Čo je to očná hypertenzia? Ako sa choroba vyvíja

Výraz, ktorý sa objavil v názve článku a slúžil ako jeho téma, v doslovnom preklade z „medicínskeho“ znamená zvýšené napätie (tlak zvnútra) v oku. Takéto presné detaily sú v tomto prípade nevyhnutné, pretože „oftalmohypertenzia“ na rozdiel od blízkeho synonyma (pozri nižšie) znamená LEN vysoký krvný tlak vnútroočných tekutín a NEZAHRŇUJE tie organické zmeny v tkanivách a štruktúrach oka, ktoré môžu viesť k dlhodobému zvýšenému vnútroočnému tlaku (vnútroočnému tlaku) – glaukómu.

Glaukóm a oftalmohypertenzia - aký je rozdiel?

Rozdiel je v tom, že glaukóm je diagnóza a ako každá diagnóza označuje dobre definované ochorenie, ktoré má svoje príčiny, etiopatogenetické mechanizmy a vzorce vývoja, nozologické varianty (otvorený alebo uzavretý uhol, primárny alebo sekundárny atď.) , prognóza a výsledok. Ako choroba je glaukóm klasifikovaný ako ťažký a neriešiteľný (na neskoré štádiá zvyčajne vyžaduje očný chirurgický zákrok). zostáva dodnes jednou z dvoch hlavných príčin získanej slepoty spolu so šedým zákalom.
Príznaky glaukómu sa môžu značne líšiť, ale najtypickejšie prejavy sú spôsobené dystrofickými a atrofickými zmenami v najdôležitejších tkanivách oka (sietnica, terč zrakového nervu, sklovité telo atď.) pod vplyvom abnormálne vysokého tlaku, na ktorý tieto tkanivá nie sú určené. Takže pri dlhodobom priebehu glaukómu zvyčajne dochádza k postupnému (viac-menej rýchlemu) zníženiu ostrosti a kvality zraku, zúženiu jeho polí, bolestiam pri palpácii a diskomfortu vo vnútri oka, s paroxysmálnym tokom - periodickým „petrifikáciou " očnej buľvy s intenzívnou bolesťou a ďalšími. symptómami.

Čo sa týka oftalmohypertenzie, nie je to choroba (proces), ale stav. Rozdiel je ľahko pochopiteľný na príklade chrípky: najčastejšie – ale nie vždy – chrípku ako ochorenie sprevádza horúčkovitý stav (vysoká teplota), ale nie každé zvýšenie teploty znamená chrípku. Podobne stav oftalmohypertenzie nie je nevyhnutne prejavom glaukomatózneho procesu; a naopak, pri niektorých variantoch glaukómu môže VOT zostať v rámci konvenčnej normy (normotenzný glaukóm) - degradácia organického tkaniva však v tomto prípade prebieha procedurálne a presne podľa glaukomatózneho typu.

Typy očnej hypertenzie

Zvýšený vnútroočný tlak môže byť spôsobený rôzne dôvody, sa vyskytujú na pozadí rôznych provokujúcich faktorov a vedú k rôznym následkom. V súlade s tým, aby sa odrážala podstata a pohodlie analýzy, rozlišujú sa dve hlavné triedy oftalmohypertenzie: a) nevyhnutné a b) symptomatická.

Typologický výraz „esenciálny“ znamená niečo podstatné, inherentné, neodňateľné. Esenciálna oftalmohypertenzia je teda považovaná za neoddeliteľnú súčasť prirodzených procesov starnutia orgánov a tkanív; vyskytuje sa u dospelých a starších ľudí.
Treba poznamenať, že fenomén esenciálnej oftalmohypertenzie stále nie je celkom jasný a dostatočne zaujímavý (samozrejme, len z vedeckého hľadiska, keďže každý pacient by dal prednosť nudnej norme pred najfascinujúcejšou patológiou).

Faktom je, že po vekovom „rovníku“ života sa v oku tvorí čoraz menej tekutiny, t.j. IOP by sa mal znižovať; na druhej strane drenážny systém (odstránenie prebytočnej tekutiny z očné komory a priestory), čo by malo viesť, naopak, k zvýšeniu tlaku. S najväčšou pravdepodobnosťou evolúcia zabezpečuje rovnováhu týchto dvoch procesov, t.j. IOP by mal zostať v „pracovnom“ normatívnom intervale, čím sa zabezpečí bezpečnosť zrakového systému. Pod vplyvom určitých príčin sa však rovnováha posúva smerom k niektorému z procesov a väčšinou dominujú poruchy odtoku, v dôsledku ktorých sa zvyšuje fyzikálny tlak vnútroočných tekutín.

Zistilo sa, že pri esenciálnej oftalmohypertenzii je zvýšenie IOP spravidla bilaterálne; procesy mikrocirkulácie tekutín vrátane krvného obehu sa v dvoch očiach menia takmer symetricky.

Podľa definície neexistuje žiadna špecifická dys- alebo atrofia tkanív sietnice a / alebo optického nervu (v opačnom prípade je už diagnostikovaný glaukóm, nielen oftalmohypertenzia). V mnohých zdrojoch sa zdôrazňuje – a je podložené pomerne rozsiahlymi štatistikami – že s ďalšími zmenami súvisiacimi s vekom dochádza k nerovnováhe medzi poklesom sekrécie vnútroočnej tekutiny na jednej strane a narastajúcimi poruchami drenáže na strane druhej. , postupne sa vyrovnáva, t.j. esenciálnej oftalmohypertenzie aj bez špeciálne zaobchádzanie odhaľuje tendenciu k spontánnemu zníženiu: IOP je normalizovaný.

Symptomatická oftalmická hypertenzia, na rozdiel od esenciálnej hypertenzie, nie je prirodzený proces súvisiaci s vekom; vzdy je to nasledok vonkajšie príčiny alebo podmienky. Takýmito faktormi môže byť dlhodobé užívanie. určité lieky, intoxikácia atď.
Očná hypertenzia symptomatického typu sa nepovažuje za samostatné ochorenie a tiež nespôsobuje glaukómové organické zmeny v tkanive sietnice (sietnice) alebo v hlave zrakového nervu; nedochádza k charakteristickému zúženiu polí a zníženiu zrakovej ostrosti. Pri absencii adekvátnych antihypertenzných opatrení sa však symptomatická hypertenzia môže stať provokujúcim pozadím pre rozvoj skutočného sekundárneho (získaného) glaukómu s príslušným klinickým obrazom a symptómami.

Príčiny symptomatickej oftalmohypertenzie

Podľa etiologického kritéria, t.j. v závislosti od bezprostredných príčin sa symptomatická oftalmohypertenzia klasifikuje takto:

• uveal - vyvíja sa ako dôsledok zápalové procesy v ciliárnom teliesku, rohovke, ako aj pri zmiešaných zápaloch a pri Posner-Schlossmannovom syndróme (rekurentné krízy prednej uveitídy v kombinácii s prudkým nárastom vnútroočného tlaku);
• toxické - podľa definície v dôsledku akumulácie toxických látok v tele (môžu to byť zlúčeniny olova, aldehydy a mnoho ďalších);
• kortikosteroid - vyvíja sa na pozadí dlhodobého lokálneho alebo systémového užívania liekov obsahujúcich hormóny;
• endokrinné - vyskytuje sa pri dysfunkciách žliaz vnútorná sekrécia najmä štítna žľaza (hypo- a hypertyreóza), ako aj Itsenko-Cushingov syndróm (hypersokrečná aktivita kôry nadobličiek), hormonálne zmeny v menopauze u žien atď .;
• diencefalický - vyskytuje sa v rámci a na pozadí zápalu mozgových blán (bezprostrednou príčinou je zvyčajne dysfunkcia hypotalamu a súvisiaceho endokrinného subsystému).

Príznaky oftalmohypertenzie

Subjektívne pocity pri oftalmohypertenzii akéhokoľvek pôvodu a typu sú spravidla praskavé, ťahavé, Je to tupá bolesť v očných bulvách, vyžarujúce do spánkov, čela a iných priľahlých oblastí. Pri relatívne asymptomatickom variante sa často pri odborných vyšetreniach alebo návštevách očného lekára zistí zvýšený vnútroočný tlak z úplne iných príčin (čo opäť svedčí v prospech pravidelných konzultácií s pozorujúcim očným lekárom).

