Pôvodca rizika chrípky vo vbi. Študijná príručka: Nozokomiálne nákazy. Prevencia nozokomiálnych infekcií

Zavádzanie nových (poškodzujúcich alebo prenikavých) diagnostických a terapeutických postupov

Aplikácia lieky(imunosupresíva), ktoré potláčajú imunitný systém

Použitie antibiotík vedie k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov

okrem toho:

Nárast počtu hospitalizovaných:

starší ľudia;

oslabené deti;

pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Hygienický stav zdravotníckych zariadení

Hygienická kultúra pacientov a personálu

Účinnosť dezinfekčných opatrení a sterilizácie

Stav stravovania a zásobovania vodou

INFEKČNÝ PROCES je podstatou infekčného ochorenia.

infekčná choroba- ide o extrémny stupeň rozvoja infekčného procesu. Všetky infekčné choroby sú výsledkom po sebe nasledujúcich udalostí.

Reťazec infekčného procesu

Spôsoby prenosu niektorých bežných patogénov

Spôsoby prenosu infekcie (patogénny faktor)

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Plán

Úvod

1. Hlavné príčiny nozokomiálnych nákaz

2. Pôvodcovia nozokomiálnych infekcií

3. Ľudská náchylnosť

4. Faktory prispievajúce k vzniku a šíreniu nozokomiálnych nákaz

5. Mechanizmy, spôsoby, faktory nozokomiálneho prenosu

6. Systém opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz

Záver

Úvod

Nozokomiálna infekcia (HAI) je akékoľvek klinicky významné ochorenie mikrobiálneho pôvodu ktorá postihuje pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania liečby, bez ohľadu na prejavenie príznakov ochorenia u pacienta počas pobytu v nemocnici alebo po jeho prepustení, ako aj infekčné ochorenie zamestnanca lekárska organizácia kvôli jeho infekcii počas práce v tejto organizácii.

Nozokomiálne nákazy zostávajú jedným z naliehavých problémov modernej medicíny.

Napriek pokroku v zdravotníctve zostáva problém nozokomiálnych nákaz jedným z najakútnejších v moderných podmienkach, ktorý nadobúda čoraz väčší medicínsky a spoločenský význam. Podľa viacerých štúdií je úmrtnosť v skupine hospitalizovaných a získaných nozokomiálnych nákaz 8-10-krát vyššia ako u hospitalizovaných bez nozokomiálnych nákaz.

Škody spojené s nozokomiálnou morbiditou spočívajú v predĺžení doby pobytu pacientov v nemocnici, zvýšení úmrtnosti, ako aj čisto materiálnych stratách. Existujú však aj sociálne škody, ktoré sa nedajú oceniť (odpojenie pacienta od rodiny, práce, invalidita, úmrtia a pod.).

Problém nozokomiálnych infekcií sa stal ešte dôležitejším v dôsledku vzniku takzvaných nemocničných (spravidla multirezistentných voči antibiotikám a chemoterapeutickým liekom) kmeňov stafylokokov, salmonely, Pseudomonas aeruginosa a iných patogénov. Ľahko sa šíria medzi deťmi a oslabenými, najmä staršími, pacientmi so zníženou imunologickou reaktivitou, ktorí sú rizikovou skupinou.

pozadu posledné roky k zvýšeniu výskytu nozokomiálnych infekcií prispievajú faktory: práca zdravotníckych zariadení v podmienkach obmedzeného financovania (nedostatok liekov, antiseptík, čistiacich prostriedkov, dezinfekčné prostriedky, lekárske nástroje, spodná bielizeň, sterilizačné zariadenia); významný nárast počtu nemocničných kmeňov odolných voči antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom; zložitosť dezinfekcie a sterilizácie moderných drahých zdravotníckych zariadení.

Relevantnosť problému nozokomiálnych nákaz pre teoretickú medicínu a praktické verejné zdravotníctvo je teda nepochybná. Je to spôsobené na jednej strane vysoký stupeň chorobnosť, úmrtnosť, sociálno-ekonomické a morálne škody na zdraví pacientov a na druhej strane nozokomiálne nákazy spôsobujú značné škody na zdraví zdravotníckeho personálu.

1. Hlavné príčiny nozokomiálnych infekcií

Vznik a rozvoj nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach napomáhajú:

Prítomnosť nediagnostikovaných pacientov a nosičov nozokomiálnych kmeňov medzi zdravotníckym personálom a pacientmi;

Široké používanie zložitých zariadení vyžadujúcich špeciálne metódy sterilizácie;

Tvorba a selekcia nemocničných kmeňov mikroorganizmov s vysokou virulenciou a rezistenciou voči viacerým liekom;

Vytváranie veľkých nemocničných komplexov s vlastnou špecifickou ekológiou - preplnenosť v nemocniciach a klinikách, charakteristika hlavného kontingentu (väčšinou oslabení pacienti), relatívna izolácia priestorov (oddelenia, ošetrovne a pod.);

Porušenie pravidiel asepsie a antiseptík, odchýlky od sanitárnych a hygienických noriem pre nemocnice a kliniky;

Porušenie sterilizačného režimu dezinfekcie lekárskych nástrojov, zariadení, zariadení atď.;

Iracionálne používanie antibiotík;

Nárast populácie vysoko rizikových skupín (starší ľudia, predčasne narodené deti, pacienti s chronickými ochoreniami);

nedodržiavanie noriem priestorov a súboru hlavných a pomocných priestorov v zdravotníckych zariadeniach a porušovanie hygienických, protiepidemických a hygienických a hygienických režimov v nich;

Nedostatok kompetencie zdravotníckych pracovníkov, najmä sestry, ktoré zohrávajú veľkú úlohu v prevencii nozokomiálnych nákaz.

