Ženský reprodukčný systém. Kapitola I. Stavba a funkcia vajíčkovodov za normálnych a patologických stavov.

Prednáška 29: Ženský reprodukčný systém.

Zdroje, kladenie a vývoj orgánov ženského reprodukčného systému.

Histologická štruktúra, histofyziológia vaječníkov.

Histologická štruktúra maternice a vajcovodov.

Histologická štruktúra, regulácia funkcií mliečnych žliaz.

Embryonálny vývoj orgánov ženského reprodukčného systému. Orgány ženského reprodukčného systému sa vyvíjajú z nasledujúcich zdrojov:

a) coelomický epitel pokrývajúci prvú obličku (splanchnotóm)  ovariálne folikulárne bunky;

b) endoderm žĺtkového vaku  oocyty;

c) mezenchým  väzivo a hladké svalstvo orgánov, intersticiálne bunky vaječníkov;

d) paramezonefrický (Mullerov) vývod  epitel vajcovodov, maternice a časti pošvy.

Ukladanie a vývoj reprodukčného systému je úzko spojený s močovým systémom, a to s prvou obličkou. Počiatočné štádium kladenia a vývoja orgánov kňazského systému u žien a mužov prebieha rovnakým spôsobom, a preto sa nazýva indiferentné štádium. V 4. týždni embryogenézy sa na povrchu prvej obličky zhrubne coelomický epitel (viscerálny list splanchnotómov) – tieto zhrubnutia epitelu sa nazývajú genitálne hrebene. Primárne zárodočné bunky - gonoblasty - začnú migrovať do genitálnych hrebeňov. Gonoblasty sa najprv objavia v zložení extraembryonálneho endodermu žĺtkového vaku, potom migrujú na stenu zadného čreva a tam vstupujú do krvného obehu a krvou sa dostávajú do genitálnych záhybov a prenikajú do nich. V budúcnosti začne epitel genitálnych hrebeňov spolu s gonoblastmi rásť do základného mezenchýmu vo forme vlákien - sexuálne šnúry. Pohlavné šnúry sa skladajú z epiteliálnych buniek a gonoblastov. Spočiatku pohlavné šnúry zostávajú v kontakte s coelomickým epitelom a potom sa od neho odtrhnú. Približne v rovnakom čase sa rozdvojuje mezonefrický (Wolfov) vývod (pozri embryogenézu močového ústrojenstva) a paralelne s ním sa vytvára paramezonefrický (Mullerovský) vývod, ktorý ústi aj do kloaky. Tým sa končí ľahostajná etapa vývoja reprodukčného systému.

Rastúci mezenchým rozdeľuje pohlavné šnúry na samostatné fragmenty alebo segmenty - tzv vaječné gule. Vo vaječných guličkách sú gonocyty umiestnené v strede, obklopené epitelovými bunkami. V guľôčkach nesúcich vajíčka vstupujú gonocyty do I. štádia oogenézy - štádia rozmnožovania: začínajú zdieľať mitózu a menia sa na oogonia, a okolité epitelové bunky sa začnú diferencovať na folikulárnych buniek. Mezenchým pokračuje v rozbíjaní guľôčok nesúcich vajíčka na ešte menšie fragmenty, až kým v strede každého fragmentu nezostane 1 zárodočná bunka, obklopená 1 vrstvou plochých folikulárnych buniek, t.j. tvorené predmordiálny folikul. V predmordiálnych folikuloch ovogonia vstupuje do štádia rastu a mení sa na oocytyjaobjednať. Čoskoro sa rast oocytov prvého rádu v predmordiálnych folikuloch zastaví a ďalšie predmordiálne folikuly zostanú nezmenené až do puberty. Súbor predmordiálnych folikulov s vrstvami voľného spojivového tkaniva medzi nimi tvorí kortikálnu vrstvu vaječníkov. Z okolitého mezenchýmu, vrstiev spojivového tkaniva medzi folikulmi a intersticiálnych buniek v kortikálnej vrstve a spojivovom tkanive drene vaječníkov. Zo zvyšnej časti coelomického epitelu genitálnych hrebeňov sa tvorí vonkajší epiteliálny obal vaječníkov.

Distálne úseky paramezonefrických vývodov sa zbiehajú, spájajú a tvoria epitel maternice a časti vagíny (ak je tento proces narušený, je možný vznik dvojrohej maternice) a proximálne časti vývodov zostávajú oddelené a tvoria epitel vajcovodov. Spojivové tkanivo sa tvorí z okolitého mezenchýmu ako súčasť všetkých 3 membrán maternice a vajíčkovodov, ako aj hladkého svalstva týchto orgánov. Serózna membrána maternice a vajíčkovodov je vytvorená z viscerálnej vrstvy splanchnotómov.

II.Histologická štruktúra a histofyziológia maternice. Z povrchu je orgán pokrytý mezotelom a puzdrom hustého, nepravidelného vláknitého spojivového tkaniva. Pod kapsulou je kôra a v centrálnej časti orgánu je dreň. Kortikálna substancia vaječníkov sexuálne zrelej ženy obsahuje folikuly na rôznych štádiách vývin, atretické telieska, žlté teliesko, biele teliesko a vrstvy voľného väziva s cievy medzi vyššie uvedenými štruktúrami.

