Ako vzniká epilepsia zo sklerózy hipokampu. Skleróza hipokampu: príčiny, symptómy, diagnóza, výber liečby, obdobie zotavenia a rady lekárov. Štrukturálne verzus genetické formy Časové formy epilepsie

ale) Terminológia:
1. Skratky:
Meziálna temporálna skleróza (MTS)
2. Synonymá:
Skleróza Ammonovho rohu, skleróza hipokampu (SH)
3. Definícia:
Strata neurónov v hipokampe a priľahlých štruktúrach súvisiaca so záchvatmi v kombinácii s ich gliózou

b) Vizualizácia:

1. :
Najlepšie diagnostické kritérium:
o Hlavné znaky: abnormálne zvýšenie intenzity signálu T2-WI z hipokampu, zmenšenie jeho objemu/jeho atrofia, nevýraznosť jeho vnútornej architektonickej štruktúry
o Ďalšie znaky: strata prstov hlavy (nohy) ipsilaterálneho hipokampu, atrofia bielej hmoty gyrus parahipocampal, intenzita signálu z bielej hmoty predného temporálneho laloku na T2-WI
lokalizácia:
o Mesiálny temporálny lalok(y), bilaterálny v 10-20 % prípadov
o Hippokampus > amygdala > fornix > prsné telieska
Rozmery:
o ↓ objem hipokampu od mierneho po ťažký
Morfológia:
o Abnormálny tvar, veľkosť postihnutého hipokampu

2. CT znaky meziálnej temporálnej sklerózy:
Nekontrastné CT
o Zvyčajne normálne; CT-necitlivá metóda na diagnostiku MVS

3. MRI príznaky meziálnej temporálnej sklerózy:
T1-VI:
o ↓ veľkosť hipokampu
o Nedostatok normálnej diferenciácie medzi sivou a bielou hmotou v hipokampe
o ± atrofia homolaterálneho fornixu, ipsilaterálne mastoidné telo
o Hipokampálna volumetria: citlivosť na detekciu MVS (najmä bilaterálnej MVS)
T2-VI:
o Hipokampálna atrofia
o Fuzziness vnútornej architektoniky štruktúry hipokampu
o intenzite signálu z hipokampu
o ± atrofia ipsilaterálneho fornixu, ipsilaterálneho mastoidálneho tela, expanzia temporálneho rohu ipsilaterálnej laterálnej komory
o ± abnormálne zvýšenie intenzity signálu, zníženie objemu v prednom ipsilaterálnom temporálnom laloku
FLAIR:
o Zvýšená intenzita signálu zo zmeneného hipokampu
DWI:
o intenzite signálu na DWI (efekt „prenosu T2“)
o difúznom koeficiente na mape ICD
Postkontrastná T1-WI
o Žiadne vylepšenie kontrastu
MR spektroskopia:
o ↓ vrchol NAA v hipokampe, temporálnom laloku
o Pre ↓ NAA/Cho a ↓ NAA/Cho+Cr predpokladajte MVS
o ± vrchol laktátu/lipidu 24 hodín po dlhotrvajúcom záchvate

4. Angiografia meziálnej temporálnej sklerózy:
Predoperačný Wada test: neuropsychologické vyšetrenie po intrakarotickej injekcii amobarbitalu (Amytal):
o Definícia lateralizácie pamäťovej funkcie a jazykových/rečových funkcií
o Umožňuje predpovedať pooperačnú stratu pamäti, realizovateľnosť samotnej operácie
o Môže byť užitočný na určenie lateralizácie záchvatov na začiatku záchvatu
Mapovanie fMRI nahrádza Wada test

5. Rádionuklidová diagnostika:
FDG PET: hypometabolizmus v zmenenom meziálnom temporálnom laloku
SPECT: hypoperfúzia (počas interiktálneho obdobia) alebo hyperperfúzia (počas záchvatu) v epileptogénnej zóne:
o Citlivosť: počas útoku > medzi útokmi

6. Pokyny pre zobrazovanie:
Najlepší nástroj na vizualizáciu:
o MRI s vysokým rozlíšením
o MR spektroskopia, volumetria môže byť nápomocná pri určovaní lateralizácie MVS v zložitých prípadoch
Odporúčania k protokolu štúdie:
o Tenkorezové koronálne T2-WI a FLAIR snímky (3 mm) kolmé na dlhú os hipokampu
o Tenkorezové koronálne 3D SPGR snímky (1-2 mm) kolmé na dlhú os hipokampu

v) Odlišná diagnóza meziálna temporálna skleróza:

1. Epileptický stav:
Viacnásobné záchvaty alebo status epilepticus v klinickej anamnéze
Dočasné zvýšenie intenzity signálu na T2-WI ± hirálny charakter zosilnenia kontrastu v postihnutých oblastiach kôry, hipokampu

2. Astrocytóm nízkeho stupňa:
Hyperintenzívna časová hmota bielej hmoty (zvyčajne nezvýšená)
± charakteristický konvulzívny syndróm, mladá dospelosť

3. Choroidálna cysta:
Asymptomatická cysta choroidálnej trhliny s intenzitou signálu CSF a spôsobenie zmeny normálna architektonická štruktúra hipokampu:
o Okrúhly tvar na axiálnych, koronálnych rezoch
o Oválny tvar, umiestnenie rovnobežné s dlhou osou spánkového laloka na sagitálnych rezoch
Žiadne abnormálne zvýšenie intenzity signálu z meziálneho temporálneho laloku na T2-WI

4. Zostávajúci sulcus hipokampu:
Porušenie normálnej involúcie hipokampálneho sulcus →
asymptomatická cysta medzi gyrus dentatus a rohom ammon
Bežný (v 10-15% prípadov) variant normy

5. Kavernózna malformácia:
Heterogénna, hyperintenzívna lézia podobná popcornu obklopená tmavým uzavretým prstencom hemosiderínových usadenín
± konvulzívny syndróm

6. Dysembryoplastické neuroepiteliálne nádory (DNET):
Objemová tvorba „penovej“ štruktúry s premenlivým vzorom akumulácie kontrastu, lokalizovaná v kortexe ± regionálna kortikálna dysplázia
Komplexné parciálne záchvaty

7. Kortikálna dysplázia:
Najčastejšia komorbidita spojená s MVS
Zvýšená intenzita signálu na T2-WI z bielej hmoty predných temporálnych lalokov

G) Patológia meziálnej temporálnej sklerózy:

1. Všeobecné charakteristiky meziálna temporálna skleróza:
Etiológia:
o Konfliktné údaje o tom, či je stav získaný alebo vytvorený v procese vývoja:
- Získaná genéza: vzniká po komplexných febrilných kŕčoch, status epilepticus, encefalitíde
- Tvorba vo vývinovom procese: v 15% prípadov sa zistí sprievodná vývinová porucha
- Hypotéza „dvojitého zásahu“: prvá je pôvodne provokatívne zranenie (napríklad komplex kŕčovitý záchvat), druhá zvýšená náchylnosť (ako je genetická predispozícia, vývojové anomálie)
- Vo väčšine prípadov je MVS výsledkom získaných aj vývojových procesov
o Febrilné kŕče (FS) sú najčastejšie u detí (2-5 %):
- Predĺžená FS môže viesť k akútnemu poškodeniu hipokampu → s následnou atrofiou hipokampu
genetika:
o Existujú správy o rodinných prípadoch epilepsie mesiálnej temporálnej laloky (TE), FS
o Nedávne štúdie naznačujú, že vzťah medzi FS a neskorým nástupom epilepsie môže byť podmienený geneticky.
o Asociácia s génmi FS špecifickými pre syndróm (channelopatiami) sa pozoruje u malého počtu prípadov FS
Súvisiace anomálie:
o komorbidná vývojová porucha (15 %)

2. Makroskopické a chirurgické znaky:
V hipokampe sú hlava (noha), telo a chvost anatomicky rozlíšené:
o Delí sa na roh amón, gyrus dentatus, sulcus hippocampal, fimbria, tácka, základňa, gyrus parahipocampal, kolaterálny sulcus
Atrofia meziálneho temporálneho laloku: telo (88 %), chvost (61 %), hlava (51 %) hipokampu, mandle (12 %)
Žiadne krvácanie alebo nekróza

3. Mikroskopia:
Chronická astroglióza s hustou fibrilárnou sieťou jadier astrocytov a zníženým počtom zachovaných neurónov
Ammonov roh, cornu ammonis (CA) obsahuje štyri zóny zrnitých buniek: CA1, CA2, CAZ, CA4:
o vrstvy pyramídových buniek v zónach CA1, CA4 sú najviac náchylné na ischémiu
o Všetky oblasti hipokampu môžu vykazovať premenlivú stratu neurónov

e) Klinický obraz:

1. Prejavy mesiálnej temporálnej sklerózy:
Najčastejšie príznaky/príznaky:
o Komplexné parciálne záchvaty, automatizmy:
- Jednoduché v mladšom veku s nárastom zložitosti a diskrétnosti záchvatov s vekom
Ďalšie príznaky/príznaky:
o Možná progresia do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov
Klinický profil:
o Často sa v anamnéze vyskytujú febrilné záchvaty alebo kŕče rezistentné na lieky detstvo
- Ak máte v anamnéze komplexné alebo dlhotrvajúce febrilné záchvaty, riziko rozvoja poškodenia hipokampu, MVS
o Povrchová elektroencefalografia (EEG) alebo magnetoencefalografia (MEG) je užitočná na lokalizáciu epileptogénneho ložiska (60-90%)
o Intrakraniálne EEG (subdurálna alebo hlboká elektróda) ​​môže byť indikované, ak existujú protichodné výsledky z neinvazívnych štúdií

2. demografia:
Vek:
o Choroba u starších detí, mladých dospelých
poschodie:
o Nedostatok rodovej predispozície
Epidemiológia:
o MVS sa vyskytuje u väčšiny pacientov, ktorí podstúpili temporálnu lobektómiu kvôli epilepsii

3. Kurz a predpoveď:
Predná temporálna lobektómia je účinná v 70-95% prípadov, ak MRI vykazuje známky MVS
Predná temporálna lobektómia je účinná v 40-55% prípadov, ak MRI ukazuje normálny obraz
↓ účinnosť chirurgická liečba pri zapojení do patologický proces mandle

