Symptómy očnej hypertenzie. Čo je to očná hypertenzia? Skúšky a analýzy

14-12-2012, 19:50

Popis

Dominantný koncept oftalmohypertenzie

Oftalmohypertenzia sa nazýva čokoľvek neglaukomatózne zvýšenie IOP. Koncept očnej hypertenzie dodnes nie je dokončený. Dominantný koncept, ktorý sa vyvinul za posledných 20 rokov, je popísaný nižšie. Podľa tejto koncepcie môže byť oftalmohypertenzný syndróm diagnostikovaný za nasledujúcich podmienok:

• hladina oftalmotonu je mimo štatistických noriem (skutočný VOT > 20 mm Hg);
• CZK je otvorená;
• Optický disk a zorné pole nemajú zmeny charakteristické pre glaukóm;
• pri dlhodobom (dlhodobom) pozorovaní takéto zmeny nenastanú.

Vyššie uvedený koncept má silné aj slabé stránky. Pred tým, ako sa nad nimi zamyslíme, sa pozastavme nad výsledkami niektorých konkrétnych štúdií.

J. Wilensky a J. Podos (975) uviedli výsledky sledovania počas 5-14 rokov u 50 osôb s očnou hypertenziou. Počas tejto doby sa glaukómové zmeny zorného poľa objavili u 5 (5 %) očí zo 100.

Zo 152 jedincov s očnou hypertenziou identifikovaných pri preventívne vyšetrenie v Skovde bol do 10 rokov diagnostikovaný glaukóm u 14 (9,2 %) pacientov.

O benígnej hypertenzii oka svedčí aj to, že vnútroočný tlak má tendenciu postupne klesať. Napríklad E. Linner (1973) zaznamenal pokles vnútroočného tlaku v priemere o 2,2 mm Hg. čl. počas 10 rokov u 92 pacientov s očnou hypertenziou.

Kritika dominantného konceptu

Vyššie uvedené údaje naznačujú vhodnosť oddelenia oftalmohypertenzie a glaukómu. Zároveň je potrebné poznamenať, že moderné predstavy o očnej hypertenzii sú veľmi vágne a kritériá diagnostiky tohto stavu, ako aj diferenciálna diagnostika oftalmohypertenzie a počiatočného štádia glaukómu sú nejasné. Zastavme sa pri niektorých kontroverzných otázkach súvisiacich s pojmom očná hypertenzia.

1. Ako už bolo uvedené, hypertenzia zahŕňa také prípady, keď vnútroočný tlak pri jednorazovom alebo opakovanom meraní prekročí hornú hranicu štatistickej normy. Jednorazové a často opakované merania tlaku však môžu spôsobiť značnú chybu aj pri bezchybnom technickom vykonaní postupu. Je to spôsobené vzrušením subjektu v súvislosti s možnosťou zistenia choroby alebo nadchádzajúceho nepríjemného postupu. Nedobrovoľné zvýšenie tonusu extraokulárnych svalov oka a očných viečok, keď sa tonometer priblíži k oku a celkovému krvný tlak v súvislosti so vzrušením subjektu môžu v niektorých prípadoch viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
2. Za maximálnu hodnotu normálneho vnútroočného tlaku sa považuje 20-21 mm Hg. čl. pri meraní tonometrom Goldman (24 mm Hg podľa Maklakova). Tento údaj sa získa sčítaním priemernej hodnoty oftalmotonu (15-16 mm Hg, Art.) s dvojnásobkom štandardnej odchýlky (?) pre mladých ľudí (2,5 mm Hg, Art.). Pri tomto spôsobe výpočtu hornej hranice sa do skupiny pacientov s oftalmohypertenziou neoprávnene zaraďuje asi 2,5 % zdravých mladých ľudí.

   Považujeme za účelné vypočítať hornú hranicu normy podľa vzorca: Pmax \u003d M ± 2,6?. V tomto prípade iba u 0,5% zdravých očí bude tlak vyšší ako normálne. Podľa nášho názoru treba brať hodnoty M a?, ktoré sú typické pre vekovú skupinu 30-38 rokov. Tento vek je bližšie k veku, v ktorom trpia glaukómom, ale medzi ľuďmi v tomto veku prakticky nie sú žiadni pacienti s glaukómom. Pri tejto metóde výpočtu nebude horná hranica normálneho vnútroočného tlaku 20, ale 23,3 mm Hg. čl. (26 mm Hg podľa starých tabuliek pre tonometer Maklakov). Preto iba tlak 24 mm Hg. čl. a vyššie, možno považovať za definitívne zvýšené, čo mimochodom zodpovedá štandardom, ktoré sú u nás akceptované.

   Zmena hornej hranice normálu o 3 mm Hg. Art., ako v štúdiách zahraničných autorov prezentovaných vyššie, povedie k zníženiu frekvencie hypertenzie výrazne viac ako krát. To výrazne zvýši výskyt glaukómových zmien disku. optický nerv a zorné pole pri hypertenzii.

3. Je ťažké súhlasiť s predstavami o glaukóme ako o chorobe, ktorá vždy rýchlo postupuje a vedie k zmenám v hlave zrakového nervu a zornom poli. Naša skúsenosť to ukazuje priebeh glaukomatózneho procesu je veľmi rôznorodý. Pokiaľ ide o trvanie obdobia medzi zvýšením tlaku a objavením sa zmien v zornom poli, mení sa v širokom rozmedzí, ktorého hranice nemožno špecifikovať. V tomto ohľade sa v niektorých prípadoch zdá byť očná hypertenzia počiatočná fáza glaukóm s miernym, benígnym priebehom.
4. Väčšina autorov, ktorí študovali očnú hypertenziu, z nejakého dôvodu používa tento koncept len ​​v súvislosti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom. Zostáva nejasné, čo robiť s inými formami glaukómu. Predovšetkým, je možné stanoviť diagnózu glaukómu s uzavretým uhlom v prípadoch blokády uhla prednej komory, keď nedochádza k žiadnym zmenám na optickom disku a zornom poli? Je známe, že glaukóm s uzavretým uhlom nemá vždy progresívny priebeh a ochorenie sa obmedzuje na prodromálne ataky s miernym zvýšením vnútroočného tlaku, ktoré nie sú sprevádzané zmenami zorného poľa ani terča zrakového nervu na neurčito, niekedy počas celého pacientov život.

To isté možno pripísať sekundárnemu glaukómu. Mala by sa diagnostika glaukómu stanoviť v prípade traumatickej recesie uhla prednej komory, ak je vnútroočný tlak v normálnom stave zorného poľa neustále zvýšený?

Tieto otázky zostávajú nezodpovedané. Medzitým, aby sme boli konzistentní, vo vyššie uvedených prípadoch je potrebné stanoviť diagnózu oftalmohypertenzie a nie glaukómu [Volkov VV et al., 1985].

Klasifikácia oftalmickej hypertenzie

Všetky prípady neglaukomatózneho zvýšenia vnútroočného tlaku možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• pseudohypertenzia oka;
• esenciálna oftalmická hypertenzia;
• symptomatická očnej hypertenzie.

