Uzol na dlani pod kožou. Liečba Dupuytrenovej kontraktúry doma. Selektívna fasciektómia bez celkovej anestézie

Dupuytrenova kontraktúra je špecifická patológia, pri ktorej sa palmárne šľachy menia na jazvy. V dôsledku výrazného rastu spojivového tkaniva sa šľachy skracujú, prsty (jeden alebo viac) sa prestávajú úplne ohýbať. Vyvíja sa kontraktúra, v dôsledku čoho je výrazne narušená funkčnosť ruky. Skutočné príčiny ochorenia nie sú známe, ale zistilo sa, že je nezápalového charakteru.

Pacient môže nezávisle identifikovať prítomnosť Dupuytrenovej kontraktúry - v oblasti postihnutých šliach sa objaví hustá uzlovitá šnúra spojivového tkaniva, ruka prestane fungovať v rovnakom objeme.

Traumatológovia a ortopédi sa pokúšajú liečiť Dupuytrenovu kontraktúru konzervatívnymi metódami, ale ochorenie je náchylné na nevyhnutnú progresiu, takže operácia je nevyhnutná.

Dupuytrenova kontraktúra sa tiež nazýva palmárna fibromatóza.

Obsah:

spoločné údaje

V oblasti traumatológie a ortopédie je Dupuytrenova kontraktúra považovaná za pomerne bežnú chorobu - podľa rôznych zdrojov je výskyt 3-10% z celkového počtu všetkých patológií v tejto oblasti, okrem bylín.

Choroba sa vyvíja častejšie u mužov stredného veku - 32-45 rokov. Mladší vek býva postihnutý menej často, ale ak sa tak stane, Dupuytrenova kontraktúra postupuje rýchlejšie a zrýchleným tempom môžu nastať nezvratné zmeny. Ženy trpia menej často 6-10 krát ako muži a samotná choroba je pre nich jednoduchšia a priaznivejšia. V 50% všetkých klinických prípadov je patológia bilaterálna.

Poznámka

Štatistika poškodenia prstov Dupuytrenovou kontraktúrou je nasledovná: približne v 40 % prípadov je postihnutý prstenník, v 35 % malíček, v 16 % prostredník a v 4 – 5 % prípadov. vyskytujú na prvom a druhom prste.

Ochorenie je veľmi nepríjemné, keďže pacient stráca schopnosť vykonávať akúkoľvek prácu, ktorá by mala zahŕňať celú ruku, jeden alebo viacero prstov.

V miernych prípadoch dochádza k miernemu obmedzeniu predĺženia, pri ktorom nie je možné vykonávať jemnú prácu vyžadujúcu „šperkové“ pohyby – vyšívanie, kreslenie a pod.

Ak choroba postupuje, môže sa vyvinúť ťažká stuhnutosť a v závažných prípadoch ankylóza (úplná nehybnosť). Zároveň v patologický proces Dá sa stiahnuť ako jeden prst alebo niekoľko. V druhom prípade hrozí porušenie funkčných schopností ruky ako celku, stáva sa doslova zbytočným ľudským príveskom.

Príčiny palmárnej fibromatózy

Vzhľadom na pomerne výraznú prevalenciu Dupuytrenovej kontraktúry bolo popísaných veľa klinických prípadov, zhromaždilo sa dostatok štatistických údajov na vyvodenie záverov o závislosti vývoja tejto patológie od určitých faktorov. Skutočný dôvod, prečo sa šľachy ohýbačov ruky začínajú degenerovať do jaziev a hrubnúť, však ešte nebol objasnený. Najspoľahlivejšie sú také teórie výskytu patológie ako:

traumatické;
ústavný;
neurogénne.

Podľa traumatickej teórie výskytu Dupuytrenovej kontraktúry predchádza porušenie integrity flexorových šliach prstov ruky - sú to:

spojené s lekárskymi zásahmi;
sa vyskytujú v dôsledku nemedicínskej traumy.

Dupuytrenova kontraktúra sa často vyvíja u pacientov, ktorí podstúpili jeden alebo iný lekársky zásah v dlani. To môže byť:

menšie invazívne (spojené s penetráciou tkaniva) manipulácie;
úplná chirurgická intervencia.

V prvom prípade je to často:

extrakcia cudzie telo z mäkkých tkanív ruky (menovite dlane);
- odber vzoriek podozrivých tkanív za účelom následného vyšetrenia pod mikroskopom (najmä pri výskyte nádorov a podozrení na ich malígny charakter).

V druhom prípade je to:

široké odhalenie (obmedzené abscesy);
šitie rán rôznej povahy;
plastická chirurgia na obnovenie funkčnej schopnosti ruky.

Predpokladá sa, že pri vykonávaní všetkých manipulácií a operácií môžu byť ovplyvnené šľachy flexorov prstov, telo reaguje a ako kompenzácia „spúšťa“ proces intenzívneho rastu spojivového tkaniva, ktorý v konečnom dôsledku vedie k cikatrickej degenerácii týchto štruktúr.

Častejšie ako potom lekárske zákroky na strane sa Dupuytrenova kontraktúra vyvíja na pozadí nemedicínskej traumy - konkrétne nejaký čas po obdržaní rán:

štiepané;
rezať;
nasekané;
roztrhané;
roztrieštené;

a ďalšie.

Predpokladá sa, že mechanizmus výrazného zjazvenia je v tomto prípade rovnaký ako pri Dupuytrenovej kontraktúre, ku ktorej došlo po lekárskych manipuláciách a operáciách. Zistilo sa, že patológia sa častejšie vytvárala po hnisavých ranách na ruke - zápalový proces však nebol zaznamenaný počas vývoja kontraktúry, zjazvenie sa vyvinulo po úplnom očistení rán od hnisu.

Podľa ústavnej teórie sa opísaná patológia vyvíja u ľudí s určitým typom konštitúcie (typ postavy) a najmä s určitým typom spojivového tkaniva - je náchylné na zjazvenie, čo má za následok Dupuytrenovu kontraktúru. Takéto zjazvenie je najviac vystavené palmárnej aponeuróze kvôli zvláštnostiam jej štruktúry. Genetické pozadie tejto teórie ešte nebolo stanovené.

Neurogénna teória výskytu Dupuytrenovej kontraktúry uvádza, že patológia sa vyvíja v dôsledku lézie periférne nervy. Podstata teórie: nervové impulzy prestávajú normálne prechádzať postihnutým nervové zakončenia z tohto dôvodu flexorové šľachy prstov prestávajú dostávať normálne nervové zásobenie, je narušená regulácia procesov v nich na úrovni metabolizmu tkaniva, v dôsledku čoho sa vyvíja nadbytok spojivového tkaniva, z ktorého sa už tvoria jazvy.

Poznámka

Zvažuje sa úloha dedičnosti pri tvorbe tejto patológie. V 25-30% všetkých diagnostikovaných prípadov Dupuytrenovej kontraktúry sa ukázalo, že pacienti mali pokrvných príbuzných trpiacich rovnakým ochorením.

Okrem toho sa zlyhanie považuje za príčinu vývoja tejto patológie. rôzne druhy výmena. Takéto ochorenia však neboli diagnostikované u pacientov s Dupuytrenovou kontraktúrou (napr.), a tie menšie poruchy bielkovín, sacharidov, tukov resp. metabolizmus soli, ktoré boli identifikované z údajov laboratórny výskum, nemožno považovať za spúšťač ochorenia. Navyše boli zistené u ľudí, ktorých flexorové šľachy prstov boli vo fyziologickej norme.

- zlyhanie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu;
hormonálne poruchy štítna žľaza- (nedostatok hormónov) a (ich nadmerná syntéza);
porušenie produkcie kortikosteroidov v dôsledku porušenia kôry nadobličiek.

Ale priama súvislosť medzi vyjadrenými patológiami a Dupuytrenovou kontraktúrou nebola dokázaná - mohli by sa vyvinúť nezávisle od seba.

