Klasifikácia akútnej straty krvi. I. Vzhľadom na výskyt Hodinová diuréza, ml

Krvácanie je definované ako prenikanie krvi mimo cievneho riečiska, ku ktorému dochádza buď pri poškodení stien cievy, alebo v rozpore s ich priepustnosťou. Množstvo stavov sprevádza krvácanie, ktoré je fyziologické, ak krvná strata neprekročí určité hodnoty. Ide o menštruačné krvácanie a stratu krvi v popôrodné obdobie. Príčiny patologického krvácania sú veľmi rôznorodé. Zmeny vaskulárnej permeability sa pozorujú pri takýchto ochoreniach a patologické stavy ako sepsa, skorbut, posledné štádiá chronickej zlyhanie obličiek, hemoragická vaskulitída. Okrem mechanických príčin deštrukcie ciev v dôsledku traumy môže byť integrita ciev narušená v dôsledku hemodynamických faktorov a zmien mechanických vlastností samotnej cievnej steny: hypertenzia na pozadí systémovej aterosklerózy, prasknutia aneuryzmy. Deštrukcia steny cievy môže nastať v dôsledku patologického deštruktívneho procesu: nekróza tkaniva, rozpad nádoru, hnisavá fúzia, špecifické zápalové procesy(tuberkulóza atď.).

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania.

Vyzerá to ako krvácajúca cieva.

1. Arteriálna.

2. Venózna.

3. Arteriovenózne.

4. Kapilárne.

5. Parenchým.

Podľa klinického obrazu.

1. Vonkajšie (krv z cievy sa dostáva do vonkajšieho prostredia).

2. Vnútorné (krv vytekajúca z cievy sa nachádza v tkanivách (s hemoragiami, hematómami), dutých orgánoch alebo telových dutinách).

3. Skryté (bez jasného klinického obrazu).

Pre vnútorné krvácanie existuje ďalšia klasifikácia.

1. Únik krvi do tkaniva:

1) krvné výrony v tkanivách (krv prúdi do tkanív tak, že sa nedajú morfologicky oddeliť. Dochádza k tzv. impregnácii);

2) subkutánne (modriny);

3) submukózne;

4) subarachnoidálny;

5) podserózne.

2. Hematómy (masívny odtok krvi do tkanív). Môžu byť odstránené punkciou.

Podľa morfologického obrazu.

1. Intersticiálna (krv sa šíri intersticiálnymi priestormi).

2. Intersticiálna (odtok krvi nastáva s deštrukciou tkaniva a tvorbou dutiny).

Podľa klinických prejavov.

1. Pulzujúce hematómy (v prípade komunikácie medzi hematómovou dutinou a arteriálnym kmeňom).

2. Nepulzujúce hematómy.

Prideľte aj intrakavitárne krvácanie.

1. Krv vyteká do prirodzených dutín tela:

1) brušné (hemoperitoneum);

2) dutina srdcového vaku (hemoperikard);

3) pleurálna dutina(hemotorax);

4) kĺbová dutina (hemartróza).

2. Výtoky krvi do dutých orgánov: gastrointestinálny trakt (GIT), močové cesty atď.

Rýchlosť krvácania.

1. Akútne (z veľkých ciev sa v priebehu niekoľkých minút stratí veľké množstvo krvi).

2. Akútne (do hodiny).

3. Subakútne (cez deň).

4. Chronické (v priebehu týždňov, mesiacov, rokov).

Podľa času výskytu.

1. Primárne.

2. Sekundárne.

Patologická klasifikácia.

1. Krvácanie spôsobené mechanickou deštrukciou stien krvných ciev, ako aj tepelnými léziami.

2. Arozívne krvácanie vznikajúce pri deštrukcii steny cievy patologický proces(rozpad nádoru, preležaniny, hnisavá fúzia a pod.).

3. Diapedetické krvácanie (v rozpore s priepustnosťou krvných ciev).

Krv plní v tele množstvo funkcií dôležité funkcie, ktoré sa redukujú najmä na udržiavanie homeostázy. Vďaka transportnej funkcii krvi v tele je umožnená neustála výmena plynov, plastov a energetických látok, dochádza k hormonálnej regulácii atď.. Tlmivou funkciou krvi je udržiavanie acidobázickej rovnováhy, elektrolytovej a osmotickej rovnováhy . Imunitná funkcia je zameraná aj na udržanie homeostázy. Nakoniec, vďaka jemnej rovnováhe medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi, je zachovaný jej tekutý stav.

krvácajúca klinika pozostáva z lokálneho (v dôsledku odtoku krvi do vonkajšieho prostredia alebo do tkanív a orgánov) a spoločné znaky strata krvi.

Príznaky akútnej straty krvi- ide o zjednocujúci klinický príznak pre všetky typy krvácania. Závažnosť týchto príznakov a reakcia tela na stratu krvi závisí od mnohých faktorov (pozri nižšie). Za smrteľnú stratu krvi sa považuje taký objem straty krvi, keď človek stratí polovicu všetkej cirkulujúcej krvi. Ale toto nie je absolútne tvrdenie. Po druhé dôležitým faktorom, ktorý určuje reakciu organizmu na stratu krvi, je jeho rýchlosť, teda rýchlosť, akou človek stráca krv. Pri krvácaní z veľkého arteriálneho kmeňa môže nastať smrť aj pri menších objemoch straty krvi. Je to spôsobené tým, že kompenzačné reakcie tela nemajú čas pracovať na správnej úrovni, napríklad pri chronickej strate objemu krvi. generál klinické prejavy akútna strata krvi je rovnaká pre všetky krvácania. Existujú sťažnosti na závraty, slabosť, smäd, muchy pred očami, ospalosť. Koža je bledá, s vysokou mierou krvácania, možno pozorovať studený pot. Častý je ortostatický kolaps, rozvoj synkopy. Objektívne vyšetrenie odhaľuje tachykardiu, zníženú krvný tlak, pulz malej náplne. S rozvojom hemoragického šoku klesá diuréza. Pri analýze červenej krvi dochádza k poklesu hemoglobínu, hematokritu a počtu červených krviniek. Ale zmena v týchto indikátoroch sa pozoruje iba s vývojom hemodilúcie a v prvých hodinách po strate krvi nie je príliš informatívna. Závažnosť klinických prejavov straty krvi závisí od rýchlosti krvácania.

Je ich viacero závažnosť akútnej straty krvi.

1. S nedostatočným objemom cirkulujúcej krvi (BCC) 5-10%. Celkový stav je relatívne uspokojivý, pulz je zvýšený, ale je dostatočne naplnený. Arteriálny tlak (BP) je normálny. Pri vyšetrovaní krvi je hemoglobín viac ako 80 g / l. Pri kapilaroskopii je stav mikrocirkulácie uspokojivý: na ružovom pozadí rýchly prietok krvi, aspoň 3-4 slučky.

