Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka - príčiny, typy (hypotonické, hypertenzné), príznaky, diagnostika a liečba (lieky, diéta). Príčiny, diagnostika a liečba dyskinézy u detí. Prečo sa vyvíja, čo je nebezpečné a ako sa dyskin lieči

Ide o funkčné porušenie kontraktility svalovej vrstvy steny žlčníka, čo sťažuje evakuáciu žlče. Prejavuje sa bolesťou žlčníka, dyspepsiou, ikterickým syndrómom, astenovegetatívnymi poruchami. Diagnostikuje sa pomocou sonografie, dynamickej scintigrafie, MRI hepatobiliárnej zóny, duodenálnej sondáže, retrográdnej cholangiopankreatikografie. Na liečbu sa používajú myotropické spazmolytiká, choleretiká, cholekinetika, tricyklické antidepresíva, NSAID v kombinácii s diétnou terapiou, fyzioterapiou. V prípade komplikovaného priebehu a syndrómu silnej bolesti sa vykonáva cholecystektómia.

ICD-10

K82.8 Iné špecifikované ochorenia žlčníka

Všeobecné informácie

Kinetická dysfunkcia žlčníka je časté hepatobiliárne ochorenie, zistené u 20,7 % dospelých žien, 7,6 % mužov so zachovaným orgánom bez ultrazvukových známok jeho organického poškodenia. Dyskinéza je diagnostikovaná u 53-60% detí predškolského a školského veku s gastroenterologickou patológiou, chlapci ochorejú 3-4 krát menej často ako dievčatá. Patológia je často spojená s dyskinézou žlčových ciest. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti gastroenterológie a hepatológie je až tretina prípadov biliárnej koliky spôsobená funkčnými poruchami kontraktilnej aktivity steny žlčníka. Riziková skupina zahŕňa pacientov s astenickou postavou s príznakmi asteno-neurotických porúch.

Príčiny

Vývoj dyskinézy žlčníka je spojený s primárnym alebo sekundárnym porušením kontraktilnej aktivity svalovej membrány orgánu. Veľmi zriedkavo je motoricko-kinetická dysfunkcia vrodená v dôsledku kontraktilného zlyhania vlákien hladkého svalstva alebo narušenia ich citlivosti na neurohumorálne vplyvy. U väčšiny pacientov je dyskinéza sekundárna, spôsobená takými dôvodmi, ako sú:

Zmena hladín hormónov. Inhibícia motility močového mechúra počas tehotenstva a užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív sa vyskytuje pod vplyvom progestínov, ktoré uvoľňujú vlákna hladkého svalstva. Kontraktilita orgánu je tiež znížená v dôsledku zvýšenia hladiny somatostatínu pri somatostatinómoch alebo užívaním liekovej formy hormónu.
Systémové ochorenia. Pri celiakii sa vyskytuje dysfunkcia spôsobená zníženou sekréciou cholecystokinínu bunkami črevného epitelu. Pri sklerodermii, myasthenia gravis, amyloidóze je porucha spôsobená morfologickými zmenami vo fibromuskulárnej vrstve. Dystónia žlčníka je tiež zaznamenaná pri diabete mellitus.
Hepatobiliárna patológia. Dyskinéza môže byť vyvolaná zápalovými procesmi, zmenami v zložení žlče, podráždením kameňmi pri cholelitiáze, cholecystitíde, cholangitíde. Diskoordinácia kontrakcií močového mechúra sa pozoruje pri kŕčoch Oddiho zvierača, čo je zvýšenie odporu v žlčových cestách.

Významnú úlohu pri vzniku poruchy zohráva častý stres, vedúci k nerovnováhe stimulácie parasympatika a sympatiku, diétne chyby – jedenie tučných jedál, nepravidelné jedlá, rýchle maškrty s vysokokalorickými jedlami. Dyskinéza môže byť komplikovaná aj gastritídou, enteritídou, ochoreniami operovaného žalúdka a inými gastrointestinálnymi ochoreniami, pri ktorých sa v dôsledku tráviacich ťažkostí mení sekrécia faktorov ovplyvňujúcich tonus a kontraktilnú činnosť steny žlčníka.

Patogenéza

Výskyt klinických symptómov charakteristických pre dyskinézu žlčníka je spôsobený poruchou evakuácie žlče. Pri nekoordinovanej kontrakcii svalových vlákien dna a krku, nedostatočnej kontraktilite svalovej vrstvy je orgán natiahnutý, čo vedie k vzniku charakteristickej bolesti žlčníka. Situáciu zhoršuje zníženie prahu citlivosti na bolesť v dôsledku asociácie motoricko-kinetickej poruchy s autonómna dysfunkcia spôsobené stresom. Pravidelne sa rozvíjajúca stagnácia žlče vyvoláva sekundárne zápalové procesy, cholelitiázu, črevné trávenie.

Klasifikácia

Pri systematizácii klinické formy motorická dysfunkcia močového mechúra brať do úvahy etiológiu ochorenia a typ porušenia kontraktilnej aktivity. Tento prístup vám umožňuje vyvinúť optimálnu taktiku manažmentu pacienta. S prihliadnutím na pôvod sa rozlišujú primárne formy dyskinézy spôsobené vrodenou lokálnou dysmotilitou a inerváciou a sekundárne, vznikajúce na pozadí iných ochorení, špeciálnych fyziologických stavov alebo v dôsledku prebiehajúcej liečby. V závislosti od zmien kontraktility buniek hladkého svalstva sa rozlišujú tieto varianty poruchy:

Hypermotorická (hypertonická) dyskinéza. Častejšie sa pozoruje v detstve a mladom veku. Je to spôsobené zvýšenou kontrakciou žlčníka, čo vedie k vzniku akútnej spastickej bolesti a toku prebytočnej žlče do dvanástnika.
Hypomotorická (hypotonická) dyskinéza. Zvyčajne sa diagnostikuje u pacientov nad 40 rokov s neurotickými poruchami. Charakteristický je pokles tónu steny žlčníka so stagnáciou žlče a nárastom objemu orgánu.

Symptómy

Hlavným príznakom dyskinézy žlčníka je bolesť žlčníka, ktorá pacienta ruší najmenej 3 mesiace počas šiestich mesiacov. Pri hypertenzívnom variante dysfunkcie dochádza k silnej bolesti v pravom hypochondriu s ožiarením do chrbta a lopatky, ktorá trvá nie viac ako 30 minút. Bolestivý syndróm je často spojený so zážitkami, stresovými situáciami, v najťažších prípadoch jeho intenzita zodpovedá stupňu biliárnej koliky – náhlej akútna bolesť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, na zmiernenie ktorých je potrebný predpis liekov.

Hypotonický variant ochorenia je charakterizovaný tupými žlčovými bolesťami rôznej intenzity, ktoré sa zvyšujú so zmenou polohy tela a môžu trvať niekoľko dní. V projekcii orgánu je pocit plnosti a tlaku. V dôsledku stagnácie žlče má takmer polovica pacientov žltačku, zmenu farby výkalov, stmavnutie moču, pruritus. Pre dyskinézu sú typické dyspeptické poruchy: horkosť v ústach, plynatosť, nestabilná stolica. Pri dlhom priebehu ochorenia je všeobecný stav narušený - je zaznamenaná slabosť, emočná labilita, nespavosť. Autonómne poruchy sa často prejavujú potením, hyperhidrózou dlaní.

Komplikácie

V rozpore s evakuáciou obsahu žlčníka sa vytvárajú priaznivé podmienky na ukladanie nerozpustných častíc s tvorbou mikrolitov. V budúcnosti sa tento stav zmení na cholelitiázu. Častou komplikáciou dyskinézy je chronická cholecystitída, ktorá sa objavuje v dôsledku pridania sekundárnej infekcie na pozadí patologické zmeny steny orgánov. Pri stagnácii žlče sa tvorí syndróm obštrukčnej žltačky sprevádzaný intoxikáciou tela a hepatálnou encefalopatiou. V dôsledku infekčnej lézie žlčových ciest vzniká cholangitída. Nedostatočný tok žlče do čreva vedie k výskytu syndrómov malabsorpcie a maldigescie.

Diagnostika

Definícia nosológie je ťažká, pretože choroba patrí do funkčnej triedy a zvyčajne nie je sprevádzaná organickou patológiou. Dyskinéza žlčníka sa diagnostikuje vylúčením iných ochorení s podobným klinickým obrazom. Diagnostické vyhľadávanie zahŕňa komplexné vyšetrenie hepatobiliárneho systému pacienta. Najinformatívnejšie sú:

Ultrazvuk žlčníka. Sonografia odhaľuje zmeny v objeme močového mechúra, prítomnosť hyperechogénnej suspenzie. Na posúdenie funkcie motorickej evakuácie sa vykonáva ultrazvuková cholecystografia - s dyskinézou po užití choleretických raňajok sa pozoruje zníženie orgánu o menej ako 40%.
Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému. Na posúdenie vylučovacej funkcie pečene, stupňa kontrakcie močového mechúra, priechodnosti žlčových ciest sa vykonáva štúdia so zavedením rádiofarmaka pacientovi. Doplnené testom s cholecystokinínom.
duodenálne ozvučenie. Pomocou sekvenčného odberu vzoriek niekoľkých častí žlče cez sondu sa špecifikuje povaha sekrécie a rytmus sekrécie žlče. Pri hypomotorickej dyskinéze sa pozoruje zvýšené množstvo žlče v časti B, s hypermotorickou formou - zníženou.
Retrográdna cholangiopankreatografia. Táto technika sa používa na posúdenie stavu žlčového systému, detekciu kameňov, dilatovaných žlčovodov a vizualizáciu stenózy obštrukčného kanála. Umožňuje efektívne odlíšiť funkčné poruchy od organickej patológie.
MRI pečene a žlčových ciest. Odporúča sa ako objasňujúca metóda v prípade nedostatočného informačného obsahu iných. inštrumentálny výskum. Počas vrstveného skenovania s vysokým rozlíšením je možné kvalitatívne zobraziť žlčové cesty a močový mechúr.

Pomocný význam majú laboratórne techniky. AT všeobecná analýza moču pri syndróme obštrukčnej žltačky dochádza k zvýšeniu bilirubínu a zníženiu urobilinogénu. V biochemickom krvnom teste možno zistiť mierne zvýšenie AST, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, menej často priameho bilirubínu, lipoproteínov. Pri manometrii Oddiho zvierača má 60 % pacientov zvýšenie tlaku o viac ako 40 mm Hg. čl. Odlišná diagnóza dyskinéza sa vykonáva so zápalovými ochoreniami žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída), vrodenými anomáliami orgánu (zdvojnásobenie, hypoplázia, zúženia a zlomy), striktúrami Oddiho zvierača, malígnymi novotvarmi. Okrem vyšetrenia gastroenterológa sa pacientovi odporúča konzultovať s odborníkom na infekčné choroby, hepatológom a onkológom.

