Autonómna inervácia oka (poškodenie jadier Yakuboviča - syndróm Bernard-Horner). Parasympatická inervácia oka. Inervácia zvierača zrenice, ciliárneho svalu a slznej žľazy Autonómna inervácia oka Hornerov syndróm

Priemer zrenice sa meria špeciálnym pupilometrickým alebo milimetrovým pravítkom. V priemere za podmienok mierneho difúzneho osvetlenia je to 3,5–4,5 mm. Anizokória - rozdiel vo veľkosti zreníc je možný a normálny (takmer 30% zdravých ľudí ), ale ak presiahne 0,9 mm, potom by to malo byť uznané ako patologické. Hladké svaly očí a ich prívesky, podobne ako ostatné hladké svaly, sú inervované autonómnym nervovým systémom. Veľkosť zrenice závisí od stavu dvoch hladkých vnútorných svalov oka: zvierača zrenice a dilatátora zrenice (m. sphincter pupillae et m. dilatator pupillae). Sfinkter zrenice má parasympatickú inerváciu a dilatátor má sympatickú inerváciu. Ak je narušená iba parasympatická inervácia, zvierač je paralyzovaný a zrenica sa rozširuje, pričom nereaguje na svetlo; pri poruche sympatickej inervácie dochádza k ochrnutiu dilatátora zrenice a zúženiu zrenice, ktorá však môže reagovať na svetlo. Zrenica teda môže byť rozšírená, keď sú excitované sympatické štruktúry, ktoré ju inervujú, alebo keď sú potlačené funkcie parasympatických štruktúr; zúženie zrenice môže byť dôsledkom excitácie parasympatických štruktúr podieľajúcich sa na inervácii zvierača zrenice alebo potlačenia funkcií sympatických štruktúr. Sympatickú a parasympatickú denerváciu zrenice možno rozlíšiť kontrolou reakcie zrenice na svetlo a uchýliť sa k farmakologickým testom (obr. 30.2 a 30.3), pričom sa berie do úvahy precitlivenosť nervovosvalového receptora, ku ktorej dochádza po denervácii. Ak teda pri normálnej inervácii zrenice nie je instilácia roztoku adrenalínu v zriedení 1: 1000 do spojovkového vaku sprevádzaná rozšírením zrenice, potom v prítomnosti sympatickej denervácie dochádza k rozšíreniu zrenice. Pri parasympatickej denervácii dochádza z rovnakého dôvodu k zúženiu zrenice, keď sa instiluje 2,5% roztok metacholínu, zatiaľ čo normálne k takejto reakcii nedochádza. U pacientov s úplnou denerváciou hladkých svalov, ktoré určujú šírku zrenice, môžu tieto testy odhaliť sympatickú aj parasympatickú denerváciu. Treba mať na pamäti, že parasympatická denervačná hypersenzitivita sa vyvíja u 80% pacientov s diabetickou autonómnou neuropatiou, častejšie sa zisťuje u pacientov s diabetes mellitus dlhšie ako 2 roky. Zúženie zrenice - mióza - je patologické, ak je jej priemer pri normálnom osvetlení menší ako 2 mm. Spastická mióza je spôsobená excitáciou parasympatických štruktúr okulomotorického nervového systému (liečivá spastická mióza môže byť výsledkom podávania pilokarpínu a iných N-cholinomimetík, ako aj anticholínesteráz, ktoré majú podobný účinok). Paralytická mióza je dôsledkom útlmu sympatickej inervácie svalu, ktorý rozširuje zrenicu, ku ktorému dochádza najmä pri Hornerovom syndróme. Stredná bilaterálna mióza s neporušenou reakciou zrenice na svetlo. 30.2. Zmeny zrenice pri pravostrannej temporo-tentoriálnej herniácii. a - normálny stav žiakov; b - podráždenie okulomotorického nervu, v súvislosti s tým je zúžená pravá zrenica; c — prolaps funkcie okohybného nervu, rozširuje sa predtým stiahnutá zrenička, reakcia zrenice na svetlo je malátna, d — vpravo je zrenica rozšírená, nereaguje na svetlo pre poškodenie parasympatického zväzku okulomotorický nerv, vľavo — v dôsledku podráždenia okulomotorického nervu je zrenica zúžená; e - v dôsledku výraznej bilaterálnej lézie okulomotorických nervov sú zrenice na oboch stranách široké a nereagujú na svetlo. Ryža. 30.3. Vyšetrenie reakcie zreníc na svetlo odlišná diagnóza poškodenie zrakových a okulomotorických nervov. a - poškodenie pravého zrakového nervu (aferentná časť pupilárneho reflexného oblúka). Pri osvetlení pravého oka chýba priama aj priateľská reakcia zreníc, pri osvetlení ľavého oka sú vyvolané obe reakcie; b - poškodenie pravého okulomotorického nervu (eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka). Vpravo nedochádza k priamej reakcii zrenice na svetlo, pričom priateľská reakcia zrenice ľavého oka je zachovaná. Pri osvetlení ľavého oka zľava je spôsobená reakcia zrenice na svetlo, zatiaľ čo priateľská reakcia zrenice pravého oka chýba. výrazné počas spánku, ako aj s obojstrannými léziami diencefalickej oblasti a s jej centrálnou transtentoriálnou herniou. Pri poškodení mozgového mostíka, pri intoxikácii omamnými látkami sa pozorujú presné zreničky reagujúce na svetlo. V takýchto prípadoch treba použiť lupu (lupu) na zistenie reakcie zreničiek na svetlo. Mydriáza je rozšírenie zrenice. Patologický môže byť, ak je jeho priemer pri normálnom osvetlení väčší ako 4,5 mm. Paralytická mydriáza je dôsledkom dysfunkcie parasympatických štruktúr okulomotorického nervu a paralýzy svalu, ktorý zužuje zrenicu. Takže jednostranné rozšírenie zrenice pri absencii jej reakcie na svetlo u pacienta v kóme môže byť spôsobené kompresiou okulomotorického nervu alebo mozgového kmeňa v dôsledku temporotentoriálnej herniácie (Hatchinsonova zrenica). Takáto mydriáza vyvolaná liekmi môže byť výsledkom instilácie roztoku atropínu alebo iných M-anticholinergík do oka. Pri paralytickom rozšírení zrenice je narušená jej priama a priateľská reakcia na svetlo. Spastická mydriáza je dôsledkom kontrakcie svalu, ktorý rozširuje zrenicu, s podráždením sympatických štruktúr, ktoré ju inervujú, napríklad pri Petitovom syndróme. Sympatickú inerváciu hladkého svalstva oka a jeho príveskov zabezpečuje tzv. ciliospinálne centrum, reprezentované bunkami laterálnych rohov CVI1,—Th(, miecha, ktoré majú spojenia so zadnou skupinou jadier hypotalamickej oblasti, prechádzajúce cez tegmentum kmeňových štruktúr a centrálnu sivú hmotu na cervikálnej úrovni miechy. Pregangliové vlákna, ktoré vychádzajú z tu umiestnených vegetatívnych buniek, prechádzajú cez príslušné predné miechové korene, miechové nervy a biele spojovacie vetvy, prenikajú do paravertebrálneho sympatického reťazca na úrovni hviezdicového ganglia. Po prechode cez hviezdicové a stredné krčné uzliny sa dostanú do buniek hornej krčnej uzliny, kde sa sympatické impulzy prenesú z pregangliových vlákien na bunky tohto uzla a ich axóny, ktoré sú postgangliovými vláknami. Posledné tvoria sympatický plexus vonkajšieho krčnej tepny a