2. Pôvodcovia nozokomiálnych infekcií

HAI sú spôsobené veľkou skupinou mikroorganizmov, ktorá zahŕňa zástupcov patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov.

Väčšina nozokomiálnych infekcií v súčasnom štádiu je spôsobená oportúnnymi patogénmi. Patria sem: stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, vrúbkovanie, bakterioidy, Clostridia, Candida a iné mikroorganizmy.

Významné miesto v etiológii nozokomiálnych infekcií zaujímajú vírusy chrípky, adenovírusy, rotavírusy, enterovírusy, patogény vírusová hepatitída a iné vírusy. HAI môžu byť spôsobené zriedkavými alebo predtým neznámymi patogénmi, ako sú lepunella, pneumocystis, aspergillus a iné.

Stupeň rizika nákazy nozokomiálnou infekciou do značnej miery závisí od etiológie ochorenia. To umožňuje klasifikovať nozokomiálne nákazy v závislosti od rizika nákazy pacienta od zdravotníckeho personálu a zdravotníckeho personálu od pacienta.

Nozokomiálna nákaza je zaznamenaná všade, vo forme ohnísk alebo sporadických prípadov. Takmer každý pacient v nemocnici je predisponovaný k rozvoju infekčných procesov. Nozokomiálne nákazy sa vyznačujú vysokou nákazlivosťou, široký rozsah patogénov a rôzne spôsoby ich prenosu, možnosť prepuknutia v ktoromkoľvek ročnom období, prítomnosť pacientov so zvýšeným rizikom ochorenia („riziková skupina“) a možnosť recidív.

Zvláštnosti epidemický proces závisia od vlastností patogénu, typu inštitúcie, kontingentu pacientov, kvality organizácie zdravotná starostlivosť, hygienicko-hygienický a protiepidemický režim.

3. Ľudská náchylnosť

Vnímavá osoba je osoba, ktorej odolnosť voči určitému patogénu nie je dostatočne účinná.

Vývoj infekcie a závažnosť klinické prejavy závisí nielen od vlastností patogénu, ale aj od niektorých faktorov, ktoré sú vlastné hostiteľskému organizmu:

* Vek

* sprievodné choroby

* geneticky podmienený imunitný stav

*predchádzajúca imunizácia

* prítomnosť imunodeficiencie získanej v dôsledku choroby alebo terapie

*psychický stav

Náchylnosť Ľudské telo infekcií sa zvyšuje s:

* prítomnosť otvorených rán

* prítomnosť invazívnych zariadení, ako sú intravaskulárne katétre, tracheostómia atď.

* prítomnosť hlavného chronická choroba, ako napr cukrovka, imunodeficiencia, neoplazmóza, leukémia

* určitý terapeutický zásah vrátane imunosupresívnej liečby, ožarovania alebo antibiotík.

Celý súbor nemocničných podmienok vedie k tomu, že spolu s možným výskytom a šírením infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú mimo nemocníc, sú pre hospitalizovaných pacientov charakteristické aj ochorenia spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami.

nozokomiálna infekcia patogén epidémia

4. Faktory, prispieva k vzniku a šíreniu nozokomiálnych nákaz

Vonkajšie faktory (špecifické pre každú nemocnicu):

Vybavenie a nástroje

produkty na jedenie

Lieky

Obliečky, posteľná bielizeň, matrace, postele

Mikroflóra pacienta:

Koža

genitourinárny systém

Dýchacie cesty

Invazívne lekárske manipulácie vykonávané v nemocnici:

Predĺžená katetrizácia žíl a močového mechúra

Intubácia

Chirurgické porušenie integrity anatomických bariér

Endoskopia

Lekársky personál:

Trvalý prenos patogénnych mikroorganizmov

Dočasný prenos patogénnych mikroorganizmov

Chorí alebo infikovaní zamestnanci

Aby sa akékoľvek infekčné ochorenie (a HAI nevynímajúc) objavilo a šírilo, sú potrebné tri hlavné zložky: zdroj infekcie, cesta prenosu a vnímavý subjekt.

V nemocničnom prostredí, tzv. sekundárne, epidemicky nebezpečné rezervoáre patogénov, v ktorých prežíva mikroflóra dlho a plemená. Takýmito rezervoármi môžu byť tekutiny alebo predmety obsahujúce vlhkosť – infúzne tekutiny, pitné roztoky, destilovaná voda, krémy na ruky, voda vo vázach s kvetmi, zvlhčovače klimatizácií, sprchy, odtoky a zámky kanalizácie, kefy na umývanie rúk, niektoré časti zdravotníckych zariadení. diagnostické prístroje a prístroje a dokonca aj dezinfekčné prostriedky s nízkou koncentráciou účinnej látky.

Zdrojom HBI sú: pacienti, nosiči nozokomiálnych patogénov, zdravotnícky personál a osoby zapojené do starostlivosti o pacienta (ako aj študenti), príbuzní navštevujúci pacientov v nemocnici.

5. Mechanizmy, spôsoby, faktory prenosu nozokomiálnych nákaz

Polyetiológia nozokomiálnych nákaz a rôznorodosť zdrojov ich patogénov predurčuje rôznorodosť mechanizmov, ciest a prenosových faktorov, ktoré majú v nemocniciach rôzneho profilu svoje špecifiká.

Pôvodcovia nozokomiálnych infekcií sa môžu prenášať vzduchom, vzduchom, alimentárnou cestou, transfúziou, transplacentárne, pri prechode plodu pôrodným kanálom, sexuálne a inými spôsobmi.

