Elastické vlastnosti pľúc a hrudníka. Slučkový prietok - objem

FYZIOLÓGIA DÝCHANIA

Dýchanie je jednou z najdôležitejších fyziologických funkcií. Ide o výmenu plynov medzi vonkajším prostredím a telom, pri ktorej sa spotrebúva kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a vytvára sa potrebná energia. Zahŕňa vonkajšie (pľúcne) dýchanie, transport plynov krvou a výmenu plynov v tkanivách (tkanivové alebo vnútorné dýchanie). Vonkajšie dýchanie zase pozostáva z 3 stupňov: ventilácia – výmena vzduchu medzi prostredím a alveolami, difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu a prekrvenie pľúcnych kapilár.

Biochemické metódy sa používajú na štúdium tkanivového dýchania, napríklad stanovenie laktátu vo venóznej krvi, elektrochemické analyzátory krvných plynov a polarografická metóda.

Transport plynov v krvi možno hodnotiť pomocou oxymetrov (pulzných oxymetrov). Normálne je hemoglobín nasýtený kyslíkom na 96-98%. Na posúdenie pľúcnej perfúzie sa používajú izotopové metódy (zavedenie albumínu značeného izotopom emitujúcim gama do žily) a rádiokontrastné techniky. Difúzna schopnosť je určená inhaláciou malej koncentrácie oxidu uhoľnatého rýchlosťou jeho vstupu do krvi.

Difúzna kapacita pľúc a charakteristiky hemodynamiky sa vzhľadom na zložitosť vhodného prístrojového vybavenia zisťujú len zriedkavo aj na najväčších špecializovaných ambulanciách, pričom ventilačná funkcia pľúc je ľahko dostupná na vyšetrenie široko používanými prístrojmi a metódami. Primárne je charakterizovaný statickými, dynamickými a odvodenými pľúcnymi objemami a frekvenciou dýchania.

1.1. Objemy a kapacity pľúc

Pod pľúcnymi objemami rozumieme množstvo vzduchu obsiahnutého v pľúcach v rôznych fázach dýchania. Alokácia a kapacita pľúc - súčet niekoľkých objemov. Statické objemy sa určujú pri pokojnom dýchaní a dynamické objemy pri nútenom dýchaní. Odvodené objemy sa zvyčajne vypočítavajú pomocou vzorcov.

Existujú nasledujúce statické objemy a kapacity:

OEL (TLC) - celková kapacita pľúc - všetok vzduch v pľúcach vo výške maximálneho nádychu;

VC (VC) - vitálna kapacita pľúc - najväčší počet vzduch, ktorý je možné vydýchnuť po maximálnom vdýchnutí. VC, získaný počas inhalácie po úplnom výdychu, je o niečo väčší, pretože nedochádza k blokovaniu vzduchu v najmenších prieduškách (fenomén „air pasce“);

OOL (R.V.) - zvyškový objem pľúc - vzduch zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu;

PRED (VT) - dychový objem - vzduch, ktorý prechádza pľúcami s pokojným nádychom a výdychom, v priemere - asi 500 ml;

ROVD (vyd) (IRV, ERV) - inspiračné a exspiračné rezervné objemy - to je vzduch, ktorý je možné dodatočne vdýchnuť alebo vydýchnuť po pokojnom nádychu alebo výdychu;

Evd(IC) - inspiračná kapacita - súčet PRED A ROVD;

FFU (FRC) - funkčná zvyšková kapacita - vzduch zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu, súčt OOL A RO vyd.

V rutinnom štúdiu OEL, OOL A FFU nie je k dispozícii na meranie. Stanovujú sa pomocou analyzátorov plynov, pri ktorých sa študuje zmena zloženia plynných zmesí pri dýchaní v uzavretom okruhu (obsah hélia, dusíka, rádioaktívneho xenónu), alebo pomocou všeobecnej pletyzmografie, keď je subjekt v uzavretej kabíne a kolísanie tlaku sa v ňom merajú počas jeho dýchania.

Časť vzduchu v dýchacích cestách a alveolách, ktorá sa nezúčastňuje výmeny plynov, sa nazýva mŕtvy priestor (MP). Anatomický mŕtvy priestor – časť vzduchu, ktorá sa pri nádychu nedostane do alveol a pri výdychu nevychádza do atmosféry, funkčný mŕtvy priestor – vzduch neprekrvených alveol. Mŕtvy priestor a zvyškový objem vzduchu sa podieľajú na zahrievaní a zvlhčovaní vdychovaného plynu nevyhnutné podmienky pre život alveol.

Množstvo mŕtveho priestoru sa určuje rovnakým spôsobom ako zvyškové objemy. Dobre MP je 140 ml u žien a 150 ml u mužov, hlavne kvôli anatomickému mŕtvemu priestoru. Pod minútovým objemom dýchania rozumieme množstvo vzduchu, ktoré prejde pľúcami za minútu, určuje sa podľa vzorca MOD \u003d BH x DO, kde BH- frekvencia dýchania, normálne 12 - 20, priemerne 16 za minútu. Po prijatí PRED na 500 ml dostaneme priemer MAUD- 8 l.

Vzhľadom na prítomnosť MP, potom len časť tohto vzduchu, ktorá sa nazýva alveolárna ventilácia, sa podieľa na výmene plynov a je AB \u003d (DO - MP) x BH. asi 70% MAUD. Pri hlbokom dýchaní pomer AB/MOD zvyšuje, pri povrchnom - klesá.

Množstvo kyslíka spotrebovaného za 1 minútu ( IGO 2) sa dá ľahko určiť spirograficky. Na základe toho môžete určiť hodnotu hlavnej výmeny ( OO), vediac energetická hodnota kyslík, berúc do úvahy respiračný koeficient. Pre to IPC vynásobte číslom 7,07 (počet minút za deň X priemerný kalorický ekvivalent kyslíka):

OO \u003d IPC x 7.07(kcal/deň).

1.2. Nútené dýchacie testy

Okrem statických objemov majú veľký klinický význam aj dynamické objemy, ktoré sa určujú pri nútenom (najrýchlejšom a najkompletnejšom) dýchaní, najmä pri výdychu, pretože nádych je svojvoľnejší, a teda menej konštantný. Ich použitie v klinickej praxi pomáha objasniť úroveň bronchiálnej obštrukcie a diagnostiku skoré prejavy bronchopulmonálne zmeny vo forme zhoršenej priechodnosti malých priedušiek.

Rýchly a úplný exspiračný test sa vykonáva z pozície maximálneho nádychu, t.j. FZhEL (FVC) - exspiračná nútená vitálna kapacita. FZhEL menej VC o 200 - 400 ml v dôsledku poklesu na konci zrýchleného výdychu časti malých bronchiolov (exspiračný kolaps). Ak existuje ich patológia, pozoruje sa fenomén "zachytenia vzduchu", keď FZhEL menej VC 1 liter alebo viac. Zároveň rýchlosť nútenej inšpirácie (test inšpirácie FZhEL) bude väčší ako výdych.

Prípady, kedy FZhEL väčší alebo rovný VC, treba považovať za nesprávne vykonaný test. Všetky ukazovatele musia byť stanovené aspoň 3 krát a prijaté najvyššia hodnota všetci. Okrem toho sa určí objem usilovného výdychu v prvej sekunde ( FEV1 = FEV 10), ktorá sa porovnáva buď so správnou hodnotou, alebo s VC alebo FZhEL.

Tiffno index \u003d (FEV / VC)x100 %, normálne 70-80%

Klesá pri obštrukčných procesoch a môže sa zvyšovať pri „čistom“ obmedzení, kedy VC znížená a rýchlosť výdychu sa neznížila. Porážka len malých priedušiek však často nevedie k zmene FEV1 preto Tiffno test nemôže slúžiť ako skorý príznak obštrukcie. Pri znižovaní VC a uložené priechodnosť priedušiek tento ukazovateľ sa môže mierne zvýšiť a pri zmiešaných obštrukčných-reštrikčných procesoch jeho hodnota stráca diagnostickú hodnotu. Potom vypočítajte pomer FEV1 nie skutočnému, ale náležitému VC.

Pri určovaní Tiffnovho indexu sú potrebné dve samostatné štúdie – s pokojným dýchaním ( VC) a pri nútenom výdychu, čo znižuje presnosť výsledku. Za spoľahlivejšie možno považovať Genslerov index, vykonaný naraz:

Genslerov index \u003d (FEV1 / FVC) x 100 %, normálne 85-90%

Poznač si to FEV, FZhEL A VC prevzaté priamo zo systému ATPS bez prepočtu.

Pre jemnejšiu a presnejšiu charakterizáciu porúch dýchacieho aparátu sa rýchlosť výdychu určuje v rôznych momentoch, ako aj maximálna výdychová objemová rýchlosť ( PIC vyd), alebo najvyššia sadzba za celú dobu platnosti.

V zahraničí sa objemy usilovného výdychu často stanovujú aj za 0,5, 2 a 3 s, čas do dosiahnutia maximálnej výdychovej frekvencie, čas polovičného výdychu VC atď. V porovnaní s Tiffnovým a Genslerovým testom sú okamžité výdychové objemové rýchlosti informatívnejšie ( ISO = FEV v americkom systéme), merané vo výdychových bodoch 25, 50, 75 a 85 % VC (MOS 25, MOS 50 atď.), charakterizujúce stav veľkých, stredných a malých priedušiek a priemerné objemové rýchlosti v oblastiach výdychu 25 - 50, 50 - 75, 75 - 80% VC (SOS 25 _ 50 atď.).

V inom, európskom, zápise je odpočítavanie založené na pomere VC zostávajúce v pľúcach, potom tieto okamžité výdychové rýchlosti ( MEF) sú označené, resp. MSV 75, MSV 50, MSV 25, MSV 25 _ 75 A PSV(vrcholový výdychový prietok).

Dôležitú informáciu o funkčných rezervách vonkajšieho dýchacieho aparátu poskytuje test maximálnej ventilácie pľúc ( MVL). Maximálna ventilácia je objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za minútu najčastejšieho a hlbokého dýchania.

Typicky sa test vykonáva 10 - 15 s a výsledok je uvedený za 1 minútu. Dobre MVL 8-20 krát viac MAUD a dosahuje 150 - 180 litrov. Bola stanovená úzka korelácia zmien MVL A FEV1, takže niektorí autori sa obmedzujú len na definovanie FEV1.

