Epitel sliznice vajcovodov. Histológia v gynekológii. Histologická štruktúra skúmavky

kráľovský(iný termín je vajcovod) potrubia- sú to dve veľmi tenké trubice s výstelkovou vrstvou riasinkového epitelu, ktoré vedú z vaječníkov samíc cicavcov do maternice cez tubalovú anastomózu maternice. U stavovcov iných ako cicavcov sú ekvivalentnými štruktúrami vajcovody.

Príbeh

Iné meno vajíčkovodov"Fallopian" im bol daný na počesť ich objaviteľa, talianskeho anatóma 16. storočia, Gabriela Fallopia.

Video z vajcovodov

Štruktúra

V tele ženy umožňuje vajíčkovod putovať z vaječníka do maternice. Jeho rôzne segmenty (laterálne, mediálne): infundibulum a súvisiace fimbrie v blízkosti vaječníka, oblasť podobná ampulke, ktorá predstavuje hlavnú časť laterálneho segmentu, istmus, čo je užšia časť, ktorá sa spája s maternicou, a intersticiálna oblasť (známy aj ako intramurálny), ktorý prechádza svalstvom maternice. Maternicový otvor je miesto, kde sa zbieha s brušnou dutinou, pričom jeho maternicový otvor je vstupom do dutiny maternice, tubulárnej anastomózy maternice.

Histológia

Na priereze orgánu sú viditeľné štyri samostatné vrstvy: serózna, subserózna, vlastná lamelárna a vnútorná slizovitá vrstva. Serózna vrstva pochádza z viscerálneho peritonea. Subserózna vrstva je tvorená voľným vonkajším tkanivom, krvnými cievami, lymfatickými cievami, vonkajšími pozdĺžnymi a vnútornými prstencovými vrstvami hladkých svalov. Táto vrstva je zodpovedná za peristaltickú aktivitu vajcovodu. Vlastnou lamelárnou vrstvou je cievne väzivo. V jednoduchom stĺpcovom epiteli vajcovodu (vajcovodu) sú dva typy buniek. Všade prevládajú ciliárne bunky, no najpočetnejšie sú v lievikoch a ampulkách. Estrogén zvyšuje produkciu mihalníc na týchto bunkách. Medzi ciliárnymi bunkami sú rozptýlené sekrečné bunky, ktoré obsahujú apikálne granuly a produkujú tubulárnu tekutinu. Táto tekutina obsahuje živiny pre spermie, vajíčka a zygoty. Sekréty tiež podporujú kapacitu spermií odstránením glykoproteínov a iných molekúl z plazmatickej membrány spermií. Progesterón zvyšuje počet sekrečných buniek, zatiaľ čo estrogén zvyšuje ich výšku a sekrečnú aktivitu. Vajcovitá tekutina prúdi proti pôsobeniu mihalníc, to znamená smerom k fimbriálnemu koncu.

Vzhľadom na pozdĺžne rozdiely v histologických znakoch má istmus hrubý svalový plášť a jednoduché slizničné záhyby, zatiaľ čo ampula má zložité slizničné záhyby.

rozvoj

Embryá majú dva páry kanálov, ktoré umožňujú vstup gamét z tela; z jedného páru (Müllerove vývody) sa vyvinú ženské vajcovody, maternica a vagína, kým z druhého páru (Wolffove vývody) sa vyvinú mužské nadsemenníky a vas deferens.

Typicky sa vyvinie iba jeden pár takýchto kanálov, zatiaľ čo druhý ustúpi a zmizne v maternici.

Homológnym orgánom u mužov je zaostalý prívesok semenníka.

Funkcia vajíčkovodov

Hlavnou funkciou týchto orgánov je pomáhať pri oplodnení, ku ktorému dochádza nasledovne. Keď sa oocyt vyvinie vo vaječníku, je uzavretý v sférickej zbierke buniek známych ako folikul. Tesne pred ovuláciou dokončuje primárny oocyt I. meiotickú fázu za vzniku prvého polárneho telieska a sekundárneho oocytu, ktorý sa zastaví v meiotickej metafáze II. Tento sekundárny oocyt potom ovuluje. Prasknutie folikulu a ovariálnej steny zabezpečuje výstup sekundárneho oocytu. Sekundárny oocyt je zachytený okrajovým koncom a presúva sa do ampulky vajíčkovodu, kde sa zvyčajne stretáva so spermiou a dochádza k oplodneniu; meiotické štádium II okamžite končí. Oplodnené vajíčko, teraz zygota, sa pohybuje smerom k maternici, pričom napomáha činnosť mihalníc a svalov maternice. Asi po piatich dňoch sa nové embryo dostane do dutiny maternice a na 6. deň sa implantuje do steny maternice.

Uvoľňovanie vajíčka sa medzi dvoma vaječníkmi nestrieda a zdá sa, že je náhodné. Ak je jeden z vaječníkov odstránený, zvyšný produkuje vajíčko každý mesiac.

Niekedy sa embryo implantuje do vajcovodu namiesto maternice, čím sa vytvorí mimomaternicové tehotenstvo, bežne známe ako "vajcovovodné tehotenstvo".

Klinický význam

Hoci úplná analýza funkcie vajíčkovodov u neplodných pacientok nie je možná, veľký význam má testovanie priechodnosti vajíčkovodov, pretože obštrukcia vajíčkovodov je hlavnou príčinou neplodnosti. Hysterosalpingografia, laparoskopia s farbivom alebo kontrastná hysterosalpingosonografia preukážu, že skúmavky sú otvorené. Vyfukovanie potrubí je štandardný postup testovania priechodnosti. Počas operácie je možné skontrolovať ich stav, na čo sa môže do dutiny maternice vstreknúť farbivo, ako je metylénová modrá, a bude vidieť, keď prechádza trubicami, keď je krčka maternice zablokovaná. Pretože ochorenie vajíčkovodov sa často spája s chlamýdiová infekcia, testovanie na protilátky proti Chlamydia sa stala cenovo výhodnou formou skríningu patológie týchto orgánov.

Zápal

Salpingitída je zápalové ochorenie vajcovodov, ktoré sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť neoddeliteľnou súčasťou zápalového ochorenia panvy. Vakovitá dilatácia vajcovodu v jeho úzkej časti v dôsledku zápalu je známa ako adenosalpingitída. ako zápalové ochorenia panvových orgánov a endometrióza, môže to viesť k obštrukcii týchto orgánov. Obštrukcia je spojená s neplodnosťou a mimomaternicovým tehotenstvom.

Rakovina vajcovodov, ktorá sa zvyčajne vyvíja v jej epiteliálnej výstelke, bola historicky považovaná za veľmi zriedkavé zhubné ochorenie. Podľa najnovších údajov zrejme vo veľkej miere predstavuje to, čo sa v minulosti klasifikovalo ako rakovina vaječníkov. Hoci tento problém môže byť nesprávne diagnostikovaný ako rakovina vaječníkov, nie je tomu tak osobitný význam, keďže onkologické ochorenia vaječníkov a vajíčkovodov sa liečia rovnako.

Chirurgia

Salpingektómia je operácia na odstránenie vajcovodu. Ak sa odstránenie vyskytuje na oboch stranách, nazýva sa to bilaterálna salpingektómia. Operácia, ktorá kombinuje odstránenie orgánu s odstránením aspoň jedného vaječníka, sa nazýva salpingo-ooforektómia. Operácia na odstránenie prekážky sa nazýva plastika vajíčkovodu.

Myometrium pozostáva z troch vrstiev hladkého svalového tkaniva, medzi ktorými sú vrstvy sypkého spojivové tkanivo. V dôsledku absencie submukózy je myometrium nepohyblivo spojené s bazálnou vrstvou lamina propria sliznice maternice. Vnútorná svalová vrstva, umiestnená pod sliznicou, pozostáva zo šikmo orientovaných zväzkov hladkých myocytov, v strednej vrstve majú kruhový smer a vo vonkajšej - subseróznej - tiež šikmý smer, opačný ako vo vnútornej vrstve. . Medzi vrstvami svalového tkaniva nie sú žiadne ostré hranice. Sú tu veľké krvné cievy. Pri kontrakcii maternice dochádza k zovretiu ciev, čo zabraňuje krvácaniu počas menštruácie a pôrodu. Estrogény zvyšujú elektrickú excitabilitu hladkých myocytov, zatiaľ čo progesterón naopak zvyšuje prah excitability týchto buniek.

Perimetria- serózna membrána maternice pokrýva významnú časť orgánu, s výnimkou predných a bočných plôch supravaginálnej oblasti. Na tvorbe perimetrie sa podieľa mezotel a voľné vláknité spojivové tkanivo.

Cervix predstavuje spodnú zúženú časť a vyzerá ako svalnatý valec. Stredom krčka maternice prechádza cervikálny alebo cervikálny kanál, ktorý začína v dutine tela maternice s vnútorným hltanom. Distálna časť krčka maternice vyčnieva do pošvy a končí vonkajším os. Cervix je tvorený rovnakými membránami ako telo. Cervikálny kanál je vystlaný jednovrstvovým prizmatickým epitelom, ktorý je v oblasti distálnej (vaginálnej) časti krčka maternice napojený na vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel. Ten pokračuje do epitelu vaginálnej sliznice. Hranica medzi vrstevnatým a jednovrstvovým prizmatickým epitelom sliznice je vždy zreteľná a nachádza sa približne na úrovni distálnej časti krku.

Vajcovody

Vajíčkovod (vajcovod)- párový tubulárny orgán, ktorého distálny koniec vo forme lievika je otvorený a v kontakte s povrchom vaječníka a proximálny koniec preráža stenu maternice v oblasti jeho bočných plôch dno a komunikuje trubice s dutinou maternice. U človeka je dĺžka vajíčkovodov cca 10-12 cm, vajíčkovody zachytávajú vajíčko počas ovulácie, uskutočňujú jeho transport do dutiny maternice, vytvárajú podmienky pre nerušený pohyb spermií smerom k oocytu, poskytujú potrebné prostredie na oplodnenie a rozdrvenie embrya transportujte embryo do dutiny maternice. Vajcovody sa vyvíjajú z hornej časti paramezonefrických (Müllerovských) kanálikov.