jeho vetvy prenikajú do očnice a dosahujú hladké svaly oka: sval, ktorý rozširuje zrenicu (m. dilatator pupillae), očnicový sval (m. orbitalis) a horný sval chrupavky očného viečka (m. tarsalis superior). Porušenie ich inervácie, ku ktorému dochádza pri poškodení ktorejkoľvek časti dráhy sympatických impulzov z ciliospinálneho centra k nim, vedie k paréze alebo paralýze týchto svalov. V tomto smere vzniká na strane patologického procesu Hornerov syndróm (syndróm Claude Bernarda-Hornera), ktorý sa prejavuje zúžením zrenice (paralytická mióza), malým (1-2 mm) enoftalmom a pseudoptózou tzv. horné viečko), čo spôsobuje určité zúženie palpebrálnej štrbiny. V dôsledku zachovania parasympatickej inervácie zvierača zrenice na strane Hornerovho syndrómu sú zachované reakcie zrenice na svetlo (bližšie v kapitole 13). Podráždenie sympatických nervových štruktúr môže viesť k rozvoju Petitovho syndrómu ("reverzný" Hornerov syndróm) - rozšírenie zrenice a palpebrálnej štrbiny, mierny exoftalmus. Prejav celej triády symptómov pri podráždení sympatických štruktúr, ktoré vedú impulzy z ciliospinálneho centra, nie je potrebný. Častejšie sa treba stretnúť len s anizokóriou v súvislosti s rozšírením zrenice na strane podráždenia sympatických štruktúr. Existuje mnoho dôvodov pre túto anizokóriu. Jedným z nich môže byť ložisko tuberkulózy v apexe pľúc (Roqueov príznak). K rozšíreniu zrenice vľavo niekedy dochádza v dôsledku hypertrofie srdca, aneuryzmy oblúka aorty. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne je možná "pulzácia" zreníc: zreničky sa sťahujú počas systoly a rozširujú sa počas diastoly srdca (Landolfiho príznak). Vzhľadom na to, že ciliospinálne centrum prijíma impulzy z ergotropných štruktúr zadných častí hypotalamu, prechádzajúcich cez kryt trupu a krčné segmenty miechy, dochádza k poškodeniu týchto častí centrálnej miechy. nervový systém môže spôsobiť aj prejavy paralytickej parézy alebo obrny hladkého svalstva očí so sympatickou inerváciou. Takéto poruchy funkcií hladkého svalstva oka, najmä svalu, ktorý rozširuje zrenicu, sú jedným zo znakov poškodenia tegmenta mozgového kmeňa a môžu sa prejaviť najmä niektorými formami kómy. Povaha porúch zrenice zistených v takýchto prípadoch môže pomôcť vyriešiť otázku príčiny patologických prejavov v trupe a niekedy aj príčinu kómy. Malé zreničky reagujúce na svetlo (paralytická mióza) môžu naznačovať metabolickú povahu kómy alebo jej diencefalické postihnutie. Žiaci strednej veľkosti, ktoré nereagujú na svetlo, sú zvyčajne výsledkom poškodenia strechy stredného mozgu. Široká, nereagujúca zrenica indikuje ipsilaterálnu léziu autonómnych parasympatických jadier v strednom mozgu tegmentum, koreň alebo kmeň okulomotorického nervu. Veľmi úzke (špičkové) zreničky so zachovanou reakciou na svetlo sú známkou poškodenia mozgového mosta. Z týchto pravidiel existujú aj výnimky. Pri metabolickej kóme spôsobenej otravou anticholinergnými (anticholinergnými) liekmi (atropín, skopolamín atď.) sú teda zreničky prudko rozšírené a nereagujú na svetlo (paralytická mydriáza). Široké, nereaktívne zrenice sa pozorujú počas veľkej záchvat, charakteristické pre ťažkú ​​hypotermiu, môže byť príznakom smrti mozgu. Treba mať na pamäti, že veľkosť zreníc a ich reakcia na svetlo môžu byť ovplyvnené aj štruktúrami rôznych častí systému zrakového analyzátora a parasympatickej časti okulomotorického nervového systému. Takže výrazné zníženie videnia a ešte viac slepota na jednej strane v dôsledku poškodenia sietnice alebo zrakového nervu sú sprevádzané anizokóriou v dôsledku rozšírenia zrenice na strane poklesu zrakovej ostrosti, pričom nedochádza k priamemu reakcia žiaka na svetlo, a priateľská - zachovaná (Hunov príznak). Pri obojstrannej slepote v dôsledku poškodenia zrakového systému od sietníc po subkortikálne centrá, zreničky sú rozšírené a zároveň nedochádza k priamej alebo konsenzuálnej reakcii zreníc na svetlo. Rozšírenie zreníc sa môže vyskytnúť pri intenzívnej bolesti hlavy u pacientov s hypertenznou krízou, so záchvatmi migrény (Rederov symptóm), ako aj s inými závažnými bolestivé syndrómy a bolesti vyplývajúce z vonkajších vplyvov. Dôvodom rozšírenia zreníc môžu byť stresujúce psychotrauma a trhacie situácie. Pri neurosyfilise sa často pozoruje anizokória a deformácia zreničiek, vtedy je možná aj zvrátená reakcia zreničiek na svetlo (rozšírenie so zvýšeným osvetlením sietnice a zúženie zreníc s ich stmievaním - pupilárny príznak Gowersa). U neurosyfilis je všeobecne známy Robertsonov (Argyle Robertsonov) syndróm, ktorý sa vyznačuje absenciou priamej a priateľskej reakcie zreníc na svetlo, pričom ich reakcia na konvergenciu a akomodáciu zostáva nedotknutá, pričom zreničky sú zvyčajne úzke, môžu byť nerovnomerné a deformované. Treba mať na pamäti, že Robertsonov syndróm je nešpecifický a niekedy sa vyskytuje s nádorom alebo traumatickou léziou stredného mozgu, cukrovka. Je to spôsobené porušením parasympatickej inervácie hladkej očné svaly v dôsledku podráždenia buniek parasympatických jadier Edinger-Westphala v tegmentu stredného mozgu. Pri epidemickej encefalitíde je možný „reverzný“ Robertsonov syndróm: absencia reakcie zreníc na akomodáciu a konvergenciu so zachovanou priamou a priateľskou reakciou zreníc na svetlo. Hutchinsonova zrenička - rozšírenie zrenice a porucha jej priamej a priateľskej reakcie na svetlo. Ide o príznak supratentoriálneho, častejšie temporálneho nádoru alebo hematómu, ktorý spôsobil syndróm zaklinenia mozgového tkaniva do Bisheho štrbiny a kompresiu okohybného nervu. Rozšírenie zrenice na strane patologického procesu môže byť aj príznakom Knappovho syndrómu, pri ktorom v dôsledku kompresie v podobnej situácii mozgového kmeňa spolu s homolaterálnou dilatáciou zrenice dochádza k centrálnej hemiparéze na druhej strane. Anisocoria at progresívna paralýza známy ako Bayarzheho znak, pomenovaný podľa francúzskeho psychiatra J. Baillargera (1809-1890), ktorý toto znamenie opísal. Anizokória v dôsledku rozšírenia pravého žiaka môže byť príznakom apendicitídy alebo cholecystitídy (príznak Moskvy). Syndróm steny kavernózneho sínusu (Foyov syndróm), Weberov, Benedictov, Claudeov syndróm sú popísané v kapitole 11. podstatné informácie o téme a povahe patologického procesu, čo umožňuje vyvinúť najracionálnejšiu medicínsku taktiku v každom konkrétnom prípade.

