Ako sa vykonáva laparoskopia? Diagnostická laparoskopia. Je laparoskopia nebezpečenstvom alebo prínosom?

Je veľmi zvláštne vidieť, koľko žien ešte stále nevie, že väčšinu operácií možno teraz vykonávať šetrným spôsobom, bez rezu, s krátkym obdobím rekonvalescencie a s minimálnou pravdepodobnosťou zrastov a recidív. V súčasnosti sa väčšina operácií vykonáva (minimálne invazívnym) laparoskopickým prístupom.

V tejto časti budeme môcť odpovedať na niektoré otázky:

Čo je teda laparoskopia?

- je inšpekcia brušná dutina cez otvor v brušnej stene pomocou optického systému laparoskopu. Operácia prebieha pod kontrolou endovideokamery, z ktorej sa obraz prenáša na farebný monitor so šesťnásobným zväčšením, pomocou špeciálnych nástrojov vložených dovnútra cez malé otvory - vpichy s priemerom asi 5 mm.

Laparoskop je kovová trubica s priemerom 10 alebo 5 mm s komplexným systémom šošoviek a svetlovodom. Laparoskop je určený na prenos obrazov z dutín ľudského tela pomocou šošovkovej alebo tyčovej optiky a má pevnú vonkajšiu trubicu. Laparoskop je prvým článkom v reťazci prenosu obrazu. Vo všeobecnosti sa laparoskop skladá z vonkajšej a vnútornej trubice, medzi ktorými je vložené optické vlákno na prenos svetla z iluminátora do telovej dutiny. Vnútorný tubus obsahuje optický systém miniatúrnych šošoviek a tyčiniek.

Endokamera určené na zobrazenie farebného obrazu operačného poľa z rôznych endoskopických prístrojov - laparoskopy, cystouretroskopy, rektoskopy, hysteroskopy, flexibilné endoskopy a pod. počas chirurgických operácií a diagnostických manipulácií.

Trochu o histórii vývoja laparoskopie

U nás, ako aj vo svete, pokračuje rozvoj laparoskopie. Bohužiaľ, vo vnútrozemí sú takéto operácie stále výnimkou, nie pravidlom, hoci laparoskopia existuje vo svete už viac ako 100 rokov.

Prvé skúsenosti s laparoskopiou boli popísané už v roku 1910 a až do polovice dvadsiateho storočia mala laparoskopia diagnostický charakter, rozvíjala sa, vznikali stále sofistikovanejšie zariadenia a vyvíjali sa bezpečné osvetľovacie systémy.

• Konzultácia doktora lekárskych vied, profesora pôrodníka-gynekológie
• Predoperačné vyšetrenie už o 1 deň!
• Odborný ultrazvuk panvových orgánov s dopplerometriou
• Vykonávanie simultánnych operácií kombinovanými tímami, ak je to potrebné (gynekológovia, urológovia, chirurgovia)
• Pooperačný manažment
• Histologické vyšetrenie v popredných inštitúciách Ruska
• Konzultácia výsledkov a výber preventívnych opatrení
• Predkoncepčná príprava

Ak potrebujete urobiť diagnózu alebo nízkotraumatickú liečbu, v gynekológii sa vykonáva laparoskopia maternice. Výber postupu závisí od typu ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Aby všetko prebehlo bez následkov, musí operáciu vykonať skúsený odborník s použitím prevádzkyschopného zariadenia. Je možné urobiť laparoskopiu počas menštruácie a ako sa vykonáva, zistíte nižšie.

kolaps

Čo je laparoskopia maternice?

Laparoskopia maternice je bezpečná a šetrná technika, ktorá umožňuje nielen diagnostikovať orgán, ale aj vykonávať úspešné operácie. Chirurg zároveň urobí potrebný počet vpichov v pobrušnici. Tento typ prístupu je vhodný pre novotvary, ktoré sú prítomné v oblasti orgánu, s anomáliami v jeho vývoji.

Pomocou laparoskopie možno diagnostikovať endometriózu, odhaliť mikrocysty a dať jednoznačnú odpoveď na to, prečo je žena neplodná.

Po tejto metóde sa žena spamätá za 1-2 týždne.

V akých prípadoch sa operácia vykonáva?

Operáciu možno predpísať pre:

• myómy;
• fibróm;
• cysty;
• rakovina;
• pravidelné krvácanie z maternice nevysvetliteľnej povahy;
• vynechanie maternice a jej prolaps;
• endometrióza;
• vrodené chyby;
• neúčinná hormonálna terapia;
• neznáma povaha neplodnosti;
• adhézie;
• tehotenstvo mimo maternice.

Ak má žena niektorú z vyššie uvedených patológií, nie je pravda, že sa lekár zastaví pri laparoskopii. Všetko je čisto individuálne, do úvahy sa berie vek pacienta, prítomné príznaky atď.

Druhy

Laparoskopia je diagnostická, operačná a kontrolná.

Diagnostické

Jeho účelom je potvrdiť alebo vyvrátiť stanovenú diagnózu. K takejto diagnostike sa uchyľujú v beznádejnej situácii, keď iné metódy nedokázali poskytnúť odpovede na zaujímavé otázky. Existujú prípady, keď sa tento typ hladko zmení na prevádzkový.

Operatívne

Vykonáva sa po obdržaní všetkých analýz, v prípade, že konzervatívna liečba nepomohlo. To zahŕňa odstránenie rôznych novotvarov, malígneho aj benígneho charakteru (fibrómy, myómy, cysty, nádory atď.) a odstránenie samotného orgánu.

Kontrola

Vykonáva sa na kontrolu predchádzajúcej chirurgickej intervencie.

Kontraindikácie pre operáciu

Pred laparoskopiou musí lekár vylúčiť všetky kontraindikácie. Tie obsahujú:

• prítomnosť hernie;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• vyčerpanie tela;
• závažná patológia pľúc;
• prítomnosť chorôb, ktoré sú spojené so srdcom a krvnými cievami.

Ak neberiete do úvahy vyššie uvedené, potom sa po operácii môžu objaviť komplikácie.

Existuje tiež riziko negatívnych následkov po radikálnej liečbe, ak žena:

• existuje obezita;
• sú prítomné adhézie;
• choroby infekčnej povahy;
• viac ako 1 liter tekutých inklúzií v pobrušnici.