Liečba dyskinézy žlčníka

Terapeutická taktika závisí od typu motorickej dysfunkcie. Zvyčajne predpísané medikamentózna terapia doplnené o úpravu stravy a životného štýlu. Priebeh ochorenia priaznivo ovplyvňujú časté frakčné jedlá, normalizácia hmotnosti, odvykanie od fajčenia, dávkovaná fyzická aktivita, eliminácia stresových situácií. Vzhľadom na zvláštnosti porušenia kontraktilnej funkcie sa odporúča:

S hypermotorickou dyskinézou. Na zníženie tonusu svalovej steny sa používajú myotropické spazmolytiká, choleretické látky so selektívnym protikŕčovým účinkom vo vzťahu k žlčovým cestám, Oddiho zvieraču. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré stimulujú svalovú kontrakciu: korenené a mastné jedlá, extrakty, alkohol.
S hypomotorickou dyskinézou. Je znázornené vymenovanie prokinetiky, cholekinetiky, prírodných a syntetických choleretiká. Na zlepšenie odtoku žlče sa do stravy zavádzajú slabé bielkovinové bujóny, fermentované mliečne výrobky, vajcia a rastlinné oleje. Aby ste predišli zápche, zvýšte množstvo zeleniny a iných jedál, ktoré stimulujú črevnú motilitu.

V prítomnosti zápalového procesu sa dodatočne používajú nesteroidné protizápalové lieky. Na zastavenie závažnej viscerálnej hyperalgézie sa tricyklické antidepresíva používajú v malých dávkach. Pacienti so sekundárnymi formami dysfunkcie žlčníka podstupujú etiopatogenetickú liečbu základného ochorenia podľa odporúčaných protokolov. Farmakoterapia je kombinovaná s fyzioterapeutickými metódami (prolongovaná tubáž, elektrostimulácia, pulzná magnetoterapia), kúpeľnou liečbou (príjem minerálnej vody, peloterapia). Cholecystektómia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch s intenzívnou bolesťou a komplikovaným priebehom dyskinézy.

Prognóza a prevencia

Pokiaľ ide o komplexná liečba zvyčajne umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu, prognóza sa považuje za priaznivú. Komplikácie vznikajú v prípade neskorej diagnózy ochorenia alebo ak má pacient závažnú interkurentnú patológiu. Na prevenciu dyskinézy sa odporúča identifikovať a eliminovať choroby, ktoré interferujú s odtokom žlče, zdravý životný štýlživota (dodržiavanie zásad vyváženej stravy, implementácia cvičenie vyhýbanie sa stresu), udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti. Vzhľadom na vysokú účinnosť včasnej terapie, keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.

Počas svojho života sa človek stretáva s rôznymi druhmi chorôb, jedným z najčastejších ochorení je dyskinéza žlčníka. Podstata patologického procesu je spojená s poruchou motility a tónu žlčníka, ako aj žlčových ciest.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti a hormonálne hladiny je ochorenie častejšie diagnostikované u žien. Všimli sme si, že ženy s astenickou postavou trpia viac. V šesťdesiatich percentách prípadov je diagnostikovaná hypomotorická dyskinéza žlčníka.

Choroba spôsobuje nesúlad v práci tráviaceho traktu. To vedie k tomu, že sekrécia žlče nie je vrhnutá do črevného lúmenu v množstve, ktoré je potrebné a v nesprávnom čase.

Pri hypermotorickom type sa neuvoľňujú zvierače žlčníka a dochádza k nadmerne silným kontrakciám stien žlčových ciest. Pri hypomotorickej dyskinéze sa naopak pozorujú nedostatočne intenzívne kontrakcie stien.

Patologický proces môže spôsobiť anomálie vo vývoji žlčových ciest, neurotické a hormonálne poruchy, cholecystitídu, gastritídu, cukrovka. Dokonca aj stresové situácie môžu spôsobiť narušenie činnosti žlčníka.

Aký je rozdiel medzi hypomotorickou a hypermotorickou dyskinézou?

Žlč je špeciálna tekutina, ktorá sa tvorí v pečeni. Žlčové tajomstvo zlepšuje vstrebávanie tukov a aktivuje pohyb bolusu potravy cez črevá. Než sa dostane do čriev, žlč prechádza zložitou cestou cez žlčové cesty.

Pri dyskinéze žlčníka dochádza k porušeniu kontraktilnej funkcie, ku ktorej dochádza z mnohých dôvodov (často na pozadí paralelných patológií)

Pri dyskinéze žlčových ciest sú problémy s vylučovaním žlče. Odborníci rozlišujú dve hlavné formy ochorenia: hyperkinetickú a hypomotorickú. Najprv si povedzme o hyperkinetickom type. V tomto prípade je tón orgánu zvýšený, kontrahuje sa príliš rýchlo a silne. Spolu s tým sa zvierače dostatočne neotvoria.

To vedie k vzhľadu silná bolesť v oblasti pravého hypochondria. V niektorých prípadoch môže byť záchvat bolesti krátkodobý a niekedy trvá hodinu. Stres, úzkosť môžu vyvolať nový útok. Počas kritických dní je zvýšený tonus žlčníka, takže u žien je exacerbácia ochorenia spojená s menštruačným cyklom.

Ak hypertenzná forma dyskinézy často postihuje mladých ľudí a dospievajúcich, potom ochorenie žlčníka hypotonického typu v r. viac vyskytuje sa u starších ľudí. V tomto prípade je bolesť dlhšia, ale má mierny charakter. Je to tupá bolesť môže trvať celé dni.

Teraz hovorme o príznakoch hyperkinetickej formy:

bolestivý syndróm vo forme koliky. Intenzívna bolesť v správnom hypochondriu sa vyskytuje po strese alebo chybách vo výžive. Bolestivé prepuknutie zvyčajne trvá asi pol hodiny a vyskytuje sa niekoľkokrát denne. Bolestivosť vyžaruje do chrbta, ramena, lopatky a dokonca aj do oblasti srdca, vďaka čomu môže byť choroba zamenená s angínou;
strata chuti do jedla v dôsledku kŕčovitého a nadmerne stiahnutého žlčníka;
strata hmotnosti v dôsledku zlého trávenia potravy a nedostatočného vstrebávania živín;
záchvat nevoľnosti a vracania;
hnačka;
vegetatívne poruchy nervový systém: hypertenzia, potenie, slabosť, tachykardia, bolesť hlavy.

Pri hypokinetickej biliárnej dyskinéze (JBP) je výraznejšia klinický obraz. Okrem bolesti sa objavuje nevoľnosť a vracanie, grganie, horkosť v ústach, nadúvanie, obezita a iné.

Pri oboch formách JVP sa pozoruje žltačka kože a slizníc. Je to spôsobené porušením odtoku sekrétov žlče. Spolu s tým sa výkaly zafarbia a moč stmavne. Tiež s reverzným refluxom žlče sa na jazyku objaví biely alebo žltkastý povlak.

Pri hypotonickej dyskinéze žlčových ciest sa pozorujú príznaky z ANS: závraty, bolesť hlavy, tachykardia

Príčiny

JVP je primárny a sekundárny. Treba poznamenať, že patológia sa zriedkavo vyskytuje ako samostatná choroba. Primárny proces môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi: nervové napätie(súčasne nie sú pozorované štrukturálne zmeny v orgáne), porušenie stravy: prejedanie sa, hladovanie, rýchle občerstvenie, zneužívanie mastných, vyprážaných jedál, sedavý životný štýl, svalová slabosť, podváha, alergie, bronchiálna astma a ďalšie.

Sekundárny proces sa vyskytuje na pozadí existujúcich chorôb:

ochorenia tráviaceho traktu: gastritída, duodenitída, kolitída, peptický vred;
chronické choroby brušná dutina a panvové orgány: adnexitída, pyelonefritída, ovariálna cysta;
porušenie pečene, žlčníka a žlčových ciest;
bakteriálny zápal gastrointestinálneho traktu;
giardiáza;
vrodené anomálie žlčníka;
endokrinné poruchy.

Príčinou dyskinézy môže byť nervové napätie.

Charakteristické príznaky

Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

neustály záchvat bolesti, ktorý má tupý, praskavý, bolestivý charakter. Bolestivosť sa objavuje v oblasti pravého hypochondria, zatiaľ čo nie je jasné miesto lokalizácie. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje po jedle. Je to spôsobené stagnáciou sekrécie žlče a rozťahovaním spodnej časti žlčníka;
grganie, ku ktorému dochádza po jedle alebo medzi jedlami. Je to spôsobené prehĺtaním vzduchu počas jedla;
záchvat nevoľnosti, ktorý môže vyústiť do zvracania. Vo zvratkoch sa objavujú žlčové nečistoty. Zvyčajne sa po chybe vo výžive objaví nevoľnosť;
horkosť v ústach, ktorá sa zvyšuje po jedle, ráno a po cvičení. Je to spôsobené spätným tokom sekrétov žlče z dvanástnik do ústnej dutiny;
nadúvanie. Pocit plnosti môže byť sprevádzaný bolesťou. Zvyčajne po prechode plynov prepuknutie bolesti ustúpi. Plynatosť vzniká hnilobou a kvasením;
zápcha. Vyskytuje sa v dôsledku spomalenia pohybu bolusu potravy cez črevá. Fekálne hmoty sa stávajú hustými a znižujú objem. Tiež zadržiavanie stolice je spojené s nevýhodou žlčové kyseliny;
obezita. Vzniká v dôsledku nedostatočného rozkladu tukov. Začnú sa ladiť na podkožnom tuku a vnútorné orgány;
autonómne poruchy: bradykardia, hypotenzia, závraty, potenie. Predpokladá sa, že neurologické poruchy vznikajú v dôsledku nestability kardiovaskulárneho systému voči stresovým situáciám. Kvôli psycho-emocionálnym zážitkom sa do vnútorných orgánov dostáva menej kyslíka.

Choroba spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu

Dyskinéza u detí

Nezrelosť a labilita nervového systému môže spôsobiť rozvoj JVP v detskom veku. U detí mladších ako jeden rok je ochorenie často výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému počas tehotenstva alebo pôrodu.

Ak hovoríme o starších deťoch, príčinou dyskinézy môže byť stres, emočné preťaženie, podvýživa, fyzická nečinnosť, potravinové alergie. JVP u detí sa prejavuje vo forme takýchto príznakov:

vzhľad biely plak v jazyku;
žltosť skléry;
výskyt trhlín v rohoch úst;
koža sa stáva bielou alebo dokonca sivastou;
porušenie srdcového tepu.