Ako už bolo uvedené, časť zdravých ľudí IOP presahuje štatistické normy. Frekvencia takýchto prípadov závisí od metodiky výpočtu noriem. Takíto ľudia majú relatívne vysoký stupeň IOP je ich individuálna norma. Pseudohypertenzia by mala zahŕňať aj krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku počas tonometrie.

Esenciálna oftalmohypertenzia dochádza bez zjavného dôvodu. Jeho frekvencia, podobne ako primárny OAG, sa zvyšuje s vekom. Diferenciálna diagnostika esenciálnej oftalmohypertenzie a počiatočnej OOH je spojená s veľkými ťažkosťami.

Komu symptomatická oftalmická hypertenzia zahŕňajú krátkodobé alebo dlhodobé zvýšenie VOT, ktoré sa vyskytuje ako jeden z príznakov neglaukomatóznych ochorení. Symptomatická hypertenzia by sa nemala zamieňať s primárnym ani sekundárnym glaukómom. Pri primárnom glaukóme je zvýšenie VOT nielen symptómom ochorenia, ale aj najdôležitejším článkom v jeho patogenéze. Pri sekundárnom glaukóme nie je zvýšenie VOT príznakom ochorenia, ale jeho dôsledkom: po liečbe základného ochorenia glaukóm pretrváva. Sekundárny glaukóm vzniká z organické poškodenie oči, porušujúce odtok komorová voda. Symptomatická hypertenzia je častejšie spojená s hypersekréciou komorového moku alebo dočasným narušením jeho odtoku (edém trabekuly, exsudátu a krvi v APC).

Esenciálna oftalmohypertenzia

Esenciálna oftalmohypertenzia je charakterizovaná mierne zvýšenie VOT, otvorené AUC, ukazovatele odtoku v rámci normy, žiadne zmeny na optickom disku a zornom poli počas dlhodobého sledovania (niekoľko rokov).

Na rozdiel od glaukómu nie je priamou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri esenciálnej hypertenzii patologická blokáda odtokového systému komorovej vody, ale nerovnováha v zmenách jeho obehu v oku súvisiacich s vekom[Nesterov A.P., 1982]. Ako viete, v starobe sa produkcia komorového moku aj ľahkosť jeho odtoku znižujú približne v rovnakej miere. Oba procesy sa navzájom vyrovnávajú a IOP sa výrazne nemení. Oftalmohypertenzia nastáva vtedy, keď zmeny v odtoku tekutiny nie sú sprevádzané zodpovedajúcimi zmenami v jej tvorbe. V niektorých prípadoch môže byť zaznamenaná aj hypersekrécia tekutín, zjavne spojená s hormonálne poruchy v tele [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

V dôsledku toho sa vyskytuje oftalmohypertenzia relatívna alebo skutočná hypersekrécia komorového moku. Dá sa predpokladať, že vysoká úroveň produkcie vlhkosti je spôsobená pomerne intenzívnou cirkuláciou krvi v oku, zachovaním ciliárneho epitelu a absenciou výrazných metabolických porúch. To vysvetľuje vysokú úroveň tolerantného IOP a absenciu výrazných dystrofických zmien v prednej časti. cievnatka u jedincov s hypertenziou. Podľa S. N. Basinského a I. N. Cherkasovej (1984) sú hemodynamické parametre očí u pacientov s oftalmohypertenziou vyššie ako u zdravých ľudí rovnakého veku a u pacientov s počiatočným OAG.

Vekové zmeny na rozdiel od patologických sa zvyčajne objavujú na oboch očiach, takže zmeny VOT s hypertenziou sú tiež vo väčšine prípadov symetrické. Treba tiež poznamenať, že rozdiely vo vekových zmenách v systémoch produkcie a odtoku vlhkosti sa postupne znižujú, v dôsledku čoho má oftalmohypertenzia stabilný alebo regresívny priebeh. E. Linner (1976) pozoroval stav očí u 92 ľudí s oftalmohypertenziou bez zmien v zornom poli a optickom disku, ktorí neboli liečení. Počas sledovaného obdobia sa vnútroočný tlak znížil v priemere o 2,2 mm Hg. čl. znížením produkcie vlhkosti o 25 %. Podľa našich údajov (40 ľudí, pozorovanie viac ako 8 rokov) mala hypertenzia stabilný priebeh u 28 (35 %) očí z 80 a regredovala u 24 (30 %), u 14 ľudí (28 očí, 35 %) sa vyvinula glaukómové zmeny v zornom poli a zrakovom nerve.

Na rozdiel od hypertenzie pri glaukóme sa častejšie pozoruje zníženie odtoku komorovej vody. Patologický proces je preto zriedkavo dokonale symetrický asymetria v stave dvoch očí je charakteristickým znakom glaukómu. Nízky level tvorba komorového moku je spojená s obehovými a metabolickými poruchami. Bez ohľadu na to, či sa tieto poruchy vyskytujú primárne alebo ako dôsledok zvýšeného vnútroočného tlaku, spôsobujú zníženie úrovne tolerantného vnútroočného tlaku a často aj výskyt degeneratívnych zmien na dúhovke a mihalnickom teliesku.

Diferenciálna diagnostika oftalmickej hypertenzie a glaukómu

Podľa vyššie uvedeného konceptu je oftalmohypertenzia charakterizovaná miernym zvýšením IOP, miernym znížením ľahkého odtoku (nie menej ako 0,10 mm/min na 1 mm Hg), normálnym, resp. zvýšená hladina tvorba vlhkosti, absencia badateľných degeneratívnych zmien na dúhovke a mihalnickom tele, symetrický stav oboch očí a stabilný alebo regresívny priebeh.

Charakteristické sú OAG porušenie odtoku a tvorby komorovej vody, dystrofické zmeny v prednej cievovke, asymetria v stave spoluočiek, progresívny priebeh ochorenia. Výrazná pigmentácia trámcov, veľká veľkosť fyziologickej exkavácie ONH (E/D? 0,6), najmä v kombinácii s vertikálnym oválnym tvarom exkavácie a fenomén retrakcie temporálnej polovice ONH, nie sú typické. pre oftalmohypertenziu. Dobre ohraničené vodné a laminárne žily a ich adekvátna odpoveď na stlačenie oka indikujú dobrý stav tvorby aj odtoku komorovej vody, čo je pri glaukóme extrémne zriedkavé.

Na posúdenie súhrnu rizikových faktorov a počiatočné príznaky chorôb, sú navrhnuté metódy založené na matematickej analýze. Obzvlášť sľubné je použitie lineárna diskriminačná funkcia. S jeho pomocou bolo vyvinutých niekoľko diagnostických tabuliek zameraných na rôzne zariadenia. zdravotnícke zariadenia diagnostické zariadenie [Abakumova L. Ya. a kol., 1980]. Pre tých najpohodlnejších klinickej praxi Tabuľky obsahujú programy, ktoré možno jednoducho zadávať do mikrokalkulátorov s pamäťovým zariadením [Cherkasova I. N., Listopadova N. A., 1987]. Použitie mikrokalkulátorov šetrí lekára od výpočtov a znižuje čas strávený spracovaním prijatých údajov na 2-3 minúty. Je však potrebné zdôrazniť, že diagnostické tabuľky umožňujú posúdiť len mieru rizika vzniku glaukómu a v hraničných prípadoch úplne nezaručujú chyby. Konečná diagnóza nastaví lekár, nie mikrokalkulačka.

