Príčiny a liečba suchých očí u dospelých. Suchosť v očiach. Príčiny, liečba, kvapky na suché oči, alternatívne metódy liečby. Najlepšie lacné zvlhčovače

(xeroftalmia) - stav nedostatočnej vlhkosti povrchu rohovky a spojovky v dôsledku porušenia kvality a množstva slznej tekutiny a nestability slzného filmu. Prejavy syndrómu suchého oka sú pálenie a bolesť, pocit piesku v očiach, slzenie, svetloplachosť, rýchla únava pri zrakovej práci, neznášanlivosť suchého a prašného vzduchu. Syndróm suchého oka sa diagnostikuje podľa výsledkov biomikroskopie, Schirmerovho a Nornovho testu, fluoresceínového instilačného testu, tiaskopie, osmometrie, kryštalografie slznej tekutiny a cytologického vyšetrenia výteru zo spojovky. Ako liečba syndrómu suchého oka sú indikované preparáty umelých sĺz, obštrukcia slzných ciest, tarzorafia, keratoplastika, transplantácia slinných žliaz.

Všeobecné informácie

Syndróm suchého oka je v oftalmológii pomerne častým stavom, ktorý je charakterizovaný nedostatočnou hydratáciou povrchu rohovky a spojovky oka a rozvojom príznakov xerózy. Syndróm suchého oka sa vyskytuje u 9 – 18 % populácie, častejšie u žien (takmer 70 % prípadov), výskyt ochorenia výrazne stúpa s vekom: do 50 rokov – 12 %, po 50 – 67 %.

Normálny predný povrch očná buľva pokrytý súvislým tenkým (asi 10 mikrónov) slzným filmom s trojvrstvovou štruktúrou. Vonkajšia lipidová vrstva - olejový sekrét meibomských žliaz zabezpečuje kĺzanie horné viečko na povrchu očnej buľvy a spomaľuje odparovanie slzného filmu. Vodná vrstva s rozpustenými elektrolytmi a organickými zlúčeninami vyplavuje z oka cudzie telesá, poskytuje rohovke živiny a kyslík a vytvára imunitnú ochranu. Mucínová vrstva je slizničným tajomstvom pohárikovitých a epitelových buniek v priamom kontakte s rohovkou: robí jej povrch rovný a hladký, viaže naň slzný film a poskytuje vysokokvalitné videnie.

Približne každých 10 sekúnd sa pretrhne slzný film, čím sa spustí blikajúci pohyb viečok a obnoví sa slzná tekutina, čím sa obnoví jej celistvosť. Porušenie stability prekorneálneho slzného filmu vedie k jeho častým ruptúram, suchosti povrchu rohovky a spojovky a rozvoju syndrómu suchého oka.

Príčiny syndrómu suchého oka

Syndróm suchého oka vzniká v dôsledku nedostatočného množstva a kvality slznej tekutiny, ako aj nadmerného odparovania prekorneálneho slzného filmu, čím sa znižuje jeho retenčný čas alebo objem.

Príčinou vzniku syndrómu suchého oka môžu byť interné ochorenia a syndrómy spojené s poklesom tvorby sĺz: autoimunitné (Sjögrenov syndróm), ochorenia krvotvorného a retikuloendoteliálneho systému (Feltyho syndróm, malígny lymfóm), endokrinné dysfunkcie (endokrinná oftalmopatia, menopauza), patológia obličiek, vyčerpanie tela a infekčné choroby, kožné ochorenia(pemfigus), tehotenstvo.

Patológie orgánov zraku (chronická konjunktivitída, jazvy na rohovke a spojovke, neuroparalytická keratitída, lagoftalmus, dysfunkcia slzných žliaz) a oftalmologické zákroky destabilizujúce slzný film (predná radiálna keratotómia, fotoablácia rohovky, keratoplastika, korekcia spojovkovej plastiky, ) môže viesť k syndrómu suchého oka. ).

Existujú artefakty spôsobiť porušenie stabilita slzného filmu - suchý vzduch z klimatizácií a ventilátorov, ťažká práca s PC, sledovanie TV, chyby pri výbere a používaní kontaktných šošoviek, problémy životného prostredia.

Znižuje tvorbu sĺz a spôsobuje syndróm suchého oka Dlhodobé používanie oftalmológie lieky obsahujúce beta-blokátory, anticholinergiká, anestetiká; niektoré systémové lieky (hormonálna antikoncepcia, antihistaminiká, antihypertenzíva).

Vznik syndrómu suchého oka uľahčujú príliš zriedkavé žmurkajúce pohyby, beriberi s narušeným metabolizmom vitamínov rozpustných v tukoch, genetická predispozícia, vek po 40 rokoch, príslušnosť k ženskému pohlaviu. Zníženie frekvencie blikajúcich pohybov môže byť spôsobené znížením citlivosti rohovky funkčnej alebo organickej povahy.

Klasifikácia syndrómu suchého oka

Podľa domácej klasifikácie sa syndróm suchého oka vyznačuje patogenézou, ktorá sa vyvinula v dôsledku zníženia objemu sekrécie slznej tekutiny, zvýšeného odparovania slzného filmu, ako aj ich kombinovaných účinkov; podľa etiológie sa rozlišuje syndrómové suché oko, symptomatické, artefaktové.

Syndróm suchého oka môže byť vyjadrený v rôznych klinických formách: recidivujúca makro- a mikroerózia rohovky alebo spojovky očnej gule; suchá keratokonjunktivitída, filamentózna keratitída.

Podľa stupňa závažnosti mierna, stredná, ťažká a najmä ťažká forma syndróm suchého oka.

Príznaky syndrómu suchého oka

Klinické prejavy syndrómu suchého oka sú veľmi rôznorodé a sú do značnej miery determinované závažnosťou ochorenia. Subjektívne príznaky syndrómu suchého oka zahŕňajú pocit cudzie telo(piesok) v spojovkovej dutine, začervenanie, pálenie a bolesť v očiach; slzenie, precitlivenosť na svetlo, únava; rozmazané videnie, bolesť pri kvapkaní očných kvapiek.

Príznaky syndrómu suchého oka sú zvyčajne výraznejšie večer, ako aj v suchej alebo znečistenej miestnosti, v chlade, vetre, po dlhšej alebo intenzívnej zrakovej práci.

Objektívnymi príznakmi syndrómu suchého oka sú xerotické zmeny na rohovke a spojovke rôznej závažnosti (korneálno-spojivková xeróza). Pri miernej rohovkovo-konjunktiválnej xeróze sa vyvinie kompenzačné zvýšenie produkcie sĺz (hyperlakrimia) a zvýšenie výšky dolného slzného menisku. Pri stredne ťažkej xeróze sa reflexné slzenie znižuje, slzné menisky klesajú alebo úplne chýbajú, v očiach sa objavuje pocit „suchosti“, opuch spojovky vyliezajúci na voľný okraj dolného viečka a jej posunutie spolu s priľnutým viečkom počas blikajúcich pohybov. Závažná xeróza rohovky a spojovky sa prejavuje nasledujúcimi klinickými formami: filamentózna keratitída, suchá keratokonjunktivitída a recidivujúca erózia rohovky, vyskytujúca sa na pozadí existujúcich prejavov syndrómu suchého oka.

Pri filamentóznej keratitíde na rohovke sa pozorujú mnohopočetné epiteliálne výrastky, prejavy stredne výrazného rohovkového syndrómu bez zápalových zmien na spojovke.

Pri suchej keratokonjunktivitíde sú zaznamenané výrazné rohovkovo-spojivkové zmeny zápalovo-degeneratívneho charakteru: subepiteliálne opacity, matnosť a drsnosť rohovky, tanierovité epitelizované alebo neepitelizované priehlbiny na jej povrchu, ochabnutá hyperémia, opuch a strata lesku spojovka oka, výraznejšie priľnutie očnej gule ku spojovke viečok .

Pri opakujúcej sa erózii rohovky sa pravidelne objavujú povrchové mikrodefekty jej epitelu, ktoré pretrvávajú až 3 až 5 dní alebo viac, po ich epitelizácii sa zaznamenáva dlhotrvajúci nepríjemný pocit.

Zvlášť závažná rohovkovo-spojivková xeróza sa zvyčajne vyvíja s úplným alebo čiastočným neuzavretím palpebrálnej štrbiny. Syndróm suchého oka na pozadí výrazného nedostatku vitamínu A sa prejavuje šupinatou metapláziou epitelu a keratinizáciou spojovky.

Syndróm suchého oka sa často vyskytuje súčasne s blefaritídou. Syndróm suchého oka môže viesť k závažným a nezvratným xerotickým zmenám a dokonca k perforácii rohovky.

Diagnóza syndrómu suchého oka

Diagnostické vyšetrenie pacienta so syndrómom suchého oka začína zberom sťažností, zhodnotením anamnézy a klinické príznaky choroby, s cieľom identifikovať patognomické a nepriame príznaky rohovkovo-konjunktiválnej xerózy.

Pri fyzickom vyšetrení na syndróm suchého oka sa robí externé vyšetrenie, pri ktorom oftalmológ zisťuje stav kože viečok, dostatočnosť ich zatvárania, charakter a frekvenciu žmurkajúcich pohybov. Pri biomikroskopii oka sa analyzuje stav slzného filmu, rohovky, spojovky očnej buľvy a viečok a výška slzného menisku.

Pri podozrení na syndróm suchého oka sa vykoná fluoresceínový instilačný test s použitím farbiaceho roztoku, ktorý umožňuje určiť dobu pretrhnutia slzného filmu a identifikovať prítomnosť suchých ložísk – oblastí rohovky bez epitelu. Pomocou špeciálnych vzoriek sa skúma rýchlosť tvorby slznej tekutiny – celková produkcia sĺz (Schirmerov test), kvalita a rýchlosť odparovania slzného filmu (Nornov test). Neinvazívne hodnotenie sily prekorneálneho slzného filmu sa vykonáva pomocou thiaskopie (vyšetrenie v polarizovanom svetle) a merania hrúbky lipidovej vrstvy.

Súčasťou je aj kompletné oftalmologické vyšetrenie na syndróm suchého oka laboratórny výskum osmolarita a kryštalografia slznej tekutiny, cytologické vyšetrenie steru zo spojovky (vrátane odtlačku). V prípade systémových alebo endokrinných ochorení v anamnéze pacienta so syndrómom suchého oka sa vykonávajú príslušné imunologické a endokrinologické štúdie.

