Anestézia: všetko, čo o nej potrebujete vedieť. Indukčná anestézia a intubácia (po nástupe spánku) Podávanie anestézie

Úvodná anestézia je veľmi zodpovedný zákrok, pri ktorom sa pacient prenesie zo stavu bdelosti do stavu spánku navodeného liekmi. Cieľom indukcie alebo indukcie je tiež poskytnúť účinnú úroveň anestézie pri laryngoskopii a tracheálnej intubácii.

Posledná manipulácia (intubácia) v podmienkach nedostatočnej anestézie môže viesť k rozvoju bradykardie a hypertenzie.

Po zavedení relaxancií a krátkom období hyperventilácie sa vykoná tracheálna intubácia. Veľkosť ishubačnej trubice je v priemere: 8,0 pre dospelých mužov, 7,0 pre dospelé ženy. Predpokladá sa, že priemer nechtovej falangy palca zodpovedá priemeru glottis. Laryngoskopia a tracheálna intubácia by nemali trvať dlhšie ako 45-60 sekúnd, u pacientov s ochorením koronárnych artérií a v kardioanesteziológii - 30 sekúnd.

V súčasnosti sa u dospelých pacientov indukcia spravidla uskutočňuje pomocou techniky intravenózneho podávania liečiva. Moderné schémy indukčnej anestézie zahŕňajú použitie propofolu (Diprivan) alebo barbiturátov (thiopengal, brietal):

1. Barbituric (hexenal, tiopental Na, brietal). Farmakológia a farmakodynamika barbiturátov umožňuje navodenie anestézie rýchlo, efektívne a s minimálnym dopadom na obehový a dýchací systém.

Schéma úvodnej anestézie - sekvenčne, intravenózne podávaná:

Trakrium - 10 mg;

Brietal v dávke 2-3 mg/kg vo forme 1% roztoku pripraveného z tempera;

Fentanyl v dávke 5 mcg / kg;

Listenón v dávke 2 mg/kg;

Tracheálna intubácia.

2. Úvodná anestézia propofolom (Diprivan). Relatívnou kontraindikáciou, vzhľadom na možný rozvoj hypotenzie (pokles krvného tlaku o 25-40 % počiatočných hodnôt), je nekorigovaná hypovolémia.

Schéma anestézie:

Trakrium - 10 mg;

Atropín 0,1% roztok - 0,5 ml na zníženie slinenia a prevenciu vagových reflexov počas tracheálnej intubácie;

Diprivan v dávke 1,5-2,5 mg / kg;

Fentanyl v dávke 5 mcg / kg;

Listenón v dávke 2 mg/kg;

Tracheálna intubácia.

Kritériá účinnosti indukčnej anestézie:

Pacient spí;

Zreničky stiahnuté a fixované v strede očná buľva, reakcia žiaka na svetlo chýba;

Svaly sú uvoľnené, čeľusť sa ľahko otvára;

Ciliárny reflex chýba alebo je výrazne potlačený.

Pacient môže dýchať sám, ale môže vyžadovať

asistované vetranie cez masku. V každom prípade sa relaxanciá podávajú len s plnou dôverou v priechodnosť dýchacieho traktu.

U detí mladší vek na oddelení sa vykonáva indukčná anestézia, pri ktorej sa intramuskulárne injikuje ketamín v dávke 5-7 mg/kg. Prítomnosť lekára je povinná vo všetkých fázach (indukcia, preprava).

Alternatívou k tejto technike je masková anestézia halotanom: maska ​​sa pevne pripevní na tvár pacienta a po krátkej dobe vdychovania kyslíka potrebnej na prispôsobenie sa dýchaniu cez masku sa koncentrácia halotanu vo vdychovanej zmesi postupne zvyšuje.

Aby sa zabránilo nevoľnosti, vracaniu, výraznej excitácii, je neprijateľné prudko zvýšiť koncentráciu anestetika v dýchacom okruhu.

Klinika celkovej anestézie bola prvýkrát opísaná Guedelom (1937) pre inhalačnú anestéziu éterom pri zachovaní spontánneho dýchania. Identifikoval štyri stupne anestézie (tabuľka 15.1).

V súčasnosti možno Guedelom popísanú kliniku celkovej anestézie pozorovať len pri mononarkóze s parotvornými anestetikami, ktoré sa v praxi používajú len zriedka. Hodnotenie primeranosti moderných metód kombinovanej celkovej anestézie (účinnosti) bude uvedené v príslušnej kapitole.

Všetky typy anestézie rozdelené do 2 skupín:

jeden). Celková anestézia (narkóza).

2). Lokálna anestézia.

Narkóza je umelo vyvolaná reverzibilná inhibícia centrálneho nervového systému, spôsobená zavedením omamných látok, sprevádzaná stratou vedomia, všetkých typov citlivosti, svalového tonusu, všetkých podmienených a niektorých nepodmienených reflexov.

Z histórie anestézie:

V roku 1844 použil H. Wells inhaláciu oxidu dusného pri extrakcii zubov. V tom istom roku Ya.A. Chistovich použil éterovú anestéziu na amputáciu stehna. Prvá verejná demonštrácia použitia anestézie počas operácie sa uskutočnila v Bostone (USA) v roku 1846: zubár W. Morton podal pacientovi éterovú anestéziu. Čoskoro W. Squire navrhol prístroj na éterovú anestéziu. V Rusku bol éter prvýkrát použitý v roku 1847 F.I. Inozemtsevom.

• 1857 – C. Bernard preukázal účinok kurare na nervovosvalovú synapsiu.
• 1909 - prvýkrát bola použitá vnútrožilová anestézia hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - prvýkrát sa používa tracheálna intubácia.
• 1920 - Popis príznakov anestézie (Guedel).
• 1933 - Tiopental sodný zavedený do klinickej praxe.
• 1951 - dojčenie syntetizovaného halotanu. V roku 1956 bol prvýkrát použitý na klinike.
• 1966 - Prvé použitie enfluranu.

Teórie anestézie

jeden). koagulačná teória(Kuhn, 1864): omamné látky spôsobujú vnútrobunkové skladanie proteínov v neurónoch, čo vedie k narušeniu funkcie.

2). lipidová teória(Hermann, 1866, Meyer, 1899): väčšina omamných látok je lipotropných, v dôsledku čoho blokujú membrány neurónov, čím narúšajú ich metabolizmus.

3). Teória povrchového napätia(adsorpčná teória, Traube, 1904): anestetikum znižuje silu povrchového napätia na úrovni neurónových membrán.

4). Redoxná teória(Verworn, 1912): omamné látky inhibujú redoxné procesy v neurónoch.

5). Hypoxická teória(1920): Anestetiká spôsobujú hypoxiu CNS.

6). Teória mikrokryštálov vody(Pauling, 1961): omamné látky v vodný roztok tvoria mikrokryštály, ktoré zabraňujú tvorbe a šíreniu akčných potenciálov pozdĺž nervových vlákien.

7). Teória membrán(Hober, 1907, Winterstein, 1916): omamné látky spôsobujú narušenie transportu iónov cez membránu neurónov, čím blokujú výskyt akčného potenciálu.

Žiadna z navrhovaných teórií úplne nevysvetľuje mechanizmus anestézie.

Moderné pohľady : v súčasnosti väčšina vedcov na základe učenia N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky a I.P. Pavlov, veria, že anestézia je druh funkčnej inhibície centrálneho nervového systému ( fyziologická teória inhibície CNS- V.S. Galkin). Podľa P.A. Anokhin, retikulárna formácia mozgu je najcitlivejšia na účinky narkotických látok, čo vedie k zníženiu jej vzostupného vplyvu na mozgovú kôru.