Ďalšie informácie môže dať tvar krivky maximálnej ventilácie pľúc, ktorá je posunutá nahor s prekážkou v dôsledku zachytenia vzduchu (zvýšená FFU a znížiť RO vd).

1.3. Systémy fyzikálnych stavov, v ktorých možno počas spirografie lokalizovať objemy plynov

Pri analýze prílivových objemov je potrebné brať do úvahy ich závislosť od zmien tlaku, teploty a vlhkosti. V pľúcach je vzduch v alveolárnych podmienkach, t.j. pri t = 37 °C, relatívnej vlhkosti vzduchu 100 % a tlaku približne rovnajúcom sa atmosférickému tlaku. Za rovnakých podmienok sú správne hodnoty uvedené v tabuľkách a vzorcoch (menej často - v štandardných). Keď vzduch opustí pľúca do vonkajšieho prostredia alebo do okruhu spirografu, rýchlo sa ochladí na izbovú teplotu a nadbytočná vlhkosť kondenzuje, pričom relatívna vlhkosť zostáva 100 % (pri izbovej teplote) a tlak sa nemení. Takéto podmienky sa nazývajú atmosférické.

Nameraná spotreba kyslíka je zvyčajne znížená na štandardné podmienky - 0°C, nulová vlhkosť, tlak 760 mm Hg. čl. Tieto tri systémy podmienok sa označujú skratkou BTPS(alveolárne stavy - telesná teplota, tlak, nasýtenie), ATPS(atmosférický - teplota okolia, tlak, nasýtenie) a STPD(štandard - Štandardná teplota. Tlak, Suchý). Hodnoty získané spirografiou (za atmosférických podmienok) vedú k alveolárnym a štandardným podmienkam. Pre takéto prepočty boli vypracované tabuľky a nomogramy, v ktorých sa pri zohľadnení teploty, tlaku a niekedy aj vlhkosti nachádzajú zodpovedajúce koeficienty (tabuľka 1).

stôl 1

Približné konverzné faktory na BTPS a STRD (pri atmosférickom tlaku 740 - 780 mmHg)

V hromadných štúdiách je prípustné použiť na prevod koeficient 1,1 BTPS a 0,9 - až STRD. Objemy by sa nemali prepočítavať, ak sa používajú v akomkoľvek vzorci založenom na delení dvoch ukazovateľov získaných v rovnakom systéme podmienok (napríklad index Tiffno, tabuľka 2).

tabuľka 2

Stupeň porušenia ventilačnej funkcie pľúc podľa N.N. Kanajev

1.4. Štandardizácia výskumu

Na získanie stabilných výsledkov štúdie sa spirografia uskutočňuje za rovnakých podmienok, čo najbližšie k hlavnej výmene. Získané údaje sa porovnávajú s normami (správnymi hodnotami) vypočítanými na základe výsledkov prieskumu veľkých skupín zdravých ľudí, zhrnuté v tabuľkách štandardizovaných podľa pohlavia, veku a výšky alebo podľa vzorcov odvodených z tabuliek. Ukazovateľ, ktorý sa líši od tabuľkového o nie viac ako 15–20 %, sa považuje za normálny.

Pri hodnotení výsledkov štúdie funkcie ventilácie pľúc je potrebné vziať do úvahy reprodukovateľnosť a opakovateľnosť indikátorov.

Reprodukovateľnosť je prípustné kolísanie nameraných hodnôt počas opakovaného výskumu počas dňa. Pre VC je to +150 ml.

Opakovateľnosť - hranica kolísania pri opakovaní štúdia niekoľkokrát počas roka. Pre VC opakovateľnosť je +380 ml. Pre FEV1 kolísanie v rámci +15 % je povolené.

1.5. Bočný test

Ak je potrebné zistiť jednostranné poškodenie pľúc, používa sa laterálny (spiroplanimetrický) Berganov test, prípadne test laterálnej polohy. Za týmto účelom sa zaznamená krivka pokojného dýchania v polohe na chrbte so zdvihnutou hlavou (položte vysoký vankúš), potom je pacient požiadaný, aby sa otočil na pravú stranu a pritlačil natiahnutú pravú ruku k telu. V dôsledku vytesnenia vzduchu zo stlačených pľúc krivka stúpa horizontálne. Ďalej sa spirogram znova zaznamená v polohe na bruchu a potom rovnakým spôsobom, ale v polohe na ľavej strane. Zmerajte vzostup krivky nad počiatočnú úroveň v milimetroch pri otáčaní na pravú a ľavú stranu (hpr a hleft) a určte funkciu pravých a ľavých pľúc podľa vzorca:

Normálne je funkcia pravých pľúc 55 - 57%, ľavého - 43 - 45%.

Ryža. jeden. Princípy analýzy laterálneho testu

2. METÓDY ŠTÚDIA FUNKCIE DÝCHANIA

Spirometria je metóda na meranie pľúcnych objemov, spirografia je grafické zaznamenávanie ich zmien v čase. Krivka získaná písaním na papier, v súradniciach „objem – čas“, sa nazýva spirogram. Rýchlosť nádychu a výdychu možno merať nepriamo zo spirogramu alebo priamo určiť pomocou pneumotachometrie a pneumotachografie.

Spirometria, spirografia a pneumotachometria sú najčastejšie používané metódy na štúdium ventilačnej funkcie pľúc. Sú neinvazívne, lacné, vyžadujú relatívne málo času a s uspokojivou presnosťou umožňujú zistiť prítomnosť, povahu a závažnosť ventilačných porúch.

Existujú spirografy otvoreného a uzavretého typu. Ten môže byť s alebo bez kompenzácie za spotrebovaný kyslík. V zariadeniach otvoreného typu je atmosférický vzduch dýchaný bez zohľadnenia spotreby kyslíka, čo zjednodušuje štúdium a údržbu zariadení. V uzavretých spirografoch subjekt dýcha vzduch z uzavretého dýchacieho okruhu, čo si vyžaduje povinné použitie chemického absorbéra oxidu uhličitého, ale umožňuje určiť minútovú spotrebu kyslíka. V tomto prípade sa krivka spirogramu postupne posúva v dôsledku poklesu objemu plynu.

Na predĺženie študijného času na spirografoch uzavretého typu je možné postupne pridávať kyslík do dýchacieho systému pri jeho spotrebe a hlavná krivka bude vodorovná a množstvo pridaného plynu sa zaznamená ako dodatočná čiara na spirograme. .

2.1. Metóda spirografického výskumu

Spirometria a spirografické štúdie v plnom rozsahu a v zjednodušenej verzii (s registráciou iba hlavných ukazovateľov) sa vykonávajú v podmienkach blízkych hlavnému metabolizmu, zvyčajne v sede, v prvej polovici dňa, na lačný žalúdok alebo nie skôr ako 1-1,5 hodiny po jedle. Popoludní je potrebný dlhší odpočinok.

Štúdium ukazovateľov výmeny plynov sa vykonáva ráno, v polohe na chrbte, 12-13 hodín po jedle. Nevyžaduje sa žiadny predbežný tréning. Subjektu je vysvetlený účel štúdie a dýchacie manévre, ktoré musí vykonať.

Na rozdiel od EKG spirografia má kontraindikácie. Neodporúča sa vykonávať u febrilných a infekčných pacientov, osôb trpiacich ťažkou angínou pektoris alebo vysoko nestabilných arteriálnej hypertenzie, závažné srdcové zlyhanie a iné závažné ochorenia, pacienti s duševnými poruchami, ktorí nie sú schopní riadne vykonávať štúdiu, a starší ľudia, pre ktorých neboli vyvinuté štandardné hodnoty.

Pripojenie k spirometru alebo spirografu sa vykonáva cez sterilný náustok (náustok). Na nos sa aplikuje dezinfikovaná svorka. Pripojenie k zariadeniam otvoreného typu sa vykonáva bez zohľadnenia fázy dýchania a k zariadeniam uzavretého typu - na úrovni pokojného výdychu.

Dýchacie objemy sa určujú pomocou vzorca:

kde LV- dĺžka linky, S- citlivosť prístroja rovná 25 mm/l.

Pri rýchlosti pásky 50 mm/min zodpovedá jedna minúta segmentu 5 cm a 600 mm/min - 1 cm = 1 s (na určenie FEV1. Pohodlné použitie špeciálnych výpočtových pravítok, označených na takejto stupnici. Na určenie správnych ukazovateľov dýchania a bazálneho metabolizmu sú v súprave zariadenia zahrnuté tabuľky a nomogramy. Ak vezmeme do úvahy chybu merania (nie menej ako 50 ml), všetky získané hodnoty objemov pľúc by sa mali zaokrúhliť nahor na správne čísla (do 0,05 l).

Kompletná spirografická štúdia začína registráciou BH, PRED A softvér 2 v pokoji, nie menej ako 3 - 5 minút (do ustáleného stavu). Pri registrácii BH, PRED A softvér 2 subjektu je ponúknuté, aby dýchal pokojne, bez toho, aby upriamil pozornosť na dýchanie. Potom po krátkej prestávke (1 - 2 minúty) s odpojením od prístroja uzavretého typu sa zaregistrujte VC, FEV 1 alebo krivka núteného výdychu ( FZhEL) A MVL. Každý z týchto ukazovateľov sa zaznamenáva najmenej 3-krát, kým sa nedosiahnu maximálne hodnoty.

Pri registrácii VC Odporúča sa čo najhlbšie sa nadýchnuť a najúplnejší pokojný výdych. Vykonajte dvojstupňový test VC keď sú na pozadí pokojného dýchania požiadaní, aby sa zhlboka nadýchli a po chvíli iba maximálne vydýchli. Vzdialenosť medzi vrcholmi týchto zubov o niečo (o 100 - 200 ml) presahuje jednorazový VC. Pre posúdenie správnosti dýchacieho manévru je potrebné venovať pozornosť tvaru vrcholov krivky VC. Keď sa dosiahne skutočne maximálny nádych a výdych, krivky sú v hornom a dolnom bode trochu zaoblené (inspiračné a exspiračné apnoe).

Pri registrácii FEV, A FZhEL pri registrácii je potrebné sa čo najhlbšie nadýchnuť a po krátkej pauze (1 - 2 s) čo najrýchlejšie a najúplnejšie vydýchnuť MVL- dýchajte čo najčastejšie a zároveň čo najhlbšie.