2. Pri deficite BCC do 15 %. Celkový stav strednej závažnosti. Dochádza k tachykardii až 110 za 1 min. Systolický krvný tlak klesá na 80 mm Hg. čl. Pri analýze červenej krvi pokles hemoglobínu z 80 na 60 g / l. Kapilaroskopia odhaľuje rýchly prietok krvi, ale na bledom pozadí.

3. Pri deficite BCC do 30 %. Celkový vážny stav pacienta. Pulz je vláknitý, s frekvenciou 120 úderov za minútu. Arteriálny tlak klesne na 60 mm Hg. čl. S kapilaroskopiou, bledým pozadím, spomalením prietoku krvi, 1-2 slučkami.

4. S deficitom BCC viac ako 30 %. Pacient je vo veľmi vážnom, často agonickom stave. Pulz a krvný tlak na periférnych tepnách chýbajú.

Dá sa jednoznačne určiť, z ktorej cievy krv tečie len kedy vonkajšie krvácanie. Spravidla pri vonkajšom krvácaní nie je diagnostika zložitá. Pri poškodení tepien sa krv vylieva do vonkajšieho prostredia silným pulzujúcim prúdom. Šarlátová krv. Toto je veľmi nebezpečný stav pretože arteriálne krvácanie rýchlo vedie ku kritickej anémii pacienta.

Venózne krvácanie, spravidla sa vyznačuje neustálym odtokom krvi tmavej farby. Ale niekedy (pri poranení veľkých žilových kmeňov) sa môžu vyskytnúť diagnostické chyby, pretože je možná prenosová pulzácia krvi. Venózne krvácanie je nebezpečné s možným rozvojom vzduchovej embólie (s nízkym centrálnym venóznym tlakom (CVP)). o kapilárne krvácanie dochádza k neustálemu odtoku krvi z celého povrchu poškodeného tkaniva (ako rosa). Obzvlášť závažné sú kapilárne krvácania, ktoré sa vyskytujú pri traumatizácii parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, slezina, pľúca). Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami kapilárnej siete v týchto orgánoch. Krvácanie je v tomto prípade veľmi ťažké zastaviť a počas operácie na týchto orgánoch sa stáva vážnym problémom.

o rôzne druhy vnútorné krvácanie klinika je iná a nie taká samozrejmá ako pri externých.

Metódy stanovenia objemu straty krvi

Existuje technika na odhadnutie množstva straty krvi podľa klinické príznaky(pozri kap. "Klinika akútnej straty krvi").

Libova metóda sa používa na chirurgické zákroky. Množstvo krvi stratené pacientom počas zákroku je definované ako 57 % hmotnosti všetkých použitých gázových tampónov a guľôčok.

Metóda stanovenia straty krvi špecifickou hmotnosťou krvi (podľa Van Slyke). Špecifická hmotnosť krvi sa stanovuje pomocou súpravy skúmaviek obsahujúcich roztok síranu meďnatého v rôznych riedeniach. Analyzovaná krv sa postupne nakvapká do roztokov. Špecifická hustota zriedenia, v ktorej kvapka neklesne a nejaký čas pretrváva, sa považuje za rovnajúcu sa špecifickej hmotnosti krvi. Objem straty krvi je určený vzorcom:

Videorekordér \u003d 37 x (1,065 - x),

kde Vkr je objem straty krvi,

x - určitá špecifická hmotnosť krvi, ako aj podľa Borovského vzorca, berúc do úvahy hodnotu hematokritu a viskozitu krvi.

Tento vzorec je mierne odlišný pre mužov a ženy.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

kde DCKm je nedostatok cirkulujúcej krvi u mužov,

DCC - nedostatok cirkulujúcej krvi u žien,

V - viskozita krvi,

Ht - hematokrit.

Za jedinú nevýhodu tohto vzorca možno považovať určitú nepresnosť hodnôt stanovených s jeho pomocou v ranom období po strate krvi, keď ešte nenastalo kompenzačné riedenie krvi (hemodilúcia). V dôsledku toho dochádza k podceňovaniu straty krvi.

Telo dospelého človeka obsahuje približne 70-80 ml/kg krvi a nie všetka je v neustálom obehu. 20% krvi je v depe (pečeň, slezina). Cirkulujúci objem je krv, ktorá nie je v cievach depozitných orgánov a väčšina z nej je obsiahnutá v žilách. 15% celej krvi tela je neustále v arteriálnom systéme, 7-9% je distribuovaných v kapilárach, zvyšok sa ukladá v žilovom systéme.

Keďže krv plní v tele homeostatické funkcie, všetky fyziologické mechanizmy sú zamerané na prevenciu porúch jej fungovania.

Ľudské telo je dosť odolné voči strate krvi. Na spontánne zastavenie krvácania existujú systémové aj lokálne mechanizmy. K lokálnym mechanizmom patria reakcie poškodenej cievy, ktoré sú spôsobené jednak jej mechanickými vlastnosťami (v dôsledku elastické vlastnosti kontrakcia cievnej steny a uzavretie priesvitu cievy skrutkovacou intimou) a vazomotorické reakcie (reflexný spazmus cievy ako odpoveď na poranenie). Bežné mechanizmy zahŕňajú koagulačný a vaskulárno-doštičkový mechanizmus hemostázy. Pri poškodení cievy sa spúšťajú procesy agregácie krvných doštičiek a tvorba fibrínových zrazenín. Vďaka týmto mechanizmom vzniká trombus, ktorý uzatvára lúmen cievy a zabraňuje ďalšiemu krvácaniu.

Všetky mechanizmy sú zamerané na udržanie centrálnej hemodynamiky. Za týmto účelom sa telo snaží udržať objem cirkulujúcej krvi aktiváciou nasledujúcich mechanizmov: krv je vypudená z depotných orgánov, prietok krvi sa spomaľuje a krvný tlak klesá. Súbežne s tým je prietok krvi udržiavaný hlavne cez hlavné cievy (s prioritným prekrvením životne dôležitých orgánov – srdca a mozgu). Keď je mechanizmus centralizácie krvného zásobovania zapnutý, mikrocirkulácia je vážne ovplyvnená a poruchy prietoku krvi v mikrocirkulačnom lôžku začínajú dlho pred klinicky zistiteľnými príznakmi porúch makrocirkulácie (treba mať na pamäti, že krvný tlak môže byť normálny so stratou do 20 % BCC). Porušenie kapilárneho prietoku krvi vedie k narušeniu prívodu krvi do parenchýmu orgánov, rozvoju hypoxie a dystrofických procesov v ňom. Adekvátnym ukazovateľom stavu mikrocirkulácie je taký klinický ukazovateľ, akým je debetná hodina moču.

Všeobecná reakcia na krvácanie podľa Gulyaeva prebieha v štyroch fázach. Ide o ochrannú (až do zastavenia krvácania), kompenzačnú (centralizácia prietoku krvi), reparatívnu (hemodilúcia v dôsledku pohybu tkanivového moku a lymfy do krvného obehu) a regeneračnú (obnovenie normálneho hematokritu v dôsledku regenerácie vytvorených prvkov) fázy.