Liečba syndrómu suchého oka

Liečba syndrómu suchého oka je zameraná na elimináciu etiologických faktorov xerózy; úplná hydratácia očný povrch a zvýšenie stability prekorneálneho slzného filmu; baňkovanie patologické zmeny rohovky a spojovky a prevencia komplikácií.

Najpoužívanejšie pri syndróme suchého oka je pravidelná instilácia umelých sĺz (prírodné slzy, gély s karbomérom a dexpanthenolom), ktoré umožňujú obnoviť pomerne stabilný slzný film na povrchu očnej gule. V miernych prípadoch syndrómu suchého oka sa predpisujú prípravky s nízkou viskozitou, v stredne ťažkých a ťažkých formách - stredná a vysoká viskozita (gély), v obzvlášť závažných prípadoch xerózy - nízkoviskózne prípravky bez konzervačných látok.

Pri syndróme suchého oka sú tiež indikované instilácie protizápalových a imunotropných látok v prítomnosti degeneratívnych xerotických zmien v rohovke - metabolické lieky. Ďalej sú predpísané antihistaminiká, stabilizátory membrán žírnych buniek, stabilizátory lyzozomálnych membrán makrofágov.

Chirurgická liečba syndrómu suchého oka sa vykonáva v prípade potreby s cieľom obmedziť odtok a odparovanie natívnych alebo umelých sĺz zo spojovkovej dutiny, zvýšiť prítok slznej tekutiny a odstrániť vzniknuté komplikácie (xerotický vred, perforácia rohovky). . Uzavretie slzných ciest oka sa vykonáva nasledujúcimi metódami: upchatie slzných otvorov pomocou špeciálnych zátok; plastové slzné otvory spojovky alebo kože; diatermokoagulácia, laserová koagulácia alebo chirurgické šitie.

Uprednostňuje sa obturácia slzného kanálika miniatúrnymi silikónovými zátkami a spojivkové prekrytie slzného bodu pri syndróme suchého oka, pretože sú minimálne invazívne, efektívnejšie a nespôsobujú nezvratné zmeny.

So závažnou xerózou rohovky (xerotický vred, keratomalácia) a bez účinku medikamentózna terapia a obštrukciou slzných ciest, so syndrómom suchého oka sa vykonáva keratoplastika. Pacienti s neúplným uzáverom viečok, širokou palpebrálnou štrbinou a zriedkavým žmurkaním sú indikovaní na laterálnu tarzorafiu.

Inovatívne metódy liečby syndrómu suchého oka sú transplantácia slinných žliaz z dutiny ústnej do spojovkovej dutiny, implantácia dakryorezervoárov v mäkkých tkanív pacient s odstránením špeciálnych rúrok do dutiny spojovky.

Prognóza a prevencia syndrómu suchého oka

Aj pri miernom priebehu si syndróm suchého oka vyžaduje plnú a adekvátnu liečbu, aby sa predišlo rozvoju ťažkých ochorení spojovky a rohovky s možnou stratou zraku.

Syndrómu suchého oka možno predchádzať znížením vplyvu umelých faktorov na oči, preventívnou liečbou vnútorných ochorení, vr. patológia orgánov zraku, používanie dostatočného množstva tekutiny, racionálne stravovanie, častejšie blikajúce pohyby s vizuálnou záťažou.

Syndróm suchého oka je porušením hydratácie rohovky, v dôsledku čoho dochádza k jej vysychaniu a strate funkcií. Bežne je oko neustále zvlhčované, je to jedna z podmienok jeho normálneho fungovania. Pri nedostatku vlahy vzniká takzvaný syndróm suchého oka, ktorý má celý rad charakteristické znaky a hrozné následky.

Môže sa vyvinúť ako primárne, nezávislé ochorenie, alebo môže byť jedným z príznakov iného ochorenia, ale bez ohľadu na príčinu syndrómu suchého oka môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku, a preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Mechanizmus vývoja syndrómu suchého oka

K hydratácii oka dochádza vďaka ochrannému filmu na oku, ktorý pokrýva rohovku, a produkovanej slznej tekutine, ktorá ho neustále zvlhčuje. Ochranný film pozostáva z troch vrstiev:

• Povrchová vrstva – tvorená lipidmi, t.j. tuky, ktoré chránia film pred odparovaním vlhkosti.
• Stredná vrstva - pozostáva zo slznej tekutiny, jej úlohou je výživa, ochrana rohovky a určitá zraková funkcia, keďže prítomnosť tejto vrstvy mení lom svetla
• Sliznica alebo mucinózna vrstva - tesne prilieha k rohovke, chráni ju a slúži ako základ pre ďalšie dve vrstvy ochranného filmu.

Zdravé oko navyše neustále obsahuje malé množstvo slznej tekutiny, ktorá ho pri žmurkaní vymýva. Slzná tekutina má komplexné zloženie, je produkovaná celou skupinou žliaz, kľudne 2 ml denne citový stav, pretože, ako viete, v prípade emocionálnych otrasov sa produkcia slznej tekutiny dramaticky zvyšuje. Okrem systému tvorby slznej tekutiny existuje aj systém odvádzania prebytočnej vlhkosti z oka. Pomocou slzného kanála prúdia prebytočné slzy do nosovej dutiny, čo je veľmi viditeľné, keď človek plače - vždy má výtok z nosa. Odtokový systém tiež umožňuje aktualizovať slznú tekutinu a vykonávať funkciu výživy rohovky.

Príčiny syndrómu suchého oka

Zlyhanie v ktorejkoľvek fáze tvorby alebo odtoku slznej tekutiny môže viesť k vzniku syndrómu suchého oka. Môže to byť narušenie tvorby sĺz, zlá kvalita vytvoreného filmu (napríklad stenčená lipidová vrstva, čo vedie k jej vysychaniu), nerovnomerné rozloženie ochranného filmu na rohovke.

Príčinou syndrómu suchého oka môžu byť rôzne okolnosti a ochorenia.

Najčastejšie príčiny syndrómu suchého oka sú:

• beriberi, najmä porušenie metabolizmu vitamínov rozpustných v tukoch (A);
• ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, t.j. endokrinné ochorenia;
• systémové ochorenia, pri ktorých je postihnuté spojivové tkanivo;
• hormonálne zlyhanie, napríklad v procese menopauzy;
• nesprávne nasadené kontaktné šošovky;
• niektoré lieky vr. antihypertenzíva;
• porušenie režimu práce s počítačom. Syndróm suchého oka má v tomto prípade niekoľko synoným: syndróm očnej ordinácie, syndróm počítačového videnia atď.
• zlá ekologická situácia.

Vek môže pôsobiť aj ak nie ako príčina syndrómu suchého oka, tak ako faktor prispievajúci k jeho vzniku, keďže čím je veková skupina staršia, tým častejšie sú prípady ochorenia. Po 40. roku života je syndrómom suchého oka postihnutých asi 30 % ľudí. V dôsledku nižšej stability hormonálneho pozadia a priamej závislosti produkcie slznej tekutiny od hormónov sa u žien prejavujú príznaky syndrómu suchého oka častejšie ako u mužov.

Symptómy syndrómu suchého oka zahŕňajú nasledovné:

• sčervenanie očí, najmä po činnostiach, ktoré si vyžadujú ich napätie;
• pocit pálenia a bolesť v očiach;
• zvýšené slzenie, čo na prvý pohľad pôsobí paradoxne. V skutočnosti ide o kompenzačný mechanizmus spustený telom na odstránenie suchosti rohovky;
• bolestivá reakcia na instiláciu kvapiek akéhokoľvek zloženia do očí, dokonca aj tých, ktoré neobsahujú žiadne dráždivé látky
• zlá tolerancia vetra, dymu, klimatizovaného vzduchu.

Podľa stupňa prejavu príznakov syndrómu suchého oka je ich viacero klinické formy choroby: mierne, stredne ťažké, ťažké a mimoriadne ťažké.

Diagnóza syndrómu suchého oka

Diagnóza syndrómu suchého oka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: vyšetrenie rohovky s definíciou suchých lézií, na ktoré sa používajú špeciálne farbiace roztoky. Potom sa pomocou špeciálnych vzoriek skúma produkcia slznej tekutiny, ako aj jej odtok. Vykoná sa kompletné oftalmologické vyšetrenie vrátane laboratórnej štúdie zloženia slznej tekutiny. Pri podozrení, že by príčinou syndrómu suchého oka mohli byť systémové alebo endokrinné ochorenia, sa robia imunologické a endokrinologické vyšetrenia, resp.

Liečba syndrómu suchého oka

V závislosti od príčiny syndrómu suchého oka sa liečba môže uskutočniť jedným z nasledujúcich spôsobov alebo ich kombináciou:

• stimulácia produkcie slznej tekutiny;
• obštrukcia odtoku slznej tekutiny;
• umelá náhrada slznej tekutiny;
• znížené odparovanie slznej tekutiny.

Väčšina efektívnym spôsobom Liečba syndrómu suchého oka v jeho stredne ťažkých a ťažkých formách spočíva v zabránení odtoku slznej tekutiny. To sa dá dosiahnuť dvoma spôsobmi - chirurgicky, pri ktorom sa vykonáva obturácia slzných žliaz, jednoducho povedané, ich priesečník, v dôsledku čoho sa tekutina nedostane do nosnej dutiny, a ortopedicky - vytvorením špeciálneho obturátora, miniatúrna "zástrčka", ktorá blokuje slzný kanál. Druhá metóda je v súčasnosti vhodnejšia pri liečbe syndrómu suchého oka, pretože po prvé nespôsobuje nezvratné zmeny a po druhé, súčasná generácia silikónu používaná na výrobu obturátora nespôsobuje alergické reakcie a po tretie, nie je potrebná žiadna operácia.

V niektorých prípadoch, keď nie je zistená žiadna patológia, a vysychanie rohovky je výsledkom nesprávne organizovanej práce s počítačom alebo knihami.

Treba poznamenať, že aj v miernych prípadoch, ktoré sa zdajú bezvýznamné, je nevyhnutné liečiť syndróm suchého oka, pretože inak môže viesť k ťažkým ochoreniam spojovky a rohovky a následne k strate zraku.

Užívanie drog, ako sú „umelé slzy“

Najjednoduchší spôsob, ako sa vysporiadať so syndrómom suchého oka, je použiť lieky na náhradu sĺz. Zabraňujú vysychaniu, a hoci problém zásadne neriešia, keďže neodstraňujú príčinu, pomáhajú predchádzať negatívnym následkom spojeným s vysychaním rohovky.

Ako príklad uvádzame tri nové prípravky umelých sĺz.

