Syndróm predĺženej kompresie: príznaky, núdzová starostlivosť. Poskytovanie prvej pomoci pri predĺženom kompresnom syndróme Prvá pomoc pri SDS zahŕňa

KAPITOLA 9

KAPITOLA 9

Prvé popisy kliniky SDS pri obetiach zemetrasenia pochádzajú zo začiatku 20. storočia. Počas 2. svetovej vojny E. Bywaters predložil podrobný popis špecifickej patológie u zranených, ktorí sa zotavili z ruín po bombardovaní Londýna, nazvali to „crash syndróm“ (od r. anglické slovo„drviť“ – drviť, drviť). U nás boli najznámejšími výskumníkmi SDS A JA Pytel(pozorovania ranených počas bombardovania Stalingradu), M.I. Kuzin(Zemetrasenie v Ašchabad 1948), E. A. N ech a e v, G. G. S a v i ts k i i(zemetrasenie v Arménsku v roku 1988).

9.1. TERMINOLÓGIA, PATOGENÉZA

A KLASIFIKÁCIA SYNDRÓMU

PREDLŽENÝ TLAK

Komplex špecifických patologických porúch, ktorý vzniká po uvoľnení ranených z trosiek, kde boli po dlhú dobu (1 hodinu a viac rozdrvení ťažkými úlomkami), tzv. dlhodobý kompresný syndróm. Vznik KBÚ, ktorá je opísaná pod rôznymi názvami ( dlhotrvajúci crush syndróm, crush syndróm, traumatická toxikóza, traumatická rabdomyolýza a ďalšie), je spojená s obnovením krvného obehu v poškodených a dlhodobo ischemických tkanivách. Vo veľkej vojne môže frekvencia vývoja SDS dosiahnuť 5-20%.

U ranených so SDS sa zaznamenáva najmä poškodenie končatín (viac ako 90 % prípadov), pretože. stlačenie hlavy a trupu v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov je často smrteľné.

V úrazovej chirurgii je okrem SDS aj syndróm polohového tlaku v dôsledku nedokrvenia častí tela (končatiny, lopatky, zadku atď.) z dlhodobého stláčania telom obete ležiaceho v jednej polohe (kóma, intoxikácia alkoholom). Recirkulačný syndróm vzniká po obnovení poškodenej tepny dlhodobo ischemickej končatiny alebo odstránení dlhodobého škrtidla.

základ patogenézy z vyššie uvedených podobných patologických stavov je endogénna intoxikácia produkty tkanivovej ischémie a reperfúzie . V komprimovaných tkanivách spolu s oblasťami priamej traumatickej nekrózy sa vytvárajú ischemické zóny, kde sa hromadia kyslé produkty anaeróbneho metabolizmu. Po uvoľnení raneného z kompresie sa v ischemických tkanivách obnoví krvný a lymfatický obeh, ktorý sa vyznačuje zvýšenou priepustnosťou kapilár. Toto sa nazýva tkanivová reperfúzia. V tomto prípade sa do celkového obehu dostávajú toxické látky (myoglobín, produkty zhoršenej peroxidácie lipidov, draslík, fosfor, polypeptidy, tkanivové enzýmy - histamín, bradykinín atď.).

deje toxické zranenie vnútorné orgány , predovšetkým pľúc, s tvorbou ARF.

Hyperkaliémia môže viesť k akútnej srdcovej dysfunkcii.

Z ischemických tkanív sa vyplavujú aj nedostatočne oxidované produkty anaeróbneho metabolizmu (kyselina mliečna a pod.), ktoré spôsobujú výrazný metabolický acidóza.

Najnebezpečnejšie uvoľnenie veľkého množstva bielkovín do krvi z ischemických priečne pruhovaných svalov myoglobínu. Myoglobín sa voľne filtruje v obličkových glomerulách, ale upcháva obličkové tubuly a vytvára nerozpustný hydrochlorid hematínu v podmienkach metabolickej acidózy (ak je pH moču vyššie ako 6, pravdepodobnosť vzniku zlyhanie obličiek klesá s KBÚ). Okrem toho má myoglobín priamy toxický účinok na epitel tubulov obličiek, čo spolu vedie k myoglobinurickej nefróze a akútne zlyhanie obličiek(OP N).

Rýchlo sa rozvíjajúci postischemický edém poškodených a dlhodobo stlačených tkanív spôsobuje akútna hypovolémia s hemokoncentráciou (BCC klesá o 20-40% alebo viac). To je sprevádzané šokovou ambulanciou a v konečnom dôsledku prispieva aj k zhoršeniu funkcie obličiek.

oligúria sa zastaví po niekoľkých dňoch. Prognóza mierneho SDS pri správnej liečbe je priaznivá.

SDS mierna vzniká pri väčších plochách kompresie končatiny až 6 hodín.Týždeň a dlhšie po úraze je sprevádzaná endotoxikózou a poruchou funkcie obličiek. Prognózu stredne ťažkého SDS určuje načasovanie a kvalita prvej pomoci, ako aj následná liečba s včasným využitím mimotelovej detoxikácie.

Závažná KBÚ vzniká pri stláčaní jednej alebo dvoch končatín na viac ako 6 hodín.Pri ťažkej SDS rýchlo narastá endogénna intoxikácia, vzniká akútne zlyhanie obličiek, PON a iné život ohrozujúce komplikácie. Pri absencii včasnej intenzívnej liečby pomocou hemodialýzy je prognóza nepriaznivá.

Treba poznamenať, že plný súlad so závažnosťou porúch vitálnych funkcií dôležité orgány neexistuje žiadny rozsah a trvanie kompresie tkaniva. Mierna KBÚ s predčasnou alebo neadekvátnou zdravotná starostlivosť môže viesť k anúrii alebo iným smrteľným komplikáciám. Na druhej strane, pri veľmi dlhých obdobiach stláčania končatín (viac ako 2-3 dni) sa SDS nemusí vyvinúť v dôsledku nedostatočnej obnovy krvného obehu v nekrotických tkanivách.

9.2. PERIODIZÁCIA, KLINICKÉ SYMPTÓMY SYNDRÓMU PREDLOŽENÉHO KOMPRESIA

Existujú skoré, stredné a neskoré obdobia priebehu SDS (tabuľka 9.2).

Tabuľka 9.2. Periodizácia syndrómu predĺženej kompresie

9.2.1. Skoré obdobie syndrómu predĺženej kompresie

Klinika raného obdobia (1-3 dni) sa medzi zranenými veľmi líši. Pri stredne ťažkom a ťažkom SDS sa po uvoľnení z kompresie môže vyvinúť obraz traumatického šoku: celková slabosť, bledosť, arteriálna hypotenzia a tachykardia.

V dôsledku hyperkaliémie sa zaznamenávajú srdcové arytmie (niekedy až zástava srdca). V nasledujúcich 1-2 dňoch sa klinický obraz prejavuje nestabilitou v dýchacom a obehovom systéme. Pri ťažkom SDS sa už v prvých dňoch rozvinie OPN a iné do pľúc x(čím sa objavia skoršie príznaky anúrie, tým sú prognosticky nebezpečnejšie).

V ostatných prípadoch je všeobecný stav spočiatku uspokojivý. Pri absencii ťažkých kraniocerebrálnych poranení je vedomie všetkých zranených s SDS spravidla zachované.

