Hypermotorická biliárna dyskinéza. Prečo je kontrakcia žlčníka narušená? Komplikácie biliárnej dyskinézy

Ľudské telo- rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými vedecky známy infekčné choroby, infekčná mononukleóza má špeciálne miesto...

o chorobe, ktorá oficiálna medicína nazýva "angina pectoris", svet pozná už dlho.

Mumps (vedecký názov - parotitis) sa nazýva infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírená choroba medzi športovcami...

Známky hypermotorickej funkcie žlčníka

Čo je dyskinéza žlčníka?

Povinným nástrojom trávenia je žlč, ktorá vstupuje do tenkého čreva a stimuluje rozklad lipidov. Uvoľňovanie kyselín do dvanástnik vykonávaná kontrakciou žlčníka. Pri poruche kontraktilnej funkcie (dyskinéza žlčníka alebo JP) sa začínajú objavovať charakteristické dyspeptické príznaky.

Hyperfunkcia a hypofunkcia

Najčastejšou patológiou žlčníka je cholelitiáza a dyskinéza predstavuje 12% prípadov. Existujú dôvody domnievať sa, že genetické faktory a hormonálne výkyvy zohrávajú významnú úlohu pri vzniku ochorenia, pretože ženy majú 8–10-krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako muži. Zvlášť často sa choroba pozoruje u tehotných žien a dospievajúcich počas puberty. Podľa štatistík 90% detí vo veku 12-16 rokov pravidelne zažíva ťahanie resp ostré bolesti v pravom hypochondriu. Vo väčšine prípadov odchádzajú samy od seba po hormonálnych zmenách v tele. Ale v prítomnosti primárnych ložísk infekcie (cholecystitída) je možná predĺžená dysfunkcia žlčníka.

V závislosti od rýchlosti kontrakčnej reakcie sa rozlišujú tieto typy JP:

1. hyperkinéza je zvýšenie kontraktility, čo spôsobuje tón tráviaceho traktu. Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje u dospievajúcich a mladých ľudí. Nadmerný objem žlče vstupujúcej do čreva dráždi sliznice, čo vedie k duodenitíde. A v dôsledku hádzania kyselín do žalúdka sa môže vyvinúť gastritída a vredy;
2. hypokinéza je spomalenie kontraktilného procesu, pri ktorom sa do dvanástnika uvoľňuje nedostatočné množstvo žlče. Táto forma sa vyskytuje u 60-70% pacientov, hlavne vo veku 40-60 rokov. V dôsledku slabých kontrakcií nie je možné včas vyprázdniť žlčník, čo vedie k stagnácii kyselín, rozťahovaniu žlčových ciest, rozvoju cholelitiázy a chronickej cholecystitíde.

Keďže kontraktilná funkcia je regulovaná dominanciou jedného z neurohormonálnych mechanizmov, môže sa buď zvyšovať alebo znižovať. Prevaha sympatického tónu autonómneho nervový systém(VNS) vedie k hypotonickej forme a parasympatiku - k hypertonickej. Lekári neuznávajú takýto koncept ako zmiešanú formu choroby, pretože nervový systém nemôže prudko „skákať“ rôznymi smermi. A prítomnosť hypo- aj hyperkinetických symptómov u pacienta naznačuje pokročilú patológiu gastrointestinálneho traktu, proti ktorej sa vyvíja sekundárny GI.

Zvýšená kontraktilita žlčníka sa pozoruje hlavne u mladých pacientov a znížená - u ľudí starších ako 40 rokov.

Primárne a sekundárne

Podľa štatistík je u 70% pacientov JP sekundárne ochorenie, to znamená, že je spôsobené inou poruchou tráviaceho traktu. primárny vývoj najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku hormonálnych zmien v tele alebo podvýživy. Takže hlavné dôvody sú:

• nerovnováha v práci sympatického a parasympatického oddelenia ANS, často spôsobená stresom;
• obezita, nadváha alebo porušenie stravy (dlhotrvajúca hladovka, po ktorej nasleduje prudké prejedanie);
• slabý svalový aparát žlčových ciest a močového mechúra;
• nízka hmotnosť, svalová slabosť a sedavý životný štýl;
• vplyv alergénov na ANS.

Symptómy

Klinický obraz dyskinézy žlčníka nemá žiadne špecifické znaky. Existuje bolesť a výrazná dyspepsia, tieto príznaky sa však prejavujú rôznymi spôsobmi so špecifickou formou poruchy:

Označenia v tabuľke:

HR - srdcová frekvencia, krvný tlak - arteriálny tlak,

antiperistaltika je pohyb potravy a žlče opačným smerom, keď sa kyselina z dvanástnika dostáva do žalúdka, pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny.

Toto je zaujímavé! Dysfunkciu žlčníka ako samostatné ochorenie zaraďovali lekári začiatkom 20. storočia. Ale starí lekári vedeli o spojení medzi narušením práce tohto orgánu a emočnými poruchami človeka. V čínskych pojednaniach bolo popísané, že so zvýšením vnútornej energie človeka v žlčníku (zodpovedá hyperkinéze) sa človek hnevá a je podráždený. A s nedostatkom energie v tejto oblasti sa objavuje letargia a melanchólia (starodávny výraz pre depresiu). Ľudia s výraznými neuro-emocionálnymi symptómami boli nazývaní "biliózni".

Diagnostika

Prvým krokom je ultrazvuk, pretože to stačí informatívna metóda diagnóza JP. Existujú aj špeciálne röntgenové techniky, ktoré naznačujú špecifický typ dysfunkcie:

"Žlčové raňajky" sú najinformatívnejším testom na stanovenie hypertenzie a hypotenzie žlčníka. Spočíva v tom, že človek nalačno dostane 5 polievkových lyžíc rastlinného oleja alebo "mogul-mogul" (2 žĺtky, vyšľahané s dvoma polievkovými lyžicami cukru). Potom začína aktívne vyprázdňovanie žlčníka a v závislosti od rýchlosti tohto procesu sa hodnotí stav orgánu.

Konzervatívna terapia

Po objasnení, či je porucha kontraktilnej funkcie primárna alebo sekundárna, sa určuje typ procesu: hypertenzia alebo hypotenzia žlčníka. V závislosti od toho je predpísaná liečba. Všeobecná schéma poskytuje nasledujúce lieky, postupy a odporúčania:

Podľa tabuľky:

• cholekinetika znižuje tón žlčových ciest;
• choleretiká zvyšujú sekréciu žlče;
• spazmolytiká znižujú bolesť;
• Lieky VNS sú indikované na korekciu porúch nervového systému: stimulácia sympatického alebo parasympatického tonusu.

V období remisie pre hypomotorickú poruchu sa vyrábajú bezdušové trubice s xylitolom, síranom horečnatým a sorbitolom. V lete lekári odporúčajú absolvovať kúpeľnú liečbu v sanatóriách s využitím masážnej terapie (akupresúra), akupunktúry a hirudoterapie. K dispozícii je aj rad špeciálnych cvičenie A dychové cvičenia odporúča sa pri dyskinéze žlčníka.

Zásady výživy

Toto ochorenie nie je závažnou patológiou gastrointestinálneho traktu, takže strava nie je prísna a je indikovaná iba počas exacerbácie. Je založená na týchto princípoch:

• frakčné jedlá (5-6 krát denne);
• vylúčenie akýchkoľvek mastných jedál, konzervovanie, marinády, údeniny, alkohol a silné nápoje (káva, čaj);
• prvých pár dní počas exacerbácie by jedlo malo byť tekuté alebo kašovité;
• jedlá sa môžu variť, dusiť, piecť a variť v dvojitom kotli;
• Musíte obmedziť príjem cukru a vajec.

Pri hypokinéze je povolená nízkotučná varená klobása a klobásy a jeden žĺtok denne. Pri hypermotorickej funkcii sú tieto dobroty zakázané. Okrem toho je potrebné opustiť čerstvú zeleninu, bobule a ovocie, pretože zvyšujú kontrakciu žlčníka.

propechen.com

dysfunkcia žlčníka

Dysfunkcia žlčníka sa týka porušenia kontraktility, ktorá sa vyznačuje záchvatmi bolesti. Príčinou tohto stavu môže byť zúženie žlčovodu, hypertrofia svalových štruktúr a chronické zápalové ochorenia. Ako sa to prejavuje túto patológiu A aké metódy liečby existujú?

Popis patológie

Funkčná porucha žlčníka sa v praxi zvyčajne nazýva dysfunkcia alebo dyskinéza. Pod touto patológiou sa rozumie zmena motorickej funkcie orgánu.

Žlčník sa sťahuje slabo alebo intenzívne, pričom svalové brány sa nestihnú včas otvoriť do potrebnej šírky. Takýto abnormálny jav vedie k porušeniu odtoku žlče do čreva. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie cholestáza. Potrava, ktorú človek skonzumoval, nie je plne enzymaticky spracovaná, a preto telo nedostáva potrebné živiny.

Porušenie biliárneho systému je zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných typov. Prvý typ sa nazýva dyskinéza hypomotorického typu. Pod ním sa rozumie zníženie tónu žlčníka.

Druhý typ sa nazýva hypermotorická dyskinéza. V tomto prípade má pacient zvýšený tón žlčníka.

Odporúča náš pravidelný čitateľ efektívna metóda! Nový objav! Vedci z Novosibirsku identifikovali najlepší liek obnoviť žlčník. 5 rokov výskumu!!! Samoliečba doma! Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

AKTÍVNA METÓDA

Príznaky ochorenia

Ak má pacient dysfunkciu žlčníka, príznaky sa prejavia bolesťou na pravej strane. Pri hypomotorickej dysfunkcii môže mať ťahavý a bolestivý charakter. Ak má pacient hypertenznú dyskinézu, potom bolesť majú akútny charakter. Zároveň prichádzajú o tridsať až štyridsať minút po zjedení jedla.

Takéto pocity sa v praxi nazývajú biliárna kolika. K tomu všetkému môžu dať ramennú, lopatkovú či srdcovú časť. Bolesť sa zintenzívňuje pri vzniku stresovej situácie, pri prehmatávaní alebo konzumácii tučných jedál.

Tiež dysfunkcia žlčníka podľa hypotonického typu je charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním s prímesou žlče, kyslou eruktáciou, pocitom horkej chuti v ústnej dutine, zníženou chuťou do jedla, plynatosťou, nestabilitou stolice.

Hypertonicita žlčníka je charakterizovaná ďalšími znakmi, medzi ktoré patrí nadmerné potenie, podráždenosť a agresivita, zvýšená srdcová frekvencia, pocit ťažoby v bruchu, nevoľnosť.

Ako dodatočný príznak patrí vznik žltačky. Vyskytuje sa pri dlhšej stagnácii žlče. Pri absencii žlče sa stáva stolica svetlá farba a moč stmavne. V niektorých situáciách môže palpácia zistiť zvýšenie pečene.