Cationorm

Tento prípravok je jedinečná katiónová emulzia zvlhčujúca povrch oka schopná obnoviť všetky vrstvy slzného filmu. Ak použijete liek ráno, celý deň budú oči chránené pred suchosťou a nepohodou. Je dôležité, aby užívanie Cationormu zastavilo progresiu syndrómu suchého oka. Výhodou je absencia konzervačných látok a možnosť použitia počas nosenia kontaktné šošovky, aj keď sú nosené nepretržite (viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov, viac ako 5 dní v týždni, viac ako 10 hodín denne).

Komu sa zobrazuje Cationorm:

• ľudia s ťažkým syndrómom suchého oka spojeným s profesionálnymi aktivitami;
• ľudia, ktorí ráno pociťujú nepohodlie a suchosť v očiach;
• ľudia, ktorí dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu;
• ľudia s očnými chorobami, pri ktorých sú problémy so slznou tekutinou (alergická konjunktivitída, blefaritída, glaukóm atď.).

Oftagel

Očný gél s maximálnou koncentráciou karboméru. Jeho výhodou je, že nie je potrebné často vkvapkávať oči, stačí naniesť raz denne na noc. Táto dávka je dostatočná na účinné zvlhčenie a odstránenie slzenia počas dňa. Vhodné pre ľudí s občasnými príznakmi suchého oka, najmä pre tých, ktorí si nemôžu pravidelne kvapkať očné kvapky.

Okutiars

Prípravok očných kvapiek obsahujúci kyselina hyalurónová ultra vysoká molekulová hmotnosť. Účinne odstraňuje prejavy syndrómu suchého oka, zmierňuje únavu a nepohodlie. Jeho výhody: napriek tomu, že neobsahuje konzervačné látky, po otvorení sa skladuje 6 mesiacov; kompatibilné s kontaktnými šošovkami.

Komu vyhovuje:

• ľudia, ktorí sa učia používať šošovky;
• ľudia, ktorí pociťujú únavu očí a nepohodlie v dôsledku zvýšenej námahy očí (študenti, vodiči, programátori atď.) pravidelne v neskorých popoludňajších hodinách;
• pacientov zotavujúcich sa po oftalmologických operáciách (operácia rohovky, odstránenie katarakty, LASIK, fotorefrakčná keratektómia).

Video z YouTube k téme článku:

Syndróm suchého oka (DES) alebo keratoconjunctivitis sicca je ochorenie charakterizované diskomfortom, poruchami videnia a poškodením povrchových štruktúr oka v dôsledku narušenej stability prekorneálneho slzného filmu. Môže viesť k poruchám tvorby sĺz a tvorbe slzného filmu, zápalový proces v tkanivách predného povrchu oka. To má za následok nadmerné odparovanie sĺz z povrchu rohovky a/alebo predčasné pretrhnutie slzného filmu.

Toto je vo svete veľmi časté ochorenie. Napríklad v Spojených štátoch amerických podľa rôznych zdrojov postihuje 10 až 48 % populácie, najmä vo veku nad 40 rokov. Existujú informácie, že v Rusku je toto číslo asi 17% populácie, pričom deväť z desiatich pacientov sú ženy. Všetky tieto údaje sú však relatívne a nemusia plne odrážať skutočnú situáciu. Preto 69 % respondentov, ktorí majú príznaky DES, v tejto veci nehľadá pomoc oftalmológov.

Ženy majú o niečo väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť týmto ochorením. U 42 % žien vo veku 45-54 rokov, ktoré majú rozmazané videnie, tento príznak spojené s týmto syndrómom. Syndróm suchého oka spojený so Sjögrenovým syndrómom sa vyskytuje asi u 1 – 3 % populácie, z toho 90 % tvoria ženy.

Existuje len málo údajov o výskyte ochorenia v závislosti od rasy a etnického pôvodu, ale je známe, že tento syndróm je bežnejší u Hispáncov a Ázijcov. V praxi oftalmológov je syndróm suchého oka najčastejším dôvodom núteného skrátenia doby nosenia kontaktných šošoviek a ich odmietnutia.

Syndróm suchého oka je v podstate klinická diagnóza, ktorá sa robí zhrnutím histórie ochorenia, výsledkov vyšetrení a špeciálnych testov. Medzi najpoužívanejšie a nenáročné na prevedenie patria testy ako farbenie rohovky špeciálnymi farbivami, Nornov test, Schirmerov I a II test. Používajú sa aj pri podozrení na Sjögrenov syndróm a iné ochorenia vedúce k DES.

Hlavnými oblasťami liečby syndrómu suchého oka sú redukcia faktorov vyvolávajúcich ochorenie, stimulácia tvorby sĺz a kompenzácia ich nedostatočnosti, predĺženie doby zotrvania sĺz na povrchu oka, hygiena očných viečok a liečba zápalových procesov.

Taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia a môže zahŕňať konzervatívne a chirurgické metódy. Dôležitú úlohu môže zohrať zmena životných podmienok pacienta. Včasná detekcia a agresívna liečba syndrómu suchého oka môže pomôcť zabrániť zjazveniu rohovky a ulcerácii.

Prognóza závisí od závažnosti. Väčšina pacientov má mierne až stredne závažné symptómy, ktorých symptómy možno úspešne liečiť symptomatickou instiláciou náhrad sĺz. Vo všeobecnosti je prognóza zrakových funkcií priaznivá. U pacientov so Sjögrenovým syndrómom alebo u pacientov, ktorí sa dlho neliečili, je to však menej priaznivé a DES si u nich vyžaduje dlhú terapiu.

Syndróm suchého oka môže byť komplikovaný eróziou rohovky s infekciou alebo bez nej, najmä u pacientov so Sjögrenovým syndrómom. Erózie sa zvyčajne nachádzajú v centrálnej zóne, ich priemer je menší ako 3 mm. Niekedy sa zistia aj bodkovité defekty rohovkového epitelu, ktoré môžu viesť k erózii, neovaskularizácii, stenčovaniu a dokonca k perforácii rohovky.

Slza a jej funkcie

Slza je sterilná, priehľadná, mierne alkalická (pH 7,0-7,4) kvapalina, pozostávajúca z 99 % vody a približne 1 % organických (imunoglobulíny, lyzozým, laktoferín) a anorganických látok (hlavne sodné soli, horčík a vápnik). V spojovkovom vaku - štrbinovitá dutina medzi zadná plocha viečka a predná plocha očnej gule – obsahuje asi 6-7 μl slznej tekutiny.

Slzný aparát oka pozostáva zo slzotvornej (hlavné a pomocné slzné žľazy) a slzovodnej časti (slzný bod, slzné cesty, slzný vak a nazolakrimálny kanál).

Hlavné slzné žľazy sú umiestnené pod horným vonkajším okrajom očnice a zabezpečujú hlavne reflexné slzenie v reakcii na podráždenie (napríklad pri vstupe cudzieho telesa, syndróm rohovky). Pomocné žľazy Wolfringa a Krauseho sa nachádzajú v spojovke chrupky očných viečok a vykonávajú hlavnú (bazálnu) produkciu sĺz. Na tvorbe slznej tekutiny sa podieľajú aj pohárikové bunky spojovky, ktorých najväčší počet sa nachádza v slznom mäse, Henleho kryptách v záhyboch spojovky, Mantzových žľazách v spojovke okolo rohovky, meibomské žľazy v hrúbke chrupavky očných viečok, mazové žľazy Potné žľazy Zeiss a Moll v oblasti vlasové folikuly mihalnice.

Uvoľnená slzná tekutina, obmývajúca prednú plochu oka, steká do vnútorného kútika oka a cez dierky (slzné otvory) vstupuje do horných a dolných slzných kanálikov. Tieto tubuly vedú do slzného vaku, odkiaľ cez nazolakrimálny kanál do nosovej dutiny.

Predná plocha oka je pokrytá slzným filmom. Jeho zhrubnutia pozdĺž zadného okraja dolného alebo horného viečka sa nazývajú slzné menisky. Aby mohol plne plniť svoje funkcie, musí byť slzný film neustále aktualizovaný. Tento proces je založený na periodickom porušovaní jeho integrity v dôsledku normálneho odparovania sĺz a deskvamácie epitelu rohovky. Oblasti predného povrchu oka, ktoré v dôsledku týchto prirodzených procesov stratili slzný film, stimulujú žmurkajúce pohyby očných viečok, ktoré obnovujú tento ochranný povlak a posúvajú exfoliované bunky do dolného slzného menisku. Počas blikajúcich pohybov sa aktivuje funkcia "čerpania" slzných ciest, vďaka čomu sa slza odstráni z dutiny spojovky. Tak je zabezpečená normálna stabilita prekorneálneho slzného filmu.

Slzný film pozostáva z 3 vrstiev (pozri obrázok):
1 - vonkajší (lipid) - hrúbka asi 0,11 nm;
2 - stredná (vodnatá) - 7 nm;
3 - vnútorný (mucín) - 0,02-0,05 nm.

Lipidová vrstva produkovaná meibomskými žľazami a žľazovými bunkami Zeiss a Moll plní ochrannú funkciu, zabraňuje vyparovaniu spodnej vrstvy z povrchu oka. Ďalšou dôležitou vlastnosťou je zlepšenie optických vlastností rohovky. Dysfunkcia lipidovej vrstvy môže viesť k zvýšenému odparovaniu sĺz.

Vodná vrstva, tvorená dodatočnými slznými žľazami Krause a Wolfringa, zabezpečuje dodávanie kyslíka a živín do epitelu rohovky a spojovky, odstraňovanie ich metabolických produktov a odumretých buniek, antibakteriálnu ochranu vďaka imunoglobulínom v nej obsiahnutých, lyzozým , laktoferín, odstránenie cudzích teliesok z povrchu rohovky. Nedostatok tejto vrstvy vedie k zníženiu produkcie sĺz.

Poháričkové bunky spojovky, Henleho krypty a Mantzove žľazy vytvárajú mucinóznu (slizovú) vrstvu, ktorá vďaka svojim hydrofilným vlastnostiam umožňuje udržať slzný film na povrchu rohovky. Nedostatočnosť tejto vrstvy môže viesť ako k zníženiu produkcie sĺz, tak k zvýšeniu ich vyparovania.

Príčiny

Príčiny DES sú porušením tvorby sĺz, porušením procesu jej odparovania z povrchu rohovky alebo ich komplexom.

Najviac je slzná nedostatočnosť spoločná príčina syndróm suchého oka. Stavy, ktoré k tomu vedú, sa delia na stavy spojené a nesúvisiace so Sjögrenovým syndrómom.