Pri jazvovej degenerácii šliach flexorov prstov je podozrenie na ich mechanické zaťaženie. Najčastejšie sa vyskytuje s:

určitá pracovná činnosť - najmä spojená so zdvíhaním a premiestňovaním tovaru;
niektoré športy – hlavne vzpieranie (dvíhanie činiek, hod kladivom).

Existuje však len málo prípadov Dupuytrenovej kontraktúry u takýchto pacientov, ktorí tvrdia, že fyzický stres na dlaniach a prstoch vyvoláva nadmerný vývoj spojivového tkaniva s následným zjazvením.

Vývoj patológie

Pri Dupuytrenovej kontraktúre sú ovplyvnené nielen prvky spojivového tkaniva - možno pozorovať zmeny na koži ruky.

Najprv sa v šľachách objavia ohniská infiltrácie (zhrubnutie), ktoré sú viditeľné iba na úrovni tkaniva. Ďalej, s progresiou patológie sa takéto ohniská zväčšujú, môžu sa zlúčiť alebo rozvíjať izolovane. V postihnutej oblasti sa zvyšuje počet fibroblastov (sú to bunky produkujúce kolagén a elastín) a fibrocytov (v skutočnosti základ spojivového tkaniva). Medzibunková látka spojivového tkaniva (matrice) napučiava a stáva sa hustejšou. Existuje viac kolagénových vlákien.

Poznámka

Zjazvenie pri Dupuytrenovej kontraktúre možno pozorovať súčasne v šľachách všetkých postihnutých ohýbačov prstov a včas sa „natiahnuť“ – najskôr je postihnutý fragment spojivového tkaniva jedného ohýbača, potom druhého atď.

Symptómy Dupuytrenove kontraktúry

Klinický obraz Dupuytrenovej kontraktúry je veľmi charakteristický, vo väčšine prípadov je ťažké ho zameniť s príznakmi iných ochorení. Na dlani sa vytvorí tesnenie vo forme uzla alebo subkutánnych povrazov (jeden alebo viac). Predlžovanie prstov je obmedzené.

zvyčajne počiatočný znak Dupuytrenova kontraktúra sa stáva tesnením v metakarpofalangeálnych kĺboch IV-V prstov - inými slovami, v mieste, kde sú prsty "pripojené" k dlani, sa objaví zhrubnutie.

Následne sa vytvorený hustý uzol pomaly, ale nevyhnutne zväčšuje a potom sa transformuje: pramene z neho odchádzajú - najskôr do hlavnej falangy prsta zapojeného do patologického procesu a potom do jeho strednej falangy. Zdá sa, že takéto vlákna napínajú šľachu - skracuje sa, v dôsledku toho sa vyvíja kontraktúra - najskôr v metakarpofalangeálnom a potom v proximálnom interfalangeálny kĺb(ten, ktorý je najďalej od končeka prsta a bližšie k dlani).

Koža okolo zhutneného uzla je tiež transformovaná. Ich vlastnosti:

z hľadiska hustoty - hustejšie, ale elastické, s progresiou patológie sa elasticita znižuje;
podľa vzťahu s okolitými tkanivami - postupne s nimi spájkovať;
na reliéfe - na koži sa objavujú nepravidelnosti v podobe striedajúcich sa vydutín a retrakcií. Vznikajú v dôsledku spájkovania kože so základnými tkanivami.

Keď sa pacient pokúša narovnať prst, uzol a pramene sa stávajú výraznejšími, jasnými, sú jasne viditeľné a sú cítiť.

Bolestivý syndróm pre Dupuytrenovu kontraktúru nie je typický. Len jeden z desiatich pacientov sa sťažuje nepohodlie v oblasti dlane a prstov. Charakteristiky bolesti:

lokalizáciou - v oblasti postihnutej dlane;
distribúciou - môžu vyžarovať (dávať) do predlaktia, niekedy do ramena;
od prírody - bolesť, sprísnenie;
z hľadiska závažnosti - tolerovateľné;
výskytom - bolesť je často spojená s pokusmi o násilné ohýbanie dlane a vykonávanie akýchkoľvek akcií prstami.

Počas opísanej patológie sú trietapy:

najprv;
druhý;
tretí.

Charakteristiky prvého štádia ochorenia:

Charakteristiky druhej fázy ochorenia:

šnúra sa zahusťuje, stáva sa drsnejšou a tvrdšou, nepoddajnou, siaha až k hlavnej falange postihnutého prsta;
koža nad miestom lézie sa tiež stáva hrubšou, spája sa s palmárnou aponeurózou;
v mieste lézie sa vytvárajú priehlbiny, ktoré vyzerajú ako lieviky, ako aj zatiahnuté záhyby;
postihnutý prst (alebo prsty) je nútený ohnúť sa v metakarpofalangeálnom kĺbe pod uhlom 100 stupňov, nie je možné ho ohnúť pomocou úsilia samotného prsta.

Charakteristiky tretieho štádia patológie:

šnúra spojivového tkaniva siaha do strednej falangy postihnutého prsta (menej často do nechtu);
v kĺbe tvorenom metakarpálnou kosťou a falangou prsta sa vyvíja flexná kontraktúra, prst v tomto mieste je ohnutý v uhle 90 stupňov alebo menej;
je problematické narovnať prst v interfalangeálnom kĺbe, stupeň obmedzenia sa mení;
v závažných alebo pokročilých prípadoch sú susedné falangy postihnutého prsta umiestnené navzájom pod ostrým uhlom;
na pozadí takýchto zmien na falangách je možná subluxácia, v ťažkých prípadoch - ankylóza (úplná imobilizácia s vytvorením pazúrovitej kefy).

Patológia sa vyznačuje progresívnym priebehom, rýchlosť progresie môže kolísať a často nezávisí od žiadnej vonkajšie faktory: u niektorých pacientov sa tiahne roky, u iných - niekoľko mesiacov (od prvých príznakov patológie až po stuhnutosť alebo dokonca úplnú imobilizáciu). V niektorých prípadoch je možný kombinovaný variant, pri ktorom nie je pozorovaná progresia. dlho, ale potom sa vyvíja veľmi rýchlo. Je problematické predpovedať progresiu Dupuytrenovej kontraktúry.

Diagnostika

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry je vo väčšine prípadov jednoduchá - zohrávajú úlohu sťažnosti pacienta, údaje o anamnéze a charakteristické výsledky vyšetrení.

Fyzikálne vyšetrenie hodnotí:

Dodatočné inštrumentálne a laboratórne metódyštúdie na diagnostiku Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne nevyžadujú.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na charakteristický klinický obraz nie je prakticky potrebné vykonávať diferenciálnu diagnostiku Dupuytrenovej kontraktúry.

Komplikácie

Hlavné komplikácie Dupuytrenovej kontraktúry sú:

deformácia ruky;
čiastočné porušenie jeho funkčných schopností;
úplná imobilizácia ruky.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry bez chirurgického zákroku a chirurgického zákroku

Radikálne zachrániť pacienta pred touto patológiou je možné iba pomocou chirurgickej intervencie. Používa sa aj konzervatívna liečba, ktorá však môže byť účinná na väčšinu skoré štádia choroba. S progresiou ochorenia je konzervatívna liečba restoratívna a symptomatická, nie je možné s jej pomocou odstrániť progresívnu Dupuytrenovu kontraktúru. Môže však spomaliť progresiu ochorenia - najmä rozvoj ankylózy.

Konzervatívna terapia je založená na nasledujúcich stretnutiach:

fyzioterapia;
komplex cvičebnej terapie;
masáž;
upevňovacie zariadenia - často sú to odnímateľné dlahy;
lekárska blokáda.

Fyzioterapeutické metódy, ktoré sa osvedčili pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry, sú:

laserová terapia

a niektoré ďalšie.

Súbor cvičení pre postihnutú ruku sa vykonáva pod lekárskym dohľadom, cieľom je zvýšiť rozsah pohybu v kĺboch.

Masáž je predpísaná súčasne s cvičebnou terapiou, jej účelom je natiahnuť palmárnu aponeurózu.