Príčiny patologického procesu

Hypofunkcia žlčníka vzniká najčastejšie v dôsledku funkčnej poruchy nervového systému. V iných situáciách môžu byť príčiny mechanické porušenie, vrodené zovretie.

V praxi je zvykom rozlišovať primárne a sekundárne príčiny. Medzi primárne patria:

• Výživové chyby. Dysfunkcia žlčníka je ovplyvnená konzumáciou mastných, vyprážaných a korenených jedál.
• Porušenie diéty. Telo si zvykne na to, že jedlo prichádza v rovnakom čase. Ale keď neexistuje režim napájania, pozorujú sa poruchy. Niet divu, že lekári radia jesť päť až šesťkrát denne v malých porciách.
• Nadváha.
• Sedavý a sedavý životný štýl.

Sekundárne príčiny sú často spojené s rôznymi patologickými procesmi a vplyvmi prostredia. Patria sem choroby zažívacie ústrojenstvo, nedostatočná funkcia štítnej žľazy alebo pankreasu, prítomnosť gastritídy a žalúdočných vredov.

Odborníci tiež identifikujú niektoré faktory, ktoré prispievajú k rozvoju biliárnej dyskinézy. Patria sem pravidelné stresové situácie, emočné preťaženie, obdobie tehotenstva a laktácie, zápalové ochorenia, chirurgické zákroky, dedičný faktor a chronické ochorenia.

Dysfunkcia žlčníka v detstve

Mnohí špecialisti na detské choroby zhodne tvrdia, že dysfunkcia žlčníka je u detí z veľkých rodín veľmi zriedkavá. Na základe toho lekári identifikovali päť dôvodov, prečo sa u dieťaťa rozvinie dyskinéza žlčových ciest.

Dieťa by malo jesť len vtedy, keď chce.

V prvom rade sem patrí podceňovanie dôležitosti chuti do jedla rodičmi. Dieťa by malo jesť len vtedy, keď chce. V iných prípadoch je na pozadí stresovej situácie narušený tráviaci systém.

Ďalším dôvodom rozvoja patológie je zvýšené zaťaženie gastrointestinálneho traktu. Čím viac dieťa zje, tým horšie je trávenie. Telo si jednoducho nevie poradiť so záťažou, v dôsledku čoho začnú nespracované potraviny vnútri tela hniť.

Tretím dôvodom vzniku dyskinézy žlčníka u detí je používanie údenín, polotovarov, pekárenských výrobkov už od útleho veku.

Varenie jedla až do úplného zmäknutia by tiež nemalo byť. Pri dlhšom varení stráca užitočné stopové prvky, ako aj vlákninu, ktorá je potrebná na úspešné trávenie potravy.

Ďalším dôvodom je život dieťaťa v úplnej sterilite. Dieťa nemá čas na kontakt so škodlivými mikróbmi doma. Keď idete von, agresívne prostredie nepriaznivo ovplyvňuje telo, čo vedie k rozvoju zápalových procesov.

Znížená motorická funkcia žlčníka detstvačasto spojené s oslabenou imunitou, častými prechladnutiami, beri-beri a podvýživou.

Odborníci sa domnievajú, že príznaky patologického procesu spojeného s žlčníkom nie je ťažké zamieňať s inými poruchami tráviaceho systému. Je však dosť ťažké diagnostikovať ochorenie u detí, pretože stále nevedia, ako svoj stav opísať. Príznaky u dieťaťa sa nelíšia od príznakov, ktoré sa objavujú u dospelých. Hlavnou je bolesť na pravej strane, ktorá sa vyskytuje presne v hypochondriu. Dyskinéza hypokinetického typu je charakterizovaná predĺženými bolestivými pocitmi.

Aj v detstve je dyskinéza žlčových ciest charakterizovaná výrazným zvýšením pečene a zožltnutím kože.

Po konzumácii mastných a vyprážaných jedál sa dieťa môže sťažovať na nevoľnosť. V niektorých situáciách až zvracanie s prímesou žlče.

Deti s takouto poruchou by mali byť pozorované u pediatrov, neurológov a gastroenterológov. Každý rok majú predpísané vyšetrenie, ktoré zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku, darovanie krvi na biochemický rozbor.

Diagnóza ochorenia

Dysfunkcia žlčníka je diagnostikovaná v niekoľkých štádiách. Pri prvej návšteve sa lekár pýta pacienta na sprievodné príznaky. Vykonáva sa aj prieskum o prítomnosti iných ochorení, posledných liekov, alergických reakcií. Jednou z dôležitých úloh pri diagnostike ochorenia je výživa pacienta.

Potom na základe údajov lekár predpíše ultrazvukovú diagnostiku. Určuje množstvo a kvalitu žlče, veľkosť orgánu a ďalšie dôležité parametre, ktoré umožňujú odlíšiť dysfunkciu žlčníka od iných ochorení.

Chémia krvi

Predpísané je aj darovanie krvi na biochemickú analýzu. Táto metóda patrí medzi diferenciálne metódy. Pomáha odlíšiť ochorenie žlčníka od ochorenia pečene. Krvom môžete vidieť, ako sa ukazovatele menia, keď je žlč zadržaná o dvadsať percent. Podľa rozboru sa hodnotí množstvo bilirubínu v krvi, pečeňové enzýmy, leukocyty a cholesterol.

Ako dodatočná metóda diagnostika vymenovať duodenálna sondáž. Tento typ prieskumu je zložitý. Je založená na odbere žlče pomocou špeciálnej sondy. Postupy nie sú najpríjemnejšie, ale umožňujú vám zistiť formu dyskinézy u pacienta.

Po vykonaní vyšetrenia bude lekár schopný zistiť, či existujú zápalové procesy, zúženia, kamene. Bude tiež možné určiť stav žlčníka: v hypo- alebo hypertonicite.

Proces liečby dysfunkcie žlčníka

Liečba dysfunkcie žlčníka je použitie konzervatívnych metód. V prvom rade to zahŕňa súlad správna strava a užívanie liekov.

Počas diéty musíte úplne opustiť mastné, vyprážané a korenené jedlá. Alkoholické nápoje, paradajková šťava, surová cibuľa sú tiež vylúčené. Pacientovi s dyskinézou sa odporúča dodržiavať frakčnú diétu. Denne by sa malo konzumovať päť až šesť jedál a v malých porciách.

Nezabúdajte na pitný režim. Je indikovaný pri akomkoľvek type dysfunkcie žlčníka. Priemerný denný objem tekutín by mal byť dva až tri litre tekutín. Môžete piť rôzne ovocné nápoje, kompóty, šťavy zo zeleniny a ovocia. Odporúča sa použitie minerálnych vôd vo forme Narzan, Essentuki, Borjomi. Výnimkou sú kofeínové nápoje, medzi ktoré patrí čierny čaj a káva akéhokoľvek druhu.

Pri dyskinéze hyperkinetického typu je potrebné prudko obmedziť príjem potravy, čo vedie k stimulácii kontrakcie žlčníka. Patria sem živočíšne tuky, rastlinné oleje, vývary z rýb a húb.

Pri dysfunkcii hypokinetického typu sú indikované mäsové a rybie bujóny, smotana, kyslá smotana, rastlinné oleje a mäkké vajcia. Rastlinný olej sa má užívať denne ráno, jedna lyžica. Aby sa zabránilo rozvoju zápchy, lekári odporúčajú do stravy zahrnúť jedlá, ktoré vedú k vyprázdňovaniu. Patrí sem mrkva, tekvica, cuketa, melón.

Medikamentózna terapia spočíva v užívaní liekov, ktoré korigujú pohyblivosť žlčníka. Postup liečby závisí od typu dysfunkcie.

Pri hypotenzii lekári predpisujú Domperidon, čo je prokinetický liek. Ak má pacient hypertonickú dyskinézu, potom sú cholespazmotické lieky predpísané vo forme Papaverine, No-shpa, Drotaverine. Účinnosť antispazmických liekov je závislá, preto dávkovanie odporúča len lekár na základe výsledkov vyšetrenia.

V prípade hypotonickej dysfunkcie je povinné predpísať choleretické látky, ktoré sa delia na dva typy: choleretiká a cholekinetika. K choleretikám patria lieky, ktoré obsahujú žlč resp žlčové kyseliny. Do tejto skupiny patrí Festal, Holenzim.

Do tejto skupiny patria aj syntetické drogy vo forme nikodínu a oxafenamidu a lieky rastlinného pôvodu vo forme extraktu z Artičoka, kukuričné ​​stĺpy so stigmami.

Cholekinetické lieky zahŕňajú síran horečnatý, rastlinné oleje, sorbitol a xylitol. Odporúča sa ich používať v situáciách, keď je potrebný okamžitý účinok na telo. Výsledok liekov závisí od zvoleného dávkovania. Pri dlhom liečebnom procese sa lieky obsahujúce žlč používajú vo forme Liobilu alebo Decholinu. Ak je potrebné okamžite získať výsledok, potom sú predpísané syntetické lieky. Čo si vybrať, rozhoduje iba ošetrujúci lekár.

Ako doplnková liečba dysfunkcie žlčníka, fyzioterapia, liečebné kúpele, kúpeľná liečba, tubing, akupunktúra, fyzioterapeutické cvičenia a masáž.

Často sa ľuďom trpiacim dyskinézou zobrazuje psychoterapia. Odborníci zistili, že choroba sa najčastejšie vyskytuje u tých, ktorí trpia nervové poruchy a pravidelne znáša stresové situácie.

Ľudové metódy liečby

Po podrobnom vyšetrení a konzultácii s lekárom môžete na liečbu použiť ľudové prostriedky:

• Pri dysfunkcii hypomotorického typu sa odporúča robiť odvary z kukuričných blizien, slamienky, žihľavy, šípky, ženšenu, Eleutherococcus, Cowberry, Knotweed, ľubovník bodkovaný a oregano.
• Na prípravu nápoja budete potrebovať šípky. Musia byť jemne nasekané a potom nalejte hrnček prevarenej vody. Zapálte päť až sedem minút. Preceďte a užívajte s jedlom.
• Pri hypermotorickej funkcii sa odporúča používať na výrobu liečivých nápojov harmanček, mätu, kôprové semienka, sladké drievko. Korene valeriány, hloh, medovka a materina dúška sú vhodné ako sedatíva.
• Ak chcete pripraviť liečivý nápoj, mali by ste si vziať lyžicu kôprových semien. Naplňte prevarenou vodou a zapálte na tri až štyri minúty. Potom je potrebné nechať vývar ešte pol hodiny variť. Potom sceďte a užívajte až trikrát denne.
• Pri chorobe môžete použiť domáce produkty. Napríklad pripravte šaláty z čerstvého alebo vareného šunka a tekvice.
• Musí sa užívať denne tekvicový džús. Je schopný brať zápalový proces, a tiež má choleretická vlastnosť. Oplatí sa ho užiť večer, keďže má aj sedatívny a upokojujúci účinok.
• Vynikajúci liek je zeleninové smoothie. Na jeho výrobu budete potrebovať šťavu z uhorky, mrkvy, cvikly a zeleru. Mal by sa konzumovať tridsať minút pred jedlom.
• Pri dyskinéze žlčníka, dvakrát až trikrát týždenne, musíte jesť studené jedlo. ovsené vločky. Musí sa však variť vo vode.

