Adhezívna choroba. Panvové peritoneálne adhézie Proces adhézie podľa ICD 10

Adhezívna choroba je tzv patologický stav v dôsledku výskytu hustých štruktúr spojivového tkaniva (prameňov) medzi pobrušnicou a vnútornými orgánmi.

Impulzom pre rozvoj adhezívneho ochorenia môžu byť všetky druhy zápalov a traumatických poranení pobrušnice, ako aj chirurgické operácie na orgánoch brušná dutina.

Tvorba zrastov je ochranná reakcia organizmu, ktorý sa snaží chrániť zdravé orgány pred poškodenými štruktúrami tvorbou bieleho lepkavého plaku s vysokým obsahom fibrínu.

Hlavným účelom tohto lepivého filmu spojivového tkaniva je spájať priľahlé povrchy, čím pomáha obmedziť postihnutú oblasť. Pri ústupe zápalového procesu sa v miestach vytvorených zlepení môžu vytvárať hustejšie útvary – vlákna spájajúce pobrušnicu s vnútornými orgánmi.

Ťahanie a výrazné obmedzenie pohyblivosti vnútorných orgánov a cievy pobrušnice, zrasty sa časom stále viac zhutňujú a skracujú, čím sa vytvárajú podmienky pre vznik nebezpečných chorôb končiace napríklad ženskou neplodnosťou alebo úplnou nepriechodnosťou čriev.

Nie vždy zápalový proces v brušnej dutine vedie k vzniku adhézií. Ak celý komplex dokončíte včas preventívne opatrenia zamerané na prevenciu adhezívneho ochorenia, môžete sa vyhnúť výskytu tejto závažnej patológie.

Formuláre

V závislosti od etiológie výskytu môže byť adhezívne ochorenie:

vrodené. Zriedkavé prípady takýchto patológií sú zvyčajne reprezentované adhéziami medzi slučkami. hrubého čreva(Jacksonove membrány) alebo planárne medzičrevné zrasty (tzv. pruhy Lane).
Získané, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku chirurgických operácií, zápalových ochorení pobrušnice (peritonitída, visceritída, periprocesy vnútorných orgánov) alebo jej traumatických poranení sprevádzaných krvácaním v oblasti viscerálnej vrstvy.

Zvláštnosti klinický priebeh umožňujú nám rozlíšiť tri hlavné formy adhezívneho ochorenia:

akútne, sprevádzané výraznými príznakmi črevná obštrukcia;
intermitentné, charakterizované pokojnejším klinickým priebehom;
chronické, charakterizované striedaním období úplná absencia klinické prejavy a exacerbácie choroby.

Kód ICD-10

AT Najnovšia verzia medzinárodná klasifikácia choroby (ICD-10), brušné zrasty sú zaradené do triedy XI, ktorá zahŕňa choroby tráviaceho systému.

V časti „Iné lézie pobrušnice“ (pod kódom K66.0) sú zrasty kombinované:

žalúdok;
membrány;
mezentéria;
brušné;
črevá;
žľaza;
panvovej (u mužov).

Peritoneálne adhézie u žien, lokalizované v panvovej oblasti, sú zaradené do triedy XIV, ktorá zahŕňa choroby genitourinárny systém, kódovaný N73.6. Pooperačné peritoneálne panvové zrasty u žien sú kódované N99.4.

Podľa tejto klasifikácie je adhezívna choroba okamžite zaradená do dvoch tried. Základom pre pridelenie adhezívneho ochorenia malej panvy v samostatnej kategórii sú zápalové lézie ženských pohlavných orgánov.

Príčiny ochorenia

Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu vyvolať vývoj procesu lepenia.

Jediným bodom, ktorý spája všetky tieto príčiny, je konečný výsledok - poškodenie tkanív a orgánov brušnej dutiny (druh poškodenia v tomto prípade nezáleží).

Pre pohodlie sú škodlivé faktory zvyčajne rozdelené do troch skupín.

Mechanické poškodenie brušnej dutiny, sprevádzané výskytom vnútorné krvácanie, tvorba hematómov, metabolické poruchy a odtok lymfy v štruktúrach postihnutých tkanív, môže nastať v dôsledku:

chirurgické zákroky;
silné údery;
všetky druhy pádov (na pevné predmety alebo z výšky);
rany po guľkách;
bodné rany.

Skupinu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k vzniku adhezívneho ochorenia, predstavujú:

apendicitída (zápal slepého čreva);
kolitída (zápal hrubého čreva);
enteritída (zápal tenké črevo);
ooforitída a salpingitída (zápal vajíčkovodov a prílohy);
cholecystitída (zápal žlčníka).

Chemické poranenia brušných orgánov možno získať v dôsledku:

– najnebezpečnejšia komplikácia peptický vred končiace požitím obsahu žalúdka a koncentrovanej žalúdočnej šťavy do brušnej dutiny;
závažný priebeh pankreatitídy, čo vedie k šíreniu špecifických enzýmov v brušnej dutine;
alkalické alebo kyslé popáleniny spôsobené úmyselným alebo náhodným použitím kyselín a zásad;
prasknutie žlčníka s nevyhnutným výronom žlče.

Pomerne častou príčinou adhezívneho ochorenia v panvových orgánoch a črevách je prítomnosť chronického zápalového procesu v ženských pohlavných orgánoch.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že v dôsledku rozmazania klinických prejavov môže prebiehať mnoho rokov, čo vedie k nezvratným zmenám, z ktorých najťažšia je neplodnosť.

V zriedkavých prípadoch môže byť adhezívny proces výsledkom vnútromaternicových malformácií a vrodených anomálií.

Príznaky adhezívneho ochorenia brušnej dutiny

Charakteristiky klinického priebehu adhezívneho ochorenia priamo súvisia s formou patologického procesu.