Sťažujú sa ranení, vyslobodení z trosiek silná bolesť v poranenej končatine, ktorá rýchlo napuchne. Koža končatiny sa stáva napätá, bledá alebo cyanotická, studená na dotyk, objavujú sa pľuzgiere. Pulzácia periférnych artérií v dôsledku edému nemusí byť detekovaná, citlivosť a aktívne pohyby znížená alebo chýba. Viac ako polovica ranených s SDS má aj zlomeniny kostí stlačených končatín, Klinické príznakyčo môže brániť včasnej diagnostike SDS.

V dôsledku výrazného edému môže tlak tkaniva vo svaloch končatín, uzavretých v hustých kostných fasciálnych prípadoch, prekročiť perfúzny tlak v kapilárach (40 mm Hg) s ďalším prehĺbením ischémie. Takýto patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť nielen pri SDS, sa označuje termínom kompartment syndróm (z anglického „compartment“ – puzdro, vagína) alebo syndróm „zvýšeného vnútropúzdrového tlaku“.

U väčšiny ranených so stredne ťažkým a miernym SDS sa pri okamžitej lekárskej pomoci celkový stav dočasne stabilizuje (“light gap” SDS).

Laboratórny výskum krv odhaľuje známky hemokoncentrácie (zvýšenie hemoglobínu, hematokritu, zníženie BCC a BCP), výrazné poruchy elektrolytov (zvýšenie draslíka a fosforu), zvýšené hladiny kreatinínu, močoviny, bilirubínu, glukózy. Existuje hyperenzymémia, hypoproteinémia, hypokalciémia, metabolická acidóza. V prvých častiach moču nemusia byť žiadne zmeny, ale potom v dôsledku uvoľnenia myoglobínu moč zhnedne, sa vyznačuje vysokou relatívnou hustotou s výrazným posunom pH na kyslú stranu. Nachádza sa aj v moči veľký počet proteín, erytrocyty, leukocyty, valce.

9.2.2. Stredné obdobie syndrómu predĺženej kompresie

V prechodnom období KBÚ (4-20 dní) do popredia sa dostávajú príznaky endotoxikózy a akútneho zlyhania obličiek. Po krátkodobej stabilizácii sa stav ranených zhoršuje, objavujú sa príznaky toxickej encefalopatie (hlboké omráčenie, stupor).

Pre ťažkú ​​SDS dysfunkcie životne dôležitých orgánov sa rýchlo zvyšujú. Rozvoj akútneho zlyhania obličiek je signalizovaný oligoanúriou (pokles frekvencie hodinová diuréza menej ako 50 ml/h). Anúria môže trvať až 2-3 týždne s prechodom v priaznivom prípade do polyurickej fázy akútneho zlyhania obličiek. V dôsledku hyperhydratácie je možné preťaženie pľúcneho obehu až pľúcny edém. Rozvíja sa edém mozgu, toxická myokarditída, DIC, črevná paréza, perzistujúca toxická anémia a imunosupresia.

SDS strednej a miernej závažnosti charakterizované najmä znakmi oligoanúrie, endotoxikózy a lokálnymi prejavmi.

Edém poranených končatín pretrváva alebo sa ešte viac zvyšuje. Vo svaloch komprimovaných končatín, ako aj v oblastiach pozičnej kompresie sa vytvárajú ložiská progresívnej sekundárnej nekrózy, ktoré podporujú endogénnu intoxikáciu. Ischemické tkanivá často vyvíjajú infekčné (najmä anaeróbne) komplikácie náchylné na generalizáciu.

Laboratórny výskum s rozvojom oligoanúrie sa zisťuje výrazné zvýšenie kreatinínu a močoviny. Existuje hyperkaliémia, nekompenzovaná metabolická acidóza, ťažká anémia. Mikroskopia v sedimente moču odhaľuje útvary podobné syatsil-lindro, ktoré pozostávajú z deskvamovaného epitelu tubulov, myoglobínu a kryštálov hematínu.

9.2.3. Neskoré obdobie syndrómu predĺženej kompresie V neskorom (zotavovacom) období SDS - po 4 týždňoch a max

do 2-3 mesiacov po stlačení - v priaznivých prípadoch dochádza k postupnému zlepšovaniu celkového stavu ranených. Dochádza k pomalej obnove funkcií postihnutých vnútorných orgánov (obličky, pečeň, pľúca, srdce atď.). Toxické a dystrofické poruchy u nich, ako aj ťažká imunosupresia však môžu pretrvávať dlhú dobu. Hlavnou hrozbou pre život ranených s SDS v tomto období je generalizovaná AI.

Lokálne zmeny sú vyjadrené v dlhodobo nehojacich sa hnisavých a purulentno-nekrotických ranách končatín. Funkčné výsledky liečby poranení končatín pri SDS sú často neuspokojivé: vzniká atrofia a degenerácia spojivového tkaniva svalov, kĺbové kontraktúry, ischemická neuritída.

Príklady diagnostiky SDS:

1. Závažný SDS na oboch dolných končatinách. koncový stav.

2. SDS priemerného stupňa ľavej hornej končatiny.

3. Ťažký SDS pravej dolnej končatiny. Gangréna pravej nohy a chodidla. Traumatický šok III stupňa.

9.3. POMOC PRI LEKÁRSKEJ EVAKUÁCII

Prvá pomoc a prvá pomoc. Obsah prvej pomoci ranenému s KBÚ sa môže výrazne líšiť v závislosti od podmienok jej poskytovania, ako aj od síl a prostriedkov zainteresovanej zdravotnej služby.

Na bojovom poli ranených, vytiahnutých z trosiek, odnesú na bezpečné miesto. Zdravotníci alebo samotná armáda v rámci vzájomnej pomoci aplikujú aseptické obväzy na rany (depozície) vzniknuté pri stláčaní končatín. Pri vonkajšom krvácaní sa zastavuje (tlakový obväz, škrtidlo). Anestetikum sa vstrekuje z tuby injekčnej striekačky (1 ml 2% roztoku pro-medolu), transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou improvizovaných prostriedkov. Pri zachovanom vedomí a absencii poranení brucha je raneným zabezpečený dostatok tekutín.

Prednemocničná starostlivosť o ranených s podozrením na SDS nevyhnutne zabezpečuje intravenózne podanie kryštaloidných roztokov (0,9 % roztok chloridu sodného, ​​5 % roztok glukózy a pod.), ktorá podľa možnosti pokračuje pri ďalšej evakuácii. Záchranár opravuje chyby pri poskytovaní prvej pomoci, obväzuje vlhké obväzy, zlepšuje transportnú imobilizáciu. Pri silnom edému sa z poškodenej končatiny odstránia topánky a odrežú uniformy. Podáva sa veľa pitia.

V prípade organizovania pomoci raneným mimo priamej zóny vplyvu nepriateľa(odstraňovanie blokád po bombových útokoch, zemetraseniach či teroristických činoch), zdravotnú starostlivosť priamo na mieste zranenia zabezpečujú lekárske a ošetrovateľské tímy. V závislosti od výcviku a vybavenia takéto tímy vykonávajú neodkladné opatrenia pre prvú lekársku a dokonca kvalifikovanú resuscitačnú starostlivosť.