V praktickej práci sa ako optimálna javí fázovaná diferenciálna diagnostika hypertenzie a glaukómu. V prvej fáze po zistení zvýšeného vnútroočného tlaku vylúčiť falošnú hypertenziu, čo je dôsledok vzrušenia pacienta v čase vykonávania tonometrie alebo kolízie tonometra. Ak sa v priebehu času stráveného vykonávaním niekoľkých opakovaných tonometrií s intervalom niekoľkých minút IOP normalizuje, potom možno hypertenziu pripísať falošnej. Zároveň sa do ambulantnej karty zapíše o zvýšenej reakcii pacienta na tonometriu. Osoby s falošnou hypertenziou nepodliehajú liečbe ani špeciálnemu pozorovaniu.

Druhá fáza umožňuje nastaviť explicitné OGG. Súčasne sa zisťuje marginálna exkavácia disku zrakového nervu, prípadne defekty zorného poľa charakteristické pre glaukóm, prípadne oba symptómy.

Účel tretej etapy- Diagnóza zjavnej oftalmohypertenzie. Kritériá pre takúto diagnózu zahŕňajú symetriu v stave oboch očí, dobre definované vodné a laminárne žily, hodnoty koeficientu ľahkosti odtoku nad 0,14 mm / min na 1 mm Hg. Art., absencia viditeľných dystrofických zmien v dúhovke, závažná pigmentácia trabekuly a pseudoexfoliácia, normálny stav zorného poľa a optického disku. IOP by nemal presiahnuť 30 mm Hg. čl. Takíto pacienti by mali byť pozorovaní niekoľko rokov bez akejkoľvek liečby.

Štvrtá etapa obzvlášť ťažké. Jeho cieľom je identifikovať počiatočné OAG bez defektov zorného poľa alebo s malými a neurčitými defektmi. Takáto diagnóza môže byť stanovená, ak je zvýšenie IOP spojené s ďalšími príznakmi: ľahký odtok je pod 0,10 mm/min na 1 mm Hg. Art., neadekvátna odpoveď vodných žíl na stlačenie oka, výrazné dystrofické zmeny na dúhovke, výskyt pseudoexfoliácií, intenzívna pigmentácia trabekulov, mikrosymptómy z disku zrakového nervu (sploštenie temporálnej polovice disku zrakového nervu, vertikálna oválna exkavácia, E /D? 0,6). Diagnóza glaukómu sa stáva spoľahlivejšou, ak je zistená výrazná asymetria v stave očí alebo glaukóm u pokrvných príbuzných vyšetrovaného pacienta. Medzi rizikové faktory patria aj cukrovka, ťažká ateroskleróza, vaskulárna hypotenzia. V prípadoch, ktoré nie sú dostatočne diagnosticky jasné, je vhodné stanoviť diagnózu vysokorizikovej oftalmohypertenzie. Takýmto pacientom sú predpísané lieky a niekedy aj laserová liečba.

Piata etapa spočíva v dynamickom monitorovaní jedincov so zvýšeným rizikom očnej hypertenzie a oftalmohypertenzie. Postupné zvyšovanie VOT, objavenie sa alebo zvyšovanie závažnosti iných rizikových faktorov a mikrosymptómov umožňuje stanoviť diagnózu glaukómu, a naopak niekoľkoročný stabilný stav očí a najmä spontánny pokles VOT na normálna úroveň poskytnúť dôvody na vylúčenie glaukómu.

Symptomatická hypertenzia oka

Ako už názov napovedá, zvýšenie vnútroočného tlaku je jedným zo symptómov celkového alebo lokálneho ochorenia. Symptomatická hypertenzia je zvyčajne dočasná. Zvýšenie tlaku je spôsobené buď zvýšením rýchlosti tvorby komorovej vody, alebo prechodnými zmenami v odtoku tekutiny (edém trabekul, exsudát v uhle prednej komory a pod.). V niektorých prípadoch hypertenzia zmizne, napriek tomu, že základné ochorenie pretrváva, v iných - až po vyliečení. Prechod symptomatickej hypertenzie na sekundárny glaukóm je však možný, ak dôjde k nezvratným zmenám v drenážnom aparáte oka.

Všetky odrody symptomatickej hypertenzie možno kombinovať do nasledujúcich hlavných skupín.

1. Uveálna hypertenzia:
   • iridocyklitída s hypertenziou,
   • glaukómové krízy,
   • reaktívna hypertenzia oka.
2. Toxická hypertenzia.
3. Kortikosteroidná hypertenzia.
4. Diencefalická a endokrinná hypertenzia.

Zvýšený krvný tlak pri uveitíde spojené buď s hypersekréciou komorového moku, alebo so zvýšením odporu odtoku v dôsledku trabekulárneho edému a ukladania exsudátu v uhle prednej komory. Ak sa zhoršenie odtoku stane trvalým v dôsledku tvorby goniosynechie a poškodenia trámcov, potom uveálna hypertenzia prechádza do sekundárneho pozápalového glaukómu.

Uveitída s hypertenziou sa niekedy mylne považuje za akútny záchvat primárneho glaukómu. o odlišná diagnóza musí brať do úvahy všetko klinický obraz choroby: anamnéza, sťažnosti, povaha injekcie oka, prítomnosť alebo neprítomnosť zrazenín na rohovke, hĺbka prednej komory, šírka zrenice.

glaukóm cyklistické krízy, príp Posnerov-Schlossmannov syndróm, sa vyvíja u ľudí oboch pohlaví vo veku 20-60 rokov. Je charakterizovaná opakovanými krízami, spočívajúcimi v prudkom zvýšení VOT bez špecifickej príčiny. Spravidla jedno oko trpí, bilaterálne lézie sú zriedkavé. Počas krízy má pacient pocit mierneho nepohodlia v oku, objavuje sa rozmazané videnie a dúhové kruhy. IOP stúpa na 40-60 mm Hg. Art., ale na rozdiel od záchvatu ZUG sa bolesť nevyskytuje. Biomikroskopia odhalí mierny opuch rohovky a malý počet malých rohovkových precipitátov, ktoré v niektorých prípadoch vymiznú v priebehu niekoľkých dní, čo môže sťažiť stanovenie správnej diagnózy. Predná kamera stredná hĺbka, zrenica je rozšírená, uhol prednej komory je otvorený, nedochádza ani k zadnej synechii, ani goniosynechii. U mnohých pacientov sa odhalia príznaky APC a dysgenézy koreňov dúhovky: predné úpony dúhovky, vrstva uveálneho tkaniva v zálive APC a na trabekule, oblasti hypoplázie v koreni dúhovky. T. Jerndal a kol. (1978) skúmali trabekuly pacienta s Posner-Schlossmannovým syndrómom pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie a našli slabo fenestrovanú endoteliálnu membránu na povrchu trabekuly medzi Schwalbeho prstencom a sklerálnou ostrohou.

Počas krízy sa prudko zvyšuje odolnosť proti odtoku komorovej vody z oka, pričom sa zvyšuje tvorba tekutín. V pokojnom období sa tieto ukazovatele vrátia do normálu.

