Alkoholická a vírusová hepatitída. Alkoholická hepatitída. Manifestácia alkoholickej hepatitídy

Štúdie ukázali, že 1 priemerný obyvateľ Nemecka pripadá na približne 9,5 litra alkoholu ročne a 10 litrov na obyvateľa Ruska. Medzera je malá, ale množstvo je veľmi nebezpečné, pretože pri takejto aktívnej konzumácii silných nápojov človek riskuje cirhózu pečene, ktorej predchádza alkoholická hepatitída. Toto ochorenie sa vyvíja z konzumácie alkoholu, čo vedie k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré môže prerásť do cirhózy. Má mnoho podôb, ťažko sa diagnostikuje, vyžaduje si dlhodobú liečbu a rekonvalescenciu.

O tom, čo je alkoholická hepatitída, aké sú jej príznaky a liečba, teraz povieme.

Typy alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída sa v závislosti od príznakov a priebehu ochorenia delí na niekoľko typov. Zvážte ich znaky a vlastnosti.

Pretrvávajúca forma

Pri tejto forme ochorenia je len veľmi málo príznakov alkoholickej hepatitídy a pacienti sa najčastejšie sťažujú na takéto prejavy:

• Nevoľnosť a grganie.
• Bolesť vpravo (v oblasti pečene).
• Ťažkosť v žalúdku.

Prítomnosť ochorenia pečene sa zisťuje laboratórnymi testami, po ktorých ošetrujúci lekár predpíše diétu a dôrazne odporúča vzdať sa alkoholických nápojov. Po šiestich mesiacoch dochádza k zlepšeniu stavu pacienta, ale nepríjemné následky tohto ochorenia pečene sprevádzajú človeka 5-10 rokov. Ak čas nezačne liečiť alkoholickú hepatitídu v tomto štádiu, potom prúdi do ďalšej formy - progresívnej.

progresívna forma ochorenia

Táto forma sa pozoruje u 20% pacientov, ktorí trpia alkoholickou hepatitídou, a je predzvesťou hroziacej cirhózy. Symptómy alkoholickej hepatitídy v progresívnej forme sú výrazné:

• Žltačka a horúčka.
• Zvracanie a hnačka.
• Silná bolesť v pravom hypochondriu.

Môžu sa objaviť aj nešpecifické príznaky zodpovedajúce štádiu ochorenia (ľahké, stredné, ťažké). Ak sa táto forma ochorenia pečene nelieči, potom pacient zomrie, príčinou čoho je akútne zlyhanie pečene.

Formy ochorenia a príčiny jeho vývoja

Podľa intenzity priebehu ochorenia možno rozlíšiť tieto typy:

1. Pikantné
2. Chronický.

Vlastnosti priebehu akútnej formy

Tento typ ochorenia sa vyskytuje u pacientov, ktorí trpia inými problémami pečene (cirhóza, hepatitída), ale pravidelne konzumujú alkoholické nápoje.

Akútna alkoholická hepatitída je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Veľmi silná slabosť.
• Žltačka.
• Bolesť v hypochondriu.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Strata hmotnosti a zmeny stolice.

Akútna alkoholická hepatitída sa môže vyskytnúť aj v niekoľkých formách:

• Najčastejšie sa vyskytuje ikterický vzhľad, príznaky sú slabosť, žltosť kože, horúčka, bolesť.
• Cholestatická sa vyznačuje najvyššou úmrtnosťou. Prejav choroby sprevádza žltačka, svrbenie, bezfarebné výkaly a tmavý moč.
• Fulminantný vzhľad sa vyvíja veľmi rýchlo a je ťažké ho vyliečiť. Ale pri absencii liečby pacient zomiera 14-20 dní po prechode choroby na akútnu fázu z pečeňovo-renálneho zlyhania.
• Latentný, charakterizovaný asymptomatickým priebehom a ťažkou diagnózou.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu pečene, niektorí pacienti majú anorexiu.

Chronická forma

Klasická chronická alkoholická hepatitída vzniká pri pravidelnej konzumácii alkoholu, avšak bez sprievodného ochorenia pečene. Identifikovať túto formu ochorenia je ťažké, pri stanovení diagnózy pomôže vyšetrenie pečene a jej zmien, ako aj zvýšenie hladiny transamináz.

Chronická alkoholická hepatitída je takmer asymptomatická a pacient sa môže sťažovať na nasledujúce nepohodlie:

• Znížená chuť do jedla a nevoľnosť.
• Zlý spánok, u mužov sa zvyšuje počet mliečnych žliaz.
• Znížená sexuálna aktivita.
• Bolesť v pravom hypochondriu a zväčšenie pečene.
• Cievne hviezdy, biele nechty.

Rozvoj tejto formy ochorenia vedie k častému užívaniu alkoholu, čo je 70 g čistého etanolu pre mužov, 20 g pre ženy.

Kto je ohrozený?

Vedci dokázali, že väčšina alkoholu, respektíve etanolu, ktorý obsahuje, sa rozkladá v pečeni. Asi 20% etanolu sa rozkladá v žalúdku a mení sa na acetaldehyd. Táto látka ničí bunky a vedie k patologickým zmenám vo vnútorných orgánoch. Všimnite si, že alkohol je pre ženy dvojnásobne nebezpečný, pretože schopnosť ženského žalúdka rozkladať etyl je dvakrát nižšia ako u muža.

Vysoká pravdepodobnosť, že dostanú hepatitídu u ľudí, ktorí už niekoľko rokov pijú 100 g a viac čistého alkoholu denne. 50 ml vodky obsahuje 20 g alkoholu, ukazuje sa, že 250 ml obsahuje 100 g čistého alkoholu, a to už je nebezpečná dávka.

Lekári tiež identifikujú nasledujúce dôvody, ktoré môžu urýchliť vývoj ochorenia:

1. Dlhodobé užívanie alkoholu (viac ako 5 rokov).
2. Pitie alkoholu vo veľkých množstvách.
3. genetická predispozícia.
4. Obezita a zlé návyky.
5. Prejedanie sa, nedostatok zdravých potravín s vysokým obsahom bielkovín.

Príčinou rozvoja choroby je tiež zlá ekológia, ktorá oslabuje imunitný systém, nekvalitné potraviny a lacný alkohol vyrobený z chemických zložiek. A ak pacient pije silné antibiotiká a iné lieky, pričom pokračuje v pití alkoholu, potom tiež patrí do rizikovej skupiny.

Teraz zvážte, ako liečiť chorobu a zotaviť sa z nej.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Na diagnostiku ochorenia sa používajú moderné laboratórne a hardvérové ​​techniky. Spôsoby diagnostika závisí od sťažností pacienta, klinického obrazu a formy ochorenia. Napríklad, ak osoba trpí latentnou formou ochorenia, potom je potrebná biopsia a ultrazvuk brušných orgánov odhalí chronickú formu.

Najčastejšie je možné pacientovi predpísať nasledujúce laboratórne testy:

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Biochémia vzorky krvi a pečene.
3. Analýza na posúdenie zrážanlivosti krvi a cholesterolu.

V závislosti od povahy priebehu ochorenia môže byť predpísaný ultrazvuk, MRI alebo CT, ale tieto metódy sú neúčinné. Najlepšou diagnostickou možnosťou je biopsia.

Vlastnosti liečby

Liečba zvyčajne začína po diagnostikovaní. Hlavným faktorom pri liečbe alkoholickej hepatitídy je diéta, v týchto prípadoch je predpísaná liečebná tabuľka č.5, o nej si povieme neskôr.

Na liečbu alkoholickej hepatitídy sa používajú tieto lieky:

1. Môže byť predpísaná detoxikačná terapia, počas ktorej sa lieky podávajú intravenózne. Terapia pomáha v krátkom čase očistiť organizmus, zvýšiť jeho odolnosť a pripraviť pacienta na medikamentóznu liečbu.
2. Metabolické a koenzýmové terapie zamerané na zlepšenie metabolizmu v bunkách tela.
3. Lieky, ktoré pomáhajú pečeňovým bunkám zostať aktívne a tiež prispievajú k ich rýchlej regenerácii.
4. Lieky, ktoré sú analógmi hormónov kôry nadobličiek. Táto skupina liekov potláča tvorbu protilátok a zápalové procesy, zabraňuje zjazveniu tkaniva.
5. Prirodzene, na liečbu akejkoľvek alkoholickej hepatitídy je pacientovi predpísaný priebeh vitamínov vrátane vitamínov A, B, C, E a ďalších. Ochorenie je sprevádzané zhoršením funkcie vstrebávania živín.

Vyššie uvedené lieky predpisuje lekár, dávkovanie a trvanie podávania sa vypočítavajú individuálne v závislosti od formy ochorenia, jeho zanedbania a diéty. Upozorňujeme, že je potrebné opustiť používanie etylu, inak bude terapia neúčinná.

Vlastnosti liečebného stola č.5

Súbor diét pre rôzne choroby vyvinul sovietsky odborník na výživu Pevzner, a hoci sú dnes aktívne kritizované, ich použitie prináša dobré výsledky pri liečbe rôznych typov alkoholickej hepatitídy. Najmä pri tejto chorobe sa používa liečebná tabuľka č. 5, ktorá pomáha riešiť tieto problémy:

1. Obnovenie funkcie pečene.
2. Obnovenie činnosti žlčových ciest.

Diétne menu šetrí pečeň, uvoľňuje z nej záťaž a zlepšuje pôsobenie liekov. Zvážte zoznam zakázaných potravín:

Veľmi čerstvý chlieb a múčne výrobky.
Všetky tučné ryby a mäso.
Silné bujóny: mäsové ryby, huby, okroshka, kapustová polievka.
Akékoľvek údené, korenené a príliš slané jedlá.
Mliečne a kyslomliečne výrobky s vysokým obsahom tuku.
Vajcia, varené na tvrdo alebo vyprážané.
Strukoviny, pikantné a mastné omáčky.
Zmrzlina, čokoláda a sladkosti, výrobky so smotanou.

Strava je bohatá na bielkovinové jedlá (tvaroh, mäso, ryby), ale všetky jedlá by mali byť nemastné, dusené alebo zabalené v rúre.

Obsah kalórií v strave je asi 3000 kcal, denné množstvo bielkovín je 90 g, uhľohydrátov 400 g a tukov 80 g, ale 30% z nich by malo byť rastlinných. Pacient musí skonzumovať až 3-4 litre tekutín denne, pričom množstvo soli sa zníži na 4 g. Tým sa odľahčí životne dôležitý orgán, telo sa prečistí a dĺžka diéty môže byť buď 14 alebo 21 dní. .

Ako dlho trvá liečba?

S včasnou návštevou nemocnice a skorým opustením zlého zvyku možno urobiť priaznivú prognózu. Pečeň je schopná sa zotaviť, takže liečba alkoholickej hepatitídy v počiatočných štádiách dáva dobré výsledky a pacient môže dlho zabudnúť na nepríjemnú chorobu.

Pamätajte však, že pri úspešnej liečbe sa musíte vyhnúť pitiu alkoholu, inak môžete byť opäť pod kvapkadlom. A v obzvlášť zanedbaných prípadoch sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Ako sa tejto chorobe vyhnúť?

Aby ste sa vyhli väčšine ochorení pečene, postačí nepiť alkoholické nápoje, vylúčiť mastné jedlá z jedálneho lístka a snažiť sa menej fajčiť. Ale aj keď zriedka pijete alkohol a na druhý deň ráno po sviatku pociťujete ťahavú bolesť na pravej strane pod rebrami, neodkladajte návštevu lekára, pretože to môžu byť prejavy prvých príznakov alkoholickej hepatitídy.

Keď sa na pozadí alkoholizmu zmení tvar a objem pečene pacienta, diagnostikuje sa alkoholická hepatitída. Ide o degeneratívne ochorenie s rizikom rozvoja cirhózy. Vyžaduje chirurgickú liečbu ochorenia, odmietanie alkoholických nápojov a prechod na zdravý životný štýl. Zistite, ako rozpoznať hepatitídu doma, aké príznaky sa vyznačujú.

Čo je alkoholická hepatitída

V roku 1995 bol vytvorený pojem „alkoholová hepatitída“, ktorý označuje charakteristiku poškodenia pečene v dôsledku konzumácie etanolu. Toto ochorenie je zápalové, spôsobuje cirhózu. Alkoholové toxíny sa dostávajú do pečene, kde vznikajú acetaldehydy, ktoré poškodzujú bunky. Choroba sa stáva chronickou po šiestich rokoch pri neustálom používaní etanolu. Hepatitída C a alkohol spolu priamo nesúvisia, ale na vzniku toxického ochorenia prispieva denný príjem 50-80 g alkoholu u mužov, 30-40 g u žien a 15-20 g u dospievajúcich.