Pred registráciou MVL je užitočné demonštrovať vzor dýchania vykonaním tohto dýchacieho manévru s niekoľkými nútenými nádychmi. Čas registrácie MVL- nie viac ako 10 - 15 s. Trvanie intervalov medzi jednotlivými meraniami VC, FEV,, FZhEL A MVL bez odpojenia od prístroja otvoreného typu a s odpojením od prístroja uzavretého typu, ak subjekt ľahko zvláda potrebné dýchacie manévre, nepresiahne 1 min.

Keď sa objaví únava a dýchavičnosť, ktorá sa najčastejšie pozoruje po krátkej, ale únavnej registrácii MVL, predlžujú sa intervaly medzi jednotlivými meraniami na 2 - 3 a viac minút. Pri zaznamenávaní indikátorov pľúcnej ventilácie v pokoji ( BH, PRED), softvér 2 A VC Spirografický papier sa pohybuje rýchlosťou 50 mm/min. FZhEL A MVL– 600 - 1200 mm/min.

Slučkový prietok - objem

Dôležitou diagnostickou hodnotou je analýza objemovo-prietokovej slučky maximálneho vynúteného výdychu a nádychu. Táto slučka je vytvorená ako výsledok superponovania grafu rýchlosti prúdenia pozdĺž vertikálnej osi a hodnoty objemu pľúc pozdĺž horizontálnej osi.Túto slučku tvoria moderné počítačové spirografy v automatickom režime (obr. 2). Na tejto slučke sú zvýraznené hlavné indikátory spirogramu.

Ryža. 2. Slučkový prietok - objem

Podľa tvaru slučky a zmien v jej parametroch je možné rozlíšiť normu a hlavné typy respiračného zlyhania: obštrukčné, obmedzujúce a zmiešané.

Normálny spirogram. U zdravého človeka záver štúdie respiračných funkcií zvyčajne naznačuje, že neexistujú žiadne poruchy. V tabuľke sú uvedené indikátory funkcie dýchací systém a ich normálne hodnoty. Väčšina hodnôt ukazovateľov je vyjadrená ako percento takzvaných „správnych“ hodnôt. Sú to hodnoty charakteristické pre zdravého človeka, muža alebo ženu, vek, hmotnosť a výšku. Bežne to možno považovať za „normálne“ hodnoty.

Ryža. 3. Slučkový prietok - objem je normálny.

Normálna slučka prietok-exspiračný objem (obrázok 3) má rýchly vrchol maximálneho výdychového prietoku ( obr) a postupný pokles prietoku na nulu a má lineárny úsek - MOS50vyd. Inspiračná slučka na negatívnej časti osi prúdenia je dosť hlboká, konvexná a často symetrická. MOS50vd > MOS50vyd.

Tabuľka 3

Hlavné ukazovatele spirografie:

Dobre FEV1, FZhEL, FEV1/FVC prekročiť 80 % štandardných ukazovateľov. Ak sú tieto ukazovatele nižšie ako 70% normy, je to znak patológie (tabuľka 3).

Rozsah od 80 % do 70 % splatných sa interpretuje individuálne. V starších vekových skupinách môžu byť takéto ukazovatele normálne, u mladých ľudí a ľudí stredného veku môžu naznačovať počiatočné znaky obštrukcia. V takýchto prípadoch je potrebné prehĺbiť vyšetrenie, vykonať test s agonistami β2-adrenergných receptorov.

Spirografia je metóda grafického zaznamenávania zmien pľúcnych objemov pri rôznych dychových cvičeniach.

Spirografia je jednou z najstarších, najjednoduchších a najbežnejších metód na štúdium respiračných funkcií skúmaného pacienta.

Moderný lekársky spirograf je prenosné zariadenie, ktoré vám umožňuje vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele respiračnej funkcie človeka:

• objemy a kapacity pľúc (kapacita zahŕňa niekoľko objemov);
• indikátory pľúcnej ventilácie;
• spotreba kyslíka v tele;
• účinnosť vetrania.

Objemy a kapacity pľúc

Ryža. Objemy pľúc, kapacity a štádiá dýchania.

Dychový objem(DO) - objem vdýchnutého / vydychovaného vzduchu v pokojnej polohe.

Inspiračný rezervný objem(RVD) - maximálny objem vzduchu, ktorý môže pacient dodatočne vdýchnuť po tichom nádychu.

exspiračný rezervný objem(ROvyd) - to isté pri výdychu.

Zvyškový objem pľúc(OOL) - objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu (OOL neumožňuje pľúcam ustúpiť, čo prispieva k rovnomernejšiemu miešaniu vzduchu v pľúcach).

Inspiračná kapacita(Evd = DO + Rvd) - celkový objem vdýchnutého vzduchu a maximálna inšpirácia, charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa (Evd vždy klesá s reštrikčným syndrómom).

Vitálna kapacita pľúc(VC \u003d TO + ROVD + ROvyd) - maximálny objem vydychovaného vzduchu po maximálnej inšpirácii (hlavný indikátor ventilačnej funkcie pľúc).

Funkčná zvyšková kapacita(FOE = ROvyd + OOL) - objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach na úrovni pokojného výdychu (normálne FOE = 0,5 OEL).

Celková kapacita pľúc(TEL = VC + TOL) - maximálny objem vzduchu zadržiavaný pľúcami vo výške maximálneho nádychu (pokles TEL je hlavným znakom reštrikčného syndrómu).

Môžu to byť poruchy pľúcnej ventilácie sprevádzané zmenami objemu a kapacity pľúc obštrukčný alebo obmedzujúce charakter.

Pre reštriktívny syndróm charakteristický je pokles TRL s proporcionálnym poklesom všetkých jeho zložiek.

Pre obštrukčný syndróm sťažený výdych je charakteristický tým, že lúmen dýchacích ciest pri výdychu je menší ako pri vdýchnutí, čím sa vytvárajú podmienky na výdychové zúženie malých priedušiek (až do ich kolapsu) - charakteristická situácia pre emfyzém. Obštrukčný syndróm je charakterizovaný znížením ERR, zvýšením TRL, FFU, pričom TRL môže zostať buď nezmenené (zvýšenie TRL je kompenzované znížením ERV a VC) alebo zvýšenie (zvýšenie TRL so zvýšením pomerov TOL/TFU a FFU/TFU).

Indikátory pľúcnej ventilácie

Pľúcna ventilácia meria objem vzduchu vstupujúceho a vystupujúceho z pľúc za jednotku času.

Počet nádychov a výdychov(RR) pri tichom dýchaní.

Minútový objem dýchania(MOD = DO · RR) - zobrazuje hodnotu celkovej ventilácie za minútu pri tichom dýchaní (normálne u dospelých, RR = 10..20/min, DO = 0.3..0.8 l, v priemere MOD = 6. ,8 l / min), ide o čisto individuálnu charakteristiku, ktorá charakterizuje dýchací vzorec (vzor) konkrétneho organizmu.

Minútová alveolárna ventilácia(MAV) - množstvo vzduchu, ktoré telo vymení v alveolách pri pokojnom dýchaní počas 1 minúty.

nútená vitálna kapacita(FVC) - jeden z hlavných testov v spirografii, podobný testu VC, s tým rozdielom, že výdych sa robí čo najrýchlejšie.

Objem núteného výdychu za 1 sekundu FVC manévru (FEV 1) je jedným z hlavných ukazovateľov pri štúdiu funkcie pľúcnej ventilácie (pri akomkoľvek porušení sa znižuje), odráža rýchlosť výdychu na začiatku a v strednej fáze a prakticky áno. nezávisí od frekvencie na konci núteného výdychu.

Tiffno index(FEV 1 / VC),% - pri obštrukčnom syndróme klesá v dôsledku poklesu FEV 1 (pomalý výdychový prietok), pričom VC mierne klesá; pri reštrikčnom syndróme sa nemení (FEV 1 a VC úmerne klesá) alebo stúpa (relatívne rýchlejší výdych v dôsledku malého množstva vzduchu dostupného v pľúcach).

V praxi sa často používa indikátor SOS 25-75, ktorý zobrazuje priemerný výdychový objemový prietok na úrovni nádychu v rozmedzí 25-75% FVC ( stredná časť nútený výdych). Tento ukazovateľ objektívnejšie odráža priechodnosť bronchiálneho stromu, v menšej miere v závislosti od dobrovoľného úsilia subjektu.

Maximálne vetranie(MVL) - maximálny objem vzduchu ventilovaného pľúcami za 1 min.

Údaje zo spirografických štúdií sa porovnávajú s tabuľkovými hodnotami, ktoré zohľadňujú pohlavie, vek a výšku skúmaného pacienta.

Typy porušení ventilačnej funkcie pľúc podľa hlavných ukazovateľov:

Porušenie priechodnosti priedušiek, posúdenie jeho závažnosti a prevládajúcich úrovní poškodenia sa vykonáva pomocou bronchodilatačný test, čo je počiatočná fáza v programe stanovenia funkčnej diagnózy v patológiách dýchacieho traktu obštrukčná povaha. V ďalšom štádiu sa pri pôsobení bronchodilatancií určuje stupeň reverzibilnosti obštrukčných zmien.

Pomocou bronchodilatačného testu sa tiež rozlišuje medzi reverzibilnými a ireverzibilnými deštruktívnymi zmenami ( bronchiálna astma a CHOCHP).

Najbežnejšou metódou merania reverzibility zmien je vyhodnotenie pomeru absolútneho zvýšenia FEV 1 (ml), vyjadreného v %, k pôvodnému (pri použití salbutamolu sa bronchodilatačná odpoveď meria po 15 minútach):

FEV 1 (%) \u003d (FEV 1 dilat - FEV 1 ref) / FEV 1 ref 100 %

Keď sa FEV 1 ≥15 % bronchodilatačná odpoveď považuje za pozitívnu (reverzibilná bronchiálna obštrukcia).

Peakflowmetria

Stanovenie maximálneho výdychového prietoku (PSV) sa vykonáva pomocou metódy, ktorú vynašiel anglický lekár V. M. Wright v roku 1958.

V súčasnosti je špičkový prietokomer kompaktné zariadenie, ktoré sa jednoducho používa. Hlavnou úlohou pacienta je naučiť sa dávkovať svoju výdychovú námahu (v závislosti od veku a výšky).

Prvé meranie vykoná pacient sám potom ranný spánok pred užitím liekov, druhý - večer, pred spaním, po užití lieky. Najlepšiu nameranú hodnotu z troch pokusov zapíše pacient do tabuľky.