Metódy dočasného zastavenia.

1. Tlak prstom (hlavne pri arteriálnom krvácaní). Metóda na okamžité zastavenie krvácania. Kúpme si čas. Bohužiaľ, zastavenie krvácania touto metódou je extrémne krátkodobé. Miesta digitálneho tlaku tepien:

1) krčnej tepny. Vnútorný okraj sternokleidomastoidného svalu je na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Tepna je pritlačená proti karotidovému tuberkulu na priečnom výbežku VI krčného stavca;

2) podkľúčová tepna. Zle prístupný tlaku prstov, preto je možné dosiahnuť obmedzenie prietoku krvi pohybom ramena čo najviac dozadu v ramennom kĺbe;

3) axilárna artéria. Tlačí sa v podpazuší k ramennej kosti. Približné miesto lisovania je pozdĺž prednej hranice rastu vlasov;

4) brachiálna artéria. Tlačí na ramennú kosť. Približným miestom lisovania je vnútorný povrch ramena;

5) femorálna artéria. Tlačí na lonovú kosť. Približným miestom lisovania je hranica medzi strednou a vnútornou tretinou inguinálneho väzu.

2. Maximálna flexia končatiny v kĺbe s valčekom (arteriálnym) pomocou:

1) tlakový obväz (na venózne, kapilárne krvácanie);

2) turniket. Aplikuje sa proximálne k miestu rany pri arteriálnom krvácaní, distálne pri venóznom krvácaní. Pomocou turniketu na arteriálne krvácanie ho možno aplikovať maximálne 1,5 hod. Ak po tejto dobe pretrváva potreba jeho použitia, rozpustí sa 15-20 minút a potom sa opäť priloží, ale na iné miesto;

3) upnutie na cievu v rane (s arteriálnym alebo venóznym krvácaním);

4) dočasná artroplastika (s arteriálnym krvácaním pri absencii príležitosti na adekvátne konečné zastavenie v blízkej budúcnosti). Účinné len pri povinnej heparinizácii pacienta;

5) vystavenie chladu (s kapilárnym krvácaním).

Metódy konečného zastavenia.

1. Podviazanie cievy v rane.

2. Podviazanie cievy v celom rozsahu.

3. Cievny šev.

4. Cievna transplantácia.

5. Embolizácia ciev.

6. Protéza ciev (predchádzajúce metódy sa používajú na poškodenie veľkých ciev, ktoré zostávajú na zastavenie krvácania, najmä z malých tepien).

7. Laserová koagulácia.

8. Diatermokoagulácia.

V prípade masívneho krvácania vyskytujúceho sa pri závažných poruchách hemostatického systému (DIC, konzumná koagulopatia a pod.), uvedené spôsoby zastavenia krvácania nemusia postačovať, niekedy aj dodatočné lekárske opatrenia zamerané na ich nápravu.

Biochemické metódyúčinky na systém hemostázy.

1. Metódy ovplyvňujúce telo ako celok:

1) transfúzia krvných zložiek;

2) hmota krvných doštičiek, fibrinogén intravenózne;

3) kryoprecipitát intravenózne;

4) kyselina aminokaprónová parenterálne a enterálne (ako jedna z metód hemostázy pri žalúdočnom krvácaní, najmä erozívnej gastritíde).

2. Metódy lokálneho ovplyvňovania. Používajú sa pri operáciách, ktoré zahŕňajú poškodenie tkaniva parenchýmových orgánov a sú sprevádzané ťažko zastaviteľným kapilárnym krvácaním:

1) tamponáda rany so svalom alebo omentom;

2) hemostatická špongia;

3) fibrínový film.

Syndróm akútnej masívnej straty krvi je reakciou organizmu na výrazné zníženie množstva (objemu) krvi v cievnom riečisku, v mikrocirkulačnom systéme, v orgánoch vzniká v dôsledku poranení, priamych poranení veľkých ciev alebo kapilár, ktoré sa tvoria mikrocirkulačný systém,

poranené parenchymatické orgány - s odtokom krvi po celom povrchu rany.

Existujú vonkajšie (otvorené) a vnútorné (uzavreté) akútne masívne straty krvi. Do úvahy prichádza takzvaná chronická strata krvi, ktorá patrí medzi uzavreté.

K vnútornej strate krvi dochádza najmä pri zlomeninách kostí kostry (obr. 76). Najväčšiu vnútornú stratu krvi pozorujeme pri zlomeninách panvových kostí (2 l), stehenná kosť(1,5 l), kosti nôh (0,6 l).

Môže dôjsť k masívnej strate krvi pri tupá trauma brucho, zriedka hrudník. Jeho rozpoznanie býva náročné – je potrebné zamerať sa na celkové klinické prejavy a anamnézu.

Je tiež možné vnútorné krvácanie pri ochoreniach brucha, hrudníka - napríklad s peptický vredžalúdok, žiarovka dvanástnik(črevné krvácanie), s pľúcnou tuberkulózou, s brušný týfus a iné.Strata krvi je v týchto prípadoch spravidla relatívne malá, pričom samotné krvácanie sa vyskytuje väčšinou nie akútne, ale dlhodobo.

Ryža. 76. Približný objem straty krvi v prípade uzavretých zlomenín kostí kostry. 1 - zlomenina humerusu (400 ml). 2 - zlomenina ulna (alebo polomer) kostí (300 ml). 3 - zlomenina panvových kostí (2000 ml). 4 - zlomenina stehennej kosti (1500 ml). 5 - zlomenina holennej kosti (800 ml).

Výnimkou je obrovské, nepopierateľne smrteľné krvácanie z prasknutej aorty alebo srdcovej aneuryzmy.

K výraznej strate krvi dochádza pri zranení chladom alebo strelnými zbraňami s poškodením veľkých alebo hlavných ciev, aorty. Zvlášť nebezpečné sú brušné rany s poškodenými

popretie brušnej aorty, veľké cievy pečene, poranenia hrudníka s penetračnými poraneniami srdca, hrudná aorta, iné veľké cievy - vo všetkých týchto prípadoch strata krvi v podmienkach prvej menštruácie prednemocničné štádium prakticky smrteľné. Bežné príčiny otvorená strata krvi otvorené zlomeniny kosti končatín, ťažké poranenia (najmä viacnásobné, kombinované), krvácanie u tehotných žien, žien pri pôrode; uzavreté - so zlomeninami veľkých kostí kostry (pozri obr. 76), profúzne (veľmi silné, obrovské) krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, s perforovanými gastroduodenálnymi vredmi. Pri hemofílii sa pozoruje otvorené a uzavreté krvácanie (môže byť smrteľné).

Pri nezastavenom masívnom krvácaní postihnutý doslova vykrváca – dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku, cerebrálneho a koronárneho prekrvenia, vzniká ťažký šok, terminálne stavy, smrť.