Folikuly. Kortikálna substancia pozostáva hlavne z mnohých predmordiálnych folikulov - v strede oocytu prvého rádu, obklopených jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek. S nástupom puberty sa predmordiálne folikuly pod vplyvom hormónu adenohypofýzy FSH striedajú v ceste dozrievania a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

Oocyt prvého rádu vstúpi do fázy veľkého rastu, zväčší sa asi 2-krát a získa sekundárne – lesklá škrupina(na jeho tvorbe sa podieľa samotné vajíčko aj folikulárne bunky); okolité folikulárne prechádzajú z jednovrstvovej plochej najskôr na jednovrstvovú kubickú a potom na jednovrstvovú valcovú. Tento folikul je tzv jafolikul.

Folikulárne bunky sa množia a z jednovrstvového cylindrického sa stávajú viacvrstvové a začínajú produkovať folikulárnu tekutinu (obsahuje estrogény), ktorá sa hromadí vo vznikajúcej dutine folikulu; oocyt prvého rádu obklopený I a II (brilantnými) membránami a vrstvou folikulárnych buniek je vytlačený na jeden pól (vaječný tuberkul). Tento folikul je tzv IIfolikul.

Folikul vo svojej dutine hromadí veľa folikulárnej tekutiny, preto sa značne zväčšuje a vyčnieva na povrch vaječníka. Tento folikul je tzv IIIfolikul(alebo bublina, alebo Graafova bublina). V dôsledku naťahovania sa hrúbka steny III folikulu a ovariálnej albuginey, ktorá ho ostro pokrýva, stenčuje. V tomto čase oocyt 1. rádu vstupuje do ďalšej fázy oogenézy - štádia dozrievania: dochádza k prvému deleniu meiózy a oocyt 1. rádu sa mení na oocyt 2. rádu. Ďalej stenčená stena folikulu a albuginea praskne a dôjde k ovulácii - oocyt II. rádu obklopený vrstvou folikulárnych buniek (žiarivá korunka) a I, II membrány sa dostane do peritoneálnej dutiny a je okamžite zachytený fimbriami (fimbriami ) do lúmenu vajcovodu.

V proximálnej časti vajcovodu rýchlo nastáva druhé delenie štádia dozrievania a oocyt druhého rádu sa mení na zrelé vajíčko s haploidnou sadou chromozómov.

Proces ovulácie je regulovaný hormónom adenohypofýzy lutropínom.

So začiatkom vstupu predmordiálneho folikulu do dráhy dozrievania sa postupne vytvára vonkajší obal z okolitého voľného väziva okolo folikulu - theca alebo pneumatika. Jeho vnútorná vrstva je tzv cievna théka(má veľa krvných vlásočníc) a obsahuje intersticiálne bunky, ktoré produkujú estrogény a vonkajšia vrstva theca pozostáva z hustého nepravidelného spojivového tkaniva a je tzv. vláknitá théka.

žlté telo. Po ovulácii sa v mieste prasknutého folikulu pod vplyvom hormónu adenohypofýzy lutropínu vytvorí žlté teliesko v niekoľkých fázach:

ja inscenujem - vaskularizácia a proliferácia. Krv prúdi do dutiny prasknutého folikulu, krvné cievy rastú do krvnej zrazeniny (odtiaľ slovo „vaskularizácia“ v názve); súčasne dochádza k reprodukcii alebo proliferácii folikulárnych buniek steny bývalého folikulu.

II etapa - žľazová metamorfóza(znovuzrodenie alebo reštrukturalizácia). Folikulárne bunky sa menia na luteocyty a intersticiálne bunky theca - na tekálne luteocyty a tieto bunky začínajú syntetizovať hormón progesterón.

III etapa - svitanie. Žlté telo dosahuje veľkú veľkosť (priemer až 2 cm) a syntéza progesterónu dosahuje maximum.

IV štádium - spätný vývoj. Ak nedošlo k oplodneniu a tehotenstvo nezačalo, potom 2 týždne po ovulácii prejde žlté teliesko (nazývané menštruačné žlté teliesko) opačným vývojom a je nahradené jazvou spojivového tkaniva - vzniká biele telo(corpus albicans). Ak dôjde k otehotneniu, potom sa žlté teliesko zväčšuje až do priemeru 5 cm (žlté telo tehotenstva) a funguje počas prvej polovice tehotenstva, t.j. 4,5 mesiaca.

Hormón progesterón reguluje nasledujúce procesy:

Pripravuje maternicu na prijatie embrya (zvyšuje sa hrúbka endometria, zvyšuje sa počet deciduálnych buniek, zvyšuje sa počet a sekrečná aktivita maternicových žliaz, znižuje sa kontraktilná aktivita svalov maternice).

Zabraňuje tomu, aby ďalšie predmordiálne ovariálne folikuly vstúpili do cesty dozrievania.

atretické telá. Normálne do cesty dozrievania vstúpi niekoľko predmordiálnych folikulov súčasne, ale najčastejšie 1 folikul dozrieva na III folikuly, ostatné v rôznych štádiách vývoja prechádzajú opačným vývojom - atrézia(pod vplyvom hormónu gonadocrinínu produkovaného najväčším z folikulov) a na ich mieste sa tvoria atretické telá. Pri atrézii vajíčko odumiera a v strede atretického tela zanecháva deformovanú, zvrásnenú lesklú škrupinu; folikulárne bunky tiež odumierajú, ale intersticiálne bunky pneumatiky sa množia a začínajú aktívne fungovať (syntéza estrogénu). Biologický význam atretických teliesok: prevencia superovulácie - súčasné dozrievanie niekoľkých vajíčok a v dôsledku toho koncepcia niekoľkých dvojčiat; endokrinná funkcia - v počiatočných štádiách vývoja jeden rastúci folikul nedokáže vytvoriť potrebnú hladinu estrogénu v ženské telo, takže sú potrebné atretické telá.

