očná tekutina. Vodná vlhkosť oka: štruktúra, funkcie a úprava. Kontraindikácie na použitie

Podľa episklerálnej a intrasklerálnej žilovej siete prednej segmentovanej oblasti očná buľva cirkuluje komorová voda. Podporuje metabolické procesy, trabekulárny aparát. Za normálnych okolností obsahuje ľudské oko 300 mm súčiastky alebo 4 % celkového objemu.

Tekutina je produkovaná z krvi špeciálnymi bunkami, ktoré tvoria štruktúru ciliárneho telesa. Ľudské oko vyprodukuje 3-9 ml zložky za minútu. Odtok vlhkosti nastáva cez episklerálne cievy, uveosklerálny systém a trabekulárnu sieťovinu. Vnútroočný tlak je pomer vyvinutej zložky k výstupu.

Čo je komorová voda?

Vodná vlhkosť (vnútroočná tekutina)- bezfarebná tekutina rôsolovitého vzhľadu, ktorou sú úplne naplnené dve očné komory. Zloženie prvku je veľmi podobné krvi. Jediný rozdiel je v tom, že obsahuje menej bielkovín. Vlhkosť sa vytvára rýchlosťou 2-3 μl / min.

Štruktúra

Komorová voda oka je takmer 100% voda. Hustá zložka zahŕňa:

anorganické zložky (chlór, síran atď.);
katióny (vápnik, sodík, horčík atď.);
zanedbateľný podiel bielkovín;
glukóza;
kyselina askorbová;
kyselina mliečna;
aminokyseliny (tryptofán, lyzín atď.);
enzýmy;
kyselina hyalurónová;
kyslík;
malé množstvo protilátok (tvorí sa len v sekundárnej tekutine).

Funkcie

Funkčný účel kvapaliny je v nasledujúcich procesoch:

výživa avaskulárnych prvkov orgánu zraku v dôsledku základných aminokyselín a glukózy;
odstránenie potenciálnych ohrozujúcich faktorov z vnútorného prostredia oka;
organizácia prostredia lámajúceho svetlo;
regulácia vnútroočného tlaku.

Symptómy

Množstvo tekutiny vo vnútri oka sa môže meniť v dôsledku vývoja očné choroby alebo pri expozícii vonkajšie faktory(trauma, operácia).

Ak je narušený systém odtoku vlhkosti, dochádza k poklesu vnútroočného tlaku (hypotenzia) alebo k jeho zvýšeniu (hypertonicita). V prvom prípade je pravdepodobný vzhľad, ktorý je sprevádzaný zhoršením alebo úplnou stratou zraku. Pri zvýšenom tlaku vo vnútri oka sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, poruchy videnia, nutkanie na vracanie.

Progresia patologické stavy vedie k vývoju - porušeniu procesu odstraňovania tekutiny z orgánu videnia a jeho tkanív.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pri podozrení na vývoj patologických stavov, pri ktorých je vnútroočná tekutina z nejakého dôvodu vo vnútri oka prebytok, nedostatok alebo neprechádza celým procesom obehu, sa redukujú na nasledujúce postupy:

vizuálna kontrola a palpácia jabĺčka oka(metóda umožňuje určiť viditeľné odchýlky a lokalizáciu bolesti);
oftalmoskopia fundusu– postup na posúdenie stavu sietnice, terča zrakového nervu a cievnej siete oka pomocou oftalmoskopu alebo očnej šošovky;
tonometria- vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť úroveň zmeny očnej gule pri vystavení rohovke. Pri normálnom vnútroočnom tlaku nie je pozorovaná deformácia sféry orgánu videnia;
perimetria- metóda určovania zorných polí pomocou výpočtovej techniky alebo špeciálneho zariadenia;
kampimetria– identifikácia centrálnych skotómov a rozmerových indikátorov slepej škvrny v zornom poli.

Liečba

Pri vyššie uvedených porušeniach sú v rámci terapeutického kurzu pacientovi predpísané lieky, ktoré obnovujú vnútroočný tlak, ako aj lieky, ktoré stimulujú zásobovanie krvou a metabolizmus v tkanivách orgánu.

Chirurgické metódy liečby sú použiteľné v prípadoch, keď lieky nemajú požadovaný účinok. Typ vykonanej operácie závisí od typu patologického procesu.