Etiológia a patogenéza ochorenia nejasné. Existujú náznaky možnej úlohy autoimunitných faktorov. Počas krízy vlhkosti prednej komory sa zvyšuje obsah prostaglandínu E. To môže ovplyvniť produkciu vnútroočnej tekutiny. T. Jerndal a kol. (1978) zvážiť tento syndróm ako typ vrodeného glaukómu spôsobeného dysgenézou APC.

Trvanie každej krízy sa pohybuje od niekoľkých hodín po 2-4 týždne. Prognóza je uspokojivá. Vo väčšine prípadov po kríze nezostanú žiadne stopy, v niektorých prípadoch sa však vyskytnú defekty v zornom poli a vyhĺbenie disku zrakového nervu. Posnerov-Schlossmanov syndróm možno kombinovať s primárnym OAG.

Liečba zahŕňa použitie antihypertenzív (pilokarpín, timolol, diakarb) a protizápalových (kortikosteroidy, indometacín) činidiel.

Reaktívna hypertenzia oka dochádza pri silnom bolestivom podráždení receptorov dúhovky a rohovky (poranenia oka, iritída, iridocyklitída, keratitída). Vzhľadom na krátke trvanie zvýšenia vnútroočného tlaku otázka diferenciálnej diagnostiky reaktívnej hypertenzie a glaukómu väčšinou nevzniká.

Zistilo sa, že chronická intoxikácia sanguinarínom, tetraetylolovom, furfuralom môže viesť k zhoršenej regulácii vnútroočného tlaku [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: je zaznamenaná nestabilita oftalmotonu, jeho periodický alebo konštantný nárast. Bezprostrednou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri otrave tetraetylolovom a furfuralom je zvýšenie rýchlosti tvorby vnútroočnej tekutiny. Čoskoro po ukončení pôsobenia toxického faktora sa oftalmotonus a hydrodynamika oka vrátia do normálu.

Diagnóza toxickej hypertenzie je založená predovšetkým na zistení skutočnosti, že pacient bol nejaký čas vystavený jednému z vyššie uvedených jedov. Pri štúdiu hydrodynamiky oka sa zistila hypersekrečná povaha glaukómu. Na stanovenie správnej diagnózy je veľmi dôležité odhaliť bežné príznaky intoxikácie tela.

Kortizónová hypertenzia sa vyskytuje pri dlhodobom lokálnom alebo celkovom používaní kortikosteroidov alebo ACTH. Očná hypertenzia vyvolaná kortikosteroidmi sa dá ľahko odlíšiť od primárneho glaukómu. Po vysadení lieku sa oftalmotonus a hydrodynamika oka rýchlo normalizujú.

Diencefalická hypertenzia je hraničným stavom medzi symptomatickou a esenciálnou očnou hypertenziou. Je to spôsobené zvýšenou sekréciou komorového moku s normálnou hodnotou koeficientu ľahkosti odtoku. Ochorenie sa často vyskytuje u žien vo veku 35-65 rokov, ktoré majú mierne hormonálne a diencefalické poruchy. Je to podobné ako glaukóm s otvoreným uhlom. Priebeh ochorenia je priaznivý. Vizuálne funkcie sú zachované po dlhú dobu [Vilenkina A. Ya., 1958]. Pri dlhšom priebehu ochorenia je však sekundárne postihnutý drenážny systém oka. V takýchto prípadoch sa hypersekrečná hypertenzia oka mení na retenčný glaukóm s otvoreným uhlom [Khizhnyakova IN, 1968].

Symptomatická hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri endokrinných léziách: Itsenko-Cushingov syndróm [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], hypotyreóza [Chentsova O. B. a kol., 1978] a patologická menopauza u žien [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974 ]. Zdá sa, že endokrinná hypertenzia je spojená s dysfunkciou hypotalamu.

Diferenciálna diagnostika diencefalickej a esenciálnej hypertenzie a primárneho glaukómu je založená na rovnakých princípoch. Treba tiež poznamenať prechodný charakter zvýšenia IOP, kombináciu zvýšenia oftalmotonusu so zhoršením celkového stavu (bolesť hlavy, nevoľnosť, celková slabosť, palpitácie). Miotiká neznižujú IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. Pre stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné zistenie ďalších hypotalamických a endokrinných porúch.

je zvýšenie vnútroočného tlaku nad 20 mm Hg. čl. pri absencii glaukómových zmien na funde. Bežné príznaky pre všetky formy sú bolesť hlavy, rozmazané videnie, nepohodlie na očnici. Komplexné diagnostické opatrenia zahŕňa tonometriu, biomikroskopiu oka, gonioskopiu, tonografiu. Pri očnej hypertenzii je indikovaná antihypertenzívna liečba, ktorá sa redukuje na instilácie betablokátorov alebo ich kombináciu s M-cholinomimetikami, inhibítormi karboanhydrázy. Liečba symptomatickej formy je založená na eliminácii etiologického faktora.

Všeobecné informácie

Oftalmohypertenzia je rozšírená patológia. V 35 % prípadov má stabilný priebeh, v 30 % s vekom regreduje, v 35 % vedie k rozvoju glaukomatóznych zmien na sietnici a disku zrakového nervu (OND). Podľa štatistík dostupných v oftalmológii je nosológia diagnostikovaná u 7,5 % populácie nad 40 rokov. Po 50 rokoch toto číslo dosahuje približne 20 %. Pacienti so zvýšeným vnútroočným tlakom sú vystavení riziku vzniku glaukómu. Je dokázané, že pri absencii korekcie oftalmotónu počas 10 rokov sa komplikácie vyskytujú u 5-9,2% pacientov. Ochorenie sa vyskytuje v priemere 10-krát častejšie ako glaukóm.

Príčiny oftalmohypertenzie

Dôvodom esenciálnej formy sú vekom podmienené zmeny v cirkulácii komorovej vody. Choroba sa vyskytuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy u žien v menopauze. Vývoj symptomatickej formy vedie k:

• Použitie kortikosteroidov. Hydrodynamika oka je narušená ako pri dlhotrvajúcich instiláciách hormonálne lieky ako aj pri perorálnom podaní. Lokálne použitie glukokortikosteroidov spôsobuje zvýšenie IOP po niekoľkých týždňoch, systémové - po 2-4 rokoch. Intenzívna liečba steroidmi zosilňuje zvýšenie oftalmotonusu 1-2 hodiny po podaní lieku.
• Traumatické zranenia. Reaktívna povaha ochorenia je spojená s podráždením receptorov bolesti na povrchu dúhovky a rohovky. Akútna oftalmohypertenzia sa vyskytuje ako odpoveď na dislokáciu šošovky.
• Chirurgické zákroky. Nárast oftalmotonusu vyvoláva upchatie drenážnej siete úlomkami šošovky, pigmentom alebo pseudoexfoliatívnym materiálom. Očná hypertenzia sa vyvíja pri použití viskoelastických liekov počas operácie. V pooperačnom období je zvýšenie vnútroočného tlaku spojené s lokálnou zápalovou reakciou, pupilárnym a ciliárnym blokom.
• Posnerov-Schlossmannov syndróm. Táto patológia sa stáva príčinou glaukómových cyklických kríz, ktoré sú sprevádzané prudkým zvýšením tlaku bez zmien v CPC.
• Intoxikácia. Zvýšenie IOP vyvoláva chronickú intoxikáciu tetraetylolovom, otravu furfuralom alebo nekontrolovaný príjem liekov obsahujúcich sanguinarín.
• Uveitída. Zápal uveálneho traktu vyvoláva zvýšenie sekrécie tekutín, edém trabekuly a akumuláciu exsudátu v APC, čo vedie k prechodnému zvýšeniu VOT.
• Endokrinné ochorenia. Oftalmohypertenzia je spôsobená hormonálnou nerovnováhou na pozadí hyperkortizolizmu alebo hypotyreózy v anamnéze.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja očnej hypertenzie priamo závisí od formy patológie. Pri esenciálnej povahe ochorenia v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny aj jej mierna sekrécia potencuje zvýšenie tlaku. Normálne je u starších pacientov sťažená cirkulácia vnútroočnej tekutiny spojená s jej zníženou tvorbou, takže oftalmopatológia sa nevyvíja. Výskyt symptomatickej oftalmohypertenzie je spôsobený zvýšenou tvorbou vnútroočnej tekutiny alebo reverzibilným narušením odtoku komorovej vody, čo spôsobuje edém trabekulárnej sieťoviny, hromadenie exsudátu alebo krvi v oblasti uhla prednej komory (AEC).

Jedinci s touto nosológiou majú v anamnéze imaginárnu alebo skutočnú hyperprodukciu vnútroočnej tekutiny. Je to spôsobené intenzívnym prekrvením membrán oka, vysokou funkčnou schopnosťou ciliárneho telesa. V patogenéze steroidnej formy ochorenia hrá vedúcu úlohu inhibícia proteáz a fagocytóza trabekulárnych endoteliocytov. Porušenie výmeny iónov vedie k retencii sodíka a opuchu drenážnej siete. Polymerizácia molekúl na povrchu trabekulárneho tkaniva potencuje zväčšenie jadra a veľkosti buniek. Kortikosteroidy inhibujú tvorbu prostaglandínov, ktorých funkciou je zníženie VOT a zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny.

Klasifikácia

Očná hypertenzia má mnoho variantov vývoja. Ochorenie sa podľa etiológie delí na uveálnu, reaktívnu a steroidnú formu. Z klinického hľadiska existujú:

• Symptomatická oftalmohypertenzia. Dočasné zvýšenie IOP sa vyvíja na pozadí patologický proces nesúvisiace s glaukómom.
• Esenciálna očná hypertenzia. Je charakterizovaný miernym zvýšením oftalmotonusu s normálne odtok AH.
• Pseudohypertenzia oka. Ide o prebytok vnútroočného tlaku, ktorý vzniká v dôsledku stresu pred visometriou u zdravých ľudí.

Príznaky oftalmohypertenzie

Klinické prejavy patológie sú určené variantom vývoja. Esenciálna očná hypertenzia je charakterizovaná stabilným alebo regresívnym priebehom. Je to spôsobené tým, že s vekom sa intenzita produkcie HBF postupne znižuje. Vo väčšine prípadov sa oftalmohypertenzia vyskytuje symetricky v oboch očiach. Pacienti uvádzajú časté bolesť hlavy. Výnimkou je symptomatická forma na pozadí glaukómovo-cyklitickej krízy. S touto patológiou je ovplyvnené jedno oko. Počas krízy sa pacienti sťažujú na nepohodlie, výskyt "hmly" a dúhových kruhov pred očami. Bolestivý syndróm zvyčajne chýba.

Pri steroidnom type ochorenia sa vnútroočný tlak zvyšuje postupne. Pri reaktívnom variante sa známky očnej hypertenzie zvyšujú do 2-6 hodín po úraze resp chirurgická intervencia. Pacienti sa sťažujú na pocity cudzie telo rozmazané videnie, silná bolesť. Zriedkavo pozorované dyspeptické prejavy (nevoľnosť, vracanie). Špecifické symptómy uveálnej formy zahŕňajú očnú hyperémiu, fotofóbiu a zvýšené slzenie. Choroba môže viesť k nezvratnému poškodeniu zraku.

Komplikácie

Častou komplikáciou symptomatickej oftalmohypertenzie je sekundárny glaukóm, ktorý je výsledkom ireverzibilných zmien na trabekulárnom aparáte. Nežiaduce následky steroidnej formy sú reprezentované zhrubnutím rohovky, vznikom zadnej kapsulárnej katarakty, tvorbou ulceróznych defektov na povrchu rohovky. Možné atrofické zmeny očných viečok, výskyt ptózy. Reaktívny variant nosológie je komplikovaný hypertenznou epiteliopatiou. Uveálna oftalmohypertenzia na pozadí panuveitídy vedie k nezvratnej strate zrakových funkcií.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je veľmi ťažká. Meranie vnútroočného tlaku spôsobuje u pacienta psychický stres, ktorý často vyvoláva zvýšenie oftalmotonusu a výskyt falošnej oftalmohypertenzie. Špeciálne oftalmologické vyšetrenie si vyžaduje:

• Tonometria. Objektívnym kritériom očnej hypertenzie je zvýšenie vnútroočného tlaku o viac ako 20 mm Hg. čl. s dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami. Pri symptomatickej forme môžu indikátory oftalmotonu dosiahnuť 40-60 mm Hg. čl.
• Biomikroskopia oka. Toto je jediná metóda, ktorá vám umožňuje stanoviť diagnózu symptomatickej oftalmohypertenzie v Posner-Schlossmannovej patológii. Biomikroskopický obraz zahŕňa mierny opuch rohovky, malé zrazeniny, ktoré zmiznú 2-3 dni po kríze. V reaktívnej forme sa určuje edém rohovky.
• Tonografia. Štúdium hydrodynamiky oka umožňuje graficky zaznamenať zmeny VOT. Overenie formy ochorenia je založené na meraní minútového objemu vnútroočnej tekutiny a koeficientu ľahkosti jej odtoku.
• Gonioskopia. Pomocou tejto nosológie sa vizualizuje otvorený ACL oka. Hĺbka komory je v normálnom rozsahu. U pacientov s reaktívnou formou sa v prednej komore stanovujú viskoelastické zvyšky.

Na diferenciálnu diagnostiku s glaukómom sa vykonáva gonioskopia, oftalmoskopia, perimetria a visometria. Na rozdiel od glaukómu pri oftalmohypertenzii indikátory vnútroočného tlaku neovplyvňujú zrakové funkcie, APC je nezmenená. Patológia nie je sprevádzaná zmenami na optickom disku a vnútornom plášti očnej gule. Hranice zorného poľa zodpovedajú referenčným hodnotám.

Liečba oftalmohypertenzie

Terapeutická taktika sa znižuje na vymenovanie antihypertenzív. Cieľová hladina vnútroočného tlaku je 20-13 mm Hg. čl. Liečba začína vymenovaním jedného lieku zo skupiny beta-blokátorov. S nízkou účinnosťou je indikovaná kombinovaná liečba. Najbežnejší liečebný režim zahŕňa použitie dvoch β-blokátorov. Ak nie je účinok, oftalmológovia predpisujú kombináciu β-blokátora s M-cholinomimetikom alebo inhibítorom karboanhydrázy. Pri voľbe kombinovanej taktiky 2-3x ročne je potrebné zmeniť liečebný režim, aby sa predišlo vzniku tolerancie na lieky. Vedúcou úlohou v liečbe symptomatickej oftalmohypertenzie je eliminácia príčinného faktora.