Aby všetko prebehlo bez excesov, musíte najskôr vykonať prípravné postupy alebo ošetrenie (ak je to potrebné).

Ako sa pripraviť na postup?

Ak je plánovaná laparoskopia, tak príprava zaberie týždeň, niekedy aj viac. Pri urgentnej operácii je žena pripravená za pár minút, niekedy to trvá aj pol hodiny. Odpočítavanie je v sekundách, pretože hovoríme o ľudskom živote.

Ak nie je potrebný núdzový chirurgický zákrok, lekár odošle pacientovi odporúčania na testy:

• všeobecné (moč a krv);
• kontrola glukózy v krvi;
• vylúčenie STI, HIV, hepatitídy a syfilisu;
• biochemické;
• objasnenie Rh faktora, krvnej skupiny;
• odoberie sa tampón z vagíny.

Predtým by sa mal lekár oboznámiť s anamnézou a zistiť, na čo má žena alergické reakcie. Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou zrkadiel.

Okrem laboratórnych testov musíte prejsť inštrumentálna diagnostika. Toto je elektrokardiogram, štúdia využívajúca ultrazvuk, fluorografická štúdia. To všetko je potrebné pre výber anestetického lieku a typu anestézie.

Niekedy je žena odkázaná na psychoterapeuta, ktorý vedie psychologickú prípravu. Rozhovory s lekárom pomáhajú zotaviť sa a emocionálne sa upokojiť.

Je možné urobiť laparoskopiu počas menštruácie? Počas menštruácie sa operácia zvyčajne nevykonáva. Výnimkou je urgentná operácia, keď ide o život alebo smrť. najlepší čas- obdobie po kritických dňoch, v prvej fáze cyklu.

Ak hovoríme o priamej príprave deň pred operáciou, tak to zahŕňa:

• odmietnutie jedla vo večerných hodinách;
• používanie klystíru pred spaním;
• rozhovor s anesteziológom a výber anestézie;
• získanie špeciálnych kompresné pančuchy alebo pančuchové nohavice, ktoré zabránia vzniku krvných zrazenín (toto je najlepšie urobiť vopred).

Technika postupu

Laparoskopická operácia na odstránenie maternice alebo novotvarov v jej dutine prechádza cez menšie vpichy v pobrušnici. Sú v nich nainštalované trokary, ktoré budú držať endovideokameru a ďalšie nástroje, ktoré sa budú používať pri laparoskopii.

Predtým bola celá oblasť ošetrená antiseptikom. Po punkciách a zavedení inštrumentálneho vybavenia sa peritoneálna dutina nafúkne špeciálnym neškodným plynom. Nespôsobuje alergie a rýchlo sa rozpúšťa. Toto je potrebné pre:

• rozšírenie brušného priestoru;
• vylepšenia vizualizácie;
• sloboda konania.

Vpichy môžu byť 2, 3 alebo 4. Všetko závisí od účelu laparoskopie. Ich účel je nasledujúci:

1. Oblasť pupka je určená pre ihlu Veress. Bude cez ňu prúdiť plyn.
2. Ďalší mini rez sa urobí na vloženie trokaru s kamerou.
3. Ak sa vykoná laparoskopické odstránenie maternice alebo akýchkoľvek útvarov, vykoná sa tretia (v prípade potreby štvrtá) punkcia. 3. bude v priestore nad pubi. Vkladá sa tam laser, nožnice a ďalšie nástroje.

Na obrazovke monitora bude obraz toho, čo sa deje vo vnútri. V tomto prípade sa obrázok niekoľkokrát zväčší. Laparoskopia trvá od 45 minút do dvoch hodín. Všetko závisí od závažnosti zásahu. Diagnostický postup bude trvať najmenej času, nie viac ako pol hodiny.

Počas operácie žena necíti žiadne nepohodlie alebo bolesť, pretože anestézia je celková a pacient je v spánku vyvolanom liekmi.

Obdobie zotavenia

Po operácii potrebuje žena trochu času na zotavenie. Keďže narušenie integrity tkanív je nevýznamné, proces hojenia je rýchly. Po 7-8 hodinách môžete vstať z postele. Do troch až piatich dní ich prepustia domov. Všetko závisí od stavu ženy.

Najprv sú na odstránenie bolesti predpísané lieky proti bolesti. Na prevenciu infekcií môžu byť predpísané antibiotiká. Dôležité správna výživa a vylúčenie fyzickej aktivity.

Niekedy žena potrebuje 10 dní, aby sa všetko vrátilo do normálu, niektoré budú musieť počkať 20-30 dní.

Komu obdobie zotavenia znížená, mali by ste počúvať odporúčania špecialistu, vylúčiť návštevu kúpeľov, sáun, kúpeľov. Nemôžete športovať, mať sex a zdvíhať ťažké predmety.

Možné následky a komplikácie

Väčšinou sa po takejto technike objavujú komplikácie najmenej, ale aj tie môžu byť. toto:

• bolestivosť;
• krvácanie (vonkajšie a vnútorné);
• ťažké vyprázdňovanie močovej trubice.

Takéto následky nie je potrebné liečiť, všetko prejde samo. Niekedy môže mať žena horúčku, slabosť, narastajúcu bolesť a výtok z pohlavných orgánov. To naznačuje vývoj infekcie. Aby sa tomu zabránilo, pacient by nemal zanedbávať užívanie antiseptických liekov a antibiotík. Pri laparoskopii ovariálnej cysty alebo odstránení maternice môžu byť príznaky dlhšie.

Je možné tehotenstvo po tejto operácii?

Po laparoskopii je možné otehotnieť, ale nie je vhodné sa ponáhľať. Plánovanie tehotenstva sa odporúča po 3-6 mesiacoch. Niekedy musíte počkať 8-10 mesiacov. Všetko závisí od diagnózy, individuálnych charakteristík pacienta. Najprv sa musíte poradiť s gynekológom, ktorý vyšetrí pacienta, predpíše testy a niektoré inštrumentálne typy. diagnostické vyšetrenie. Až po obdržaní výsledkov je možné jasne povedať o ďalších krokoch.

Ak bola maternica odstránená pomocou tejto metódy, tehotenstvo je nemožné.

Náklady na laparoskopiu

Náklady na konkrétnu operáciu sa môžu líšiť. V každom prípade je všetko individuálne.