Alkoholická hepatitída - príznaky

V závislosti od formy prejavu ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky alkoholickej hepatitídy:

1. Pretrvávajúca forma – prebieha skryto, pacient o chorobe nevie. Príznaky môžu slúžiť ako ťažkosť na pravej strane pod rebrami, nevoľnosť, grganie, bolesť v žalúdku. Typ sa zisťuje pomocou laboratórnych testov, lieči sa vysadením alkoholu a dodržiavaním diéty.
2. Progresívna forma - vzniká pri absencii liečby perzistujúcej hepatitídy, je považovaná za predzvesť cirhózy. Stav pacienta sa zhoršuje, v pečeni sa pozorujú ložiská nekrózy (bunky úplne zomierajú). Príznaky sú: vracanie, hnačka, horúčka, žltačka, bolesť na pravej strane. Bez liečby choroba ohrozuje smrť na zlyhanie pečene.

Príznaky alkoholickej hepatitídy

V závislosti od vývoja a priebehu ochorenia sa rozlišujú špeciálne znaky hepatitídy. Ochorenie môže byť akútne (ikterické, latentné, fulminantné a cholestatické) a chronické. Ak sú prvé príznaky výrazné, výrazné (pacient môže zožltnúť, pociťovať bolesť a zhoršenie stavu), potom druhý môže byť asymptomatický a mierny.

Akútna alkoholická hepatitída

OAH alebo akútna alkoholická hepatitída sa považuje za rýchlo progresívne ochorenie, ktoré ničí pečeň. Objavuje sa po dlhšom pití. Existujú štyri formy:

1. Ikterické - slabosť, bolesť v hypochondriu, anorexia, vracanie, hnačka. U mužov je žltačka bez svrbenia kože, chudnutie, nevoľnosť. Pečeň je zväčšená, zhrubnutá, hladká, bolestivá. Pacientovi sa chvejú ruky, môže sa objaviť ascites, erytém, bakteriálne infekcie, horúčka.
2. Latentný - diagnostikovaný iba laboratórnou metódou, biopsiou, latentným únikom.
3. Cholestatické - zriedkavé, príznaky sú silné svrbenie, bezfarebné výkaly, žltačka, tmavý moč, poruchy močenia.
4. Fulminantné - príznaky progredujú, pozorujú sa krvácania, žltačka, zlyhanie obličiek a pečeňová encefalopatia. V dôsledku kómy a hepatorenálneho syndrómu nastáva smrť.

Chronická alkoholická hepatitída

Absencia zjavných symptómov je charakterizovaná chronickou alkoholickou hepatitídou. Zisťuje sa len laboratórnymi testami – kontroluje sa aktivita transamináz, syndróm cholestázy. Nepriamy vývoj ochorenia je indikovaný kritériami pre závislosť od alkoholu:

• pitie veľkého množstva alkoholu, túžba piť;
• abstinenčné príznaky;
• zvýšenie dávky alkoholu.

Ako rozpoznať hepatitídu doma

Aby ste správne rozpoznali hepatitídu doma, musíte venovať pozornosť pacientovi. Ak má aspoň jeden príznak akútneho priebehu ochorenia, je nutný zásah lekára. Pri pozorovaní nepriamych príznakov zapojenia do alkoholizmu by ste mali kontaktovať aj špecialistov, aby vyšetrili pečeň a identifikovali abnormality v jej funkcii.

Ak sa ochorenie nelieči včas, sú možné komplikácie až do smrti pacienta na pozadí nekrózy pečene:

• vysoký krvný tlak;
• intoxikácia tela;
• hypertenzia, kŕčové žily;
• žltačka, cirhóza.

Je toxická hepatitída nákazlivá?

Alkoholická toxická hepatitída sa podľa lekárov považuje za neinfekčné ochorenie, pretože vzniká v dôsledku otravy organizmu chemikáliou. Vyvíja sa na pozadí dlhodobého užívania alkoholických nápojov vo veľkých množstvách, ovplyvňuje iba telo pacienta. Na liečbu je dôležité eliminovať deštruktívny faktor a zvýšiť funkčnosť orgánov.

Ako liečiť alkoholickú hepatitídu

Ak chcete vykonať účinnú liečbu alkoholickej hepatitídy pečene, musíte rozhodne prestať piť alkohol a poradiť sa s lekárom. Predpíše komplexnú terapiu vrátane:

• detoxikácia - kvapkadlá, intravenózne alebo perorálne čistiace lieky;
• návšteva psychológa, narcológa na odstránenie zlého zvyku;
• energetická diéta, odporúča sa konzumovať viac bielkovín;
• chirurgická alebo lieková liečba - môžete odstrániť ohniská nekrózy, užívať metionín a cholín na doplnenie lipidovej funkcie orgánu;
• intramuskulárna injekcia vitamínov, draslíka, zinku, látok obsahujúcich dusík;
• používanie kortikosteroidov pri závažných ochoreniach;
• užívanie hepatoprotektorov (Essentiale, Ursosan, Heptral);
• eliminácia etiologických faktorov;
• užívanie antibiotík s rozvojom bakteriálnych, vírusových infekcií alebo rozvojom ťažkej formy ochorenia.

Lekári zakazujú samoliečbu, pretože poškodenie pečene môže byť vážne a viesť k nekontrolovateľným následkom. Ak je prípad veľmi závažný a zanedbaný, môže vyžadovať transplantáciu pečene, prognóza prežitia je priemerná. Ako posilňujúcu liečbu po odstránení symptómov a akútnom priebehu možno použiť tradičnú medicínu na báze kukuričných stigiem, ostropestreca mariánskeho.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, používajú sa tieto pravidlá:

• zníženie dávok alkoholu alebo jeho úplné odmietnutie;
• dodržiavanie liekov, odmietnutie alkoholu počas liečby;
• správna výživa s úplným obsahom kalórií a BJU.

Diéta pre alkoholickú hepatitídu pečene

U väčšiny pacientov s alkoholickou hepatitídou v klinickej anamnéze došlo k vyčerpaniu organizmu z nedostatku správnej výživy. Na zlepšenie zdravia a zníženie závažnosti pečene je potrebná špeciálna strava. Diéta pre alkoholickú hepatitídu obsahuje nasledujúce odporúčania:

• odmietnutie tučného mäsa, bravčovej masti, rýb, vajec, konzervovaných a údených potravín;
• zákaz húb, korenín a omáčky, pečiva, bieleho chleba, silného čaju, kávy;
• nemôžete jesť orechy, cibuľu, cesnak, šťavel, reďkovku, cukrovinky, zmrzlinu;
• nezneužívajte príjem sýtenej vody, mastných syrov, tvarohu, kyslej smotany, masla;
• kategorický zákaz alkoholu, nikotínu;
• výrobky môžu byť dusené, pečené, varené;
• zahrnutie obilnín, sušených toastov, otrúb, mliečnych výrobkov, teľacieho mäsa, chudých rýb, tvarohu bez tuku, kuracieho mäsa do stravy;
• je užitočné jesť zeleninu, ovocie, zelený čaj, sušené ovocie, zelenú zeleninu, figy;
• jedlá 5-6x denne, oddelene - nemiešať bielkoviny so sacharidmi v jednom jedle, ovocie jedzte oddelene.

Alkoholická hepatitída

Štúdie ukázali, že 1 priemerný obyvateľ Nemecka pripadá na približne 9,5 litra alkoholu ročne a 10 litrov na obyvateľa Ruska. Medzera je malá, ale množstvo je veľmi nebezpečné, pretože pri takejto aktívnej konzumácii silných nápojov človek riskuje cirhózu pečene, ktorej predchádza alkoholická hepatitída. Toto ochorenie sa vyvíja z konzumácie alkoholu, čo vedie k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré môže prerásť do cirhózy. Má mnoho podôb, ťažko sa diagnostikuje, vyžaduje si dlhodobú liečbu a rekonvalescenciu.

O tom, čo je alkoholická hepatitída, aké sú jej príznaky a liečba, teraz povieme.

Typy alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída sa v závislosti od príznakov a priebehu ochorenia delí na niekoľko typov. Zvážte ich znaky a vlastnosti.

Pretrvávajúca forma

Pri tejto forme ochorenia je len veľmi málo príznakov alkoholickej hepatitídy a pacienti sa najčastejšie sťažujú na takéto prejavy:

• Nevoľnosť a grganie.
• Bolesť vpravo (v oblasti pečene).
• Ťažkosť v žalúdku.

Prítomnosť ochorenia pečene sa zisťuje laboratórnymi testami, po ktorých ošetrujúci lekár predpíše diétu a dôrazne odporúča vzdať sa alkoholických nápojov. Po šiestich mesiacoch dochádza k zlepšeniu stavu pacienta, ale nepríjemné následky tohto ochorenia pečene sprevádzajú človeka 5-10 rokov. Ak čas nezačne liečiť alkoholickú hepatitídu v tomto štádiu, potom prúdi do ďalšej formy - progresívnej.

progresívna forma ochorenia

Táto forma sa pozoruje u 20% pacientov, ktorí trpia alkoholickou hepatitídou, a je predzvesťou hroziacej cirhózy. Symptómy alkoholickej hepatitídy v progresívnej forme sú výrazné:

• Žltačka a horúčka.
• Zvracanie a hnačka.
• Silná bolesť v pravom hypochondriu.

Môžu sa objaviť aj nešpecifické príznaky zodpovedajúce štádiu ochorenia (ľahké, stredné, ťažké). Ak sa táto forma ochorenia pečene nelieči, potom pacient zomrie, príčinou čoho je akútne zlyhanie pečene.

Formy ochorenia a príčiny jeho vývoja

Podľa intenzity priebehu ochorenia možno rozlíšiť tieto typy:

Vlastnosti priebehu akútnej formy

Tento typ ochorenia sa vyskytuje u pacientov, ktorí trpia inými problémami pečene (cirhóza, hepatitída), ale pravidelne konzumujú alkoholické nápoje.

Akútna alkoholická hepatitída je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Veľmi silná slabosť.
• Žltačka.
• Bolesť v hypochondriu.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Strata hmotnosti a zmeny stolice.

Akútna alkoholická hepatitída sa môže vyskytnúť aj v niekoľkých formách:

• Najčastejšie sa vyskytuje ikterický vzhľad, príznaky sú slabosť, žltosť kože, horúčka, bolesť.
• Cholestatická sa vyznačuje najvyššou úmrtnosťou. Prejav choroby sprevádza žltačka, svrbenie, bezfarebné výkaly a tmavý moč.
• Fulminantný vzhľad sa vyvíja veľmi rýchlo a je ťažké ho vyliečiť. Ale pri absencii liečby pacient zomiera 14-20 dní po prechode choroby na akútnu fázu z pečeňovo-renálneho zlyhania.
• Latentný, charakterizovaný asymptomatickým priebehom a ťažkou diagnózou.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu pečene, niektorí pacienti majú anorexiu.

Chronická forma

Klasická chronická alkoholická hepatitída vzniká pri pravidelnej konzumácii alkoholu, avšak bez sprievodného ochorenia pečene. Identifikovať túto formu ochorenia je ťažké, pri stanovení diagnózy pomôže vyšetrenie pečene a jej zmien, ako aj zvýšenie hladiny transamináz.

Chronická alkoholická hepatitída je takmer asymptomatická a pacient sa môže sťažovať na nasledujúce nepohodlie:

• Znížená chuť do jedla a nevoľnosť.
• Zlý spánok, u mužov sa zvyšuje počet mliečnych žliaz.
• Znížená sexuálna aktivita.
• Bolesť v pravom hypochondriu a zväčšenie pečene.
• Cievne hviezdy, biele nechty.

Rozvoj tejto formy ochorenia vedie k častému užívaniu alkoholu, čo je 70 g čistého etanolu pre mužov, 20 g pre ženy.

Kto je ohrozený?

Vedci dokázali, že väčšina alkoholu, respektíve etanolu, ktorý obsahuje, sa rozkladá v pečeni. Asi 20% etanolu sa rozkladá v žalúdku a mení sa na acetaldehyd. Táto látka ničí bunky a vedie k patologickým zmenám vo vnútorných orgánoch. Všimnite si, že alkohol je pre ženy dvojnásobne nebezpečný, pretože schopnosť ženského žalúdka rozkladať etyl je dvakrát nižšia ako u muža.

Vysoká pravdepodobnosť, že dostanú hepatitídu u ľudí, ktorí už niekoľko rokov pijú 100 g a viac čistého alkoholu denne. 50 ml vodky obsahuje 20 g alkoholu, ukazuje sa, že 250 ml obsahuje 100 g čistého alkoholu, a to už je nebezpečná dávka.

Lekári tiež identifikujú nasledujúce dôvody, ktoré môžu urýchliť vývoj ochorenia:

1. Dlhodobé užívanie alkoholu (viac ako 5 rokov).
2. Pitie alkoholu vo veľkých množstvách.
3. genetická predispozícia.
4. Obezita a zlé návyky.
5. Prejedanie sa, nedostatok zdravých potravín s vysokým obsahom bielkovín.

Príčinou rozvoja choroby je tiež zlá ekológia, ktorá oslabuje imunitný systém, nekvalitné potraviny a lacný alkohol vyrobený z chemických zložiek. A ak pacient pije silné antibiotiká a iné lieky, pričom pokračuje v pití alkoholu, potom tiež patrí do rizikovej skupiny.