Porážka Yakubovičových jadier alebo vlákien z nich vychádzajúcich vedie k paralýze zvierača žiaka, zatiaľ čo žiak sa rozširuje v dôsledku prevahy sympatických vplyvov (mydriáza). Porážka jadra Perlea alebo z neho vychádzajúcich vlákien vedie k porušeniu ubytovania.

Porážka cilio-spinálneho centra alebo vlákien z neho vychádzajúcich vedie k zúženiu zrenice (mióza) v dôsledku prevahy parasympatických vplyvov, k stiahnutiu očnej buľvy (enoftalmus) a miernemu poklesu horného viečka.

Táto triáda symptómov- mióza, enoftalmus a zúženie palpebrálnej štrbiny - sa nazýva Bernard-Hornerov syndróm. Pri tomto syndróme sa niekedy pozoruje aj depigmentácia dúhovky.

Bernard-Hornerov syndróm je častejšie spôsobený poškodením laterálnych rohov miechy na úrovni C 8 - D 1 alebo horných cervikálnych oblastiach hraničný sympatický kmeň, menej často - porušenie centrálne vplyvy na cilio-spinálnom centre (hypotalamus, mozgový kmeň). Podráždenie týchto oddelení môže spôsobiť exoftalmus a mydriázu.

Na posúdenie autonómnej inervácie oka sa určujú pupilárne reakcie. Preskúmajte priamu a priateľskú reakciu žiakov na svetlo, ako aj reakciu žiakov na zbližovanie a akomodáciu. Pri identifikácii exoftalmu alebo enoftalmu by sa mal brať do úvahy stav endokrinného systému, rodinné črty štruktúry tváre.

"Detská neurológia", O. Badalyan

zvážime autonómne systémy v rozsahu, v akom sa podieľajú na štruktúre orgánu zraku.
Tak dlho ako starý vyhliadka, podľa ktorého dva systémy v tele – sympatický a parasympatický – zohrávajú opačnú úlohu. Sympatický systém je poplašný systém. Pod vplyvom strachu a zúrivosti sa aktivuje a umožňuje telu vyrovnať sa s núdzovými situáciami; zároveň je metabolizmus nastavený na zvýšenú spotrebu, na disimiláciu. Naproti tomu parasympatický systém je nastavený do stavu pokoja, ekonomickej spotreby v procese metabolizmu, asimilácie.

do centrálneho neurónu prenáša vzruch ďalej na početné periférne neuróny. Silnejšie budenie navyše spôsobuje cez nn. splanchnici uvoľnenie adrenalínu z nadobličiek. Obe tieto dráhy uskutočňujú takzvané hromadné reakcie. V parasympatickom systéme sa naopak reťazce neurónov používajú v radoch; v dôsledku toho sú reakcie na terminálnych orgánoch obmedzenejšie a presnejšie vypočítané (napríklad reakcia Zrenice).

Navyše oboje systémov sa navzájom líšia svojimi sprostredkovateľmi. Pre sympatikus je neurohumorálnym prenášačom vzruchu do periférneho koncového orgánu adrenalín, pre parasympatický systém je to acetylcholín. Toto pravidlo však neplatí vo všetkých prípadoch. Takže napríklad pri excitácii „sympatikových“ vlákien končiacich na pilomotorických a potných žľazách sa uvoľňuje acetylcholín a dochádza k prenosu vzruchu z pregangliového na postgangliový neurón v celom sympatickom systéme, ako aj v parasympatikovej sústave. sa tiež uskutočňuje prostredníctvom acetylcholínu.

Skúmanie aferentných ciest v rámci autonómnych systémov sa ešte len začína a nové fundamentálne údaje v tomto smere budú pravdepodobne získané v najbližších rokoch. V rámci tohto článku sa zaoberáme najmä eferentnými vodičmi. Z aferentných dráh, ktorými sa autonómny systém dostáva do excitácie, sa neskôr zoznámime so somatickými neurónmi.

V regióne oči Sympatickým systémom sú inervované tieto orgány: m. dilatator pupillae, hladká svalovina, ktorá dvíha viečko m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - väčšinou má človek rudimentárne vyvinutý sval natiahnutý nad fissura orbitalis inferior, slznú žľazu (ktorá má aj parasympatickú inerváciu), cievy a potné žľazy kože. Treba spomenúť, že m. sphincter pupillae má okrem parasympatiku aj sympatickú inerváciu; v reakcii na podráždenie sympatika sa okamžite uvoľní. To isté platí pre ciliárny sval.

V poslednej dobe vystavený dokonca pochybovať o prítomnosti dilatátora u králika. Rozšírenie zrenice, ku ktorému dochádza v reakcii na podráždenie sympatiku, sa vysvetľuje aktívnou kontrakciou krvných ciev v stróme dúhovky a inhibíciou kontrakcie zvierača. Preniesť tieto názory na človeka by však bolo predčasné.