Odnímateľné dlahy fixujú prsty vo vysunutej polohe, čím si šľachy „privyknú“ do správnej polohy. Spravidla sú pripevnené ku kefke v noci a odstránené počas dňa.

Terapeutická blokáda sa vykonáva so syndrómom bolesti. V tomto prípade sa používajú hormonálne lieky:

diprospan;
triamcinolón;
hydrokortizón

a ďalšie.

Liečivo sa zmieša s činidlom, ktoré sa používa na lokálnu anestéziu, a vstrekne sa do miesta bolestivého uzla. zvyčajne pozitívny efekt jedna blokáda sa pozoruje počas 6-8 týždňov. Ale hormonálne blokády sa musia používať opatrne.

Indikácie pre chirurgickú korekciu opísanej choroby sú nasledovné:

ťažká dysfunkcia postihnutej ruky;
progresia patológie;
domáce a priemyselné nepríjemnosti, ktoré sa vyskytujú pri Dupuytrenovej kontraktúre (aj keď samotná nie je príliš výrazná);
syndróm bolesti.

Najčastejšie sa operácia vykonáva, ak sa vyvinula ohybová kontraktúra s uhlom 30 stupňov alebo viac. Hlavné ciele operácie sú:

excízia tkaniva, ktoré prešlo cikatrickými zmenami;
obnovenie pohybu v kĺboch.

Poznámka

Operácie na odstránenie Dupuytrenovej kontraktúry patria medzi rekonštrukčné a trvajú pomerne dlho, preto sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Pre Dupuytrenovu kontraktúru bolo vyvinutých množstvo chirurgických techník. Ich výber závisí od:

umiestnenie tkaniva jazvy;
jeho vyjadrenie;
prítomnosť adhézií kože so základnými tkanivami.

Počas operácie je palmárna aponeuróza úplne alebo čiastočne vyrezaná. Ak sú výrazné zrasty (často sú sprevádzané stenčovaním kože), potom bude potrebné kožné štepenie s voľnou kožnou chlopňou.

Po operácii je ruka na nejaký čas fixovaná pomocou dlahy vo funkčne výhodnej polohe - mierne pokrčenými prstami.

Po určitom čase po operácii je predpísaný komplex cvičebnej terapie a masáže.

Prevencia

Pretože skutočné dôvody výskyt Dupuytrenovej kontraktúry nie je známy, špecifické metódy prevencie neboli vyvinuté. Nasledujúce akcie a činnosti pomôžu znížiť riziko tejto patológie:

presné vykonávanie akýchkoľvek lekárskych manipulácií na dlani a prstoch;
vyhýbanie sa traumatizácii tejto oblasti av prítomnosti zranení - ich adekvátna liečba;
prevencia poškodenia periférnych nervov, a ak sa už vyvinula, jeho včasná detekcia a liečba;
kontrola metabolických procesov v tele;
prevencia, včasná detekcia a zmiernenie endokrinných porúch;
dávkovanie fyzická aktivita na dlani a prstoch.

Predpoveď

Prognóza Dupuytrenovej kontraktúry je veľmi odlišná a závisí od závažnosti a rýchlosti progresie ochorenia. S včasným chirurgická liečba a pomocou konzervatívnych metód po ňom možno funkciu ruky obnoviť.

U niektorých pacientov (to platí pre prípady skorého nástupu a rýchlej progresie) môže dôjsť k relapsu patológie. V zásade sa diagnostikuje v priebehu niekoľkých rokov po operácii, menej často - niekoľko desaťročí. V tomto prípade bude potrebná druhá chirurgická intervencia.

Kontraktúra- ide o stav, kedy je pohyblivosť kĺbov obmedzená, ťažko a bolestivo sa ohýbajú. Toto porušenie je charakteristické pre mnohé ochorenia.

Typy kontraktúr

Kontraktúry vznikajú v dôsledku chorôb alebo po úrazoch. Najčastejšími netraumatickými ochoreniami, ktoré spôsobujú kontraktúry, sú ochorenia súvisiace s vekom: artritída a artróza. K stuhnutiu kĺbov vedú aj iné ochorenia ako mŕtvica, nedostatočné prekrvenie a zápal svalov, poškodenie periférnych nervov a dokonca ... hystéria.

Preto je nemožné vyliečiť akúkoľvek pretrvávajúcu kontraktúru bez objasnenia diagnózy! Avšak spolu s liečbou základného ochorenia, ktorá je vždy selektívna, existujú všeobecné prostriedky na boj proti kontraktúram.

Je to spôsobené tým, že všetky tieto poruchy majú spoločnú cestu vývoja. Mäkké tkanivá pohybového aparátu potrebujú neustály pohyb a nevydržia dlhé obdobia nečinnosti. Každý z nich reaguje charakteristickým rozpisom. Kĺbové puzdro sa zmršťuje a následne zhrubne. Svaly atrofujú. Medzi šľachami a okolitými tkanivami vznikajú zrasty. Najkatastrofálnejším výsledkom akejkoľvek kontraktúry je ankylóza kĺbu, to znamená úplná strata pohyblivosti.

Ak zranenie (subluxácia, podvrtnutie, modrina) nebolo silné, telo sa s poškodením vyrovná samo. Bolesť pomôže odstrániť tie pohyby, ktoré bránia správnemu hojeniu tkaniva. A postupne, keď sa funkcie vrátia do normálu, obmedzovače bolesti sa začnú vypínať. V dôsledku toho sú pohyby na krátky čas narušené, pretrvávajúca kontraktúra nemá čas dozrieť.

Viacnásobné mikrotraumy tiež spôsobujú kontraktúru ruky, nazývanú Dupuytrenova choroba. Môže sa zdať, že ak sú zranenia "mikroskopické", potom je choroba ľahko liečiteľná, ale zďaleka to tak nie je! Zo všetkých kontraktúr je táto určite najnebezpečnejšia.

Prevencia chorôb

Dupuytrenova choroba sa zvyčajne vyskytuje na pravej ruke u mužov nad 40 rokov, ktorí sa dlhé roky venujú manuálnej práci (predovšetkým vodiči ťažkých vozidiel, traktoristi, kombajnisti, sústružníci, frézy, zámočníci). Trvalé zranenia vedú k trvalému poškodeniu šliach ruky.

Prsty zmrznú v ohnutej polohe. A je nemožné ich svojvoľne uvoľniť.

Na prevenciu Dupuytrenovej choroby sa odporúča pri práci (najmä s kovom) používať rukavice a čo najhustejšiu tkaninu, pokiaľ to dovoľuje jemnosť vašej práce. Aj pod palčiaky používajte zmäkčujúci a ochranný krém na pokožku, ktorý sa dá kúpiť v každej lekárni. Bez krému sa rýchlo objavia trhliny, cez ktoré rôzne škodlivé faktory ľahko prenikajú hlboko do tkanív. Po práci s materiálmi, ktoré môžu na pokožke zanechať agresívne látky, úlomky, všetky druhy triesok, si umyte ruky mydlom alebo lepšie čistiacou pastou, ktorú si môžete kúpiť v obchodoch s autodielmi. Potom si utrite dlane špongiou alebo mäkkou handričkou. Dlhá a napätá pokrčená poloha ruky (vodič drží volant) zvyšuje riziko tohto ochorenia. Počas každej hodiny takejto práce robte gymnastiku aspoň 5-7 minút, ohýbajte a uvoľňujte kefu.

Snažte sa starostlivo chrániť svoje ruky, nezabúdajte na cvičenie a môžete tomuto ochoreniu predísť! Charakteristickým rysom deštruktívneho procesu v tkanivách s Dupuytrenovou kontraktúrou je, že postupuje vpred s mimoriadnou vytrvalosťou. A to aj vtedy, keď človek zmení prácu a nastúpi na konzervatívnu liečbu, ktorá pomáha vyliečiť všetky ostatné kontraktúry! Vo viac ako 90% prípadov je tu potrebný chirurgický zákrok. Ale aj ona, pre veľkú zložitosť a krehkosť šľachového mechanizmu ruky, len v ojedinelých prípadoch úplne obnoví svoje pohyby.