Hypomotorická forma sa lieči masážou, vodnými procedúrami a fyzioterapeutické cvičenia. Dobrý účinok majú tonické lieky: ženšen, extrakt z divokého korenia, tinktúra aralia, ako aj prípravky horčíka.

Diagnostika a liečba

Na presnú diagnózu bude gastroenterológ potrebovať výsledky nasledujúcich štúdií: všeobecné a biochemické krvné testy, ultrazvuková diagnostika pečene a žlčníka, duodenálne sondovanie, liekové testy, cholecystografia.

Proces liečby dyskinézy zahŕňa použitie liekov, ktoré stabilizujú motorickú aktivitu žlčových ciest. Okrem toho je pre úplné vyliečenie potrebné dodržiavať diétu a normalizovať psycho-emocionálny stav.

Neurotické poruchy je možné korigovať vytvorením pohodlných podmienok doma aj v práci, dodržiavaním správneho denného režimu, pozorovaním psychoterapeuta a užívaním sedatív alebo psychostimulancií.

Vlastnosti výživy

pohánka;
otruby;
tvaroh;
kapusta;
mrkva;
jablká;
zeleninový olej;
tučné mliečne výrobky.

Tiež nezabudnite na produkty, ktoré majú choleretický účinok: kyslá smotana, smotana, zelenina, čierny chlieb, zelenina a maslo, vajce natvrdo.

Súlad diétne jedlo je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.

Počas exacerbácie ochorenia je lepšie vylúčiť takéto produkty: mastné mäso a ryby, údeniny, mastné, vyprážané, alkoholické nápoje, cukrovinky, konzervy, marinády, plnotučné mlieko, strukoviny.

Výrobky sa najlepšie konzumujú vo varenej, pečenej forme. Je tiež užitočné pripraviť jedlo v pare. Je dovolené jesť včerajší chlieb, kyslé mliečne výrobky, chudé mäso a ryby, obilniny, zeleninu, zeleninové polievky.

Lekárske ošetrenie

Na zvýšenie produkcie a separácie sekrécie žlče sú predpísané choleretické lieky, ktoré zahŕňajú žlč. Vyzdvihnime účinné choleretiká predpísané pre JVP:

Holenzim. Tablety stimulujú produkciu žlče, zlepšujú fungovanie žlčníka a celkovo normalizujú trávenie;
Allohol. Liečivo odstraňuje procesy hniloby a fermentácie. Tablety podporujú sekréciu žlče a zlepšujú motorickú schopnosť žlčníka;
Holiver. Okrem toho, že liek normalizuje sekréciu žlče, má hepatoprotektívny účinok a pomáha odstraňovať zlý cholesterol.

Lieky zohrávajú pomocnú úlohu pri liečbe dyskinézy rastlinného pôvodu: nálev z mäty piepornej, odvar zo slamienky, odvar zo stigmy kukurice. Na čistenie pečene, žlčníka a kanálov sa používa technika slepého sondovania. Pomáha zlepšovať kontraktilnú funkciu žlčníka, vďaka čomu sa uvoľňuje žlč a patogény.

Slepé sondovanie pomoc pri liečbe ADHD

Na tento postup sa používa rastlinný olej, choleretické byliny, med, sorbitol, žĺtky, magnézia a ďalšie. Potom, čo človek pije liek, mal by si ľahnúť na pravý bok a na oblasť pečene priložiť vyhrievaciu podložku. V tejto polohe by ste mali ležať hodinu bez prevrátenia.

Ako doplnok môže byť predpísaná tradičná medicína. Ak chcete zvýšiť odtok žlče, vyskúšajte tieto tipy:

pitie zeleného čaju;
kúpať sa v ruskom kúpeli raz týždenne pomocou metly;
vezmite si lyžičku pred jedlom olivový olej;
použitie infúzie brezových listov;
denne užívajte zmes paradajkovej šťavy a soľanky z kyslej kapusty.

Ochorenie ohrozuje rozvoj cholecystitídy, pankreatitídy, gastritídy a tiež prispieva k tvorbe kameňov. V dôsledku porušenia normálneho rozkladu tukov je možný rozvoj anémie, nedostatok vitamínov. Môže dôjsť aj k nekontrolovanému úbytku hmotnosti. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Ochorenie sa vyznačuje dlhým priebehom s exacerbáciami.

Preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať rozvoju ochorenia, ale ak je už prítomný JVP, pomôžu oddialiť nástup relapsu alebo ho dokonca úplne odstrániť. Prevenciou je predovšetkým dodržiavanie správnej životosprávy vrátane diétnej výživy. Diéta nie je dočasný jav, ale rozhodnutie jesť každý deň tie správne potraviny.

Mierne cvičenie je dobrý spôsob, ako zabrániť preťaženiu. Nezabúdajte ani na správny spánok a dodržiavanie správneho režimu práce a odpočinku. Vykonajte preventívne vyšetrenia včas.

Kedy úzkostné symptómy nenechajte situáciu voľný priebeh, ale obráťte sa na odborníka.

Takže hypokinetická dyskinéza žlčníka môže spôsobiť veľa problémov. Liečba choroby by sa nemala odkladať na neskôr. Včasné opatrenia prispievajú k rýchlemu zotaveniu. Ak budete dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia, môžete predísť vzniku ochorenia, alebo aspoň na dlhší čas zabudnúť na problém.

Kvalifikovaný odborník sa zaoberá diagnostikou, predpisovaním stravy a liekov. V extrémnych prípadoch, keď konzervatívne metódy nedávajú žiadne výsledky, sa špecialista môže rozhodnúť vykonať operáciu.

Ilčenko A.A.

Ústredný výskumný ústav gastroenterológie GBUZ DZ Moskva

Na základe rozboru literatúry a vlastných skúseností je ukázaná úloha kontraktilnej funkcie žlčníka (BCF) v procesoch trávenia. Zmena v SFZhP je zobrazená na rôzne choroby a dôvody jeho zlyhania.

Kľúčové slová: žlčník, kontraktilná funkcia žlčníka, cholecystokinín, ochorenie žlčníka

Úvod

Spomedzi rôznych funkcií žlčníka zaujíma centrálne miesto kontraktilná funkcia, ktorá spolu so zvieracím aparátom žlče zabezpečuje včasné a dostatočné zásobovanie čreva koncentrovanou žlčou Parasympatické a sympatické oddelenie autonómneho nervového systému. ako aj endokrinný sled kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest.

Experiment ukázal, že mierne podráždenie blúdivého nervu spôsobuje koordinovanú činnosť žlčníka a zvieračov a silné podráždenie - spastická kontrakcia s oneskorením v evakuácii žlče. Podráždenie sympatikového nervu pomáha uvoľniť žlčník.

V súčasnosti vedúcu úlohu v regulácii funkcií biliárneho systému, vrátane motoricko-evakuačného systému, zohrávajú gastrointestinálne hormóny (cholecystokinín-pankreozymín, gastrín, sekretín, motilín, glukagón atď.).

Za normálnych fyziologických podmienok sa žlčník sťahuje opakovane počas dňa. V interdigestívnom období sa v žlčníku ukladá pečeňová žlč a počas jedla v závislosti od stupňa neurohormonálnej stimulácie uvoľňuje potrebné množstvo žlče do duktálneho systému.

Normálna kontraktilná funkcia žlčníka

Zabezpečuje ho fibromuskulárna membrána, ktorú predstavujú snopce hladkého svalstva zmiešané s kolagénovými a elastickými vláknami (obr. 1). Bunky hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách navzájom pod uhlom av oblasti hrdla kruhovo, preto pri kontrakcii močového mechúra dochádza k zmiešaniu žlče súčasne s odtokom žlče. rezy steny žlčníka ukazujú, že 30 až 50 % plochy, ktorú zaberajú vlákna hladkého svalstva, predstavujú voľné spojivové tkanivo. Takáto štruktúra je funkčne opodstatnená, keďže pri naplnení močového mechúra žlčou dochádza k naťahovaniu vrstiev spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien, ktoré chránia svalové vlákna a sliznicu pred pretiahnutím a poškodením (obr. 2), keďže pri naplnení s žlčou sa močový mechúr tiahne vo všetkých rovinách. Zároveň sa jeho objem zväčší takmer 2-krát a rovinné rozmery (dĺžka a najmä šírka) sa zväčšia o 30-40%.

Ryža. 1. Štruktúra steny ľudského žlčníka.

1- sliznica; 2 - fibromuskulárna membrána; 3 - subserózna membrána. Hematoxylín-eozín. SW. x200.

Ryža. 2. Zmeny steny žlčníka v počítačovej simulácii strečingu pri naplnení žlčou. Vysvetlivky v texte.

Uľahčiť evakuáciu žlče z močového mechúra a žliaz umiestnených v jeho krčnej oblasti, ktoré vylučujú mucíny (obr. 3). Mucíny sú určené na uľahčenie odtoku žlče v zúženom priestore krčka maternice a cystického vývodu, pretože sa ľahko zmývajú z povrchu sliznice krčka maternice a v závislosti od smeru toku žlče sa dostávajú do lúmenu močového mechúra alebo cystického kanálika. Objem sekrécie mucínov nepresahuje 20 ml za deň. Pri ich nadmernej sekrécii, napríklad pri cervikálnej cholecystitíde, sa na tomto mieste môžu vytvárať hlienové zátky, ktoré sťažujú vyprázdnenie močového mechúra. Okrem toho mucíny v kombinácii so zmeneným chemickým zložením žlče môžu byť jadrom (matrice) tvorby kameňov v žlčníku.

Ryža. 3. Alveolárne tubulárne žľazy pod sliznicou krčnej oblasti žlčníka. Hematoxylín-eozín. SW. x 200

Úplná evakuácia žlče zo žlčníka je zabezpečená synchrónnou činnosťou zvieracieho aparátu žlčových ciest, najmä Oddiho zvierača. Charakteristickým znakom hladkého svalstva Oddiho zvierača je, že jeho myocyty v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka obsahujú viac g-aktínu ako a-aktínu. Okrem toho je aktín svalov Oddiho zvierača viac podobný aktínu pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva ako napríklad aktín svalov dolného pažerákového zvierača. Táto skutočnosť má veľký fyziologický význam, pretože synchrónna motilita Oddiho zvierača a dvanástnika zabezpečuje dostatočný prietok žlče a vytvára najoptimálnejšie podmienky pre trávenie.

Reguláciu kontrakcií žlčníka vykonáva nervový a hormonálny systém. Napriek nejednotnosti informácií o interakcii sekrécie cholecystokinínu a autonómneho nervového systému sa získali údaje, že povaha motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka je daná aj citlivosťou neuromuskulárneho aparátu žlčových ciest na zvýšenie v koncentrácii cholecystokinínu vplyvom rôznych choleretických podnetov, a to nielen úrovňou bazálnej a stimulovanej sekrécie cholecystokinínu. Citlivosť hladkých svalov na cholecystokinín u pacientov s dyskinézou žlčových ciest môže byť ovplyvnená funkčným stavom autonómneho nervového systému, ako aj zápalový proces v stene žlčníka. Schopnosť ovplyvňovať mechanizmy, ktoré menia citlivosť žlčníka na zvýšenie koncentrácie cholecystokinínu, zlepší terapiu najmä motorických dysfunkcií žlčových ciest a žlčníka.