Ovajcovod je rozdelená na 4 časti: lievik - distálny úsek trubice, končiaci fimbriami a ústiaci do vaku vaječníka, ampulka - najširšia a najdlhšia časť nadväzujúca na lievik (asi 2/3 dĺžky trubice), isthmus alebo isthmus a intersticiálne (intramurálne) oddelenie, ktoré perforuje stenu maternice.

Stena vajcovodu pozostáva z troch membrán: slizničnej, svalovej a seróznej.

sliznica pozostáva z jednovrstvového prizmatického epitelu coelomického typu a vlastnej platničky. Epitel je tvorený dvoma typmi buniek – ciliárnymi a sekrečnými. V priebehu vajcovodu sú ciliárne a sekrečné epiteliálne bunky umiestnené nerovnomerne ciliované, prevažujú v lieviku a ampulke trubice a sekrečné - v isthme. Pre sekrečné epiteliálne bunky vajcovodov sú charakteristické apo- a merokrinné typy sekrécie. Hlavnými zložkami sekrécie sú prealbumíny, transferín, globulín a lipoproteíny, ako aj glykozaminoglykány, prostaglandíny, uteroglobín.

vlastný záznam sliznica rúrok tenké a tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom. Okrem typov buniek typických pre toto tkanivo sa v jeho zložení nachádzajú bunky schopné deciduálnej transformácie.

Svalová vrstva vajcovodov Tvoria ho dve neostro ohraničené vrstvy tkaniva hladkého svalstva – vnútorná kruhová (hrubšia) a vonkajšia pozdĺžna (tenšia). Hrúbka svalovej membrány sa zväčšuje od lievika k isthmu. V oblasti isthmu tvorí vnútorná kruhová vrstva kruhový sval vajcovodu. V prípade implantácie embrya do steny potrubia sa potrubie ľahko zraní a praskne.
Serózna membrána reprezentovaný mezotelom a spojivovým tkanivom.

Prednáška 29: Ženský reprodukčný systém.

Zdroje, kladenie a vývoj orgánov ženského reprodukčného systému.

Histologická štruktúra, histofyziológia vaječníkov.

Histologická štruktúra maternice a vajcovodov.

Histologická štruktúra, regulácia funkcií mliečnych žliaz.

Embryonálny vývoj orgánov ženského reprodukčného systému. Orgány ženského reprodukčného systému sa vyvíjajú z nasledujúcich zdrojov:

a) coelomický epitel pokrývajúci prvú obličku (splanchnotómy)  ovariálne folikulárne bunky;

b) endoderm žĺtkového vaku  oocyty;

c) mezenchým  väzivo a hladké svalstvo orgánov, intersticiálne bunky vaječníkov;

d) paramezonefrický (Mullerov) vývod  epitel vajcovodov, maternice a časti pošvy.

Ukladanie a vývoj reprodukčného systému je úzko spojený s močovým systémom, a to s prvou obličkou. Počiatočné štádium kladenia a vývoja orgánov kňazského systému u žien a mužov prebieha rovnakým spôsobom, a preto sa nazýva indiferentné štádium. V 4. týždni embryogenézy sa na povrchu prvej obličky zhrubne coelomický epitel (viscerálny list splanchnotómov) – tieto zhrubnutia epitelu sa nazývajú genitálne hrebene. Primárne zárodočné bunky - gonoblasty - začnú migrovať do genitálnych hrebeňov. Gonoblasty sa najprv objavujú v zložení extraembryonálneho endodermu žĺtkového vaku, potom migrujú na stenu zadného čreva, kde vstupujú do krvného obehu a krvou sa dostávajú do genitálnych záhybov a prenikajú do nich. V budúcnosti začne epitel genitálnych hrebeňov spolu s gonoblastmi rásť do základného mezenchýmu vo forme vlákien - sexuálne šnúry. Pohlavné šnúry sa skladajú z epiteliálnych buniek a gonoblastov. Spočiatku pohlavné šnúry zostávajú v kontakte s coelomickým epitelom a potom sa od neho odtrhnú. Približne v rovnakom čase sa rozštiepi mezonefrický (Wolf) vývod (pozri embryogenéza močového systému) a paralelne s ním sa vytvorí paramezofrický (Müller) vývod, ktorý ústi aj do kloaky. Tým sa končí ľahostajná etapa vývoja reprodukčného systému.

Rastúci mezenchým rozdeľuje pohlavné šnúry na samostatné fragmenty alebo segmenty - tzv vaječné gule. Vo vaječných guličkách sú gonocyty umiestnené v strede, obklopené epitelovými bunkami. V guľôčkach nesúcich vajíčka vstupujú gonocyty do I. štádia oogenézy - štádia rozmnožovania: začínajú zdieľať mitózu a menia sa na oogonia, a okolité epitelové bunky sa začnú diferencovať na folikulárnych buniek. Mezenchým pokračuje v lámaní vajcových guľôčok na ešte menšie fragmenty, až kým 1 nezostane v strede každého fragmentu. sexuálna bunka, obklopený 1 vrstvou plochých folikulárnych buniek, t.j. tvorené predmordiálny folikul. V predmordiálnych folikuloch ovogonia vstupuje do štádia rastu a mení sa na oocytyjaobjednať. Čoskoro sa rast oocytov prvého rádu v predmordiálnych folikuloch zastaví a ďalšie predmordiálne folikuly zostanú nezmenené až do puberty. Súbor predmordiálnych folikulov s vrstvami voľného spojivového tkaniva medzi nimi tvorí kortikálnu vrstvu vaječníkov. Z okolitého mezenchýmu, vrstiev spojivového tkaniva medzi folikulmi a intersticiálnych buniek v kortikálnej vrstve a spojivovom tkanive drene vaječníkov. Zo zvyšnej časti coelomického epitelu genitálnych hrebeňov sa tvorí vonkajší epiteliálny obal vaječníkov.

Distálne úseky paramezonefrických vývodov sa zbiehajú, spájajú a tvoria epitel maternice a časti vagíny (ak je tento proces narušený, je možný vznik dvojrohej maternice) a proximálne časti vývodov zostávajú oddelené a tvoria epitel vajcovodov. Spojivové tkanivo sa tvorí z okolitého mezenchýmu ako súčasť všetkých 3 membrán maternice a vajíčkovodov, ako aj hladkého svalstva týchto orgánov. Serózna membrána maternice a vajíčkovodov je vytvorená z viscerálnej vrstvy splanchnotómov.

II.Histologická štruktúra a histofyziológia maternice. Z povrchu je orgán pokrytý mezotelom a puzdrom hustého, nepravidelného vláknitého spojivového tkaniva. Pod kapsulou je kôra a v centrálnej časti orgánu je dreň. Kortikálna substancia vaječníkov sexuálne zrelej ženy obsahuje folikuly na rôznych štádiách vývoj, atretické telieska, žlté teliesko, biele teliesko a vrstvy voľného väziva s cievami medzi uvedenými štruktúrami.

Folikuly. Kortikálna substancia pozostáva hlavne z mnohých predmordiálnych folikulov - v strede oocytu prvého rádu, obklopených jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek. S nástupom puberty sa predmordiálne folikuly pod vplyvom hormónu adenohypofýzy FSH striedajú v ceste dozrievania a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

Oocyt prvého rádu vstúpi do fázy veľkého rastu, zväčší sa asi 2-krát a získa sekundárne – lesklá škrupina(na jeho tvorbe sa podieľa samotné vajíčko aj folikulárne bunky); okolité folikulárne prechádzajú z jednovrstvovej plochej najskôr na jednovrstvovú kubickú a potom na jednovrstvovú cylindrickú. Tento folikul je tzv jafolikul.

Folikulárne bunky sa množia a z jednovrstvového cylindrického sa stávajú viacvrstvové a začínajú produkovať folikulárnu tekutinu (obsahuje estrogény), ktorá sa hromadí vo vznikajúcej dutine folikulu; oocyt prvého rádu obklopený I a II (brilantnými) membránami a vrstvou folikulárnych buniek je vytlačený k jednému pólu (vaječný tuberkul). Tento folikul je tzv IIfolikul.

Folikul vo svojej dutine hromadí veľa folikulárnej tekutiny, preto sa značne zväčšuje a vyčnieva na povrch vaječníka. Tento folikul je tzv IIIfolikul(alebo bublina, alebo Graafova bublina). V dôsledku naťahovania sa hrúbka steny III folikulu a ovariálnej albuginey, ktorá ho ostro pokrýva, stenčuje. V tomto čase oocyt 1. rádu vstupuje do ďalšej fázy oogenézy - štádia dozrievania: dochádza k prvému deleniu meiózy a oocyt 1. rádu sa mení na oocyt 2. rádu. Ďalej stenčená stena folikulu a albuginea praskne a dochádza k ovulácii - oocyt II. rádu obklopený vrstvou folikulárnych buniek (žiarivá korunka) a I, II membrány vstupuje do pobrušnice a je okamžite zachytený fimbriou (fimbriae ) do lumen vajcovodu.

V proximálnej časti vajcovodu rýchlo nastáva druhé delenie štádia dozrievania a oocyt druhého rádu sa mení na zrelé vajíčko s haploidnou sadou chromozómov.

Proces ovulácie je regulovaný hormónom adenohypofýzy lutropínom.

So začiatkom vstupu predmordiálneho folikulu do dráhy dozrievania sa postupne vytvára vonkajší obal z okolitého voľného väziva okolo folikulu - theca alebo pneumatika. Jeho vnútorná vrstva je tzv cievna théka(má veľa krvných vlásočníc) a obsahuje intersticiálne bunky, ktoré produkujú estrogény a vonkajšia vrstva theca pozostáva z hustého nepravidelného spojivového tkaniva a je tzv. vláknitá théka.