Histologická štruktúra maternice. Maternica je dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo. Stenu maternice tvoria 3 membrány – endometrium, myometrium a perimetrium.

Endometrium (sliznica)- lemované jednou vrstvou prizmatického epitelu. Epitel je ponorený do spodnej lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva a tvorí maternicové žľazy - jednoduché tubulárne nerozvetvené žľazy v štruktúre. V lamina propria sa okrem obvyklých buniek voľného spojivového tkaniva nachádzajú deciduálne bunky - veľké zaoblené bunky bohaté na glykogénové a lipoproteínové inklúzie. Deciduálne bunky sa podieľajú na poskytovaní histotrofnej výživy embryu prvýkrát po implantácii.

V zásobovaní endometria krvou sú tieto vlastnosti:

Tepny – majú špirálovitý priebeh – táto štruktúra tepien je dôležitá pri menštruácii:

spastická kontrakcia špirálových artérií vedie k podvýžive, nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie;

takéto cievy rýchlejšie trombujú a znižujú stratu krvi počas menštruácie.

Žily - tvoria rozšírenia alebo dutiny.

Vo všeobecnosti sa v endometriu rozlišuje funkčná (alebo odpadávajúca) vrstva a bazálna vrstva. Pri určovaní približnej hranice medzi funkčnou a bazálnou vrstvou sú hlavným referenčným bodom maternicové žľazy - bazálna vrstva endometria zachytáva len samé dná maternicových žliaz. Pri menštruácii dochádza k odvrhnutiu funkčnej vrstvy a po menštruácii vplyvom estrogénov folikul vďaka zachovanému epitelu dná maternicových žliaz regeneruje maternicový epitel.

Myometrium (svalová vrstva) Maternica má 3 vrstvy hladkého svalstva:

Vnútorná - submukózna vrstva.

Stredná je vaskulárna vrstva.

Vonkajšia - supravaskulárna vrstva.

Perimetria- vonkajší obal maternice, reprezentovaný spojivovým tkanivom pokrytým mezotelom.

Funkcie maternice regulujú hormóny: oxytocín z prednej časti hypotalamu - svalový tonus, estrogén a ovariálny progesterón - cyklické zmeny v endometriu.

Vajcovody (vajcovody)- má 3 škrupiny:

Sliznica je vystlaná jednou vrstvou prizmatického riasinkového epitelu, pod ňou je lamina propria voľného fibrózneho väziva. Sliznica tvorí veľké rozvetvené pozdĺžne záhyby.

Svalová vrstva pozdĺžne a kruhovo orientovaných myocytov.

Vonkajšia vrstva je serózna.

Mliečne žľazy. Keďže funkcia a regulácia funkcií úzko súvisí s reprodukčným systémom, mliečne žľazy sa zvyčajne študujú v sekcii ženského reprodukčného systému.

Prsné žľazy sú zložité, štruktúrne rozvetvené alveolárne žľazy; pozostávajú zo sekrečných úsekov a vylučovacích kanálikov.

Koncové sekrečné divízie v nelaktujúcej mliečnej žľaze sú zastúpené slepo končiacimi tubulmi - alveolárnymi mliečnymi priechodmi. Stena týchto alveolárnych mliekovodov je vystlaná nízkoprizmatickým alebo kvádrovým epitelom s výbežkovými myoepitelovými bunkami na vonkajšej strane.

S nástupom laktácie sa slepý koniec týchto alveolárnych mliečnych priechodov rozširuje, má formu bublín, t.j. sa mení na alveoly. Stena alveol je vystlaná jednou vrstvou nízkoprizmatických buniek - laktocytov. Na apikálnom konci majú laktocyty mikroklky, v cytoplazme sú dobre exprimované granulárne a agranulárne EPS, lamelárny komplex a mitochondrie, mikrotubuly a mikrofilamenty. Laktocyty vylučujú kazeín, laktózu, tuky apokrinným spôsobom. Vonku sú alveoly pokryté hviezdicovými myoepitelovými bunkami, ktoré prispievajú k vylučovaniu sekrétov do kanálikov.

Mlieko sa vylučuje z alveol do mliečne pasáže (2-radový epitel), ktoré ďalej v interlobulárnych prepážkach pokračujú do mliečnych kanálikov (2-vrstvový epitel), ústia do mliečnych dutín (malé nádržky sú vystlané 2-vrstvovým epitelom) a otvárajú sa v hornej časti bradavky krátkymi vylučovacími kanálikmi.

Regulácia funkcií mliečnych žliaz:

Prolaktín (hormón adenohypofýzy) - zvyšuje syntézu mlieka laktocytmi.

Oxytocín (zo supraoptických paraventrikulárnych jadier hypotalamu) – spôsobuje uvoľňovanie mlieka zo žľazy.

Laktáciu podporujú aj glukokortikoidy kôry nadobličiek a tyroxín štítnej žľazy.

Vaječník. Povrch vaječníka je pokrytý jednou vrstvou kuboidných epitelových buniek (mezovárium), nachádza sa na hrubej doske spojivového tkaniva s vysokým obsahom hlavnej látky - bielkovinovej membrány. Vaječník pozostáva z kôry a drene. Dreň má malý objem a tvorí sa spojivové tkanivo, bohatý na elastické vlákna, obsahuje niekoľko buniek hladkého svalstva, špirálové tepny, rozsiahle venózne plexy (na prípravku sú viditeľné žily so širokým lúmenom) a nervové vlákna. Stróma spojivového tkaniva kortikálnej substancie pozostáva z prameňov vretenovitých (intersticiálnych) buniek a vlákien prebiehajúcich v rôznych smeroch. Kôra obsahuje primordiálne folikuly, rastúce folikuly (primárne, sekundárne, terciárne), zrelé folikuly (predovulačné), corpus luteum, biele teliesko, atretické folikuly.