Raneným uvoľneným z trosiek sa okamžite podávajú intravenózne roztoky kryštaloidov, aby sa eliminovali straty krvnej plazmy (ešte lepšie je začať s infúznou terapiou pred uvoľnením zo sutín). Pri podozrení na SDS sa intravenózne podáva 4 % hydrogénuhličitan sodný 200 ml („slepá korekcia acidózy“) na elimináciu acidózy a alkalizáciu moču, čím sa zabráni tvorbe hematíniumchloridu a upchatiu renálnych tubulov. Na neutralizáciu sa tiež intravenózne vstrekne 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého toxické pôsobenie draselné ióny do srdcového svalu. Na stabilizáciu bunkových membrán sa podávajú veľké dávky glukokortikoidov. Podávajú sa lieky proti bolesti a sedatíva, vykonáva sa symptomatická liečba.

Pred vyslobodením raneného z trosiek (alebo bezprostredne po extrakcii) záchranári aplikujú škrtidlo nad oblasť kompresie končatiny, aby zabránili rozvoju kolapsu alebo zástavy srdca z hyperkaliémie. Ihneď potom sa pacientovi podrobí lekár, aby posúdil životaschopnosť stlačenej oblasti končatiny.

Turniket sa ponechá na končatine (alebo sa aplikuje, ak sa predtým neaplikoval) v nasledujúcich prípadoch:

zničenie končatín(rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív viac ako polovice obvodu končatiny, zlomenina kosti, poškodenie hlavných ciev); gangréna končatiny(distálne od demarkačnej línie je končatina bledá alebo s modrými škvrnami, studená, s vráskavou kožou alebo deskvamovanou epidermou; citlivosť a pasívne pohyby v distálnych kĺbovúplne chýba). Ostatným raneným sa na rany končatín nalepia aseptické nálepky (kruhové obväzy môžu končatinu stlačiť a zhoršiť krvný obeh), vykoná sa transportná imobilizácia.

Všetkým raneným s KBÚ je podľa možnosti zabezpečená prednostná evakuácia (najlepšie vrtuľníkom) priamo na stupeň špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Prvá pomoc. Po prijatí do MPP (medr) sa ranení s príznakmi SDS posielajú v prvom rade do šatne.

Intravenózne sa injikuje 1000-1500 ml kryštaloidných roztokov, 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Prebieha katetrizácia močového mechúra s hodnotením farby a množstva moču sa stanovuje kontrola diurézy.

Vyšetruje sa dlhodobo stlačená končatina. V jej prítomnosti zničenie alebo gangréna- aplikuje sa turniket. Ak bol v týchto prípadoch turniket aplikovaný skôr, nie je odstránený.

U zvyšku ranených so SDS na pozadí infúznej terapie, zavedenie kardiovaskulárnych a antihistaminiká turniket sa odstráni, novokainová blokáda (vodivá alebo podľa typu prierezu nad oblasťou kompresie), transportná imobilizácia.

Je zabezpečené chladenie poranenej končatiny (ľadové obklady, kryobalenia). Ak to stav raneného dovoľuje, podáva sa alkalicko-soľný nápoj (vyrobený v pomere čajová lyžička jedlej sódy a kuchynskej soli na 1 liter vody). Neodkladná evakuácia, najlepšie vrtuľníkom, najlepšie ihneď do štádia špecializovanej zdravotnej starostlivosti, kde sú podmienky na využitie moderných metód mimotelovej detoxikácie.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. v ozbrojenom konflikte

so zavedenou leteckou evakuáciou ranených zo zdravotníckych rot priamo na MVG 1. stupňa, pri doručovaní ranených zo SDS do lekárskej nemocnice (omedo Special Forces) - len oni predevakuačná príprava v rozsahu prvej lekárskej pomoci. KHP je len zo zdravotných dôvodov.

Vo veľkej vojne alebo v rozpore s evakuáciou ranených omedb (omedo) poskytuje CCP. Už v priebehu selektívneho triedenia sú ranení s DFS v prvom rade odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ranených, aby sa zhodnotil ich stav a identifikovali sa život ohrozujúce následky.

Pri masívnych sanitárnych stratách možno rad ranených s ťažkým SDS, nestabilnou hemodynamikou a ťažkou endotoxikózou (kóma, pľúcny edém, oligoanúria) klasifikovať ako agonizujúcich.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti na kompenzáciu straty plazmy sa intravenózne podávajú kryštaloidy (neaplikovať draslík!) a nízkomolekulové koloidné roztoky so súčasnou stimuláciou močenia lasixom a udržiavaním diurézy aspoň 300 ml/h. Na každých 500 ml krvných náhrad, aby sa eliminovala acidóza, sa vstrekne 100 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​aby sa dosiahlo pH moču aspoň 6,5. S rozvojom oligúrie je objem infúznej terapie obmedzený podľa množstva vylúčeného moču. Injikuje sa 10% roztok chloridu vápenatého, glukokortikoidy, lieky proti bolesti a sedatíva.

Pri SDS je kontraindikované podávanie nefrotoxických antibiotík: aminoglykozidov (streptomycín, kanamycín) a tetracyklínov. Netoxické antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, levomycetín) sa podávajú v polovičných dávkach a len na liečbu rozvinutej ranovej infekcie (nie však na profylaktické účely).

Po stabilizácii hemodynamických parametrov sa vyšetrujú ranení s SDS v šatni pre ťažko ranených(Tabuľka 9.3).

S príznakmi kompartment syndrómu(napätý edém končatiny bez pulzácie periférnych tepien, ochladzovanie kože, zníženie alebo absencia citlivosti a aktívnych pohybov) široko otvorená fasciotómia . Indikácie pre fasciotómiu pri SDS by sa nemali rozširovať, pretože incízie sú vstupnou bránou pre infekciu rany. Pri absencii príznakov kompartmentového syndrómu sa vykonáva dynamické monitorovanie stavu končatiny.

Fasciotómia sa vykonáva z 2-3 pozdĺžnych kožných rezov (nad každým osteofasciálnym puzdrom) s dĺžkou najmenej 10-15 cm s disekciou hustých fasciálnych platničiek dlhými nožnicami v celom segmente končatiny. Rany po fasciotómii sa nezašívajú, pretože. s výrazným edémom tkaniva to môže zhoršiť krvný obeh a sú uzavreté obrúskami s masťou rozpustnou vo vode. Imobilizácia sa vykonáva sadrovými dlahami.

„Lampové“ rezy do kosti pozdĺž laterálneho povrchu končatiny alebo „subkutánna“ fasciotómia z malých rezov pri SDS sa nepoužívajú.

Ak sa pri revízii rán zistí nekróza jednotlivých svalov alebo svalových skupín končatiny, vykoná sa ich excízia - nekrektómia .

Neživotaschopné končatiny s príznakmi suchej alebo vlhkej gangrény, ako aj ischemickej nekrózy (svalová kontraktúra, úplná necitlivosť) po diagnostickej disekcii

Tabuľka 9.3. Chirurgická taktika v SDS

koža (svaly sú tmavé alebo naopak sfarbené, žltkasté, pri rezaní sa nesťahujú a nekrvácajú) – podliehajú amputácii.

