebo rektálne.
• Inhalácia, ktorá je zase rozdelená na masku a endotracheálnu. Lieky sa do tela pacienta zavádzajú cez dýchacie cesty.
• Kombinovaná - celková anestézia sa dosahuje sekvenčným alebo súčasným použitím anestetík podávaných rôznymi spôsobmi.

Poznámka! Prečo je dôležité povedať svojmu lekárovi o tom, čo máte? alergické reakcie? Lekár berie tieto údaje za účelom výberu jednotlivých lokálnych alebo celkových anestetík bez rizika skríženej alergie.

Anestézia sa vykonáva inhaláciou anestetík v plynnom alebo parnom stave. Parné anestetiká - éter, halotán, pentran, chloroform. Plynné anestetiká - cyklopropán, oxid dusný.

Použitie éteru pochádza z vojenskej chirurgie, v roku 1847 N.I. Pirogov bol prvý, kto prišiel s použitím takejto anestézie pri operáciách v teréne.

V súčasnosti sa éter a jeho analógy používajú zriedkavo, pretože plynné anestetiká sú pacientmi lepšie tolerované a pôsobia menej agresívne.

Anestézia masky

Inhalácia lieku na anestéziu cez tvárovú masku

Masková anestézia je metóda celkovej anestézie, pri ktorej sa prívod zmesi kyslíka a omamných látok uskutočňuje cez tvárovú masku.

Táto metóda sa najlepšie používa pri chirurgických zákrokoch na končatinách, pretože môže byť pre nich ťažké dosiahnuť úplné uvoľnenie kostrového svalstva, a preto sa pri brušných operáciách odporúča intravenózna anestézia.

Na rozdiel od intravenóznej anestézie je pri použití inhalácie zaznamenaný jasný staging v zmene práce dýchania a kardiovaskulárneho systému, vedomia. V dôsledku toho existujú štádiá, ktoré určujú hĺbku anestézie.

Etapy:

1. - anestézia, keď citlivosť pacienta na bolesť zmizne, pričom tepelná a hmatová citlivosť je stále zachovaná. Trvanie fázy je 2-4 minúty. Používa sa na krátkodobé zákroky v chirurgii - otvorenie vriedkov, odber biopsie. Povrchové biopsie sa najlepšie vykonávajú v lokálnej anestézii.
2. - vzrušenie. Je charakterizovaná inhibíciou kortikálnych štruktúr mozgu, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú vzrušené - chýba vedomie, je zaznamenaná excitácia reči a motora. V tomto štádiu nie je možné vykonávať prevádzkové manipulácie, mali by ste pokračovať v nasýtení tela liekom na prehĺbenie anestézie. Etapa trvá 6-14 minút.
3. - chirurgický. V tomto štádiu sa vykonávajú dlhodobé zásahy.
4. - prebudenia. Po ukončení podávania lieku jeho koncentrácia v krvi klesá a pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí a prebúdza sa.

Endotracheálna anestézia: výhody a nevýhody

Podávanie anestetika cez hadičku priamo do dýchacieho traktu

Pri tejto metóde anestézie sa anestetikum dodáva priamo do dolných dýchacích ciest cez endotracheálnu trubicu.

Môže sa použiť pri maxilofaciálnej chirurgii, zákrokoch na krku, eliminuje možnosť aspirácie krvi, zvratkov a tiež znižuje koncentráciu anestetika.

Je indikovaný pre väčšinu patológií v chirurgii, často sa používa ako viaczložková anestézia v kombinácii so svalovými relaxanciami.

Dôležité! Prečo by ste mali povedať svojmu lekárovi o menších zmenách v tom, ako sa cítite počas anestézie? Anestéziológ preberá zodpovednosť za zdravie pacienta a je zodpovedný za výsledok operácie. Aj pri lokálnej anestézii hrozia komplikácie.

parenterálna anestézia

Anestetikum na intravenózne podanie

K úľave od bolesti dochádza intravenóznym alebo intraarteriálnym podaním anestetík a narkotík. Metóda sa vyznačuje praktickosťou, jednoduchosťou a absenciou excitačnej fázy, čo výrazne uľahčuje prácu s pacientom. Podávané liečivo sa ľahko dávkuje a ak je to potrebné, s predĺžením trvania chirurgického zákroku sa dávka neuroleptika alebo anestetika zvyšuje.

Napriek mnohým výhodám nie sú tieto typy anestézie bez nevýhod. Napriek tomu nedochádza k úplnej relaxácii svalového tkaniva, preto by sa v prípade potreby mali zaviesť svalové relaxanciá. Dĺžka trvania intravenóznej anestézie je krátkodobá (15-35 minút), preto nie je určená na dlhodobé operácie.

V závislosti od podávaných liekov a ich kombinácie sa rozlišujú tieto typy anestézie:

• Ataralgézia, neuroleptanalgézia (pozri kombinovaná anestézia).
• Centrálna analgézia je technika založená na použití narkotických analgetík, ktoré výrazne znižujú reakciu somatickej a autonómnej bolesti. Tento typ celková anestézia v drvivej väčšine postihuje dýchacie centrum, preto ho treba kombinovať so zavedením myorelaxancií a nasadením umelej pľúcnej ventilácie.

Kombinovaná anestézia

Celková anestézia, ktorá sa vykonáva postupným alebo súčasným použitím anestetík podávaných rôznymi spôsobmi, sa nazýva kombinovaná.

