Porucha rozpoznávania častí vlastného tela je tzv. Poruchy rozpoznávania sluchu (agnosia sluchu). Všeobecné princípy činnosti analyzačných systémov

agnózia (z gréčtiny a - negatívna častica + gnóza - poznanie)- porušenie rôzne druhy vnímanie, ku ktorému dochádza pri poškodení mozgovej kôry a najbližších subkortikálnych štruktúr. A. je spojená s poškodením sekundárnych (projekčne-asociačných) úsekov mozgovej kôry, ktoré sú súčasťou kortikálnej úrovne systémov analyzátorov. Porážka primárnych (projektívnych) úsekov kôry spôsobuje len elementárne poruchy citlivosti (zhoršenie senzorických zrakových funkcií, bolesť a hmatová citlivosť, strata sluchu). Pri porážke sekundárne oddelenia v mozgovej kôre je elementárna citlivosť u ľudí zachovaná, ale stráca schopnosť analyzovať a syntetizovať prichádzajúce informácie, čo vedie k narušeniu rozpoznávacích procesov v rôznych modalitách.

Existuje niekoľko hlavných typov agnosie: vizuálna, hmatová, sluchová.

Spotting Agnosia vyskytujú s poškodením sekundárnych úsekov okcipitálneho kortexu. Prejavujú sa tým, že človek – pri dostatočnom zachovaní zrakovej ostrosti – nedokáže rozoznávať predmety a ich obrazy (predmet Agnosia), rozlišovať priestorové znaky predmetov, hlavné priestorové súradnice (priestorové A.); proces identifikácie tvárí je narušený pri zachovaní vnímania predmetov a ich obrazov (A. na tvárach, resp. prosopagnózia), je narušená schopnosť triedenia farieb pri zachovaní farebného videnia (color Agnosia), schopnosť rozlišovať písmená stratené (písmeno Agnosia) (tento typ A. leží v jadre jednej z foriem zhoršeného čítania, pozri Alexia), prudko sa zníži objem súčasne vnímaných predmetov (simultánna agnózia). Povaha vizuálnej A. je určená stranou lézie a lokalizáciou ohniska v rámci sekundárnych kortikálnych polí okcipitálnych oblastí mozgových hemisfér a k nim priľahlých parietálnych a temporálnych oblastí.

Hmatová Agnosia vznikajú pri poškodení sekundárnych kortikálnych polí parietálneho laloka ľavej alebo pravej hemisféry a prejavujú sa poruchou rozpoznávania predmetov dotykom (astereognózia) alebo narušením rozpoznávania častí vlastného tela, porušením tzv. schéma tela (somatognózia).

Sluchová Agnosia vyskytujú s poškodením sekundárnych kortikálnych polí spánkového laloku. Pri poškodení temporálneho kortexu ľavej hemisféry sa sluchový alebo sluchovo-rečový A. prejavuje vo forme porušenia fonematického sluchu, t.j. zhoršená schopnosť rozlišovať zvuky reči, čo vedie k poruche reči (pozri Afázia); pri poškodení temporálnej kôry pravej hemisféry (u pravákov) vzniká samotná sluchová A. - neschopnosť rozoznať známe nehudobné zvuky a zvuky (napr.: štekot psov, vŕzgajúce kroky, zvuk dažďa, atď.) alebo amusia - neschopnosť rozoznať známe melódie, porucha hudobného sluchu. (E.D. Khomskaya)

Psychologický slovník. A.V. Petrovský M.G. Jaroševskij

agnózia (z gréčtiny a - negatívna častica a gnóza - poznanie)- porušenie rôznych typov vnímania, ku ktorému dochádza pri určitých mozgových léziách. Rozlíšiť:

1. zraková A., prejavujúca sa tým, že človek pri zachovaní dostatočnej zrakovej ostrosti nedokáže rozpoznať predmety a ich obrazy;
2. taktilná A., prejavujúca sa vo forme porúch rozpoznávania predmetov dotykom (astereognózia) alebo v rozpore s rozpoznávaním častí vlastného tela, v rozpore s myšlienkou schémy tela (somatognózia);
3. sluchové A., prejavujúce sa porušením fonematického sluchu, t.j. schopnosť rozlišovať zvuky reči, čo vedie k jej poruche (pozri Afázia), alebo pri porušení schopnosti rozoznávať známe melódie, zvuky, zvuky (pri zachovaní elementárnych foriem sluchu).

Slovník psychiatrických pojmov. V.M. Bleikher, I.V. Crook

agnózia (a grécka gnóza - poznanie)- narušené rozpoznávanie predmetov a javov v stave jasného vedomia a zachovanie funkcií samotných orgánov vnímania. Niekedy je zachované správne vnímanie jednotlivých prvkov identifikovaného objektu. A. môže byť úplná a čiastočná. Pozoruje sa v organických léziách mozgu, zachytávajúcich kortikálne zóny zodpovedajúcich analyzátorov, zóny ich zastúpenia v mozgu.

• Agnosia AKUSTICKÁ- prejavuje sa zhoršeným rozpoznávaním zvukov, foném a predmetov podľa ich charakteristických zvukov. Kompletná A. akustická sa nazýva duševná hluchota. Syn.: A. sluchový.
• Agnosia BOLESTI- charakterizovaný zhoršeným vnímaním podnetov bolesti.
• Agnosia VISUAL(OPTICAL) - charakterizované zhoršeným rozpoznávaním vizuálnych obrazov predmetov a javov. Rozlišujú sa tieto formy: 1) apercepčná, ktorá je založená na porušení vizuálnej syntézy jednotlivých znakov - pacient nedokáže rozlíšiť obraz a spojiť jeho prvky do jedného zmysluplného celku; 2) asociatívne, pri ktorých pacient jasne rozlišuje vizuálnu štruktúru obrazu, ale nemôže pomenovať zodpovedajúci objekt. Úplná A. zraková sa nazýva duševná slepota.
• Agnosia NA TVÁRI- strata schopnosti rozoznávať známe tváre v priamej komunikácii a na fotografiách. Synonymum: prosopagnóza, Bodamerov symptóm.
• Agnosia čuchové- charakterizovaný porušením rozpoznávania predmetov alebo látok podľa ich typického pachu.
• Agnosia JEDNOSTRANNÁ PRIESTOROVÁ- porušenie vnímania neverbálnych podnetov (zrakových, hmatových, sluchových) vychádzajúcich z ľavej polovice priestoru. Pozoruje sa pri poškodení zadných úsekov pravej hemisféry - parietálno-okcipitálnych úsekov kôry a subkortikálnych útvarov [Korchazhinskaya V.I., Popova L.T., 1977]. Zahrnuté v štruktúre apractagnostických syndrómov Zangwill a Geken.
• Agnosia PRIESTOROVÁ- forma optickej agnózie, charakterizovaná stratou schopnosti navigácie v priestore, v umiestnení predmetov a určovaní vzdialenosti medzi nimi. Videné v ohnisku organická lézia mozog parietálno-okcipitálnej lokalizácie. Synonymum: geometricko-optická agnózia, slepota priestoru.
• Agnosia SÚČASNÁ- charakterizované porušením rozpoznávania skupiny predmetov ako celku v ich celku alebo situácie ako celku, pričom jednotlivé predmety sú rozpoznávané správne. Pozoruje sa pri poškodení prednej časti okcipitálneho laloku dominantnej hemisféry.
• Agnosia AUDIOUS Pozri A. akustiku.
• Agnosia HOT- vyznačuje sa neschopnosťou určovať predmety hmatom, hoci ich jednotlivé vlastnosti (tvar, hmotnosť, povrchová teplota) sú kvalifikované správne. Odlišuje sa od iných typov astereognózy - anchilognózie (zhoršené rozpoznávanie textúry predmetu, jeho hmotnosti, teploty) a amorfognostie (zhoršené rozpoznávanie tvaru predmetu). Syn.: taktilná sémantická agnózia.

Neurológia. Plný slovník. Nikiforov A.S.

agnózia (a - negácia gnózy - poznanie)- porucha rozpoznávania so zachovaním citlivosti, vnímania a vedomia, vznikajúca v súvislosti s poruchou funkcií vyšších gnostických (kognitívnych) procesov. Zároveň môže mať pacient zhoršené rozpoznávanie predmetov pri ich pociťovaní (taktilná agnózia, astereognóza), čo poukazuje na poškodenie kôry predných častí parietálneho laloka vľavo (u pravákov) - pole 40. Nerozpoznávanie zvukov reči (foném) a neschopnosť rozoznávať predmety ich charakteristikou zvukom - sluchová (akustická) agnózia - sa zvyčajne vyskytuje pri lokalizácii patologického ložiska v gyrus temporalis superior. Ak pacient stratí orientáciu v priestore a schopnosť rozpoznávať predmety, ktoré vidí, hovorí sa o vizuálnej agnózii, ktorá sa pozoruje pri poruche funkcie kôry ľavej parieto-okcipitálnej oblasti - kortikálne polia 18, 19, 33. Pri vizuálnej priestorovej agnózii sa pacienti nemôžu orientovať v teréne, na mape, v známej oblasti.