Diagnostika

Na stanovenie esenciálnej alebo symptomatickej oftalmohypertenzie je potrebné ju v prvom rade odlíšiť od samotného glaukómu, t.j. vylúčiť prítomnosť zmien charakteristických pre glaukóm. Na tento účel sa používajú normy pre takéto prípady. diagnostické metódy:

• meranie zrakovej ostrosti (visimetria);
• štúdium vizuálnych polí (perimetria);
• 24-hodinová tonometria (opakované merania IOP počas dňa, čo umožňuje identifikovať všeobecný trend, vymedzujúci ho od náhodných a situačných výkyvov vnútroočného tlaku);
• tonometria pri rôznych zaťaženiach (na diagnostiku sklonu k reflexným výbuchom IOP);
• oftalmoskopia (vizuálne vyšetrenie) štruktúr fundusu;
• gonioskopia (vizuálne vyšetrenie uhla prednej komory oka) na vylúčenie drenážnych blokov;
• všeobecné štúdium cirkulácie tekutín v očná buľva(tonografia);
• tomografické vyšetrenie tkanív sietnice a optického disku.

V prípade potreby ich možno priradiť dodatočný výskum laboratórne aj inštrumentálne (analýza hormonálnych hladín, ultrazvuk, dopplerografia mozgových ciev atď.). Ak existuje dôvod domnievať sa, že zvýšenie vnútroočného tlaku je predzvesťou alebo prvým príznakom rozvoja glaukómu (v jeho najskoršom štádiu), oftalmologické pozorovanie v dynamike nadobúda kľúčovú diagnostickú hodnotu - s objavením sa v priebehu času charakteristického glaukomatózneho zmeny, diferenciálne diagnostická otázka „jednoduchej“ oftalmohypertenzie odstránená.

náš oftalmologické centrum má všetky možnosti komplexná diagnostika stavy, ako je oftalmohypertenzia a glaukóm. Pamätajte: správna diagnóza včas a predpísaná liečba zachováva zrak a zabraňuje slepote. Dôverujte profesionálom!

Ideálnou možnosťou akejkoľvek liečby je etiopatogenetický prístup, t.j. odstránenie bezprostrednej príčiny patológie. Táto možnosť však, žiaľ, nie vždy existuje: lekári musia neustále riešiť situácie, keď sú príčiny neznáme alebo neodstrániteľné. Napriek tomu je anamnéza starostlivo študovaná (na identifikáciu toxických faktorov, hormonálnej aktivity, latentných zápalových procesov atď.); ak je to potrebné, do diagnostiky a/alebo liečby sú zapojení špecialisti príbuzných profilov.

Zvýšený vnútroočný tlak je normalizovaný antihypertenzívami: doteraz bol vyvinutý, vyrobený a vyrobený veľký rozsah lieky, ktoré znižujú krvný tlak, a sú dostupné v rôznych farmaceutických formách a majú odlišná akcia. To umožňuje lekárovi presne predpisovať a v širokom rozsahu upravovať terapeutický režim v závislosti od zamýšľaného resp preukázaná príčina hypertenzia. Predpísať možno najmä prostriedky na systémové zníženie krvného tlaku (napríklad tabletové alebo injekčné diuretiká), inhibítory tvorby vnútroočných tekutín, stimulanty krvného obehu a odtoku tekutín, ako aj lieky kombinovaného účinku.

Ak sa objavia vyššie opísané príznaky (pocit plnosti oka, bolesť vyžarujúca do spánku a pod.), aj keď sú periodické a neobťažujú dlho, je veľmi dôležité, aby sa pacient čo najskôr obrátil na očného lekára. možné.

Oftalmohypertenzia ako taká sa považuje za prechodný a prognosticky priaznivý stav, je však potrebné dbať na to, aby symptómy boli spôsobené práve „čistou“ očnou hypertenziou (esenciálnou alebo symptomatickou), a nie začínajúcim glaukómom, ktorý by nastavil úplne inú , oveľa závažnejšia a nebezpečnejšia situácia pre zrak vo všeobecnosti.

Vysoký krvný tlak je primárne spojený s poškodením malých ciev v ľudskom tele, z ktorých najmenšie sú očné kapiláry. Takmer všetci pacienti s hypertenziou majú zmeny v cievach fundusu do jedného alebo druhého stupňa.

Počiatočné štádium očnej hypertenzie je asymptomatické, rovnako ako začiatok hypertenzie. V budúcnosti sa ťažká forma ochorenia čoraz viac zobrazuje na malých cievach, keď sa lúmen v nich z rôznych dôvodov zužuje a tlak stúpa.

Môžu sa objaviť bolesti hlavy, môže sa znížiť videnie a súčasne sa diagnostikuje zvýšený očný tlak.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí stabilnej hypertenzie, ale môže byť vyvolaná hormonálnymi výkyvmi, aterosklerózou.

Hypertenzia oka u detí a dospelých je často spôsobená dlhodobým neuropsychickým stresom. Komplikácie sú častejšie u mužov, aj keď častejšie je ochorenie diagnostikované u žien.

Okrem toho sú ohrození ľudia:

• africká rasa;
• Staroba;
• s hypertenziou v rodine;
• s veľkou hmotnosťou a obezitou;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• viesť sedavý životný štýl.

Malé cievy oka sa nazývajú arterioly, majú svalovú vrstvu, ktorá sa s progresiou hypertenzie zhusťuje a ich vnútorná časť sa zužuje, čím bráni prietoku krvi.

Ak chorobný proces progreduje, časť svalových vlákien bude v budúcnosti nahradená hyalínovou vrstvou, čo spôsobí stratu elasticity malých kapilár, rozvoj trombózy a časté krvácanie.

Podľa akceptovanej klasifikácie sa očná hypertenzia môže prejaviť rôznymi chorobami:

Diagnostika

Počiatočné štádium očnej hypertenzie prebieha bez príznakov, takže pacient s hypertenziou sa zvyčajne na problém nesťažuje.

V budúcnosti príde k lekárovi so sťažnosťami na:

• zhoršenie zrakovej ostrosti, najmä za súmraku;
• znížené bočné videnie;
• neschopnosť úplne vidieť predmety v dôsledku výskytu tmavých škvŕn pred očami;
• všeobecné zhoršenie zraku.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti celkového ochorenia.

Štúdie pacientov so zmenami v funduse naznačujú ďalší vývoj komplikácií. Účelom diagnostiky sietnice nie je len identifikovať problém, ale predpovedať vývoj bežného ochorenia.

Napríklad, ak pacient trpí nejakým srdcovo-cievne ochorenie, je zistená retinopatia, možno predpokladať, že má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostane mozgovú príhodu, bez ohľadu na to, aké sú ukazovatele monitorovania tlaku.

Čím skôr sa zistia zmeny na funduse, tým skôr dôjde k zotaveniu v dôsledku liečby.

Zmeny na sietnici fundusu tiež zdvojnásobujú rozvoj hypertrofie v ľavej komore. Zistené krvácania a exsudáty v funduse naznačujú zvýšenie hrúbky stien krčnej tepny.

Niektoré štúdie potvrdzujú skutočnosť, že ak je pacientovi diagnostikovaný pokles lumenu fundusových ciev, potom v nasledujúcich troch rokoch bude mať hypertenziu. Tento jav je typický pre starších ľudí, aj keď dnes je ich tlak normálny. Budúca diagnóza nie je ovplyvnená stupňom zúženia sietnicových tepien dnes.

Tiež hodnota prognózy je často taká nízka, že nedáva jasnú predstavu o vývoji celkového ochorenia. Výnimkou sú akútne poruchy sietnice spôsobené hypertenznými krízami.

Prejavy hypertenzie v spodnej časti oka

Samotný zrakový nerv, cievnatka a arterioly majú štruktúru, ktorá sa líši od ostatných ciev v tele.

Z tohto dôvodu sa retinálna hypertenzia prejavuje rôznymi príznakmi:

Porážka fundusu nie vždy závisí od hypertenzných kríz, zmien vnútorné orgány, ale možno pozorovať aj pri iných patológiách.

Keď fundus môže zaznamenať zmeny počas dňa a tiež sa zotaviť bez liečby.

V iných prípadoch sa u ľudí s normálnym krvným tlakom môže vyskytnúť patológia sietnice fundusu, aj keď je to dosť zriedkavé.

Liečba sietnice

Obnova ciev oka priamo súvisí s liečbou bežnej choroby, ktorá problém vyvolala. Komplexná liečba predpísané oftalmológom.