Klasifikácia anestézie

jeden). Faktory ovplyvňujúce CNS:

• Farmakodynamická anestézia- účinok omamných látok.
• Elektronarkóza- pôsobenie elektrického poľa.
• Hypnonarkóza- účinok hypnózy.

2). Podľa spôsobu podávania lieku do tela:

• Inhalácia:

Maska.

Endotracheálne (ETN).

Endobronchiálny.

• Bez vdýchnutia:

Intravenózne.

Intramuskulárne (zriedkavo používané).

Rektálne (zvyčajne len u detí).

3). Podľa počtu omamných látok:

• Mononarkóza- Používa sa 1 liek.
• Zmiešaná anestézia- Používa sa niekoľko liekov súčasne.
• Kombinovaná anestézia- použiť na rôznych štádiách operácie s rôznymi omamnými látkami; alebo kombinácia liekov s liekmi, ktoré selektívne pôsobia na iné telesné funkcie (svalové relaxanciá, ganglioblokátory, analgetiká atď.).

4). V závislosti od fázy operácie:

• Úvodná anestézia- krátkodobý, vyskytuje sa bez fázy vzruchu. Používa sa na rýchle uvedenie do anestézie.
• Udržiavacia anestézia- používa sa počas celej operácie.
• Základná anestézia- to je, ako to bolo, pozadie, na ktorom sa vykonáva hlavná anestézia. Pôsobenie základnej anestézie začína krátko pred operáciou a trvá ešte nejaký čas po jej ukončení.
• Dodatočná anestézia- na pozadí udržiavacej anestézie sa podávajú iné lieky na zníženie dávky hlavného anestetika.

Inhalačná anestézia

Prípravky na inhalačnú anestéziu

jeden). Kvapalné anestetiká- vyparujúce sa, majú narkotický účinok:

• Fluorotan (narcotan, halotan) - sa používa vo väčšine domácich zariadení.
• Menej často sa používa enfluran (etran), metoxyfluran (ingalan, pentran).
• Izofluran, sevofluran, desfluran sú nové moderné anestetiká (používané v zahraničí).

Moderné anestetiká majú silný narkotický, antisekrečný, bronchodilatačný, ganglioblokujúci a myorelaxačný účinok, rýchle uvedenie do anestézie s krátkou excitačnou fázou a rýchlym prebudením. Nedráždi sliznicu dýchacích ciest.

Vedľajšie účinky halotan: možnosť útlaku dýchací systém, pokles krvného tlaku, bradykardia, hepatotoxicita, zvyšuje citlivosť myokardu na adrenalín (preto by sa tieto lieky nemali používať pri halotánovej anestézii).

Éter, chloroform a trichlóretylén sa v súčasnosti nepoužívajú.

2). Plynné anestetiká:

Najbežnejšie je oxid dusný, pretože spôsobuje rýchle uvedenie do anestézie prakticky bez excitačnej fázy a rýchle prebudenie. Používa sa len v kombinácii s kyslíkom: 1:1, 2:1, 3:1 a 4:1. Nie je možné znížiť obsah kyslíka v zmesi pod 20 % v dôsledku rozvoja ťažkej hypoxie.

nevýhodou spočíva v tom, že spôsobuje povrchovú anestéziu, slabo tlmí reflexy a spôsobuje nedostatočné uvoľnenie svalov. Preto sa používa len pri krátkodobých operáciách, ktoré neprenikajú do dutín tela, ako aj na indukciu anestézie pri veľkých operáciách. Na udržiavaciu anestéziu je možné použiť oxid dusný (v kombinácii s inými liekmi).

Cyklopropán sa v súčasnosti prakticky nepoužíva kvôli možnosti útlmu dýchania a srdcovej činnosti.

Princíp zariadenia anestetických prístrojov

Akýkoľvek anestetický prístroj obsahuje hlavné komponenty:

jeden). Dozimeter – slúži na presné dávkovanie omamných látok. Bežnejšie sa používajú rotačné dozimetre plavákového typu (výtlak plaváka udáva prietok plynu v litroch za minútu).

2). Vaporizér – slúži na premenu tekutých omamných látok na paru a je nádobou, do ktorej sa nalieva anestetikum.

3). Nádrže na plynné látky- kyslík (modré fľaše), oxid dusný (sivé fľaše) atď.

4). Blokáda dýchania- skladá sa z niekoľkých častí:

• dýchací vak- slúži na ručné vetranie, ako aj zásobník na hromadenie prebytočných omamných látok.
• Adsorbér- slúži na absorbovanie prebytočného oxidu uhličitého z vydychovaného vzduchu. Vyžaduje výmenu každých 40-60 minút prevádzky.
• ventily- slúžia na jednosmerný pohyb omamnej látky: inhalačný ventil, výdychový ventil, poistný ventil (na vypustenie prebytočných omamných látok do vonkajšieho prostredia) a spätný ventil (na oddelenie prúdov vdychovanej a vydychovanej omamnej látky látky)
  Za minútu by k pacientovi malo prúdiť aspoň 8-10 litrov vzduchu (z toho aspoň 20% kyslíka).

V závislosti od princípu fungovania dýchacej jednotky existujú 4 dýchacie okruhy:

jeden). Otvorená slučka:

Inhalácia - z atmosférického vzduchu cez výparník.

Výdych - do vonkajšieho prostredia.

2). Polootvorený okruh:

Nádych - z prístroja.

Výdych - do vonkajšieho prostredia.

Nevýhody otvorených a polootvorených obvodov sú znečistené ovzdušie operačných sál a vysoká spotreba omamných látok.

3). Polouzavretý obrys:

Nádych - z prístroja.

Výdych - čiastočne do vonkajšieho prostredia, čiastočne - späť do prístroja.

4). Uzavretá slučka:

Nádych - z prístroja.

Výdych – do aparátu.

Pri použití polouzavretých a uzavretých okruhov sa vzduch, ktorý prešiel cez adsorbér, uvoľňuje z prebytočného oxidu uhličitého a opäť vstupuje do pacienta. jediný nevýhodou z týchto dvoch okruhov je možnosť rozvoja hyperkapnie v dôsledku zlyhania adsorbéra. Jeho výkon musí byť pravidelne monitorovaný (znakom jeho činnosti je určité zahrievanie, pretože proces absorpcie oxidu uhličitého prebieha s uvoľňovaním tepla).

V súčasnosti sa používa anestetické prístroje Polinarkon-2, -4 a -5, ktoré poskytujú možnosť dýchania cez ktorýkoľvek zo 4 okruhov. Moderné anestetické miestnosti sú kombinované s ventilátormi (RO-5, RO-6, PHASE-5). Umožňujú vám ovládať:

• Dýchací a minútový objem pľúc.
• Koncentrácia plynov vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu.
• Pomer inspiračného a exspiračného času.
• výstupný tlak.

Z dovážaných zariadení sú najobľúbenejšie Omega, Draeger a ďalšie.

Etapy anestézie(Guedel, 1920):

jeden). Štádium analgézie(trvá 3-8 minút): postupná depresia vedomia, prudký pokles citlivosti na bolesť; hrudné reflexy, ako aj teplotná a hmatová citlivosť sú však zachované. Dýchanie a hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak) sú v norme.

