Čo je ťažká ateroskleróza. Cievna ateroskleróza: prvé prejavy, symptómy a liečba. Prejavy aterosklerózy ciev nôh

Základom cievnej steny sú svalové vlákna, na vonkajšej strane je pokrytá membránou adventitia spojivového tkaniva, zvnútra endotelom, ktorý spolu s podložnou tenkou vrstvou spojivového tkaniva tvorí vnútorný obal cievy - intima.

Endotel má bariérovú funkciu a odpudzuje bunkové prvky Preto sa intravaskulárna trombóza normálne nevyskytuje. Ak je štruktúra intimy narušená, leukocyty migrujú na miesto poškodenia a lipoproteíny sa vyzrážajú z krvného obehu - začína proces tvorby aterosklerotického plátu.

Príčiny a príznaky aterosklerózy

Jednotná teória vzniku aterosklerotických lézií neexistuje, väčšina vedcov a lekárov však považuje za východiskový bod pre tvorbu plátov poškodenie cievneho endotelu a zníženie jeho bariérovej funkcie. Poškodená oblasť vnútornej výstelky tepny sa stáva cieľom pre aterogénne faktory.

Tiež zvýšené hladiny aterogénnych lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi prispieva k progresii aterosklerotických lézií. V počiatočnom štádiu je poškodená intima impregnovaná lipoproteínmi - vytvára sa ateromatózna škvrna - počiatočná fáza tvorby plaku.

Nelineárny prietok krvi sa bežne pozoruje v miestach, kde sa tepny rozvetvujú, a keď sa spazmujú a zvyšujú krvný tlak, môže sa vyskytnúť kdekoľvek. V tomto prípade sú vytvorené priaznivé podmienky ako pre poškodenie endotelu, tak aj pre ukladanie lipoproteínov.

Rizikové faktory aterosklerózy

Ateroskleróza je polyetiologický proces. To znamená, že pre vznik lézie je nevyhnutná kombinácia viacerých nepriaznivých faktorov a nie iba jeden spúšťač.

V tomto prípade často hovoria nie o príčinách, ale o rizikových faktoroch ochorenia. Tie obsahujú:

• Fajčenie- nikotín vyvoláva vazospazmus a nepriaznivo ovplyvňuje bariérové ​​vlastnosti endotelu. Okrem toho chronická intoxikácia nikotínom vedie k zmene pomeru aterogénnych a neaterogénnych lipoproteínov v periférnej krvi, čo je ďalšou príčinou tvorby plakov.
• Iracionálna výživa, zneužívanie alkoholu a sedavý životný štýl môžu viesť k príčinám porúch metabolizmu lipidov a obezite a tiež vyvolať zvýšenie krvného tlaku. Kombinácia zvýšeného obsahu lipoproteínov s nízkou hustotou a zvýšeného tlaku dáva impulz k nástupu aterogenézy.
• Emocionálne preťaženie v kombinácii so zníženou fyzickou aktivitou: stresová reakcia (príprava organizmu na intenzívnu fyzickú aktivitu). Ak sa tento mechanizmus nezavedie, pôsobenie stresových hormónov je príliš dlhé a spôsobuje poškodenie endotelu.
• Pohlavie a vek: Ženské pohlavné hormóny zabraňujú poškodeniu cievnej steny, takže aterosklerotické cievne lézie u žien sa často vyskytujú po menopauze. Vo všeobecnosti sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia zvyšuje s vekom.
• Dedičnosť: niektoré štrukturálne vlastnosti endotelu a metabolizmu tukov, zdedené, vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu aterosklerotických plátov.

Klasifikácia

V závislosti od toho, ktorý faktor je primárny, sa rozlišujú hemodynamické a metabolické formy aterosklerózy. V prvom prípade sú primárne vaskulárne poruchy (štrukturálne abnormality, menejcennosť endotelu), v druhom - metabolické poruchy (zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou, hyperglykémia).

V závislosti od obdobia toku existujú tri fázy:

• Počiatočná fáza (predklinická) prebieha bez symptómov. Zmeny vo výstelke ciev už prebiehajú, ale nie sú dostatočné na to, aby narušili funkciu orgánu alebo tkaniva. V tomto štádiu môže byť ateroskleróza zistená laboratórnymi parametrami, takže biochemický krvný test na obsah lipoproteínov je zaradený do zoznamu štúdií, ktoré sú povinné pri absolvovaní preventívnej lekárskej prehliadky.
• Fáza nasadenia klinické prejavy, ktorý sa ďalej delí na:
  • ischemická- vytvorený plak čiastočne blokuje lúmen cievy, zatiaľ čo prívod krvi do tkanív trpí; so zvýšeným zaťažením sa prejaví ischemické poškodenie; vo vzťahu ku koronárnym cievam - toto;
  • trombonekrotický- prerastený ateromatózny plát sa ľahko poraní, čo vedie k trombóze ciev, zatiaľ čo prívod krvi do tkaniva je úplne zastavený a môže sa stať nekrotickým; príkladom klinických prejavov v tomto štádiu je buď suchá gangréna alebo mezenterická trombóza.
• Sklerotické štádium je charakterizované pretrvávajúcim zúžením krvných ciev a postupnou degeneráciou spojivového tkaniva, napríklad cerebro- alebo kardioskleróza.

V závislosti od aktivity priebehu aterosklerotického procesu existujú:

• progresívna ateroskleróza - pokračuje tvorba nových alebo rast vytvorených ateromatóznych plátov, klinické prejavy sa postupne zhoršujú, riziko komplikácií je vysoké;
• stabilizovaná ateroskleróza - vývoj a tvorba nových plátov sa zastaví, klinické prejavy ostanú nezmenené alebo ustúpia, riziko komplikácií je nízke;
• regresívna ateroskleróza - klinické príznaky klesajú, celkový stav a laboratórny krvný obraz sa zlepšujú.

Aké sú hlavné príznaky aterosklerózy?

Na počiatočné štádiá tvorba aterosklerotického plátu je asymptomatická, obštrukcia ciev nie je taká silná, aby spôsobila klinické prejavy.

Poruchy krvného obehu v tkanivách začínajú v štádiu fibrózy a kalcifikácie plakov a príznaky aterosklerózy sú určené lokalizáciou lézie:

• ateroskleróza tepien mozgu sa prejavuje chronickou bolesťou hlavy, poruchou pamäti, znížená duševný výkon a koncentrácia pozornosti; progresia procesu môže viesť k zmenám osobnosti a duševným poruchám; typická komplikácia, ku ktorej dochádza, keď je lúmen cievy úplne uzavretý -;
• ateroskleróza koronárnych artérií vedie k rozvoju koronárnej choroby srdca; klinicky sa prejavuje vo forme záchvatov silnej bolesti za hrudnou kosťou v oblasti srdca po fyzickom alebo emocionálnom strese, ako aj poklesom fyzickej výkonnosti; plak môže úplne zablokovať lúmen koronárnej artérie alebo vyvolať jej trombózu - v tomto prípade sa vyvinie;
• ateroskleróza tepien brušná dutina vedie k čiastočnej alebo úplnej ischémii mezentéria a čriev; v prvom prípade znepokojuje bolesť po jedle, nadúvanie a poruchy stolice, v druhom prípade dochádza k akútnej trombóze mezenterických ciev - stav vyžadujúci urgentnú chirurgickú starostlivosť;
• ateroskleróza aorty sa prejavuje chronickou arteriálnou hypertenziou; pri dlhom priebehu môže dôjsť k aneuryzme aorty.

Diagnostika

Na základe sťažností a zmien pacienta zistených počas klinického vyšetrenia môže lekár podozrievať z prítomnosti aterosklerózy. Na objasnenie a potvrdenie diagnózy sú predpísané laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• Chémia krvi pre obsah cholesterolu. Pomocou tejto metódy sa stanoví celkový cholesterol a pomer hladiny lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou. Posledne menované majú vysoký aterogénny potenciál, preto zvýšenie ich hladiny, najmä v kombinácii so znížením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, naznačuje aktívny priebeh aterosklerotického procesu.
• Röntgenové metódy výskumu. Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva pri podozrení na aterosklerózu aorty, môže sa použiť na posúdenie stupňa jej deformácie a prítomnosti kalcifikácií. Na štúdium menších ciev sa používa angiografia (koronarografia, cerebrálna angiografia) - získanie série röntgenových snímok po intravaskulárnej injekcii rádiokontrastnej látky. Pomocou tejto štúdie môžete vidieť lokalizáciu a veľkosť plakov, ako aj posúdiť stupeň zúženia lúmenu cievy.
• ultrazvukčastejšie sa používa na štúdium ciev končatín, môže sa použiť aj na zistenie prítomnosti plakov a posúdenie stupňa zúženia cievy.

Liečba aterosklerózy

Bezchybná liečba aterosklerózy zahŕňa úpravu životosprávy a kontrolu priebehu sprievodných ochorení (diabetes mellitus). Ak to nestačí, predpisujú sa lieky.

Pri poškodení ciev končatín, srdca alebo ciev mezentéria je možné obnoviť ich priechodnosť chirurgicky.

Nemedikamentózna liečba aterosklerózy

• Diéta s nízkym obsahom cholesterolu. Najlepšou možnosťou je stredomorská strava. Odporúčané použitie olivový olej, ryby a morské plody, zelenina, čerstvá zelenina a ovocie. Tučné mäso je vylúčené, z mäsových jedál sa odporúča kuracie filé a chudé hovädzie mäso.
• Racionálna fyzická aktivita prispieva k normalizácii cievneho tonusu, je najlepšia prevencia obezita a arteriálna hypertenzia.
• Prestať fajčiť a piť alkohol, minimalizovať stresové situácie. Je veľmi dôležité naučiť sa zvládať stres bez užívania drog a psychoaktívnych látok.
• Korekcia životného štýlu je základom terapie aterosklerózy, bez ktorej žiadne lieky a chirurgické metódy nebude účinné. Na liečbu sa používajú lieky, ktoré zabraňujú vstrebávaniu cholesterolu v tráviacom trakte alebo urýchľujú jeho odbúravanie. Výber lieku a dávky by mal vykonávať lekár.

Chirurgia

• Odstránenie postihnutej cievy ak je možné obnoviť zásobovanie krvou v dôsledku kompenzačného vývoja kolaterál. Najčastejšie ide o tepny končatín stredného kalibru. Postihnutá cieva sa odstráni pri vysokom riziku trombózy, separácie trombu a súvisiacich komplikácií.
• Balóniková angioplastika alebo koronárny stenting sa používa v prípade poškodenia ciev srdca, aby sa obnovil prísun krvi do srdcového svalu v prípade kritického zúženia priesvitu zásobujúcej tepny.

Prevencia

Jediným spoľahlivým spôsobom prevencie aterosklerotického vaskulárneho ochorenia je zdravý životný štýlživota. Štúdie ukázali, že prvé cholesterolové škvrny sa môžu objaviť na stenách ciev už v detstve, preto treba s prevenciou začať už od detstva.

Komplikáciám s už rozvinutou aterosklerózou môžete predísť, ak budete užívať predpísané lieky a dodržiavať odporúčania lekára. Ak existujú sprievodné ochorenia, ich liečba je tiež povinným opatrením pri prevencii komplikácií.

Prognóza aterosklerózy

S výhradou korekcie životného štýlu, odvykania od fajčenia a včasnej liečby priaznivá prognóza: stabilizácia a dokonca regresia aterosklerotického procesu je celkom možná. Regresia aterosklerózy je možná len v počiatočnom, predklinickom štádiu. Ak sa už nejaké veľké príznaky aterosklerózy objavili, podporná liečba bude doživotná.

Keď je liečba odmietnutá a rizikové faktory pretrvávajú, pravdepodobnosť komplikácií je extrémne vysoká. V tomto prípade je prognóza pre zdravie aj pre život pacienta nepriaznivá.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Ateroskleróza v medicíne je ochorenie, pri ktorom dochádza k systémovej lézii krvných ciev (arterií) veľkého a stredného priemeru v dôsledku ukladania lipidov na ich vnútornom povrchu. Podľa štatistík poskytnutých Inštitútom terapie je to táto patológia, ktorá spôsobuje smrť v 3% všetkých prípadov zaznamenaných na svete. Zároveň je u mladých ľudí takáto diagnóza posmrtne zaznamenaná v 2%, u starších ľudí - v 25%, u ľudí v pokročilom veku až 39% prípadov.

Podľa rovnakej štatistiky je ateroskleróza ciev príčinou infarktu myokardu, mŕtvice, koronárnych chorôb a iných smrteľných chorôb. nebezpečné patológieľudský kardiovaskulárny systém. Za posledné desaťročie bola táto patológia diagnostikovaná 1,5-krát častejšie, čo naznačuje rýchle zhoršenie zdravia svetovej populácie. Zhoršuje sa aj veková štatistika – ochorenie sa častejšie zaznamenáva u mladých ľudí.

Ateroskleróza postihuje najmä veľké tepny Ľudské telo: krčné a cerebrálne tepny, obličková, srdcová a brušná aorta. Ochorenie je založené na zmene metabolických procesov, pri ktorých dochádza k nadmernej akumulácii ťažkého cholesterolu a β-lipoproteínu v krvi na pozadí poklesu množstva fosfolipidov a bielkovín. Výsledkom tejto nerovnováhy je systematická zmena cievnych stien, prechádzajúca niekoľkými štádiami. Keď sa vyskytnú, nastanú tieto zmeny:

1. Štádium lipidovej (tukovej) škvrny, pri ktorej sa na povrchu cievnej steny objavuje edém a uvoľnenie epitelu. V tomto štádiu nie je poškodenie ciev smrteľné, navyše je prakticky nemožné ho diagnostikovať, keďže lipidové depozity na léziách sa nachádzajú na vnútornej výstelke tepien v takzvanej intime. Lokalizácia lipidových škvŕn - hlavne vo vetvách tepien.
2. Štádium liposklerózy alebo rast lipomatózneho plaku v dôsledku aktívnej tvorby spojivového tkaniva v postihnutej oblasti. V tomto štádiu je celkom ľahké eliminovať takéto novotvary, pretože lieky na liečbu aterosklerózy ľahko rozpúšťajú ešte mäkké plaky. Na druhej strane, práve v tomto štádiu vývoja ochorenia je vysoká pravdepodobnosť odlúčenia fragmentov s následnou blokádou arteriálneho lúmenu. Toto štádium aterosklerózy je charakterizované zmenou fyzikálnych charakteristík cievnej steny - stáva sa menej elastickou a ľahko sa traumatizuje.
3. Štádium aterokalcinózy alebo zhrubnutie aterosklerotického plátu v dôsledku jeho nasýtenia vápenatými soľami. V tomto štádiu dosahujú patologické zmeny svoj vrchol – rastú ložiská a obmedzujú prietok krvi v dôsledku deformácie cievnych stien. V tomto štádiu je ateroskleróza artérií vyjadrená tvorbou ložísk nekrózy alebo gangrény na končatinách a orgánoch, ktoré kŕmia poškodenú cievu.