Na odstránenie príznakov, zlepšenie krvného obehu, obnovenie elasticity ciev a prevenciu komplikácií sa vykonáva pomocou:

• vazodilatátory alebo vazodilatátory;
• inhalácie kyslíka, ktoré odstraňujú príznaky hypoxie;
• protidoštičkové látky, ktoré môžu riediť krv a zabraňovať tvorbe krvných zrazenín;
• antioxidanty, ktorých pôsobenie je zamerané na ochranu pred voľnými radikálmi;
• angioprotektory;
• lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvácanie.

14-12-2012, 19:50

Popis

Dominantný koncept oftalmohypertenzie

Oftalmohypertenzia sa nazýva čokoľvek neglaukomatózne zvýšenie IOP. Koncept očnej hypertenzie dodnes nie je dokončený. Dominantný koncept, ktorý sa vyvinul za posledných 20 rokov, je popísaný nižšie. Podľa tejto koncepcie môže byť oftalmohypertenzný syndróm diagnostikovaný za nasledujúcich podmienok:

• hladina oftalmotonu je mimo štatistických noriem (skutočný VOT > 20 mm Hg);
• CZK je otvorená;
• Optický disk a zorné pole nemajú zmeny charakteristické pre glaukóm;
• pri dlhodobom (dlhodobom) pozorovaní takéto zmeny nenastanú.

Vyššie uvedený koncept má silné aj slabé stránky. Pred tým, ako sa nad nimi zamyslíme, sa pozastavme nad výsledkami niektorých konkrétnych štúdií.

J. Wilensky a J. Podos (975) uviedli výsledky sledovania počas 5-14 rokov u 50 osôb s očnou hypertenziou. Počas tejto doby sa glaukómové zmeny zorného poľa objavili u 5 (5 %) očí zo 100.

Zo 152 jedincov s očnou hypertenziou identifikovaných pri preventívne vyšetrenie v Skovde bol do 10 rokov diagnostikovaný glaukóm u 14 (9,2 %) pacientov.

O benígnej hypertenzii oka svedčí aj to, že vnútroočný tlak má tendenciu postupne klesať. Napríklad E. Linner (1973) zaznamenal pokles vnútroočného tlaku v priemere o 2,2 mm Hg. čl. počas 10 rokov u 92 pacientov s očnou hypertenziou.

Kritika dominantného konceptu

Vyššie uvedené údaje naznačujú vhodnosť oddelenia oftalmohypertenzie a glaukómu. Zároveň je potrebné poznamenať, že moderné predstavy o očnej hypertenzii sú veľmi vágne a kritériá diagnostiky tohto stavu, ako aj diferenciálna diagnostika oftalmohypertenzie a počiatočného štádia glaukómu sú nejasné. Zastavme sa pri niektorých kontroverzných otázkach súvisiacich s pojmom očná hypertenzia.

1. Ako už bolo uvedené, hypertenzia zahŕňa také prípady, keď vnútroočný tlak pri jednorazovom alebo opakovanom meraní prekročí hornú hranicu štatistickej normy. Jednorazové a často opakované merania tlaku však môžu spôsobiť značnú chybu aj pri bezchybnom technickom vykonaní postupu. Je to spôsobené vzrušením subjektu v súvislosti s možnosťou zistenia choroby alebo nadchádzajúceho nepríjemného postupu. Nedobrovoľné zvýšenie tonusu extraokulárnych svalov oka a očných viečok, keď sa tonometer priblíži k oku, a celkový arteriálny tlak v dôsledku vzrušenia subjektu môže v niektorých prípadoch viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
2. Za maximálnu hodnotu normálneho vnútroočného tlaku sa považuje 20-21 mm Hg. čl. pri meraní tonometrom Goldman (24 mm Hg podľa Maklakova). Tento údaj sa získa sčítaním priemernej hodnoty oftalmotonu (15-16 mm Hg, Art.) s dvojnásobkom štandardnej odchýlky (?) pre mladých ľudí (2,5 mm Hg, Art.). Pri tomto spôsobe výpočtu hornej hranice sa do skupiny pacientov s oftalmohypertenziou neoprávnene zaraďuje asi 2,5 % zdravých mladých ľudí.

   Považujeme za účelné vypočítať hornú hranicu normy podľa vzorca: Pmax \u003d M ± 2,6?. V tomto prípade iba u 0,5% zdravých očí bude tlak vyšší ako normálne. Podľa nášho názoru treba brať hodnoty M a?, ktoré sú typické pre vekovú skupinu 30-38 rokov. Tento vek je bližšie k veku, v ktorom trpia glaukómom, ale medzi ľuďmi v tomto veku prakticky nie sú žiadni pacienti s glaukómom. Pri tejto metóde výpočtu nebude horná hranica normálneho vnútroočného tlaku 20, ale 23,3 mm Hg. čl. (26 mm Hg podľa starých tabuliek pre tonometer Maklakov). Preto iba tlak 24 mm Hg. čl. a vyššie, možno považovať za definitívne zvýšené, čo mimochodom zodpovedá štandardom, ktoré sú u nás akceptované.

   Zmena hornej hranice normálu o 3 mm Hg. Art., ako v štúdiách zahraničných autorov prezentovaných vyššie, povedie k zníženiu frekvencie hypertenzie výrazne viac ako krát. Výrazne sa tým zvýši výskyt glaukómových zmien v hlavici zrakového nervu a zornom poli pri hypertenzii.

3. Je ťažké súhlasiť s koncepciou glaukómu ako ochorenia, ktoré vždy rýchlo postupuje a vedie k zmenám v hlave zrakového nervu a zornom poli. Naša skúsenosť to ukazuje priebeh glaukomatózneho procesu je veľmi rôznorodý. Pokiaľ ide o trvanie obdobia medzi zvýšením tlaku a objavením sa zmien v zornom poli, mení sa v širokom rozmedzí, ktorého hranice nemožno špecifikovať. V tomto ohľade sa v niektorých prípadoch zdá byť očná hypertenzia počiatočná fáza glaukóm s miernym, benígnym priebehom.
4. Väčšina autorov, ktorí študovali očnú hypertenziu, z nejakého dôvodu používa tento koncept len ​​v súvislosti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom. Zostáva nejasné, čo robiť s inými formami glaukómu. Je možné diagnostikovať glaukóm s uzavretým uhlom najmä v prípadoch blokády uhla prednej komory, keď nedochádza k zmenám v hlavici zrakového nervu a zornom poli? Je známe, že glaukóm s uzavretým uhlom nemá vždy progresívny priebeh a ochorenie sa obmedzuje na prodromálne ataky s miernym zvýšením vnútroočného tlaku, ktoré nie sú sprevádzané zmenami zorného poľa ani terča zrakového nervu na neurčito, niekedy počas celého pacientov život.

To isté možno pripísať sekundárnemu glaukómu. Mala by sa diagnostika glaukómu stanoviť v prípade traumatickej recesie uhla prednej komory, ak je vnútroočný tlak v normálnom stave zorného poľa neustále zvýšený?

Tieto otázky zostávajú nezodpovedané. Medzitým, aby sme boli konzistentní, vo vyššie uvedených prípadoch je potrebné stanoviť diagnózu oftalmohypertenzie a nie glaukómu [Volkov VV et al., 1985].

Klasifikácia oftalmickej hypertenzie

Všetky prípady neglaukomatózneho zvýšenia vnútroočného tlaku možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• pseudohypertenzia oka;
• esenciálna oftalmická hypertenzia;
• symptomatická očnej hypertenzie.

Ako už bolo uvedené, časť zdravých ľudí IOP presahuje štatistické normy. Frekvencia takýchto prípadov závisí od metodiky výpočtu noriem. Takíto ľudia majú relatívne vysoký stupeň IOP je ich individuálna norma. Pseudohypertenzia by mala zahŕňať aj krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku počas tonometrie.

Esenciálna oftalmohypertenzia dochádza bez zjavného dôvodu. Jeho frekvencia, podobne ako primárny OAG, sa zvyšuje s vekom. Diferenciálna diagnostika esenciálnej oftalmohypertenzie a počiatočnej OOH je spojená s veľkými ťažkosťami.