Všetko smeruje k vyššie uvedenému terminálnych orgánov postgangliová neuritída majú pôvod v ganglion cervicale superius. Sprevádzajú carotis externa (potné žľazy) a carotis interna; s poslednými vstupujú druhýkrát do lebečnej dutiny, takže tu ako sympatikové plexy splietajú rôzne iné štruktúry (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius je posledným článkom dlhého reťazca ganglií, ktorý sa v podobe hraničného kmeňa tiahne na obe strany od krku až po krížovú kosť pozdĺž chrbtice. Neuritída siahajúca od ganglií hraničného kmeňa po perifériu sa nazýva "postgangliová"; sú bez mäsa (rami communicantes grisei). Pregangliová neuritída, ktorá zabezpečuje prenos vzruchu z centrálneho nervového systému do hraničného trupu, pochádza z buniek umiestnených v laterálnych rohoch miechy. Spoločne tieto bunky tvoria columna intermediolateralis; sa tiahnu približne od prvého hrudného k druhému driekovému segmentu miechy. V súlade s tým iba tieto segmenty (s prednými koreňmi) opúšťajú pregangliové vlákna (torakolumbálny autonómny systém); tieto vlákna sú dužinaté (rami communicantes albi).

pregangliové vlákna, zásobujúce ganglion cervicale, vystupujú z miechy s koreňmi C8, Th1 a Th2. Pri podráždení zodpovedajúcich segmentov miechy (horná hranica C6, dolná hranica Th4) dochádza k rozšíreniu zrenice. V tomto ohľade sa horný koniec columna intermediolateralis nazýva centrum ciliospinale (Budzhe-Bubge).

O vyššie umiestnenom sympatickom " stredísk» existujú len viac či menej podložené domnienky. Z nucleus paraventricularis hypotalamu, ktoré degeneruje po deštrukcii horného krčného sympatikového ganglia (ale aj po deštrukcii jadra vagusu), sa zdajú byť impulzy do hlbších sympatikových prenosových staníc. V strednom mozgu v blízkosti jadra okulomotorického nervu a v medulla oblongata v blízkosti jadra hypoglossálneho nervu tiež naznačujú prítomnosť sympatických centier. Predpoklad, ktorý sa najviac zhoduje s realitou, je, že sympatická excitácia z hypotalamu cez reťazec krátkych neurónov v substantia nigra sa prenáša do centra ciliospinale (Budge).

Po tom, čo už bolo povedané o kortikolizácii funkcií mozgového kmeňa Zdá sa byť samozrejmé, že mozgová kôra ovplyvňuje aj autonómny systém (vazomotorický, pilomotorický, gastrointestinálny trakt). Elektrická stimulácia druhého frontálneho gyrusu (pole 8, podľa Brodmanna) spôsobuje obojstranné rozšírenie zreníc a palpebrálnych trhlín, čo naznačuje prítomnosť neskrížených a skrížených kortikofugálnych vlákien. Ďalej nadol od hypotalamu v celom sympatickom systéme sa zdá, že už nedochádza k výmene vlákien medzi pravou a ľavou polovicou tela.

KAPITOLA 6. VEGETATÍVNA (AUTONÓMNA) NERVOVÁ SÚSTAVA. SYNDRÓMY PRÁHY

autonómna nervová sústava je súbor centier a dráh, ktoré zabezpečujú reguláciu vnútorného prostredia organizmu.

Rozdelenie mozgu na systémy je skôr podmienené. Mozog funguje ako celok a autonómny systém modeluje činnosť ostatných svojich systémov, pričom ho zároveň ovplyvňuje kôra.

6.1. Funkcie a štruktúra ANS

Činnosť všetkých orgánov a systémov je neustále pod vplyvom inervácie. súcitný A parasympatikus časti autonómneho nervového systému. V prípadoch funkčnej prevahy jedného z nich sa pozorujú príznaky zvýšenej excitability: sympatikotónia - v prípade prevahy sympatikovej časti a vagotónia - v prípade prevahy parasympatiku (tab. 10).

Tabuľka 10Pôsobenie autonómneho nervového systému

Základným princípom vegetatívnej regulácie je reflex. Aferentné spojenie reflexu začína rôznymi interoceptormi umiestnenými vo všetkých orgánoch. Z interoceptorov sa pozdĺž špecializovaných autonómnych vlákien alebo zmiešaných periférnych nervov dostávajú aferentné impulzy do primárnych segmentálnych centier (spinálnych alebo kmeňových). Eferentné vlákna sa z nich posielajú do orgánov. Na rozdiel od somatického spinálneho motorického neurónu sú autonómne segmentové eferentné dráhy dvojneurónové: vlákna z buniek laterálnych rohov sú prerušené v uzlinách a postgangliový neurón sa dostáva do orgánu.

Existuje niekoľko typov reflexnej aktivity autonómneho nervového systému. Pre cievne reakcie sú charakteristické vegetatívne segmentové reflexy (axónové reflexy), ktorých oblúk sa uzatvára mimo miechy v rámci vetiev jedného nervu. Sú známe viscero-viscerálne reflexy (napríklad kardiopulmonálne, viscerokutánne, ktoré spôsobujú najmä výskyt oblastí hyperestézie kože pri ochoreniach vnútorných orgánov) a kožno-viscerálne reflexy (na stimuláciu ktorých sú tepelné procedúry a reflexoterapia založené).

Z anatomického hľadiska sa autonómny nervový systém skladá z centrálnej a periférnej časti. centrálna časť je súbor buniek v mozgu a mieche.

Periférne autonómny nervový systém zahŕňa:

Hraničný kmeň s paravertebrálnymi uzlinami;

Množstvo sivých (nemastných) a bielych (mäsitých) vlákien vybiehajúcich z hraničného kmeňa;

Nervové plexy mimo a vnútri orgánov;

Samostatné periférne neuróny a ich zhluky (prevertebrálne uzliny), spojené do nervových kmeňov a plexusov.

Lokálne sa autonómny nervový systém delí na segmentový aparát(miecha, uzly autonómneho plexu, sympatický kmeň) a suprasegmentálne- limbicko-retikulárny komplex, hypotalamus.

Segmentový aparát autonómneho nervového systému:

1. oddelenie - miecha:

Ciliospinálne centrum sympatického nervového systému C 8 -Th 1 ;

Bunky v bočných rohoch miechy C8-L2;

2. oddelenie - kufor:

Jadrá z Yakubovich-Westphal-Edinger, Perlia;

Bunky zapojené do termoregulácie a metabolických procesov;

sekrečné jadrá;

Semišpecifické respiračné a vazomotorické centrá;

3. oddelenie - sympatický kmeň:

20-22 uzlov;

Pre- a postgangliové vlákna;

4. oddelenie - vlákna v štruktúrach periférne nervy. Suprasegmentálny aparát autonómneho nervového systému:

Limbický systém (stará kôra, hipokampus, piriformis, čuchový mozog, kôra periamygdaly);

Neokortex (gyrus cingulate, fronto-parietálny kortex, hlboké časti temporálneho laloku);

Subkortikálne útvary (komplex mandľového tvaru, septum, talamus, hypotalamus, retikulárna formácia).

Centrálnym regulačným článkom je hypotalamus. Jeho jadrá sú spojené s mozgovou kôrou a základnými časťami mozgového kmeňa.

Hypotalamus:

Má rozsiahle spojenia s rôznymi časťami mozgu a miechy;

Na základe prijatých informácií poskytuje komplexnú neuroreflexnú a neurohumorálnu reguláciu;

Bohato vaskularizované, cievy vysoko priepustné pre proteínové molekuly;

V blízkosti ciest s alkoholom.