Aerosól mechanizmus hrá vedúcu úlohu pri šírení stafylokokových a streptokokových infekcií. Pri šírení pôvodcu tejto infekcie zohrávajú dôležitú úlohu klimatizácie so zvlhčovačmi, ventilačné systémy, posteľná bielizeň – matrace, vankúše – sa môžu stať aj faktormi prenosu stafylokokov.

Kontaktným-domácim spôsobom prenesené infekcie spôsobené gramnegatívnymi baktériami. Mikroorganizmy sa intenzívne množia a hromadia vo vlhkom prostredí, v kvapaline dávkové formy, v odsatom materskom mlieku, na mokrých kefkách na umývanie rúk, mokrých handrách. Faktory prenosu infekcie môžu byť: dýchacie zariadenie, bielizeň, posteľná bielizeň, povrch „mokrých“ predmetov (rukoväte kohútikov, povrch umývadiel), infikované ruky personálu.

Pri šírení purulentno-zápalových ochorení zohráva dôležitú úlohu umelé alebo umelé prevodový mechanizmus.

Parenterálny prenos patogénov je možný pri použití nedezinfikovaných injekčných striekačiek a ihiel so zavedením infikovaných krvných produktov.

Infekčné látky sa môžu prenášať:

* prostredníctvom priameho kontaktu človeka s človekom, napríklad tvárou v tvár

kontakt zdravotníckeho personálu s pacientmi alebo s ich tajomstvami, výlučkami a inými tekutými sekrétmi ľudského tela;

* v prípade nepriameho kontaktu pacienta alebo zdravotníckeho pracovníka s kontaminovaným medziobjektom vrátane kontaminovaného zariadenia alebo zdravotníckeho materiálu;

* prostredníctvom kvapkania, ku ktorému dochádza pri rozprávaní, kýchaní alebo kašľaní;

* pri šírení infekčných agens obsiahnutých v ovzduší

kvapôčkové molekuly, prachové častice alebo suspendované vo vzduchu prechádzajúce ventilačnými systémami;

* cez konvenčné prostriedky do zdravotníckych zariadení: kontaminovaná krv, lieky, potraviny alebo voda. Na týchto nemocničných zásobách môžu alebo nemusia rásť mikroorganizmy;

* prostredníctvom nosiča infekcie. Infekcia sa môže prenášať z osoby

k osobe prostredníctvom zvieraťa alebo hmyzu, ktorý hrá úlohu medzičlánku

hostiteľ alebo nosič choroby.

Kontakt je najbežnejším prostriedkom prenosu v moderných nemocniciach.

6. Systém opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz

I. Nešpecifická profylaxia

1. Výstavba a rekonštrukcia lôžkových a ambulancií v súlade so zásadou racionálneho architektonického a územného riešenia: izolácia sekcií, oddelení, operačných blokov a pod.; dodržiavanie a oddelenie tokov pacientov, personálu, „čistých“ a „špinavých“ tokov; racionálne umiestnenie oddelení na poschodiach; správne zónovanie.

2. Hygienické opatrenia: účinné umelé a prirodzené vetranie; vytvorenie regulačných podmienok pre zásobovanie vodou a sanitáciu; správny prívod vzduchu; klimatizácia, používanie laminárnych inštalácií; vytvorenie regulovaných parametrov mikroklímy, osvetlenia, režimu hluku; dodržiavanie pravidiel akumulácie, neutralizácie a likvidácie odpadu zo zdravotníckych zariadení.

3. Sanitárne a protiepidemické opatrenia: epidemiologický dohľad nad nozokomiálnymi nákazami vrátane analýzy výskytu nozokomiálnych nákaz; kontrola sanitárneho a protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach; zavedenie služby nemocničného epidemiológa; laboratórna kontrola stavu protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach; detekcia nosičov baktérií medzi pacientmi a personálom; dodržiavanie pravidiel ubytovania pacientov; kontrola a prijímanie personálu do práce; racionálne využitie antimikrobiálne látky, v prvom rade - antibiotiká; školenie a preškoľovanie personálu na režim v zdravotníckych zariadeniach a prevenciu nozokomiálnych nákaz; sanitárno-výchovná práca medzi pacientmi.

4. Opatrenia na dezinfekciu a sterilizáciu: používanie chemických dezinfekčných prostriedkov; aplikácia fyzikálnych metód dezinfekcie; predsterilizačné čistenie nástrojov a lekárskeho vybavenia; ultrafialové baktericídne ožarovanie; dezinfekcia komory;

sterilizácia parou, suchým vzduchom, chemikáliami, plynom, žiarením; dezinsekcia a deratizácia.

Dezinfekcia je ničenie vegetatívnych foriem mikroorganizmov na objektoch životného prostredia (alebo zníženie ich počtu).

Predsterilizačné čistenie je proces odstraňovania viditeľného prachu, nečistôt, organických a iných cudzích materiálov.

Sterilizácia je ničenie všetkých foriem mikroorganizmov (vegetatívnych a spór) na objektoch životného prostredia.

Asepsa - organizačný komplex - preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany a do tela ako celku.

Antiseptiká - komplex terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov v rane a v tele ako celku.

II. Špecifická profylaxia

Rutinná aktívna a pasívna imunizácia.

Núdzová pasívna imunizácia.

Najdôležitejšie spôsoby, ako znížiť riziko prenosu v prostredí zdravotnej starostlivosti, sú:

Svedomitosť personálu vo všetkých požiadavkách týkajúcich sa hygieny, umývania rúk a používania ochranného odevu

Starostlivé dodržiavanie všetkých postupov starostlivosti o pacienta, čo minimalizuje šírenie infekčných agens

Používanie sanitačných postupov určených na zníženie počtu infekčných agensov prítomných v nemocnici.