Okrem opísaných zmien môže byť hlavnou príčinou aterosklerózy infekcia herpes vírusom, cytomegalovírusom, chlamýdiami, mutácia epitelových buniek obehový systém, dedičné patológie spôsobuje zmeny v metabolizme lipidov. Napriek počiatočným príčinám aterosklerózy choroba v každom prípade prechádza všetkými vyššie popísanými štádiami.

Faktory a rizikové skupiny

Odborníci identifikujú niekoľko skupín populácie, pre ktoré sú rizikové faktory aterosklerózy najrelevantnejšie:

1. Podľa veku - ľudia nad 40-50 rokov.
2. Podľa pohlavia sú muži náchylnejší na ochorenie ako ženy.
3. Dedičnosť – riziko aterosklerózy je vyššie u tých, ktorých príbuzní majú takúto diagnózu.

Tieto faktory sú neprekonateľné a človek ich nemôže zmeniť. V medicíne sa im dáva definícia „nezničiteľné“.

Druhá skupina faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt aterosklerózy, sa nazýva potenciálne odstrániteľná. Patria sem systémové patológie, ktoré vedú k zmenám funkcií kardiovaskulárneho systému. Ich negatívnym vplyvom sa dá vyhnúť, ak pacient užíva lieky odporúčané lekárom.

Podmienečne eliminované faktory zahŕňajú:

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Dyslipidémia alebo zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
3. Intoxikácia infekčnými agens.
4. Diabetes.
5. Obezita.

Medzi odstrániteľné faktory aterosklerózy patrí predovšetkým nezdravý životný štýl a zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus, fyzická nečinnosť a nevyvážená strava. Vyvolávajú výskyt chorôb, ktoré sú pri absencii terapie komplikované aterosklerózou. Takéto faktory výrazne urýchľujú progresiu ochorenia a zvyšujú riziko úmrtia na aterosklerózu.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky aterosklerózy sa objavujú až pri aktívnej progresii ochorenia, keď sa lúmen cievy zúži o 50 percent alebo viac. Vo všeobecnosti symptómy závisia od toho, ktoré plavidlá prešli patologickými zmenami.

Prejavy aterosklerózy aorty

Ak patologický proces sa vyskytuje v oblúku aorty a jej vetvách, u pacientov vzniká symptomatická hypertenzia. Tento typ aterosklerózy je sprevádzaný syndrómom obehového zlyhania mozgu a horného ramenného pletenca. Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi a klinickými prejavmi:

• zvýšenie indikátorov systoly na pozadí normálnych alebo znížených indikátorov dysstoly;
• bolesti hlavy a závraty;
• stavy mdloby;
• parestézia a pocit slabosti v rukách

Ak cievne proces sa začal v brušnej aorte, hlavnými príznakmi aterosklerózy sú oslabenie pulzácie krvi vo femorálnych a podkolenných tepnách, narušenie niektorých vnútorné orgány(podrobnejšie príznaky budú diskutované neskôr).

Keďže liečba aterosklerózy takýmito javmi nezačína okamžite, ochorenie môže byť komplikované aneuryzmou rôznych častí aorty. To spôsobuje nasledujúce príznaky:

• s poškodením vzostupnej aorty - dlhotrvajúca bolesť alebo stláčanie bolesti na hrudníku, postupne vznikajúce a miznúce;
• s poškodením aortálneho oblúka - chrapot, ťažkosti s dýchaním, posunutie hrtana;
• s poškodením zostupnej aorty - bolesť na hrudníku a chrbte, pocit stláčania pažeráka.

Disekcia aorty je sprevádzaná intenzívnou bolesťou na hrudníku, v epigastrickej oblasti. Pacient zároveň trpí nedostatkom vzduchu a silnou slabosťou v dôsledku kritického poklesu krvného tlaku.

Disekcia aorty sa považuje za smrteľnú nebezpečný jav. Miera prežitia s ním je nižšia ako 50% a iba vtedy, ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas.

Prejavy aterosklerózy mezenterických ciev

Pri poškodení mezenterických ciev je dôležité včas rozpoznať typické príznaky patológie, pretože tento typ aterosklerózy sa klinicky prejavuje podobne ako exacerbácia peptický vred. Objektívne môže pacient pozorovať:

• nadúvanie;
• absencia alebo výrazné oslabenie peristaltiky;
• bolesť pri pokuse o palpáciu vyššia časť brucha
• mierny stres brušnej steny.

Hlavnými príznakmi aterosklerózy ciev brušnej dutiny sú bolesť, ktorá sa vyskytuje po jedle. Patológiu možno rozlíšiť nedostatočným účinkom užívania liekov určených na normalizáciu trávenia. Zároveň užívanie nitroglycerínu rýchlo zastaví útok.

Pri predčasnej terapii ateroskleróza tejto odrody končí náhlym nástupom trombózy, ktorá je sprevádzaná blúdením alebo lokalizovanou bolesťou brucha, zadržiavaním stolice, vracaním zmiešaným so žlčou a krvou. Nesprávna diagnóza a oneskorená liečba môžu viesť k črevnej gangréne.

Prejavy aterosklerózy renálnych artérií

Pri poškodení renálnej artérie je ochorenie sprevádzané neustálym zvýšením krvného tlaku. Klinický priebeh ateroskleróza je hladká, bez ostrých exacerbácií. Ak dôjde k trombóze renálnej žily, pacient môže byť narušený bolesťou v dolnej časti chrbta a brucha, príznakmi dyspepsie.

Prejavy aterosklerózy ciev nôh

Aterosklerotické zmeny dolných končatín sa prejavujú syndrómom prerušovanej klaudikácie, parestéziami a pocitom chladu v končatine. Externé vyšetrenie nôh môže odhaliť nasledujúce príznaky ochorenia:

• oslabenie pulzácie;
• trofické vredy na prstoch, holeniach alebo pätách;
• blanšírovanie kože;
• rednutie a suchá pokožka.

Žilová trombóza, ktorá sa vyskytuje na pozadí aterosklerotických zmien, vedie k zvýšenej bolesti a výskytu značne zväčšených žíl na nohách.

Prejavy aterosklerózy mozgových ciev

Pri chorobe, ako je ateroskleróza, klasifikácia zahŕňa poškodenie mozgových ciev. Tento typ ochorenia je vyjadrený výrazným zhoršením fungovania centrálnej nervový systém, ktorý je vyjadrený:

• zníženie pracovnej kapacity;
• zhoršenie pozornosti a pamäti;
• zníženie inteligencie;
• poruchy spánku;
• závraty.

Pacient môže trpieť aj bolesťami hlavy. Sú tu aj výrazné zmeny mentálny stav. Tento poddruh aterosklerózy je nebezpečný s takou komplikáciou, ako je mŕtvica.

Prejavy aterosklerózy koronárnych artérií

Pri porážke koronárnych artérií sa pacient sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou, pocit slabosti a únavy. Počas exacerbácie ochorenia je pocit necitlivosti v ľavej ruke, dýchavičnosť. Útoky sú sprevádzané strachom zo smrti, zakalením alebo úplnou stratou vedomia. Nebezpečenstvom tohto typu patológie je vysoké riziko úmrtia v dôsledku infarktu myokardu.

Diagnóza vaskulárnej aterosklerózy

Pri kontaktovaní kliniky ošetrujúci lekár zhromažďuje anamnézu a zisťuje sťažnosti pacienta, na základe ktorých je už možné zostaviť počiatočný obraz choroby. Na objasnenie diagnózy sa používajú nasledujúce typy diagnostika:

• auskultácia koronárnych ciev;
• meranie krvného tlaku;
• laboratórne krvné testy;
• aortografia a koronárna angiografia;
• angiografia;
• Ultrazvuk a ultrazvuk.

Okrem toho môže byť potrebná konzultácia s kardiológom, neurológom alebo psychiatrom.

Metódy liečby choroby

Hlavnou liečbou aterosklerózy ciev je užívanie liekov a zmena životného štýlu pacienta. V prvom rade je pacientovi predpísaný komplex liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a zníženie hypoxie tkaniva (najmä s poškodením koronárnych a mozgových ciev). V tomto prípade použite:

• drogy kyselina nikotínová vo forme tabliet a injekcií;
• sekvestranty žlčových kyselín;
• statíny;
• fibráty.

Uvedené skupiny liekov na aterosklerózu sa predpisujú v súlade s prítomnosťou indikácií a kontraindikácií a dávkovanie sa vypočítava individuálne.

Prísna diéta, ktorá znamená zníženie množstva živočíšnych tukov, môže tiež zlepšiť stav pacienta. Výživa by mala zodpovedať zásadám liečebnej tabuľky č. 10c. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je nasadená diéta č.5.

S vysokou pravdepodobnosťou oklúzie postihnutých ciev sa pacientom ukáže chirurgická liečba:

• endarterektómia - otvorená operácia;
• endovaskulárna terapia - minimálne invazívne operácie na tepnách.

Počas týchto procedúr sa do tepny umiestňujú stenty alebo sa tepna dilatuje pomocou balónikových katétrov. Bypass koronárnej artérie sa vykonáva v prípade poškodenia koronárnych ciev.

Ateroskleróza je pomerne časté chronické ochorenie charakterizované vlastnou progresiou. Ateroskleróza, ktorej symptómy sa objavujú na pozadí poškodenia stredných a veľkých tepien v dôsledku akumulácie cholesterolu v nich (ktorý určuje príčinu tohto ochorenia), spôsobuje poruchy krvného obehu a množstvo vážnych rizík vyvolaných touto poruchou.

všeobecný popis

Pri ateroskleróze sa na stenách ciev tvoria aterosklerotické pláty (sú založené na tukových usadeninách v kombinácii s rastom spojivové tkanivo). Kvôli týmto plakom dochádza k zúženiu ciev a ich následnej deformácii. Tieto zmeny zase vedú k narušeniu krvného obehu, ako aj k poškodeniu vnútorných orgánov. V zásade sú ovplyvnené veľké tepny.

Pozrime sa podrobnejšie na obraz tejto choroby. V prvom rade si všimneme, že výskyt a následná tvorba aterosklerózy závisí od nasledujúcich faktorov:

• stav, v ktorom sa nachádzajú cievne steny;
• význam genetického dedičného faktora;
• poruchy metabolizmu tukov (lipidov).

Pôvodne známy cholesterol sa vzťahuje na tuky, s pomocou ktorých je v našom tele zabezpečených množstvo rôznych funkcií. Inými slovami, možno ho považovať za stavebný materiál používaný v bunkových stenách. Okrem toho je cholesterol súčasťou vitamínov a hormónov, vďaka čomu je zabezpečená primeraná životná aktivita tela. Cholesterol sa syntetizuje asi zo 70 % z celkového množstva v pečeni, pričom zvyšná časť sa do tela dostáva potravou.

Všimnite si, že cholesterol v tele nie je vo voľnom stave, je zahrnutý v zložení špecifických komplexných zlúčenín tukov a bielkovín - lipoproteínov. Lipoproteíny zase poskytujú možnosť jeho prenosu z pečene do tkanív krvným obehom. Ak je cholesterol v tele v nadmernom stave, tak z tkanív ide do pečene a práve tu sa nadbytočné množstvo zužitkuje. Porušenie fungovania tohto mechanizmu vedie k rozvoju choroby, o ktorej uvažujeme, teda aterosklerózy.

Pri rozvoji aterosklerózy je hlavná úloha priradená lipoproteínom s nízkou hustotou, v skrátenej forme je to LDL. Na ich náklady sa cholesterol transportuje z pečene do buniek, pričom takémuto transportu podlieha jeho presne definované množstvo, inak prekročenie hladiny určuje vážne riziko pre možný rozvoj aterosklerózy na tomto pozadí.

Čo sa týka spätného transportu cholesterolu z tkanív do pečene, ten už zabezpečujú lipoproteíny s vysokou hustotou, čo ich v skrátenej verzii definuje ako HDL, samostatnú triedu antiaterogénnych lipoproteínov. Zabezpečujú čistenie povrchovej vrstvy buniek od prebytočného cholesterolu. Riziko vzniku aterosklerózy nastáva pri nízkej hladine HDL cholesterolu a pri zvýšenej hladine LDL.

Zastavme sa pri črtách aterosklerózy súvisiacich s vekom. Dá sa teda poznamenať, že počiatočný typ zmien v stenách tepien (ich stredný a veľký kaliber) sú zaznamenané už v mladom veku. Následne dochádza k ich evolúcii, pri ktorej sa premieňajú na fibroadenomatózne plaky, ktoré sa zase často vyvíjajú po 40. roku života. Špecifikovaná aterosklerotická vaskulárna lézia je aktuálna asi v 17% prípadov u pacientov mladších ako 20 rokov, v 60% - vo veku do 40 rokov, v 85% - vo veku 50 rokov a starších.