Amputácia pre KBÚ produkované nad úrovňou hranice kompresie v zdravých tkanivách. S aplikovaným turniketom sa amputácia vykonáva nad turniketom. Bočné rezy na vytvorenom pahýli končatiny sa používajú na kontrolu životaschopnosti nadložných tkanív. Povinná široká subkutánna fasciotómia pahýľa končatiny. Primárne stehy sa neaplikujú na kožu pahýľa z dôvodu hrozby anaeróbnej infekcie a vysokej pravdepodobnosti tvorby nových ložísk nekrózy.

Ak existujú pochybnosti o neživotaschopnosti končatiny, relatívnou indikáciou pre urgentnú amputáciu môže byť zvýšenie endotoxikózy a oligoanúrie.

Vzhľadom na reálnu hrozbu akútneho zlyhania obličiek a potrebu špecifických detoxikačných metód je u ranených s SDS akejkoľvek závažnosti indikovaná urgentná evakuácia. Takto ranených je vhodnejšie evakuovať do štádia poskytovania SCS letecky s povinným pokračovaním intenzívnej starostlivosti počas letu.

Špecializovaná lekárska starostlivosť zranený s SDS pri absencii OOP ukazuje sa vo všeobecnej nemocnici.

- ide o šokový stav, ktorý vzniká po dlhšom stláčaní trupu, končatín alebo ich segmentov ťažkými predmetmi. Prejavuje sa bolesťou, zhoršením stavu, opuchom postihnutých častí tela, akútnym zlyhaním obličiek. Bez lekárskej starostlivosti pacienti zomierajú na akútne zlyhanie obličiek, narastajúcu intoxikáciu, pľúcnu alebo kardiovaskulárnu nedostatočnosť. Liečba zahŕňa detoxikáciu a plazmovú substitučnú infúznu terapiu, mimotelovú hemokorekciu, antibiotickú terapiu, excíziu oblastí nekrózy alebo amputáciu rozdrvenej končatiny.

ICD-10

T79.5 Traumatická anúria

Všeobecné informácie

Predĺžený syndróm rozdrvenia (SDR), iné názvy - traumatická toxikóza, crash syndróm, Bywatersov syndróm, myorenálny syndróm - patologický šokový stav, ktorý sa vyskytuje po dlhšom stláčaní trupu, končatín alebo ich segmentov ťažkými predmetmi. Crash syndróm vzniká ihneď po prepustení pacienta a obnovení prietoku krvi a lymfy v postihnutých častiach tela. Spolu so zhoršením celkového stavu, rozvojom toxémie a akútneho zlyhania obličiek s veľkou oblasťou poškodenia často končí smrťou pacienta. V traumatológii a ortopédii sa v domácnostiach rozlišuje typ nárazového syndrómu - takzvaný syndróm pozičnej kompresie (SPS), ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhšieho (viac ako 8 hodín) stláčania častí tela počas nehybnej polohy človeka na tvrdom povrch.

Príčiny SDR

Syndróm predĺženého drvenia sa zvyčajne vyskytuje u obetí počas zosuvov pôdy, zemetrasení, závalov v baniach, stavebných prác, dopravných nehôd, ťažby dreva, výbuchov a ničenia budov v dôsledku bombardovania.

Syndróm polohovej kompresie sa zvyčajne zistí u pacientov, ktorí boli v čase zranenia v stave otravy. tabletky na spanie, intoxikácia drogami alebo alkoholom. Tí, ktorí sú zastrčení pod telom, budú skôr trpieť. Horné končatiny. Z hľadiska vývojových príčin, symptómov a liečebných metód je polohový crush syndróm prakticky rovnaký ako dlhodobý crush syndróm, zvyčajne však prebieha priaznivejšie vzhľadom na menšiu plochu lézie.

Patogenéza

Predĺžený crush syndróm vzniká v dôsledku kombinácie troch faktorov:

• syndróm bolesti;
• masívna strata plazmy v dôsledku uvoľnenia tekutej časti krvi cez steny krvných ciev do poškodených tkanív;
• traumatická toxémia (intoxikácia tela produktmi rozpadu tkaniva).

Dlhodobé podráždenie bolesti s nárazovým syndrómom vedie k rozvoju traumatického šoku. Strata plazmy spôsobuje zhrubnutie krvi a spôsobuje trombózu malých ciev. Traumatická toxémia pri syndróme crush sa vyvíja v dôsledku absorpcie produktov rozpadu tkaniva zranených svalov do krvi. Ihneď po uvoľnení končatiny z poškodených tkanív sa do cievneho riečiska dostáva značné množstvo draselných iónov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, v ťažkých prípadoch až zastavenie pľúc a srdca.

Rozdrvené svalové tkanivo pacienta s crush syndrómom v budúcnosti stratí až 66 % draslíka, 75 % myoglobínu, 75 % fosforu a 70 % kreatinínu. Produkty rozpadu vstupujú do krvi, čo spôsobuje acidózu a hemodynamické poruchy (vrátane prudkého zúženia ciev obličkových glomerulov). Myoglobín poškodzuje a upcháva obličkové tubuly. To všetko vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, ktoré ohrozuje život pacienta s crush syndrómom.

Klasifikácia

Podľa závažnosti:

• Mierna forma crush syndrómu. Vyskytuje sa pri drvení segmentov končatín počas 4 hodín alebo menej.
• Stredná forma syndrómu nárazu. Vyvíja sa v dôsledku rozdrvenia jednej končatiny v priebehu 4-6 hodín. Pri včasnom začatí liečby je prognóza priaznivá.
• Syndróm ťažkého zrútenia. Vyskytuje sa pri rozdrvení jednej končatiny počas 6-8 hodín. Sprevádzané hemodynamickými poruchami a akútnym zlyhaním obličiek. Pri včasnom začatí liečby je prognóza pomerne priaznivá.
• Extrémne ťažká forma syndrómu nárazu. Vyvíja sa v dôsledku drvenia dvoch alebo viacerých končatín počas 6 alebo viac hodín. Sprevádzaný ťažkým šokom. Prognóza je nepriaznivá.

Podľa klinických príznakov:

• skoré obdobie (od okamihu prepustenia do 3 dní);
• toxické obdobie (začína 4-5 dní);
• obdobie neskorých komplikácií (vyvíja sa po 20-30 dňoch od okamihu zranenia).

Príznaky SDR

Ihneď po odstránení kompresie sa celkový stav obete zlepšuje. Pacient s predĺženým syndrómom rozdrvenia má obavy z bolesti a obmedzeného pohybu v rozdrvenej končatine. Počas prvých hodín po uvoľnení sa postupne zväčšuje opuch postihnutého miesta, ktoré sa stáva hustým, drevnatým. Na koži končatiny sa tvoria pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom. Pri vyšetrení poškodenej časti tela sa odhalí oslabenie pulzácie tepien, zníženie citlivosti a lokálnej teploty.

Rastúce všeobecné príznaky. Stav obete s crash syndrómom sa zhoršuje. Po krátkom období vzrušenia sa pacient stáva pomalým, inhibovaným. Dochádza k poklesu krvného tlaku a telesnej teploty, arytmii, tachykardii, silnej bledosti koža. Pokožku pacienta s crush syndrómom pokrýva lepkavý studený pot. Možná strata vedomia, nedobrovoľná defekácia a močenie. Niekedy sa vyvíja pľúcny edém. Znižuje množstvo produkovaného moču. Bez adekvátnej lekárskej starostlivosti existuje šanca na smrť do 1 alebo 2 dní.