Používajú sa kombinácie liekov z rôznych skupín - trankvilizéry, centrálne svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, celkové anestetiká. Zároveň počet vstupov lieky klesá, preto sa znižuje ich toxický účinok.

Existujú nasledujúce metódy anestézie:

• Neuroleptanalgézia. Kombináciou narkotických analgetík a neuroleptík vzniká špecifický stav tela, ktorý sa vyznačuje znížením motorickej a duševnej aktivity a stratou pocitov bolesti bez zmeny vedomia (neurolepsia). Lieky selektívne pôsobia na hypotalamo-hypofyzárny systém a inhibujú retikulárnu formáciu, v dôsledku ktorej sa takéto zmeny vyskytujú. Táto metóda je široko používaná v chirurgii mozgu.
• Ataralgézia je technika úľavy od bolesti, pri ktorej je hlavnou zložkou anestézie použitie analgetík a trankvilizérov. Pri ich podaní nastáva anestézia a stav nazývaný ataraxia.

Aké typy anestézie sú preferované pri hypertenzii a prečo? Ak nie je možné použiť lokálnu anestéziu, uchýlia sa k neuroleptanalgézii, pretože na jej implementáciu sa užívajú antihypertenzíva.

Kombinované sa nazývajú taká anestézia, ktorá sa dosahuje kombináciou rôznych anestetických činidiel a iných látok. Okrem toho každý z nástrojov plní špecifickú funkciu. Barbituráty sa používajú na utlmenie, oxid dusný na vypnutie vedomia a analgézie, silnejšie prostriedky (éter, halotán, cyklopropán) - na zabezpečenie areflexie, analgézie a do určitej miery aj na uvoľnenie svalov. Hlbšia relaxácia sa dosiahne zavedením svalových relaxancií.

Uvoľňovače svalov. Svalové relaxanciá sú známe už dlho. Dokonca aj Indiáni z predkolumbovskej Ameriky používali tieto látky na lov, mazali šípy šťavou z tropickej rastliny kurare. Lieky podobné kurare však v roku 1942 zaviedli do klinickej praxe kanadskí anestéziológovia Griffiths a Josan.

Podľa mechanizmu účinku sa tieto lieky delia na látky centrálneho a periférneho účinku. Svalové relaxanciá centrálneho účinku blokujú vedenie nervového impulzu pozdĺž synapsií mozgového kmeňa a miecha. V modernej anestéziológii sú dôležité svalové relaxanciá periférneho účinku, ktoré spôsobujú celkovú nervovosvalovú blokádu na úrovni nervovosvalovej synapsie. Podľa mechanizmu účinku sa svalové relaxanciá delia do dvoch skupín.

nedepolarizujúce relaxanty.

tubokurarín (kurarin-asta)

gallamín jodid (tricuran, fluxedil)

pankuróniumbromid (pavulon)

prozerín (neostigmín, prostigmín, neoezerín)

kalimín (pyridostigmín, mestinón)

galantamín (nivalín)

Depolarizujúce relaxanty.

ditylín, myorelaxín, sukcinylcholín

imbretín

dioxónium.

Použitie myorelaxancií vedie u pacientov k potrebe umelej pľúcnej ventilácie (ALV), ktorá sa môže vykonávať manuálne a hardvérovo.

o metóda endotracheálnej anestézie omamná látka vstupuje do tela z anestéziologického prístroja hadičkou zavedenou do priedušnice. Výhodou metódy je, že poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách na krku a tvári. hlava, eliminuje možnosť aspirácie zvratkov, krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.

Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa vo forme viaczložkovej anestézie so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Celkové užívanie viacerých omamných látok v malých dávkach znižuje toxický účinok každej z nich na organizmus. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na realizáciu analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a bezvedomie sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosahuje frakčným podávaním svalových relaxancií. Existujú tri stupne anestézie.

I. etapa - úvod do anestézie. Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, proti ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Najčastejšie používané barbituráty sú fentanyl v kombinácii so sombrevínom, mletý so sombrevínom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.

Stupeň II - udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Anestézia sa udržiava na prvom-druhom stupni operačného štádia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.

V poslednej dobe je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom. fentanyl, droperidol. svalové relaxanty. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšenej srdcovej frekvencii sa podáva fentanyl, pri zvýšení krvného tlaku - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší: fentanyl zosilňuje úľavu od bolesti, droperidol potláča autonómne reakcie.

Stupeň III - stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele P O2, P CO2, pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a transportovať na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.

Komplikácie anestézie

Komplikácie počas anestézie môžu súvisieť s technikou anestézie alebo účinkom anestetík na vit. dôležité orgány. Jednou z komplikácií je zvracanie. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum na zvracanie. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, dostáva sa na hlasivky a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo vedie k zlyhaniu dýchania s následnou hypoxiou - ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm, ktorý sa prejavuje cyanózou, bronchospazmus, tachykardia.

Nebezpečná je regurgitácia – pasívne vyhadzovanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu dochádza spravidla na pozadí hlbokej maskovej anestézie s relaxáciou zvieračov a pretečením žalúdka alebo po zavedení svalových relaxancií (pred intubáciou). Požitie do pľúc počas vracania alebo regurgitácie kyslého obsahu žalúdka vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.

Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť jeho obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevnou obštrukciou je sonda ponechaná v žalúdku počas celej anestézie, pričom sa odporúča mierna Trendelenburgova poloha. Pred začiatkom anestézie, aby ste predišli regurgitácii, môžete použiť Selickov manéver - tlak na kricoidnú chrupavku zozadu, čo spôsobí kompresiu pažeráka.