Vnútroočná tekutina je teda akýmsi vnútorným prostredím orgánu zraku. Zloženie prvku je podobné štruktúre krvi a poskytuje funkčný účel vlhkosti. Lokálne patologické procesy zahŕňajú porušenie cirkulácie tekutín a odchýlky v jej kvantitatívnom indexe.

A štruktúra prednej komory.

Vnútroočný tlak závisí od toho, ako voľne prechádza prednou komorou.

Jeho zvýšenie sprevádza „chorobu zelených očí“ – zelený zákal. V dôsledku stagnácie tekutín rohovka stmavne, zrenica sa rozšíri a šošovka sa zmení na zelenú, pretože stratila svoju výživu. Glaukóm má tiež latentnú formu a nie je vždy sprevádzaný vysokým IOP.

Vnútroočná tekutina alebo komorová voda je produkovaná ciliárnym telieskom. Vylučuje sa cez Schlemmov kanál v rohu prednej komory oka.

Príčiny zadržiavania tekutín:

zmeny uhla prednej komory:
vaskulárne novotvary, diabetická retinopatia;
zátky z častíc pigmentu, krvinky oddelené od úderu, zranenia;
nádor.
katarakta poslednej fázy;
zvýšenie acetylcholínu.

Zlyhanie mechanizmu sekrécie, cirkulácie vlhkosti zvyšuje vnútroočný tlak a riziko vzniku glaukómu.

Riziková skupina

Ľudia sú predisponovaní k hromadeniu očnej tekutiny a vysokému IOP:

s chorobami štítnej žľazy, pankreasu, hypofýzy, cukrovky;
s posunom šošovky;
s ťažkou krátkozrakosťou;
vo veku 40 rokov;
s dedičnou predispozíciou.

Príčiny stagnácie alebo prebytku komorovej vody sú rôzne typy glaukómu.

Klasifikácia glaukómu

Pôvod:

primárna - vyvíja sa po 40 rokoch, je spojená s patologické procesy vnútri očnej gule;
sekundárne - vzniká po úrazoch, chorobách, operáciách.

Podľa mechanizmu zvyšovania očného tlaku:

otvorený uhol- "tiché", toky skryté s voľným pohybom vlhkosti;
uzavretý uhol- „stagnuje“, výstupný kanál kvapaliny je zablokovaný.

Podľa úrovne očného tlaku:

hypertenzná;
normotenzná.

Podľa priebehu ochorenia:

stabilizovaný - stav pacienta sa nemení šesť mesiacov;
nestabilizované - zhoršenie pri opakovaných štúdiách.

Štádiá poškodenia zrakového nervu:

počiatočné - žiadne viditeľné zmeny v zornom poli;
vyvinuté - zúženie o 10 ° od bodu fixácie;
ďaleko pokročilé - obmedzenie zorného poľa na 15 °;
terminál - slepota, niekedy je zachované vnímanie svetla.

Sekundárny glaukóm sa vyskytuje pri cyklických krízach.

Symptómy

Hromadenie tekutiny vo vnútri oka nie je cítiť. Znaky stavu:

zníženie bočného videnia;
halo okolo predmetov;
neostré okraje obrazu.

Príznaky krízy:

ostrá bolesť s prudkým zvýšením IOP;
videnie klesá na vnímanie svetla;
nevoľnosť;
bolesť hlavy;
bolesť vyžarujúca pod lopatkou, v srdci, bruchu.

Útok musí byť odstránený do jedného dňa. V opačnom prípade budú adhézie v tkanivách oka ďalej komplikovať odtok tekutiny.

Diagnostika

Hlavné metódy detekcie zvýšeného vnútroočného tlaku a glaukómu:

skenovanie počítača.

Meranie očného tlaku pomáha určiť odchýlku od normy. Vyšetrenie ciev fundusu, zrakového nervu odhaľuje patológiu pri normálnom tlaku. Počítačové modelovanie očnej gule vám umožňuje sledovať dynamiku ochorenia.

Liečba

Na počiatočná fáza proces je priradený očné kvapky:

stimulácia odtoku tekutiny
potlačiť jeho produkciu.

Sú tiež kombinované.