Cholecystokinín (CCK) je hlavným hormonálnym stimulom, ktorý reguluje postprandiálnu kontrakciu žlčníka. CCK je produkovaný hlavne I-bunkami tenkého čreva V súčasnosti sa zistilo, že CCK má širší biologický účinok, pretože nachádza v iných orgánoch vrátane nervového systému. „Črevný“ CCK izolovali a izolovali Mutt a Jorpes v roku 1968. AT gastrointestinálny trakt CCK reguluje motilitu, sekréciu pankreatických enzýmov, kyselinotvornú funkciu žalúdka a jeho vyprázdňovanie a prostredníctvom hormónov stravovacieho správania ovplyvňuje procesy obezity. V nervovom systéme sa CCK podieľa na angiogenéze, procesoch sýtosti, nocicepcii (nociceptory – receptory bolesti), ovplyvňuje pamäť a procesy učenia. Okrem toho CCK interaguje s inými neurotransmitermi v niektorých oblastiach CNS. Nedávne štúdie identifikovali celú rodinu CCC. Kontraktilná funkcia žlčníka (GBF) je spojená s CCK-8. Biologické účinky CCK sa realizujú prostredníctvom mechanizmov sprostredkovaných receptormi. Existujú dva podtypy CCK receptorov, ktoré sa líšia štruktúrou G proteínu – CCK-1 a CCK-2. V literatúre je receptor CCK-1 označovaný aj ako CCKA Hlavná interakcia CCK prebieha prostredníctvom receptora podtypu A umiestneného na bunke hladkého svalstva žlčníka, ktorého citlivosť na CCK je 1000-krát väčšia ako na gastrín. a nezávisí od veku, pohlavia a hmotnosti človeka.Pri regulácii motorickej funkcie žlčníka, čriev, exokrinnej funkcie pankreasu, ako aj pri vzniku patologických refluxov pri GERD hrajú antagonisty CCK, ktorých farmakologický a terapeutický potenciál sa v poslednej dobe intenzívne skúma. Možnosť selektívnej blokády antagonistov CCK môže výrazne zlepšiť SFZhP.

Napriek tomu, že štúdium SFZHP má dlhú históriu, stále neexistuje konsenzus o norme a metódach jej stanovenia.

Orálna cholecystografia bola dlho považovaná za klasickú metódu stanovenia SFZhP. Zníženie veľkosti žlčníka na cholecystograme o 1/3 po užití dvoch žĺtkov kuracích vajec sa považovalo za normálne. Navyše u pacientov s „invalidným“ žlčníkom to nebolo kontrastované. Nedostatočná vizualizácia močového mechúra počas orálnej cholecystografie bola zaznamenaná aj pri sprievodných ochoreniach pečene.

V súčasnosti sa na štúdium SFBP na vedecké a praktické účely využívajú najmä dve metódy – dynamická cholescintigrafia a dynamická ultrasonografia.

Tieto metódy nám umožňujú spoľahlivo posúdiť FFP a ukázať, že normálne po každom jedle sa žlčník rýchlo vyprázdni a potom znovu naplní žlčou.

Hlavnou metódou hodnotenia SFZhP je transabdominálna ultrasonografia (TUS). Moderné ultrazvukové prístroje vybavené počítačovými programami umožňujú získať objektívne kritériá charakterizujúce motoricko-evakuačnú funkciu žlčových ciest.

Na posúdenie stavu motorickej funkcie žlčníka sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

Prázdny (počiatočný) objem žlčníka (Vn, ml);

Latentné obdobie - čas od okamihu prijatia choleretických raňajok do začiatku kontrakcie žlčníka (min);

Prítomnosť a závažnosť fázy primárnej reakcie (PR) na choleretické raňajky (zvýšenie objemu žlčníka v dôsledku dodatočného príjmu žlče (PR, v % vo vzťahu k počiatočnému objemu žlčníka);

Trvanie vyprázdňovania žlčníka do dosiahnutia minimálneho objemu (DO, min);

Minimálny objem žlčníka počas jeho vyprázdňovania (Vm, ml);

Vyprázdňovacia frakcia (ejekčná frakcia) - rozdiel medzi počiatočným a minimálnym objemom žlčníka (FO, ml);

Koeficient vyprázdňovania žlčníka (KO,%):

KO \u003d (Vn - Vm) / Vn100 %;

Objemová rýchlosť vyprázdňovania žlčníka (CO, ml/min):

CO \u003d (Vn - Vm) / DO;

Relatívna rýchlosť vyprázdňovania žlčníka (CO, %/min):

CO = CO / TO.

Pre kliniku sú podľa TUS najdôležitejšie ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť účinnosť vyprázdňovania žlčníka: frakcia vyprázdňovania, objemová a relatívna rýchlosť vyprázdňovania, koeficient vyprázdňovania. Zložitosť stanovenia normy sa vysvetľuje veľkou variabilitou veľkosti žlčníka a stupňa jeho kontrakcie.

Podľa mnohých literárnych zdrojov sa podľa ultrazvukových údajov považuje za normálne mať SFBP, ak sa objem močového mechúra zníži o 1/3-1/2 pôvodnej hodnoty o 30-40 minút a pomer vyprázdňovania je 30- 70 %. Na základe vlastných skúseností odporúčame zvážiť normálne FSF, ak sa objem močového mechúra o 30-40 minút zmenšil o 1/2 pôvodného a koeficient vyprázdňovania je v rozmedzí 50-75%. Ak je teda KO menej ako 50 %, SFZhP treba považovať za znížené a ak je KO viac ako 75 %, treba považovať za zvýšené. Na základe týchto ukazovateľov by sa mala predpísať aj korekčná terapia.

Na posúdenie stavu SFZhP sa používa dynamická cholescintigrafia. Jeho presnosť v porovnaní s ultrazvukom je však nižšia. V tomto smere sú zaujímavé štúdie J. Donalda a spol. 2009. Dobrovoľníci súčasne absolvovali iTUS cholescintigrafiu. Údaje sa analyzovali každých 5 minút počas 1 hodiny a SFBP sa hodnotil cholecystokinínovým testom. CR s ultrazvukom bola 66,3 % ± 20 %, scintigrafia - 49 % ± 29 %. Zároveň bol rozptyl indikátorov pri scintigrafii širší ako pri sonografii, čo si vyžiadalo pokračovanie štúdie ďalších 30 minút. Okrem toho 5 % účastníkov nedokázalo posúdiť LFG z dôvodu nedostatočnej vizualizácie bubliny po zavedení rádiofarmaka. Autori tiež ukázali, že TUS je menej časovo náročné a lacnejšie ako scintigrafia. Preto pri hodnotení SFBP vykonanej pomocou TUS alebo scintigrafie je potrebné mať na pamäti výsledky tejto porovnávacej štúdie.

Na posúdenie motorickej funkcie žlčníka sa vykonávajú rôzne cholecystokinetické testy (choleretické raňajky). Ako choleretické raňajky použite 20,0 g sorbitolu so 100 ml vody resp. intravenózne podanie cholecystokinínu v dávke 20 mg/kg telesnej hmotnosti. Štúdie ukazujú, že cholecystokinetický účinok po použití sorbitolu alebo cholecystokinínu nie je štatisticky významne odlišný.

V praxi sa na hodnotenie FAF používa aj chlebík s chlebom a 10 g masla alebo 200 ml 10 % smotany, dva žĺtky alebo 50 ml rastlinného oleja. Je potrebné poznamenať, že u rôznych pacientov sa reakcia na rovnaké choleretické raňajky môže výrazne líšiť a doba vyprázdňovania môže trvať od 60-80 do 150-225 minút s viacnásobnými opakovanými fázami kontrakčnej aktivity hladkého svalstva žlčníka. Preto pri porovnávaní FFP, na ktoré sa využívali rôzne podnety, treba brať do úvahy aj tento faktor, najmä v štúdiách realizovaných na vedecké účely. Nevyhnutnou podmienkou v protokole štúdie je preto označenie použitých choleretických raňajok.

V praxi sa často používa sorbitol ako chocecystokinetický test, ktorého doba vyprázdňovania je 15 - 55 minút.Naše skúsenosti ukazujú, že 10% krém (200 ml). Obzvlášť dôležité je použitie štandardizovaných cholecystokinetických testov v populačných štúdiách.

Kontraktilná funkcia žlčníka v patológii

Kontraktilná funkcia žlčníka je narušená tak pri funkčnej a organickej patológii žlčových ciest, ako aj pri ochoreniach iných tráviacich orgánov a systémov.

Dysfunkcia žlčníka a najmä hypokinéza môžu byť primárne alebo sekundárne.

Príčiny primárnej dysfunkcie žlčníka podľa hypokinetického typu sú: zníženie citlivosti hladkého svalstva žlčníka na neurohumorálnu stimuláciu, zvýšenie odporu z cystického kanálika v dôsledku zhoršenej priechodnosti alebo motorickej dyskoordinácie medzi žlčník a Lutkensov zvierač, anatomické vlastnostištruktúry výtokového úseku a hrdla žlčníka (zväčšený Hartmanov vačok, predĺžené a kľukaté hrdlo žlčníka, výrazná Heisterova špirálová chlopňa), ktoré bránia odtoku žlče z neho, vrodená patológia buniek hladkého svalstva žlčníka, nepravidelná výživa a sedavý spôsob života.

Príčiny sekundárnej dysfunkcie žlčníka podľa hypokinetického typu sú: zápalové ochoreniažlčník (akútna a chronická cholecystitída), cholecystóza (cholecystosteatóza, steatocholecystitída, lymfoplazmocytárna cholecystitída, xantogranulomatózna cholecystitída, neurofibromatóza atď.), znížená polypóza žlčníka, ochorenie pečene (tuková pečeň s dusičnou hepatitídou, gastrická hepatitída funkcie, chronická duodenitída, peptický vred s lokalizáciou v dvanástniku), pankreas (chronická pankreatitída s endokrinnou dysfunkciou), ochorenia sprevádzané poruchou metabolizmu cholesterolu (cholesterolová cholecystolitiáza, cholesteróza žlčníka), črevné ochorenia (celiakia, Crohnova choroba), chirurgické zákroky ( vagotómia, resekcia žalúdka a dvanástnika, rozsiahle resekcie tenkého čreva), dlhodobé dodržiavanie prísnej diéty, nepravidelné stravovanie v dlhých intervaloch, endokrinologické ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus), vysoký stupeň estrogén v krvi (tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, druhá fáza menštruačný cyklus), dlhodobá liečba myotropickými spazmolytikami a somatostatínom, systémové ochorenia(systémový lupus erythematosus, sklerodermia) a iné príčiny.