Prideľte primárne a sekundárne (skoré, neskoré) krvácanie.

Podľa objemu nedostatku cirkulujúcej krvi môže byť strata krvi: mierna - 15-25%; stredná - do 35%; ťažké - do 50%. Kritická úroveň straty krvi je 20% objemu cirkulujúcej krvi - to znamená 1-1,2 litra.

V dôsledku masívnej straty krvi sa minútový objem krvného obehu zníži 2-krát a nemôže zabezpečiť plné zásobenie tkanív, orgánov kyslíkom a odstraňovanie produktov metabolizmu. V dôsledku toho sa najprv vyvíjajú orgány a systémy funkčné poruchy, potom sú aktívne progresívne štrukturálne zmeny v bunkách.

Masívna strata krvi je akýmsi spúšťacím mechanizmom: s veľkou rýchlosťou ako lavína sa rozvinie najvážnejšia tragédia smrti tela.

Míľniky dobra a zla vznikajú a postupujú, nahrádzajú sa -> kompenzácia a dekompenzácia. Postupne, ale neustále postupuje hlboké poškodenie takmer všetkých orgánov, systémov zásobovania kyslíkom. Strata krvi vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, výkonnosti srdca, zhoršeniu cievneho tonusu. Vzniká hypovolémia – akútny nesúlad medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom cirkulujúcej krvi. Zároveň sa výrazne zvyšuje požiadavka tkanív na kyslík.

Telo bojuje o život – ako kompenzácia sa zrýchli tep, zníži sa krvný tlak, zvýši sa srdcový výdaj a centrálny objem krvi, zvýši sa transport kyslíka. Avšak s poklesom systolického krvného tlaku pod 80 mm Hg. čl. funkcia obličiek je narušená a sú položené základy pre následné zlyhanie obličiek.

Do boja o život sú zahrnuté aj iné kompenzačné mechanizmy; vedúcou je reštrukturalizácia mikrocirkulačného systému; v dôsledku toho dochádza k čiastočnej kompenzácii straty krvi -\u003e 10-15% objemu cirkulujúcej krvi - bez akýchkoľvek špeciálnych hemodynamických porúch. Istá rezerva kompenzácie je zachovaná aj pri strate krvi od 20 do 30 % objemu cirkulujúcej krvi.

Pri progresívnych poruchách mikrocirkulácie sa súčasne tvorí ischemická hypoxia (kyslíkové hladovanie), -> potom kapilárna stáza s ukladaním krvi.

Dochádza k poruche relatívnej kompenzácie srdcovej činnosti, prehlbovaniu kyslíkového deficitu, hlbokému poškodeniu orgánov a systémov, dochádza k homeostáze a progreduje sa. Bunkové štruktúry odumierajú. Vzniká hypovolemický šok.

I. Podľa pôvodu (etiológie):

a) traumatické;

b) netraumatické (neurotrofické).

Traumatické krvácanie je spôsobené mechanickou príčinou (operácia, zlomeniny, zlomeniny tkaniva atď.). Do tejto skupiny treba zaradiť aj krvácanie, ktorého príčinou bola zmena krvného alebo atmosférického tlaku. Náhle zvýšenie krvného tlaku, napríklad v dôsledku dusenia, stláčania hrudníka, o silný kašeľ kŕče sa prejavujú krvácaním vo väzivovej membráne očí, na slizniciach atď. Pri poklese atmosférického tlaku sa pozoruje krvácanie, napríklad pri použití plechoviek vo forme bodových krvácaní, krvácania z uší, nos, priedušky, do kĺbov s rýchlym prechodom z nízkeho tlaku na normálny pre pracujúcich v kesónoch. Krvácanie môže nastať pri náhlom uzavretí priesvitu tepny trombom alebo embóliou počas infarktu. Pri sklerotických javoch v tepnách zvýšenie tlaku v nich často vedie k prasknutiu cievnej steny a krvácaniu do mozgu. Zvýšenie žilového tlaku môže spôsobiť krvácanie z žíl konečníka a trofické vredy dolných končatín.

Neurotrofické krvácanie je spôsobené zmenami v priepustnosti cievnej steny, ktorá je založená na prítomnosti ťažkej intoxikácie tela, sprevádzanej patologickými impulzmi, čo vedie k rozšíreniu cievnej steny a spomaleniu prietoku krvi. Tieto krvácania možno pozorovať u niektorých infekčné choroby(šarlach, kiahne a pod.), septické procesy, toxické zmeny v cievach exogénneho pôvodu (otrava benzénom, fosforom a pod.), toxické zmeny v cievach endogénneho charakteru (autointoxikácia), napríklad pri urémii. Do tejto skupiny patrí aj krvácanie pri cholémii, čo vedie k rozvoju zlyhanie pečene a k prudkému zníženiu zrážanlivosti krvi. Chirurgické zákroky na pozadí nedostatku vitamínov C, K, skupiny PP môžu byť sprevádzané aj závažným krvácaním. Rovnaké krvácanie možno pozorovať pri hemofílii, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom zrážanlivosti krvi.

II. Podľa mechanizmu výskytu:

a) z prasknutia (hemoragia na rhexín);

b) z korózie - arozívne (hemoragia na diabrozín);

c) z úniku (hemoragia na diapedezín).

III. Podľa typu krvácajúcej cievy:

a) arteriálne;

b) venózna;

c) zmiešané (arteriovenózne);

d) kapilárne;

e) parenchýmové.

Arteriálne krvácanie je pre obeť najnebezpečnejšie, pretože v tomto prípade veľké množstvo krvi vyteká z krvného obehu v krátkom čase. Oneskorenie pri poskytovaní pomoci v takýchto prípadoch môže viesť k smrti. V ľahších prípadoch hrozí iný charakter: odumretie končatiny, ktorej prekrvenie je takmer úplne zastavené v dôsledku poškodenia arteriálnej línie. 8-10 hodín – to je kritická hranica tolerancie tkaniva v tiesni. Ak počas tejto doby nie je poskytnutá žiadna pomoc, vzniká gangréna. Pri arteriálnom krvácaní vystrekuje krv, ktorej výška sa mení s každou pulzovou vlnou. Farba krvi je jasne červená kvôli jej nasýteniu kyslíkom. Pri absencii kolaterál krv prúdi z proximálneho konca poškodenej tepny, v prítomnosti takých krvácajú oba konce.

Venózne krvácanie je na rozdiel od arteriálneho krvácania charakterizované nepretržitým tokom krvi z poškodenej cievy, ktorá má tmavšiu farbu. Venózne krvácanie sa vyskytuje najmä z periférneho konca poškodenej cievy. Ak vedľa tepny leží veľká žila, môže sa vyskytnúť periodicky sa zvyšujúce krvácanie, synchrónne s pulzom. Pri krvácaní zo žíl nachádzajúcich sa v blízkosti srdca je zaznamenaný vplyv fáz dýchania: pri nádychu sacím pôsobením hrudníka krvácanie klesá a pri výdychu sa zvyšuje krvný tlak v žilách a zvyšuje sa krvácanie , t.j. nadobúda typ synchrónny s dýchaním. V tomto prípade bude krvácanie tiež z centrálneho konca žily. Nebezpečné sú poranenia veľkých žíl krku a hrudníka pre možnosť vzduchovej embólie. Prípady vzduchovej embólie sa pozorujú aj pri poranení žilových dutín dura mater.