Termín „agnosia“ bol zavedený v roku 1881. Nemecký fyziológ Munk (H. Munk, 1839–1912).

• Agnosia akustická- pozri Agnosia sluchová.
• hĺbková agnózia- variant zrakovej priestorovej agnózie (pozri). Prejavuje sa ako narušenie schopnosti správne lokalizovať predmety v trojrozmernom priestore. Napriek tomu, že pacient vidí a rozpoznáva predmety, nevie správne posúdiť vzdialenosť k nim a ich relatívnu polohu (ťažko sa posudzuje absolútna a relatívna vzdialenosť), je ťažké určiť relatívnu veľkosť viacerých predmetov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach. vzdialenosti od neho. S výrazne výraznými prejavmi hĺbkovej agnózie môže pacient vynechať pri pokuse o zdvihnutie blízkeho predmetu. Má ťažkosti s chôdzou: často sa potkýna, vyhýba sa prekážkam v nesprávny čas. Podľa väčšiny výskumníkov sa hĺbková agnózia zvyčajne vyskytuje, keď je postihnutá parieto-okcipitálna oblasť vľavo. R. Brain (1965) poznamenal, že obzvlášť závažné prejavy porušenia hlbokého vnímania sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách parieto-okcipitálnych oblastí mozgových hemisfér.
• Vizuálna agnozia- syn.: Optická agnózia. Porucha syntézy zrakových vnemov, ťažkosti pri ich porovnávaní s informáciami uloženými v pamäti. V tomto ohľade nemožnosť rozpoznať a rozpoznať predmety alebo ich obrazy s neporušeným zrakom. Následkom poškodenia sekundárnej zrakovej kôry (polia, podľa Brodmanna, 18, 19), priľahlých asociatívnych kortikálnych zón dolnej parietálnej oblasti (polia 39, 40) a temporookcipitálnej oblasti (polia 37 a 21), ako aj ako ich spojenia so subkortikálnymi štruktúrami a limbickým retikulárnym systémom mozgu. Domáci neuropsychológ A.R. Luria (1973) interpretoval vizuálnu agnóziu ako „rozpad vyššej organizácie vizuálneho procesu“. Vizuálny objekt Agnosia. Nemožnosť alebo ťažkosti pri rozpoznávaní známych predmetov a ich obrazov: realistické - s ťažkou agnózou; ak je stupeň závažnosti agnózie mierny - porucha rozpoznávania abstraktných, neúplných, bodkovaných, čiastočných obrazov známych predmetov. Pri objektovej agnózii môže pacient zvyčajne charakterizovať jednotlivé vlastnosti nerozpoznaného objektu: teda pri skúmaní hrebeňa hovorí, že tento objekt je úzky, plochý, dlhý, drsný, niekedy vie pomenovať jeho farbu, ale nevie akú. predmetu, ktorým je, a nemôže určiť jeho účel. V roku 1898 nemecký neurológ H. Lissauer navrhol rozlíšiť objektovú vizuálnu agnóziu na aperceptívnu, asociatívnu a zmiešanú.
• Agnosia vizuálne konštruktívne- synonymum: Poppelreiter-Volpertov syndróm. Strata schopnosti syntetizovať fragmenty objektu a jeho obrazu, pochopiť význam tematickej kresby. Opísal ich nemecký lekár Poppelreiter a americký lekár Wolpert.
• Agnosia vizuálna objektívna asociatívna Lissauer- pacient vníma predmety alebo ich obrazy pomocou zraku, ale nedokáže ich korelovať so svojimi doterajšími skúsenosťami, rozpoznať a určiť ich účel. Pre pacienta je obzvlášť ťažké rozpoznať siluetu, štylizované alebo obrysové kresby, najmä v prípadoch "hluku" druhých a ich vzájomného ukladania (Poppelreiterove kresby, pozri). Všetky tieto defekty zrakového vnímania sa jasnejšie prejavia, ak sa vyšetrenie uskutoční v podmienkach časového deficitu (0,25–0,5 s), zaznamenaného pomocou tachistoskopu. V prípadoch A. n.a. je ťažké vytiahnuť myšlienky, obrazy spomienok z análov pamäti. Táto forma agnózie sa zvyčajne vyskytuje (u pravákov) s poškodením parieto-okcipitálnej oblasti pravej hemisféry mozgu. N. Lissauer to nazval asociatívnou duševnou slepotou.
• vizuálno-priestorová agnózia- pacient má ťažkosti rôzneho stupňa závažnosti a povahy pri zostavovaní predstavy o priestorových vzťahoch medzi objektmi. Medzi rôznymi typmi vizuálno-priestorovej agnózie sa rozlišuje hĺbková agnózia (pozri), dezorientácia v priestore a jednostranná priestorová agnózia. Porušenie orientácie v priestore alebo topografickej orientácie vedie k tomu, že pacient stráca schopnosť navigácie v priestorovom súradnicovom systéme. Môže sa stratiť a odísť z nemocničnej izby na chodbu. Je pre neho ťažké pochopiť ručičky na ciferníku. Nevie sa orientovať na vrstevnicovej geografickej mape, nevie pri zadaní zopakovať meniacu sa polohu v priestore rúk lekára sediaceho oproti (Headova skúška). Pacienti s touto formou patológie nie sú schopní plánovať svoj byt, izbu, nemocničnú izbu. Súčasne sú možné porušenia pravoľavej orientácie a príznaky autotopagnózie (pozri).
• Agnosia pre tváre- synonymum: Hoff-Petzl symptóm. Prosopagnosia. Vizuálna agnózia, ktorá sa prejavuje neschopnosťou rozpoznať tváre alebo portréty (kresba, fotografia atď.), ktoré sú známe alebo všeobecne známe slávni ľudia(Puškin, Tolstoj, Gagarin atď.), je možná porucha diferenciácie mužských a ženských tvárí. Niekedy pacient nedokáže rozpoznať ani vlastnú tvár na fotografii alebo v zrkadle. V prítomnosti prosopagnózie však zvyčajne rozpoznáva určité časti tváre – obočie, oči, nos, ústa, most nosa, bradu atď. Bez rozlišovania tvárí takýto pacient často rozpozná známych ľudí podľa chôdze, oblečenia a hlasu. Príčinou agnózie na tvárach je častejšie lézia asociatívnej kôry pravej okcipitálno-parietálnej oblasti. Túto formu vizuálnej agnózie opísal v roku 1932. G. Milian, nazval to morfologická slepota a v roku 1937. H. Hoff a O. Petzl opísali tento klinický jav podrobnejšie, pričom ho označili ako poruchu pamäti pre tváre – prosopagnóziu.
• Agnosia pre farby- Syn.: Achromatopsia. Porušenie schopnosti rozlišovať farby a rozlišovať ich, vyberať rovnaké farby alebo odtiene rovnakej farby a tiež určiť, či konkrétna farba patrí konkrétnemu objektu. Pacienti s poruchou vnímania farieb si zároveň niekedy zachovávajú elementárne formy farebného videnia, ktoré im síce umožňujú rozpoznať základné farby, ale zbavujú ich schopnosti rozlišovať ich odtiene. V prípadoch úplnej farebnej agnózie je absolútna absencia vnímania farieb. Agnózia pre farby sa často kombinuje s agnóziou objektov, najmä s agnóziou pre tváre a niekedy s vizuálnou alexiou. V roku 1908 opísal farebnú agnóziu a zdôraznil ju ako samostatný znak kortikálnej patológie. M. Lewandowského. Väčšina autorov (K. Kleist, 1932, Kok E.P., 1967) spája farebnú agnóziu (achromatopsia) s poškodením okcipitálnej oblasti subdominantnej, teda častejšie pravej hemisféry mozgu s prevládajúcou léziou 19. kortikálneho poľa, podľa Brodmanna a k nemu priľahlé asociačné zóny. Agnózia na farbách sa v niektorých prípadoch kombinuje s agnóziou na tvárach (pozri).
• Agnosia čuchové a chuťové- strata schopnosti identifikovať čuchové a chuťové vnemy. Môže to byť dôsledok dysfunkcie kortikálneho konca príslušných analyzátorov.
• Optická agnózia- pozri Vizuálna agnózia.
• Agnosia digitálna- synonymum: Gerstmannov syndróm. Jedna z foriem autotopagnózie (pozri). Porušenie rozpoznávania a diferencované zobrazovanie prstov, vlastných aj cudzích. Je to znak poškodenia uhlového gyrusu, častejšie ľavej hemisféry. Opísal rakúsky neurológ J. Gerstmann (nar. 1887).
• Agnosia parietálna- syn.: Petzlov syndróm je agnostický. Jeden z prejavov vizuálnej agnózie (pozri) u pacientov s poškodením kôry zadnej časti uhlového gyrusu ľavého parietálneho laloku a priľahlých častí okcipitálneho laloku. V tomto prípade pacient pri čítaní a písaní nerozoznáva písmená alebo sa mýli pri rozlišovaní písmen podobných v obryse, čo vedie k porušeniu čítania a písania. Zvyčajne sa kombinuje s poruchou zrakového vnímania čísel, hudobných znakov atď. Popísané v roku 1919. Rakúsky psychiater O. Potzl (1877–1962).
• Antonov syndróm- variant anozognózie (pozri), pri ktorej pacient s ťažkým zrakovým postihnutím spôsobeným poškodením kôry zadných častí mozgových hemisfér niekedy tvrdošijne popiera existujúce poruchy zraku. Pacient s Antonovým syndrómom je zvyčajne verbálny, má sklony k fikcii, fantázii a je nekritický k svojmu stavu. V takýchto prípadoch sa predpokladá prítomnosť poruchy v spojeniach okcipitálneho kortexu so štruktúrami diencefala. Častejšie sa vyskytuje pri vaskulárnej patológii u starších mužov. V roku 1899 ju opísal nemecký psychoneurológ Anton (1858–1933). Tento zriedkavý klinický jav nazval kortikálna slepota.
• Priestorová agnózia, jednostranná- ignorovanie časti okolitého priestoru, zvyčajne jeho ľavej polovice, s patologickým zameraním v parieto-okcipitálnej oblasti subdominantnej, a teda častejšie pravej hemisféry mozgu. Zdá sa, že pacient stráca zrak ľavá polovica priestor a svoje telo. Text číta len v pravej polovici strany, kreslí len pravú stranu obrázka atď. Pri kreslení predmetov spamäti sa prejavuje tendencia kresliť len pravú polovicu. Syndróm jednostrannej priestorovej agnózie je zriedkavý.
• Agnosia Simultana Volperta- nemožnosť pokryť celok s dostupnosťou vnímania detailov. S ním je možné rozpoznať jednotlivé predmety, ale nemožno vnímať skupinu predmetov ako celok, chýba schopnosť zovšeobecňovať viditeľné. Pacient väčšinou rozpoznáva väčšinu predmetov zobrazených na tematickej kresbe, no nedokáže medzi nimi nájsť logickú súvislosť. V dôsledku toho nie je schopný pochopiť význam zápletky. Zároveň verbálne informácie, príbeh o zápletke kresby, pacienti vnímajú správne a s porozumením. Simultánna agnózia sa niekedy kombinuje s verbálnou alexiou, pri ktorej sa jednotlivé písmená čítajú správne, ale pacient z nich nevie poskladať slovo alebo má zároveň ťažkosti. Koncept simultánnej (z latinčiny simul - spolu, súčasne) agnózie bol sformulovaný v roku 1924. I. Wolpert.
• Sluchová agnózia- syn.: Akustická agnózia. Porucha rozpoznávania počuteľných zvukov, ku ktorej dochádza pri poškodení horného temporálneho gyru. Súčasne jeho porážka v ľavej hemisfére vedie k rozvoju porušenia fonematického sluchu charakteristického pre senzorickú afáziu. Ak sa patologické ohnisko nachádza v pravej hemisfére mozgu, dochádza k amúzii (pozri) a poruchám v rozpoznávaní zvukov objektov (šuchot listov, šumenie potoka atď.).
• Agnosia hmatová- pozri astereognóza.