Akútna forma vždy začína náhle. Pacient má silné bolesti brucha. Na pozadí postupne sa zvyšujúcej peristaltiky čriev vzniká zvracanie a stúpa telesná teplota. Všeobecná analýza krv odobratá v tomto bode bude indikovať prítomnosť leukocytózy a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Keď sa črevná obštrukcia zvyšuje, pacient trpí:

Neustály smäd.
Časté záchvaty zvracania (zloženie zvratkov je najskôr zastúpené obsahom tenkého čreva, potom žalúdočnou šťavou a žlčou). Zvracanie bez úľavy zanecháva pocit ťažkosti v bruchu.
Nepohodlie spôsobené plynatosťou.

Okrem vyššie uvedených prejavov je potrebné poznamenať:

cyanóza kože napnutých pier, ušnice, prsty na rukách a nohách, špička nosa;
inhibícia podmienených reflexov;
významné zníženie objemu moču produkovaného obličkami počas dňa (denná diuréza).

Pri palpácii brucha pacient zažije ostrá bolesť, ktorej lokalizáciu ťažko znáša.

Intermitentná forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná frekvenciou bolesti, ktorá sa vyskytuje. Pre túto formu ochorenia je charakteristický celý komplex dyspeptických porúch (výskyt pálenia záhy, kyslé grganie, zvýšená tvorba plynov, pocit plnosti žalúdka) a výrazná zmena črevnej motility. U niektorých pacientov, zosilňujúc, vedie k hnačke, u iných oslabuje natoľko, že vyvoláva zápchu.

Pre chronická forma adhezívne ochorenie je charakterizované prítomnosťou miernych klinických prejavov: občas sa vyskytujúce boľavé bolesti a skôr menšie črevné poruchy.

Adhezívny proces, ktorý postihol ženské pohlavné orgány, má spravidla túto formu. Jeho hlavné nebezpečenstvo spočíva v negatívnom vplyve na formáciu menštruačný cyklus a schopnosť mať deti.

Diagnostické metódy

Skúsený chirurg môže mať podozrenie na existenciu adhezívneho procesu už v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta.

Základom podozrenia môže byť prítomnosť:

celý komplex charakteristických sťažností;
predtým prenesené zápalové ochorenia brušných orgánov;
vykonávané chirurgické zákroky;
infekčné patológie.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať niekoľko inštrumentálnych štúdií:

Ultrazvuk brušných orgánov. Hlavná hodnota tohto diagnostický postup spočíva v možnosti detekcie adhezívneho procesu v jeho predklinickom štádiu, čo výrazne uľahčuje liečbu ochorenia a zlepšuje jeho prognózu. Ak je zistený proces lepenia na viac ako neskoré štádium jeho vývoj, ultrazvuk vám umožňuje určiť presnú lokalizáciu prameňov spojivového tkaniva a ich prevalenciu.
Laparoskopie - Procedúry diagnostické vyšetrenie stav brušnej dutiny pomocou optického systému laparoskopu - prístroja zavedeného do tela pacienta cez drobné vpichy v prednej stene brucha. Endovideokamera zabudovaná v laparoskope prenáša obraz na špeciálny monitor vybavený funkciou viacnásobného zväčšenia, takže laparoskopia prebieha pod vizuálnou kontrolou. Hlavnou výhodou tohto diagnostického postupu je jeho nízka invazívnosť a možnosť diagnostiky bez operácie brucha. V prípade potreby možno diagnostickú laparoskopiu ľahko premeniť na lekársky zákrok: po zistení zrastov môže chirurg vykonať operáciu na ich odstránenie.
MSCT (multišpirála Počítačová tomografia) brušných orgánov, čo umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné obrazy vnútorných orgánov, pomocou ktorých je možné identifikovať výskyt akýchkoľvek novotvarov.
Obyčajná rádiografia brušnej dutiny - diagnostická technika, ktorá má veľký význam pri formulovaní presnej diagnózy pri adhezívnom ochorení. Rádiografické snímky získané počas postupu môžu odhaliť prítomnosť zvýšenej tvorby plynov v črevách, ich opuch, ako aj prítomnosť zápalového exsudátu v brušnej dutine. Na určenie stupňa intestinálnej obštrukcie sa často vykonáva rádiografia s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie - suspenzie síranu bárnatého.

Elektrogastroenterografia - elektrofyziologická štúdia peristaltiky žalúdka registráciou biopotenciálov žalúdka. Pri tomto postupe sa elektródy buď implantujú do steny žalúdka, alebo sa k nej pripevnia koža predná stena brucha.

Ako liečiť adhezívne ochorenie?

Liečba adhezívneho ochorenia môže byť:

konzervatívny. Hlavným cieľom konzervatívnej terapie je prevencia vzniku adhézií a ich komplikácií, ako aj eliminácia ich klinických prejavov.
Chirurgický. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú: urgentné akútne stavy, časté exacerbácie a pravidelné recidívy adhezívneho ochorenia.

Primárnou úlohou konzervatívnej liečby adhezívneho procesu je úľava od bolesti. Ak bolesť spôsobené nahromadením plynov v črevách a prítomnosťou zápchy, pomôžu zmierniť stav pacienta:

čistiaci klystír;
užívanie antispazmikík lieky, čo prispieva k relaxácii hladkých svalov;
aplikovanie tepla na brucho.

Na odstránenie zápchy je pacientovi predpísané:

Špeciálna diéta spočívajúca v používaní potravín, ktoré zvyšujú črevnú motilitu (mali by obsahovať veľké množstvo rastlinnej vlákniny).
Lieky, ktoré majú mierny laxatívny účinok.
Rad fyzioterapeutických procedúr. Ionoforéza (technika dodávania nabitých iónov pomocou nízkonapäťových a nízkoenergetických galvanických prúdov), diatermia (postup na zahrievanie hlboko uložených orgánov a tkanív) pomáha dosiahnuť vynikajúce výsledky pri liečbe adhezívnych ochorení. elektrický šok vysoká frekvencia), bahenná terapia a cyklus parafínových aplikácií.
Úplné odmietnutie ťažkej fyzickej námahy, čo prispieva k spazmu hladkých svalov a vyvoláva zvýšenie bolesti.