Vaječník. V kortexe sú viditeľné primordiálne folikuly (1), sekundárny folikul (2), corpus luteum (3), atretický folikul (4). Farbené hematoxylínom a eozínom.

predovulačný folikul. Dutina (1) zrelého (predovulačného) folikulu je naplnená folikulárnou tekutinou. Do dutiny folikulu (2) vyčnieva vajcorodý tuberkul, vo vnútri ktorého je oocyt (3). Oocyt je obklopený priehľadnou membránou a folikulárnymi bunkami (4). Stena zrelého folikulu pozostáva z niekoľkých vrstiev – zrnitej (granulárnej) membrány (folikulárne bunky) (4) a dvojvrstvovej théky (5). Stroma (6) ovariálneho kortexu je reprezentovaná spojivovým tkanivom s intersticiálnymi bunkami. Farbené hematoxylínom a eozínom.

corpus luteum Tvorí sa z buniek granulózy a buniek vnútornej théky ovulovaného folikulu. Žlté teliesko je reprezentované vláknami veľkých vakuolizovaných luteálnych buniek (1) susediacich so sínusovými kapilárami (2). Farbené hematoxylínom a eozínom.

Ovajcovod. V stene vajcovodu sa rozlišujú tri membrány: mukózna, svalová a serózna (neprítomná vo vnútromaternicovej časti trubice). Sliznica obklopuje lúmen vajcovodu a tvorí obrovské množstvo rozvetvených záhybov vyčnievajúcich do lúmenu orgánu. Epitel sliznice pozostáva z jednej vrstvy cylindrických buniek, medzi ktorými sa rozlišujú ciliárne a sekrečné bunky. Sekrečné bunky produkujú hlien. Ciliované bunky majú na apikálnom povrchu riasinky, ktoré sa pohybujú smerom k maternici. Správnu vrstvu sliznice tvorí voľné vláknité neformované spojivové tkanivo bohaté na cievy. Svalový plášť pozostáva z dvoch vrstiev buniek hladkého svalstva (vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna). Vrstvy sú od seba oddelené vrstvou spojivového tkaniva s významným počtom krvných ciev. Serózna membrána má štandardnú štruktúru.

Ovajcovod. Rozvetvujúce sa záhyby sliznice vyčnievajú do lúmenu trubice. Jednovrstvový stĺpcový epitel (1) pozostáva z riasinkových a sekrečných buniek. Vlastnú vrstvu sliznice (2), ktorá tvorí základ záhybov, predstavuje voľné vláknité väzivo. Svalový plášť (3) je tvorený kruhovými a pozdĺžnymi vrstvami buniek hladkého svalstva. Farbené hematoxylínom a eozínom.

Uterus. Stenu maternice tvoria tri vrstvy: sliznica (endometrium), svalnatý (myometrium) a serózne (obvod). Sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým epitelom, ktorý leží na voľnom vláknitom neformovanom spojivovom tkanive vlastnej vrstvy. Medzi epitelovými bunkami sa rozlišujú sekrečné a ciliárne. Vo vlastnej vrstve sú maternicové žľazy (krypty) - dlhé, mierne zakrivené, niekedy mierne rozvetvené tubulárne orgány, ktoré sa otvárajú do lúmenu maternice; ich dno zasahuje do svalovej membrány. Svalový plášť pozostáva z troch vrstiev buniek hladkého svalstva (SMC). Smer predĺžených SMC vo vrstvách svalovej membrány je odlišný: pozdĺžny vo vonkajšej a vnútornej, kruhový - v priemere. Stredná vrstva obsahuje veľa krvných ciev. Veľkosť MMC, ich počet, hrúbka svalovej membrány ako celku sa počas tehotenstva výrazne zvyšuje. Serózna membrána má normálnu štruktúru.

Uterus. Sliznica je v proliferačnej fáze menštruačný cyklus. Vo vlastnej vrstve (1) sú viditeľné maternicové žľazy (3), ktoré ústia do lúmenu orgánu (4). Svalový plášť (3) pozostáva z vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej kruhovej vrstvy buniek hladkého svalstva. Farbené hematoxylínom a eozínom.

Maternicové žľazy. Sliznica maternice (endometrium) je pokrytá jednou vrstvou cylindrického epitelu (1) s obsahom sekrečných a riasinkových buniek. Do lumen maternice ústia dlhé tubulárne slabo rozvetvené maternicové žľazy (2). Žľazy sú ponorené do spojivového tkaniva vlastnej vrstvy sliznice (3). Farbené hematoxylínom a eozínom.

Vaginálna časť krčka maternice. Stena krčka maternice je tvorená hustým spojivovým tkanivom. Medzi kolagénovými a elastickými vláknami sú pozdĺžne zväzky buniek hladkého svalstva. Sliznica cervikálneho kanála pozostáva z jednovrstvového cylindrického epitelu a vlastnej vrstvy. V epiteli sa rozlišujú žľazové bunky, ktoré produkujú hlien a bunky, ktoré majú riasinky. Početné rozvetvené tubulárne žľazy ústia do lúmenu kanála, ktoré sa nachádzajú v ich vlastnej vrstve sliznice. V blízkosti vonkajšieho os prechádza jednovrstvový cylindrický epitel sliznice cervikálneho kanála do viacvrstvového skvamózneho, ktorý pokrýva vaginálnu časť krčka maternice a pokračuje ďalej ako súčasť sliznice vaginálnej steny.