žlté telo. Po ovulácii sa v mieste prasknutého folikulu pod vplyvom hormónu adenohypofýzy lutropínu vytvorí žlté teliesko v niekoľkých fázach:

ja inscenujem - vaskularizácia a proliferácia. Krv prúdi do dutiny prasknutého folikulu, krvné cievy rastú do krvnej zrazeniny (odtiaľ slovo „vaskularizácia“ v názve); súčasne dochádza k reprodukcii alebo proliferácii folikulárnych buniek steny bývalého folikulu.

II etapa - žľazová metamorfóza(znovuzrodenie alebo reštrukturalizácia). Folikulárne bunky sa menia na luteocyty a intersticiálne bunky theca - na tekálne luteocyty a tieto bunky začínajú syntetizovať hormón progesterón.

III etapa - svitanie. Žlté telo dosahuje veľkú veľkosť (priemer až 2 cm) a syntéza progesterónu dosahuje maximum.

IV štádium - spätný vývoj. Ak nedošlo k oplodneniu a tehotenstvo nezačalo, potom 2 týždne po ovulácii prejde žlté teliesko (nazývané menštruačné žlté teliesko) opačným vývojom a je nahradené jazvou spojivového tkaniva - vzniká biele telo(corpus albicans). Ak dôjde k otehotneniu, potom sa žlté teliesko zväčšuje až do priemeru 5 cm (žlté telo tehotenstva) a funguje počas prvej polovice tehotenstva, t.j. 4,5 mesiaca.

Hormón progesterón reguluje nasledujúce procesy:

Pripravuje maternicu na prijatie embrya (zvyšuje sa hrúbka endometria, zvyšuje sa počet deciduálnych buniek, zvyšuje sa počet a sekrečná aktivita žliaz maternice, znižuje sa kontraktilná aktivita svalov maternice).

Zabraňuje tomu, aby ďalšie predmordiálne ovariálne folikuly vstúpili do cesty dozrievania.

atretické telá. Normálne do cesty dozrievania vstúpi niekoľko predmordiálnych folikulov súčasne, ale najčastejšie 1 folikul dozrieva na III folikuly, ostatné v rôznych štádiách vývoja prechádzajú opačným vývojom - atrézia(pod vplyvom hormónu gonadocrinínu produkovaného najväčším z folikulov) a na ich mieste sa tvoria atretické telá. Pri atrézii vajíčko odumiera a v strede atretického tela zanecháva deformovanú, zvrásnenú lesklú škrupinu; folikulárne bunky tiež odumierajú, ale intersticiálne bunky pneumatiky sa množia a začínajú aktívne fungovať (syntéza estrogénu). Biologický význam atretických teliesok: prevencia superovulácie - súčasné dozrievanie niekoľkých vajíčok a v dôsledku toho koncepcia niekoľkých dvojčiat; endokrinná funkcia - v počiatočných štádiách vývoja jeden rastúci folikul nedokáže vytvoriť potrebnú hladinu estrogénu v ženské telo, takže sú potrebné atretické telá.

Histologická štruktúra maternice. Maternica je dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo. Stenu maternice tvoria 3 membrány – endometrium, myometrium a perimetrium.

Endometrium (sliznica)- lemované jednou vrstvou prizmatického epitelu. Epitel je ponorený do spodnej lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva a tvorí maternicové žľazy - jednoduché tubulárne nerozvetvené žľazy v štruktúre. V lamina propria sa okrem obvyklých buniek voľného spojivového tkaniva nachádzajú deciduálne bunky - veľké zaoblené bunky bohaté na glykogénové a lipoproteínové inklúzie. Deciduálne bunky sa podieľajú na poskytovaní histotrofnej výživy embryu prvýkrát po implantácii.

V zásobovaní endometria krvou sú tieto vlastnosti:

Tepny – majú špirálovitý priebeh – táto štruktúra tepien je dôležitá pri menštruácii:

spastická kontrakcia špirálových artérií vedie k podvýžive, nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie;

takéto cievy rýchlejšie trombujú a znižujú stratu krvi počas menštruácie.

Žily - tvoria rozšírenia alebo dutiny.

Vo všeobecnosti sa v endometriu rozlišuje funkčná (alebo odpadávajúca) vrstva a bazálna vrstva. Pri určovaní približnej hranice medzi funkčnou a bazálnou vrstvou sú hlavným referenčným bodom maternicové žľazy - bazálna vrstva endometria zachytáva iba samé dná maternicových žliaz. Pri menštruácii dochádza k odvrhnutiu funkčnej vrstvy a po menštruácii vplyvom estrogénov folikul regeneruje maternicový epitel vďaka zachovanému epitelu dna maternicových žliaz.

Myometrium (svalová vrstva) Maternica má 3 vrstvy hladkého svalstva:

Vnútorná - submukózna vrstva.

Stredná je vaskulárna vrstva.

Vonkajšia - supravaskulárna vrstva.

Perimetria- vonkajší obal maternice, reprezentovaný spojivovým tkanivom pokrytým mezotelom.

Funkcie maternice regulujú hormóny: oxytocín z prednej časti hypotalamu - svalový tonus, estrogén a ovariálny progesterón - cyklické zmeny v endometriu.

Vajcovody (vajcovody)- má 3 škrupiny:

Sliznica je vystlaná jednou vrstvou prizmatického riasinkového epitelu, pod ňou je slizničná vrstva voľného fibrózneho väziva. Sliznica tvorí veľké rozvetvené pozdĺžne záhyby.

Svalová vrstva pozdĺžne a kruhovo orientovaných myocytov.

Vonkajšia vrstva je serózna.

Mliečne žľazy. Keďže funkcia a regulácia funkcií úzko súvisí s reprodukčným systémom, mliečne žľazy sa zvyčajne študujú v sekcii ženského reprodukčného systému.

Prsné žľazy sú zložité, štruktúrne rozvetvené alveolárne žľazy; pozostávajú zo sekrečných úsekov a vylučovacích kanálikov.

Koncové sekrečné divízie v nelaktujúcej mliečnej žľaze sú zastúpené slepo končiacimi tubulmi - alveolárnymi mliečnymi priechodmi. Stena týchto alveolárnych mliekovodov je vystlaná nízkoprizmatickým alebo kvádrovým epitelom, pričom výbežkové myoepiteliálne bunky ležia vonku.

S nástupom laktácie sa slepý koniec týchto alveolárnych mliečnych priechodov rozširuje, má formu bublín, t.j. sa mení na alveoly. Stena alveol je vystlaná jednou vrstvou nízkoprizmatických buniek - laktocytov. Na apikálnom konci majú laktocyty mikroklky, v cytoplazme sú dobre exprimované granulárne a agranulárne EPS, lamelárny komplex a mitochondrie, mikrotubuly a mikrofilamenty. Laktocyty vylučujú kazeín, laktózu, tuky apokrinným spôsobom. Vonku sú alveoly pokryté hviezdicovými myoepitelovými bunkami, ktoré prispievajú k vylučovaniu sekrétov do kanálikov.

Mlieko sa vylučuje z alveol do mliečne pasáže (2-radový epitel), ktoré ďalej v interlobulárnych prepážkach pokračujú do mliečnych kanálikov (2-vrstvový epitel), ústia do mliečnych dutín (malé nádržky sú vystlané 2-vrstvovým epitelom) a otvárajú sa v hornej časti bradavky krátkymi vylučovacími kanálikmi.

Regulácia funkcií mliečnych žliaz:

Prolaktín (hormón adenohypofýzy) - zvyšuje syntézu mlieka laktocytmi.

Oxytocín (zo supraoptických paraventrikulárnych jadier hypotalamu) – spôsobuje uvoľňovanie mlieka zo žľazy.

Laktáciu podporujú aj glukokortikoidy kôry nadobličiek a tyroxín štítnej žľazy.

Na určenie príčiny mimomaternicového alebo potratu môžu lekári nariadiť histologický test. Touto metódou je možné zistiť, prečo v tele vznikajú odchýlky.

Na presnejšiu diagnózu v gynekológii lekár veľmi často posiela pacienta na analýzu na histológiu. Práve v tomto medicínskom odbore takáto štúdia pomáha s určením presnej diagnózy a príčin nástupu ochorenia alebo patológie. Existujú určité indikácie, podľa ktorých sa lekár odvoláva na histológiu napríklad po kyretáži zmeškaného tehotenstva. Najpopulárnejšie dôvody na analýzu sú:

Na zistenie prítomnosti zápalový proces, malígny nádor;
Prerušené alebo zmrazené tehotenstvo;
Určenie povahy novotvaru: cysty, polypy, papilómy;
Po kyretáži dutiny maternice;
Určenie príčiny ženskej neplodnosti;
Štúdium patológií krčka maternice a iných indikácií.

Dešifrovanie výsledku histológie v gynekológii

Ak ste darovali vzorky tkaniva na vyšetrenie vo verejnej nemocnici, výsledky dostanete v ordinácii lekára. V prípade vykonania analýzy súkromná klinika, záver vám bude vydaný do vašich rúk. Ale sami nebudete schopní dešifrovať histológiu a nezáleží na tom, či bola vykonaná štúdia po zmrazenom tehotenstve alebo pre iné indikácie. Vo formulári si môžete prečítať svoje údaje, ktoré prípravky boli použité na analýzu a nižšie budú uvedené samotné výsledky latinčina. Záver bude indikovať nielen zistené malígne bunky, ale aj všetky identifikované tkanivá. V závislosti od indikácie pre histologické vyšetrenie, budú uvedené iné údaje. Napríklad vo výsledkoch histológie po zmeškanom tehotenstve alebo po štúdiu maternice v dôsledku neplodnosti bude navyše uvedená príčina tejto patológie. Záver môže dešifrovať iba odborný lekár. On dá potrebné odporúčania na následné ošetrenie.