Test reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie:

• zmerajte počiatočnú hodnotu PSV1;
• inhalácia salbutamolu 400 mcg (beta2-agonista krátka akcia);
• znovu zmerajte (15 minút po užití lieku) hodnotu PSV2;
• vypočítajte koeficient bronchiálnej obštrukcie (BO) podľa vzorca: BO = (PSV2-PSV1) / PSV1 100%

Kritériá závažnosti bronchiálnej obštrukcie:

• významný stupeň závažnosti BO viac ako 25 %;
• mierny - 15-24%;
• nevýznamné - 10-14%;
• negatívna reakcia - menej ako 10%.

Hodnotenie bronchiálnej hyperreaktivity

Bronchiálna hyperreaktivita môže byť stanovená pomocou maximálnej prietokovej merania. Znakom hyperreaktivity je prítomnosť „ranného poklesu“, keď je ranná hodnota PSV o 20 % alebo viac nižšia ako hodnota nameraná večer. O bronchiálnej hyperreaktivite hovoria aj v prípade jedného „ranného ponoru“ za týždeň. Výkyvy medzi ranným a večerným PSV (%) sa nazývajú denný index variability (DIV) alebo denná bronchiálna labilita (SLB):

WIS \u003d (PSV večer – PSV ráno) / 0,5 (PSV ráno + PSV noc) 100 %

Posúdenie závažnosti ochorenia

Kolísanie PSV je najdôležitejším parametrom na posúdenie závažnosti priebehu ochorenia. Na tento účel sa odoberajú týždenné hodnoty PSV, určujú sa ich maximálne a minimálne hodnoty:

K \u003d (PSV max. – PSV min) / PSV max 100 %

Predpovedanie exacerbácií astmy

Začiatok vývoja bronchospazmu je zaznamenaný na grafe PSV ako pokles hodnôt v porovnaní s najlepšími alebo ako výskyt „ranných poklesov“. Tento pokles PSV sa často vyskytuje niekoľko dní pred nástupom bronchospazmu. V takýchto prípadoch je možné predísť vzniku záchvatu posilnením medikamentóznej terapie vopred.

Stanovenie faktorov ovplyvňujúcich vývoj bronchospazmu

Na denných grafoch PSV sú namerané hodnoty vyznačené každé 2 hodiny. Na časovej osi sú zaznamenané momenty nástupu potenciálnych faktorov vyvolávajúcich bronchospazmus. Zmenou grafu sa zistí, či je spojený s bronchospazmom.

Hodnotenie účinnosti liečby

Pri správnej liečbe stúpa hodnota PSV na maximum, „ranné prepady“ miznú.

Metóda merania PSV je vhodná na optimalizáciu liečby pacientov s bronchiálnou astmou a selfmonitoring pacientov. Ošetrujúci lekár zostaví plán liečby na základe prijateľných indikátorov zmien PSV:

• zelená zóna (ukazovatele PSV sú v rozmedzí 80 – 100 % splatnosti);
• žltá zóna (60-80%) - liečba liekom vyžaduje korekciu;
• červená zóna (menej ako 60%) - pacient vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Ako bolo uvedené vyššie, metódy klasickej spirografie, ako aj počítačové spracovanie krivky prietok-objem umožňujú získať predstavu o zmenách iba piatich z ôsmich objemov a kapacít pľúc (TO, RO vd, ROvyd, VCL, Evd, resp. VT, IRV, ERV, VC a 1C), čo umožňuje zhodnotiť výhodnosť a neopodstatnenosť stupňa obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie. Reštriktívne poruchy možno spoľahlivo diagnostikovať len vtedy, ak OSN nie sú kombinované s porušením priechodnosti priedušiek, t.j. pri absencii smg tajných porúch pľúcnej ventilácie. Avšak v praxi lekára častejšie BCQF0 práve takéto zmiešané poruchy sa vyskytujú (napríklad pri chronickej, ale štrukturálnej bronchitíde alebo bronchiálnej astme, komplikovanej emfyzémom a pneumolerózou atď.). V týchto prípadoch možno mechanizmy zhoršenej pľúcnej ventilácie identifikovať iba analýzou štruktúry RFE.

Ak chcete vyriešiť tento problém, musíte použiť dodatočné metódy určiť funkčnú zvyškovú kapacitu (FRC alebo FRC) a vypočítať TILLČi už ide o zvyškový objem pľúc (ROL, alebo RV) a celkovú kapacitu pľúc (TLC, alebo TLC). Pretože FRC je množstvo vzduchu, ktoré zostáva v pľúcach po maximálne výdych, meria sa iba nepriame metódy(analýza plynov alebo pomocou celotelovej pletyzmografie).

Princíp metód analýzy plynov spočíva v tom, že hélium inertného plynu sa buď vstrekne do pľúc (metóda riedenia), alebo sa vymyje dusík obsiahnutý v alveolárnom vzduchu, čím sa pacient prinúti dýchať čistý kyslík. V oboch prípadoch sa PON vypočítava z konečnej koncentrácie plynu (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metóda chovu hélia. Je známe, že hélium je inertné a neškodné pre telo s plynom, ktorý prakticky neprechádza cez alveolárno-kapilárnu membránu a nezúčastňuje sa výmeny plynov.

Riediaca metóda je založená na meraní koncentrácie hélia v uzavretej nádobe spirometra pred a po zmiešaní plynu s objemom pľúc (obr. 2.38). Zakrytý spirometer so známym objemom (V c ") je naplnený zmesou plynov pozostávajúcou z kyslíka a hélia. Súčasne je známy aj objem zaberaný héliom (V U1) a jeho počiatočná koncentrácia (Fnej) (obr. 2.38, a). Po tichom výdychu pacient začne dýchať zo spirometra a hélium sa rovnomerne rozdelí medzi objem pľúc (FOE alebo FRC) a objem spirometra (V c "; obr. 2.38, b). Po niekoľkých minútach sa koncentrácia hélia vo všeobecnom systéme („spirometer-pľúca“) zníži (Рн e2) -

Výpočet FRC je založený na zákone zachovania hmoty: celkové množstvo hélia sa rovná súčinu jeho objemu (V) a koncentrácie (¥ts k), by mala byť rovnaká na začiatku a po zmiešaní s objemom pľúc (FFU alebo FR*)

VcpxF lll . l \u003d (V CII + FOE) xF l

."(kombináciou objemu spirografu (Vc") a koncentrácie hélia pred a po štúdii (cor-K1 a"pio, Fuej a Fhc2)> môžete vypočítať požadovaný objem pľúc (FOE alebo FRC ):

Potom sa vypočíta zvyškový objem pľúc (ROL alebo RV) a celková kapacita pľúc (REL alebo TLC):

OOL \u003d FOE - RO vyd;

OEL \u003d VC + OOL.

Metóda vymývania dusíkom. Pri tejto metóde je spirometer naplnený kyslíkom. Pacient niekoľko minút dýcha do uzavretého okruhu irometra, pričom meria objem vydychovaného vzduchu (plynu), počiatočný obsah c v pľúcach a jeho konečný obsah v spirometri. FRC sa vypočíta pomocou rovnice podobnej ako pri metóde riedenia héliom.

Presnosť oboch metód stanovenia FRC (FRC) závisí od zmeny trávnika v pľúcach, ktorá u zdravých ľudí nastáva v priebehu niekoľkých minút. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných ťažkou nerovnomernou ventiláciou (napríklad s obštrukčnou pľúcnou patológiou) však vyrovnávanie koncentrácie plynov vyžaduje dlho. V týchto prípadoch môže byť meranie FRC (FRC) opísanými metódami nepresné. Tieto nedostatky postráda technicky zložitejšia metóda celotelovej pletyzmografie.

Pletyzmografia celého tela. Celotelová pletyzmografia je jednou z najinformatívnejších a najsofistikovanejších vyšetrovacích metód používaných v pulmopole! ani na stanovenie pľúcnych objemov, trachobrochiálnej rezistencie, elastických vlastností pľúcneho tkaniva a hrudníka, ako aj zhodnotiť niektoré ďalšie parametre pľúcnej ventilácie.

Integrálny pletyzmograf je hermeticky uzavretá komora s objemom M 800 l, v ktorej je voľne uložený pacient (obr. 2.39 a 2.40). Subjekt dýcha cez neumotachografickú trubicu pripojenú k hadici, ktorá je otvorená do atmosféry. Hadica má tlmič, ktorý umožňuje automaticky vypnúť prúd vzduchu v správnom čase. Špeciálne barometrické snímače merajú tlak v O "kam" komore a v ústnej dutine (P, ut). Ten sa pri uzavretej hadicovej klapke rovná intraalveolárnemu tlaku. Pneumatachograf umožňuje určiť vzduch prietok (V).

Princíp fungovania integrálneho pletyzmografu je založený na zákon Boiai-Moriyshta podľa ktorého pri konštantnej teplote zostáva rozdiel medzi tlakom (P) a objemom plynu (V) konštantný:

P, x V, \u003d P 2 x V 2,

kde Pi je počiatočný tlak plynu,

Vj - počiatočný objem plynu,

R> - tlak po zmene objemu plynu,

V 2 - objem po zmene tlaku plynu.

Pacient vo vnútri pletyzmografickej komory sa nadýchne a vydýchne, po čom (na úrovni FRC alebo FRC) sa klapka hadice zatvorí a o* a vyfúknutý sa pokúša „vdychovať“ a „vydychovať“ (manéver „dýchanie“; obr. 240) Pri takomto „dýchacom“ manévri sa mení viutriálny alveolárny tlak a tlak v uzavretej komore pletyzmografu sa mení nepriamo úmerne tomu. Pri pokuse o "nádych" s uzavretým tlmičom sa objem hrudníka zväčšuje, čo vedie na jednej strane k zníženiu intraalveolárneho tlaku a na druhej strane k zodpovedajúcemu zvýšeniu tlaku v pletyzmografe. komora (PK am) - Naopak, pri pokuse o "výdych" sa alveolárny tlak zvyšuje a objem hrudníka a tlak v komore klesá.

HLAVNÉ CHARAKTERISTIKY

VETRANÁ KAPACITA PĽÚC

Informatívne sú ukazovatele, ktoré sú vypočítané podľa spirogramu v súradniciach "objem-čas", v procese spontánneho dýchania, vykonávania pokojných a nútených dýchacích manévrov.

Pokojný nútený

dych. dýchací manéver. manéver

PRED – dychový objem- objem vzduchu vdýchnutého alebo vydýchnutého počas každého dýchacieho cyklu pri pokojnom dýchaní, bežne asi 500 ml.