Kapilárne krvácanie sa vyskytuje v ranách kože, svalov, slizníc, kostí. Častejšie sa mieša s krvácaním z malých tepien a žíl. Pri externom vyšetrení sa zdá, že krváca celé tkanivo. Kapilárne krvácanie sa zvyčajne zastaví samo. Jeho trvanie sa výrazne zvyšuje so zníženou zrážanlivosťou krvi.

Krvácanie parenchýmu sa pozoruje pri poškodení parenchýmových orgánov - pečene, sleziny, obličiek, pľúc. Tieto krvácania sú podobné kapilárnym, ale nebezpečnejšie ako ony, pretože cievy týchto orgánov nekolabujú kvôli ich anatomická štruktúra(spojené so strómou orgánu). Často sa tieto krvácania nedajú zastaviť mechanicky. Preto sa využívajú biologické metódy alebo odoberanie orgánov.

IV. Miesto krvácania:

a) vonkajšie;

b) interné;

c) skrytý.

Vonkajšie krvácanie - krv prúdi priamo na povrch ľudského tela cez defekt v jeho koži.

Najrozmanitejšia a najkomplexnejšia z diagnostického a taktického hľadiska, skupina je vnútorné krvácanie. Sú charakterizované odtokom krvi do dutín tela, ktoré nie sú spojené s vonkajším prostredím, ako aj do rôznych tkanív. Zároveň sa rozlišuje skryté krvácanie, pri ktorom nie sú zjavné známky krvácania. Môžu byť identifikované špeciálnymi metódami výskumu. Skryté krvácanie v tkanive (intersticiálne, črevné, intraoseálne) alebo krvácania môžu impregnovať tkanivá (vtedy sa hovorí o hemoragickej infiltrácii) alebo vytvárať akumulácie vytekajúcej krvi vo forme hematómu. Krvácanie v dutine sa zriedka zastaví samo. Je to preto, že napríklad v pleurálnej dutine je podtlak a serózne membrány dutiny majú schopnosť oddialiť zrážanie krvi.

V. V čase výskytu:

a) primárne;

b) sekundárne (skoré, neskoré, opakujúce sa alebo opakované).

Primárne krvácanie začína ihneď po poranení, prasknutí cievy.

Skoré sekundárne začínajú v prvých hodinách a dňoch (pred rozvojom infekcie v rane) a sú spojené s vypudením trombu z poškodenej cievy alebo relaxáciou cievy, ktorá bola predtým kŕčovitá.

Neskoré sekundárne sa vyskytujú kedykoľvek po rozvoji infekcie v rane a sú spôsobené hnisavým splynutím trombu, eróziou a splynutím cievnej steny.

Príčiny sekundárneho krvácania teda môžu byť:

a) nedostatočné zastavenie krvácania (vykĺznutie ligatúr);

b) zvýšený krvný tlak po operácii (najmä krvácanie do parenchýmu);

c) časté traumatické obväzy (po popáleninách atď.);

d) zmeniť chemické zloženie krv (transfúzia, beriberi, zvýšená enzymatická aktivita, znížená koagulabilita);

e) purulentno-septický stav (hnilobná, anaeróbna infekcia);

f) roztavenie trombu pod vplyvom proteolytických enzýmov bakteriálneho pôvodu;

g) rozpad malígneho nádoru.

VI. Podľa lokalizácie: v závislosti od anatomickej topografickej oblasti, v ktorej dochádza ku krvácaniu.

VII. Podľa klinického prejavu:

a) pokračovanie;

b) zastavené.

VIII. Podľa klinického prejavu a lokalizácie: hemoptýza (hemaptoe), hemateméza (hemoteméza), krvácanie z maternice(metroragia), krvácanie do močového kavitárneho systému (hematúria), krvácanie do lúmenu gastrointestinálny trakt- dechtová stolica (melena), epistaxa (epistasis).

IX. Podľa množstva straty krvi:

a) pľúca (strata krvi do 20 % objemu cirkulujúcej krvi);

b) stredná (strata krvi od 20 % do 30 % objemu cirkulujúcej krvi);

c) ťažké (strata krvi viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi). Môže byť kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný.

Reakcia tela na krvácanie. Faktory prispievajúce k samozastaveniu krvácania. Následky krvácania ( posthemoragická anémia hemoragický šok).

Reakcia tela na krvácanie závisí od:

množstvo straty krvi

ü intenzita

trvanie krvácania.

Pri krvácaní reaguje predovšetkým systém regulácie súhrnného stavu krvi, ktorý v podmienkach krvácania zabezpečuje tvorbu trombu v poškodených cievach a tiež prispieva k zložkám spojivového tkaniva pri vytváraní príležitosti na hojenie poškodených ciev. orgánov a tkanív. Tento systém zahŕňa:

a) centrálne orgány - kostná dreň, pečeň, slezina;

b) periférne útvary - žírne bunky, endotel kapilár, krvinky;

c) lokálne regulátory systému - reflexogénne zóny ciev s chemoreceptormi, srdce, pľúca, obličky, maternica, prostata, tráviace orgány;

d) centrálne regulátory - endokrinné žľazy (nadobličky, hypofýza, štítnej žľazy atď.), autonómny nervový systém, subkortikálne a kortikálne štruktúry mozgu.

Krvácajúca:

ü vytváranie hemostatického potenciálu - integrálna vlastnosť krvi udržiavať tekutý stav za normálnych a patologických stavov zrážania krvi a koagulovať (zastaviť prietok krvi) v určitých, často extrémnych podmienkach.

ü v reakcii na krvácanie sa rýchlosť prietoku krvi v cieve poškodenej traumou alebo nejakým patologickým procesom znižuje.

ü reflexná aktivácia vlastností zrážania krvi nastáva s tvorbou trombu v mieste poškodenia cievnej steny.

ü V budúcnosti zrazenina podstúpi kontrakciu a zhutnenie (zatiahnutie) a potom úplné alebo čiastočné rozpustenie (fibrinolýza).

ü Pri krvácaní z veľkých tepien je spontánne zastavenie krvácania menej možné, najmä kvôli väčšej rýchlosti prietoku krvi. Spontánne zastavenie krvácania sa častejšie pozoruje pri úplných prasknutiach krvných ciev. V týchto prípadoch dochádza k reflexnému spazmu poškodenej cievy, zaskrutkovaniu intimy do lúmenu a vytvoreniu krvnej zrazeniny.