Teraz zvážte, ako liečiť chorobu a zotaviť sa z nej.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Na diagnostiku ochorenia sa používajú moderné laboratórne a hardvérové ​​techniky. Spôsoby diagnostika závisí od sťažností pacienta, klinického obrazu a formy ochorenia. Napríklad, ak osoba trpí latentnou formou ochorenia, potom je potrebná biopsia a ultrazvuk brušných orgánov odhalí chronickú formu.

Najčastejšie je možné pacientovi predpísať nasledujúce laboratórne testy:

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Biochémia vzorky krvi a pečene.
3. Analýza na posúdenie zrážanlivosti krvi a cholesterolu.

V závislosti od povahy priebehu ochorenia môže byť predpísaný ultrazvuk, MRI alebo CT, ale tieto metódy sú neúčinné. Najlepšou diagnostickou možnosťou je biopsia.

Vlastnosti liečby

Liečba zvyčajne začína po diagnostikovaní. Hlavným faktorom pri liečbe alkoholickej hepatitídy je diéta, v týchto prípadoch je predpísaná liečebná tabuľka č.5, o nej si povieme neskôr.

Na liečbu alkoholickej hepatitídy sa používajú tieto lieky:

1. Môže byť predpísaná detoxikačná terapia, počas ktorej sa lieky podávajú intravenózne. Terapia pomáha v krátkom čase očistiť organizmus, zvýšiť jeho odolnosť a pripraviť pacienta na medikamentóznu liečbu.
2. Metabolické a koenzýmové terapie zamerané na zlepšenie metabolizmu v bunkách tela.
3. Lieky, ktoré pomáhajú pečeňovým bunkám zostať aktívne a tiež prispievajú k ich rýchlej regenerácii.
4. Lieky, ktoré sú analógmi hormónov kôry nadobličiek. Táto skupina liekov potláča tvorbu protilátok a zápalové procesy, zabraňuje zjazveniu tkaniva.
5. Prirodzene, na liečbu akejkoľvek alkoholickej hepatitídy je pacientovi predpísaný priebeh vitamínov vrátane vitamínov A, B, C, E a ďalších. Ochorenie je sprevádzané zhoršením funkcie vstrebávania živín.

Vyššie uvedené lieky predpisuje lekár, dávkovanie a trvanie podávania sa vypočítavajú individuálne v závislosti od formy ochorenia, jeho zanedbania a diéty. Upozorňujeme, že je potrebné opustiť používanie etylu, inak bude terapia neúčinná.

Vlastnosti liečebného stola č.5

Súbor diét pre rôzne choroby vyvinul sovietsky odborník na výživu Pevzner, a hoci sú dnes aktívne kritizované, ich použitie prináša dobré výsledky pri liečbe rôznych typov alkoholickej hepatitídy. Najmä pri tejto chorobe sa používa liečebná tabuľka č. 5, ktorá pomáha riešiť tieto problémy:

1. Obnovenie funkcie pečene.
2. Obnovenie činnosti žlčových ciest.

Diétne menu šetrí pečeň, uvoľňuje z nej záťaž a zlepšuje pôsobenie liekov. Zvážte zoznam zakázaných potravín:

Veľmi čerstvý chlieb a múčne výrobky.
Všetky tučné ryby a mäso.
Silné bujóny: mäsové ryby, huby, okroshka, kapustová polievka.
Akékoľvek údené, korenené a príliš slané jedlá.
Mliečne a kyslomliečne výrobky s vysokým obsahom tuku.
Vajcia, varené na tvrdo alebo vyprážané.
Strukoviny, pikantné a mastné omáčky.
Zmrzlina, čokoláda a sladkosti, výrobky so smotanou.

Strava je bohatá na bielkovinové jedlá (tvaroh, mäso, ryby), ale všetky jedlá by mali byť nemastné, dusené alebo zabalené v rúre.

Obsah kalórií v strave je asi 3000 kcal, denné množstvo bielkovín je 90 g, uhľohydrátov 400 g a tukov 80 g, ale 30% z nich by malo byť rastlinných. Pacient musí skonzumovať až 3-4 litre tekutín denne, pričom množstvo soli sa zníži na 4 g. Tým sa odľahčí životne dôležitý orgán, telo sa prečistí a dĺžka diéty môže byť buď 14 alebo 21 dní. .

Ako dlho trvá liečba?

S včasnou návštevou nemocnice a skorým opustením zlého zvyku možno urobiť priaznivú prognózu. Pečeň je schopná sa zotaviť, takže liečba alkoholickej hepatitídy v počiatočných štádiách dáva dobré výsledky a pacient môže dlho zabudnúť na nepríjemnú chorobu.

Pamätajte však, že pri úspešnej liečbe sa musíte vyhnúť pitiu alkoholu, inak môžete byť opäť pod kvapkadlom. A v obzvlášť zanedbaných prípadoch sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Ako sa tejto chorobe vyhnúť?

Aby ste sa vyhli väčšine ochorení pečene, postačí nepiť alkoholické nápoje, vylúčiť mastné jedlá z jedálneho lístka a snažiť sa menej fajčiť. Ale aj keď zriedka pijete alkohol a na druhý deň ráno po sviatku pociťujete ťahavú bolesť na pravej strane pod rebrami, neodkladajte návštevu lekára, pretože to môžu byť prejavy prvých príznakov alkoholickej hepatitídy.

Alkoholická hepatitída

Alkoholická hepatitída- Ide o patologické zmeny v pečeni, charakterizované príznakmi zápalu, tukovej degenerácie, fibrózy, ktorých príčinou je toxický účinok metabolitov alkoholu na orgán. Pri pokračovaní pôsobenia etiologického faktora sa pečeňové zmeny menia na cirhózu – nezvratné poškodenie. Závažnosť ochorenia je určená tak dávkou, ako aj kvalitou a trvaním príjmu alkoholu. Hepatitída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Liečba je zameraná na vzdanie sa alkoholu, poskytnutie dostatočne vysokokalorickej a výživnej stravy a normalizáciu funkčného stavu pečene.

Všeobecné informácie

Alkoholická hepatitída je ochorenie, ktoré je jedným z hlavných prejavov alkoholického ochorenia pečene, ktoré v modernej gastroenterológii spolu s alkoholickou fibrózou označuje prekurzory alebo počiatočné prejavy cirhózy pečene. Toto ochorenie sa spravidla rozvíja po piatich až siedmich rokoch pravidelného užívania alkoholu. Patológia postupuje s pokračujúcim používaním alkoholických nápojov.

Príčinou alkoholickej hepatitídy je dlhodobé zneužívanie alkoholu. U mužov sa poškodenie pečene môže vyvinúť pri pití 50-80 gramov alkoholu denne, u žien - 30-40 gramov, u dospievajúcich - 15-20. Rýchlosť vývoja a progresie ochorenia je určená množstvom, frekvenciou alkoholizácie, kvalitou konzumovaných nápojov, individuálnymi charakteristikami organizmu a trvaním zneužívania.

Pravdepodobnosť vzniku alkoholického poškodenia pečene je vyššia u jedincov s genetickými vlastnosťami enzýmov metabolizujúcich alkohol, u pacientov, ktorí mali vírusovú hepatitídu, ako aj pri počiatočných deficitoch výživy.

Príjem alkoholu je sprevádzaný jeho metabolizáciou v pečeni na acetaldehyd, ktorý má schopnosť poškodzovať hepatocyty (pečeňové bunky). Kaskáda chemických reakcií spúšťaných v tele touto látkou spôsobuje hypoxiu hepatocytov a v dôsledku toho ich smrť. V dôsledku toxického poškodenia pečene alkoholom vzniká v jej tkanive difúzny zápalový proces.

Klasifikácia

Alkoholická hepatitída môže byť perzistentná alebo progresívna. Pretrvávajúci priebeh je pomerne stabilná forma ochorenia, pričom v podmienkach zastavenia užívania alkoholu je poškodenie pečeňových buniek reverzibilné. Pokračujúca alkoholizácia vedie k prechodu do progresívnej formy.

Progresívna forma (podľa aktivity sa delí na mierny, stredný a ťažký stupeň) je charakterizovaná malofokálnym nekrotickým poškodením pečene, ktoré často prechádza do cirhózy. Včasná liečba tejto formy vedie k stabilizácii procesu, zvyškové účinky pretrvávajú.

V závislosti od priebehu sa rozlišuje akútna a chronická alkoholická hepatitída. Akútny priebeh je charakterizovaný akútnym progresívnym poškodením pečene. Asi 70% prípadov dlhodobého zneužívania je spôsobených akútnou hepatitídou, ktorá v 4% prípadov veľmi rýchlo prechádza do cirhózy. Táto forma sa môže vyskytovať v nasledujúcich variantoch: latentná, ikterická, cholestatická a fulminantná. Ťažké varianty akútnej alkoholickej hepatitídy sa často vyvíjajú na pozadí existujúcej cirhózy po ťažkom pití.

Príznaky alkoholickej hepatitídy

Latentný variant kurzu nemá charakteristické symptómy. Pacienti cítia určitú ťažkosť v hypochondriu vpravo, miernu nevoľnosť. Tento variant sa zvyčajne zistí podľa výsledkov laboratórnych testov (zvýšené transaminázy). Definitívna diagnóza vyžaduje biopsiu.

Ikterický variant kurzu je najbežnejší. Charakteristickými znakmi sú sťažnosti na ťažkú ​​slabosť, nechutenstvo, bolesť v pravom hypochondriu, hnačka, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, zožltnutie kože, skléra. Možné zvýšenie telesnej teploty. Pečeň je zväčšená, hladká (s cirhózou - hrboľatá), bolestivá pri palpácii. Detekcia symptómov, ako je splenomegália, ascites, palmárny erytém (sčervenanie dlaní), telangiektázia, naznačuje prítomnosť cirhózy pozadia.

Cholestatický variant alkoholickej hepatitídy je menej častý, jeho charakteristické znaky sú intenzívne svrbenie, zmena farby výkalov, žltačka a tmavý moč. Táto možnosť má zdĺhavý priebeh. Fulminantný variant je charakterizovaný rýchlou progresiou hepatorenálneho, hemoragického syndrómu, výraznými zmenami laboratórnych markerov. Na pozadí hepatálnej kómy, hepatorenálneho syndrómu môže byť výsledok smrteľný.

Chronický priebeh alkoholickej hepatitídy je charakterizovaný miernou závažnosťou klinických príznakov a laboratórnych markerov. Diagnóza je založená na charakteristických znakoch zistených pri biopsii pečene, ktoré naznačujú prítomnosť zápalu v neprítomnosti cirhózy.

Diagnostika

Diagnóza alkoholickej hepatitídy môže byť spojená s určitými ťažkosťami. Ľahký priebeh ochorenia nemusia sprevádzať žiadne špecifické príznaky a podozrenie naň je možné len pri zistení zmien laboratórnych parametrov.

Laboratórne príznaky akútnej formy sú leukocytóza, menej často - leukopénia (s toxickým účinkom alkoholu na kostnú dreň), anémia s nedostatkom B12, zrýchlená ESR a zvýšenie markerov poškodenia pečene. Ultrazvukové vyšetrenie pečene odhaľuje zvýšenie jej veľkosti, heterogenitu štruktúry, hladké obrysy. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI pečene) určuje kolaterálny prietok krvi pečeňou, súčasné poškodenie pankreasu.

Pri chronickej forme ultrazvukové vyšetrenie pečene odhaľuje mierne alebo mierne zväčšenie pečene, zvýšenie jej echogenicity a jednotnú štruktúru. Laboratórne parametre sa mierne zmenili. Biopsia pečene s poškodením alkoholom odhalí špecifické príznaky zápalu, fibrózy a nekrózy. Závažnosť poškodenia závisí od formy ochorenia a jeho trvania.

Identifikácia počas vyšetrenia príznakov poškodenia pečene by mala byť kombinovaná s anamnestickými údajmi naznačujúcimi dlhodobé užívanie alkoholu, ako aj prítomnosť závislosti, zneužívania. Je to ťažké, pretože lekár nemá vždy úplné informácie o pacientovi. Preto by sa do zberu kompletnej anamnézy mali zapojiť príbuzní, keďže pacienti často výrazne podceňujú množstvo vypitého alkoholu.

Odhalia sa aj charakteristické vonkajšie príznaky alkoholického ochorenia (alkoholizmu): opuchy tváre, chvenie rúk, jazyka, viečok, atrofia svalov ramenného pletenca, Dupuytrenova kontraktúra (vláknitá zmena na dlaňových šľachách vedúca k ich skrátenie a ohybová deformita ruky), poškodenie periférneho nervového systému a iné.cieľové orgány (obličky, srdce, pankreas, centrálny nervový systém).

Liečba alkoholickej hepatitídy

Liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná. Hlavnými smermi liečby sú eliminácia škodlivého faktora, vymenovanie vhodnej stravy a lieková terapia. Akákoľvek forma alkoholickej hepatitídy vyžaduje predovšetkým ukončenie etiologického faktora - alkoholu. Bez odvykania od alkoholu je progresia poškodenia nevyhnutná. Pri ľahkých formách to už stačí na opačný vývoj zmien v pečeni.