Pohybom k uzdraveniu

Kontraktúry vyplývajúce z ťažkých „jednorazových“ poranení (ako sú zlomeniny, vykĺbenia) sú tiež svojim spôsobom nebezpečné. Tu, keďže rekonvalescencia sa oneskoruje, volíme pre poranenú končatinu dlho polohu, ktorú nám bolesť diktuje. A to je najčastejšie nesprávne a neprirodzené držanie tela. Poškodený kĺb si rýchlo zvykne. Po chvíli je veľmi ťažké zmeniť polohu. A po šiestich až ôsmich týždňoch fixácie kĺbu v nesprávnej polohe je možné kontraktúru odstrániť len pomocou intenzívnej a dlhodobej konzervatívnej liečby alebo operácie.

Preto po ťažkom úraze, aj keď nedošlo k zlomenine, je potrebné čo najskôr pomocou sadrovej dlahy alebo pevného obväzu zafixovať končatinu v správnej polohe. Aj keď fixácia nie je najlepším východiskom, ale taký problém, ako je „vývoj“ vážne chorého kĺbu, spôsobí ešte ničivejšie následky ...

Napriek tomu existujú univerzálne princípy na riešenie tuhosti kĺbov. Ich základom je použitie dvoch polárnych techník: dopriať kĺbu odpočinok v správnej polohe, no zároveň začať s cvičením čo najskôr, čiže začať s kineziterapiou. Takzvaná liečba prostredníctvom rôznych typov kĺbových pohybov.

Pamätajte, že správnu polohu (a nie tú, ktorú si kĺb zvolí sám), s vylúčením edému, ischémie, napätia kĺbového puzdra, môže navrhnúť iba traumatológ. Napríklad pre ramenný kĺb- ide o abdukciu ramena o 45 stupňov, flexiu o 40 stupňov a rotáciu končatiny dovnútra tiež o 40 stupňov. Aj keď správne vypočítate tieto uhly, stále nenavrhnete upevňovacie zariadenie sami, a čo je najdôležitejšie, neurčujte obdobie, počas ktorého sa musí aplikovať. Preto nikdy neodkladajte odchod na pohotovosť po akomkoľvek ťažkom úraze alebo dokonca podľa vás nie vážnom, ale po ktorom stuhnutosť z nejakého dôvodu neustúpi.

Samoliečba je neprijateľná

Teraz prejdime ku kineziterapii. Leví podiel na návštevách pacientov u traumatológa pre kontraktúry sú takéto prípady. Vykrivený kĺb sa potrie horúcou masťou, ako anestetikum sa vezme alkohol a trhnutím sa končatina narovná. Výsledkom môže byť mnohonásobné natrhnutie svalov, šliach, väzov a nutnosť operácie! Aj keď ťa nebolí mäkkých tkanív môže sa vyvinúť kontraktúra v dôsledku reflexného svalového spazmu (svalová pseudoparalýza). Je ťažké ho liečiť, často si ho „pamätajú“ centrá nervovej regulácie a vracia sa najnebezpečnejším spôsobom, povedzme pri plávaní v studenej vode.

Zároveň je včasné vymenovanie fyziologicky zdravých a správnych pohybov najlepšia metóda prevencia a liečba kontraktúr. Svalová kontrakcia a pohyb v kĺboch zvyšuje výživu tkanív a metabolizmus, čím zabraňuje vzniku stuhnutosti.

Pohybová liečba kontraktúr sa realizuje formou pasívnych a aktívnych terapeutických cvičení. S pomocou pasívneho cvičenie, rovnako ako masáž, snažia sa natiahnuť stiahnuté svaly a periartikulárne tkanivá. Napríklad v prípade nám už známej Dupuytrenovej kontraktúry masírujú svaly predlaktia priľahlé k ruke hladením a trením. Medzi masážami pomocou zdravej ruky prebieha pasívny rozvoj pokrčených prstov postihnutej ruky. Hladko sa neohýbajú, až kým sa neobjaví tolerovateľná bolesť. V každom z vašich cvikov s celkovou dĺžkou trvania do 20 minút by malo byť 5-6 masáží a rovnaký počet extenzorových cvikov.

Cvičenia a postupy

V prípade akejkoľvek stuhnutosti to pôjde rýchlejšie, ak budete cvičenia vykonávať v teplý kúpeľ a tiež po horúcom zábale končatiny alebo aplikáciách bahna. Existuje mnoho užitočných prísad, ktoré zvyšujú terapeutický účinok takýchto kúpeľov ( aromatické oleje a výťažky z eukalyptu, lucerny, púčikov brezy, brusníc, húb, žihľavy, ihličia; chloridy a sírany striebra, draslíka, horčíka, medi, sodíka; soľ z Mŕtveho mora).

Ale nie je na škodu ísť do Fyzioterapeutické procedúry. Pri pokročilých kontraktúrach totiž musia liečivé látky v dostatočnom množstve prenikať hlboko do tkanív. A to sa dá dosiahnuť len aplikáciou elektroforézy alebo inej metódy na „vtlačenie“ molekúl do tkanív. V krajnom prípade lekár používa injekcie napríklad do jaziev. Na zmäkčenie tkaniva zmeneného jazvou sa zavádza enzým lidáza. zobrazené topická aplikácia obklady s ďalším enzýmom – Ronidázou. Aplikujú sa na oblasť jazvy najmenej dva týždne. Na injekcie sa používajú aj výťažky z aloe, ktoré obsahujú silné zmäkčovadlá.

aktívne cvičenie pri stuhnutosti by mali nielen natiahnuť stiahnuté tkanivá, zlepšiť ich metabolizmus, ale aj zvýšiť silu natiahnutých svalov, ktoré pôsobia proti kontraktúre. Takže pri ohybových kontraktúrach extenzorové svaly „pumpujú“ a naopak.

Užitočné sú najmä cvičenia s odporom na simulátoroch. Pri vytrvalom a usilovnom používaní (najmenej 5-krát denne, ale každé sedenie nie dlhšie ako 15 – 20 minút, celková dĺžka vyučovania je minimálne mesiac), tie gumené alebo pružinové simulátory expandéra alebo špeciálne lopty na ruky, ktoré sa predávajú v športových obchodov je dosť. Ak však máte možnosť zacvičiť si vo fyzioterapeutickej miestnosti, nenechajte si to ujsť! Aj zastarané blokové zariadenia majú tú výhodu, že záťaž na kĺb sa dá prehľadne dávkovať. Pri každom cvičení si teda môžete nastaviť novú úlohu a mierne zvýšiť latku. Po jeho prekonaní pocítite, ako chorobu porazíte, a to sa stane významnou psychologickou pomocou pri vašom uzdravovaní.

Ľudové lieky na kontraktúry

feferónka

Každý deň robíme rukami množstvo rôznych vecí, manipulujeme s veľkými a malými predmetmi. Ak teda funkcia Horné končatiny rozbité, okamžite to ovplyvní náš životný rytmus. A ak je všetka ľudská činnosť spojená s potrebou robiť malé pohyby štetcom a / alebo držať malé predmety v ruke, potom choroby kostí, kĺbov a svalov v tejto oblasti môžu byť skutočnou katastrofou. To je k takémuto patologické stavy Platí aj Dupuytrenova kontraktúra, ktorej nápravu doma liečitelia vykonávajú ľudové prostriedky.

Dupuytrenova kontraktúra je pomerne „populárne“ ochorenie. Ale napriek prevalencii takejto patológie nie sú skutočné príčiny jej výskytu lekárom stále jasné. Toto ochorenie je chronické a jeho podstata spočíva v porušení plnej pohyblivosti prstov, čo je spôsobené abnormálnym rastom spojivových tkanív, ich degeneráciou do vláknitých tkanív a tvorbou hustých jaziev. Pri Dupuytrenovej kontraktúre sa pacient najskôr stretne s ťažkosťami pri natiahnutí postihnutého prsta (zvyčajne prstenca alebo malíčka alebo oboch), ako sa choroba vyvíja, prsty sa úplne prestanú ohýbať a abnormálne oblasti reagujú bolesťou.