Vaginálna stena pozostáva z 3 membrán: slizničnej, svalovej a adventiciálnej. V sliznici sa rozlišuje vrstevnatý skvamózny epitel a jeho vlastná vrstva. Epitelové bunky povrchovej vrstvy obsahujú keratohyalínové granuly. Vo vlastnej vrstve sú lymfocyty, granulárne leukocyty, niekedy sa nachádzajú lymfatické folikuly. Svalový plášť tvoria vnútorné kruhové a vonkajšie pozdĺžne vrstvy buniek hladkého svalstva. Adventiciálna membrána je reprezentovaná vláknitým spojivovým tkanivom.

laktujúca mliečna žľaza

má laločnatú štruktúru. Koncové sekrečné úseky tubulárnych alveolárnych žliaz (alveol) vyzerajú ako zaoblené alebo mierne pretiahnuté vezikuly a sú lemované žľazovým kvádrovým epitelom umiestneným na bazálnej membráne. Intralobulárne vývody sú tvorené jednovrstvovým kubickým epitelom, ktorý v mliečnych sínusoch prechádza do vrstevnatého skvamózneho. Mimo steny alveol vylučovacie kanály obklopený myoepitelovými bunkami. Spojivové tkanivo strómy obsahuje krvné cievy, tukové bunky.

laktujúca mliečna žľaza. Lobuly žľazy sú oddelené väzivovými priehradkami (3). Koncové sekrečné úseky (alveoly) (1) sú lemované kvádrovitými glandulárnymi bunkami (laktocytmi) (2). Morené picroindigo karmínom.

Alveolus mliečnej žľazy. Rozšírená sekrečná časť komplexnej rozvetvenej alveolárnej žľazy obsahuje jednu vrstvu vysokých kubických glandulárnych buniek so zaoblenými jadrami. Vonku sú alveoly obklopené myoepitelovými bunkami. Farbené hematoxylínom a eozínom.

kráľovský(iný termín je vajcovod) potrubia- sú to dve veľmi tenké trubice s výstelkovou vrstvou riasinkového epitelu, ktoré vedú z vaječníkov samíc cicavcov do maternice cez tubalovú anastomózu maternice. U stavovcov iných ako cicavcov sú ekvivalentnými štruktúrami vajcovody.

História

Iný názov pre vajíčkovody „vajcovod“ dostali na počesť svojho objaviteľa, talianskeho anatóma 16. storočia Gabriela Fallopia.

Video z vajcovodov

Štruktúra

V tele ženy umožňuje vajíčkovod putovať z vaječníka do maternice. Jeho rôzne segmenty (laterálne, mediálne): infundibulum a súvisiace fimbrie v blízkosti vaječníka, oblasť podobná ampulke, ktorá predstavuje hlavnú časť laterálneho segmentu, istmus, čo je užšia časť, ktorá sa spája s maternicou, a intersticiálna oblasť (známy aj ako intramurálny), ktorý prechádza svalstvom maternice. Maternicový otvor je miesto, kde sa zbieha s brušnou dutinou, pričom jeho maternicový otvor je vstupom do dutiny maternice, tubulárnej anastomózy maternice.

Histológia

Na priereze orgánu sú viditeľné štyri samostatné vrstvy: serózna, subserózna, vlastná lamelárna a vnútorná slizovitá vrstva. Serózna vrstva pochádza z viscerálneho peritonea. Subserózna vrstva je tvorená voľným vonkajším tkanivom, krvnými cievami, lymfatické cievy, vonkajšie pozdĺžne a vnútorné prstencové vrstvy hladkých svalov. Táto vrstva je zodpovedná za peristaltickú aktivitu vajcovodu. Vlastnou lamelárnou vrstvou je cievne väzivo. V jednoduchom stĺpcovom epiteli vajcovodu (vajcovodu) sú dva typy buniek. Všade prevládajú ciliárne bunky, no najpočetnejšie sú v lievikoch a ampulkách. Estrogén zvyšuje produkciu mihalníc na týchto bunkách. Medzi ciliárnymi bunkami sú rozptýlené sekrečné bunky, ktoré obsahujú apikálne granuly a produkujú tubulárnu tekutinu. Táto tekutina obsahuje živiny pre spermie, vajíčka a zygoty. Sekréty tiež podporujú kapacitu spermií odstránením glykoproteínov a iných molekúl z plazmatickej membrány spermií. Progesterón zvyšuje počet sekrečných buniek, zatiaľ čo estrogén zvyšuje ich výšku a sekrečnú aktivitu. Vajcovitá tekutina prúdi proti pôsobeniu mihalníc, to znamená smerom k fimbriálnemu koncu.

V dôsledku pozdĺžnych variácií histologických znakov má istmus hrubý svalový plášť a jednoduché slizničné záhyby, zatiaľ čo ampula má zložité slizničné záhyby.

rozvoj

Embryá majú dva páry kanálov, ktoré umožňujú vstup gamét z tela; z jedného páru (Müllerove vývody) sa vyvinú ženské vajcovody, maternica a vagína, kým z druhého páru (Wolffove vývody) sa vyvinú mužské nadsemenníky a vas deferens.

Typicky sa vyvinie iba jeden pár takýchto kanálov, zatiaľ čo druhý ustúpi a zmizne v maternici.