Pri steroidnej povahe ochorenia sa vnútroočný tlak normalizuje do 2-3 týždňov po zrušení kortikosteroidov. Ak je potrebné pokračovať v liečbe, je indikovaná náhrada nesteroidnými protizápalovými liekmi. Antihypertenzívne lieky predpisuje sa len vtedy, keď IOP dosiahne 40-60 mm Hg. čl. Znižuje sa taktika liečby reaktívnej formy topická aplikácia liečivá zo skupiny β-blokátorov, inhibítorov karboanhydrázy alebo α-agonistov. So zvýšením IOP po operácii v dôsledku akumulácie viskoelastických alebo vytvorených prvkov v prednej komore dochádza k jej dekompresii. Identifikácia mechanickej prekážky odtoku vnútroočnej tekutiny vyžaduje jej odstránenie chirurgicky.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre život a vo vzťahu k zrakovým funkciám pri oftalmohypertenzii je priaznivá. Príčinou úplnej straty zraku môže byť uveálna forma, ktorá je často spojená s dlhým priebehom panuveitídy. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Nešpecifická prevencia sa znižuje na odstránenie hormonálnej nerovnováhy, vymenovanie antihypertenzívnej terapie v predvečer operácie. Pacientom pracujúcim s tetraetylolovom a furfuralom sa odporúča používať prípravky osobnú ochranu(okuliare, masky). Pri užívaní liekov so sanguinarínom a kortikosteroidmi je potrebné kontrolovať hladinu VOT.

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa v drvivej väčšine prípadov prejavuje zvýšením vnútroočného tlaku, postupným zužovaním zorného poľa a špecifickými zmenami na zrakovom nerve, ktoré v konečnom dôsledku vedú k jeho atrofii.

Oftalmohypertenzia je zvýšenie vnútroočného tlaku, pri ktorom nedochádza k zmenám charakteristickým pre primárny glaukóm.

Typy očnej hypertenzie

Oftalmohypertenziu delíme na esenciálnu a symptomatickú.

Esenciálna oftalmohypertenzia sa vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku. Dôvody jeho vývoja nie sú úplne objasnené. S vekom sa zaznamenáva zníženie sekrécie vnútroočnej tekutiny a zníženie ľahkosti jej odtoku. Oba procesy sú vyvážené a vnútroočný tlak zostáva v normálnom rozmedzí. K esenciálnej hypertenzii oka dochádza pri nerovnováhe medzi sekréciou a odtokom komorovej vody s prevahou prvej, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
Esenciálna oftalmohypertenzia je charakterizovaná miernym a zvyčajne symetrickým zvýšením vnútroočného tlaku (IOP) v oboch očiach, absenciou zmien špecifických pre glaukóm v hlave zrakového nervu a zornom poli. Ukazovatele hydrodynamiky a hemodynamiky sú na oboch očiach symetrické. Indikátory odtoku komorovej vody z oka zostávajú v normálnom rozmedzí. Podľa viacerých autorov má oftalmohypertenzia stabilný alebo regresívny priebeh, keďže s vekom sa rozdiely v systémoch tvorby a odtoku vnútroočnej tekutiny postupne zmenšujú.

Symptomatická oftalmohypertenzia sa vyskytuje v dôsledku akýchkoľvek ochorení oka alebo tela, ako aj pod vplyvom určitých liekov a toxických účinkov. Toto nie je nezávislá choroba, ale iba prejav nejakej inej patológie. Oftalmohypertenzia tiež nie je sprevádzaná rozvojom glaukómovo špecifických zmien na očnom disku a zornom poli, ale pri dlhom priebehu môže plynulo prejsť do sekundárneho glaukómu so všetkými jeho inherentnými znakmi.

Symptomatická oftalmohypertenzia je charakterizovaná periodickým krátkodobým alebo dlhodobým zvýšením vnútroočného tlaku.

Existuje niekoľko typov symptomatickej hypertenzie:

• Na pozadí sa pozoruje uveálna hypertenzia zápalové ochorenia oči, ako je iritída, iridocyklitída, keratoiridocyklitída, s glaukómovými cyklickými krízami.
• Toxická hypertenzia sa vyvíja pod vplyvom chronickej intoxikácie tetraetylolovom, furfuralom a inými látkami.
• Kortikosteroidná oftalmohypertenzia sa vyskytuje pri dlhodobom lokálnom alebo celkovom používaní kortikosteroidov.
• Symptomatická endokrinná a oftalmická hypertenzia sa môže pozorovať pri niektorých ochoreniach: Itsenko-Cushingov syndróm, hypotyreóza, tyreotoxikóza, patologická menopauza u žien.
• Diencefalická hypertenzia je často súčasťou komplexu symptómov diencefalických, najmä hypotalamických porúch, ktoré sa vyskytujú pri zápalovej patológii zodpovedajúcej oblasti mozgu.

Aké starosti?

Klinicky sa oftalmohypertenzia prejavuje pocitom plnosti očnej buľvy, bolesťou jedného alebo dvoch očí a bolesťou hlavy. Často sa zistí náhodne ako výsledok profylaktického merania vnútroočného tlaku a pri absencii akýchkoľvek subjektívnych pocitov u pacienta.

Diagnostika

Pri absencii zjavných príčin sa diagnóza oftalmohypertenzie stanovuje po vylúčení primárneho glaukómu. Je potrebné vykonať všetky štúdie používané pri diagnostike glaukómu:

• Kontrola zrakovej ostrosti a polí (visometria, perimetria);
• Meranie vnútroočného tlaku vo večerných a ranných hodinách (denná tonometria);
• Vyšetrenie očného pozadia (oftalmoskopia);
• Kontrola uhla prednej komory (gonioskopia);
• Štúdium hydrodynamiky oka (tonografia);
• Rôzne zaťažovacie alebo vykladacie testy, ktoré vyvolávajú zmenu vnútroočného tlaku;
• Retinálna tomografia (HRT), ktorá umožňuje posúdiť stav hlavy zrakového nervu.

Liečba

Na normalizáciu vnútroočného tlaku je potrebné odstrániť príčinu, ktorá spôsobila hypertenziu: liečba základného ochorenia, identifikácia a eliminácia toxického faktora, korekcia hladiny niektorých hormónov atď. Liečba sa vykonáva v spolupráci s príslušným odborníkom.

Na zníženie vnútroočného tlaku je predpísaná antihypertenzívna liečba - očné kvapky alebo perorálne tablety odlišný mechanizmusúčinky: zníženie sekrécie komorovej vody, zlepšenie odtoku alebo pôsobenie na oba procesy. Výber tohto alebo toho lieku vykonáva oftalmológ na základe údajov o hemodynamike oka získaných v dôsledku komplexného diagnostického vyšetrenia.