Pacientom sa podávajú antiemetiká na zastavenie vracania. intravenózne podaniešpeciálne prípravky pomáhajú vyrovnať sa s následkami dehydratácie.

Prevádzka

Chirurgické zákroky spojené s liečbou adhezívneho procesu vyžadujú povinnú a veľmi vážnu predoperačnú prípravu pacienta.

Na odstránenie príznakov dehydratácie a normalizáciu acidobázického stavu krvi sa pacientovi intravenózne injikujú - okrem krvnej plazmy - roztoky:

Ringer-Locke;
hydrogénuhličitan sodný;
chlorid sodný.

Výber spôsobu chirurgickej intervencie sa v každom prípade vykonáva individuálne: počas operácie je možné zistené adhézie odstrániť, rozdeliť alebo oddeliť.

Disekcia adhézií sa môže vykonať pomocou:

elektronôž (táto oblasť medicíny sa nazýva elektrochirurgia);
laser (počas prevádzky laserovej terapie);
vody (tento typ operácie sa nazýva aquadisekcia).

Vyrezanie starých jaziev, ktoré zostali na koži po predchádzajúcej operácii, sa nevykonáva, pretože je to spojené s rozvojom komplikácií spojených so silným spájkovaním črevných slučiek na ne.

Pri náleze nekrotických úsekov čreva sa vykoná resekcia (odstránenie) postihnutej oblasti s následným obnovením priechodnosti čreva alebo umelým otvorom, ktorý obnoví komunikáciu medzi dutinou vnútorného orgánu a vonkajším prostredím.

V prítomnosti prameňov, ktoré výrazne deformujú črevo, sa aplikuje bypassová interintestinálna anastomóza. Ak je konglomerát črevných slučiek príliš tesný, vykoná sa resekcia problémovej oblasti.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu adhezívneho ochorenia, počas chirurgická intervencia:

rezy sú široké;
prijať opatrenia na zabránenie vysychaniu listov pobrušnice;
zabrániť zásahu cudzie telesá v operačnej rane;
včasné zastavenie krvácania a odstránenie krvi;
nepoužívajte suché antiseptické a antibiotické prípravky na liečbu operačných rán;
vykonať konzervatívna liečba zavedením bariérových tekutín - povilina, dextrán (na ten istý účel sa na povrch vaječníkov a vajíčkovodov nanášajú filmy vstrebateľných polymérnych materiálov);
používa sa polymérny šijací materiál.

V pooperačnom období sa do brušnej dutiny pacienta injikujú proteolytické enzýmy, stimuluje sa črevná motilita, predpisujú sa antihistaminiká a protizápalové lieky.

Diéta

Výživa pacienta s podozrením na ochorenie adhezíva musí dodržiavať niekoľko pravidiel:

Jedlo by malo byť teplé a pyré a objem porcií by mal byť znížený na minimum.
Jesť by ste mali aspoň päť až šesťkrát denne.
Je potrebné zostaviť plán výživy, ktorý zabezpečí rovnaké hodiny jedenia: telo pacienta to uľahčí spracovať.

Hlavným cieľom takejto diéty je predchádzať nepríjemným pocitom spojeným s výskytom zápchy a brušnej distenzie.

Počas predoperačného obdobia by mal pacient úplne odmietnuť použitie:

Produkty obsahujúce veľké množstvo hrubých rastlinných vlákien, ktoré preťažujú črevá a spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Do tejto kategórie patria: kukurica, strukoviny, akýkoľvek druh kapusty.
Údené, nakladané, solené a vyprážané jedlá.
Huby, zle stráviteľné ľudským telom.
Sladké pečivo a biely chlieb, vyvolávajúce „opuch“ brucha.
Majonéza, mastné bujóny a omáčky, ktoré aktivujú fermentačné procesy a môžu zvýšiť bolesť.
Akékoľvek horúce korenie (adjika, korenie, horčica), ktoré môže spôsobiť podráždenie slizníc gastrointestinálneho traktu.
Sýtené nápoje, čaj, káva a mlieko. Najlepšie nápoje počas diéty sú zelený čaj a pitná voda.

Na stole pacienta trpiaceho adhezívnym ochorením by mali byť:

Pyré z varenej zeleniny.
Pôstne vývary.
Nízkotučné ryby, kuracie a králičie mäso (výhradne varené).
Jedlá z tvarohu a syra.
Nízkotučný jogurt a kefír.
Silne varené tekuté kaše (ovsené vločky alebo pohánka), varené vo vode s prídavkom malého kúska masla.

Pooperačná výživa

Dodržiavanie diéty po odstránení zrastov je nevyhnutné, aby sa sliznice operovaných orgánov úplne zotavili.

Do dvadsiatich štyroch hodín po operácii sa pacient musí zdržať akéhokoľvek jedla. Môžete piť vodu, ale v malom množstve.
Po dni strava operovaného pacienta zahŕňa chudé bujóny a tenkú kašu.
V nasledujúcich dňoch sa do menu zavádzajú zeleninové pyré polievky, šťavy a odvar. liečivé byliny neobsahujúce cukor.

Keď sa stav pacienta normalizuje (do týždňa sa to stane), konzistencia konzumovaných jedál sa stáva hustejšou a jedlo je obohatené o celý rad minerálov a živín.

Počas tohto obdobia môže operovaný pacient používať:

Praženica.
Varené kuracie mäso a ryby.
Pyré polievky z mrkvy, cvikly a cukety.
Kyselé mliečne výrobky (najmä kefír), ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu tela.
Jablká (roztlačené alebo pečené).
Kompóty, kissels a ovocné nápoje.
Ovocné šťavy, ktoré musia byť výhradne čerstvo vylisované a napoly riedené čistou pitnou vodou.