V budúcnosti je obraz choroby nasledujúci. Stena tepny prechádza do svojho základu fibrínom, cholesterolom a množstvom látok, vplyvom ktorých sa tvorí aterosklerotický plát. Nadbytočný cholesterol pri vhodnom účinku spôsobuje zväčšenie veľkosti plaku, v dôsledku čoho je prekážka dostatočného prietoku krvi cez cievy v oblasti vytvoreného zúženia. Na tomto pozadí sa prietok krvi znižuje, zápal sa vyvíja. Tvoria sa aj krvné zrazeniny, ktoré sa následne môžu uvoľniť, a tým predstavujú značné nebezpečenstvo pre cievy, ktoré sú v našom tele životne dôležité. Je to kvôli možnosti ich zablokovania, kvôli čomu budú orgány zase zbavené prísunu krvi, ktoré potrebujú.

Príčiny aterosklerózy

Príčiny aterosklerózy môžu byť veľmi rozdielne, stotožňujú sa aj s rizikovými faktormi pre rozvoj aterosklerózy, čo naznačuje, že súlad podmienok s týmito faktormi zvyšuje riziko možného rozvoja aterosklerózy u pacientov. Vo všeobecnosti možno takéto rizikové faktory rozdeliť do dvoch hlavných skupín v závislosti od charakteru vplyvu na ne samotným pacientom. Príčiny aterosklerózy teda môžu byť premenlivé a nemenné (modifikovateľné a nemodifikovateľné).

nemenné (neupraviteľné) dôvody, ako je možné určiť už z ich názvu, nie je možné ho zmeniť určitými mierami vplyvu (vrátane medicínskych). Medzi tieto faktory patria:

• Poschodie. Tento faktor sa považuje za nezávislý rizikový faktor pri zvažovaní rozvoja aterosklerózy. Ateroskleróza u mužov vzniká asi o 10 rokov skôr, čo je známe na základe určitých štatistických údajov o tejto téme v porovnaní s výskytom u žien. Navyše, pred dosiahnutím veku 50 rokov je riziko vzniku tohto ochorenia u mužov štyrikrát vyššie ako u žien. Po dosiahnutí hranice 50 rokov sa výskyt u oboch pohlaví vyrovná. Táto vlastnosť je vysvetlená skutočnosťou, že ženské telo od tohto obdobia začínajú špecifické hormonálne zmeny a ochranná funkcia, ktorú zabezpečujú estrogény, mizne (tu, ako viete, hovoríme o menopauze a postupnom znižovaní intenzity uvoľňovania týchto estrogénových hormónov).
• Vek. Ako si už čitateľ mohol všimnúť, s vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia, o ktorom uvažujeme. Podľa toho, čím je človek starší, tým je toto riziko väčšie. A, samozrejme, je tiež nemožné tento faktor ovplyvniť, pretože v tejto skupine sa s ním počíta. Treba poznamenať, že vo všeobecnosti sa ateroskleróza ako choroba často porovnáva so starnutím tela, teda ako jeden z prejavov tohto procesu. Vysvetľuje to skutočnosť, že aterosklerotické zmeny po prechode za určité vekové obdobie sú určené absolútne u všetkých pacientov. A ako už bolo uvedené, vo veku 45 - 50 rokov sa riziko takýchto zmien obzvlášť zvyšuje.
• genetická predispozícia. Tento rizikový faktor sa nemení aj pri zvažovaní aterosklerózy. Na túto chorobu sú teda obzvlášť náchylní tí pacienti, ktorých najbližší príbuzní majú diagnostikovanú jednu alebo druhú z jej foriem. Všeobecne sa uznáva, že aj genetická predispozícia (je to aj dedičnosť) pôsobí ako taký faktor, vďaka ktorému sa určuje relatívne zrýchlenie rozvoja aterosklerózy (do 50. roku života). Medzitým u ľudí, ktorých vek presahuje známku 50 rokov, faktor dedičnosti v praxi určuje mierny vplyv na rozvoj aterosklerózy, preto nie je možné poskytnúť jasné vyhlásenie o včasnom vývoji tejto choroby, ak ju majú príbuzní. .

Meniteľné (upraviteľné) dôvody, sa zasa vyznačujú tým, že ich môže ovplyvniť pacient. To môže zahŕňať úpravu životného štýlu, liečbu atď. Vyberme možnosti, ktoré sú relevantné pre uvažovanú chorobu:

• arteriálnej hypertenzie. Táto príčina (faktor) je nezávislá pri zvažovaní rozvoja aterosklerózy. Zvláštnosťou vplyvu hypertenzie je, že na jej pozadí dochádza k zvýšeniu intenzity impregnácie arteriálnych stien tukmi, čo sa zase považuje za počiatočné štádium vývoja hlavného prejavu aterosklerózy, aterosklerózy. plaketa. Ateroskleróza, v dôsledku ktorej sa mení elasticita tepien, je zároveň faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku hypertenzie u pacienta.
• Fajčenie. Tento faktor je vážnou pomocou pre vznik mnohých chorôb a výnimkou nie je ani ateroskleróza. Pri dlhodobom fajčení sa zvyšuje riziko vzniku vyššie diskutovanej hypertenzie ako predisponujúceho faktora rozvoja aterosklerózy, čo nám už umožňuje vysledovať reťazec zmien, ktoré sú v tomto prípade relevantné. Okrem toho fajčenie prispieva aj k rozvoju ICHS (koronárna choroba srdca) a hyperlipidémii, čo tiež urýchľuje rozvoj aterosklerózy u fajčiarov. Základ vplyvu je založený na negatívnom vplyve, ktorý majú zložky tabakového dymu priamo na cievy.
• Obezita. Ďalší, nemenej významný faktor vplyvu, prispievajúci k rozvoju aterosklerózy. Obezita opäť predisponuje nielen k rozvoju samotnej aterosklerózy, ale aj k jednému z nami už vymenovaných faktorov, artériovej hypertenzii, ktorá v každom prípade, ako sa dá pochopiť, spája tento faktor s ochorením, o ktorom uvažujeme. Okrem toho poznamenávame, že obezita je tiež jedným z hlavných faktorov rozvoja diabetes mellitus, ktorý tiež zohráva dôležitú úlohu pri zvažovaní modifikovateľných faktorov, ktoré sú pre nás zaujímavé.
• Diabetes. Význam tohto faktora pre pacientov výrazne zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy (približne 5-7 krát). Toto je vysvetlené vysoké riziko závažnosť metabolických porúch (najmä to platí pre tuky), ktoré vyvolávajú rozvoj aterosklerotických zmien v cievach.
• Hyperlipidémia (dyslipidémia). Tento faktor znamená narušenie metabolizmu tukov, čo určuje jeho nemenej významnú úlohu, pokiaľ ide o faktory vyvolávajúce aterosklerózu. Treba poznamenať, že všetky vyššie uvedené faktory priamo súvisia s dyslipidémiou, to znamená, že s každým z nich je relevantný problém narušeného metabolizmu tukov. Hlavnú úlohu pri vzniku aterosklerózy (ale aj iných typov ochorení spojených s kardiovaskulárnym systémom) majú tieto formy porúch metabolizmu tukov: zvýšený cholesterol, zvýšené triglyceridy a zvýšené hladiny lipoproteínov v krvi.
• Vlastnosti výživy. Na rozvoj aterosklerózy má vplyv najmä prítomnosť značného množstva živočíšnych tukov v strave.
• Hypodynamia (sedavý životný štýl). Tento faktor zohráva významnú úlohu aj pri vzniku aterosklerózy, vrátane vzniku vyššie uvedených stavov (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, obezita). Vzhľadom na zníženú motorická aktivita Ako by ste mohli hádať, procesy metabolizmu uhľohydrátov a tukov sú narušené, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku uvedených porúch a najmä aterosklerózy.
• Infekcie. O infekčnej povahe vývoja aterosklerózy sa uvažuje pomerne nedávno. Na základe prebiehajúceho výskumu sa zistilo, že cytomegalovírusové a chlamýdiové infekcie možno považovať za dve možnosti reprezentujúce túto položku v súvislosti s aterosklerózou.

Ateroskleróza: štádiá

Ako sme už zistili, patologický proces, ktorý je relevantný pre aterosklerózu, je sústredený v stenách tepien. To zase vedie k postupnému zničeniu postihnutej steny. V súlade so stupňom poškodenia a jeho znakmi sú 3 štádiá aterosklerózy určené sekvenčne vo svojom prejave, zvážime ich nižšie.

• ja inscenujem. Ako súčasť jeho prejavu tvoria sa lipidové škvrny. To znamená impregnáciu stien tepien molekulami tuku, lokalizácia impregnácie je v tomto prípade zaznamenaná iba v obmedzených častiach stien. Tieto oblasti sa javia ako žltkasté pruhy sústredené po celej dĺžke postihnutej tepny. Charakteristiky tohto štádia sú charakterizované skutočnosťou, že symptómy aterosklerózy ako také sa neprejavujú a vo všeobecnosti neexistujú žiadne špecifické poruchy, kvôli ktorým by bolo možné určiť závažnosť porušenia krvného obehu v krvných tepnách. . Urýchlenie tvorby lipidových škvŕn môže nastať vplyvom vyššie diskutovaných modifikovateľných faktorov vo forme obezity, arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus.
• II etapa. Toto štádium je definované aj ako štádium liposklerózy, charakterizované vývojom aterosklerózy do štádia, v ktorom dochádza k zápalu lipidových škvŕn, čo vedie k hromadeniu buniek v ich dutinách. imunitný systém. Najmä sa pokúšajú vyčistiť arteriálnu stenu od tukov, ktoré sa na nej stihli usadiť (v niektorých prípadoch to môžu byť mikróby). Na pozadí dlhotrvajúceho zápalového procesu sa tuky uložené na stene tepny začnú rozkladať a súčasne v nej dochádza k klíčeniu spojivových tkanív. To vedie k tvorba vláknitého plaku ktorý určuje túto fázu. Povrch takéhoto plaku je v trochu vyvýšenej polohe vzhľadom na vnútorný povrch postihnutej cievy, čím sa zužuje jej lúmen a je tiež narušený krvný obeh.
• III etapa. Toto štádium je konečným štádiom vývoja aterosklerózy, vyznačuje sa tým vývoj množstva komplikácií priamo súvisí s vývojom vláknitého plaku. Navyše práve od tohto štádia ochorenia sa začínajú objavovať jeho príznaky. Toto štádium je definované ako štádium aterokalcinózy. Postup deformácie plaku v tomto štádiu je určený príslušným zhutňovaním, ako aj ukladaním vápenatých solí v ňom. Povaha prejavu aterosklerotického plátu môže určiť jeho stabilitu a postupný rast, vďaka čomu bude naďalej deformovať lúmen tepny a zužovať ju. Na pozadí tohto posledného variantu sa zasa podnieti rozvoj progresívnej formy. chronická porucha v krvnom zásobení orgánu, ktorý je napájaný tepnou, ktorá prešla takouto léziou. To tiež spôsobuje značné riziko tvorby oklúzie ( akútna forma blokáda), pri ktorej je lúmen cievy blokovaný buď trombom, alebo elementom rozpadu plaku, v dôsledku čoho je orgán alebo končatina zásobujúca krv na tomto pozadí vystavená inému typu lézie - vo forme vytvorenie miesta nekrózy (infarktu) alebo gangrény.

Ateroskleróza: príznaky

Aterosklerózou je prevažne postihnutá aorta (brušná a hrudná), mezenterické, koronárne a renálne tepny, ako aj tepny mozgu a dolných končatín.

V rámci vývoja ochorenia sa rozlišuje jeho asymptomatické (resp. predklinické) obdobie a klinické obdobie. Bezpríznakové obdobie je sprevádzané zvýšeným obsahom beta-lipoproteínov v krvi alebo zvýšeným obsahom cholesterolu v krvi, pričom nie sú prítomné žiadne príznaky, ako je možné pochopiť z definície tohto obdobia.

Pokiaľ ide o obdobie klinických prejavov, sú relevantné, keď je arteriálny lumen zúžený o 50% alebo viac. To zase určuje relevantnosť troch hlavných štádií obdobia: ischemické štádium, trombonekrotické štádium a fibrózne štádium.

Ischemické štádium Vyznačuje sa tým, že s ňou je narušené prekrvenie určitého orgánu. Ako príklad môžeme vyzdvihnúť obraz priebehu tohto štádia, v ktorom sa ischémia myokardu na pozadí aterosklerózy koronárnych ciev prejavuje vo forme anginy pectoris. Trombonekrotické štádium charakterizované pridaním trombózy tepien, ktoré prešli zmenami. Ateroskleróza koronárnych artérií môže v tomto prípade sama o sebe dosiahnuť komplikácie vo forme infarktu myokardu. A nakoniec vláknité štádium, ktorý sa vyznačuje bujnením spojivového tkaniva, ku ktorému dochádza v neefektívne zásobovaných orgánoch. Opäť, keď sa v tomto štádiu uvažuje o ateroskleróze koronárnych artérií, je možné rozlíšiť prechod k rozvoju takej patológie, ako je ateroskleróza kardiosklerózy.

Pokiaľ ide o špecifické prejavy aterosklerózy, jej symptómy sa určujú na základe toho, ktorý typ tepny bol postihnutý. Nižšie uvažujeme o hlavných variantoch priebehu tejto choroby.

Ateroskleróza aorty: príznaky

Ateroskleróza aorty je najčastejším variantom prejavu aterosklerózy, respektíve u väčšiny pacientov sa odhalí. Ateroskleróza môže postihnúť jej rôzne časti, na základe čoho sa následne zisťujú príznaky ochorenia a jeho prognóza.

Ako asi viete, aorta je najväčšia krvná cieva v našom tele. Začína od srdca (ľavá komora), potom sa rozvetvuje, čím vytvára mnoho malých ciev, ktoré sa šíria do tkanív a orgánov nášho tela. Aorta pozostáva z dvoch hlavných častí, ktoré sa nachádzajú v anatomicky odlišných oblastiach. Ako takéto oddelenia pôsobí brušná a hrudná aorta.

Hrudná aorta v aorte je počiatočným miestom, vďaka ktorému je zabezpečené prekrvenie hornej časti nášho tela, respektíve sú to orgány samotného hrudníka, krku, hlavy a horných končatín. Čo sa týka brušnej aorty, potom je to konečné miesto, vďaka ktorému je zabezpečený prísun krvi do brušných orgánov. Jeho konečná časť je zase rozdelená na dve hlavné vetvy, ktorými sú ľavá a pravá iliakálna artéria, ktorými krv prúdi do dolných končatín a do panvových orgánov.