V štádiu analgézie sa rozlišujú 3 fázy (Artusio, 1954):

• Počiatočná fáza- zatiaľ analgézia a amnézia.
• Fáza úplnej analgézie a čiastočnej amnézie.
• Fáza úplnej analgézie a úplnej amnézie.

2). Fáza excitácie(trvá 1-5 minút): bol obzvlášť výrazný pri použití éterovej anestézie. Bezprostredne po strate vedomia začína motorická a rečová excitácia, ktorá je spojená s excitáciou subkortexu. Zrýchľuje sa dýchanie, mierne stúpa krvný tlak, rozvíja sa tachykardia.

3). Štádium narkotického spánku (chirurgické štádium):

Má 4 úrovne:

ja - U Úroveň pohybu očnej gule: očné buľvy robia hladké pohyby. Zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je zachovaná. Reflexy a svalový tonus sú zachované. Hemodynamické parametre a dýchanie sú v norme.

II - Nedostatok rohovkového reflexu: očné buľvy sú nehybné. Zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je zachovaná. Reflexy (vrátane rohovky) chýbajú. Svalový tonus začína klesať. Dýchanie je pomalé. Hemodynamické parametre sú v norme.

III - Úroveň rozšírenia zreníc: zreničky sú rozšírené, ich reakcia na svetlo je slabá. Prudký pokles svalový tonus, koreň jazyka sa môže stiahnuť a upchať dýchacie cesty. Pulz sa zrýchli, tlak sa zníži. Dýchavičnosť až 30 za minútu (bránicové dýchanie začína prevládať nad kostným dýchaním, výdych je dlhší ako nádych).

IV- Úroveň bránicového dýchania: zreničky sú rozšírené, nereaguje na svetlo. Pulz je častý, vláknitý, tlak je prudko znížený. Dýchanie je plytké, arytmické, úplne diafragmatické. V budúcnosti dochádza k paralýze respiračných a vazomotorických centier mozgu. Štvrtá úroveň je teda znakom predávkovania omamnými látkami a často vedie k smrti.

Hĺbka anestézie pri použití inhalačnej mononarkózy by nemala prekročiť I-II úroveň operačného štádia, len pre krátky čas môže sa prehĺbiť na úroveň III. Pri použití toho istého kombinovaná anestézia jeho hĺbka zvyčajne nepresahuje 1 úroveň chirurgického štádia. Operovať sa navrhuje v štádiu narkózy (nárazová anestézia): možno vykonávať krátkodobé povrchové zásahy a s pridaním myorelaxancií možno vykonať takmer akúkoľvek operáciu.

4). Etapa prebudenia(trvá niekoľko minút až niekoľko hodín v závislosti od prijatej dávky a stavu pacienta): nastáva po zastavení prísunu omamnej látky a vyznačuje sa postupným obnovovaním vedomia ostatných funkcií tela v opačnom poradí.

Táto klasifikácia sa pri intravenóznej anestézii používa zriedkavo, pretože chirurgické štádium sa dosiahne veľmi rýchlo a premedikácia narkotickými analgetikami alebo atropínom môže výrazne zmeniť reakciu zreničiek.

Masková anestézia

Anestézia maskou sa používa:

• Pre krátke operácie.
• Ak nie je možné vykonať tracheálnu intubáciu ( anatomické vlastnosti pacient, zranenie).
• Pri podávaní v anestézii.
• Pred tracheálnou intubáciou.

Technika:

jeden). Hlava pacienta je odhodená dozadu (je to potrebné na zabezpečenie väčšej priechodnosti horných dýchacích ciest).

2). Naneste masku tak, aby zakrývala ústa a nos. Anestéziológ musí masku udržiavať počas celej anestézie.

3). Pacientovi sa nechá cez masku párkrát nadýchnuť, potom sa pripojí čistý kyslík a až potom začne prísun omamnej látky (postupné zvyšovanie dávky).

4). Po vstupe anestézie do chirurgického štádia (stupeň 1-2) sa dávka lieku už nezvyšuje a udržiava sa na individuálnej úrovni pre každého človeka. Keď sa anestézia prehĺbi na 3. stupeň chirurgického štádia, anestéziológ musí predsunúť dolnú čeľusť pacienta a držať ju v tejto polohe (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka).

Endotracheálna anestézia

používa sa častejšie ako iné, hlavne dlhodobo brušné operácie, ako aj pri operáciách na orgánoch krku. Intubačná anestézia bola prvýkrát použitá v experimente N.I. Pirogovom v roku 1847 počas operácií - K.A. Rauhfuss v roku 1890

Výhody ETN oproti iným sú:

• Presné dávkovanie omamných látok.
• Spoľahlivá priechodnosť horných dýchacích ciest.
• Aspirácia je prakticky vylúčená.

Technika tracheálnej intubácie:

Povinné podmienky na začatie intubácie sú: nedostatok vedomia, dostatočná svalová relaxácia.

jeden). Vytvorte maximálne predĺženie hlavy pacienta. Spodná čeľusť je posunutá dopredu.

2). Do úst pacienta na strane jazyka sa vloží laryngoskop (s rovnou alebo zakrivenou čepeľou), pomocou ktorého sa zdvihne epiglottis. Vyšetrujú: ak sa hlasivky pohybujú, tak intubáciu nemožno vykonať, lebo. môžete im ublížiť.

3). Pod kontrolou laryngoskopu sa do hrtana a potom do priedušnice vloží endotracheálna trubica požadovaného priemeru (pre dospelých zvyčajne č. Prílišné nafúknutie manžety môže viesť k vzniku dekubitov v stene priedušnice a príliš malé nafúknutie poruší tesnenie.

4). Potom je potrebné počúvať dýchanie cez obe pľúca pomocou fonendoskopu. Ak sa intubuje príliš hlboko, trubica sa môže dostať do hrubšieho pravého bronchu. V tomto prípade bude dýchanie vľavo oslabené. Ak sa trubica opiera o bifurkáciu priedušnice, nikde nebudú počuť žiadne zvuky dýchania. Ak trubica vstúpi do žalúdka, na pozadí absencie dýchacích zvukov začne epigastrium napučiavať.

V poslednej dobe čoraz častejšie laryngeálna maska. Ide o špeciálnu hadičku so zariadením na privádzanie dýchacej zmesi ku vchodu do hrtana. Jeho hlavnou výhodou je jednoduchosť použitia.

Endobronchiálna anestézia

používa sa pri operáciách pľúc, keď je potrebné ventilovať iba jednu pľúcu; alebo obe pľúca, ale v rôznych režimoch. Používa sa intubácia oboch hlavných priedušiek.

Indikácie :

jeden). Absolútne (anestetikum):

• Hrozba infekcie dýchacích ciest z bronchiektázie, pľúcnych abscesov alebo empyému.
• Únik plynu. Môže sa vyskytnúť pri prasknutí bronchu.

2). príbuzný (chirurgický): zlepšenie chirurgického prístupu do pľúc, pažeráka, prednej plochy chrbtice a veľkých ciev.

Kolaps pľúc na strane chirurgického zákroku zlepšuje chirurgický prístup, znižuje traumatizáciu pľúcneho tkaniva, umožňuje chirurgovi pracovať na prieduškách bez úniku vzduchu a obmedzuje šírenie infekcie krvou a spútom do protiľahlých pľúc.

Na endobronchiálnu anestéziu sa používajú:

• Endobronchiálne obturátory
• Dvojité lúmen trubice (pravá a ľavá).