Histológia pri zmeškanom tehotenstve

Nie vždy sa tehotenstvo končí priaznivo. Existujú dôvody na prerušenie tehotenstva. Zmrazené tehotenstvo sa v poslednej dobe stalo populárnym fenoménom. Plod sa prestane vyvíjať, ale k potratu môže dôjsť až v určitých momentoch. Na pochopenie príčiny sa po zmeškanom tehotenstve vykoná histologická analýza. Tento postup sa robí na identifikáciu príčiny nepríjemnej patológie ihneď po vyčistení dutiny maternice. Vyšetrujú sa tkanivá mŕtvych embryí, ale v niektorých prípadoch môžu odborníci odobrať na analýzu epitel maternice alebo tkanivo vajíčkovodov. Histológia plodu po zmeškanom tehotenstve bude schopná ukázať skutočnú príčinu patológie, ktorú je možné odstrániť pomocou liekov.

Histológia ovariálnej cysty

V gynekológii existuje veľa chorôb, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám, vrátane neplodnosti. Ovariálna cysta sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a možno ju zistiť buď náhodným vyšetrením, alebo prejavom výrazných symptómov. Odstránenie cysty môže byť rôzne metódy, ale najčastejšie sa používa laparoskopia. Po odstránení novotvaru sa odošle na histologické vyšetrenie. Výsledky histológie ovariálnej cysty sú zvyčajne pripravené za 2-3 týždne. Umožnia vám zistiť povahu formácie, či bola malígna a lekár predpíše potrebnú liečbu.

Histológia mimomaternicového tehotenstva

Ovulácia vajíčka môže nastať nielen v maternici, ale aj vo vajíčkovode. V tomto prípade je pravdepodobnosť vývoja plodu a priaznivého výsledku tehotenstva nulová. Keď sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, špecialisti vykonajú špeciálny postup nazývaný laparoskopia. Všetok nadbytok sa odstráni z vajíčkovodu a odoberú sa vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie. Histológia po mimomaternicovom tehotenstve bude schopná určiť príčinu vývoja patológie. Najčastejšie výsledky ukazujú, že vo vajíčkovodoch došlo k zápalovému procesu. Existujú však aj iné príčiny mimomaternicového tehotenstva, ktoré môže odhaliť histologické vyšetrenie.

tubálna embryogenéza. Vajcovody sú deriváty Mullerových kanálikov. Je známe, že v embryu dlhom asi 8 mm je vývoj Müllerových kanálikov už načrtnutý vo forme ryhy na vonkajšom povrchu primárnej obličky. O niečo neskôr sa drážka prehĺbi vytvorením kanála, ktorého horný (hlavný) koniec zostáva otvorený a spodný (chvost) končí slepo. Postupne rastú kaudálne párové úseky Müllerových kanálikov smerom nadol, pričom sa približujú k mediálnemu (strednému) úseku embrya, kde sa navzájom spájajú. Zo zlúčených Müllerových vývodov sa následne vytvorí maternica a horná vagína. Müllerove kanály majú teda počas rastu najprv vertikálny a potom horizontálny smer. Miesto, kde dochádza k zmene smeru ich rastu, zodpovedá miestu, kde vajcovody opúšťajú maternicu.

Hlavové konce Mullerových kanálov tvoria vajcovody s otvorom - brušné otvory trubíc, okolo ktorých sa vyvíjajú epitelové výrastky - budúce fimbrie. Často sa s hlavným otvorom (lievikom) vytvorí niekoľko bočných, ktoré buď zaniknú, alebo zostanú vo forme ďalších otvorov vo vajíčkovodoch.

Lúmen potrubia je vytvorený roztavením centrálne umiestnených častí Mullerianovho kanála. Počnúc 12. týždňom embryonálneho vývoja sa na ventrálnom konci trubíc vytvárajú pozdĺžne záhyby, ktoré sa postupne pohybujú pozdĺž celej trubice a v 20. týždni dosahujú koniec maternice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Tieto záhyby, ktoré sú primárne, sa postupne zväčšujú a vytvárajú ďalšie výrastky, medzery, čo určuje zložité skladanie potrubia. V čase, keď sa dievča narodí, epiteliálna výstelka vajcovodov tvorí riasinky.

Rast trubíc v embryonálnom období pri spúšťaní vaječníka do panvovej dutiny vedie k priestorovej konvergencii maternice a trubíc (brušná a maternicová trubica sú na rovnakej horizontálnej línii). Táto konvergencia spôsobuje vznik tortuozity, ktorá postupne mizne. V čase narodenia dievčatka je tortuozita určená len v oblasti brušných otvorov, nástupom puberty úplne vymizne (obr. 1). Stena trubice je vytvorená z mezenchýmu a do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja sú všetky svalové vrstvy dobre definované. Mezenchymálna časť tiel vlkov a epitel brušnej dutiny (peritoneum) tvoria široké väzivo maternice a vonkajší (serózny) obal trubice.

Vrodená absencia oboch vajíčkovodov sa vyskytuje u neživotaschopných plodov s vývojovými anomáliami a inými orgánmi.

Hoci rúrky a maternica sú derivátmi Mullerových kanálov, to znamená, že majú rovnaký embryonálny zdroj, s apláziou maternice sú rúrky vždy dobre vyvinuté. Môže sa stretnúť s takými vrodená patológia keď žene chýba jeden vaječník, dochádza k aplázii maternice a vagíny, ale štruktúra rúrok je normálna. Možno je to spôsobené tým, že rúrky sa v skorších štádiách embryogenézy vyvinú do plnohodnotnej formácie ako maternica a vagína, a ak sa nevyvinú, faktory, ktoré túto patológiu spôsobili, súčasne pôsobia na iné ohniská organogenézy, ktoré vedie k vzniku deformácií, nezlučiteľných so životom.

Zároveň je dokázané, že pri anomáliách vo vývoji maternice a vagíny je embryonálny vývoj životne dôležitý dôležité orgány a centrálny nervový systém je v podstate už dokončený, takže u žien s abnormalitami maternice a vagíny s normálnymi rúrkami to nie je také zriedkavé.

Normálna anatómia vajíčkovodov. Začínajúc v rohoch maternice, vajíčkovod (tuba uterina s. salpinx) preniká hrúbkou myometria takmer v striktne horizontálnom smere, potom sa mierne odchyľuje dozadu a nahor a ide ako súčasť hornej časti širokého väzu do bočné steny panvy, lemujúce vaječník pozdĺž cesty. V priemere je dĺžka každej rúry 10-12 cm, menej často 13-16 cm.

V potrubí sú štyri časti [šou] .

Časti vajcovodu

intersticiálna (intersticiálna, intramurálna, pars tubae interstitialis), dlhá asi 1 cm, umiestnená v hrúbke steny maternice, má najužší lúmen (asi 1 mm),
istmický (istmický, isthmus tubae), asi 4-5 cm dlhý a 2-4 mm čistý,
ampulárna (ampula tubae), 6-7 cm dlhá a lúmen sa postupne zväčšuje v priemere až na 8-12 mm, keď sa pohybujete v laterálnom smere,
brušný koniec trubice, nazývaný aj lievik (infundibulum tubae), je krátke predĺženie, ktoré ústi do brušná dutina. Lievik má niekoľko epiteliálnych výrastkov (fimbria, fimbria tubae), z ktorých jeden je niekedy 2-3 cm dlhý, často sa nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnený a nazýva sa vaječník (fimbria ovarica)

Stena vajcovodu je tvorená štyrmi vrstvami [šou] .

Vrstvy steny vajcovodu

Vonkajšia alebo serózna membrána (tunica serosa) je vytvorená z horného okraja širokého väziva maternice, pokrýva trubicu zo všetkých strán, s výnimkou spodného okraja, ktorý je voľný od peritoneálneho krytu, pretože tu dochádza k duplikácii pobrušnice širokého väziva tvorí mezenteriu trubice (mezosalpinx).
Subserózne tkanivo (tela subserosa) je voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu a ampulky; na maternicovej časti a v lieviku trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.
Svalová membrána (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov: veľmi tenká vonkajšia - pozdĺžna, výraznejšia stredná - kruhová a vnútorná - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy sú úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria. V intersticiálnej časti trubice sa zhrubnutie svalových vlákien nachádza najmä v dôsledku kruhovej vrstvy s vytvorením sfinkterovej trubice (sphincter tubae uterinae). Treba tiež poznamenať, že ako sa pohybujeme od maternice k brušnému koncu, počet svalových štruktúr v trubiciach klesá, až takmer úplne chýbajú v lieviku trubice, kde sú svalové formácie určené vo forme samostatných zväzkov. .
Sliznica (tunica sliznica, endosalpinx) vytvára po celej dĺžke trubice štyri pozdĺžne záhyby, medzi ktorými sa nachádzajú sekundárne a terciárne menšie záhyby. To vedie k tomu, že časť potrubia má vrúbkovaný tvar. Obzvlášť veľa záhybov je v ampulárnej časti a v lieviku trubice.
Vnútorný povrch fimbrie je vystlaný sliznicou, vonkajší povrch lemuje brušný mezotel, ktorý prechádza do seróznej membrány trubice.

Histologická štruktúra skúmavky.