Komu symptomatická oftalmická hypertenzia zahŕňajú krátkodobé alebo dlhodobé zvýšenie VOT, ktoré sa vyskytuje ako jeden z príznakov neglaukomatóznych ochorení. Symptomatická hypertenzia by sa nemala zamieňať s primárnym ani sekundárnym glaukómom. Pri primárnom glaukóme je zvýšenie VOT nielen symptómom ochorenia, ale aj najdôležitejším článkom v jeho patogenéze. Pri sekundárnom glaukóme nie je zvýšenie VOT príznakom ochorenia, ale jeho dôsledkom: po liečbe základného ochorenia glaukóm pretrváva. Výsledkom je sekundárny glaukóm organické poškodenie oči, porušujúce odtok komorová voda. Symptomatická hypertenzia je častejšie spojená s hypersekréciou komorového moku alebo dočasným narušením jeho odtoku (edém trabekuly, exsudátu a krvi v APC).

Esenciálna oftalmohypertenzia

Esenciálna oftalmohypertenzia je charakterizovaná mierny nárast VOT, otvorený APC, výtoky v rámci normy, žiadne zmeny na optickom disku a zornom poli počas dlhodobého sledovania (niekoľko rokov).

Na rozdiel od glaukómu nie je priamou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri esenciálnej hypertenzii patologická blokáda odtokového systému komorovej vody, ale nerovnováha v zmenách jeho obehu v oku súvisiacich s vekom[Nesterov A.P., 1982]. Ako viete, v starobe sa produkcia komorového moku aj ľahkosť jeho odtoku znižujú približne v rovnakej miere. Oba procesy sa navzájom vyrovnávajú a IOP sa výrazne nemení. Oftalmohypertenzia nastáva vtedy, keď zmeny v odtoku tekutiny nie sú sprevádzané zodpovedajúcimi zmenami v jej tvorbe. V niektorých prípadoch môže byť zaznamenaná aj hypersekrécia tekutín, zjavne spojená s hormonálnymi poruchami v tele [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

V dôsledku toho sa vyskytuje oftalmohypertenzia relatívna alebo skutočná hypersekrécia komorového moku. Dá sa predpokladať, že vysoká úroveň produkcie vlhkosti je spôsobená pomerne intenzívnou cirkuláciou krvi v oku, zachovaním ciliárneho epitelu a absenciou výrazných metabolických porúch. To vysvetľuje vysokú úroveň tolerantného vnútroočného tlaku a absenciu výrazných dystrofických zmien v prednej cievovke u jedincov s hypertenziou. Podľa S. N. Basinského a I. N. Cherkasovej (1984) sú hemodynamické parametre očí u pacientov s oftalmohypertenziou vyššie ako u zdravých ľudí rovnakého veku a u pacientov s počiatočným OAG.

Vekové zmeny na rozdiel od patologických sa zvyčajne objavujú na oboch očiach, takže zmeny VOT s hypertenziou sú tiež vo väčšine prípadov symetrické. Treba tiež poznamenať, že rozdiely vo vekových zmenách v systémoch produkcie a odtoku vlhkosti sa postupne znižujú, v dôsledku čoho má oftalmohypertenzia stabilný alebo regresívny priebeh. E. Linner (1976) pozoroval stav očí u 92 ľudí s oftalmohypertenziou bez zmien v zornom poli a optickom disku, ktorí neboli liečení. Počas sledovaného obdobia sa vnútroočný tlak znížil v priemere o 2,2 mm Hg. čl. znížením produkcie vlhkosti o 25 %. Podľa našich údajov (40 ľudí, pozorovanie viac ako 8 rokov) mala hypertenzia stabilný priebeh u 28 (35 %) očí z 80 a regredovala u 24 (30 %), u 14 ľudí (28 očí, 35 %) sa vyvinula glaukómové zmeny v zornom poli a zrakovom nerve.

Na rozdiel od hypertenzie pri glaukóme sa častejšie pozoruje zníženie odtoku komorovej vody. Patologický proces je preto zriedkavo dokonale symetrický asymetria v stave dvoch očí - vlastnosť glaukóm. Nízky level tvorba komorového moku je spojená s obehovými a metabolickými poruchami. Bez ohľadu na to, či sa tieto poruchy vyskytujú primárne alebo ako dôsledok zvýšeného vnútroočného tlaku, spôsobujú zníženie úrovne tolerantného vnútroočného tlaku a často aj vznik degeneratívnych zmien na dúhovke a mihalnickom teliesku.

Diferenciálna diagnostika oftalmickej hypertenzie a glaukómu

Podľa vyššie uvedeného konceptu je oftalmohypertenzia charakterizovaná miernym zvýšením vnútroočného tlaku, miernym znížením ľahkého odtoku (nie menej ako 0,10 mm/min na 1 mm Hg), normálnym, resp. zvýšená hladina tvorba vlhkosti, absencia badateľných degeneratívnych zmien na dúhovke a mihalnickom tele, symetrický stav oboch očí a stabilný alebo regresívny priebeh.

OAG sú charakterizované porušenie odtoku a tvorby komorovej vody, dystrofické zmeny v prednej cievovke, asymetria v stave spoluočiek, progresívny priebeh ochorenia. Výrazná pigmentácia trámcov, veľká veľkosť fyziologickej exkavácie ONH (E/D? 0,6), najmä v kombinácii s vertikálnym oválnym tvarom exkavácie a fenomén retrakcie temporálnej polovice ONH, nie sú typické. pre oftalmohypertenziu. Dobre ohraničené vodné a laminárne žily a ich adekvátna reakcia na stlačenie oka svedčia o dobrom stave tvorby aj odtoku komorovej vody, čo je pri glaukóme extrémne zriedkavé.

Na posúdenie súhrnu rizikových faktorov a počiatočné príznaky chorôb, sú navrhnuté metódy založené na matematickej analýze. Obzvlášť sľubné je použitie lineárna diskriminačná funkcia. S jeho pomocou bolo vyvinutých niekoľko diagnostických tabuliek zameraných na rôzne zariadenia. zdravotníckych zariadení diagnostické zariadenie [Abakumova L. Ya. a kol., 1980]. Pre tých najpohodlnejších klinickej praxi Tabuľky obsahujú programy, ktoré možno jednoducho zadávať do mikrokalkulátorov s pamäťovým zariadením [Cherkasova I. N., Listopadova N. A., 1987]. Použitie mikrokalkulátorov šetrí lekára od výpočtov a znižuje čas strávený spracovaním prijatých údajov na 2-3 minúty. Je však potrebné zdôrazniť, že diagnostické tabuľky umožňujú posúdiť len mieru rizika vzniku glaukómu a v hraničných prípadoch úplne nezaručujú chyby. Konečná diagnóza nastaví lekár, nie mikrokalkulačka.

V praktickej práci sa ako optimálna javí fázovaná diferenciálna diagnostika hypertenzie a glaukómu. V prvej fáze po zistení zvýšeného vnútroočného tlaku vylúčiť falošnú hypertenziu, čo je dôsledok vzrušenia pacienta v čase vykonávania tonometrie alebo kolízie tonometra. Ak sa v priebehu času stráveného vykonávaním niekoľkých opakovaných tonometrií s intervalom niekoľkých minút IOP normalizuje, potom možno hypertenziu pripísať falošnej. Zároveň sa do ambulantnej karty zapíše o zvýšenej reakcii pacienta na tonometriu. Osoby s falošnou hypertenziou nepodliehajú liečbe ani špeciálnemu pozorovaniu.

Druhá fáza umožňuje nastaviť explicitné OGG. Súčasne sa zisťuje marginálna exkavácia disku zrakového nervu, prípadne defekty zorného poľa charakteristické pre glaukóm, prípadne oba symptómy.

Účel tretej etapy- Diagnóza zjavnej oftalmohypertenzie. Kritériá pre takúto diagnózu zahŕňajú symetriu v stave oboch očí, dobre definované vodné a laminárne žily, hodnoty koeficientu ľahkosti odtoku nad 0,14 mm / min na 1 mm Hg. Art., absencia viditeľných dystrofických zmien v dúhovke, závažná pigmentácia trabekuly a pseudoexfoliácia, normálny stav zorného poľa a optického disku. IOP by nemal presiahnuť 30 mm Hg. čl. Takíto pacienti by mali byť pozorovaní niekoľko rokov bez akejkoľvek liečby.