Útok sa odstráni kvapkami Pilokarpínu, Timololu, Betaxololu. Ak po 20 hodinách IOP neklesne, vykoná sa operácia:

trabekulektómia - chirurgické vytvorenie drenážneho kanála;
iridektómia - čiastočná excízia dúhovky;
opticko-ciliárna neurektómia - odstránenie časti ciliárneho, zrakového nervu.

Chirurgická liečba je tiež predpísaná pre neúčinnosť konzervatívnej metódy.

Komplikácie

Ťažkosti po operácii:

zarastanie drenážneho kanála;
krvácanie;
pór vo šve, ktorý umožňuje prechod vlhkosti;
vychýlenie výstupného kanála.

Glaukóm bez liečby povedie k postupnej strate zraku. Kríza cyklu glaukómu spôsobuje nezvratné zmeny v tkanivách, v ktorých nie je možné znížiť tlak. Pacient príde o oko.

Predpoveď

Výsledok liečby závisí od štádia, typu ochorenia, anatómie oka. Operácia vrodeného glaukómu je účinná v 80 % prípadov. V počiatočnom štádiu primárneho glaukómu môže byť očný tlak znížený na normálnu hodnotu. Ale aby sa zabránilo relapsu, pacient musí dodržiavať odporúčania lekára a pravidlá prevencie.

Prevencia

Ako zabrániť opätovnému výskytu glaukómu:

absolvovať vyšetrenie každé 3 mesiace;
vyhnúť sa tme;
pri práci na počítači, sledovaní televízie zapnite lampu;
sledovať televíziu nie viac ako 3 hodiny denne;
vzdať sa alkoholu, fajčiť;
nosiť ochranné okuliare so zelenými sklami;
denne vykonávať masáž očí;
vzdať sa ťažkej fyzickej námahy.

V strave by mali byť ryby, zelenina, ale mali by ste obmedziť obsah cukru, vzdať sa kávy.

Užitočné video

Videnie sa obnoví až o 90 %

Oko je uzavretá dutina ohraničená vonkajším puzdrom (skléra a rohovka). V oku dochádza k výmene tekutín – ich prítoku a odtoku. Hlavné miesto v ich výrobe je obsadené ciliárnym telom. Tekutina ním produkovaná vstupuje do zadnej komory oka, potom prechádza cez zrenicu do prednej komory, odkiaľ sa cez uhol prednej komory a Schlemmovho kanála dostáva do žilovej siete (pozri obr. 4). Zjavne sa na tom podieľa aj dúhovka. V normálnom oku existuje prísny súlad medzi prítokom a odtokom očných tekutín a oko má určitú hustotu, ktorá sa nazýva vnútroočný tlak. Označuje sa písmenom T (začiatočné písmeno latinského slova tensio - tlak). Vnútroočný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca a závisí od mnohých faktorov. Hlavnými sú množstvo vnútroočnej tekutiny a krvi vo vnútorných cievach oka. Technika výskumu vnútroočného tlaku je popísaná v kapitole IV.

Niekedy z rôznych príčin vzniká nepomer medzi prítokom a odtokom vnútroočných tekutín a stúpa vnútroočný tlak, vzniká glaukóm. Medzi príčinami slepoty je glaukóm celosvetovo na prvom mieste – tvorí ho až 23 % nevidiacich.

Glaukóm je grécke slovo, ktoré znamená „zelený“. Pri akútnom záchvate totiž zrenička mierne zozelenie, oko je akoby naplnené zelenkastou vodou. Odtiaľ pochádza jeho názov v tradičná medicína"zelená voda" Existujú dva typy glaukómu - primárny a sekundárny. Primárny glaukóm sú tie prípady ochorenia, pri ktorých nie je známa príčina zvýšenia vnútroočného tlaku. Pri sekundárnom glaukóme sú príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku jasné (krv v prednej komore, cirkulárna synechia, jazva na rohovke priletovaná na dúhovke a pod.). Budeme len zvažovať primárny glaukóm, keďže príčiny a liečba sekundárneho glaukómu sú jasné.

Pre glaukóm sú charakteristické tieto 3 znaky: zvýšený vnútroočný tlak (hlavný príznak), znížená zraková funkcia a exkavácia optického disku.