Výber pooperačnej stravy na individuálnom základe vykonáva ošetrujúci lekár. Čím ťažšia a zanedbávaná choroba bola, tým prísnejšia je predpísaná diéta.

Pacient by sa mal všetkými možnými spôsobmi vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať zápchu, nadúvanie a podráždenie slizníc tráviacich orgánov.

Ľudové prostriedky

Fondy tradičná medicína s adhezívnym ochorením môže mať účinný účinok buď ako prevencia relapsu (počas rehabilitačné obdobie), alebo v najskorších štádiách ochorenia ako doplnkový liek k hlavnej liečbe.

Najčastejšie používaný odvar z ľubovníka bodkovaného. Vezmite lyžicu suchých surovín, nalejte ju pohárom vriacej vody a varte vo vodnom kúpeli štvrť hodiny. Po precedení piť 100 ml trikrát denne.
Podobný účinok má aj odvar pripravený z lyžice semienok skorocelu a 400 ml vody.(Technológia varenia je rovnaká ako vo vyššie uvedenom recepte). Trvanie liečebného cyklu - s výhradou troch dávok jednej polievkovej lyžice - je najmenej štyri týždne.
Nemenej žiadaný je nálev zo šípok (30 g), brusníc (15 g) a listov žihľavy (30 g). Zátoka fyto surovín s litrom vriacej vody, trvať na tom v termoske cez noc. Vezmite 100 ml: pred spaním a iba na prázdny žalúdok.
Miešanie suchých fyto surovín (melilot, podbeľ a centaury, brané v rovnakých pomeroch), vezmite lyžicu bylinnej zbierky a nalejte ju do termosky a nalejte do nej pohár vriacej vody. Po dvoch hodinách infúzie a namáhania sa infúzia užíva 100 ml najmenej päťkrát denne. Minimálny priebeh liečby sú štyri týždne.

Prevencia a prognóza

V prítomnosti jednotlivých adhézií je prognóza priaznivá, čo sa nedá povedať o chorobe, ktorá viedla k výskytu viacerých lézií.

Môžete zabrániť rozvoju adhezívneho ochorenia dodržiavaním niekoľkých jednoduchých pravidiel, ktoré predpisujú:

udržiavanie zdravého životného štýlu;
potreba racionálnej a výživnej stravy;
povinné optimálne športové zaťaženie;
neprípustnosť striedania období dlhodobého pôstu s epizódami prejedania sa;
povinná kontrola pravidelnosti stolice;
potreba opatrení zameraných na zabezpečenie správneho trávenia;
povinné pravidelné prehliadky u gastroenterológa.

Úspech prevencie adhezívneho ochorenia do značnej miery závisí od úrovne zručností ošetrujúcich špecialistov: od primeranosti nimi predpísanej liečby a správna voľba technika chirurgickej intervencie, ktorá umožňuje, aby bola operácia (vo vzťahu k prvým operovaným pacientom) najmenej traumatická a adhezívny proces spôsobený ňou - minimálny.

Aby sa predišlo potrebe opakovaných chirurgických zákrokov, špecialisti z popredných kliník sa uchyľujú k metóde predoperačnej detekcie konštitučnej dedičnej predispozície k tvorbe zrastov.

Po operácii sa pacientovi vstreknú do brušnej dutiny špeciálne antiadhézne lieky.

Existuje predpoklad, že ekonomický prínos z použitia antiadhézie lieky spojené so zavedením metódy predoperačného zisťovania genetickej predispozície k adhezívnemu ochoreniu v mierke Ruská federácia môže byť viac ako dvadsať miliónov dolárov len znížením výskytu rekurentnej akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie.

Video ukazuje súbor cvičení odporúčaných pre peritoneálne adhezívne ochorenie počas remisie:

Adhezívne ochorenie je charakterizované tvorbou adhézií vo forme prameňov z spojivového tkaniva v brušnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku ochrannej reakcie tela na obmedzenie šírenia patologického procesu.

V chirurgii adhezívne ochorenie podľa ICD 10 má kód K66.0, ktorý definuje etiologický faktor patologické príznaky a prevalencia. Táto časť Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízia obsahuje informácie o jedinom jednotnom protokole pre diagnostiku, liečbu a preventívne opatrenia pre akútny alebo chronický adhezívny proces v čreve. Na zvládnutie pacienta s prítomnosťou povrazov spojivového tkaniva v brušnej dutine lekári používajú lokálne protokoly, ktoré majú pre každú jednotlivú lekársku inštitúciu určité rozdiely.

Etiológia

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny alebo malej panvy je vo väčšine prípadov spôsobené rovnakými etiotropnými faktormi. Hlavné dôvody, prečo odborníci identifikujú nasledovné:

mechanické poškodenie brušnej dutiny;
dlhotrvajúce zápalové stavy;
chronické ochorenia genitourinárneho systému na pozadí reumatických zmien v zložení krvi;
chirurgické zákroky alebo vplyv cudzích telies na vnútorné orgány;
akútna apendicitída.

Akútna forma patológie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu v nemocnici.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mekóniovou zátkou, stenózou terminálneho ilea, dynamickou črevnou obštrukciou, megakolónom, habituálnou zápchou, endokrinopatiami, hypovitaminózou B 1 .

Liečba

Pri príznakoch črevnej obštrukcie spojenej s enterokolitídou aplikujte antibiotická terapia a denné izotonické klystíry. Úľava od javov enterokolitídy vedie k vymiznutiu obštrukcie. Radikálnej a povinnej operácii (obr. 8-5, d) predchádza konzervatívna liečba: laxatívna diéta, čistenie a sifónové klystíry, symptomatická terapia.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá pri rektálnej forme a včasnej chirurgickej intervencii.