Pri ateroskleróze aorty lézia, ktorá je relevantná pre toto ochorenie, pokrýva buď celú aortu pozdĺž jej dĺžky, alebo jej jednotlivé oblasti. Symptomatológia v tomto prípade je tiež určená v závislosti od toho, kde presne je patologický proces lokalizovaný a aké výrazné sa stali zmeny, ktoré vznikli v stenách aorty pod jeho vplyvom.

ako najviac nebezpečná komplikácia, vyvolaná aterosklerózou aorty, sa objaví aneuryzma aorty. Pri aneuryzme aorty dochádza k rozšíreniu určitého úseku tepny, čo je sprevádzané stenčovaním cievnej steny a zvýšeným rizikom prasknutia tepny, čo môže následne viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu.

Ateroskleróza hrudnej aorty: príznaky

Po dlhú dobu neexistujú žiadne príznaky. Často sa ateroskleróza tohto oddelenia vyvíja spolu s takými formami ochorenia, ako je ateroskleróza koronárnych artérií srdca (t.j. koronárne artérie), ako aj ateroskleróza mozgových ciev.

Prejav symptómov sa pozoruje hlavne vo veku 60-70 rokov, čo sa vysvetľuje výrazným poškodením stien aorty do tejto doby. Pacienti sa sťažujú na horiacu bolesť v oblasti hrudníka, zvýšenú systolickú arteriálny tlak, prehĺtanie sa stáva ťažkým, závraty sú relevantné.

Ako menej špecifické prejavy symptómov možno zaznamenať skoré starnutie, ktoré sa spája so skorým výskytom sivých vlasov. Súčasne dochádza k hojnému rastu vlasov v oblasti ušníc, pozdĺž vonkajšieho okraja dúhovky sa objavuje charakteristický svetelný pás a na koži tváre sa objavuje wen.

Ateroskleróza brušnej aorty: príznaky

Táto forma ochorenia je diagnostikovaná takmer v polovici prípadov všetkých možných variantov jej prejavu. Podobne ako v predchádzajúcom formulári, dlho nemusí sa vôbec objaviť.

Ateroskleróza uvažovanej oblasti pôsobí ako dôvod na vývoj u pacientov s takouto patológiou, ako je abdominálna ischemická choroba. Podobne ako IHD (ischemická choroba) sa vyznačuje tým, že vedie k narušeniu zásobovania krvou na pozadí aterosklerózy ciev, čo je relevantné najmä pre tie orgány, ktoré tieto cievy vyživujú.

Symptómy spojené s léziou brušnej aorty sa môžu prejaviť nasledovne:

• Bolesť brucha. Takéto bolesti sa vyskytujú po jedle, povaha prejavu je paroxysmálna, bolestivá. Spravidla nie sú príliš intenzívne, nemajú jasnú lokalizáciu. Takéto bolesti zmiznú za pár hodín samy.
• Poruchy trávenia. Relevantné sú najmä sťažnosti na nadúvanie, výskyt zápchy a hnačky (striedanie stavov) a zníženie chuti do jedla.
• Strata váhy. Tento príznak je progresívny, spôsobený stabilnou formou poruchy trávenia.
• Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak), zlyhanie obličiek. Zvýšený krvný tlak je spôsobený tým, že prívod krvi do obličiek podlieha porušeniu. Pokiaľ ide o zlyhanie obličiek, vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že postupne sa ich normálne tkanivá začínajú nahrádzať spojivovými tkanivami. To zase určuje ich postupnú nekrózu na pozadí nedostatočného zásobovania krvou.
• Trombóza viscerálnych artérií. Táto komplikácia je pri ateroskleróze uvažovanej časti aorty smrteľná, navyše si vyžaduje neodkladnú špecializovanú lekársku starostlivosť. Pri nekróze ciev, vďaka ktorej je zabezpečené prekrvenie čreva, odumierajú jeho slučky, čo vedie k masívnemu zápalu orgánov sústredených v dutine brušnej a v pobrušnici (podmieňuje zápal pobrušnice). Symptómy tohto stavu zahŕňajú silnú bolesť, ktorá nezmizne pri užívaní antispazmikík a liekov proti bolesti. Okrem toho sa k bolestiam čoskoro pripojí náhle zhoršenie celkovej pohody.

Ateroskleróza mozgových ciev: príznaky

Táto forma aterosklerózy nie je menej bežná, v tomto prípade sú intrakraniálne a extrakraniálne cievy, ktoré kŕmia mozog, vystavené poškodeniu. Závažnosť symptómov sa určuje na základe stupňa poškodenia týchto ciev. V dôsledku aterosklerózy mozgových ciev je postupne inhibovaná činnosť nervového systému, mentálne poruchy alebo mŕtvica.

Prvé prejavy príznakov tejto formy aterosklerózy sú diagnostikované vo veku 60-65 rokov pacientov, pričom ich interpretácia sa vo väčšine prípadov redukuje len na prejavy známok starnutia organizmu. Toto presvedčenie je však len čiastočne správne. Samotné starnutie je nezvratný fyziologický proces, pričom ateroskleróza pôsobí ako špecifický typ ochorenia, ktorého priebeh až do dosiahnutia určitých hraníc podmieňuje možnosť vyliečenia, ako aj vykonanie určitých preventívnych opatrení proti nemu.

Teraz prejdime k symptómom. Počiatočnými prejavmi aterosklerózy tejto formy sú epizodické ataky „ischemického záchvatu“, v rámci ktorých sa objavujú relatívne stabilné neurologické symptómy. Patria sem najmä porušenia citlivosti, ktoré sa môžu prejaviť buď jej znížením na jednej strane tela, alebo úplnou stratou. Vyskytujú sa aj poruchy hybnosti v podobe paréz (čiastočná strata svalovej sily) a paralýzy. Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy sluchu, zraku a reči. Uvedená symptomatológia sa medzitým prejaví v krátkom časovom období, po ktorom zmizne.

Pri výraznej forme prejavu aterosklerózy mozgových ciev sa často vyvíja mŕtvica, pri ktorej dochádza k nekróze určitej oblasti mozgového tkaniva. Tento stav je charakterizovaný pretrvávajúcim prejavom symptómov, ktoré sme už zvažovali (strata citlivosti, ochrnutie, strata reči), v malej miere sa dá liečiť.

Ako ďalšie prejavy symptómov aterosklerózy tejto formy možno zaznamenať poruchu vyššej nervovej aktivity v tej či onej forme (najmä v oblasti intelektuálnych schopností a pamäti), zmeny charakteru (vyberavosť, náladovosť atď.) , poruchy spánku, rozvoj depresívnych stavov.

Nedostatok adekvátnej liečby môže viesť k demencii (stareckej demencii). Je to zase ťažký a, žiaľ, nezvratný prejav poklesu vyšších funkcií mozgu.

Mŕtvica je najväčším nebezpečenstvom túto chorobu. Tento stav je v podstate stavom podobným infarktu myokardu, stavom, pri ktorom dochádza k nekróze tkaniva. Tento stav je sprevádzaný zvýšenou úmrtnosťou, ako aj častou invaliditou pacientov.

Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť pomerne ťažké odlíšiť symptómy naznačujúce aterosklerózu mozgových tepien, napríklad od symptómov, ktoré sa prejavujú hypertenznou encefalopatiou alebo od skutočných porúch prekrvenia mozgu v dôsledku vývoja miechy. degeneratívne ochorenia (napríklad osteochondróza). V skutočnosti sa často stáva, že u pacientov v senilnej vekovej skupine sú relevantné mnohé choroby, ktoré by sa mohli zameniť s aterosklerózou, pretože diagnostika tohto ochorenia určuje potrebu integrovaného prístupu k tomuto procesu.

Ateroskleróza ciev dolných končatín: príznaky

Podobne ako pri formách, o ktorých sme uvažovali skôr, ateroskleróza dolných končatín (obliterans ateroskleróza) sa dlho neprejavuje a to trvá až do vážneho narušenia krvného obehu cez cievy na pozadí ochorenia, o ktorom uvažujeme.

Za klasický, dalo by sa povedať, príznak, sa v tomto prípade považujú bolesti, ktoré vznikajú pri chôdzi v svaloch dolných končatín. Tento príznak má definíciu zodpovedajúcu jeho prejavu - „prerušovaná klaudikácia“ (čo sa vysvetľuje periodickými zastávkami pri chôdzi v dôsledku vzniku bolesť znížiť ich intenzitu). Bolesť sa v tomto prípade vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka vo fungujúcich svaloch, čo sa zase vyskytuje v dôsledku špecifík samotnej aterosklerózy.

Je pozoruhodné, že arteriálna nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje pri tejto forme aterosklerózy, negatívne ovplyvňuje nielen funkcie charakteristické pre nohy, ale pôsobí aj ako príčina rozvoja trofických porúch, pri ktorých je narušená výživa dolných končatín. najmä. Trofické poruchy sa môžu prejaviť vypadávaním vlasov a kožnými zmenami (rednutie, bledosť). Nechty sú náchylné na deformáciu, stávajú sa krehkými. V závažných prípadoch je ateroskleróza nôh sprevádzaná nielen svalovou atrofiou, ale aj tvorbou trofických vredov v kombinácii s gangrénou.

Arteriálna nedostatočnosť nôh sa prejavuje v súlade s poruchami, ktoré určujú jej hlavné štyri štádiá.

• ja inscenujem . V tomto prípade sa bolesť v nohách objavuje iba v kombinácii s výraznou fyzickou námahou (napríklad môže ísť o chôdzu na dlhé vzdialenosti (od jedného kilometra alebo viac)).
• II etapa . V tomto prípade sa obmedzujúca vzdialenosť pre výskyt bolesti znižuje na maximálne 200 metrov, po prekonaní ktorej sa bolesť dostaví.
• III etapa . Tu sa bolesť vyskytuje už pri chôdzi do vzdialenosti nie väčšej ako 25 metrov, prípadne aj v pokoji.
• IV štádium . V tomto štádiu sa u pacientov tvoria trofické vredy, vzniká gangréna dolných končatín.

Ďalším znakom zodpovedajúcim prejavom aterosklerózy je vymiznutie pulzu, zaznamenané v oblasti tepien dolných končatín (môže to byť oblasť na zadnej strane vnútorného členka, oblasť podkolennej jamky alebo podkolennej jamky). oblasť stehna).

Trombóza iliakálnych artérií a terminálnej časti brušnej aorty vyvoláva rozvoj Lericheho syndrómu.

Lericheov syndróm je sprevádzaný porušením krvného obehu relevantného pre tepny dolných končatín, ako aj pre orgány sústredené v panvovej oblasti. Pomerne často sa tento syndróm vyvíja na pozadí aterosklerózy aorty. Prejavy tejto patológie sú podobné prejavom, ktoré sa vyskytujú pri ateroskleróze ciev nôh.

Okrem toho sa môže vyvinúť impotencia, ktorá, ako viete, je pre mužov dôležitá. Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín môže pôsobiť ako závažný druh trofických porúch, ktoré priamo postihujú končatiny (nohy), čo môže viesť aj k rozvoju gangrény a v konečnom dôsledku k strate jednej z nich. Preto môže akýkoľvek varovný signál slúžiť ako dôvod na kontaktovanie špecialistu.

Ateroskleróza koronárnych artérií srdca: príznaky

Táto forma ochorenia pôsobí ako hlavná príčina rozvoja koronárnej choroby srdca u pacientov, ktorá sa zase vyvíja na pozadí narušeného krvného zásobenia srdcového svalu. Infarkt myokardu a angina pectoris sú patológie, ktoré priamo závisia od stupňa rozvoja aterosklerózy, ktorá postihuje srdcové tepny. Pri čiastočnej blokáde teda vzniká koronárna choroba (rôzneho stupňa závažnosti vlastného prejavu) a pri úplnom zablokovaní vzniká infarkt myokardu.

Zamerajúc sa na črty patológie, ktorá nás zaujíma, čo je ateroskleróza koronárnych artérií srdca, zdôrazňujeme črty zásobovania srdca krvou. Zabezpečujú ho najmä dve koronárne tepny, ktoré vychádzajú z aorty. Pri akomkoľvek porušení, ku ktorému dochádza počas obehu krvi cez koronárne (koronárne) tepny, je narušená práca srdcového svalu, resp. To zase môže viesť k infarktu.

Najčastejšie je krvný obeh narušený na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií. V tomto prípade je táto patológia sprevádzaná procesom tvorby hustých plakov, v dôsledku ktorých postupne dochádza k deformácii a deštrukcii steny tepny, zatiaľ čo jej lúmen sa zužuje (typický obraz priebehu aterosklerózy). Symptómy aterosklerózy koronárnych artérií zodpovedajú tým príznakom, ktoré sa vyskytujú pri chorobe koronárnych artérií, ale hlavnou príčinou je v každom prípade práve ateroskleróza.

Hlavnými prejavmi symptómov, respektíve v tomto prípade sú rozvoj angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií, kardioskleróza a infarkt myokardu pôsobia ako komplikácie aterosklerózy srdcových ciev. Záchvat angíny, ktorý sa prejavuje vo forme uvažovanej aterosklerózy, je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi symptómov:

• vzhľad pálenia, lisovanie bolesti v hrudníku; šírenie takejto bolesti do ľavého ramena a do chrbta; výskyt - v prípade stresových situácií alebo keď fyzická aktivita;
• dýchavičnosť (existuje pocit nedostatku vzduchu, zvyčajne je sprevádzaný vyššie uvedeným záchvatom bolesti; v niektorých prípadoch je potrebné zaujať polohu, pretože pacient sa pri ležaní jednoducho začne dusiť);
• ako možnú možnosť doplnenia obrazu záchvatu, objavenia sa príznakov ako napr bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a závraty.

Liečba záchvatu angíny pectoris sa poskytuje pacientom užívaním nitroglycerínu, navyše tento liek je hlavným liekom pri zvažovaní núdzovej úľavy od záchvatu.