Záver a záver

Laparoskopia maternice sa vyznačuje šetriacou technikou. Zotavenie je rýchle a nie veľmi bolestivé. Operácie vykonávané na tele orgánu môžu nielen obnoviť reprodukčnú funkciu, ale aj predĺžiť roky života pacientom, u ktorých boli diagnostikované zhubné nádory. Teraz otázka, či je možné odstrániť maternicu laparoskopiou, má jasnú odpoveď.

Týmto spôsobom je možné určiť, prečo žena nemôže otehotnieť a okamžite odstrániť prítomný defekt. Ale skôr, ako sa uchýlite k laparoskopii, musíte podstúpiť kompletnú diagnostiku, ktorá vylúči všetky kontraindikácie.

Obsah

Na dôkladnú diagnostiku panvových a peritoneálnych orgánov existuje množstvo invazívnych metód. Medzi nimi je laparoskopia, ktorá je predpísaná pre podozrenie na fibroidy, cysty, zrasty, endometriózu, infekčné procesy v brušnej dutine, patológie vajíčkovodov a vaječníkov. Metóda a operácia sú informatívne, často používané modernou gynekológiou.

Čo je laparoskopia

Pred liečbou zamerania patológie je potrebné ju zistiť a podrobne preskúmať. V tomto prípade sa pacienti dozvedia, čo je laparoskopická operácia, komu sa odporúča a na aké terapeutické účely sa vykonáva. V skutočnosti ide o chirurgickú intervenciu, pretože všetky činnosti špecialistu prebiehajú pod celková anestézia s rezmi v peritoneu. Počas operácie sa používa špeciálny nástroj, po ktorom je potrebná rehabilitácia, sú možné komplikácie. Ak je potrebná laparoskopia - čo to je, skúsený lekár vám povie.

Diagnostická laparoskopia

Vo väčšine klinických prípadov toto informatívna metóda diagnostiku však niektorí špecialisti spájajú zákrok s plnohodnotnou operáciou. Ide o alternatívu brušnej operácie, ktorá si vyžaduje hlboký rez v bruchu. Diagnostická laparoskopia na druhej strane poskytuje len malé rezy v peritoneálnej oblasti pre ďalší prechod tenkých rúrok do dutiny. Je to potrebné na preštudovanie celkového stavu peritoneálnych orgánov, identifikáciu postihnutých oblastí a ich charakteristík a vykonanie operácie.

Ako sa robí laparoskopia?

Pred pokračovaním v implementácii metódy lekár zvolí anestéziu, ktorá sa bude podieľať na operácii. Častejšie ide o celkovú anestéziu pri laparoskopii, kedy je pacient pri operačných výkonoch v bezvedomí, dočasne má vyradené všetky reflexy. V gynekológii operáciu vykonáva gynekológ, v chirurgii skúsený chirurg, pre iné oblasti medicíny sa táto diagnostická metóda používa mimoriadne zriedkavo. Postupnosť činností pri laparoskopii je nasledovná:

1. V prvom rade sa pacientovi podávajú špeciálne lieky, ktoré zabraňujú komplikáciám v rehabilitačné obdobie po operácii.
2. Na operačnej sále je nainštalované kvapkadlo pre budúce podanie anestézie a elektródy na sledovanie srdcovej činnosti.
3. Pred operáciou sa podáva anestézia, aby sa uvoľnili svaly a operácia bola bezbolestná.
4. Na zvýšenie informačného obsahu zvolenej diagnostickej metódy, na udržanie prirodzenej ventilácie pľúc je v priedušnici inštalovaná endotracheálna trubica.
5. Počas operácie sa do brušnej dutiny vstrekuje plyn, aby sa zlepšila viditeľnosť údajných ložísk patológie, znížilo sa riziko komplikácií vo vzťahu k susedným orgánom.
6. Prostredníctvom malých rezov na bruchu sa vkladajú duté trubice na ďalší priechod endoskopických nástrojov.
7. V prípade nepriechodnosti vajíčkovodov je indikovaná ich plastika.
8. Pre normalizáciu menštruačný cyklus a obnovenie ovulácie na vaječníkoch sa robia rezy a pri polycystóze sa robí klinovitá resekcia.
9. Zrasty malej panvy sú oddelené, cysty a myómy podliehajú okamžitému odstráneniu z orgánov malej panvy.

Kde sa vykonáva laparoskopia?

Bezplatnú službu môžete získať na okresnej klinike, gynekologických oddeleniach mestských nemocníc, za predpokladu poskytnutia štandardných dokumentov. Špecialisti kontrolujú nielen samotnú operáciu, ale aj pooperačné obdobie. Mnohí pacienti si vyberajú služby súkromných kliník a zdravotnícke strediská súhlasíte s vysokými nákladmi na reláciu. Operáciu laparoskopie by mal vykonávať výlučne gynekológ alebo chirurg a je vhodné dôverovať svojmu zdraviu iba skúseným lekárom.

Cena za laparoskopiu

Ide o jednu z najdrahších diagnostických metód nielen v gynekológii. Odpoveď na otázku, koľko stojí laparoskopia, pacientov niekedy šokuje, ale nezostáva nič iné – s operáciou treba súhlasiť. Cena zákroku závisí od mesta, hodnotenia kliniky a profesionality odborníka, ktorý bude takéto chirurgické zákroky vykonávať. Ceny sú rôzne, ale v provinciách začínajú od 8 000 rubľov. Ceny hlavného mesta sú vyššie, počnúc od 12 000 rubľov, v závislosti od charakteristík patológie.

Príprava na laparoskopiu

Počas tehotenstva sa takáto invazívna diagnostická metóda vykonáva vo výnimočných prípadoch, keď existuje ohrozenie života matky a dieťaťa. Nie je to jediná kontraindikácia, pre niektorých pacientov operácia jednoducho nie je vhodná. Preto je potrebné pred laparoskopiou vykonať testy, aby sa vylúčilo riziko komplikácií. Nevyhnutne laboratórny výskum krv na určenie kompatibility s anestéziou a zber údajov o anamnéze na štúdium celkového zdravotného stavu.

Zotavenie po laparoskopii

Po starostlivom preštudovaní vnútorných orgánov a systémov je potrebné krátkodobé zotavenie tela. Rehabilitácia po laparoskopii zabezpečuje správnu výživu, minimálnu fyzickú aktivitu svalová hmota prvé 2-3 hodiny. Potom fyzioterapia v nemocnici alebo chôdza na čerstvom vzduchu nebude zasahovať. Už 7 hodín po operácii všeobecné blaho vráti do normálu. Pokiaľ ide o tehotenstvo, po laparoskopii je povolené plánovať ho za 2-3 mesiace.