Sploštenie zrútených pľúc po operácii:

Priedušky skolabovaných pľúc by sa mali do konca operácie zbaviť spúta. Aj s otvoreným pleurálna dutina na konci operácie je potrebné nafúknuť skolabované pľúca manuálnou ventiláciou pod vizuálnou kontrolou. Na pooperačné obdobie je predpísaná fyzioterapia a kyslíková terapia.

Koncept primeranosti anestézie

Hlavnými kritériami pre primeranosť anestézie sú:

• Úplná strata vedomia.
• Koža je suchá, normálnej farby.
• Stabilná hemodynamika (pulz a tlak).
• Diuréza nie je nižšia ako 30-50 ml/hod.
• Neprítomnosť patologické zmeny na EKG (ak je monitorované).
• Normálne objemové indikátory ventilácie pľúc (určené pomocou anestetického prístroja).
• Normálne hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi (stanovené pomocou pulzného oxymetra, ktorý sa nosí na pacientovom prste).

Premedikácia

Toto je úvod lieky pred operáciou, aby sa znížila pravdepodobnosť intraoperačných a pooperačných komplikácií.

Úlohy premedikácie:

jeden). Znížené emocionálne vzrušenie, pocity strachu pred operáciou. Používajú sa tabletky na spanie(fenobarbital) a trankvilizéry (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizácia autonómneho nervového systému. Používajú sa antipsychotiká (chlórpromazín, droperidol).

3). Prevencia alergické reakcie. Používajú sa antihistaminiká(difenhydramín, suprastin, pipolfen).

4). Znížená sekrécia žliaz. Používajú sa anticholinergiká (atropín, metacín).

5). Posilnenie účinku anestetík. Používajú sa narkotické analgetiká (promedol, omnopon, fentanyl).

Bolo navrhnutých množstvo premedikačných schém.

Schéma premedikácie pred urgentným chirurgickým zákrokom:

• Promedol 2% - 1 ml / m2.
• Atropín - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhydramín 1% - 1-2 ml / m alebo (podľa indikácií) droperidol.

Schéma premedikácie pred plánovanou operáciou:

jeden). Večer predtým, pred spaním - prášky na spanie (fenobarbital) alebo sedatívum (fenazepam).

2). Ráno, 2-3 hodiny pred operáciou - antipsychotikum (droperidol) a trankvilizér (fenazepam).

3). 30 minút pred operáciou:

• Promedol 2% - 1 ml / m2.
• Atropín - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhydramín 1% - 1-2 ml / m2.

Intravenózna anestézia

Toto je spôsobené anestéziou intravenózne podanie omamných látok.

Hlavné výhody intravenózne anestézie sú:

jeden). Rýchle uvedenie do anestézie, príjemné pre pacienta, prakticky bez štádia excitácie.

2). Technická jednoduchosť implementácie.

3). Možnosť prísneho účtovania omamných látok.

4). Spoľahlivosť.

Metóda však nie je bez nedostatky:

jeden). Trvá krátko (zvyčajne 10-20 minút).

2). Neposkytuje úplnú relaxáciu svalov.

3). Väčšia pravdepodobnosť predávkovania v porovnaní s inhalačnou anestéziou.

Preto sa intravenózna anestézia zriedka používa samostatne (vo forme mononarkózy).

Mechanizmom účinku takmer všetkých liekov na intravenóznu anestéziu je vypnutie vedomia a hlboká inhibícia centrálneho nervového systému, pričom k potlačeniu citlivosti dochádza druhýkrát. Výnimkou je ketamín, ktorého pôsobenie je charakterizované dostatočnou úľavou od bolesti pri čiastočne alebo úplne zachovanom vedomí.

Hlavné lieky používané na intravenóznu anestéziu

jeden). Barbituráty:

• Hlavným liekom je tiopental sodný.
• Geksenal, thiaminal - sa používajú menej často.

Používajú sa na úvodnú anestéziu a na krátkodobú anestéziu pri menších operáciách. Mechanizmus účinku sa vysvetľuje inhibičným účinkom na retikulárnu formáciu mozgu.

Roztok sa pripraví pred operáciou: 1 fľaštička (1 gram) sa rozpustí v 100 ml fyziologického roztoku (získa sa 1 % roztok) a vstrekne sa intravenózne rýchlosťou približne 5 ml za minútu. 1-2 minúty po začatí podávania zvyčajne nastáva neexprimovaná excitácia reči (dezinhibícia subkortikálnych štruktúr). Motorické budenie nie je typické. Po ďalšej 1 minúte je vedomie úplne vypnuté a pacient vstupuje do chirurgického štádia anestézie, ktorá trvá 10-15 minút. Dlhé trvanie anestézie sa dosiahne frakčným podaním 0,1-0,2 g liečiva (t.j. 10-20 ml roztoku). Celková dávka lieku nie je väčšia ako 1 g.

Možné vedľajšie účinky: útlm dýchania a srdcovej činnosti, pokles krvného tlaku. Barbituráty sú kontraindikované pri akútnom zlyhaní pečene.

2). Ketamín (ketalar, calypsol).

použité na krátkodobú anestéziu, ako aj súčasť kombinovanej anestézie (v udržiavacej fáze anestézie) a ataralgézie (spolu s trankvilizérmi).

Mechanizmus akcie Tento liek je založený na dočasnom odpojení nervových spojení medzi rôznymi časťami mozgu. Má nízku toxicitu. Môže sa podávať intravenózne aj intramuskulárne. Celková dávka je 1-2 mg/kg (intravenózne) alebo 10 mg/kg (intramuskulárne).

Po 1-2 minútach po injekcii nastáva analgézia, vedomie je však zachované a je možné s pacientom hovoriť. Po operácii si pacient pre vznik retrográdnej amnézie nič nepamätá.

Je to jediné anestetikum, ktoré stimuluje kardiovaskulárny systém preto sa môže použiť u pacientov so srdcovým zlyhaním a hypovolémiou; kontraindikované u pacientov s hypertenziou.

Možné vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, tachykardia, zvýšená citlivosť srdca na katecholamíny, nevoľnosť a vracanie. Charakterizované desivými halucináciami (najmä po prebudení). Na ich prevenciu v predoperačnom období sa podávajú trankvilizéry.

Ketamín je kontraindikovaný u pacientov so zvýšeným ICP, hypertenziou, angínou pectoris a glaukómom.

3). Deprivan (propofol). Ampulky 20 ml 1% roztoku.

Jedna z najmodernejších drog. Pôsobí krátkodobo, a preto si zvyčajne vyžaduje kombináciu s inými liekmi. Je to liek voľby na úvodnú anestéziu, ale môže sa použiť aj na dlhodobú anestéziu. Jednorazová dávka - 2-2,5 mg / kg, po zavedení anestézie trvá 5-7 minút.

Možné vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé: krátkodobé apnoe (do 20 sekúnd), bradykardia, alergické reakcie.

4). Oxybutyrát sodný(GHB – kyselina gama-hydroxymaslová).

Používa sa na vyvolanie anestézie. Liek má nízku toxicitu, preto je liekom voľby u oslabených a starších pacientov. Okrem toho má GHB aj antihypoxický účinok na mozog. Liek sa musí podávať veľmi pomaly. Všeobecná dávka je 100-150 mg/kg.

Jeho nevýhodou je len to, že nespôsobuje úplnú analgéziu a svalovú relaxáciu, preto je nutné ho kombinovať s inými liekmi.