Homológnym orgánom u mužov je zaostalý prívesok semenníka.

Funkcia vajíčkovodov

Hlavnou funkciou týchto orgánov je pomáhať pri oplodnení, ku ktorému dochádza nasledovne. Keď sa oocyt vyvinie vo vaječníku, je uzavretý v sférickej zbierke buniek známych ako folikul. Tesne pred ovuláciou dokončuje primárny oocyt I. meiotickú fázu za vzniku prvého polárneho telieska a sekundárneho oocytu, ktorý sa zastaví v meiotickej metafáze II. Tento sekundárny oocyt potom ovuluje. Prasknutie folikulu a ovariálnej steny zabezpečuje výstup sekundárneho oocytu. Sekundárny oocyt je zachytený okrajovým koncom a presúva sa do ampulky vajíčkovodu, kde sa zvyčajne stretáva so spermiou a dochádza k oplodneniu; meiotické štádium II okamžite končí. Oplodnené vajíčko, teraz zygota, sa pohybuje smerom k maternici, pričom napomáha činnosť mihalníc a svalov maternice. Asi po piatich dňoch sa nové embryo dostane do dutiny maternice a na 6. deň sa implantuje do steny maternice.

Uvoľňovanie vajíčka sa medzi dvoma vaječníkmi nestrieda a zdá sa, že je náhodné. Ak je jeden z vaječníkov odstránený, zvyšný produkuje vajíčko každý mesiac.

Niekedy sa embryo implantuje do vajcovodu namiesto maternice, čím sa vytvorí mimomaternicové tehotenstvo, bežne známe ako "vajcovovodné tehotenstvo".

Klinický význam

Hoci úplná analýza funkcie vajíčkovodov u neplodných pacientok nie je možná, veľký význam má testovanie priechodnosti vajíčkovodov, pretože obštrukcia vajíčkovodov je hlavnou príčinou neplodnosti. Hysterosalpingografia, laparoskopia s farbivom alebo kontrastná hysterosalpingosonografia preukážu, že skúmavky sú otvorené. Vyfukovanie potrubí je štandardný postup testovania priechodnosti. Počas operácie je možné skontrolovať ich stav, na čo sa môže do dutiny maternice vstreknúť farbivo, ako je metylénová modrá, a bude vidieť, keď prechádza trubicami, keď je krčka maternice zablokovaná. Pretože ochorenie vajíčkovodov sa často spája s chlamýdiová infekcia, testovanie na protilátky proti Chlamydia sa stala cenovo výhodnou formou skríningu patológie týchto orgánov.

Zápal

Salpingitída je zápalové ochorenie vajcovodov, ktoré sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť neoddeliteľnou súčasťou zápalového ochorenia panvy. Vakovitá dilatácia vajcovodu v jeho úzkej časti v dôsledku zápalu je známa ako adenosalpingitída. Podobne ako zápalové ochorenie panvy a endometrióza môže viesť k obštrukcii týchto orgánov. Obštrukcia je spojená s neplodnosťou a mimomaternicovým tehotenstvom.

Rakovina vajcovodov, ktorá sa zvyčajne vyvíja v jej epiteliálnej výstelke, bola historicky považovaná za veľmi zriedkavé zhubné ochorenie. Podľa najnovších údajov zrejme vo veľkej miere predstavuje to, čo sa v minulosti klasifikovalo ako rakovina vaječníkov. Hoci tento problém môže byť nesprávne diagnostikovaný ako rakovina vaječníkov, nie je tomu tak osobitný význam, keďže onkologické ochorenia vaječníkov a vajíčkovodov sa liečia rovnako.

Chirurgia

Salpingektómia je operácia na odstránenie vajcovodu. Ak sa odstránenie vyskytuje na oboch stranách, nazýva sa to bilaterálna salpingektómia. Operácia, ktorá kombinuje odstránenie orgánu s odstránením aspoň jedného vaječníka, sa nazýva salpingo-ooforektómia. Operácia na odstránenie prekážky sa nazýva plastika vajíčkovodu.

Na určenie príčiny mimomaternicového alebo potratu môžu lekári nariadiť histologický test. Touto metódou je možné zistiť, prečo v tele vznikajú odchýlky.

Na presnejšiu diagnózu v gynekológii lekár veľmi často posiela pacienta na analýzu na histológiu. Práve v tomto medicínskom odbore takáto štúdia pomáha s určením presnej diagnózy a príčin nástupu ochorenia alebo patológie. Existujú určité indikácie, podľa ktorých sa lekár odvoláva na histológiu napríklad po kyretáži zmeškaného tehotenstva. Najpopulárnejšie dôvody na analýzu sú:

Na zistenie prítomnosti zápalového procesu, malígneho nádoru;
Prerušené alebo zmrazené tehotenstvo;
Určenie povahy novotvaru: cysty, polypy, papilómy;
Po kyretáži dutiny maternice;
Určenie príčiny ženskej neplodnosti;
Štúdium patológií krčka maternice a iných indikácií.

Dešifrovanie výsledku histológie v gynekológii

Ak ste darovali vzorky tkaniva na vyšetrenie vo verejnej nemocnici, výsledky dostanete v ordinácii lekára. V prípade vykonania analýzy súkromná klinika, záver vám bude vydaný do vašich rúk. Ale sami nebudete schopní dešifrovať histológiu a nezáleží na tom, či bola štúdia vykonaná po zmrazenom tehotenstve alebo z iných indikácií. Vo formulári si môžete prečítať svoje údaje, ktoré prípravky boli použité na analýzu a nižšie budú uvedené samotné výsledky latinčina. Záver bude indikovať nielen zistené malígne bunky, ale aj všetky identifikované tkanivá. V závislosti od indikácie pre histologické vyšetrenie, budú uvedené iné údaje. Napríklad vo výsledkoch histológie po zmeškanom tehotenstve alebo po štúdiu maternice v dôsledku neplodnosti bude navyše uvedená príčina tejto patológie. Záver môže dešifrovať iba odborný lekár. On dá potrebné odporúčania na následné ošetrenie.