ü Zastavenie krvácania je možné aj v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku v tkanivách. Hemostáza sa často vyskytuje v dôsledku kompresie poškodenej cievy hematómom, najmä so zachovaným fasciálnym puzdrom a úzkym kľukatým kanálom rany, ktorého lúmen je v takýchto prípadoch zvyčajne vyplnený krvnými zrazeninami.

Spúšťacím mechanizmom, ktorý spôsobuje patologické a kompenzačné zmeny v organizme v dôsledku krvácania, je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Strata krvi vedie k rozvoju hypoxie krvného obehu. Aby sa kompenzovali javy obehovej hypoxie v dôsledku krvácania, v tele sa vyskytujú:

a) redistribúcia krvi a zachovanie prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch znížením prekrvenia kože, tráviacich orgánov a svalov;

b) obnovenie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku prítoku intersticiálnej tekutiny do krvného obehu;

c) zvýšenie srdcového výdaja a faktora využitia kyslíka po obnovení objemu cirkulujúcej krvi.

Posledné dva procesy prispievajú k prechodu hypoxie krvného obehu na anémiu, ktorá je menej nebezpečná a je ľahšie kompenzovaná terapeutickými opatreniami.

Zrážanie krvi pri strate krvi sa zrýchľuje, napriek poklesu počtu krvných doštičiek a obsahu fibrinogénu. Súčasne sa zvyšuje fibrinolytická aktivita krvi. K urýchleniu zrážania krvi prispieva zvýšenie tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému a zvýšené uvoľňovanie adrenalínu. Veľký význam zároveň majú zmeny v zložkách systému zrážania krvi. Zvyšuje sa adhézia krvných doštičiek a ich schopnosť agregácie, spotreba protrombínu, koncentrácia trombínu, obsah faktora VIII (antihemofilný globulín), ale klesá obsah antihemofilných faktorov globulínov. S intersticiálnou tekutinou vstupuje tkanivový tromboplastín do krvi a zo zničených erytrocytov - antiheparínový faktor.

V závažných prípadoch so stratou krvi je možný rozvoj intravaskulárnej koagulácie v dôsledku kombinácie dvoch faktorov: spomalenie prietoku krvi v kapilárach a zvýšenie obsahu prokoagulantov v krvi.

Príznaky krvácania. Metódy stanovenia objemu straty krvi.

Subjektívne príznaky: závraty, sucho v ústach, smäd, nevoľnosť, stmavnutie očí, narastajúca slabosť, hučanie v ušiach, bolesť hlavy a bolesť v srdci, dusenie. Tieto sťažnosti pacienta sú výsledkom porušenia prívodu krvi do vnútorných orgánov a predovšetkým do mozgu.

Objektívne príznaky: bledosť a vlhkosť pokožky, unavená tvár, častý a slabý pulz, zrýchlené dýchanie, v ťažkých prípadoch dýchanie Cheyne-Stokes, znížený žilový a krvný tlak, nepokoj, eufória, strata vedomia.

Ak je však krvácanie pomalé, príznaky nemusia zodpovedať množstvu stratenej krvi. Je dôležité určiť veľkosť straty krvi, ktorá má spolu so zastavením krvácania rozhodujúci význam pre výber terapeutickej taktiky. Stanovenie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu sa musí vykonať ihneď po prijatí pacienta a v budúcnosti zopakovať.

Využitie subjektívnych informácií, objektívne vonkajšie znaky a laboratórne relatívne ukazovatele môžu poskytnúť iba približné údaje o veľkosti straty krvi. Dokonca ani číslo hematokritu, relatívna hustota krvi a plazmy, skúmané v prvých hodinách po začiatku krvácania, neodráža skutočnú veľkosť straty krvi, pretože krv zostávajúca v tele nepodlieha autohemodilúcii okamžite, ale až po niekoľko hodín a tento proces dosiahne maximum po 1,5-2 dňoch. Ak teda od začiatku krvácania uplynulo 24 hodín alebo viac, keď v dôsledku hydremickej reakcie došlo k výraznej obnove hmoty cirkulujúcej krvi a jej hemodilúcii, počet erytrocytov, hladina hemoglobínu, hematokrit, relatívna hustota krvi krv a plazma môžu odrážať stupeň anémie a môžu sa použiť na určenie stupňa straty krvi. Pri použití indikátorov týchto štúdií a klinických údajov možno rozlíšiť tri stupne straty krvi (tabuľka 1).

Závažnosť straty krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Čo je to krvná strata, je najlepšie známe v chirurgii a pôrodníctve, kde sa najčastejšie stretávajú s podobným problémom, ktorý komplikuje fakt, že pri liečbe týchto stavov neexistovala jednotná taktika. Každý pacient potrebuje individuálny výber optimálne kombinácie liečivé prípravky pretože transfúzna terapia je založená na transfúzii zložiek krvi darcu, ktoré sú kompatibilné s krvou pacienta. Niekedy môže byť veľmi ťažké obnoviť homeostázu, pretože telo reaguje na akútnu stratu krvi porušením reologických vlastností krvi, hypoxiou a koagulopatiou. Tieto poruchy môžu viesť k nekontrolovaným reakciám, ktoré môžu skončiť smrťou.

Krvácanie akútne a chronické

Množstvo krvi u dospelého človeka je približne 7 % jeho hmotnosti, u novorodencov a dojčiat je toto číslo dvakrát vyššie (14 – 15 %). Pomerne výrazne (v priemere o 30-35%) sa zvyšuje aj počas tehotenstva. Približne 80-82% sa podieľa na krvnom obehu a je tzv objem cirkulujúcej krvi(OTsK), a 18-20% je v rezerve v depozitných orgánoch. Objem cirkulujúcej krvi je citeľne vyšší u ľudí s vypracovaným svalstvom a nezaťažených nadváhou. V plnej miere, napodiv, tento ukazovateľ klesá, takže závislosť BCC od hmotnosti možno považovať za podmienenú. BCC tiež klesá s vekom (po 60 rokoch) o 1-2% ročne, počas menštruácie u žien a samozrejme počas pôrodu, ale tieto zmeny sú považované za fyziologické a vo všeobecnosti neovplyvňujú celkový stav človeka . Ďalšou otázkou je, či sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku patologických procesov:

• Akútna strata krvi spôsobené traumatickým nárazom a poškodením cievy veľkého priemeru (alebo niekoľkých s menším lúmenom);
• Akútna gastrointestinálne krvácanie spojené s ľudskými chorobami ulceróznej etiológie a sú ich komplikáciou;
• Strata krvi počas operácií (aj plánovaných) v dôsledku chyby chirurga;
• Krvácanie počas pôrodu s následkom masívnej straty krvi je jednou z najzávažnejších komplikácií v pôrodníctve, ktorá vedie k smrti matky;
• Gynekologické krvácanie (ruptúra ​​maternice, mimomaternicové tehotenstvo atď.).

Stratu krvi z tela možno rozdeliť do dvoch typov: akútna a chronický, a chronická je pacientmi lepšie tolerovaná a nenesie také nebezpečenstvo pre ľudský život.