Špecialisti úradná medicína navrhnúť liečbu tohto druhu kontraktúry pomocou konzervatívnych alebo operačných techník. Ale na tejto stránke „Populárne o zdraví“ budeme hovoriť o tom, ako sa Dupuytrenova choroba lieči ľudovými prostriedkami.

Dupuytrenova choroba - liečba bez operácie kontraktúry

Špecialisti oficiálnej medicíny tvrdia, že alternatívne metódy expozície môžu byť dobrým doplnkom ku klasickej konzervatívna liečba.

Podnosy

Teplé kúpele s rôznymi terapeutickými zložkami prispievajú k zahrievaniu mäkkých tkanív a umožňujú bezbolestné ošetrenie postihnutých oblastí.
Takže krátko pred nočným odpočinkom si môžete pripraviť kúpeľ s harmančekovou farbou. Nalejte štyridsať gramov rastlinných surovín do smaltovanej panvice, pridajte do nej dvadsať gramov morskej soli. Zmes naplňte litrom horúca voda, priveďte do varu a nechajte na ohni pri minimálnom výkone desať minút. Hotový vývar ochlaďte na tridsaťpäť stupňov, potom sceďte a použite na kúpeľ. Optimálne trvanie takéhoto postupu je dvadsať minút. Musí sa to robiť denne počas dvoch týždňov.

Špecialisti tradičná medicína Odporúča sa tiež pripraviť kúpeľ zo zeleninových šupiek. Aby ste to dosiahli, musíte zbierať čistenie z troch zemiakov, jednej mrkvy a repy a niekoľkých stredných cibúľ. Takéto komponenty opláchnite pod tečúcou vodou, nalejte do hrnca a nalejte štyri litre vody. Do nádoby pridajte aj desať gramov soli a dvadsať kvapiek jódu.

Túto zmes povarte dvadsať minút po uvarení, potom ochlaďte na tridsaťpäť až štyridsať stupňov a preceďte. Ponorte postihnuté kefy do pripraveného vývaru a hnette časti dlane priamo v liečivej kompozícii počas dvanástich až dvadsiatich minút. Vykonajte tento postup denne po dobu jedného a pol až dvoch týždňov.

Trením

Keď už hovoríme o liečbe Dupuytrenovej kontraktúry ľudovými prostriedkami, nemožno nespomenúť trenie palmárnej časti a prstov postihnutej ruky pomocou tinktúr pripravených doma. Vynikajúci účinok má použitie tinktúry s petrolejom, a struky. Na jeho prípravu je potrebné skombinovať tristo gramov oleja a petroleja. Nalejte tieto ingrediencie do sklenenej nádoby a premiešajte. Lusky červenej papriky (sedem až desať kusov) nakrájame nadrobno. Na mletie je najlepšie použiť mixér. Do zmesi petroleja a oleja pridajte korenie. Trvajte na tom, aby bol liek dvanásť dní na chladnom mieste, potom sceďte. Hotová tinktúra sa má trieť trikrát denne. Potom by ste mali nosiť teplé rukavice alebo palčiaky - zabezpečia optimálne zahrievanie mäkkých tkanív. Takáto terapia sa vykonáva, kým sa nezlepší pohyblivosť prstov.

Aj doma sa kontraktúry potierajú tinktúrou z. Na prípravu takéhoto lieku by sa malo pripraviť dvanásť až štrnásť gaštanov. Odstráňte z nich šupku, zabaľte do uteráka a rozbite kladivom alebo valčekom na malé kúsky. Nalejte takéto suroviny do sklenenej nádoby a naplňte fľašou vodky. Zmes niekoľkokrát pretrepte a nechajte tri týždne pod nylonovým krytom. Prefiltrovanú tinktúru použite na potieranie štetcov krátko pred nočným odpočinkom. Optimálne trvanie takejto liečby je dva týždne. V prípade potreby je možné priebeh trenia zopakovať.

Komprimuje

Dupuytrenovu chorobu sa snažia vyliečiť aj bez operácie pomocou rôznych obkladov. Na prípravu jedného z nich musíte skombinovať päťdesiat gramov obličiek s fľašou vodky a trvať na týždni a pol. Hotovú tinktúru preceďte.

Vezmite pätnásť semien, uvarte pohár vriacej vody a zohrejte na miernom ohni do varu. Produkt nechajte hodinu vylúhovať, potom sceďte.
Rozdrvte päťdesiat gramov koreňa chrenu na strúhadle.

Skombinujte polievkovú lyžicu každej pripravenej zložky (nálev, tinktúra a koreň chrenu) a aplikujte ako obklad na postihnuté miesto. Trvanie takéhoto postupu je pol hodiny, nie viac.

Pred použitím ľudových liekov na kontraktúry by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Ide o nezápalové ochorenie, ktorého podstatou je cikatrická degenerácia šliach dlaní. Jeho ďalšie meno je palmárna fibromatóza. Choroba začína tým, že spojivové tkanivo rastie, šľachy sa skracujú, proces predlžovania prstov je ťažký. V priebehu času ruka čiastočne stráca svoje funkcie - vývoj ohybovej kontraktúry dosahuje maximálne hodnoty, v oblasti chorých šliach sa objavuje hustá uzlovitá šnúra.

Na počiatočné štádiá ochorenia obmedzujúce pohyblivosť postihnutého prsta (alebo prstov) sú menej závažné. Progresia ochorenia vedie k stuhnutosť alebo úplná nehybnosť(ankylóza). moderná medicína príčiny tohto ochorenia nie sú známe. Včasná diagnóza Choroba vám umožňuje liečiť ju konzervatívnymi metódami, vo väčšine prípadov sa však vývoj Dupuytrenovej kontraktúry nedá zastaviť. Chirurgia je jej jedinou možnosťou liečby.

Kód ICD-10 pre Dupuytrenovu kontraktúru je M72.0.

Dupuytrenova kontraktúra je nadmerný rast spojivového tkaniva v oblasti flexorových šliach prstov (jedného alebo viacerých). Oblasť lokalizácie procesu je dlaň. Príčina tohto ochorenia nebola doteraz objasnená. V dôsledku jeho vývoja sa postupne obmedzuje možnosť ohýbania jedného alebo viacerých prstov a vytvára sa ich flekčná kontraktúra.

Liečba choroby v počiatočnom štádiu môže byť konzervatívna, ale pozitívne výsledky možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom.

Dupuytrenova kontraktúra je dnes považovaná za jedno z najčastejších ortopedických a traumatologických ochorení. A najčastejšie sa vyskytuje u mužov stredného veku. Podľa lekárskych štatistík 40% chorých prstov sú prstenníky, 35% sú malíčky, 16% sú stredné, 2-3% sú prvé a druhé. V 50% prípadov je ochorenie bilaterálne.

U žien je Dupuytrenova kontraktúra diagnostikovaná menej často o 6-10 krát a prognóza ochorenia je celkom priaznivá. U mladých ľudí je priebeh ochorenia progresívnejší ako u starších pacientov.

Etiológia

Výskyt ochorenia nie je v žiadnom prípade spojený s porušením metabolizmu soli, bielkovín alebo uhľohydrátov. Teória nástupu vývoja choroby na pozadí cukrovka, ktorú dnes predkladajú niektorí odborníci z medicíny, tiež nemá žiadny základ.

Ale traumatické (následok zranenia), ústavné (rysy štruktúry palmárnej neurózy, zdedené) a neurogénne (patológia periférnych nervov) teórie majú priaznivcov aj odporcov. Ústavná teória má navyše právo na existenciu – 25 – 30 % chorých má príbuzných postihnutých rovnakou chorobou.

Prvé príznaky vývoja ochorenia

Klinický obraz Dupuytrenovej kontraktúry má špecifické príznaky - na postihnutej dlani je výrazné tesnenie. Je tvorený uzlom a podkožnými povrazmi (jedným alebo viacerými) a obmedzuje schopnosť natiahnuť prst (alebo prsty).