Tieto dôvody vysvetľujú rozšírenú hypokinézu žlčníka a odôvodňujú potrebu jej korekcie. Kritériom pre predpisovanie konzervatívnej liečby je zníženie rýchlosti vyprázdňovania žlčníka pod 50 %.

Funkčné poruchy žlčových ciest vznikajú po emočnom strese, prepracovaní a iných príčinách. Vplyv psychogénnych faktorov na funkciu žlčových ciest sa realizuje prostredníctvom interakcie kortikálnych a subkortikálnych útvarov s nervovými centrami medulla oblongata, hypotalamu, komplexných nervových a lokálnych hormonálnych vzťahov medzi centrálnym nervovým systémom a tráviacim systémom.

Klasifikácia funkčných porúch žlčníka, založená na röntgenovom vyšetrení a navrhnutá L.D. Lindenbratenom ešte v roku 1980, si zachováva svoj význam aj v súčasnosti. Podľa tejto klasifikácie rozlišuje hyperkinetickú a hypokinetickú formu dyskinézy žlčníka. Na diagnostiku SFZhP pri funkčných ochoreniach žlčových ciest sa využívajú skôr opísané metódy so sekvenčnou stimuláciou cholecystokinínom, xylitolom alebo vyváženou diétnou záťažou. Hodnotenie SFZHP sa nemôže vykonávať izolovane od štúdie stavu tónu Oddiho zvierača. Malo by sa pamätať na to, že hypokinéza žlčníka môže byť v niektorých prípadoch sekundárna a je spôsobená hypertonicitou Oddiho zvierača. V týchto prípadoch je potrebné mať informácie o jeho funkčnom stave. Dysfunkciu Oddiho zvierača možno určiť pomocou rádioizotopovej štúdie, stupňovitého chromatického duodenálneho sondovania alebo priamej manometrie. Zmiernenie dysfunkcie Oddisovho zvierača pomocou selektívnych antispazmikík v týchto prípadoch vedie k obnoveniu zníženého SFZhP.

Organická patológia žlčníka je v prevažnej väčšine prípadov sprevádzaná poklesom SFZhP. Zvážte stav SFZHP v najbežnejšej patológii žlčníka.

Pri akútnej a chronickej cholecystitíde dochádza k zhrubnutiu steny žlčníka, čo je jednoznačne detekované ultrazvukom. Napriek tomu, že hladina CCK neklesá, svalová membrána zapojená do zápalového procesu nezabezpečuje adekvátnu evakuáciu žlče z močového mechúra. Existuje priama korelácia medzi ústupom zápalového procesu v stene žlčníka a obnovením jeho kontraktilnej funkcie. Dlhodobý zápalový proces je však sprevádzaný vylučovaním zápalových mediátorov, predovšetkým prozápalových cytokínov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú redukciu myocytov.

Pri cholelitiáze (GSD) bol dostatočne podrobne študovaný stav kontraktilnej funkcie žlčníka, pretože. znížená FPZhP je jedným z faktorov prispievajúcich k tvorbe žlčových kameňov. Pacienti s cholesterolovými žlčovými kameňmi majú spravidla nalačno zväčšený objem močového mechúra, nízku rýchlosť vyprázdňovania po potravinovej záťaži. Navyše tieto ukazovatele nezávisia od toho, či pacienti majú malé alebo veľké kamene alebo iba litogénnu žlč.

Je potrebné poznamenať, že napriek prítomnosti kameňov v žlčníku a zhoršenej motorickej funkcii je zápal v stene žlčníka pri cholelitiáze, dokonca aj v štádiu II ochorenia (podľa klasifikácie cholelitiázy vyvinutej TsNIIG), zvyčajne chýba alebo je mierna, a preto ju nemožno považovať za hlavnú príčinu.zníženie kontraktilnej funkcie Klinické štúdie ukázali, že hypokinéza žlčníka vzniká už v počiatočnom štádiu tvorby cholesterolových žlčových kameňov, aj keď ešte nie je sprevádzaná zvýšením objem žlčníka na prázdny žalúdok.

Zistilo sa, že stupeň zníženia vyprázdňovania žlčníka je priamo závislý od koncentrácie cholesterolu v žlči žlčníka. Navyše táto závislosť pretrváva aj u zdravých jedincov bez prítomnosti žlčových kameňov. Tieto zistenia naznačujú, že nadbytočné molekuly cholesterolu v žlči pôsobia na stenu žlčníka ako myotoxické činidlo.

Štúdie in vitro porovnávajúce kontraktilnú funkciu žlčníka u pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi a kontrolných skupín odhalili abnormality vo väzbe agonistov, ako je cholecystokinín, na receptory CCK-1 plazmatickej membrány, zníženú kontrakciu izolovaných buniek hladkého svalstva alebo izolované pruhy hladkého svalstva žlčníka.

Je známe, že CCK moduluje kontrakcie žlčníka, Oddiho zvierača. Tento účinok sa realizuje prostredníctvom aktivácie hladkých svalov v dôsledku interakcie s receptormi CCK-1 (CCK-1Rs). V experimente na myšiach bez CCK-1R (kmeň 129/SvEv) kŕmených štandardnou alebo litogénnou stravou (obsahujúcou 1 % cholesterolu, 0,5 % žlčových kyselín a 15 % mliečneho tuku) počas 12 týždňov sa zistilo, že bez ohľadu na prijímanú stravu zvieratá bez CCK-1R mali väčší objem žlčníka, čo bolo predisponované k stagnácii žlče, ako aj k výraznému spomaleniu tranzitu obsahu tenkého čreva, čo viedlo k zvýšenej absorpcii cholesterolu a zvýšenému vylučovaniu cholesterolu do žlče. Zvýšenie cholesterolu v žlči spolu s hypokinézou žlčníka podporilo nukleáciu, rast a aglomeráciu kryštálov monohydrátu cholesterolu, čo následne viedlo k častejšiemu zisťovaniu cholesterolových žlčových kameňov u myší bez CCK-1R. . To dáva dôvod domnievať sa, že mechanizmus sprostredkovaný receptormi je hlavným mechanizmom pri znižovaní kontraktilnej funkcie žlčníka. Následné štúdie skutočne neodhalili poruchy vnútrobunkových mechanizmov kontrakcie hladkých svalov ľudského žlčníka v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov.

Porušenie SFZhP spôsobené nadmerným cholesterolom v žlči a jeho účinkom na membrány buniek hladkého svalstva sa zisťuje aj pri skoré štádium tvorba žlčových kameňov.V tejto súvislosti je zrejmé, prečo sa vyprázdňovanie žlčníka znižuje pred tvorbou žlčových kameňov, keď je žlč len presýtená cholesterolom.

Tieto štúdie poskytli solídny základ pre potvrdenie hypotézy, že zvýšenie koncentrácie cholesterolu v žlči a jeho zvýšená absorpcia z dutiny žlčníka vedie k dysfunkcii hladkého svalstva. Okrem toho sa zistilo, že absorpcia cholesterolu stenou žlčníka je sprevádzaná zvýšením tuhosti sarkolemálnej membrány myocytu. Preto, keď sa CCK naviaže na receptor na bunke hladkého svalstva, jeho G proteíny sa neaktivujú a kontraktilita žlčníka sa zníži.

V počiatočnom štádiu tvorby žlčových kameňov je kontraktilita žlčníka stále reverzibilná. Ak sa však na tomto pozadí spojí akútny alebo exacerbácia chronického zápalu v stene žlčníka, nie je potrebné počítať s obnovou SFZhP.

Na rozdiel od vyššie uvedeného existuje názor, že hypokinéza žlčníka môže predchádzať cholecystolitiáze. Prekrvenie spôsobené hypofunkciou žlčníka poskytuje potrebný čas na tvorbu jadra kryštálov a rast žlčových kameňov v mucínovom géli. Okrem toho viskózny mucínový gél, ktorý sa tvorí v dutine žlčníka, môže prispieť k rozvoju hypokinézy, pretože. je ťažké pretlačiť cez cystický kanálik. V prítomnosti mucínu a biliárneho kalu obsahujúceho vápnik, pigmenty a glykoproteíny sa rýchlo vytvoria podmienky pre nukleáciu cholesterolu alebo precipitáciu bilirubinátu vápenatého.

Tento názor potvrdzuje vysoký výskyt cholelitiázy u pacientov dostávajúcich totálnu parenterálnu výživu a zdôrazňuje význam hypokinézy a stázy žlče v žlčníku pre tvorbu žlčových kameňov. Takže napríklad pri Crohnovej chorobe dosahuje frekvencia detekcie žlčových kameňov 27% a u pacientov, ktorí sú na úplnej parenterálnej výžive - 49%. Je to spôsobené tým, že pri parenterálnej výžive nedochádza k vyprázdňovaniu žlčníka, pretože je vylúčená potrava dráždivá pre uvoľňovanie CCK. Stáza žlče prispieva k tvorbe žlčového kalu a následne žlčových kameňov. Naproti tomu denné intravenózne podávanie CCK môže úplne zabrániť dysmotilite žlčníka a eliminovať nevyhnutné riziko žlčových kalov a žlčových kameňov. K tvorbe žlčových kameňov navyše predisponuje aj oneskorené vyprázdňovanie a zväčšený objem žlčníka, ku ktorým dochádza napríklad v tehotenstve alebo pri užívaní perorálnych kontraceptív.

Treba si však uvedomiť, že pokles SFZhP aj pri viacerých žlčníkových kameňoch nie je vždy povinným atribútom. Pozorovali sme pacientov s mnohopočetnými kameňmi v žlčníku, u ktorých SFZHP netrpela (obr. 4).

Ryža. 4. TUS. Cholecystolitiáza (viacpočetné žlčové kamene s akustickým zatienením). Štúdium kontraktilnej funkcie žlčníka po štandardných choleretických raňajkách (krém 10% - 200 ml):

a - pred stimuláciou;

b – po 40 min KO 57 %;

c - po 1 hodine KO 60%

Záver: normálny SFBP

Pri cholesteróze žlčníka (CGB), podobne ako pri cholelitiáze, dochádza k presýteniu žlče cholesterolom. To nám umožňuje vysvetliť nielen ukladanie cholesterolu v stene žlčníka, ale aj častú kombináciu CKD s cholecystolitiázou. Pokles SFZhP je faktorom, ktorý prispieva k progresii cholesterózy žlčníka a tvorbe žlčových kameňov. Podľa Yu.N.Orlovej má 40,2 % pacientov s CZHP pokles SFZHP, ktorý nezávisí od jeho formy. Ejekčná frakcia žlčníka bola signifikantne nižšia pri CZD v kombinácii s biliárnym kalom a cholecystolitiázou. Na pozadí urzoterapie dochádza k zvýšeniu ejekčnej frakcie žlčníka u 95,2 % pacientov pri absencii cholecystolitiázy (v priemere o 21,2 %) au 83,3 % v kombinácii s cholecystolitiázou (v priemere o 12,9 %). ).