Alkoholická hepatitída je u väčšiny pacientov sprevádzaná podvýživou. Čím závažnejšie je poškodenie pečene, tým výraznejšia je trofická insuficiencia. Odporúčaná energetická hodnota dennej stravy je asi 2000 kalórií. Obsah bielkovín by mal byť 1 g na kilogram hmotnosti. Vyžaduje sa dostatočný príjem vitamínov, nenasýtených mastných kyselín. V prípade anorexie je predpísaná sondová enterálna alebo parenterálna výživa. Infúzie aminokyselín znižujú katabolizmus proteínov (výdaj rezerv intersticiálnych bielkovín), zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva.

Medikamentózna terapia zahŕňa vymenovanie esenciálnych fosfolipidov, ktoré znižujú tukové zmeny v pečeni, majú antioxidačný účinok, spomaľujú fibrózu pečene a urýchľujú regeneráciu jej buniek. Tiež s poškodením alkoholom, najmä cholestatická forma, sú predpísané prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, ktoré majú cytoprotektívny účinok. Aby sa dosiahol antioxidačný účinok, blokovanie produkcie acetaldehydu, poškodenie bunkových membrán, predpisujú sa hepatoprotektory obsahujúce silymarín.

Liečba akútnej formy zahŕňa detoxikačnú terapiu, podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu a korekciu porúch elektrolytov. V závažných prípadoch so syndrómom hepatocelulárnej insuficiencie sa používajú glukokortikosteroidy. Liečba chronickej formy sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň poškodenia pečene. Prítomnosť fibrózy vyžaduje úplné odmietnutie alkoholu. Lieková terapia zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré ovplyvňujú proces fibrózy, y-interferónu, glycínu.

Prognóza a prevencia

Základom prevencie alkoholickej hepatitídy je obmedzenie konzumácie alkoholu, aby sa zabránilo progresii existujúceho poškodenia pečene - úplné odmietnutie. U pacientov s miernou až stredne ťažkou alkoholickou hepatitídou, s úplným zastavením účinku acetaldehydu, je prognóza dobrá - je možné úplné obnovenie funkcie pečene. V súčasnosti sa na liečbu tejto patológie používajú vysoko účinné lieky, ktoré dokážu vyliečiť ochorenie alebo dlhodobo stabilizovať stav pacienta, čím sa zabráni prechodu na cirhózu pečene.

Liečbu by mal vykonávať hepatológ alebo gastroenterológ spolu s psychoterapeutom a narkológom, pretože rozhodujúcim faktorom je odmietnutie alkoholu. Pri pokračujúcom pôsobení etiologického faktora je ochorenie komplikované cirhózou pečene. Ide o nezvratný stav, ktorý je konečným štádiom poškodenia alkoholom. V tomto prípade je prognóza nepriaznivá. Títo pacienti sú vystavení vysokému riziku vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Príznaky a liečba alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída - patologické zmeny v pečeni, ktoré sú sprevádzané zápalovými znakmi, tukovou degeneráciou. Etiológia je spôsobená pravidelnými toxickými účinkami metabolitov alkoholu na žľazu. Pri závislosti od alkoholu sa časom rozvinie cirhóza, primárna rakovina.

Ak sa cirhotické procesy vyvinú iba u alkoholikov so "skúsenosťou", potom na rozvoj alkoholickej formy hepatitídy stačí užívať 50 g alkoholu dlhodobo - najmenej päť rokov. Podľa oficiálnych štatistík je úmrtnosť na akútnu hepatitídu 20-60%, na základe priebehu ochorenia.

Koľko žije s alkoholickou hepatitídou, aké príznaky prejavujú patológiu, diagnózu a vlastnosti liečby drogami - podrobne v článku.

Pečeň a alkohol

Nadmerná konzumácia alkoholických výrobkov pravidelne vedie k otravám ľudského tela. Alkohol vo veľkých dávkach je pre človeka jed. V malom množstve si etanol produkuje telo samo, aktívne sa podieľa na množstve biologických a chemických procesov.

Jed je množstvo alkoholu, ktoré presahuje bezpečnú dennú dávku. Ide teda o viac ako 30 ml alkoholu 40% stupňov (vodka, whisky), zo 75 ml 17% nápoja (fortifikované víno), zo 100 ml 11-13% alkoholu (šampanské) a viac ako 250-330 ml piva.

Navyše aj situácia, keď človek nemá alkoholizmus, sa nazýva zneužívanie, ale užíva vyššie uvedené dávky 4-5 krát týždenne.

Po konzumácii alkoholických produktov sa telo snaží zbaviť toxických látok - proces štiepenia začína v ústnej dutine, potom sa v žalúdku neutralizuje etanol o 20%. Rýchlosť je spôsobená príjmom potravy, kyslosťou žalúdočnej šťavy. V dôsledku žalúdočných reakcií sa vytvára zložka - acetaldehyd, ktorý má toxický účinok.

Zvyšok množstva sa vylúči pľúcami a dostane sa do pečene. Tam sa etanol najskôr transformuje na acetaldehyd a potom na kyselinu octovú. Ten neškodí, pretože niekoľkými biochemickými reakciami sa rozkladá na zložky vo forme vody a oxidu uhličitého.

Patogenéza choroby

Pri neustálom používaní alkoholu sa enzymatická funkcia pečene zhoršuje.

Je to založené na skutočnosti, že acetaldehyd poškodzuje pečeňové bunky, pozoruje sa tuková premena (steatóza).

Proces prebieha takto:

• V pečeňových bunkách sa tvoria lipidové kyseliny. Keď sa do nich dostane etanol, proces je narušený.
• Žľaza vníma narušenie prirodzeného procesu ako zápalovú reakciu, preto sa v nej tvorí vysoká koncentrácia TNF.
• Keď hladiny TNF stúpajú, hromadia sa triglyceridy.

Etanol tiež vedie k cholestatickému syndrómu. U pacienta sa vyvinie fibróza v počiatočnom štádiu. Je to reverzibilné, ale ak sa účinok etanolu neodstráni, ochorenie čoskoro začne postupovať.

Formy a odrody alkoholickej hepatitídy

Hepatitída sa dá rozdeliť do dvoch veľkých skupín - alkoholická a nealkoholická (do tejto kategórie patria infekčné, vírusové ochorenia, ktoré sa môžu preniesť od chorého človeka). Nižšie je klasifikácia reprezentovaná dvoma formami - akútna hepatitída - diagnostikovaná alkoholizmom v 70% klinických obrazov a chronickým ochorením.

Akútna forma a príznaky

Alkoholická hepatitída je dôsledkom negatívnych účinkov alkoholu, ľudia sa týmto druhom ochorenia nemôžu nakaziť.

Príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy sa najčastejšie prejavujú u mužov, ktorí sú 3-5 rokov závislí od alkoholu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa akútny priebeh ochorenia prejaví po niekoľkých dňoch pitia. V tomto prípade sa odhalí najsilnejšia intoxikácia, zápalová reakcia a deštruktívne procesy v pečeni.

Často sa alkoholická forma hepatitídy objavuje na pozadí už existujúcej cirhózy pečene (alkohol nie je vždy príčinou vývoja). Medzi ďalšie provokujúce faktory patrí fajčenie, podvýživa, užívanie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú funkčnosť pečene.

Prvýkrát sa hepatitída alkoholického pôvodu prejavuje po požití významnej dávky alkoholu.

Akútne príznaky:

1. Nevoľnosť, vracanie.
2. Horkosť v ústach.
3. Strata chuti do jedla.
4. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov.
5. Bolesť v projekčnej oblasti pečene.
6. Porušenie tráviaceho traktu.
7. Zvýšená tvorba plynu.
8. Slabosť.
9. Mentálne poruchy.

1-3 dni po zistení klinických príznakov sa pozoruje žltačka - sliznice, očné bielka a koža zožltnú.

Trvanie akútnej formy sa pohybuje od 3 do 5 týždňov. V miernej forme je biochémia krvi relatívne normálna, v závažných prípadoch sa hlavné ukazovatele analýzy desaťnásobne zvyšujú, existujú príznaky hepatocelulárnej insuficiencie. Na určenie stupňa poškodenia sa vykonáva ultrazvuk, CT.

Formy v závislosti od priebehu akútneho ochorenia

V lekárskej praxi existuje klasifikácia akútnej hepatitídy alkoholického pôvodu v závislosti od priebehu.

Alkoholická hepatitída: akútna a chronická, klinické odporúčania

Alkoholická hepatitída sa považuje za hlavný variant alkoholickej patológie orgánu. On, rovnako ako alkoholická fibróza, je nevyhnutným predzvesťou cirhózy.

Je alkoholická hepatitída nákazlivá?

Niektorí veria, že všetky vážne ochorenia pečene sú nákazlivé. Je v tom kus pravdy - hepatitída B a C sa prenáša parenterálne. Nie je nezvyčajné, že ľudia zomierajú na tieto choroby spôsobené vírusmi.

Alkoholická hepatitída: ako dlho s ňou žijú

Mnoho ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, si myslí, že to zvládnu bez vážnych následkov pre ich telo. Veria, že keď sa objavia prvé príznaky patológie pečene, prestanú piť a ich zdravie sa vráti do normálu.

Patogenéza choroby

Medzi všetkými alkoholickými ochoreniami pečene (ALD) zaujíma osobitné miesto alkoholická hepatitída. Pravdepodobnosť jeho vývoja je priamo závislá od frekvencie konzumácie alkoholických nápojov a ich objemu. Nezáleží na tom, čo človek pije – pivo, vodku, víno alebo whisky.

Choroba sa vyvíja pomaly: ak pravidelne konzumujete kritické dávky nápojov obsahujúcich etanol, najskôr sa objaví stukovatenie pečene. Po dostatočne dlhom čase sa tuková degenerácia transformuje na alkoholickú steatohepatitídu a všetko končí cirhózou pečene.

Príčiny a metódy diagnostiky

U tých, ktorí zneužívali alkohol 5-7 rokov, špecialisti diagnostikujú chronickú formu alkoholickej hepatitídy. Rýchlosť progresie ochorenia je priamo závislá od prítomnosti dedičných faktorov a zdravotného stavu pacienta.

Podľa štúdií sa však denný príjem aj 50 g alkoholu počas dlhého obdobia môže stať impulzom pre rozvoj alkoholickej hepatitídy. Tieto údaje sa týkajú predovšetkým mužov. U žien sa choroba vyskytuje 2-krát rýchlejšie a dávka alkoholu, ktorá môže vyvolať jej vývoj, je tiež menšia.

Diagnostikovať alkoholickú hepatitídu je jednoduché: stačí zistiť, ako dlho a koľko človek pije alkohol.

• Ak človek váži 70 kg a každý deň počas roka vypije 150 - 180 ml vodky, potom už existujú charakteristické zmeny v jeho pečeni.
• Ak je skúsenosť človeka s alkoholom viac ako 3 roky, môžeme bezpečne povedať, že je "majiteľom" zlyhania pečene v chronickej forme.

Diagnóza alkoholickej hepatitídy je jednoduchá. K tomu stačí zistiť anamnézu, vyšetriť a vypočuť pacienta.

Typy alkoholickej hepatitídy

Pretrvávajúca forma

Pretrvávajúca forma alkoholickej hepatitídy sa najčastejšie vyskytuje bez výrazných symptómov. Po dlhú dobu človek ani netuší, že jeho pečeň je chorá.

Z času na čas cíti:

• ťažkosť v správnom hypochondriu;
• mierna nevoľnosť a grganie;
• nepohodlie v žalúdku.

Pretrvávajúca forma tohto ochorenia sa dá zistiť pomocou laboratórnych testov. Ak sa zistí včas, dobre reaguje na liečbu. Ak budete dodržiavať diétu predpísanú lekárom a prestanete piť alkohol, budete sa prvých 6 mesiacov cítiť lepšie.

progresívna forma

Progresívna alkoholická hepatitída je predzvesťou cirhózy pečene. Podobná patológia sa vyskytuje u 20% pacientov trpiacich alkoholickou hepatitídou.

V pečeni pacienta začnú bunky rýchlo odumierať, niekedy sa tvoria ložiská nekrózy a stav ľudského zdravia sa prudko zhoršuje.

Charakteristické príznaky choroby zahŕňajú:

• vracanie a hnačka, čo naznačuje toxické poškodenie tela;
• horúčka
• žltačka;
• bolesť v pravom hypochondriu.

akútna forma

Alkoholická hepatitída, v závislosti od stupňa intenzity vývoja patológie, je rozdelená na akútnu a chronickú.

Akútna forma ochorenia je diagnostikovaná u pacientov, ktorí už majú určité problémy s pečeňou (cirhóza, chronická hepatitída), ale naďalej pijú alkoholické nápoje.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v jednej zo štyroch foriem:

• ikterický;
• fulminantný;
• latentný;
• cholestatický.

Ikterická forma alkoholickej hepatitídy je jednou z najbežnejších. Avšak u pacientov:

• zožltnutie kože a slizníc;
• objavuje sa slabosť a nevoľnosť;
• stolička je zlomená;
• v správnom hypochondriu je bolesť;
• otvára sa zvracanie;
• hmotnosť je znížená.

Fáza exacerbácie latentnej hepatitídy nemá výrazné príznaky. Ochorenie sa dá zistiť až po vykonaní určitých laboratórnych testov: krvný test ukáže významné zvýšenie hladiny transamináz, výsledkom biopsie je prítomnosť rozvíjajúceho sa zápalového procesu v pečeni.