Sjögrenov syndróm je chronický autoimunitný proces, ktorý postihuje najmä slinné a slzné žľazy. Môže byť primárna, t.j. vyskytujúca sa izolovane, a sekundárna - s inými systémovými autoimunitnými poruchami spojivové tkanivo, ako napríklad:
. reumatoidná artritída;
. systémový lupus erythematosus;
. sklerodermia;
. primárna biliárna cirhóza;
. intersticiálna nefritída;
. polymyozitída;
. dermatomyozitída;
. struma Hashimoto;
. nodulárna polyartritída;
. idiopatická trombocytopenická purpura;
. Wegenerova granulomatóza;
. hypergamaglobulinémia

DES, ktorý nie je spojený so Sjögrenovým syndrómom, sa môže vyskytnúť v dôsledku:
. nedostatočná funkcia slzných žliaz;
. rodina autonómna dysfunkcia(Reilly-Dayov syndróm);
. Staroba;
. onkologické (lymfóm) a zápalové ochorenia(mumps, sarkoidóza, endokrinná oftalmopatia, trachóm);
. odstránenie alebo denervácia slzných žliaz;
. poškodenie vylučovacie kanály slzných žliaz následkom chemickej resp tepelné popáleniny chirurgické zákroky, najmä blefaroplastika;
. Stevensov-Jonesov syndróm (malígny exsudatívny erytém);
. trachóm.

Zhoršenie tvorby sĺz môže byť spôsobené odberom antihistaminiká, betablokátory, neuroleptiká zo skupiny fenotiazínov, atropín, perorálne kontraceptíva, anxiolytiká, antiparkinsoniká, diuretiká, anticholinergiká, antiarytmiká, lokálne anestetiká, konzervačné látky v očných kvapkách, izotretinoín (obchodný názov - Accutane a Roaccutane, dermatologický liek). Reflexné zníženie tvorby sĺz môže tiež spôsobiť neurotrofickú keratitídu, chirurgický zákrok na rohovke, nosenie kontaktných šošoviek, cukrovku, poškodenie tvárového nervu.

Príčiny porušenia odparovania sĺz sú rozdelené na vnútorné a vonkajšie. Interné zahŕňajú:
. dysfunkcia meibomských žliaz s blefaritídou, seborea, acne rosacea, užívanie Accutane a Roaccutane, ichtyóza, psoriáza, erythema multiforme, jarná alebo atopická keratokonjunktivitída, jazvy s pymfegoidom alebo po chemickom popálení, trachóm;
. stavy, pri ktorých dochádza k porušeniu celistvosti slzného filmu v dôsledku nesúladu medzi okrajmi viečok (kraniostenóza, proptóza, exoftalmus, vysoká krátkozrakosť, zhoršená inervácia viečok, ektropium, kolobóm viečok);
. stavy, pri ktorých dochádza k porušeniu celistvosti slzného filmu v dôsledku zhoršeného žmurkania (pri práci na počítači alebo mikroskope, ako aj extrapyramídových poruchách (napr. Parkinsonova choroba)).

Vonkajšie príčiny sú:
. nedostatok vitamínu A;
. instilácie očných kvapiek, najmä tých, ktoré obsahujú konzervačné látky;
. nosenie kontaktných šošoviek;
. alergické a infekčné ochorenia oka.

Syndróm suchého oka - príznaky a ich hodnotenie

Často očné prejavy a závažnosť symptómov spolu nekorelujú, no ich komplexné posúdenie je dôležité pri diagnostike a stanovení taktiky liečby syndrómu suchého oka. V závislosti od závažnosti syndrómu sa pacienti môžu sťažovať na:
. pocit cudzieho telesa;
. suchosť v oku alebo naopak slzenie;
. sčervenanie a podráždenie oka;
. hlienový výtok (zvyčajne vo forme nití);
. pálenie;
. fotofóbia;
. kolísanie zrakovej ostrosti počas dňa alebo rozmazané videnie;
. bolesť pri kvapkaní indiferentných očných kvapiek (napríklad fyziologického roztoku).

Tieto príznaky sa často zhoršujú pobytom v miestnostiach so suchým, teplým alebo horúcim, zadymeným vzduchom, po dlhom čítaní alebo práci na počítači. Spravidla sa ich exacerbácia zaznamenáva večer, po dlhej vizuálnej práci alebo vystavení nepriaznivým podmienkam prostredia. Pacienti s dysfunkciou meibomských žliaz sa môžu sťažovať na začervenanie očných viečok a spojoviek, ale závažnosť symptómov sa zvyšuje ráno. U starších ľudí sa výskyt DES zvyšuje a môže byť tiež úzko spojený s posttraumatickým stresom a depresiou. Paradoxne, pacienti so syndrómom suchého oka, najmä tí mierni, sa často sťažujú na slzenie. Je to spôsobené reflexným zvýšením produkcie sĺz v reakcii na suchosť rohovky.

Na diagnostiku, objektívne posúdenie symptómov a výsledkov liečby bolo vyvinutých mnoho dotazníkov. Môžu byť použité tak vo výskume, aby sa subjektívne sťažnosti pacientov dostali do formy vhodnej na porovnanie, ako aj v klinickej praxi. Nižšie je uvedený príklad dotazníka. Index očných povrchových chorôb (OSDI).

Počet bodov ( ALE) =

Počet bodov ( B) =

Počet bodov ( C) =

* - pri výpočte počtu odpovedí na otázky sa neberú do úvahy otázky, pri ktorých je zvolená možnosť "Ťažko odpovedať".

Vypočítajte body - D = A+C+B

Počet odpovedí na otázky (otázky s odpoveďou „neviem“ sa neberú do úvahy) – E

Koeficient OSDI sa vypočíta podľa vzorca: OSDI=D*25/E. Nižšie uvedená tabuľka je výhodná v tom, že vám umožňuje určiť bez použitia vzorca koeficient OSDI súčtom získaných bodov (D) a počtu odpovedí na otázky (E).

Pomocou farebnej mapy rýchlo zistíte absenciu alebo prítomnosť syndrómu suchého oka, závažnosť tejto patológie a jej vplyv na zrakové funkcie. Hodnota OSDI väčšia ako 15 indikuje prítomnosť DES.

Ďalším bežným dotazníkom je McMonnies dotazník suchého oka. Vyzerá to takto:

Poschodie: muž žena.
Vek: do 25 rokov - 0 bodov; 25-45 rokov - M 1 bod / F 3 body; nad 45 rokov - M 2 body / Ž 6 bodov.
Nosíte - mäkké kontaktné šošovky / tvrdé / nepoužívate korekciu kontaktu.

1 . Boli vám niekedy predpísané očné kvapky alebo iná liečba DES: áno – 2 body; nie - 1; neviem - 0 bodov.
2 . Zažili ste niektorý z nasledujúcich príznakov na strane zrakového orgánu (podčiarknite ktoré): 1) bolestivosť – 1 bod; 2) svrbenie - 1 bod; 3) suchosť - 1 bod; 4) pocit piesku - 1 bod; 5) horenie - 1 bod.
3 . Ako často uvádzate tieto príznaky: nikdy - 0 bodov; niekedy - 1 bod; často - 2 body; neustále - 3 body.
4 . Sú vaše oči citlivejšie ako zvyčajne na cigaretový dym, smog, klimatizáciu, teplý vzduch: áno - 2 body; nie - 0 bodov; niekedy - 1 bod.
5 . Vaše oči sú pri plávaní veľmi červené a podráždené: Netýka sa - 0 bodov; áno - 2 body; nie - 0 bodov; niekedy - 1 bod.
6 . Sú vaše oči suché a podráždené deň po pití: neaplikovateľné - 0 bodov; áno - 2 body; nie - 0 bodov; niekedy - 1 bod.
7 . Súhlasíte (podčiarknite):
. antihistamínové tablety/antihistaminické očné kvapky, diuretiká – 2 body za každú možnosť
. lieky na spanie, trankvilizéry, perorálna antikoncepcia, lieky na liečbu dvanástnikových vredov, tráviacich problémov, artériovej hypertenzie, antidepresíva - 1 bod za každú možnosť
8 . Trpíte artritídou: áno - 2 body; nie - 0 bodov; Neviem - 1 bod.
9 . Máte pocit sucha v nose, ústach, hrdle, hrudníka alebo vagína: nikdy - 0 bodov; niekedy - 1 bod; často - 2 body; neustále - 3 body.
10 . Máte dysfunkciu? štítna žľaza: áno - 2 body; nie - 0 bodov; neviem - 1 bod.
11 . Spali ste niekedy s otvorenými očami: áno - 2 body; nie - 0 bodov; niekedy - 1 bod.
12 . Pociťujete podráždenie očí po spánku: áno - 2 body; nie - 0 bodov; niekedy - 1 bod.

Celkový počet bodov: normálne<10, от 10 до 20 пограничный случай, патологический сухой глаз >20.

Klasifikácia

V roku 2007 bola na stretnutí oftalmológov špecializujúcich sa na liečbu syndrómu suchého oka The International Dry Eye WorkShop (DEWS) vypracovaná klasifikácia na základe etiologických faktorov, mechanizmov a štádií DES.

Na tom istom stretnutí bola prijatá nasledujúca klasifikácia podľa závažnosti prejavov DES.

Metódy diagnostiky syndrómu suchého oka

Syndróm suchého oka je klinická diagnóza, ktorá sa stanovuje na základe kombinácie anamnézy, vyšetrenia pacienta a výsledkov špeciálnych testov. Pri stanovení diagnózy, zisťovaní závažnosti symptómov a účinnosti liečby môžu pomôcť aj rôzne dotazníky.

V súčasnosti neexistuje „zlatý štandard“ na diagnostiku tohto ochorenia. Najpoužívanejšie a najjednoduchšie testy sú farbenie rohovky špeciálnymi farbivami, Nornov test (meranie doby pretrhnutia slzného filmu), Schirmerov test I. a II. Taktiež pri podozrení na Sjögrenov syndróm a iné ochorenia vedúce k DES je možné dodatočne použiť sérologické vyšetrenie na protilátky a iné metódy. Je dôležité poznamenať, že žiadny z testov nestačí na stanovenie diagnózy.

Počas vyšetrenia sa najskôr vykoná vyšetrenie štrbinovou lampou, ktorá vám umožní identifikovať objektívne príznaky syndrómu suchého oka. Bežné vyšetrenie však často neposkytuje potrebné informácie, preto sa pri vyšetrení používa fluoresceín, bengálska ruža, lysamínová zeleň na farbenie tkanív povrchu oka a slzného filmu. Každý z nich má v určitých situáciách výhody. Takže pomocou fluoresceínu sa najlepšie detegujú oblasti rohovky bez epitelu (erózia).