Histológia pri zmeškanom tehotenstve

Nie vždy sa tehotenstvo končí priaznivo. Existujú dôvody na prerušenie tehotenstva. Zmrazené tehotenstvo sa v poslednej dobe stalo populárnym fenoménom. Plod sa prestane vyvíjať, ale k potratu môže dôjsť až v určitých momentoch. Na pochopenie príčiny sa po zmeškanom tehotenstve vykoná histologická analýza. Tento postup sa robí na identifikáciu príčiny nepríjemnej patológie ihneď po vyčistení dutiny maternice. Tkanivo mŕtveho embrya sa vyšetruje, ale v niektorých prípadoch ho môžu odborníci odobrať na analýzu maternicový epitel alebo tkanivo vajcovodov. Histológia plodu po zmeškanom tehotenstve bude schopná ukázať skutočnú príčinu patológie, ktorú je možné odstrániť pomocou liekov.

Histológia ovariálnej cysty

V gynekológii existuje veľa chorôb, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám, vrátane neplodnosti. Ovariálna cysta sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a možno ju zistiť buď náhodným vyšetrením, alebo prejavom výrazných symptómov. Odstránenie cysty môže byť rôzne metódy, ale najčastejšie sa používa laparoskopia. Po odstránení novotvaru sa odošle na histologické vyšetrenie. Výsledky histológie ovariálnej cysty sú zvyčajne pripravené za 2-3 týždne. Umožnia vám zistiť povahu formácie, či bola malígna a lekár predpíše potrebnú liečbu.

Histológia mimomaternicového tehotenstva

Ovulácia vajíčka môže nastať nielen v maternici, ale aj vo vajíčkovode. V tomto prípade je pravdepodobnosť vývoja plodu a priaznivého výsledku tehotenstva nulová. Keď sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, špecialisti vykonajú špeciálny postup nazývaný laparoskopia. Všetok nadbytok sa odstráni z vajíčkovodu a odoberú sa vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie. Histológia po mimomaternicovom tehotenstve bude schopná určiť príčinu vývoja patológie. Najčastejšie výsledky ukazujú, že vo vajcovodoch došlo zápalový proces. Existujú však aj iné príčiny mimomaternicového tehotenstva, ktoré môže odhaliť histologické vyšetrenie.

IN brušná dutina. Oplodňujú a presúvajú vajíčko z vaječníkov do maternice. Sú pomenované podľa talianskeho anatóma G. Fallopia, ktorý ich opísal v 16. storočí.

Anatómia vajíčkovodov

Dva vajcovody dlhé 6–20 cm (priemerne 10–12 cm) odchádzajú z horného tela maternice a smerujú horizontálne cez široké väzy k stenám panvy. Na dolnom póle vaječníkov sa vajcovody zdvíhajú, prechádzajú nad a pred vaječníkmi, menia smer nadol a ústia do brušnej dutiny vedľa nich. Vajcovody nie sú priamo spojené s vaječníkmi. V období ovulácie sa môžu v brušnej dutine trochu posunúť (pohnúť). Vajcovody sa nachádzajú v mezosalpinxe (mezosalpinx) - súčasti širokého väziva maternice a otvárajú sa mediálne pozdĺž horného rohu maternice.

Vajcovody sa skladajú zo štyroch hlavných častí (od strednej po laterálnu):

intersticiálna (maternicová);
isthmus;
ampulky;
lieviky.

Intersticiálna časť s dĺžkou 1 cm a šírkou 7 mm sa nachádza v myometriu. Isthmus je bočným pokračovaním časti maternice: zaoblená oblasť dlhá 3 cm a široká 1–5 mm. K oplodneniu zvyčajne dochádza v lúmene tenkostennej ampulky s priemerom 1 cm (v najširšom bode) a dĺžkou 5 cm.
Distálny koniec vajcovodu sa nazýva lievik, pretože má taký tvar a ústi do brušnej dutiny. Okolo neho sú fimbrie (fimbria) - slizničné výbežky dlhé 1–1,5 cm, pripevnené k distálnemu koncu. Najdlhšia ofina prilieha k hornej časti vaječníka.

Krvné zásobenie a inervácia vajcovodov

Krv sa dostáva do vajcovodov cez maternicové a ovariálne tepny. Maternicová tepna vyživuje dve tretiny vajíčkovodu, ovariálnu tepnu - jednu tretinu. Zo strednej časti vajcovodov krv vstupuje do vnútornej iliakálnej žily, z laterálnej časti - do pampiniformného plexu, potom do ovariálnych a obličkových žíl. Lymfatická drenáž prebieha aj cez cievy vaječníkov a maternice do paraaortálnej a vnútornej bedrovej kosti Lymfatické uzliny resp.

Vajcovody sú inervované sympatikom aj parasympatikom nervový systém. Inerváciu zabezpečujú vetvy panvových a ovariálnych plexusov. Sympatické nervy vychádzajú z dorzálnych segmentov T10-L2. Parasympatické nervy zásobujúce mediálnu časť vajcovodov – z panvových celiakálnych nervov; vlákna zásobujúce laterálnu časť – z blúdivého nervu.