Ak má človek predispozíciu k rozvoju dyskinézy žlčníka, musíte podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie aspoň raz ročne. Ak sa vyskytnú sťažnosti vo forme bolesti, horkosti v ústnej dutine a porušenia stolice, mali by ste naliehavo kontaktovať špecialistu.

• Skúšal som veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu žlčníka. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

lechupechen.ru

Hypertenzná biliárna dyskinéza

Hypertenzná biliárna dyskinéza je ochorenie charakterizované zmenou inervácie a parakrinnej regulácie tonusu žlčníka a zvieracieho aparátu kanálikov. Hlavnými klinickými prejavmi sú periodické krátkodobé záchvaty bolesti v projekcii žlčníka, spôsobené zvýšením tlaku v ňom. Diagnóza je založená na klinických údajoch, výsledkoch duodenálneho sondovania, rádiografie a ultrazvuku pečene a žlčových ciest. Liečba je konzervatívna, zameraná na normalizáciu tonusu, motility žlčníka a zvieračov kanálov a elimináciu autonómna dysfunkcia.

Hypertenzná biliárna dyskinéza je funkčná patológia charakterizovaná zvýšením kontraktility a tonusu žlčníka, cystického kanálika a Oddiho zvierača, čo môže byť príznakom určitých ochorení alebo primárneho patologického procesu. Častejšie trpia mladé ženy, ako aj osoby s astenickou konštitúciou, pacienti s celkovými neurózami. V patogenéze tejto patológie veľký význam pripútaný k stresovým situáciám.

Proces tvorby žlče prebieha nepretržite a jej vstup do črevného lúmenu je určený koordinovanou prácou močového mechúra a zvieracieho aparátu. Dôležitú úlohu v regulácii motility majú autonómny systém, humorálne faktory, črevné peptidové hormóny (cholecystokinín-pankreozymín, gastrín, sekretín). Prevaha stimulačných faktorov nad inhibičnými vedie k hyperkinéze.

Príčiny hypertenznej biliárnej dyskinézy

Hypertenzná dyskinéza môže byť nezávislou chorobou alebo sekundárnou, vznikajúcou z organická lézia priame žlčové cesty (BI) alebo iné orgány gastrointestinálny trakt(GIT). V gastroenterológii sa primárna forma vyskytuje v 12% všetkých prípadov ochorení. žlčových ciest. Najdôležitejšia úloha v etiológii tohto stavu je priradená psychogénnym faktorom. Je dokázaná úloha hormonálnych zmien (ženy častejšie ochorejú v klimaktériu alebo počas menštruácie). Funkčné poruchy GI sa môžu vyskytnúť ako prejav Alergická reakcia, intoxikácia alebo zápal v gastrointestinálnom trakte vírusovej alebo bakteriálnej povahy.

Prejavy ochorenia sú spôsobené zvýšením tonusu a motility žlčových ciest a bežné príznaky autonómna dysfunkcia. Hlavným príznakom je periodický výskyt záchvatových bolestí v pravom hypochondriu, vyžarujúcich do pravej lopatky a ramena, menej často do ľavá polovica hrudník. Bolestivý syndróm je zvyčajne krátkodobý, vyskytuje sa náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne; zatiaľ čo nedochádza k hypertermii, leukocytóze a zvýšeniu ESR. Útoky sú často sprevádzané dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, hnačka.

Všeobecné znaky hypertenzná biliárna dyskinéza zahŕňa tachykardiu, nadmerné potenie, bolesť hlavy slabosť a iné neurovegetatívne reakcie. Útok sa zastaví sám o sebe alebo po použití vyhrievacej podložky. Pacienti poznamenávajú, že výskyt bolesti je častejšie spojený nie s chybami v strave, ale s psycho-emocionálnym stresom. Možné poruchy spánku, zvýšená podráždenosť.

Diagnóza hypertenznej biliárnej dyskinézy

Diagnóza je založená na charakteristických sťažnostiach a údajoch pacientov inštrumentálne metódy výskumu. Klinický obraz je charakterizovaný prevahou celkových neurotických príznakov, krátkym trvaním záchvatov a absenciou zmien laboratórnych parametrov. V krvnom teste nie sú žiadne známky zápalu. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne neodhalí špecifické príznaky, počas záchvatu môže palpácia brucha odhaliť bolesť v projekcii žlčníka.

Dôležitou výskumnou metódou tejto patológie je viacstupňové duodenálne ozvučenie, ktoré umožňuje posúdiť fázy sekrécie žlče, ako aj povahu a závažnosť funkčných porúch. Pri hyperkinéze sa zaznamenáva labilita cystického reflexu a zníženie množstva cystickej časti žlče. Pri podozrení na hypertenznú biliárnu dyskinézu táto štúdia sa vykonáva po predbežnej injekcii papaverínu - to pomáha predchádzať kŕčom a rozvoju syndróm bolesti.

Cholecystografia umožňuje identifikovať jasne kontrastný tieň močového mechúra s normálnym tvarom, veľkosťou, polohou a zrýchlením jeho vyprázdňovania, zmenou týchto znakov pri zmene polohy tela. Ultrasonografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť anatomické zmeny (inflexia močového mechúra, prítomnosť intravezikálnych sept, sifonopatia) a zápalové ochorenia. Pri hyperkinetickej dyskinéze sa určuje normálna hrúbka a štruktúra stien močového mechúra, absencia ďalších inklúzií v jeho dutine a zhoršená pohyblivosť.

Liečba hypertenznej biliárnej dyskinézy si vyžaduje systematický prístup a vykonáva ju gastroenterológ spolu s psychoterapeutom. Hlavnými smermi terapie sú normalizácia neurohumorálnych mechanizmov sekrécie žlče, odstránenie dysfunkcie autonómneho nervového systému a patologických reflexov na svalovom aparáte žlčových ciest. Je mimoriadne dôležité opraviť neurotické a diencefalické poruchy, normalizovať stravu, liečiť iné ochorenia gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému.

Dietoterapia zahŕňa obmedzenie mechanicky a chemicky dráždivých potravín, tukov. Aby sa normalizovalo fungovanie centrálneho nervového systému, vymenovanie sedatív, neurotropných sedatív a tabletky na spanie. Vysoko účinné sú trankvilizéry, ktoré majú svalový relaxačný účinok. Dôležitú úlohu v terapii zohráva normalizácia spánku. Liečba elektrospánkom je účinná.

Na normalizáciu motility a tonusu gastrointestinálneho traktu, odstránenie kŕčov sa používa metaklopramid. Na začiatku priebehu liečby tento liek do 5-7 dní sa aplikuje injekčne, potom vo forme tabliet. Zníženie spazmu tkanív hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu zabezpečujú aj myotropické spazmolytiká: papaverín, drotaverín.

Pri výrazných neurotických javoch má vymenovanie sulpiridu dobrý účinok. Má výrazný psychotropný účinok, normalizuje neuroreguláciu funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu. Ženám s rozvojom záchvatov hypertenznej biliárnej dyskinézy v predmenštruačnom období sú predpísané injekcie progesterónu. Zobrazená je aj liečba sanatória v balneologických strediskách.

Prognóza a prevencia

Prognóza primárnej hypertenznej biliárnej dyskinézy je priaznivá, ochorenie dobre reaguje na liečbu a pracovná schopnosť pacientov je zachovaná. Pri sekundárnej hyperkinéze je prognóza určená ochorením, ktoré spôsobilo funkčnú poruchu. Prevencia spočíva v primeranom odpočinku, fyzickej zdatnosti, racionálna výživa(pravidelné a plné). Dôležitá je včasná liečba chorôb, ktoré vedú k hypertenznej biliárnej dyskinéze, vylúčenie fajčenia a konzumácie alkoholu.

www.krasotaimedicina.ru

Príčiny, symptómy a liečba dyskinézy žlčníka

Dyskinéza žlčníka (JP) je porušením motorickej funkcie (motility) žlčníka, pričom dochádza k silnej alebo nedostatočnej kontrakcii orgánu. Najčastejšie trpia mladé ženy astenickej (tenkej) postavy.

Príčiny

Medzi hlavné dôvody vzniku dyskinézy žlčníka patria:

Klasifikácia

Podľa typu porušenia:

• Hypomotorický (hypotonický) - vzniká pri nedostatočnej kontraktilite močového mechúra a jeho kanálikov, najčastejšie trpia ľudia nad 40 rokov;
• Hypermotorická (hypertonická) forma - vzniká pri zvýšených kontrakciách orgánu a jeho kanálikov, postihuje dospievajúcich a mladých ľudí;
• Zmiešané (hypotonicko-hypertonické) - existujú znaky oboch foriem.

V závislosti od príčin vzniku patológie existujú:

• Primárna JP je nezávislé ochorenie;
• Sekundárna dyskinéza v dôsledku sprievodných patológií.

Symptómy

Klinické príznaky závisia od formy ochorenia:

Diagnóza ochorenia

Diagnóza „dyskinézy žlčníka“ sa stanovuje na základe sťažností pacienta, anamnézy (životný štýl, prítomnosť chorôb tráviaceho traktu), na základe vyšetrenia (bolesti brucha, zvýšený alebo znížený krvný tlak), podľa výsledkov laboratórny výskum.

Diagnostické vyšetrenia:

Ak sa objavia príznaky ochorenia - poraďte sa s lekárom na diagnostiku a liečbu!

Liečebné metódy

Dyskinéza žlčníka sa lieči konzervatívnou terapiou, potlačením symptómov a fyzikálnou terapiou.

Konzervatívna terapia

Holiver, 2-4 tablety trikrát denne;

• Bezdušové trubice - zvyšujú odtok žlče: síran horečnatý, xylitol, sorbitol

Xylitol: rozpustite liek v 100 ml vody a pite v malých dúškoch, potom ležte na pravej strane na teplej vyhrievacej podložke, manipulácia sa opakuje raz týždenne;

• Cholekinetika - zvýšenie tonusu močového mechúra: hepabén, oxafenamid

Gepabene, 1 kapsula trikrát denne;

• Sedatíva (sedatíva) - na zmiernenie úzkosti, zlepšenie spánku: tinktúra valeriány, materina dúška, bromidy

Bromidy, 1-2 tablety trikrát denne;

• Spazmolytiká - na zmiernenie bolesti: drotaverín, gimekromon, papaverín

Papaverín, 2 tablety 2-3 krát denne;

• Tonizujúce prípravky - znižujú únavu, letargiu: extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktúra

Tinktura ženšenu, 15-25 kvapiek trikrát denne;

• Minerálne vody: so zvýšenou tvorbou žlče - Narzan, Essentuki 2 alebo 4, so zníženou tvorbou žlče - Arzani, Essentuki 17.