Bengálska ružová a lysamínová zelená sú vhodnejšie na farbenie degenerovaných, odumretých, nedostatočne chránených buniek epitelu rohovky v dôsledku nedostatku mucínovej vrstvy. Zároveň prvý dobre farbí mukózne inklúzie v prekorneálnom slznom filme a druhý sa s ním priaznivo porovnáva s nižším toxickým účinkom na očné tkanivá, lepšie kontrastuje oblasti na pozadí červených ciev. Okrem toho sú tieto farbivá vhodnejšie na diagnostiku skorých a stredných štádií DES ako fluoresceín.

Doba pretrhnutia slzného filmu je indikátorom jeho stability. Tento test umožňuje vyhodnotiť fungovanie mucínovej vrstvy, ktorej nedostatočnosť nemusí byť diagnostikovaná Schirmerovým testom. Na jeho uskutočnenie sa do spojovkovej dutiny nakvapká roztok fluoresceínu, pacient je vyzvaný, aby niekoľkokrát žmurkol, a potom sa cez modrý filter v štrbinovej lampe pozorujú praskliny vo farebnom slznom filme. Čas medzi posledným žmurknutím a objavením sa prvých takýchto oblastí sa nazýva čas prasknutia slzného filmu. Normálne by to malo byť aspoň 10 sekúnd. S vekom sa tento ukazovateľ znižuje.

Na hodnotenie produkcie sĺz sa používa Schirmerov test. Prideľte vzorku Schirmera I a II. Na začiatku vyšetrenia by sa mal vykonať test Schirmer I, pretože na získanie čo najsprávnejších výsledkov nie je možné pred vykonaním vykonať žiadne manipulácie s okom pacienta. Na testovanie sa zvyčajne používajú špeciálne testovacie prúžky s dĺžkou 35 mm a šírkou 5 mm. Pacient sedí v miestnosti s tlmeným osvetlením. Testovací prúžok sa prehne od okraja o 5 mm a umiestni sa za spodné viečko medzi strednú a vonkajšiu tretinu bez toho, aby sa dotkol rohovky.

Pokiaľ ide o ďalšiu taktiku testu, neexistuje konsenzus: podľa jednej metódy sa pacient pozerá vzpriamene a mierne nahor, podľa druhej by mal mať zatvorené oči. V každom prípade po 5 minútach sa testovací prúžok vyberie a okamžite, bez umožnenia sušenia, označte hranicu, na ktorú je navlhčený. Normálne je vzdialenosť medzi týmto okrajom a ohnutým okrajom 10-30 mm. Tento test vám umožňuje vyhodnotiť celkovú produkciu sĺz, ktorá, ako viete, pozostáva z hlavnej a reflexnej. Na posúdenie hlavnej (bazálnej) sekrécie sa pred vyšetrením nakvapká anestetikum, ktoré takmer úplne blokuje reflexnú sekréciu. Potom vypustite dolný spojivkový fornix. Ďalšie akcie sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Normálny výkon- viac ako 10 mm. V prameňoch sa tento test nazýva inak: Schirmerov test I s instiláciou anestetika, test bazálnej sekrécie, Jonesov test. Na posúdenie tvorby reflexných sĺz sa používa Schirmerov test II. Vykonáva sa rovnakým spôsobom ako test na bazálnu sekréciu, ale navyše sa vatovým tampónom vykonáva podráždenie nosovej sliznice. Norma je výsledkom viac ako 15 mm.

Ak sú dostupné diagnostické možnosti, môžu sa použiť testy, ktoré kvantifikujú každú zložku trhliny. lipidová zložka možno stanoviť chromatografiou. Zároveň sa vyšetruje tajomstvo meibomských žliaz získané masážou viečok alebo odsávaním sterilnou kyretou zo samostatného vylučovacieho potrubia.

Vodná zložka zhodnotiť stanovením metódy ELISA (enzymatická imunoanalýza) koncentráciu látok ako lyzozým a laktoferín v slze, epidermálny rastový faktor, aquaporín 5, lipokalín, imunoglobulín A, ako aj osmolaritu slzy. Lysozým tvorí asi 20 – 40 % všetkých bielkovín slznej tekutiny. Hlavnou nevýhodou stanovenia jeho hladiny je nízka špecificita pre sprievodnú meibomitídu, keratitídu spôsobenú vírusom herpes simplex a bakteriálnu konjunktivitídu. Výsledky merania hladiny laktoferínu, ktorý plní antibakteriálne a antioxidačné funkcie, dobre korelujú s výsledkami iných testov. Syndróm suchého oka je charakterizovaný zvýšením osmolarity slznej tekutiny. Meranie tohto indikátora je najšpecifickejšie a najcitlivejšie na detekciu tejto patológie, a preto bol tento test odkázaný na vyšetrovacie metódy, ktoré by sa mali u pacientov s podozrením na DES v prvom rade vykonávať. Jeho výsledky môžu byť falošné pri súbežnej meibomitíde, keratitíde herpes simplex a bakteriálnej konjunktivitíde.

Mucínová zložka môže byť hodnotená odtlačkovou cytológiou alebo skúmaním materiálu spojovkového zoškrabu. U pacientov s deficitom mucínovej vrstvy dôjde k zníženiu počtu pohárikovitých buniek, zvýšeniu veľkosti epitelových buniek a zvýšeniu ich jadrovo-cytoplazmatického pomeru a keratinizácii. Tiež pomocou metód ELISA, prietokovej cytometrie, imunoblotingu je možné stanoviť expresiu mucínovej mediátorovej RNA. Táto metóda je vysoko citlivá, vyžaduje si však starostlivé dodržiavanie techniky farbenia mikropreparátov a odborné hodnotenie mikroskopických prejavov.

V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho nových metód, ktoré pomáhajú pri stanovení diagnózy. Tie obsahujú:
. systém analýzy stability slzného filmu (TSAS), neinvazívny objektívny test, ktorý pomáha diagnostikovať nestabilitu slzného filmu;
. evaporometria - hodnotenie vyparovania sĺz;
. index slznej funkcie (TFI) – ukazuje dynamiku tvorby a odtoku sĺz;
. test slzného ferningu (TFT) založený na fenoméne arborizácie sĺz – pomáha posúdiť kvalitatívne zloženie slzy (rovnováha elektrolytov), ​​jej hyperosmolaritu a diagnostikovať DES;
. meiboskopia a meibografia - morfologická štúdia meibomickej žľazy, ktorá sa používa na diagnostiku jej dysfunkcie;
. meibometria - hodnotenie lipidového zloženia odnímateľných viečok, používa sa aj pri dysfunkcii meibomických žliaz;
. meniskometria - meranie polomeru, výšky, oblasti menisku, pomáha pri diagnostike nedostatočnosti slznej tekutiny;
. LIPCOF-test - detekcia a hodnotenie závažnosti paralel spodné viečko spojovkové záhyby;
. klírensový test - zafarbenie spojovkovej dutiny fluoresceínom a následné posúdenie času jeho evakuácie z povrchu oka.

Je zaujímavé, že pri syndróme suchého oka sa hrúbka rohovky v centrálnej zóne zmenšuje. Dôvodom môže byť „hypertonicita“ sĺz u takýchto pacientov. Po začatí liečby umelými slzami sa zväčšuje hrúbka rohovky, ktorú možno použiť ako diagnostické kritérium pri stanovení diagnózy DES a následnom sledovaní priebehu tejto patológie. Po začatí liečby sa môže zlepšiť aj zraková ostrosť, korneotopografia a keratometria.

Liečba

Hlavnými oblasťami liečby syndrómu suchého oka je zníženie alebo úplné odstránenie vplyvu choroboplodných faktorov, stimulácia tvorby sĺz a kompenzácia jej nedostatku umelými náhradami sĺz, zvýšenie doby zotrvania sĺz na povrchu oka, očného viečka hygiena a liečba zápalových procesov.

Podmienky prostredia, ktoré môžu zhoršiť prejavy DES, by sa tiež mali čo najviac vylúčiť.

Liečba závažných stupňov syndrómu suchého oka alebo syndrómu spojeného s inou patológiou (ochorenia spojivového tkaniva vrátane Sjögrenovho syndrómu) by sa mala vykonávať v spolupráci s reumatológom alebo terapeutom.

Úroveň 1 zahŕňa tieto opatrenia:
. korekcia výživy a nepriaznivých podmienok prostredia, príslušné vzdelávacie programy;
. odstránenie systémových vedľajšie účinky z užívania drog;
. použitie prípravkov na umelé slzy (neprítomnosť konzervačnej látky v kompozícii nie je potrebná), gély, masti;
. hygiena očných viečok.

Ak opatrenia 1. úrovne neprinesú efekt, pridajú sa k nim opatrenia 2. úrovne:
. umelé slzy, ktoré neobsahujú konzervačné látky;
. protizápalové lieky;
. tetracyklínové lieky (na meibomitídu alebo rosaceu);
. oklúzia slzných otvorov (po ústupe zápalu);
. stimulanty sekrécie;
. poháre so zvlhčovacou komorou.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, k vyššie uvedenému možno pridať nasledujúce opatrenia 3. úrovne:
. instilácia autoséra alebo prípravkov zo séra pupočníkovej krvi;
. kontaktné šošovky;
. trvalá oklúzia slzných otvorov.

S neúčinnosťou vyššie uvedených metód sa ako opatrenia 4. úrovne používajú systémové protizápalové lieky.

Včasná detekcia a aktívna liečba môže pomôcť predchádzať komplikáciám, ako sú erózie a vredy rohovky, perforácia rohovky, zjazvenie, vaskularizácia, sekundárne bakteriálna infekciačo môže v konečnom dôsledku viesť k trvalému poškodeniu zraku. Frekvencia vyšetrení priamo závisí od závažnosti prejavov a symptómov ochorenia.

Konzervatívna liečba

Prípravky - umelé náhrady sĺz. Sú najpoužívanejšie pri KVO. Najčastejšie sú na báze hypromelózy, polyvinylalkoholu, hyaluronátu sodného, ​​chloridu sodného, ​​povidónu, karboméru (vo forme gélu). Bežne ich možno rozdeliť do 2 skupín: obsahujúce konzervačné látky a bez nich. Konzervačné látky majú toxický účinok na očné tkanivo a pri častom používaní môže zhoršiť priebeh DES. Najškodlivejší je široko používaný benzalkónium hydrochlorid. Je dôležité vedieť, že tieto lieky sa nepoužívajú v kurzoch, ale neustále. Množstvo instilácií závisí od ich zloženia a závažnosti syndrómu suchého oka. V prípade aplikácie viac ako raz za 3 hodiny sa odporúča použiť náhrady sĺz bez konzervačných látok, hustejšie a gélovité prípravky.