Štvrtá etapa obzvlášť ťažké. Jeho cieľom je identifikovať počiatočné OAG bez defektov zorného poľa alebo s malými a neurčitými defektmi. Takáto diagnóza môže byť stanovená, ak je zvýšenie IOP spojené s ďalšími príznakmi: ľahký odtok je pod 0,10 mm/min na 1 mm Hg. Art., neadekvátna odpoveď vodných žíl na stlačenie oka, výrazné dystrofické zmeny na dúhovke, výskyt pseudoexfoliácií, intenzívna pigmentácia trabekulov, mikrosymptómy z disku zrakového nervu (sploštenie temporálnej polovice disku zrakového nervu, vertikálna oválna exkavácia, E /D? 0,6). Diagnóza glaukómu sa stáva spoľahlivejšou, ak je zistená výrazná asymetria v stave očí alebo glaukóm u pokrvných príbuzných vyšetrovaného pacienta. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí cukrovka, ťažká ateroskleróza, vaskulárna hypotenzia. V prípadoch, ktoré nie sú dostatočne diagnosticky jasné, je vhodné stanoviť diagnózu vysokorizikovej oftalmohypertenzie. Takýmto pacientom sú predpísané lieky a niekedy aj laserová liečba.

Piata etapa spočíva v dynamickom monitorovaní jedincov so zvýšeným rizikom očnej hypertenzie a oftalmohypertenzie. Postupné zvyšovanie VOT, objavenie sa alebo zvyšovanie závažnosti iných rizikových faktorov a mikrosymptómov umožňuje stanoviť diagnózu glaukómu, a naopak niekoľkoročný stabilný stav očí a najmä spontánny pokles VOT na normálna úroveň poskytnúť dôvody na vylúčenie glaukómu.

Symptomatická hypertenzia oka

Ako už názov napovedá, zvýšenie vnútroočného tlaku je jedným zo symptómov celkového alebo lokálneho ochorenia. Symptomatická hypertenzia je zvyčajne dočasná. Zvýšenie tlaku je spôsobené buď zvýšením rýchlosti tvorby komorovej vody, alebo prechodnými zmenami v odtoku tekutiny (edém trabekul, exsudát v uhle prednej komory a pod.). V niektorých prípadoch hypertenzia zmizne, napriek tomu, že základné ochorenie pretrváva, v iných - až po vyliečení. Prechod symptomatickej hypertenzie na sekundárny glaukóm je však možný, ak dôjde k nezvratným zmenám v drenážnom aparáte oka.

Všetky odrody symptomatickej hypertenzie možno kombinovať do nasledujúcich hlavných skupín.

1. Uveálna hypertenzia:
   • iridocyklitída s hypertenziou,
   • glaukómové krízy,
   • reaktívna hypertenzia oka.
2. Toxická hypertenzia.
3. Kortikosteroidná hypertenzia.
4. Diencefalická a endokrinná hypertenzia.

Zvýšený krvný tlak pri uveitíde spojené buď s hypersekréciou komorového moku, alebo so zvýšením odporu odtoku v dôsledku trabekulárneho edému a ukladania exsudátu v uhle prednej komory. Ak sa zhoršenie odtoku stane trvalým v dôsledku tvorby goniosynechie a poškodenia trámcov, potom uveálna hypertenzia prechádza do sekundárneho pozápalového glaukómu.

Uveitída s hypertenziou sa niekedy mylne považuje za akútny záchvat primárny glaukóm. V diferenciálnej diagnostike musí brať do úvahy všetko klinický obraz choroby: anamnéza, sťažnosti, povaha injekcie oka, prítomnosť alebo neprítomnosť zrazenín na rohovke, hĺbka prednej komory, šírka zrenice.

glaukóm cyklistické krízy, príp Posnerov-Schlossmanov syndróm, sa vyvíja u ľudí oboch pohlaví vo veku 20-60 rokov. Je charakterizovaná opakovanými krízami, spočívajúcimi v prudkom zvýšení VOT bez špecifickej príčiny. Spravidla jedno oko trpí, bilaterálne lézie sú zriedkavé. Počas krízy má pacient pocit mierneho nepohodlia v oku, objavuje sa rozmazané videnie a dúhové kruhy. IOP stúpa na 40-60 mm Hg. Art. však na rozdiel od útoku ZUG syndróm bolesti sa nevyskytuje. Biomikroskopia odhalí mierny opuch rohovky a malý počet malých rohovkových precipitátov, ktoré v niektorých prípadoch vymiznú v priebehu niekoľkých dní, čo môže sťažiť stanovenie správnej diagnózy. Predná kamera stredná hĺbka, zrenica je rozšírená, uhol prednej komory je otvorený, nedochádza ani k zadnej synechii, ani goniosynechii. U mnohých pacientov sa odhalia príznaky APC a dysgenézy koreňov dúhovky: predné úpony dúhovky, vrstva uveálneho tkaniva v zálive APC a na trabekule, oblasti hypoplázie v koreni dúhovky. T. Jerndal a kol. (1978) skúmali trabekuly pacienta s Posner-Schlossmannovým syndrómom pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie a našli slabo fenestrovanú endoteliálnu membránu na povrchu trámčiny medzi Schwalbeho prstencom a sklerálnou ostrohou.

Počas krízy sa prudko zvyšuje odolnosť proti odtoku komorovej vody z oka, pričom sa zvyšuje tvorba tekutín. V pokojnom období sa tieto ukazovatele vrátia do normálu.

Etiológia a patogenéza ochorenia nejasné. Existujú náznaky možnej úlohy autoimunitných faktorov. Počas krízy vlhkosti prednej komory sa zvyšuje obsah prostaglandínu E. To môže ovplyvniť produkciu vnútroočnej tekutiny. T. Jerndal a kol. (1978) zvážiť tento syndróm ako typ vrodeného glaukómu spôsobeného dysgenézou APC.

Trvanie každej krízy sa pohybuje od niekoľkých hodín po 2-4 týždne. Prognóza je uspokojivá. Vo väčšine prípadov po kríze nezostanú žiadne stopy, v niektorých prípadoch sa však vyskytnú defekty v zornom poli a vyhĺbenie disku zrakového nervu. Posnerov-Schlossmanov syndróm možno kombinovať s primárnym OAG.

Liečba zahŕňa použitie antihypertenzív (pilokarpín, timolol, diakarb) a protizápalových (kortikosteroidy, indometacín) činidiel.

Reaktívna hypertenzia oka dochádza pri silnom bolestivom podráždení receptorov dúhovky a rohovky (poranenia oka, iritída, iridocyklitída, keratitída). Vzhľadom na krátke trvanie zvýšenia vnútroočného tlaku otázka diferenciálnej diagnostiky reaktívnej hypertenzie a glaukómu väčšinou nevzniká.

Zistilo sa, že chronická intoxikácia sanguinarínom, tetraetylolovom, furfuralom môže viesť k zhoršenej regulácii vnútroočného tlaku [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: je zaznamenaná nestabilita oftalmotonu, jeho periodický alebo konštantný nárast. Bezprostrednou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri otrave tetraetylolovom a furfuralom je zvýšenie rýchlosti tvorby vnútroočnej tekutiny. Čoskoro po ukončení pôsobenia toxického faktora sa oftalmotonus a hydrodynamika oka vrátia do normálu.

Diagnóza toxickej hypertenzie je založená predovšetkým na zistení skutočnosti, že pacient bol nejaký čas vystavený jednému z vyššie uvedených jedov. Pri štúdiu hydrodynamiky oka sa zistila hypersekrečná povaha glaukómu. Detekcia je nevyhnutná pre stanovenie správnej diagnózy. bežné príznaky intoxikácia tela.

Kortizónová hypertenzia nastáva pri dlhotrvajúcej lokálnej resp všeobecné použitie kortikosteroidy alebo ACTH. Očná hypertenzia vyvolaná kortikosteroidmi sa dá ľahko odlíšiť od primárneho glaukómu. Po vysadení lieku sa oftalmotonus a hydrodynamika oka rýchlo normalizujú.

Diencefalická hypertenzia je hraničným stavom medzi symptomatickou a esenciálnou očnou hypertenziou. Je to spôsobené zvýšenou sekréciou komorového moku s normálnou hodnotou koeficientu ľahkosti odtoku. Ochorenie sa často vyskytuje u žien vo veku 35-65 rokov, ktoré majú mierne hormonálne a diencefalické poruchy. Je to podobné ako glaukóm s otvoreným uhlom. Priebeh ochorenia je priaznivý. Vizuálne funkcie sú zachované po dlhú dobu [Vilenkina A. Ya., 1958]. Pri dlhšom priebehu ochorenia je však sekundárne postihnutý drenážny systém oka. V takýchto prípadoch sa hypersekrečná hypertenzia oka mení na retenčný glaukóm s otvoreným uhlom [Khizhnyakova IN, 1968].