Symptomatická liečba

• Antibakteriálne látky: cefalosporín, azitromycín, chemomycín

Azitromycín, 2 tablety raz denne;

• Antihelmintiká: Nemozol, Pyrantel, Wormil

Vormil, 1 tableta raz.

Fyzioterapeutické procedúry

• S hypomotorickou formou - amplipulzná terapia (pomocou sínusových striedavých prúdov), elektroforéza s pilokarpínom (konštantná elektrické impulzy s úvodom liek);
• S hypermotorickou formou - elektroforéza s papaverínom, laserová terapia, parafínové aplikácie (metóda termoterapie).

Diéta

Výživa s JP by mala byť zlomková, minimálne porcie, aspoň 5-6 krát denne; jedlá by sa mali podávať varené, pečené, dusené.

Povolené produkty na hypomotorickú dyskinézu:

• sušený chlieb;
• Zelenina, nekyslé bobule, ovocie;
• Vegetariánske polievky;
• 1 žĺtok denne;
• Mliečne výrobky;
• Chudé mäso, ryby, hydina;
• Marmeláda, karamel, med;
• Klobásy, varené klobásy;
• Cereálie, cereálie, cestoviny;
• Maslo, živočíšne tuky;
• Čaj, káva s mliekom, zeleninové a ovocné šťavy.

Vlastnosti menu pre hypermotorickú dyskinézu, rovnaké produkty sú povolené, s výnimkou:

• Klobásy;
• Sladkosti;
• Žĺtok;
• Zelenina, bobule a ovocie.

Počas exacerbácie ochorenia sú pre akýkoľvek typ dyskinézy zakázané nasledujúce produkty:

• Mastné, údené, solené, vyprážané, nakladané jedlá;
• Plnotučné mlieko, smotana;
• Polotovary;
• Strukoviny, čierny chlieb, kapusta;
• Cukrovinky so smotanou, zmrzlinou, čokoládou;
• Korenie, koreniny;
• Zelenina obohatená esenciálne oleje(cibuľa, reďkovky, cesnak);
• Konzervy;
• Kakao, káva, sýtené a alkoholické nápoje.

etnoveda

Pri liečbe JP sa používajú nasledujúce recepty tradičnej medicíny:

• 1 lyžička kukuričných stigiem nalejte 200 ml horúca voda, stáť 30-60 minút, filtrovať. Vezmite 3 polievkové lyžice. lyžice 3 krát denne;
• 30 gr. suché listy čučoriedky nalejte 300 ml vodky, nechajte niekoľko týždňov stáť na teplom mieste a pravidelne pretrepávajte obsah. Stlačte listy, vezmite 25 kvapiek, ktoré sa dvakrát denne zriedia v 50 ml vody;
• Uvarte 2 čajové lyžičky drveného koreňa sladkého drievka v šálke vriacej vody, varte 15-20 minút na miernom ohni. Ochlaďte, prefiltrujte, priveďte na pôvodný objem teplá voda, užívajte 1/3 šálky 3 krát denne.

Komplikácie

Pri absencii alebo neúčinnej liečbe sa u pacienta s JP môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Ak sa liečba ignoruje, sú možné vážne komplikácie!

cholelitiáza;

• Chronická cholecystitída(infekcia žlčníka);
• Gastritída (infekcia žalúdka);
• Cholangitída (zápal žlčových ciest);
• Atopická dermatitída (vyrážky na koži);
• chudnutie;
• Hypovitaminóza (zníženie vitamínov);
Čo je to žlčník

Žlčové cesty (dyskinéza) sú funkčnou poruchou, ktorá spočíva v porušení koordinácie pohybov žlčníka, vývodov a zvieračov, v dôsledku čoho dochádza k neprimeranému odtoku žlče do dvanástnika. To znamená, že pri biliárnej dyskinéze tok žlče do dvanástnika nezodpovedá potrebám – teda buď je jej príliš veľa, alebo príliš málo. Výrazná vlastnosť dyskinéza je výlučne funkčná povaha porúch, pri ktorých nie je žiadny žlčník, pečeň, kanály a zvierače patologické zmeny.

Korelácia pojmov označujúcich funkčné poruchy žlčových ciest: biliárna dyskinéza, žlčníková dyskinéza, biliárna dyskinéza

Pojem „biliárna dyskinéza“ je dnes široko používaný na označenie funkčnej poruchy odtoku žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika v dôsledku narušenia koordinácie kontraktilnej aktivity žlčových ciest, zvieračov a steny močového mechúra. Tento termín bol zavedený v r Sovietske obdobie a používa sa dodnes. Synonymom pre výraz "biliárna dyskinéza" je definícia "biliárna dyskinéza". na západe lekárska literatúra pojem "biliárna dyskinéza" zodpovedá definícii "dysfunkcia žlčníka".

Termín "žlčníková dyskinéza" nie je úplným synonymom pre biliárnu dyskinézu, pretože odráža už modernú a ešte nie sovietsku klasifikáciu funkčné poruchy práca hepatobiliárneho systému. V súčasnosti sa teda všetky varianty funkčného narušenia odtoku žlče do dvanástnika, vyplývajúceho z nekoordinovanej kontraktilnej aktivity kanálikov, žlčníka a zvieračov, kombinujú pod pojmom "funkčné poruchy žlčových ciest". A práve tento termín možno považovať za synonymum „biliárnej dyskinézy“.

Súčasne v modernej klasifikácii, v závislosti od toho, ktoré štruktúry žlčového systému spôsobili vývoj ochorenia, je celý súbor funkčných porúch žlčníka rozdelený do dvoch typov:

• Dysfunkcia (dyskinéza) žlčníka (zhoršená funkcia žlčníka alebo / a žlčových ciest);
• Dysfunkcia Oddiho zvierača (zhoršená práca zvieračov, ktoré oddeľujú žlčník, kanály a dvanástnik).

Moderné klasifikačné definície sú v porovnaní so starou sovietskou „biliárnou dyskinézou“ podrobnejšie, možno (podmienečne) povedať vysoko špecializované, pretože odrážajú, v ktorej časti žlčového systému sa nachádza funkčné poškodenie. To znamená, že keď hovoria o dyskinéze žlčníka, majú na mysli, že u človeka je narušená kontraktilná činnosť tohto konkrétneho orgánu, a nie žlčových ciest alebo zvieračov, v dôsledku čoho močový mechúr buď prakticky nefunguje, alebo tlačí žlč príliš intenzívne. Pokiaľ ide o dysfunkciu Oddiho zvierača, rozumie sa, že odtok žlče je narušený v dôsledku nesprávnej a nekonzistentnej činnosti chlopní, ktoré otvárajú priechod z jednej časti žlčového systému do druhej (jeden zvierač sa oddeľuje žlčník z žlčovodu, druhý - žlčník z čriev dvanástnika atď.).

V ďalšom texte článku budeme starým termínom „biliárna dyskinéza“ označovať stavy, ktoré sa v modernej verzii nazývajú „funkčná porucha žlčového systému“, keďže sovietske názvy sú oveľa častejšie a častejšie používané oboma lekárov a pacientov, v dôsledku čoho je ich vnímanie oveľa ľahšie ako u tých súčasných. Uvedieme však moderné klasifikácie "biliárnej dyskinézy", ako aj prístupy k terapii a popis klinických symptómov.

Podstata a stručná charakteristika biliárnej dyskinézy

Biliárna dyskinéza je funkčná porucha, a preto, prísne vzaté, nie je to skutočná patológia, pretože v orgánoch žlčového systému nie sú žiadne patologické štrukturálne zmeny. Inými slovami, pri dyskinéze je narušená funkcia normálnych rovnomerných kontrakcií hladkých svalov žlčníka, kanálikov a zvieračov, v dôsledku čoho sa žlč netlačí požadovanou rýchlosťou a v požadovanom množstve do dvanástnika. Zároveň však okrem porušenia kontraktilnej aktivity orgánov v nich nie sú žiadne patologické zmeny. Práve kvôli absencii patologických zmien v štruktúre orgánov je dyskinéza funkčnou poruchou.

Aby sme jasne pochopili, čo sa deje s dyskinézou a prečo vyvoláva klinické príznaky, je potrebné poznať štruktúru a funkcie žlčového systému. Žlčový systém sa teda skladá zo žlčníka a žlčových ciest. Samotná žlč sa tvorí v pečeni, z ktorej sa dostáva do žlčníka a hromadí sa v ňom, kým sa bolus potravy nedostane do dvanástnika. Po vstupe potravy do dvanástnika na úrovni reflexov je vydaný príkaz na vylučovanie žlče, ktorá je potrebná na trávenie tukov. Akonáhle sa tým dostane do žlčníka, začne sa sťahovať kvôli hladkým svalom prítomným v jeho stene. Vplyvom týchto kontrakcií je žlč vytlačená do žlčovodov, cez ktoré sa presúva do dvanástnika. Žlč sa tiež pohybuje pozdĺž kanálikov v dôsledku ich rytmických kontrakcií. Ďalej sa žlč z rôznych kanálov zhromažďuje do jedného spoločného, ​​z ktorého sa naleje do dvanástnika, kde sa podieľa na procese trávenia potravy a rozkladu tukov.

Každý úsek biliárneho systému je oddelený od seba a od dvanástnika špeciálnym anatomická formácia- zvierač, ktorý je zvyčajne vždy tesne uzavretý a otvára sa iba v tých chvíľach, keď potrebujete preskočiť žlč. Otvor žlčníka, cez ktorý prechádza žlč do kanálikov, je teda uzavretý jedným zvieračom. Otvor spoločného žlčovodu, ktorý privádza žlč do dvanástnika, je tiež svojim zvieračom oddelený od menších kanálikov, ktoré do neho prúdia. Napokon, spoločný žlčovod, z ktorého žlč vstupuje do čreva, je od neho tiež oddelený vlastným zvieračom ( Oddiho zvierač). Prítomnosť zvieračov vám umožňuje zabrániť periodickému výtoku žlče mimo jedla a „uvoľniť“ ju len vtedy, keď je to potrebné, to znamená po vstupe bolusu potravy do dvanástnika.

IN všeobecný pohľad Tok žlče do dvanástnika je nasledujúci:
1. Proces začína po vstupe potravy do čreva v dôsledku aktivácie zodpovedajúcich reflexných mechanizmov. Tieto reflexné mechanizmy dávajú príkaz súčasne na spustenie kontrakcií žlčníka a kanálikov, ako aj otvorenie zvieračov.
2. Ďalej sa otvárajú zvierače, čím sa odstraňujú prekážky pre odtok žlče z močového mechúra a jej prechod cez žlčové cesty do dvanástnika. Na pozadí otvárania zvieračov vedú rytmické kontrakcie hladkých svalov močového mechúra k odtoku žlče do kanálov.
3. Potom sa zvierač žlčníka uzavrie, aby sa doň nedostala späť žlč.
4. Ďalej v dôsledku rytmických kontrakcií svalov kanálov sa žlč presúva do dvanástnika, do ktorého vstupuje cez otvorený Oddiho zvierač.
5. Keď žlč vstúpi do čreva, aktivuje sa reflex, ktorý uzavrie všetky zvierače a zastaví transport žlče.
Normálny proces transportu žlče do dvanástnika zo žlčníka teda vyzerá normálne.