Serózna membrána pozostáva zo základne spojivového tkaniva a mezodermálneho epitelového krytu. V podklade spojivového tkaniva sa nachádzajú zväzky kolagénových vlákien a vlákna pozdĺžnej vrstvy svaloviny.
Niektorí výskumníci (V. A. Bukhshtab, 1896) našli elastické vlákna v seróznych, subseróznych a svalových vrstvách, zatiaľ čo K. P. Ulezko-Stroganova (1939) popiera ich prítomnosť, s výnimkou stien ciev trubice.
Sliznica zahŕňa strómu pozostávajúcu zo siete tenkých kolagénových vlákien s fusiformnými a procesnými bunkami, nachádzajú sa putujúce a žírne bunky. Epitel sliznice je vysoko cylindrický s ciliárnymi mihalnicami. Čím bližšie je časť trubice k maternicovým rohom, tým kratšia je dĺžka mihalníc a výška epitelu (RN Bubes, 1949).
Štúdie N. V. Yastrebova (1881) a A. A. Zavarzina (1938) ukázali, že sliznica rúrok nemá žľazy, sekrečnými prvkami sú epitelové bunky, ktoré v čase sekrécie napučiavajú a po uvoľnení z tajomstva sa stávajú úzke, predĺžené.
S. B. Edelman-Reznik (1952) rozlišuje niekoľko typov epitelu vajíčkovodov: 1) riasinkový, 2) sekrečný, 3) bazálny, 4) kambiálny, pričom posledný uvedený druh považuje za hlavného producenta zostávajúcich buniek. Skúmaním vlastností epitelu skúmaviek v tkanivovej kultúre Sh.D. Galsgyan (1936) zistil, že je prísne stanovený.

Opakovane vyvstala otázka o cyklických premenách endosalpinxu počas dvoch fáz menštruačný cyklus. Niektorí autori (EP Meisel, 1965) sa domnievajú, že tieto transformácie chýbajú. Iní vedci našli zmeny také charakteristické, že z epitelu trubíc mohli urobiť záver o fáze menštruačného cyklu. [šou] .

Najmä A. Yu Shmeil (1943) zistil v skúmavkách rovnaké procesy proliferácie, aké sa pozorujú v endometriu. S. B. Edelman-Reznik určil, že vo folikulínovej fáze cyklu sa kambiálne elementy diferencujú na ciliárne a sekrečné bunky; na začiatku luteálnej fázy sa zvyšuje rast rias a objavuje sa výrazný sekrečný opuch buniek; na konci tejto fázy sa pozoruje zvýšenie reprodukcie kambiálnych buniek; odmietnutie sliznice trubice v menštruačnej fáze cyklu sa nevyskytuje, ale vyvíja sa hyperémia, edém a opuch strómy endosalpinxu.

Zdá sa nám, že analogicky s inými derivátmi Mullerových kanálikov, v ktorých sú jasne registrované cyklické premeny (maternica, vagína), cyklické premeny musia prebiehať a nastať v trubiciach, zachytené jemnými mikroskopickými (vrátane histochemických) metód. Potvrdenie toho nachádzame v práci N. I. Kondrikova (1969), ktorý skúmal trubice v rôznych fázach menštruačného cyklu pomocou množstva rôznych techník na tento účel. Konkrétne sa zistilo, že počet rôznych epiteliálnych buniek endosalpinxu (sekrečných, bazálnych, riasinkových, špendlíkovitých) nie je po celej dĺžke trubice rovnaký. Počet riasinkových buniek, najmä početných v sliznici fimbrií a ampulky, sa smerom k maternicovému koncu trubice postupne znižuje a počet sekrečných buniek, minimálnych v ampulke a fimbrii, sa zvyšuje smerom ku koncu maternice. trubica.

V prvej polovici menštruačného cyklu je povrch epitelu hladký, nie sú v ňom žiadne špendlíkovité bunky, do konca folikulárnej fázy sa postupne zvyšuje množstvo RNA a zvyšuje sa obsah glykogénu v ciliárnych bunkách. Tajomstvo vajcovodov, ktoré je určené počas celého menštruačného cyklu, sa nachádza pozdĺž apikálneho povrchu sekrečných a ciliárnych buniek epitelu endosalpinxu a obsahuje mukopolysacharidy.

V druhej polovici menštruačného cyklu sa výška epitelových buniek znižuje, objavujú sa bunky v tvare špendlíka (výsledok uvoľnenia z obsahu sekrečných buniek). Znižuje sa množstvo RNA a obsah glykogénu.

V menštruačnej fáze cyklu je zaznamenaný mierne výrazný opuch trubice, v lúmene sa nachádzajú lymfocyty, leukocyty a erytrocyty, čo niektorým výskumníkom umožnilo nazvať takéto zmeny „fyziologickou endosalpingitídou“ (Nassberg e. a.), s ktorou N. I. Kondrikov (1969) oprávnene nesúhlasí, pričom takéto zmeny pripisuje reakcii endosalpinxu na vstup erytrocytov do trubice.

Krvné zásobenie vajíčkovodov [šou] .

Krvné zásobenie vajíčkovodov sa vyskytuje v dôsledku vetiev maternicových a ovariálnych artérií. OK Nikonchik (1954) pomocou metódy tenkého nalievania ciev zistil, že existujú tri možnosti pre prívod krvi do trubíc.

Najbežnejší typ cievneho zásobenia nastáva, keď tubálna artéria vychádza z fundusu zo spodnej vetvy uterinnej artérie, potom prechádza pozdĺž spodného okraja trubice a dodáva krv do jej proximálnej polovice, zatiaľ čo oblasť ampuly prijíma vetvu z ovariálna artéria v oblasti ovariálneho hílu.
Menej častá je možnosť, keď tubálna artéria odchádza priamo z maternice v oblasti spodnej vetvy a vetva z ovariálnej artérie sa blíži ku koncu ampulky.
Veľmi zriedkavo je trubica zásobená krvou po celej svojej dĺžke kvôli cievam, ktoré siahajú iba z maternicovej tepny.

Cievy majú po celej dĺžke trubice prevažne kolmý smer na jej dĺžku a len pri samotných fimbriách naberajú pozdĺžny smer. Tento znak architektoniky ciev sa musí brať do úvahy pri konzervatívnych operáciách na potrubiach, pri stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).

Žilový systém rúrok sa nachádza v subseróznych a svalových vrstvách vo forme plexusov, prebiehajúcich hlavne pozdĺž okrúhleho maternicového väzu a v oblasti mezosalpinxu.

Lymfa zo všetkých vrstiev vajcovodu sa zhromažďuje v subseróznom plexu, odkiaľ cez 4-11 extraorganických vývodov lymfatické cievy ide do subovariálneho lymfatického plexu a potom pozdĺž ovariálnych lymfatických ciev do paraaortálnych lymfatických uzlín. Intraorganická architektonika lymfatických ciev vajcovodov, ako ju ukazuje L. S. Umanskaya (1970), je pomerne zložitá a v každej vrstve má svoje charakteristiky, mení sa aj v závislosti od veku.

Inervácia vajcovodov [šou] .

Inerváciu vajcovodov podrobne študoval AS Blind (1960). Za hlavný zdroj inervácie treba podľa neho považovať uterovaginálny plexus, ktorý je súčasťou pelvic plexus. Väčšina vajíčkovodu je inervovaná z tohto zdroja, s výnimkou fimbriálneho konca.

Postgangliové vlákna pochádzajúce z uterovaginálneho plexu sa dostávajú do vajíčkovodov dvoma spôsobmi. Vo väčšej hmote, pochádzajúce z ganglií umiestnených po stranách krčka maternice, stúpajú nahor po posterolaterálnej stene maternice a dosahujú uhol tubulárnej maternice, kde menia svoj smer na horizontálny, pričom sa ohýbajú vpravo. uhol. Tieto nervové kmene vydávajú vlákna vhodné pre trubicu a rozvetvujú sa v hrúbke jej steny, končiac v epiteli vo forme gombíkovitých zhrubnutí. Časť nervových vlákien, opúšťajúca tie isté gangliá, ide priamo do voľnej časti trubice, nasleduje medzi listami širokého väziva rovnobežného s maternicovým rebrom.

Druhým zdrojom inervácie vajcovodov je ovariálny plexus, ktorý je zase derivátom kaudálne umiestnených ganglií zo solárneho plexu.

Tretím zdrojom inervácie vajcovodov sú vlákna vonkajšieho semenného nervu.

Intersticiálna a istmická časť trubice má najväčší počet nervových vlákien. Inervácia vajíčkovodov je zmiešaná, dostávajú sympatické aj parasympatické vlákna.

Kubo a spol. (1970) navrhol autonómiu inervácie vajcovodov. Rúry skúmali u 16 žien vo veku 22 až 41 rokov. Zistilo sa, že fluorescencia norepinefrínu je odlišná vo fimbriálnej, ampulárnej a isthmickej časti a nepozoruje sa v endosalpinxe (epiteliálne bunky). Cholinesteráza, ktorá sa zvyčajne nachádza v nervových vláknach, bola zriedkavo detegovaná v ampulkách a fimbriách. Monoaminooxidáza bola nájdená iba v cytoplazme epitelových buniek. Tieto údaje slúžili ako základ pre záver autorov, že svalové tkanivo vajíčkovodov je podobné svalovému tkanivu ciev a že prenos impulzov do nervových zakončení, má pravdepodobne adrenergný charakter.

Fyziológia vajcovodov. Za hlavnú funkciu vajíčkovodov treba považovať transport oplodneného vajíčka do maternice. V roku 1883 A. Ispolatov zistil, že propagácia vajíčka nie je pasívna, ale kvôli peristaltike rúrok.

Celkový obraz kontrakčnej aktivity vajíčkovodov možno znázorniť takto: peristaltické kontrakcie rúrok sa vyskytujú so všeobecnou peristaltikou smerujúcou k ampulke alebo maternici, rúrky môžu vykonávať kyvadlové pohyby, zatiaľ čo ampulárna časť je komplexná pohyb, označovaný ako turbína. Okrem toho sa v dôsledku kontrakcií prevažne prstencovej vrstvy svalov mení samotný lúmen trubice, t.j. vlna kontrakcie sa môže pohybovať pozdĺž osi trubice, a to buď zvýšiť tón na jednom mieste, alebo ho znížiť na inom.