S komplikáciou vo forme infarkt myokardu u pacientov sa objaví intenzívna bolesť, pripomínajúca tie, ktoré sa vyskytujú pri angíne pectoris. Rozdiel je v tom, že použitie nitroglycerínu neurčuje zodpovedajúci účinok. Ako doplnkové prejavy symptómov je zaznamenaná ťažká dýchavičnosť, pacient môže stratiť vedomie. Prejav srdcového zlyhania je charakterizovaný vlastnou ostrosťou.

Ak sa vyskytne komplikácia ako napr kardioskleróza, potom sa srdcové zlyhanie s ním prejavuje postupným spôsobom, čo je sprevádzané poklesom fyzickej aktivity v kombinácii s dýchavičnosťou a výskytom opuchov.

Určenie špecifických znakov zodpovedajúcich ateroskleróze koronárnych artérií sa môže uskutočniť iba pomocou špeciálnych diagnostických techník.

Ateroskleróza mezenterických ciev: príznaky

Táto forma aterosklerózy sa prejavuje prevažne zo strany hornej časti brucha. Čas prejavu symptómov, ktorým je predovšetkým objavenie sa bolesti, nastáva hlavne v neskorých hodinách, najmä po večeri. Trvanie prejavu bolesti môže byť od niekoľkých minút až po hodinu. Ako sprievodné prejavy symptómov môže byť zaznamenané aj nadúvanie a grganie a môže sa vyskytnúť zápcha. Bolesť pri ateroskleróze v porovnaní s syndróm bolesti spojené s peptickým vredom, nie je tak dlho prejavom.

Medzi hlavné príznaky spojené s aterosklerózou v tejto forme patria nasledujúce prejavy:

• nadúvanie;
• mierny prejav bolesti, určený sondovaním brucha;
• mierne svalové napätie v prednej brušnej stene;
• oslabenie peristaltiky alebo jej úplná absencia.

Uvedené prejavy sú definované ako taký stav ako "angina pectoris". Vyvíja sa v dôsledku nesúladu medzi objemom krvi potrebným na zásobovanie orgánov tráviaceho systému krvou a skutočným objemom, ktorý, ako možno pochopiť, na to nestačí.

Ako jednu z komplikácií tejto formy aterosklerózy možno zaznamenať trombózu, ktorá sa vyvíja v mezenterických cievach. Spravidla sa objaví náhle, sprevádzané nasledujúcimi sprievodnými príznakmi:

• konštantná bolesť putujúcej alebo difúznej povahy, ktorá sa vyskytuje v bruchu;
• bolesť v oblasti pupka;
• nevoľnosť, opakované vracanie (s prímesou žlče; môže byť prítomná aj krv, ktorá je v tomto prípade zaznamenaná vo výkaloch);
• zápcha, plynatosť (plynatosť).

Trombóza mezenterických ciev často končí rozvojom črevnej gangrény, ktorá je zase sprevádzaná závažnými príznakmi zápalu pobrušnice.

Ateroskleróza renálnych artérií: príznaky

Táto forma aterosklerózy spôsobuje rozvoj perzistujúcej formy ischémie, ktorá zase pôsobí ako faktor vyvolávajúci rozvoj trvalo vysokej formy arteriálnej hypertenzie.

Niektoré prípady priebehu aterosklerózy renálnych artérií sú sprevádzané absenciou symptómov. Medzitým sa obraz choroby častejšie prejavuje vo forme vývoja aterosklerotických plátov so súčasným zúžením lúmenu renálnej artérie, proti ktorému sa vyvíja sekundárna forma arteriálnej hypertenzie.

Ak je postihnutá len jedna z renálnych tepien, môžeme hovoriť o pomalej progresii tohto ochorenia, v tomto prípade sa vysoký krvný tlak stáva pokročilým prejavom symptómov. Ak šírenie procesu postihuje obe tepny naraz, potom to zase spôsobuje vývoj ochorenia podľa typu, v ktorom arteriálnej hypertenzie je malígny, charakterizovaný rýchlou progresiou a závažným zhoršením celkového stavu pacienta.

Pridružené symptómy môžu zahŕňať bolesť brucha a bolesť v bedrovej oblasti. Trvanie pocitov bolesti sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v niektorých prípadoch je asi niekoľko hodín, v iných - asi niekoľko dní. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

Diagnóza

Primárnu diagnostiku aterosklerózy vykonáva terapeut v rámci štandardného ročného vyšetrenia pacienta v tejto oblasti. Na tento účel sa meria tlak, identifikujú sa rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy, a meria sa index telesnej hmotnosti.

Ako objasňujúce opatrenie možno použiť nasledujúce výskumné metódy:

• EKG (echokardiografia) v kombinácii s ultrazvukom aorty a srdca, ako aj so špeciálnymi záťažovými testami;
• Invazívne metódy výskumu (koronarografia, angiografia, ultrazvukové intravaskulárne vyšetrenie);
• Duplexné skenovanie, triplexné skenovanie (prietok krvi podlieha vyšetreniu pomocou ultrazvukového zobrazenia krvných ciev);
• MRI (magnetická rezonancia), prostredníctvom ktorej sa vykonáva vizualizácia aterosklerotických plátov a arteriálnych stien.

Liečba

Liečba aterosklerózy je založená na niekoľkých nasledujúcich princípoch:

• vplyv na infekčné agens;
• vykonávanie opatrení substitučná liečba(relevantné pre ženy počas menopauzy);
• zvýšené vylučovanie cholesterolu a jeho metabolitov z tela;
• obmedzenie príjmu cholesterolu v tele, zníženie syntézy cholesterolu bunkami.

Na tomto pozadí sa životný štýl upravuje, je dodatočne predpísaná strava, v ktorej, ako viete, produkty obsahujúce cholesterol podliehajú maximálnemu vylúčeniu.

Čo sa týka medikamentózna liečba, potom je založená na užívaní nasledujúcich typov liekov:

• kyselina nikotínová v kombinácii s jej derivátmi (poskytujúca možnosť zníženia cholesterolu a triglyceridov v krvi, ako aj zvýšenie obsahu lipoproteínov so zvýšenou hustotou v dôsledku nich);
• fibráty (lieky tejto skupiny zabezpečujú zníženie syntézy vlastných tukov v tele);
• statíny (poskytujú schopnosť najúčinnejším spôsobom znižovať cholesterol ovplyvňovaním procesov ich tvorby samotným telom);
• sekvestranty (zabezpečujú viazanie a vylučovanie žlčových kyselín z čriev pri súčasnom znižovaní cholesterolu a tukov v bunkách).

Ateroskleróza môže v niektorých prípadoch vyžadovať a chirurgická liečba, čo je relevantné v prípade vážneho ohrozenia alebo s rozvojom akútnej formy zablokovania trombom alebo plakom tepny. Na tento účel je možné vykonať endarterektómiu (otvorená operácia na tepne) alebo endovaskulárnu chirurgiu (dilatácia tepny, inštalácia v oblasti zúženia stentu, čím je zabezpečená prekážka pre následné zablokovanie). Výrazná forma aterosklerózy s poškodením srdcových ciev, proti ktorej sa môže vyvinúť infarkt myokardu, vyžaduje bypass koronárnej artérie.

Yandex.Zen

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacích orgánoch, čo zvyčajne má infekčnej povahy a je spôsobená rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších, a hoci moderné vybavenie liečba vám umožňuje rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každý rok trpí zápalom pľúc v tej či onej forme.

Podľa štatistík choroby spojené s aterosklerózou zaujímajú prvé miesta medzi najviac pravdepodobné príčiny smrti. Ochorenie sa môže dlho nepostrehnuteľne rozvíjať, no na jeho pozadí sú časté prípady náhlej smrti resp akútny infarkt myokardu. Preto je veľmi dôležité vedieť, čo spôsobuje aterosklerózu ciev a aké metódy liečby existujú.

Ateroskleróza je stav, pri ktorom sa na stenách tepien usadzujú tukové usadeniny, ktoré môžu vo väčšej či menšej miere obmedziť prietok krvi. V počiatočnom štádiu vývoja choroby prakticky neexistujú žiadne príznaky, ale neskôr sa môže vyskytnúť celá „buketa chorôb“.

Ak sa skôr toto ochorenie prednostne určovalo u starších ľudí, dnes sa diagnostikuje v relatívne mladom veku (muži do 55 rokov alebo ženy do 65 rokov).

Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe aterosklerózy tento stav naďalej postihuje mnoho ľudí. Definícia tejto choroby v relatívne mladom veku je obzvlášť ťažká. Okrem toho môžu vážne komplikácie ovplyvniť zdravie a výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta.

Video: Cholesterol a ateroskleróza. Symptómy a liečba cievnej aterosklerózy

Popis aterosklerózy

Aterosklerotický kardio- cievne ochorenie(ASCVD) je spôsobená akumuláciou cholesterolových plakov v tepnách a často spôsobuje:

• akútny koronárny syndróm;
• periférne arteriálne ochorenie;
• infarkt myokardu;
• mŕtvica.

Ateroskleróza je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti v Spojených štátoch. Dyslipidémia, diabetes mellitus (DM), obezita, neaktívny životný štýl, hypertenzia, fajčenie a rodinná anamnéza sú hlavnými rizikovými faktormi aterosklerózy. Stanovenie u pacientov s 10-ročným rizikom spojeným s výskytom

ASHA je základom pre určenie potreby znížiť hladinu cholesterolu.

Testovanie lipidov, vrátane celkového cholesterolu, cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL-C alebo LDL), cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL-C alebo HDL) a triglyceridov, je tradične súčasťou hodnotenia rizika ASCVD. Testovanie sa používa aj na skríning a monitorovanie. Nekonvenčné nové markery, ako sú apolipoproteíny, lipoproteínové častice a vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hsCRP), tiež získavajú uznanie z hľadiska hodnotenia vysokorizikových pacientov.

Mechanizmus rozvoja aterosklerózy

Pri ASCVD dochádza k zúženiu tepien (krvných ciev, ktoré prenášajú okysličenú krv zo srdca do iných častí tela), pretože tuk (reprezentovaný cholesterolom) sa ukladá na vnútorných stenách ciev a následne prerastá do vláknitého tkaniva, kalcifikuje. Tak sa vytvorí aterosklerotický plát.

Zvýšenie veľkosti plaku vedie k zúženiu lúmenu tepny. To spôsobuje zníženie množstva prichádzajúceho kyslíka a narušenie prekrvenia postihnutého orgánu (napríklad srdca, očí, obličiek, dolných končatín, čriev alebo mozgových štruktúr). Plaketa môže nakoniec úplne zablokovať tepnu, čo spôsobí ischémiu a smrť tkaniva. Podľa tohto princípu sa najčastejšie vyvíja srdcový infarkt alebo mozgová príhoda.

• Keď sú tepny srdca (koronárne tepny) postihnuté aterosklerózou, u človeka sa môže vyvinúť angina pectoris, srdcový infarkt, kongestívne zlyhanie srdca alebo abnormálne srdcové rytmy (arytmie).
• Pri porážke aterosklerózy mozgových tepien má človek zvýšené riziko mozgovej príhody, tzv. ischemický záchvat. V extrémnych prípadoch dochádza k odumretiu mozgového tkaniva, teda k mozgovej príhode.

Vaskulárna ateroskleróza je progresívny stav, ktorý sa môže začať v detstve. Tukové usadeniny sa často hromadia v aorte (najväčšej cieve, ktorá zásobuje krvou hornú aj dolnú časť tela) krátko po narodení. Pri dedičnej predispozícii k vysokej hladine cholesterolu v krvi sa stav po 20. roku života môže začať zhoršovať a postupne sa zvýrazňovať v 40. až 50. roku života.

Vo vnútri ciev sa ukladajú lipidové usadeniny ako cholesterol, ktoré bránia prietoku krvi. Sú nebezpečné úplným zablokovaním nádoby.

Dôvody rozvoja aterosklerózy

Presná príčina vaskulárnej aterosklerózy nebola úplne objasnená, boli však identifikované rizikové faktory pre rozvoj a progresiu ASCVD. Rizikové faktory možno rozdeliť na modifikovateľné, ktoré je možné meniť, a tie, ktoré nie je možné korigovať (nemodifikovať).

Rizikové faktory, ktoré možno zmeniť:

1. Vysoký krvný tlak.
2. Vysoká hladina cholesterolu v krvi, najmä lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL).
3. fajčenie cigariet
4. Diabetes.
5. Obezita.
6. Nedostatok fyzickej aktivity.

Dôležitá je strava s vysokým obsahom tučného mäsa, mliečnych výrobkov, vajec a rýchleho občerstvenia (McDonaldov syndróm) a nízkym obsahom ovocia, zeleniny a rýb.

Rizikové faktory, ktoré sa nedajú zmeniť:

1. Starší vek.
2. Mužské pohlavie (u žien je nižšie riziko vzniku ASCVD, ale len do menopauzy).
3. Mať blízkeho príbuzného, ​​ktorý mal ochorenie srdca alebo mozgovú príhodu v relatívne mladom veku (génová predispozícia, najmä ak je prítomná familiárna hypercholesterolémia, t.j. pokročilá úroveň cholesterol).

Okrem toho sa uvádza, že Afričania sú vystavení zvýšenému riziku nadmerného a skorého vysokého krvného tlaku, ktorý vedie k predčasnej mozgovej príhode, srdcovému infarktu, kongestívnemu zlyhaniu srdca a smrti.

Video: Ateroskleróza – ako a prečo dochádza k zablokovaniu ciev

Príznaky vaskulárnej aterosklerózy

Artérioskleróza často nespôsobuje príznaky, kým sa lúmen postihnutej tepny nezúži na kritickú veľkosť alebo sa úplne nezablokuje.

Príznaky aterosklerózy sa značne líšia a môžu byť prezentované ako menšie príznaky (na skoré štádium choroby) a klinika srdcového infarktu alebo mozgovej príhody (keď je lúmen tepny čiastočne alebo úplne zablokovaný). Náhla srdcová smrť môže byť tiež prvým príznakom koronárnej choroby srdca.

Symptómy závisia od umiestnenia tepien postihnutých aterosklerózou.