Symptomatická hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri endokrinných léziách: Itsenko-Cushingov syndróm [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], hypotyreóza [Chentsova O. B. a kol., 1978] a patologická menopauza u žien [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974 ]. Zdá sa, že endokrinná hypertenzia je spojená s dysfunkciou hypotalamu.

Diferenciálna diagnostika diencefalickej a esenciálnej hypertenzie a primárneho glaukómu je založená na rovnakých princípoch. Treba tiež poznamenať prechodný charakter zvýšenia IOP, kombináciu zvýšenia oftalmotonusu so zhoršením celkového stavu (bolesť hlavy, nevoľnosť, celková slabosť, palpitácie). Miotiká neznižujú IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. Pre stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné zistenie ďalších hypotalamických a endokrinných porúch.

Zvážte podstatu pojmu esenciálna hypertenzia: čo to je z hľadiska mechanizmu nástupu choroby, jej klasifikácie, príčin, symptómov, princípov diagnostiky, terapie a prevencie.

Teórie pôvodu

Esenciálna hypertenzia je opakované zvýšenie krvného tlaku nad úroveň 140/90 nejasnej etiológie. Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Prvým je hypertenzia nejasnej etiológie, druhým príznakom ochorenia určitého orgánu.

Existuje niekoľko predpokladov o mechanizme výskytu patológie:

• stres alebo neurogénna teória, ktorej podstatou je extrémna aktivita sympatika nervový systém: masívne uvoľňovanie neurotransmiterov do krvi vedie k vaskulárnemu spazmu, zvýšenému krvnému tlaku;
• humorálna - založená na nerovnováhe vazodilatačných, vazokonstrikčných biokomponentov s prevahou vazokonstriktora;
• membrána - výsledok genetického rozpadu membránových púmp hladkého svalstva, prestávajú odčerpávať sodík z bunky, čo spôsobuje kŕč ciev;
• obličky - dôsledok ochorenia obličiek, charakterizované akumuláciou sodíka, zadržiavaním tekutín, zvýšením jeho objemu v krvnom riečisku, aktiváciou presorických látok, arteriálnym spazmom;
• receptor - zmena v práci baro-, chemoreceptorov, dochádza k zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého, čo dáva signál medulla oblongata o zvýšiť tlak.

ICD kód 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD 10) má niekoľko stupňov patologické stavy spojené s vysokým tlakom.

Esenciálna primárna hypertenzia podľa ICD-10 má kód I10, znamená primárny variant ochorenia (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)). Kód I10-I15 - hypertenzné ochorenia, vrátane sekundárnej formy patológie v súlade s postihnutým cieľovým orgánom. Na formulári pod kódom I10 zaberá ICD 10 až 90 % všetkého vysokého krvného tlaku.

Primárna hypertenzia zvyčajne debutuje vo veku okolo 40 rokov, je charakterizovaná progresívnym nárastom tlaku, systolického aj diastolického súčasne. Je možné izolované zvýšenie jedného z nich.

Hlavným nebezpečenstvom choroby je predčasná diagnóza, neskorá návšteva lekára. výsledok - hypertenzná kríza niekedy nepredvídateľné následky.

Klasifikácia

Okrem ICD10 je choroba klasifikovaná klinicky.

Podľa povahy toku

Hypertenzia sa zvyčajne delí na ochorenie s benígnym alebo malígnym priebehom. Benígne sa zastaví užívaním liekov. Zároveň nie je prakticky narušená všeobecná pohoda pacienta, kvalita života netrpí, vnútorné cieľové orgány fungujú normálne.

Malígna forma hypertenzie prináša nepríjemné prekvapenia: samovoľné zvýšenie krvného tlaku na krízové ​​úrovne, nedostatočnú účinnosť liekov, poškodenie vnútorných orgánov so zmenou ich funkčného potenciálu. Navyše sa choroba niekedy vyvíja rýchlosťou blesku, je diagnostikovaná už v štádiu závažných komplikácií.

Podľa závažnosti

Hypertenzia je rozdelená do troch stupňov závažnosti:

1. mierna alebo prvá je charakterizovaná zvýšením tlaku bez zapojenia orgánov do patologického procesu (tonometria od 140/90 do 160/100);
2. stredný alebo druhý naznačuje poškodenie vnútorných orgánov so zachovaním ich funkcií (180/110);
3. ťažké alebo tretie - naznačuje zmeny vo vnútorných orgánoch s porušením ich funkčného potenciálu, zlyhanie práce (BP nad 180/110).

Existuje tiež: horný tlak - viac ako 140, spodný - menej ako 90 jednotiek.

Po etapách

Okrem závažnosti existujú štádiá hypertenzie. Existujú tiež tri z nich:

1. prvý - nie sú žiadne príznaky, orgány sú neporušené;
2. druhým je debut patológie v endoteli tepien, zhrubnutie srdcového svalu pri zachovaní funkčnosti orgánov, to znamená, že objektívne ukazovatele poškodenia orgánov sa určujú pri absencii symptómov z ich strany;
3. tretí - štrukturálne zmeny cievna stena, poškodenie srdca, obličiek, mozgu, inými slovami, existujú objektívne údaje a klinické prejavy.

Klasifikácia podľa klinické príznaky umožňuje predpísať správne klinické a laboratórne vyšetrenie, zvoliť adekvátnu terapiu a vypočítať negatívne dôsledky.

Príčiny patológie

Presné spúšťače patológie nie sú jasné. Približne polovica všetkých prípadov esenciálnej hypertenzie je dedičná. Okrem toho sa primárna hypertenzia, ktorej príčiny sú stanovené, vyskytuje, keď:

• súbor kíl navyše, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku ochorenia, najmä v kombinácii s malou fyzickou aktivitou;
• závislosť na nikotíne je ďalším provokatérom vysokého krvného tlaku: tabakový jed spôsobuje ischémiu myokardu;
• nadmerný príjem soli, čo vedie k zadržiavaniu vody v tele, zvýšeniu objemu cirkulujúcej tekutiny v krvnom obehu, zvýšeniu krvného tlaku;
• iracionálna výživa: rýchle občerstvenie, nedostatok vitamínov, minerálov, zneužívanie alkoholu, káva, silný čaj, sladká sóda;
• stres;
• diabetes mellitus, iné poruchy funkcie žliaz s vnútornou sekréciou.

Príčiny ochorenia sú veľmi dôležité pre pochopenie mechanizmu jeho vývoja, a teda výber správnej taktiky na zvládnutie pacienta.

Klinické prejavy

Príznakový komplex primárnej hypertenzie je spôsobený poškodením cieľových orgánov: srdca, krvných ciev, obličiek a mozgu. Dlho hypertonické ochorenie prúdi asymptomaticky, na jeho identifikáciu sú potrebné špeciálne diagnostické metódy. Riziko smrti, výber terapeutickej taktiky závisí od základnej príčiny.

Prvá (počiatočná) fáza

Toto je obdobie klinickej latencie. Za jediné príznaky možno považovať slabosť, migrénu, zvýšený krvný tlak. Symptómy esenciálnej hypertenzie sa objavujú pri ťažkej nadmernej námahe, fyzická aktivita, prejedanie sa, nadmerná konzumácia kávy, alkoholu. V priebehu času zaťaženie ciev vedie k srdcovej patológii.

Druhá (krízová) fáza

Bolesť za hrudníkom

Možnosť rozvoja krízy je nebezpečenstvom druhej etapy. Je dôležité nenechať si ujsť prvé príznaky: vysoký tlak, migrenózne bolesti, presynkopa. To je dôvod, aby pacient kontaktoval lekára, ktorý mu predpíše vyšetrenie, komplexnú antihypertenzívnu terapiu.

Tretia (ťažká) etapa

Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, encefalopatiou, poruchou pamäti, demenciou, kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, patológiou obličiek. To vedie k poruche metabolizmu, bielkovinám v moči a kreatinínu v krvi. Zmeny v orgánoch sú spravidla nezvratné, vyžadujú neustále sledovanie lekárom, pravidelnú hospitalizáciu a úpravu liečby. V tomto štádiu sa často vyskytujú infarkty, mŕtvice a kóma.

Metabolický syndróm je diagnostikovaný, ak je diagnostikovaná kombinácia troch z nasledujúcich piatich faktorov:

• viscerálno-abdominálna obezita;
• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;
• BP viac ako 130/85;
• zníženie hladiny HDL cholesterolu - cholesterolu, lipoproteínov s vysokou hustotou;
• vysoká hladina TG (triglyceridov) je indikátorom porúch metabolizmu lipidov.