Záver

Teda akékoľvek klinicky rozpoznateľné infekčné choroby vyskytujúce sa u pacientov po hospitalizácii alebo návšteve liečebný ústav za účelom liečenia, ako aj pre zdravotnícky personál z dôvodu jeho činnosti, bez ohľadu na to, či sa príznaky tohto ochorenia objavia alebo neprejavia počas pobytu týchto osôb v liečebnom ústave.

Pri vývoji princípov kontroly infekcií je veľmi dôležité starostlivo preštudovať všetky miestne potreby a vypracovať program kontroly infekcie, ktorý bude brať do úvahy miestne možnosti, charakteristiky daného zdravotníckeho zariadenia, oddelenia.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Štruktúra nozokomiálnych infekcií, stavy vedúce k ich šíreniu v lekárske organizácie. Pravidlá prevencie zavlečenia infekcie pacientmi. Základné princípy prevencie. Organizačné sanitárne a protiepidemické opatrenia.

prezentácia, pridané 25.10.2015


Stavy ovplyvňujúce výskyt nozokomiálnych infekcií - infekčné choroby, ktoré dostávajú pacienti v zdravotníckych zariadeniach. Faktory ovplyvňujúce náchylnosť na infekcie. Mechanizmy prenosu nozokomiálnych nákaz, spôsoby prevencie.

prezentácia, pridané 25.06.2015


koncepcia nozokomiálna infekcia, jeho podstata a znaky, klasifikácia a odrody, vlastnosti a charakteristické znaky. Hlavné príčiny nozokomiálnych nákaz, metódy ich prevencie a diagnostiky, spôsoby liečby.

tréningový manuál, pridaný 28.04.2009


Hlavné zdroje nozokomiálnych infekcií. Špecifické nozokomiálne faktory ovplyvňujúce povahu infekcie. Systém epidemiologického dozoru. Jednotný systém evidencie a evidencie nozokomiálnych nákaz. fyzikálna metóda dezinfekcia.

prezentácia, pridané 2.11.2014


Črevné infekcie: všeobecný prehľad a spôsoby prenosu. Charakteristika epidemického procesu črevné infekcie s rôznymi spôsobmi prenosu patogénu. Charakterizácia predpokladov a predchodcov zhoršenia epidemiologickej situácie vo vzťahu k infekciám.

abstrakt, pridaný 21.04.2014


Problém nozokomiálnych infekcií (HAI). Príčiny nárastu výskytu nozokomiálnych nákaz. Vlastnosti cirkulácie oportúnnych mikroorganizmov ako patogénov oportúnnych infekcií. Metódy mikrobiologická diagnostika detekciu a prevenciu nozokomiálnych infekcií.

semestrálna práca, pridaná 24.06.2011


Analýza faktorov prispievajúcich k rastu nozokomiálnych infekcií v moderných podmienkach. Umelý mechanizmus prenosu infekčných agens. Opatrenia na zníženie prevalencie nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach. Metódy sterilizácie.

prezentácia, pridané 11.04.2013


Definícia nozokomiálnych (nemocničných, nozokomiálnych) nákaz. Problém kontroly infekcií. Zdroje šírenia infekcií, ich etiológia, prevencia a liečba. Domov antimikrobiálna terapia. systémy epidemiologického dohľadu.

prezentácia, pridané 10.7.2014


Nozokomiálne alebo nemocničné nákazy ako klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú u pacientov po hospitalizácii, ako aj u zdravotníckeho personálu. Špeciálna kontaktná prenosová cesta pre domácnosť. Pôvodcovia, symptómy, prevencia.

prezentácia, pridané 20.04.2015


Hlavné faktory prispievajúce k vzniku nozokomiálnych infekcií, ich klasifikácia a odrody, spôsoby boja. Zdroje a rizikové skupiny: starší vek, porušenie ústnej hygieny, dlhodobé užívanie drog.

Spôsoby prenosu infekcie v lekárskej inštitúcii.

Žltá - definujte všetky pojmy

Nozokomiálna infekcia je úzko spojená s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

Vek - starší pacienti, deti.

6) zdravotnícky personál MO (zdravotnícke organizácie).

7) pacienti chirurgických, urologických, resuscitačných oddelení.

Na prvom mieste urologické nemocnice (oddelenia) - až 50 % z celkového počtu nozokomiálnych nákaz. Najčastejšie - v 75% prípadov sa infekcia prenáša prostredníctvom nástrojov, vrátane uretrálnych, ureterálnych zavedených katétrov, ako aj počas katetrizácie a endoskopického vyšetrenia.

Na druhom mieste Z hľadiska frekvencie výskytu nozokomiálnych nákaz sú chirurgické nemocnice, najčastejšie na popáleninových oddeleniach (infekcia rán). Až 15 % úmrtí pacientov je spojených s infekciou dýchacieho traktu(zápal pľúc), ktorý sa najčastejšie vyskytuje na chirurgických oddeleniach a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti tiež predstavujú zvýšené riziko. Jedným zo spôsobov prenosu infekcie na týchto oddeleniach je vzdušný, druhým je kontakt, priamy aj prostredníctvom ošetrovacích predmetov, spodnej bielizne, Obliekanie, náradie, medicínsko-diagnostické vybavenie. Veľký význam pri prenose infekcie z jedného pacienta na druhého majú ruky zdravotníckeho personálu. Flebitída spojená s katetrizáciou podkľúčových a periférnych žíl je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u pacientov na JIS. Nemenej časté komplikácie po injekcii - infiltráty a absces. Príčina abscesu je:

Kontaminované (infikované) ruky sestry

Striekačky a ihly;

Kontaminované (infikované) roztoky liekov (infekcia sa vyskytuje, keď je ihla vpichnutá cez kontaminovanú zátku injekčnej liekovky);

Porušenie pravidiel spracovania rúk personálu a pokožky pacienta v oblasti vpichu;

Nedostatočná dĺžka ihly na intramuskulárnu injekciu.