5).Etomidat – používa sa najmä na uvedenie do anestézie a na krátkodobú anestéziu. Jedna dávka (trvá 5 minút) je 0,2 - 0,3 mg / kg (môžete ju znova zadať nie viac ako 2-krát). Výhodou tohto lieku je, že neovplyvňuje kardiovaskulárny systém.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť a vracanie u 30 % dospelých a mimovoľné pohyby bezprostredne po podaní lieku.

6). Propanidid (epontol, sombrevín).

Používa sa najmä na uvedenie do anestézie, ako aj na krátkodobé operácie. Anestézia prichádza "na konci ihly", prebudenie - veľmi rýchlo (po 5 minútach).

7). Viadryl (predion).

Používa sa v kombinácii s oxidom dusným - na uvedenie do anestézie, ako aj pri endoskopických vyšetreniach.

Propanidide a Viadryl sa v posledných rokoch prakticky nepoužívajú.

Svalové relaxanty

Existujú 2 skupiny svalových relaxancií:

jeden). Antidepolarizačné(dlhodobo pôsobiace - 40-60 minút): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mechanizmom ich účinku je blokáda cholinergných receptorov, v dôsledku čoho nedochádza k depolarizácii a svaly sa nesťahujú. Antagonistom týchto liekov sú inhibítory cholínesterázy (prozerín), tk. cholínesteráza prestáva ničiť acetylcholín, ktorý sa hromadí v množstve potrebnom na prekonanie blokády.

2). Depolarizujúce (krátka akcia- 5-7 minút): ditilín (listenón, myorelaxín). V dávke 20-30 mg spôsobuje svalovú relaxáciu, pri dávke 40-60 mg vypína dýchanie.

Mechanizmus účinku je podobný ako u acetylcholínu, t.j. spôsobujú dlhodobú pretrvávajúcu depolarizáciu membrán, zabraňujúce repolarizácii. Antagonistom je pseudocholínesteráza (nachádza sa v čerstvo citrátovej krvi). Prozerin nemožno použiť, pretože. vďaka inhibícii cholínesterázy zosilňuje pôsobenie ditylínu.

Ak sa obe skupiny svalových relaxancií používajú súčasne, je možný „dvojitý blok“ - ditylín má vlastnosti liekov prvej skupiny, čo vedie k predĺženej zástave dýchania.

Narkotické analgetiká

znižujú excitabilitu receptorov bolesti, spôsobujú eufóriu, protišokové, hypnotické, antiemetické účinky, znižujú sekréciu gastrointestinálneho traktu.

Vedľajšie účinky:

útlaku dýchacie centrum, znížená peristaltika a sekrécia gastrointestinálneho traktu, nevoľnosť a vracanie. Závislosť rýchlo narastá. Zredukovať vedľajšie účinky v kombinácii s anticholinergikami (atropín, metacín).

Používajú sa na premedikáciu, v pooperačnom období a tiež ako súčasť kombinovanej anestézie.

Kontraindikácie: celková vyčerpanosť, nedostatočnosť dýchacieho centra. Na anestéziu pri pôrode sa nepoužíva.

jeden). Omnopon (Pantopon) - zmes ópiových alkaloidov (obsahuje až 50% morfínu).

2). Promedol – v porovnaní s morfínom a omnoponom má menej vedľajších účinkov, a preto je liekom voľby pri premedikácii a centrálnej analgézii. Analgetický účinok trvá 3-4 hodiny.

3). Fentanyl - má silný, ale krátkodobý (15-30 minút) účinok, preto je liekom voľby pri neuroleptanalgézii.

Pri predávkovaní narkotickými analgetikami sa používa naloxón (antagonista opiátov).

Klasifikácia intravenóznej anestézie

jeden). Centrálna analgézia.

2). Neuroleptanalgézia.

3). Ataralgézia.

Centrálna analgézia

Zavedením narkotických analgetík (promedol, omnopon, fentanyl) sa dosahuje výrazná analgézia, ktorá hrá hlavnú úlohu. Narkotické analgetiká sa zvyčajne kombinujú so svalovými relaxanciami a inými liekmi (deprivan, ketamín).

Avšak vysoké dávky drogy môžu viesť k útlmu dýchania, čo si často vynúti prechod na ventilátor.

Neuroleptanalgézia (NLA)

Metóda je založená na kombinovanej aplikácii:

jeden). Narkotické analgetiká (fentanyl), ktoré poskytujú úľavu od bolesti.

2). Antipsychotiká (droperidol), ktoré potláčajú autonómne reakcie a vyvolávajú u pacienta pocit ľahostajnosti.

Tiež používané kombinovaný liek obsahujúci obe látky (talamonal).

Výhody metódy je rýchly nástup ľahostajnosti ku všetkému okolo; zníženie vegetatívnych a metabolických zmien spôsobených operáciou.

Najčastejšie sa NLA používa v kombinácii s lokálnou anestézou a tiež ako súčasť kombinovanej anestézie (fentanyl s droperidolom sa podáva na pozadí anestézie oxidom dusným). V druhom prípade sa lieky podávajú frakčne každých 15-20 minút: fentanyl - so zvýšením srdcovej frekvencie, droperidol - so zvýšením krvného tlaku.

Ataralgézia

Ide o metódu, ktorá využíva kombináciu liekov 2 skupín:

jeden). Trankvilizéry a sedatíva.

2). Narkotické analgetiká (promedol, fentanyl).

Výsledkom je stav ataraxie (“dezouling”).

Ataralgézia sa zvyčajne používa pri menších povrchových operáciách a tiež ako súčasť kombinovanej anestézie. V druhom prípade pridajte k vyššie uvedeným liekom:

• Ketamín - na zosilnenie narkotického účinku.
• Antipsychotiká (droperidol) - na neurovegetatívnu ochranu.
• Svalové relaxanciá - na zníženie svalového tonusu.
• Oxid dusný - na prehĺbenie anestézie.

Koncept kombinovanej anestézie

Kombinovaná intubačná anestézia je v súčasnosti najspoľahlivejšou, zvládnuteľnou a najuniverzálnejšou metódou anestézie. Použitie niekoľkých liekov vám umožňuje znížiť dávku každého z nich, a tým znížiť pravdepodobnosť komplikácií. Preto je to metóda voľby pri rozsiahlych traumatických operáciách.

Výhody kombinovanej anestézie:

• Rýchle uvedenie do anestézie prakticky bez excitačnej fázy.
• Znížená toxicita lieku.
• Spojenie myorelaxancií a neuroleptík umožňuje operovať na 1. stupni chirurgického štádia anestézie, niekedy aj v štádiu analgézie. Tým sa znižuje dávka hlavného anestetika a tým sa znižuje riziko komplikácií anestézie.
• Endotrachelálne podávanie dýchacej zmesi má aj svoje výhody: rýchle zvládnutie anestézie, dobrá priechodnosť dýchacích ciest, prevencia aspiračných komplikácií a možnosť sanitácie dýchacích ciest.

Etapy kombinovanej anestézie:

jeden). Úvodná anestézia:

Bežne sa používa jeden z nasledujúcich liekov:

• barbituráty (tiopental sodný);
• Oxybutyrát sodný.
• Deprivan.
• Zriedkavo sa používa propanidid v kombinácii s narkotickým analgetikom (fentanyl, promedol).

Na konci úvodu do anestézie môže dôjsť k útlmu dýchania. V tomto prípade je potrebné začať vetranie maskou.