V závažných prípadoch sa zvyčajne používajú masti. Ich výhodou je, že tieto prípravky nepodporujú rast baktérií, a teda nevyžadujú pridávanie konzervačných látok. Často však spôsobujú dočasné rozmazané videnie, vďaka čomu sú vhodnejšie na použitie v noci.

V súčasnosti sa na trhu začalo objavovať čoraz viac liekov znižujúcich začervenanie, suchosť a únavu očí s obsahom vazokonstriktorov. Je mimoriadne dôležité pamätať na to, že ich používanie by nemalo byť trvalé, pretože to môže zhoršiť priebeh DES.

Treba povedať, že 63 % pacientov užívajúcich očné kvapky na liečbu DES poznamenáva, že liečba neprináša úľavu vôbec alebo len mierne zlepšuje ich stav.

Je možné kombinovať veľké množstvo fondov v protizápalovej skupine, napriek tomu odlišný mechanizmus ich činy. Na lokálne použitie sa používa cyklosporín, kortikosteroidy, na lokálne a systémové - omega-3 mastné kyseliny.

Mechanizmus účinku cyklosporínu nie je v súčasnosti známy. Predpokladá sa, že môže pôsobiť ako čiastočný imunomodulátor. Na liečbu sa používa 0,05% roztok cyklosporínu (Restasis).

Kortikosteroidy, ktoré majú protizápalové a rôzne metabolické účinky, sú schopné meniť imunitnú odpoveď na rôzne podnety.

Omega-3 mastné kyseliny nachádzajúce sa v rybách, ktoré sú v podstate doplnkami stravy, majú protizápalový účinok a môžu inhibovať funkciu bielych krviniek. V tele nie sú syntetizované a ich nedostatok je potrebné doplniť jedlom. Niektorí oftalmológovia odporúčajú aj pitie olej z ľanových semienok.

Pri syndróme suchého oka spojenom so Sjögrenovým syndrómom možno perorálne použiť lieky, ktoré sa viažu na muskarínové receptory a zvyšujú sekréciu slzných a slinných žliaz. Patria sem pilokarpín, cevimelín ( obchodné meno- "Evoksak"). Vzhľadom na možné vedľajšie účinky by však užívanie týchto liekov mal sledovať ošetrujúci lekár.

Antibakteriálna terapia. Predpisovanie liekov by malo byť založené na štúdiách mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká. Pri liečbe dysfunkcie meibomických žliaz bola preukázaná účinnosť lokálneho a systémového použitia liekov skupiny tetracyklínov (doxycyklín, minocyklín). Pôsobia antibakteriálne, antiangiogénne, protizápalovo, inhibujú syntézu lipáz – enzýmov, ktoré znižujú tvorbu voľných mastných kyselín, destabilizujú slzný film a spôsobujú zápaly.

Lieky, ktoré stimulujú sekréciu. Ich použitie pri liečbe DES je pomerne nová metóda, ktorá má veľké nádeje. o topická aplikácia môžu stimulovať sekréciu vodnej a hlienovej zložky slzného filmu. Tieto lieky zahŕňajú diquafosol (schválený na použitie v Japonsku). Štúdia z roku 2012 dospela k záveru, že diquafosol a hyaluronát sodný majú podobnú účinnosť pri zlepšovaní zdravia rohovky s rovnakou mierou komplikácií.

Biologické náhrady sĺz. Výsledky výskumu ukázali, že autosérum, sérum z pupočníkovej krvi a sekrét zo slinných žliaz možno použiť ako náhradu sĺz. Ich výhodou je, že neobsahujú konzervačné látky, majú nízku imunogenicitu, obsahujú rôzne rastové faktory, imunoglobulíny a proteíny bunkovej steny. Biologické náhrady sĺz sú lepšie ako farmakologicky vytvorené analógy, morfologicky zodpovedajú prirodzeným slzám a podporujú proliferačné procesy. Stále však existujú rozdiely v ich zložení, ťažkosti so zachovaním sterility a stability, získavanie východiskových materiálov je prácnejšie a môže zahŕňať aj chirurgický zákrok (autotransplantáciu). slinná žľaza), existujú aj právne problémy

Systémové imunosupresíva sa používajú len pri ťažkých stupňoch syndrómu suchého oka. Ich vymenovanie by sa malo uskutočniť v spolupráci s terapeutom.

Mukolytikáštiepenie mukoproteínov, zníženie viskozity sĺz. 10% roztok acetylcysteínu sa používa v prítomnosti slizničného výtoku, "nití".

Kontaktné šošovkyčasto pomáhajú chrániť a hydratovať povrch oka pri závažnom DES. Na tento účel sa používajú mäkké silikónové šošovky, plynopriepustné sklerálne šošovky s a bez fenestrácie. Pri ich nosení dochádza k zlepšeniu zrakovej ostrosti a k ​​zvýšeniu zrakového komfortu, k zníženiu fenoménov epiteliopatie a erózie rohovky. Pri nedodržaní pravidiel používania však hrozí vaskularizácia a infekcia rohovky.

Špeciálne okuliare so zvlhčovacou komorou sú v súčasnosti vyvinuté na zmiernenie príznakov syndrómu suchého oka. Priliehajú k okrajom obežnej dráhy, udržujú potrebnú vlhkosť, chránia pred dráždivými látkami a nepriaznivými faktormi prostredia (vietor, suchý a horúci vzduch).

Pite viac vody môže tiež pomôcť pri KVO. To je dôležité najmä v horúcom, veternom počasí s nízkou vlhkosťou. Vedci poznamenávajú, že denná potreba vody pre ženy je asi 2,6 litra a pre mužov - asi 3,5 litra. Zároveň len asi 20 % tejto potreby dokáže kompenzovať jedlo. Optimálne nápoje sú voda, 100% džúsy a mlieko.

Oklúzia slzných ciest

Táto metóda je často účinná (v 74 – 86 % prípadov) a bezpečná aj v detstvo metóda, ak je k dispozícii pretrvávajúce príznaky syndróm suchého oka, ktorý nezastavia náhrady sĺz. Jeho podstatou je blokovať prirodzený odtok slznej tekutiny cez slzné otvory. Upchaté môžu byť len spodné alebo horné slzné otvory, ale v niektorých prípadoch oboje súčasne. Ako prvé sa zvyčajne implantujú vstrebateľné obturátory a v prípade potreby nasledujú nevstrebateľné obturátory.

Obturátory môžu byť inštalované v počiatočnej časti nazolakrimálneho kanálika (lacrimal punctum) alebo hlbšie pozdĺž kanálika (intrakanalikulárne). Ich veľkosti v závislosti od priemeru tubulu môžu byť od 0,2 do 1,0 mm.

Existujú nasledujúce typy obturátorov:
1) vstrebateľné - vyrobené z kolagénu, polymérov alebo iných látok, ktoré sú náchylné na resorpciu alebo sa dajú odstrániť zavlažovaním soľný roztok; trvanie oklúzie 7-180 dní;
2) nevstrebateľné - vyrobené zo silikónu; termoplast - hydrofóbny akrylový polymér, ktorý pri teplote ľudského tela mení svoju hustotu na gélovitú (SmartPlug); hydrogély, ktoré po implantácii do tubulu hydratujú a úplne ho vyplnia (Oasis FormFit).

V prípade, že pacient má epiforu (lakrimáciu) po kompletnej oklúzii slzného kanálika, môžu byť implantované perforované obturátory (Eagle „Flow Controller“ a FCI „Perforated“).

Ku komplikáciám po oklúzii patrí epifora. Úspešne sa lieči odstránením alebo výmenou obturátora za iný typ. Môže dôjsť aj k posunutiu alebo prolapsu obturátora. Prolaps nevedie k žiadnym problémom a v prípade potreby sa vykoná opätovná oklúzia, zatiaľ čo posunutie obturátora môže viesť k dakryocystitíde. Na liečbu tohto stavu sa používajú antibakteriálne činidlá a/alebo odstránenie obturátora.

Infekčné komplikácie sú zriedkavé. Ich príčinou môže byť kontaminácia patogénnymi mikroorganizmami samotného obturátora alebo lekárskych nástrojov, prípadne infekcia horných dýchacieho traktu. Najčastejšie sa pozoruje kanalikulitída, ktorá sa prejavuje edémom v oblasti slzného kanálika a výskytom hnisavého výtoku. Na liečbu sa používajú antibakteriálne látky av prípade potreby sa odstráni obturátor.

Niektoré typy obturátorov môžu spôsobiť reakciu sprevádzanú proliferáciou (rastom) tkanív slzného kanálika - granulóm, čo vedie k jeho zúženiu (stenóze). V prípade potreby je možné obturátory odstrániť. Táto reakcia môže priaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia, keďže pomáha zmenšovať priemer tubulu, čím sa znižuje odtok sĺz.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná vo veľmi ťažkých prípadoch s tvorbou vredov na rohovke alebo hrozbou jej perforácie.

Komu chirurgické metódy liečby zahŕňajú:
1) fixácia perforácie alebo desmetocele kyanoakrylátovým lepidlom;
2) uzavretie miesta možnej alebo zjavnej perforácie rohovkovou alebo rohovkovo-sklerálnou chlopňou, napríklad z tkanív amniónu alebo širokej fascie stehna;
3) laterálna tarzorafia (indikovaná u pacientov so sekundárnym DES po keratitíde v dôsledku poškodenia tvárového alebo trojklaného nervu);
4) prekrytie slzného otvoru spojovkovou chlopňou;
5) chirurgická oklúzia slzného systému;
6) transpozícia kanálika slinných žliaz;
7) kryo- alebo termokoagulácia slzného otvoru.

Jedna z nových metód chirurgická liečba syndróm suchého oka, ktorý vznikol na pozadí dysfunkcie meibomských žliaz, je sondovanie meibomských žliaz. Jeho vývojárom je americký oftalmológ Stephen Maskin. V lokálnej anestézii sa cez vylučovací kanál zavedie špeciálna sonda až k meibomickej žľaze, čím sa obnoví priechodnosť a rozšíri sa a následne sa vstrekne steroidné liečivo. Podľa štúdií trvá účinok asi 7 mesiacov.