Adhezívne ochorenie pobrušnice

Kód ICD-10

K66.0. Zrasty brucha (steny), črevá, mezentéria, lepiace pásy.

Adhezívne ochorenie pobrušnice je syndróm spôsobený prítomnosťou adhézií v brušnej dutine a charakterizovaný častými záchvatmi črevnej obštrukcie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku chirurgických zákrokov na brušných orgánoch a je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi.

Nedávno došlo k zvýšeniu prevalencie peritoneálnej adhezívnej choroby (PBS) a adhezívnej črevnej obštrukcie (ILE) medzi inými typmi ileu u detí.

Etiológia a patogenéza

Priamou príčinou tvorby zrastov sú chirurgické zákroky v dutine brušnej. Akýkoľvek zápalový proces v brušnej dutine v dôsledku poranenia pobrušnice a vystavenia infekčnému agens vedie k aktivácii imunitnej odpovede zahŕňajúcej zápalové mediátory, cytokíny, imunitné bunky, čo vedie k tvorbe patologických imunitných komplexov. Tieto komplexy sa viažu na zdravé tkanivové bunky a spôsobujú aktiváciu komplementového systému. Cytotoxické reakcie spôsobené ich aktiváciou vedú k poškodeniu tkaniva a pretrvávajúcemu zápalovému procesu sprevádzanému proliferáciou spojivového tkaniva, čím prispievajú k zvýšeniu adhezívneho procesu v brušnej dutine.

Klasifikácia

Klasifikácia SBS (Gataullin N.G., 1978) je založená na klinickom priebehu ochorenia, berúc do úvahy jeho závažnosť a umožňuje vám určiť najvhodnejšiu taktiku manažmentu pacientov.

Rozlišuje 4 formy ochorenia:

Latentná asymptomatická forma SBS;

Adhezívne ochorenie s prevahou syndrómu bolesti;

Adhezívne ochorenie s prevahou nepohodlia v gastrointestinálnom trakte;

SKN (obr. 8-6).

Tabuľka 8-2.Hlavné formy a klinické prejavy SBS

Ryža. 8-6.Formy SCI u detí (podľa Bairova G.A., 1983)

Klinický obraz

Klinický obraz adhezívneho ochorenia a adhézií brušnej dutiny je variabilný. Pozostáva zo symptómov, ktoré určujú závažnosť celkového stavu pacienta, a lokálnych prejavov (tabuľka 8-2). Správne zostavené anamnéza, kde zvláštny význam sa vzťahuje na identifikáciu predtým prenesených zápalové procesy a chirurgické zákroky na brušných orgánoch, ako aj trvanie ochorenia, vedú k diagnostike.

Je dôležité správne prehmatať brucho, aby bolo možné niektoré identifikovať charakteristické príznaky, ktorého mechanizmus je založený na princípe viscerosenzorických reflexov a je spojený s výskytom bolesti pri natiahnutí zrastov:

- Blinov príznak- bolesť v jazve, keď je telo naklonené dopredu;

- Androsovov príznak- bolesť v epigastriu s hlbokou palpáciou hypogastrickej oblasti;

- symptóm Hunafinu- výskyt bolesti pri umelom nafukovaní brucha (s adhéziami akejkoľvek lokalizácie).

S rozvojom akútneho SCI sa okrem akútnych, kŕčovitých bolestí, zvracania stagnujúceho obsahu, nadúvania, zadržiavania stolice a plynov, pri vyšetrení pozoruje asymetria brucha, viditeľná peristaltika črevných kľučiek na prednej brušnej stene, špliechanie, odhalia sa zvuky padajúcej kvapky.

V neskorších štádiách sa pridávajú peritoneálne javy, horúčka, neutrofilná leukocytóza a prudké zvýšenie ESR.

Diagnostika

Vedúca úloha v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu. Hlavné príznaky SBS, zistené počas obyčajnej rádiografie brušných orgánov (obr. 8-7, a):

Nerovnomerné rozloženie plynov v črevných slučkách;

Kloyberove misky a oblúky, umožňujúce určiť úroveň črevnej obštrukcie.

Neexistujú však žiadne priame znaky, ktoré by umožnili určiť veľkosť, typ, lokalizáciu adhézií pomocou tejto metódy výskumu.

Metóda röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu s kontrastným síranom bárnatým je uznávaná ako informatívnejšia. Čas výskytu kontrastnej látky v slepom čreve je normálny - 3-4 hodiny od okamihu požitia suspenzie bária per os. Odhaliť nepriame znaky proces lepenia (obr. 8-7, b):

Fixácia črevných slučiek na prednú brušnú stenu, pooperačnú jazvu alebo iné orgány;

Konglomeráty slučiek tenkého čreva s nerovnomernou rýchlosťou evakuácie kontrastnej látky;

Zúženie segmentov tenkého čreva, rozšírenie a zhrubnutie steny čreva nad zrastmi, vznik nepravých divertikulov v tenkom čreve jeho ťahom zrastmi.

sľubné a najviac informatívna metóda diagnóza SBS je diagnostická laparoskopia(Obr. 8-7, c).

Liečba

Ťažkým a nie celkom vyriešeným problémom brušnej chirurgie stále zostáva boj s už vytvorenými zrastmi brušnej dutiny. V praxi sa väčšina operácií vykonáva v urgentná objednávka v prípade ohrozenia života.

Ryža. 8-7.SBS: a - obyčajný rádiograf brušných orgánov; b - röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu v priamych projekciách; c - laparoskopický obraz; d - disekcia koagulovaných adhézií

V závislosti od klinických prejavov ochorenia (od syndrómu izolovanej bolesti až po výrazný obraz SCI) sa používa dekompresia gastrointestinálneho traktu zavedením nazogastrickej sondy a výplachom žalúdka, blokádou, hypertonickými obkladmi na prednej strane brušnej steny, medikamentózna stimulácia čreva zavedením anticholinesterázových činidiel, čistiacich a hypertonických klystírov, tlmenie bolesti podávaním spazmolytiká.