SFBP pri nealkoholickom tukom žlčníkovom ochorení. Obezita, ktorá nadobudla charakter epidémie, poskytuje stabilne stúpajúci trend v počte pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi. Avšak v posledné roky existujú dôkazy o tom, že cholecystektómia sa stále častejšie vykonáva pre chronická cholecystitída, pri absencii žlčových kameňov a frekvencia takýchto operácií sa za posledné roky viac ako zdvojnásobila. Podľa J. Majeského sa počet pacientov operovaných pre chronickú akalkulóznu cholecystitídu zvýšil na 20 – 25 %. Pre tento jav sa nenašlo žiadne presvedčivé vysvetlenie. Vzhľadom na to, že ochorenie je bežnejšie u žien, časť príčiny bola vysvetlená vplyvom estrogénu a progesterónu, ktoré znižujú FPZhP. Štúdium problematiky obezity a najmä nealkoholického tukového ochorenia žlčníka (NAFLD) umožnilo zodpovedať mnohé otázky. Termín NAFLD bol navrhnutý na základe štúdií, ktoré ukazujú, že podobne ako nealkoholické stukovatenie pečene, aj NAFLD má podobné štádiá: steatózu žlčníka, steatocholecystitídu a rakovinu žlčníka.

Prvé experimentálne štúdie na leptín-deficientných a leptín-rezistentných obéznych myšiach ukázali, že majú zvýšený objem žlčníka, ktorý nereaguje na zavedenie cholecystokinetických neurostimulantov. Následné štúdie ukázali, že myši s vrodenou obezitou a myši kŕmené stravou s vysokým obsahom tukov majú zvýšené množstvo lipidov v stene žlčníka. Štúdia SFBP močového mechúra odhalila závislosť: najnižšia bola u myší s vysokým obsahom lipidov v jeho stene Výsledky experimentálnych štúdií na zvieratách umožnili vyvodiť zásadný záver: obezita s deficitom leptínu a/alebo strava s vysokým obsahom tukov spôsobuje nealkoholické tukové ochorenie žlčníka, ktoré sa prejavuje poklesom SFZhP.

Ako je uvedené vyššie, zvýšenie cholesterolu v bunkových membránach a zvýšenie pomeru cholesterolu / fosfolipidov v nich ovplyvňuje bunky hladkého svalstva a mení tekutosť membrán. Ešte v roku 1996 P.Yu a kol. uviedli, že zvieratá kŕmené cholesterolovou diétou zvýšili cholesterol v stenách žlčníka a znížili fosfolipidy, čo bolo sprevádzané zvýšením pomeru cholesterol/fosfolipid.

Neskôr Q. Chen a kol. ukázali, že bunky hladkého svalstva ľudského žlčníka s cholesterolovými kameňmi majú zvýšený obsah cholesterolu a zvýšený pomer cholesterol/fosfolipidy v porovnaní so žlčníkom pacientov s pigmentovými kameňmi. Preukázali tiež zníženie fluidity membrán pri cholesterolovej cholecystolitiáze a zníženie kontrakcie svalových buniek žlčníka so zvýšením pomeru cholesterol/fosfolipid.

Možno teda konštatovať, že ukladanie lipidov v stene žlčníka je sprevádzané znížením jeho kontraktilnej funkcie a u niektorých pacientov môže byť príčinou cholecystektómie.

SFBP pri adenomyomatóze. Väčšina patologických procesov v stene žlčníka je sprevádzaná poklesom SFZhP. Výnimkou je adenomyomatóza (AMM) - získaná, hyperplastická lézia žlčníka, charakterizovaná nadmernou proliferáciou povrchového epitelu s invagináciou do hyperplastickej svalovej membrány a tvorbou vnútorných falošných divertikulov - Rokitanského-Ashoffových sínusov. AMM patrí do skupiny hyperplastických cholecystóz - ochorení, ktorých vznik je založený na degeneratívnych a proliferatívnych zmenách steny žlčníka nezápalového charakteru. AMM žlčníka sa považuje za zriedkavé ochorenie. Frekvencia AMM podľa našich údajov (11 000 ultrazvukov a 2 300 cholecystektómií) je však 16 % a 33 %.

Je dôležité poznamenať, že zvýšenie FPZhP pri AMM je jedným z charakteristických ultrazvukových kritérií, ktoré odôvodňujú diagnózu. Dôvodom zvýšenia FFP pri adenomyomatóze je hypertrofia svalovej membrány. Je potrebné poznamenať, že CR viac ako 75 % sa pozoruje len pri difúznej forme AMM a makroskopicky viditeľnom zhrubnutí steny žlčníka. Ohniskové a segmentové formy AMM nemajú významný vplyv na SFZhP. Prvotné prejavy AMM, ktoré sa zistia až pri histologickom vyšetrení, tiež neovplyvňujú stav SFZhP. SFZHP neklesá ani pri kombinácii AMM s cholecystolitiázou. V týchto prípadoch hrá SFZhP pri tvorbe žlčových kameňov pravdepodobne druhoradú úlohu.

Len v niektorých prípadoch s AMM možno zistiť pokles SFZHP. Môže to byť spôsobené prítomnosťou rozsiahleho adenómu lokalizovaného v oblasti dna, rakovinovým alebo sklerotickým procesom v stene žlčníka. Znížená SFZHP a difúzna forma AMM s primárnou léziou na krku. V týchto prípadoch môže vyprázdňovanie sťažiť aj kontrakcia žlčníka v krčnej oblasti. Negatívne ovplyvňuje SFZhP aj kombinácia AMM s inými typmi hyperplastickej cholecystózy (lymfoplazmocytová a xantogranulomatózna cholecystitída, steatóza žlčníka a steatocholecystitída atď.).

Záver

SFZhP, poskytujúci primeraný odtok koncentrovanej žlče, prispieva k úplnému tráveniu v tenké črevo. Voľba metódy stanovenia SFZHP a správna interpretácia získaných výsledkov umožňuje zdôvodniť potrebu korekčnej terapie. Znalosť príčin porušení SFZHP dáva lekárovi možnosť vybrať si najoptimálnejšiu možnosť liečby a sledovať jej účinnosť.

Literatúra

1. Fedorov N.E., Nemcov L.M., Solodkov A.P. Parametre sekrécie cholecystokinínu, autonómna regulácia srdcovej frekvencie a úroveň úzkosti u pacientov s motorickou dysfunkciou žlčníka. Experiment.a klinika.gastroenterol. - 2003. - č.1. - str.53-56.

2. Schjoldager BT. Úloha CCK vo funkcii žlčníka. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23;713:207-18.

3. Herranz R. Antagonisty cholecystokinínu: Farmakologický a terapeutický potenciál. Med Res Rev. september 2003;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Kontraktilita žlčníka: variácie u normálnych jedincov. AJR Am J Roentgenol. október 1991;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Porovnanie sonografie a scintigrafie pri hodnotení funkčných štúdií žlčníka s cholecystokinínom. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. a iné Staged chromatické duodenálne ozvučenie. Smernice. - Moskva. - 2004. - 26 s.

7. Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest. Sprievodca pre lekárov. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M .: LLC "Vydavateľstvo" Lekárska informačná agentúra ", 2011. - 880 s.

8. Iľčenko A.A. 10 rokov klasifikácie ochorenia žlčových kameňov (TsNIIG): hlavné výsledky vedeckej a praktickej aplikácie. - Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2012. - č.4. - str.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Cielené narušenie myšacieho receptora cholecystokinínu-1 podporuje črevnú absorpciu cholesterolu a náchylnosť na cholesterolovú cholelitiázu. J Clin Invest. 2004 august;114(4):521-8.

10. Ivančenková R.A., Izmailova T.F., Metelskaja V.A. atď Cholesteróza žlčníka. Klinika, diagnostika, liečba. Klin.med. - 1997. - č. 5: 46-51.

11. Orlová Yu.N. Cholesteróza žlčníka. Klinická a sonografická štúdia. Abstraktné … Kandidát lekárskych vied. – M.: 2003. – 30 s.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Meniaca sa tvár cholecystektómie. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapeutická účinnosť laparoskopickej cholecystektómie pri liečbe biliárnej dyskinézy. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Ejekčná frakcia žlčníka: presné vyhodnotenie symptomatického akalkulózneho ochorenia žlčníka. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membránový cholesterol mení kontraktilitu svalov žlčníka u prérijných psov. Am J Physiol 1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Nadbytok membránového cholesterolu mení kontraktilitu svalov ľudského žlčníka a fluiditu membrány. Gastroenterology 1999;116:678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. atď Adenomyomatóza žlčníka. Analýza 215 operačných prípadov. Experimentujte.a klin. gastroenterol. - 2013. - č.4. - Prijaté na zverejnenie.

Dyskinéza žlčníka je patológia, ktorá sa vyvíja u dospelých aj detí. Vyskytuje sa až v 70 % prípadov všetkých ochorení žlčových ciest.

Steny žlčníka (GB) sa v zdravom tele sťahujú a produkujú žlčový obsah v množstve potrebnom pre telo.

Dyskinéza žlčníka je ochorenie, pri ktorom je narušené uvoľňovanie žlče do črevnej dutiny. Stáva sa to v dôsledku patologických zmien v práci vnútorného orgánu.

V dôsledku predčasného a narušeného odtoku žlče sa vyvinie tráviace ťažkosti, ktoré ovplyvňujú celkový stav tela. Ochorenie je oveľa častejšie u žien, môže za to ženský hormonálny systém a metabolizmus.

Ako sa zisťuje dyskinéza žlčníka, ako aj príznaky, liečba, príčiny ochorenia sa musia študovať vopred, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Typy chorôb

Ochorenie sa vyskytuje v primárnej a sekundárnej forme.

primárna forma je funkčná porucha, ktorá je spojená s vrodená patológia ako žlčových ciest, tak aj vnútorných orgánov.
sekundárna forma sa šíri na pozadí dysfunkcie tráviacich orgánov a je prevažnou väčšinou všetkých prípadov dyskinézy.

Existujú tri typy klinických foriem:

hypertenzná dyskinéza žlčníka - zvýšená kontraktilná funkcia a tonus žlčníka. To vedie k častému uvoľňovaniu žlče do črevného prostredia. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku.
Hypomotorická dyskinéza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tónu žlčníka a jeho kanálikov. Preto príliš málo žlčovej tekutiny vstupuje do črevnej dutiny. Často diagnostikovaná u pacientov starších ako 40 rokov.