Pri zvracaní je potrebné ihneď odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej tampónom a odsať, pri regurgitácii odsať obsah žalúdka cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.

Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj po prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné uložiť pacienta vodorovne alebo do Trendelenburgovej polohy, otočiť hlavu na stranu. Je potrebné sledovať pacienta.

Respiračné komplikácie môžu byť spojené so zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestetického prístroja. Pred začatím anestézie je dôležité skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a priepustnosť plynov cez dýchacie hadice.

Obštrukcia dýchacích ciest môže byť výsledkom stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie ( 3. úroveň chirurgické štádium anestézie). Počas anestézie sa pevné častice môžu dostať do horných dýchacích ciest. cudzie telesá(zuby, zubné protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné posunúť a podoprieť dolnú čeľusť na pozadí hlbokej anestézie. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubné protézy, pacientovi vyšetriť zuby.

Komplikácie pri tracheálnej intubácii, uskutočnenej priamou laryngoskopiou, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu; 2) poškodenie hlasiviek; H) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka; 4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu; 5) výstup endotracheálnej trubice z priedušnice alebo jej ohnutie.

Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením (pomocou auskultácie pľúc).

Komplikácie z obehového systému. Vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum môže dôjsť k hypotenzii - zníženiu krvného tlaku ako v období anestézie, tak aj počas anestézie. Stáva sa to pri predávkovaní omamnými látkami (často halotanom). U pacientov s nízkou ONK pri optimálnom dávkovaní omamných látok sa môže vyskytnúť hypotenzia. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyplniť deficit BCC pred anestéziou a počas operácie, sprevádzanej stratou krvi, transfúziou roztokov nahrádzajúcich krv a krvi.

Poruchy srdcového rytmu ( komorová tachykardia, extrasystol, ventrikulárna fibrilácia) sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: 1) hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytujú počas predĺženej intubácie alebo s nedostatočnou VC počas anestézie; 2) predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi. halotan; H) použitie epinefrínu na pozadí halotanu, čo zvyšuje citlivosť halotanu na katecholamíny.

Na určenie rytmu srdcovej činnosti je potrebná elektrokardiografická kontrola.

Liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku, použitie chinínových liekov.

Zastavenie srdca je najhrozivejšou komplikáciou počas anestézie. Dôvodom je najčastejšie nesprávne posúdenie stavu pacienta, chyby v technike anestezínu, hypoxia, hyperkapnia.

Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Komplikácie z nervového systému. Počas celkovej anestézie je často pozorovaný mierny pokles telesnej teploty vplyvom omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále.

Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytujú triašky. Najčastejšie sa zimnica pozoruje po anestézii halotanom. Na prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22°C), pacienta prikryť, v prípade potreby infúznu terapiu, nalievať roztoky ohriate na telesnú teplotu, vdychovať teplé navlhčené drogy na sledovanie teploty tela pacienta.

Cerebrálny edém je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečba by mala začať okamžite, dodržiavať zásady dehydratácie, hyperventilácie, lokálneho ochladzovania mozgu.

Poškodenie periférne nervy. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálny plexus. K tomu dochádza pri nesprávnej polohe pacienta na operačnom stole (únos ruky viac ako 90° od tela, paže za hlavou, paže fixované k oblúku operačného stola, keď sú nohy uložené na držiakoch bez polstrovania). Správna poloha pacienta na stole eliminuje napätie nervových kmeňov. Liečbu vykonáva neuropatológ a fyzioterapeut.

Príprava pacienta na anestéziu. Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale aj detailnému objasneniu prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný plánovane. potom v prípade potreby vykonajte liečbu sprievodných ochorení, sanitáciu ústnej dutiny. Lekár zisťuje a hodnotí psychický stav pacienta, zisťuje alergickú anamnézu. objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúru krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok.

Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).

Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu funkcie blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny medikamentózny prípravok - premedikácia. Na noc sa podávajú lieky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom sa deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (seduxen, relanium). Narkotické analgetiká sa podávajú intramuskulárne alebo subkutánne 40 minút pred operáciou: 1 ml 1-2% roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (lexir), 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcie blúdivého nervu a zníženie slinenia sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. U pacientov s alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina, odstránia sa snímateľné zuby a zubné protézy.

V prípade núdzových zásahov sa žalúdok pred operáciou umyje a premedikácia sa vykonáva na operačnom stole. lieky podávať intravenózne. Počas anestézie sestra vedie anestetickú tabuľku pacienta, do ktorej nevyhnutne zaznamenáva hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak, frekvenciu dýchania a parametre ventilátora. Táto mapa odráža všetky štádiá anestézie a chirurgického zákroku, uvádza dávky omamných látok a myorelaxancií, sú zaznamenané všetky lieky používané počas anestézie vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podania liekov. Na konci operácie sa zisťuje celkové množstvo všetkých použitých liekov, ktoré sa zapíše aj do anestetickej karty. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Karta anestézie je zapísaná v anamnéze.

Metódy kontroly vedenia anestézie. Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a vyhodnocujú hlavné parametre hemodynamiky. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.

Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné vykonať štúdiu acidobázického stavu (P O2, P CO2, pH, BE)

6. OBJEDNÁVKA VÝKONU PRÁCE:

5.1. V úvode hodiny sa učiteľ venuje organizačným záležitostiam, všíma si prítomných študentov v časopise, upozorňuje na potrebu dodržiavania akademickej disciplíny, úcty k majetku katedry; predstavuje všeobecný plán praktické stretnutie. Uskutočňuje sa motivácia, vysvetľuje sa dôležitosť témy pre žiakov, jej aplikačná hodnota.