V súčasných pracovných a životných podmienkach na oči vplýva množstvo rôznych faktorov, ktoré zďaleka nie sú vždy pozitívne. Z tohto dôvodu sú otázky ako suchosť, oko, príčiny a liečba čoraz aktuálnejšie, môže zrak v tomto stave klesnúť alebo nie? Ak chcete dať úplnú odpoveď, musíte zvážiť podstatu problému.

Prečo sú oči suché

Téma ako „Suché oko: príčiny a liečba“ sa týka mnohých obyčajných ľudí. Často je príčinou takýchto prejavov patologický stav, ktorý sa nazýva "xeroftalmia". Podstatou tohto problému je nedostatočná hydratácia očnej spojivky a rohovky v dôsledku nedostatku slznej tekutiny a nestability slzného filmu.

Tento film pokrýva predný povrch oka. Jeho hrúbka je približne 10 µm. Kľúčovou úlohou tejto fólie je chrániť oko pred vplyvmi prostredia, vniknutím rôznych drobných cudzích teliesok a prachu vrátane. Navyše je s jej účasťou rohovka zásobovaná kyslíkom a živinami, vďaka čomu sa vytvára prirodzená imunitná obrana proti infekciám.

Štruktúra slzného filmu

Pri štúdiu suchých očí, príčin a liečby tohto ochorenia stojí za to venovať pozornosť štruktúre slzného filmu, ktorý pozostáva z troch vrstiev:

Najhlbšia je mucínová vrstva. Je produkovaný spojivkou. Okrem toho je to práve táto vrstva, ktorá pokrýva rohovku, vďaka čomu je jej povrch rovnomerný a hladký. Hlavnou funkciou tejto vrstvy je držať samotný slzný film na epiteli rohovky.

Vodná vrstva. Je produkovaný slznými žľazami. Táto vrstva pozostáva z rozpustených elektrolytov a biologicky účinných látok. Zásobuje epitel spojovky a rohovky kyslíkom a živinami. Navyše sa vďaka vodnej vrstve odstraňujú splodiny metabolizmu, molekuly oxidu uhličitého a odumreté epitelové bunky.

lipidová vrstva. Vyrába sa a pokrýva vonkajšiu stranu vodnej vrstvy. Jeho kľúčovou funkciou je chrániť a posúvať horné viečko. Zabraňuje tiež nadmernému prenosu tepla z epitelu vodnej vrstvy a jej odparovaniu.

V rámci témy: „Suché oko: príčiny a liečba“ treba venovať pozornosť tomu, že každých 10 sekúnd sa pretrhne slzný film, čo stimuluje žmurkanie. Výsledkom je aktualizácia vedúca k obnove filmu.

Za jednu minútu sa obnoví približne 15 % celého slzného filmu. V tomto prípade dochádza k odparovaniu 8 %.

Môže sa vyvinúť, ak vyššie opísané medzery majú viacnásobnú formu. K prestávkam tohto typu vedú rôzne faktory: narušenie sekrécie mucínov, slznej tekutiny a lipidov, ako aj veľmi rýchle odparovanie samotného filmu.

Príčiny syndrómu suchého oka

Existujú rôzne stavy, pri ktorých dochádza k poklesu tvorby slznej tekutiny. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce:

Endokrinné poruchy počas menopauzy a premenopauzy. Ide o nedostatok produkcie estrogénu.

Avitaminóza.

Ťažké neurologické poruchy, Parkinsonova choroba, ochorenie obličiek, tehotenstvo, zápalové ochorenia očí a rôzne porušenia v práci orgánov zraku, silné vyčerpanie, infekčné a kožné ochorenia.

Autoimunitné stavy (Sjögrenova choroba) a ochorenia spojivového tkaniva. V tomto prípade sa predpokladá nekontrolovaná proliferácia spojivového tkaniva v tele, sprevádzaná zablokovaním vylučovacích kanálikov slzných žliaz. Potrubie blokuje vláknité ložiská, čo vedie k narušeniu plnej produkcie slznej tekutiny. V dôsledku toho dochádza k jeho nesprávnemu rozloženiu po rohovke.

Vzhľadom na suché oči, príčiny a liečbu tohto ochorenia je potrebné venovať pozornosť negatívnym účinkom antiarytmík a antihypertenzív pri ich dlhodobom užívaní. Výsledkom tejto praxe môže byť zníženie tvorby tekutín v tele alebo dehydratácia. V dôsledku toho sa znižuje celkový objem sĺz a zvyšuje sa ich viskozita. Použitie očné masti a kvapky, ktoré obsahujú anticholinergiká, betablokátory a anestetiká.

Rôzne stavy, ktoré vedú k neschopnosti oka úplne zavrieť, môžu tiež viesť k suchosti. Pre správnu hydratáciu musia byť očné viečka úplne zatvorené.

Používanie kontaktných šošoviek nesprávnej veľkosti alebo nízkej kvality.

Správne zvolené kontaktné šošovky neprispievajú k rozvoju krátkozrakosti, ale môžu ovplyvniť zmenu tkanív povrchu oka, ktorá je často sprevádzaná nepríjemnými pocitmi a syndrómom suchého oka. Pomáha komplexné riešenie – používanie očného gélu a očných kvapiek.

Pomáha odstraňovať príčiny nepohodlia gél "Korneregel". Obsahuje karbomér na mäkkom gélovom základe, ktorý zachováva plnú hydratáciu a dexpanthenol, ktorý pôsobí hojivo. Pri užívaní Korneregelu je potrebné odstrániť kontaktné šošovky alebo pomocou profylaktického gélu aplikovať na konci dňa, v noci.

Tí, ktorí pociťujú nepohodlie a suchosť počas celého dňa, by si mali zvoliť kvapky Artelak Balance, ktoré kombinujú kombináciu kyseliny hyalurónovej a vitamínu B12. Kyselina hyalurónová vytvára na povrchu oka film, ktorý poskytuje vlhkosť. Hydratačný účinok kyseliny hyalurónovej predlžuje špeciálny chránič. Vitamín B12 je antioxidant, ktorý chráni bunky pred poškodením voľnými radikálmi.

Pre tých, ktorí zažívajú nepohodlie epizodicky a zvyčajne do konca dňa stačia kvapky Artelak Splash, ktoré obsahujú 0,24% kyseliny hyalurónovej.

Existujú kontraindikácie. Je potrebné prečítať si pokyny alebo sa poradiť s odborníkom.

Negatívnu úlohu pri rozvoji symptómu suchého oka môže zohrávať aj porušenie režimu odpočinku a spánku, faktory prostredia.

Príčina suchých očí ráno môže priamo súvisieť s jedným alebo viacerými z vyššie uvedených faktorov.

Vo všeobecnosti je vývoj syndrómu suchého oka typickejší pre ľudí žijúcich v takých klimatických zónach, ktoré si vyžadujú používanie klimatizácií a vykurovacích systémov. Je to spôsobené tým, že vystavenie suchému vzduchu vedie k odparovaniu tekutiny z povrchu očí.

Kto je ohrozený

Vzhľadom na suché oko, príčiny a liečbu tohto ochorenia je dôležité určiť, kto by si mal dávať pozor na takýto problém. Po prvé, takáto choroba sa môže prejaviť u obyvateľov megacities, pretože úroveň znečistenia ovzdušia má priamy vplyv na výskyt syndrómu suchého oka.

S podobným problémom sa môžu stretnúť aj obyvatelia vysokých horských oblastí. Pokiaľ ide o životné podmienky, ktoré môžu ovplyvniť stav očí, zahŕňajú dlhotrvajúcu prácu pri počítači. Problémy s funkciou slzných žliaz má podľa štúdií viac ako 70 % žien a 60 % mužov pracujúcich v kancelárii pri PC.

Aktuálna je aj téma „Suché oko – príčiny a liečba vo veku 50 rokov“. , pretože ženy tejto vekovej skupiny čelia poklesu hladiny estrogénu v krvi. To zase vedie k nedostatočnej hydratácii oka.

Syndróm suchého oka - príznaky

Vo väčšine prípadov nie sú príznaky tohto problému jasné, ale niekedy sa v dôsledku vývoja komplikácií môžu objaviť celkom nápadné poruchy pohody.

Toto sú nasledujúce príznaky choroby:

sčervenanie očí;

Zhlukovanie očných viečok ráno;

Pocit "piesku v očiach" a suchosť, ktorá sa môže počas dňa zvyšovať;

Pri žmurkaní sa stráca zraková čistota.

Ak sú postihnuté oči v tomto stave teplo alebo fajčiť, závažnosť symptómov môže byť oveľa vyššia.

Toto ochorenie má aj závažnejšie formy prejavu:

Ťažká bolesť v očiach, ktorú je ťažké vydržať;

zhoršenie zraku;

Zvýšená citlivosť na svetlo;

Výrazné začervenanie očí, ktoré dlho nezmizne.

V niektorých prípadoch je možná dokonca trauma rohovky. Preto, keď sa objavia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Liečebné metódy

Ak sa objavia suché oči, príčiny a liečbu u detí a dospelých by mal stanoviť kvalifikovaný lekár. Preto sa na začiatku vykonáva diagnostika: cytológia náteru zo spojovky, analýza slznej tekutiny, biomikroskopia, ako aj Normový a Schirmerov test (určujú rýchlosť tvorby a následného odparovania slznej tekutiny).

Po zistení príčiny vývoja ochorenia sa môže použiť rôzne metódy liečba, od do operácie.

V rámci témy „suché oko, príčiny a liečba“ si kvapky zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože môžu byť použité na neutralizáciu problému na rôzne úrovne rozvoj.

Lekári často predpisujú lieky, ktoré obnovujú stabilný slzný film na povrchu očí. Ak sa musíte zaoberať mierna forma syndróm, často sa používajú kvapky, ktoré majú nízky level viskozita. Ak má pacient strednú a závažnú formu, potom sú predpísané kvapky a gély strednej ("Lakrisin") a vysokej viskozity ("Oftagel", "Vidisik", "Korneregel", "Lakropos").

Treba poznamenať, že gély s vysokou viskozitou sa v procese žmurkania premenia na kvapalný stav. To vám umožní poskytnúť požadovanú úroveň hydratácie rohovky.

Protizápalové a antibakteriálne látky

Často sú suché oči zapálené. V tomto prípade môžu byť predpísané antibiotiká, ako aj imunosupresíva. Ide o takých lieky, as hormonálne kvapky"Dexametazón", "Oftan", "Maxidex" a kvapky s cyklosporínom "Restasis".

Štúdium suchých očí, príčiny, liečba a účinný vplyv na tento problém vo všeobecnosti, musíte venovať pozornosť antibakteriálnym látkam. Používajú sa na neutralizáciu zápalových ochorení, ktoré často spôsobujú suché oči. Hovoríme o mastiach s tetracyklínom a erytromycínom. Priraďte im spravidla kurz na 7-10 dní. Používajú sa pred spaním.