Výživa po laparoskopii

Špeciálna diéta po operácii nie je potrebná, no lekári predsa len odporúčajú diétu trochu obmedziť. Prvé 2 týždne výživy po laparoskopii by mali vylúčiť korenené, mastné a slané jedlá, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a čriev. Uistite sa, že pite viac tekutín - aspoň 2 litre denne, inak sa riaďte svedectvom odborníka.

Dôsledky laparoskopie

Ak dôjde k odstráneniu cysty takouto progresívnou metódou, pacient môže v pooperačnom období čeliť nepríjemným následkom. Lekári vopred varujú, že po laparoskopii sú možné komplikácie, ktoré si vyžadujú dodatočnú konzervatívnu terapiu. Preto je dôležité poznať nielen cenu operácie, ale aj následky, ktoré môže spôsobiť. toto:

• tvorba zrastov s následnou neplodnosťou;
• masívne krvácanie z maternice z orgánov pobrušnice;
• poranenie veľkých ciev;
• poškodenie vnútorných orgánov a systémov;
• podkožný emfyzém.

– Yan Evgenievich, čo spôsobilo vytvorenie kliniky na liečbu bolesti? Aké sú jeho vlastnosti?

– Multidisciplinárna klinika "Zdravie 365" pôsobí v Jekaterinburgu od roku 2008. Dnes má päť oddelení v rôznych častiach mesta, vrátane našej Kliniky bolesti. Ide o komplex, ktorý spája odborných lekárov so špeciálnym vzdelaním v oblasti liečby bolesti. Používame špeciálne techniky laboratórne metódy a zariadení, naše aktivity sú regulované všeobecné pravidlá a prístupy k diagnostike a liečbe bolesti a internému manažmentu.

Pre ňu existuje veľa prejavov bolesti účinnú liečbu je potrebný systematický multidisciplinárny prístup. Chronická bolesť je nebezpečná, pretože čím dlhšie existuje, tým je ťažšie ju liečiť, časom vedie k rozvoju veľmi zložitých štrukturálne zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Často sa pacienti obracajú na úzkych špecialistov, aby sa zbavili bolesti, a začína sa kruh: od terapeuta k neurológovi, od neho k chirurgovi, potom k neurochirurgovi, psychológovi a opäť k terapeutovi. Multisystémový prístup neúmerne zvyšuje mieru vyliečenia a remisie rôznych chorôb

Naša ambulancia sa zameriava na diagnostiku a liečbu takých syndrómov, ako sú bolesti hlavy a chrbta, bolesti končatín, kĺbov, ale aj kostrče, krížov a panvy – celkovo v piatich základných oblastiach. V kolektíve našej kliniky sú neurológovia, terapeuti, neurochirurgovia, ultrazvukoví lekári, chiropraktici, masérski špecialisti. Vrátane - troch kandidátov lekárskych vied, čo opäť potvrdzuje úroveň kvalifikácie personálu.

Ako prebieha liečba bolesti vo vašej ambulancii? Aké inovatívne techniky a zariadenia sa používajú?

– Všetko to začína stretnutím s lekárom, ktorý poskytuje asistenciu pri odstraňovaní akútne príznaky bolesti a odporúča pacientovi diagnostické štúdie, laboratórne a inštrumentálne, potrebné na presnú diagnostiku príčiny bolesti. Potom sa pridelí komplexná liečba- od použitia medikamentóznej terapie a fyzioterapie až po invazívnu liečbu - rôzne blokády pod ultrazvukovou kontrolou, neurochirurgické operácie. Často je chronická bolestivá porucha sprevádzaná úzkostnými a depresívnymi poruchami, preto možno do štruktúry našej starostlivosti zaradiť aj psychoterapiu a psychofarmakoterapiu.

Liečba zahŕňa aj rôzne nemedikamentózne metódy. Pri bežných príčinách bolestí (následky športových úrazov, ochorenia pohybového aparátu) sa využíva inovatívna metóda ako je kineziotejping. V súlade s určitými anatomickými pravidlami sa na pokožku pacienta umiestňujú husté pásky na báze lepidla, ktoré podporujú pokožku, vlákno, svaly, odľahčujú určité časti tela, zlepšujú krvný obeh a prietok lymfy, čím výrazne znižujú bolesť. Ďalšou inovatívnou metódou je plazmolifting. Plazma, ktorá sa v koncentrovanej forme získava z vlastnej krvi pacienta, sa z krvi oddelí, obohatí o krvné doštičky a biologicky aktívne látky a vstrekne sa napríklad do tkanív okolo chorého kĺbu.Takáto plazma má dobré regeneračné a proti - zápalové vlastnosti. Na našej klinike pre fyzioterapiu sa aktívne využívajú ako tradičné prístroje, ako sú magnetoterapeutické prístroje, magneto-laser, ultrazvuk, amplipulzy, tak aj inovatívne prístroje. Napríklad prístroj Simpatocor-1 sa používa na zmiernenie záchvatov migrény a preventívnu liečbu bolestí hlavy. Úspešne a trvalo zbavuje človeka opakovaných záchvatov bolesti, následne znižuje ich frekvenciu a intenzitu.

– S akými bolesťami k vám pacienti najčastejšie chodia?

- Častejšie sú bolesti hlavy a chrbta, pri malom „odtrhnutí“ od nich sa vyskytujú bolesti kĺbov. V prípade potreby na veľmi presnú diagnostiku príčin takejto bolesti využívame metódu MRI (magnetická rezonancia). Presná a včasná diagnostika znamená veľa pre predpísanie správnej liečby a ušetrí pacienta od bolesti.Náš diagnostický komplex okrem MRI zahŕňa rôzne druhy ultrazvuk. Klinika, jediná v meste, robí ultrazvuk periférne nervy. Toto je veľmi dôležité pri diagnostike kompresie nervu, takzvané "tunelové syndrómy", napríklad syndróm karpálneho tunela, syndróm kubitálneho tunela, umožňuje vidieť miesto a príčinu kompresie nervového kmeňa Vykonávame odbornú ultrazvukovú diagnostiku stavu ciev hlavy a krku. Veľmi často takáto štúdia umožňuje overiť príčiny bolesti hlavy - napríklad porušenie venózny odtok, vertebrogénna kompresia vertebrálnych artérií, svalové napätie, dysregulácia cievneho tonusu. Ide o oporný bod pre praktického lekára a neurológa. Dostanú páku, s ktorou vyriešia situáciu s prudkými, opakujúcimi sa bolesťami, z ktorých si pacient niekedy zúfalo hľadal úľavu a rezignoval. V dôsledku presnej diagnózy zistíme túto príčinu, často dobre liečiteľnú.