Tieto vlastnosti určujú zvýšenú "zraniteľnosť" hypotalamu pod vplyvom rôznych patologické procesy v centrálnom nervovom systéme a vysvetliť ľahkosť výskytu jeho dysfunkcie.

Každá skupina jadier hypotalamu vykonáva suprasegmentálnu vegetatívnu reguláciu funkcií (tabuľka 11). Oblasť hypotalamu sa teda podieľa na regulácii spánku a bdenia, všetkých typov metabolizmu, iónového prostredia tela, endokrinných funkcií, oblasti genitálií, kardiovaskulárnych a dýchacie systémy, činnosť gastrointestinálneho traktu, panvové orgány, trofické funkcie, telesná teplota.

IN posledné roky zistilo sa, že veľká úloha vo vegetatívnej regulácii patrí čelné a temporálne laloky mozgovej kôry. Koordinujú a riadia činnosť autonómnych

Ryža. 6.1.Limbický systém: 1 - corpus callosum; 2 - klenba; 3 - pás; 4 - zadný talamus; 5 - isthmus cingulate gyrus; 6 - III komora; 7 - mastoidné telo; 8 - mostík; 9 - spodná časť pozdĺžny zväzok; 10 - hranica; 11 - gyrus hipokampu; 12 - hák; 13 - orbitálna plocha predného pólu; 14 - zväzok v tvare háku; 15 - priečne spojenie amygdaly; 16 - predný hrot; 17 - predný talamus; 18 - cingulárny gyrus

Osobitné miesto v regulácii vegetatívnych funkcií zaujíma limbický systém. Prítomnosť funkčných spojení medzi limbickými štruktúrami a retikulárnou formáciou nám umožňuje hovoriť o takzvanej limbicko-retikulárnej osi, ktorá je jedným z najdôležitejších integračných systémov tela.

Limbický systém zohráva významnú úlohu pri formovaní motivácie a správania. Motivácia zahŕňa najzložitejšie inštinktívne a emocionálne reakcie, ako je jedlo, obranné. Limbický systém sa podieľa aj na regulácii spánku a bdenia, pamäti, pozornosti a ďalších zložitých procesov (obr. 6.1).

6.2. Regulácia močenia a defekácie

Svalová základňa močového mechúra a konečník tvoria prevažne hladké svaly, preto je inervovaný autonómnymi vláknami. Súčasne zloženie močového mechúra a análnych zvieračov zahŕňa priečne pruhované svaly, čo umožňuje ich dobrovoľné kontrakcie a uvoľnenie. Dobrovoľná regulácia močenia a defekácie sa formuje postupne, ako dieťa dospieva. Vo veku 2 až 2,5 roka je dieťa už celkom isté v zručnostiach úhľadnosti, hoci vo sne stále existujú prípady nedobrovoľného močenia.

Reflexné vyprázdňovanie močového mechúra sa uskutočňuje v dôsledku segmentových centier sympatickej a parasympatickej inervácie (obr. 6.2). Centrum sympatickej inervácie sa nachádza v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov L ​​1 -L 3. Sympatická inervácia sa uskutočňuje dolným hypogastrickým plexom, cystickými nervami. Sympatické vlákna

Ryža. 6.2.Centrálna a periférna inervácia močového mechúra: 1 - mozgová kôra; 2 - vlákna, ktoré poskytujú ľubovoľnú kontrolu nad vyprázdňovaním močového mechúra; 3 - vlákna citlivosti na bolesť a teplotu; 4 - prierez miechy (Th 9 -L 2 pre senzorické vlákna, Th 11 -L 2 pre motor); 5 - sympatický reťazec (Th 11 -L 2); 6 - sympatický reťazec (Th 9 -L 2); 7 - prierez miechy (segmenty S 2 -S 4); 8 - sakrálny (nespárový) uzol; 9 - genitálny plexus; 10 - panvové splanchnické nervy; 11 - hypogastrický nerv; 12 - dolný hypogastrický plexus; 13 - sexuálny nerv; 14 - vonkajší zvierač močového mechúra; 15 - detruzor močového mechúra; 16 - vnútorný zvierač močového mechúra

stiahnuť zvierač a uvoľniť detruzor (hladké svaly). So zvýšením tónu sympatického nervového systému existuje zadržiavanie moču(Tabuľka 12).

Centrum parasympatickej inervácie sa nachádza v segmentoch S 2 -S 4. Parasympatická inervácia sa uskutočňuje panvovým nervom. Parasympatické vlákna spôsobujú relaxáciu zvierača a kontrakciu detruzora. Vzrušenie parasympatického centra vedie k vyprázdňovanie močového mechúra.

Priečne pruhované svaly panvových orgánov (vonkajší zvierač močového mechúra) sú inervované pudendálnym nervom (S 2 -S 4). Citlivé vlákna z vonkajšieho zvierača uretry sú posielané do segmentov S 2 -S 4, kde sa uzatvára reflexný oblúk. Ďalšia časť vlákien cez systém bočných a zadné šnúry ide do mozgovej kôry. Spojenia miechových centier s kôrou (paracentrálny lalok a horné úseky predného centrálneho gyru) sú priame a krížové. Mozgová kôra poskytuje svojvoľný akt močenia. Kortikálne centrá nielen regulujú dobrovoľné močenie, ale môžu tento akt aj brzdiť.

Regulácia močenia je druh cyklického procesu. Naplnenie močového mechúra vedie k podráždeniu receptorov umiestnených v detruzore, v sliznici močového mechúra a proximálnej časti močovej rúry. Z receptorov sa impulzy prenášajú tak do miechy, ako aj do vyšších oddelení - diencefalickej oblasti a kôry mozgových hemisfér. V dôsledku toho sa vytvára pocit nutkania na močenie. Bublinka sa vyprázdňuje v dôsledku koordinovaného pôsobenia viacerých centier: excitácia miechového parasympatiku, určitá inhibícia sympatiku, dobrovoľná relaxácia vonkajšieho zvierača a aktívne napätie brušných svalov. Po ukončení aktu močenia začína prevládať tonus sympatikového miechového centra, čo prispieva ku kontrakcii zvierača, relaxácii detruzora a naplneniu močového mechúra. Pri správnom naplnení sa cyklus opakuje.

Zadržiavanie močuvyskytuje sa pri spazme zvierača, slabosti detruzora alebo pri obojstrannom porušení spojení močového mechúra s kortikálnymi centrami (v dôsledku počiatočnej reaktívnej inhibície miechových reflexov a relatívnej prevahy tonusu sympatického miechového centra). Pri pretečení močového mechúra sa môže pod tlakom zvierač čiastočne otvoriť a moč sa vylučuje po kvapkách. Takýto jav sa nazýva paradoxná ischúria. Porušenie citlivých dráh uretrálneho reflexu vedie k strate nutkania na močenie, čo môže spôsobiť aj zadržiavanie moču, ale keďže pretrváva pocit plnosti močového mechúra a funguje eferentný reflexný aparát, takéto oneskorenie je zvyčajne prechodný.