Metabolický syndróm určuje stupeň rizika komplikácií, pravdepodobnosť úmrtia.

Diagnostika

Symptomaticky je hypertenzia ťažko odlíšiteľná od iných ochorení. Berte do úvahy vek pacienta, trvalo vysoké čísla krvného tlaku, ich korekciu liekmi. Pre presnú diagnózu je však potrebné kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie, ktorého základom je monitorovanie tlaku. Okrem toho použite:

• odber anamnézy, fyzické vyšetrenie pacienta;
• UAC, OAM;
• biochémia krvi s testami na hormóny;
• klírens kreatinínu, stupeň mikroalbuminúrie na zistenie hypertenznej nefropatie;
• pulzometria veľkých ciev;
• ortostatické testy s meraním krvného tlaku;
• EKG, EchoCG (na určenie stupňa hypertrofie ľavej komory);
• ultrazvuk krčných tepien na diagnostiku aterosklerotických vaskulárnych lézií;
• dopplerografia;
• vyšetrenie očného pozadia;
• konzultácie s gynekológom, endokrinológom.

Od včasnej diagnózy závisí výber optimálnej taktiky liečby pacienta, vývoj komplikácií a prognóza dĺžky života.

Výber taktiky liečby

Hlavným cieľom terapie esenciálnej hypertenzie je vyrovnanie krvného tlaku, optimálny komfort vnútorných orgánov. Aby ste to dosiahli, musíte v prvom rade radikálne zmeniť svoje návyky. S nadváhou nebude fungovať hypodynamia, láska k alkoholu, cigaretám, zbavenie sa hypertenzie alebo aspoň jej potlačenie. Druhým krokom na ceste k udržaniu kvality života je pravidelný príjem liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom. Tretím je kontrola nad svojimi emóciami.

Lieky

Esenciálna hypertenzia prvého alebo druhého stupňa má priaznivý priebeh, prognózu, pretože je dobre liečiteľná pri pravidelnom užívaní liekov.

Lieky predpisuje iba lekár. Samoliečba sa môže rovnať vete, pretože si vyberiete správnu skupinu antihypertenzíva nemožné bez testovania. Komplexná terapia ochorenie znamená zníženie tlaku pri podávaní:

• (najmä ak sa vyvinula kríza) - Lasix, Triampur, Diakarb;
• : Prestarium, Enam, Ramipril, Perindopril, Trandolapril - pomáhajú predchádzať komplikáciám, zmierňujú stres cieľových orgánov;
• : Lacidipin, Lecarnidipin, Isradipin - uvoľňujú stenu tepien, zmierňujú angiospazmus, odporúča sa pri ischemickej chorobe srdca (koronárna choroba srdca);
• znížiť srdcovú záťaž - Carvedilol, Labetalol, Betaloc ZOK;
• zlepšiť prietok krvi, čím sa normalizuje krvný tlak - Tamsulosin, Pyrroxan, Tropafen;
• ovládače imidazolínových receptorov sa odporúčajú pacientom s endokrinnými ochoreniami: obezita, cukrovka, zlepšujú metabolizmus a zároveň znižujú krvný tlak, majú výraznú periférnu sympatolytickú aktivitu - moxonidín, rilmenidín;
• majú selektívny účinok, sú moderné lieky- Losartan, Valsartan.

Ak sa zistí ateroskleróza, sú dodatočne spojené, vývoj komplikácií diktuje vymenovanie antikoagulancií: Heparín, Hirudín, Lepirudín; : Indobufen, Thrombo-AS, Tirofiban; digitalisové prípravky ako Digoxin (veľmi opatrne, výlučne pod dohľadom lekára): Nitrong, Sustonit, Sustak forte; neurologické príznaky vyžadujú korekciu pomocou liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu: Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam. Lieky sa užívajú súbežne s nedrogovou terapiou.

Nemedikamentózna terapia

Veľkú úlohu pri liečbe esenciálnej hypertenzie má liečba bez liekov:

• diéta;
• zdravý životný štýl;
• fyzická aktivita s primeraným dávkovaním;
• psychoterapeutické opatrenia;
• auto-tréning;
• joga;
• akupunktúra;
• bylinky;
• fyzio-, hirudoterapia.

Diéta v prvom rade zahŕňa obmedzenie soli na 5 g / deň, vylúčenie alkoholických nápojov, kávy, silného čaju a obmedzenie tukov. To všetko preto, aby sa predišlo zvýšeniu krvného tlaku, stresu cievny systém, riziko poškodenia vnútorných orgánov.

Strava zahŕňa ovocie a zeleninu. Produkty obsahujúce draslík, horčík: fazuľa, pohánka, ovsené vločky, orechy, sušené ovocie, špenát, huby, tekvica; melón, marhule, paradajky, citrusové plody, morská kapusta, zemiaky, kakao, otruby.

Úloha fyzickej aktivity je veľká. Vzpieranie, akékoľvek prepätie je zakázané, plávanie, chôdza sú optimálne.

Debut primárnej hypertenzie možno zastaviť alebo zmierniť bylinkami, fyzioterapiou. Je potrebná konzultácia s lekárom. Napríklad s hypertenziou je ľubovník bodkovaný, Eleutherococcus, citrónová tráva, kozia rue kontraindikované. Užitočné - odvary z koreňa valeriány, šalvie, eukalyptu - znižujú tlak.

Prioritným fyzioterapeutickým postupom je elektrosonoterapia. Vo všeobecnosti je lepšie zapojiť sa do fyzioterapie v podmienkach sanatória. Aplikujte všeobecnú galvanizáciu, elektroforézu s Aminazinom, Obzidanom, nízkofrekvenčnú magnetoterapiu, aerofytoterapiu s estermi pomaranča, citrónu, borievky, levandule, vanilky, UHF, darsonvalu, laseru.

Veľmi účinné masáže a kúpele:

• chlorid sodný - rozširuje cievy (12 procedúr počas 15 minút);
• radón - zabrániť patológii cievneho systému (10 procedúr počas 10 minút);
• uhličité - majú sedatívny účinok, ale sú zakázané počas skokov v krvnom tlaku (násobok 10 až 10);
• ihličnaté - anti-neurotické, normalizujú spánok (násobnosť 15 až 15).

Všetky fyzioterapeutické a nemedikamentózne liečby sú indikované len v prvom štádiu ochorenia. Krvný tlak nad 160/100 naznačuje opatrnosť. Rozvoj komplikácií alebo ich riziko si však vyžaduje radikálnu terapiu.

Účinky

Existencia hypertenzie po dlhú dobu vedie k poškodeniu orgánov. Všetky komplikácie sú podmienene rozdelené do dvoch skupín:

• hypertenzná v dôsledku deštrukcie cievy v dôsledku dlhodobého vplyvu hypertenzie, priamych mechanických účinkov na srdce, cievy. Patria sem: mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda), rozvoj srdcového zlyhania, subarachnoidálne krvácanie, hypertrofia myokardu, krvácanie do sietnice, edém zrakového nervu, aneuryzma aorty, malígna hypertenzia;
• aterosklerotické, spojené s vaskulárnou aterosklerózou, môžu sa tvoriť aj na pozadí normálneho tlaku, ale spravidla majú závažnejší priebeh, skorý nástup. Patria sem: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, náhla zástava srdca, mŕtvica (krvácanie v dôsledku aterotrombózy), periférna lézia artérií, stenóza renálnej artérie, chronické zlyhanie obličiek.

Esenciálna hypertenzia je charakterizovaná mnohými komplikáciami. Všetky z nich sú mimoriadne závažné, zaslúžia si osobitnú pozornosť, liečia sa iba hospitalizovaní pacienti. Pacient je pozorovaný nepretržite, núdzová terapia je určená na zmiernenie stavu pacienta, aby sa zabránilo progresii komplikácií. V budúcnosti má znížiť frekvenciu kríz a predĺžiť život pacienta.

Prevencia, prognóza

Pravidlá prevencie sú jednoduché:

• dávkovaná fyzická aktivita;
• nedostatok stresu;
• vyvážená strava s aterogénnym profilom (obmedzenie tuku);
• odmietnutie alkoholu, nikotínu, drog;
• recepcia lieky len na príkaz lekára;
• kontrola nad kilami navyše;
• nepretržité monitorovanie krvného tlaku;
• denné polhodinové prechádzky na čerstvom vzduchu.