4. Liečba meziálnej temporálnej sklerózy:
Klinický manažment pacienta je založený na fenotypových znakoch počiatočných prejavov febrilných a následných kŕčov.
Počiatočné lekárske ošetrenie
Temporálna lobektómia sa používa na korekciu záchvatov, ktoré sú odolné voči liekovej terapii, ako aj v prípade neznášanlivosti vedľajších účinkov liekov:
o Oblasť resekcie zahŕňa predný temporálny lalok, väčšinu hipokampu, variabilné mandle

e) Diagnostická poznámka:

1. Poznámka:
Najčastejšia príčina komplexu čiastočná epilepsia u dospelých
Obojstranná lézia sa pozoruje v 10-20% prípadov; ťažko zistiteľné bez volumetrie s výnimkou závažných prípadov

2. Tipy na interpretáciu obrázkov:
Coronal T2WI, obrázky FLAIR s vysokým rozlíšením sú najcitlivejšie na diagnostiku MVS
Dvojitá komorbidita v 1 5 %
U detí sú novotvary nízkeho stupňa a kortikálna dysplázia najčastejšou príčinou komplexnej parciálnej epilepsie (v porovnaní s MVS)

g) Bibliografia:
1. Azab M et al: Mesial Temporal Sclerosis: Accuracy of NeuroQuant versus Neuroradiologist. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015
2. HamelinSetal: Opakovaná návšteva hipokampálnej sklerózy pri epilepsii medziálneho temporálneho laloku podľa hypotézy „dvoch zásahov“. Rev Neurol (Paríž). 171 (3): 227-35, 2015
3. Francúzsky JA a kol.: Môže febrilný stav spôsobiť sklerózu hipokampu? Ann Neurol. 75(2): 173-4, 2014
4. Thom M: Prehľad: Hippocampal sclerosis in epilepsia: a neuropathology review. Neuropathol Appl Neurobiol. 40(5):520-43, 2014
5. Blumcke I a kol.: Definovanie klinicko-neuropatologických podtypov epilepsie mesiálneho temporálneho laloku s hipokampálnou sklerózou. Pathol mozgu. 22 (3): 402-11, 2012
6. Malmgren K a kol.: Hipokampálna skleróza – pôvod a zobrazovanie. epilepsia. 53 Príloha 4:19-33, 2012

Epilepsia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nadmernej abnormálnej elektrickej aktivity v určitých častiach mozgu, ktorá vedie k periodickým záchvatom. Záchvaty môžu byť rôzne. Niektorí ľudia len na pár sekúnd zamrznú na mieste, iní zažijú plnohodnotné kŕče.

Epileptický záchvat je stav, ktorý je spojený s nadmernými hypersynchrónnymi elektrickými výbojmi mozgových neurónov.

Približne 2 zo 100 ľudí na Ukrajine mali aspoň raz v živote nevyprovokované záchvaty. Jednorazové záchvaty však neznamenajú, že človek trpí epilepsiou. Diagnóza epilepsie zvyčajne vyžaduje prítomnosť aspoň dva nevyprovokované záchvaty.

Aj prítomnosť menších záchvatov si vyžaduje liečbu, pretože môžu byť nebezpečné pri vedení auta a pod Vozidlo, plávanie, práce vo výškach, pod vodou, elektrikárske práce a pod.

Liečba zvyčajne zahŕňa liekovú terapiu. Keď je však neúčinná, používa sa chirurgická liečba. Chirurgická liečba epilepsie je jedným z najnovších výdobytkov modernej lekárskej vedy.

Symptómy

Keďže epilepsia je spôsobená abnormálnou elektrickou aktivitou v mozgových bunkách, akýkoľvek proces, ktorý môže byť súčasťou záchvatu, môže ovládaný mozgom. Napríklad:

• Porucha reči a výslovnosti
• Dočasný blok
• Kŕče mimických svalov
• Nekontrolovateľné zášklby rúk a nôh
• Strata vedomia alebo porucha

Príznaky sa líšia v závislosti od typu záchvatu. Vo väčšine prípadov sú záchvaty takmer na nerozoznanie od seba.

Dva anamnestické znaky, ktoré sú pre epileptické záchvaty najšpecifickejšie, sú aura spojená s fokálnym nástupom záchvatu a po záchvatovom zmätenosti alebo spánku, ktorý sa vyvinie po generalizovanom tonicko-klonickom záchvate.

Aura - počiatočná časť záchvatu predchádzajúca strate vedomia, na ktorú si pacient zachová určitú pamäť. Aura je niekedy jediným prejavom epileptického záchvatu.

Je zvykom klasifikovať záchvaty do ohniskové A zovšeobecnené, v závislosti od toho, ako záchvat začne.

Fokálne (čiastočné) záchvaty

Ide o záchvaty, ktoré sú výsledkom abnormálnej aktivity v jednej konkrétnej časti mozgu. Tieto záchvaty spadajú do dvoch podkategórií:

Jednoduché čiastočné záchvaty.

Tieto záchvaty nevedú k strate vedomia. Môžu zmeniť emócie alebo zmeniť spôsob, akým vidíme veci, čucháme, cítime, počujeme. Môžu tiež viesť k mimovoľným zášklbom častí tela alebo spontánnym zmyslovým symptómom, ako je mravčenie, závraty.

Jednoduché čiastočné záchvaty sú stereotypné (rovnaké) a sú spôsobené jedným ohniskovým zameraním patologickej aktivity.

Jacksonovské motorické záchvaty vznikajú v dôsledku podráždenia precentrálneho gyru kôry a prejavujú sa klonickými zášklbami svalov tváre, ruky alebo nohy s možným rozšírením do iných oblastí (pochod).

Kedy adverzné záchvaty (podráždenie frontálneho adverzného poľa) hlava a oči sa otáčajú opačným smerom od ohniska.

Phonatorické záchvaty nastať, keď je ohnisko lokalizované v oblasti Broca (rečové centrum). Pacient nemôže hovoriť alebo vykrikuje izolované skomolené slová.

Senzorické záchvaty sa vyskytujú vo forme sluchových, zrakových, čuchových halucinácií.

Somatosenzorické záchvaty vznikajú pri výbojoch v postcentrálnom gyre a prejavujú sa lokálnymi poruchami citlivosti (parestézia).

Vegetatívno-viscerálne záchvaty sa vyskytujú s výbojmi v spánkovom laloku a limbickom systéme. Takže existujú záchvaty bolesti brucha, poruchy dýchania (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním), búšenie srdca a hltanovo-orálne záchvaty so slinením, mimovoľné žuvanie, mlaskanie, olizovanie atď.

Známe záchvaty narušenia duševných funkcií a myslenia.

Komplexné parciálne záchvaty.

Začínajú ako jednoduché, po ktorých nasleduje porušenie vedomia a neadekvátny svetonázor. Ich hlavným rozdielom je zapamätanie si záchvatu v skreslenej podobe v dôsledku absencie úplného výpadku vedomia.

Tieto záchvaty môžu ovplyvniť myseľ a spôsobiť jej zmätenosť na určitý čas. Komplexné čiastočné záchvaty často vedú k neúčelným pohybom, ako je trenie rúk, žuvanie, prehĺtanie alebo chôdza v kruhoch.

Výskyt komplexných parciálnych záchvatov je spojený s tvorbou sekundárnych a dokonca terciárnych ložísk epileptickej aktivity, ktoré sú klonované mimo primárneho ohniska. Najprv sú sekundárne lézie funkčne závislé od primárneho zamerania a časom môžu fungovať samostatne. Šírenie epileptických ložísk je príčinou progresie ochorenia a zmien v jeho prejavoch.

Generalizované záchvaty

Generalizované záchvaty sú charakterizované stratou vedomia a vyskytujú sa, keď je do patologického procesu zahrnutý celý mozog. Záchvaty sú primárne generalizované, keď k excitácii dochádza súčasne v oboch hemisférach mozgu, alebo sekundárne generalizované, v dôsledku parciálnych záchvatov. V tomto prípade je aura takéhoto záchvatu čiastočným záchvatom.

Existuje šesť hlavných typov generalizovaných záchvatov:

• Absencie (malé epileptické záchvaty).
• tonické kŕče.
• Klonické kŕče.
• Myoklonické kŕče.
• Atonické kŕče.
• Tonicko-klonické záchvaty(takzvaný veľký epileptik záchvaty).

Kedy okamžite navštíviť lekára

Lekársku pomoc treba okamžite vyhľadať, ak je záchvat spojený s niektorou z nasledujúcich udalostí:

• Záchvat trvá viac ako päť minút.
• Normálne dýchanie a vedomie sa po skončení záchvatu nevrátia.
• Po skončení jedného záchvatu okamžite začne ďalší.
• Útok je kombinovaný s vysokou teplotou.
• Zažili ste úpal.
• Si tehotná.
• Máte cukrovku.
• Zranili ste sa pri útoku.

Príčiny

V polovici prípadov nie je možné zistiť príčiny epilepsie. V druhej polovici prípadov môže byť epilepsia spôsobená rôznymi faktormi, ako sú:

Rizikové faktory

Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko epilepsie.

• Vek. Najčastejším obdobím nástupu epilepsie je rané detstvo a po 65. roku života.
• Poschodie. Muži majú málo väčšie riziko rozvoj epilepsie ako u žien.
• Rodinná anamnéza epilepsie.
• Poranenie hlavy.
• Mŕtvica a iné cievne ochorenia.
• infekcií nervový systém . Infekcie, ako je meningitída, ktorá spôsobuje zápal mozgu alebo miechy, môžu zvýšiť riziko epilepsie.
• Časté záchvaty v detstve. Teplo v detskom veku môže niekedy vyvolať kŕče, ktoré následne môžu viesť k rozvoju epilepsie v neskoršom veku, najmä ak je k epilepsii rodinná predispozícia.

Komplikácie

Niekedy môže záchvat viesť k okolnostiam, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta alebo iných.