Dočasná retencia moču, ku ktorej dochádza pri obojstranných léziách kortikospinálnych vplyvov, je nahradená inkontinenciou moču v dôsledku „dezinhibície“ segmentových centier chrbtice. Táto inkontinencia je v podstate automatické, nedobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra pri jeho plnení a

volal intermitentná, intermitentná inkontinencia moču. Zároveň sa v dôsledku zachovania receptorov a zmyslových dráh stáva nutkanie na močenie imperatívom: pacient sa musí ihneď vymočiť, inak dôjde k mimovoľnému vyprázdneniu močového mechúra; v skutočnosti nutkanie fixuje začiatok mimovoľného močenia.

Inkontinencia močus poškodením miechových centier sa líši od prerušovaného tým, že moč sa pri vstupe do močového mechúra po kvapkách neustále vylučuje. Táto porucha sa nazýva skutočná inkontinencia moču alebo paralýza močového mechúra. Pri úplnom ochrnutí močového mechúra, keď je slabosť zvierača aj detruzora, sa časť moču hromadí v močovom mechúre, napriek jeho neustálemu uvoľňovaniu. To často vedie k cystitíde, vzostupnej infekcii močových ciest.

IN detstvo Inkontinencia moču hlavne v noci sa vyskytuje ako samostatné ochorenie - nočná enuréza. Toto ochorenie je charakterizované funkčné poruchy močenie.

nervový mechanizmus defekácii sa uskutočňuje v dôsledku činnosti autonómneho centra miechy na úrovni S 2 - S 4 a mozgovej kôry (s najväčšou pravdepodobnosťou predného centrálneho gyrusu). Potlačenie kortikálno-spinálnych vplyvov vedie najskôr k retencii stolice a následne aktiváciou miechových mechanizmov k automatickému vyprázdňovaniu rekta, analogicky k intermitentnej inkontinencii moču. V dôsledku poškodenia chrbtových centier defekácie sa výkaly neustále vylučujú, keď vstupujú do konečníka.

fekálna inkontinencia, príp enkopréza, sa vyskytuje oveľa menej často ako enuréza, ale v niektorých prípadoch sa s ňou môže kombinovať.

Sklon k zápche možno pozorovať pri autonómna dysfunkcia so zvýšením tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému, ako aj u detí, ktoré sú zvyknuté držať stolicu. Zápcha, ktorá môže byť spojená so širokou škálou patológií vnútorných orgánov, by sa mala odlíšiť od fekálnej retencie spôsobenej poškodením autonómnych centier. IN neurologická ambulancia najvyššia hodnota má akútnu enkoprézu. Vrodená enkopréza môže byť spôsobená abnormalitami konečníka alebo miechy a často si vyžaduje chirurgickú liečbu.

V klinickej praxi sú dôležité aj poruchy spôsobené porušením autonómnej inervácie oka, porušením slz a slinenia.

6.3. Autonómna inervácia oka

Autonómna inervácia oka zabezpečuje expanziu alebo kontrakciu zrenice (Mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodácia (ciliárny sval - M. ciliaris), určitá poloha očnej gule na očnici (orbitálny sval - M. orbitalis) a čiastočne - zdvihnutie horného viečka (horný sval chrupavky očného viečka - M. tarsalis superior).

Sfinkter zrenice a ciliárny sval, ktorý spôsobuje akomodáciu, sú inervované parasympatikovými nervami, ostatné sú sympatické. V dôsledku súčasného pôsobenia sympatickej a parasympatickej inervácie vedie strata jedného z vplyvov k prevahe druhého (obr. 6.3).

Jadrá parasympatickej inervácie sa nachádzajú na úrovni colliculi superior, sú súčasťou III kraniálneho nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal) - pre zvierač zrenice a jadro Perlia - pre ciliárny sval. Vlákna z týchto jadier idú ako súčasť III nervu do ciliárneho ganglia, odkiaľ vychádzajú postgangliové vlákna do svalu, ktorý zužuje zrenicu a ciliárny sval.

Jadrá sympatickej inervácie sa nachádzajú v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov Q-Th 1 . Vlákna z týchto buniek sa posielajú do hraničného kmeňa, horného krčného uzla a potom pozdĺž plexusov vnútornej krčnej, vertebrálnej a bazilárnej artérie sa približujú k zodpovedajúcim svalom. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

V dôsledku porážky jadier Yakubovich-Edinger-Westphal alebo vlákien z nich vychádzajúcich dochádza k paralýze zvierača zrenice, zatiaľ čo zrenica sa rozširuje v dôsledku prevahy sympatických vplyvov. (mydriáza). S porážkou jadra Perlia alebo vlákien z neho vychádzajúcich je narušená akomodácia.

Porážka ciliospinálneho centra alebo vlákien vychádzajúcich z neho vedie k zúženiu žiaka (mióza) v dôsledku prevahy parasympatických vplyvov, k stiahnutiu očnej gule (enoftalmus) a ľahké zúženie palpebrálnej štrbiny v dôsledku pseudoptózy horného viečka a mierneho enoftalmu. Táto triáda príznakov – mióza, enoftalmus a zúženie palpebrálnej štrbiny – je tzv. Bernard-Hornerov syndróm,

Ryža. 6.3.Vegetatívna inervácia hlavy:

1 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - okulomotorický nerv; 4 - nazociliárna vetva z očný nerv; 5 - ciliárny uzol; 6 - krátke ciliárne nervy; 7 - zvierač žiaka; 8 - dilatátor zrenice; 9 - ciliárny sval; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - karotický plexus; 12 - hlboký kamenný nerv; 13 - horné slinné jadro; 14 - stredný nerv; 15 - zostava kolena; 16 - veľký kamenný nerv; 17 - pterygopalatínový uzol; 18 - maxilárny nerv (II vetva trigeminálneho nervu); 19 - zygomatický nerv; 20 - slzná žľaza; 21 - sliznice nosa a podnebia; 22 - koleno-tympanický nerv; 23 - ucho-temporálny nerv; 24 - stredná meningeálna artéria; 25- príušná žľaza; 26 - ušný uzol; 27 - malý kamenný nerv; 28 - tympanický plexus; 29 - sluchová trubica; 30 - jednosmerný; 31 - dolné slinné jadro; 32 - struna na bicie; 33 - tympanický nerv; 34 - jazykový nerv (od mandibulárny nerv- III vetvy trojklaného nervu); 35 - chuťové vlákna do predných / 3 jazyky; 36-podjazyková žľaza; 37- submandibulárna žľaza; 38 - submandibulárny uzol; 39 - tvárová tepna; 40 - horný krčný sympatický uzol; 41 - bunky laterálneho rohu TI11-TI12; 42 - dolný uzol glossofaryngeálneho nervu; 43 - sympatické vlákna do plexusov vnútorných krčných a stredných meningeálnych artérií; 44 - inervácia tváre a pokožky hlavy; III, VII, IX - hlavové nervy. Zelená farba označuje parasympatické vlákna, červená - sympatické, modrá - citlivé

vrátane porušenia potenia na tej istej strane tváre. V tomto syndróme, niekedy tam je tiež depigmentácia dúhovky. Bernard-Hornerov syndróm je častejšie spôsobený poškodením laterálnych rohov miechy na úrovni C 8 -Th 1, horných krčných úsekov hraničného sympatikového kmeňa alebo sympatikového plexu karotídy, menej často a. porušenie centrálnych vplyvov na ciliospinálne centrum (hypotalamus, mozgový kmeň). Podráždenie týchto oddelení môže spôsobiť vyčnievanie očnej buľvy (exoftalmus) a rozšírenie zreníc (mydriáza).