ROVD – inspiračný rezervný objem- maximálny objem, ktorý je možné vdýchnuť po pokojnom nádychu

ROvyd – exspiračný rezervný objem- maximálny objem, ktorý je možné vydýchnuť po tichom výdychu

OOL – zvyškový objem pľúc- objem vzduchu zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu je v diagnostike najcennejší. Hodnota OOL a pomer OOL / OOL sa považujú za najdôležitejšie kritériá na hodnotenie elasticity pľúc a stavu priechodnosti priedušiek. OOL sa zvyšuje s emfyzémom, zhoršením priechodnosti priedušiek. Znižuje sa pri obmedzujúcich procesoch v pľúcach.

ŽLTÁ – kapacita pľúc Maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po maximálnom vdýchnutí.

YEL=DO+ROVD+ROVID

Najdôležitejší informatívny ukazovateľ funkcie vonkajšieho dýchania. Závisí od pohlavia, výšky, veku, telesnej hmotnosti, fyzického stavu tela. K poklesu VC dochádza pri znížení množstva fungujúceho pľúcneho tkaniva (pneumoskleróza, fibróza, atelektáza, pneumónia, edém a pod.), s nedostatočnou expanziou pľúc z mimopľúcnych príčin (kyfoskolióza, pleuristika, patológia hrudníka a dýchacie svaly). Mierny pokles VC sa pozoruje aj pri bronchiálnej obštrukcii.

OYOL – celková kapacita pľúc- maximálne množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca zadržať vo výške hlbokého nádychu.

OOL=YEL+OOL

Zníženie ROL je hlavným spoľahlivým kritériom pre reštriktívne ventilačné poruchy. Zvýšenie TOL sa pozoruje pri obštrukčnej patológii, pľúcnom emfyzéme.

Prideľte to isté:

FOYO – funkčná zvyšková kapacita Objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po tichom výdychu.

FOYO=OOL+ROvyd je hlavný objem, v ktorom prebiehajú procesy intraalveolárneho miešania plynov.

Yovd – inšpiračnú kapacitu- maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vdýchnuť po tichom výdychu. Yovd \u003d TO + Rovd.

V praktickej medicíne je hlavným problémom definícia OOL a OOL, ktorá si vyžaduje použitie drahých telesných pletyzmografov.

Stanovenie ukazovateľov priechodnosti priedušiek je založené na stanovení objemovej rýchlosti pohybu vzduchu, vykonáva sa podľa krivky núteného výdychu.

nútená vitálna kapacita–FJOL je objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť najrýchlejším a najúplnejším výdychom po maximálnom nádychu. V podstate je to o 100-300 ml menej ŽLTÉ. Pri obštrukčných procesoch sa tento rozdiel zvyšuje na 1,5 litra alebo viac.

Objem núteného výdychu za 1 sekundu manéver FJOL - FEV1- jeden z hlavných ukazovateľov ventilačnej funkcie pľúc.

Znižuje sa pri akýchkoľvek porušeniach: s obštrukčnými v dôsledku spomalenia núteného výdychu a s obmedzujúcimi - v dôsledku zníženia všetkých objemov pľúc.

Tiffno index – Pomer FEV1/VC, vyjadrené v %- veľmi citlivý index, klesá pri obštrukčnom syndróme, nemení sa pri reštrikčnom syndróme alebo sa dokonca zvyšuje v dôsledku proporcionálneho poklesu FEV1 a VC.

V súčasnosti je to široko NÚTENÁ EXPIRÁCIA PNEUMOTAFOGRAFIA

Pacient postupne vykoná 2 dýchacie manévre:

2) nútený výdych (výdych FZHOL).

V súradniciach "flow-volume" je napísaná krivka, ktorá sa nazýva - krivka prietok-objem. Pripomína tvar trojuholníka, ktorého základňa je FJOL, prepona má mierne zakrivený tvar.

Pre pohodlie je v moderných spirografoch krivka prezentovaná s otočením o 90 stupňov: prietok je vynesený pozdĺž vertikálnej (ordinátnej osi) a objem je vynesený horizontálne (abscisa). Výdych sa odráža zhora, nádych zdola.

Okrem FVC, FEV1 a Tiffno indexu sa pomocou počítačových zariadení automaticky vypočítavajú aj ďalšie parametre núteného výdychu.

obr – špičková objemová rýchlosť- maximálny prietok dosiahnutý pri výdychu nezávisí od vynaloženého úsilia

ISO – okamžité objemové rýchlosti, rýchlosti v momente výdychu určitého podielu FVC (zvyčajne 25, 50 a 75 % FVC), podliehajú inštrumentálnej chybe, závisia od výdychového úsilia a VC.

Existujú 2 spôsoby, ako určiť časť FVC, pri ktorej sa vypočíta MOS:

1) je označená tá časť FZhOL, ktorá už vydýchnutý– Amerika, Rusko – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) je označená tá časť FZhOL, ktorá ešte treba vydýchnuť– Európa – MOS75= MEF 75=FEF 25

V praxi sa MOC nepreukázali ako spoľahlivé a dôležité, ako sa pôvodne predpokladalo. Verilo sa, že úroveň bronchiálnej obštrukcie možno určiť aj z krivky úsilného výdychu (MOC25 odráža úroveň priechodnosti veľkých priedušiek, MOC50 - stredná, MOC75 - priechodnosť malých priedušiek). V súčasnosti sa od stanovenia úrovne obštrukcie podľa krivky FVC upustilo.

Ale pri diagnostike obštrukčných porúch sa hodnotenie ukazovateľov rýchlosti uskutočňuje: napríklad pri skorých obštrukčných poruchách je zaznamenaný izolovaný pokles MOC50,75 s inými normálnymi ukazovateľmi. Ako sa prekážka zhoršuje, dochádza k poklesu pod normu POS a MOS25.

SOS25-75 – priemerná objemová rýchlosť výdych na úrovni 25-75% FVC - zníženie tohto ukazovateľa pri absencii zmien VC naznačuje počiatočné prejavy bronchiálnej obštrukcie.

TECHNIKA DYCHOVÝCH MANÉVEROV

1. test kapacity pľúc (VC) - možnosti jeho realizácie sú možné v závislosti od značky prístroja -

pacient by mal nasať čo najviac vzduchu do pľúc, pevne zovrieť náustok perami a potom pohodlne vydýchnuť všetok vzduch až do konca (nie nútene!)

2. test vynútenej vitálnej kapacity (FVC) -

pacient by mal nabrať do pľúc čo najviac vzduchu, ústami pevne zovrieť náustok a vydýchnite vzduch tak prudko, silno a do konca, potom sa okamžite úplne nadýchnite (uzatvorte slučku prietok-objem).

Dôležitou podmienkou je dostatočné trvanie výdychu (najmenej 6 sekúnd) a dodržanie maximálneho výdychového úsilia až do konca výdychu.

Kvalita manévrov závisí od úrovne zaškolenia operátora a od aktívnej spolupráce pacienta.

Každý test sa opakuje niekoľkokrát (najmenej 3-krát), rozdiely v pokusoch by nemali presiahnuť 5 %, pri každom z pokusov výskumník vykonáva vizuálnu kontrolu na obrazovke. Zariadenie vytvorí a spracuje obalovú krivku, ktorá odráža najlepší výsledok.

Na získanie spoľahlivých výsledkov štúdie je mimoriadne dôležité dodržiavať správnu techniku ​​vykonávania dýchacích manévrov pacienta. Výskumník si musí pozorne prečítať pokyny k zariadeniu, kde sú nevyhnutne špecifikované vlastnosti modelu zariadenia.

Pred štúdiou je pacient podrobne poučený a v niektorých prípadoch jasne demonštruje nadchádzajúci postup.

Najčastejšie chyby pri vykonávaní dychových manévrov sú: nedostatočne pevné uchopenie náustku pacientom s únikom vzduchu, neúplný nádych, predčasný skorý nástup núteného výdychu, nedostatok správnej vôle a nedostatočné trvanie výdychu, predčasný nádych, kašeľ počas dýchacieho manévru .

Za kvalitu štúdia zodpovedá lekár. funkčná diagnostika.

KRITÉRIÁ SPRÁVNEHO VÝKONU

DÝCHACIE MANÉVERY

1.TPOS– čas na dosiahnutie POS v norme< 0,1 сек

OPOS- objem, pri ktorom sa dosiahne POS v norme < 20 % FJOL

Normálne sa POS dosiahne za menej ako 0,1 sekundy, keď je vydýchnutých prvých 20 % FVC. Nárast týchto ukazovateľov sa pozoruje s neskorým vývojom maximálneho úsilia, vrchol trojuholníka je posunutý pozdĺž osi objemu. Vylúčenie pre stenózu extratorakálnych dýchacích ciest.

2. Tvyd (FET)– čas výdychu je normálny 2,5 – 4 sek

Zvýšte na 5 - 7 sekúnd s ťažkou bronchiálnou obštrukciou,

Zníženie na 2 sekundy s prísnym obmedzením.

Bežnou chybou manévru je, že pacient „vytlačí“ výdych, potom sa zaznamená krivka s dlhým chvostom.

3. Porovnanie ZHOLVD a FZHOL.

U zdravých ľudí > FZHOL na 100-150 ml, pri porušení bronchiálneho vedenia môže rozdiel dosiahnuť 300-500 ml.

Chyby pri manévri: - ŽLTÉ< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

meranie VC),

ŽLTÁ > FYOL viac ako 500 ml

4. Rýchlostná kaskáda: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

NAJČASTEJŠIE CHYBY MANÉVROVANIA

Neskorý vývoj maximálneho úsilia pacienta a jeho nedostatočná hodnota: malá strmosť, zaoblený vrchol, vrcholový posun

>

Výdychové prerušenie, prudký pokles na skreslenie priebehu

nula s mimovoľným uzavretím v dôsledku kolísania hlasu

„Stláčanie“ testovanými subjektmi na konci výdychu vzduchu z pľúc v rámci zvyškového objemu: krivka má dlhý sploštený „chvost“

POSÚDENIE SPIROMETRIE A

TVORBA ZÁVERU

Kroky na vyhodnotenie spirometrických údajov:

1. Vyjadrenie ukazovateľov ako percento splatných hodnôt

2. Stanovenie skutočnosti prítomnosti patologickej odchýlky ukazovateľov od normy

3. Posúdenie miery zmeny ukazovateľov v gradáciách

4. Záverečná analýza, tvorba záverov.

Na vyriešenie problému charakteru a stupňa ventilačných porúch pacienta je potrebné najskôr vyhodnotiť zmeny každého jednotlivého ukazovateľa porovnaním jeho hodnoty s príslušnými hodnotami, hranicami normy a gradáciami odchýlky od nej.