– V akom veku prevládajú pacienti vo vašej ambulancii?

- Bolesť v mestách je stále mladšia: človek sedí celý týždeň pri počítači bez ohýbania a cez víkendy náhle prejde na hodiny v telocvični alebo na lyžiarskom svahu. A potom ide na našu kliniku a sťažuje sa na bolesti chrbta. S vekom sa zvyšuje frekvencia ochorení pohybového aparátu, vrátane osteochondrózy chrbtice, deformujúcej sa artrózy, poškodenia svalov a väziva. Jednoduché všeobecné tipy na prevenciu rozvoja takýchto chorôb: skúste zdravý životný štýlživota a včas vyhľadať radu od špecialistov. Čo sa týka druhu a intenzity potrebnej pohybovej aktivity. Samozrejme, že pohyb je život, ale je veľmi dôležité, aby nespôsoboval bolesť, ale radosť. Pomerne často k nám prichádzajú pacienti so sťažnosťami na bolesti končatín, najmä zápästia, zápästných kĺbov, kde nervy tesne priliehajú k šľachám. K zápalom dochádza v dôsledku stresu z dlhodobej rutinnej práce, napríklad pri práci s francúzskym kľúčom, pri dlhšom riadení auta na nenastavenom sedadle a volante do výšky a hĺbky, pri hre na klavíri, pri práci na nevhodne umiestnenom počítačová klávesnica.
Takáto bolesť môže často spôsobiť invaliditu. V tomto prípade je potrebné vykonať terapeutickú a diagnostickú blokádu, liečiť nerv priamo, podávať lieky, ktoré blokujú bolesť, zmierňujú zápal a opuch, zabraňujú ďalšej deštrukcii nervu, v niektorých prípadoch aj neurochirurgický zákrok na nerve. . Pri vykonávaní blokád bolesti využíva naša klinika high-tech metódy: pod kontrolou ultrazvukového senzora (hovorí sa tomu ultrazvuková navigácia) alebo röntgenového obrazu v reálnom čase je presne na postihnuté miesto privedená ihla, ktorou sa vstrekne potrebný liek. Možnosti takejto vizualizácie počas blokád prakticky vylučujú možnosť náhodného poškodenia nervov a okolitých tkanív, ciev a poskytujú zvýšenú bezpečnosť zákroku. Vďaka presnosti vpichu sme schopní znížiť podávanú dávku liek, čím sa znížia riziká vzniku nežiaducich reakcií, ktoré sú možné pri zavedení vysoké dávky liek.

– Aké sú finančne dostupné služby kliniky pre pacientov?

– Naša ambulancia funguje v systéme povinného zdravotné poistenie(CHM), pretože veľké množstvo choroby sprevádzané bolesťou sú zaradené do systému CHI. Klinika má aj oddelenie dobrovoľného zdravotného poistenia (VHI). Podľa platnej legislatívy o možnosti získať zadarmo Zdravotnícke služby pacienta by mal usmerniť lekár. Lekársky zvláštny význam má zložitosť a aktuálnosť: ak pacient dnes urobí ultrazvuk a o šesť mesiacov MRI, potom to znižuje účinnosť liečby na nulu. Pre komplexy sme vyvinuli špeciálne programy s výraznými zľavami diagnostické postupy a metódy zvládania bolesti. Zároveň high-tech služby z definície nemôžu byť úplne lacné.

- Akými smermi sa bude klinika rozvíjať v tomto roku?

– Naša klinika bude aj v nasledujúcich rokoch pokračovať v zavádzaní nových typov medicínskych služieb pre diagnostiku a liečbu bolesti. Sú medzi nimi rôzne druhy elektrickej neurostimulácie, fyzioterapia, nové metódy neurozobrazovania, ultrazvuk, röntgenová asistencia, navigácia pri liečbe bolestivých syndrómov. Dôjde k širokému zavedeniu miniinvazívnych operácií, neurochirurgických, nízkotraumatických výkonov, ktoré za 2-3 dni umožnia chirurgická liečba príčin bolesti Plánuje sa ďalšie zdokonaľovanie našich lekárov, ktorí budú ovládať príbuzné odbory, nové liečebné metódy vrátane diagnostických a invazívnych. Potrebné je tiež nadviazať prepojenie s inými klinikami a vedeckými školami špecializujúcimi sa na liečbu bolesti u nás aj v zahraničí. Naším cieľom je zachrániť našich pacientov od akejkoľvek bolesti, pred utrpením: komplexným, účinným a bezpečným spôsobom.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Laparoskopia žlčníka - definícia, všeobecná charakteristika, typy operácií

To znamená, že „laparoskopia žlčníka“ je v prvom rade chirurgický zákrok, pri ktorom buď úplné odstránenie celého orgánu, alebo lúpanie kameňov v ňom prítomných. Výrazná vlastnosť operácia je prístup, ktorým sa vykonáva. Tento prístup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskop a preto sa nazýva laparoskopická. Laparoskopia žlčníka je teda chirurgický zákrok vykonávaný pomocou laparoskopu.

Jasne pochopiť a predstaviť si, aké sú rozdiely medzi konvenčným a laparoskopickým chirurgická operácia, potrebné v vo všeobecných podmienkach prezentovať priebeh a podstatu oboch metód.

Obvyklá operácia na brušných orgánoch vrátane žlčníka sa teda vykonáva pomocou rezu v prednej časti brušnej steny, cez ktorý lekár vidí orgány okom a môže s nimi vykonávať rôzne manipulácie s nástrojmi v rukách. To znamená, že je celkom jednoduché predstaviť si klasickú operáciu na odstránenie žlčníka – lekár prereže žalúdok, vyreže močový mechúr a ranu zašije. Po takejto bežnej operácii na koža vždy existuje jazva vo forme jazvy zodpovedajúcej línii vykonanej incízie. Táto jazva nikdy nedovolí svojmu majiteľovi zabudnúť na operáciu. Keďže operácia sa vykonáva pomocou rezu v tkanivách prednej brušnej steny, takýto prístup k vnútorným orgánom sa tradične nazýva laparotómia .