5.2. Otázky kontroly počiatočnej úrovne vedomostí.

5.3. Učiteľ zisťuje úroveň prípravy na vyučovaciu hodinu každého žiaka tak, že sa ho pýta a vyhodnocuje odpovede podľa päťbodového systému.

5.4. Počas diskusie učiteľ zisťuje ťažké otázky vyžadujúce spoločnú analýzu a objasnenie.

5.5. Žiaci prechádzajú na praktickú časť hodiny.

5.6. Záverečná kontrola vedomostí študentov sa uskutočňuje ústne alebo riešením testových úloh, ratingovým hodnotením.

7. SITUAČNÉ ÚLOHY A OTÁZKY:

1. Celková anestézia sa nazýva zmiešaná ak

Jedno anestetikum sa podáva súčasne rôznymi cestami

Postupne zmeňte jedno anestetikum za druhé

Kombinujte lokálnu anestéziu s intravenóznou anestézou

Pred začatím anestézie sa súčasne podáva niekoľko anestetík alebo sa zmiešajú v nádobách

Všetko vyššie uvedené

2.Oxid dusný

Slabé anestetikum s výrazným analgetickým účinkom, používané len v zmesi s kyslíkom

Môže byť použitý v otvorenom systéme

Silné anestetikum so slabým analgetickým účinkom, možno použiť v čistej forme bez kyslíka

Všetky vyššie uvedené, v závislosti od stavu pacienta

3. Medzi nevýhody maskovej anestézie patrí uvedená hmotnosť, okrem

Veľký mŕtvy priestor

Nedostatok izolácie dýchacích ciest

Veľký aerodynamický odpor

Potreba zabrániť stiahnutiu jazyka

4. Nevýhody intravenóznej celkovej anestézie zahŕňajú všetky nasledujúce okrem

Vyžaduje sa sofistikované vybavenie na anestéziu

Ťažkosti pri zvládaní anestézie

Zachovanie svalového tonusu

Nebezpečenstvo asfyxie v dôsledku stiahnutia jazyka a zvracania

Zachovanie aktivity reflexov

5. Výhody endotracheálnej anestézie zahŕňajú všetky nasledujúce okrem

Optimálne mechanické vetranie

Manažment dýchacích ciest

C) prevencia rozvoja bronchospazmu a zástavy srdca

Dosiahnutie maximálnej potrebnej svalovej relaxácie

6. Fentanyl je

Silné analgetikum, ktoré trvá 20-25 minút

Krátkodobo pôsobiace analgetikum (2-3 minúty)

Antipsychotikum

Liek s výrazným psychotropným účinkom

Antidepresívum

7. Arteriálna hypotenzia počas celkovej anestézie môže byť spôsobená všetkými nasledujúcimi, s výnimkou

Nedostatočná hĺbka anestézie

Manipulácie v oblasti reflexných zón

Úvody soľné roztoky

Poruchy výmeny plynov

Zníženie BCC v dôsledku straty krvi

8. Pri výbere anestetika na anestéziu 55-ročný pacient trpí hypertenzia III stupňa, pri operácii plastickej chirurgie prednej brušnej steny pre pooperačnú herniu treba uprednostniť

Ftorotaiu

Neiroleptanalgézia

Oxid dusný + NLA

lokálna anestézia

9. Dlhodobý pobyt katétra v žile môže viesť ku všetkým nasledujúcim, okrem:

Septická flebitída

Chemická flebitída

Tromboembolizmus

Septikémia

DIC

10. Všetky nasledujúce sú charakteristické pre reakciu na stres, okrem

Zadržiavanie sodíka a chlóru

Olngurin

Polnurni

eozinofilov

Leukocytóza

11. Pri respiračnej acidóze je potrebné:

Transfúzia bikarbonátu.

Hyperventilácia

Znížená ponuka liekov

Intravenózne podanie respiračné dialeptiká

Všetko vyššie uvedené

12. Na prevenciu aspiračného syndrómu (Mendelssohn) je potrebné

1) vyprázdniť žalúdok cez hadičku

2) podávať laxatíva

3) predpísať sódu 1 lyžičku 30 minút pred jedlom

4) predpísať cimetidín

5) pripravte trisylnát horečnatý podľa schémy

Všetky vyššie uvedené sú pravdivé

Správne I, 2, 3

Všetky sú pravdivé okrem 2

Pravda 1, 4, 5

13. Pacient má viacnásobné zlomeniny rebier, akútne respiračné zlyhanie. Po intubácii a preložení na mechanickú ventiláciu sa stav prudko zhoršil, zvýšila sa hypoxia, krvný tlak klesol na 80 mm Hg. Art., zvuky srdca sú tlmené. Pravdepodobná príčina zhoršenie bolo

Ruptúra ​​hrudnej aorty

Začarované postavenie endotracheálnej trubice

Tenzný pneumotorax

Aspirácia do priedušnice

Ťažké poškodenie pľúcneho tkaniva a srdca

Hlavná literatúra.

1. Gostiščev V.K. Všeobecná chirurgia: učebnica - 4. vyd. - M., 2006.

2. Petrov S.V. Všeobecná chirurgia: učebnica - 3. vyd., prepracovaná a doplnená - M., GEOTAR-MEDIA, 2009.

doplnková literatúra

1. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. „Núdzové situácie v praxi rodinný doktor» ( tutoriál) - V.Novgorod, 2005.