FGAOU HPE „Severovýchodná federálna univerzita

ich. Maxim Kirovič Ammosov"

liečebný ústav

Ústav histológie a mikrobiológie

"Patogény nozokomiálnych infekcií v chirurgických,

Detské, pôrodnícke nemocnice “

Vyplnil: študent 3. ročníka PO 304-1

Adamová M.A.

Kontrolovala: Tarasova Lidia Andreevna

Kandidát lekárskych vied, odborný asistent

Jakutsk 2014

Úvod

Etiológia

Zdroje HBI

Spôsoby a faktory prenosu

Klinické klasifikácie nozokomiálnych infekcií

Príčiny a faktory vysokého výskytu nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach

Systém opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz

nozokomiálnych infekcií v pôrodníckych nemocniciach

nozokomiálnych infekcií v detských nemocniciach

nozokomiálnych infekcií v chirurgických nemocniciach

Zoznam použitej literatúry

Úvod

Infekcia získaná v nemocnici (nozokomiálna, získaná v nemocnici, získaná v nemocnici) - akékoľvek klinicky vyjadrené ochorenie mikrobiálneho pôvodu, ktoré postihuje pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania lekárskej pomoci, ako aj ochorenie zamestnanca nemocnice. z dôvodu jeho práce v tejto inštitúcii, bez ohľadu na objavenie sa symptómov ochorenia počas pobytu alebo po prepustení z nemocnice (regionálny úrad WHO pre Európu, 1979).

Napriek pokroku v zdravotníctve zostáva problém nozokomiálnych nákaz jedným z najakútnejších v moderných podmienkach, ktorý nadobúda čoraz väčší medicínsky a spoločenský význam. Podľa viacerých štúdií je úmrtnosť v skupine hospitalizovaných a získaných nozokomiálnych nákaz 8-10-krát vyššia ako u hospitalizovaných bez nozokomiálnych nákaz.

Škody spojené s nozokomiálnou morbiditou spočívajú v predĺžení doby pobytu pacientov v nemocnici, zvýšení úmrtnosti, ako aj čisto materiálnych stratách. Existujú však aj sociálne škody, ktoré sa nedajú oceniť (odpojenie pacienta od rodiny, práce, invalidita, úmrtia a pod.). V Spojených štátoch sa ekonomické škody spojené s nozokomiálnymi infekciami odhadujú na 4,5 až 5 miliárd dolárov ročne.

Všeobecne sa uznáva, že v ruskom zdravotníctve je výrazná podregistrácia nozokomiálnych infekcií, oficiálne sa v krajine ročne zistí 50-60 tisíc pacientov s nozokomiálnymi infekciami a miera je 1,5-1,9 na tisíc pacientov. Podľa odhadov je v Rusku skutočne asi 2 milióny prípadov nozokomiálnych infekcií ročne.

V súčasnosti zaujímajú popredné miesto v multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach purulentno-septické infekcie (75-80% všetkých nozokomiálnych nákaz). Najčastejšie sú HSI registrované u pacientov s chirurgickým profilom. Najmä - na oddeleniach urgentnej a brušnej chirurgie, traumatológie a urológie. Pre väčšinu GSI sú hlavnými prenosovými mechanizmami kontakt a aerosól.

Druhou najvýznamnejšou skupinou nozokomiálnych nákaz sú črevné nákazy (8-12 % v štruktúre). Nozokomiálna salmonelóza a shigelóza sú v 80 % zachytené u oslabených pacientov na oddelení chirurgickej a intenzívnej starostlivosti. Až tretina všetkých nozokomiálnych nákaz salmonelovej etiológie je evidovaná na detských oddeleniach a novorodeneckých nemocniciach. Nozokomiálna salmonelóza má tendenciu vytvárať ohniská, najčastejšie spôsobené S. typhimurium sérovar II R, zatiaľ čo Salmonella izolovaná od pacientov a z objektov prostredia je vysoko odolná voči antibiotikám a vonkajším faktorom.

Podiel krvou prenosných vírusových hepatitíd (B, C, D) v štruktúre nozokomiálnych infekcií je 6 – 7 %. Najviac ohrození infekciou sú pacienti, ktorí podstupujú rozsiahle chirurgické zákroky s následnými krvnými transfúziami, pacienti po hemodialýze (najmä chronický program), pacienti s masívnou infúznou liečbou. o

sérologické vyšetrenie pacientov rôzneho profilu, markery krvnej hepatitídy sa zisťujú v 7-24%.

Osobitnú rizikovú skupinu predstavuje zdravotnícky personál, ktorého práca súvisí s vykonávaním chirurgických zákrokov, invazívnych manipulácií a kontaktom s krvou (chirurgické, anesteziologické, resuscitačné, laboratórne, dialyzačné, gynekologické, hematologické jednotky atď.). Nosičmi markerov týchto ochorení na týchto oddeleniach je 15 až 62 % personálu, mnohí z nich trpia chronickými formami hepatitídy B alebo C.

Ostatné infekcie v štruktúre nozokomiálnych infekcií tvoria 5-6 % (RVI, nemocničné mykózy, záškrt, tuberkulóza atď.).