Pojem "laparotómia" je tvorený dvoma slovami - toto je "lapar-", čo sa prekladá ako žalúdok a "tomy", čo znamená rezať. To znamená, že všeobecný preklad termínu „laparotómia“ znie ako rozrezanie žalúdka. Keďže v dôsledku prerezania brucha dostane lekár možnosť manipulovať so žlčníkom a inými orgánmi brušnej dutiny, proces takéhoto prerezania prednej brušnej steny sa nazýva laparotomický prístup. V tomto prípade sa prístup chápe ako technika, ktorá umožňuje lekárovi vykonávať akékoľvek akcie na vnútorných orgánoch.

Laparoskopická operácia orgánov dutiny brušnej a malej panvy vrátane žlčníka sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - laparoskopu a manipulátorových trokárov. Laparoskop je videokamera so svetlom (baterkou), ktorá sa zavádza do brušnej dutiny cez punkciu v prednej brušnej stene. Potom obraz z videokamery prejde na obrazovku, na ktorej lekár vidí vnútorné orgány. Na základe tohto obrazu vykoná operáciu. To znamená, že pri laparoskopii lekár nevidí orgány cez rez v bruchu, ale cez videokameru vloženú do brušnej dutiny. Vpich, cez ktorý sa zavádza laparoskop, má dĺžku 1,5 až 2 cm, takže na jeho mieste zostáva malá a takmer nepostrehnuteľná jazva.

Okrem laparoskopu sa do brušnej dutiny zavádzajú ešte dve špeciálne duté trubice, tzv trokarov alebo manipulátorov, ktoré sú určené na ovládanie chirurgických nástrojov. Prostredníctvom dutých otvorov vo vnútri trubíc sa nástroje dostávajú do brušnej dutiny k orgánu, ktorý sa bude operovať. Potom pomocou špeciálnych zariadení na trokaroch začnú pohybovať nástrojmi a vykonávať potrebné činnosti, napríklad rezať zrasty, aplikovať svorky, kauterizovať cievy atď. Obsluhu nástrojov pomocou trokarov možno prirovnať k riadeniu auta, lietadla alebo iného zariadenia.

Laparoskopická operácia je teda zavedenie troch trubíc do brušnej dutiny cez malé vpichy s dĺžkou 1,5–2 cm, z ktorých jedna je určená na získanie obrazu a ďalšie dve na vykonanie skutočnej chirurgickej manipulácie.

Technika, priebeh a podstata operácií, ktoré sa vykonávajú pomocou laparoskopie a laparotómie, sú úplne rovnaké. To znamená, že odstránenie žlčníka sa bude vykonávať podľa rovnakých pravidiel a krokov, a to ako pomocou laparoskopie, tak aj počas laparotómie.

To znamená, že okrem klasického laparotomického prístupu možno na vykonávanie rovnakých operácií použiť aj laparoskopický prístup. V tomto prípade sa operácia nazýva laparoskopická alebo jednoducho laparoskopia. Za slová „laparoskopia“ a „laparoskopický“ sa zvyčajne pridá názov vykonanej operácie, napríklad odstránenie, po ktorom sa uvedie orgán, na ktorom bol zákrok vykonaný. Napríklad správny názov pre odstránenie žlčníka pri laparoskopii by bol „laparoskopické odstránenie žlčníka“. V praxi sa však upúšťa od názvu operácie (odstránenie časti alebo celého orgánu, exfoliácia kameňov a pod.), v dôsledku čoho sa udáva iba označenie laparoskopického prístupu a názov orgánu, na ktorom bol vykonaný zásah.

Laparoskopický prístup je možné vykonať dvoma typmi zásahov do žlčníka:
1. Odstránenie žlčníka.
2. Odstránenie kameňov zo žlčníka.

V súčasnosti operácia na odstránenie žlčových kameňov sa takmer nikdy nerobí z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, ak je kameňov veľa, treba odstrániť celý orgán, ktorý je už patologicky príliš zmenený, a preto nikdy nebude normálne fungovať. V tomto prípade je odstraňovanie iba kameňov a opustenie žlčníka neopodstatnené, pretože orgán sa neustále zapáli a vyvoláva ďalšie choroby.

A ak je kameňov málo, alebo sú malé, tak na ich odstránenie môžete použiť iné metódy (napríklad litolytickú terapiu prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej, ako Ursosan, Ursofalk atď., alebo drvenie kameňov ultrazvukom, vďaka ktorým zmenšujú sa vo veľkosti a nezávisle von z močového mechúra do čreva, odkiaľ s bolusom potravy a stolica odstránené z tela). V prípade malých kamienkov je účinná aj litolytická terapia liekmi alebo ultrazvukom a vyhýba sa operácii.

Inými slovami, súčasná situácia je taká, že keď človek potrebuje operáciu kameňov v žlčníku, je vhodné radšej odobrať celý orgán, než kamene lúskať. Preto sa chirurgovia najčastejšie uchyľujú k laparoskopickému odstráneniu žlčníka a nie kameňov z neho.

Výhody laparoskopie oproti laparotómii

• Malé poškodenie tkanív prednej brušnej steny, pretože na operáciu sa používajú štyri vpichy a nie rez;
• Menšia bolesť po operácii ustúpi do jedného dňa;
• Niekoľko hodín po ukončení operácie môže človek chodiť a vykonávať jednoduché úkony;
• Krátka hospitalizácia (1-4 dni);
• Rýchla rehabilitácia a obnovenie pracovnej kapacity;
• Nízke riziko incíznej hernie;
• Sotva viditeľné alebo takmer neviditeľné jazvy.