Interpretácia všetkých spirografických ukazovateľov je založená na výpočte odchýlky skutočných hodnôt od splatných hodnôt.

náležitú hodnotu- hodnota zodpovedajúceho ukazovateľa u zdravého človeka rovnakej hmotnosti, výšky, veku, pohlavia a rasy ako subjekt. Existuje mnoho rôznych vzorcov pre správne hodnoty parametrov dýchacieho systému.

V našej krajine sa rozšíril konsolidovaný systém náležitých hodnôt spirometrických ukazovateľov pre dospelých, ktorý v roku 1984 vyvinuli R. F. Clement a kol. vo Všeruskom výskumnom ústave pulmonológie Ministerstva zdravotníctva ZSSR (teraz Štátne vedecké centrum pre pulmonológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie). Neskôr, v roku 1994, R. F. Klement a N. A. Zilber vyvinuli podobný systém pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Dovážané spirometrické vybavenie je založené na štandardoch Európskeho spoločenstva uhlia a ocele, schválených Európskou respiračnou spoločnosťou. Podobné štandardy vyvinula American Thoracic Society.

V prvej fáze spracovania spirometrických údajov sú hodnoty ukazovateľov vyjadrené v % ich príslušných hodnôt. Ďalej sa porovnajú s existujúcimi definovanými hranica normy.

Patologické zmeny v spirometrických ukazovateľoch sú jednostranné: pri pľúcnych ochoreniach sa všetky ukazovatele iba znižujú. Tak je to určené skutočnosť mať patologické zmeny ukazovatele.

Ďalšou fázou je hodnotenie miery zmeny ukazovateľov.

Odchýlky od normy sú zvyčajne umiestnené v systéme troch stupňov: „mierne“, „významné“ a „náhle“ zmeny.

Existujú rôzne tabuľky, jedna z najbežnejších je:

indikátory vonkajšieho dýchania (L.L. Shik, N.N. Kanaev, 1980)

Hranice normy a gradácie odchýlok od normy

indikátory ventilačnej funkcie pľúc (podľa R. F. Clementa)

Systém troch stupňov odchýlky od normy je na klinike populárny, ale podľa pneumológov zle odráža celú škálu patologických zmien.

V moderných domácich spirometrických programoch existuje 10 stupňov závažnosti zmien ukazovateľov vo forme nasledujúcich verbálnych charakteristík:

Použitie 10 gradácií na posúdenie závažnosti zmien v spirometrii neinterferuje s hodnotením v troch kategóriách: 4, 5 a 6 gradácií sú stredné, 7 a 8 sú významné, 9 a 10 sú ostré.

Skutočné hodnoty ukazovateľov sa teda porovnávajú s ich príslušnými hodnotami a určuje sa miera ich odchýlky od normy. Ďalej analýzu výsledkov a vypracovanie záveru sa vykonáva na základe porovnania zmien celého súboru ukazovateľov.

Pri formulovaní záveru sa podľa spirometrických údajov určí typ porušenia ventilácie:

- obmedzujúci (obmedzujúci)- pripojený:

1) - s poklesom funkčného pľúcneho parenchýmu (pneumoskleróza, pneumofibróza, atelektáza, pneumónia, absces, nádory, chirurgické odstránenie pľúcneho tkaniva, pľúcny edém), strata elastických vlastností pľúc (emfyzém),

2) - s nedostatočnou expanziou pľúc (deformácia hrudníka, pleurálne zrasty, efúzna pleuristika, obmedzenie pohybu bránice, svalová slabosť)

Je charakterizovaný poklesom VC s relatívne menšími zmenami ukazovateľov rýchlosti, Tiffno je normálne alebo prekračuje normu.

- obštrukčný- spojené s porušením prechodu vzduchu cez priedušky, charakterizované znížením ukazovateľov rýchlosti (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), normálnou VC a znížením Tiffno.

- zmiešané- pozorované s kombinovaným poklesom ukazovateľov rýchlosti a VC.

Vyhodnotenie typu krivky prietok-objem

Ako už bolo spomenuté, za normálnych okolností krivka prietok-objem pripomína tvar trojuholníka, ktorého základňa je FVC, prepona má mierne zakrivený tvar.

Pri pľúcnej patológii sa mení tvar a veľkosť slučky prietok-objem:

Pri mierne výraznej obštrukcii sa prepona trojuholníka ohýba, základňa sa prakticky nemení,

Pri ťažkej obštrukcii - prepona sa výrazne ohýba, základňa trojuholníka klesá (zníženie VC),

Pri obmedzujúcich zmenách sa výška a základňa trojuholníka zmenšujú.

Formulácia záveru:

V štandardnej spirografickej správe musí výskumný lekár jasne odpovedať na tri hlavné otázky:

1. či má vyšetrovaná osoba poruchu ventilačnej funkcie pľúc (zhoršená pľúcna ventilácia),

2. aký typ narušenia ventilácie je najvhodnejší,

3. aká je závažnosť porúch pľúcnej ventilácie.

Príklad: Významné poruchy pľúcnej ventilácie pľúc obštrukčného typu (II. štádium)

Ako je známe, VC klesá s obmedzením aj obštrukciou. Hlavnými znakmi rozdielu medzi týmito syndrómami sú OOL a OOL.

Pri obmedzení sa TOL a TOL znižujú a pri obštrukcii naopak TOL a TOL stúpajú. Stanovenie TOL a TTL je spojené s technickými ťažkosťami, je potrebné drahé vybavenie. A keďže údaje testu FVC nedávajú predstavu o veľkosti FVC a RCA, je nezákonné vyvodzovať záver o type ventilačných porúch pomocou jediného testu FVC, najmä pri určovaní reštriktívneho typ a zmiešaný.

Preto vzhľadom na vyššie uvedené je možné posúdiť hodnotu VC a ukazovatele charakterizujúce priechodnosť dýchacieho traktu, teda stupeň bronchiálnej obštrukcie.

V tejto otázke stále existujú nezrovnalosti v záveroch rôznych kliník v Rusku.

Hlavným cieľovým všeobecne akceptovaným kritériom bronchiálnej obštrukcie je zníženie integrálneho ukazovateľa FEV1 na úroveň, ktorá je menšia ako 80 % správnych hodnôt.

Na základe tohto ukazovateľa sa tiež určuje závažnosť CHOCHP:

Sľubné je sledovanie aktuálneho stavu priechodnosti priedušiek u pacientov s CHOCHP je dlhodobé meranie FEV1 v dynamike. Normálne dochádza k ročnému poklesu FEV1 do 30 ml za rok, u pacientov s CHOCHP - viac ako 50 ml za rok.

PEAKFLOWMETRY

Samohodnotenie súčasného stavu priechodnosti priedušiek doma sa vykonáva pomocou špičková prietokomernosť- meranie maximálnej maximálnej rýchlosti usilovného výdychu (PSEF) pomocou špičkového prietokomeru. Metóda je jednoduchá a dostupná pre pacientov. Odporúča sa pacientom s bronchiálnou astmou a CHOCHP.

Vlastné meranie PSEF v nemocnici alebo doma vám umožňuje:

Diagnostikujte obštrukčné poruchy dýchacích ciest

Vytvorte kontrolu nad závažnosťou prekážok v dynamike,

Určite faktory, ktoré zvyšujú bronchiálnu obštrukciu,

Vyhodnoťte účinnosť terapie, vyberte dávku lieku,

Počas dlhodobej terapie upravte terapeutický komplex.

Špičkový prietokomer je prenosné zariadenie. Má digitálnu stupnicu na tele zobrazujúcu maximálny nútený výdychový prietok v l/s alebo l/min a odnímateľný náustok (náustok).

Pacient neustále nosí špecifikované zariadenie so sebou a nezávisle vykonáva merania najmenej 2-krát denne (ráno a večer), niekedy každé 3-4 hodiny a navyše, keď sa objavia dýchacie ťažkosti.

Pri meraní by mal pacient:

Ukazovateľ prístroja umiestnite na začiatok digitálnej váhy,

Špičkový prietokomer držte tak, aby ste sa prstami nedotýkali stupnice, pričom je lepšie rovno stáť alebo sedieť,

Nadýchnite sa čo najhlbšie a pevne stlačte náustok perami,

Vydýchnite čo najsilnejšie a najrýchlejšie (napríklad sfúknite plameň sviečky),

Prezrite si výsledok na stupnici prístroja, umiestnite ukazovateľ prístroja opäť na začiatok stupnice a zopakujte meranie ešte dvakrát,

Zaznamenajte si najvyšší z troch ukazovateľov do špeciálneho denníka sebapozorovania, kde je uvedený čas merania.

Presnosť merania závisí od úsilia pacienta.

Aby ste získali čo najviac úplné informácie potrebujete vedieť o priechodnosti priedušiek náležitú hodnotu PEF pacienta podľa pohlavia, výšky a veku. Predpovedaný indikátor možno nájsť pomocou nomogramu (tabuľka štandardných hodnôt PSEF) vyvinutého pre každý model špičkového prietokomeru. Nomogramy rôznych zariadení majú významné rozdiely. Pacientov osobný najlepší PEF môže byť vyššia alebo nižšia ako štandardná hodnota. Najlepší ukazovateľ na dvojtýždňové obdobie dobrého zdravia a absencie príznakov ochorenia môžete určiť na pozadí účinnú liečbu. PEFV sa má merať denne ráno po prebudení a o 10-12 hodín neskôr večer.

Použitie krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora s jednorazovými meraniami PSEF umožňuje lekárovi posúdiť reverzibilitu obštrukcie v bronchiálnom strome v čase vyšetrenia pacienta.

Indikátory domácej špičkovej prietokovej merania:

PSEF ráno, získaný ihneď po prebudení a užití liekov v l/s alebo l/min a v % správnej hodnoty,

PSFV večer, po užití liekov v l/s alebo l/min a v % správnej hodnoty,

Priemerné hodnoty PSEF (ráno + večer) / 2, v % splatnej hodnoty alebo najlepšieho osobného ukazovateľa,

Priemerná denná variabilita – rozptyl medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami, dôležitý je najmä rozptyl medzi rannými a večernými meraniami; ak je rozdiel v ukazovateľoch ráno a večer 20% alebo viac, potom takýto človek vysoký stupeň pravdepodobnosť diagnózy astmy.