2. Baido V.P. "Propedeutika chirurgických chorôb" (učebnica) - V. Novgorod, 2006.

3. Baido V.P. "Operácia pre rodinného lekára" (učebnica) - V. Novgorod, 2006.

4. Všeobecné chirurgické zručnosti. Uch. Príspevok pre študentov medicíny. Oskretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ed. IN AND. Oscretkova. - Rostov n / a: Phoenix - 2007.

5. Ultrazvuková diagnostika v chirurgii. Základné informácie a klinické aplikácie. / Arnely, Tracey D., Wisher, Dennis B., Galdstein, Laurence J. a kol., trans. z angličtiny. Ed. S.A. Panfilová - M .: Binom, 2007.

6. Asepsa a antisepsa: Uch. Manuál: pre lekárske univerzity / Vinnik Yu.S., Kochetova L.V., Karlova E.A., Teplyakova O.V. - – Rostov n/a: Phoenix; Krasnojarsk - 2007

7. Belkov A.V. Ambulantná chirurgia, testy: Uch. Výhoda: špecialita 040100 "Medicína". – Rastov n/a: Phoenix – 2007

8. Nazarov I.P. Anestéziológia a resuscitácia: Proc. príspevok: Pre postgraduál. pripravený lekári a med. univerzity / I.P. Nazarov. ─ Rostov n/a; Krasnojarsk: Phoenix: Publishing projects, 2007.

9. Urgentná operácia brušných orgánov. Učebnica pre študentov lekárskych univerzít. / Kokhanenko N.Yu., Afanasiev N.V., Lanareya E.L. atď.; vyd. V.V. Levatovič. -M.: GEOTAR - media, 2007.

10. Levite E.M. Úvod do anestéziológie a resuscitácie: Proc. príspevok na zdravotnú univerzity / Ed. I.G. Bobrinského. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 255 s. Všeobecné chirurgické zručnosti. Uch. Príspevok pre študentov medicíny. univerzity. Osretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ed. IN AND. Oscretkova. - Rastov n / D: Phoenix - 2007.

11. Nazarov I. P. Anesteziológia a resuscitácia: učebnica. príspevok: pre postgraduál. pripravený lekári a med. univerzity / I. P. Nazarov. - Rostov n/a: Phoenix; Krasnojarsk: Vydavateľské projekty, 2007.

12. Popáleniny. Intenzívna terapia. Návod. Na postgraduálne vzdelávanie lekárov a študentov vysokých škôl. / Nazarov N.P., Matskevich V.A., Kolegova Zh.N. a ďalšie - ─ Rostov n / D., Krasnojarsk: Phoenix, 2007.

13. Veber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. "Núdzové stavy v praxi rodinného lekára" (učebnica), 2. vydanie opravené a doplnené - V.Novgorod, 2009.

14. Traumatológia. Národné vedenie / vyd. G.P. Kotelniková, S.P. Mironov. - M., GEOTAR-MEDIA, 2009

15. Anesteziológia a resuscitácia: učebnica: pre VŠ / N.S. Bitsunov [i dr.]; vyd. O.A. údolie. . - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2009.

16. Propedeutika chirurgie. Učebnica pre študentov lekárskych univerzít. / Baranov G.A., Buromsky I.V., Vasiliev S.A. atď.; vyd. V.K. Gostishcheva a A.I. Kovaľov. 2. vydanie opravené a rozšírené - M.: Medical inform. agentúra, 2008

17. Intenzívna starostlivosť. Národné vedenie. V 2 zväzkoch / vyd. B.R. Gelfand, A.I. Saltanov. - M., GEOTAR-MEDIA, 2009.

18. Veber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. "Núdzové stavy v praxi rodinného lekára" (učebnica) 3. vydanie, opravené a doplnené - V.Novgorod,. 2011.

KOMBINOVANÁ CELKOVÁ ANESTÉZIA

Kombinovaná anestézia sa nazýva anestézia, ktorá sa dosahuje súčasným alebo postupným použitím kombinácie rôznych liekov: celkové anestetiká, trankvilizéry, analgetiká, svalové relaxanciá. To umožňuje výrazne znížiť koncentráciu anestetík v tele pacienta a ich toxický účinok na neho. Anestézia sa v takýchto prípadoch stáva lepšie zvládnuteľnou, je možné znížiť koncentráciu silného anestetika na udržanie anestézie na určitej úrovni. Najčastejšie používané kombinácie anestetík na intravenózne a inhalačné použitie.

Celková intravenózna anestézia. Pri tomto type anestézie sa spravidla používa kombinácia niekoľkých anestetík na intravenózne použitie. Zvyčajne sa podávajú kontinuálnou infúziou. Najbežnejšie používaným krátkodobo pôsobiacim anestetikom je propofol v kombinácii s fentanylom alebo iným analgetikom.

Prvých 10 minút sa podáva propofol v dávke 10 mg/kg, ďalších 10 minút - 8 mg/kg, ďalších 8 minút - 6 mg/kg. Najpohodlnejšie je podávať infúziu automatickou striekačkou s použitím cieľového nastavenia. Rýchlosť infúzie nepretržite vypočítava mikroprocesor zabudovaný v jednotke. Požadovaná dávka lieku sa zobrazí na displeji automatickej striekačky.

Vyvážená anestézia. Pre vyváženú anestéziu sa používa kombinácia narkotických analgetík (morfín, fentanyl, sufentanil) s izofluránom (0,5 %) alebo propofolom (50 – 200 mg/kg za minútu).