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Laparoskopické odstránenie žlčníka - priebeh operácie

Po uvedení človeka do anestézie zavedie anestéziológ do žalúdka sondu, aby odstránil v ňom prítomnú tekutinu a plyny. Táto sonda je potrebná na vylúčenie náhodného zvracania a požitia obsahu žalúdka do Dýchacie cesty nasleduje asfyxia. Žalúdočná sonda zostáva v pažeráku až do konca operácie. Po inštalácii sondy sa ústa a nos prekryjú maskou pripevnenou k ventilátoru, s ktorou bude človek dýchať počas celej operácie. Umelá ventilácia pľúc pri laparoskopii je absolútne nevyhnutná, pretože plyn použitý pri operácii a vstreknutý do brušnej dutiny tlačí na bránicu, ktorá následne silne stláča pľúca, v dôsledku čoho nemôžu samy dýchať. .

Až po uvedení človeka do anestézie, odstránení plynov a tekutín zo žalúdka, ako aj úspešnom pripojení ventilátora, chirurg a jeho asistenti začnú vykonávať laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka. Za týmto účelom sa v záhybe pupka urobí polkruhový rez, cez ktorý sa vloží trokar s kamerou a baterkou. Pred zavedením fotoaparátu a baterky sa však do brucha vháňa sterilný plyn, najčastejšie oxid uhličitý, ktorý je potrebný na napriamenie orgánov a zväčšenie objemu brušnej dutiny. Vďaka plynovej bubline môže lekár voľne prevádzkovať trokar v brušnej dutine, pričom sa minimálne dotýka susedných orgánov.

Potom sa pozdĺž línie pravého hypochondria vložia ďalšie 2-3 trokary, pomocou ktorých bude chirurg manipulovať s nástrojmi a odstrániť žlčník. Punkčné body na koži brucha, cez ktoré sa zavádzajú trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka, sú znázornené na obrázku 1.

Obrázok 1– Body, v ktorých sa urobí punkcia a zavedú sa trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka.

Chirurg potom najskôr vyšetrí umiestnenie a vzhľad žlčníka. Ak je močový mechúr uzavretý zrastmi v dôsledku chron zápalový proces, potom ich lekár najskôr vypreparuje, pričom orgán uvoľní. Potom sa určí stupeň jeho intenzity a plnosti. Ak je žlčník veľmi napätý, vtedy mu lekár najprv prereže stenu a odsaje malé množstvo tekutiny. Až potom sa na bublinu aplikuje svorka a choledochus sa uvoľní z tkanív - žlčovodu spája ho s dvanástnikom. Choledoch je vyrezaný, po ktorom je cystická artéria izolovaná z tkanív. Na cievu sa aplikujú svorky, medzi nimi sa prereže a lúmen tepny sa opatrne zašije.

Až po uvoľnení žlčníka z tepny a choledochu lekár pristúpi k jeho izolácii z pečeňového lôžka. Bublina sa pomaly a postupne oddeľuje, pričom sa kauterizuje elektrický šok všetky krvácajúce cievy. Keď sa bublina oddelí od okolitých tkanív, odstráni sa cez špeciálnu malú kozmetickú punkciu v pupku.

Potom lekár starostlivo vyšetrí brušnú dutinu pomocou laparoskopu na krvácanie ciev, žlče a iných patologicky zmenených štruktúr. Cievy sa koagulujú a všetky zmenené tkanivá sa odstránia, potom sa do brušnej dutiny zavedie antiseptický roztok, ktorý sa používa na umývanie, po ktorom sa odsaje.

Tu sa končí laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, lekár odstráni všetky trokary a vpichy na koži zašije alebo jednoducho zalepí. Do jedného z vpichov sa však niekedy zavedie drenážna hadička, ktorá sa nechá 1 až 2 dni, aby mohli zvyšky antiseptickej premývacej tekutiny voľne vytekať z brušnej dutiny. Ale ak počas operácie žlč prakticky nevytiekla a močový mechúr nebol veľmi zapálený, potom nemusí byť drenáž ponechaná.

Malo by sa pamätať na to, že laparoskopickú operáciu je možné preniesť na laparotómiu, ak je bublina príliš pevne prispájkovaná k okolitým tkanivám a nemožno ju odstrániť pomocou dostupných nástrojov. V zásade platí, že ak sa vyskytnú nejaké neriešiteľné ťažkosti, lekár odstráni trokary a vykoná obvyklú rozšírenú laparotómiu.

Laparoskopia kameňov v žlčníku - priebeh operácie

Po zavedení plynu a trokarov do brušnej dutiny lekár v prípade potreby odreže zrasty medzi žlčníkom a okolitými orgánmi a tkanivami, ak nejaké existujú. Potom sa prereže stena žlčníka, do dutiny orgánu sa zasunie hrot sania, pomocou ktorého sa vytiahne všetok obsah. Potom sa zošije stena žlčníka, brušná dutina sa premyje antiseptickými roztokmi, trokary sa odstránia a na vpichy v koži sa aplikujú stehy.

Laparoskopické odstraňovanie kameňov zo žlčníka je možné kedykoľvek previesť aj na laparotómiu, ak má chirurg nejaké ťažkosti.

Ako dlho trvá laparoskopia žlčníka?

Kde vykonať operáciu?

Laparoskopia žlčníka - kontraindikácie a indikácie na operáciu

• Chronická kalkulózna a nekalkulózna cholecystitída;
• Polypy a cholesteróza žlčníka;
• Akútna cholecystitída (v prvých 2 - 3 dňoch od začiatku ochorenia);
• Asymptomatická cholecystolitiáza (kamene v žlčníku).

• Absces v žlčníku;
• Ťažké ochorenia kardiovaskulárneho resp dýchací systém v štádiu dekompenzácie;
• Tretí trimester tehotenstva (od 27 týždňov do pôrodu);
• Nejasné umiestnenie orgánov v brušnej dutine;
• Operácie brušných orgánov, vykonávané v minulosti laparotomickým prístupom;
• Intrahepatálna lokalizácia žlčníka;
• Akútna pankreatitída;
• obštrukčná žltačka, ktorá je výsledkom zablokovania žlčových ciest;
• Podozrenie mať zhubný nádor v žlčníku;
• Závažné cikatrické zmeny v hepato-intestinálnom väze alebo krku žlčníka;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• Fistuly medzi žlčovými cestami a črevami;
• Akútna gangrenózna alebo perforatívna cholecystitída;
• "porcelánová" cholecystitída;
• Prítomnosť kardiostimulátora.