Oxfordský slovník psychológie

agnózia- doslova "nevedieť". Narušenie procesu rozpoznávania. Osoba s agnóziou môže vnímať predmety a formy, ale nie je schopná ich vedome rozpoznať a pochopiť ich účel. Agnózia je výsledkom neurologickej patológie a môže sa prejaviť takmer v akomkoľvek percepčnom/kognitívnom systéme. Existovať rôzne formy agnózia, z ktorých niektoré sú popísané nižšie, iné v príslušných článkoch, zoradené abecedne (napríklad prosopagnózia).

predmet pojmu

AGNOSIA vizuálna subjektová asociácia Lissauer- Pacient vníma predmety alebo ich obrazy pomocou zraku, ale nedokáže ich korelovať so svojimi doterajšími skúsenosťami, rozpoznať a určiť ich účel. Pre pacienta je obzvlášť ťažké rozpoznať siluetu, štylizované alebo obrysové kresby, najmä v prípadoch "hluku" druhých a ich vzájomného ukladania (Poppelreiterove kresby, pozri). Všetky tieto defekty zrakového vnímania sa jasnejšie prejavia, ak sa vyšetrenie uskutoční v podmienkach časového deficitu (0,25–0,5 s), zaznamenaného pomocou tachistoskopu. V prípadoch A. n a, prejavuje sa náročnosť extrakcie reprezentácií, obrazov-spomienok z análov pamäti. Táto forma agnózie sa zvyčajne vyskytuje (u pravákov) s poškodením parieto-okcipitálnej oblasti pravej hemisféry mozgu. N. Lissauer to nazval asociatívnou duševnou slepotou.

FAREBNÁ AGNÓZIA- stráca sa schopnosť triediť farby, vyberať rovnaké farby alebo odtiene rovnakej farby (najmä hnedé, fialové, oranžové, pastelové farby). Prejavujú sa ťažkosťami pri rozlišovaní zmiešané. Okrem toho je možné zaznamenať porušenie rozpoznávania farieb v skutočnom objekte - ťažkosti pri úlohách korelovať jednu alebo druhú farbu s konkrétnym objektom (povedzte, akú farbu má tráva, paradajka, sneh). Zároveň nie sú porušené základné formy farebného videnia - pacienti môžu rozlíšiť primárne farby uvedené na jednotlivých kartách. Vyskytuje sa hlavne pri poškodení ľavého okcipitálneho laloku a priľahlých oblastí. Existujú však dôkazy o účasti na procese pri tejto forme agnózie ľavej parietotemporálnej oblasti.

MYŠLIENKA AGNÓZIA- pozri agnózia, ideový.

APERCEPTÍVNA AGNÓZIA Viď agnózia, apercepčná.

Gnostické poruchy sluchu (agnóza sluchu) sa pozorujú pri pravostranných léziách 41, 42 a 22 polí mozgovej kôry (sekundárne projekčné zóny sluchovej kôry). Porážka podobných oblastí ľavej hemisféry je sprevádzaná poruchami reči, ktorá sa bežne nazýva afázia.

sluchové agnózia delí na subdominantné a dominantné .

Subdominantná sluchová agnózia prejavuje sa neschopnosťou osvojiť si význam nerečových zvukov, a to: a) prirodzených, t.j., vyžarovaných predmetmi prírody; b) subjekt, t. j. vysielaný znejúcimi predmetmi.

Nerečová sluchová agnózia nastáva, keď je postihnutý pravý temporálny lalok. V tomto prípade deti nerozlišujú medzi zvukmi ako škrípanie, klopanie, pukanie, šušťanie, pípanie, vietor, dážď atď. U určitej kategórie detí a častejšie u dospelých pacientov sa vyskytujú poruchy pôsobivého hudobného sluchu (amusia). sú zaznamenané. Prejavuje sa neschopnosťou zapamätať si melódiu alebo ju rozpoznať. Niekedy pacienti majú precitlivenosť na zvuky (hyperakúzia), ako aj prípady zmien intonačno-melodickej stránky reči, hlasu, prvky dyzartrie. Pri poškodení pravej hemisféry sú neverbálne sluchové funkcie, ako je rozlíšenie trvania zvukov, vnímanie zafarbenia zvuku, schopnosť lokalizovať zvuky v priestore, ako aj schopnosť rozpoznať hlasy známych ľudí, najmä v telefóne, v rádiu, sú narušené.

Dominantná sluchová agnózia sa vyskytuje s léziami umiestnenými v ľavej hemisfére mozgu. Je to reč a prejavuje sa v ťažkostiach s porozumením reči. Zároveň je niekedy možné čiastočné porozumenie reči, čo sa dosiahne spoliehaním sa na dĺžku frázy, intonáciu, situáciu komunikácie, t. j. na to, čo podľa moderných predstáv patrí do „kompetencie“ pravá hemisféra mozgu. S ohniskami umiestnenými v pravej časovej oblasti sa pacient, ktorý sa snaží porozumieť výpovedi vnímanej uchom, spolieha predovšetkým na zvuk, fonematické zloženie slova a ako výsledok fonologickej analýzy chápe objektívne významy slov. . Ťažkosti pri dekódovaní prozodických charakteristík výpovede, charakteristických pre patológiu pravej hemisféry mozgu, obmedzujú rozsah porozumenia textu vnímaného uchom, ale úplne ho neodstraňujú. Iba obojstranné ohniská vedú k hrubej rečovej sluchovej agnózii.