1. Etiológia

Etiologická povaha nozokomiálnych nákaz je daná širokým spektrom mikroorganizmov (viac ako 300), ktoré zahŕňajú patogénnu aj oportúnnu flóru, pričom hranica medzi nimi je často dosť nejasná.

Nozokomiálna infekcia je spôsobená aktivitou týchto tried mikroflóry, ktorá sa po prvé vyskytuje všade a po druhé je charakteristická výrazná tendencia k šíreniu. Medzi dôvody vysvetľujúce túto agresivitu patrí významná prirodzená a získaná odolnosť takejto mikroflóry voči škodlivým fyzikálnym a chemickým faktorom prostredia, nenáročnosť v procese rastu a rozmnožovania, úzky vzťah s normálnou mikroflórou, vysoká nákazlivosť a schopnosť vytvárať rezistenciu voči antimikrobiálnym látkam. agentov.

Hlavné, ktoré majú najvyššia hodnota pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú:

Gram-pozitívna koková flóra: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (pyogénny streptokok, streptokok pneumoniae, enterokok);

Gramnegatívne tyčinky: čeľaď enterobaktérií vrátane 32 rodov a takzvané nefermentujúce gramnegatívne baktérie (NGOB), z ktorých najznámejšia je Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Podmienečne patogénne a patogénne huby: rod kvasinkovitých húb Candida (Candida albicans), plesňové huby (Aspergillus, penicillium), pôvodcovia hlbokých mykóz (histoplazma, blastomycéty, kokcidiomycéty);

Vírusy: patogény herpes simplex a ovčie kiahne (herpvírusy), adenovírusová infekcia (adenovírusy), chrípka (ortomyxovírusy), parainfluenza, parotitída, RS-infekcie (paramyxovírusy), enterovírusy, rinovírusy, reovírusy, rotavírusy, patogény vírusovej hepatitídy.

V súčasnosti sú najrelevantnejšie také etiologické agens nozokomiálnych infekcií, ako sú stafylokoky, gramnegatívne oportúnne baktérie a respiračné vírusy. Každá zdravotnícka inštitúcia má svoj vlastný rad hlavných pôvodcov nozokomiálnych infekcií, ktorý sa môže časom meniť. Napríklad v:

Vo veľkých chirurgických centrách boli hlavnými pôvodcami pooperačných nozokomiálnych infekcií Staphylococcus aureus a epidermálne stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktérie;

Popáleninové nemocnice - vedúca úloha Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus;

V detských nemocniciach má veľký význam zavlečenie a šírenie detských kvapôčkových infekcií – ovčie kiahne, rubeola, osýpky, mumps.

Na oddeleniach novorodencov, pre imunodeficientných, hematologických pacientov a HIV-infikovaných pacientov sú obzvlášť nebezpečné herpetické vírusy, cytomegalovírusy, huby rodu Candida a pneumocysty.

1. Zdroje vbi

Zdrojom nozokomiálnych nákaz sú pacienti a bakteriálni nosiči z radov pacientov a personálu zdravotníckych zariadení, medzi ktorých najväčšie nebezpečenstvo patrí:

Zdravotnícky personál patriaci do skupiny dlhodobých nosičov a pacientov s vymazanými formami;

Dlhodobo hospitalizovaní pacienti, ktorí sa často stávajú prenášačmi rezistentných nozokomiálnych kmeňov. Úloha návštevníkov nemocníc ako zdroja nozokomiálnych nákaz je mimoriadne nevýznamná.

Napriek nedávnym pokrokom v systéme zdravotnej starostlivosti zostáva nozokomiálna infekcia akútnou medicínskou a sociálny problém. Koniec koncov, v prípade pristúpenia k hlavnej chorobe zhoršuje priebeh a prognózu ochorenia.

Nozokomiálna infekcia: Definícia

Rôzne choroby mikrobiálneho pôvodu, ktoré sú výsledkom návštevy lekárskej inštitúcie s cieľom získať lekársku starostlivosť, vyšetrenie alebo vykonať určité povinnosti (prácu), majú jeden názov - "nozokomiálna infekcia".

Definícia Svetová organizácia(WHO) zdôrazňuje, že nákaza sa považuje za nozokomiálnu (nozokomiálnu), ak k jej prvému prejavu došlo najmenej dva dni po pobyte v zdravotníckom zariadení. Ak sú príznaky prítomné v čase prijatia a pravdepodobnosť inkubačná doba infekcia sa nepovažuje za nozokomiálnu.

Pôvod

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú:

1. Baktérie:

• stafylokok;
• gram-pozitívna kokálna flóra;
• črevné a Pseudomonas aeruginosa;
• neklostridiové anaeróby nesúce spóry;
• gramnegatívna tyčinkovitá flóra (napr. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• iné.

2. Vírusy:

• rinovírusy;
• rotavírusy;
• vírusová hepatitída;
• chrípka;
• osýpky;
• ovčie kiahne;
• herpes;
• respiračná syncyciálna infekcia;
• iné.

• podmienečne patogénne;
• patogénne.

4. Pneumocysty.

5. Mykoplazmy.

• pinworms;
• iné.

Klasifikácia

Existovať spoločná klasifikácia tieto druhy infekcií. Jeho hlavné kritériá sú:

1. Spôsoby prenosu nozokomiálnej nákazy:

• vzduchom (aerosól);
• vodno-potravinové;
• kontaktno-inštrumentálne (poinjekčné, operačné, transfúzne, endoskopické, transplantačné, dialýzové, hemosorpčné, popôrodné);
• kontaktná domácnosť;
• posttraumatické;
• iné.

2. Charakter a trvanie kurzu:

• dlhý;
• subakútne;
• ostrý.