6.4. Slzenie a slinenie

Slzenie a slinenie zabezpečujú horné a dolné slinné jadrá nachádzajúce sa v spodnej časti mozgového kmeňa (hranica predĺženej miechy a mozgového mostíka). Z týchto jadier idú vegetatívne vlákna ako súčasť VII hlavového nervu do slzných, submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz, ako súčasť nervu IX do príušnej žľazy (obr. 6.3). Funkciu slinenia ovplyvňujú podkôrne uzliny, hypotalamus, preto pri ich poškodení, resp. nadmerné slinenie. Pri ťažkých stupňoch demencie možno zistiť aj nadmerné slinenie. Poruchy slzenia sa zaznamenávajú nielen pri poškodení vegetatívneho aparátu, ale aj pri rôzne choroby oči a slzný kanál, v rozpore s inerváciou kruhového svalu oka.

o štúdium autonómneho nervového systému v neurologická prax osobitný význam sa pripisuje jeho funkciám: regulácia cievneho tonusu a srdcovej činnosti, regulácia sekrečnej činnosti žliaz, termoregulácia, regulácia metabolických procesov, funkcie endokrinného systému, inervácia hladkého svalstva, adaptačno-trofické účinky na receptor a synaptický aparát.

V neurologickej ambulancii sa často vyskytujú poruchy cievnej regulácie, tzv vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktoré sa vyznačujú závratmi, labilitou krvného tlaku, prudkou vazomotorickou reakciou a studenými končatinami, potením a inými príznakmi.

Pri léziách hypotalamu je často narušené potenie na jednej polovici tela. Predčasne narodené deti majú často Symptóm Harlekýna- začervenanie jednej polovice tela, prísne idúce

k sagitálnej línii, častejšie pozorované v polohe na boku. Pri poškodení bočných rohov miechy sa pozorujú poruchy vegetotrofných funkcií v zóne segmentálnej inervácie. Malo by sa pamätať na to, že segmenty autonómnej a somatickej inervácie sa nezhodujú.

IN klinickej praxi môže byť pozorovaná hypertermia, ktorá nie je spojená s infekčné choroby. V niektorých prípadoch existujú hypertermické krízy- záchvatovité zvýšenia teploty, ktoré sú spôsobené poškodením diencefalickej oblasti. Tiež záleží teplotná asymetria- rozdiel medzi teplotou pravej a ľavej polovice tela.

Tiež veľmi časté hyperhidróza- zvýšené potenie po celom tele alebo na končatinách. V niektorých prípadoch sa hyperhidróza vyskytuje v rodinách. V puberte zvyčajne zosilnie. Získané hyperhidróza má osobitný význam v neurologickej praxi. V takýchto prípadoch je sprevádzaná ďalšími autonómnymi poruchami. Na objasnenie diagnózy je potrebné vyšetriť somatický stav dieťaťa.

6.5. Syndrómy poškodenia autonómneho nervového systému

Pri lokálnej diagnostike autonómnych porúch možno rozlíšiť úrovne autonómnych uzlín, miechové a kmeňové úrovne, hypotalamické a kortikálne autonómne poruchy.

Príznaky poškodenia uzlov hraničného kmeňa (truncite):

Hyperpatia, parestézia; boľavé, pálivé, konštantné alebo záchvatové bolesti (niekedy kauzalgia) v oblasti súvisiacej s postihnutými uzlinami sympatiku s tendenciou šíriť sa do rovnakej polovice tela;

Poruchy potenia, pilomotorických, vazomotorických reflexov, v dôsledku ktorých sa v postihnutej oblasti objavuje mramorovanie kože, kožná hypoor hypertermia, hyperhidróza alebo anhidróza, pastozita alebo atrofia kože;

Hlboké reflexy sú vo väčšine prípadov inhibované alebo (menej často) deinhibované;

Difúzne atrofické zmeny v priečne pruhovaných svaloch sa vyvíjajú bez elektrickej reakcie degenerácie; možná atónia alebo hypertenzia svalov, niekedy kontraktúry, paréza alebo rytmický tremor končatín v zóne inervácie postihnutej časti sympatického trupu;

Funkcie vnútorných orgánov spojených s postihnutou oblasťou sympatického kmeňa sú narušené;

Je možné generalizovať porušenia autonómnych funkcií na celú polovicu tela alebo rozvoj autonómneho paroxyzmu sympatoadrenálneho, resp. zmiešaný typ, často v kombinácii s astenickým alebo depresívne-hypochondriálnym syndrómom;

Sú zmeny bunkové zloženie krv (častejšie neutrofilná leukocytóza), biochemické parametre krvi a tkanivového moku.

Príznaky poškodenia pterygopalatínového uzla:

Paroxysmálna bolesť v oblasti koreňa nosa, vyžarujúca do očná buľva, zvukovodu, okcipitálna oblasť, krk;

Slzenie, slinenie, hypersekrécia a hyperémia sliznice nosnej dutiny;

Hyperémia skléry. Príznaky ušných uzlín:

Bolesť, lokalizovaná v prednej časti ušnice;

Poruchy slinenia;

Niekedy herpetické erupcie.

Poškodenie nervových plexusov spôsobuje autonómne poruchy v dôsledku poškodenia autonómnych vlákien, ktoré tvoria nervy. V zóne inervácie zodpovedajúcich nervov sa pozorujú vazomotorické, trofické, sekrečné, pilomotorické poruchy.

Poškodenie bočných rohov miechy V zóne autonómnej segmentálnej inervácie sa vyskytujú vazomotorické, trofické, sekrečné, pilomotorické poruchy:

C 8 -Th 3 - sympatická inervácia hlavy a krku;

Th 4 -Th 7 - sympatická inervácia horných končatín;

Th 8 -Th 9 - sympatická inervácia trupu;

Th 10 -L 3 - sympatická inervácia dolných končatín;

S 3 -S 5 - parasympatická inervácia močového mechúra a konečníka.