Hypotonická – hyperkinetická – ide o zmiešaný typ ochorenia, pri ktorom sú charakteristické znaky oboch foriem. Prejavuje sa nekonzistentnosťou v práci žlčových ciest. Ochorenie je bežnejšie u detí a mladých dievčat.

Príčiny

Každý typ ochorenia má určité faktory, ktoré ovplyvňujú progresiu ochorenia.

Primárna dyskinéza sa objavuje v dôsledku vrodených malformácií:

zdvojnásobenie žlčníka a kanálov;
zablokovanie lúmenu a jeho zúženie;
priečky v ZhP.

Sekundárna forma sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

hepatitída;
stresujúce podmienky;
cholelitiáza;
vred žalúdka a čriev;
cholecystitída;
chronický zápal;
prevedené operácie;
diabetes mellitus, vagotónia.

Existujú rizikové faktory, kvôli ktorým sa choroba vyvíja aktívnejšie.

Tie obsahujú:

stres, zlyhanie vegetatívneho systému. V tomto ohľade dochádza k porušeniu tónu orgánov, relaxácii stien žlčníka;
narušená strava, snacking, prejedanie sa, častá konzumácia mastných a korenistých jedál, príjem alkoholu. Látky, ktoré pomáhajú funkciám vnútorných orgánov, sa prestávajú vyrábať;
astenická postava, nečinnosť, svalová slabosť;
alergické prejavy, bronchiálna astma. Alergény prispievajú k zvýšenému podráždeniu orgánov a ovplyvňujú ich nervovosvalový systém;
helminty a lamblie. Toxíny mikroorganizmov vyvolávajú narušenie impulzu nervovosvalového systému, narušenie koordinácie práce stien žlčníka a Oddiho zvierača;
črevné infekcie;
zápal v orgánoch brušnej dutiny, malá panva;
návaly hormónov. Počas tehotenstva a po pôrode, pri odbere hormonálne lieky, dochádza k zrýchleniu procesov negatívnych pre telo;
avitaminóza;
genetická predispozícia.

Dieťa má

Dyskinéza u detí je často spôsobená nezrelým nervovým systémom. V tehotenstve alebo pri pôrode dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému, čo spôsobuje u bábätka nesprávne fungovanie vnútorného orgánu.

U starších detí sa choroba objavuje na pozadí alergií, emočného stresu a podvýživy.

Príznaky choroby u dieťaťa:

biely povlak na jazyku;
žltosť očného proteínu;
bledá farba kože;
arytmia.

Dieťa sa môže začať sťažovať na bolesť v pravej časti hypochondria a chrbta, nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla.

Ochorenie spôsobuje symptómy rovnaké ako u dospelých. Všeobecnými odporúčaniami je vytvorenie pokojného prostredia v rodine, kontrola výživy a dostatočná pohybová aktivita dieťaťa.

Symptómy

Každá forma dyskinézy má svoj špecifický príznak. Ale existujú celkové príznaky inherentné pre akýkoľvek typ ochorenia.

Bežné prejavy sú rozdelené do 4 typov syndrómu.

cholestatický syndróm vytvorený v dôsledku nedostatku obsahu žlče v čreve, čo ovplyvňuje jeho funkciu. Vyskytuje sa u polovice ľudí s dyskinézou. Jeho znaky:

zožltnutie kože, očí a slizníc;
stmavnutie výkalov a moču;
zväčšená pečeň;
svrbenie na koži.

Asthenovegetatívny syndróm charakterizované poruchou nervovej regulácie vnútorných orgánov. Prejavuje sa príznakmi ako:

zvýšená únava;
nervozita;
problémy so spánkom;
hyperhidróza;
bolesť hlavy;
nízky tlak;
rýchly pulz;
zníženie sexuálnej aktivity.

Dyspeptický syndróm sa vyskytuje u viac ako 90 % pacientov. Vyvíja sa v dôsledku poruchy tráviaceho traktu v dôsledku porušenia uvoľňovania žlče do čreva. Jeho znaky:

zníženie chuti do jedla;
nutkanie na vracanie;
nadúvanie v bruchu;
chuť horkosti;
povlak na jazyku bielej alebo žltej farby;
poruchy stolice.

Bolestivý syndróm pri rôzne formy choroba má svoje vlastné charakteristiky.

Pri hypertenznej dyskinéze sa bolesť šíri po pravej strane trupu, pod rebrami, v oblasti lopatky alebo v kľúčnej kosti.

Často sa bolesť objavuje v žalúdku, zriedkavo - v oblasti srdca, s návratom na ľavú stranu hrudníka. V tomto prípade môže byť bolesť zamenená so záchvatom angíny pectoris.

Útok bolesti je ostrý, intenzívny, jeho trvanie je asi 25 minút. Objavuje sa až niekoľkokrát denne a trvá viac ako tri mesiace.

Záchvaty

Útoky môžu vyvolať pocit nevoľnosti a zvracania a lekárska palpácia zvyšuje bolesť.

Hypermotorická dyskinéza sa zisťuje akútnymi záchvatmi bolesti v dôsledku zvýšených kontrakcií žlčníka a v tomto momente uzavreté zvierače neprepúšťajú žlč.

V hypotonickej forme bolesť je neurčitá, zasahuje do celej časti rebrovej oblasti, pravej strany chrbta a lopatky.

Bolestivé záchvaty nudného vzhľadu, bolesť a prasknutie. Neprechádzajú, zriedkavo dochádza na krátky čas k ústupu bolestí. Pocit nepohodlia môže trvať asi mesiac.

V dôsledku nedostatočnej kontrakcie stien orgánu sa vyskytuje syndróm. Existuje prebytok žlče a dno močového mechúra je natiahnuté, čo spôsobuje bolestivosť.

Počas biliárnej koliky sa žlčník sťahuje v posilnenom režime, čo spôsobuje ostrú a akútnu bolesť na pravej strane rebier.

Útoky sú charakterizované ich náhlosťou, ostrosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Dochádza k silnému preľaknutiu, dochádza k znecitliveniu končatín na rukách a nohách, vzniká pocit arytmie alebo zástavy srdca.

Príznaky hypotoniky – hypertonická forma má svoje vlastné charakteristiky. Existuje bolesť a neustála bolesť, ťažkosť pod rebrami, výrazná nervozita a únava. Časté je sucho v ústach a riedka stolica.

Diagnostika

Na identifikáciu patológie u pacienta sa používa špeciálna diagnostika:

štúdium sťažností pacientov, charakteristické prejavy;
analýza problémov vnútorných orgánov;
vyšetrenie pacienta palpáciou a poklepom, posúdenie vonkajšieho stavu kože a slizníc.

Pri externom vyšetrení lekár stanoví počiatočnú diagnózu, ktorá je potvrdená alebo vyvrátená laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetreniami.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Ultrazvuk brucha. Táto metóda sa vyznačuje pohodlnosťou a bezbolestnosťou. Umožňuje vám identifikovať povahu ochorenia a jeho progresiu.

Na začiatku štúdie odborník meria parametre žlčníka a jeho vlastnosti, identifikuje kamene a zlomy. Potom pacient zje akékoľvek ťažké jedlo a po pol hodine a hodine sa vykoná druhý ultrazvuk na posúdenie stupňa kontrakcií a práce žlčníka.

duodenálne ozvučenie. Metódou je zavedenie špeciálnej sondy do čriev pacienta. S jeho pomocou sa odoberá obsah žlče, ktorý môže ukázať prítomnosť zápalu a iných patológií. Použitie sondovania ako diagnostickej metódy vám umožňuje určiť formu ochorenia alebo ho vyvrátiť.
Fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS). Používa sa na štúdium patológie žalúdka, čriev a pažeráka.
Orálna cholecystografia. Pri predpisovaní takejto diagnózy pacient pije špeciálnu látku, ktorá sa hromadí v močovom mechúre. Potom sa urobí röntgen, ktorý ukazuje tvar, veľkosť, stupeň kontrakcie a patológiu žlčníka.
Intravenózna cholecystografia. Do žily pacienta sa vstrekne špeciálna kontrastná látka, po ktorej sa urobí röntgen.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Táto diagnostická metóda zahŕňa röntgenové a endoskopické vyšetrenia. Z tohto dôvodu sa zisťujú patológie v močovom mechúre aj v jeho kanáloch. Metóda sa považuje za účinnejšiu, určuje prítomnosť kameňov a zúžení.

Hepatobiliárna scintigrafia. Diagnóza touto metódou je bezpečná a účinná, umožňuje určiť typ ochorenia.

Pacientovi je do žily vstreknutý izotop technécia, ktorý je zobrazený na špeciálnych obrázkoch. Ukazujú zmenu vnútorného orgánu, jeho kontrakciu a veľkosť.

Prevencia a komplikácie

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je potrebné:

dodržiavať správnu výživu, dodržiavať režim;
obmedziť spotrebu vyprážaných a korenených jedál;
snažte sa vyhnúť stresovým situáciám;
dodržiavať režim práce a odpočinku;
zapojiť sa do športu a cvičenia;
starostlivo sledujte svoje zdravie a včas sa poraďte s lekárom.

Ak pacient nepríde k lekárovi včas, nedodržiava predpísanú terapiu, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, ako sú:

chronická cholecystitída;
cholelitiáza;
chronická pankreatitída;
atopická dermatitída;
črevný zápal.

Vzhľad takýchto ochorení výrazne zhoršuje stav pacienta. Môžu priviesť človeka k invalidite.

Liečba a prognóza

Hlavnou úlohou liečby je normalizácia odtoku žlče v tele. S patológiou žlčníka je liečba zložitá, pozostáva z užívania liekov, diétneho režimu a špeciálnych procedúr.

Lieky:

cholekinetika (Sorbitol, Flamin a ďalšie) - skupina liekov na zlepšenie uvoľňovania žlče;
cholespazmolytiká (Papaverine, No-shpa a ďalšie) - prostriedky na zmiernenie bolesti;
sedatíva (Valerian, motherwort) - upokojujúce nervový systém;
enzýmové lieky (Mezim, Penzital) - na zmiernenie príznakov dyspepsie;
tonické prípravky (tinktúra z Eleutherococcus a ženšenu).

Choleretické lieky sú predpísané v súlade s typom ochorenia. Priebeh liečby a lieky môže predpísať iba ošetrujúci lekár.

Fyzioterapia zahŕňa:

tubazh ZhP - čistenie vnútorných orgánov choleretikami;
duodenálne sondovanie - čistenie čriev;
akupunktúra;
masáž;
elektroforéza;
diadynamická terapia.