Tieto opatrenia umožňujú zastaviť črevnú obštrukciu bez operácie. Termíny konzervatívnej liečby sa stanovujú do 10-12 hodín a ak sa celkový stav zlepší, môžu sa predĺžiť až na 24-36 hodín.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a výrazným obrazom VCI je otázka chirurgická intervencia vyriešené jednoznačne. O diagnostická laparoskopia môže ísť do liečby pri potvrdení prítomnosti zrastov v brušnej dutine. Táto operácia sa nazýva laparoskopická adheziolýza. Je minimálne invazívna, umožňuje minimalizovať traumu chirurgickej intervencie a zlepšiť dlhodobé výsledky liečby SBS. Podstatou operácie je vizualizácia zrastov brušnej dutiny a ich koagulácia s následnou disekciou (obr. 8-7, d).

Prevencia

V každodennej chirurgickej praxi je potrebné dodržiavať princípy nešpecifickej intraoperačnej profylaxie tvorba adhézie, t.j. zníženie invazívnosti zásahu, traumy, ischémie tkaniva.

Špeciálne (súkromné) metódy prevencie zabezpečiť vymenovanie liekov pôsobiacich v rôznych smeroch:

fibrinolytické enzýmy (streptokináza, urokináza, kolagenáza atď.);

Proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín atď.);

Antikoagulanciá ( heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou);

Protizápalové lieky (antibiotiká);

Nešpecifické desenzibilizačné činidlá ( antihistaminiká);

Hyaluronidázové prípravky (lidázy).

Okrem toho v pooperačnom období je potrebné pacientom s rizikom vzniku SBS predpisovať lieky, ktoré spomaľujú syntézu kolagénu a zvyšujú jeho využitie. V kombinácii s bežnou protizápalovou terapiou potrebujú predpísať penicilamín (cuprenil *) vo vnútri od 3. dňa po operácii počas 10-14 dní v nasledujúcich dávkach: do 5 rokov - 0,15 g; 5-12 rokov - 0,3 g; staršie ako 12 rokov - 0,45 g Na zničenie a využitie kolagénových vlákien sa od 2.-3. dňa po operácii súčasne vykonáva kolalizínová fonoforéza, každé 10-15 sedení.

Na prevenciu vzniku pooperačných črevných paréz sa používa elektrická stimulácia, akupunktúra, predĺžená blokáda reflexogénnych zón brušnej dutiny, hyperbarická oxygenácia.

Prevencia

Dôležitý bod je informovanosť pacientov a ich rodičov o klinickom priebehu SBS a potrebe lekárskej konzultácie s cieľom skorá diagnóza chorôb a prevencie SCI a iných komplikácií.

Po odloženom chirurgická liečba a prepustení z nemocnice by mali byť prevzatí všetci pacienti dispenzárna registrácia s pravidelnými kontrolami minimálne 2x ročne. Odporúča sa vykonávať rehabilitačné opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu a na prevenciu zápalových ochorení.

Predpoveď

Prognóza je nepriaznivá v prípade neskorej operácie pre VCI, pri ktorej mortalita môže byť 5-7%. V priebehu dlhého priebehu adhezívneho procesu s častými recidívami črevnej obštrukcie sa môže vyvinúť pretrvávajúca invalidita pacientov.

HEPATOLOGY

Wilson-Konovalovova choroba

Liečba adhezívneho ochorenia pozostáva z konzervatívnych a chirurgických postupov. Konzervatívne terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu tvorby adhézií a ich negatívnych následkov, ako aj na zmiernenie symptómov. Chirurgická intervencia sa vykonáva v akútnych núdzových podmienkach, konštantných relapsoch patológie a častých exacerbáciách.
Na začiatku konzervatívnej liečby adhezívneho ochorenia sa najskôr zastaví bolesť. To sa dá dosiahnuť vykonaním čistiaceho klystíru (ak je bolesť spojená so zápchou a zadržiavaním plynov), aplikáciou tepla na brucho, užívaním antispazmikík. Problém zápchy môžete vyriešiť predpísaním špeciálnej stravy obohatenej o potraviny, ktoré zvyšujú peristaltiku (akékoľvek chyby vo výžive môžu spôsobiť prudkú exacerbáciu patológie). Ak to nepomôže, sú predpísané ľahké laxatíva a fyzioterapia: diatermia, parafínové kúpele, ionoforéza, bahenná terapia. Pacientom sa odporúča vyhnúť sa fyzické cvičenie aby sa zabránilo svalovým kŕčom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť. Na odstránenie zvracania a tiež použitie sú predpísané antiemetické lieky intravenózne roztoky na zmiernenie príznakov dehydratácie.
Chirurgické zákroky pri adhezívnych ochoreniach sú pomerne komplikované, okrem toho si vyžadujú vážnu predoperačnú prípravu. Veľmi často sa robia operácie pre núdzové podmienky: príprava takýchto pacientov je prchavá, ale vždy kompletná. Pacientom sa podáva transfúzia plazmy, roztoku chloridu sodného, Ringer-Lockeho, hydrogénuhličitanu sodného, aby sa eliminovali príznaky dehydratácie a normalizoval sa acidobázický stav krvi. Na účely detoxikácie sa podávajú soľné roztoky, reopoliglyukín s prednizolónom alebo hydrokortizón.
Staré jazvy na koži z predchádzajúcej operácie sa nevyrezávajú, pretože to môže viesť ku komplikáciám, pretože črevné slučky sú prispájkované k jazve. Hroty sú odstránené, rozdelené, roztlačené. Výber metódy závisí od konkrétnej situácie. Ak sa zistia oblasti črevnej nekrózy, potom sa poškodená oblasť resekuje a obnoví sa priechodnosť alebo sa aplikuje stómia. Pri adhéziách, ktoré deformujú črevá, sa vytvára bypassová anastomóza. Takéto manipulácie sú indikované v prítomnosti hustého konglomerátu slučiek, ale niekedy je táto oblasť resekovaná.
Počas operácie sa dodržiavajú hlavné opatrenia na zabránenie recidívy choroby: urobia sa široké rezy, zabráni sa vysychaniu listov pobrušnice, vykoná sa úplné zastavenie krvácania a včas sa odstráni krv, a cudzie predmety nevstupujú do rany; na ranu sa neaplikujú suché antiseptiká a antibiotiká, na šitie sa používajú polymérové nite. Po operácii je indikované intraperitoneálne podanie proteolytických enzýmov, vymenovanie protizápalových a antihistaminík a stimulácia peristaltiky. Je potrebné poznamenať, že chirurgické zákroky v 15-20% prípadov vedú k opätovnému vytvoreniu zrastov, takže k otázke terapie treba pristupovať premyslene.