Sluchová agnózia reči je najkomplexnejším prejavom sluchovej agnózie. Vnímanie reči sa uskutočňuje vďaka spoločnej aktivite dvoch časových oblastí mozgu (vpravo a vľavo). Jednostranné lézie temporálneho laloku spravidla nespôsobujú úplnú sluchovú agnóziu.

- pacient počuje zvuky: vŕzganie dverí, hluk krokov, liatie vody atď. (t. j. sluch je zachovaný), ale nepozná ich;

- v miernych prípadoch poruchy sluchovej pamäte. Pacient si nepamätá zvukové komplexy rôznej zložitosti. Napríklad nedokáže reprodukovať po sebe idúce zvuky rôznych výšok;

–amusia- zhoršená schopnosť rozpoznať (zmyslová amúzia) a reprodukovať (motorická amúzia) známu alebo práve počutú melódiu, rozlíšiť jednu melódiu od druhej. Hudba stráca zmysel a môže spôsobiť nepríjemné bolestivé zážitky („nepríjemné na počúvanie“). Amusia sa často vyskytuje, keď je ovplyvnená pravá hemisféra. Pri senzorickej amúzii sa lézia nachádza v temporálnej oblasti a pri motorickej amúzii v zadných častiach stredného frontálneho gyru;

- pri intonačná porucha reči pacient nerozlišuje intonácie reči. Jeho vlastný prejav je zbavený intonačnej rôznorodosti. Niekedy pacient nerozlišuje medzi mužskými a ženskými hlasmi, stráca schopnosť rozlišovať medzi opytovacími, potvrdzujúcimi a zvolacimi výrokmi. Porušenie intonačného sluchu sa prejavuje ako sťažená schopnosť identifikovať emočný stav rečník (radosť, hnev, smútok).

Všeobecne sa uznáva, že narušenie vnímania rytmov, ich uchovanie v pamäti a reprodukcia vo vzore ( arytmia) sa môže vyskytnúť pri pravostranných aj ľavostranných léziách. Pacienti majú zároveň ťažkosti s reprodukciou rytmických štruktúr, ktoré prezentujú „podľa ucha“. Keď je ovplyvnená ľavá temporálna oblasť, trpí predovšetkým akustická analýza a syntéza vnútornej štruktúry rytmu, preto čím zložitejšia (akcentovaná, zdvojená) séria sa má zapamätať a reprodukovať, tým väčšia je pravdepodobnosť chýb v jeho vykonanie. S ohniskami pravej hemisféry viac vnímanie štruktúrneho usporiadania rytmického cyklu ako celku je narušené: štruktúrne vytvorené balíčky rytmov sa lepšie reprodukujú v porovnaní s jednoduchými.

Diagnostika gnostických porúch sluchu[H6] .

1. Hranie zvukových rytmov. Pacient je požiadaný, aby nasledoval experimentátora, aby reprodukoval sériu úderov na stôl, oddelených dlhými a krátkymi pauzami. Séria sa postupne predlžuje a stáva sa komplexnejšou.

Vzorky rytmu: ½½ ½ …½ ½½ …

2. Lokalizácia zvuku v priestore Subjekt je požiadaný, aby určil, z ktorej strany zvuk prichádza.

3. Rozpoznávanie známych zvukov Subjekt je požiadaný, aby po vypočutí identifikoval známe zvuky (napríklad šušťanie papiera).

• Porušenie orientácie v oblasti, zhoršená schopnosť porozumieť polohe miest na mape.
• Popieranie choroby alebo defektu (napr. slepota, slabosť končatín) napriek zjavnému poškodeniu.
• Ľahostajnosť k existujúcemu defektu: človek sa napríklad neobáva náhle vyvinutej slepoty na obe oči, nedostatku svalovej sily v nohách.
• Porušenie rozpoznávania predmetov dotykom: predstavujú ťažkosti pri určovaní tvaru, textúry predmetu.
• Porucha rozpoznávania zvuku: napríklad osoba nemôže pochopiť povahu zvuku a odkiaľ pochádza, keď počuje domovské volanie alebo počuje hlas príbuzného
• Porušenie vnímania jeho tela: pacient nemôže presne určiť dĺžku končatín, ich počet.
• Porušenie schopnosti rozpoznať tváre známych: v tomto prípade môže osoba pomenovať pohlavie, približný vek, ale nie je schopná rozpoznať tvár.
• Zhoršené rozpoznávanie zložitých vizuálnych obrazov: napriek zachovanej schopnosti rozoznávať jednotlivé prvky človek pri pohľade na obrázok spozná pohár na stole, ale neuvedomí si, že prítomnosť pohára na stole, ako aj džbánov, jedlo a veľa ľudí pri stole, naznačuje, aký je zobrazený sviatok/sviatok
• Ignorovanie polovice viditeľného priestoru: napríklad pri jedle človek zje kašu len z ľavej polovice taniera, pri chôdzi sa človek dotkne rámu dverí pravým ramenom (pretože nevidí prekážku vpravo ).

Formuláre

V závislosti od charakteristík agnózie sa rozlišujú nasledujúce formy.

• vizuálna agnózia:
  • objektová agnózia - človek nepozná predmety, ktoré mu boli predtým známe. Napríklad nemôže povedať, čo vidí pred sebou, keď mu ukážu knihu alebo telefón, ale ak mu povedia, čo to je, môže naznačiť použitie tohto predmetu (kniha na čítanie, telefón na výrobu hovory);
  • agnózia tváre (prosopagnózia): zhoršená schopnosť rozoznávať tváre známych. Zároveň môže človek pomenovať pohlavie, približný vek, ale nie je schopný rozpoznať tvár;
  • farebná agnózia – človek nepozná farby. Napríklad, ak požiadate pacienta, aby sa pozrel na zelenú uhorku a pomenoval jej farbu, táto osoba to nedokáže. Ak sa však opýtate, akú farbu má uhorka, človek môže ľahko povedať, že uhorka je zelená;
  • simultánna agnózia (simultagnózia) - porušenie rozpoznávania zložitých vizuálnych obrazov napriek zachovanej schopnosti rozpoznať jednotlivé prvky (napríklad osoba pri pohľade na obrázok rozpozná pohár na stole, ale neuvedomuje si, že prítomnosť pohár na stole, ako aj džbány, jedlo a veľa ľudí pri stole hovorí, že je zobrazený sviatok / sviatok);
  • ignorovanie polovice priestoru (neglekt) – kým človek, ktorý nemá problémy so zrakom, ignoruje polovicu priestoru, ktorý je pre neho viditeľný. Napríklad pri jedle jedáva kašu len z ľavej polovice taniera, pri chôdzi sa pravým ramenom dotýka zárubne dverí (keďže prekážku vpravo nevidí);
  • písmenová agnózia - človek nerozoznáva písmená v texte alebo samostatne písané písmená (všetky alebo len časť z nich). Môže si zamieňať písmená, má problémy s čítaním, ale ak ho požiada, aby napísal nejaké písmeno, najčastejšie túto úlohu bez problémov splní.
• sluchová agnózia - zhoršené vnímanie zvukov. Človek nemusí rozpoznať hlasy dlho známych ľudí, príbuzných, hluk áut na ulici, spev vtákov.
• Topografická agnózia - zhoršená orientácia v priestore, zhoršená schopnosť porozumieť polohe miest na mape, ako aj zhoršená orientácia v známom priestore: pacienti zabudnú cestu domov, stratia sa vo vlastnom byte, nevedia si spomenúť, v nemocnici cesta do jedálne, oddelenia, WC. V tomto prípade zostáva pamäť nedotknutá.
• Somatognózia - porušenie vnímania vlastného tela (veľkosť a počet končatín, umiestnenie rúk). Človeku sa môže zdať, že na ruke je viac ako päť prstov, že sa veľmi predĺžili atď.
• Astereognóza - zhoršená schopnosť rozpoznávať predmety dotykom. Napríklad pacient so zavretými očami nedokáže pomocou dotyku rozpoznať zjavné predmety – špendlík, kľúč, pero atď. Zároveň otvorením očí pacient spozná predmet.
• Anosognosia - popieranie choroby alebo defektu (napr. slepota, slabosť končatín). Ak poviete pacientovi, že je chorý, bude prekvapený, popiera to: nevšimne si zjavných porušení.
• Anosodiaforia - uvedomenie si pacienta o svojom defekte pri zachovaní ľahostajnosti voči nemu. Človek sa napríklad neobáva náhleho rozvoja slepoty na obe oči.