Ak je však kontrakčná aktivita hladkých svalov močového mechúra alebo kanálov narušená, napríklad nedostatočná alebo naopak nadmerne silná, potom žlč nevstúpi do čreva v požadovanom množstve v správnom čase. Žlč tiež nevstupuje do čreva v správnom čase, ak k otváraniu a zatváraniu zvieračov dochádza v rozpore s pohybom žlče cez kanály a von z močového mechúra. A práve takéto porušenia toku žlče do dvanástnika, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočnej koordinácie svalových kontrakcií močového mechúra a kanálikov alebo otvárania zvieračov, sa nazývajú dyskinéza žlčových ciest.

To znamená, že v skutočnosti všetky orgány fungujú normálne, nie sú v nich žiadne patologické zmeny, ale nedostatočná koordinácia ich činnosti vedie k abnormálnemu toku žlče do dvanástnika v nesprávnom množstve a v správnom čase, čo je sprevádzané klinickými príznakmi. Práve kvôli absencii patologických zmien v orgánoch žlčových ciest sú veľmi často príčinnými faktormi biliárnej dyskinézy rôzne porušenia práca autonómneho nervového systému (reflexy), ako je vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy, neuritída atď.

Príčiny biliárnej dyskinézy

V závislosti od povahy príčinných faktorov sú všetky biliárne dyskinézy rozdelené do dvoch veľkých skupín - primárnych a sekundárnych. Medzi primárne patria varianty dyskinéz spôsobených vrodenými malformáciami žlčového systému. Sekundárne sú všetky dyskinézy, ktoré sa vyskytujú počas života človeka pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov prostredia.

Príčiny primárnych dyskinézŽlčové cesty sú nasledujúce vrodené malformácie žlčového systému:

• Zdvojenie žlčníka alebo kanálikov;
• Zúženie alebo úplné zablokovanie lumenu žlčníka;
• Prítomnosť priečok v žlčníku alebo kanáloch.

• Duodenitída (zápal dvanástnika);
• peptický vred žalúdka alebo dvanástnika;
• pankreatitída;
• Cholangitída (zápal žlčových ciest);
• cholelitiáza;
• Vírusová hepatitída;
• neurózy;
• Hypotyreóza (nedostatočné množstvo hormónov štítna žľaza v krvi);
• Stavy po operáciách na orgánoch brušná dutina(napríklad po resekcii žalúdka, uloženie gastrointestinálnych alebo črevných anastomóz);
• Vagotónia (zvýšený tón vagusového nervu);
• Ťažký systémové ochorenia orgány netráviaceho systému (diabetes mellitus, myotónia, dystrofia atď.).

Predisponujúce faktory pre rozvoj biliárnej dyskinézy zahŕňajú:

• dedičná predispozícia;
• Nesprávna výživa a stravovacie chyby (časté občerstvenie, suché jedlo, nepravidelné jedlá, prejedanie sa, konzumácia tučných jedál a jedál, zlé žuvanie atď.);
• Nedostatok vitamínov, minerálov a plastových látok konzumovaných s jedlom;
• Helmintiázy (infekcia plochými alebo okrúhlymi červami);
• Akékoľvek črevné infekcie;
• Zápalové ochorenia orgány brušnej dutiny a malej panvy (adnexitída, pyelonefritída, solaritída, apendicitída atď.);
• Hormonálna nerovnováha (napr. tehotenstvo a obdobie po pôrode, hormonálne lieky, hormonálne aktívne nádory, obezita, predmenštruačný syndróm atď.);
• Vegeta-vaskulárna dystónia;
• stres;
• Nadmerný psycho-emocionálny, duševný alebo fyzický stres;
• Sedavý spôsob života;
• Astenická postava;
• svalová slabosť;
• alergický chronické choroby(bronchiálna astma, žihľavka, celoročná alergická rinitída atď.);

Typy a formy ochorenia

V súčasnosti sú biliárne dyskinézy rozdelené do niekoľkých odrôd v závislosti od jedného alebo druhého symptómu, ktorý je základom pre rozlíšenie typov ochorenia.

Takže v závislosti od povahy príčinného faktora a času vývoja je biliárna dyskinéza rozdelená na primárnu a sekundárnu.

Primárne dyskinézy

Primárne dyskinézy sú spôsobené rôznymi vrodenými malformáciami žlčníka, kanálikov a zvieračov. Tieto varianty dyskinézy sa môžu vyvinúť nezávisle aj pod vplyvom predisponujúcich faktorov. Ak sa dyskinéza vyvinie sama o sebe, potom sa spravidla prejavuje od detstva a vznik choroby si nevyžaduje pôsobenie žiadnych predisponujúcich faktorov, pretože defekty v štruktúre žlčového systému sú príliš výrazné a ich prítomnosť neumožňuje normálne fungovanie žlčníka, kanálov a zvieračov. V niektorých prípadoch sú však vrodené chyby úplne kompenzované rôznymi adaptačnými mechanizmami, ak štrukturálne chyby nie sú príliš výrazné. V takýchto situáciách sa vývoj dyskinézy vyskytuje výlučne pod vplyvom predisponujúcich faktorov a choroba sa najskôr neobjaví v ranom veku.

Sekundárne dyskinézy

Sekundárne dyskinézy sa tvoria počas života človeka a sú spôsobené rôzne choroby orgánov tráviaceho traktu a vplyvu predisponujúcich faktorov. To znamená, že sekundárne dyskinézy sa vyvíjajú pod vplyvom akýchkoľvek iných porúch vo fungovaní rôznych orgánov a systémov.

V závislosti od charakteristík kontraktilnej aktivity svalov žlčových ciest je dyskinéza rozdelená do troch foriem:
1. Hyperkinetická (hypermotorická) forma;
2. Hypokinetická (hypomotorická) forma;
3. Hypotonicko-hyperkinetická forma.

Hyperkinetická (hypermotorická, hypertonická) dyskinéza

Hyperkinetická (hypermotorická, hypertonická) biliárna dyskinéza je charakterizovaná zvýšenou kontraktilitou žlčníka a kanálikov, v dôsledku čoho príliš veľké množstvožlč. Táto forma dyskinézy sa často rozvíja u mladých ľudí.

Hypokinetická (hypomotorická, hypotonická) dyskinéza

Hypokinetická (hypomotorická, hypotonická) dyskinéza je charakterizovaná pomalou kontraktilitou žlčníka a kanálikov, v dôsledku čoho sa do dvanástnika dostáva nedostatočné, veľmi malé množstvo žlče. Najčastejšie sa táto forma ochorenia vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov alebo u tých, ktorí trpia neurózami.

Hypotonicko-hyperkinetická forma

Hypotonicko-hyperkinetická forma je charakterizovaná prítomnosťou symptómov a hypokinetickej a hyperkinetickej biliárnej dyskinézy. V tomto prípade jeden orgán žlčového systému, napríklad žlčník, má zvýšenú kontraktilitu svalov, to znamená, že pracuje v hyperkinetickej forme, zatiaľ čo iný orgán (napríklad žlčové cesty) naopak , sťahuje sa pomaly a funguje v hypokinetickom režime. V súlade s tým rôzne časti biliárneho systému pracujú v rôznych nekoordinovaných režimoch, čo vedie k rozvoju zmiešaný typ dyskinéza.

V závislosti od toho, ktorá časť žlčových ciest funguje nekonzistentne s ostatnými, sa dyskinézy delia na dva typy:

• dysfunkcia žlčníka;
• Dysfunkcia Oddiho zvierača.

Symptómy

Príznaky biliárnej dyskinézy môžu byť rôzne, pretože niektorí ľudia nevykazujú celú škálu klinických ťažkostí, ale iba niektoré z nich, zatiaľ čo iní majú naopak všetky príznaky. V zásade, bez ohľadu na odrodu, majú dyskinézy rovnaké spektrum klinické príznaky, ktoré sa u človeka môžu prejaviť v rôznej miere závažnosti a rôznych kombináciách. Jediný významný rozdiel v klinických prejavoch hypermotorických a hypomotorických typov biliárnej dyskinézy je povaha syndrómu bolesti. Všetky ostatné sťažnosti a symptómy oboch typov dysfunkcie žlčových ciest sa nevýznamne líšia. Preto, aby sme sa vyhli nejasnostiam, najprv zvážime všeobecné klinické symptómy, ktoré sú vlastné všetkým formám dyskinézy, a potom v samostatných častiach predstavíme znaky bolestivého syndrómu a všeobecné symptómy charakteristické pre každý typ ochorenia.

Bežné príznaky všetkých foriem biliárnej dyskinézy

Akákoľvek forma biliárnej dyskinézy je charakterizovaná prítomnosťou bolestivých, dyspeptických, cholestatických a astenovegetatívnych syndrómov, z ktorých každý sa prejavuje určitým spektrom symptómov. Bolestivý syndróm je výrazne odlišný pri hyperkinetických a hypokinetických formách dyskinézy a cholestatické, dyspeptické a astenovegetatívne sú približne rovnaké pri akomkoľvek type funkčnej poruchy žlčových ciest.

cholestatický syndróm sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku žlče do dvanástnika a je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Zožltnutie kože, slizníc, skléry očí a biologických tekutín (sliny a slzy zožltnú);
• Tmavo sfarbené výkaly (tmavšie ako zvyčajne);
• Tmavo sfarbený moč (tmavší ako zvyčajne);
• Zvýšenie veľkosti pečene;
• Svrbenie kože.

Dyspeptický syndróm charakterizované poruchami trávenia v dôsledku nedostatočného množstva žlče vstupujúcej do čriev, vyvíja sa takmer u všetkých ľudí trpiacich akoukoľvek formou dyskinézy a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• grganie vzduchu, zvyčajne po jedle;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Nadúvanie
• Zápach z úst;
• Biely alebo žltkastý povlak na jazyku;
• Horkosť a sucho v ústach ráno bezprostredne po prebudení (zvyčajne vlastné hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy);
• Zápcha (charakteristická pre hyperkinetickú formu dyskinézy);
• Hnačka (charakteristická pre hypokinetickú formu dyskinézy).

• silná únava a slabosť;
• Podráždenosť;
• výkyvy nálad;
• poruchy spánku;
• Hyperhidróza (nadmerné potenie);
• Búšenie srdca;
• Nízky krvný tlak;
• Nízka sexuálna aktivita.