2). Tracheálna intubácia:

Pred intubáciou sa intravenózne podajú krátkodobo pôsobiace svalové relaxanciá (ditylín), pričom sa pokračuje v mechanickej ventilácii cez masku po dobu 1-2 minút čistým kyslíkom. Potom sa vykoná intubácia, pričom sa na tento čas zastaví ventilácia (nedochádza k dýchaniu, takže intubácia by nemala trvať dlhšie ako 30-40 sekúnd).

3). Hlavná (udržiavacia) anestézia:

Základná anestézia sa vykonáva 2 hlavnými spôsobmi:

• Aplikujte inhalačné anestetiká (halotan; alebo oxid dusný v kombinácii s kyslíkom).
• Používa sa aj neuroleptanalgézia (fentanyl s droperidolom), samotná alebo v kombinácii s oxidom dusným.

Anestézia sa udržiava na úrovni 1-2 chirurgického štádia. Na uvoľnenie svalov sa anestézia neprehlbuje na úroveň 3, ale vstrekujú sa krátkodobo pôsobiace svalové relaxanciá (ditilín) alebo dlhodobo pôsobiace (arduan). Myorelaxanciá však spôsobujú parézu všetkých svalov, vrátane dýchacích, preto po ich podaní vždy prechádzajú na mechanickú ventiláciu.

Na zníženie dávky hlavného anestetika sa dodatočne používajú neuroleptiká a oxybutyrát sodný.

4). Odňatie z anestézie:

Do konca operácie sa zavádzanie omamných látok postupne zastavuje. Pacient začne dýchať sám (v tomto prípade anestéziológ odstráni endotracheálnu trubicu) a nadobudne vedomie; všetky funkcie sa postupne obnovia. Ak sa spontánne dýchanie neobnoví po dlhú dobu (napríklad po použití svalových relaxancií s dlhodobým účinkom), potom sa dekurarizácia uskutoční pomocou antagonistov - inhibítorov cholínesterázy (prozerín). Na stimuláciu dýchacích a vazomotorických centier sa podávajú analeptiká (cordiamin, bemegrid, lobelin).

Kontrola nad podávaním anestézie

Počas anestézie anestéziológ neustále monitoruje nasledujúce parametre:

jeden). Každých 10-15 minút merajte krvný tlak a pulz. Je žiaduce kontrolovať a CVP.

2). U osôb s ochorením srdca sa vykonáva monitorovanie EKG.

3). Kontrolujú sa parametre mechanickej ventilácie (dychový objem, minútový objem dýchania a pod.), ako aj čiastočné napätie kyslíka a oxidu uhličitého vo vdychovanom, vydychovanom vzduchu a v krvi.

4). Kontrolné ukazovatele acidobázického stavu.

5). Každých 15-20 minút anestéziológ vykoná auskultáciu pľúc (na kontrolu polohy endotracheálnej trubice) a tiež skontroluje priechodnosť trubice pomocou špeciálneho katétra. V prípade porušenia tesnosti trubice k priedušnici (v dôsledku uvoľnenia svalov priedušnice) je potrebné pumpovať vzduch do manžety.

Anesteziologická sestra vedie anestetickú kartu, v ktorej sú zaznamenané všetky uvedené parametre, ako aj omamné látky a ich dávky (s prihliadnutím na štádium anestézie, do ktorej boli zavedené). Anestetická karta sa vloží do anamnézy pacienta.

Úvodná anestézia je veľmi zodpovedný zákrok, pri ktorom sa pacient prenesie zo stavu bdelosti do stavu spánku navodeného liekmi. Cieľom indukcie alebo indukcie je tiež poskytnúť účinnú úroveň anestézie pri laryngoskopii a tracheálnej intubácii.

Posledná manipulácia (intubácia) v podmienkach nedostatočnej anestézie môže viesť k rozvoju bradykardie a hypertenzie.

Po zavedení relaxancií a krátkom období hyperventilácie sa vykoná tracheálna intubácia. Veľkosť ishubačnej trubice je v priemere: 8,0 pre dospelých mužov, 7,0 pre dospelé ženy. Predpokladá sa, že priemer nechtovej falangy palca zodpovedá priemeru glottis. Laryngoskopia a tracheálna intubácia by nemali trvať dlhšie ako 45-60 sekúnd, u pacientov s ochorením koronárnych artérií a v kardioanesteziológii - 30 sekúnd.

V súčasnosti sa u dospelých pacientov indukcia spravidla uskutočňuje pomocou techniky intravenózneho podávania liečiva. Moderné schémy indukčnej anestézie zahŕňajú použitie propofolu (Diprivan) alebo barbiturátov (thiopengal, brietal):

1. Barbituric (hexenal, tiopental Na, brietal). Farmakológia a farmakodynamika barbiturátov umožňuje navodenie anestézie rýchlo, efektívne a s minimálnym dopadom na obehový a dýchací systém.

Schéma úvodnej anestézie - sekvenčne, intravenózne podávaná:

Trakrium - 10 mg;

Brietal v dávke 2-3 mg/kg vo forme 1% roztoku pripraveného z tempera;

Fentanyl v dávke 5 mcg / kg;

Listenón v dávke 2 mg/kg;

Tracheálna intubácia.

2. Úvodná anestézia propofolom (Diprivan). Relatívnou kontraindikáciou, vzhľadom na možný rozvoj hypotenzie (pokles krvného tlaku o 25-40 % počiatočných hodnôt), je nekorigovaná hypovolémia.

Schéma anestézie:

Trakrium - 10 mg;

Atropín 0,1% roztok - 0,5 ml na zníženie slinenia a prevenciu vagových reflexov počas tracheálnej intubácie;

Diprivan v dávke 1,5-2,5 mg / kg;

Fentanyl v dávke 5 mcg / kg;

Listenón v dávke 2 mg/kg;

Tracheálna intubácia.

Kritériá účinnosti indukčnej anestézie:

Pacient spí;

Zrenice sú zovreté a fixované v strede očnej gule, chýba reakcia zrenice na svetlo;

Svaly sú uvoľnené, čeľusť sa ľahko otvára;

Ciliárny reflex chýba alebo je výrazne potlačený.

Pacient môže dýchať sám, ale môže vyžadovať

asistované vetranie cez masku. V každom prípade sa relaxanciá podávajú len s plnou dôverou v priechodnosť dýchacích ciest.

U malých detí sa na oddelení vykonáva indukčná anestézia, pri ktorej sa intramuskulárne vstrekuje ketamín v dávke 5-7 mg / kg. Prítomnosť lekára je povinná vo všetkých fázach (indukcia, preprava).

Alternatívou k tejto technike je masková anestézia halotanom: maska ​​sa pevne pripevní na tvár pacienta a po krátkej dobe vdychovania kyslíka potrebnej na prispôsobenie sa dýchaniu cez masku sa koncentrácia halotanu vo vdychovanej zmesi postupne zvyšuje.

Aby sa zabránilo nevoľnosti, vracaniu, výraznej excitácii, je neprijateľné prudko zvýšiť koncentráciu anestetika v dýchacom okruhu.

Klinika celkovej anestézie bola prvýkrát opísaná Guedelom (1937) pre inhalačnú anestéziu éterom pri zachovaní spontánneho dýchania. Identifikoval štyri stupne anestézie (tabuľka 15.1).