Dôvody

Agnosia sa vyvíja, keď sú postihnuté parietálne a okcipitálne laloky mozgovej kôry. To sa môže stať počas nasledujúcich procesov:

• akútne porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica);
• mozgové nádory;
• chronické poruchy prekrvenia mozgu s prechodom do demencie (prejavujúce sa aj plačlivosťou, ťažkosťami pri osvojovaní si nových zručností, orientáciou v každodenných situáciách, zhoršením pamäti);
• následky traumatických poranení mozgu - napríklad pri dopravných nehodách, pádoch z výšky, úderoch do hlavy;
• následky zápalu mozgu (encefalitída);
• Alzheimerova choroba spojená s akumuláciou amyloidu v mozgu (špeciálny proteín, ktorý sa za normálnych okolností rýchlo rozkladá v mozgu). Prejavuje sa progresívnym zhoršovaním pamäti;
• Parkinsonova choroba je ochorenie charakterizované rozvojom progresívnej svalovej stuhnutosti, tremoru (chvenia) a neuropsychických porúch (vrátane apraxie).

Diagnostika

• Analýza sťažností a anamnéza choroby:
  • ako dlho sa objavili príznaky agnózie (popretie existujúceho defektu, ťažkosti s orientáciou na mape);
  • ktorá udalosť bezprostredne predchádzala objaveniu sa týchto príznakov (traumatické poranenie mozgu, cerebrovaskulárna príhoda);
  • ako rýchlo poruchy postupujú (či sa vyvinuli postupne alebo sa objavili akútne).
• Neurologické vyšetrenie: posúdenie duševných funkcií človeka, zorné pole, zraková ostrosť, sluch. Hľadajte ďalšie neurologické poruchy, ktoré môžu sprevádzať agnóziu (zhoršená citlivosť kože, neschopnosť čítať, počítať).
• Vyšetrenie neuropsychológom: posúdenie stavu pacienta pomocou špeciálnych dotazníkov a dotazníkov, rozhovory.
• CT ( CT vyšetrenie) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) hlavy vám umožňujú študovať štruktúru mozgu vo vrstvách a identifikovať možné dôvody agnózia (ložiská porúch krvného obehu, nádory, následky traumatického poranenia mozgu).
• Je možná aj konzultácia
  • odmietnutie zlé návyky(fajčenie, alkohol).
  • Robí zdravý životný štýlživota (pravidelné prechádzky aspoň 2 hodiny, telesná výchova, dodržiavanie režimu dňa a noci ( nočný spánok aspoň 8 hodín.
  • Dodržiavanie stravy a diéty (pravidelné jedlo najmenej 2 krát denne, zahrnutie do stravy potravín bohatých na vitamíny: ovocie, zelenina).
  • V prípade zdravotných problémov včas kontaktovať lekára.
  • Kontrola arteriálneho (krvného) tlaku.

Gnóza (grécky gnóza – poznanie, poznanie) – schopnosť poznávať, rozpoznávať predmety, javy, ich význam a symbolický význam zo zmyslových vnemov. Porušenie rozpoznávania s relatívnym zachovaním elementárnych vnemov a intelektu sa nazýva agnózia. Primárna agnózia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené sekundárne kortikálne zóny zodpovedajúceho senzorického analyzátora (druhý blok), a preto sú charakterizované modálnou špecifickosťou, t.j. sú zaznamenané v jednej senzorickej modalite. Sekundárna agnózia sa vyvíja pri postihnutí tretieho bloku - bloku programovania, regulácie a kontroly dobrovoľnej činnosti spojenej s patológiou frontálnych lalokov alebo v dôsledku zníženia úrovne pozornosti. Pri sekundárnej agnózii sú ovplyvnené všetky senzorické modality. Charakteristickým znakom agnózie je obtiažnosť alebo neschopnosť rozpoznať celistvý zmyslový obraz pri zachovaní schopnosti rozlíšiť a popísať jeho jednotlivé znaky.

Agnosia je vo svojich prejavoch mnohorozmerná. Rozlišuje sa agnózia vonkajšieho priestoru: zraková, sluchová, hmatová, čuchová a chuťová a agnózia vnútorného priestoru alebo somatoagnózia: autotopagnózia, anozognózia, fingeragnózia.

Zvážte charakteristiku určité typy agnózia a metódy ich výskumu.

vizuálna agnózia.

Vizuálna agnózia nastáva, keď sú ovplyvnené 18. a 19. cytoarchitektonické polia, ktoré sú sekundárnymi poľami vizuálneho analyzátora, ako aj terciárne polia susediace s nimi a najbližšie subkortikálne zóny.

Jedno všeobecné pravidlo platí pre všetky formy vizuálnej agnózie:

elementárne senzorické zrakové funkcie zostávajú relatívne zachované, pacienti vidia dostatočne dobre, majú normálne vnímanie farieb, normálne zorné polia.

Existuje 6 hlavných foriem porúch zrakovej gnózy:

objektová agnózia

Agnózia tváre (prosopagnosia)

farebná agnózia

opto-priestorová agnózia

Písmenová agnózia

Digitálna agnózia

Simultánna agnózia.

Forma porušenia vizuálnej gnózy je spojená so stranou lézie a umiestnením lézie v okcipitálnej a parietálnej oblasti mozgu.

agnózia subjektu. U pacientov s objektovou agnóziou je zhoršené rozpoznávanie jednotlivých predmetov a ich obrazov v dôsledku narušenia schopnosti spájať jednotlivé zrakové vnemy do jednotných celkov. V typických prípadoch je pre pacientov ťažké rozpoznať dobre známe predmety, popisujúce jednotlivé znaky predmetu, nevedia povedať, čo to je. Pri skúmaní pera alebo hrebeňa hovoria, že je to úzky dlhý predmet, ale nepoznajú ho. Cítiť predmet často pomáha správne ho rozpoznať. Na rozdiel od pacientov s amnestickou afáziou, pacienti s vizuálnou agnóziou nielenže nedokážu správne pomenovať objekt, ale ani vysvetliť jeho účel.

Obzvlášť hrubé porušenia schopnosti rozpoznať objekt sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách okcipitálnych lalokov alebo parietálno-okcipitálnych oblastí, ktoré sa často pozorujú pri vaskulárnej patológii.

V bežnom živote sa pacienti správajú takmer ako slepci, a hoci o predmety nenarážajú, neustále ich cítia alebo navigujú podľa zvukov.

V ľahších prípadoch agnózie objektu sa poruchy rozpoznávania zisťujú najmä pri prezentácii reálnych predmetov, ich obrazov (obr. 1-11). Schematické obrysové obrázky sú obzvlášť ťažko rozpoznateľné, pričom obrysy objektu sú na sebe navrstvené, chýbajúce časti objektu, obrázky objektov na pozadí „zorných polí“, takzvané „šumné kresby“ – Poppelreiterove kresby (obr. 12, 13).

Pri zrakovej agnózii pacient nedokáže nakresliť daný predmet, pretože má narušené holistické vnímanie svojho obrazu.

Agnózia tváre alebo prosopagnóza charakterizované zhoršeným rozpoznávaním známych tvárí s relatívnym zachovaním objektívnej gnózy. Pacienti rozoznávajú jednotlivé časti tváre (nos, obočie, oči, uši) a tvár ako objekt ako celok, nedokážu však rozpoznať jeho individuálnu príslušnosť, nerozoznávajú tváre príbuzných a priateľov.

V najťažších prípadoch pacienti v zrkadle nespoznávajú vlastnú tvár, nerozoznávajú črty mimiky a nerozlišujú tváre mužov a žien. Rozpoznanie ľudí v takýchto prípadoch sa vykonáva hlasom, oblečením, chôdzou. Agnózia tváre často koexistuje s inými formami agnózie. Agnózia tváre je spojená s poškodením zadných častí pravej hemisféry u pravákov, dolnej "vizuálnej sféry" - okcipitálnej oblasti, siahajúcej v niektorých prípadoch do parietálnej a temporálnej oblasti.

Tento príznak je veľmi častý pri Alzheimerovej chorobe.

Na diagnostiku prosopagnózie sa pacientovi predkladajú portréty známych ľudí, niektoré postavy (obr. 14) alebo fotografie príbuzných a blízkych známych pacienta, čím sa odlišujú od cudzincov.

Agnosiana farbách nazývané porušenie možnosti výberu rovnakých farieb alebo odtieňov rovnakej farby. Pacienti nedokážu určiť príslušnosť konkrétnej farby ku konkrétnemu objektu.

Farebná agnózia sa pozoruje na pozadí zachovaného vnímania farieb.

Takíto pacienti správne pomenúvajú farby a správne ich rozlišujú, ťažko však určujú vzťah farby k predmetu, nevedia povedať, akej farby je mrkva či pomaranč. Kvôli nedostatku všeobecných predstáv o farbe pacienti nemôžu klasifikovať farby.

Farebná agnózia sa zvyčajne pozoruje spolu s agnóziou objektu a vyskytuje sa, keď je ovplyvnená ľavá okcipitálna oblasť. Fokálne poškodenie mozgu sa často rozširuje do časovej oblasti.

Písmenová agnózia. Pacienti, ktorí správne kopírujú písmená, ich nevedia pomenovať. Čitateľské zručnosti sa rozpadajú. Takáto porucha čítania sa vyskytuje izolovane od iných zrakových dysfunkcií s poškodením ľavej hemisféry – dolnej časti zrakovej sféry na hranici okcipitálnej a temporálnej oblasti u pravákov.

Na diagnostiku písmenovej agnózie je pacient vyzvaný, aby pomenoval písmená rôznymi typmi písma, preškrtnuté alebo obrátene, v zrkadlovom obraze (obr. 15).

Digitálna agnózia- variant zrakovej agnózie, pri ktorej pacienti nevedia pomenovať čísla. Na diagnostiku digitálnej agnózie je pacient vyzvaný, aby pomenoval arabské a rímske číslice a čísla v priamej, prečiarknutej, prevrátenej, zrkadlovej forme (obr. 15).

Opto-priestorová agnózia. Vyznačuje sa porušením možnosti orientácie v priestorových vlastnostiach prostredia a obrazoch predmetov. Schopnosť správne lokalizovať objekty v troch súradniciach priestoru, najmä do hĺbky, je narušená. Stáva sa nemožným odhadnúť vzdialenosť k objektu, pravo-ľavá orientácia sa stáva obtiažnou.

Pacienti zabúdajú na cestu domov, zle sa orientujú v geografickej mape, orientujú sa na ulici podľa názvu ulice a čísla domu a nevedia samostatne nakresliť obrázok (obr. 16).

Do tejto kategórie agnózie patrí aj jednostranná priestorová agnózia. Pacienti strácajú zo zreteľa polovicu priestoru, častejšie vľavo, priestorová orientácia je sťažená pre chyby súvisiace s jednou stranou priestoru častejšie ako ľavou (obr. 16). Polovica priestoru je ignorovaná. Pacient na jednej strane nevníma prítomnosť podnetov, pri prekresľovaní obrazu reprodukuje len polovicu obrazu.

Opticko-priestorové poruchy sú spojené s ložiskami lokalizovanými v parietálnej oblasti (s bilaterálnymi léziami), niekedy vo väčšej miere v ľavej hemisfére. Porušenie topografickej orientácie v diagramoch, mapách je spojené s lokalizáciou ohniska v ľavej hemisfére, porušením orientácie v reálnom priestore - v pravej. Syndróm jednostrannej priestorovej agnózie sa zisťuje pri postihnutí parietálnej oblasti pravej hemisféry, častejšie s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v povodí pravej strednej cerebrálnej artérie.

Opticko-priestorová agnózia je zvyčajne kombinovaná s porušením konštruktívnej praxe. Tento príznak sa nazýva opto-agnostický. Kombinácia týchto porúch s agrafiou, alexiou, amnestickou afáziou, akalkuliou, fingeragnóziou sa nazýva Gerstmannov syndróm. Vyskytuje sa, keď je ovplyvnené spojenie parietálnej, časovej a okcipitálnej oblasti dominantnej hemisféry. Na diagnostiku opticko-priestorovej agnózie je pacient požiadaný, aby pomenoval čas ručičkami hodín, usporiadal ručičky na tichom ciferníku, pomenoval hlavné obrázky na obrysovej mape (obr. 17, 18), nakreslil plán oddelenie, rozdeľte linku na časti.

Simultánna agnózia charakterizované porušením komplexnej syntézy vizuálnych obrazov. Táto forma agnózie sa vyznačuje nemožnosťou vnímania dvoch obrazov. Pri správnej identifikácii jednotlivých predmetov pacienti nedokážu posúdiť obsah obrázka. Táto forma zhoršenej zrakovej gnózy sa nazýva Ballintov syndróm. Výskyt syndrómu je spojený so zúžením objemu zrakového vnímania, komplexnými poruchami očných pohybov, pohľad sa stáva nekontrolovateľným, čo sťažuje vizuálne vyhľadávanie. Lokalizácia fokálneho procesu pri Ballintovom syndróme je spojená s bilaterálnou léziou okcipitálno-parietálnej oblasti.

sluchová agnózia.

Sluchová agnózia je variantom senzorickej agnózie, pri ktorej dochádza k poruche rozpoznávania počuteľných zvukov. Pacient nepozná zvuk klaksónu auta, štekot psov a iné zvuky v domácnosti.

Gnostické poruchy sluchu sú spojené s poškodením pravej hemisféry v oblasti horných temporálnych gyri, presnejšie v zónach sekundárnej kortikálnej projekcie, polia 41,42,22 Brodmannovej architektonickej mapy. S porážkou ľavej hemisféry v oblasti podobných kortikálnych polí vzniká ďalší variant sluchovej agnózie - hluchota slov. Zároveň je narušený fonematický sluch, v súvislosti s ktorým je narušené aj porozumenie adresovanej reči. Pacient počuje slová, ale nerozumie ich významu. Zvyčajne tento príznak zaznamenané v rámci syndrómu senzorickej afázie.

Častejšie sa vyskytuje viac vymazaná forma sluchového postihnutia v podobe defektov sluchovej pamäte. Posledné uvedené sa prejavujú v špeciálnych experimentoch, ktoré ukazujú, že pacient, ktorý je schopný rozlišovať medzi vzťahmi výšky tónu, nemôže vyjadrovať sluchové diferenciácie, t.j. zapamätať si dva (alebo viac) zvukových obrazov.

Pri poškodení časovej oblasti mozgu sa môže vyskytnúť symptóm, ako je arytmia. Prejavom arytmie je, že pacienti nedokážu správne posúdiť rytmické štruktúry, ktoré sa im sluchom predkladajú, a nevedia ich reprodukovať. Jedna zo známych porúch neverbálneho sluchu sa nazýva amúzia. Ide o narušenie schopnosti rozpoznať a reprodukovať známu melódiu alebo melódiu, ktorú človek práve počul, ako aj rozlíšiť jednu melódiu od druhej. Pacienti s amúziou nielenže nedokážu rozoznať melódiu, ale ju hodnotia aj ako bolestivý a nepríjemný zážitok. Hudba sa im stáva nepríjemnou, často spôsobuje bolesti hlavy. Je dôležité poznamenať, že ak sa symptóm amúzie prejaví najmä poškodením pravej temporálnej oblasti, potom fenomén arytmie možno zistiť nielen s pravostrannými, ale aj ľavostrannými temporálnymi ložiskami (u pravotočivých ľudia). Napokon, príznakom poškodenia pravej temporálnej oblasti je porušenie intonačného aspektu reči.

Pacienti s takouto vadou nielenže nerozlišujú intonácie reči, ale sami nie sú veľmi expresívni vo svojej vlastnej reči. Ich reč je zbavená modulácií, intonačnej rôznorodosti. Existujú opisy pacientov s poškodením pravej temporálnej oblasti, ktorí pri dobrom opakovaní jednej frázy nerozumeli tej istej fráze. Sluchové agnózie by teda mali zahŕňať: správnu sluchovú agnóziu, poruchy sluchovej pamäte, arytmiu, amúziu, porušenie intonačného aspektu reči.

Pacienti so sluchovou agnóziou sa sťažujú na stratu sluchu, sluchové klamy. Objektívne vyšetrenie špecialistov ORL však neodhalí patológiu.

Na diagnostiku sluchovej agnózie je pacient požiadaný, aby rozpoznal predmety podľa zvuku, napríklad zvonením - zväzok kľúčov, mincí, tikaním - hodiny; pomenovať slávne hudobné melódie; dôležité pri štúdiu sluchovej gnózy a porúch sluchovo-motorickej koordinácie je posudzovanie a reprodukcia rytmov (obr. 19); pacient je vyzvaný, aby určil charakter rytmov (jednotlivý, dvojitý, trojtakt, ich striedanie), aby rytmy vykonával podľa obrazu s priamym, oneskoreným (prázdnym) prehrávaním a po interferencii (II II II III III III) ; vykonávať rytmy podľa inštrukcií reči: hit 2, 3, 2, 4 hity s priamym, oneskoreným (po prázdnej pauze) prehrávaním, po interferencii. Zároveň sa hodnotí rozpad rytmických štruktúr a prítomnosť perseverácií.

Hmatová agnózia.

Hmatová agnózia je charakterizovaná neschopnosťou odlíšiť predmety podľa ich textúry pri dotyku. Ťažkosti vznikajú pri rozpoznávaní takých kvalít predmetu, ako je drsnosť, mäkkosť, tvrdosť, pri zachovaní povrchovej a hlbokej citlivosti – zmyslového základu hmatového vnímania.