3. Zložitosť klinickej liečby:

• pľúca;
• stredný;
• ťažký.

4. Stupeň šírenia infekcie:

4.1. Distribuované po celom tele (septikémia, bakteriémia a iné).

4.2. Lokalizované:

• respiračné (napríklad bronchitída);
• oko;
• infekcie kože a podkožného tkaniva (napríklad spojené s popáleninami atď.);
• infekcie ORL (zápal stredného ucha a iné);
• patológia zažívacie ústrojenstvo(gastroenterokolitída, hepatitída, abscesy atď.);
• infekcie reprodukčného systému (napríklad salpingo-ooforitída);
• urologické (cystitída, uretritída atď.);
• infekcie kĺbov a kostí;
• zubné;
• infekcie kardiovaskulárneho systému;
• ochorenia centrálneho nervového systému.

Zdroje HBI

Distribútori nozokomiálnej infekcie sú:

1) pacienti (najmä tí, ktorí sú dlhodobo v nemocnici), pacienti chirurgická nemocnica s chronickou resp ostré formy purulentno-septické ochorenia;

2) zdravotnícki pracovníci (pacienti a nosiči baktérií), sem patria lekári aj ošetrovateľský personál.

Návštevníci nemocnice sú bezvýznamnými zdrojmi nozokomiálnych infekcií, no zároveň môžu byť chorí na ARVI a môžu byť aj nosičmi enterobaktérií alebo stafylokokov.

Distribučné cesty

Ako sa prenáša nozokomiálna infekcia? Distribučné cesty sú nasledovné:

Vzduchom alebo aerosólom;

Kontaktná domácnosť;

jedlo;

Cez krv.

Nozokomiálna infekcia v zdravotníckych zariadeniach sa môže prenášať aj prostredníctvom:

1. Predmety, ktoré priamo súvisia s vlhkosťou (stojany, infúzne tekutiny, nádrže na pitie, nádrže s antiseptikami, dezinfekčnými prostriedkami a antibiotikami, voda v kvetináčoch a podstavcoch, zvlhčovače klimatizácií).
2. Znečistené nástroje, rôzne zdravotnícke vybavenie, posteľná bielizeň, nábytok na oddelení (posteľ), predmety a materiál pre starostlivosť o pacienta (obväzy a pod.), uniformy personálu, ruky a vlasy pacientov a zdravotníckeho personálu.

Okrem toho sa riziko infekcie zvyšuje, ak existuje stály zdroj nozokomiálnych infekcií (napríklad nerozpoznaná infekcia u pacienta, ktorý je dlhodobo liečený).

Čo je dôvodom nárastu prípadov nozokomiálnych nákaz?

Nozokomiálna nákaza v posledných rokoch naberá na obrátkach: počet registrovaných prípadov v r Ruská federácia stúpol na šesťdesiattisíc ročne. Dôvody tohto nárastu nemocničných infekcií môžu byť objektívne (nezávisia od manažmentu a zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení), ako aj subjektívne. Pozrime sa stručne na každú z možností.

Objektívne príčiny nozokomiálnej infekcie:

• existuje množstvo zdravotníckych zariadení, ktoré nespĺňajú moderné požiadavky;
• vznikajú veľké nemocničné komplexy so svojráznou ekológiou;
• bakteriologické laboratóriá sú zle vybavené a vybavené;
• je nedostatok bakteriológov;
• chýba efektívne metódy liečba stafylokokového nosiča, ako aj podmienky hospitalizácie;
• kontakty medzi pacientmi a personálom sú čoraz častejšie;
• zvýšenie frekvencie žiadostí o lekársku starostlivosť;
• zvýšenie počtu ľudí s nízkou imunitou.

Subjektívne príčiny infekcie:

• neexistuje jednotný epidemiologický prístup k štúdiu nozokomiálnych infekcií;
• nedostatočná úroveň prebiehajúcich preventívnych opatrení, ako aj odbornej prípravy lekárov a stredného zdravotníckeho personálu;
• neexistujú metódy vysokokvalitnej sterilizácie určitých typov zariadení, nedostatočná kontrola nad postupmi;
• zvýšenie počtu nediagnostikovaných nosičov medzi zdravotníckymi pracovníkmi;
• neexistuje úplná a spoľahlivá evidencia nozokomiálnych infekcií.

Riziková skupina

Napriek úrovni a kvalifikácii liečebný ústav, personálom, ktorý tam pracuje, a kvalitou prijatých preventívnych opatrení sa takmer každý môže stať zdrojom alebo cieľom nozokomiálnej nákazy. Existujú však určité segmenty populácie, ktorých telo je najviac náchylné na infekciu.

Medzi takýchto ľudí patria:

Zrelí pacienti;

Deti mladšie ako desať rokov (najčastejšie predčasné a imunokompromitované);

Pacienti, ktorí majú zníženú imunobiologickú ochranu v dôsledku chorôb spojených s krvnými patológiami, onkologickými, autoimunitnými, alergickými, endokrinnými ochoreniami, ako aj po zdĺhavých operáciách;

Pacienti, ktorých psychofyziologický stav sa zmenil v dôsledku environmentálnych problémov na území ich bydliska a práce.

Okrem ľudského faktora existuje množstvo nebezpečných diagnostických a terapeutických postupov, ktorých realizácia môže vyvolať nárast prípadov nozokomiálnej nákazy. Spravidla je to spôsobené nesprávnou prevádzkou zariadení a nástrojov, ako aj zanedbaním kvality preventívnych opatrení.

Infekcie chirurgických rán

Nozokomiálny chirurgická infekcia(HRI) zaberá leví podiel v celková hmotnosť nemocničné infekcie - v priemere 5,3 na sto pacientov.