V súčasnosti možno Guedelom popísanú kliniku celkovej anestézie pozorovať len pri mononarkóze s parotvornými anestetikami, ktoré sa v praxi používajú len zriedka. Hodnotenie primeranosti moderných metód kombinovanej celkovej anestézie (účinnosti) bude uvedené v príslušnej kapitole.

zdravie

V súčasnosti je veľa ľudí v rôzne obdobia svojho života skončili na operačnom stole. Asi pred 150 rokmi si to nebolo možné predstaviť aby sa operácie robili v takom množstve, v akom sa dejú modernom svete . Jeden z hlavných dôvodov, prečo sa v tých časoch nedalo rozhodnúť ani o takých pomerne jednoduchých operáciách, ktoré sa dnes robia na každom kroku, je celkom pochopiteľný. Chirurgovia v tých časoch by museli rezať pacientov, ktorých nebolo možné uspať, pretože neexistoval spôsob, ako to urobiť. To znamená, že operácia bola neznesiteľne bolestivým procesom, ktorý mohol spôsobiť smrť v dôsledku silného šoku z bolesti. Z tohto dôvodu sa často vyskytli prípady, keď sa pokúsili pacienta jednoducho „vybiť“ údermi do hlavy, aby mohli vykonať operáciu. V modernom svete sú operácie z väčšej časti absolútne bezbolestné vďaka takému vynálezu medicíny, akým je anestézia.

Slovo "anestézia" je preložené z gréčtiny doslovne ako "bez pocitu". Tento postup je povinný pre každého, kto potrebuje operáciu alebo iné bolestivé terapie. Práve anestézia vám umožní znecitliviť telo do takej miery, že úplne prestanete vnímať akékoľvek informácie o svete okolo vás a o tom, čo sa s vaším telom momentálne deje. Anestézia dala ľuďom schopnosť podvádzať bolesť a smrť.

Ako viete, časť tela, ktorá riadi naše vedomie a je zodpovedná za naše pocity, vrátane motorických schopností a pocitov bolesti, sa nazýva nervový systém. Proces anestézie spočíva v zavedení chemickej látky nazývanej anestetikum do tela, čo vedie k zablokovaniu funkčnosti tej časti nervového systému, ktorej stratu citlivosti je potrebné zabezpečiť. Ak sa určité anestetiká vstreknú priamo do krvného obehu, dostanú sa do mozgu a zablokujú hlavnú časť centrálneho nervového systému, čo spôsobí úplnú stratu citlivosti v celom tele.

Existovať rôznymi spôsobmi podávanie anestézie, vrátane miecha, čo sa dosiahne vykonaním spinálnej alebo epidurálnej injekcie. Tento proces vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela. Epidurálna anestézia je typ takzvanej lokálnej anestézie. keď je potrebné spôsobiť stratu citlivosti určitej časti tela. Je jasné, že čím zložitejší typ anestézie, tým viac veľké riziko pre Ľudské telo je spojený, napriek všeobecnej tendencii všetkých typov anestézie stať sa ešte bezpečnejšou.

AKO BEZPEČNÁ JE ANESTÉZIA?

Anestézia za podmienok moderná medicína sa stal relatívne bezpečným postupom; oveľa nebezpečnejšie ako, povedzme, každodenné jazdenie vlastným autom! Ale, žiaľ, ešte nebolo možné úplne eliminovať riziko, čo znamená, že existuje určitá miera pravdepodobnosti, že sa niečo pokazí, ako to lekári plánovali. To znamená jediné - akýkoľvek chirurgický zákrok musí byť spôsobený mimoriadne nutnými podmienkami (zatiaľ čo veľká väčšina kozmetických operácií zjavne nie je spôsobená takýmito stavmi!).

Prečo sa anestézia považuje každým rokom za bezpečnejšiu?

-- Každým rokom sa ľudstvo stále viac dozvedá o ľudskom tele, zlepšuje metódy anestézie, čo nemôže ovplyvniť všeobecnú úroveň prípravy anestéziológov.

-- Každým rokom dokonalejšie lekárske prípravky, ktoré prispievajú k rýchlemu a bezpečnému odstráneniu anestetika z tela po operácii.

-- Každým rokom dokonalejšie medicínske vybavenie, ktorá umožňuje chirurgom a inému zdravotníckemu personálu získať viac informácií o stave vášho tela v čase operácie, čo znamená lepšiu kontrolu nad ním.

Prečo stále nie je úplne eliminované riziko použitia anestézie?

-- Pri použití anestetík nie je možné úplne eliminovať riziko, pretože tieto lieky sú cudzorodá látka, ktorá má paralytický účinok na nervový systém osoba.

-- Anestetické lieky môžu ovplyvniť aj iné ľudské orgány, vrátane napríklad srdca.

Vzhľadom na skutočnosť, že anestetiká môžu ovplyvniť rôzne ľudské orgány, ako aj skutočnosť, že nie každý človek je schopný normálne tolerovať určité zložky, ktoré tvoria anestetiká, lekári nie vždy dokážu vyriešiť problém predpisovania jedného alebo druhého typu bez problémov. anestézia.

TYPY ANESTÉZIE

Keď sa potreba chirurgického zákroku v tele stane nevyhnutnou, lekári čelia úlohe výberu jedného alebo druhého typu anestézie a anestetickej látky, čo umožní chirurgom vykonať túto operáciu bez problémov a zádrhelov. Je zrejmé, že pokiaľ ide o operácie vykonávané na povrchovej časti nášho tela, potom je celkom možné vystačiť si s lokálnou anestézou. Ak hovoríme o potrebe preniknúť do akejkoľvek časti ľudského tela za účelom vykonania operácie (povedzme, že musíte urobiť hlboký rez na nejakej končatine), potom je potrebné blokovať nervových zakončení túto časť tela.

Ak pôjdeme ešte ďalej, mali by sme spomenúť také zložité operácie, ako je výmena kolenného kĺbu, pre ktorú je jediná možná možnosť spinálnej (epidurálnej) anestézii, ktorá nesie o niečo vyššie riziko. Oveľa menej nebezpečnou formou anestézie je takzvaná lokálna infiltračná anestézia, po ktorej nestratíte vedomie. Tento typ anestézie možno použiť na všetky druhy jednoduchých operácií, ako je zubná alebo plastická chirurgia.

Nakoniec jeden z najviac komplexné typy anestézia, kedy nie je vhodná žiadna z uvedených možností lokálneho znecitlivenia organizmu, je tzv. celková anestézia alebo celková anestézia. Je na rozhodnutí anestéziológa a chirurga, ktorý typ anestézie je pre konkrétnu operáciu najoptimálnejší.

LOKÁLNA ANESTÉZIA

Ako ste už pochopili, jeden z najviac jednoduché tvary anestézia je lokálna anestézia. Lokálne anestetikum sa vstrekuje do oblasti tela, kde sa nachádzajú nervové zakončenia, ktorých citlivosť je potrebné pre následný chirurgický zákrok v tejto oblasti neutralizovať. Pokiaľ ide o lokálnu anestéziu, injekcia anestetika sa vykonáva jednoduchou injekciou lieku pod kožu na časti tela, kde sa nachádzajú nervové zakončenia.

V ľudskom tele je veľa nervových zakončení a existuje aj veľa druhov lokálnej anestézie, ktorá má dočasne zablokovať citlivosť týchto nervov. Pokiaľ ide o na lokálnu anestéziu je potrebné dostatočne malé množstvo anestetického lieku injekciou nie do krvi, ale pod kožu, srdce a mozog pacienta nie sú ovplyvnené anestetikom. Preto sa najviac považuje lokálna anestézia bezpečný výhľad anestézia.