• Pád. Ak počas záchvatu spadnete, môžete si poraniť hlavu alebo niečo zlomiť.
• Utopenie. Ľudia s epilepsiou majú 13-krát vyššiu pravdepodobnosť, že sa utopia pri plávaní alebo plávaní ako zvyšok populácie, kvôli možnosti záchvatov vo vode.
• Auto havaruje. Záchvat počas jazdy môže viesť k nehode.
• Komplikácie počas tehotenstva. Záchvaty počas tehotenstva predstavujú riziko pre matku a dieťa. Užívanie niektorých antiepileptických liekov zvyšuje riziko vrodených anomálií u detí. Ak máte epilepsiu a plánujete otehotnieť, poraďte sa so svojím lekárom. Väčšina žien s epilepsiou môže otehotnieť a mať zdravé dieťa. Ale pri plánovaní tehotenstva je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom.
• Emocionálne zdravotné problémy. Ľudia s epilepsiou majú väčšiu pravdepodobnosť psychické problémy, najmä depresie.

Ďalšie život ohrozujúce komplikácie epilepsie sú menej časté:

• Epileptický stav. Počas status epilepticus je pacient v stave neustálej kŕčovitej aktivity trvajúcej viac ako päť minút, prípadne máva časté epileptické záchvaty opakujúce sa jeden po druhom, medzi ktorými nenadobudne plné vedomie. Ľudia so status epilepticus majú zvýšené riziko nezvratného poškodenia mozgu a smrti.
• Náhla nevysvetliteľná smrť pri epilepsii. Ľudia so slabo kontrolovanou epilepsiou majú tiež malé riziko náhlej nevysvetliteľnej smrti. Celkovo môže náhle zomrieť menej ako 1 z 1 000 pacientov s epilepsiou (najmä pacienti s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi).

Vyšetrovacie metódy a diagnostika

Lekár môže na diagnostiku epilepsie použiť rôzne vyšetrenia, od neurologických vyšetrení až po sofistikované zobrazovacie testy, ako je MRI.

Neurologické a behaviorálne vyšetrovacie metódy. Lekár testuje pacientove motorické schopnosti, správanie a intelektuálny potenciál, aby zistil, ako naňho záchvaty vplývajú.

Krvné testy. Vzorka krvi sa vyšetruje na príznaky infekcie, nerovnováhy elektrolytov, anémie alebo cukrovky, ktoré môžu súvisieť s epileptickými záchvatmi.

Konzervatívna liečba

Liečba epilepsie začína liekmi. Ak sú neúčinné, ponúka sa operácia alebo iný typ liečby.

Väčšina ľudí s epilepsiou žije bez záchvatov užívaním niektorého z antiepileptických liekov. Iné lieky môžu znížiť frekvenciu a intenzitu epileptických záchvatov. Viac ako polovica detí s drogovo kontrolovanou epilepsiou môže nakoniec prestať užívať lieky a žiť bez záchvatov. Mnohí dospelí sú tiež schopní ukončiť liečbu po dvoch alebo viacerých rokoch bez záchvatov. Nájdenie správneho lieku a dávkovania môže byť zložité. Spočiatku sa jeden liek podáva v relatívne nízkych dávkach, pričom sa dávka postupne zvyšuje podľa potreby na kontrolu záchvatov.

Všetky antiepileptiká majú vedľajšie účinky . K miernejším vedľajším účinkom patrí únava, závraty, priberanie, strata hustoty kostného tkaniva, kožné vyrážky, strata koordinácie, problémy s rečou.

Závažnejšie, ale zriedkavé vedľajšie účinky zahŕňajú depresia, samovražedné myšlienky a správanie, porucha funkcie obličiek, pankreasu alebo pečene, porucha krvotvorby.

Ak chcete dosiahnuť lepšiu kontrolu epileptických záchvatov pomocou liekov, musíte:

• užívajte lieky prísne podľa pokynov;
• informujte svojho lekára vždy, ak prechádzate na generické lieky alebo užívate iné lieky na predpis, voľnopredajné lieky alebo bylinné prípravky;
• nikdy neprestaňte užívať lieky bez konzultácie s lekárom;
• povedzte svojmu lekárovi, ak sa cítite alebo máte depresiu, máte samovražedné myšlienky alebo nezvyčajné zmeny nálady alebo správania.

Najmenej polovica ľudí, u ktorých bola prvýkrát diagnostikovaná epilepsia, žije bez záchvatov pri prvom predpísanom antiepileptiku. S neúčinným medikamentózna liečba pacientovi je ponúknutá operácia alebo iné typy terapie.

ketogénna diéta. Niektoré deti s epilepsiou sú schopné znížiť záchvaty prísnou diétou s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov. Táto diéta sa nazýva ketogénna, núti telo rozkladať tuky namiesto sacharidov na energiu. Niektoré deti môžu po niekoľkých rokoch bez záchvatov s takouto diétou prestať.

Ak sa vy alebo vaše dieťa rozhodnete pre ketogénnu diétu, poraďte sa so svojím lekárom. Je dôležité dbať na to, aby sa dieťa počas používania diéty nedostalo do podvýživy. Vedľajšie účinky stravy bohatej na tuky môžu zahŕňať dehydratáciu, zápchu, spomalený rast v dôsledku nedostatku živiny a hromadenie kyseliny močovej v krvi, čo môže spôsobiť obličkové kamene. Tieto vedľajšie účinky sú zriedkavé, ak sa diéta používa správne a pod lekárskym dohľadom.

Chirurgická liečba epilepsie

Operácia epilepsie je indikovaná, keď štúdie ukazujú, že záchvaty sa vyskytujú v malých, dobre definovaných oblastiach mozgu, ktoré neovplyvňujú životné funkcie. dôležité funkcie ako je reč, jazyk alebo sluch. Počas týchto operácií sa odstránia časti mozgu, ktoré spôsobujú záchvaty. Chirurgickej liečbe podlieha 20 % pacientov s epilepsiou.

Cieľom chirurgickej liečby je výrazne znížiť frekvenciu záchvatov a zlepšiť kvalitu života takýchto pacientov.

Indikácie pre operáciu:

• meziálna temporálna skleróza;
• Čiastočné záchvaty s aurou (na začiatku útoku je zachované vedomie);
• Čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou a stratou vedomia;
• Kvapkové záchvaty (atonické záchvaty) (náhle pády pacientov bez kŕčov).

Primárne generalizované záchvaty s primárnou stratou vedomia nepodliehajú chirurgickej liečbe. .

Polovica všetkých chirurgických prípadov zahŕňa odstránenie mozgových nádorov. Druhá časť chirurgickej epilepsie je najčastejšie spojená so sklerózou hipokampu spánkového laloka (meziálna skleróza). Temporálna lobektómia je u týchto pacientov liečbou voľby. Operácie na lokalizáciu ložísk epilepsie mimo temporálnych lalokov (mimotemporálne operácie) si vyžadujú dlhodobé pred a pooperačné EEG monitorovanie pomocou elektród inštalovaných priamo na mozgovej kôre. Odstránenie patologicky fungujúcich oblastí mozgovej kôry je hlavnou úlohou takýchto operácií.

Ak sa záchvaty vyskytnú v oblastiach mozgu, ktoré nemožno odstrániť, lekár môže odporučiť rôzne typy operácií, pri ktorých chirurgovia urobia sériu rezov v mozgu, aby zabránili šíreniu záchvatov do iných častí mozgu (komisurotómia corpus callosum, funkčná hemisferektómia).

U mnohých pacientov po operácii epilepsia navždy zmizne. Avšak aj po úspešnej operácii niektorí pacienti stále potrebujú lieky na prevenciu zriedkavých záchvatov, hoci dávky môžu byť oveľa nižšie. V malom počte prípadov chirurgická intervencia pri epilepsii môže spôsobiť komplikácie spojené s odstránením funkčných oblastí mozgovej kôry.

životný štýl

Užívajte lieky správne. Neupravujte si dávkovanie liekov sami. Namiesto toho sa poraďte so svojím lekárom, ak máte pocit, že je potrebné niečo zmeniť.

Správny spánok. Nedostatok spánku je silným spúšťačom záchvatov. Doprajte si každý večer dostatočný odpočinok.

Noste lekársky náramok. To vám pomôže pri poskytovaní lekárskej starostlivosti.

Nekontrolované záchvaty a ich vplyv na život môžu z času na čas viesť k depresii. Je dôležité nedopustiť, aby vás epilepsia izolovala od spoločnosti. Môžete viesť aktívny spoločenský život.

Osoba s epilepsiou, jej priatelia a rodinní príslušníci by si mali byť vedomí epilepsie a chápať stav pacienta. Študujte epilepsiu, používajte vedecké, nie fantastické nápady o tejto chorobe.

Pokúste sa odstrániť negatívne emócie a zachovať si zmysel pre humor.

Žite čo najviac po svojom pričom podľa možnosti pokračujte v práci. Ak nemôžete cestovať kvôli vašim záchvatom, využite možnosti verejnej dopravy, ktoré máte k dispozícii.

Nájdite si dobrého lekára kto ti pomôže a s kým sa budeš cítiť dobre.

Snažte sa nemyslieť na záchvaty.

Ak sú záchvaty také závažné, že nemôžete pracovať mimo domu, môžete použiť iné možnosti, ako napríklad prácu z domu pomocou špeciálnych počítačových programov. Nájdite si záľubu pre seba a spojte sa cez internet s ďalšími ľuďmi, ktorí sa o to zaujímajú. Aktívne pracujte pri hľadaní priateľov a kontakt s inými ľuďmi.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

• Jemne otočte pacienta na bok.
• Dajte si pod to a pod hlavu niečo mäkké.
• Uvoľnite tesne priliehajúce časti kravaty.
• Nepokúšajte sa otvoriť ústa prstami. Nikto nikdy pri útoku „neprehltol“ jazyk – je to fyzicky nemožné.
• Nepokúšajte sa pacienta zdvihnúť, kričať alebo ním triasť.
• Ak spozorujete kŕče, odstráňte nebezpečné predmety, ktoré ho môžu zraniť.
• Zostaňte s pacientom, kým nepríde zdravotnícky personál.
• Pozorujte pacienta, aby ste mu mohli poskytnúť podrobné informácie o tom, čo sa stalo.
• Určite čas začiatku a trvanie záchvatu.
• Zachovajte pokoj a ubezpečte ostatných v okolí.