Úlohou pacienta je včas konzultovať s lekárom, aj keď príznaky, ktoré ho narúšajú, sú prerušované a rýchlo prechádzajú, pretože. napriek uvažovanej priaznivej prognóze v určitých prípadoch vedie oftalmohypertenzia k rozvoju sekundárneho glaukómu, závažného a ťažko liečiteľného ochorenia.

A oftalmohypertenzia

Primárne ochorenie zrakového orgánu, ktoré sa prejavuje najmä zvýšením vnútroočného tlaku, sa nazýva glaukóm. Pre túto chorobu charakteristické znaky sú progresívne zužovanie zorných polí a špecifické zmeny zrakového nervu, ktoré v konečnom dôsledku vedú k jeho atrofii. Pri oftalmoplégii dochádza len k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Nikdy nie je sprevádzaný zmenami, ktoré sa vyskytujú pri primárnom glaukóme.

Typy oftalmickej hypertenzie

Existujú dva typy oftalmohypertenzie: esenciálna a symptomatická.

Esenciálna oftalmohypertenzia Vyvíja sa najmä u ľudí stredného a staršieho veku. Doteraz nebolo definitívne zistené, z akých dôvodov vzniká. S vekom sekrécia vnútroočnej tekutiny u človeka klesá, jej odtok sa zhoršuje. Zatiaľ čo oba procesy sú vyvážené, vnútroočný tlak zostáva normálny. Pri nerovnováhe medzi tvorbou a odtokom komorovej vody s prevahou jej tvorby stúpa vnútroočný tlak a vzniká esenciálna hypertenzia oka.

Pri esenciálnej oftalmohypertenzii stúpa vnútroočný tlak v oboch očných bulboch. V orgáne zraku tiež nie sú žiadne zmeny na optickom disku a zorných poliach. Ukazovatele hydrodynamiky a hemodynamiky sú na oboch očiach symetrické. Odtok komorovej vody z oka zostáva v normálnom rozsahu. Esenciálna vnútroočná hypertenzia má vo väčšine prípadov stabilný alebo regresívny priebeh, pretože rozdiel v systéme tvorby a odtoku vnútroočnej tekutiny sa vekom vyrovnáva.

Symptomatická oftalmohypertenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku akýchkoľvek ochorení orgánu zraku alebo tela pacienta, ako aj v dôsledku vedľajšie účinky niektoré lieky a toxické účinky chemických látok. Nie je to nezávislá choroba, ale iba prejav nejakej inej patológie. Pri oftalmohypertenzii nedochádza k zmenám v hlave optického nervu a zorných poliach charakteristických pre glaukóm. Pri dlhom priebehu sa však môže hladko premeniť na sekundárny glaukóm so všetkými príznakmi, ktoré sú s tým spojené.

Vnútroočný tlak so symptomatickou oftalmohypertenziou sa môže periodicky zvyšovať buď na krátke časové obdobie, alebo dochádza k dlhodobému zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Existuje niekoľko typov symptomatickej hypertenzie:

• Na pozadí zápalové procesy očí (iritída, keratoiridocyklitída,) vzniká uveálna hypertenzia. Objavuje sa aj pri glaukómových cyklitidových krízach.
• Toxická hypertenzia sa môže vyvinúť pod vplyvom chronickej intoxikácie furfuralom, tetraetylolovom a inými chemikáliami.
• Kortikosteroidná oftalmohypertenzia sa vyvíja v dôsledku dlhodobého lokálneho alebo celkového používania kortikosteroidov.
• Pri niektorých ochoreniach zrakového orgánu sa môže vyskytnúť symptomatická endokrinná a oftalmohypertenzia. K zvýšeniu vnútroočného tlaku dochádza pri tyreotoxikóze, Itsenko-Cushingovom syndróme, hypotyreóze a pri patologickej menopauze u žien.
• Diencefalická vnútroočná hypertenzia je súčasťou komplexu symptómov diencefalických, konkrétne hypotalamických porúch, ktoré sa vyskytujú pri encefalitíde.

Sťažnosti s oftalmohypertenziou

Pacienti s vnútroočnou hypertenziou sa sťažujú na pocit plnosti očnej gule, bolesť jedného alebo oboch očí a bolesť hlavy. Pomerne často je oftalmohypertenzia náhodným nálezom počas profylaktického merania vnútroočného tlaku a absencia akýchkoľvek subjektívnych ťažkostí pacienta.

Diagnóza oftalmohypertenzie

Spočiatku, ak je k dispozícii vysoký krvný tlak v očná buľva by mali byť vylúčené primárny glaukóm. Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie:

• kontrola zrakovej ostrosti a polí ( , );
• denná tonometria(meranie vnútroočného tlaku vo večerných a ranných hodinách);
• tonografia (štúdium hydrodynamiky oka);
• vykonávať rôzne zaťažovacie alebo vykladacie testy, ktoré vyvolávajú zmenu vnútroočného tlaku;
• retinálna tomografia (HRT), ktorá umožňuje posúdiť stav hlavy zrakového nervu.

Ak existuje podozrenie, že zvýšenie vnútroočného tlaku je spôsobené somatickou patológiou, iné diagnostické testy: krvný test na hladinu hormónov, dopplerovský ultrazvuk mozgových ciev a iné vyšetrenia. Dynamické sledovanie stavu zrakového orgánu má však rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike oftalmohypertenzie a primárnej.

Liečba oftalmohypertenzie

V prvom rade, aby sa normalizoval vnútroočný tlak, mala by sa odstrániť príčina, ktorá spôsobila vnútroočnú hypertenziu. míňať konzervatívna liečba základné ochorenie, identifikovať a eliminovať vplyv toxického faktora, korigovať hladinu niektorých hormónov a pod. Liečba v tomto prípade sa vykonáva v spolupráci s odborníkom. Vnútroočný tlak sa znižuje hypotenznou instiláciou kvapiek do spojovkového vaku, perorálnym podaním príslušných tabliet (zníženie sekrécie komorového moku, zlepšenie odtoku alebo pôsobenie na oba procesy). Oftalmológ si vyberie jeden alebo iný liek, berúc do úvahy údaje o hemodynamike orgánu zraku, ktoré sa získajú ako výsledok komplexného diagnostického vyšetrenia.

Ak pacient zistil príznaky naznačujúce zvýšenie vnútroočného tlaku, mal by okamžite kontaktovať oftalmológa. Malo by sa to urobiť aj v prípade, keď sa príznaky ochorenia objavujú pravidelne a rýchlo samy o sebe zmiznú, pretože v niektorých prípadoch môže prechodná oftalmohypertenzia viesť k rozvoju sekundárneho glaukómu. Rovnaká choroba spôsobuje veľa komplikácií a je ťažké ju liečiť.

Moskovské kliniky

Nižšie sú TOP 3 očných ambulancií Moskva, kde môžete podstúpiť diagnostiku a liečbu oftalmohypertenzie.

Rôzne očné ochorenia sú dnes čoraz bežnejšie. Ľudia s problémami so zrakom rôzneho veku a spoločenských statusov. Jedno z najčastejších očných ochorení možno nazvať očná hypertenzia. Tento problém je charakterizovaný zvýšením očného tlaku na úroveň vyššiu ako 27 milimetrov ortuti. Najčastejšie s týmto problémom čelia starší ľudia alebo predstavitelia strednej vekovej kategórie.