Ak je ovplyvnená koronárne tepny, kŕmením srdca sa u človeka môže vyvinúť:

• bolesť v hrudi;
• dyspnoe;
• potenie;
• úzkosť.

Bolesť na hrudníku (ako pri angíne) v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu býva pociťovaná pri námahe a v pokoji mizne. V klasickej verzii je angina pectoris ťažký, stláčajúci a depresívny pocit v strede hrudníka. Zriedkavo sa angína môže vyskytnúť v pokoji. Najčastejšie to naznačuje nestabilnejší aterosklerotický plát a prípadne hrozbu srdcového infarktu.

Mnoho typov bolesti na hrudníku nie je spôsobených angínou, vrátane bolesti svalov a väziva na hrudníku, poškodených pľúc obklopujúcich srdce a bolestivého pažeráka, ktorý prechádza hrudníkom za srdcom.

Ak je postihnutý krčných alebo vertebrálnych artérií, zásobovanie mozgu, osoba môže byť určená:

• necitlivosť;
• slabosť;
• strata reči;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• slepota;
• ochrnutie časti tela (zvyčajne pravej alebo ľavej strany).

Porážka tepny zásobujúce dolné končatiny spôsobuje ochorenie periférnych ciev. Najmä pacient môže silná bolesť v nohách, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri chôdzi a zmizne počas zastavenia (prerušovaná klaudikácia). Keď je ochorenie ťažké, bolesť môže byť pociťovaná aj v pokoji a/alebo v noci. Pri tomto variante priebehu ochorenia sa koža na nohách stáva dystrofickou, vzniká rana, často zle sa hojaca, ktorá pri neliečení vedie k amputácii.

Účasť na aterosklerotickom procese renálnych artérií spôsobuje príznaky vysokého krvného tlaku. V závažných prípadoch dochádza k zlyhaniu obličiek.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Mali by ste navštíviť svojho lekára, ak máte rizikové faktory aterosklerózy, najmä ak máte nejaké nevysvetliteľné príznaky, ktoré poukazujú na zablokovanú tepnu.

Ak bola u osoby diagnostikovaná ateroskleróza koronárnych ciev, pred začatím akéhokoľvek liečebného programu súvisiaceho s cvičením je potrebné vyhľadať lekára.

Diagnostika

Po zhromaždení sťažností môže lekár predpísať nasledujúce štúdie:

1. Fyzikálne vyšetrenie , ktorý zahŕňa meranie výšky a hmotnosti, ako aj krvného tlaku v oboch rukách, po ktorom nasleduje stanovenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) a meranie obvodu pása.
2. Auskultácia - Cez zablokované tepny na krku, bruchu a nohách sa ozývajú netypické zvuky alebo turbulencie, ktoré je niekedy možné počuť pomocou stetoskopu. Zablokované tepny v srdci sa touto metódou neurčujú.
3. Lipidový profil - používa sa na kontrolu hladiny celkového cholesterolu v krvi, lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) alebo lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL). Zisťujú sa aj triglyceridy, najmä u ľudí s cukrovkou.
4. Meranie hladiny krvná glukóza na skríning cukrovky, najmä ak je pacient obézny, má vysoký krvný tlak, vysoké hladiny lipidov a/alebo rodinná história cukrovka.
5. Štandardné EKG - registrovať rýchlosť a pravidelnosť srdcového rytmu. Štúdia môže naznačovať predchádzajúci infarkt. Pacient s niekoľkými vážne zablokovanými tepnami môže mať úplne normálne EKG.
6. Záťažové EKG - cvičenie na bežiacom páse alebo stacionárnom bicykli, pričom sa neustále zaznamenáva EKG, krvný tlak a dýchanie. U jedincov trpiacich aterosklerózou môže tento test naznačovať zníženie zásobovania srdca krvou spôsobené nedostatkom kyslíka. Ak pacient nemôže cvičiť, potom sa používa chemický stimulant.
7. Jadrový záťažový test - spočíva v zavedení rádioaktívnej látky do krvného obehu s následným získaním obrazu srdcového svalu v pokoji a bezprostredne po cvičení. Obrázky poskytujú predstavu o perfúzii myokardu. Ak existuje ochorenie koronárnych artérií, prívod krvi do pozadia cvičenia sa v postihnutej oblasti znižuje. Test je citlivejší ako záťažové EKG a zaručene lokalizuje zablokovanú tepnu. Táto diagnostická metóda je tiež oveľa drahšia ako EKG.
8. echokardiografia - Táto štúdia je založená na hodnotení pohyblivého obrazu srdca, ktorý je vizualizovaný na obrazovke pomocou ultrazvukového zariadenia. Ak je oblasť srdca oslabená v dôsledku srdcového infarktu, je možné lokalizovať miesto poranenia a určiť rozsah lézie. Echokardiografia odhalí aj problémy so srdcovými chlopňami, akúkoľvek tekutinu v osrdcovníku, vrodené srdcové zmeny. Hodnotí sa aj tlak vo vnútri srdcových dutín.
9. echokardiografia s cvičením je alternatívou jadrového záťažového testu. EchoCG analyzuje iba pohyb ľavej komory. Pri absencii prietoku krvi ischemická oblasť prestane fungovať. Potom s odpočinkom a vyriešením ischémie sa sval začne opäť hýbať.
10. Angiografia postihnutej tepny sa vykonáva v prípadoch, keď nie sú žiadne príznaky a / alebo vyššie uvedené štúdie z nejakého dôvodu nemožno vykonať. Toto invazívny postup vedená kardiológom na katetrizačnom oddelení. Špeciálne röntgenkontrastné farbivo sa vstrekuje do tepien cez tenkú hadičku alebo katéter, ktorý sa zavedie do tela v lokálnej anestézii, zvyčajne v oblasti slabín. Potom sa urobia sériové röntgenové snímky na vizualizáciu tepien. V dôsledku toho je prítomnosť akéhokoľvek zúženia určená čo najspoľahlivejšie.

Angiografia je najšpecifickejším testom na hodnotenie ochorenia koronárnych artérií.

Liečba vaskulárnej aterosklerózy

Existujú rôzne taktiky vystavenia drogám. Napríklad, ak nie sú žiadne výrazné známky nepohodlia s aterosklerózou, potom môže byť liečba obmedzená na zmeny životného štýlu a správnu výživu. V zložitejších prípadoch, v závislosti od indikácií a kontraindikácií, vykonajte:

• užívanie liekov,
• angioplastika a iné chirurgické zákroky.

H najdostupnejšie domáce lieky na aterosklerózu

Zmeny životného štýlu zohrávajú dôležitú úlohu pri spomalení progresie aterosklerotického procesu, preto je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. jesť jedlo s nízky level cholesterolu.
2. Zvýšte spotrebu zeleniny a ovocia.
3. Jedzte ryby aspoň dvakrát týždenne.
4. Prestať fajčiť.
5. Schudnite, ak máte nadváhu.
6. Vykonajte fyzické cvičenia dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.
7. Je dôležité udržiavať hladinu glukózy v krvi a glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c) na prijateľných úrovniach, čo si môže vyžadovať vhodné lieky.

Zastavenie fajčenia cigariet rýchlo a výrazne znižuje riziko vzniku aterosklerózy. Je dôležité vedieť, že pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby srdca u ľudí, ktorí nedávno prestali fajčiť, je podobná pravdepodobnosti vzniku choroby u nefajčiarov do dvoch rokov.

Fajčenie cigariet znižuje dobrý cholesterol (lipoproteín s vysokou hustotou alebo HDL cholesterol) a zvyšuje zlý cholesterol. Fajčenie je však ešte nebezpečnejšie pre ľudí, ktorí sú ohrození srdcovými chorobami.

Na pozadí konzumácie tabaku sa zvyšuje množstvo oxidu uhoľnatého v krvi, čo zase prispieva k poškodeniu intimy arteriálnej steny. Tiež uľahčuje proces tvorby plaku. Fajčenie navyše zužuje tepny, čo ešte viac znižuje množstvo krvi prúdiacej do buniek.

Medikamentózna liečba vaskulárnej aterosklerózy

Cieľom liečby je zlepšiť prekrvenie postihnutých častí tela. Na tento účel možno použiť taktiku znižovania rizikových faktorov, ktorú je možné upraviť nasledujúcimi krokmi:

• súhlasiť lieky na normalizáciu krvného tlaku ak je prítomná hypertenzia.
• Zapojte sa llieky na normalizáciu hladín glukózy v krvi ktorý sa týka predovšetkým pacientov s diabetes mellitus.
• použitie činidlá znižujúce lipidy , najmä ak dôjde k zvýšeniu ich koncentrácie. Tieto lieky pomáhajú znižovať LDL cholesterol a triglyceridy a zvyšujú HDL cholesterol. Statíny sú najčastejšie používané „zlé“ lieky na znižovanie lipidov, čo dokazujú aj výsledky klinických štúdií za posledných 11 rokov.

Okrem toho aspirín by mali byť pravidelne používané osobami so zavedenou aterosklerózou akýchkoľvek tepien, ako aj v prítomnosti vysoké riziko(podľa analýz predisponujúcich faktorov) rozvoj tohto ochorenia. Kyselina acetylsalicylová inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Lieky na liečbu aterosklerózy

Lieky používané na zníženie hladiny cholesterolu v krvi sú rozdelené do piatich kategórií:

1. statíny . Bežne používané lieky zahŕňajú atorvastatín (Lipitor), fluvastatín (Lescol), lovastatín (Mevacor, Altocor), pravastatín (Pravachol), simvastatín (Zocor) a rosuvastatín (Crestor). Statíny inhibujú enzým, ktorý riadi rýchlosť tvorby cholesterolu v tele. Tablety sa zvyčajne užívajú raz denne a začínajú po vyskúšaných diétach a cvičenie nepriniesli očakávané výsledky.
2. Sekvestranty žlčových kyselín . Používa sa najmä cholestyramín (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), kolestipol (Colestid) a kolesevelam (Welchol). Tieto lieky podporujú väzbu cholesterolových žlčových kyselín v črevách, ktoré sa potom vylučujú z tela stolicou. Lieky teda znižujú vstrebávanie skonzumovaného cholesterolu z čriev. Môžu však spôsobiť hnačku, preto ich mnohí pacienti netolerujú.
3. Inhibítory absorpcie cholesterolu . Najčastejšie sa používa ezetimib (Zetia), ktorý selektívne znižuje vstrebávanie cholesterolu. Tento liek sa často kombinuje so statínmi.
4. Kyselina nikotínová alebo niacín je vo vode rozpustný vitamín PP, ktorý výrazne zvyšuje koncentráciu HDL cholesterolu („dobrého“ cholesterolu) a znižuje hladinu LDL („zlého“ cholesterolu). Intenzívne vyprázdňovanie žalúdka je najčastejším vedľajším účinkom.
5. Fibráty : zvyčajne z tohto farmakologická skupina Používa sa gemfibrozil (Lopid) a fenofibrát (Tricor). Sú primárne účinné pri znižovaní hladín triglyceridov a „zlého“ cholesterolu a v menšej miere zvyšujú hladiny „dobrého“ cholesterolu.

Chirurgická liečba aterosklerózy

Balóniková angioplastika- Počas tohto postupu sa katéter s balónikovým zakončením používa na otvorenie zablokovaných alebo zúžených tepien. Katéter (tenká trubica) sa zavedie do tela cez krvnú cievu v oblasti slabín a posunie sa až k zablokovanej tepne. Po dosiahnutí zúženej časti cievy sa balónik nafúkne, čím sa plak tlačí na stenu tepny. V dôsledku toho sa zvýšil priemer lúmenu postihnutej tepny a zlepšil sa prietok krvi cez predtým zablokovanú oblasť. Vedľajší účinok Výkon môže zahŕňať poškodenie cievnej steny otváracím balónikom, čo vyvoláva proliferatívne zmeny v endoteli s opakovanou stenózou cievy a rozvojom spojivového tkaniva.

Stentovanie- počas tohto malého chirurgická intervencia do tepny je umiestnená kovová trubica nazývaná stent. S jeho pomocou je možné lúmen cievy, otvorený po úspešnej dilatácii, udržiavať ako taký po dlhú dobu. Stent podopiera arteriálne steny a bráni ich uzavretiu, čo zabraňuje kolapsu alebo zhrubnutiu poškodených oblastí endotelu. Niektoré stenty sú potiahnuté špeciálnymi liekmi, ktoré pomáhajú predchádzať proliferácii endotelu a opätovnému zablokovaniu postihnutej tepny. Po stentovaní je pacient požiadaný, aby užil lieky, aby sa zabránilo hromadeniu krvných doštičiek na kovovom povrchu.

Ak zmeny životného štýlu a lieky nedokážu zmierniť príznaky aterosklerózy a/alebo nie je možné z technických príčin vykonať angioplastiku so stentovaním, potom sa používa metóda vytvárania bypassov na prietok krvi.

Operácia bypassu Táto operácia využíva tepny alebo žily z iných častí tela na vytvorenie cesty pre prietok krvi, ktorá obíde zablokovanú tepnu. Tým sa zlepšuje krvný obeh v zostupných častiach obehového systému.

Operácia vykonaná dňa koronárne artérie nazývaný bypass koronárnej artérie. Pri bypassovej chirurgii tepien dolných končatín sa používajú špeciálne navrhnuté hadičky (štepy) z tkaniva, dakronu alebo plastu, ktoré sa používajú na vykonávanie bypassov.

Prevencia a prognóza aterosklerózy

Rozvoju aterosklerózy je možné predchádzať znížením/elimináciou modifikovateľných (meniteľných) rizikových faktorov, stanovovaných v každom konkrétnom prípade samostatne (môže ísť o vysoký krvný tlak, vysoký stupeň hladina glukózy v krvi, vysoká hladina cholesterolu v krvi, fajčenie cigariet, obezita, fyzická nečinnosť).

Jedzte zdravé potraviny s nízkym obsahom nasýtených tukov a bohaté na ovocie, bylinky a zeleninu.