Bolesť pri hypertenznej biliárnej dyskinéze

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v pravom hypochondriu, často sa šíri do pravej polovice chrbta, lopatky, kľúčnej kosti alebo paže. Niekedy je bolesť lokalizovaná nielen v správnom hypochondriu, ale aj v epigastrickej oblasti (žalúdok). V zriedkavých prípadoch bolesť z pravého hypochondria silne vyžaruje do ľavej polovice hrudníka, lokalizovaná v oblasti srdca. V takýchto situáciách je záchvat biliárnej dyskinézy veľmi podobný bolesti pri angíne pectoris.

Povaha bolesti je ostrá, ostrá, paroxysmálna, cíti sa veľmi intenzívne. Pocit bolesti trvá relatívne krátky čas (nie viac ako 20-30 minút), ale môže sa vyskytnúť niekoľkokrát denne. Celkové trvanie takýchto záchvatov bolesti je najmenej tri mesiace.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje po akýchkoľvek chybách vo výžive alebo po fyzickom, psycho-emocionálnom a duševnom preťažení. Keď bolesť zmizne, v oblasti pravého hypochondria zostáva pocit ťažkosti, ktorý sa nezastaví a časom nezmizne.

Bolesť pri hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy môže sprevádzať nevoľnosť a zvracanie, ktoré však človeku neprinášajú úľavu. Palpácia (palpácia brucha rukami) brucha a duodenálny ozvučovací postup zvyšujú bolesť, v dôsledku čoho ľudia tieto manipulácie veľmi zle tolerujú.

Intenzívne pocity bolesti v hypermotorickej forme biliárnej dyskinézy sú spojené s príliš silnými kontrakciami žlčníka na pozadí uzavretých zvieračov. V dôsledku toho sa močový mechúr stiahne, ale žlč neodteká, pretože zvierače zostávajú uzavreté.

Bolesť pri biliárnej kolike

Cholagog na dyskinézu

Cholagog s dyskinézou sa vyberá podľa formy ochorenia. Pri hypermotorickej forme dyskinézy je indikované použitie choleretických liekov skupiny cholekinetiky a cholespazmolytík. Zároveň musíte vedieť, že antispazmodiká sa užívajú na začiatku liečby počas 7-14 dní na zmiernenie bolesti, po ktorej pijú cholekinetiku 3-4 týždne.

Cholekinetika je lieky ako Sorbitol, Manitol, Flamin, Berberine sulfát, Holosas, Cholemax, Holos, Oxafenamide, Gepabene, Magnesia, Cormagnesin atď.

Cholespazmolytiká sú lieky ako Papaverine, Drotaverine, No-Shpa, Duspatalin, Odeston, Platifillin, Metacin atď.

Pri hypomotorickej forme dyskinézy je potrebné užívať choleretické lieky skupiny choleretiká a myotropické spazmolytiká. Choleretiká sa užívajú od samého začiatku terapie počas 4 až 8 týždňov a myotropické spazmolytiká sa užívajú v epizodických kúrach v trvaní 7 až 14 dní na zmiernenie bolesti. Prestávky medzi kurzami antispazmikík sa rovnajú trvaniu priebehu prijatia.

Choleretiká potrebné na užívanie s hypomotorickou dyskinézou zahŕňajú lieky ako Allochol, Liobil, Tsikvalon, Cholagogum, Cholagol, Flacumin, Konvaflavin, Febihol, Sibektan, Tanacehol atď Myotropické spazmolytiká zahŕňajú iba dva lieky - Odeston a Duspatalin.

Biliárna dyskinéza: príčiny, hyperkinetické a hypokinetické typy, tvorba žlčových kameňov, kolika, diétne odporúčania odborníka na výživu - video

Biliárna dyskinéza a iné ochorenia žlčníka: príčiny a komplikácie, prevencia, strava (názor lekára) - video

Popis:

Ide o poruchu biliárneho vylučovacieho systému, ktorá sa vyznačuje zmenou tonusu žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, prejavujúca sa porušením odtoku žlče do dvanástnika, sprevádzaná objavením sa bolesti v pravom hypochondriu. .

Symptómy:

Hypertenzívno-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy sa častejšie pozoruje u osôb s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcimi sa akútnymi kolikami, niekedy veľmi intenzívnymi bolesťami v pravom podrebrí s ožiarením na pravú lopatku, rameno (pripomínajúce hepatickú koliku) alebo naopak , do ľavej polovice hrudníka, oblasť srdca (pripomínajúca záchvat). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka opísal S.P. Botkin ako vezikokardiálny reflex (Botkinov príznak). Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátkodobú povahu, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú záchvaty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, poruchou funkcie čriev. Možno výskyt vazomotorických a neurovegetatívnych syndrómov u takýchto pacientov: potenie, hypotenzia, pocit slabosti.

Pacienti spájajú výskyt záchvatov bolesti v pravom hypochondriu nie tak s chybami v jedle, ako s psycho-emocionálnym prepätím. pri hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je výsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý je znížený pri akútnej hypertenzii Lutkensových alebo Oddiho zvieračov.

Väčšina pacientov uvádza zvýšenú podráždenosť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, objavenie sa bolesti v srdci, búšenie srdca.

Pri vyšetrovaní pacientov sa koža nemení; vrstva podkožného tuku je vyjadrená normálne, často dokonca zväčšená. Bolesť je niekedy zaznamenaná pri palpácii (pozitívny príznak Zakharyinu) v projekcii žlčníka - Choffardovej zóne (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého priameho svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky vpravo, pravý phrenicus príznak. Zóny kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged vo väčšine prípadov chýbajú.

Mimo obdobia exacerbácie ukazuje palpácia brucha miernu bolesť v oblasti projekcie žlčníka a epigastrickej oblasti. Body bolesti charakteristické pre chronické nie sú výrazné alebo chýbajú. Možné funkčné zmeny v iných tráviacich orgánoch (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárny a endokrinný systém. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzická aktivita, konzumácia pikantných a studených jedál.

Hypotonicko-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa biliárne dyskinézy, najmä sekundárne, vyskytujú s rozšíreným kongestívnym žlčníkom na pozadí kŕčov Oddiho zvierača. Najčastejšie sa to deje so zvýšeným tonusom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému a vysokou tvorbou kyseliny v žalúdku. Toto sú pacienti:

   1.konštitučná vagotonika;
   2. nevredová dyspepsia;
   3. gastritída typu B – chronická primárna gastroduodenitída (predulcerózny stav);
   4.peptický vred;
   5.chronická recidivujúca pankreatitída;
   6. traumatické poranenie mozgu.

Pri všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptickom vrede, dochádza ku kŕčom Oddiho zvierača, pretože peptický vred je významným predstaviteľom ochorenia sfinkterov (pylorický zvierač a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšená acidifikácia dvanástnika prispieva ku kŕčom Oddiho zvierača a lieky proti kyselinám (antacidá, blokátory H2-histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo pomáhajú zmierniť kŕče zvierača Oddi.

V prítomnosti kŕčov Oddiho zvierača dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a po určitom čase k jej rozšíreniu. Vymenovanie a dlhodobé užívanie myogénnych antispazmikík (papaverín, no-shpa) a neselektívnych M-anticholinergík (atropín, platifillin, metacín) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna pacienti s peptickým vredom dostávali liečebné cykly pozostávajúce z myogénnych antispazmodiík a neselektívnych M-cholinolytík. Ešte viac zhoršuje dilatáciu žlčníka a stagnáciu žlče v ňom, vymenovanie N-anticholinergík - blokátorov ganglií (benzogexónium, pyrilén, ganglerón), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor treba pripísať ako veľmi pozitívny moment pri liečbe pacientov s peptickým vredom.

Pacienti s kongestívnym žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoje vlastné charakteristiky patogenézy, kliniky, diagnostiky a liečby v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Zvyčajne sa sťažujú na ťažkosť a ťahavé bolesti v pravom hypochondriu, sucho v ústach, zápchu (zvyčajne ovčiu stolicu), nestabilitu nálady, podráždenosť, únavu. Posledné sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnej chorobe.

Pri vyšetrení sa určí vrúbkovaný jazyk (zubné znamienka), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri palpácii, ako obvykle, je citlivosť v Schoffardovej zóne (pozitívny príznak Zakharyinu), niekedy je možné prehmatať zväčšený žlčník. Na pravej strane je určite pozitívny príznak Mussi-Georgievsky a Phrenicus. Pri palpácii sa zisťujú kŕčovité, stredne bolestivé segmenty hrubého čreva a tesná náplň stolica esovité hrubé črevo.

Príčiny výskytu:

Hypermotorická dyskinéza, ako lokálny prejav všeobecného, ​​sa vyskytuje u mužov a žien, často v mladom veku do 30-35 rokov, veľmi vzrušujúca, často sa u nich prejavuje hypertyreóza, cholerický temperament. Dyskinéza sa môže vyskytnúť u pacientov s patológiou dvanástnika (peptický vred, duodenitída) ako sekundárny proces.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

      * Pri hypertenznej dyskinéze je pre pacientov veľmi dôležitý stav psycho-emocionálnej pohody a pokoja. Po odstránení bolestivého syndrómu, príznakov exacerbácie sa režim pacienta rozširuje.
      * Dietoterapia je nevyhnutná. všeobecné zásady diéty sú diéta s častým príjmom malého množstva jedla (56 jedál denne) s posledným jedlom tesne pred spaním, čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčových ciest, eliminácii stázy žlče.

Pri hypertonickom type je znázornené obmedzenie produktov, ktoré stimulujú kontrakcie močového mechúra - živočíšne tuky, mäso, ryby, hubové bujóny, vajcia.

Dobrý účinok pri tejto forme funkčných porúch majú lieky patriace do skupiny cholespazmolytík.

Skupina cholespazmolytík a cholinolytík zahŕňa nasledujúce lieky:

      * Atropín sulfát, 0,1% roztok sa predpisuje perorálne 5-10 kvapiek. vymenovanie.
      * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezín 0,25 g; extrakt z belladonny 0,015 g; hydrogénuhličitan sodný 0,1 g) užívajte 0,51 tab. 2-3 krát denne.
      * Besalol (extrakt z belladonny 0,01 g, fenylsalicylát 0,3 g) je predpísaný v 1 tabuľke. 2 krát denne.
      * Metacin sa používa v 1 tab. 2-3 krát denne. Pri kolike sa liek podáva subkutánne alebo do svalu, 1 ml 0,1% roztoku.
      * Platifillin vymenoval 1 kartu. (0,005 g) 2-3 krát denne pred jedlom po dobu 100 dní. Pri kolike sa liek podáva subkutánne, 1 ml 2% roztoku 1-3 krát denne.
      * Eufillin (teofylín 80%; etyléndiamín 20%) 1 tab. (0,15 g) 1-krát denne.
      * Pri hypertenznej dysfunkcii žlčových ciest sa častejšie používajú cholespazmolytiká syntetického pôvodu.
      * Noshpa (drotaverín hydrochlorid) sa predpisuje v tabletách po 0,04 g 1-3-krát denne počas 14 dní alebo dlhšie alebo v ampulkách s 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne 1-2-krát denne.
      * Papaverín (papaverín hydrochlorid) sa podáva perorálne v tabletách po 0,04 alebo 0,01 g 3-krát denne alebo intramuskulárne (intravenózne) v 2 ml 2 % roztoku.