Chronický (skryté) strata krvi je zvyčajne spôsobená pretrvávajúcim, ale miernym krvácaním(nádory, hemoroidy), pri ktorej sa stihnú zapnúť kompenzačné, ochranné mechanizmy organizmu, čo sa pri akútnej strate krvi nevyskytuje. Pri skrytej pravidelnej strate krvi BCC spravidla netrpí, ale počet krviniek a hladina hemoglobínu výrazne klesá. Je to spôsobené tým, že doplnenie objemu krvi nie je také ťažké, stačí vypiť určité množstvo tekutiny, ale telo nemá čas na výrobu nových vytvorených prvkov a syntézu hemoglobínu.

Fyziológia a nie tak

Strata krvi spojená s menštruáciou je pre ženu fyziologický proces, nemá negatívny vplyv na organizmus a neovplyvňuje jej zdravie, ak neprekračuje prípustné hodnoty. Priemerná strata krvi počas menštruácie sa pohybuje od 50-80 ml, ale môže dosiahnuť až 100-110 ml, čo sa tiež považuje za normu. Ak žena stratí viac krvi, potom by sa o tom malo myslieť, pretože mesačná strata krvi okolo 150 ml sa považuje za hojnú a tak či onak bude znamenať a vo všeobecnosti môže byť znakom mnohých gynekologických ochorení.

Pôrod je prirodzený proces a určite dôjde k fyziologickej strate krvi, kde hodnoty okolo 400 ml sa považujú za prijateľné. V pôrodníctve sa však deje všeličo a treba povedať, že pôrodnícke krvácanie je pomerne zložité a veľmi rýchlo sa môže stať nekontrolovateľným.

V tomto štádiu sa jasne a jasne prejavujú všetky klasické príznaky hemoragického šoku:

• Studené končatiny;
• Bledosť kože;
• akrocyanóza;
• dyspnoe;
• Tlmené srdcové ozvy (nedostatočné diastolické plnenie srdcových komôr a zhoršenie kontraktilnej funkcie myokardu);
• Vývoj akútneho zlyhania obličiek;
• Acidóza.

Rozlíšiť dekompenzovaný hemoragický šok od nezvratného je ťažké, pretože sú si veľmi podobné. Nezvratnosť je otázkou času a ak dekompenzácia napriek liečbe trvá viac ako pol dňa, tak je prognóza veľmi nepriaznivá. Progresívne orgánové zlyhanie, keď trpí funkcia hlavných orgánov (pečeň, srdce, obličky, pľúca), vedie k nezvratnosti šoku.

Čo je infúzna terapia?

Infúzna terapia neznamená nahradenie stratenej krvi krvou darcu. Slogan „kvapka za kvapku“, ktorý poskytuje úplnú náhradu a niekedy aj pomstu, už dávno upadol do zabudnutia. - závažná operácia zahŕňajúca transplantáciu cudzieho tkaniva, ktorú telo pacienta nemusí prijať. Transfúzne reakcie a komplikácie sa riešia ešte ťažšie ako akútna strata krvi, preto sa plná krv nepodáva. V modernej transfuziológii sa problematika infúznej terapie rieši inak: transfúziou sa podávajú krvné zložky, najmä čerstvá mrazená plazma a jej prípravky (albumín). Zvyšok liečby je doplnený prídavkom koloidných náhrad plazmy a kryštaloidov.

Úloha infúznej terapie pri akútnej strate krvi:

1. Obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi;
2. Doplnenie počtu červených krviniek, pretože prenášajú kyslík;
3. Udržiavanie hladiny faktorov zrážanlivosti, pretože hemostatický systém už reagoval na akútnu stratu krvi.

Nemá zmysel, aby sme sa zaoberali tým, aká by mala byť taktika lekára, pretože na to musíte mať určité znalosti a kvalifikáciu. Na záver by som však tiež rád poznamenal, že infúzna terapia zabezpečuje rôznymi spôsobmi jeho realizácii. Vyžaduje sa punkčná katetrizácia špeciálna starostlivosť pre pacienta, takže musíte byť veľmi pozorní voči najmenším sťažnostiam pacienta, pretože aj tu môžu nastať komplikácie.

Akútne krvácanie. Čo robiť?

Prvú pomoc pri krvácaní spôsobenom úrazmi spravidla poskytujú ľudia, ktorí sú v tej chvíli nablízku. Niekedy sú to len okoloidúci. A niekedy to musí človek urobiť sám, ak ho problémy zastihli ďaleko od domova: napríklad na rybačke alebo poľovačke. Úplne prvá vec, ktorú treba urobiť - skúste pomocou dostupných improvizovaných prostriedkov alebo stlačením cievy prstom. Pri použití turniketu však treba pamätať na to, že by sa nemalo prikladať dlhšie ako 2 hodiny, preto je pod ním umiestnená poznámka s uvedením času aplikácie.

Okrem zastavenia krvácania, prvá pomoc Spočíva aj vo vykonaní transportnej imobilizácie, ak dôjde ku zlomeninám, a dbať na to, aby sa pacientka dostala čo najskôr do rúk odborníkov, to znamená, že je potrebné zavolať lekársky tím a počkať na jej príchod.

Núdzovú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci a pozostáva z:

• Zastavte krvácanie;
• Posúďte stupeň hemoragického šoku, ak existuje;
• Kompenzujte objem cirkulujúcej krvi infúziou krvných náhrad a koloidných roztokov;
• Správanie resuscitácia pri zástave srdca a dýchania;
• Dopravte pacienta do nemocnice.

Čím rýchlejšie sa pacient dostane do nemocnice, tým má väčšiu šancu na život, hoci akútnu stratu krvi je ťažké liečiť aj v stacionárnych podmienkach, pretože nikdy nenecháva čas na reflexiu, ale vyžaduje si rýchle a jasné konanie. A, žiaľ, nikdy neupozorňuje na svoj príchod.

Video: akútna masívna strata krvi - prednáška A.I. Vorobyova

Akútna strata krvi je náhla alebo rýchla strata krvi v objeme jednej desatiny jej celého obehu. Pre ľudské zdravie a život je tento jav veľmi nebezpečný, pretože v ľudskom tele dochádza k významným zmenám spojeným s hypoxiou v jeho tkanivách a nervovom systéme.

Výskyt syndrómu akútnej straty krvi je zaznamenaný v prípade významnej straty krvi, viac ako pol litra. Krv vyteká z tela do vonkajšieho priestoru cez kožné lézie, ako dôsledok rán a poranení, v dôsledku zlomenín, rezných rán, ruptúr krvných ciev.

Krvácanie môže byť latentné a smerované hlboko do dutých orgánov, ktoré komunikujú s vonkajším prostredím. Ide o črevá, žalúdok, močového mechúra, priedušnica a maternica. Okrem toho sa môže objaviť krvácanie z nosa.