Rôzne faktory môžu viesť k rozvoju adhezívneho ochorenia brušnej dutiny. Akútne zápalové procesy, modriny, poranenia brucha, chirurgické manipulácie na brušných orgánoch sú často komplikované čiastočným alebo úplným adhezívnym procesom, ktorý je najvýraznejší v oblasti poškodenia.

Prečo vznikajú hroty? Prečo sú nebezpečné? Ako liečiť adhezívne ochorenie a existujú nejaké opatrenia na zabránenie vzniku tejto patológie?

Vznik a mechanizmus vývoja patológie

Adhezívne ochorenie je stav tela, pri ktorom dochádza k zlepovaniu seróznych membrán vnútorných orgánov v brušnej dutine, k tvorbe zrastov (prameňov, zrastov) z spojivového tkaniva. Môže to byť vrodené (spôsobené vrodené chyby alebo vnútromaternicové anomálie vývoja plodu) alebo získané.

Vo väčšine prípadov je tvorba zrastov prirodzenou ochrannou reakciou pobrušnice na chronické zápalové procesy počas vnútorné orgány brušnej dutiny alebo mechanické poranenia s dlhou dobou hojenia (vrátane tých, ktoré boli spôsobené chirurgickým zákrokom).

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patria:

infekčný zápal listov pobrušnice;
krvácanie v brušnej dutine;
gynekologické ochorenia (endometrióza, parametritída, endometritída, metroendometritída, salpingooforitída atď.);
chemické poškodenie;
chronická tuberkulózna peritonitída.

Mechanizmus tvorby adhézií je nasledovný: pri zápalovom procese sa postihnuté tkanivá dostanú do kontaktu s fibrinogénom (proteín rozpustený v krvnej plazme), v dôsledku čoho sa uvoľňuje fibrín - látka schopná koagulácie, ktorá obsahuje toxické látky. . Postupne fibrínové vlákna pokrývajú poškodený povrch pobrušnice a zlepením v miestach dotyku listov ohraničujú miesto zápalu od zdravých orgánov a tkanív.

V prípade drobných poranení sú sérofibrínové zrasty náchylné na resorpciu v priebehu času. Ak bolo poškodenie hlbšie, v kontakte povrchy rany medzi fibrínovými vláknami vznikajú pevné kolagénové vlákna spojivového tkaniva, anastomózy nervových vlákien a žilové cievy. Resorpcia a spontánna divergencia takýchto adhézií je nemožná.

V 98% prípadov je vývoj adhezívneho procesu spojený s traumou, ktorá zase spôsobuje túto patológiu hlavný problém v brušnej chirurgii.

Rast vláknitého tkaniva a splynutie slučiek hrubého, tenkého čreva, väčšieho omenta s pobrušnicou a medzi sebou ohrozujú orgány, narúšajú pohyb výkalov, jazvovú deformáciu črevných slučiek a vyvíjajú sa akútne adhezívne črevné obštrukcia (AIO) – jav, ktorý ohrozuje život pacienta.

Klinické formy ochorenia

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sa patologické adhezívne procesy v závislosti od miesta a príčin výskytu delia do nasledujúcich kategórií:

Adhézie v brušnej dutine (brucho, zrasty bránice, čriev, omentum, mezentéria tenkého a/alebo hrubého čreva, črevné kľučky, panvové orgány u mužov).
Zápalové zrasty vnútorných ženských pohlavných orgánov.
Pooperačné zrasty v panve.

Výsledné zrasty spôsobujú poruchy črevnej motility, čo sťažuje defekáciu, čo vedie k pretečeniu vytvorených črevných slučiek stolica, výskyt nepravidelnej stolice, zápcha, bolesti brucha.

Podľa povahy symptómov je táto patológia podmienene rozdelená na 2 typy:

Hroty s miernym syndróm bolesti spojené s aktívnym trávením.
Adhézie so syndrómom akútnej bolesti spôsobené periodickými záchvatmi ASIO.

V prvom prípade je bolesť spôsobená kŕčmi hladkého svalstva čreva pri prechode obsahu potravy cez črevné slučky. Pri druhom je bolesť spôsobená stláčaním, úplným alebo čiastočným zovretím čriev fibrín-kolagénovými vláknami, po ktorom nasleduje spomalenie motility, poruchy prekrvenia a inervácie čreva a rozvoj nekrózy.

Známky adhézií

Príznaky adhezívneho procesu sú rôzne a závisia od základných príčin, ktoré vyvolali fúziu, lokalizácie prameňov v brušnej dutine, ich masívnosti a prevalencie. Vzhľadom na to, že choroba nemá bezpodmienečne charakteristickú, charakteristickú iba pre ňu klinické príznaky, jeho vývoj v organizme sa posudzuje na základe anamnézy, celkového stavu pacienta a miestnych prejavov.