Prvým príznakom nástupu ochorenia je vzhľad hrudky na dlani v oblasti metakarpofalangeálnych kĺbov 4-5 prstov. Ďalej hustá formácia začína rásť a zvyšovať objem. V priebehu času sa pramene začnú pohybovať od neho k hlavnej a strednej falange postihnutého prsta. Prvá kontraktúra je vytvorená v metakarpofalangeálnom kĺbe, druhá - v proximálnom interfalangeálnom kĺbe. Koža okolo uzla sa zahusťuje a začína rásť spolu s priľahlými tkanivami, vytvárajúc vydutiny a retrakcie. Je potrebné uvoľniť prst, uzol a pramene sa objavia jasnejšie.

Pre Dupuytrenovu kontraktúru je prítomnosť bolesti netypická – prítomnosť bolesť Približne 10 % pacientov sa sťažuje. Dávajú tento druh bolesti v predlaktí alebo ramene.

Čo však odlišuje Dupuytrenovu kontraktúru od iných ochorení, je jej progresívny priebeh. Navyše rýchlosť vývoja ochorenia môže byť úplne odlišná a nemá žiadnu objektívnu závislosť.

Tri stupne Dupuytrenovej kontraktúry

V závislosti od príznakov ochorenia sa rozlišujú tri hlavné stupne:

I stupeň charakterizovaný výskytom hustého uzlíka na palmárnej strane ruky, ktorého priemer je 5-10 mm. A tvorba prameňa (bolestivého pri palpácii) - nachádza sa aj na dlani a zasahuje do oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu.
II stupňa- šnúra sa stáva hrubšou, stáva sa tuhšou a začína sa rozširovať do hlavnej falangy. Pokožka dlane tiež hrubne - pri spájkovaní s palmárnou aponeurózou vytvárajú vtiahnuté záhyby a priehlbiny vo forme lievikov. Chorý prst (alebo prsty) je len v jednej polohe - je ohnutý v falangeálnom kĺbe pod uhlom 1000. Nedá sa ohnúť.
III stupňa- distribúcia prameňa do stredných a (menej často) nechtových falangov. Flexibilná kontraktúra v metakarpofalangeálnom kĺbe je jasne vyjadrená a zviera uhol menší ako 900. Extenzia postihnutého prsta je obmedzená, jej stupeň závisí od závažnosti priebehu ochorenia. V najťažších situáciách sú falangy umiestnené v ostrom uhle voči sebe, je diagnostikovaná ich subluxácia alebo ankylóza.

Rýchlosť, akou bude Dupuytrenova kontraktúra postupovať, sa nedá predpovedať. Mierne obmedzenie pohyblivosti môže v niektorých prípadoch pretrvávať desiatky rokov, inokedy medzi objavením sa prvých príznakov a rozvojom stuhnutosti neprejde ani pol roka. Existujú aj možnosti, pri ktorých je dlhodobý stabilný priebeh zrazu nahradený okamžitou progresiou.

Diagnostika

Základom diagnózy "Dupuytrenovej kontraktúry" sú sťažnosti pacienta a klinický obraz charakteristický pre túto chorobu. V procese palpácie lekár zisťuje prítomnosť uzlov a prameňov a špecialista tiež hodnotí rozsah pohybu v kĺbe.

Pre ďalšie laboratórne a inštrumentálny výskum Neexistujú žiadne dôkazy na podporu diagnózy.

Spôsoby liečby

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry padá na plecia traumatológov a ortopédov. Čo to bude - konzervatívne alebo operatívne, rozhodne lekár. Pri výbere metódy sa v prvom rade spolieha na závažnosť patologických zmien.

Účinnosť konzervatívnej terapie (liečba Dupuytrenovej kontraktúry bez chirurgického zákroku) môže byť zrejmá iba v prípade počiatočného štádia ochorenia. V tomto štádiu fyzioterapia , použitie odnímateľných dlah, upevnenie prstov v neohnutej polohe a vykonávanie špeciálne cvičenia, zameraný na natiahnutie palmárnej aponeurózy, môže poskytnúť určité výsledky.

Ak má pacient trvalé syndróm bolesti lekár predpisuje terapeutické blokády s použitím hormonálnych liekov - diprospan, triamcinolón, hydrokortizón. Do postihnutej oblasti sa vstrekuje roztok lieku zmiešaný s lokálnym anestetikom. kde sa vytvoril uzol. Blokáda je pomerne účinná - jej pôsobenie trvá od 6 do 8 týždňov.

Avšak aplikácia hormonálna terapia vyžaduje osobitnú starostlivosť. Okrem toho použitie konzervatívnych metód nepomôže poraziť chorobu. Môžu len spomaliť rozvoj kontraktúry. Jedinou možnosťou, ako prekonať chorobu, je operácia.

Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je prítomnosť flekčnej kontraktúry (uhol > 300) a bolesti, obmedzenie pohybov, ťažkosti so sebaobsluhou a plnením odborných úloh.

Počas operácie sú jazvy zmenených tkanív vyrezané a úplne obnovené. fyzická aktivita kĺbov. V prípade ťažkej formy priebehu ochorenia a v prítomnosti chronických kontraktúr je pacientovi ponúknutá artrodéza (fixácia kĺbu v pevnej polohe) alebo amputácia prsta. Obzvlášť ťažko sa liečia posttraumatické kontraktúry metakarpofalangeálnych kĺbov.

Rekonštrukčné operácie sa vykonávajú v celkovej alebo lokálnej anestézii. Ak sú zmeny na koži a palmárna aponeuróza výrazné, operácia bude zdĺhavá. Vykonáva sa v celkovej anestézii.

Existuje niekoľko možností pre rezy počas operácie Dupuytrenovej kontraktúry. Najčastejšie sa pacientovi urobí priečny rez v oblasti dlaňovej ryhy, kombinovaný s rezom v tvare L alebo S palmárne povrchy hlavné falangy zranených prstov. Výber jednej alebo druhej metódy je ovplyvnený umiestnením jaziev.

Počas operácie je palmárna aponeuróza vyrezaná - úplne alebo čiastočne.

Ak sa v dôsledku stenčenia kože vytvorili rozsiahle zrasty, je potrebné vykonať dermoplastiku - zašitie rany voľnou kožnou chlopňou a jej drenáž gumovým výstupom. Po operácii sa pacientovi priloží na dlaň tesný tlakový obväz, ktorý zabráni hromadeniu krvi a vzniku nových jazvových zmien. A pevne zafixujte ruku sadrovou dlahou, pričom prsty nechajte v pohodlnej polohe. Po 10 dňoch sa stehy odstránia.

V budúcnosti je pacientovi pridelené vykonávanie komplexu terapeutické cvičenia zamerané na obnovenie pohybu v prstoch v plnom rozsahu. Ak dôjde k recidíve Dupuytrenovej kontraktúry, pacient sa nevyhne druhej operácii – recidíva môže nastať po niekoľkých rokoch a dokonca desaťročiach. A jeho hlavným dôvodom je skorý nástup a rýchla progresia ochorenia.

Prečítajte si o liečbe bez operácie Dupuytrenovej kontraktúry. Touto patológiou trpí asi 3% svetovej populácie. Častejšie sa vyskytuje u zdravých mužov po 40 rokoch, ruky sú deformované, strácajú svoje funkcie.

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje informácie o pozadí. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Musíte sa poradiť s odborníkom, ako aj s podrobnou štúdiou pokynov! .

Moderná liečba bez chirurgického zákroku

Napriek závažnosti ochorenia môže byť Dupuytrenova kontraktúra eliminovaná konzervatívnymi metódami liečby.

Na tento účel sa vykonávajú rôzne postupy, ktoré môžu zmierniť bolesť a zabezpečiť obnovenie normálnych funkcií končatín.

Pri predpisovaní terapeutických opatrení sa berú do úvahy nasledovné:

Dôvod vzhľadu;
Umiestnenie jaziev;
Stupeň poškodenia tkaniva;
Vek pacienta.