Už v najskorších štádiách štúdia transportu vajíčka cez trubice sa zistilo, že povaha kontrakcií trubice, jej pohyb v priestore, závisí od vplyvu vaječníka. Takže v roku 1932 Dyroff zistil, že ženská trubica v čase ovulácie mení svoju polohu a tvar, jej lievik sa rozširuje, fimbria pokrýva vaječník a vajíčko v čase ovulácie vstupuje priamo do lumen trubice. Tento proces sa nazýva "mechanizmus vnímania vajíčka". Autor zistil, že v priemere dochádza až k 30-40 kontrakciám potrubia za minútu. Tieto údaje potvrdilo množstvo ďalších štúdií.

Veľmi významným príspevkom do tejto sekcie bola AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Pomocou Kehrer-Magnusovej techniky zistila, že ak nie sú žiadne ovariálne vplyvy (menopauza), trubica nereaguje na podráždenie a nesťahuje sa (obr. 2). V prítomnosti rastúcich folikulov sa tonus a excitabilita trubice prudko zvyšuje, trubica reaguje na najmenší náraz zmenou počtu kontrakcií a posúvaním závitov, zdvíhaním a sťahovaním smerom ku koncu ampulky. Kontrakcie sa často stávajú spastické, bez vlny smerujúcej do oblasti brucha alebo maternice, t. j. nedochádza ku kontrakciám, ktoré by mohli zabezpečiť podporu vajíčka. Zároveň sa zistilo, že pohyby ampulky môžu poskytnúť „fenomén vnímania vajíčka“, keďže ampulka sa v reakcii na stimuláciu približuje k vaječníku (obr. 3).

Ak je vo vaječníkoch funkčné corpus luteum, znižuje sa tonus a excitabilita rúrok a svalové kontrakcie nadobúdajú určitý rytmus. Vlna kontrakcie sa môže pohybovať po dĺžke, napríklad mak prejde v tomto období cez stredný a istmický úsek za 4-6 hodín (obr. 4), pričom v prvej fáze cyklu zrno takmer neprejde. pohybovať sa. Často sa v tomto období určuje takzvaná properistaltická vlna kontrakcií - od ampulky trubice po maternicu.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya tiež zistila, že v závislosti od prevahy jedného alebo druhého ovariálneho hormónu sú možné rôzne odchýlky v rytme motorickej funkcie rúrok.

R. A. Osipov (1972) uskutočnil experimentálne pozorovanie na 24 vajíčkovodoch odstránených počas operácie. Študovali sme tak spontánne kontrakcie, ako aj vplyv oxytocínu a elektrickej stimulácie pulzným jednosmerným prúdom na ne. Zistilo sa, že za normálnych podmienok sú v prvej fáze cyklu najaktívnejšie pozdĺžne, v druhej fáze - kruhové svaly. Pri zápalovom procese kontrakcie sú svaly trubice oslabené, najmä v druhej fáze cyklu. Stimulácia kontrakcií oxytocínom a impulzom elektrický šok sa ukázalo ako účinné.

Podobné štúdie boli vykonané u žien s použitím kymografickej pertubácie. Získané tubogramy boli hodnotené hodnotou tónu (minimálny tlak), maximálnym tlakom (maximálna amplitúda), frekvenciou kontrakcií (počet kontrakcií za minútu). U zdravých žien (kontrolná skupina) boli spontánne kontrakcie trubíc v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu priamo závislé od hormonálnej aktivity vaječníkov: v prvej fáze boli častejšie, ale slabšie ako v druhej, tón a maximálna amplitúda v porovnaní s druhou fázou boli vyššie. V druhej fáze boli kontrakcie zriedkavejšie, ale silné, tonus a maximálna amplitúda sa znížili (obr. 5).

Zápalový proces spôsobil zníženie frekvencie a sily kontrakcií. Oxytocín zlepšil tubálne kontrakcie iba u žien s nezmeneným tonusom; v prítomnosti sactosalpix nemal oxytocín vôbec žiadny účinok. Podobné údaje sa získali pre elektrickú stimuláciu.

Hauschild a Seewald v roku 1974 zopakovali experimenty A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na rúrkach odstránených počas operácie u žien. Ukázali, že spazmolytiká spôsobujú takmer úplnú inhibíciu kontrakčnej aktivity rúrok. Okrem toho sa zistilo, že intenzita a amplitúda spontánnych kontrakcií bola najvyššia počas tehotenstva a najnižšia u žien v menopauze.

Povinná účasť ovariálnych hormónov na realizácii motorickej funkcie rúrok bola potvrdená ďalšími štúdiami vykonanými neskôr. E. A. Semenova (1953) pomocou kymografickej metódy zistila v prvej fáze cyklu vysoký tonus a antiperistaltický charakter kontrakcií, pri ktorých došlo k pohybu jódolipolu do brušnej dutiny veľmi rýchlo, v druhej fáze bol oneskorený v dôsledku peristaltických kontrakcií rúrok v smere od ampulárneho konca k isthmiku.

Blanco a kol. (1968) vykonali priamu štúdiu kontrakcií vajíčkovodov pri operáciách u 13 pacientok. Použila sa metóda na priame zaznamenávanie zmien vnútrotubárneho tlaku vložením tenkého katétra naplneného fyziologickým roztokom do skúmavky. Sťahy rúrok mali určitý rytmus, každých 20 sekúnd sa vnútrotubárny tlak zvýšil asi o 2 mm Hg. čl. Táto bazálna aktivita bola pravidelne prerušovaná objavením sa 1-3 intenzívnejších kontrakcií a tiež došlo k zvýšeniu tonusu tubulárnych svalov, čo dáva vlnu trvajúcu 6-8 minút. V niekoľkých prípadoch bol súčasne zaznamenaný vnútromaternicový a intratubálny tlak: nezistil sa paralelizmus medzi kontrakciami maternice a trubíc, ale keď sa do dutiny maternice zaviedla antikoncepcia, zaznamenal sa prudký nárast kontrakcií trubice a zvýšenie ich tónu. Podobný efekt bol tiež intravenózne podanie oxytocín.

Coutinho (1973) zistil, že kontraktilita pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien je autonómna. Skrátenie rúrky v dôsledku kontrakcií pozdĺžnej vrstvy je asynchrónne so zúžením jej lúmenu spôsobeného kontrakciou kruhovej vrstvy. Ten je citlivejší na farmakologickú stimuláciu adrenergnými činidlami ako pozdĺžne vrstvy.

V roku 1973 A. S. Pekki pomocou metódy filmovej rádiografie so súčasným pozorovaním na televíznej obrazovke zistil, že v druhej fáze menštruačného cyklu je na jednej strane zaznamenaná relaxácia zvieračov vajíčkovodov, na druhej strane ruky, pomalý pohyb jódolipolu cez skúmavky. Vznikol dojem, že pohyb kontrastnej látky v tejto fáze cyklu je spôsobený tlakom vytvoreným počas vstrekovania kvapaliny, a nie vlastnými kontrakciami hadičky. Takýto stav je celkom vysvetliteľný tým, že v druhej fáze cyklu vlna kontrakcií trubice smeruje hlavne do maternice.

Erb a Wenner (1971) skúmali vplyv hormonálnych a neurotropných látok na tubálne kontrakcie. Ukázalo sa, že citlivosť tubálnych svalov na adrenalín vo fáze sekrécie je 9-krát nižšia ako vo fáze proliferácie. Tento pokles závisí od hladiny progesterónu v krvi. Porovnanie odpovede skúmaviek s odpoveďou myometria odhalilo ich identitu v reakciách na neurotropnú expozíciu. Vo fáze sekrécie nie sú pohyby trubíc a citlivosť na acetylcholín inhibované ovariálnymi hormónmi.

Špeciálne kymografické štúdie funkcie zvierača vajcovodov v závislosti od používania hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie uskutočnil Kamal (1971). Zistilo sa, že zavedenie steroidov zvyšuje tonus zvierača a vnútromaternicové kontraceptíva môžu spôsobiť jeho kŕč.

Zaujímavé sú postrehy Mikulicza-Radeckiho, ktorý pri operáciách pozoroval, že v čase ovulácie fimbria trubíc v dôsledku zvýšeného prekrvenia napučia, pružia a pokrývajú vaječník, čo zabezpečuje, že vajíčko po prasknutí folikul vstupuje priamo do lúmenu trubice. To potvrdilo údaje Dyroffa (1932).

Je možné, že tok tekutiny, ktorý nastáva po ovulácii a smeruje do fimbrie, zohráva určitú úlohu v mechanizme vnímania vajíčka. Na VII. medzinárodnom kongrese o plodnosti a neplodnosti (1971) bol premietnutý film, v ktorom bol nakrútený moment ovulácie u zvierat. Bolo jasne vidieť, ako vajíčko doslova vyletí z prasknutého folikulu, obklopeného granulóznymi bunkami, a ako táto spleť smeruje k fimbriám trubice, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od folikulu.

Dôležitou otázkou je čas, počas ktorého sa vajíčko, ktoré vstúpilo do trubice, presunie do maternice. Croxato a Fuentealba (1971) merali čas transportu vajíčka z ovulovaného vaječníka do maternice u zdravých žien a tých, ktoré boli liečené megestrolacetátom (progestín). Ukázalo sa, že u zdravých žien bola najkratšia doba transportu vajíčka 3 dni, najdlhšia - 4 dni po ovulácii, zatiaľ čo pri užívaní megestrolu sa toto trvanie zvýšilo na 8 dní.

AT posledné roky pozornosť sa venuje štúdiu úlohy prostaglandínov v reprodukčnej funkcii žien. Ako uvádza Pauerstein v literatúre, zistilo sa, že prostaglandín E spôsobuje uvoľnenie vajíčkovodov, zatiaľ čo prostaglandín F stimuluje ich kontraktilnú aktivitu u ľudí. Reakcia svalového tkaniva vajcovodov na prostaglandíny závisí od hladiny a povahy steroidov produkovaných vaječníkmi. Progesterón teda zvyšuje citlivosť vajcovodov na pôsobenie prostaglandínu E 1 a znižuje ho na prostaglandín F 2α. V období predovulačného zvýšenia obsahu estradiolu sa zvyšuje syntéza prostaglandínov v tkanive vajíčkovodov. Tento proces dosahuje najvyššiu úroveň v čase, keď sa istmická časť vajcovodov stáva najcitlivejšou na účinky prostaglandínu F 2α. Rozvoj tohto mechanizmu vedie k zvýšeniu svalového tonusu istmických trubíc a ich uzavretiu, čo zabraňuje predčasnému vstupu plodového vajíčka do dutiny maternice. Zvýšená produkcia progesterónu zvyšuje citlivosť na prostaglandín E, spôsobuje opačný stav svalového tkaniva istmického vajcovodu a podporuje vstup fetálneho vajíčka do maternice.