Prognóza závisí od štádia ochorenia, jeho priebehu (benígne alebo malígne), od veku, potenciálu vnútorných orgánov a dodržiavania lekárskych predpisov.

Podľa WHO očakávaná dĺžka života s koreláciou tlaku:

• 120/80 - 74 rokov;
• 130/90 - 68 rokov;
• 140/100 - 63 rokov;
• 150/110 - 55 rokov.

skorá diagnóza, správna liečba- základ priaznivej prognózy. Tlak by sa mal merať ráno a večer, lieky by sa mali užívať pravidelne, mali by sa meniť iba podľa schémy zostavenej lekárom. Za nepriaznivý znak sa považuje hypertenzia tretieho stupňa s poškodením cieľových orgánov, časté krízy.

Rôzne očné ochorenia sú dnes čoraz bežnejšie. Ľudia s problémami so zrakom rôzneho veku a spoločenských statusov. Jedno z najčastejších očných ochorení možno nazvať očná hypertenzia. Tento problém je charakterizovaný zvýšením očného tlaku na úroveň vyššiu ako 27 milimetrov ortuti. Najčastejšie s týmto problémom čelia starší ľudia alebo predstavitelia strednej vekovej kategórie.

Je dôležité poznamenať, že existujú dva typy očnej hypertenzie:

• Symptomatická.
• Idiopatické (esenciálne).

Prvý typ očnej hypertenzie sa nevzťahuje na nezávislé ochorenia. Porucha je len príznakom nejakého očného ochorenia alebo ochorenia iného orgánového systému. Príčinou tohto problému môže byť aj vystavenie toxickým látkam a množstvu liekov.

Samoindukovaná hypertenzia má nejasnú etiológiu. Vyskytuje sa najčastejšie u ľudí v strednom a staršom veku. Ani v jednom prípade sa zatiaľ nepodarilo zistiť presné príčiny vývoja ochorenia. Je potrebné zdôrazniť, že tento typ poruchy, ako sa objaví z ničoho nič, je často schopný zmiznúť bez stopy.

Vlastnosti symptomatickej hypertenzie

Symptomatická rozmanitosť oftalmohypertenzie je rozdelená do niekoľkých hlavných typov:

• Toxický - vyskytuje sa na pozadí akútnej alebo chronickej otravy toxickými látkami.
• Kortikosteroid - vyvíja sa v dôsledku dlhodobého užívania liekov tejto skupiny.
• Endokrinný – vyskytuje sa ako sprievodný príznak niektorých ochorení endokrinného systému. Často diagnostikovaná v menopauza u žien a u pacientov s ťažké formy tyreoiditída. Tiež je choroba diagnostikovaná s inými vážnymi poruchami spojenými s prácou žliaz s vnútornou sekréciou.
• Oftalmická uveálna - vyvíja sa na pozadí niektorých zápalových procesov oka. Často diagnostikovaný glaukóm, iridocyklitída atď.
• Diencefalický - vyskytuje sa ako sprievodný príznak so závažnými poruchami niektorých častí mozgu.

Popis autohypertenzie

Idiopatická alebo, ako sa to bežne nazýva, esenciálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku nejasné dôvody. Lekári však vyčleňujú jednu z hypotetických príčin takejto patológie - ide o hojný obsah vnútroočnej tekutiny počas obdobia normálnej intenzity odtoku slz.

Uvažovaný typ poruchy spravidla nie je sprevádzaný porušením štruktúry očnej škrupiny a znížením kvality videnia. Treba poznamenať, že pri tomto type poruchy dochádza k miernemu zvýšeniu vnútroočného tlaku až na 35 mm Hg. Pacienti s takýmto problémom by mali byť neustále sledovaní oftalmológom, pretože v niektorých prípadoch (15-20%) takéto ochorenie vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj glaukómu. Pri nekomplikovanom priebehu si tento typ problému nevyžaduje použitie terapeutických opatrení.

Charakteristické znaky patológie

Zistenie akéhokoľvek druhu očnej hypertenzie na vlastnú päsť je dosť problematické. Faktom je, že porucha nemá výrazné príznaky. Pacient si nemusí všimnúť prítomnosť problému po celé roky. To je úplne nebezpečné, pretože v niektorých prípadoch očná hypertenzia vedie k rozvoju dosť závažných oftalmických patológií.

Najmä pozorní ľudia si však môžu všimnúť menšie zmeny vo videní a pocitoch v oblasti očného povrchu.

Opísaný problém je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• Znížená jasnosť farieb.
• Rýchla únava očí.
• Výskyt bolesti podobnej migréne.
• Zvýšené slzenie v dôsledku namáhania očí.

Mnoho ľudí pripisuje všetky vyššie uvedené príznaky banálnej únave a nevenuje tomuto problému náležitú pozornosť. Stojí za zmienku, že v 25% prípadov tieto príznaky naznačujú prítomnosť očného tlaku. Preto dávajte pozor na takéto prejavy, najmä ak sú pravidelné, určite by ste mali navštíviť očného lekára.

Je dôležité si uvedomiť, že očný tlak je často príčinou glaukómu. Toto ochorenie sa zase často končí čiastočnou stratou zraku alebo úplnou slepotou.

Diagnostické metódy a terapia

Ak máte podozrenie na nejaké problémy so zrakom, určite sa musíte obrátiť na očného lekára.

Na diagnostiku očného tlaku sa používa niekoľko hlavných smerov oftalmologického výskumu.

V počiatočnom štádiu sa vykonávajú vyšetrenia na prítomnosť glaukómu. Ak je možné túto chorobu úplne vylúčiť, najčastejšie sa stanoví uvažovaná diagnóza.

Na určenie prítomnosti tohto problému sa lekár môže uchýliť k nasledujúcim možnostiam vyšetrenia:

• Externé vyšetrenie a vypočúvanie sťažností.
• Kontrola kvality zrakovej ostrosti.
• Vykonávanie oftalmoskopie.
• Využitie tonografického výskumu.
• Realizácia rôznych testov.
• Tomografia.

Hlavný dôraz pri takomto vyšetrení je kladený na oftalmoskopiu. Moderný oftalmoskop vám umožňuje podrobne preskúmať fundus a odhaliť charakteristické zmeny. To dáva veľké šance na včasné odhalenie problému a presnú diagnózu. Po potvrdení prítomnosti vnútroočného tlaku lekár zhodnotí charakter priebehu ochorenia a snaží sa určiť presné príčiny. Ten je mimoriadne dôležitý pre výber adekvátnej metódy terapie. Na liečbu symptomatického očného tlaku je dôležitým bodom odstránenie príčiny patológie. Práve na tom je založený výber účinných prostriedkov.

V prípadoch, keď je problém spôsobený zvýšenou sekréciou sĺz, môže byť pacientovi predpísaný očné kvapky ktoré zvyšujú odtok tekutiny alebo znižujú tvorbu slzného výtoku. Výber očných prípravkov sa robí s prihliadnutím na všetky znaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa podáva hemodynamike očí pacienta.

Pár slov o prevencii

Napriek tomu, že v mnohých prípadoch ide o nezhubný typ vnútroočného tlaku, ktorý je diagnostikovaný, netreba zabúdať, že tento problém je jedným z hlavných faktorov vedúcich k rozvoju závažnej patológie (sekundárny glaukóm). Každý človek, ktorý venuje pozornosť problémom so zrakom resp nepohodlie v oblasti rohovky by ste mali navštíviť lekársku prehliadku. Je možné, že príčina ťažkostí nemá nič spoločné s opísaným ochorením. To si však môžete byť istí iba návštevou špecialistu.

Vyšetrenie očného pozadia oftalmoskopom trvá len niekoľko minút. Táto diagnostická metóda vám však umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť tohto problému s vysokou pravdepodobnosťou. Keď strávite dosť času, môžete získať skvelú šancu na rýchlu a priaznivú úľavu od rozvoja závažných oftalmologických ochorení.

• Pacienti s komorbiditami v anamnéze.
• Ľudia, ktorí videli, ale nepotvrdili príznaky očného tlaku.
• Zástupcovia strednej a staršej vekovej skupiny (po 40 rokoch).
• Ľudia so zaťaženou dedičnosťou z hľadiska očných chorôb.

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika eliminuje alebo výrazne znižuje riziko vzniku závažných a niekedy nezvratných problémov.