Vnútroočný tlak je normálne 18-27 mm Hg. čl. Môže sa zmeniť z mnohých dôvodov. Tlak rovný 27 mm Hg. Art., vás už varuje, ale ak je vyššia, potom musíme hovoriť o glaukóme.

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku sa poškodzujú prvky sietnice vnímajúce svetlo, znižuje sa centrálne a periférne videnie. Tento pád môže byť krátkodobý, keďže vysoký krvný tlak spôsobuje opuch rohovky (trochu matná, jej povrch vyzerá ako zahmlené sklo); Častý je aj edém sietnice. Edém prechádza - videnie sa obnoví. Ak sú nervové elementy sietnice poškodené v dôsledku vysokého vnútroočného tlaku, pokles videnia je trvalý. Už nie je možné ho obnoviť, aj keď sa tlak vráti do normálu. Tento moment predurčuje taktiku liečby pacienta s glaukómom. Pri glaukóme je narušené aj periférne videnie (zúženie zorného poľa). Glaukóm je charakterizovaný zúžením zorného poľa z nosovej strany, táto patológia sa nazýva "nazálny skok". Zorné pole môže byť zúžené a sústredné na všetky strany.

V sklére je cribriformná platňa najtenším miestom. Zo zvýšeného vnútroočného tlaku na hlavu zrakového nervu atrofuje nervové tkanivo a samotná mriežková doska sa ohne dozadu. Normálne je to ploché miesto, s glaukómom sa získa priehlbina v tvare oplachovej misky. V spodnej časti je viditeľný atrofický optický disk a po stranách lomených ciev - exkavácia optického disku.

komorová voda sa tvorí v oku priemernou rýchlosťou 2-3 µl/min. V podstate všetko je vylučované ciliárnymi výbežkami, čo sú úzke a dlhé záhyby, ktoré vyčnievajú z ciliárneho telesa do priestoru za dúhovkou, kde sa väzy šošovky a ciliárny sval pripájajú k očnej gule.

Kvôli záhybu ciliárna architektúra ich celková plocha v každom oku je približne 6 cm (veľmi veľká plocha vzhľadom na malú veľkosť ciliárneho telieska). Povrchy týchto procesov sú pokryté epiteliálnymi bunkami so silnou sekrečnou funkciou a priamo pod nimi je oblasť mimoriadne bohatá na cievy.

komorová voda takmer úplne vytvorený v dôsledku aktívnej sekrécie epitelu ciliárnych procesov. Sekrécia začína aktívnym transportom iónov Na+ do priestorov medzi epitelovými bunkami. Na+ ióny ťahajú so sebou SG a bikarbonátové ióny, aby sa zachovala elektrická neutralita.

Všetky tieto ióny spolu spôsobujú osmózu voda z krvných kapilár, ležiace nižšie, v rovnakých epiteliálnych medzibunkových priestoroch a výsledný roztok sa vylieva z priestorov ciliárnych procesov do prednej komory oka. Navyše, niektoré živiny, ako sú aminokyseliny, sú transportované cez epitel aktívnym transportom alebo uľahčenou difúziou. vitamín C a glukózy.

Výtok komorovej vody z očných komôr

Po výchove komorová voda najprv preteká ciliárnymi výbežkami (prúd tekutiny), cez zrenicu do prednej komory oka. Odtiaľto tekutina prúdi dopredu do šošovky a do uhla medzi rohovkou a dúhovkou a cez sieť trabekulov vstupuje do Schlemmovho kanála, ktorý ústi do extraokulárnych žíl. Obrázok ukazuje anatomické štruktúry tohto iridokorneálneho uhla, čo ukazuje, že priestory medzi trabekulami siahajú od prednej komory až po Schlemmov kanál.

Posledný predstavuje tenkostenná žila, ktorý prechádza okolo oka po celom jeho obvode. Endoteliálna membrána kanálika je taká pórovitá, že aj veľké molekuly bielkovín a malé pevné častice až do veľkosti červených krviniek môžu prechádzať z prednej očnej komory do Schlemmovho kanála. Hoci je Schlemmov kanál skutočnou venóznou krvnou cievou, zvyčajne do neho prúdi toľko komorovej vody, že sa naplní skôr vlhkosťou ako krvou.

malé žily od Schlemmovho kanála po veľké očné žily zvyčajne obsahujú iba komorovú vodu a nazývajú sa vodné žily.