Príprava na laparoskopiu žlčníka

• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Biochemický krvný test s určením koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu, glukózy, alkalickej fosfatázy;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén);
• Náter na flóru z vagíny pre ženy;
• Krv na HIV, syfilis, hepatitídu B a C;

Okrem toho, v procese prípravy na laparoskopiu žlčníka, priebeh existujúcich chronické choroby dýchacieho, tráviaceho a endokrinného systému a užívať lieky dohodnuté s chirurgom, ktorý bude operovať.

Deň pred operáciou by ste mali dojesť o 18:00 a piť o 22:00. Od desiatej hodiny večer v predvečer operácie človek až do začiatku nemôže jesť ani piť chirurgická intervencia. Na prečistenie čriev deň pred operáciou by ste si mali vziať preháňadlo a dať klystír. Ráno bezprostredne pred operáciou by ste si mali dať aj klystír. Laparoskopické odstránenie žlčníka nevyžaduje inú prípravu. Ak však lekár v každom jednotlivom prípade považuje za potrebné vykonať ďalšie prípravné manipulácie, povie o tom samostatne.

Laparoskopia žlčníka - pooperačné obdobie

Na druhý deň po operácii môžete začať jesť ľahké, mäkké jedlá, ako slabý vývar, ovocie, nízkotučný tvaroh, jogurty, varené chudé mleté ​​mäso atď. Jedlo by sa malo užívať často (5-7 krát denne), ale v malých porciách. Počas celého druhého dňa po operácii treba veľa piť. Na tretí deň po operácii môžete jesť bežné jedlo, vyhýbať sa jedlám, ktoré spôsobujú silnú tvorbu plynov (strukoviny, čierny chlieb a pod.) a vylučovanie žlče (cesnak, cibuľa, pikantné, slané, pikantné). V zásade od 3 do 4 dní po operácii sa môžete stravovať podľa diéty č.5, ktorá bude podrobne popísaná v príslušnej časti.

Do 1-2 dní po operácii môže človek pociťovať bolesť v oblasti vpichov na koži, v pravom hypochondriu a tiež nad kľúčnou kosťou. Tieto bolesti sú spôsobené traumatickým poškodením tkaniva a úplne vymiznú za 1 až 4 dni. Ak bolesť neustúpi, ale naopak sa zintenzívni, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože to môže byť príznakom komplikácií.

Počas celého pooperačného obdobia, ktoré trvá 7-10 dní, by ste nemali zdvíhať závažia a vykonávať žiadne práce súvisiace s fyzickou aktivitou. Aj v tomto období musíte nosiť mäkké spodné prádlo, ktoré nebude dráždiť bolestivé vpichy na koži. Pooperačné obdobie končí na 7. - 10. deň, kedy sa v podmienkach kliniky odstránia stehy z vpichov na bruchu.

Nemocnica pre laparoskopiu žlčníka

S rozvojom akýchkoľvek komplikácií sa nemocenská dovolenka predlžuje, ale v tomto prípade sa podmienky zdravotného postihnutia určujú individuálne.

Po laparoskopii žlčníka (rehabilitácia, rekonvalescencia a životospráva)

Normálny zdravotný stav a schopnosť vykonávať obvyklú prácu, ak nie je spojená s fyzická aktivita, sa objaví už 10-15 dní po operácii. Od tohto obdobia by ste pre najlepšiu rehabilitáciu mali prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Jeden mesiac alebo aspoň 2 týždne po operácii je potrebné dodržiavať sexuálny pokoj;
• Jedzte správne, vyhýbajte sa zápche;
• Akýkoľvek športový tréning by sa mal začať najskôr mesiac po operácii, počnúc minimálnym zaťažením;
• Do mesiaca po operácii sa nezapájajte do ťažkej fyzickej práce;
• Počas prvých 3 mesiacov po operácii nedvíhajte viac ako 3 kg a od 3 do 6 mesiacov - viac ako 5 kg;
• 3-4 mesiace po operácii dodržujte diétu č.5.

Bolesť po laparoskopii žlčníka

Po vybratí stehov na 7. - 10. deň po operácii bolesť už neobťažuje, ale môže sa vyskytnúť pri akomkoľvek aktívne akcie, alebo silné napätie prednej brušnej steny (napätie pri pokuse o defekáciu, zdvíhanie závažia a pod.). Takýmto chvíľam sa treba vyhýbať. Vo vzdialenom období po operácii (mesiac alebo viac) nie sú žiadne bolesti a ak sa objavia, naznačuje to vývoj inej choroby.

Diéta po laparoskopickom odstránení žlčníka (výživa po laparoskopii žlčníka)

3. - 4. deň po operácii môže človek jesť zeleninovú kašu, nízkotučný tvaroh, ako aj varené mäso a ryby nízkotučných odrôd. Takáto strava by sa mala udržiavať 3 až 4 dni, potom môžete prejsť na diétu číslo 5.

Takže diéta číslo 5 zahŕňa časté a čiastočné jedlá (malé porcie 5 až 6 krát denne). Všetky jedlá by mali byť nakrájané a teplé, nie horúce alebo studené, a jedlo sa musí variť varením, dusením alebo pečením. Pečenie nie je povolené. Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto jedlá a potraviny:

• Mastné potraviny (mastné druhy rýb a mäsa, bravčová masť, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku atď.);
• Praženica;
• Konzervované mäso, ryby, zelenina;
• Údené produkty;
• Marinády a uhorky;
• Pikantné korenie (horčica, chren, kečup s chilli, cesnak, zázvor atď.);
• Akékoľvek vedľajšie produkty (pečeň, obličky, mozog, žalúdky atď.);
• Huby v akejkoľvek forme;
• Surová zelenina;
• Surový zelený hrášok;
• Ražný chlieb;
• Čerstvý biely chlieb;
• Sladké pečivo a cukrovinky (placky, palacinky, koláče, zákusky atď.);
• alkohol;
• Kakao a čierna káva.

• Nízkotučné mäso (morčacie, králičie, kuracie, teľacie atď.) a ryby (ostriež, ostriež, šťuka atď.) varené, dusené alebo pečené;
• Polotekuté obilniny z akýchkoľvek obilnín;
• Polievky na vode alebo slabom vývare, ochutené zeleninou, obilninami alebo cestovinami;
• Dusená alebo dusená zelenina;
• Nízkotučné alebo odstredené mliečne výrobky (kefír, mlieko, kyslé mlieko, syr atď.);
• Nekyslé bobule a ovocie čerstvé alebo v kompótoch, penách a želé;
• Včerajší biely chlieb;