Cholestatická forma ochorenia je charakterizovaná výskytom:

• svrbenie kože;
• žltačka;
• sfarbené výkaly;
• tmavý moč.

Najnebezpečnejšia je fulminantná forma akútnej alkoholickej hepatitídy. Výsledkom jeho progresie je rozvoj hemoragického syndrómu, zlyhania obličiek a hepatálnej encefalopatie.

Chronická forma

Alkoholická hepatitída v chronickej forme je sprevádzaná:

• Nadúvanie a dunenie v bruchu;
• Znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Zväčšenie pečene;
• Znížené libido;
• Hypogonadizmus (nedostatočná sekrécia androgénov);
• Gynekomastia (zväčšenie prsných žliaz u pacientov mužského pohlavia);
• Poruchy spánku;
• Zvýšenie teploty;
• Vzhľad Dupuytrenovej kontraktúry (skrátenie palmových šliach).

Príznaky alkoholickej hepatitídy, ako aj spôsoby jej liečby sú individuálne. Tí, ktorí trpia chronickou alkoholickou hepatitídou, často zaznamenávajú prítomnosť iba jedného alebo dvoch (v zriedkavých prípadoch niekoľkých) charakteristických príznakov tejto patológie pečene.

Liečba alkoholickej hepatitídy

Liečba alkoholickej hepatitídy, rovnako ako všetky ostatné ochorenia pečene, je možná len s úplným odmietnutím pitia. Bohužiaľ, mnohí ľudia trpiaci touto patológiou jednoducho nemôžu splniť takúto podmienku: ich túžba po alkohole je príliš veľká.

Podľa štatistík len 30 % pacientov dokáže počas liečby prestať piť alkohol. Ďalších 30 % pacientov je pripravených postupne znižovať dávky vypitého alkoholu a zvyšok, žiaľ, počas terapie pije ďalej. Pacienti v tejto kategórii sa stávajú pravidelnými klientmi nielen hepatológov, ale aj narkológov.

Vyhýbaním sa alkoholu sa môžete zbaviť nielen žltačky, ale aj celého radu príznakov.

Na dosiahnutie maximálnych výsledkov používajú špecialisti všetky metódy vrátane:

• diétna terapia;
• konzervatívna liečba;
• chirurgická intervencia.

V dôsledku dlhodobého užívania alkoholických nápojov dochádza k narušeniu tráviaceho systému. V procese liečby pečene by mala byť výživa pacienta vyvážená, vitamíny, živiny a stopové prvky by sa mali pravidelne a v požadovanom množstve dodávať do jeho tela.

Pri alkoholickej hepatitíde je pacient povinný dodržiavať prísnu diétu. Lekári odporúčajú výživu podľa Pevznera (tabuľka číslo 5).

Pevznerova diéta má niekoľko funkcií:

• Jedlá musia byť varené alebo pečené. Vyprážané jedlá sú zakázané.
• Zo stravy by mali byť vylúčené korenené, slané, mastné a studené jedlá.
• Potraviny, ktoré obsahujú hrubú vlákninu (vláknité mäso a zelenina), by sa mali pred použitím nastrúhať na strúhadle.
• Jedlá by mali byť zlomkové (najmenej 5-krát denne), porcie by mali byť malé a rovnakého objemu.
• Nemôžete piť kávu, kakao, sýtené nápoje, hroznovú šťavu a samozrejme piť alkoholické nápoje.
• Pod zákazom sú vývary z mäsa, rýb, húb. V prioritných polievkach zo zeleniny a ovocia.

Lieky

Alkoholická hepatitída sa lieči hepatoprotektormi - liekmi, podmienečne rozdelenými do 5 kategórií:

• Produkty na báze pestreca mariánskeho, ktoré môžu podporovať aktívnu prácu pečeňových buniek.
• Prostriedky na báze ademetionínu, ktoré chránia pečeňové bunky pred poškodením a prispievajú k normalizácii odtoku žlče a odstraňovaniu toxínov.
• Prostriedky obsahujúce vo svojom zložení nesú žlč, čo urýchľuje procesy obnovy.
• Organické prípravky živočíšneho pôvodu, ktoré prispievajú k aktivácii procesov intracelulárnej obnovy.

Ak je hepatitída závažná, nemôžete to urobiť bez použitia antibakteriálnych látok: minimalizujú riziko infekcie. Osobitnú úlohu pri liečbe alkoholickej hepatitídy majú detoxikačné opatrenia, ktoré pozostávajú z kurzov injekcií špeciálnych liekov, ktoré zastavujú väčšinu symptómov patológie.

Chirurgia

Chirurgická liečba zahŕňa transplantáciu pečene. V súčasnosti sú takéto operácie zriedkavé a dosť drahé. Transplantácia pečene sa vykonáva iba vtedy, ak je pacientovi diagnostikovaný posledný stupeň zlyhania pečene.

Nejde len o vysoké náklady na operáciu. Problémom je najčastejšie nájsť darcu. Môžu sa stať len vlastníkom vynikajúceho fyzického a duševného zdravia, najlepšie je, ak je darcom príbuzný pacienta. Darca bude musieť darovať 60 % svojej pečene: po operácii sa orgán bude môcť vrátiť do pôvodného objemu.

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť zdĺhavej a zdĺhavej liečbe alkoholickej hepatitídy a jej sprievodných ťažkostí, je predchádzať ochoreniu, čo znamená odmietanie piť alkohol.

Každý by mal poznať prípustnú dennú dávku etanolu: muži pociťujú prvé príznaky intoxikácie alkoholom po konzumácii 40 g látky, zatiaľ čo ženy potrebujú 2 krát menej - 20 g.

Možnosť vzniku alkoholickej hepatitídy u pravidelne pijúceho človeka je ovplyvnená takými faktormi, ako je množstvo vypitých nápojov, životný štýl, genetika, stravovacie návyky atď. S takýmito vecami je však lepšie nežartovať: ak sa neviete vyrovnať so závislosťou na vlastnú päsť, oneskorenie kontaktovania lekárskej inštitúcie nestojí za to.

Alkoholická hepatitída je ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k zápalovému procesu v orgáne v dôsledku systematického používania veľkých dávok alkoholu. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je extrémne vysoká u ľudí, ktorí dlhodobo (5 a viac rokov) pijú 100 g alkoholu v prepočte na 96 % alkoholu (25 ml vodky obsahuje 10 g alkoholu). Alkoholická hepatitída sa zvyčajne rozvíja veľmi pomaly a často sa choroba dlho nepozoruje. S progresiou ochorenia sa vyvíja cirhóza pečene a zlyhanie pečene.

Treba poznamenať, že pre mužov je denná bezpečná dávka alkoholu z hľadiska čistého alkoholu 40 g a pre ženy - 20 g.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti tela majú ženy vyššie riziko vzniku alkoholickej hepatitídy ako muži, u ktorých sa enzýmy neutralizujúce alkohol produkujú vo väčšom množstve. Okrem toho vysoko riziková skupina zahŕňa ľudí užívajúcich lieky, ktoré majú toxický účinok na pečeň, ako aj ľudí trpiacich vírusovou hepatitídou. Určitý význam má prítomnosť sprievodných ochorení tráviaceho systému, ktoré sa často vyvíjajú v dôsledku alkoholizmu ( atď.).

Osoba trpiaca alkoholickou hepatitídou nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, na rozdiel od pacientov s vírusovou hepatitídou, ktorá sa môže nakaziť kontaktom s krvou chorého človeka.

Existujú dve formy ochorenia:

• Pretrvávajúca forma sa považuje za pomerne stabilnú formu alkoholickej hepatitídy, pri ktorej stále zostáva možnosť reverzného vývoja zápalového procesu, ale iba v prípade úplného opustenia alkoholu. Pri pokračujúcom zneužívaní alkoholu sa táto forma ochorenia môže stať progresívnou.
• Progresívna forma je charakterizovaná malofokálnym nekrotickým poškodením pečene, v dôsledku čoho najčastejšie vzniká cirhóza. Pri včasnej liečbe je možné dosiahnuť stabilizáciu zápalového procesu, ale reziduálne účinky budú pretrvávať po celý život.

Príznaky alkoholickej hepatitídy

Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická a až potom sa objavia príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na porušenie pečene:

1. Asthenovegetatívny syndróm sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, stratou chuti do jedla, chudnutím.
2. Bolestivý syndróm je vyjadrený vo výskyte nepohodlia, pocitu ťažkosti a bolesti v správnom hypochondriu.
3. Dyspeptický syndróm: nevoľnosť, vracanie, horká chuť v ústach a horké grganie, najmä po požití alkoholických nápojov alebo mastných vyprážaných jedál.
4. Žltačka. Zvyčajne sa najprv zaznamená ikterus (ikterický odtieň) skléry a ústnej sliznice, s progresiou ochorenia sa pozoruje žltosť kože. Niekedy sa svrbenie kože spája po celom tele.
5. Zväčšenie pečene pri alkoholickej hepatitíde je najčastejšie mierne alebo stredne závažné.

Liečba alkoholickej hepatitídy

V prvom rade je potrebné úplné odmietnutie akýchkoľvek alkoholických nápojov. Bez splnenia tejto podmienky budú všetky terapeutické opatrenia prakticky neúčinné. V mnohých prípadoch, keď je choroba spôsobená závislosťou od alkoholu, pacienti potrebujú pomoc psychoterapeuta a narkológa.

Všetci pacienti musia dodržiavať diétu. Pri ochoreniach pečene sa odporúča špeciálna terapeutická diéta č. 5 zameraná na maximálne šetrenie chorého orgánu správnou výživou. Zo stravy sú vylúčené mastné, vyprážané, korenené jedlá, nakladané jedlá a konzervy, sladkosti, silné čaje a káva. Uprednostňujú sa potraviny bohaté na bielkoviny, vlákninu, vitamíny a minerály.

Liečebná terapia

Hepatoprotektory sú skupinou liekov, ktoré podporujú regeneráciu poškodených pečeňových buniek a tiež ich chránia pred negatívnymi účinkami vonkajších faktorov. Tieto lieky zahŕňajú Ursosan, Essentiale N a Essentiale Forte N, Heptral, Rezalyut Pro a mnoho ďalších. Priebeh liečby zvyčajne trvá najmenej mesiac, niektorí pacienti užívajú hepatoprotektory počas 2-3 mesiacov. Napriek tomu, že lieky tejto skupiny sú bežne dostupné na trhu, nemali by ste sa zaoberať samoliečbou, liečbu by mal predpisovať lekár.

Vitamínoterapia je indikovaná u všetkých pacientov s alkoholickou hepatitídou, pretože telo s chronickou intoxikáciou alkoholom je zvyčajne vyčerpané. Pacientom sú predpísané multivitamínové komplexy, intramuskulárne injekcie vitamínov B. Okrem toho sú užitočné prírodné imunomodulátory (echinacea, čínska magnólia viniča, eleuterokok atď.).

Transplantácia pečene je možnosť liečby, ktorú možno použiť pri ťažkej alkoholickej hepatitíde sprevádzanej progresívnym zlyhaním pečene. Ale ak sa pacient nevylieči zo závislosti od alkoholu, potom bude liečba bezvýznamná.

Ktorého lekára kontaktovať

Alkoholické ochorenie pečene by mal liečiť hepatológ alebo gastroenterológ. Bez toho, aby ste sa vzdali alkoholu, však liečba nebude mať žiadny účinok. Preto pacient potrebuje pomoc psychiatra, psychoterapeuta alebo narkológa. Na diagnostiku alkoholickej hepatitídy sa používa ultrazvuk a EFGDS, takže dôležitú úlohu zohrávajú lekári príslušných špecialít. A nakoniec, odborník na výživu vám pomôže vybrať správnu výživu pre pacienta s alkoholickou hepatitídou.

Video verzia článku:

Alkoholická hepatitída Je charakterizovaná takými príznakmi poškodenia pečene, ako sú: zápal, tuková degenerácia a fibróza a liečba tejto choroby je zameraná špecificky na odstránenie týchto patológií.

Všetky sú spôsobené požívaním alkoholu. Alkoholové toxíny ovplyvňujú orgán a vedú k ochoreniu. Ak s touto diagnózou človek pokračuje v požívaní alkoholických nápojov, môže to prejsť do ďalšieho štádia – cirhózy, ktorá sa už nedá vyliečiť.

Priebeh choroby" alkoholická hepatitída» môže prebiehať v akútnej alebo chronickej forme. Terapia tejto formy hepatitídy zahŕňa: zastavenie konzumácie alkoholu, konzumáciu vysokokalorických potravín, ako aj normalizáciu funkcie pečene pomocou liekov.

K70.1- kód choroby v ICD-10.

Hepatitída z alkoholu

V medzinárodnej klasifikácii chorôb je diagnostika "alkoholická hepatitída" sa objavil v roku 1995. Práve z tohto obdobia je možné dokumentovať históriu tohto ochorenia.

Pojem „alkoholická hepatitída“ dostal ochorenie, ktoré je jedným z príznakov alkoholického ochorenia pečene.