Aby ste mohli túto chorobu zvážiť podrobnejšie, musíte povedať niečo o chorobe, ktorá ju vyvoláva. Epilepsia temporálneho laloku je neurologické ochorenie sprevádzané záchvatmi. Jeho zameranie je v spánkovom laloku mozgu. Útoky môžu byť so stratou vedomia aj bez.

Jej komplikáciou je mesiálna skleróza, ktorá je sprevádzaná stratou neurónov. V dôsledku poranení hlavy, rôznych infekcií, záchvatov, nádorov začína tkanivo hipokampu atrofovať, čo vedie k zjazveniu. Existuje možnosť zhoršenia priebehu ochorenia ďalšími záchvatmi. Môže byť buď pravák alebo ľavák.

Podľa štrukturálnych zmien možno hipokampus rozdeliť na dva typy:

1. Nemá žiadne objemové zmeny v temporálnom laloku mozgu.
2. Existuje proces zvyšovania objemu (aneuryzma, progresívny nádor, krvácanie).

Hlavné dôvody

Medzi hlavné dôvody patria nasledovné:

• genetický faktor. Ak rodičia alebo príbuzní mali prejavy epilepsie temporálneho laloku alebo sklerózy, potom je pravdepodobnosť prejavu u dedičov extrémne vysoká.
• Febrilné kŕče. Ich vplyv prispieva rôzne porušenia metabolizmus. Kôra spánkového laloka napučí a začína sa deštrukcia neurónov, tkanivo atrofuje, hipokampus sa zmenšuje.
• mechanické poranenie.Údery do hlavy, zlomeniny lebky, zrážky, to všetko vedie k nezvratnému poškodeniu a rozvoju sklerózy hipokampu.
• Zlé návyky. Alkoholizmus a závislosť na nikotíne ničia nervové spojenia a ničia mozgové bunky.
• Trauma z detstva. Nesprávny vývoj spánkového laloku v prenatálnom období alebo rôzne pôrodné poranenia.
• Kyslíkové hladovanie mozgového tkaniva. Môžu k nej viesť poruchy dýchania a metabolické poruchy.
• Infekcie. Meningitída, encefalitída a iné zápaly v mozgu môžu viesť k aktivácii meziálnej sklerózy.
• Otrava. Intoxikácia tela škodlivými látkami na dlhú dobu.
• Poruchy krvného obehu. Keď je krvný obeh v temporálnom laloku narušený, začína ischémia a smrť neurónov a potom atrofia a zjazvenie.

Nájdete lieky používané na sklerózu, liečbu ľudové prostriedky nájsť tak, že prejdete na .

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patria:

1. mozgové príhody.
2. Hypertenzia a hypertenzia.
3. Diabetes.
4. U starších ľudí je skleróza hipokampu zaznamenaná častejšie ako u mladých ľudí.

Symptómy

Referencia! Keďže toto ochorenie je vyvolané epilepsiou, jej symptómy môžu byť veľmi podobné jej prejavom, alebo prejavom Alzheimerovej choroby.

Príznaky sklerózy hipokampu by sa mali zvážiť podrobnejšie, ale iba kompetentný môže urobiť presnú diagnózu.

Symptómy zahŕňajú:

Počas vyšetrenia je možné diagnostikovať nasledujúce zmeny:

• Znížený obsah bielej hmoty v parahippokampálnom gyrus.
• Vyčerpanie mandlí.
• Atrofia časti jadra diencefala.
• Zníženie singulárneho gyrusu.
• Atrofia fornixu mozgu.

Pri ľavostrannej mesiálnej skleróze budú symptómy závažnejšie ako pri pravostrannej mesiálnej skleróze a spôsobia vážnejšie poškodenie parasympatického systému. Záchvaty porušujú všeobecné činnosti všetkých častí mozgu a môže dokonca spôsobiť poruchy srdca a iných orgánov.

rozvoj

Referencia! Približne 60 – 70 % pacientov s epilepsiou temporálneho laloku má určitý stupeň rozvinutej sklerózy hipokampu.

Klinické príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé, no hlavné sú febrilné kŕče. Môžu sa vyskytnúť ešte pred vypuknutím epilepsie v dôsledku rôznych porúch neurónov.

Pri tejto chorobe je hipokampus zničený nerovnomerne, trpí gyrus dentatus a niekoľko ďalších oblastí. Histológia indikuje smrť neurónov a gliózu. U dospelých začínajú bilaterálne degeneratívne poruchy v mozgu.

Ateroskleróza sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi, ale choroba závisí od, a včasné a dodržiavanie určitého.

Kroky na liečbu

Na zastavenie záchvatov a zmiernenie prejavov temporálnej sklerózy sa zvyčajne predpisujú špeciálne antiepileptiká. Hlavne antikonvulzíva. Dávkovanie a spôsob podávania by mal zvoliť odborník. Nedá sa samoliečiť pretože je potrebné dať do súladu prejav záchvatov, ich typ, vlastnosti predpísaného lieku a mnohé iné.

Ak prejavy záchvatov zmiznú, znamená to, že choroba ustupuje. Ak sa záchvaty počas dvoch rokov neprejavia, lekár zníži dávku liekov. Úplné zrušenie liekov je predpísané až po 5 rokoch úplná absencia príznaky.

Poznámka! Cieľom konzervatívnej terapie je úplná úľava od prejavov ochorenia a ak je to možné, úplné uzdravenie.

Kedy medikamentózna terapia neprináša výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov pre túto chorobu, ale najčastejšie sa používa temporálna lobotómia.

Z nich 64 malo Alzheimerovu chorobu, 44 malo diagnostikovanú miernu kognitívnu poruchu a 34 nemalo žiadnu kognitívnu poruchu.

Analýza údajov ukázala, že subjekty, ktoré na začiatku prieskumu netrpeli demenciou, ale mali menší objem hipokampu a výraznejší pokles objemu, mali v priemere trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku demencie ako zvyšok. Tento výsledok umožnil vedcom nepriamo potvrdiť predpoklad, že atrofia hipokampu sa prejavuje už v štádiu stredne ťažkého kognitívneho poškodenia hipokampu. U pacientov s Alzheimerovou chorobou sa strata nervových buniek rozširuje ešte viac do iných oblastí mozgu.

Atrofia ľavého hipokampu, konvulzívny syndróm

V júli 2007 som si kúpil americký komplex aminokyselín EXTREME AMINO na pumpovanie svalová hmotašportovci z ULTIMATE NUTRITION. Užil som 3 kapsuly nalačno po tréningu v posilňovni trikrát týždenne. Počas príjmu aminokyselín sa citeľne zhoršil spánok, v noci začali škrípať zuby, objavil sa zápach z úst a neustály pocit únavy. 6. marca 2008 začali v noci najsilnejšie kŕče celého tela. Bol hospitalizovaný na oddelení, strávil 12 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti. Diagnóza - ťažká otrava bližšie neurčenou neurotropnou látkou, kŕčový syndróm. 29. apríla 2008 po cvičení v telocvični uprostred noci prepuklo silné zvracanie, ktoré prešlo do kŕčov. Odvtedy beriem depakine (6 mesiacov 600 mg, 1,5 mesiaca 1000 mg, posledný mesiac mg). Záchvaty sa vyskytujú mesačne so sériou záchvatov. Bez sibazonu sa z kŕčov nedostanem. Som registrovaná u neurológa, ale nevidím východisko z mojej choroby. Záver neurológa: Epilepsia prebiehajúca vo forme jednoduchých parciálnych a nočných generalizovaných záchvatov.

Z toho, čo popisujete, napriek tomu, že užívate antiepileptikum, máte naďalej pravidelné epileptické záchvaty. To naznačuje, že je potrebné zmeniť liek. Konzultácia epileptológa je potrebná, aby sa vás mohol opýtať, vyšetriť a vykonať podrobnejšie. dodatočné metódy vyšetrenia (elektroencefalografia a magnetická rezonancia mozgu), a potom sa na základe výsledkov rozhodnúť, ktorý liek potrebujete. Rád vám s tým pomôžem. V každom prípade zatiaľ odporúčam obmedziť fyzické cvičenie: tréningy by mali trvať kratšie alebo s dlhšími prestávkami medzi sériami, kým sa úplne neobnoví normálne dýchanie a srdcová frekvencia!

Všetky práva vyhradené.

Akékoľvek použitie materiálov je povolené len s písomným súhlasom redakcie.

Príčiny a typy sklerózy hipokampu

Hipokampálna skleróza je jednou z foriem epilepsie, ktorej príčinou je patológia častí limbického systému mozgu. Hlavným generátorom epileptickej aktivity je glióza v kombinácii s atrofiou. kortikálna platňa podkladová biela hmota. Na diagnostiku ochorenia používajú neurológovia nemocnice Yusupov moderné metódy inštrumentálneho výskumu, vykonávajú laboratórne testy a minimálne invazívne diagnostické postupy.

Skleróza hipokampu je sprevádzaná stratou neurónov a zjazvením najhlbšej časti spánkového laloku. Často spôsobené ťažkým poranením mozgu. Je ľavák a pravák. Poškodenie mozgu v dôsledku traumy, novotvaru, infekcie, nedostatku kyslíka alebo nekontrolovaných spontánnych záchvatov vedie k tvorbe jazvového tkaniva v hipokampe. Začína atrofovať, neuróny odumierajú a tvoria zjazvené tkanivo.

Na základe štrukturálne zmeny Existujú dva hlavné typy epilepsie temporálneho laloku:

• s prítomnosťou volumetrického procesu (nádory, vrodená patológia, aneuryzmy cieva, krvácanie) ovplyvňujúce limbický systém;
• bez prítomnosti jasne overených objemových zmien v oblasti mediálneho temporálneho laloku.

Príčiny bilaterálnej sklerózy hipokampu

známy z nasledujúcich dôvodov hipokampálna skleróza:

• dedičná predispozícia;
• hypoxia mozgového tkaniva;
• zranenie mozgu;
• infekcií.