Je dôležité poznamenať, že existujú dva typy očnej hypertenzie:

• Symptomatická.
• Idiopatické (esenciálne).

Prvý typ očnej hypertenzie sa nevzťahuje na nezávislé ochorenia. Porucha je len príznakom nejakého očného ochorenia alebo ochorenia iného orgánového systému. Príčinou tohto problému môže byť aj vystavenie toxickým látkam a množstvu liekov.

Samoindukovaná hypertenzia má nejasnú etiológiu. Vyskytuje sa najčastejšie u ľudí v strednom a staršom veku. Ani v jednom prípade sa zatiaľ nepodarilo zistiť presné príčiny vývoja ochorenia. Je potrebné zdôrazniť, že tento typ poruchy, ako sa objaví z ničoho nič, je často schopný zmiznúť bez stopy.

Vlastnosti symptomatickej hypertenzie

Symptomatická rozmanitosť oftalmohypertenzie je rozdelená do niekoľkých hlavných typov:

• Toxický - vyskytuje sa na pozadí akútnej alebo chronickej otravy toxickými látkami.
• Kortikosteroid - vyvíja sa v dôsledku dlhodobého užívania liekov tejto skupiny.
• Endokrinný – vyskytuje sa ako sprievodný príznak niektorých ochorení endokrinného systému. Často diagnostikovaná v menopauza u žien a u pacientov s ťažké formy tyreoiditída. Tiež je choroba diagnostikovaná s inými vážnymi poruchami spojenými s prácou žliaz s vnútornou sekréciou.
• Oftalmická uveálna - vyvíja sa na pozadí niektorých zápalových procesov oka. Často diagnostikovaný glaukóm, iridocyklitída atď.
• Diencefalický - vyskytuje sa ako sprievodný príznak so závažnými poruchami niektorých častí mozgu.

Popis autohypertenzie

Idiopatická alebo, ako sa to bežne nazýva, esenciálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku nejasné dôvody. Lekári však vyčleňujú jednu z hypotetických príčin takejto patológie - ide o hojný obsah vnútroočnej tekutiny počas obdobia normálnej intenzity odtoku slz.

Uvažovaný typ poruchy spravidla nie je sprevádzaný porušením štruktúry očnej škrupiny a znížením kvality videnia. Treba poznamenať, že pri tomto type poruchy dochádza k miernemu zvýšeniu vnútroočného tlaku až na 35 mm Hg. Pacienti s takýmto problémom by mali byť neustále sledovaní oftalmológom, pretože v niektorých prípadoch (15-20%) takéto ochorenie vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj glaukómu. Pri nekomplikovanom priebehu si tento typ problému nevyžaduje použitie terapeutických opatrení.

Charakteristické znaky patológie

Zistenie akéhokoľvek druhu očnej hypertenzie na vlastnú päsť je dosť problematické. Faktom je, že porucha nemá výrazné príznaky. Pacient si nemusí všimnúť prítomnosť problému po celé roky. To je úplne nebezpečné, pretože v niektorých prípadoch očná hypertenzia vedie k rozvoju dosť závažných oftalmických patológií.

Najmä pozorní ľudia si však môžu všimnúť menšie zmeny vo videní a pocitoch v oblasti očného povrchu.

Opísaný problém je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• Znížená jasnosť farieb.
• Rýchla únava očí.
• Výskyt bolesti podobnej migréne.
• Zvýšené slzenie v dôsledku namáhania očí.

Mnoho ľudí pripisuje všetky vyššie uvedené príznaky banálnej únave a nevenuje tomuto problému náležitú pozornosť. Stojí za zmienku, že v 25% prípadov tieto príznaky naznačujú prítomnosť očného tlaku. Preto dávajte pozor na takéto prejavy, najmä ak sú pravidelné, určite by ste mali navštíviť očného lekára.

Je dôležité si uvedomiť, že očný tlak je často príčinou glaukómu. Toto ochorenie sa zase často končí čiastočnou stratou zraku alebo úplnou slepotou.

Diagnostické metódy a terapia

Ak máte podozrenie na nejaké problémy so zrakom, určite sa musíte obrátiť na očného lekára.

Na diagnostiku očného tlaku sa používa niekoľko hlavných smerov oftalmologického výskumu.

V počiatočnom štádiu sa vykonávajú vyšetrenia na prítomnosť glaukómu. Ak je možné túto chorobu úplne vylúčiť, najčastejšie sa stanoví uvažovaná diagnóza.

Na určenie prítomnosti tohto problému sa lekár môže uchýliť k nasledujúcim možnostiam vyšetrenia:

• Externé vyšetrenie a vypočúvanie sťažností.
• Kontrola kvality zrakovej ostrosti.
• Vykonávanie oftalmoskopie.
• Využitie tonografického výskumu.
• Realizácia rôznych testov.
• Tomografia.

Hlavný dôraz pri takomto vyšetrení je kladený na oftalmoskopiu. Moderný oftalmoskop vám umožňuje podrobne preskúmať fundus a odhaliť charakteristické zmeny. To dáva veľké šance na včasné odhalenie problému a presnú diagnózu. Po potvrdení prítomnosti vnútroočného tlaku lekár zhodnotí charakter priebehu ochorenia a snaží sa určiť presné príčiny. Ten je mimoriadne dôležitý pre výber adekvátnej metódy terapie. Na liečbu symptomatického očného tlaku dôležitý bod je odstrániť príčinu patológie. Práve na tom je založený výber účinných prostriedkov.

V prípadoch, keď je problém spôsobený zvýšenou sekréciou sĺz, môžu byť pacientovi predpísané očné kvapky, ktoré zvyšujú odtok tekutiny alebo znižujú produkciu sekrécie sĺz. Výber očných prípravkov sa robí s prihliadnutím na všetky znaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa podáva hemodynamike očí pacienta.

Pár slov o prevencii

Napriek tomu, že v mnohých prípadoch ide o nezhubný typ vnútroočného tlaku, ktorý je diagnostikovaný, netreba zabúdať, že tento problém je jedným z hlavných faktorov vedúcich k rozvoju závažnej patológie (sekundárny glaukóm). Každý človek, ktorý venuje pozornosť problémom so zrakom resp nepohodlie v oblasti rohovky by ste mali navštíviť lekársku prehliadku. Je možné, že príčina ťažkostí nemá nič spoločné s opísaným ochorením. To si však môžete byť istí iba návštevou špecialistu.

Vyšetrenie očného pozadia oftalmoskopom trvá len niekoľko minút. Táto diagnostická metóda vám však umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť tohto problému s vysokou pravdepodobnosťou. Keď strávite dosť času, môžete získať skvelú šancu na rýchlu a priaznivú úľavu od rozvoja závažných oftalmologických ochorení.

• Pacienti s komorbiditami v anamnéze.
• Ľudia, ktorí videli, ale nepotvrdili príznaky očného tlaku.
• Zástupcovia strednej a staršej vekovej skupiny (po 40 rokoch).
• Ľudia so zaťaženou dedičnosťou z hľadiska očných chorôb.

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika eliminuje alebo výrazne znižuje riziko vzniku závažných a niekedy nezvratných problémov.