Používajú sa ľudové prostriedky ako doplnok k hlavnej liečbe. Odvary a infúzie liečivých rastlín sú pre telo bezpečné a posilňujú jeho celkový stav:

Zmiešajte trávu elecampane, kvety nechtíka a harmančeka, koreň ibišteka. 2 polievkové lyžice zalejeme 0,5 litrom vody a varíme 7 minút. Nechajte lúhovať asi hodinu a pite 30 minút pred jedlom, 3x denne.
Vezmite plantain, nechtík, šalvia a maliny. Varte rovnakým spôsobom.
Pite mlieko každé ráno na lačný žalúdok. mrkvová šťava, v pomere 1:1.

Má veľmi priaznivý účinok minerálka s obsahom plynov, nálevy a čaj s mätou.

Je potrebné dodržiavať špeciálny denný režim - spať aspoň 8 hodín, pravidelne chodiť vonku a cvičiť.

Choroba sa často prejavuje, prejavuje sa dlho. Ale pri dodržaní všetkých pravidiel a odporúčaní je prognóza ochorenia priaznivá, riziko komplikácií je minimálne.

Diéta

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby je dodržiavanie špeciálnej stravy, jedlo by malo byť obmedzené. Diétu treba dodržiavať cca 6 mesiacov, niekedy to trvá aj rok.

Výrobky by mali byť dusené alebo varené a počas obdobia exacerbácií by sa malo jesť iba pyré. Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na horčík a rastlinnú vlákninu.

Schválené produkty

Medzi hlavné:

maslo a slnečnicový olej;
ražný chlieb, otruby;
nízkotučné tvarohové výrobky;
akákoľvek zelenina;
nízkotučné jedlá z mäsa a rýb;
varené klobásové výrobky;
1 žĺtok denne;
šťavy, čajové nápoje;
slabá káva;
cestoviny a obilniny, pohánka;
zeleninové polievky, kapusta;
med, marmeláda.

Jesť by ste mali v malých porciách, asi šesťkrát denne, znížte príjem soli a slaných jedál. Keď je pacient na diéte, dyskinéza žlčníka ho nakoniec prestane obťažovať.

Zakázané produkty

Diéta spočíva v prísnom zákaze niektorých potravín. Pri akejkoľvek forme ochorenia je zakázané jesť:

tučné jedlá z mäsa a rýb;
korenené jedlá, korenie;
údené, vyprážané;
bohatý vývar, konzervy;
alkohol, sýtená voda;
cesnak, cibuľa a iná pikantná zelenina;
smotanové sladkosti, čokoláda, bohaté výrobky;
hrachové jedlá;
mlieko, smotana.

Pri hypermotorickej dyskinéze nemôžete jesť:

akékoľvek klobásové výrobky;
cukrovinky;
bravčové mäso;
nespracované ovocie a zelenina.

Pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie gastroenterológom, udržiavaciu liečbu dvakrát ročne a pravidelný odpočinok v špecializovanom sanatóriu.

Popis:

Ide o poruchu systému vylučovania žlče, ktorá sa vyznačuje zmenou tonusu žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, prejavujúca sa porušením odtoku žlče do dvanástnika, sprevádzaná výskytom bolesti v pravom hypochondriu. .

Symptómy:

Hypertenzívno-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy sa častejšie pozoruje u osôb s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcimi sa akútnymi kolikami, niekedy veľmi intenzívnymi bolesťami v pravom podrebrí s ožiarením na pravú lopatku, rameno (pripomínajúce hepatickú koliku) alebo naopak , do ľavej polovice hrudníka, oblasť srdca (pripomínajúca záchvat). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka opísal S.P. Botkin ako vezikokardiálny reflex (Botkinov príznak). Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátkodobú povahu, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú záchvaty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, poruchou funkcie čriev. Možno výskyt vazomotorických a neurovegetatívnych syndrómov u takýchto pacientov: potenie, hypotenzia, pocit slabosti.

Pacienti spájajú výskyt záchvatov bolesti v pravom hypochondriu nie tak s chybami v jedení, ako s psycho-emocionálnym prepätím. pri hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je výsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý je znížený pri akútnej hypertenzii Lutkensových alebo Oddiho zvieračov.

Väčšina pacientov zaznamenáva zvýšenú podráždenosť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, vzhľad bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca.

Pri vyšetrovaní pacientov sa koža nemení; vrstva podkožného tuku je vyjadrená normálne, často dokonca zväčšená. Bolesť je niekedy zaznamenaná pri palpácii (pozitívny príznak Zakharyinu) v oblasti projekcie žlčníka - Choffardovej zóny (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého priameho svalu brušná stena). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky vpravo, pravý phrenicus príznak. Zóny kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged vo väčšine prípadov chýbajú.

Mimo obdobia exacerbácie je pri palpácii brucha mierna bolesť v oblasti projekcie žlčníka a epigastrickej oblasti. Body bolesti charakteristické pre chronické nie sú výrazné alebo chýbajú. Možné funkčné zmeny v iných tráviacich orgánoch (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárny a endokrinný systém. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzická aktivita, konzumácia pikantných a studených jedál.

Hypotonicko-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa dyskinézy žlčových ciest, najmä sekundárne, vyskytujú s rozšíreným kongestívnym žlčníkom na pozadí kŕčov Oddiho zvierača. Najčastejšie sa to deje so zvýšeným tonusom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému a vysokou tvorbou kyseliny v žalúdku. Toto sú pacienti:

   1.konštitučná vagotonika;
   2. nevredová dyspepsia;
   3. gastritída typu B – chronická primárna gastroduodenitída (predulcerózny stav);
   4.peptický vred;
   5.chronická recidivujúca pankreatitída;
   6. traumatické poranenie mozgu.

Pri všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptickom vrede, dochádza ku kŕčom Oddiho zvierača, keďže peptický vred je významným predstaviteľom ochorenia zvieračov (pylorický zvierač a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšená acidifikácia dvanástnika prispieva ku kŕčom Oddiho zvierača a lieky proti kyselinám (antacidá, blokátory H2-histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo pomáhajú zmierniť kŕče zvierača Oddi.

V prítomnosti kŕčov Oddiho zvierača dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a po určitom čase k jej rozšíreniu. Vymenovanie a dlhodobé užívanie myogénnych antispazmikík (papaverín, no-shpa) a neselektívnych M-anticholinergík (atropín, platifillin, metacín) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna pacienti s peptickým vredom dostávali liečebné cykly pozostávajúce z myogénnych antispazmodík a neselektívnych M-cholinolytík. Ešte viac zhoršuje dilatáciu žlčníka a stagnáciu žlče v ňom, vymenovanie N-anticholinergík - blokátorov ganglií (benzogexónium, pyrilén, ganglerón), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor treba pripísať ako veľmi pozitívny moment pri liečbe pacientov s peptickým vredom.

Pacienti s kongestívnym žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoje vlastné charakteristiky patogenézy, kliniky, diagnostiky a liečby v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Zvyčajne sa sťažujú na ťažkosť a ťahavé bolesti v pravom hypochondriu, sucho v ústach, zápchu (zvyčajne ovčiu stolicu), nestabilitu nálady, podráždenosť, únavu. Posledné sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnej chorobe.

Pri vyšetrení sa určí vrúbkovaný jazyk (zubné znamienka), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri palpácii, ako obvykle, je citlivosť v Schoffardovej zóne (pozitívny príznak Zakharyinu), niekedy je možné prehmatať zväčšený žlčník. Na pravej strane je určite pozitívny príznak Mussi-Georgievského a Phrenicus. Pri palpácii sa zisťujú kŕčovité, stredne bolestivé úseky hrubého čreva a tesné naplnenie sigmoidného hrubého čreva výkalmi.

Príčiny výskytu:

Hypermotorická dyskinéza, ako lokálny prejav všeobecného, sa vyskytuje u mužov a žien, často v mladom veku do 30-35 rokov, veľmi vzrušujúca, často sa u nich prejavuje hypertyreóza, cholerický temperament. Dyskinéza sa môže vyskytnúť u pacientov s patológiou dvanástnika (peptický vred, duodenitída) ako sekundárny proces.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

* Pri hypertenznej dyskinéze je pre pacientov veľmi dôležitý stav psycho-emocionálnej pohody a pokoja. Po likvidácii syndróm bolesti, príznaky exacerbácie režimu pacienta sa rozširujú.
* Dietoterapia je nevyhnutná. všeobecné zásady diéty sú diéta s častým príjmom malého množstva jedla (56 jedál denne) s posledným jedlom tesne pred spaním, čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčových ciest, eliminácii stázy žlče.

Pri hypertonickom type je znázornené obmedzenie produktov, ktoré stimulujú kontrakcie močového mechúra - živočíšne tuky, mäso, ryby, hubové bujóny, vajcia.

Dobrý efekt s týmto tvarom funkčné poruchy podávať lieky patriace do skupiny cholespazmolytík.

Skupina cholespazmolytík a cholinolytík zahŕňa nasledujúce lieky:

      * Atropín sulfát, 0,1% roztok sa predpisuje perorálne 5-10 kvapiek. vymenovanie.
      * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezín 0,25 g; extrakt z belladonny 0,015 g; hydrogénuhličitan sodný 0,1 g) užívajte 0,51 tab. 2-3 krát denne.
      * Besalol (extrakt z belladonny 0,01 g, fenylsalicylát 0,3 g) je predpísaný v 1 tabuľke. 2 krát denne.
      * Metacin sa používa v 1 tab. 2-3 krát denne. Pri kolike sa liek podáva subkutánne alebo do svalu 1 ml 0,1% roztoku.
      * Platifillin vymenoval 1 kartu. (0,005 g) 2-3 krát denne pred jedlom po dobu 100 dní. Pri kolike sa liek podáva subkutánne, 1 ml 2% roztoku 1-3 krát denne.
      * Eufillin (teofylín 80%; etyléndiamín 20%) 1 tab. (0,15 g) 1-krát denne.
      * Pri hypertenznej dysfunkcii žlčových ciest sa častejšie používajú cholespazmolytiká syntetického pôvodu.
      * Noshpa (drotaverín hydrochlorid) sa predpisuje v tabletách po 0,04 g 1-3-krát denne počas 14 dní alebo dlhšie alebo v ampulkách s 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne 1-2-krát denne.
      * Papaverín (papaverín hydrochlorid) sa podáva perorálne v tabletách po 0,04 alebo 0,01 g 3-krát denne alebo intramuskulárne (intravenózne) v 2 ml 2 % roztoku.

Medzi kombinované cholespazmolytiká patrí nikospan (kyselina nikotínová 22 %; hydrochlorid drotaverínu 78 %) 20 mg 1 – 2-krát denne a papazol (dibazol 0,03 g; hydrochlorid papaverínu 0,03 g) 1 tab. 2-3 krát denne močové cesty a cievy a existuje tiež možnosť rozvoja hypomotorickej dyskinézy a hypotenzie zvieracieho aparátu gastrointestinálneho traktu.