Dnes sa za hlavné považujú tieto teórie vývoja hipokampálnej sklerózy:

• vplyv febrilných kŕčov vedúcich k regionálnym metabolickým poruchám a edému kôry spánkového laloku. Nastáva smrť neurónov, vzniká lokálna glióza a atrofia, v dôsledku čoho sa zmenšuje objem hipokampu, reaktívna expanzia sulcus a dolného rohu laterálnej komory.
• akútne obehové poruchy v povodí koncových a bočných vetiev zadných mozgová tepna spôsobiť bazálnu ischémiu spánkového laloka, sekundárne diapedetické potenie, smrť neurónov, gliózu a atrofiu.
• porušenie vývoja temporálneho laloku počas embryogenézy.

Príznaky sklerózy hipokampu

Skleróza hipokampu zvyčajne vedie k fokálnej epilepsii. Epileptické záchvaty sa objavujú v skupinách alebo jednotlivo. Sú zložité, začínajú zvláštnymi neopísateľnými pocitmi, halucináciami alebo ilúziami, po ktorých nasleduje otupený pohľad, jedlo a rotačné automatizmy. Trvajú asi dve minúty. S progresiou sa môžu vyskytnúť generalizované tonicko-klonické záchvaty.

Útoky so sklerózou hipokampu môžu byť sprevádzané rôznymi príznakmi:

• zmena správania;
• strata pamäti;
• bolesti hlavy;
• zvýšená úzkosť;
• problémy so spánkom;
• záchvaty paniky.

U pacientov dochádza k narušeniu kognitívnych schopností (pamäť, myslenie, schopnosť koncentrácie). Záchvaty, ktoré narúšajú mozgovú aktivitu, môžu viesť k náhlej strate vedomia, ako aj k autonómnej srdcovej dysfunkcii. Pacienti s ľavostrannou sklerózou hipokampu majú závažnejšiu parasympatickú dysfunkciu v porovnaní s pacientmi s pravostrannou meziiálnou sklerózou.

Záchvaty epilepsie sú sprevádzané sluchovými alebo vestibulárnymi halucináciami, grganím alebo autonómnymi prejavmi, parestéziami a jednostrannými zášklbami tváre. Pacienti zaznamenávajú ťažkosti s učením, zhoršenie pamäti. Sú konfliktní, emocionálne labilní, majú zvýšený zmysel pre povinnosť.

Na diagnostiku choroby používajú lekári nemocnice Yusupov nasledujúce metódy vyšetrenia:

• neurorádiologická diagnostika;
• Počítačová tomografia;
• nukleárna magnetická rezonančná spektroskopia;
• angiografia;
• elektroencefalografia.

Štúdia sa vykonáva na moderných zariadeniach od popredných svetových výrobcov.

Liečba hipokampálnej sklerózy

Na zníženie príznakov ochorenia neurológovia v nemocnici Yusupov predpisujú antiepileptické lieky. Prvou voľbou je karbamazepín. Lieky druhej voľby zahŕňajú valproát, difenín a hexamidín. Po liečbe niektorí pacienti prestanú mať záchvaty a nastáva dlhodobá remisia.

Pri rezistencii na prebiehajúcu terapiu a progresii sklerózy hipokampu sa chirurgická liečba vykonáva v partnerských ambulanciách. Spočíva v odstránení temporálneho laloku mozgu (lobektómia). Po operácii sa v 70-95% prípadov počet záchvatov znižuje. Ak sa stretávate s problémom sklerózy hipokampu a chcete získať kvalifikovanú špecializovanú lekársku starostlivosť, zavolajte nám. Budete objednaní na konzultáciu s neurológom v nemocnici Yusupov.

Naši špecialisti

Ceny služieb *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Ďakujeme vám za vašu reakciu!

Naši administrátori vás budú čo najskôr kontaktovať

LiveInternetLiveInternet

- Štítky

- Nadpisy

• 2 Poznanie sveta a seba samého (6821)
• Psychológia a hľadanie seba (1791)
• Pracujte na sebe (1513)
• Ezoterika, filozofia (1336)
• cvičenia, meditácie (915)
• Subtílny svet (696)
• Energia a ľudská štruktúra (583)
• 1 Život bez prikrášľovania (5358)
• O mužoch. A ženy 🙂 (974)
• Nezvyčajné. Príroda. Tajomstvá. (782)
• veda (472)
• ako to bolo (397)
• Svet a Ukrajina (371)
• Svet a Zem (353)
• priestor (345)
• MY a SVET (309)
• My, svet a Ukrajina (268)
• Svet a Zem (162)
• Yellowstone. Okvetné lístky. kamienky. (105)
• 3 múdrosť života (3183)
• praktické rady (1917)
• Lekári o medicíne (287)
• ONKOLÓGIA (209)
• Ošetrenia: vôňa, farba atď. (182)
• lekárnička: mastičky a pod. (150)
• 4 Ľudové recepty (2253)
• 1 rôzne všeobecné rady (371)
• 1 KOŠÍK užitočných rád (369)
• kĺby nôh, rúk, chrbtice (212)
• hlava, nervy, tlak (159)
• kardiovaskulárne (125)
• obličky, pečeň (123)
• gastrointestinálny trakt (116)
• oči, zrak (115)
• 2 čistenie, čistenie (112)
• 2 všeobecné wellness (103)
• uši, hrdlo, nos (93)
• kožné problémy (92)
• ženské a mužské problémy (78)
• chodidlá, plesne, mozole, hrčky (75)
• ústa, zuby a problémy s nimi (62)
• 1 VYLEČIL SOM SI CHOROBU (55)
• zima (51)
• pľúca (35)
• 1 From Ancient Knowledge (2092)
• Slovanské praktiky (553)
• amulety (323)
• praktiky iných národov (302)
• Slovanské liečiteľstvo (217)
• pozemky (201)
• 1 Rusko. Slovania. (1891)
• NAŠI PREDkovia (567)
• História, legendy, rozprávky (376)
• BOHOVIA Slovanov (334)
• Zviera a zeleninový svet po slovansky (52)
• PIESNE vtáka Gamayuna (18)
• DOM A KUCHYŇA (1483)
• v našej kuchyni (1247)
• Multivar a recepty (144)
• Mágia (1156)
• prax (579)
• Rôzne technológie (86)
• Živly a mágia (80)
• Je to zaujímavé (706)
• Rôzne (346)
• Kreativita Ally (59)
• Predpovede. Horoskopy. (620)
• Prázdniny. Nový rok. (282)
• Svarogy Krug (19)
• Školenie (611)
• Z rôznych kníh (288)
• vesmírna energia (189)
• semináre, prednášky (80)
• liečebné programy (54)
• Toto video, hudba (514)
• Deň vesmírnych príbehov. (24)
• Filmy (18)
• Ruský jazyk. (261)
• RUNY (243)
• Toto je Pomocník pre blog a počítač (148)
• JE TO OSOBNÉ (55)

-Hudba

-Hľadanie v denníku

-Priatelia

- Pravidelní čitatelia

-Štatistiky

hippocampus

Hipokampus (hippokampus) je oblasť v ľudskom mozgu, ktorá je primárne zodpovedná za pamäť, je súčasťou limbického systému a je tiež spojená s reguláciou emocionálnych reakcií.

Hipokampus má tvar morského koníka a nachádza sa vo vnútornej časti časovej oblasti mozgu.

Hipokampus je hlavnou časťou mozgu na ukladanie dlhodobých informácií.

Predpokladá sa, že hipokampus je tiež zodpovedný za priestorovú orientáciu.

Hlavná skupina neurónov zároveň vykazuje riedku aktivitu, t.j. v krátkych časových úsekoch je väčšina buniek neaktívna, zatiaľ čo malá časť neurónov sa prejavuje zvýšená aktivita. V tomto režime má aktívna bunka takúto aktivitu od pol sekundy do niekoľkých sekúnd.

Ľudia majú dva hipokampy, jeden na každej strane mozgu. Oba hipokampy sú prepojené komisurálnymi nervovými vláknami. Hipokampus pozostáva z husto nahromadených buniek v pásovitej štruktúre, ktorá prebieha pozdĺž strednej steny dolného rohu laterálnej komory v anteroposteriórnom smere.

Prevažnú časť nervových buniek hipokampu tvoria pyramídové neuróny a polymorfné bunky. V gyrus dentatus sú hlavným typom buniek granulárne bunky. Okrem týchto typov buniek obsahuje hipokampus GABAergické interneuróny, ktoré nesúvisia so žiadnou bunkovou vrstvou. Tieto bunky obsahujú rôzne neuropeptidy, proteín viažuci vápnik a samozrejme neurotransmiter GABA.

Hipokampus sa nachádza pod mozgovou kôrou a pozostáva z dvoch častí: gyrus dentatus a roh Ammon. Anatomicky je hipokampus vývojom mozgovej kôry. Štruktúry lemujúce hranicu mozgovej kôry sú súčasťou limbického systému. Hipokampus je anatomicky spojený s časťami mozgu zodpovednými za emocionálne správanie.

Hipokampus obsahuje štyri hlavné zóny: CA1, CA2, CA3, CA4.

Entorhinálny kortex, ktorý sa nachádza v parahippokampálnom gyrus, je považovaný za súčasť hipokampu vďaka svojim anatomickým spojeniam.

Entorhinálna kôra je starostlivo prepojená s ostatnými časťami mozgu. Je tiež známe, že mediálne septálne jadro, predný jadrový komplex, ktorý spája jadro talamu, supramamárne jadro hypotalamu, raphe nuclei a locus coeruleus v mozgovom kmeni smeruje axóny do entorinálneho kortexu.

Hlavná výstupná cesta axónov entorinálnej kôry pochádza z veľkých pyramídových buniek vrstvy II, ktorá perforuje subikulum a vyčnieva husto do granulárnych buniek v gyrus dentatus, horné dendrity CA3 dostávajú menej husté výbežky a apikálne dendrity CA1 dostáva ešte zriedkavejšiu projekciu. Dráha teda využíva entorinálny kortex ako hlavné spojenie medzi hipokampom a ostatnými časťami mozgovej kôry.

Treba poznamenať, že tok informácií v hipokampe z entorinálneho kortexu je výrazne jednosmerný so signálmi, ktoré sa šíria cez niekoľko husto nahromadených bunkových vrstiev, najprv do gyrus dentatus, potom do vrstvy CA3, potom do vrstvy CA1 a potom do subiculum a potom z hipokampu do entorhinálneho kortexu, pričom hlavne poskytuje cestu pre CA3 axóny. Každá z týchto vrstiev má komplex vnútorný okruh a rozsiahle pozdĺžne spojenia. Veľmi dôležitý veľký výstupný trakt vedie do laterálnej septálnej zóny a do prsného tela hypotalamu.