Existujú aj iné metódy, ktoré môžu účinne liečiť suché oči. Príčiny a liečba (recenzie to potvrdzujú) to často naznačujú efektívna metóda vplyv na ochorenie, ako je implantovateľná nádoba, ktorá obsahuje tekutinu na nahradenie sĺz. Nainštalujte ho do dolného viečka.

Chirurgický dopad

Existuje niekoľko typov menších chirurgických zákrokov, ktoré môžu ovplyvniť suché oči. Pri ich úspešnom zavedení sa obnoví normálna tvorba a udržiavanie potrebného množstva slznej tekutiny.

Príkladom je upchatie slzných ciest, ktoré odvádzajú tekutinu z očí. Ak sú zablokované, kvapalina sa začne hromadiť na vonkajšom povrchu oka, čo vedie k jeho zvlhčeniu. Na zablokovanie potrubí sa používajú zátky, ktoré sa v prípade potreby odstránia. Tento postup nie je zložitý, ale môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

Ak sa po tejto operácii problém nevyrieši, možno použiť kauterizáciu slzných ciest.

Ľudové metódy

Existuje niekoľko ďalších metód, ktoré stojí za zmienku pri štúdiu témy "suché oko - príčiny a liečba." Ľudové prostriedky prekonávajú mnohé bežné choroby a tento syndróm nie výnimkou.

Tu je niekoľko príkladov tohto prístupu:

Odvar z harmančeka. Je potrebné uvariť harmanček. Vo výslednom bujóne sa vatové tampóny navlhčia a aplikujú sa na oči 10-20 minút. Je vhodné to urobiť v ľahu.

Čajové vody. Rovnaký princíp sa používa aj pri použití vatových tampónov, varí sa iba obyčajný a silný čaj.

Použitie medu Tento liečivý prípravok sa rozpúšťa vo vode a používa sa vo forme obkladov.

Vo všeobecnosti pri štúdiu suchých očí, príčin a liečby tejto choroby ľudovými prostriedkami stojí za zmienku, že je dôležité nezabudnúť na integrovaný prístup k procesu obnovy.

Prevencia

Aby ste predišli vzniku suchých očí alebo konsolidovali výsledok liečby, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých zásad:

Uistite sa, že úroveň vlhkosti v dome je približne 30-50%;

V chladnom období používajte zvlhčovače vzduchu;

Chráňte svoje oči pred priamym prúdením vzduchu a najmä silným vetrom;

Používajte slnečné okuliare.

zistenia

Je zrejmé, že suché oči môžu byť výsledkom celej skupiny rôznych faktorov. Z tohto dôvodu je pred liečbou aj po nej dôležité zabezpečiť, aby príčina problému nemala naďalej negatívny vplyv na očnú škrupinu.

Ide o ochorenie, pri ktorom je narušená stabilita slzného filmu a dochádza k vysušovaniu povrchu a spojoviek.

Príčiny ochorenia a faktory vedúce k deštrukcii slzného filmu môžu byť nasledovné:

1. Niektorí bežné choroby pacient: sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, cukrovka, tyreotoxikóza.
2. Stavy po operácii očí.
3. Oftalmologické patológie: skrátenie očných viečok, jaziev a.
4. Užívanie niektorých liekov: lieky na arytmiu, antidepresíva, lieky na liečbu žalúdočných vredov, kombinovaná perorálna antikoncepcia.
5. Ďalšie faktory: klimatizácia v miestnosti, znečistenie prachom, elektromagnetické žiarenie z televízorov (počítače, telefóny), používanie nekvalitných kozmetických prípravkov, nevhodne zvolené kontaktné šošovky, porušovanie podmienok ich nosenia.

AT počiatočné štádiá syndróm suchého oka, hlavným príznakom ochorenia je slzenie. Kompenzačná slzná žľaza začne produkovať viac sĺz na zvlhčenie rohovky.

V pokročilom štádiu sa objavujú ďalšie príznaky:

• pocit sucha, cudzie teleso v oku;
• pocit pálenia, kŕče;
• znížená zraková ostrosť vo večerných hodinách;
• fotofóbia;
• slabá počítačová tolerancia, rýchla únava očí;
• bolesť pri kvapkaní očných kvapiek, vniknutie vody do oka.

Klasifikácia liekov

Na liečbu syndrómu suchého oka sa používa niekoľko skupín chemických zlúčenín a foriem liečiv.

Na liečbu choroby sa používajú:

• očné kvapky;
• gély;
• transformujúce formy (pri instilácii do očí prechádzajú z kvapiek na gél).

Zoznam účinných liekov na suché oči

Rôzne chemických látok majú rôzne viskozity. Moderné lieky na liečbu syndrómu suchého oka zahŕňajú:

Prípravky s nízkou viskozitou:

1. Hyfenóza. Má zloženie identické s prírodnými slzami. Zvlhčuje oko, obnovuje prirodzené vlastnosti slzného filmu. Rovnako ako všetky prípravky s nízkou viskozitou sa rýchlo zmyje z povrchu rohovky a vyžaduje si časté instilácie.
2. Komoda Hilo. Bez konzervačných látok, možno použiť pri nosení kontaktných šošoviek. Má pohodlný tvar fľaše pre presnejšie dávkovanie lieku.
3. Oftolik. Viaczložkový liek, ktorý zabraňuje pretrhnutiu slzného filmu. Vďaka obsahu mucínu sa zvyšuje viskozita vlastných sĺz.
4. Hypromelosa-P. Zvyšuje elasticitu slzného filmu, chráni rohovku pred dráždivým účinkom iných kvapiek. Účinok užívania lieku nastáva tri dni po začiatku užívania.

Prípravky so strednou viskozitou:

1. Wizmed. Obsahuje kyselinu hyalurónovú, schopnú zadržiavať vodu na povrchu rohovky. Liek má protizápalový účinok, možno ho použiť na liečbu syndrómu suchého oka spôsobeného popálením rohovky. Existuje nedochovaná forma.
2. Lacrisin. Droga má dvojitý účinok. Blízko chemické zloženie s prirodzenými slzami zvlhčuje povrch oka. Okrem toho má reparačné vlastnosti. Dá sa použiť s . Medzi nevýhody patrí lepenie viečok a krátkodobý pocit lepkavosti po nakvapkaní.

Prípravky s vysokou viskozitou:

Vit-A-Pos.
Liečivo obsahuje vitamín A, má regeneračný účinok na keratitídu a. Pri aplikácii na povrch oka môže spôsobiť dlhotrvajúce rozmazané videnie, preto sa liek odporúča užívať večer pred spaním.

Transformovateľné lieky:

Systane, Systane Ultra. Lieky možno použiť na akýkoľvek stupeň syndrómu suchého oka. Zmenou svojho tvaru po nakvapkaní na rohovku liek kompenzuje nedostatok prirodzených sĺz v požadovanom množstve. Jeden z mála liekov, ktorý existuje vo forme bez konzervačných látok na instiláciu na mäkké kontaktné šošovky.

1. Vidisik. Jedna z najmodernejších drog súčasnosti. Liek dlho zostáva na povrchu rohovky. Vidisic nezasahuje do normálneho žmurkania, pretože počas zatvárania očných viečok sa mení na tekutú formu. Môže sa podávať v noci na ochranu rohovky, napríklad keď očné viečka nie sú úplne zatvorené. Je dokázané, že pri dlhšom užívaní droga ešte viac znižuje tvorbu vlastných sĺz. Preto sa má Vidisic používať v kurzoch, ak je to potrebné, striedavo s inými liekmi.
2. Oftagel. Obsahuje karbomér. Gél sa pevne naviaže na rohovku a zabráni jej vysychaniu. Ak sa súčasne aplikuje do oka spolu s iným liekom, zvyšuje jeho absorpciu. Po nanesení gélu nastáva mierne rozmazané videnie, ktoré po 5 minútach zmizne.
3. Korneregel. Okrem zvlhčovania má liek regeneračný účinok na epitel rohovky. Účinne obnovuje poškodené bunky po keratitíde, erózii a dystrofii rohovky. Liečivo je dobre distribuované cez rohovku, používa sa nie viac ako 2 krát denne. V tomto smere je jeho použitie ekonomickejšie ako lieky vo forme kvapiek.

Na liečbu nízky stupeň choroby vhodné kvapky s nízkou viskozitou. Čím vyšší je stupeň suchosti rohovky a spojovky, tým vyššia by mala byť viskozita liečiva. Transformujúce lieky sú univerzálne, môžu sa použiť na akýkoľvek stupeň syndrómu suchého oka.

Medzi liekmi je zvláštne miesto obsadené kvapkami, ktoré neobsahujú konzervačné látky. Predávajú sa v jednorazových kvapkadlách. Takéto lieky sa môžu kvapkať priamo na kontaktné šošovky.

Najlepšie lacné zvlhčovače

Medzi relatívne lacné lieky patria:

1. Hyfenóza a jej analógy.
2. Hypromelosa-P.
3. Vit-A-Pos.
4. Systane.

Tento zoznam často zahŕňa lieky ako Vizin, Oftalmoferon a niektoré ďalšie. Ale tieto kvapky by sa nemali používať na suchosť a začervenanie očí pri absencii iných chorôb.

Lieky predpisuje iba oftalmológ po dôkladnom vyšetrení pacienta. Vyhnete sa tak komplikáciám a prechodu ochorenia do ťažšej formy. Len lekár môže určiť, ktoré lepšie kvapky od sucha až po použitie v každej konkrétnej situácii.

Alternatívne metódy liečby syndrómu suchého oka

Ak pacient z jedného alebo druhého dôvodu odmietne používať očné lieky, s mierny stupeň choroby možno liečiť ľudovými prostriedkami:

1. Naneste čerstvú studenú uhorku na oblasť očných viečok a nechajte 10 minút pôsobiť. Táto očná maska ​​nielen zvlhčuje rohovku, ale tiež zmierňuje únavu.
2. Raz denne nakvapkajte do očí ricínový alebo ľanový olej. Olej uľaví od suchých očí.
3. Rozrieďte niekoľko kvapiek levanduľového oleja v šálke vody, namočte uterák do výsledného roztoku a priložte na zatvorené oči.
4. Naneste šťavu z aloe na oblasť horného viečka, pričom sa vyhýbajte kontaktu s očami.
5. Vytvorte studené obklady na očné viečka pomocou ružovej vody a mlieka.