Hlavné znaky procesu lepenia brušnej dutiny:

funkčné poruchy čriev (zápcha, plynatosť, hnačka);
nezrovnalosť aktu defekácie;
striedanie tekutej a tvrdej stolice viac ako 1-krát denne;
zvýšená "hlasová" peristaltika čriev;
bolestivý syndróm lokálneho charakteru, najvýraznejší v oblasti pooperačnej jazvy, v mieste zlepenia orgánov alebo v pobrušnici.

Pri patológii komplikovanej recidivujúcou intestinálnou obštrukciou sa príznaky intoxikácie tela spájajú so syndrómom rastúcej bolesti:

zvracať;
všeobecná slabosť;
pokles krvného tlaku;
zvýšenie telesnej teploty;
bledosť kože;
strata vedomia.

Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť.

Diagnostické a liečebné metódy

Diagnostika adhezívneho ochorenia brušnej dutiny nie je ľahká úloha. Pretože svetlé klinický obraz sa vyvíja na nebezpečné štádiumčrevná obštrukcia, ochorenie sa často zistí už v procese urgentnej operácie. Vzhľadom na to sa odporúčajú plánované vyšetrenia na tvorbu zrastov:

pacienti s bolesťami po rôznych operáciách v brušnej dutine;
pacientov s anamnézou zápalové ochorenia panvových a brušných orgánov.

Na stanovenie presnej diagnózy: celkové skóre stav pacienta, anamnézu, klinické príznaky, prehmatanie brucha a análne vyšetrenie hrubého čreva, výsledky klinických a laboratórnych vyšetrení (krv, moč, biochémia krvi) a údaje z objektívnych prístrojových vyšetrení.

Použiteľné inštrumentálne metódy diagnóza adhezívneho ochorenia:

prieskum rádiografie brušnej dutiny;
gastroskopia;
kolonoskopia;
Ultrazvuk brušnej dutiny;
kontrola prechodu bária cez tenké črevo(prechod bária v röntgenových lúčoch);
irrigoskopia hrubého čreva so zavedením kontrastnej látky;
rádioizotopová štúdia s použitím rádioaktívnych izotopov jódu;
laparoskopia.

Dnes je konzervatívna liečba adhezívneho ochorenia účinná iba v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Pri silnej bolesti a epizódach ASCI je indikovaná operačná metóda na oddelenie adhézií. Obtiažnosť spočíva v tom, že akýkoľvek chirurgický zákrok sám o sebe vyvoláva uvoľňovanie fibrínu a tvorbu nových adhézií.

Najúčinnejšou, menej traumatizujúcou a modernou metódou liečby je laparoskopická operácia. Prostredníctvom malých vpichov sa do peritoneálnej oblasti zavedie kamera a nástroje, pomocou ktorých sa vypreparujú zrasty: laser, elektrický nôž s rádiovými vlnami. Oddelenie adhézií môže sprevádzať:

uloženie ligatúrnych stehov;
umelé vytváranie obtokových spojení medzi vstupnou a výstupnou časťou čriev (ak nie je možné oddeliť spájkované konglomeráty);
kladenie črevných slučiek a cielená fixácia elastickou hadičkou (s jej následným odstránením).

Zavedenie špeciálnych bariérových tekutín do brušnej dutiny po operácii zabraňuje opätovnému výskytu adhezívneho ochorenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia akútneho a chronického adhezívneho ochorenia spočíva vo včasnej liečbe zápalových procesov v orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, korekčnej terapii sprievodných ochorení a kompetentných chirurgických zákrokoch.

viesť aktívny zdravý životný štýlživot;
monitorovať zdravie genitourinárneho systému (plánuje sa navštíviť gynekológa, urológa, včas liečiť sexuálne infekcie);
cvičte pravidelne;
sledovať pravidelnosť vyprázdňovania a typ stolice.

Pri adhéznej chorobe je nadmerné zaťaženie kontraindikované. Ženy by nemali zdvíhať závažia viac ako 5 kg, muži - viac ako 7 kg.

Efektívna pooperačná enzýmová imunoterapia (užívanie imunomodulátorov s predĺženou aktivitou hyaluronidázy), zahrnutie fibrinolytických liekov do obnovovacej terapie, ktoré zabraňujú ukladaniu fibrínu.

Bohužiaľ, adhezívne ochorenie je závažnou komplikáciou chirurgických zákrokov a všetky prebiehajúce opatrenia zamerané na prevenciu tvorby zrastov nezaručujú pozitívny výsledok. Každá ďalšia operácia zvyšuje počet a hustotu zrastov, vyvoláva ich rast a zvyšuje riziko recidívy ASIO. Preto je hlavnou úlohou prevencie procesu lepenia včasná a kompetentná liečba základné ochorenie.

Pravidlá výživy v prípade choroby

Obrovskú úlohu pri prevencii rozvoja črevnej obštrukcie zohráva diéta pre adhezívne ochorenie. Neodporúča sa držať rôzne diéty, pretože vyvolávajú zápchu. Správny stravovací stereotyp ovplyvňuje celú prácu tráviaceho traktu.

jesť úplne, často a čiastočne;
vyhnúť sa hladovkám, prejedaniu (je vhodné súčasne dodržiavať prísnu diétu);
piť najmenej 2,5 litra čistej vody denne;
vzdať sa alkoholu, kávy, korenistých jedál, konzerv, bieleho cukru, potravín, ktoré vyvolávajú plynatosť (kapusta, strukoviny, hrozno, kukurica, reďkovky).

Je tiež vhodné opustiť používanie plnotučného mlieka, sýtených nápojov a zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vápnik: tvaroh, tvrdé syry, kefír.

Adhézie brušnej dutiny výrazne zhoršujú kvalitu života pacientov, preto sa po akomkoľvek chirurgickom zákroku odporúča začať opatrenia na zabránenie vzniku patologického procesu.