Gastroenterológia považuje alkoholické ochorenie pečene a alkoholickú fibrózu za počiatočné štádium takého závažného ochorenia, akým je cirhóza. Ako sa to stane?

Alkohol, ktorý sa dostane do pečene, sa v ňom metabolizuje na acetaldehyd, ktorý spúšťa chemické reakcie v tele, čo vedie najskôr k hypoxii pečeňových buniek a potom k ich smrti. V dôsledku toxickej otravy v tkanivách pečene sa vyvíja difúzny zápalový proces. Vývoj tohto chronického ochorenia sa zvyčajne vyskytuje po 5-7 rokoch neustáleho užívania alkoholu.

Etiológia ochorenia

Hlavným dôvodom nástupu ochorenia je dlhodobé používanie alkoholických nápojov. Zmeny na pečeni sa u muža začínajú objavovať pri pravidelnej dennej konzumácii alkoholu v množstve 50-80 gramov, u žien 30-40 gramov denne a v pečeni tínedžera 15-20 gramov.

V závislosti od množstva a kvality spotrebovaného alkoholu, trvania konzumácie, ako aj od individuálnych charakteristík tela, táto choroba postupuje rôznou rýchlosťou.

Pravdepodobnosť, že sa u človeka rozvinie alkoholická hepatitída, sa zvyšuje, ak osoba: má genetickú predispozíciu na túto chorobu, má vírusovú hepatitídu, nestravuje sa dobre.

Formy alkoholickej hepatitídy

Toto ochorenie môže mať chronický aj progresívny vývoj. chronický priebeh sa prejavuje v relatívne stabilnej forme ochorenia. Ak prestanete piť alkohol s touto formou ochorenia, pečeňové bunky sa zotavia. Ak osoba pokračuje v konzumácii alkoholu, choroba sa stáva progresívnou.

V závislosti od stupňa procesu progresívna forma prichádza v ľahkých, stredných a ťažkých verziách. Táto forma je charakterizovaná skutočnosťou, že v pečeni sa objavuje malá fokálna nekrotická lézia, ktorá sa často mení na cirhózu. Ak sa liečba začne včas, vývoj ochorenia sa môže zastaviť, ale reziduálne účinky zostanú.

V priebehu choroby, ostrý A chronická forma. Akútne štádium alkoholickej hepatitídy je charakterizované akútnym progresívnym poškodením pečene. Akútna hepatitída diagnostikovaná u 70% ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. U 4 % týchto pacientov ochorenie rýchlo progreduje do cirhózy pečene. akútna forma táto choroba sa stáva latentné, ikterické, cholestatické, ako aj fulminantný. Po dlhom záchvate na pozadí cirhózy pečene sa často vyvinú závažné formy ochorenia.

Symptómy

latentný tok alkoholická hepatitída nie je charakterizovaná žiadnymi výraznými príznakmi. Osoba sa sťažuje na ťažkosť v správnom hypochondriu a miernu nevoľnosť. Diagnóza sa stanoví, keď sa v analýzach zistí zvýšená hladina transamináz a potvrdí sa biopsiou.

ikterický priebeh choroba je najčastejšia. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi: anorexia, hnačka, celková slabosť, nevoľnosť a vracanie, zožltnutie kože a skléry, strata hmotnosti. Osoba môže tiež zaznamenať zvýšenie teploty.

Počas vyšetrenia lekár zaznamená zvýšenie a citlivosť pečene pri palpácii. Pečeň je hladká, zatiaľ čo pri cirhóze je hrboľatá. Nasledujúce príznaky môžu tiež naznačovať cirhózu pozadia: zväčšená slezina, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, symetrické sčervenanie dlaní a výskyt pavúčích žíl alebo sieťok.

cholestatický variant alkoholická hepatitída je zriedka diagnostikovaná, má dlhý priebeh. Je charakterizovaná príznakmi, ako sú: bezfarebné výkaly a tmavý moč, žltačka a silné svrbenie kože.

Pre fulminantný kurz Ochorenie je charakterizované intenzívnym rozvojom hemoragických a hepatorenálnych syndrómov, ako aj výraznou zmenou laboratórnych markerov. Smrteľný výsledok je možný na pozadí hepatálnej kómy a hepatorenálneho syndrómu.

Pre chronické štádium Ochorenie je charakterizované strednou závažnosťou klinických symptómov aj laboratórnych markerov. Diagnóza sa robí biopsiou a je založená na rozlišovacích znakoch, ktoré pri absencii cirhózy naznačujú zápalový proces.

Diagnostikovať túto chorobu je dosť ťažké. Pri miernom priebehu alkoholickej hepatitídy nemožno pozorovať žiadne rozlišovacie znaky. Odhaliť ho môžu len zmeny klinických parametrov krvného testu človeka.

ukazovatele akútne štádium chorôb v krvnom teste slúži zvýšenie (alebo zriedkavo zníženie) počtu leukocytov, zrýchlené ESR, zvýšenie markera poškodenie pečene a anémia spôsobené nedostatkom vitamínu B12.

Pri pôsobení alkoholových toxínov na kostnú dreň dochádza k poklesu počtu leukocytov. Pri ultrazvukovom vyšetrení pečene sa zistí, že je zväčšená, má heterogénnu štruktúru a rovnomerné obrysy. MRI vyšetrenie orgánov odhalí poškodenie pankreasu, ako je kolaterálny prietok krvi pečeňou.

Ultrazvukové vyšetrenie pečene v chronickom štádiu ukazuje, že je mierne alebo stredne zväčšená, má homogénnu štruktúru a zvýšenú echogenicitu. Krvný test ukazuje malú zmenu. Biopsiou možno zistiť fibrózu, nekrózu a zápal pečene s poškodením alkoholom. Manifestácia týchto lézií závisí od trvania ochorenia, ako aj od jeho formy.

Ak lekár pri vyšetrení odhalil príznaky poškodenia pečene, mal by sa pacienta opýtať na jeho závislosť od alkoholu. Samotný pacient nie vždy poskytuje úplné informácie o sebe. Navyše človek, ktorý zneužíva alkohol, veľmi často nesprávne odhadne množstvo vypitého alkoholu. V takýchto prípadoch by mal lekár vypočuť nielen samotného pacienta, ale aj jeho príbuzných a až potom dať odporúčania.

Prevencia a prognóza

Ako dlho môže žiť človek s diagnostikovanou alkoholickou hepatitídou? Ak je pacientovi diagnostikovaná mierna alebo stredná závažnosť ochorenia a je pripravený úplne prestať konzumovať alkohol, prognóza je priaznivá. V tomto prípade sa pečeň s vhodnou liečbou môže úplne zotaviť.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Alkoholická hepatitída (K70.1)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

alkoholické ochorenie pečene je ochorenie pečene spôsobené dlhodobým užívaním toxických dávok etanolu. Alkoholické ochorenie pečene spája rôzne poruchy štruktúry parenchýmu Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
pečeň a funkčný stav hepatocytov hepatocyt - hlavná bunka pečene: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácie toxických látok a tvorby žlče (hepatocyty)
spôsobené systematickým používaním alkoholických nápojov.

"Alkoholická hepatitída"- termín prijatý v ICD-10 pre akútne degeneratívne a zápalové pečeňové lézie vyplývajúce z vystavenia alkoholu a schopné premeniť sa na cirhózu pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho nodulárnou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektoniky.
.
Alkoholická hepatitída je jedným z hlavných variantov alkoholického ochorenia pečene. Rovnako ako alkoholická fibróza, alkoholická hepatitída sa považuje za prekurzor alebo počiatočné a povinné štádium cirhózy.

Alkoholická hepatitída môže byť tiež spojená so stukovatením pečene, alkoholickou fibrózou a cirhózou.

Poznámka. Akútne epizódy toxickej nekrózy pečene alkoholickej etiológie spolu s akútnou alkoholickou hepatitídou sa označujú ako „alkoholická steatonekróza“, „sklerotizujúca hyalínová nekróza pečene“, „toxická hepatitída“, „akútne zlyhanie pečene u chronických alkoholikov“.

Klasifikácia

Väčšina lekárov rozlišuje akútnu a chronickú alkoholickú hepatitídu.

Všeobecná klasifikácia alkoholickej hepatitídy(Loginova A.S. a kol.):

1. Chronická alkoholická hepatitída:
- s miernou aktivitou;
- s výraznou aktivitou;
- v kombinácii s alkoholickou hepatitídou.

2. Akútna alkoholická hepatitída (akútna alkoholická nekróza pečene):
- v kombinácii s chronickou alkoholickou hepatopatiou;
- vyvinutý v intaktnej pečeni;
- s intrahepatálnou cholestázou;
- mierna (anikterická) forma;
- forma strednej závažnosti;
- ťažká forma.

Závažnosť je možné určiť aj pomocou mierok (pozri časť „Prognóza“). Podľa získaného skóre (bodov) možno alkoholickú hepatitídu rozdeliť na ťažkú ​​a nezávažnú.

Etiológia a patogenéza

Etiológia

Alkohol pôsobí ako priame hepatotoxické činidlo. Jeho metabolizmus zahŕňa množstvo enzymatických systémov, ktoré premieňajú etanol na acetaldehyd a ďalej na acetaldehyddehydrogenázu. Acetaldehyddehydrogenáza je enzým nachádzajúci sa v ľudskej pečeni a je zodpovedný za rozklad acetaldehydu (premieňa acetaldehyd na kyselinu octovú).
(ALDH) sa metabolizuje na svoj acetát.
Hlavným faktorom rozvoja alkoholického ochorenia pečene je vysoký obsah acetaldehydu v ňom. To spôsobuje väčšinu toxických účinkov etanolu, vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov, tvorby stabilných komplexov s proteínmi, zhoršenej funkcie mitochondrií a stimulácie fibrogenézy.

Riziko vzniku alkoholického ochorenia pečene nastáva pri užívaní viac ako 40-80 g čistého etanolu denne. Pri užívaní viac ako 80 g čistého etanolu počas 10 a viac rokov sa zvyšuje riziko cirhózy pečene. Neexistuje priama súvislosť medzi stupňom poškodenia pečene a množstvom vypitého alkoholu: podľa niektorých údajov má menej ako 50 % ľudí, ktorí pijú alkohol v nebezpečných dávkach, ťažké formy poškodenia pečene (hepatitída a cirhóza).

Patomorfológia

1. Akútna alkoholická hepatitída. Histologické prejavy:
1.1 Povinné pre štrukturálne zmeny v pečeni pri alkoholickej hepatitíde:
- perivenulárna lézia hepatocytov;
- balónová dystrofia a nekróza;
- prítomnosť teliesok Mallory (alkoholický hyalín);
- infiltrácia leukocytov;
- pericelulárna fibróza.
1.2 Príznaky, ktoré sú voliteľné pre diagnostiku alkoholickej hepatitídy:
- stukovatenie pečene;
- detekcia obrovských mitochondrií, acidofilných teliesok, oxyfilných hepatocytov;
- fibróza pečeňových žíl;
- proliferácia žlčových ciest;
- cholestáza.

Perivenulárne poškodenie hepatocytov
Akútna alkoholická hepatitída je charakterizovaná perivenulárnym poškodením hepatocytov alebo tretej zóny (mikrocirkulačná periféria) Rappoportovho pečeňového acinu. Pri metabolizme alkoholu sa v porovnaní s normou pozoruje výraznejší pokles napätia kyslíka v smere od hepatálnej artérie a portálnej žily k hepatickej žile. Perivenulárna hypoxia prispieva k rozvoju hepatocelulárnej nekrózy, ktorá sa nachádza hlavne v strede pečeňových hexagonálnych lalokov.

Balónová dystrofia a Malloryho telieska
Pri balónovej dystrofii hepatocytov sa pozoruje opuch jednotlivých hepatocytov so zvýšením ich veľkosti, objasnením cytoplazmy a karyopyknózou. Karyopyknóza - proces vrásnenia bunkového jadra počas dystrofických zmien v ňom
.
Malloryho telieska (alkoholické hyalínové) sa detegujú centrilobulárne pomocou Malloryho trikolórneho farbenia; sa tvoria ako v cytoplazme pečeňových buniek, tak aj extracelulárne. Detekcia alkoholického hyalínu charakterizuje závažnosť poškodenia pečene.
Alkoholický hyalín môže mať fibrilárnu, jemnú a hrubú granulárnu štruktúru. Fibrilárny alkoholický hyalín sa deteguje uprostred akútnej alkoholickej hepatitídy. Neskôr, keď ochorenie ustúpi, premení sa na zrnitý materiál.

Zápalová infiltrácia polynukleárnymi leukocytmi s malou prímesou lymfocytov sa určuje vo vnútri laloku a v portálnych traktoch. Vo vnútri laloku sú leukocyty detegované v ložiskách nekrózy hepatocytov a okolo buniek, ktoré obsahujú alkoholický hyalín, čo je spojené s leukotoxickým účinkom alkoholického hyalínu. Keď ochorenie ustúpi, alkoholický hyalín je menej častý.