Ataralgézia je viaczložková vyvážená anestézia založená na použití liekov zo skupiny benzodiazepínov v kombinácii s narkotickými analgetikami. Použitím sedatív, upokojujúcich a analgetických liekov sa dosahuje stav ataraxie (v doslovnom preklade tento výraz znamená „vyrovnanosť, vyrovnanosť, pokoj“) a výrazná analgézia.

REGIONÁLNA ANESTÉZIA

Najčastejšie v klinickej praxi dostal lokálnu infiltráciu povrchovú (koncovú) a rôzne typy vedenia a regionálnej anestézie. Zriedkavo sa používa hypotermická, intraoseálna, intravaskulárna turniketová a akupunktúrna anestézia. V súčasnosti je lokálna anestézia hlavným typom anestézie v ambulantnej a ambulantnej praxi, ako aj pri menších chirurgických zákrokoch.

Mechanizmus účinku liekov na lokálnu anestéziu

Lieky tejto skupiny blokujú prenos nervových impulzov v mieste interakcie ich molekúl s nervovými vláknami. V tomto prípade dochádza k anestézii celej oblasti, inervovanej zablokovaným nervom a jeho zakončeniami. Po prvé, tenké nemyelinizované vlákna typu C, ktoré poskytujú citlivosť na bolesť, sú vylúčené z procesu prenosu nervového impulzu počas lokálnej anestézie. Hmatové vnemy sú zároveň zachované, vymiznú neskôr po blokáde myelinizovaných vlákien typu A. Nakoniec pri lokálnej anestézii dochádza k blokáde motorických vlákien. Mechanizmus účinku liekov na lokálnu anestéziu je spôsobený tým, že zabraňujú vzniku nervového impulzu a recipročne blokujú jeho prenos cez nervové vlákno. Hlavným predmetom pôsobenia liekov na lokálnu anestéziu je membrána nervovej bunky, ktorá hrá hlavnú úlohu pri tvorbe a prenose nervových impulzov. Prípravky na lokálnu anestéziu pri výskyte akčného potenciálu porušujú priepustnosť membrán pre ióny Na +, čo znemožňuje depolarizáciu nervovej bunky a tým blokuje vnímanie a vedenie nervových vzruchov. Spôsobujú nedepolarizujúcu blokádu stabilizáciou polarizovaných membrán.

Lokálne anestetiká esterovej skupiny (najmä novokaín) sú hydrolyzované esterázami krvnej plazmy a rýchlo sa ničia. Deriváty amidov (lidokaín, grimekaín, pyromekaín atď.) pôsobia dlhšie, pretože nehydrolyzujú v krvnej plazme, ale rozkladajú sa v pečeni. Doteraz sa v anestetickej praxi používajú najmä prokaín (novokaín), lidokaín, bupivakaín a ropivakaín.

Príprava na lokálnu anestéziu

Pred vykonaním lokálnej anestézie musí byť anestéziológ zapojený do predoperačného vyšetrenia a prípravy pacienta na chirurgický zákrok. Ak chcete znížiť duševnú traumu, poskytnite dobrú noc a prevenciu toxických účinkov lokálnych anestetík je pacientom predpísaná špeciálna premedikácia pred anestéziou. Je indikovaný najmä pre ľudí s zvýšená hladina metabolické procesy a excitabilita nervového systému (tyreotoxikóza, neurózy). Pred začatím anestézie je potrebné pripraviť vybavenie, zásoby a vhodné liečivé prípravky na umelú pľúcnu ventiláciu, inhaláciu kyslíka, zbavenie pacienta kardiovaskulárneho kolapsu a odstránenie alergických reakcií.

Epidurálna anestézia

Pri tomto type anestézie sa do epidurálneho priestoru vstrekne lokálne anestetikum, ktoré nekomunikuje ani s miechou, ani s mozgom, takže priamo neovplyvňuje mozog. To je hlavná výhoda epidurálnej anestézie oproti spinálnej.

Anestetický roztok vstreknutý do epidurálneho priestoru obmýva korene miechového nervu, ktoré vychádzajú z miechy do epidurálneho priestoru. Okrem toho cez medzistavcové otvory vstupuje do hraničných pilierov a blokuje ich. To spôsobuje blokádu sympatickej, senzorickej a motorickej inervácie. Anestézia spravidla pokrýva významnú oblasť, pretože anestetický roztok v epidurálnom priestore stúpa nahor a nadol o 5-8 segmentov (so zavedením 10-16 ml anestetika).

Pacienti, u ktorých je naplánovaný chirurgický zákrok v epidurálnej anestézii, by mali byť starostlivo vyšetrení a riadne pripravení na operáciu. Je obzvlášť dôležité doplniť objem cirkulujúcej krvi v nich, pretože je nebezpečné používať tento typ anestézie s hypovolémiou. Premedikácia by nemala byť nadmerná. Neuroleptiká sa s ňou nemajú užívať. Pred vykonaním anestézie intravenózna infúzia 400-500 ml kryštaloidných alebo koloidných roztokov na náhradu krvi.

Epidurálna anestézia sa vykonáva tak, že pacient sedí alebo leží na boku s nohami privedenými k žalúdku. Výber miesta vpichu je určený požadovanou úrovňou anestézie. Punkcia sa vykonáva na úrovni zodpovedajúcej stredu vybranej oblasti anestézie.