Transport vajíčka z vaječníka do maternice sa teda uskutočňuje v dôsledku aktívnych kontrakcií svalov trubíc, ktoré sú zase pod vplyvom ovariálnych hormónov. Tieto údaje súčasne vysvetľujú taký veľký rozdiel medzi frekvenciou obnovy priechodnosti vajíčkovodov vplyvom konzervatívnej, resp. chirurgické metódy miera liečby a tehotenstva. Obnoviť priechodnosť nestačí, je potrebné zachovať alebo obnoviť transportnú funkciu potrubia.

Hrajú riasinky ciliovaného epitelu nejakú úlohu pri pohybe vajíčka? Názory na túto problematiku sa rôznia. Niektorí autori sa domnievajú, že riasinky podporujú pohyb vajíčok, zatiaľ čo iní túto možnosť popierajú.

N. I. Kondrikov (1969) na základe určenia štruktúrnych znakov rôznych úsekov vajíčkovodov a objavu odlišného zloženia tajomstva epitelu prichádza k rovnakému názoru, aký vyslovil Decker. Znižuje sa to na skutočnosť, že rôzne časti rúrok majú odlišnú funkciu: fimbria zjavne zachytáva vajíčko, zložitý rozvetvený reliéf záhybov sliznice ampulárnej časti prispieva ku kapacitácii vajíčka (uvoľnenie z membrány, zrenie); funkčná hodnota istmické oddelenie spočíva v sekrécii látok potrebných pre životne dôležitú činnosť plodového vajíčka.

Mognissi (1971) sa domnieva, že vajíčkovody neplnia len transportnú funkciu, ale sú aj miestom, kde sa vajíčko a vyvíjajúce sa embryo v prvých štádiách vyživujú vďaka vnútrotubárnej tekutine. V druhom prípade autor určil proteín a aminokyseliny. Zistilo sa, že celkové množstvo bielkovín je 3,26 %. Imunoelektroforetická štúdia kvapaliny odhalila prítomnosť 15 typov proteínov. Zistil sa α-glykoproteín, ktorý v krvi chýba, a preto ho možno označiť ako špecifický tubálny proteín. Identifikovalo sa aj 19 voľných a-aminokyselín. Obsah aminokyselín vo vnútrotubárnej tekutine bol vyšší v proliferatívnej fáze a nižší v luteálnej fáze menštruačného cyklu.

Štúdie Changa (1955) a iných ukázali, že v ženskom pohlavnom trakte sa vyskytuje zvláštny fenomén dozrievania spermií, ktorý sa nazýva kapacitácia. Bez procesu dozrievania je penetrácia spermií cez membrány vajíčka nemožná. Čas potrebný na kapacitu sa líši od zvieraťa k zvieraťu a pohybuje sa od 4 do 8 hodín Edwards a kol. (1969) zistili, že u ľudoopov a ľudí tiež existuje proces kapacitácie zahŕňajúci najmenej dva faktory: jeden z nich pôsobí v maternici, druhý vo vajcovodoch. Zistil sa tak ďalší faktor, ktorý ovplyvňuje fenomén oplodnenia a ktorého vznik je spojený s funkciou trubíc.

Takže vajíčkovody vykonávajú funkciu prijímania vajíčka, dochádza v nich k oplodneniu a tiež prenášajú oplodnené vajíčko do maternice; v období prechodu skúmavkami sa vajíčko nachádza v prostredí, ktoré podporuje jeho životnú činnosť a poskytuje optimálne podmienky pre počiatočné štádiá vývoja embrya. Tieto podmienky je možné splniť pri anatomickej a funkčnej užitočnosti vajíčkovodov, ktorá závisí od správnosti ich stavby a normálnej hormonálnej činnosti vaječníka.

Patologická anatómia a fyziológia rúrok. Vrodená absencia alebo nedostatočné rozvinutie jednej z rúrok je extrémne zriedkavé. Nedostatočný rozvoj oboch rúrok je nevyhnutne kombinovaný s hypopláziou maternice, vaječníkov. charakteristický znak potrubia je v tomto prípade zachovanie špirálovitosti a vyššie umiestnenie ampulárnych úsekov v porovnaní s normou. Rúry nie sú umiestnené striktne horizontálne, ale majú šikmý (hore) smer a nazývajú sa infantilné. V dôsledku nedostatočnej kontraktilnej aktivity počas salpingografie nie je kontrastná látka v takejto trubici rozdelená na samostatné časti, priemer lúmenu trubice je v celom rozsahu rovnaký. Pri filmovej salpingografii (A. S. Pekki) sa kontrastná látka vylieva z ampulky nie v častých kvapkách, ale v tenkom, pomaly sa pohybujúcom prúde. Opísaný obraz sa bežne vyskytuje u dievčat pred pubertou.

V menopauze sa hadičky stenčujú, rovnajú, s ampulárnymi úsekmi pomaly klesajúcimi do hĺbky panvy, nereagujú na mechanické a iné dráždenia, kontrastná látka sa pohybuje len v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku v naplnenej maternici.

V niektorých prípadoch teda môže podradnosť vývoja a funkcie normálnej trubice spôsobiť neplodnosť v dôsledku porušenia transportu vajíčka. Za hlavnú príčinu dysfunkcie vajcovodov však treba považovať ich anatomické zmeny, ktoré sa vyvíjajú priamo vo vrstvách trubice alebo v okolitých (alebo blízko trubíc) tkanivách a orgánoch. Takéto dôvody by v prvom rade mali zahŕňať rôzne zápalové zmeny.

Charakteristiky topografie rúrok určujú ich najčastejšie poškodenie zápalovým procesom. To platí rovnako pre špecifické ochorenia (tuberkulóza), ako aj pre všeobecnú septickú infekciu.

S rozvojom infekčného zápalového procesu dochádza predovšetkým k endosalpingitíde. Vďaka tenkej stene trubice sa zmeny veľmi rýchlo šíria do jej svalových a seróznych vrstiev, čo vedie k rozvoju salpingitídy. Pri nástupe zápalu z pobrušnice sa proces tiež rýchlo rozšíri do celej trubice. Súčasne sa mení vzhľad potrubia: zahusťuje sa nerovnomerne, získava guľôčkový vzhľad, ohýba sa, pozdĺž kanála sa môžu vytvárať uzavreté komory, pretože opuchy záhybov sliznice, deskvamácia epitelu vedie k zlepeniu zloží dohromady.

Spočiatku pri zápale dochádza k hyperémii a opuchu tkanív s tvorbou leukocytových alebo lymfocytových infiltrátov, lokalizovaných hlavne na vrcholoch záhybov sliznice, malobunkový infiltrát preniká do svalových vrstiev, hnis sa hromadí v lúmene sliznice. trubica s veľkou prímesou zničeného epitelu. Pri doznievaní akútne obdobie leukocytová reakcia klesá a v infiltráte začínajú prevládať monocytoidné a plazmatické bunky, ako aj lymfocyty. AT chronické štádium v endosalpinxe a v svalových vrstvách sa určujú malobunkové infiltráty, lokalizované najmä okolo ciev, ktorých intima je zhrubnutá (endovaskulitída). Edém vrstiev trubice je mierne vyjadrený, ale mení sa konfigurácia výrastkov sliznice - stávajú sa sploštenými a niekedy zlepenými. V niektorých prípadoch je zaznamenaná penetrácia epiteliálnych ostrovčekov do svalových vrstiev.

N. I. Kondrikov (1969) zistil morfofunkčné zmeny vo všetkých vrstvách vajcovodov pri chronickej salpingitíde. S progresiou chronického zápalového procesu rastú kolagénové vlákna v stróme záhybov sliznice, svalovej steny vajcovodov a pod seróznym krytom. Krvné cievy sú postupne obliterované a okolo nich sa hromadia kyslé mukopolysacharidy. Vyvíjajú sa aj funkčné zmeny, ktoré sa prejavujú znížením hladiny RNA a glykogénu a znížením obsahu glykoproteínov v sekrécii vajíčkovodov. Všetky tieto zmeny môžu narušiť transport vajíčka alebo spôsobiť jeho smrť.

Na záver by sme sa mali pozastaviť nad následkami preneseného zápalu v podobe jazvovitých adhezívnych zmien. Ak počas zápalového procesu neboli v trubici oblasti výraznej nekrózy, dochádza k postupnej obnove sliznice s obnovením priechodnosti trubice a jej funkcie. Ak bol proces deštrukcie tkaniva významný, zápal končí zjazvením.

VK Rymashevsky a DS Zaprudskaya (1975) študovali obsah kyslých mukopolysacharidov v 43 vajíčkovodoch odobratých ženám s chronickou salpingo-ooforitídou. Ukázalo sa, že pri relatívne krátkom trvaní choroby je ich obsah dosť vysoký a potom trochu klesá. S trvaním ochorenia do 10 rokov a viac opäť stúpa, čo potvrdzuje existujúci zápal a postupne narastajúcu dezorganizáciu väziva.

L. P. Drobyazko a kol. (1970) podrobil sériovému mikroskopickému vyšetreniu 32 vajíčkovodov odstránených pri operáciách pre neplodnosť. Podľa charakteru zistených morfologických zmien v stene vajcovodu sa rozlišovali tri skupiny.