Pericelulárna fibróza je dôležitým znakom alkoholickej hepatitídy a prevalencia je hlavným prediktorom ochorenia. Alkohol a jeho metabolity (najmä acetaldehyd) môžu mať priamy fibrogénny účinok. Fibrózne tkanivo sa ukladá pozdĺž sínusoidov a okolo hepatocytov v počiatočných štádiách alkoholickej hepatitídy. Ito bunky, fibroblasty, myofibroblasty a hepatocyty syntetizujú rôzne typy kolagénových a nekolagénových proteínov.

2. Chronická alkoholická hepatitída:

2.1 Chronická perzistujúca hepatitída: charakteristické prejavy alkoholickej hepatitídy sú kombinované so stredne ťažkou pericelulárnou a subsinusoidálnou fibrózou v tretej zóne acinárneho hepatického laloku. V niektorých prípadoch sú portálne dráhy rozšírené a pozoruje sa portálna fibróza. Tento obraz môže pretrvávať 5-10 rokov bez progresívnej fibrózy a prechodu do cirhózy, dokonca aj pri pokračujúcej konzumácii alkoholu.

2.2 Chronická aktívna hepatitída: histologický obraz alkoholickej hepatitídy v kombinácii s aktívnou fibrogenézou. Spolu s významnou fibrózou je v tretej zóne laloku zaznamenaná sklerotizujúca hyalínová nekróza. Po 3-5 mesiacoch abstinencie pripomínajú morfologické zmeny obraz chronickej agresívnej nealkoholickej hepatitídy.

Pri chronickej alkoholickej hepatitíde sa v niektorých prípadoch pozoruje progresia procesu aj pri zastavení pitia alkoholu v dôsledku pridania autoimunitnej deštruktívnej reakcie.

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Vek. Akútna alkoholická hepatitída sa často vyvíja vo veku 25-35 rokov po ťažkom pití na pozadí 10 a viac rokov zneužívania alkoholu. Vekové rozpätie pre všetky formy alkoholickej hepatitídy sa môže pohybovať od 25 do 70 rokov. V Spojených štátoch je stredný vek pacienta s alkoholickou hepatitídou približne 50 rokov, pričom konzumácia alkoholu začína vo veku 17 rokov.

Prevalencia. Podľa najmenších odhadov je počet chorých v populácii západných krajín asi 1-2%. V dôsledku asymptomatického priebehu miernych foriem alkoholickej hepatitídy v populácii pacientov, ktorí mierne konzumujú alkohol a zneužívajú ho, je prevalencia ochorenia (podľa údajov z biopsie) 25-30%.

pomer pohlaví sa v rôznych krajinách líši. Predpokladá sa, že miera vývoja alkoholickej hepatitídy u žien je 1,7-krát vyššia ako u mužov. Vzhľadom na prevahu mužov v skupine pijákov však hodnota pomeru pohlaví v skupine pacientov zostáva neznáma.

Závod. Kaukazská rasa má nižšiu mieru rozvoja alkoholickej hepatitídy ako negroidná a mongoloidná.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pre rozvoj a progresiu ochorenia:
- príjem 40-80 gramov etanolu denne počas 10-12 rokov;
- geneticky podmienené fenotypy enzýmov, ktoré poskytujú vysokú rýchlosť metabolizmu etanolu a akumulácie acetaldehydu;
- infekcia hepatotropnými vírusmi;
- nadváha;
- podvýživa;
- Žena.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Anorexia, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, bolesť v pravom hornom kvadrante, horúčka, žltačka, hepatomegália, splenomegália, dyspepsia, slabosť, nevoľnosť, vracanie

Symptómy, priebeh

Anamnéza
Diagnóza alkoholickej hepatitídy je spojená s určitými ťažkosťami, pretože nie vždy je možné získať dostatočne úplné informácie o pacientovi.

Kritériá pre závislosť od alkoholu(diagnostikované na základe troch z vyššie uvedených príznakov):

Užívanie alkoholických nápojov pacientom vo veľkých množstvách a neustála túžba ich používať;

Tráviť väčšinu času získavaním alkoholu a jeho pitím;

Pitie alkoholu v život ohrozujúcich situáciách alebo keď porušuje povinnosti pacienta voči spoločnosti;

Konzumácia alkoholu sprevádzaná znížením alebo zastavením sociálnej a profesionálnej aktivity pacienta;

Pokračujúci príjem alkoholu, napriek zhoršeniu psychických a fyzických problémov pacienta;

Zvýšenie množstva spotrebovaného alkoholu na dosiahnutie požadovaného účinku;
- objavenie sa abstinenčných príznakov;

Potreba príjmu alkoholu na zníženie abstinenčných príznakov.

Zneužívanie alkoholu(odhalené v prítomnosti jedného alebo dvoch znakov):

Užívanie alkoholu, napriek zvýšeným sociálnym, psychologickým a profesionálnym problémom pacienta;

Opätovné použitie alkoholu v život ohrozujúcich situáciách.

V pochybných prípadoch, pri diagnostike akéhokoľvek ochorenia pečene alebo pri podozrení na zneužívanie alkoholu sa odporúča použiť špeciálny dotazník.

Odrody klinického priebehu alkoholickej hepatitídy:

1. Akútna alkoholická hepatitída:

1.1 Asymptomatický alebo zákerný priebeh s postupným nástupom (asi 50 % pacientov). Jedinou sťažnosťou je často dyspepsia.

1.2 Klinický obraz akútnej toxickej nekrózy pečene je klasicky charakteristický:
- horúčka (40%);
- dyspepsia Dyspepsia je porucha tráviaceho procesu, ktorá sa zvyčajne prejavuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom v dolnej časti hrudníka alebo brucha, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
;
- bolesť v pravom hypochondriu (50%);
- hnačka, nevoľnosť, vracanie;
- anorexia;
- slabosť;
- strata váhy.

1.3 Ikterický variant - určuje sa v prítomnosti žltačky. Najbežnejší variant akútnej alkoholickej hepatitídy (35% prípadov). Žltačka zvyčajne nie je sprevádzaná svrbením, často stredne závažným.

1.4 Cholestatický variant (v 5 – 13 % prípadov): príznaky intrahepatálnej cholestázy Cholestáza je porušením postupu žlče vo forme stagnácie v žlčových cestách a (alebo) kanáloch.
(svrbenie, žltačka, svetlá stolica, tmavý moč, horúčka).

1.5 Fulminantná akútna alkoholická hepatitída: môže pripomínať všetky klinické varianty akútnej alkoholickej hepatitídy (okrem latentnej), ale je charakterizovaná rýchlou progresiou s rozvojom zlyhania pečene a obličiek a rýchlou smrťou.

2. Chronická alkoholická hepatitída: prejavy podobné iným etiologickým formám hepatitídy. Často sa pozorujú dyspeptické poruchy.

Objektívne vyšetrenie
Charakterizovaná hepatomegáliou Hepatomegália je výrazné zväčšenie pečene.
. Pečeň je zväčšená takmer u všetkých pacientov, často zhutnená, má hladký povrch, bolestivá. Bolesť je difúzna.
Možná splenomegália Splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny
kožné teleangiektázie Telangiektázia - lokálna nadmerná expanzia kapilár a malých ciev.
, palmárny erytém Erytém – obmedzená hyperémia (zvýšené prekrvenie) kože
.
Môže sa vyskytnúť alkoholická a hepatálna encefalopatia Encefalopatia je všeobecný názov pre ochorenia mozgu charakterizované jeho degeneratívnymi zmenami.
, ako aj asterixis Asterixis (príznak „pukania“, padania ruky) – neschopnosť udržať pevné držanie tela, trepotavý tremor – pomalé a nepravidelné ohýbanie-preťahovanie končatín
, ako výraz toho druhého.
Často sa vyvíja ascites Ascites - nahromadenie transudátu v brušnej dutine
, ktorá s ťažkou fibrózou a obštrukciou centrálnych žíl môže byť odolná voči diuretickej liečbe.

Pri alkoholickej hepatitíde sa často vyskytujú sprievodné bakteriálne infekcie: pneumónia, sinusitída, pyelonefritída Pyelonefritída - zápal prevažne intersticiálneho tkaniva obličiek a obličkovej panvičky
, aktívna pľúcna tuberkulóza, gramnegatívna septikémia Septikémia je forma sepsy, pri ktorej prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v krvi nie je sprevádzaná tvorbou metastatických ložísk hnisavého zápalu.
. Možné izolované prípady peritonitídy Peritonitída je zápal pobrušnice.
a absces Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
pľúca.

Diagnostika

Kritériom pre diagnózu alkoholickej hepatitídy je prítomnosť alkoholovej anamnézy a špecifické histologické príznaky (pozri časť „Etiológia a patogenéza“). Dôležitú úlohu zohrávajú klinické a laboratórne parametre. Zobrazovanie pečene hrá v diagnostike menšiu úlohu.

Inštrumentálny výskum

1. ultrazvuk:
- pečeňový parenchým má difúznu, hyperechogénnu štruktúru;
- v štádiu cirhózy - zodpovedajúci sonografický obraz.

2.Farebná duplexná sonografia Farebná duplexná sonografia - neinvazívna a nerádioaktívna diagnostická metóda na analýzu tepien a žíl (je kombináciou dopplerovskej technológie s ultrazvukovým zobrazovaním)
: identifikácia smeru toku krvi v pečeni, stupeň rozvoja kolaterálneho obehu, prítomnosť krvných zrazenín v cievach pečene.

3.FEGDS FEGDS - fibroezofagogastroduodenoskopia (jedna z metód vyšetrenia hornej časti tráviaceho traktu, ktorá umožňuje vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika)
vykonávané na zistenie prítomnosti a stupňa kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, na zistenie portálnej gastropatie (erozívno-hemoragická gastritída) a posúdenie rizika krvácania.
Rektoskopia sa používa na identifikáciu anorektálnych kŕčových žíl.

4. Laparoskopia Laparoskopia (peritoneoskopia) je štúdium brušných orgánov ich vyšetrením pomocou lekárskych endoskopov vložených do brušnej dutiny cez punkciu brušnej steny.
biopsiou pečene umožňujú popísať povrch pečene, veľkosť regeneračných uzlín a morfologicky potvrdiť diagnózu. Tieto štúdie sa vykonávajú iba pri absencii kontraindikácií. Napríklad perkutánna punkčná biopsia pečene je často nerealizovateľná z dôvodu kontraindikácií (predovšetkým koagulopatia) a je spojená s veľkým počtom diagnostických chýb.

5. Kedy punkčná biopsia pečene histologickým vyšetrením zistite:
- hepatocyty v stave balónika a tukovej degenerácie;
- masívna lobulárna infiltrácia s prevahou polymorfonukleárnych leukocytov a oblasťami ložiskovej nekrózy;
- Mallory telieska (niekedy), ktoré sú po farbení hematoxylínom-eozínom purpurovo-červené cytoplazmatické inklúzie, pozostávajúce z kondenzovaných intermediárnych mikrofilamentov cytoskeletu;

Do určitej miery výrazná fibróza s perisinusoidálnym usporiadaním kolagénových vlákien;
- V rôznych stupňoch výrazná intrahepatálna cholestáza.
V pokročilom štádiu akútnej alkoholickej hepatitídy sú spravidla kontraindikácie punkčnej biopsie pečene (v týchto prípadoch je možné vykonať transjugulárnu biopsiu).

6. Magnetická rezonancia má vysokú mieru senzitivity a špecifickosti v diagnostike steatózy pečene Steatóza pečene je najčastejšou hepatózou, pri ktorej sa tuk hromadí v pečeňových bunkách.
a cirhóza, ale nie hepatitída. Neexistujú žiadne kritériá na preukázanie alkoholickej povahy zistených zmien.

Laboratórna diagnostika

Diagnóza alkoholickej hepatitídy, podobne ako ktorákoľvek iná forma alkoholického ochorenia pečene, je založená na dôkazoch o zneužívaní alkoholu a dôkazoch o ochorení pečene. Žiadna zo zmien laboratórneho markera nebola definitívne spojená s alkoholickou hepatitídou. Etiológia ochorenia pečene zistené laboratórnym vyšetrením môže byť odlišná. Okrem toho, alkohol môže byť jedným z mnohých faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie pečene. Špecifickú úlohu alkoholu pri rozvoji poškodenia pečene môže byť ťažké posúdiť u pacienta s potenciálne multifaktoriálnym ochorením pečene.

Príznaky zneužívania alkoholu:
- prudké zvýšenie hladiny gama-glutamyltransferázy v krvnom sére a jej prudké zníženie na pozadí abstinencie;

Zvýšenie koncentrácie nesacharidového transferínu;
- makrocytóza (priemerný objem erytrocytov > 100 mikrónov 3) spojená s vysokým obsahom alkoholu v krvi a toxickými účinkami na kostnú dreň; špecificita tejto vlastnosti je 85-91%, senzitivita je 27-52%.

Príznaky poškodenia pečene:
1. Zvýšenie hladiny aminotransferáz s prevahou AST o viac ako 2 krát (v 70% prípadov). Zvýšenie AST o 2-6 krát. Hladiny AST vyššie ako 500 IU/l alebo ALT vyššie ako 200 IU/l sú menej časté a naznačujú masívnu nekrózu (fulminantná forma alkoholickej hepatitídy), inú alebo kombinovanú etiológiu poškodenia pečene (napr. vírusová hepatitída, acetaminofén atď.).