Na anestéziu sa používajú dve ihly: jedna na subkutánne injekcie, druhá na blokádu. Pomocou prvej ihly sa vykoná predbežná anestézia kože a jej hlavnej vrstvy. Potom sa určí miesto vpichu druhej ihly medzi tŕňové výbežky. Na blokádu sa používa špeciálna ihla Tuohy, ktorá má dĺžku do 10 cm a vnútorný priemer asi 1 mm, s ostrým, ale krátkym a zakriveným koncom. Vkladá sa do chrbtice medzi tŕňové výbežky striktne pozdĺž zadnej stredovej čiary do hĺbky 2-2,5 cm, v driekovej oblasti - kolmo na chrbticu, v. hrudnej oblasti- pod miernym uhlom nadol, zodpovedajúcim smeru tŕňových procesov (obr. 34, a). Potom sa k ihle pripojí injekčná striekačka naplnená izotonickým roztokom chloridu sodného a vzduchovou bublinou v nej. Ďalší posun ihly dovnútra sa vykonáva sledovaním stupňa stlačenia vzduchovej bubliny v injekčnej striekačke.

Pred vstupom do epidurálneho priestoru ihla prechádza cez kožu, podkožie, supraspinózne, interspinózne a žlté väzy. Zatiaľ čo koniec ihly je medzi vláknami väzov, roztok pri stlačení piestu injekčnej striekačky veľmi pomaly vyteká a vzduchová bublina v ňom je stlačená. Hneď ako ihla vstúpi do epidurálneho priestoru, odpor tekutiny sa zníži a piest sa ľahko posunie dopredu. Vzduchová bublina nie je stlačená. Pri odpájaní injekčnej striekačky od ihly by z nej nemala vytekať žiadna tekutina. Ak tekutina vyteká, znamená to, že koniec ihly vstúpil do miechového (miechového) kanála. Keď je zaručené, že ihla prenikne do epidurálneho priestoru, vstreknú sa do nej 2-3 ml anestetického roztoku, aby sa zatlačila miechová plena a zabránilo sa jej perforácii ihlou alebo katétrom. Potom sa do ihly zavedie tenký polyetylénový katéter (obr. 34, 6), cez ktorý sa anestetikum počas a po operácii frakčne alebo infúziou, čím sa zabezpečí predĺžená anestézia. Najprv sa podá testovacia dávka anestetika, zvyčajne 2-3 ml 2% roztoku lidokaínu alebo 0,5% bupivakaínu. Po uistení sa, že nie sú žiadne príznaky alergických a iných nežiaducich reakcií, sa katéter zafixuje a po 5-8 minútach sa podá celá dávka lieku. Na úplnú blokádu jedného segmentu miechy potrebujú dospelí pacienti 1 až 2,5 ml roztoku liečiva na lokálnu anestéziu. Keďže u starších a senilných pacientov sa objem epidurálneho priestoru zmenšuje v dôsledku sklerózy vlákna vyplňujúceho priestor, dávka lieku na lokálnu anestéziu sa znižuje o 30-50%.

Obrázok 34. Technika punkcie (a) a katetrizácie (b) epidurálneho priestoru.

Na udržanie predĺženej pooperačnej analgézie sa katéter po operácii ponechá v epidurálnom priestore (tzv. predĺžená epidurálna anestézia).

Možné komplikácie pri epidurálnej anestézii: 1) kolaps (čím vyššia je úroveň epidurálnej anestézie, tým väčšie je riziko jej rozvoja). Kolapsu možno ľahko zabrániť zavedením 0,5% roztoku efedrínu v nízkej dávke (vo frakciách 1-2 ml) súbežne s aktívnou infúznou terapiou; 2) poruchy dýchania s vysoký stupeň epidurálna anestézia; v týchto prípadoch je potrebná umelá ventilácia pľúc; 3) bolesť hlavy, bolesť v mieste vpichu; 4) traumatické ischias; 5) infekcia epidurálneho priestoru.

Indikácie na použitie epidurálnej anestézie: 1) rozsiahle chirurgické zákroky na dolnej dutine brušnej, urologické, proktologické operácie a operácie na dolných končatinách; 2) operácie u starších a senilných pacientov so sprievodnou kardiopulmonálnou patológiou, poruchami metabolických procesov, funkcie pečene a obličiek v praxi pôrodu; 3) v prítomnosti syndrómu pooperačnej bolesti.

Epidurálna anestézia sa používa aj na rýchle obnovenie motility čriev po operáciách na brušných orgánoch, v komplexná liečba niektoré choroby ( akútna pankreatitída zápal pobrušnice, črevná obštrukcia, pre niektoré bolestivé syndrómy a obehové poruchy v končatinách).

Kontraindikácie: 1) prítomnosť zápalové procesy v oblasti údajnej punkcie alebo generalizovanej infekcie; 2) hypovolémia, hypotenzia, ťažký šok; 3) precitlivenosť na lieky na lokálnu anestéziu; 4) ochorenia chrbtice, ktoré sťažujú zavedenie ihly do epidurálneho priestoru; 5) ochorenia periférneho a centrálneho nervového systému.

Výhody epidurálnej anestézie: 1) schopnosť dosiahnuť segmentálnu anestéziu, sprevádzanú dostatočnou svalovou relaxáciou a blokádou sympatickej inervácie; 2) možnosť zníženia krvného tlaku (ak je to potrebné); 3) poskytovanie dlhodobej analgézie v pooperačnom období a skoré obnovenie motorickej aktivity pacientov.