Index dennej variability PSEF, ktorý je určený vzorcom: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax - PSFVmin) x 100

? (PSVFmax - PSFVmin)

Zaznamenané merania špičkového prietoku je možné znázorniť ako vo forme grafiky, tak aj vo forme jednoduchého digitálneho záznamu. Ukazovatele analyzuje lekár pri ďalšej návšteve pacienta.

Hodnotenie závažnosti obštrukčných porúch podľa vrcholovej flowmetrie:

V národných a medzinárodných usmerneniach pre diagnostiku a liečbu respiračných ochorení vyskytujúcich sa s obštrukčnými poruchami, v klasifikáciách závažnosti priebehu ochorenia, zaujímajú dôležité miesto ukazovatele FEV1 a PSEF.

Na získanie spoľahlivých informácií pomocou špičkového prietokomeru musí lekár nielen naučiť pacienta správnu techniku ​​merania špičkového prietoku, vyhodnocovať získané údaje, ale aj pravidelne sledovať jeho znalosti a zručnosti.

FUNKČNÉ SPIROMETRICKÉ TESTY

Pre ďalšie diagnostické informácie sa používajú funkčné spirometrické testy 2 typov:

Bronchodilatátory (bronchodilatancia)

Bronchokonstriktor (provokatívne).

Bronchodilatačný test (bronchodilatancia) používa sa na:

Stanovenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie a úlohy bronchospazmu v jeho genéze,

Diferenciálna diagnostika medzi bronchiálnou astmou (reverzibilná obštrukcia) a CHOCHP (prevažne ireverzibilná obštrukcia),

Diagnóza latentného bronchospazmu,

Individuálny výber najviac účinný liek a jeho dávkovanie.

Test sa vykonáva na čistom pozadí so zrušením krátkodobo pôsobiacich?2-sympatomimetík - za 6 hodín, dlhodobo pôsobiacich - za 12 hodín, predĺžených teofylínov - za 24 hodín.

Bežne používané selektívny beta-agonista - berotek. Pacient vykoná 2 inhalácie Beroteku s intervalom 30 sekúnd. Je dodržaná správna technika inhalácie: pacient by mal mierne nakloniť hlavu dozadu, zdvihnúť bradu, pokojne zhlboka vydýchnuť, pevne zovieť perami náustok inhalátora a po stlačení inhalátora sa zhlboka a pomaly nadýchnuť ústami, nasledovať zadržaním dychu aspoň na 10 sekúnd vo výške nádychu. Spirografia sa vykonáva pred a 15 minút po inhalácii lieku.

Ukážkové hodnotenie:

Pomerne bežný je spôsob výpočtu nárastu FEV1, vyjadreného v % pôvodnej hodnoty.

FEV1, % RI = x 100 %

FEV1 ISH, ML

Najsprávnejšia metóda výpočtu sa posudzuje vo vzťahu k správnej hodnote:

FEV1, % BY BY MAL = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100 %

FEV1 BY MAL, ML

Hlavným kritériom pozitívneho testu je zvýšenie FEV1 > 12 % :

Pozitívny test naznačuje reverzibilnú obštrukciu,

Pozitívny test s pôvodne normálnymi hodnotami naznačuje latentnú obštrukciu,

Pokles ukazovateľov, teda paradoxná reakcia na berotek, nemá jednoznačnú interpretáciu.

Aj keď je hodnotenie vzorky založené na zmene FEV1, je potrebné venovať pozornosť aj zmene ostatných ukazovateľov v agregáte.

Hranice normálnych zmien krivky prietok-objem po inhalácii Beroteka

Dospelí - údaje E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Deti - údaje T.M. Potapová, B. M. Gutkina (1989)

Bronchokonstrikčné (provokatívne) testy.

Vykonáva sa len u pacientov s normálnou ventilačnou funkciou pľúc (FEV1 > 80%).

Ako dráždivé látky sa používajú: farmakologické prípravky(acetylcholín, metacholín), studený vzduch, cvičenie.

Odhaliť nešpecifická hyperreaktivita dýchacích ciest. Pozitívny test sa považuje za pokles FEV1 o 20% oproti pôvodnému, naznačuje zvýšenie bronchiálneho tonusu v reakcii na podnety, ktoré u zdravých ľudí nespôsobujú takúto reakciu.

Cvičením vyvolaná bronchokonstrikcia je definovaná ako cvičebná astma. Používa sa dávkovaná fyzická záťaž na VEM alebo bežeckom páse.

Na záver prehľadu metódy spirografie by lekári mali byť varovaní pred preceňovaním možností tejto štúdie.

Spirometrická štúdia vzťahu prietok-objem-čas počas manévrov núteného dýchania odhaľuje iba zmeny v mechanických vlastnostiach ventilátora. Ide o skríning medzi metódami na štúdium dýchacieho systému. Jeho schopnosti netreba preceňovať. Pre správne posúdenie foriem zmien v anatomických a fyziologických vlastnostiach ventilačného aparátu (obštrukcia alebo obmedzenie) je potrebné študovať AOL.

Ako ukazuje prax, lekári majú tendenciu liečiť spirografiu ako presnú a vysoko informatívnu metódu výskumu. Častou chybou ošetrujúceho lekára je automatické prenášanie stupňa ventilačnej poruchy na celý stav dýchacej funkcie.

Zároveň už samotný názov „vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania“, ktorým sa v širokej praxi bežne nazýva spirografické štúdium, ktoré je stále najrozšírenejšie, má opäť pripomínať veľkú zodpovednosť, ktorá je zverená lekára, ktorý to vedie.

Respiračná nedostatočnosť je širší, základný pojem, ktorý sa vyskytuje v patológii všetkých väzieb výmeny plynov medzi atmosférou a telom.

Záver o stupni respiračného zlyhania u pacienta nemožno urobiť len na základe výsledkov štúdie pľúcnej ventilácie, parametrov núteného výdychu. Napríklad u pacientov s poruchou difúzie plynov a závažným respiračným zlyhaním môže byť normálny výkon mechanika dýchania.

Najdôležitejším kritériom pre zlyhanie dýchania je dýchavičnosť (alebo znížená). fyzická aktivita) a difúzna cyanóza (prejav hypoxémie), ktoré sa stanovujú klinicky.

Konečný záver o stupni respiračného zlyhania by mal urobiť ošetrujúci lekár s použitím celého rozsahu klinických údajov spolu s výsledkami štúdie mechanických vlastností pľúcneho ventilačného prístroja.

DODATOČNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY

Štúdium štruktúry celkovej kapacity pľúc– vyrába sa konvekčnými metódami (metóda riedenia héliom, preplachovanie dusíkom) alebo barometrickou metódou s použitím všeobecnej pletyzmografie.

Telový pletyzmograf je hermetická stacionárna kabína, uzavretý systém s konštantným objemom. Zmena objemu plynu alebo tela pacienta v ňom vedie k zmene tlaku. Telová pletyzmografia, ktorá poskytuje podrobnejšie informácie o emfyzéme a jeho závažnosti.

Štúdia bronchiálnej rezistencie– možno vykonať pomocou telovej pletyzmografie alebo metódou krátkodobého prerušenia prúdenia vzduchu a pulznou oscilometriou.

K pneumotachografom existujú špeciálne nástavce na metódu prerušenia prietoku, táto metóda je jednoduchšia a lacnejšia ako telesná pletyzmografia.

Štúdium difúznej kapacity pľúc sa uskutočňuje s použitím oxidu uhoľnatého CO pomocou zložitého a drahého zariadenia.

Určuje sa množstvo testovacieho plynu (CO), ktorý prejde do krvi z pľúc za jednotku času, čo veľmi podmienene odráža difúziu. V zahraničnej literatúre sa tento termín používa častejšie transfer faktor(prenosový faktor, DL).

Stanovenie ukazovateľov ventilácie a plynového zloženia alveolárneho vzduchu vyrobené pomocou analyzátorov plynov.

Ergospirometrická štúdia- metóda na štúdium ventilácie a výmeny plynov v podmienkach dávkovanej fyzickej aktivity. Vzťah ventilácie a perfúzie sa hodnotí pre množstvo parametrov.

Pľúcny obeh sa vyšetruje rádiologicky, pomocou MRI-tomografie, rádioizotopovými metódami. Echokardiografia je najbežnejšou neinvazívnou metódou na hodnotenie tlaku v pľúcnici.

Analýza krvných plynov a acidobázického stavu je určený na konečné posúdenie účinnosti funkcie pľúc. Ide o stanovenie obsahu O2 a CO2 v krvi.

PULZNÁ OXYMETRIA

Saturácia krvi je percento nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Meria sa neinvazívne pulzná oxymetria na princípe spektrofotometrie. Špeciálny optický snímač je superponovaný na prste resp ušnica. Prístroj zachytáva rozdiely v absorpčnom spektre na dvoch vlnových dĺžkach (pre redukovaný a oxidovaný hemoglobín), pričom hodnoty SaO 2 a pulzové frekvencie sú zobrazené na obrazovke.

Normálna saturácia arteriálnej krvi je 95 - 98%.

SaO 2< 95 % - гипоксемия.

Štúdia sa musí vykonávať v teplej miestnosti, studené prsty pacienta by sa mali zahriať trením.

Pulzná oxymetria je jednoduchá a cenovo dostupná metóda na diagnostikovanie účinnosti dýchacieho systému ako celku, pričom sa hodnotí prítomnosť respiračného zlyhania. Odporúčané pre široké uplatnenie u pacientov s pulmonologickým profilom v miestnostiach funkčnej diagnostiky súbežne so spirometriou.