V prvej skupine (8 pozorovaní) boli vajcovody makroskopicky kľukaté, mierne zhrubnuté s hustými zrastmi peritoneálneho krytu. Pod mikroskopom bol lúmen vajcovodu miestami deformovaný, záhyby sliznice boli miestami hypertrofované, rozvetvené, miestami zrastené; v niektorých prípadoch bola sliznica trubice trochu atrofická so slabo vyvinutými záhybmi. Svalová vrstva je väčšinou bez rysov, niekedy atrofická. Zo strany peritoneálneho krytu bol v niektorých prípadoch odhalený mierny edém a fibrínové ložiská, v iných - rozsiahle výrastky spojivového tkaniva. Vo všetkých prípadoch bola zaznamenaná mierna lymfocytová infiltrácia. V tejto skupine sa teda vyskytli fenomény chronickej salpingitídy s viac či menej výraznými štrukturálne zmeny prevládajúce v slizniciach a seróznych membránach vajcovodu. Je potrebné poznamenať, že väčšina žien v tejto skupine nemala žiadne údaje o zápalovom procese genitálií, neplodnosť bola častejšie sekundárna, trvala do 5 rokov.

V druhej skupine (11 pozorovaní) boli zaznamenané výrazné makroskopické zmeny vo vajíčkovodoch: prítomnosť peritubálnych zrastov deformujúcich tvar trubice, fokálne tesnenia s obliteráciou priesvitu trubice alebo v miestach s jej expanziou. Mikroskopicky bola častejšie pozorovaná deformácia lúmenu trubice. Slizničné záhyby v niektorých oblastiach boli atrofické, miestami vo forme rozvetvených výrastkov vyčnievali do rozšíreného lúmenu tuby. Často boli hypertrofované, edematózne, navzájom spojené, tvorili uzavreté malé bunky naplnené seróznym exsudátom. Metaplázia bola nájdená v malých bunkách stĺpcový epitel v kubickom, vo veľkom - v byte. Vo väčšine hypertrofovaných záhybov bol zaznamenaný nadmerný rast spojivového tkaniva s mnohými novovytvorenými malými cievami. V submukóznej vrstve sa prejavujú javy sklerózy. Svalová vrstva je nerovnomerne vyvinutá – miestami je atrofická, miestami hypertrofovaná s medzivrstvami spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti. Niekedy vo svalovej a subperitoneálnej vrstve boli rozptýlené cystické útvary rôznych veľkostí a tvarov, lemované kvádrovým epitelom. Na rovnakom pozadí bol zaznamenaný významný počet lymfatických štrbín a rôznych kalibrov. cievy, menšie, so zhrubnutou sklerotickou stenou. V peritoneálnom kryte bol častejšie pozorovaný nadmerný rast spojivového tkaniva. Vo všetkých vrstvách steny trubice bola fokálna lymfoidná infiltrácia s prítomnosťou jednotlivých plazmatických buniek. V niektorých prípadoch boli zistené akumulácie neutrofilných leukocytov, eozinofilov. Následne boli v druhej skupine zaznamenané fenomény chronickej salpingitídy s ťažkou sklerózou všetkých vrstiev steny trubice, najmä slizničnej a submukóznej. V tejto skupine je adhezívny proces peritoneálneho krytu, deformácia a obliterácia lúmenu trubice výraznejšie ako v prvej skupine. Všetky ženy v tejto skupine mali v minulosti B1 zápal príveskov maternice. Vo väčšine prípadov bola neplodnosť primárna, v niektorých sekundárna po potrate. Trvanie neplodnosti je 5 rokov a viac.

V tretej skupine (13 pozorovaní) boli steny vajíčkovodov makroskopicky zhrubnuté, konce fimbrií boli zatavené. Častejšie ako v predchádzajúcej skupine sa vyskytli fokálne tesnenia, zúženie a niekedy aj obliterácia lúmenu trubice. adhezívny proces sa častejšie týkala maternice a vaječníkov. Mikroskopické vyšetrenie slizničných záhybov bolo zhrubnuté, spojené dohromady. V miestach najväčšieho zhrubnutia fajky jej lúmen buď chýbal, alebo bol zúžený a deformovaný. V dôsledku adhézií sa na sliznici vytvorili retikulárne štruktúry, ich epitel bol sploštený. Bunky sú naplnené obsahom obsahujúcim malé množstvo deskvamovaných epitelových buniek, erytrocytov a leukocytov. Svalová vrstva je hypertrofovaná, čiastočne atrofická s nadmerným vývojom spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti: buď vo forme jemných sieťovaných fibríl, alebo hrubších a hrubších vrstiev so známkami hyalinózy. Vo svalových a subperitoneálnych vrstvách, rozptýlené, rôznych tvarov cystické útvary - zaoblené, oválne, v tvare zálivu. Ich steny pozostávali zo základne spojivového tkaniva, boli lemované kvádrovým alebo skvamóznym epitelom, v lúmenoch sa odhalilo serózne tajomstvo s malým množstvom vytvorených prvkov. Spolu s tým to bolo zaznamenané veľký počet lymfatické štrbiny a krvné cievy rôzneho kalibru, často malé. Steny ciev sú zhrubnuté v dôsledku vývoja hrubého spojivového tkaniva s čiastočnou hyalinózou a takmer úplnou absenciou prvkov hladkého svalstva. Zo strany peritoneálneho krytu bol pozorovaný masívny rozvoj fibrózneho tkaniva s výraznou hyalinózou. V niektorých preparátoch sa v slizničných a podslizničných vrstvách našli koncentrické ložiská vápna (psamové telieska). Vo všetkých vrstvách bola nerovnomerná lymfo-leukocytová infiltrácia. V niektorých prípadoch boli pozorované fokálne akumulácie leukocytov.

V tretej skupine boli zistené skôr hrubé morfologické zmeny: výrazná deformácia, často chýbanie priesvitu trubice v dôsledku rastu sliznice, výrazná skleróza všetkých vrstiev steny vajíčkovodu, hrubší a masívnejší rozvoj vláknitého tkaniva v peritoneálnom kryte. Pri každom pozorovaní tejto skupiny boli zaznamenané cystické útvary vo svalovej a subperitoneálnej vrstve, fibróza a hyalinóza cievnych stien.

V niektorých prípadoch boli pozorované javy purulentnej salpingitídy v kombinácii s hrubými nezvratnými zmenami v stene potrubia.

Všetky pacientky v tejto skupine trpeli zápalom príveskov maternice s výrazným klinické prejavy. U niektorých žien sa ochorenie predĺžilo a často zhoršilo, u niektorých v minulosti áno hnisavý zápal maternicové prívesky. Neplodnosť, primárna aj sekundárna, trvala od 6 do 9 rokov.

Vakovité útvary trubíc (sactosalpinx) vznikajú v dôsledku zlepenia fimbrie a uzavretia priesvitu trubice v ampulke. Súčasne produkty zápalu pretrvávajú a naťahujú výslednú dutinu, niekedy až do značnej veľkosti. Podľa povahy obsahu sa rozlišuje pyosalpinx (hnis), hydrosalpinx (serózna tekutina), hematosalpinx (krv), oleosalpinx (olejová kontrastná tekutina zavedená počas röntgenového vyšetrenia). Steny vakovitej formácie môžu mať rôznu hrúbku; vnútorný povrch je spravidla buď zamatový, trochu zhrubnutý alebo naopak atrofovaný endosalpinx bez záhybov.

Rúrkovo-ovariálne zápalové formácie vznikajú v dôsledku topografickej blízkosti rúrok a vaječníkov, spoločného ich obehového a lymfatického systému. Niekedy je pri vyšetrení ťažké rozlíšiť hranice rúrok a vaječníkov v týchto konglomerátoch, často vrátane zápalových dutín, ktoré sú im spoločné.

Je ťažké identifikovať akékoľvek špecifické patomorfologické zmeny v trubiciach, ktoré sú patognomické pre určitý typ infekcie, s výnimkou tuberkulózy, pre ktorú sú tieto zmeny veľmi charakteristické. Z orgánov reprodukčného systému tuberkulóza najčastejšie postihuje trubice. Proces spravidla začína porážkou fimbrií a ich lepením, čo vedie k vytvoreniu saktosalpinxu s akumuláciou produktov rozpadu (kazeózne hmoty). Veľmi rýchlo sa do zápalu zapojí svalová vrstva a serózna membrána. Nepochybným dôkazom súčasného tuberkulózneho procesu je v tomto období detekcia prvkov produktívneho zápalu - špecifických granulómov. Oveľa náročnejšie je diagnostikovať posttuberkulózne javy, keď sú infiltratívno-produktívne nahradené jazvovitými, sklerotizujúcimi zmenami pokrývajúcimi všetky vrstvy trubice. Niekedy sa nájdu kalcifikované ohniská.

Priechodnosť trubíc môže byť ovplyvnená ložiskami endometriózy, ktorých rozvoj je spojený s implantáciou endometria do trubíc v dôsledku antiperistaltického refluxu menštruačnej krvi alebo vnútromaternicových manipulácií (kyretáž sliznice, fúkanie, hysterografia atď.). .). Endometrioidné heterotopie v trubiciach, ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje, môžu spôsobiť neplodnosť (úplný uzáver trubice) alebo rozvoj tubulárneho tehotenstva.

Zmena podmienok transportu vajíčka v dôsledku priamej zmeny lúmenu v dôsledku vývoja nádorového procesu vo vnútri trubice sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Popísané sú ojedinelé prípady detekcie fibrómu, myxómu a lymfangiómu vajíčkovodov.

Priesvit trubice, jej dĺžka, umiestnenie v priestore sa môže meniť pri nádorových procesoch v maternici (fibromyóm) alebo vaječníkoch (cystóm), kedy sa na jednej strane mení topografia orgánu, na druhej strane lisovanie. vplyv samotného nádoru ovplyvňuje. Zmeny v potrubí v týchto prípadoch budú závisieť od zmien tvaru a objemu susedných orgánov.