Ak dochádza k častému emočnému stresu, musíte nájsť spôsoby, ako ho znížiť alebo kontrolovať. Na to sa dá použiť ako ľudové spôsoby vplyv, a lekárske prípravky po predchádzajúcej konzultácii s lekárom.

Našťastie podniknutie krokov na riešenie niektorých rizikových faktorov pomáha zmeniť iné predisponujúce stavy. Cvičenie napríklad pomáha obéznemu človeku schudnúť, čo následne pomáha znižovať cholesterol a krvný tlak.

Prognóza vaskulárnej aterosklerózy

Prognostický výsledok aterosklerózy je variabilný. V niektorých prípadoch má veľa ľudí kritické obmedzenie prietoku krvi v životne dôležitých veciach dôležité orgány, ako je srdce a mozog, prežívajú a naďalej žijú mnoho rokov. Na druhej strane náhla srdcová smrť môže byť prvým klinickým prejavom aterosklerózy.

Pri kontrole jeho celkového stavu a identifikácii vlastných rizikových faktorov by sa teda mali brať do úvahy individuálne charakteristiky osoby. Kvalita opatrení používaných na prevenciu aterosklerózy ciev ovplyvňuje aj prognózu.

Video: Celá pravda o liečbe aterosklerózy

Ateroskleróza - (z gréckeho athera - kaša a skleróza) - chronické ochorenie tepien, ktoré sa prejavuje zhrubnutím a zhutnením ich stien vo forme samostatných plakov alebo rozsiahlejších zmien.
V jadre ateroskleróza dochádza k poruche látkovej premeny, pri ktorej sa v dôsledku zmnoženia tukových látok - lipoidov, najmä cholesterolu, v krvi ukladajú do vnútornej výstelky tepny s následným vznikom ložiskového zhrubnutia spojivového tkaniva okolo týchto usadenín. (aterosklerotické plaky).

Okrem hlavnej príčiny (poruchy metabolizmu lipoidov) sú pri vzniku aterosklerózy dôležité aj ďalšie faktory; porušenie metabolizmu uhľohydrátov, nerovnováha koagulačných a antikoagulačných systémov, na prvom mieste je vplyv nervového systému na tepny. V dôsledku tohto vplyvu má stena tepien tendenciu ku kŕčom, ktoré sú obzvlášť bežné pri hypertenzii. Preto kombinácia aterosklerózy s hypertenzia velmi bezne.

Toto bežné ochorenie organizmu, v ktorom len svalovo-elastické tepny , sú postihnuté najviac zaťažené tepny. Aterosklerotické plaky na vnútornej výstelke tepien spôsobujú zhrubnutie ich stien a zúženie priesvitu tepien; zároveň sa stráca elasticita tepien, tie sa nedostatočne rozťahujú a dobre nekolabujú s pulzáciou. Vyskytuje sa sťažený celkový prietok krvi v cievach, v dôsledku čoho je sťažená aj práca srdca a znižuje sa zásobovanie tkanív krvou.
Porušenie výživy tkanív má za následok zmeny v štruktúre samotných orgánov: v oblastiach s obzvlášť slabým zásobovaním krvou namiesto nich odumierajú bunky špecifické pre daný orgán, spojivové tkanivo; vzniká takzvaná skleróza orgánov, pri ktorej viac či menej prudko klesá ich funkčná schopnosť.

So silným vývojom ateroskleróza, najmä v malých a stredne veľkých tepnách je ich lúmen úplne uzavretý a prietok krvi do zodpovedajúcej oblasti sa úplne zastaví. Ak v tomto mieste nie sú žiadne ďalšie tepny, môže dôjsť k nekróze tkaniva - nekróza, gangréna(ako je napríklad gangréna nôh). Pri väčších tepnách naopak nemusí zhrubnúť, ale rozpadnúť tkanivá steny tepny, ktorá sa zároveň stenčuje, pod tlakom zvnútra v tomto stenčenom mieste vzniká vakovité rozšírenie tepny - tzv. tzv aneuryzma.
Ateroskleróza sa vyskytuje s menštruáciou remisie a exacerbácie, s dlhým chronický priebeh. Počas remisie môže dôjsť k opačnému vývoju procesu.Čím dlhšia je remisia, tým väčšia je možnosť úplnej obnovy orgánu (rozvíjajú sa kolaterály).

Etiológia.

• dedičná predispozícia,
• Vek,
• Nepriaznivé životné podmienky, intenzívna duševná práca spojená so sedavým zamestnaním spôsob života,
• Chronický infekčné choroby, ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním, metabolizmus (obezita),
• Príliš veľa jedla
• Zlé návyky: zneužívanie alkoholu, nikotín,
• Neustály stres.

Teória patogenézy aterosklerózy.
Teória lipidovej infiltrácie. Dôležité sú tieto faktory: metabolické poruchy, pomer lipoproteínov a v dôsledku toho patologické zmeny cievnej steny.

Lipidy a lipoproteíny zapojené do metabolizmu tukov.
Lipidy (tuky) v čistej forme nerozpúšťajú sa v krvi.
Viac ako 95 % lipidov v strave je triglyceridy, zvyšok je fosfolipidy, Voľné mastné kyseliny (SJK), Cholesterol.

triglyceridy alebo neutrálne tuky - sú najdôležitejším zdrojom energie pre bunky, najmä bunky nervovej sústavy. Ale napriek tomu, ak je hladina triglyceridov v krvi vyššia ako normálne, je to pre telo škodlivé, pretože sa podobne ako LDL ukladajú v tepnách, čo tiež vedie k vazokonstrikcii, ateroskleróze. Často je zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi sprevádzané zvýšením hladiny LDL (tzv. zlého cholesterolu) a znížením hladiny HDL (tzv. dobrého cholesterolu).

Lecitín - fosfolipid - dobrý emulgátor, antagonista cholesterolu. Zloženie lecitínu zahŕňa vitamínom podobnú látku cholín. Je neoddeliteľnou súčasťou bunkových membrán, podieľa sa na metabolizme lipidov, na stavbe nervové tkanivo. Znížte hladinu cholesterolu v krvi. Tento tuk spôsobuje stabilnú emulziu tuku v krvi, to znamená, že sa nerozpúšťa.

Cholesterol - prírodný lipid (tuk). Asi 80 % cholesterolu si telo vyrába samo, zvyšných 20 % pochádza z potravy. Cholesterol zabezpečuje životne dôležitú činnosť bunkových membrán. Je nevyhnutný pre tvorbu vitamínu D, pre činnosť mozgu, imunitného systému atď. Ale zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi nad normu vedie k poruchám metabolizmu a v konečnom dôsledku k ateroskleróze.
Cholesterol je nerozpustný vo vode (a teda v krvi) a vo svojej čistej forme nemôže byť dodávaný do tkanív tela krvou.
Preto na transport lipidov (tukov) krvou v tele, komplexy tukov s bielkovinami - L hypoproteíny.
veveričky - apoproteíny a molekuly tuku - fosfolipidy a cholesterol.

Nasledujúce typy sa syntetizujú v tele Lipoproteín :

Chylomikróny (HM),

• Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL),
• Lipoproteíny so strednou hustotou LPPP ,
• lipoproteíny s nízkou hustotou LDL (takzvaný zlý cholesterol) A
• lipoproteíny s vysokou hustotou HDL (takzvaný dobrý cholesterol), ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

Chylomikróny
Chylomikróny sú takmer úplne (80 – 95 %) zložené z triglyceridov a sú hlavnou transportnou formou exogénnych (potravinových) triglyceridov, ktoré ich prenášajú z enterocytov. tenké črevo do krvného obehu. Chylomikróny sú najväčšie z lipoproteínov, dosahujú veľkosti od 75 do 1,2 nm, veľká veľkosť KM im neumožňuje preniknúť cez steny kapilár, preto najskôr vstupujú z črevných buniek lymfatický systém a potom cez hlavný hrudný kanál sa vylejú do krvi spolu s lymfou, sú menej nebezpečné. Zvyšky chylomikrónov obsahujúcich cholesterol sú zachytené hepatocytmi a rýchlo odstránené z krvného obehu.

Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) - malé častice, ktoré sú hlavnou transportnou formou cholesterolu. Obsahujú asi 6% triglyceridov, 50% cholesterolu a 22% bielkovín.
Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) - najmenšie a najhustejšie častice lipoproteínov, majú antiaterogénne vlastnosti.

Rozhodujúce pre vznik a progresiu ateroskleróza má pomer lipoproteínov rôznych tried: vysoký obsah triglyceridy, cholesterolu(celkové, LDL a VLDL) a nízke HDL.

Klinické príznaky aterosklerózy.

Klinické prejavy závisia najmä od obdobia a štádia, v ktorom sa ochorenie nachádza, a od ciev ktorého orgánu sú aterosklerózou najviac postihnuté. V priebehu ochorenia možno rozlíšiť dve obdobia.
1. Predklinické prejavy.
V počiatočnom období existujú iba príznaky naznačujúce neurovaskulárne poruchy - tendencia ku kŕčom, zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi.

2. Klinické prejavy.
Druhé obdobie aterosklerózy je obdobím klinických prejavov. Na druhej strane sa dá rozdeliť v 3 etapách.
V 1. etape orgán, ktorého cievy sú najviac postihnuté aterosklerózou, trpí nedostatočným zásobovaním krvou (tzv. ischémia), čo vedie k miernej podvýžive orgánu.

V 2. etape nedostatočný prísun krvi sa stáva výraznejším, krvná zrazenina sa môže vytvoriť v jednej alebo druhej oblasti vo vnútri tepny, ktorá ju zablokuje. V orgáne, ktorého tepna prešla zablokovaním, sú oblasti nekrózy (nekrózy).

V 3. etape v orgáne, ktorého tepna prešla zablokovaním, sú oblasti nekrózy (nekrózy). Tieto zmeny sú zvyčajne nezvratné a vedú k rastu jazvového spojivového tkaniva. Táto fáza sa už ukazuje charakteristické symptómy v závislosti od lokalizácie ochorenia.

Rovnomerné poškodenie všetkých tepien tela je pri ateroskleróze pomerne zriedkavé. Zvyčajne k dispozícii aterosklerotické lézie prevažne v jednej oblasti.
Najčastejšie sú postihnuté cievy srdca, mozgu a končatín.
Spočiatku ovplyvnené aorta, potom sa čudujete koronárne a mozgové cievy, obličkové cievy, cievy končatín (často nižšie), mezenterické cievy, pľúcne tepny. Ak sú postihnuté viac ako 4 systémy, považuje sa to za „bežnú aterosklerózu“. V orgánoch sú buď organické lézie alebo difúzne poškodenie orgánov. V mladom veku je ateroskleróza častejšia u mužov, po menopauze častejšie u žien. Ale môže ísť aj o vrodenú hypercholesterolémiu.

Ateroskleróza koronárnych artérií srdca.
Prejavuje sa najmä anginóznymi záchvatmi - bolesťami za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca, ktoré môžu neskôr viesť až k infarktu myokardu. Ateroskleróza koronárnych ciev srdca vedie k zníženiu prívodu krvi do srdcového svalu, ktorého tkanivo podlieha sérii štrukturálne zmeny končiac smrťou buniek srdcového svalu a ich nahradením spojivovým tkanivom (kardioskleróza).

Ateroskleróza mozgových ciev.
Oslabenie a zmena mentality pacienta sú charakteristické, umocňujú sa charakteristiky osoba. Charakteristická je znížená pamäť, zhovorčivosť, tvrdohlavosť, podozrievavosť, alebo naopak neopatrnosť, dôverčivosť a pod.. Typické sú závraty (hlavne pri zmene polohy tela, pri náhlych pohyboch) a pocit hluku v hlave.
Pri poškodení ciev mozgu dochádza k porušeniu funkcie automatizmu, k zlyhaniu dýchania: chrápanie, pískanie, chrápanie, silné chrápanie. Pri ateroskleróze sa všetko nové, nové informácie zle vstrebáva a môže dôjsť k postupnej strate pamäti.
Ak sa na podklade aterosklerózy mozgových ciev vyvinie blokáda (trombóza) jednej alebo druhej mozgovej tepny, môže to viesť k prasknutiu postihnutej tepny a krvácaniu do mozgu - Najčastejšie sa to stane, keď sa mozgová ateroskleróza kombinuje s hypertenziou.

Ateroskleróza obličkových ciev.
S rozvojom sklerózy renálnych artérií dochádza k narušeniu normálneho fungovania orgánu. Zároveň je charakteristický noktúria(nočné močenie)čo je bežné u starších ľudí.
Monotónna špecifická hmotnosť v rozmedzí 1018-1020 sa nemení. Môže sa vyvinúť scvrknutá oblička. Ak sa oblička v dôsledku aterosklerózy zmenší, ide o primárnu zvráskavenú obličku a v dôsledku toho ide o sekundárne vráskavú obličku.

Ateroskleróza periférnych tepien zásobujúcich kožu, podkožie a svaly prejavuje sa rednutím, suchosťou a vráskavosťou kože, vychudnutosťou, tak typickou pre starobu, silnou zimnicou, neustále studenými končatinami. Bolesť chrbta, krížov a končatín pozorovaná u starších ľudí, najmä pri vstávaní, je tiež spôsobená aterosklerózou periférnych tepien.

Poruchy krvného obehu končatín.
Výkonnosť dolných končatín klesá, čo spôsobuje rýchlu únavu, bolesti nôh, studené končatiny, horúce chodidlá. Objavuje sa intermitentná klaudikácia, ktorá je často predzvesťou závažnejšej aterosklerotickej lézie tepien končatín – endarteritis obliterans.

Porušenie brušných orgánov môže viesť k môže viesť k zvýšeniu iných tráviacich dysfunkcií atď. Napríklad v pankrease môže byť v dôsledku patologických zmien narušená produkcia inzulínu.

Klasifikácia porúch metabolizmu lipidov podľa Frideriksona, prijatá WHO:

1 typ Dyslipidémia.
Zvýšenie lipidov: Celkový cholesterol je zvýšený, LDL-C je znížený alebo normálny, TG triglyceridy sú zvýšené,
Zvýšenie lipoproteínov --- nadbytok chylomikrónov.
Riziko rozvoja aterosklerózy--- neaktualizované. Tento typ sa často vyskytuje u obéznych ľudí.
Liečba: sú indikované úpravy stravy.