Kombinované cholespazmolytiká zahŕňajú nikospan ( kyselina nikotínová 22 %; drotaveríniumchlorid 78%) 20 mg 1-2x denne a papazol (dibazol 0,03 g; papaveríniumchlorid 0,03 g) 1 tab. 2-3 krát denne močové cesty A cievy a existuje tiež možnosť rozvoja hypomotorickej dyskinézy a hypotenzie zvieracieho aparátu gastrointestinálneho traktu.

3 vydanie

Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva na prázdny žalúdok: deti do 3 rokov - hlad 4 hodiny, od 3 do 12 rokov - hlad 6 hodín; dospelí - hlad 8 hodín, 3 hodiny nepiť a nefajčiť.

Keď sa jedlo zo žalúdka dostane do dvanástnika, žlčník sa stiahne a vylučuje žlč. Biliárna dyskinéza je nesúlad s kontrakciou/relaxáciou.

O hypomotorická dyskinézaťažkosť na pravej strane je častá, niekedy horkosť v ústach a nevoľnosť; v dôsledku stagnácie žlče sa pečeň zväčšuje.

O hypermotorická dyskinézačasto paroxysmálna bolesť v pravom hypochondriu po mastných a korenených jedlách, niekedy z rýchlej chôdze a behu.

Kontraktilita žlčníka závisí od napätia steny a hry zvieračov. Prácu žlčníka môžete zhodnotiť na ultrazvuku po choleretic "raňajkách".

Ako cholagogum je vhodné použiť Hofitol 20%: deti do 10 rokov - 1 ml za rok života, staršie ako 10 rokov a dospelí - 10-20 ml. Na rozlíšenie žalúdka sa liek premyje vodou.

Pred kontrakciou žlčníka sa ultrazvuk vykonáva nepretržite, potom každých 8-10 minút. Meria sa objem spoločného žlčovodu a žlčníka.

Objem žlčníka: V \u003d D * V² * 0,523, kde D je dĺžka a B je výška v pozdĺžnom reze.

Reakcia žlčníka na choleretikum

• Typ 1 - rovnomerná kontrakcia do 30 minút, relaxácia na 40 minút;
• Typ 2 - kontrakcia do 15 minút, potom pretrvávajúca relaxácia;
• Typ 3 - veľmi slabá kontrakcia, objem sa takmer nemení alebo sa pomaly zvyšuje;
• Typ 4 - relaxácia do 15 minút, kontrakcia medzi 15-30 minútami, relaxácia na 40 minút;
• 5. typ - kontrakcia do 15 minút, relaxácia a znovu kontrakcia, pretrvávajúca relaxácia po 40 minútach.

Typy 4 a 5, kde sa striedajú fázy kontrakcie a relaxácie, možno považovať za prejavy nestability motorickej funkcie žlčníka.

Porušenie evakuácie zo žalúdka môže spomaliť proces sekrécie žlče, potom je mylne diagnostikovaná hypomotorická biliárna dyskinéza.

Funkcia žlčníka a zvieračov žlčových ciest

- od užívania choleretika po minimálny objem žlčníka; zvyčajne 20-40 minút.

latentné obdobie- od užívania choleretika po začiatok kontrakcie žlčníka; zvyčajne do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka v latentnom období.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka; zvyčajne 15-30 minút.

Ejekčná frakcia– PV(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem; normálne 40-70%.

Spoločný žlčovod 60 minút po cvičení: rozšírený kanál je znížený - pravdepodobne dyskinéza so spazmom Oddiho zvierača; Potrubie sa rozšírilo ešte viac, objavila sa bolesť - je pravdepodobná stenóza Oddiho zvierača.

Záver

Včasné vyprázdňovanie- maximálny čas kontrakcie 20-40 minút:

• dysfunkcia žlčníka nie je určená;
• slabá kontrakcia žlčníka s nedostatočnosťou zvieračov;
• silná kontrakcia žlčníka so spazmom zvieračov.

Rýchle vyprázdňovanie- maximálny čas kontrakcie menej ako 20 minút:

• nedostatočnosť zvieračov;
• silná kontrakcia žlčníka.

Oneskorené vyprázdňovanie- čas maximálnej kontrakcie viac ako 40 minút:

• kŕč zvieračov;
• slabá kontrakcia žlčníka.

Protokol pre ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie

Úloha 1

10-ročné dievča so sťažnosťami na opakujúce sa bolesti brucha, ktoré nesúvisia s príjmom potravy.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar je skloňovanie v lieviku. Steny neboli menené. Obsah je homogénny, bez kameňov. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 10 ml.

Čas maximálnej kontrakcie- od užitia choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 25 minút.

latentné obdobie

Primárna reakcia

Trvanie kontrakcie

Ejekčná frakcia– EF(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 44%.

Záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka. V čase štúdie nebola stanovená dysfunkcia žlčníka.

Úloha 2

8-ročný chlapec sa po jedle sťažuje na kŕče v bruchu.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar - S-oblúk. Steny neboli menené. Obsah je homogénny, bez kameňov. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 8 ml. Po užití lieku sa objavila nevoľnosť a bolesti brucha.

Čas maximálnej kontrakcie- od užitia choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 20 minút.

latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka v latentnom období: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 15 minút.

Ejekčná frakcia

Záver: Zrýchlené vyprázdňovanie žlčníka v dôsledku silnej kontrakcie svalovej steny.

Úloha 3

6-ročný chlapec sa po jedle sťažuje na bolesť okolo pupka.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar je skloňovanie v lieviku. Steny neboli menené. Obsah je homogénny, bez kameňov. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 6 ml.

Čas maximálnej kontrakcie- od užitia choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 40 minút.

latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N až 5 minút): 15-20 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka v latentnom období: + 24%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 20-25 minút.

Ejekčná frakcia– EF(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 57%.

Záver: Pravdepodobné je včasné vyprázdnenie žlčníka s pomalým štartom, spazmus zvierača.

Úloha 4

3-ročné dievčatko sa sťažuje na sklon k zápche. Je potrebné vylúčiť hypomotorický variant JVP.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar - S-oblúk. Steny neboli menené. Obsah - malé množstvo jemnej suspenzie, žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 3 ml.

Čas maximálnej kontrakcie- od užitia choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 35 minút.

latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N až 5 minút): viac ako 15 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka v latentnom období: + 25%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 20 minút.

Ejekčná frakcia– EF(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 47%.

Záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka s pomalým štartom. Pravdepodobne silná kontrakcia steny so spazmom zvierača. Údaje o hypomotorickej dyskinéze v čase štúdie nie sú stanovené.

Úloha 5

15-ročný chlapec sa sťažuje na bolesti brucha po jedle, nevoľnosť a horkosť v ústach ráno. Na ultrazvuku je veľkosť pečene na hornej hranici normy.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar je skloňovanie v lieviku. Steny neboli menené. Obsah je homogénny, bez kameňov. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 15 ml.

Čas maximálnej kontrakcie

latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka v latentnom období: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 45 minút.

Ejekčná frakcia– EF(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 43%.

Záver: Oneskorené vyprázdňovanie žlčníka. Pravdepodobne kombinovaný účinok hypotenzie svalovej steny so spazmom zvierača.

Úloha 6

15-ročný chlapec sa ráno po raňajkách sťažuje na kŕče v bruchu.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar je skloňovanie v lieviku. Steny neboli menené. Obsah - úroveň jemného odpruženia, nie sú tam žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 15 ml. Po užití lieku cíti nepríjemný pocit v bruchu.

Čas maximálnej kontrakcie- od užitia choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 50 minút.

latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N až 5 minút): viac ako 20 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka v latentnom období: + 14%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 30 minút.

Ejekčná frakcia– EF(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 50%.

Záver: Nestabilita motorickej funkcie žlčníka: oneskorený štart, oneskorené vyprázdňovanie, striedanie fáz kontrakcie a relaxácie. Pravdepodobný je spazmus zvieračov žlčových ciest. ozveny dyschólie.

Úloha 7

6-ročné dievča so sťažnosťami na bolesti brucha.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar je výrazný S-oblúk. Steny neboli menené. Obsah je homogénny nie sú tam žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Cholagogue "raňajky" - Hofitol 20% 5 ml. Od 20. minúty sa dievča sťažuje na silnú bolesť pri pupku, po 75 minútach sa bolesť upokojila, mierna bolesť pretrváva až do konca štúdie.

Čas maximálnej kontrakcie- od užitia choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): hlavná porcia za 15 minút.

latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka v latentnom období: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): hlavná porcia za 10 minút.

Ejekčná frakcia– EF(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 91%.

Záver: Nestabilita motorickej funkcie žlčníka: zrýchlené vyprázdňovanie, potom ďalšia epizóda kontrakcie s výrazným záchvatom bolesti, relaxácia je oveľa pomalšia. Bolesť je pravdepodobne spôsobená silnou kontrakciou svalovej steny žlčníka a ťažkosťami pri relaxácii; nemožno vylúčiť vplyv nevzhľadného tvaru orgánu. Spazmus zvieračov v čase štúdie nie je určený.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Dyskinéza žlčníka (dyskinéza žlčníka) je funkčná porucha, pri ktorej je narušená kontrakčná funkcia žlčníka, v dôsledku čoho tok žlče do lúmenu dvanástnika prestáva vyhovovať potrebám tráviaceho procesu, t.j. žlče. vstupuje buď v nedostatočnom množstve alebo nadbytočne.

Pri dyskinéze, akýchkoľvek patologických zmenách v žlčníku a žlčových ciest neviditeľný. Táto porucha teda nie je nezávislou chorobou, ale považuje sa za funkčnú poruchu.

Aj keď je patológia chronická, správna a včasná liečba, dodržiavanie zdravého životného štýlu a stravovania pomáhajú predchádzať exacerbáciám.

Dyskinéza žlčníka sa často pozoruje v praxi gastroenterológov a terapeutov. Medzi všetkými ochoreniami žlčových ciest tvorí približne 15 %. U žien sa vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, pričom postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a/alebo astenickým syndrómom. Podľa štatistík v 30% prípadov nie sú záchvaty biliárnej koliky spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinézou žlčníka a kanálov.

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny sa dyskinéza žlčníka delí na dva typy:

• primárny- splatný vrodené anomálie vývoj žlčových ciest a / alebo žlčníka;
• sekundárne- vzniká ako komplikácia radu chorôb a hormonálnych porúch.