REGIONÁLNA ANESTÉZIA

spinálnej anestézii

Pri tomto type anestézie sa po punkcii dura mater vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru roztok lieku na lokálnu anestéziu (bupivakaín, lidokaín). Anestetikum v tomto prípade rýchlo interaguje nervové korene a poskytuje úľavu od bolesti pre celú časť tela pod miestom vpichu. Ak je relatívna hustota injikovaného anestetického roztoku menšia ako relatívna hustota cerebrospinálnej tekutiny, potom sa presúva do vyšších častí miechy. Na spinálnu anestéziu sa spravidla používa 2% roztok lidokaínu (3-4 ml) alebo 0,5-0,75% bupivakaínu (2-3 ml). Trvanie anestézie pri použití lidokaínu je 1 hodina a bupivakaínu - 1,5-2 hodiny.

Spinálna anestézia sa často používa pri operáciách orgánov pod bránicou a pri operáciách dolných končatín. Zavedenie anestetika nad úroveň stavca ThXII môže spôsobiť narušenie činnosti vazomotorických a respiračných centier. Aj pri nízkej úrovni anestézie spravidla dochádza k poklesu krvného tlaku. Arteriálna hypotenzia vzniká v dôsledku vplyvu anestetika na spojovacie vetvy, ktoré vedú vazokonstrikčné impulzy z vazomotorického centra do periférie. To spôsobuje paralýzu vazomotorických nervov (viscerálnych a somatických).

Technika spinálnej anestézie je jednoduchšia ako epidurálna, pretože výtok tekutiny z ihly je presným indikátorom vstupu do miechového kanála. Najčastejšie sa punkcia vykonáva medzi stavcami L1-L2, prípadne L2-L3. .

Poloha pacienta na operačnom stole závisí od typu použitého anestetika. Pri anestézii liekom, ktorého relatívna hustota je menšia ako relatívna hustota mozgovomiechového moku, by mal byť pacient po vykonaní lumbálnej punkcie v sede a injekcii lieku uložený na chrbát tak, aby roztok nemal čas posunúť sa vyššie. Ak sa punkcia vykonáva v polohe na chrbte, potom sa úroveň anestézie reguluje zmenou polohy operačného stola.

Výhody spinálnej anestézie: vysoká účinnosť a uvoľnenie brušných svalov.

Nevýhody spinálnej anestézie: možný vývoj závažnej arteriálna hypotenzia, útlm dýchania, bolesť hlavy, retencia moču, prejavy meningizmu. Ak ihla náhodne poškodí korene miechových nervov, pacient môže mať traumatický ischias. Použitie jemných hrotových ihiel (25-27 gauge) výrazne znižuje výskyt pooperačných bolestí hlavy.

Pre skúseného anestéziológa nehrozí ani taká komplikácia, akou je zástava dýchania. Pri zástave dýchania je potrebné intubovať priedušnicu a spustiť umelú ventiláciu pľúc. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie je potrebné začať s infúziou náhrad krvnej plazmy pri absencii účinku - zaviesť adrenomimetiká (efedrín, fenylefrín / mezatón).

Predĺžená spinálna anestézia sa používa na chirurgické zákroky akéhokoľvek trvania, vykonávané v zóne inervácie ThIV-SV. Za týmto účelom sa vykonáva katetrizácia subarachnoidálneho priestoru. Ako anestetikum sa používa 0,5% roztok bupivakaínu. Počiatočná dávka lieku je 3-4 ml (15-20 mg), opakovaná - 1,5-3 ml (7,5-15 mg). Druhá dávka sa podáva po 3-3,5 hodinách.Na zmiernenie pooperačnej bolesti sa používa 0,125% roztok bupivakaínu v dávke 3-4 ml (3,75-4 mg) alebo fentanyl - 50 mg.

Komplikácie lokálnej anestézie

Komplikácie vyplývajúce z lokálnej anestézie sú podmienene rozdelené na komplikácie spôsobené nesprávnou implementáciou techniky anestézie, predávkovaním anestetika a precitlivenosťou naň. Komplikácie spôsobené zvláštnosťami techniky vykonávania rôzne druhy lokálna anestézia bola predtým pokrytá.

Klinický obraz otravy lokálne anestetiká(zívanie, úzkosť, dezorientácia v priestore, triaška, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, generalizované tonické a klonické kŕče) je dôsledkom ich účinku na centrálny nervový systém. V ťažkých prípadoch otravy nastáva smrť na ochrnutie dýchacieho traktu. Účinok anestetika na kardiovaskulárny systém sa najskôr prejavuje tachykardiou a artériovou hypertenziou. V budúcnosti dochádza k poklesu elektrickej excitability, vodivosti a kontraktilnej funkcie myokardu s výskytom bradykardie a arteriálnej hypotenzie až zástavy srdca. Ak dôjde k toxickej reakcii na anestetikum, je potrebné pacientovi intravenózne podať tukové emulzie, napríklad lipofundín, a umelo podporiť základné vitálne dôležité vlastnosti(umelá pľúcna ventilácia, oxygenoterapia, inotropná podpora, infúzna terapia).

Častými komplikáciami lokálnej a regionálnej anestézie sú anafylaktické reakcie u pacientov s precitlivenosťou na lieky na lokálnu anestéziu: alergická kožná reakcia, kardiovaskulárny kolaps (bledosť koža studené končatiny, studený vlhký pot, prudký pokles krvný tlak, bezvedomie) alebo anafylaktický šok.

Prevencia a liečba týchto komplikácií by mala byť etiopatogenetická.