Na rozdrvenej končatine sa tvoria ložiská nekrózy. Pri odmietnutí mŕtvych tkanív sa odkryjú svaly, ktoré majú charakteristický vzhľad vareného mäsa. Rozvíja sa hnisanie rán a erodovaných povrchov. Objavuje sa a postupne sa zvyšuje akútne zlyhanie obličiek. Na 5. – 6. deň sa u pacientov s predĺženým syndrómom drvenia vyvinie uremický syndróm. Zvýšenie hladiny draslíka v krvi spôsobuje arytmiu a bradykardiu.

Na 5.-7. deň sa odhalia príznaky pľúcnej insuficiencie. Narastajúca intoxikácia v dôsledku vstupu produktov rozpadu tkaniva a bakteriálnych toxínov z rozdrvenej končatiny do krvného obehu spôsobuje toxickú hepatitídu. Možný endotoxický šok. Fenomén multiorgánového zlyhania u pacientov s crush syndrómom postupne klesá v priebehu 2-3 týždňov.

Akútne zlyhanie obličiek s crush syndrómom sa zastaví asi mesiac po úraze. Stav pacienta sa zlepšuje, jeho telesná teplota sa normalizuje. Znížená bolesť a opuch končatiny. Nekrotizované svaly sú nahradené spojivové tkanivočo vedie k svalovej atrofii a kontraktúram. Pri nepriaznivom vývoji udalostí sú možné lokálne (hnisanie) a celkové (sepsa) komplikácie.

Diagnostika

Na kompenzáciu metabolickej acidózy sa pacientovi s crush syndrómom podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného po kvapkách. Predpísať antibiotiká široký rozsah intramuskulárne pôsobenie. Vykonajte symptomatickú liečbu (diuretiká, analgetiká, antihistaminiká a antiarytmiká). Pri dlhotrvajúcom syndróme drvenia sa mimotelová hemokorekcia (hemodialýza, plazma a hemosorpcia) vykonáva čo najskôr.

Pri zachovaní životaschopnosti svalových tkanív a ťažkých subfasciálnych edémoch s poruchou lokálnej cirkulácie traumatológ vykonáva fasciotómiu s revíziou a excíziou nekrotických svalových zväzkov. Ak nedôjde k hnisaniu, rana sa zašije na 3-4 dni, po zmenšení opuchu a zlepšení celkového stavu pacienta s crush syndrómom.

V prípadoch ireverzibilnej ischémie sa končatina amputuje nad miestom turniketu. V iných prípadoch je indikovaná excízia nekrotických oblastí so zachovaním životaschopných svalových zväzkov. Svalová vitalita je určená chirurgická intervencia. Kritériá životaschopnosti sú zachovanie normálneho sfarbenia, schopnosť krvácania a kontrakcie. Po excízii tkanív sa rana hojne umyje antiseptikami. Švy nie sú aplikované. Rana sa hojí sekundárnym zámerom.

V dlhodobom období sa pacientom s predĺženým syndrómom rozdrvenia zobrazujú kurzy rehabilitačná liečba(masáže, cvičebná terapia), zamerané na obnovenie svalovej sily a odstránenie kontraktúr.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Crash syndróm v modernom medicínskom zmysle je symptomatický komplex, ktorý sa vyvíja s predĺženým narušením systémovej cirkulácie v mäkkých tkanivách v dôsledku vonkajšieho tlaku, ktorý je na ne vyvíjaný. Pomerne často sa táto patológia nazýva aj Bywatersov syndróm.

Okrem lokálnych problémov sa vyznačuje širokými systémovými patologické zmeny vrátane zlyhania obličiek, hyperkaliémie atď. Aké opatrenia by sa mali vykonať v prípade dlhodobého stláčania končatín? Ako vzniká syndróm predĺženej kompresie? To a ešte oveľa viac sa dočítate v našom článku.

Prvá pomoc pri dlhotrvajúcom kompresnom syndróme

Základné princípy prvého prvá pomoc so syndrómom predĺženej kompresie (crash syndróm) zahŕňa:

• Správne odstraňovanie sutín. Pri poskytovaní prvej pomoci treba predmety, ktoré spôsobujú stláčanie, po častiach zdvíhať, končatinu rýchlo obviazať elastickým obväzom, aby sa predišlo rýchlemu rozvoju šoku a zároveň sa nepredĺžil proces zovretia arteriálnych štruktúr;
• Použitie za studena. Poškodené miesta sú obložené fľašami so studenou vodou, ľadom a pod. Je vhodné dať niečo mäkké pod končatiny - napríklad deku alebo oblečenie;
• Najrýchlejšia možná doprava. Obeť musí byť nevyhnutne prepravená na najbližšiu jednotku intenzívnej starostlivosti akejkoľvek nemocnice;
• Bohaté pitie. Môže sa podávať počas prepravy s prídavkom prášok na pečenie, čo bude neutralizovať negatívny vplyv na obličky. Takýto postup pri poskytovaní pomoci je možný len vtedy, ak nie sú zjavné príznaky poškodenia vnútorných orgánov, brucho je mäkké a človek má všetky reflexy vrátane prehĺtania.

Čo nerobiť pri poskytovaní pomoci:

• Ostro uvoľnite osobu zo stláčania. Takýto postup vyvolá okamžitý šok a vývoj najakútnejších negatívnych následkov;
• Priložte turniket. Pri prvej pomoci je aplikácia turniketu opodstatnená iba v prípadoch, keď je zreteľná neživotaschopnosť končatiny alebo dôjde k silnému otvorenému krvácaniu. Vo všetkých ostatných situáciách takýto liek iba predĺži kompresný syndróm a zabezpečí výskyt závažnejších foriem problému;

• Užívajte lieky.„Terénna“ terapia syndrómu rozdrvenia (okrem protišokovej liečby) nemá požadovaný účinok, pretože skutočnú pomoc možno poskytnúť osobe iba v intenzívnej starostlivosti, často s priamou chirurgickou intervenciou;
• Neprevážajte osobu do nemocnice. Bez ohľadu na okolnosti by mal byť postihnutý poslaný na ošetrenie do nemocnice. komplexná diagnostika a prijatie nevyhnutných opatrení na zabránenie rozvoja potenciálneho syndrómu rozdrvenia, dokonca aj v situáciách, keď sa osoba po prepustení cíti uspokojivo, môže chodiť, pretože väčšina symptómov sa rozvinie neskôr.

Ako poskytnúť prvú pomoc deťom so stláčaním končatín, doktor Komarovsky povie:

Núdzová pomoc obeti

V rámci poskytovania primárnej neodkladnej starostlivosti sa najčastejšie vykonáva klasická protišoková terapia.

Traumatický šok pri syndróme predĺženej kompresie sa vyvíja po ťažkých formách zodpovedajúcej patológie a nesprávnych činnostiach na oslobodenie osoby.