REFERENCIE:

1. Klement R.F., Zilber N.A. "Funkčné a diagnostické štúdie v pulmonológii". Smernice. Petrohrad, 1993. Petrohrad liečebný ústav pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlovovi, Aeromed Medical and Technical Center
2. „Spirometria. Jednotná metodika vykonávania a hodnotenia funkčnej štúdie mechanických vlastností ľudského ventilačného prístroja. Toolkit pre lekárov. Petrohrad, 1999. Štátne výskumné centrum pre pneumológiu, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
3. Federálny program "Chronická obštrukčná choroba pľúc". Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Všeruská vedecká spoločnosť pneumológov (predseda - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.G. Chuchalin). Moskva, 1999
4. S. A. Sobčenko, V. V. Bondarčuk, G. M. Laskin. „Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania v praxi praktického lekára a pneumológa“. Petrohrad, 2002. Petrohrad lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. „Výskum funkcie vonkajšieho dýchania“. "Elbi-SPb". Petrohrad, 2002. Vojenská lekárska akadémia St. Petersburg, Katedra postgraduálnej terapie pre lekárov
6. Z.V.Vorobyová. „Základy patofyziológie a funkčnej diagnostiky dýchacieho systému“. Moskva, 2002. Inštitút pokročilých štúdií FU "Medbioekstrem" pod Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie
7. A.A. Belov, N.A. Lakshina. "Hodnotenie funkcie dýchania". Metodologické prístupy a diagnostická hodnota. Moskva, 2006. Moskovská lekárska akadémia. I. M. Sechenov
8. M.F. Yakushev, A.A. Wiesel, L.V. Khabibullina. "Metódy na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania v klinickej praxi lekára." Katedra ftiziopulmonológie, Kazaňský štát lekárska univerzita. Prednáška.
9. federálny cieľový program"Vývoj pľúcnej služby Ruska na roky 2002-2007"
10. www. webovej stránky

c) stredne výrazné zmeny v obmedzujúcom type

7.100. Uveďte záver o výsledkoch štúdie ventilačnej funkcie pľúc: VC - 74% D; FEV1 - 32 % D; FEV/VC - 39 %; POS - 39 % D; MOS25 - 30 % D; MOS50 - 17 % D; MOS75 - 13 % D;
SOS 25-75 - 17%D

a) stredne výrazné obmedzenie

b) výrazná generalizovaná obštrukcia. Mierny pokles VC

c) stredne výrazná generalizovaná obštrukcia, mierny pokles VC.

7.101. Uveďte záver o výsledkoch štúdie ventilačnej funkcie pľúc: VC -100% D;
FEV1 -60 % D; FEV1/VC -57 %; POS -74 % D; MOS25 -58 %; MOS50 -55 %D; MOS75 -42 %D; SOS 25-
75 - 62 % D

a) výrazná generalizovaná obštrukcia

b) stredne výrazné poruchy ventilácie pľúc obštrukčným typom

c) výrazná generalizovaná obštrukcia

7.102. Uveďte záver o výsledkoch štúdie ventilačnej funkcie pľúc: VC -63% D;
FEV1 -75 % D: FEV1/VC -99 %; POS -78 % D; MOS25 -72 %D; MOS50 -70 % D; MOS75 -69 %D; SOS 25-
75 - 72 % D

a) mierny pokles ventilačnej funkcie pľúc podľa obštrukčného typu

b) mierny pokles ventilačnej funkcie pľúc podľa reštriktívneho typu

c) porušenie ventilačnej funkcie pľúc zmiešaného typu

Patologické zmeny v dýchacom systéme

7.103. Uveďte hlavné mechanizmy, ktoré tvoria obštrukciu dýchacích ciest:

a) bronchospazmus a opuch bronchiálnej sliznice

b) cikatrická deformita

c) preťaženie v pľúcach
e) hyper- a dyskrínia

7.104. klinický príznak respiračné zlyhanie I. stupňa je:

b) dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe

c) dýchavičnosť v pokoji

7.105. Klinický príznak respiračného zlyhania II stupňa je:

a) dýchavičnosť pri námahe

c) dýchavičnosť v pokoji

7.106. Klinický príznak respiračného zlyhania III stupňa je:

a) dýchavičnosť pri námahe

b) dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe
c) dýchavičnosť v pokoji

7.107. Ktorý z nasledujúcich liekov sa najlepšie používa na určenie
reverzibilita obštrukcie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc:

a) salbutamol

b) berodual

c) atrovent

d) efedrín

7.108. Koeficient: pomer zvyškového objemu pľúc k celkovej kapacite pľúc (ROL / TLC),
stúpa, keď:

a) pľúcna fibróza

b) zápal pľúc

c) novotvary pľúc

d) emfyzém

7.109. Reštriktívne respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť, keď:

a) zápal pľúc

b) masívna exsudatívna pleuréza

c) astmatický záchvat

7.110. Obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie vedú k: 1) porušeniu reológie spúta, 2)
pokles povrchovo aktívnej látky, 3) kŕče a opuchy slizničných bronchiolov, 4) intersticiálny pľúcny edém, 5)
laryngospazmus, 6) cudzie telesá priedušnice a priedušky

a) všetky sú správne

b) všetky sú pravdivé okrem 2.4

c) všetky sú správne okrem 1, 5, 6

d) iba 5, 6 je správnych

e) iba 1 je správne

7.111. Vitálna kapacita pľúc (VC) klesá s:

a) zápal pľúc

b) pneumoskleróza

c) exsudatívna pleuréza

d) akútna bronchitída

7.112. Nasledujúce ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania zodpovedajú norme:

a) vitálna kapacita (VC) - 80% D

b) vitálna kapacita pľúc (VC) -92% D

c) objem usilovného výdychu za 1 sek. (FEV1) - 85 % D

d) objem usilovného výdychu za 1 sek. (FEV1) - 60 % D

7.113. Nasledujúce ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania nezodpovedajú norme:

a) Tiffno test (FEV1 / VC) - 75 % D

b) Tiffno test (FEV1 / VC) - 60 % D

c) celková kapacita pľúc (TLC) -120 % D

d) celková kapacita pľúc (OEL) - 95 % D

7.114. Indikátory: Zvyškový objem pľúc (RLV) a pomer ROL/REL sa zvyšujú s:

a) obmedzujúci typ porušenia ventilačnej funkcie pľúc

b) s obštrukčným typom porušenia ventilačnej funkcie pľúc

7.115. Pri obštrukčnom type porušenia ventilačnej funkcie pľúc sa ukazovatele znižujú:

a) celková kapacita pľúc

b) objem usilovného výdychu za 1 s (FEV1)

c) zvyškový objem pľúc (RLV)

d) Tiffno test (FEV 1/VC)

e) maximálny výdychový objemový prietok (PIC)

7.116. S reštriktívnym typom porušenia ventilačnej funkcie pľúc nasledujúce
ukazovatele:

a) pomer núteného výdychu za 1 sek. (FEV1) na vitálnu kapacitu (VC)

b) celková kapacita pľúc (TLC)

c) priemerný objemový výdychový prietok počas nádychu od 25 do 75 % FVC (SOS 25-75)

7.117. Prudký pokles kapacity pľúc (VC) je typický pre:

a) chronická obštrukčná bronchitída

b) fibrózna alveolitída, kyfoskolióza, pneumokonióza

c) bronchiálna astma

7.118. Hlavné príčiny arteriálnej hypoxémie:

a) hypoventilácia alveol

b) nerovnomerné rozloženie ventilácie a prietoku krvi v pľúcach

c) pľúcne skraty

e) všetky vyššie uvedené faktory

7.119. Mukociliárny transport je inhibovaný:

a) fajčenie

b) traumatické poranenie mozgu

d) otrava

e) všetky uvedené faktory

7.120 Nasledujúce indikátory umožňujú diagnostiku akútneho respiračného zlyhania v
pacient s chronickou obštrukčnou bronchitídou:

a) pokles FEV1 menej ako 40 % D

b) pokles PaO2 o 10-15 mm Hg. čl. a viac, zvýšenie PaCO2

7.121. Prevažne na "β2" - adrenoreceptory pľúc pôsobia:
a) efedrín

b) isadrin (izoprotenol)

c) salbutamol (ventolín)

d) atrovent

e) fenoterol (berotec)

7.122. Pri porušení bronchiálneho vedenia zvyškový objem pľúc:

a) klesá

b) zvyšuje

c) sa nemení

7.123. Kritériom úplnosti remisie bronchiálnej astmy je:

a) návrat k normálnemu reziduálnemu objemu pľúc

b) normalizácia indikátora objemu usilovného výdychu za 1 s. (FEV1)

c) normalizácia Tiffnovho testu

7.124. Ako sa hlavné statické objemy pľúc menia s vekom:

a) znižuje sa vitálna kapacita pľúc (VC), výrazne je reziduálny objem pľúc (RLV).
zvyšuje

b) zvyšuje sa vitálna kapacita pľúc (VC).

c) zvyškový objem pľúc (RLV) klesá

7.125. Ako sa zmení zvyškový objem pľúc s emfyzémom pľúc a ulicami starších ľudí:

a) zníženie

b) zvýšiť

7.126. Priedušnosť priedušiek na úrovni proximálneho dýchacieho traktu sa odráža v nasledujúcich ukazovateľoch:

b) ROVD
c) FEV1

7.127. Priedušnosť priedušiek na úrovni distálneho dýchacieho traktu sa odráža v nasledujúcich ukazovateľoch:
a) MOS25

d) MVL
e) ROvyd

7.128. Aké faktory vedú k zníženiu FEV1 pri pľúcnom emfyzéme?

a) bronchospazmus

b) znížený elastický spätný ráz pľúc

c) edematózne a zápalové zmeny

a) test s bronchodilatanciami

b) záťažový test

c) hyperventilačný test

d) OEL štúdia

e) skúška studeným vzduchom

7,130. Pre bronchodilatačné testy existujú nasledujúce indikácie:

a) závažná patológia kardiovaskulárneho systému

b) stanovenie reverzibility obštrukčných porúch

c) diagnostika včasných ("skrytých") obštrukčných porúch

d) slabá reprodukovateľnosť manévrov s núteným výdychom

e) výber jednotlivých účinných liekov

7.131. Pokles ukazovateľov rýchlosti - FEV1, POS, MOS25, MOS50, MOS75 - s normálnym VC
svedčí:

a) o obmedzujúcom variante priestupkov

b) o zmiešanej verzii porušení

c) o tracheobronchiálnej dyskinéze

d) o obštrukčnom variante

7.132. Pokles VC s relatívne malými zmenami ukazovateľov rýchlosti naznačuje:

a) za obštrukčný variant priestupku

b) o reštriktívnom variante priestupkov

c) tracheobronchiálna dyskinéza

d) kolaps malých priedušiek

e) pre zmiešaný variant priestupkov

7. 133. Kvalitatívne zmeny na spirograme pri reštriktívnom variante dysfunkcie

a) zrýchlené dýchanie

b) posun záznamu MVL v smere nádychu

c) posun záznamu MVL v smere výdychu

d) malé DO

e) nízke VC

7.134 Kvalitatívne zmeny na spirograme pri obštrukčnom variante dysfunkcie
Vonkajšie dýchanie sa vyznačuje: