Aký to mor. Mor je akútne infekčné vysoko nebezpečné ochorenie. Bubonický mor je spôsobený baktériou Yersinia pestis.

Mor je potenciálne závažné infekčné ochorenie spôsobené bacilom moru, ktorý je patogénny pre ľudí a zvieratá. Pred vynálezom antibiotík spôsobila choroba veľmi vysokú úmrtnosť a v stredovekej Európe nenávratne zmenila sociálnu a ekonomickú štruktúru spoločnosti.

Veľké pandémie

Mor zanechal nezmazateľnú temnú stopu v dejinách ľudstva a nie nadarmo si ho mnohí ľudia spájajú so smrťou. Aj súhrn utrpených nešťastí môže trvať niekoľko zväzkov a história siaha tisícročia do minulosti.

Staroveké zdroje uvádzajú, že choroba bola známa v severnej Afrike a na Strednom východe. Predpokladá sa, že práve toto je opísané v biblickej knihe Kráľov ako mor. Nesporným dôkazom jeho skorej existencie je však analýza DNA ľudí z doby bronzovej, ktorá potvrdila prítomnosť morového bacila v Ázii a Európe medzi 3 000 a 800 pred Kristom. Bohužiaľ, povahu týchto ohnísk nemožno overiť.

Za čias Justiniána

K prvej spoľahlivo potvrdenej pandémii došlo za vlády byzantského cisára Justiniána v 6. storočí nášho letopočtu.

Podľa historika Procopia a iných zdrojov sa epidémia začala v Egypte a pohybovala sa pozdĺž námorných obchodných ciest a v roku 542 zasiahla Konštantínopol. Choroba si tam v krátkom čase vyžiadala desaťtisíce obetí a úmrtnosť rástla tak rýchlo, že úrady mali problémy zbaviť sa mŕtvol.

Súdiac podľa opisov symptómov a spôsobov prenosu choroby je pravdepodobné, že všetky formy moru zúrili v Konštantínopole súčasne. Počas nasledujúcich 50 rokov sa pandémia rozšírila na západ do stredomorských prístavných miest a na východ do Perzie. Kresťanskí autori, napríklad Ján z Efezu, považovali za príčinu epidémie Boží hnev a moderní výskumníci sú si istí, že príčinou boli potkany (stáli pasažieri lodí) a nehygienické životné podmienky tej doby. .

Čierna smrť Európy

Ďalšia pandémia zasiahla Európu v 14. storočí a bola ešte horšia ako predchádzajúca. Počet obetí dosiahol podľa rôznych zdrojov 2/3 až 3/4 populácie v postihnutých krajinách. Existujú údaje, ktoré Počas čiernej smrti zomrelo asi 25 miliónov ľudí., aj keď v súčasnosti nie je možné určiť presnú sumu. Mor, podobne ako minule, priviezli obchodníci na lodiach. Vedci predpokladajú, že choroba sa do južných prístavov dnešného Francúzska a Talianska dostala z janovských kolónií na Kryme a šírila sa zo Strednej Ázie.

Dôsledky tejto katastrofy zanechali nielen odtlačok v náboženských a mystických črtách svetonázoru Európanov, ale viedli aj k zmene sociálno-ekonomickej formácie.

Roľníci, ktorí tvorili hlavnú pracovnú silu, sa stali kriticky malými. Na udržanie doterajšej životnej úrovne bolo potrebné zvýšiť produktivitu práce a zmeniť technologickú štruktúru. Táto potreba slúžila ako impulz pre rozvoj kapitalistických vzťahov vo feudálnej spoločnosti.

Veľký londýnsky mor

Počas nasledujúcich troch storočí boli na celom kontinente od Britských ostrovov až po Rusko pozorované malé ohniská tejto choroby. Ďalšia epidémia vypukla v Londýne v rokoch 1664-1666. Počet úmrtí sa odhaduje na 75 až 100 tisíc ľudí. Mor sa rýchlo šíril:

• v rokoch 1666-1670 - v Kolíne nad Rýnom a na území údolia Rýna;
• v rokoch 1667-1669 - v Holandsku;
• v rokoch 1675-1684 - v Poľsku, Maďarsku, Rakúsku, Nemecku, Turecku a severnej Afrike;

Stručne o stratách: na Malte - 11 tisíc ľudí, ktorí zomreli, vo Viedni - 76 tisíc, v Prahe - 83 tisíc. Koncom 17. storočia začala epidémia postupne miznúť. Posledná epidémia bola v prístavnom meste Marseille v roku 1720, kde zabila 40 000 ľudí. Potom už choroba nebola v Európe (s výnimkou Kaukazu) zaznamenaná.

Ústup pandémie možno vysvetliť pokrokom v oblasti sanitácie a využívania karanténnych opatrení, bojom proti potkanom ako prenášačom moru a opustením starých obchodných ciest. Počas epidémií v Európe neboli príčiny choroby z medicínskeho hľadiska dobre pochopené. V roku 1768 prvé vydanie Encyclopædia Britannica publikovalo vedecký názor rozšírený medzi súčasníkmi o pôvode morovej horúčky z „jedovatých miazmov“ alebo výparov prinesených vzduchom z východných krajín.

Za najlepšiu liečbu sa považovalo vypudenie „jedu“, ktoré sa dosiahlo buď prirodzeným prasknutím nádorov, alebo v prípade potreby ich narezaním a drenážou. Ďalšie odporúčané nápravné opatrenia boli:

• krviprelievanie;
• zvracať;
• potenie;
• očista.

V priebehu 18. a začiatku 19. storočia mor bol zaznamenaný v krajinách Blízkeho východu a severnej Afriky av rokoch 1815-1836. sa objavuje v Indii. Boli to však len prvé záblesky novej pandémie.

Najnovšie v modernej dobe

Po prekročení Himalájí a nabratí na sile v čínskej provincii Yunnan sa v roku 1894 mor dostal do Guangzhou a Hong Kongu. Tieto prístavné mestá sa stali distribučnými centrami pre novú epidémiu, ktorú do roku 1922 dovážali lode do celého sveta – vo väčšej miere ako v ktorejkoľvek predchádzajúcej ére. V dôsledku toho zomrelo asi 10 miliónov ľudí z rôznych miest a krajín:

Zasiahnuté boli takmer všetky európske prístavy, no z postihnutých regiónov sa v najstrašnejšej situácii ocitla India. Až koncom 19. storočia bola vyvinutá teória zárodkov a nakoniec sa zistilo, ktorý patogén je zodpovedný za toľko úmrtí. Zostáva len určiť, ako bacil infikuje človeka. Dlho sa pozorovalo, že v mnohých oblastiach epidémií predchádzalo prepuknutiu moru nezvyčajná smrť potkanov. Choroba sa u ľudí objavila až o niečo neskôr.

V roku 1897 japonský lekár Ogata Masanori, skúmajúci ohnisko choroby na ostrove Farmosa, dokázal, že potkany sú nositeľmi morového bacila. AT ďalší rok Francúz Paul-Louis Simon predviedol výsledky experimentov, ktoré ukázali, že v populácii potkanov sú prenášačmi moru blchy druhu Xenopsylla cheopis. Tak boli konečne popísané spôsoby nakazenia ľudí.

Odvtedy sa vynaložilo úsilie na vyhubenie potkanov v prístavoch a na lodiach po celom svete a insekticídy sa používali na návnadu hlodavcov v ohniskových oblastiach. Počnúc 30. rokmi 20. storočia začali lekári na liečbu obyvateľstva používať prípravky s obsahom síry, neskôr antibiotiká. O účinnosti prijatých opatrení svedčí zníženie počtu úmrtí v priebehu nasledujúcich desaťročí.

Zvlášť nebezpečná infekcia

Mor je jednou z najsmrteľnejších chorôb v histórii ľudstva. Ľudské telo je mimoriadne náchylné na choroby, infekcia sa môže vyskytnúť priamo aj nepriamo. Porazený mor by mohol vzniknúť po desaťročiach mlčania s ešte väčším epidemickým potenciálom a výrazne zasiahnuť obyvateľstvo celých regiónov. Vďaka ľahkému šíreniu je spolu s botulizmom, kiahňami, tularémiou a vírusovým ochorením hemoragické horúčky(Ebola a Marburg) sú hrozbami bioterorizmu skupiny A.

Spôsoby infekcie

Pôvodca moru - Y. pestis, nehybný tyčinkovitý anaeróbna baktéria s bipolárnym farbením, schopné produkovať antifagocytárnu sliznicu. Najbližší príbuzní:

Odolnosť patogénu moru voči vonkajšiemu prostrediu je nízka. Zabíja ho sušenie, slnečné žiarenie, súťaž s hnilobnými mikróbmi. Minútový var palíc vo vode vedie k jeho smrti. Ale je schopný prežiť na mokrej bielizni, oblečení s hlienom, hnisom a krvou a je dlhodobo skladovaný vo vode a jedle.

Vo voľnej prírode a na vidieku je väčšina distribúcie Y. pestis prostredníctvom prenosu medzi hlodavcami a blchami. V mestách sú hlavnými prenášačmi synantropné hlodavce, predovšetkým sivé a hnedé potkany.

Morový prútik ľahko migruje z mestského prostredia do prírody a späť. Prenáša sa na človeka, zvyčajne uhryznutím infikovanými blchami. Existujú však aj správy o viac ako 200 druhoch cicavcov (vrátane psov a mačiek), ktoré môžu prenášať coli. Polovicu z nich tvoria hlodavce a zajacovité.

Takže Hlavné pravidlá správania v oblastiach s rizikom prepuknutia choroby budú:

• vylúčenie kontaktu s voľne žijúcimi zvieratami;
• opatrnosť pri kŕmení hlodavcov a králikov.

Patogenéza a formy ochorenia

Morový bacil sa vyznačuje pozoruhodne stabilnou a silnou schopnosťou množiť sa v tkanivách hostiteľa a viesť ho k smrti. Y. pestis po vstupe do ľudského tela migruje lymfatickým systémom do lymfatických uzlín. Tam začne bacil produkovať proteíny, ktoré narušia zápalovú reakciu, čím blokujú boj makrofágov proti infekcii.

Tak je imunitná odpoveď hostiteľa oslabená, baktérie rýchlo kolonizujú lymfatické uzliny, spôsobujú bolestivé opuchy a nakoniec zničia postihnuté tkanivá. Niekedy sa dostanú do krvného obehu, čo vedie k otrave krvi. V patologických a anatomických štúdiách sa ich akumulácia nachádza v nasledujúcich orgánoch:

• v lymfatických uzlinách;
• slezina;
• v kostnej dreni;
• pečeň.

Ochorenie u ľudí má tri klinické formy: bubonickú, pľúcnu a septickú. Pandémie sú najčastejšie spôsobené prvými dvoma. Bubonic bez liečby prechádza do septického alebo pľúcneho. Klinické prejavy pre tieto tri typy vyzerať takto:

Liečba a prognóza

V čase podozrenia na diagnózu moru z klinických a epidemiologických dôvodov je potrebné okamžite odobrať vhodné vzorky na diagnostiku. Antibakteriálna terapia predpísané bez čakania na odpoveď z laboratória. Podozriví pacienti s príznakmi zápalu pľúc sú izolovaní a liečení preventívnymi opatreniami prenášanými vzduchom. Najvhodnejšie schémy:

Iné triedy antibiotík (penicilíny, cefalosporíny, makrolidy) mali zmiešaný úspech pri liečbe tohto stavu. Ich použitie je neúčinné a otázne. Počas liečby je potrebné predvídať možnosť komplikácií vo forme sepsy. Pri absencii lekárskej starostlivosti nie sú prognózy povzbudivé:

• pľúcna forma - letalita 100%;
• bubonická - od 50 do 60%;
• septik - 100%.

Prípravky pre deti a tehotné ženy

Správnou a včasnou liečbou je možné zabrániť komplikáciám moru počas tehotenstva. V tomto prípade výber antibiotík je založený na analýze vedľajšie účinky najúčinnejšie lieky:

Prax ukázala, že správne podávaný aminoglykozid je najúčinnejší a bezpečný pre matku aj plod. Odporúča sa aj na liečbu detí. Kvôli relatívnej bezpečnosti, možnosti intravenózneho a intramuskulárna injekcia gentamicín je antibiotikum voľby pre deti a tehotné ženy.

Preventívna terapia

Osoby, ktoré boli v osobnom kontakte s pacientmi s pneumóniou alebo ktoré boli pravdepodobne vystavené blchám infikovaným Y. pestis, mali priamy kontakt s telesnými tekutinami alebo tkanivami infikovaného cicavca alebo boli vystavené počas laboratórny výskum infekčné materiály by mali dostať antibiotickú profylaxiu, ak došlo ku kontaktu počas predchádzajúcich 6 dní. Výhodnými antimikrobiálnymi činidlami na tento účel sú tetracyklín, chloramfenikol alebo jeden z účinných sulfónamidov.

Predinfekčné podanie antibiotika môže byť indikované v prípadoch, keď ľudia potrebujú byť krátkodobo v oblastiach náchylných na mor. To platí aj pre život v prostrediach, kde je ťažké alebo nemožné zabrániť infekcii.

Preventívne opatrenia pre nemocnice zahŕňajú karanténny režim pre všetkých pacientov s morom. Tie obsahujú:

Okrem toho by mal byť pacient s podozrením na infekciu pľúcnym morom držaný v oddelenej miestnosti a liečený s preventívnymi opatreniami týkajúcimi sa možnosti infekcie personálu vzdušnými kvapôčkami. Okrem uvedených zahŕňajú obmedzenie pohybu pacienta mimo miestnosti, ako aj povinné nosenie rúška v prítomnosti iných osôb.

Možnosť očkovania

Na celom svete sú dostupné živé oslabené a formalínom usmrtené vakcíny proti Y. pestis na použitie rôznymi spôsobmi. Vyznačujú sa imunogénnou a stredne vysokou reaktivitou. Je dôležité vedieť, že nechránia pred primárnym zápalom pľúc. Vo všeobecnosti nie je možné očkovanie spoločenstiev proti epizootickým vplyvom.

Okrem toho je toto opatrenie málo užitočné počas prepuknutia ľudského moru, pretože vytvorenie ochrannej imunitnej odpovede trvá mesiac alebo viac. Vakcína je indikovaná pre ľudí v priamom kontakte s baktériou. Môžu to byť zamestnanci výskumných laboratórií alebo jednotlivci študujúci kolónie infikovaných zvierat.

Mäsožravce psinky

Toto ochorenie (Pestis carnivorum) je medzi domácimi psami známe ako psinka a nesúvisí s Y. pestis. Prejavuje sa poškodením centrálneho nervového systému, zápalom slizníc očí a dýchacieho traktu. Na rozdiel od ľudského moru má vírusovú povahu.

V súčasnosti je psinka zaznamenaná medzi domácimi, voľne žijúcimi a priemyselnými zvieratami vo všetkých krajinách sveta. Ekonomické škody sú vyjadrené stratami z utratenia a zabitia, znížením objemu a kvality kožušiny, nákladmi na preventívne opatrenia a porušením procesu pestovania.

Ochorenie je spôsobené vírusom obsahujúcim 115-160 nm RNA z čeľade Paramyxoviridae. Náchylné na ňu sú psy, líšky, polárne líšky, mývaly ussurijské, vydry, šakaly, hyeny a vlky. Pre odlišné typy U zvierat je patogenita vírusu rôzna – od latentného asymptomatického priebehu ochorenia až po akútny so 100 % mortalitou. Najcitlivejšie sú naň fretky. Vírus psinky je veľmi virulentný, ale pre človeka nepredstavuje nebezpečenstvo.

Mor je v súčasnosti choroba, ktorej symptómy sú dobre známe. Jeho ohniská zostali vo voľnej prírode a zachovali sa v trvalých biotopoch hlodavcov. Súčasná štatistika je nasledovná: na celom svete za jeden rok je v kontakte s týmto ochorením až okolo 3 tisíc ľudí a približne 200 z nich zomrie. Väčšina prípadov je v Strednej Ázii a Afrike.

Online testy

• Test drogovej závislosti (otázok: 12)

  Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo voľnopredajné lieky, akonáhle sa stanete závislými, váš život sa začne točiť dole kopcom a ťaháte so sebou aj tých, ktorí vás milujú...

liečba moru

Príčiny moru

Liečba moru ľudovými metódami

Mor - agresívny a rýchly rozvíjajúce sa ochorenie, aplikácia ľudové prostriedky pri liečbe ktorých sa môže ukázať ako práve oneskorenie, ktoré následne vedie k smrti. Rastlinné extrakty nie sú schopné najmä v krátkom čase dostatočne pôsobiť na bacila moru, preto pri akýchkoľvek nepokojných príznakoch a najmenšom podozrení na mor sa odporúča urýchlene požiadať o zdravotná starostlivosť namiesto skúšania receptov tradičnej medicíny.

Liečba moru počas tehotenstva

Mor je ochorenie charakterizované vysokým toxickým účinkom, ktoré pre ženu v polohe väčšinou znamená potrat. liečba moru u tehotnej ženy je v prvom rade cieľom zachrániť život matky. Po ukončení tehotenstva sa liečba uskutočňuje podľa štandardnej schémy.

Plánovanie tehotenstva a jeho priebeh by malo byť tým obdobím v živote ženy, kedy sa všemožne chráni pred negatívnymi vplyvmi. Mor na dnes

nepredstavuje nebezpečenstvo pre obyvateľov nášho regiónu, okrem rizika jeho zavlečenia z enzootických ohnísk a zo zahraničia. Prevenciu proti tomu vykonávajú pracovníci rôznych protimorových ústavov. Pre okamžitú ochranu počas prepuknutia choroby WHO neodporúča očkovanie. Očkovanie je len pre preventívne opatrenie pre vysokorizikové skupiny (napríklad pre laboratórnych pracovníkov). V prípade výskytu moru medzi obyvateľstvom sa vykonávajú protiepidemické opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska epidémie. Zahŕňajú:

• identifikácia pacientov a ich hospitalizácia na špeciálnych oddeleniach-boxoch so špeciálnou ventiláciou a prísnym protiepidemickým režimom;
• zriadenie územnej štátnej karantény v prípadoch pľúcneho moru a bežnej karantény v iných formách bez pľúcnych lézií;
• identifikácia a izolácia všetkých osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi (6 dní sú izolované v provizórnych liečebných ústavoch a 6 dní sa vykonáva núdzová profylaxia antibiotikami - ciprofloxacínom alebo doxycyklínom);
• vedenie domových prehliadok s cieľom identifikovať pacientov s horúčkou a ich hospitalizáciu na provizórnych oddeleniach;
• konečná dezinfekcia v ohnisku moru dezinfekčnými prostriedkami a pomocou parných a paroformalínových komôr, ako aj dezinsekcia a deratizácia na území sídliska a v jeho okolí.

Personálna práca v ochranných oblekoch na prácu s patogénmi IV. kategórie (protimorové obleky). V enzootických ohniskách moru má veľký význam sanitárna a výchovná práca.

V klinickom krvnom teste sa zistí významná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. V moči - proteín, erytrocyty, granulované a hyalínové valce. Rozvíja sa oligúria.

Detekcia ovoidnej gramnegatívnej tyčinky, bipolárnej zafarbenej v nátere, dáva dôvod na stanovenie predbežnej diagnózy moru. WHO odporúča rýchle testy impregnované substrátom na použitie v teréne na rýchlu detekciu antigénov u pacientov. Veľmi dôležité je bakteriologické vyšetrenie: naočkovanie materiálu na Marten alebo Hottinger agar siričitanom sodným. Na štúdium vlastností patogénu moru s kultúrou izolovanou od pacienta sa vykonávajú biologické testy (intraperitoneálne, subkutánne, intradermálne podanie materiálu morčatám alebo bielym myšiam). Dôležitú úlohu zohrávajú sérologické štúdie: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAt, ELISA s mono- alebo polyklonálnymi protilátkami. Na expresnú diagnostiku sa používa RIF, výsledok sa získa po 15 minútach. Tento test má 100% senzitivitu a špecifickosť.

Všetky štúdie na detekciu moru sa vykonávajú v laboratóriách prispôsobených podľa definície WHO na prácu s patogénmi IV skupiny patogenity (na Ukrajine sú to laboratóriá obzvlášť nebezpečných infekcií), práca v ktorých je regulovaná špeciálne pokyny. Odoberanie materiálu a jeho odoslanie do laboratória sa vykonáva v obleku podľa pravidiel stanovených pre karanténne infekcie.

Liečba iných chorôb písmenom - h

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície ochorenia a spôsobu liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Má prirodzené ložiská (endemicita), s charakteristickými léziami lymfatických uzlín, kože, pľúc a ťažkou celkovou intoxikáciou.

Relevantnosť

Morové ohniská sú prítomné na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a Antarktídy. V období od roku 1986 do roku 2004 Svetová zdravotnícka organizácia zaznamenala asi 24 tisíc prípadov moru, pričom úmrtnosť bola 7% všetkých prípadov (to je v prítomnosti moderných antibiotík). Relevantnosť infekcie je vysoká aj vďaka použitiu choroby ako biologickej zbrane (spolu s antraxom).

Odkaz na históriu

Prvé informácie o more pochádzajú z roku 1200 pred Kristom v starovekých spisoch. Príznaky tejto infekcie sú opísané aj v Biblii - Starý testament. Počas histórie ľudstva sa vyskytlo niekoľko pandémií (na rozdiel od epidémie je pandémia charakterizovaná zapojením všetkých kontinentov do infekcie):

• „Justiniánsky mor“ – 500 pred Kr., začiatok pandémie nastal v r Staroveký Egypt, zabil asi 100 miliónov ľudí.
• "Čierna smrť" - v XIV storočí, prinesenom z Číny, zomrelo asi 25 miliónov ľudí.
• tretia morová pandémia - koncom 19. storočia boli najviac postihnuté ázijské krajiny, no epidémie moru boli zaznamenané aj v Európe.
• morová epidémia v Ďaleký východ- v súčasnosti pri poslednej zaznamenanej epidémii zomrelo asi 100 tisíc ľudí.

Baktériu moru objavil v roku 1894 francúzsky vedec Alexandre Yersin (jeho meno je špecifický názov patogénu – Yersinia).

Etiológia ochorenia

Mor spôsobuje tyčinkovitá baktéria Yersinia pestis. Ide o nepohyblivú baktériu malej veľkosti. Yersinia tvorí kapsulu, ktorá spôsobuje patogenitu mikroorganizmu – umožňuje fixáciu na ľudské bunky. Súčasne bunky imunitného systému (makrofágy) nemôžu aktívne ničiť patogén kvôli kapsule. Ďalším faktorom je uvoľňovanie exotoxínu a enzýmov baktériou, ktoré podporujú zavedenie (inváziu) do ľudského tela.

Vo vonkajšom prostredí je patogén moru dosť perzistentný – v zemi dokáže prežiť až niekoľko mesiacov, no bežné dezinfekčné prostriedky baktériu zahubia v priebehu niekoľkých minút.

Epidemiológia choroby

Mor je zoonotická infekcia, hlavným zdrojom v prirodzených ohniskách sú hlodavce (syseľ, myši, škrečky, potkany, zajace), celkovo sa môže patogén hromadiť a prenášať asi 250 druhov zvierat. S migráciou týchto zvierat a šírením infekcie je spojený značný počet epidémií. U hlodavcov sa mor vyskytuje v chronická forma, teda zviera dlho uvoľňuje patogén do životného prostredia. Mikroorganizmy sa prenášajú pomocou bĺch, do ktorých sa baktérie dostávajú s krvou. V podmienkach mesta sú hlavným rezervoárom moru čierne a sivé potkany.

• prenosný spôsob - infekcia sa vyskytuje uhryznutím bĺch infikovaných zo zvierat;
• kontaktná cesta - pri spracovaní jatočných tiel zvierat trpiacich morom (najčastejšie realizované poľovníkmi) je možná aj táto cesta prenosu moru pri nedodržiavaní pravidiel osobnej bezpečnosti pri starostlivosti o morom chorého človeka;
• alimentárny spôsob - pri konzumácii mäsa infikovaných zvierat (v Turkménsku sú známe prípady ochorenia u ľudí, ktorí jedli mäso sysle);
• cesta vzdušným a vzduchom prenášaným prachom - možná pri pľúcnej forme moru u ľudí, keď sa patogén vylučuje vo veľkých množstvách vydychovaným vzduchom (najnebezpečnejšia cesta prenosu, pretože je možná infekcia Vysoké číslo z ľudí).

Mechanizmus vývoja moru

Charakteristický vývoj morovej choroby je spojený s takou črtou patogénu, ako je tvorba kapsúl. Keď sa baktéria dostane do kože uhryznutím blchou alebo kontaktom, šíri sa cez lymfatické cievy a dostane sa do regionálnych lymfatických uzlín. Tu sa aktivuje imunitný obranný mechanizmus a makrofágy sa snažia zachytiť patogén. Vďaka kapsule však dochádza k neúplnej fagocytóze - baktérie v makrofágoch nezomrú, ale začnú sa množiť. To vedie k rozvoju zápalu a nekróze (nekróze) lymfatických uzlín s tvorbou bubónov (bubonická forma moru). Ďalej od lymfatické cievy baktérie moru sa dostávajú do krvného obehu a šíria sa po tele (septická forma moru) s rozvojom intoxikácie a zlyhaním viacerých orgánov. V tomto prípade je možný vývoj infekčno-toxického šoku a smrť pacienta. Pri pľúcnej forme moru je proces lokalizovaný v pľúcach, imunitný systém tiež sa nevie „vyrovnať“ s baktériou, vzniká ťažký zápal pľúc.

príznaky moru

Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) sa pohybuje od niekoľkých hodín do 6 dní. Existuje niekoľko klinických foriem moru, ktoré závisia od cesty prenosu infekcie:

Špecifická diagnóza moru

Spočíva v použití viacerých laboratórne metódy diagnostika:

• mikroskopická metóda – je orientačná metóda, používa sa na začiatku ochorenia pri podozrení na mor. Na tento účel sa vykoná mikroskopia materiálu od pacienta zafarbeného Gramom, výsledok je možné získať za 1-2 hodiny.
• bakteriologická metóda je hlavnou metódou diagnostiky moru, materiál sa vysieva na živné pôdy, po 48 hodinách sa identifikuje kultúra. Skúma sa aj citlivosť baktérií na antibiotiká.
• sérologická metóda – založená na detekcii rastúceho titra protilátok v krvi pacienta proti patogénu moru, záleží najskôr týždeň od začiatku ochorenia.

liečba moru

Účinnosť liečby závisí od toho, ako skoro sa začala. Pri podozrení na mor sa preto bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy začína špecifická etiotropná (zameraná na zničenie patogénu v tele pacienta) liečba. Terapia pre všetkých pacientov sa vykonáva iba v špecializovanej infekčnej nemocnici. Pacienti s bubonickou formou moru sú umiestnení vo viacerých osobách na oddelení, s pľúcnou formou - iba v boxoch pre 1 osobu. V nemocnici platí prísny protiepidemický režim, personál pracuje v protimorových oblekoch, všetky výpuste od pacientov sú starostlivo dezinfikované. Kontaktní ľudia sú tiež izolovaní, vykonáva sa preventívna (zabraňujúca rozvoju ochorenia) antibiotická terapia.

Vo všeobecnosti je liečba rozdelená do nasledujúcich typov:

• etiotropná terapia - zameraná na zničenie patogénu v ľudskom tele, je hlavnou liečbou, čím skôr sa táto terapia začne, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Na tento účel sa používajú antibiotiká - streptomycín, tetracyklín, doxycyklín. Ak sú tieto antibiotiká neúčinné, ciprofloxacín sa podáva intravenózne.
• patogenetická terapia – cieľom je znížiť všeobecná intoxikácia odstránenie toxínov z ľudskej krvi. Na tento účel sa uskutočňuje intravenózna infúzia koloidných a fyziologických roztokov.
• symptomatická terapia - používa sa na zmiernenie stavu pacienta, takže so silnou bolesťou v buboes sa používajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Prognóza liečby kožného a bubonického moru je priaznivá (ak sa včas začne adekvátna liečba). V prípade rozvoja septickej alebo pneumónnej formy moru je prognóza nepriaznivá, letalita dosahuje 90-95%.

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po vymiznutí príznakov ochorenia po trojnásobnom bakteriologickom vyšetrení s negatívnymi výsledkami.

Prevencia moru

Prevencia je dôležitá udalosť zamerané na zabránenie šírenia moru a rozvoja epidémie. V prípade podozrenia na mor prideľte nešpecifickú profylaxiu a protiepidemické opatrenia.

Nešpecifická prevencia zahŕňa množstvo aktivít:

• získavanie a analyzovanie informácií o stave moru v rozdielne krajiny Oh;
• zdravotná prehliadka Vozidlo a ich cestujúcich prichádzajúcich z iných krajín;
• identifikácia, izolácia a liečba pacientov s podozrením na mor;
• dezinfekcia vozidiel, ktoré prišli z krajín, ktoré sú nepriaznivé vo vzťahu k moru.

V prirodzených ohniskách moru sa vykonáva kontrola počtu hlodavcov, ich štúdium na identifikáciu pôvodcu moru, choré zvieratá sú zničené.

Protiepidemické opatrenia sa prijmú, ak sa zistí aspoň jeden pacient s podozrením na mor:

• uvalenie karantény na osadu so zákazom vstupu a výstupu obyvateľstva (okrem zdravotníckych pracovníkov) počas 6 dní;
• drogová prevencia moru v kontaktoch, užívanie antibiotík v priebehu najmenej 6 dní, ich izolácia a pozorovanie;
• v ohnisku moru sa vykonáva dôkladná dezinfekcia;
• kontaktným ľuďom sa aplikuje vakcína proti moru - na kožu sa aplikuje vakcína (EV kmeň), pričom imunita vzniká do 1 mesiaca a trvá 3-6 mesiacov.

Stojí za to pripomenúť, že mor, dokonca aj s moderné možnosti liek je veľmi nebezpečný infekčná choroba s vysokou letalitou. Cirkulácia patogénu moru medzi zvieratami neumožňuje túto infekciu úplne zničiť alebo preniesť do kategórie kontrolovaných. Preto pri najmenšom príznaku moru je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože život človeka závisí od toho, ako sa začne včasná liečba.

Bubonický mor je veľmi staré ázijské ochorenie, ktoré postihlo obyvateľstvo rôznych krajín a kontinentov. Vyžiadala si milióny ľudských životov v Európe a volali ju „čierna smrť“ alebo „karadzheva mor“. Smrť na mor dosiahla 95 %, hoci niektorí z tých, ktorí ochoreli, sa zázračne uzdravili sami. Až do konca 19. storočia toto závažné ochorenie nezaberalo na liečbu. Až po vynájdení vakcín proti moru a začiatku používania v praxi niektorých antibiotík (streptomycín a pod.) sa začali uzdravovať mnohí pacienti, ktorých liečba začala včas.

Teraz sa táto choroba príležitostne vyskytuje v niektorých regiónoch Iránu, Brazílie, Nepálu, Mauretánie atď. V Rusku sa bubonický mor neobjavil od sedemdesiatych rokov dvadsiateho storočia, ale nebezpečenstvo vypuknutia takejto epidémie existuje a mnohých desí. . Jeho posledné najbližšie ohnisko bolo odstránené v Kirgizsku v roku 2013: na túto chorobu zomrel 15-ročný tínedžer. V roku 2009 sa v Číne vyskytol aj prípad bubonického moru.

Preto sa mnohí občania Ruska a krajín SNŠ zaujímajú o informácie o tejto závažnej chorobe. V našom článku vám povieme o patogéne, zdrojoch, cestách prenosu, symptómoch, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii bubonického moru.

Mor

Táto choroba, známa ako čierna smrť, je jednou z najstarších známych chorôb a vyskytuje sa po celom svete. V XIV storočí, ktoré sa rozšírilo po celej Európe, zničilo tretinu obyvateľstva.

Pôvodcom ochorenia je baktéria Yersinia Pestis, pričom ide predovšetkým o ochorenie hlodavcov, najmä potkanov. Ľudský mor sa môže vyskytnúť v oblastiach, kde sa baktérie vyskytujú u voľne žijúcich hlodavcov. Zvyčajne najviac vysoké riziko infekcie vo vidieckych oblastiach, a to aj v domoch, kde sysle, chipmunkovia a stromové potkany nachádzajú potravu a úkryt, ako aj na iných miestach, kde sa môžete stretnúť s hlodavcami.

Ľudia sa morom najčastejšie nakazia, keď ich poštípu blchy, ktoré sú infikované morovými baktériami. Ľudia sa môžu nakaziť aj priamym kontaktom s infikovanými tkanivami alebo tekutinami zo zvieraťa, ktoré je choré alebo zomrelo na mor. Napokon, ľudia sa môžu nakaziť kvapôčkami pri blízkom kontakte s mačkami alebo s osobou s pľúcnym morom.

Ochorenie sa prejavuje v troch formách: bubonický mor, septikemický mor a pľúcny mor.

Patogén, zdroje a spôsoby prenosu bubonického moru

Bubonický mor sa vyvíja u ľudí po infekcii baktériou Yersinia pestis. Tieto mikroorganizmy žijú na tele (poľné myši, škrečky, sysle, veveričky, zajace). Stávajú sa nosičmi morového bacila: uhryznú hlodavca, prehltnú patogén spolu s krvou a aktívne sa množia v tráviacom trakte hmyzu. Ďalej sa blcha stáva prenášačom choroby a šíri ju medzi ostatné potkany.

Keď takáto blcha uhryzne iné zviera alebo človeka, Yersinia sa nakazí cez kožu. Ďalej sa toto ochorenie môže prenášať z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom so sekrétmi a spútom pacienta, domácimi predmetmi alebo náradím infikovanej osoby.

Existujú tieto spôsoby prenosu pôvodcu bubonického moru:

• prenosné (pri uhryznutí krvou);
• vo vzduchu;
• fekálne-orálne;
• kontakt-domácnosť.

Bubonický mor je obzvlášť nebezpečná infekcia. Vyznačuje sa vysokou schopnosťou rýchleho šírenia a je vysoko nákazlivý. Bubonický mor je z hľadiska svojej nákazlivosti najnákazlivejšou infekčnou chorobou.

Symptómy

Inkubačná doba infekcie bubonickým morom je od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Niekedy sa môže predĺžiť až na 6-9 dní u ľudí, ktorí na prevenciu užívali streptomycín, tetracyklín alebo imunoglobulín.

Pôvodcom choroby, dostať sa do inguinálnej a axilárne lymfatické uzliny, je zachytený krvnými leukocytmi a distribuovaný do celého tela. Baktérie sa aktívne množia v lymfatických uzlinách a prestávajú plniť svoju ochrannú funkciu a stávajú sa rezervoárom infekcie.

Prvé príznaky ochorenia sa objavia náhle. Pacientovi stúpa teplota, sťažuje sa na celkovú slabosť, zimnicu, bolesti hlavy a záchvaty zvracania. V niektorých prípadoch existujú sťažnosti na halucinácie a nespavosť.

• bubonická;
• pľúcne;
• septik.

bubonická forma

Bubonická forma moru sa najčastejšie pozoruje po infekcii Yersinia pestis. U pacienta sa v mieste uhryznutia hmyzom vytvorí. Rýchlo sa zmení na pustulu s krvavo-hnisavým obsahom. Po otvorení pustuly sa na jej mieste vytvorí vred.

Približne 7 dní po kontakte s pacientom sa objaví prudký nárast teploty, bolesť hlavy objaví sa zimnica a slabosť, 1-2 a viac zväčšených bolestivých lymfatických uzlín (tzv. buboes). Táto forma je zvyčajne výsledkom infikovaného blšieho uhryznutia. Baktérie sa množia v lymfatických uzlinách, ktoré sú najbližšie k miestu uhryznutia. Ak pacient nie je liečený vhodnými antibiotikami, infekcia sa môže rozšíriť do iných častí tela.

Už na druhý deň sa pacientovi výrazne zväčšia axilárne, inguinálne alebo iné lymfatické uzliny (môžu dosiahnuť veľkosť citróna). Začína sa v ňom zápalový proces, stáva sa bolestivým a zhutneným – tak vzniká primárne bubo. V nasledujúcich dňoch sa infekcia rozšíri do ďalších lymfatických uzlín, tie sa tiež zapália, zväčšia a tvoria sekundárne bubóny. Koža nad postihnutými lymfatickými uzlinami sčervenie, zapáli sa a leskne sa. Buboes sa stávajú jasne definovanými a hustými.

Po 4 dňoch choroby sa zapálené lymfatické uzliny zväčšujú mäkká textúra, pri poklepaní na ne sa pozoruje ich kmitanie. Do 10. dňa sa bubliny otvoria a na ich mieste sa vytvoria fistuly.

Yersinia pestis neustále produkuje silné toxíny a bubonický mor je sprevádzaný príznakmi ťažkej intoxikácie. Od prvého dňa ochorenia má pacient rýchlo sa zvyšujúce príznaky:

• ťažká slabosť a bolesti hlavy;
• bolesť svalov v celom tele;
• nervové vzrušenie.

Tvár pacienta je opuchnutá a tmavá, pod očami sa objavujú čierne kruhy, spojivka sa stáva jasne červenou. Jazyk je pokrytý hustým bielym povlakom.

Intoxikácia spôsobuje porušenie v. Pacient má pokles krvný tlak, pulz sa stáva zriedkavým a slabým. S progresiou ochorenia sa srdcové zlyhanie môže stať príčinou smrti pacienta.

Bubonický mor sa môže zhoršiť. Keď pacient pociťuje neznesiteľné bolesti hlavy, kŕče a silné napätie okcipitálnych svalov.

Pľúcna forma

Pozoruje sa horúčka, bolesť hlavy, slabosť, rýchlo sa rozvíjajúca pneumónia s bolesťou na hrudníku, kašeľ s krvavým alebo vodnatým spútom. Pneumonický mor sa môže nakaziť vzduchom alebo sekundárne k bubonickému alebo septikemickému moru, ktorý sa šíri do pľúc. Pneumónia môže spôsobiť zlyhanie dýchania a šok. Pľúcny mor je najzávažnejšia forma choroby a jediná forma moru, ktorá sa môže prenášať z človeka na človeka (vzdušnou cestou).

Ak sa nelieči, choroba sa rýchlo šíri po celom tele lymfatický systém. Ale mor sa úspešne lieči antibiotikami. Pacient dostane mor, ktorý je sprevádzaný kašľom, spútom zmiešaným s krvou, dýchavičnosťou a cyanózou koža. Takéto formy ochorenia, dokonca aj pri aktívnej liečbe, môžu mať za následok smrť 50-60% pacientov.

V dobe absencie antibiotík bola úmrtnosť na mor asi 66%. Antibiotiká výrazne znižujú úmrtnosť a celková úmrtnosť teraz klesla na 11 %. Napriek prítomnosti účinné antibiotiká, mor je stále smrteľná choroba, ale bubonický mor má nižšiu úmrtnosť ako septický alebo pľúcny mor.

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie komplikované DIC, pri ktorom sa krv pacienta zráža vo vnútri ciev. V 10% prípadov vedie bubonický mor ku gangréne prstov, kože alebo chodidiel.

septická forma

Symptómy zahŕňajú horúčku, zimnicu, silnú slabosť, bolesť brucha, šok, možné intradermálne krvácanie a krvácanie do iných orgánov. Koža a iné tkanivá sčernejú a odumierajú, najmä na rukách, nohách a nose. Septikemický mor môže byť primárny alebo sa môže vyvinúť ako dôsledok neliečeného bubonického moru. K infekcii dochádza uhryznutím infikovanými blchami alebo kontaktom s infikovaným zvieraťom.

So septickým morom sa u pacienta nevyvíja buboes a pľúcne javy. Od začiatku ochorenia má celkové nervové poruchy, ktoré bez liečby v 100% prípadov končia smrťou. Pri včasnej liečbe streptomycínom je septikemický mor vysoko liečiteľný.

Diagnostika

Na diagnostiku bubonického moru sa odoberajú vzorky z zapálená lymfatická uzlina cez jeho prepichnutie. Do nej sa vstrekne 1 ml fyziologického roztoku a po 5 minútach sa jeho obsah nasaje do injekčnej striekačky. Ďalej sa vykoná výsev bubo šťavy na živnú pôdu (krvný agar) a bakteriologické vyšetrenie.

Pacient je nevyhnutne pridelený na vykonanie výsevu svojej stolice. Ďalej sa v laboratóriu izoluje a starostlivo študuje čistá kultúra patogénu.

Liečba

Všetci pacienti s bubonickým morom podliehajú povinnej hospitalizácii na špecializovaných oddeleniach infekčných nemocníc. Bielizeň, šatstvo, zvyšky jedál, riad, ošetrovacie predmety a výlučky pacienta sú podrobené špeciálnemu ošetreniu a dezinfekcii. Pri liečbe a starostlivosti o pacientov používa personál oddelenia protimorové obleky.

Hlavnou liečbou bubonického moru je antibiotická liečba. Tieto lieky sa podávajú intramuskulárne a vo vnútri bubónov. Na tento účel sa používa tetracyklín alebo streptomycín.

Okrem antibakteriálne lieky, pacientovi je predpísaná symptomatická terapia, ktorá je zameraná na zmiernenie jeho stavu a liečbu komplikácií bubonického moru.

Uzdravenie pacienta potvrdzujú tri negatívne výsledky bakteriologických kultivácií. Potom je pacient ešte mesiac v nemocnici pod dohľadom lekárov a až potom je prepustený. Vyliečení pacienti sú nevyhnutne registrovaní u lekára infekčných chorôb ďalšie 3 mesiace.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu bubonického moru sú zamerané na zabránenie šírenia infekcie a blokovanie zdrojov jej patogénu. K tomu sa vykonáva pravidelné sledovanie počtu hlodavcov v prírode a neustále ničenie potkanov, myší a bĺch (najmä na lodiach a lietadlách).

Mor (pestis) - akútne zoonotické prirodzené ohnisko infekčná choroba s prevažne prenosným mechanizmom prenosu patogénu, ktorý sa vyznačuje intoxikáciou, poškodením lymfatických uzlín, kože a pľúc. Je klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná, konvenčná choroba.

kódy ICD-10

A20.0. Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor.
A20.1. Bunkový kožný mor.
A20.2. Pľúcny mor.
A20.3. Morová meningitída.
A20.7. Septický mor.
A20.8. Iné formy moru (abortívne, asymptomatické, malé).
A20.9. Mor nešpecifikovaný.

Etiológia (príčiny) moru

Pôvodcom je gramnegatívny malý polymorfný nepohyblivý bacil Yersinia pestis z čeľade Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má hlienovú kapsulu, netvorí spóru. Fakultatívne anaeróbne. Farbí sa bipolárne anilínovými farbivami (intenzívnejšie na okrajoch). Z baktérie moru existujú odrody potkana, svišťa, sysľa, hraboša a pieskomila. Rastie na jednoduchých živných pôdach s prídavkom hemolyzovanej krvi alebo síranu sodného, ​​optimálna teplota pre rast je 28 °C. Vyskytuje sa vo forme virulentných (R-formy) a avirulentných (S-formy) kmeňov. Yersinia pestis má viac ako 20 antigénov, vrátane termolabilného kapsulárneho antigénu, ktorý chráni patogén pred fagocytózou polymorfonukleárnymi leukocytmi, termostabilného somatického antigénu, ktorý zahŕňa V- a W-antigény, ktoré chránia mikrób pred lýzou v cytoplazme mononukleárnych buniek, poskytovanie intracelulárnej reprodukcie, LPS atď. Faktory patogenity patogénu sú exo- a endotoxín, ako aj agresívne enzýmy: koaguláza, fibrinolyzín a pesticíny. Mikrób je stabilný v prostredí: zostáva v pôde až 7 mesiacov; v mŕtvolách pochovaných v zemi až rok; v bubo hnisu - až 20-40 dní; na domáce potreby, vo vode - až 30–90 dní; dobre znáša mrazenie. Pri zahrievaní (pri 60 °C odumiera po 30 s, pri 100 °C okamžite), sušení, vystavení priamemu slnečnému žiareniu a dezinfekčné prostriedky(alkohol, chlóramín atď.), patogén je rýchlo zničený. Patrí do 1. skupiny patogenity.

Epidemiológia moru

Vedúcu úlohu pri zachovaní patogénu v prírode zohrávajú hlodavce, z ktorých hlavné sú svište (tarbagany), sysle, hraboše, pieskomily, ako aj zajace (zajace, piky). Hlavným rezervoárom a zdrojom v antropurgických ohniskách sú sivé a čierne potkany, menej často domáce myši, ťavy, psy a mačky. Zvlášť nebezpečný je človek s pľúcnou formou moru. Medzi zvieratami je hlavným distribútorom (prenášačom) moru blcha, ktorá môže preniesť patogén 3–5 dní po infekcii a zostáva infekčná až rok. Prenosové mechanizmy sú rôzne:

• prenosné - pri uhryznutí infikovanou blchou;
• kontakt - cez poškodenú kožu a sliznice pri odstraňovaní koží z chorých zvierat; porážka a úprava jatočných tiel ťavy, zajaca, ako aj potkanov, tarbaganov, ktoré sa v niektorých krajinách konzumujú; v kontakte so sekrétmi chorého človeka alebo s predmetmi, ktoré infikoval;
• fekálno-orálne - pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaného mäsa infikovaných zvierat;
• aspirácia - od osoby chorej na pľúcne formy moru.

Choroby u ľudí predchádzajú epizootiám u hlodavcov. Sezónnosť ochorenia závisí od klimatického pásma a v krajinách s miernym podnebím sa zaznamenáva od mája do septembra. Ľudská vnímavosť je absolútna vo všetkých vekových skupinách a pri akomkoľvek mechanizme infekcie. Pacient s bubonickou formou moru pred otvorením bubo nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, ale keď prejde do septickej alebo pľúcnej formy, stane sa vysoko nákazlivým, uvoľňuje patogén so spútom, bubo sekrétom, močom a výkaly. Imunita je nestabilná, popisujú sa opakované prípady ochorenia.

Prirodzené ohniská infekcie existujú na všetkých kontinentoch s výnimkou Austrálie: v Ázii, Afganistane, Mongolsku, Číne, Afrike, Južná Amerika, kde je ročne evidovaných okolo 2 tisíc prípadov. V Rusku sa rozlišuje asi 12 prírodných ohniskových zón: na severnom Kaukaze, v Kabardino-Balkarsku, Dagestane, Transbaikalii, Tuve, Altaji, Kalmykii, Sibíri a regióne Astrachaň. Špecialisti protimorových ústavov a epidemiológovia monitorujú epidemiologickú situáciu v týchto regiónoch. Za posledných 30 rokov neboli v krajine zaznamenané skupinové ohniská a miera výskytu zostala nízka - 12–15 epizód ročne. Každý prípad ochorenia človeka je potrebné nahlásiť územnému stredisku Rospotrebnadzor vo formulári núdzové oznámenie nasleduje vyhlásenie karantény. Medzinárodné pravidlá definujú karanténu v trvaní 6 dní, pozorovanie osôb v kontakte s morom je 9 dní.

Mor je v súčasnosti zaradený do zoznamu chorôb, ktorých pôvodcu možno použiť ako prostriedok bakteriologických zbraní (bioterorizmus). V laboratóriách boli získané vysoko virulentné kmene rezistentné na bežné antibiotiká. V Rusku existuje sieť vedeckých a praktických inštitúcií na boj proti infekcii: protimorové ústavy v Saratove, Rostove, Stavropole, Irkutsku a protimorové stanice v regiónoch.

Opatrenia na prevenciu moru

Nešpecifické

• Epidemiologický dohľad nad prírodnými ohniskami moru.
• Zníženie počtu hlodavcov, vykonávanie deratizácie a deratizácie.
• Neustále sledovanie populácie ohrozenej infekciou.
• Školenie zdravotnícke zariadenia a zdravotnícky personál na prácu s pacientmi s morom, vykonávanie informačnej a vysvetľovacej práce medzi obyvateľstvom.
• Prevencia dovozu patogénu z iných krajín. Opatrenia, ktoré sa majú prijať, sú stanovené v Medzinárodnom zdravotnom poriadku a Územnom hygienickom poriadku.

Špecifické

Špecifická profylaxia spočíva v každoročnej imunizácii živou protimorovou vakcínou osôb žijúcich v epizootologických ohniskách alebo tam cestujúcich. Ľuďom, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými na mor, ich vecami, mŕtvolami zvierat, sa podáva núdzová chemoprofylaxia (tabuľky 17-22).

Tabuľka 17-22. Schémy používania antibakteriálnych liekov pri núdzovej prevencii moru

patogenéza moru

Pôvodca moru sa do ľudského tela dostáva častejšie cez kožu, menej často cez sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu. Zmeny na koži v mieste zavedenia patogénu (primárne zameranie - konflikt) sa vyvíjajú zriedkavo. Lymfogénne z miesta zavlečenia sa baktéria dostáva do regionálnej lymfatickej uzliny, kde sa množí, čo je sprevádzané rozvojom serózno-hemoragického zápalu šíriaceho sa do okolitých tkanív, nekrózou a hnisaním s tvorbou morového bubu. Pri porušení lymfatickej bariéry dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu. K rozvoju prispieva prienik patogénu aerogénnou cestou zápalový proces v pľúcach s roztavením stien alveol a súčasnou mediastinálnou lymfadenitídou. Syndróm intoxikácie je charakteristický pre všetky formy ochorenia v dôsledku komplexného pôsobenia patogénnych toxínov a je charakterizovaný neurotoxikózou, TSS a trombohemoragickým syndrómom.

Klinický obraz (príznaky) moru

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 9 dní a viac (v priemere 2-4 dni), skracuje sa u primárnej pľúcnej formy a predlžuje sa u očkovaných
alebo dostávať profylaktické lieky.

Klasifikácia

Existujú lokalizované (kožný, bubonický, kožno-bubonický) a generalizované formy moru: primárny septický, primárny pľúcny, sekundárny septický, sekundárny pľúcny a črevný.

Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja

Bez ohľadu na formu choroby, mor zvyčajne začína náhle a klinický obraz od prvých dní choroby je charakterizovaný výrazným syndrómom intoxikácie: zimnica, vysoká horúčka (≥39 ° C), silná slabosť, bolesť hlavy, bolesti tela , smäd, nevoľnosť, niekedy zvracanie. Koža je horúca, suchá, tvár je červená nafúknutá, skléra sú vstreknuté, spojovky a sliznice orofaryngu sú hyperemické, často s ostrými krvácaniami, jazyk je suchý, zhrubnutý, pokrytý hustým bielym povlakom („kriedový “). V budúcnosti sa v ťažkých prípadoch tvár stane vyčerpanou, s cyanotickým nádychom, tmavé kruhy pod očami. Črty tváre sa zostrujú, objavuje sa výraz utrpenia a hrôzy („morová maska“). Ako choroba postupuje, vedomie je narušené, môžu sa vyvinúť halucinácie, bludy a agitovanosť. Reč sa stáva nezrozumiteľnou; zhoršená koordinácia pohybov. Vzhľad a správanie pacientov pripomína stav alkoholovej intoxikácie. Charakteristický arteriálna hypotenzia, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza. V závažných prípadoch ochorenia je možné krvácanie, vracanie s prímesou krvi. Pečeň a slezina sú zväčšené. Všimnite si oligúriu. Teplota zostáva stabilne vysoká 3-10 dní. V periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava. Okrem popísaných celkových prejavov moru vznikajú lézie charakteristické pre jednotlivé klinické formy ochorenia.

Forma kože zriedkavé (3–5 %). Na mieste vstupnej brány infekcie sa objaví škvrna, potom papula, vezikula (konflikt), naplnená serózno-hemoragickým obsahom, obklopená infiltrovanou zónou s hyperémiou a edémom. Flikten sa vyznačuje silnou bolesťou. Po otvorení tvorí vred s tmavou chrastou na dne. Morový vred sa vyznačuje dlhým priebehom, pomaly sa hojí, tvorí jazvu. Ak je táto forma komplikovaná septikémiou, vznikajú sekundárne pustuly a vredy. Možno vývoj regionálneho bubo (koža-bubonická forma).

bubonická forma vyskytuje sa najčastejšie (asi 80 %) a vyznačuje sa relatívne benígnym priebehom. Od prvých dní choroby sa v oblasti regionálnych lymfatických uzlín objavuje ostrá bolesť, ktorá sťažuje pohyb a núti pacienta zaujať nútenú polohu. Primárne bubo je spravidla osamelé, viacnásobné bubo sú menej časté. Vo väčšine prípadov sú postihnuté inguinálne a stehenné lymfatické uzliny, axilárne a cervikálne lymfatické uzliny sú o niečo menej časté. Veľkosť bubo sa pohybuje od vlašského orecha po stredne veľké jablko. Jasné znaky sú ostrá bolestivosť, hustá konzistencia, priľnavosť k podkladovým tkanivám, hladkosť obrysov v dôsledku vývoja periadenitídy. Bubo sa začína formovať na druhý deň choroby. Ako sa vyvíja, koža nad ním sa stáva červenou, lesklou, často cyanotickou. Zo začiatku je hustá, potom mäkne, objavuje sa kolísanie, kontúry sa rozplývajú. Na 10-12 deň choroby sa otvorí - fistula, vytvorí sa ulcerácia. Pri benígnom priebehu ochorenia a modernej antibiotickej terapii sa pozoruje jeho resorpcia alebo skleróza. V dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu sa môžu vytvárať sekundárne bubliny, ktoré sa objavia neskôr a sú malé, menej bolestivé a spravidla nehnisajú. Strašnou komplikáciou tejto formy môže byť rozvoj sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy, ktorá prudko zhoršuje stav pacienta až do smrti.

Primárna pľúcna forma je zriedkavé, v obdobiach epidémií v 5-10% prípadov a je epidemiologicky najnebezpečnejšou a najzávažnejšou klinickou formou ochorenia. Začína prudko, nasilu. Na pozadí výrazného syndrómu intoxikácie sa od prvých dní objavuje suchý kašeľ, ťažká dýchavičnosť, rezné bolesti na hrudníku. Kašeľ sa potom stáva produktívnym a produkuje hlien, ktorého množstvo sa môže meniť od niekoľkých pľuvancov až po obrovské množstvá, ktoré zriedka vôbec chýbajú. Spútum, najprv spenené, sklovité, priehľadné, potom nadobúda krvavý vzhľad, neskôr sa stáva čisto krvavým, obsahuje obrovské množstvo morových baktérií. Zvyčajne ide o tekutú konzistenciu - jeden z diagnostických znakov. Fyzické údaje sú vzácne: mierne skrátenie bicieho zvuku nad postihnutým lalokom, pri auskultácii, nevýrazné jemné bublanie, čo zjavne nezodpovedá celkovému vážnemu stavu pacienta. Terminálne obdobie je charakterizované nárastom dýchavičnosti, cyanózou, rozvojom stuporov, pľúcneho edému a TSS. Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, srdcové ozvy sú tlmené, hypertermia je nahradená hypotermiou. Pri absencii liečby je choroba smrteľná do 2-6 dní. Pri včasnom použití antibiotík je priebeh ochorenia benígny, málo sa líši od pneumónie inej etiológie, v dôsledku čoho je možné neskoršie rozpoznanie pneumónnej formy moru a prípady ochorenia v prostredí pacienta.

Primárna septická forma stáva sa to zriedkavo - keď sa do tela dostane masívna dávka patogénu, častejšie vzdušnými kvapôčkami. Začína náhle, s výraznými príznakmi intoxikácie a následným rýchlym vývojom. klinické príznaky: mnohopočetné krvácania na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorné orgány("čierny mor", "čierna smrť"), mentálne poruchy. Progresívne príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Smrť pacienta nastáva v priebehu niekoľkých hodín od TSS. V mieste zavedenia patogénu av regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne zmeny.

Sekundárna septická forma komplikuje iné klinické formy infekcie, zvyčajne bubonickú. Zovšeobecnenie procesu výrazne zhoršuje všeobecný stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Symptómy sú rovnaké ako vyššie. klinický obraz, ale líšia sa prítomnosťou sekundárnych bubónov a dlhším priebehom. Pri tejto forme ochorenia sa často vyvinie sekundárna morová meningitída.

Sekundárna pľúcna forma ako komplikácia sa vyskytuje pri lokalizovaných formách moru v 5–10 % prípadov a prudko zhoršuje celkový obraz choroby. Objektívne je to vyjadrené zvýšením príznakov intoxikácie, výskytom bolesti na hrudníku, kašľom, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvavého spúta. Fyzické údaje umožňujú diagnostikovať lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu. Priebeh ochorenia počas liečby môže byť benígny, s pomalým zotavením. Pridanie zápalu pľúc k nízkoinfekčným formám moru robí pacientov z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšími, takže každého takéhoto pacienta treba identifikovať a izolovať.

Niektorí autori vyčleňujú črevnú formu samostatne, ale väčšina lekárov má tendenciu považovať črevné symptómy (silné bolesti brucha, hojné hlienovo-krvavé stolice, krvavé zvracanie) za prejavy primárnej alebo sekundárnej septickej formy.

Pri opakovaných prípadoch ochorenia, ako aj pri more u očkovaných alebo chemoprofylaktických ľudí sa všetky príznaky začínajú a vyvíjajú postupne a sú ľahšie tolerované. V praxi sa takéto stavy nazývajú „malý“ alebo „ambulantný“ mor.

Komplikácie moru

Existujú špecifické komplikácie: ITSH, kardiopulmonálne zlyhanie, meningitída, trombohemoragický syndróm, ktoré vedú k smrti pacientov, a nešpecifické komplikácie spôsobené endogénnou flórou (celulitída, erysipel, faryngitída atď.), ktorá sa často pozoruje na pozadí. zlepšenia.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Pri primárnej pľúcnej a primárnej septickej forme dosahuje mortalita 100 % bez liečby, častejšie do 5. dňa choroby. Pri bubonickej forme moru je letalita bez liečby 20–40 %, čo je spôsobené rozvojom sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy ochorenia.

Diagnóza moru

Klinická diagnostika

Podozrenie na mor je možné na základe klinických a epidemiologických údajov: ťažká intoxikácia, prítomnosť vredu, bubo, ťažký zápal pľúc, hemoragická septikémia u jedincov, ktorí sa nachádzajú v prirodzenej ohniskovej zóne moru, žijúci na miestach, kde boli pozorované epizootiká (prípady) medzi hlodavcami alebo existuje údaj o registrovaných prípadoch ochorenia. Každý podozrivý pacient by mal byť vyšetrený.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Krvný obraz je charakterizovaný výraznou leukocytózou, neutrofíliou s posunom vzorca doľava a zvýšením ESR. Proteín sa nachádza v moči. Počas röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka okrem nárastu mediastinálnych lymfatických uzlín je možné vidieť fokálnu, lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu, v ťažkých prípadoch - RDS. Pri meningeálnych príznakoch (stuhnutý krk, pozitívny Kernigov príznak) je nutná lumbálna punkcia. V CSF sa častejšie zisťuje trojciferná neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zníženie hladiny glukózy. Pre špecifickú diagnostiku sa vyšetruje bubo bodkovaný, vredový výtok, karbunka, spútum, výter z nosohltanu, krv, moč, výkaly, CSF, rezový materiál. Pravidlá pre zber materiálu a jeho prepravu prísne regulujú Medzinárodné zdravotné predpisy. Odber vzoriek materiálu sa vykonáva pomocou špeciálneho náčinia, bicyklov, dezinfekčných prostriedkov. Personál pracuje v protimorových oblekoch. Predbežný záver je daný na základe mikroskopie náterov zafarbených Gramovou, metylénovou modrou alebo ošetrených špecifickým luminiscenčným sérom. Detekcia ovoidných bipolárnych tyčiniek s intenzívnym farbením pólov (bipolárne farbenie) naznačuje diagnózu moru do hodiny. Pre definitívne potvrdenie diagnózy, izoláciu a identifikáciu kultúry sa materiál vysieva na agar v Petriho miske alebo do bujónu. Po 12–14 hodinách sa objaví charakteristický výrastok vo forme rozbitého skla („čipka“) na agare alebo „stalaktitov“ v bujóne. Konečná identifikácia kultúry sa vykonáva na 3. – 5. deň.

Diagnózu možno potvrdiť sérologickými štúdiami párových sér pri RPHA, ale táto metóda má sekundárnu diagnostickú hodnotu. Patologické a anatomické zmeny sa študujú na intraperitoneálne infikovaných myšiach, morčatách po 3–7 dňoch, s inokuláciou biologického materiálu. Podobné metódy laboratórnej izolácie a identifikácie patogénu sa používajú na detekciu morových epizootií v prírode. Na výskum sa materiály odoberajú od hlodavcov a ich mŕtvol, ako aj od bĺch.

Odlišná diagnóza

Zoznam nosológií, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, závisí od klinickej formy ochorenia. Kožná forma moru sa odlišuje od kožnej formy antraxu, bubonická - od kožnej formy tularémie, akútnej purulentnej lymfadenitídy, sodok, benígnej lymforetikulózy, pohlavného granulómu; pľúcna forma - od lobárna pneumónia, pľúcna forma antraxu. Septická forma moru sa musí odlíšiť od meningokokémie a iných hemoragických septikémií. Obzvlášť ťažké je diagnostikovanie prvých prípadov ochorenia. Veľký význam mať epidemiologické údaje: pobyt v ohniskách infekcie, kontakt s hlodavcami so zápalom pľúc. Treba mať na pamäti, že skoré nasadenie antibiotík upravuje priebeh ochorenia. Dokonca aj pľúcna forma moru v týchto prípadoch môže prebiehať benígne, ale pacienti stále zostávajú nákazliví. Vzhľadom na tieto vlastnosti by sa pri výskyte epidemických údajov vo všetkých prípadoch chorôb, ktoré sa vyskytujú pri vysokej horúčke, intoxikácii, léziách kože, lymfatických uzlín a pľúc, mal vylúčiť mor. V takýchto situáciách je potrebné vykonať laboratórne testy a zapojiť odborníkov z protimorovej služby. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku sú uvedené v tabuľke (tabuľky 17-23).

Tabuľka 17-23. Odlišná diagnóza mor

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Na objasnenie diagnózy sa spravidla vykonávajú konzultácie. Pri podozrení na bubonickú formu je indikovaná konzultácia chirurga, pri podozrení na pľúcnu formu pneumológ.

Príklad diagnostiky

A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikácia: meningitída. Ťažký prietok.
Všetci pacienti s podozrením na mor sú pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení urgentne hospitalizovaní špeciálnym transportom do infekčnej nemocnice v samostatnom boxe. Personál, ktorý sa stará o chorých na mor, musí nosiť ochranné protimorové obleky. Domáce potreby na oddelení, prepustenie pacienta podlieha dezinfekcii.

liečba moru

Režim. Diéta

Pokoj na lôžku počas febrilného obdobia. Neexistuje žiadna špeciálna diéta. Je vhodné šetriť jedlom (tabuľka A).

Liečebná terapia

Pri podozrení na mor je potrebné začať etiotropnú liečbu bez čakania na bakteriologické potvrdenie diagnózy. Zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov. Pri štúdiu prírodných kmeňov baktérie moru na území Ruska žiadna rezistencia na bežné antimikrobiálne látky. Etiotropická liečba sa vykonáva podľa schválených schém (tabuľky 17-24-17-26).

Tabuľka 17-24. Schéma použitia antibakteriálnych liekov pri liečbe bubonického moru

Tabuľka 17-25. Schéma použitia antibakteriálnych liekov pri liečbe pľúcnych a septických foriem moru

** Používa sa na liečbu moru s poškodením CNS.

Tabuľka 17-26. Schémy použitia kombinácií antibakteriálnych liečiv pri liečbe pľúcnych a septických foriem moru

* Existujú injekčné formy lieku na parenterálne podanie.

V závažných prípadoch sa odporúča používať kompatibilné kombinácie počas prvých štyroch dní choroby. antibakteriálne látky v dávkach uvedených v schémach. V nasledujúcich dňoch liečba pokračuje jedným liekom. Prvé 2-3 dni sa lieky podávajú parenterálne a potom sa prechádzajú na perorálne podávanie.

Spolu so špecifickou, patogenetickou liečbou sa vykonáva liečba zameraná na boj proti acidóze, kardiovaskulárnej insuficiencii a DN, poruchám mikrocirkulácie, mozgovému edému a hemoragickému syndrómu.

Detoxikačná terapia pozostáva z intravenóznych infúzií koloidných (rheopolyglucín, plazma) a kryštaloidných roztokov (glukóza 5–10 %, polyiónové roztoky) do 40–50 ml/kg denne. Predtým používané antimorové sérum a špecifický gama globulín sa počas pozorovacieho procesu ukázali ako neúčinné av súčasnosti sa v praxi nepoužívajú ani morový bakteriofág. Pacienti sú prepúšťaní po úplnom uzdravení (pri bubonickej forme najskôr v 4. týždni, pri pľúcnej forme - najskôr v 6. týždni odo dňa klinického zotavenia) a trikrát negatívny výsledok získané po naočkovaní bubo bodkovaného, ​​spúta alebo krvi, ktoré sa vykonáva na 2., 4., 6. deň po ukončení liečby. Po prepustení sa 3 mesiace vykonáva lekársky dohľad.