Takéto patológie sú rozdelené na povrchové (kožné a podkožného tkaniva), hlboké (svaly a fascie sú postihnuté) a infekcie dutiny / orgánu (zasiahnuté sú akékoľvek anatomické štruktúry).

Infekcia sa vyskytuje ako vnútorné dôvody, a kvôli vonkajšie faktory. Ale viac ako osemdesiat percent infekcií je spojených s vnútornou kontamináciou, ku ktorej dochádza na operačných sálach a šatniach prostredníctvom rúk personálu a lekárskych nástrojov.

Hlavné rizikové faktory infekcií na chirurgických oddeleniach sú:

Existencia centralizovanej prevádzkovej jednotky;

Časté používanie invazívnych postupov;

Vykonávanie dlhodobých operácií;

Pacienti, ktorí sú po veľkých operáciách dlho v ležiacej polohe.

Preventívne opatrenia

Na zníženie rizika infekcie a nárastu nemocničných infekcií sú potrebné multilaterálne opatrenia. preventívne opatrenia. Z organizačných, epidemiologických a vedecko-metodických dôvodov sú pomerne náročné na realizáciu. AT viacúčinnosť plánovaných a realizovaných opatrení zameraných na boj s nemocničnými infekciami závisí od usporiadania zdravotníckych zariadení v súlade s moderným vybavením, najnovšími vedeckými poznatkami a dôsledným dodržiavaním protiepidemického režimu.

Prevencia nozokomiálnych infekcií sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch, z ktorých každý nevyhnutne zahŕňa sanitárne a hygienické a protiepidemické opatrenia.

Tieto opatrenia súvisia s dodržiavaním podmienok na vykonávanie sanitárnej údržby celého zdravotníckeho zariadenia, používaného vybavenia a nástrojov, s dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny pacientov a zdravotníckych pracovníkov.

Všeobecné čistenie oddelení a funkčných miestností sa vykonáva raz za mesiac alebo častejšie, ak sú na to dôvody. Zahŕňa dôkladné umytie a dezinfekciu podláh, stien, medicínske vybavenie, ako aj utieranie nábytku, svietidiel, žalúzií a iných prípadných predmetov od prachu.

Najmenej dvakrát denne by sa malo vykonávať mokré čistenie všetkých priestorov, vždy s použitím čistiacich, dezinfekčných a čistiacich zariadení, ktoré majú špeciálne označenie.

Pokiaľ ide o generálne upratovanie takých priestorov, ako je operačná sála, pôrodnica a šatňa, musí sa tam vykonávať raz týždenne. Zároveň musí byť z haly úplne odstránené zariadenie, inventár a nábytok. Taktiež po vyčistení a počas prevádzkovej doby je potrebné priestory dezinfikovať pomocou stacionárnych alebo mobilných ultrafialových germicídnych lámp (výkon 1 W na 1 m 3 miestnosti).

Vo všeobecnosti by prevencia nozokomiálnych nákaz mala zabezpečiť jednu z najviac dôležité udalosti- denný dezinfekčný postup. Jeho účelom je ničiť prípadné mikroorganizmy na oddeleniach, na zariadeniach a prístrojoch.

Nozokomiálne nákazy - nariadenie o prevencii nozokomiálnych nákaz

Úrady vždy čelili problému nemocničných infekcií. K dnešnému dňu existuje asi pätnásť objednávok a iných regulačných dokumentov Ministerstva zdravotníctva ZSSR, RSFSR a Ruskej federácie. Úplne prvé vyšli v roku 1976, no ich význam je aktuálny dodnes.

Systém sledovania a prevencie nozokomiálnych infekcií sa vyvíja už mnoho rokov. A služba epidemiológov Ruskej federácie bola legalizovaná až po deväťdesiatych rokoch (v roku 1993) súčasne s nariadením č. 220 „O opatreniach na rozvoj a zlepšenie infekčnej služby v Ruskej federácii“. Tento dokument stanovuje pravidlá, ktoré sú zamerané na rozvoj infekčných chorôb a vyhliadky na zlepšenie činnosti zdravotníckych zariadení v tomto kurze.

V súčasnosti sú vypracované odporúčacie dokumenty popisujúce potrebné opatrenia na prevenciu infekcií vzduchom a implantátov.

Sledovanie nozokomiálnych infekcií

Kontrola nákazy nozokomiálnych nákaz je epidemiologický dozor na úrovni krajiny, mesta, okresu a v podmienkach jednotlivých zdravotníckych zariadení. Čiže proces neustáleho monitorovania a implementácie na základe epidemiologickej diagnostiky akcií zameraných na zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti, ako aj na zaistenie bezpečnosti zdravia pacientov a personálu.

Aby bolo možné plne implementovať program kontroly nozokomiálnych infekcií, je potrebné správne vyvinúť:

Riadiaca a distribučná štruktúra funkčné povinnosti o kontrole, ktorá by mala zahŕňať zástupcov administratívy zdravotníckeho zariadenia, popredných odborníkov, stredného zdravotníckeho personálu;

Systém pre plnú evidenciu a evidenciu nozokomiálnych nákaz, ktorý je zameraný na včasnú detekciu a evidenciu všetkých purulentno-septických patológií;

Mikrobiologická podpora kontroly infekcií založená na bakteriologické laboratóriá v ktorých možno vykonávať vysokokvalitný výskum;

Systém organizácie preventívnych a protiepidemických akcií;

Zavedený flexibilný systém na školenie zdravotníckych pracovníkov v úlohách kontroly infekcií;

Systém ochrany zdravia osôb.