CELKOVÁ ANESTÉZIA

Zdalo by sa, že by to mohlo byť jednoduchšie ako celková anestézia – jednoducho si do krvného obehu vpichnete príslušný liek a vedomie sa vypne, teda zaspíte. Avšak tento typ anestézie si vyžaduje najopatrnejšiu prípravu, počas ktorej musia lekári urobiť množstvo relevantných testov, ktoré by preukázali možnosť (alebo nemožnosť) vykonania operácie pod celková anestézia. okrem toho pri samotnej operácii si lekári vyžadujú všetku ich pozornosť a vedomosti s cieľom sledovať najmenšie zmeny v stave tela a byť pripravený v takom prípade prijať potrebné opatrenia.

Ako bolo uvedené vyššie, celková anestézia sa zvyčajne predpisuje až vtedy, keď žiadna z možností lokálnej anestézie nie je vhodná pre operáciu. Príkladom takýchto prípadov je operácia vykonaná vo vnútri brušná dutina, hrudná kosť alebo hlava. V skutočnosti, keď hovoria o celkovej anestézii, majú na mysli účinok na telo troch zložiek - anestézie, analgetika (lieku proti bolesti) a svalového relaxancia. Anestézia privádza pacienta do necitlivého stavu a vypína jeho vedomie. Lieky proti bolesti sú potrebné na to, aby sa pacientova bolesť konečne utíšila, ktorá je síce trochu znížená zavedením anestézie, ale stále je dostatočne silná na to, aby prebudila človeka zo spánku. Nakoniec sa svalové relaxanciá používajú na znehybnenie svalov pacienta spôsobom, ktorý aby chirurg mohol bezpečne urobiť potrebné rezy ktorá mu umožní dostať sa do potrebnej časti tela.

Podávanie a udržiavanie anestézie

Existujú dva spôsoby zavedenia anestézie a udržanie pacienta v spánku počas operácie (rozumej celková anestézia). Proces zaspávania by mal byť čo najmenej bolestivý. a nespôsobovať pacientovi stres, pretože to môže znížiť účinnosť anestetického lieku. Najbežnejší spôsob podávania anestetika je intravenózna injekcia zodpovedajúce liečivo, ktoré sa nazýva indukčné činidlo. Potom sa na udržanie ľudského tela v kľudovom stave používajú lieky vo forme plynu, ktoré sa podávajú inhaláciou cez špeciálnu masku, ktorá sa nosí na tvári.

Indukčné činidlo, ktoré sa predtým vstrekne do žily človeka, sa vďaka krvnému obehu rýchlo dostane do mozgu. Stačí jedna alebo dve minúty pacient, ktorý bol práve triezvy, upadá do stavu hlbokého bezvedomia. Medzi najčastejšie používané lieky na navodenie anestézie patrí tiopental sodný (úspešne používaný už viac ako 60 rokov), propofol a etomidát.

Tiopental sodný sa nazýva liek na bezinhalačná celková anestézia ultrakrátkeho účinku. Liečivo, ako je propofol, sa môže použiť na nepretržitú intravenóznu injekciu do žily pacienta, keď je v celkovej anestézii. Táto metóda je jednou z možností udržania celkovej anestézie. V tomto prípade môže predávkovanie viesť k veľmi nebezpečné následky pre telo pacienta preto sa tento spôsob udržiavania anestézie používa za prítomnosti moderných operačných zariadení. Takéto vybavenie vám umožňuje vypočítať a naprogramovať potrebné časti lieku, ktoré sa budú podávať prostredníctvom takzvanej elektronickej striekačky.

Ďalším typom liekov, ktoré možno použiť ako anestetikum, sú tzv lieky na inhalačnú anestéziu. Tieto lieky vo forme plynových pár sa zavádzajú do tela pacienta pomocou takzvaného anestetického prístroja. Zvyčajne sa táto metóda používa na udržanie anestézie, ale môže sa použiť aj na úvodné zavedenie anestézie. Táto technika ponorenia sa do bezvedomia sa až tak často nepoužíva. ako sa môže zdať. Vdýchnutie takého plynu cez špeciálnu masku (napríklad kyslík) môže u pacienta spôsobiť veľa nepríjemných emócií, ktoré môžu byť zabránenie tomu, aby pacient upadol do hlbokého spánku. Na druhej strane pre deti sa tento spôsob podania celkovej anestézie môže javiť ako vhodnejší, keďže často nie len vpich, ale aj samotný pohľad na striekačku je pre deti nepríjemnejší.

Lieky proti bolesti (narkotické analgetiká)

Napriek tomu, že pacient môže byť pod vplyvom anestetického lieku, môže pociťovať určité pocity bolesti. Táto bolesť, samozrejme, nie je schopná vyvolať rovnakú emocionálnu odozvu ako v bdelom stave., ale môže spôsobiť určitú reakciu tela, ktorá bude prekážať pri operácii. Aby sa predišlo vzniku takých bolesť anesteziológovia používajú dosť silné lieky, jedným z častých vedľajších účinkov môžu byť ťažkosti s dýchaním. To znamená, že jednou z úloh anestéziológa je potreba pozorne sledovať akékoľvek zmeny v dýchaní pacienta, aby v prípade, že sa niečo stane, prijal všetky potrebné opatrenia na uľahčenie dýchacieho procesu operovaného.

Uvoľňovače svalov

Tretí typ lieku, ktorý anesteziológovia pravidelne používajú na prípravu pacientov na operáciu, sa nazýva svalové relaxanciá. Kedysi takto chemických látok používali domorodci Južná Amerika - spracovávali nimi hroty oštepov a šípov. Teraz sú tieto lieky široko vyrábané pre potreby modernej medicíny. Svalové relaxanciá, aj keď paralyzujú svaly pacienta, nemajú žiadny vplyv na jeho mozog. Preto sa tieto lieky pacientovi podávajú až po zavedení anestézie.

Keďže svalové relaxanciá neovplyvňujú žiadnu svalovú skupinu, ale všetky svaly tela naraz, vrátane dýchacieho svalu, imobilizovaný pacient počas operácie stráca schopnosť dýchať. Preto sa pri operáciách vykonávaných v celkovej anestézii používa prístroj na umelú ventiláciu pľúc.

I. etapa - úvod do anestézie. Úvodná anestézia sa môže uskutočniť s akoukoľvek omamnou látkou, na pozadí ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty. fentanyl v kombinácii so sombrevinom, mletý so sombrevinom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.

Stupeň II - udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akékoľvek liek, ktoré môžu chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziou. Anestézia sa udržiava na prvom-druhom stupni operačného štádia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.

V poslednej dobe je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom. fentanyl, droperidol. svalové relaxanty. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl. s nárastom krvný tlak- droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.

Stupeň III - stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2 a pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a transportovať na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.

Metódy kontroly vedenia anestézie. Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a vyhodnocujú hlavné parametre hemodynamiky. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.

Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné študovať acidobázický stav (PO2, PCO2, pH, BE).

Počas anestézie zdravotná sestra vedie anestetickú tabuľku pacienta, v ktorej nevyhnutne fixuje hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak, frekvenciu dýchania, parametre ventilátora. Táto mapa odráža všetky štádiá anestézie a chirurgického zákroku, uvádza dávky omamných látok a myorelaxancií. zaznamenajú sa všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podania liekov. Na konci operácie sa zisťuje celkové množstvo všetkých použitých liekov, ktoré je zaznamenané aj v anestetickej karte. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Karta anestézie je zapísaná v anamnéze.