2 typ ADyslipidémia.
Zvýšenie lipidov: Celkový cholesterol je zvýšený alebo normálny, LDL-C je zvýšený, TG triglyceridy sú normálne,
Zvýšenie lipoproteínov --- zosilnenie LPPNP.
zvýšené, predovšetkým v koronárnych artériách.
Liečba: Statíny, Prípravky kyseliny nikotínovej, Sekvestranty žlčových kyselín, Fibráty, Sekvestranty žlčových kyselín + Fibráty, Kyselina nikotínová.

Dyslipidémia typu 2 B.
Zvýšenie lipidov: Celkový cholesterol - zvýšený, LDL-C - zvýšený, TG triglyceridy - zvýšené,
Zvýšenie lipoproteínov --- zvýšenie LDL a VLDL.
Riziko rozvoja aterosklerózy--- Výrazne zvýšená, najmä pri koronárnej.
Liečba: Fibráty, sekvestranty žlčových kyselín + Fibráty, sekvestranty žlčových kyselín + statíny, kyselina nikotínová.

3 typ Dyslipidémia.
Zvýšenie lipidov: Celkový cholesterol je zvýšený, LDL-C je znížený alebo normálny, TG triglyceridy sú zvýšené,
Zvýšenie lipoproteínov- zvýšené LPP a chylomikróny.
Riziko rozvoja aterosklerózy --- výrazne zvýšené, najmä pre koronárne a periférne artérie.
Liečba: fibráty, statíny.

4 typ Dyslipidémia.
Zvýšenie lipidov: Celkový cholesterol je zvýšený alebo normálny, LDL-C je v norme, TG triglyceridy sú zvýšené,
Zvýšenie lipoproteínu c - zvýšenie VLDL.
Riziko rozvoja aterosklerózy- Zvýšené pre koronárnu aterosklerózu.
Liečba: Prípravky kyseliny nikotínovej, Fibráty, Statíny, Fibráty + Statíny.

Hyperlipidémia typu 5.
Zvýšenie lipidov: Celkový cholesterol je zvýšený, LDL-C je v norme, TG triglyceridy sú zvýšené,
Zvýšenie lipoproteínov- Zvýšené chylomikróny a VLDL.
Riziko rozvoja aterosklerózy- nejasné.
Liečba: Fibráty + statíny, statíny + Prípravky Omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (lovase, omacor).

LIEČBA ATEROSKLERÓZY.

Liečba by mala byť dlhá. Primárna a sekundárna prevencia.

Primárna prevencia sa vykonáva u zdravých ľudí s rizikovými faktormi, s obezitou, u mužov nad 40 rokov, hypertonikov, pacientov s poruchou vnútornej sekrécie, s chronické choroby zažívacie ústrojenstvo.
Sekundárna prevencia u pacientov s aterosklerózou. Cieľom je predĺžiť remisiu.

primárna prevencia.
Ide predovšetkým o posilnenie 3 článkov. To je pomoc štátu, zdravotníctva, samotného pacienta.
Vyžaduje sa pravidelný pracovný čas dostupné lieky, striedanie duševnej a fyzickej práce.
Je potrebné zabezpečiť systematický odpočinok, pravidelné prestávky v práci, bežné pracovné podmienky, elimináciu nadmerného hluku v podnikoch, dostatočný spánok,aspoň 7 hodín denne, správna výživa, pravidelná stolica atď.

Výskum ukázal, že zaujímavé dobrá práca spolu s ďalšími výhodnými podmienkamiživot je dobrou prevenciou aterosklerózy.Tí, ktorí odchádzajú do predčasného dôchodku, vykazujú známky aterosklerózy skôr z nedostatku zamestnania. Aj keď to nie je základ pre medicínu založenú na dôkazoch.
Pre prevenciu je dôležitá aj systematická fyzická práca a šport, ktorý upokojuje nervový systém. Čas vzdať sa zlé návyky- fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Diéta.
Pri obezite je potrebné znížiť telesnú hmotnosť na normálnu úroveň. Činnosti kardiovaskulárneho systému škodí aj nadmerné chudnutie. Výživa by mala byť prednostne 4-krát.

Veveričky. Obsah bielkovín v strave by mal byť v rámci normy alebo zvýšený, pričom 50 % bielkovín je živočíšneho pôvodu (nízkotučné mliečne výrobky, ryby, chudá hydina), 50% rastlinných bielkovín.

Tuky sú nevyhnutné, ale je potrebné výrazne obmedziť množstvo potravín s obsahom nasýtených mastných kyselín (tučné mäso, mäsové výrobky, mlieko a mliečne výrobky, stužené tuky). Zvlášť škodlivé sú tuky, ktoré prešli tepelnou úpravou, prevarili (peroxidy lipidov). Maslo je potrebné denne až do 15-20 g, ale nie viac. Môžete si vziať morské ryby bohaté na tuky (sleď, makrela, losos, tuniak, ostriež atď.) Na normalizáciu metabolizmu lipidov sú orechy užitočné ako zdroj polynenasýtených mastných kyselín a vlákniny, ale je potrebné obmedziť ich množstvo v obezita.
Nasýtené tuky tiež negatívne ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi pri ochorení koronárnych artérií.

Sacharidy. Príjem uhľohydrátov pri normálnej telesnej hmotnosti by mal byť o niečo vyšší, ako je norma v strave, so znížením obsahu tuku, aby sa zabezpečilo energetická hodnota jedlo. Ale s cukrovkou a ischemickou chorobou srdca, obezitou, sa množstvo sacharidov v strave znižuje.

Vitamíny a minerály nezohrávajú významnú úlohu v prevencii aterosklerózy, ale ich potrebný obsah v strave je nevyhnutný pre normálne fungovanie celého organizmu.

Soľ potrebné, ale s mierou. cukor je tiež potrebné, ale aj mierne. Ovocie, zelenina, med sú žiaduce, vláknina z potravy je veľmi užitočná pri ateroskleróze. Jedlo sa musí dôkladne žuť.

Alkohol. Konalo sa v rozdielne krajinyštúdie potvrdzujú, že mierny pravidelný príjem alkoholu zvyšuje HDL (dobrý cholesterol), no vo veľkom množstve je pravidelný príjem alkoholu naopak škodlivý.
Alkohol môžete piť maximálne 20 - 30 g etanolu denne (50 - 60 ml vodky alebo koňaku alebo 200 - 250 ml suchého vína alebo 500 - 600 ml piva), pre ženy - do 10 - 15 g etanolu, teda o polovicu menej.

sekundárna prevencia.
Primárna prevencia a liečba drogami.
Medikamentózna liečba: kontinuálna-prerušovaná liečba, 2-3x ročne, pri zmene počasia. Liečba minimálne 4-6 týždňov v rade.

Lekárske ošetrenie.

Kyselina nikotínová (Niacín, vitamín PP, B3).
Aktívne sa podieľa na metabolizme sacharidov, bielkovín a porfyrínov. Má výrazný účinok na centrálny nervový systém, spôsobuje rozšírenie periférnych krvných ciev.
Kyselina nikotínová má lipoproteinemickú aktivitu (znižuje hladinu lipoproteínov v krvi). Vo veľkých dávkach (3-4 g denne) znižuje obsah triglyceridov a beta-lipoproteínov v krvi.

Môžu byť priradené prírastkovo. Ak sa objaví svrbenie, prestaňte. Začnite s 50 mg, 1 tab. denne upravíme dennú dávku na 1000 mg denne, ak je muž mladší ako 50 rokov a ženám podávame až 600 mg denne. A túto dávku necháme 10 dní, s normálnymi laboratórnymi údajmi, potom postupne znižujeme. Používajte opatrne u žien vo fertilnom veku.

Deriváty kyseliny nikotínovej (nikofuranóza, acipimox, enduracin). Znižujú produkciu LDL a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL).

Prípravky na báze omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (w-3-PUFA) (lovaza, omakor).

statíny – simvastatín, Atorvastatiny, lovastatín, fluvastatín, pravastatín,rosuvastatín, pitavastein .
Sú to lieky, ktoré potláčajú syntézu cholesterolu, podporujú vylučovanie žlčových kyselín, antioxidanty, protizápalové, imunomodulátory a normalizujú metabolizmus lipidov.

Sekvestranty žlčových kyselín - Cholesteramín, Cholestipol.
Lieky, ktoré narúšajú vstrebávanie lipidov v čreve. Displeje žlčové kyseliny. Ak dôjde k stagnácii žlče, svrbeniu, potom je predpísaná.

Fibráty - - Gemfibrozil, Fenofibrát, Klofibrát atď. Tieto lieky zvyšujú katabolizmus triglyceridov.

Lipostabil .
Kombinovaný prípravok, obsahuje esenciálne fosfolipidy. Znižuje koncentráciu lipoproteínov v krvi, normalizuje metabolizmus lipidov, zlepšuje funkčný stav pečene, zabraňuje progresii aterosklerózy, zlepšuje mikrocirkuláciu.
Je indikovaný pri hyperlipoproteinémii, ateroskleróze ciev srdca, mozgu, končatín, angíne pectoris, po infarkte myokardu a mozgovej príhode, angiopatii, najmä pri diabetes mellitus; prevencia tromboembólie pred operáciou, endarteritída, nefrotický syndróm, prevencia a liečba tukovej embólie.

Protidoštičkové látky - látky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, s aterosklerózou, sú predpísané na celý život, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
aspirín(kyselina acetylsalicylová) spôsobuje hemolýzu červených krviniek, môže spôsobiť hemolytickú žltačku. Je nemožné pre deti mladšie ako 15 rokov, tehotné, dojčiace, s vredmi, eróziou, počas menštruácie. Denná dávka- 75 mg, 300, 350 mg. Vylučuje sa alkalickým močom. Aspirín v malých dávkach vyvoláva exacerbáciu dny.
Curantyl- môžete užívať 25, 50 mg 3-4 krát denne. Starší pacienti 25 mg raz denne po celý život s aterosklerózou. Nepodávajte pri akútnom infarkte.

VITAMÍNY.
Hoci medicína založená na dôkazoch nebola identifikovaná pozitívny vplyv dodatočný príjem vitamínov na liečbu aterosklerózy, ale nedostatok niektorých vitamínov v tele zhoršuje metabolizmus, čo môže prispieť k rozvoju aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií
Diéty je vhodné doplniť multivitamínovými prípravkami, nie však v terapeutických, ale vo fyziologických dávkach.

Vitamín C (kyselina askorbová) sa v tele nevytvára. Na prevenciu sa musí užívať pravidelne.
Kyselina askorbová hrá dôležitú úlohu v živote tela, reguluje redoxné procesy, podieľa sa na uhľohydrátoch, metabolizmus fosforu, normalizuje priepustnosť kožných kapilár. Podieľa sa na metabolizme fenylalanínu, tyrozínu, kyselina listová, syntéza lipidov, bielkovín, stimuluje imunitný systém. Má protidoštičkové a výrazné antioxidačné vlastnosti
Najviac vitamínu C sa nachádza v surovej zelenine, ovocí a bobuľových plodoch, pri varení ho stratia asi 50 %.
Veľa vitamínu C je aj v sirupoch a koncentrátoch zo šípok, bobúľ čiernych ríbezlí, zelenej cibule, konzervovaného hovädzieho mäsa, červenej papriky, solených rýb, zelenej papriky.
Od januára do konca mája, keď je čerstvého ovocia a zeleniny málo, si môžete vziať vitamín C vo forme tabliet a dražé až 500 mg denne, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

vitamíny skupiny B .
Vitamín B1 je koenzým kokarboxylázy, potrebný na aktiváciu redoxných procesov v organizme. Hrá dôležitú úlohu v metabolizme sacharidov, ovplyvňuje funkcie kardiovaskulárneho, tráviaceho, endokrinného a nervového systému.
Nachádza sa v mlieku, orechoch, pečeni, kvasniciach, ražnom chlebe, hnedej ryži, pivovarských kvasniciach, pšenici, raži, čiernom chlebe, strukovinách, pečeni, orechoch, mrkve, živočíšnych produktoch.
Vitamín B6.
Vitamín B6 sa aktívne podieľa na metabolizme aminokyselín, metabolizme bielkovín a tukov, zlepšuje metabolizmus lipidov pri ateroskleróze, funkciu pečene, reguluje činnosť nervovej sústavy, zlepšuje pamäť. Vitamín B6 posilňuje imunitný systém, podporuje činnosť kardiovaskulárneho systému, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, znižuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, mozgovej príhody, aterosklerózy, dokáže regulovať krvný tlak.
B1, B6 - je potrebné vymenovať každý druhý deň, jeden deň B1, ďalší B6, najlepšie vo forme injekcií.
Najlepšie na jeseň a na jar, 4 týždne po sebe, 2-krát do roka.

Vitamín B12 . Má vysokú biologickú aktivitu. Podieľa sa na tvorbe cholínu, metionínu, nukleových kyselín. Priaznivo pôsobí na metabolizmus sacharidov a lipidov. Aktivuje systém zrážania krvi. Znižuje koncentráciu cholesterolu v krvi, zlepšuje funkciu pečene a nervového systému, zvyšuje schopnosť regenerácie tkanív.
Ale keďže obsahuje rádioaktívny kobalt, vo veľmi malých dávkach sa môže užívať len raz za 2 roky, častejšie je to nemožné.

Vitamín A + E.
Vitamín A nachádzajúce sa v živočíšnych tukoch rybí tuk, pečeň, maslo, smotana, mlieko, vaječný žĺtok), vo výrobkoch rastlinného pôvodu(mrkva, marhule, paradajky, zelený hrášok). Je antioxidant.
Vitamín A hrá dôležitú úlohu v trofických procesoch kože a podieľa sa aj na redoxných reakciách tela.
Pre lepšie vstrebávanie organizmom je vhodné ordinovať si vitamín A spolu s vitamínom E.
vitamín E je antioxidant a chráni vitamín A pred oxidáciou ako v črevách, tak aj v tkanivách.