Aj v hipokampe existujú ďalšie spojenia, ktoré zohrávajú veľmi dôležitú úlohu v jeho funkciách.

V určitej vzdialenosti od výstupu do entorhinálneho kortexu sú ďalšie výstupy, ktoré smerujú do iných kortikálnych oblastí, vrátane prefrontálneho kortexu. Kortikálna oblasť susediaca s hipokampom sa nazýva parahipocampal gyrus alebo parahippokampus. Parahippokampus zahŕňa entorinálny kortex, perirhinálny kortex, ktorý dostal svoje meno vďaka svojej blízkosti k olfactorius gyrus. Perrinálna kôra je zodpovedná za vizuálne rozpoznávanie zložitých objektov.

Existujú dôkazy, že parahippokampus vykonáva pamäťovú funkciu oddelenú od samotného hipokampu, pretože iba poškodenie hipokampu a parahipocampu vedie k úplnej strate pamäti.

Úplne prvé teórie o úlohe hipokampu v ľudskom živote boli, že je zodpovedný za čuch. Anatomické štúdie však túto teóriu spochybnili. Faktom je, že štúdie nenašli priame spojenie medzi hipokampom a čuchovým bulbom. Ďalšie štúdie však ukázali, že čuchový bulbus má určité projekcie do ventrálnej časti entorhinálneho kortexu a vrstva CA1 vo ventrálnej časti hipokampu posiela axóny do hlavného čuchového bulbu, predného čuchového jadra a do primárneho čuchová kôra mozgu.

Rovnako ako predtým nie je vylúčená určitá úloha hipokampu v čuchových reakciách, konkrétne pri zapamätávaní si pachov, ale mnohí odborníci sa naďalej domnievajú, že hlavnou úlohou hipokampu je čuchová funkcia.

Ďalšia teória, ktorá je v súčasnosti hlavná, hovorí, že hlavnou funkciou hipokampu je formovanie pamäte. Táto teória bola opakovane preukázaná v priebehu rôznych pozorovaní ľudí, ktorí boli podrobení chirurgickému zákroku v hipokampe, alebo boli obeťami nehôd alebo chorôb, ktoré nejakým spôsobom ovplyvnili hipokampus. Vo všetkých prípadoch bola pozorovaná pretrvávajúca strata pamäti.

Známym príkladom je pacient Henry Molison, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie časti hipokampu, aby sa zbavil epileptických záchvatov. Po tejto operácii začal Henry trpieť retrográdnou amnéziou. Jednoducho si prestal pamätať udalosti, ktoré sa udiali po operácii, no dokonale si pamätal svoje detstvo a všetko, čo sa dialo pred operáciou.

Neurovedci a psychológovia sa jednomyseľne zhodujú, že hipokampus hrá dôležitú úlohu pri formovaní nových spomienok (epizodickej alebo autobiografickej pamäte). Niektorí výskumníci považujú hipokampus za súčasť pamäťového systému temporálneho laloka zodpovedného za všeobecnú deklaratívnu pamäť (spomienky, ktoré možno vyjadriť explicitne slovami – vrátane napríklad pamäte na fakty okrem epizodickej pamäte).

U každého človeka má hipokampus dvojitú štruktúru – nachádza sa v oboch hemisférach mozgu. Ak je napríklad poškodený hipokampus v jednej hemisfére, mozog si môže zachovať takmer normálnu pamäťovú funkciu.

Treba si uvedomiť, že poškodenie hipokampu nevedie k strate príležitostí na zvládnutie určitých zručností, ako je hra na hudobný nástroj. To naznačuje, že takáto pamäť závisí od iných častí mozgu, nielen od hipokampu.

Patológie súvisiace s vekom, ako je Alzheimerova choroba (pre ktorú je zničenie hipokampu jedným z prvých príznakov choroby), majú nielen vážny vplyv na mnohé typy vnímania, ale aj normálne starnutie je spojené s postupným poklesom určité typy pamäte, vrátane epizodickej a krátkodobej pamäte. Keďže hipokampus hrá dôležitú úlohu pri formovaní pamäti, vedci spájajú poruchy pamäti súvisiace s vekom s fyzickým úpadkom hipokampu.

Počiatočné štúdie zistili významnú stratu neurónov v hipokampe u starších ľudí, ale nové štúdie ukázali, že takáto strata je minimálna. Iné štúdie ukázali významné zmenšovanie hipokampu u starších dospelých, ale podobné štúdie tento trend v nedávnych štúdiách nezistili.

Stres, najmä chronický, môže viesť k atrofii niektorých dendritov v hipokampe. Je to preto, že hipokampus obsahuje veľké množstvo glukokortikoidné receptory. V dôsledku neustáleho stresu ním spôsobené steroidy ovplyvňujú hipokampus niekoľkými spôsobmi: znižujú excitabilitu jednotlivých hipokampálnych neurónov, inhibujú proces neurogenézy v gyrus dentatus a spôsobujú atrofiu dendritov v pyramídových bunkách zóny CA3.

Štúdie ukázali, že u ľudí, ktorí zažili dlhodobý stres, bola atrofia hipokampu výrazne vyššia ako v iných oblastiach mozgu. Takéto negatívne procesy môžu viesť k depresii a dokonca k schizofrénii. Atrofia hipokampu bola pozorovaná u pacientov s Cushingovým syndrómom ( vysoký stupeň kortizol v krvi).

Schizofrénia sa vyskytuje u ľudí s abnormálne malým hipokampom. Doteraz však nebol stanovený presný vzťah schizofrénie s hipokampom. V dôsledku náhlej stagnácie krvi v oblastiach mozgu môže dôjsť k akútnej amnézii spôsobenej ischémiou v štruktúrach hipokampu.

Páčilo sa: 12 používateľov

• 12 Páči sa mi príspevok
• 2 Citované
• 1 uložený
  • 2 Pridať do ponuky
  • 1Uložiť do odkazov

  Preto nechodím na polikliniky, ale doktor mi volá, chce, aby som absolvoval nejakú lekársku prehliadku.

  Ale! Len čo niekto niečo nájde, okamžite zasiahne a – ups! Muž za šesť mesiacov a nie!

  Uzdravený na smrť!

  Radšej by som uvaril volodushki a brezovú čagu s ohnivou a tam - ako Boh chce!

  Najdôležitejšia vec je veriť v to najlepšie a nestratiť odvahu!

  Prešiel som minulým rokom, všetko sa ukázalo byť viac-menej normálne, len moje srdce sa niečomu oddáva - pil som veľmi ľahké lieky, aj keď to bolelo menej.

  Ale nedostal som sa k onkológovi - kvôli tomu mi nedali potvrdenie pre ambulanciu. No dobre - naozaj som nechcel.

  Môj manžel tam chodí sám - má to rád: masáž, sprcha, horský vzduch a iné nezmysly.)))

  ľudský hipokampus

  Hipokampus (hippokampus) je oblasť v ľudskom mozgu, ktorá je primárne zodpovedná za pamäť, je súčasťou limbického systému a je tiež spojená s reguláciou emocionálnych reakcií. Hipokampus má tvar morského koníka a nachádza sa vo vnútornej časti časovej oblasti mozgu. Hipokampus je hlavnou časťou mozgu na ukladanie dlhodobých informácií. Predpokladá sa, že hipokampus je tiež zodpovedný za priestorovú orientáciu.

  V hipokampe existujú dva hlavné typy aktivity: režim theta a veľká nepravidelná aktivita (LNA). Theta módy sa objavujú hlavne v stave aktivity, ako aj počas REM spánku. V módoch theta elektroencefalogram ukazuje prítomnosť veľkých vĺn s frekvenčným rozsahom 6 až 9 Hertzov. Hlavná skupina neurónov zároveň vykazuje riedku aktivitu, t.j. v krátkych časových úsekoch je väčšina buniek neaktívna, zatiaľ čo malá časť neurónov vykazuje zvýšenú aktivitu. V tomto režime má aktívna bunka takúto aktivitu od pol sekundy do niekoľkých sekúnd.

  BNA-módy prebiehajú v období dlhý spánok, ako aj počas obdobia pokojného bdenia (odpočinok, jedenie).

  Štruktúra hipokampu

  Ľudia majú dva hipokampy, jeden na každej strane mozgu. Oba hipokampy sú prepojené komisurálnymi nervovými vláknami. Hipokampus pozostáva z husto nahromadených buniek v pásovitej štruktúre, ktorá prebieha pozdĺž strednej steny dolného rohu laterálnej komory v anteroposteriórnom smere. Prevažnú časť nervových buniek hipokampu tvoria pyramídové neuróny a polymorfné bunky. V gyrus dentatus sú hlavným typom buniek granulárne bunky. Okrem týchto typov buniek obsahuje hipokampus GABAergické interneuróny, ktoré nesúvisia so žiadnou bunkovou vrstvou. Tieto bunky obsahujú rôzne neuropeptidy, proteín viažuci vápnik a samozrejme neurotransmiter GABA.

  Hipokampus sa nachádza pod mozgovou kôrou a pozostáva z dvoch častí: gyrus dentatus a roh Ammon. Anatomicky je hipokampus vývojom mozgovej kôry. Štruktúry lemujúce hranicu mozgovej kôry sú súčasťou limbického systému. Hipokampus je anatomicky spojený s časťami mozgu zodpovednými za emocionálne správanie. Hipokampus obsahuje štyri hlavné zóny: CA1, CA2, CA3, CA4.