Príznaky poškodenia hypotalamu:

poruchy spánku a bdenia(paroxyzmálna hypersomnia, trvalá hypersomnia, perverzia spánkového vzorca, insomnia);

Vegeta-vaskulárny syndróm je charakterizovaný objavením sa paroxyzmálnych vagotonických alebo sympaticko-adrenálnych kríz; často sa kombinujú alebo sa navzájom predchádzajú;

Neuroendokrinný syndróm, ktorý je založený na pluriglandulárnej dysfunkcii s poruchou odlišné typy metabolizmus, endokrinné a neurotrofické poruchy (rednutie a suchosť kože, prítomnosť vredov, preležanín, neurodermatitída, intersticiálny edém, vredy a krvácanie z tráviaceho traktu), zmeny kostí (osteoporóza, skleróza atď.); možno pozorovať aj neuromuskulárne poruchy vo forme periodickej paroxyzmálnej paralýzy, svalovej slabosti a hypotenzie.

Spolu s pluriglandulárnymi poruchami sú lézie hypotalamu sprevádzané syndrómami s jasne definovanými klinickými prejavmi. Patria sem: dysfunkcia pohlavných žliaz, diabetes insipidus atď.

Itsenko-Cushingov syndróm. Charakteristický je „hovädzí“ typ obezity. Tuk sa ukladá najmä v oblasti krku, horného ramenného pletenca, hrudníka, brucha. Ukladanie tukového tkaniva na tvári jej dodáva zvláštny vzhľad v tvare mesiaca. Končatiny na pozadí obezity v oblasti trupu vyzerajú tenké. Pozorujú sa trofické poruchy: strie na vnútornom povrchu axilárnej oblasti, bočný povrch hrudníka a brucha, v oblasti mliečnych žliaz, zadok. Trofické poruchy kože sa prejavujú suchosťou, mramorovým odtieňom v oblasti najväčšieho ukladania tuku. Spolu s obezitou majú takíto pacienti trvalé zvýšenie krvného tlaku, v niektorých prípadoch prechodné arteriálnej hypertenzie, zmena krivky cukru (sploštenie, dvojitá hrboľatá krivka), zníženie hladiny 17-kortikosteroidov v moči.

Adiposogenitálna dystrofia pozorované u detí s infekčnými léziami, nádormi v oblasti tureckého sedla, hypotalamu, spodnej a bočnej steny tretej komory. Vyznačuje sa výrazným ukladaním tuku, viac v oblasti brucha, hrudníka, bokov. Obezita spôsobuje, že chlapci vyzerajú zženštene, dievčatá vyzerajú zrelé. Pomerne často sa zaznamenáva klinodaktýlia, zmeny kostného skeletu, zaostávanie kostného veku za pasovým vekom a folikulárna keratitída. U chlapcov sa hypogenitalizmus prejavuje v pubertálnom a predpubertálnom období (nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, kryptorchizmus, hypospadia). U dievčat sú malé pysky ohanbia nedostatočne vyvinuté, neexistujú žiadne sekundárne sexuálne

podpíšete sa. Trofické poruchy kože sa prejavujú vo forme jej zriedenia, vzhľadu acne vulgaris, depigmentácia, mramorový odtieň, zvýšená krehkosť kapilár.

Lawrence-Moon-Beadle syndróm - vrodená anomália vývoj s ťažkou dysfunkciou hypotalamickej oblasti. Je charakterizovaná obezitou, nedostatočným vývojom pohlavných orgánov, demenciou, retardáciou rastu, retinopatiou pigmentosa, polydaktýliou alebo syndaktýliou, progresívnou stratou zraku. Prognóza života je priaznivá.

predčasné puberta môžu byť spôsobené nádormi v oblasti prsných teliesok alebo zadného hypotalamu, nádormi epifýzy. Skorá puberta je bežnejšia u dievčat, niekedy je kombinovaná so zrýchleným rastom tela. Spolu s predčasnou pubertou sa u detí prejavujú známky poškodenia hypotalamickej oblasti – bulímia, polydipsia, polyúria, obezita, poruchy spánku a termoregulácie, psychické poruchy. Pre zmeny osobnosti dieťaťa sú charakteristické poruchy emocionálno-vôľovej sféry a správania. Deti sa často stávajú hrubými, zlomyseľnými, krutými, so sklonom ku krádežiam, tuláctvu. Zvýšená sexualita sa rozvíja najmä u dospievajúcich. V niektorých prípadoch sa periodicky vyskytujú záchvaty vzrušenia, po ktorých nasleduje ospalosť, zlá nálada. Neurologický stav odhalil rôzne malofokálne symptómy, vegetatívno-vaskulárne poruchy. Zaznamenáva sa obezita, zvýšená sekrécia gonadotropného hormónu.

Oneskorená puberta nachádza sa v dospievaní, častejšie u chlapcov. Charakterizovaný vysokým rastom, neprimeranou postavou, obezitou ženského typu. Počas vyšetrenia u chlapcov sa odhalí hypoplázia pohlavných orgánov, kryptorchizmus, monorchizmus, hypospadia, gynekomastia, u dievčat - vertikálna vulva, nedostatočný rozvoj veľkých pyskov a žliaz, nedostatok sekundárneho rastu vlasov, oneskorená menštruácia. Puberta adolescentov sa oneskoruje do 17-18 rokov.

Cerebrálny nanizmus - syndróm charakterizovaný spomalením alebo pozastavením celkového vývoja. Vyskytuje sa, keď je postihnutá oblasť hypofýzy alebo hypotalamu. Zaznamenáva sa trpasličí rast. Kosti a kĺby sú krátke a tenké. Epifyzálne-diafyzárne

rastové línie zostávajú dlho otvorené, hlava je malá, turecké sedlo je znížené. Vnútorné orgányúmerne zmenšená veľkosť; vonkajšie pohlavné orgány sú hypoplastické.

diabetes insipidus vyskytuje sa pri neuroinfekciách, nádoroch hypotalamu. V jadre diabetes insipidus spočíva v zníženej produkcii antidiuretického hormónu neurosekrečnými bunkami (supraoptické a paraventrikulárne jadrá). Pozoruje sa polydipsia a polyúria; moč má zníženú relatívnu hustotu.

6.6. Príznaky poškodenia limbického systému

Poškodenie limbického systému je charakterizované:

Nadmerná labilita emócií, záchvaty hnevu alebo strachu;

Psychopatické správanie s rysmi hystérie a hypochondrie;

Neadekvátne správanie s prvkami kresby, afektovanosti, teatrálnosti, prehlbovanie sa do vlastných bolestivých vnemov;

Dezinhibícia inštinktívnych foriem správania (bulímia, hypersexualita, agresivita);

Súmrakové stavy vedomia alebo obmedzená bdelosť;

Halucinácie, ilúzie, zložité psychomotorické automatizmy s následnou stratou pamäti na udalosti;

Porušenie pamäťových procesov - fixačná amnézia;

epileptické záchvaty.

Kortikálne autonómne poruchy v izolovanej forme sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa kombinujú s inými príznakmi: paralýza, zmyslové poruchy, konvulzívne záchvaty.