Taktilná agnózia nastáva, keď sú ovplyvnené sekundárne zóny kôry parietálnej oblasti (1, 2, čiastočne 5 polí - horná parietálna oblasť) a terciárne zóny (39, 40 polí - dolná parietálna oblasť).

S porážkou post-centrálnych oblastí kôry, ktoré hraničia so zónami

znázornenie ruky a tváre v 3. poli dochádza k porušeniu zložité tvary taktilná gnóza, známa ako astereognóza. Ide o narušenie schopnosti vnímať známe predmety dotykom so zatvorenými očami. Astereognóza sa prejavuje na pozadí zachovaného zmyslového základu hmatového vnímania, vzniká v dôsledku porušenia syntézy elementárnych vnemov, poruchy trojrozmerného priestorového vnímania. Existujú dve formy tejto poruchy: v niektorých prípadoch pacient správne vníma jednotlivé znaky objektu, ale nevie ich syntetizovať do jedného celku, v iných je aj rozpoznávanie týchto znakov narušené.

Čuchová a chuťová agnózia.

Tieto typy senzorickej agnózie sú charakterizované stratou schopnosti identifikovať čuchové a chuťové vnemy v dôsledku poškodenia mediobazálnych oblastí temporálneho kortexu.

Somatognózia.

Somatoagnózia - agnózia vnútorného priestoru. Vzniká v dôsledku narušenia vnímania vlastného tela, ktoré sa vyvíja od raného detstva na základe hmatových, kinestetických, zrakových a iných vnemov. Existujú 3 varianty somatoagnózie: autotopagnózia, anozognózia a fingeragnózia (agnóza prstov).

o autopagnosia vnímanie schémy tela je narušené. Pacient stráca predstavu o lokalizácii častí tela, nemôže na žiadosť lekára ukázať časti svojho tela. Dochádza k odcudzeniu častí vášho tela. Jednotlivé časti tela na opačnej strane ohniska sa môžu zdať zmenené vo veľkosti a tvare. Môže sa vyskytnúť pocit tretej ruky alebo nohy (pseudopolymélia), zdvojenie hlavy alebo absencia ktorejkoľvek časti tela až po pocit absencie končatín a celej polovice tela, zvyčajne ľavej . V tomto prípade možno tieto prejavy považovať za variant jednostrannej priestorovej agnózie.

Autopagnóza sa pozoruje, keď je poškodená kôra parietálneho laloka (polia 30.40) a spojenia parietálnej kôry so zrakovým tuberkulom sú častejšie v pravej hemisfére, čo sa zvyčajne vyskytuje pri nádoroch, mozgových príhodách a zraneniach. Somatognózia môže byť aj jedným z prejavov derealizácie a depersonalizácie pri epilepsii alebo schizofrénii.

o anozognózia(Antonov syndróm), pacient si neuvedomuje, že má poruchy spôsobené patologickým procesom, popiera ich prítomnosť. Anosognosia môže odkazovať na paralýzu, slepotu. Pacient tvrdí, že pohyby končatín nie sú narušené, že môže vstať, ale nechce sa mu vstať. Tento syndróm sa vyskytuje v prípadoch rozsiahleho poškodenia parietálneho laloku subdominantnej hemisféry.

Fingeragnózia Prejavuje sa nerozoznateľnosťou prstov na ruke pri zachovaní svalovo-kĺbového cítenia. Pacient tiež nevie pomenovať prsty, ktoré lekár ukazuje. Napriek absencii porušení povrchovej a hlbokej citlivosti sa pacienti mýlia pri rozpoznávaní pasívne pohybujúcich sa prstov so zatvorenými očami. Určuje sa lokalizácia procesu v digitálnej agnózii v oblasti uhlového gyrusu ľavej hemisféry.

Štúdium somatosenzorickej gnózy na diagnostiku somatognózie sa uskutočňuje podľa nasledujúcich metód: 1) test na určenie lokalizácie dotyku na jednej, dvoch rukách, na tvári; 2) diskriminačný test - určenie počtu dotykov: jeden alebo dva; 3) definície kožno-kinestetického cítenia - definícia číslic, číslic, písmen napísaných na koži na ľavej a pravej ruke; (Fersterov pocit); 4) prenesenie polohy ruky a ruky z jednej ruky do druhej so zatvorenými očami; 5) určenie pravej a ľavej strany seba a osoby sediacej oproti (ľavá a pravá orientácia); 6) názov prstov ruky; 7) rozpoznávanie predmetov dotykom ľavou a pravou rukou.

Agnosia je patologický stav, vznikajúce pri poškodení kôry a najbližších subkortikálnych štruktúr mozgu, pri asymetrickej lézii sú možné jednostranné (priestorové) agnózie.

Agnózie sú spojené s poškodením sekundárnych (projekčne-asociatívnych) úsekov mozgovej kôry zodpovedných za analýzu a syntézu informácií, čo vedie k narušeniu procesu rozpoznávania komplexov stimulov, a teda k rozpoznávaniu objektov a nedostatočnej odpoveď na prezentované stimulačné komplexy.

vizuálna agnózia

vizuálna agnózia- neschopnosť rozpoznať a určiť informácie prichádzajúce cez vizuálny analyzátor. V tejto kategórii sú:

• objektová agnózia Lissauer – porucha rozpoznávania rôzne položky pri zachovaní zrakovej funkcie. Pacienti zároveň vedia opísať svoje jednotlivé znaky, no nevedia povedať, aký predmet majú pred sebou. Vyskytuje sa, keď je poškodený konvexitný povrch ľavej okcipitálnej oblasti;
• prosopagnózia(agnóza tváre) - zhoršené rozpoznávanie známych tvárí s intaktnou gnózou subjektu. Pacienti dobre rozlišujú časti tváre a tvár ako objekt ako celok, ale nemôžu podať správu o jeho individuálnej príslušnosti. V najťažších prípadoch sa v zrkadle nedokážu rozpoznať. Porucha sa vyskytuje, keď je ovplyvnená dolná okcipitálna oblasť pravej hemisféry;
• agnózia pre farby- nemožnosť vybrať rovnaké farby alebo odtiene, ako aj určiť, či určitá farba patrí konkrétnemu objektu. Vyvíja sa s poškodením okcipitálnej oblasti ľavej dominantnej hemisféry;
• slabosť optických zobrazení- porucha spojená s neschopnosťou predstaviť si akýkoľvek predmet a opísať jeho vlastnosti - tvar, farbu, textúru, veľkosť atď. Vzniká v dôsledku obojstrannej lézie okcipitálno-parietálnej oblasti;
• súčasná agnózia- porucha spojená s funkčným zúžením zorného poľa a jeho obmedzením len na jeden predmet. Pacienti môžu súčasne vnímať iba jednu sémantickú jednotku, to znamená, že pacient vidí iba jeden objekt bez ohľadu na jeho veľkosť. Vyvíja sa s poškodením prednej časti dominantného okcipitálneho laloku;
• agnózia v dôsledku optomotorických porúch(Balintov syndróm) - porucha spojená s neschopnosťou nasmerovať pohľad správnym smerom pri celkovej neporušenej pohybovej funkcii očné buľvy. To vedie k ťažkostiam pri upevnení pohľadu na daný predmet; obzvlášť ťažké je súčasné vnímanie viac ako jedného objektu v zornom poli. Pre pacienta je ťažké čítať, pretože takmer neprechádza zo slova do slova. Vyvíja sa v dôsledku bilaterálnych lézií okcipitálno-parietálnej oblasti.

Opto-priestorové agnózie

Opto-priestorová agnózia- porucha definície rôznych parametrov priestoru. V tejto kategórii sú:

• hĺbková agnózia- porušenie schopnosti správne lokalizovať predmety v troch súradniciach priestoru, najmä do hĺbky, to znamená v sagitálnom (dopredu) vo vzťahu k chorému smeru, bližšie určiť parametre. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia parieto-okcipitálnej oblasti, najmä jej stredných častí;
• porucha stereoskopického videnia- poškodenie ľavej hemisféry;
• jednostranná priestorová agnózia- porucha, pri ktorej vypadne jedna z polovíc priestoru, často ľavá. Vyvíja sa s poškodením parietálneho laloku, kontralaterálnej strany prolapsu;
• dezorientácia- porušenie, pri ktorom sa pacient nemôže orientovať na známych miestach, nemôže nájsť dom, blúdi vo vlastnom byte. V tomto prípade zostáva pamäť nedotknutá. Vyvíja sa s poškodením parieto-okcipitálnej oblasti;

Poruchy vo vnímaní času a pohybu- poruchy spojené s porušením vnímania rýchlosti plynutia času a pohybu predmetov. Je to zriedkavé a bolo popísaných len niekoľko prípadov takýchto porúch spojených s poškodením okcipitálnych lalokov. Zhoršené vnímanie pohybujúcich sa predmetov sa nazýva akinetopsia.