Algoritmus činností na poskytnutie núdzovej starostlivosti pri syndróme nárazu (syndróm predĺženej kompresie):

• Dočasné zastavenie krvácania. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch za prítomnosti tryskajúcej krvi;
• Úľava od bolestivého syndrómu. Na pomoc od bolesti použite akékoľvek dostupné lieky proti bolesti v injekčnej forme;
• Oprava porušení výmeny plynu. Okysličenie, tracheálna intubácia, iné úkony;
• Resuscitácia. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa vykonávajú základné resuscitačné úkony na obnovenie dýchania a srdcového tepu ();
• Zastavenie šokogénnych impulzov. Používa sa kombinácia atropínu, diazepamu a tramadolu. Okrem toho racionálne intravenózne podávanie glukokortikosteroidov, užívanie adrenomimetických liekov, iné lieky symptomatické a vitálne znaky.

Podobné články

Čo je to crash syndróm

Crash syndróm je špeciálny komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich porúch prekrvenia v rôznych mäkkých tkanivách tela - najčastejšie vo vzťahu k dolným alebo horným končatinám.

Podobné patologické procesy sú diagnostikované u obetí rôznych katakliziem, vrátane zrútenia budov, zemetrasení atď., V dôsledku čoho sú ľudia na dlhú dobu stláčaní medzi tvrdými povrchmi.

Takéto kompresné poranenie so sebou nesie nielen lokálne riziká otvoreného alebo uzavretého poškodenia štruktúr, zlomenín a pod., ale môže viesť ku krátkodobým, strednodobým a dlhodobým vážnym následkom pre celý organizmus.

Vrátane viesť k následkom spojeným s poruchou funkcie obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému atď. Crash syndróm má tri charakteristické znaky:

• Priama kompresia končatín alebo tela, po ktorej nasleduje nekróza tkaniva počas dostatočne dlhého časového obdobia;
• Vývoj komplexného edému spolu v miestach kompresie na miestnej úrovni;
• Vznik ischemickej toxikózy a akútneho zlyhania obličiek spravidla na pozadí dlhodobého upnutia hlavných ciev a hlavných nervov.

V dôsledku toho sa vyvíja predĺžená kompresia

Prvýkrát bol syndróm zrútenia opísaný už začiatkom 20. storočia, keď vojaci zúčastňujúci sa prvej svetovej vojny padali pod rôzne sutiny, napríklad v aktívnych pouličných bitkách.

Presnú interpretáciu vykonali britskí lekári Bywaters v 40. rokoch minulého storočia: vyšetril a vyčlenil syndróm ako nezávislú nozologickú jednotku.

V modernej dobe sa syndróm dlhotrvajúcej kompresie vyvíja najčastejšie v dôsledku nehody alebo keď sa nemôžete dostať von z trosiek po dlhú dobu po zemetraseniach, zrúteniach budov a iných prírodných a umelých katastrofy.

Moderná interpretácia základného klinického obrazu syndrómu predĺženej kompresie zahŕňa tieto okolnosti: predĺžená expozícia do mäkkých tkanív tvorí predpoklad pre hromadenie toxických produktov v príslušných svaloch.

Po prudkom uvoľnení z tlaku sa tieto látky v zmenenej forme dostávajú do krvného obehu, čo spôsobuje prudkú acidózu (porucha acidobázickej rovnováhy) a zložité, mimoriadne ťažké hemodynamické poruchy (poruchy krvného obehu).

Hlboká nekróza tkaniva v jasných lokalizáciách, dočasne upnutá kompresiou po vymiznutí základného faktora, vedie k prenikaniu produktov rozpadu do hlavného krvného obehu s rozvojom sebaotravy tela.

Symptómy patologického procesu

Špecifický prejav crush syndrómu závisí od aktuálneho klinického obrazu patologického procesu a okamžitej formy, ako aj od trvania kompresie. Vo všeobecnosti platí nasledujúca klasifikácia:

• Svetlá forma. Ide o patológiu na segmente končatiny s dopadom nie dlhším ako 4 hodiny;
• Stredná forma. Priama kompresia časti alebo celej jednej končatiny po dobu asi 6 hodín;
• Ťažká forma. Patologický účinok na niekoľko končatín počas 6-7 hodín;
• Mimoriadne ťažká forma. Vyznačuje sa stláčaním všetkých končatín, niekedy aj iných častí tela na 8 a viac hodín.

Ihneď po prepustení môže pacient upadnúť do šoku. Ak sa tak nestalo, od tretieho dňa po incidente sa začnú objavovať miestne komplexné symptómy, od hustého opuchu, bledosti kože a dysfunkcie končatiny až po zlyhanie obličiek, oligúriu, anúriu atď.

Včasné príznaky sú takmer vždy vymazané, avšak vzhľadom na nízku účinnosť oneskorenej liečby môžu klinické akútne prejavy s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek trvať až 2 týždne, čo niekedy vedie k smrti pacienta.

Ak bola obeť pod troskami alebo v epicentre incidentu veľmi dlhú dobu, potom takmer okamžite po prepustení poznamenáva:

• Neschopnosť pohybovať končatinami;
• Všeobecný stav je dočasne uspokojivý;
• Slabosť a nevoľnosť;
• Existuje len mierna tachykardia.

Počas niekoľkých hodín po udalosti rýchlo narastá:

• Teplota tela stúpa;
• Pulz sa zrýchľuje;
• Krvný tlak prudko klesá;
• Koža získava nerovnomernú purpurovo-kyanotickú farbu;
• opuch;
• Vytvárajú sa pľuzgiere so seróznym a serózno-hemoragickým obsahom;
• Zaznamenáva sa pulzácia periférnych artérií;
• Všetky druhy citlivosti môžu byť stratené;
• Množstvo vylúčeného moču prudko klesá.

Diagnostické opatrenia

Kľúčovým znakom diagnostiky syndrómu predĺženej kompresie u ľudí je primárny poplatok potrebné údaje, ktoré by umožnili kvalitatívne a kvantitatívne posúdiť tak rozsah patologického procesu c, ako aj dobu trvania jeho vplyvu na určité časti tela.

V drvivej väčšine prípadov prvý klinické prejavy vonkajšieho charakteru prichádzajú po určitom čase, od niekoľkých hodín až po tri dni.

Bez vyššie uvedených informácií je takmer nemožné rozpoznať prítomnosť patológie aj pomocou inštrumentálnych diagnostických metód pred objavením sa jasného klinického obrazu vývoja syndrómu nárazu.

Liečba zrážky

Akékoľvek prejavy a následky crash syndrómu sa liečia výlučne v nemocničnom prostredí - najčastejšie ide o jednotku intenzívnej starostlivosti. Primárna starostlivosť poskytuje protišokové opatrenia so zavedením analgetík, kardiovaskulárne lieky a regulátory krvného tlaku. Ďalším štádiom je intenzívna infúzna terapia, ktorá neumožňuje vznik a rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch crush syndrómu je predpísaná operácia, napríklad fasciotómia poranenej končatiny, amputácia distálnych úsekov a podľa potreby ďalšie opatrenia.

Paralelne sa vykonáva obnovenie krvného obehu. Po dokončení najviac akútne obdobie a stabilizácia obete odporúčaný prechod do fázy rehabilitácie, ktorá zahŕňa:

• prísny pitný režim;
• Hemodialýza (metóda extrarenálneho čistenia krvi);
• Pokračovanie v infúznej terapii;
• Plazmaferéza (postup na odber krvi, jej čistenie a vrátenie späť do krvného obehu);
• Fyzioterapia a cvičebná terapia.