Tu je zoznam liečebných postupov na zmiernenie stavu pacientov a urýchlenie obnovy funkcií kĺbov:

Liečba liekmi proti bolesti, hormónmi, NSAID;
Terapeutické blokády so zavedením liekov do kĺbovej dutiny v oblasti uzlov v dlani;
Procedúry manuálno-terapeutického charakteru pre kĺby a svaly, UHF, liečebné cvičenia a druhy masáží s prvkami samomasáže.

Lieková terapia zahŕňa:

Glukokortikosteroidy vo forme injekcií do oblasti uzla, lieky - diprospan, dexametazón, kenalog, ktoré pomáhajú znižovať bolesť;
Xiaflex - kombinovaný liek, podávaný injekčne, má deštruktívny účinok na kolagén;
Aplikácie s lidázou, trypsínom, rodinase na lézie pomáhajú spomaliť regeneráciu tkaniva, zmäkčujú zjazvené tkanivo a uvoľňujú napätie v ruke.

Fyzioterapeutické procedúry s použitím bahenných a parafínových kúpeľov, elektroforéza, fonoforéza rúk pomáhajú súčasne zahriať problémové oblasti a sú minerálnym „krmivom“ pre chorý kĺb.

Všetky tieto postupy sú účinné v počiatočnom štádiu vývoja kontraktúry.

Čo je choroba

Dupuytrenova kontraktúra je pomenovaná po francúzskom lekárovi, ktorý ju opísal na začiatku 19. storočia. klinický obraz choroba. Iným spôsobom sa nazýva palmárna fibromatóza.

S touto chorobou sa tkanivo šľachy palmárnej aponeurózy znovu zrodí, postupne sa skracuje a mení sa na jazvu vo forme turniketu.

Palmárna aponeuróza je vo forme trojuholníkovej platne umiestnenej pod kožou dlane. Benígna plomba aponeurózy sa vyvíja dlho, u niektorých pacientov to trvá až 8 rokov.

Najprv pacienti berú patologické uzliny na kurie oká. Tesnenie obmedzuje natiahnutie jedného alebo viacerých prstov, zvyčajne malíčka a prstenníka.

V budúcnosti sa skrútia a zostanú v tejto polohe. Hoci choroba nie je smrteľná, ale kvôli porušeniu funkcií ruky trpia zdatní muži, ktorí sa venujú fyzickej práci.

Príčiny kontraktúry

Vedci nemajú rovnaké názory na mechanizmus vzniku a vývoja tejto zákernej choroby.

Pravdepodobnosť, že na dedičnosti záleží, je podporená skutočnosťou, že u všetkých členov rodiny, ktorí trpia palmárnou fibromatózou, sa zistilo, že majú gén, ktorý u zdravých ľudí chýba.

Ale choroba sa nevyvinie u každého, kto má takýto gén. Pravdepodobne pre vznik choroby je potrebné, aby na telo pôsobili niektoré rizikové faktory.

Podľa výskumov vedcov a pozorovaní lekárov podľa anamnézy pacientov možno usúdiť, že rizikové faktory sú:

Profesie, ktoré sú spojené s ťažkou prácou rukami (nakladači, nosiči, diaľkoví vodiči, zámočníci, tesári atď.);

Zranenia rúk a poranenia rúk, ktoré spôsobili napätie šľachy;
Fajčenie, zneužívanie alkoholu;
Pohlavie a vek, väčšina mužov ochorie po 40 rokoch;
Prítomnosť ochorení obličiek a pečene, cukrovka, epilepsia, ktoré spôsobujú poruchy v spojivových tkanivách.

Ak sa choroba zistí v počiatočných štádiách vývoja, môžete sa jej zbaviť konzervatívnymi metódami liečby:

lieky;
masáž;
fyzioterapia;
Terapeutické cvičenie.

Spolu s týmito metódami liečby možno použiť tradičnú medicínu.

Ako sa táto patológia prejavuje?

Dupuytrenova kontraktúra sa opakuje chronická choroba. Spojivové tkanivo palmárnej aponeurózy pod kožou s kontraktúrou degeneruje do vláknitého tkaniva a vytvára husté jazvy.

Jazvy postupne spôsobujú poškodenie kĺbových vakov, šliach. Koža sa stáva hrboľatou v dôsledku uzlín pod ňou.

Existujú 3 typy takýchto lézií:

Palmar;
Prst;
Zmiešané.

V prvom štádiu sa v dlani pod kožou objavujú tulene vo forme uzlín, ktoré sa najskôr mylne považujú za mozoly. Nikto nemá podozrenie na nástup choroby, pretože prsty sa pohybujú, nie je žiadna bolesť. Niekedy sa pri dotyku cíti bolesť.

Druhú fázu sprevádzajú také znaky: tesnenia budú hrubšie, na dlani sa objavia priehlbiny ako lievik, nakreslené v záhyboch. Pohyb extenzora ruky bude obmedzený asi na 30 stupňov, prst pacienta sa neohne.

Charakteristickými znakmi tretieho štádia vývoja ochorenia sú nasledujúce príznaky: do procesu sú zapojené prsty, ktorých pohyb sa obmedzuje o 30-90 stupňov.

Boľavý prst sa neohýba, je neustále v ohnutej polohe. Pacient cíti bolesť v ruke. Funkcia postihnutej ruky je narušená.

Štvrtý stupeň je charakterizovaný výraznejšími patologickými zmenami.

Kĺby a šľachy sú zapojené do procesu, sťahujú sa ešte viac, na dlani sa objavujú turnikety vo forme prameňov.

Postihnuté prsty sa takmer nenarovnávajú, sú v polohe viac ako 90 stupňov k dlani. Kefa stráca svoje funkcie, deformuje sa.

V niektorých prípadoch so zvýšením uzla rastie spojivové tkanivo. Začína stláčať cievy a nervové zväzky, potom musíte aplikovať amputáciu prsta.

Niekedy tvoria pevný kĺb, v dôsledku čoho sa prsty nemôžu vôbec ohýbať.

Video

Účinné masti

Pri dirigovaní komplexná liečba kontraktúry, masti a terapeutické gély sa používajú na zmiernenie bolesti a zmiernenie opuchov tkanív. Jazvy a jazvy pod pôsobením masti budú mäkké a pokožka bude elastická.

Pacienti zaznamenávajú účinnosť po použití takýchto masti.

Contractubex, má schopnosť spomaľovať tvorbu jazvového tkaniva, stimuluje tvorbu kolagénu.
Kelofibrase - krém, ktorý zjemňuje jazvy, dobre udržuje vodnú rovnováhu v koža. Použiť proti zápalové procesy a na prevenciu strií po operácii.
Silikónový gél Kelo-cote americkej spoločnosti, ktorý pomáha pri liečbe rôznych jaziev po operáciách.
Fermenkol, ktorý sa používa ako pred operáciou, tak aj po otvorenom type operácie kontraktúry, po ihlovej aponeurotómii. Účinné spolu s elektroforézou a fonoforézou v štádiu obnovy.
Dermatix - aplikuje sa po chirurgické operácie po zahojení rany.

Doma sa vyrovnávame s ľudovými metódami

Tradičná medicína má veľa liekov na liečbu "kuracích nôh" (ako ľudia nazývajú kontraktúru) doma.

Môžu zastaviť ďalšiu progresiu ochorenia v počiatočných štádiách vývoja.

Na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry doma použite:

Obklady;
Potieranie masťami;
Kúpele s odvarmi.

Možnosti liečivej masti

Účinne pôsobí liečivá masť, ktorá sa pripravuje zmiešaním čerstvého masla s včelím voskom. Zjemňuje jazvy a drsnú pokožku na dlani, zmierňuje podráždenie, svrbenie a zápal.

Na jeho prípravu sa maslo 250 g zmieša s včelím voskom 100 g a borovicovou živicou 100 g Zmes sa varí 10 minút, pridá sa suchý skorocel 30 g, varí sa ďalších 5 minút, naleje sa pol litra. ľubovníkový olej. Po privedení do varu odstráňte z tepla, ochlaďte a preceďte.