V závislosti od charakteristík svalového tonusu stien žlčníka sa rozlišujú tieto formy dyskinézy:

• hypermotorické (hyperkinetické)- charakterizované zvýšenou kontrakciou stien žlčníka, v dôsledku čoho nadmerné množstvo žlče vstupuje do dvanástnika, čo je charakteristické pre mladých ľudí;
• hypomotorický (hypokinetický)- znižuje sa tonus stien žlčníka, čo spôsobuje nedostatočný prietok žlče do dvanástnika. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov a trpiacich neurózami.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny primárnej dyskinézy žlčníka sú vrodené anomálie:

• zdvojnásobenie žlčníka;
• zúženie dutiny žlčníka;
• prítomnosť septa v žlčníku.

Zdroj: yogatherapy.ru

K sekundárnej dyskinéze žlčníka vedie:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• vírusová hepatitída;
• stres, neuróza;
• vagotónia;
• stav po chirurgická intervencia na brušných orgánoch;
• závažný priebeh niektorých ochorení (dystrofia, myotónia, diabetes mellitus).

Pri absencii liečby môže byť dyskinéza žlčníka komplikovaná rozvojom cholangitídy, kalkulóznej cholecystitídy a črevnej dysbakteriózy.

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku biliárnej dyskinézy. Tie obsahujú:

• genetická predispozícia;
• nedostatočný príjem plastových látok, minerálov a vitamínov s jedlom;
• iracionálne a podvýživa(zlé žuvanie, častá konzumácia tučných jedál, snacking na cestách, suché jedlo);
• zmeny hormonálnej rovnováhy (predmenštruačný syndróm, obezita, hormonálne aktívne nádory, hormonálna terapia, tehotenstvo a popôrodné obdobie);
• zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy (apendicitída, solárny syndróm, pyelonefritída, adnexitída);
• astenická postava;
• fyzický alebo duševný stres;
• chronické ochorenia alergickej povahy (alergická rinitída, žihľavka, bronchiálna astma);
• svalová slabosť.

Príznaky dyskinézy žlčníka

Všetky formy dyskinézy majú niekoľko bežných syndrómov:

• dyspeptické;
• bolestivé;
• astenovegetatívne;
• cholestatický.

U rôznych pacientov sa ich závažnosť líši.

Rozvoj cholestatického syndrómu vedie k nedostatočnému toku žlče do dvanástnika. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• ikterické sfarbenie koža a sliznice;
• tmavá farba moču;
• svetlejšej farby stolice
• svrbenie kože;
• hepatomegália (zväčšenie pečene).

Zdroj: traffic-moscow.ru

Cholestatický syndróm sa vyvinie asi u každého druhého pacienta s dyskinézou žlčníka.

Pri dyskinéze nie sú pozorované žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových cestách.

Vývoj dyspeptického syndrómu je spojený s poruchami trávenia v dôsledku nedostatočného množstva žlče vstupujúcej do čreva. Jeho znaky:

• grganie vzduchom;
• strata chuti do jedla;
• zápach z úst;
• nevoľnosť a zvracanie;
• povlak na jazyku bielej alebo žltkastej farby;
• zápcha (s hypermotorickou formou) alebo hnačka (s hypomotorickou formou);
• suchosť a horkosť v ústach.

Dyskinéza žlčníka u takmer všetkých pacientov je sprevádzaná rozvojom astenovegetatívneho syndrómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• podráždenosť, labilita nálady;
• celková slabosť, únava;
• nadmerné potenie (hyperhidróza);
• nízky krvný tlak;
• záchvaty tachykardie;
• znížené libido.

Ďalším príznakom dyskinézy žlčníka je bolesť, ktorej závažnosť sa líši pri hyperkinetickej a hypokinetickej forme dysfunkcie.

Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčníka je bolesť lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria a môže vyžarovať do pravej kľúčnej kosti, lopatky a / alebo paže. Bolesť je paroxysmálna, ostrá, ostrá. Záchvaty bolesti sa vyskytujú opakovane počas dňa, ale netrvajú dlhšie ako 30 minút. Ich vývoj môže byť vyvolaný chybami vo výžive, fyzickým alebo psychickým preťažením. Po ukončení útoku v pravom hypochondriu je pocit ťažkosti.

Intenzívna kontrakcia stien žlčníka s hyperkinetickou formou dyskinézy na pozadí uzavretých zvieračov vedie k rozvoju biliárnej koliky. Začína náhle prudkou bolesťou, sprevádzanou strachom zo smrti, tachykardiou, necitlivosťou horných končatín.

U žien sa biliárna dyskinéza vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, pričom postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a/alebo astenickým syndrómom.

Pri hypokinetickej dyskinéze žlčníka je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu a môže sa rozšíriť na pravú stranu chrbta. Je praskavý, nudný, boľavý a trvá niekoľko dní.

Dyskinéza žlčníka u detí

Podľa lekárskych štatistík v štruktúre všeobecnej chorobnosti biliárneho systému u detí zaujíma dyskinéza žlčníka vedúcu pozíciu. Touto funkčnou poruchou trpí asi 80-90% detí registrovaných u gastroenterológa.

Dyskinéza žlčníka sa u detí vyvíja pod vplyvom rovnakých príčin ako u dospelých, ale je častejšie spojená s poruchami neurohumorálnej regulácie svalového tonusu stien žlčníka. Takéto poruchy sa zvyčajne pozorujú na pozadí neurocirkulačnej dystónie, takže tento stav sa v pediatrickej praxi považuje za hlavnú príčinu dyskinézy žlčníka.

Hlavná klinický prejav dyskinéza žlčníka u detí je vývoj syndrómu pravého hypochondria. Je charakterizovaná ťažkosťou a bolesťou lokalizovanou v tejto oblasti. Povaha bolesti je určená formou ochorenia. V hypokinetickej forme je bolesť vyvolaná poruchami stravovania a je tupá, trvá pomerne dlho (až niekoľko týždňov). Hyperkinetická forma sa prejavuje akútnym záchvatom bolesti, ktorého vývoj môže byť vyvolaný silným psycho-emocionálnym preťažením.

U detí zvyčajne neexistujú žiadne iné príznaky dyskinézy žlčníka.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov, údajov z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Podľa štatistík v 30% prípadov nie sú záchvaty biliárnej koliky spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinézou žlčníka a kanálov.

Pri dyskinéze žlčníka sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:

• biochemický krvný test (stanovuje sa aktivita aspartátaminotransferázy, alanínaminotransferázy, gama-glutamyltranspeptidázy, alkalickej fosfatázy, hladina horčíka, vápnika, sodíka, draslíka, bilirubínu, celkového proteínu a jeho frakcií, kyseliny močovej, kreatinínu);
• lipidogram;

Používajú sa aj metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Ultrazvuk pečene a žlčníka so skúšobnými raňajkami - umožňuje posúdiť veľkosť žlčníka, stav jeho stien, obsah a tiež určiť formu (hypomotorickej alebo hypermotorickej) dyskinézy;
• duodenálne sondovanie - vedenie sondy do dvanástnika, cez ktorú sa odoberajú časti žlče a posielajú sa na laboratórnu analýzu;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - vykonáva sa v prípadoch, keď existuje predpoklad, že dyskinéza žlčníka vznikla ako komplikácia ochorenia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
• orálna cholecystografia - pacientovi sa podáva kontrastný roztok na pitie a potom sa urobí röntgen žlčníka. To vám umožňuje vyhodnotiť jeho tvar a veľkosť, identifikovať možné anomálie v štruktúre, určiť formu dyskinézy;
• intravenózna cholecystografia - metóda je podobná orálnej cholecystografii a líši sa len tým, že kontrastná látka sa podáva intravenózne;
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatigrafia) je metóda, ktorá kombinuje RTG vyšetrenie a endoskopiu; umožňuje identifikovať kamene v žlčníku, určiť formu dyskinézy;
• hepatobiliárna scintigrafia - pacientovi sa intravenózne vstrekne izotop technécia, ktorý sa dobre hromadí v žlčníku a žlčových cestách, po ktorej sa skenuje pečeň.

Zdroj: traffic-moscow.ru

Hlavným klinickým prejavom dyskinézy žlčníka u detí je rozvoj syndrómu pravého hypochondria.

Terapia dyskinézy žlčníka je zameraná na zlepšenie odtoku žlče z neho. Na tento účel sa odporúča:

• normalizácia režimu práce a odpočinku;
• príjem minerálnych vôd;
• diéta;
• liečba liekmi (choleretiká, spazmolytiká, enzýmy, trankvilizéry);
• vykonávanie rúr;
• fyzioterapia (aplikácie parafínu, diadynamické prúdy, elektroforéza);
• masáž;
• Kúpeľná liečba.

Diéta pre dyskinézu žlčníka

primárnu úlohu v komplexná liečba dyskinéza žlčníka hrá diétnu terapiu. Pacientom je predpísaná diéta tabuľky č. 5 podľa Pevznera (úprava je určená formou patológie a jej znakmi). klinický priebeh). Jedlo by sa malo prijímať často, najmenej 5 krát denne v malých porciách. Všetky jedlá a nápoje by mali byť teplé, pretože príliš horúce alebo studené jedlá môžu vyvolať záchvat bolesti. Pri varení sa používajú diétne spôsoby tepelného spracovania: pečenie, varenie, dusenie. Vylúčte zo stravy:

• vyprážané, mastné a korenené jedlá;
• uhorky a marinády;
• tučné mäso a ryby;
• kakao a čokoláda;
• cukrovinky, sladké pečivo;
• alkohol;
• silný čaj a káva, sýtené nápoje;
• zelenina, ktorá dráždi sliznicu gastrointestinálneho traktu (šťavel, reďkovka, cibuľa, cesnak);
• produkty, ktoré stimulujú procesy tvorby plynov v črevách (ražný chlieb, kapusta, strukoviny);
• čerstvé mlieko.

Vykonávanie bezdušových trubíc je indikované iba pri hypokinetickej forme dyskinézy žlčníka v remisii.

Diéta pre biliárnu dyskinézu umožňuje použitie nasledujúcich produktov:

• sušený chlieb z múky druhej triedy;
• chudé mäso, hydina, ryby;
• fermentované mliečne výrobky (tvaroh, kefír, kyslé mlieko, prírodný jogurt, fermentované pečené mlieko);
• varené resp čerstvá zelenina okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname zakázaných výrobkov;
• akékoľvek obilniny vo forme dresingov na polievku alebo kašu;
• zeleninový olej;
• maslo (nie viac ako 20 g denne);
• slabé bujóny;
• káva alebo čaj s mliekom;

Diéta sa musí dodržiavať dlhodobo, najmenej 6 mesiacov, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. U pacientov trpiacich dyskinézou žlčníka je vhodné dodržiavať uvedené zásady. diétne jedlo počas celého života.

Liečba dyskinézy žlčníka minerálnou vodou

Minerálna voda s dyskinézou žlčníka sa odporúča piť teplú 3 krát denne pol hodiny pred jedlom, každý jeden pohár. V hypokinetickej forme minerálna voda s vysoký stupeň mineralizácia (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki č. 17). V prípade hypokinetiky je naopak predpísaná voda s nízkou mineralizáciou (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Trvanie kurzu terapie minerálne vody je 3-6 mesiacov.