  Entorhinálny kortex, ktorý sa nachádza v parahippokampálnom gyrus, je považovaný za súčasť hipokampu vďaka svojim anatomickým spojeniam. Entorhinálna kôra je starostlivo prepojená s ostatnými časťami mozgu. Je tiež známe, že mediálne septálne jadro, predný jadrový komplex, ktorý spája jadro talamu, supramamárne jadro hypotalamu, raphe nuclei a locus coeruleus v mozgovom kmeni smeruje axóny do entorinálneho kortexu. Hlavná výstupná cesta axónov entorinálnej kôry pochádza z veľkých pyramídových buniek vrstvy II, ktorá perforuje subikulum a vyčnieva husto do granulárnych buniek v gyrus dentatus, horné dendrity CA3 dostávajú menej husté výbežky a apikálne dendrity CA1 dostáva ešte zriedkavejšiu projekciu. Dráha teda využíva entorinálny kortex ako hlavné spojenie medzi hipokampom a ostatnými časťami mozgovej kôry. Axóny buniek zubatých granúl prenášajú informácie z entorinálneho kortexu na ostnaté chĺpky vystupujúce z proximálneho apikálneho dendritu pyramídových buniek CA3. Potom sa axóny CA3 vynoria z hlbokej časti bunkového tela a vytvoria smerom nahor slučky tam, kde sú apikálne dendrity, potom späť do hlbokých vrstiev entorinálneho kortexu v Schafferovom kolateráli, čím sa dokončí vzájomné uzavretie. Oblasť CA1 tiež posiela axóny späť do entorinálneho kortexu, ale v tomto prípade sú zriedkavejšie ako výstupy CA3.

  Treba poznamenať, že tok informácií v hipokampe z entorinálneho kortexu je výrazne jednosmerný so signálmi, ktoré sa šíria cez niekoľko husto nahromadených bunkových vrstiev, najprv do gyrus dentatus, potom do vrstvy CA3, potom do vrstvy CA1 a potom do subiculum a potom z hipokampu do entorhinálneho kortexu, pričom hlavne poskytuje cestu pre CA3 axóny. Každá z týchto vrstiev má zložité vnútorné usporiadanie a rozsiahle pozdĺžne väzby. Veľmi dôležitý veľký výstupný trakt vedie do laterálnej septálnej zóny a do prsného tela hypotalamu. Hipokampus dostáva modulujúce prichádzajúce serotonínové, dopamínové a noradrenalínové dráhy, ako aj z talamických jadier vo vrstve CA1. Veľmi dôležitá projekcia pochádza z mediálnej septálnej zóny, ktorá posiela cholinergné a gabaergické vlákna do všetkých častí hipokampu. Vstupy zo septálnej zóny sú nevyhnutné na kontrolu fyziologického stavu hipokampu. Zranenia a poruchy v tejto oblasti môžu úplne zastaviť theta rytmy hipokampu a spôsobiť vážne problémy s pamäťou.

  Aj v hipokampe existujú ďalšie spojenia, ktoré zohrávajú veľmi dôležitú úlohu v jeho funkciách. V určitej vzdialenosti od výstupu do entorhinálneho kortexu sú ďalšie výstupy, ktoré smerujú do iných kortikálnych oblastí, vrátane prefrontálneho kortexu. Kortikálna oblasť susediaca s hipokampom sa nazýva parahipocampal gyrus alebo parahippokampus. Parahippokampus zahŕňa entorinálny kortex, perirhinálny kortex, ktorý dostal svoje meno vďaka svojej blízkosti k olfactorius gyrus. Perrinálna kôra je zodpovedná za vizuálne rozpoznávanie zložitých objektov. Existujú dôkazy, že parahippokampus vykonáva pamäťovú funkciu oddelenú od samotného hipokampu, pretože iba poškodenie hipokampu a parahipocampu vedie k úplnej strate pamäti.

  Hipokampálne funkcie

  Úplne prvé teórie o úlohe hipokampu v ľudskom živote boli, že je zodpovedný za čuch. Anatomické štúdie však túto teóriu spochybnili. Faktom je, že štúdie nenašli priame spojenie medzi hipokampom a čuchovým bulbom. Ďalšie štúdie však ukázali, že čuchový bulbus má určité projekcie do ventrálnej časti entorhinálneho kortexu a vrstva CA1 vo ventrálnej časti hipokampu posiela axóny do hlavného čuchového bulbu, predného čuchového jadra a do primárneho čuchová kôra mozgu. Rovnako ako predtým nie je vylúčená určitá úloha hipokampu v čuchových reakciách, konkrétne pri zapamätávaní si pachov, ale mnohí odborníci sa naďalej domnievajú, že hlavnou úlohou hipokampu je čuchová funkcia.

  Ďalšia teória, ktorá je v súčasnosti hlavná, hovorí, že hlavnou funkciou hipokampu je formovanie pamäte. Táto teória bola opakovane preukázaná v priebehu rôznych pozorovaní ľudí, ktorí boli podrobení chirurgickému zákroku v hipokampe, alebo boli obeťami nehôd alebo chorôb, ktoré nejakým spôsobom ovplyvnili hipokampus. Vo všetkých prípadoch bola pozorovaná pretrvávajúca strata pamäti. Slávnym príkladom je pacient Henry Molison, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie časti hipokampu, aby sa zbavil epileptických záchvatov. Po tejto operácii začal Henry trpieť retrográdnou amnéziou. Jednoducho si prestal pamätať udalosti, ktoré sa udiali po operácii, no dokonale si pamätal svoje detstvo a všetko, čo sa dialo pred operáciou.

  Neurovedci a psychológovia sa jednomyseľne zhodujú, že hipokampus hrá dôležitú úlohu pri formovaní nových spomienok (epizodickej alebo autobiografickej pamäte). Niektorí výskumníci považujú hipokampus za súčasť pamäťového systému temporálneho laloka zodpovedného za všeobecnú deklaratívnu pamäť (spomienky, ktoré možno vyjadriť explicitne slovami – vrátane napríklad pamäte na fakty okrem epizodickej pamäte). U každého človeka má hipokampus dvojitú štruktúru – nachádza sa v oboch hemisférach mozgu. Ak je napríklad poškodený hipokampus v jednej hemisfére, mozog si môže zachovať takmer normálnu pamäťovú funkciu. Ak sú ale poškodené obe časti hipokampu, vznikajú vážne problémy s novými spomienkami. Človek si zároveň dokonale pamätá staršie udalosti, čo naznačuje, že časom časť pamäte prechádza z hipokampu do iných častí mozgu. Treba si uvedomiť, že poškodenie hipokampu nevedie k strate príležitostí na zvládnutie určitých zručností, ako je hra na hudobný nástroj. To naznačuje, že takáto pamäť závisí od iných častí mozgu, nielen od hipokampu.

  Dlhodobé štúdie tiež ukázali, že hipokampus hrá dôležitú úlohu v priestorovej orientácii. Je teda známe, že v hipokampe sú oblasti neurónov nazývané priestorové neuróny, ktoré sú citlivé na určité priestorové miesta. Hipokampus poskytuje priestorovú orientáciu a zapamätanie si určitých miest v priestore.

  Hipokampálne patológie

  Patológie súvisiace s vekom, ako je Alzheimerova choroba (pre ktorú je zničenie hipokampu jedným z prvých príznakov choroby), majú nielen vážny vplyv na mnohé typy vnímania, ale aj normálne starnutie je spojené s postupným poklesom určité typy pamäte, vrátane epizodickej a krátkodobej pamäte. Keďže hipokampus hrá dôležitú úlohu pri formovaní pamäti, vedci spájajú poruchy pamäti súvisiace s vekom s fyzickým úpadkom hipokampu. Počiatočné štúdie zistili významnú stratu neurónov v hipokampe u starších ľudí, ale nové štúdie ukázali, že takáto strata je minimálna. Iné štúdie ukázali významné zmenšovanie hipokampu u starších dospelých, ale podobné štúdie tento trend v nedávnych štúdiách nezistili.

  Stres, najmä chronický, môže viesť k atrofii niektorých dendritov v hipokampe. Je to spôsobené tým, že hipokampus obsahuje veľké množstvo glukokortikoidných receptorov. V dôsledku neustáleho stresu ním spôsobené steroidy ovplyvňujú hipokampus niekoľkými spôsobmi: znižujú excitabilitu jednotlivých hipokampálnych neurónov, inhibujú proces neurogenézy v gyrus dentatus a spôsobujú atrofiu dendritov v pyramídových bunkách zóny CA3. Štúdie ukázali, že u ľudí, ktorí zažili dlhodobý stres, bola atrofia hipokampu výrazne vyššia ako v iných oblastiach mozgu. Takéto negatívne procesy môžu viesť k depresii a dokonca k schizofrénii. U pacientov s Cushingovým syndrómom (vysoká hladina kortizolu v krvi) bola pozorovaná atrofia hipokampu.

  Epilepsia je často spojená s hipokampom. Pri epileptických záchvatoch sa často pozoruje skleróza určitých oblastí hipokampu.

  Schizofrénia sa vyskytuje u ľudí s abnormálne malým hipokampom. Doteraz však nebol stanovený presný vzťah schizofrénie s hipokampom.

  V dôsledku náhlej stagnácie krvi v oblastiach mozgu môže dôjsť k akútnej amnézii spôsobenej ischémiou v štruktúrach hipokampu.

Výskumný ústav urgentnej medicíny pomenovaný po N.V. Sklifosovsky sa zúčastňuje „Programu komplexná liečba pacientov trpiacich epilepsiou“ spolu s ruským národným výskumom lekárska univerzita ich. N.I. Pirogov, Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita. A.I. Evdokimov, Ústav vyššej nervovej aktivity a neurofyziológie Ruskej akadémie vied, Vedecké a praktické psychoneurologické centrum. Z.P. Solovjov, Medziobvodné oddelenie paroxyzmálnych stavov č. 2, Magistrát hl klinická nemocnicač.12, ktorá zahŕňa komplexné vyšetrenie pacientov s epilepsiou, výber a korekciu konzervatívnej terapie, konzultácie špecialistov, pozorovanie, chirurgickú liečbu pacientov s epilepsiou.

Epilepsia patrí medzi najčastejšie neurologické ochorenia, jej prevalencia v populácii podľa údajov RF je 0,34 %.

V súčasnosti je na svete viac ako 50 miliónov pacientov s epilepsiou. Spomedzi chorôb nervového systému je epilepsia jednou z najčastejších príčin invalidity. Napriek úspechu farmakoterapie je výskyt „nekontrolovanej“ epilepsie v priemyselných krajinách, ktoré dodržiavajú moderné štandardy liečby, od 30 do 40 %. Pacienti s epilepsiou s resekovanými léziami sú najpravdepodobnejšími kandidátmi na chirurgickú liečbu.