Pomôžte domácim liečebným kúpeľom

Používajú sa kúpele s čistiacou zeleninou. Za týmto účelom ošúpte repu, zemiaky, cibuľu a mrkvu v miske, zalejte vodou a pridajte lyžicu soli s 20 kvapkami jódu (v prepočte na 5 litrov vody). Celá hmota musí byť varená, kým zelenina nezmäkne.

Potom, čo sa vývar ochladí na telesnú teplotu, boľavá ruka sa do nej spustí a drží sa 10 minút, pričom sa prsty narovnávajú. Po kúpeli sa kefa zabalí do teplého mäkkého uteráka.

Vedenie efektívnych masážnych sedení

Pacienti dobre reagujú na masáž pomocou masla. Postihnutá ruka sa natrie čerstvým maslom, potom sa asi 5-6 minút hladkajú, šúchajú dlane a prsty, až kým sa neobjaví mierna, znesiteľná bolesť.

Môžete použiť šťavu z aloe. Na tento účel je vhodný hustý, čerstvo nazbieraný list, ktorý treba dôkladne miesiť, kým nezíska šťavu. Namažte ruky boľavých rúk šťavou, ktorá vyšla a držte niekoľko minút.

Užitočné pleťové vody v boji proti prebiehajúcim procesom

Liečitelia ponúkajú pleťové vody s infúziou borovicových alebo smrekových ihiel s prídavkom ich šišiek. Pripravte si nálev zo 100 g ihličia v pohári horúcej vody. Na problémové oblasti ruky sa aplikuje handrička namočená v infúzii.

Pohárik petroleja sa zmieša s pohárom rastlinného oleja s prídavkom 7-10 strukov štipľavého korenia, ktoré prechádzajú cez mlynček na mäso. Infúzia bude pripravená asi za 10 dní. Po prefiltrovaní sa jemnými hladiacimi pohybmi vtiera do postihnutých oblastí.

Pri kontraktúre pomáha aj tinktúra z drvených plodov gaštanu 300 g v liehu (0,5 l). Bude pripravený do 2 týždňov. Pred spaním namažte ruky výslednou tinktúrou.

Potreba chirurgického zákroku

Spôsobov je viacero chirurgická liečba. Keď choroba dosiahne štádium 3 vývoja, v ktorom kontraktúra prsta nadobudne uhol väčší ako 30 °, znamená to, že je potrebný chirurgický zákrok. Hoci niektorí lekári navrhujú operáciu v štádiu II.

U nás sa metóda segmentálnej excízie používa pri operácii Dupuytrenovej kontraktúry. Považuje sa za viac správna metodika keď sa zo spodnej časti dlane odstráni iba postihnutá oblasť aponeurózy na miesto, kde je pripevnená k prstu.

Pri rozhodovaní o operácii sa berie do úvahy vek pacienta, ukazovatele progresie ochorenia. Po odstránení kontraktúry sa postihnuté tkanivo vyreže, aby sa následne mohol obnoviť pohyb v kĺbe.

Postup aponeurotómie sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Po excízii tkaniva chirurg zašije ranu, potom sa na dlaň aplikuje tesný sterilný obväz.

Prst je fixovaný funkčnou pneumatikou v polohe, v ktorej sa zvyčajne nachádza zdravý prst. Obväz sa neodstráni od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, všetko závisí od charakteristík ochorenia.

V závažných prípadoch sa používa iná metóda operácie, ktorá sa nazýva artrodéza. Počas operácie artrodézy je prst neschopný pohybu fixovaný v najvýhodnejšej pohodlnej polohe. Nebude sa môcť pohybovať ako zdravý prst, ale nebude zasahovať do pacienta.

Na klinikách sa objavilo lekárske vybavenie so silnou optikou, po mikrochirurgických operáciách na odstránenie kontraktúr nie sú pozorované komplikácie.

Začali používať ihlovú aponeurotómiu, pri ktorej sú tesnenia pod kožou prepichnuté injekčnou ihlou v rôznych smeroch.

Vlákna prameňov sú poškodené, funkcie prsta a ruky sú obnovené. Operácia si vyžaduje od chirurga veľa skúseností, pretože si môžete poraniť nervy a šľachy ruky.

Rehabilitácia v pooperačnom období

Pri použití ihlovej aponeurotómie je možné začať s rehabilitačnými opatreniami v priebehu niekoľkých hodín, táto metóda nezanecháva rany a stehy. Je potrebné začať s vývojom kefy s ohybom a predĺžením.

Pri vykonávaní otvorenej operácie by sa rehabilitácia mala začať po odstránení stehov:

Po operácii je potrebné sledovať neodliate kĺby, aby boli v pohybe, ale s mierou.
Prvý deň po operácii sa skontrolujú mäkké tkanivá a sadra, na druhý, tretí pooperačný deň sa odstráni Redonov drén.
Na 5-7 deň po operácii sa odstráni sadrová dlaha, vymení sa obväz.
Pacienti by mali začať dennú fyzickú terapiu.
2 týždne po operácii sa odstránia stehy, vymení sa obväz.
Keď sú stehy odstránené, obväz už nie je potrebný.
Začnite vykonávať pravidelné (3-4 krát denne) cvičenia s kefami v studenej vode (môžete dokonca pridať ľad). Chlad pomáha zmierniť opuch a bolesť. Tí, ktorí neznášajú chlad, môžu cvičiť v teplej vode.
5 dní po odstránení stehov sa začína s liečbou pooperačnej jazvy.
Niekoľkokrát denne sa potierajú rôzne masti, napríklad nechtíková masť. Dochádza k zmäkčeniu jazvy, stáva sa elastickou, bolestivosť a citlivosť klesá.
Jazvu môžete pohladiť mäkkou kefkou.
Celé obdobie invalidity pacienta trvá približne 4-6 týždňov.

Rehabilitácia by mala pokračovať liečebnými procedúrami s použitím gymnastiky.

Terapeutické cvičenie pre pacienta

Cvičenie sa považuje za jedno z efektívnymi spôsobmi odstránenie kontraktúry, svaly sa stiahnu, kĺby sa začnú hýbať, dochádza k zvýšenému prísunu živín do spojivových tkanív organizmu.

Počas procedúr fyzioterapeutické cvičenia vykonajú sa extenzorové pohyby, svaly ruky sa natiahnu a pôsobia proti zhutneniu väzov ruky a prstov.

Pomocou zdravej ruky môžete vyvinúť ohnuté prsty postihnutej ruky, jemne ich uvoľniť a ohýbať, až kým sa neobjaví mierna bolesť.

Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

Každým prstom kefy niekoľkokrát zacvaknite.
10-krát stlačte všetkých 5 prstov do „štipky“. Ruky sú na stole s dlaňami nahor.
Vykonajte škrabacie pohyby na povrchu stola prstami, ktoré ležia dlaňami nadol.
Rozvíja ohýbanie štetca a vyrovnávanie prstov ležiacich na stole.
Roztiahnite prsty, ruky si ľahnite dlaňami nadol, vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 10-krát.

Dobré výsledky poskytujú cvičenia s pomocou silového expandéra. Pri kontraktúre sa využíva silová kineziterapia, ktorá je syntézou fyzioterapeutických cvičení a športového tréningu.

Svaly s kontraktúrou sú "vtiahnuté" do procesu patológie.

A prácu svalov môže kontrolovať lekár aj samotný pacient, čo dáva svalom uskutočniteľné zaťaženie.

Terapeutické cvičenia je možné vykonávať v rehabilitačné obdobie a na prevenciu chorôb. Napríklad je ľahké vykonávať cvičenia v ohybe a predĺžení prstov po dobu 5-6 minút, kým sa neobjaví pocit pálenia a informácie.

Pravidelným cvičením sa dá zabrániť ďalšej progresii kontraktúry.

4.2 / 5 ( 8 hlasy)