Sluchová agnózia

Sluchová agnózia- Poruchy rozpoznávania zvukov a reči s neporušenou funkciou sluchový analyzátor. Vyvíjajte s poškodením časovej oblasti. Existujú nasledujúce typy:

• jednoduchá sluchová agnózia- neschopnosť identifikovať niektoré zvuky - klopanie, grganie, zvonenie mincí, šušťanie papiera atď.
• agnózia sluchovej reči- neschopnosť rozoznať reč, ktorú pacient rozpozná ako súbor neznámych zvukov.
• tonálna agnózia- expresívne aspekty hlasu pre týchto pacientov neexistujú. Nezachytávajú žiadny tón, zafarbenie ani emocionálne zafarbenie. Slová a gramatické konštrukcie rozumejú bezchybne.

somatognózia

somatognózia- porucha rozpoznávania častí vlastného tela, posudzovanie ich vzájomnej lokalizácie. K porušeniu dochádza pri postihnutí rôznych častí pravej hemisféry (Brodmannove polia 7). Existujú dva hlavné typy:

• Anosognosia- nedostatočné povedomie o chorobe. Medzi ktoré patrí:
  • hemiplégia anozognózia- neznalosť a popieranie prítomnosti jednostrannej paralýzy alebo parézy;
  • anozognózia slepoty- neuvedomenie si a popieranie prítomnosti slepoty. Konfabulačné vizuálne obrazy sú zároveň vnímané ako skutočné;
  • anosognosia afázia- porucha, pri ktorej si pacienti s afáziou nevšimnú svoje chyby, aj keď je ich reč úplne nezrozumiteľná.
• Autopagnosia- porucha, pri ktorej dochádza k neznalosti polovice tela, ale hlavne nedostatočnému rozoznávaniu jej jednotlivých častí (pacienti napr. nevedia rozlíšiť a správne zobraziť časti vlastného tela - časti tváre, prstov), porušenie hodnotenia polohy jednotlivých častí tela v priestore. Táto skupina zahŕňa:
  • hemicorpus autopagnosia(hemisomatognózia) - ignorovanie polovice tela s čiastočným zachovaním jeho funkcií. Takže pri úplnom alebo neúplnom zachovaní pohybov v ruke a nohe ich pacient nepoužíva na vykonávanie rôznych akcií. „Zabúda“ na ne, ignoruje ich existenciu, nezahŕňa ich do svojej tvorby. Toto zanedbanie sa týka iba ľavej polovice tela. Pacient si napríklad umýva len jednu pravú ruku, papuče si obúva len na pravú nohu. V závažných prípadoch má pacient pocit absencie ľavej polovice tela;
  • somatoparagnózia- vnímanie postihnutej časti tela ako cudzej. Pacient má pocit, že vedľa neho leží iná osoba, ktorá vlastní jednu z jeho nôh v posteli (ľavá noha pacienta), alebo to nie je jeho noha, ale palica alebo iný predmet. V niektorých prípadoch existuje pocit, že telo je rozrezané na dve polovice, že hlava, ruka alebo noha sú oddelené od tela. Často sa môžu vyskytnúť pocity zvýšenia alebo zníženia v ľavej časti tela (makro- alebo mikrosomatognózia). Pocit zmeny veľkosti určitých častí tela sa zvyčajne spája s pocitom hmotnosti alebo nezvyčajnej ľahkosti. Tieto pocity sú pre pacienta bolestivé a ťažko prežívajú;
  • somatickej alostézii- porucha spojená s pocitom zvýšeného počtu končatín (pevných alebo pohyblivých). Najčastejšie ide o ľavé končatiny, najmä ľavú ruku (pseudopolymélia). Prvé opisy pseudopolymélie patria V. M. Bekhterevovi (1894) a P. A. Ostankovovi (1904). Bulbo-spinálna lokalizácia bola prítomná v oboch prípadoch. patologický proces. V roku 1904 V. M. Bekhterev prvýkrát opísal pacienta s ohniskom pravej hemisféry a pocitom extra ľavej ruky. V zahraničnej literatúre sa pseudopolymélia často nazýva „viacnásobný fantóm“ končatiny. (nadpočetné fantómové končatiny), "ďalšia končatina" (náhradná končatina) alebo "zdvojnásobenie častí tela" (zmenšenie častí tela). Najčastejšie sa vyskytuje pri cievnych léziách mozgu, menej často po traumatickom poranení mozgu, pri nádoroch mozgu, s roztrúsená skleróza. Pocit ďalšej končatiny môže byť aura pri epileptických záchvatoch. V drvivej väčšine prípadov išlo o zdvojenie ruky, oveľa menej často bolo zaznamenané zdvojenie ruky a nohy alebo jednej nohy súčasne. Veľmi zriedkavo pacienti cítili viac ako tri ruky alebo nohy: F. Sellal a kol. opísali pacienta so „šiestimi ramenami“, P. Vuilleumier a spol. - "so štyrmi nohami." Analýza literatúry popisujúcej pacientov, u ktorých sa vyvinula pseudopolymélia s poškodením mozgu, odhalila dve dôležité momenty. Po prvé, pseudopolymélia bola najčastejšie pozorovaná pri poškodení pravej hemisféry mozgu. Po druhé, u všetkých pacientov bola lokalizácia lézií hlboká. Najčastejšie boli postihnuté hlboké časti temenného laloka, talamus, jeho spojenia s temenným lalokom a vnútorné puzdro. Symptomatológia, proti ktorej sa vyvinul pocit extra končatín, bola podobná: vždy sa vyskytovali hrubé motorické poruchy v kombinácii so zmyslovými a nutne trpel svalovo-kĺbový pocit. K tomu sa v rôznych kombináciách pridali symptómy charakteristické pre lézie pravej hemisféry: anozognózia, ignorovanie ľavej strany priestoru, autopagnóza hemicorpus atď. Prejavom pocitu imaginárnych končatín je fantóm amputovaných končatín, kedy pacienti pokračujú cítiť ich prítomnosť. Niekedy sa bolesť vyskytuje vo fantómových končatinách (u pacienta s odstráneným bedrovým kĺbom sa môže vyskytnúť ischias bedrového kĺbu). Najstabilnejšie fantómové vnemy sa vyskytujú na distálnych končatinách – rukách a rukách, nohách a nohách. Často sa zdá, že fantómové končatiny sú zmenšené alebo zväčšené. Jednou z hlavných podmienok pre vznik fantóma je náhla amputácia (úraz, operácia). V prípade dlhodobého vývoja ochorenia, ktoré viedlo k potrebe amputácie, fantóm väčšinou nevzniká;
  • autopagnosia držania tela- porucha, pri ktorej pacient nevie určiť, v akej polohe sú časti jeho tela (ruka je zdvihnutá alebo spustená, leží alebo stojí a pod.). Pacienti ťažko kopírujú polohu ruky voči tvári, nevedia presne kopírovať polohu ukazováka lekára voči tvári. Podobné ťažkosti sa pozorujú u tých istých pacientov pri rozpoznávaní a kopírovaní rôznych orientácií polôh rúk voči sebe navzájom, preukázané lekárom. Vo všetkých týchto úlohách prvky posturálnej praxe veľmi úzko súvisia s telesnou schémou a jej rozpoznaním. Posturálna autopagnóza je bežnejšia ako digitálna agnózia. Vyskytuje sa, keď je poškodená horná parietálna oblasť ľavej hemisféry a jej spojenie so zrakovým tuberkulom (bilaterálne poruchy);
  • dezorientácia vpravo-vľavo- pacient nevie, ktorá z jeho dvoch rúk alebo nôh je pravá a ktorá ľavá, nevie ukázať pravé oko resp ľavé ucho. Ťažkosti sa zvyšujú, ak pacient musí určiť pravú a ľavú stranu, ukázať pravú resp ľavá ruka(oko) na telo lekára sediaceho oproti. Táto úloha sa stáva obzvlášť náročnou, ak si lekár prekríži ruky na hrudi. Poruchy orientácie pravo-ľavo vznikajú pri poškodení ľavého parietálneho laloku u pravákov (angulárny gyrus). Popísané sú však pomerne zriedkavé prípady, keď sa takéto defekty vyskytujú aj pri pravostranných parietálnych léziách (podľa pozorovaní po neurochirurgických operáciách);
  • digitálna agnózia(Gerstmanov syndróm) – porucha, pri ktorej pacient nemôže ukázať prstom na ruke, ktorý mu lekár ukazuje na ruke, najmä ak lekár zmení polohu ruky. Najčastejšie sú chyby rozpoznávania zaznamenané na prstoch II, III a IV pravej aj ľavej ruky. Príznaky somatoagnózie pre iné časti tela sa zvyčajne nepozorujú. Vyskytuje sa pri poškodení ľavého parietálneho laloku (uhlový gyrus).