Možné komplikácie a následky

Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch syndrómu predĺženej kompresie je prognóza vo väčšine prípadov nepriaznivá, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Dokonca aj včasná kvalifikovaná lekárska pomoc v niektorých prípadoch neumožňuje udržať rozdrvené končatiny neporušené, zatiaľ čo osoba môže zostať zdravotne postihnutá.

U obete sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj nezvratného zlyhania obličiek s potrebou transplantácie orgánu - pri absencii posledného postupu je predpísaná celoživotná hemodialýza.

Štádiá a symptómy ochorenia

Existujú štyri štádiá ochorenia:

Toxický šok - bezprostredne po stlačení nastáva bolestivý šok, ktorý zvyčajne nie je sprevádzaný výrazným poklesom krvného tlaku (zriedkavo je pod 90 mm Hg) Silná bolesť po stlačení trvá niekoľko minút až 2 hodiny. Po odstránení tlaku môžu okamžite kolaps a smrť. Ak sa tak nestane, potom určiť postihnutú oblasť, ktorý sa ľahko pozná podľa zníženej teploty a hustoty postihnutých tkanív. Charakteristické purpurovo-fialové sfarbenie pokožky. Približne 1 hodinu po dekompresii sa rýchlo rozvíja drevený edém. Ak má moč vypúšťaný z močového mechúra špinavú hnedú farbu, znamená to ťažkú ​​formu SDS. Ešte nepriaznivejším znakom anúrie je, keď sa po uvoľnení 200 – 300 ml moču prestane vylučovať vôbec. V tejto situácii je hyperkaliémia mimoriadne nebezpečná. ischémia stlačenej končatiny vedie k jej znecitliveniu a vymiznutiu bolesti. Po dekompresii nastáva toxémia v dôsledku vstupu ischemických toxínov do krvného obehu, významnú úlohu zohráva myoglobinúria, ktorá vedie k nekróze obličkových tubulov a rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Hladina draslíka v krvi prudko stúpa, čo môže byť priamou príčinou smrti. Môžu sa vyskytnúť lézie vnútorných orgánov - erozívna gastritída, enteritída, gangréna slepého alebo sigmoidného hrubého čreva. Obete sa obávajú slabosti, smädu, nevoľnosti a môže sa vyskytnúť zvracanie. Moču je málo, získava žltohnedú alebo červenkastú farbu. Edém sa objavuje a postupuje v oblastiach tela, ktoré prešli kompresiou, koža nad týmito oblasťami je bledo cyanotická, studená, lesklá, ľahko sa zrania, tkanivá sú na dotyk husté. Možné sú pľuzgiere, odreniny, hematómy, často kontaminované rany. To všetko spolu vytvára obraz post-kompresný toxický šok s veľmi vysoký stupeň letalita pri ťažké formy dlhodobý kompresný syndróm. Táto fáza trvá až 48 hodín po uvoľnení z kompresie.

svetelná medzera- nie vždy. Po stabilizácii stavu pacienta následkom liečby nastáva krátka svetelná perióda ("imaginárna pohoda"), po ktorej sa stav opäť zhorší.

Akútne zlyhanie obličiek. Trvá od 3-4 dní do 8-12 dní. Zvyšujúci sa prietok končatín uvoľnených z kompresie. Mení sa zloženie krvi, zvyšuje sa anémia, prudko klesá výdaj moču až anúria. Prudké zhoršenie stavu, pacient je letargický, apatický. Zvracať. Oblasti nekrózy tkaniva končatiny. Pulz je častý, slabý. Arteriálny tlak je znížený.

Štádium obnovy. Začína sa od 3-4 týždňa choroby. Funkcia obličiek, obsah bielkovín a zloženie krvi sú normalizované. Do popredia sa dostávajú infekčné komplikácie. Vysoké riziko sepsy.

Možné komplikácie:

1) Toxické poškodenie pečene, obličiek a iných orgánov v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie.

2) Tuková embólia - upchatie krvných ciev (pľúcnych, obličkových, mozgových a pod.) kvapkami tuku z kostnej drene. Možný tromboembolizmus tých istých ciev. Následne môže dôjsť k nekróze (deštrukcii) príslušných orgánov. Teda infarkt.

3) Bezprostredne po úraze alebo po miernom intervale (hodiny až deň alebo viac) sa na tvári, hornej časti tela a končatinách vytvorí vyrážka a drobné krvácania. Koža sa stáva fialovo-modrastou farbou, s pľuzgiermi.

Predĺžený kompresný syndróm (SDS) je závažný patologický stav vyplývajúce z uzavretého poškodenia veľkých plôch mäkkých tkanív vplyvom veľkej a/alebo dlhodobo pôsobiacej mechanickej sily, sprevádzané komplexom špecifických patologických porúch (šok, srdcové arytmie, akútne poškodenie obličiek, kompartment syndróm), najčastejšie v končatiny po dobu dlhšiu ako 2 hodiny.

Prvýkrát SDS opísal N. I. Pirogov v roku 1865 v „Princípoch všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ ako „lokálna asfyxia“ a „toxické napätie tkaniva“. Osobitná pozornosť prilákala SDF počas druhej svetovej vojny. V roku 1941 anglickí vedci Bywaters E. a Beall D., podieľajúci sa na liečbe obetí bombardovania Londýna nemeckými lietadlami, označili tento syndróm za samostatnú nosologickú jednotku. Medzi obyvateľmi Londýna, ktorí trpeli fašistickými bombovými útokmi, bola SDS zaregistrovaná v 3,5-5% prípadov a bola sprevádzaná vysokou úmrtnosťou. V roku 1944 Bywaters E. a Beall D. zistili, že myoglobín hrá vedúcu úlohu pri rozvoji zlyhania obličiek.

V domácej literatúre bol SDS prvýkrát opísaný pod názvom „syndróm drvenia a traumatickej kompresie končatín“ v roku 1945 Pytelom A. Ya. a bol vyjadrený názor na vedúcu úlohu toxikózy vo vývoji klinický obraz.

V čase mieru sa SDS najčastejšie vyskytuje u obetí zemetrasení a katastrof spôsobených ľudskou činnosťou (tabuľka 1).

stôl 1

Frekvencia vývoja SDS počas zemetrasení

Najčastejšie (79,9% prípadov) sa SDS vyskytuje pri uzavretom poranení mäkkých tkanív dolných končatín, v 14% - s poškodením horných a v 6,1% - so súčasným poškodením horných a dolných končatín.

Tabuľka 2 uvádza hlavné príčiny vedúce k SDS.

tabuľka 2

Hlavné etiologické faktory SDS

V dôsledku stláčania tkaniva dochádza k porušeniu prietoku krvi v cievach a hromadeniu odpadových produktov tkaniva. Po obnovení prietoku krvi sa do systémovej cirkulácie začnú dostávať produkty rozpadu buniek (myoglobín, histomín, serotonín, oligo- a polypeptidy, draslík). Patologické produkty aktivujú systém zrážania krvi, čo vedie k rozvoju DIC. Je potrebné poznamenať, že ďalším škodlivým faktorom je usadzovanie vody v poškodených tkanivách a rozvoj hypovolemického šoku. Vysoká koncentrácia myoglobínu v renálnych tubuloch v kyslom prostredí vedie k tvorbe nerozpustných globúl, čo spôsobuje intratubulárnu obštrukciu a akútnu tubulárnu nekrózu.