Komorová voda je bezfarebná. Ide o priehľadnú látku, ktorá je zložením podobná krvnej plazme. Na rozdiel od toho posledného obsahuje menej bielkovín. Vodná vlhkosť je v oboch očných komorách. Tekutá forma špeciálne bunky ciliárne telo oka. Tieto bunky tvoria vlhkosť filtrovaním krvi. Za deň sa môže vytvoriť až 9 ml tekutiny.

Cirkulácia vnútroočnej tekutiny

Vylučovaná tekutina vstupuje do chrbta očná kamera. Cez otvor zrenice sa dostáva do prednej komory oka. Pod vplyvom teplotného rozdielu sa vlhkosť dostáva do horných vrstiev cez dúhovku, po ktorej steká po vnútornom povrchu rohovky. Potom voda vstupuje do uhla prednej komory oka, kde je absorbovaná trabekulárnou sieťovinou do Schlemmovho kanála. Konečným štádiom reťazca je vstup komorovej vody oka s metabolickými produktmi späť do krvného obehu.

Aká je funkcia komorovej vody

Vnútroočná tekutina je nasýtená aminokyselinami, glukózou a inými živiny. Poskytuje štruktúram oka užitočné látky. Kvapalina vyživuje najmä tkanivá, ktoré sú zbavené cievy- šošovka, trabekula, predná časť sklovité telo. Okrem toho komorová voda zabraňuje vývoju patogénov v dôsledku imunoglobulínov, ktoré obsahuje.

Okrem toho je vnútroočná tekutina ďalším priehľadným médiom, ktoré láme svetlo. Poskytuje tvar oka, závisí od neho hodnota vnútroočného tlaku.(IOP) . To posledné je presne rovnováha medzi množstvom produkovanej vlhkosti a opúšťaním krvného obehu.

Príznaky porušenia odtoku vnútroočnej tekutiny

Normálna cirkulácia komorového moku poskytuje IOP v rozsahu 18-25 mm Hg. s.t. Pri porušení produkcie alebo odtoku môže dôjsť k zníženiu tlaku (hypotenzia) alebo jeho zvýšeniu (hypertonicita). V prvom prípade sa môže objaviť odlúčenie sietnice. V dôsledku toho je videnie obmedzené až do jeho úplnej straty. Pri zvýšenom očnom tlaku pacient pociťuje bolesť hlavy, zhoršenie zraku a nevoľnosť. Ak sa ochorenie nelieči, dochádza k nevyhnutnému zničeniu zrakového nervu a strate zraku.

Diagnóza porušení

Vizuálne vyšetrenie, palpácia oka.

Oftalmoskopia.

Tonometria.

Kapimetria.

Perimetria.

Vysoký vnútroočný tlak a glaukóm

Keď do zvýšená tvorba alebo obštrukcia odtoku komorovej vody z oka vnútroočný tlak sa zvyšuje čo vedie k glaukómu e . Ničí vlákna očný nerv. V dôsledku toho sa zraková ostrosť znižuje až po úplnú slepotu. Riziko zvýšeného tlaku vo vnútri oka je oveľa vyššie u ľudí nad štyridsať rokov. Nebezpečenstvo zeleného zákalu spočíva v absencii nepríjemných symptómov, preto choroba zostáva pre pacienta dlho skrytá, hoci progreduje. Aby sa glaukóm diagnostikoval včas, pacienti starší ako 40 rokov potrebujú kontrolovať vnútroočný tlak aspoň raz ročne.

Vnútroočná tekutina teda zabezpečuje normálne fungovanie celej očnej gule. Od toho závisí tlak v prednej a zadnej komore oka. Bohužiaľ, v dôsledku porušenia tvorby alebo odtoku tekutiny v oku môžu nastať vážne patologické zmeny. Zvýšenie vnútroočného tlaku nevyhnutne spôsobuje glaukóm. Aby sa predišlo nezvratným poruchám vo fungovaní vizuálneho aparátu, oftalmológovia odporúčajú pravidelne kontrolovať vnútroočný tlak.