2. Možné je zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a hyperbilirubinémia.

Pri akútnej alkoholickej hepatitíde pozorované:
- neutrofilná leukocytóza do 15-20 x 10 9 /l, niekedy až do 40 x 10 9 /l;
- zvýšenie ESR až na 40-50 mm/h;
- hyperbilirubinémia spôsobená priamou frakciou;
- zvýšenie hladiny aminotransferáz (pomer AST / ALT - viac ako 2);

Viacnásobné prekročenie hladiny gama-glutamyltransferázy (u 70 % pacientov s alkoholickým ochorením pečene je aktivita GGTP v rámci normy);
- s cholestatickou formou - zvýšenie alkalickej fosfatázy;

Zvýšenie IgA.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika alkoholickej hepatitídy s nasledujúcimi ochoreniami:
- nealkoholické tukové ochorenie pečene;
- vírusová a infekčná hepatitída;
- obštrukcia žlčových ciest;
- neoplastické formácie;
- cholecystopankreatitída;
- chronická pankreatitída.

Za rozhodujúci faktor sa považuje správne odobratá alkoholová anamnéza, negatívne testy na infekčné agens a vizualizovaná priechodnosť žlčových ciest. V podmienkach suspektného kombinovaného ochorenia pečene je však veľmi ťažké určiť dominantnú etiologickú príčinu. Najspoľahlivejším diagnostickým testom je v tomto prípade laboratórne stanovenie CDT (sacharid-deficientný transferín).

Komplikácie

Dôsledky alkoholickej hepatitídy môže byť:
- fibróza Fibróza je rast vláknitého spojivového tkaniva, ktorý vzniká napríklad v dôsledku zápalu.
a skleróza Skleróza je zhrubnutie orgánu v dôsledku nahradenia jeho mŕtvych funkčných prvkov spojivovým (zvyčajne vláknitým) tkanivom alebo homogénnou hyalínovou hmotou.
pečeň;
- cirhóza pečene;
- hepatálna encefalopatia;
- rakovina pečene.

Infekčné komplikácie:
- zápal pľúc;
- sinusitída Sinusitída - zápal sliznice jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín
;
- sepsa;
- pečeňový absces (zriedkavé);
- ĽAD DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, konzumná koagulopatia, trombohemoragický syndróm) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív.
;
- zlyhanie obličiek;
- peritonitída (zriedkavé).

Liečba

Všeobecné ustanovenia
1. Najdôležitejšou zásadou pri liečbe alkoholickej hepatitídy je vyhýbanie sa alkoholu. Choroba môže ustúpiť pomerne rýchlo a úplne (v porovnaní s hepatitídou inej etiológie) s úplným zrušením príjmu alkoholu.

2. Existujú významné rozdiely v medikamentóznej terapii medzi západnou a akceptovanou v odporúčaniach CIS.
3. Mnohé lieky nemajú žiadnu (alebo slabú) dôkazovú základňu a používajú sa buď tradične, alebo na základe malého počtu štúdií.

4. Prístupy k terapii sa časom menia. Nižšie uvedené informácie odrážajú najvšeobecnejšie názory v čase písania.
5. Liečba alkoholickej hepatitídy závisí od mnohých faktorov:

Formulár (pozri časť „Klasifikácia“);
- závažnosť procesu;
- vek pacienta;
- prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií.

Diéta
Je dôležité jesť stravu, ktorá obsahuje dostatočné množstvo bielkovín a kalórií, pretože ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, majú často nedostatok bielkovín, vitamínov a stopových prvkov (najmä draslíka, horčíka a fosforu).
Medzi najčastejšie patrí nedostatok kyseliny listovej, vitamínu B6, vitamínu A a tiamínu.
Stopové prvky (napr. selén, zinok, meď a horčík) sú často pozmenené a v niektorých prípadoch sa predpokladá, že sa podieľajú na patogenéze všetkých foriem alkoholických ochorení.
Ťažkosti vznikajú pri výbere diéty pre sprievodný diabetes mellitus alebo obezitu, pretože spektrum podvýživy u týchto pacientov sa značne líši od podvýživy po obezitu. American College of Gastroenterology (ACG) a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) odporúčajú v priemere 1,2 – 1,5 g/kg bielkovín a 35 – 40 kcal/kg telesnej hmotnosti denne (najmenej 2 000 kcal/deň pre dospelú osobu).
Existujú dôkazy o priaznivom účinku (po zavedení do stravy) aminokyselín s rozvetveným reťazcom (BCAA).
Dôkazy o účinnosti zavádzania polynenasýtených mastných kyselín do stravy sú stále otázne.
Ako alternatívny spôsob podávania živín (pri nevoľnosti, vracaní, zmenách psychického stavu) možno použiť endoskopicky zavedenú enterálnu sondu s programovateľnou pumpou. Parenterálna výživa (čiastočná alebo doplnková) je extrémne zriedkavá.

Fyzická aktivita neodporúča sa v akútnej fáze. V budúcnosti by to malo byť zamerané na chudnutie (ak je sprievodná obezita). Jedinci s chronickou alkoholickou hepatitídou, ktorá sa vyskytuje bez výrazných symptómov, spravidla obmedzujú fyzickú aktivitu.

Infúzna terapia
Používa sa pri ústavnej liečbe ťažkých foriem akútnej alkoholickej hepatitídy (vrátane tých s ťažkou cholestázou a najmä zlyhaním pečene). Infúzna terapia je zameraná na detoxikáciu, úpravu acidobázickej rovnováhy, úpravu hypoalbuminémie, úpravu koagulačného systému. V miernych dávkach sa bežne používajú komplexné soľné roztoky, albumín, natívna plazma alebo faktory zrážania krvi. Zavedeniu koloidov sa snažte vyhnúť.

Lieky

Odporúčania USA a Spojeného kráľovstva
1. Systémové kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón) – predpisujú sa len pri ťažkých formách súbežného zlyhania pečene s priebehom do 4 týždňov, 40 mg/deň. (32 mg/deň pre metipred), niekedy s postupným znižovaním dávky 2-krát počas nasledujúcich 2-3 týždňov až do úplného vysadenia. Spôsobiť vedľajšie účinky.
2. Pentoxifylín - 400 mg perorálne 3-krát denne, ak existujú kontraindikácie pre systémové kortikosteroidy.
3. Antioxidačná terapia (vitamíny C a E a iné antioxidanty) – v súčasnosti nemá solídny dôkaz o účinnosti v liečbe alkoholickej hepatitídy. Nedostatok vitamínov odhalený pri štúdiu krvného séra samozrejme podlieha lekárskej korekcii, ak ho nie je možné napraviť vyváženou stravou.
4. Antibakteriálna terapia sa vykonáva len s rozvojom infekčných komplikácií.
5. Lieky ako talidamid, misoprostol, adiponektín a skupina probiotík preukázali v predbežných štúdiách dobré účinky, ale zatiaľ nie sú štandardnou terapiou.

1. Systémové kortikosteroidy (prednizolón) - 40 mg / deň, počas 4 týždňov.
2. Ademetionín (Heptral).

3. Silymarín.
4. Esenciálne fosfolipidy (v neprítomnosti cholestázy), napríklad Essentiale.
5 Kyselina ursodeoxycholová.
6. Antibakteriálna terapia na profylaktické účely, krátky priebeh (fluorochinoly).
7. Kolchicín.

Zhrnutie. Všeobecne uznávané sú opatrenia zamerané na odvykanie od alkoholu, normalizáciu výživy, detoxikačná korektívna infúzna terapia, ako aj predpisovanie systémových kortikosteroidov (v závažných prípadoch). Ak neexistujú jasné dôkazy, iné lieky by mal predpisovať lekár na základe schopností pacienta a jeho osobných skúseností a úsudku.

Chirurgia. Transplantácia pečene.

Predpoveď

Nezávažná alkoholická hepatitída je benígne ochorenie so zanedbateľnou krátkodobou mortalitou. Ak je však alkoholická hepatitída dostatočne závažná (vývoj hepatálnej encefalopatie, žltačky, koagulopatie), úmrtnosť môže byť významná.

Celková 30-dňová mortalita u pacientov hospitalizovaných s alkoholickou hepatitídou je asi 15 %, ale u pacientov s ťažkými formami sa blíži alebo presahuje 50 %.
U pacientov bez encefalopatie, žltačky alebo koagulopatie Koagulopatia - porušenie funkcie systému zrážania krvi
30-dňová úmrtnosť je nižšia ako 5 %.
Vo všeobecnosti je ročná úmrtnosť po hospitalizácii na alkoholickú hepatitídu asi 40 %.

Používa sa na predpovedanie smrti Maddreyho koeficient(MDF): 4,6 x (rozdiel medzi protrombínovým časom u pacienta a kontroly) + sérový bilirubín v mmol/l.
Pri hodnote koeficientu nad 32 presahuje pravdepodobnosť úmrtia pri súčasnej hospitalizácii 50 %.
Podľa niektorých štúdií môže byť MDF nepresným prediktorom úmrtnosti u pacientov s alkoholickou hepatitídou, najmä u tých, ktorí dostávajú glukokortikoidy.

Medzi ďalšie faktory, ktoré korelujú so zlou prognózou, patrí pokročilý vek, porucha funkcie obličiek, encefalopatia a zvýšenie počtu bielych krviniek počas prvých 2 týždňov hospitalizácie.

Alternatívne predpovedné váhy(nepoužíva sa bežne):
- Kombinovaný klinický a laboratórny index Torontskej univerzity;
- Model pre konečné štádium ochorenia pečene (MELD);
- skóre alkoholickej hepatitídy v Glasgowe (GAHS);
- Asymetrický dimetylarginín (ADMA).
Posledné dve škály v niektorých štúdiách vykazovali najvyššiu presnosť predpovede.

Hospitalizácia

Hospitalizácia pre alkoholické ochorenie pečene môže byť vykonaná tak núdzovo, ako aj plánovane. Pacientov bez známok výrazného zápalového procesu, zlyhania pečene, komplikácií možno liečiť ambulantne.

Prevencia

primárna prevencia. Odmietnutie zneužívania alkoholu.

Prevencia komplikácií
Pacienti, ktorí boli nedávno prepustení z nemocnice po akútnom záchvate alkoholickej hepatitídy, by mali byť vo všeobecnosti intenzívne sledovaní počas 2 týždňov. Následné pravidelné návštevy lekára sú potrebné v intervaloch od týždňa do niekoľkých mesiacov.
Cieľom sledovania pacientov je zistiť, či reagujú na prebiehajúcu liečbu (vrátane sledovania hladín elektrolytov a pečeňových funkčných testov), ​​ako aj kontrolovať odvykanie od alkoholu a podporovať triezvosť.
Treba mať na pamäti, že úplná abstinencia od alkoholu nie je zaznamenaná u viac ako 1/3 pacientov, 1/3 pacientov výrazne znižuje spotrebu alkoholu a zvyšná tretina ignoruje odporúčania lekára. Poslední pacienti potrebujú spoločnú prácu hepatológa a narkológa.

U pacientov s alkoholickou hepatitídou, ktorí majú známky cirhózy pečene (najmä u pacientov so súbežnou chronickou vírusovou hepatitídou B alebo C), je potrebné pravidelné sledovanie na skríning hepatocelulárneho karcinómu. Všeobecný skríningový algoritmus zahŕňa sérový alfa-fetoproteín (AFP) každých 6 mesiacov a ultrazvuk každých 12 mesiacov.

Imunizácia pacientov s alkoholickým ochorením pečene proti bežným infekčným patogénom, vrátane vírusu hepatitídy A, hepatitídy B, pneumokokov a vírusu chrípky A, sa javí ako veľmi rozumný prístup.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Merc manuál. Lekársky sprievodca. Diagnostika a liečba / ed. Pivá Mark H./prekl. z angličtiny. vyd. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
2. Damianov I. Tajomstvá patológie / preklad z angličtiny. vyd. Kogan E. A., M.: 2006
3. "Pentoxifylín na alkoholickú hepatitídu" Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, publikované online: október 2009
4. "Epidemiológia a klinické charakteristiky pacientov s novým ochorením pečene súvisiacim s alkoholom: výsledky z populačného sledovania" Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. atď., "Journal of Clinical Gastroenterology", č. 44(4 ), 2010
5. "Liečba alkoholického ochorenia pečene" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Therapeutic Advances in Gastroenterology", č. 4(1), 2011
6. "Použitie hodnôt transferínu s deficitom sacharidov v sére na vylúčenie alkoholickej hepatitídy z nealkoholickej steatohepatitídy: pilotná štúdia" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alcoholism: Clinical and Experimental Research", č. 29, 2005
7. "Alkoholické ochorenie pečene" Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - ruský lekársky časopis. Nezávislá publikácia pre odborníkov z praxe - č. 9, 2002
8. "Alkoholická hepatitída: základné princípy liečby" Adzhigaitkanova S.K.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. "Všeobecné zásady liečby akútnej alkoholickej hepatitídy" Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - ruský lekársky časopis. Nezávislá publikácia pre praktických lekárov - №1, 2004

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.