Histológia vajcovodov

Steny vajcovodov sa skladajú z troch hlavných vrstiev:

hlienovitý;
svalnatý;
serózna.

Slizničná vrstva je tvorená pozdĺžnymi záhybmi, výraznejšie v lieviku a je lemovaná jednou vrstvou stĺpcový epitel, vo vnútri ktorých sú tri typy stĺpcových buniek: ciliárne, sekrečné a intermediárne. V distálnej časti vajíčkovodov dominujú ciliárne bunky. Blikanie mihalníc sa prejavuje v prvej polovici menštruačného cyklu. Vlna vytvorená pohybom riasiniek je pomocným prostriedkom na pohyb vajíčka cez vajíčkovody. Sekrečné bunky sú aktívnejšie počas ovulácie a na rozdiel od ciliárnych buniek dominujú v proximálnej časti trubíc. Tieto bunky vylučujú tekutinu, ktorá podporuje vajíčko do maternice. Tajomstvo poskytuje oplodnené vajíčko živiny a tiež pomáha v procese kapacity. Počas menopauzy sa epitel stenčuje v dôsledku zníženia počtu ciliárnych buniek.

Svalová srsť sa skladá z troch vrstiev: vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej prstencovej, ktoré sú navzájom bez zreteľného rozdielu prepletené. Inervácia týchto vrstiev vedie k peristaltickým kontrakciám vajíčkovodov, čo pomáha oplodnenému vajíčku pohybovať sa dopredu.

Serózna membrána je súčasťou pobrušnice širokého väziva maternice, ktorá pokrýva celé vajíčkovody. Výnimkou je oblasť na spodnej ploche (mezentéria trubice) a fimbrie.

Embryológia vajcovodov

Vajcovody sa vyvíjajú z Müllerových vývodov (paramezonefrických). Tieto kanály sú vytvorené z mezodermu: strednej vrstvy jednej z troch primárnych zárodočných vrstiev v embryu. Ďalšie dve vrstvy sú ektoderm a endoderm. Ako sa plod vyvíja, trubice podliehajú zmenám: predlžujú sa a krútia, aby vytvorili plne vyvinuté vajíčkovody.

Funkcie vajíčkovodov

Vajcovody sa podieľajú na presune vajíčka z vaječníka do maternice. Toto je uľahčené peristaltickými kontrakciami svalových vrstiev a vlnovitými pohybmi ciliovaných buniek. Počas ovulácie fimbria vytvára akýsi opuch, ktorý napomáha prechodu oocytu z vaječníka do vajíčkovodov. Spermie sa pohybujú vo vnútri trubíc smerom k vajíčku, k oplodneniu zvyčajne dochádza v ampulke. Vajcovody poskytujú výživu pre zygotu (oplodnené vajíčko). K ovulácii dochádza spravidla len v jednom vaječníku, preto sa do vajcovodu uvoľní len jedno vajíčko raz za mesiac.

Patológia vajíčkovodov

Choroby vajíčkovodov spôsobujú asi 25 % prípadov neplodnosti u žien. Závažnou komplikáciou je prasknutie vajíčkovodu spôsobené chorobou alebo mimomaternicovým tehotenstvom (oplodnené vajíčko sa vyvíja vo vajíčkovode a nie v maternici). nenašiel sa na skoré štádium mimomaternicové tehotenstvo zvyčajne vedie k tubulárnemu potratu, prasknutiu vajcovodu v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Tento stav je spojený s krvácaním do brušnej dutiny, ktoré pri rozšírení do rekto-uterinného vaku môže spôsobiť zápal parietálneho pobrušnice. Tubálny potrat je niekedy nesprávne diagnostikovaný ako akútna apendicitída, pretože spôsobuje bolesť v dôsledku zápalu pobrušnice. Krvácanie z prasknutého vajcovodu môže dráždiť subdiafragmatické pobrušnice, pričom pacient pociťuje bolesť v oblasti ramena v dôsledku podráždenia bránicového nervu.

Zápalové ochorenie panvy, endometrióza, cysta na vaječníkoch môže viesť k zjazveniu, zablokovaniu jednej alebo oboch rúrok. S touto patológiou sa znižuje schopnosť ženy otehotnieť. Priechodnosť vajíčkovodov sa dá obnoviť chirurgicky. Niektoré ženy s problémami s plodnosťou uprednostňujú metódu umelého oplodnenia. Postup zahŕňa umiestnenie jedného alebo viacerých oplodnených vajíčok priamo do maternice.

Salpingitída (zápal vajcovodov) je najčastejšou patológiou vajcovodov. Patogénna mikroflóra zvyčajne vstupuje do vajíčkovodov, keď zápalové ochorenia panvových orgánov, najmä maternice a vaječníkov. rozvoj bakteriálna infekcia môže viesť k zjazveniu a následnému mimomaternicovému tehotenstvu. Priechodnosť vajíčkovodov sa zisťuje hysterosalpingografiou, hysteroskopiou alebo laparoskopickou operáciou. Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do maternice a vajíčkovodov. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje rekanalizáciu trubíc (obnovenie priechodnosti).

ženská sterilizácia

Za účinnú sa považuje oklúzia vajíčkovodov – podviazanie alebo podviazanie vajíčkovodov chirurgická metóda antikoncepcia. Zabraňuje oplodneniu vajíčka. Existujú dva hlavné spôsoby operácií: brušné (suprapubický rez) a laparoskopické (zavedenie laparoskopu cez malý rez v blízkosti pupka).