Úmrtnosť u pacientov s pretrvávajúcimi záchvatmi je 4-4,5-krát vyššia ako u pacientov bez záchvatov.

Hlavné príčiny symptomatickej epilepsie sú:

• mozgové nádory;
• malformácie mozgu;
• kortikálne malformácie (fokálna kortikálna dysplázia, heterotopia atď.);
• hipokampálna skleróza;
• posttraumatické cikatricko-atrofické zmeny.

Diagnostika.

Na vyriešenie otázky možnosti chirurgickej liečby epilepsie je potrebné predovšetkým komplexné „predchirurgické“ vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Klinická štúdia semiológie záchvatov;
2. Neuropsychologický výskum;
3. Neuroimagingové výskumné metódy (magnetická rezonancia s vysokým rozlíšením na zariadení 3,0 Tesla v rámci špeciálneho programu „epilepsia“, pozitrónová emisná tomografia).
4. Neurofyziologické štúdie zahŕňajúce ako invazívne metódy (registrácia bioelektrickej aktivity mozgu pomocou intrakraniálnych elektród), tak aj neinvazívne metódy (EEG, video-EEG monitoring, magnetoencefalografia).

Ryža. 1. MRI mozgu (koronálne rezy), šípky označujú fokálnu kortikálnu dyspláziu ľavého temporálneho laloku s hyperpláziou ľavého hipokampu.

Ryža. 2. Elektródy na invazívnu registráciu bioelektrickej aktivity mozgu (elektróda vľavo na inštaláciu v hipokampe, vpravo - kortikálna subdurálna elektróda).

Hlavným cieľom liečby epilepsie, medicínskej aj chirurgickej, je kontrola záchvatov. U pacientov s pretrvávajúcimi záchvatmi rezistentnými na antikonvulzívnu liečbu zastavenie záchvatov po chirurgickej liečbe výrazne zlepšuje kvalitu života – profesionálnu a sociálnu adaptáciu a vedie k poklesu mortality.

Pri pokračujúcej antikonvulzívnej liečbe možno dosiahnuť kontrolu záchvatov nie vo viac ako 8 % prípadov. Zároveň sa pri chirurgickej liečbe dosiahne kontrola záchvatov u 58 % pacientov a v skupine pacientov s epilepsiou temporálneho laloku - u 67 %.

Až po dôkladnom kompletnom vyšetrení je možné vyriešiť otázku chirurgickej liečby.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby epilepsie je odstránenie epileptogénnej zóny mozgu pod neurofyziologickou kontrolou, pomocou mikroskopu s vysokým rozlíšením, ako aj stereotaxickými navigačnými metódami.

Vo Výskumnom ústave urgentnej medicíny pomenovanom po N.V. Sklifosovský je úplné vyšetrenie, ako aj všetky typy chirurgickej liečby pacientov s farmakorezistentnými formami epilepsie.

Príklady chirurgickej liečby

Pacient N., 40 rokov.

História ochorenia: prvý krát došlo ku konvulzívnemu záchvatu po 2 mesiacoch po odloženej meningoencefalitíde. Vo veku 8 rokov sa prvýkrát rozvinul generalizovaný epileptický záchvat so stratou vedomia, frekvencia záchvatov bola v tom čase 1x za rok. Bola pozorovaná u neurológa, dostala konzervatívnu terapiu - bez efektu, počet záchvatov sa každým rokom zvyšoval. Od 17 rokov dosahovala frekvencia záchvatov 1 záchvat týždenne. Vo veku 30 rokov počet útokov dosiahol 4-5 za deň. Pred 2 rokmi pacient zaznamenal výskyt aury vo forme vizuálnych a hmatových halucinácií, ktoré predchádzali konvulzívnym záchvatom. Videný neurológom, dávky antikonvulzíva sa naďalej zvyšovala, no napriek tomu sa frekvencia záchvatov zvýšila.

Ryža. 3. MRI mozgu (koronárne rezy). Šípky označujú príznaky sklerózy pravého hipokampu vo forme zmenšenia veľkosti štruktúry s rozšírením dolného rohu pravej bočnej komory, zvýšený signál z bielej hmoty mozgu

Ryža. 4 (vľavo). Fáza plánovania operácie je inštalácia intrakraniálnych elektród pomocou neuronavigačného systému BrainLab a VarioGuide.

Ryža. 5 (vpravo). Štádiom operácie je umiestnenie elektródy do pravého hipokampu pomocou navigačného systému BrainLab a VarioGuide.

Ryža. 6 (vľavo). Vykonávanie video-EEG monitorovania

Ryža. 7 (vpravo). Jedna miestnosť pre video-EEG monitorovanie (je nainštalovaná infračervená kamera, ktorá umožňuje video-EEG monitorovanie 24 hodín denne).

Pacient bol prepustený na 12. deň v uspokojivom stave, s kontrolným EEG - údaje o prítomnosti záchvatovej aktivity neboli prijaté.

Histologický záver resekovaných úsekov pravého temporálneho laloka a pravého hipokampu: morfologický obraz FCD (fokálna kortikálna dysplázia) typu III d (ILAE). Jasný obraz sklerózy pravého hipokampu.

Pacient (obdobie sledovania 12 mesiacov) po chirurgickej liečbe epileptických záchvatov nebol pozorovaný.

Pacient N., 25 rokov.

Sťažnosti: epileptické záchvaty s frekvenciou 1-2x mesačne so stratou vedomia a záchvaty 1x týždenne, bez straty vedomia.

História ochorenia: vo veku 8 mesiacov utrpel ťažké kraniocerebrálne poranenie s predĺženou kómou a následne sa u neho prejavila slabosť pravých končatín. Od 6 rokov mal pacient záchvaty – lokálne kŕče tvárových svalov. Od 15 rokov sa objavili generalizované záchvaty. Bral karbamazepín, dávky topamaxu boli zvýšené na subtoxické, ale nedosiahol sa žiadny významný účinok.
V súčasnosti má pacient epileptické záchvaty so stratou vedomia, frekvencia 1-2 krát mesačne, v trvaní do 1 minúty a záchvaty 1 krát týždenne, bez straty vedomia, v trvaní do 15 sekúnd.

Ryža. 8 (vľavo). MRI mozgu (koronálny rez). Stanovia sa posttraumatické cikatricko-atrofické zmeny v ľavom parietálnom laloku mozgu (označené červeným kruhom).

Ryža. 9 (vpravo). MRI mozgu (axiálny rez). Šípka 1 označuje pravý hipokampus a šípka 2 ľavý hipokampus. Všimnite si asymetrické umiestnenie a zmenšenie veľkosti ľavého hipokampu (šípka 2).

V prvej fáze bola pacientka operovaná - intrakraniálne umiestnenie subdurálnych a intracerebrálnych elektród s invazívnym monitorovaním EEG pomocou bezrámovej neuronavigačnej jednotky BrainLab a systému Vario Guide.

Pacientka podstúpila invazívne EEG monitorovanie počas 7 dní. Počas obdobia pozorovania mal pacient tri klinické epileptické záchvaty.

Na pozadí úplnej pohody a absencie záchvatov pacient neustále zaznamenával paroxysmálnu aktivitu v ľavom hipokampe a v zóne jaziev.

Pri jednom z epileptických záchvatov je zóna nástupu záchvatu lokalizovaná v oblasti posttraumatickej jazvy s následným postihnutím ľavého hipokampu a bazálnych úsekov ľavého temporálneho laloku.

Počas dvoch ďalších epileptických záchvatov mal pacient zónu iniciácie záchvatu v projekcii ľavého hipokampu s následným rozšírením do oblasti ľavého temporálneho laloku.

Ryža. 10 (vľavo). Vykonávanie nepretržitého invazívneho video-EEG monitorovania (pomocou infračervenej videokamery s vysokým rozlíšením). Červená šípka označuje zónu začiatku registrácie paroxyzmálnej aktivity na elektróde umiestnenej v projekcii poúrazovej jazvy ľavého parietálneho laloku.

Ryža. 11 (vpravo). Vykonávanie nepretržitého invazívneho video-EEG monitorovania (pomocou infračervenej videokamery s vysokým rozlíšením). Červená šípka označuje oblasť, kde sa na elektróde umiestnenej v ľavom hipokampe začala registrovať záchvatová aktivita.

Pacient podstúpil operáciu - osteoplastickú kraniotómiu v ľavej fronto-parietálno-temporálnej oblasti, selektívnu resekciu ľavého temporálneho laloka, ľavú hipokampektómiu, odstránenie mozgovej jazvy ľavého parietálneho a temporálneho laloka, pomocou intraoperačného EKoG (elektrokortikografia).

Ryža. 12. Plánovanie chirurgického zákroku. Trojrozmerný model mozgu s traktografiou (vybudovaný na neuronavigačnej jednotke BrainLab pomocou MRI 3.0 Tesla s vysokým rozlíšením s MR traktografiou).

Ryža. 13. Plánovanie chirurgického zákroku, zóny operačného prístupu pomocou neuronavigačnej jednotky BrainLab.

Ryža. 14. Intraoperačná kortikografia po odstránení poúrazovej jazvy. Červená šípka označuje subdurálnu elektródu. Čierna šípka označuje kortikogram zo subdurálnej elektródy.

Ryža. 15. Vykonávanie video-EEG monitorovania po operácii. Existuje výrazná pozitívna dynamika EEG vo forme poklesu paroxyzmálnej aktivity v ľavej hemisfére mozgu, ojedinelé zriedkavé paroxyzmy pretrvávajú v pravej hemisfére mozgu.

Pacient (sledovanie 8 mesiacov) po chirurgickej liečbe epileptických záchvatov nebol pozorovaný.

V tomto prípade je pozoruhodné, že MRI mozgu nevykazovala žiadne jasné známky fokálnej kortikálnej dysplázie ľavého temporálneho laloku a sklerózy hipokampu a iba inštalácia intrakraniálnych elektród s následným video-EEG monitorovaním umožnila identifikovať dve zóny nástup epileptických záchvatov.

To opäť potvrdzuje potrebu plného komplexný prieskum pacientov s epilepsiou.

&kópia 2009-2020 oddelenie urgentnej neurochirurgie Výskumný ústav urgentnej medicíny. N.V. Sklifosovský