V dôsledku hypovolémie, DIC, produktov cytolýzy vstupujúcich do krvného riečišťa, najmä myoglobínu, dochádza k zlyhaniu viacerých orgánov, na prvom mieste je akútne poškodenie obličiek (AKI).

V závislosti od rozsahu a trvania kompresie tkaniva sa rozlišujú tri stupne závažnosti priebehu DFS (tab. 3).

Tabuľka 3

Klasifikácia SDS podľa závažnosti

Klinický obraz SDS má jasnú periodicitu.

Prvé obdobie (od 24 do 48 hodín po uvoľnení z kompresie) je charakterizované rozvojom edému tkaniva, hypovolemického šoku a bolesti.

Druhé obdobie SDS (od 3-4 do 8-12 dní) sa prejavuje zvýšením edému stlačených tkanív, poruchou mikrocirkulácie a tvorbou AKI. AT laboratórne testy krvi sa zisťuje progresívna anémia, hemokoncentrácia sa nahrádza hemodilúciou, znižuje sa diuréza, zvyšuje sa hladina zvyškového dusíka. Ak je liečba neúčinná, vzniká anúria a uremická kóma. Úmrtnosť počas tohto obdobia dosahuje 35%.

V treťom období (od 3-4 týždňov choroby) sa pozorujú klinické prejavy zlyhávania viacerých orgánov vrátane AKI, akútneho poškodenia pľúc, srdcového zlyhania, DIC a gastrointestinálne krvácanie. Počas tohto obdobia je možné pripojiť purulentnú infekciu, ktorá môže viesť k rozvoju sepsy a smrti.

SDS končí obdobím rekonvalescencie a obnovy stratených funkcií. Toto obdobie začína krátkou polyúriou, čo naznačuje vymiznutie AKI. Homeostáza sa postupne obnovuje.

Diagnostika SDS je založená na anamnestických a klinických a laboratórnych údajoch.

Laboratórne príznaky SDS pozostávajú zo zvýšených hladín kreatínfosfokinázy, metabolickej acidózy, hyperfosfatémie, kyseliny močovej a myoglobínu. Dôkazom ťažkého poškodenia obličiek je kyslá reakcia moču, výskyt krvi v moči (hrubá hematúria). Moč sa stáva červeným, jeho relatívna hustota sa výrazne zvyšuje, určuje sa bielkovina v moči. Príznaky AKI sú zníženie diurézy až oligúria (denná diuréza menej ako 400 ml), zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu a draslíka v sére.

Liečba by mala začať prednemocničné štádium a zahŕňajú anestéziu, intravenózna infúzia tekutín, podávanie heparínu. Obeť musí byť čo najskôr prevezená do nemocnice. Pri pozorovaní a liečbe pacientov je potrebné počítať s rizikom vzniku hyperkaliémie čoskoro po uvoľnení postihnutej končatiny, starostlivo sledovať rozvoj šoku a metabolických porúch.

V nemocnici sa podľa indikácií vykonáva chirurgická liečba postihnutých oblastí vrátane rezov „lampami“ s povinnou disekciou kože, podkožného tkaniva a fascie v edematóznych tkanivách. To je nevyhnutné na zmiernenie sekundárnej kompresie postihnutých tkanív. V prípade zistenia nekrózy iba časti svalov končatiny sa vykoná ich excízia - myektómia. Neživotaschopné končatiny s príznakmi suchej alebo vlhkej gangrény, ako aj ischemická nekróza (svalová kontraktúra, úplná necitlivosť, s diagnostickou disekciou kože - svaly sú tmavé alebo naopak sfarbené, žltkasté, neblednú kontrahujú a pri prerezaní nekrvácajú) sú vystavené amputácii nad úrovňou kompresnej hranice v zdravých tkanivách.

Masívna infúzna terapia je povinná. Fluidná terapia je zameraná na korekciu porúch tekutín a elektrolytov, šoku, metabolickej acidózy, prevenciu DIC a redukciu alebo prevenciu AKI.

Antibakteriálna terapia by sa mala začať čo najskôr a používať ju nielen na liečbu, ale predovšetkým na prevenciu. infekčné komplikácie. V tomto prípade je potrebné vylúčiť použitie nefro- a hepatotoxických liekov.

Viac ako 10 % obetí vyžaduje mimotelovú detoxikáciu. Anúria počas dňa s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, hyperazotémia (močovina viac ako 25 mmol/l, kreatinín viac ako 500 μmol/l), hyperkaliémia (viac ako 6,5 mmol/l), pretrvávajúca hyperhydratácia a metabolická acidóza vyžadujú okamžité začatie liečby substitučná liečba obličiek - hemodialýza, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia. Metódy renálnej substitučnej terapie umožňujú odstraňovať stredne a nízkomolekulárne toxické látky z krvného obehu, čím sa eliminujú acidobázické poruchy a poruchy voda-elektrolyt.

Prvý deň je indikovaná plazmaferéza (PF). Podľa údajov prezentovaných P. A. Vorobjovom (2004) vykazovala PF vysokú účinnosť pri liečbe pacientov postihnutých zemetrasením v Arménsku v roku 1988. PF vykonaná v prvý deň po dekompresii umožnila znížiť výskyt AKI na 14,2 %. . Účinnosť PF je spojená s rýchlym odstránením myoglobínu, tkanivového tromboplastínu a iných produktov bunkového rozpadu.

SDS má v súčasnosti celosvetovo stúpajúci trend. Je to spôsobené okrem iného aj nárastom počtu obetí dopravných nehôd. Je dosť ťažké predpovedať priebeh choroby, pretože väčšina údajov pochádza zo zdrojov zemetrasení a iných katastrof spôsobených človekom. Podľa dostupných údajov mortalita závisí od načasovania začiatku liečby a pohybuje sa od 3 do 50 %. V prípade AKI môže úmrtnosť dosiahnuť 90%. Použitie metód renálnej substitučnej terapie znížilo úmrtnosť na 60%.

Literatúra

1. Vorobyov P. A. Aktuálna hemostáza. - M.: Vydavateľstvo "Newdiamed", 2004. - 140 s.
2. Gumanenko E. K. Vojenská poľná chirurgia miestnych vojen a vojenských konfliktov. Príručka pre lekárov / vyd. Gumanenko E.K., Samokhvalova I.M. - M., GEOTAR-Media, 2011. - 672 s.
3. Genthon A., Wilcox S. R. Crush syndróm: kazuistika a prehľad literatúry. // J. Emerg. Med. - 2014. - Zv. 46. ​​- č. 2. - S. 313 - 319.
4. Malinoski D. J., Slater M. S., Mullins R. J. Crush zranenia a rabdomyolýza. // Krit. starostlivosť. - 2004. - Zv. 20 - S. 171 - 192.
5. Sever čs. Rabdomyolýza. // Acta. Clin. Belg. Suppl. - 2007. - Zv. 2. - S. 375 - 379.