Vnútorné krvácanie je prúdenie masy krvi do vnútorných priestorov uzavretých dutín. V tomto prípade hovoríme o dutine lebky, brušnej dutine, perikardiálnej dutine a hrudníku. Kým sa objem straty krvi nestane kritickým, takéto krvácanie môže byť skryté.

Akútna strata krvi: klasifikácia

Akútna strata krvi je syndróm, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na zníženie celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Pri diagnostike vonkajšieho krvácania nie sú žiadne ťažkosti, zatiaľ čo diagnostika vnútorného krvácania môže byť dosť náročná. Najmä v prípadoch, keď to nie je sprevádzané bolesťou. Ak v prípade vnútorného krvácania nedôjde k strate krvi väčšej ako 15% celkového objemu obehu, klinické prejavy v tomto prípade nebudú výrazné a môžu byť obmedzené na tachykardiu a dýchavičnosť, ako aj stav blízky mdlobám .

Arteriálne krvácanie sa považuje za najnebezpečnejšie zo všetkých typov. V takýchto prípadoch krv vyteká z poranených tepien a môže pulzovať alebo vystreľovať. Farba krvi je jasne šarlátová. V takýchto situáciách je potrebné okamžite prijať opatrenia, pretože situácia môže skončiť smrťou pacienta Vysoké číslo krv, ktorú stratili.

Pri venóznom krvácaní je krv tmavá a pomaly vyteká z rany. Ak sú poškodené žily malé, krvácanie sa môže zastaviť spontánne bez toho, aby sa podniklo nejaké opatrenie na jeho zastavenie.

Krvácanie kapiláry alebo parenchýmu môže mať znak krvácania celého poškodeného povrchu kože, pričom k tomu môže dôjsť pri poškodení vnútorných orgánov.

Môže sa vyskytnúť aj zmiešané krvácanie, sprevádzané stratou veľkého množstva krvi.

Príznaky akútnej straty krvi

Pri akútnej strate krvi dochádza k krvácaniu tela v dôsledku prudkého poklesu celkového objemu cirkulujúcej krvi. V prvom rade tým trpí srdce a mozog.

Akútna strata krvi môže spôsobiť obeť bolesť hlavy, zvuky v hlave, ako aj pocit slabosti, zvonenie v ušiach, smäd, ospalosť, rozmazané videnie, strach a celkový nepokoj. Okrem toho je možný vývoj mdloby a strata vedomia.

S poklesom celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele klesá krvný tlak, pričom sa zapínajú obranné mechanizmy organizmu.

Treba poznamenať, že v dôsledku poklesu krvného tlaku sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• kože a sliznice blednú, čo svedčí o spazme periférnych ciev;
• existujú záchvaty tachykardie ako kompenzačná reakcia srdca;
• v dôsledku boja je dýchavičnosť dýchací systém s nedostatkom kyslíka

Všetky tieto príznaky naznačujú akútnu stratu krvi, ale iba ukazovatele srdcového tepu a krvného tlaku nestačia na posúdenie ich veľkosti. Na stanovenie klinických krvných údajov, ako sú hodnoty hemoglobínu a hematokritu, ako aj údaje o počte červených krviniek v krvi sú potrebné testy.

Príčina akútneho krvácania

Môže dôjsť k akútnej strate krvi rôzne dôvody. Tie obsahujú rôzne zranenia, poškodenie vonkajších a vnútorných orgánov, ako aj ich choroby, dôsledky nesprávne vykonaných chirurgických zákrokov a hojnej menštruácie u žien.

Je veľmi dôležité včas nahradiť stratu krvi, pretože krv hrá v tele dôležitú úlohu a plní funkciu udržiavania homeostázy. Transportná funkcia obehového systému zabezpečuje distribúciu plynov a ich neustálu výmenu medzi telesnými systémami, ako aj výmenu plastových a energetických materiálov a reguláciu hormonálnych hladín. Navyše, vďaka tlmivej funkcii krvi je udržiavaná rovnováha kyselín na správnej úrovni, rovnako ako rovnováha osmotická a elektrolytová. Udržiavanie správnej úrovne homeostázy zabezpečuje imunitná funkcia krvi. Udržiavanie jemnej rovnováhy medzi koagulačným a antikoagulačným systémom zabezpečuje tekutý stav krvi.

Patogenéza akútnej straty krvi

Pri akútnej strate krvi dochádza k podráždeniu žilových receptorov, čo spôsobuje trvalý kŕč žíl. Neexistujú žiadne významné hemodynamické poruchy. Pri strate aspoň jedného litra krvi sú podráždené nielen žilové receptory, ale aj alfa receptory v tepnách. V tomto prípade je excitovaný sympatický nervový systém a stimulovaná neurohumorálna reakcia, hormóny sú uvoľňované kôrou nadobličiek. Množstvo adrenalínu súčasne prekračuje povolenú hranicu stokrát.

Pôsobením katecholamínov dochádza k spazmu vlásočníc, neskôr spazmom podliehajú aj väčšie cievy. Stimuluje sa kontraktilná funkcia myokardu a rozvíja sa tachykardia. Dochádza k sťahom sleziny a pečene, krv je vypudzovaná do cievneho riečiska. V pľúcnej dutine dochádza k otvoreniu arteriovenóznych skratov. Všetko, čo bolo práve vymenované, pomáha prekrviť všetkých najviac dôležité orgány udržiavať hemoglobín na správnej úrovni, ako aj tlak v tepnách. V budúcnosti dochádza k vyčerpaniu neuroreflexných mechanizmov, angiospazmus je nahradený vazodilatáciou. Dochádza k poklesu prietoku krvi vo všetkých cievach, dochádza k stagnácii erytrocytov. Proces metabolizmu v tkanivách je stále viac narušený, vývoj metabolická acidóza. Tak sa vytvorí úplný obraz hypovolémie a hemoragického šoku.

Akútna strata krvi: liečba

Pri akútnej strate krvi je najdôležitejšie čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie obete. Ak dôjde k vonkajšiemu krvácaniu, je potrebné priložiť tlakový obväz, hemostatický turniket alebo tesnú tamponádu rany. To pomôže zabrániť ďalšej strate krvi a pomôže chirurgovi pri diagnostike stavu pacienta a výbere prostriedkov na ďalšiu liečbu.

Prvá pomoc pri akútnej strate krvi

Pri poškodení malých ciev a v prípade potreby na zastavenie venózneho krvácania možno použiť tlakový obväz. Pri aplikácii obväzu alebo obväzového vaku je potrebné vyvinúť určité úsilie, aby sa dosiahlo kvalitnejšie zastavenie krvi. Môžete použiť tampóny, gázové obväzy a obrúsky. Ako tlakový obväz možno považovať turniket, ktorý sa používa na odstránenie následkov poranení krku sprevádzaných poškodením veľkých ciev. V tomto prípade by mal byť tlak aplikovaný iba na poškodené cievy umiestnené na jednej strane krku. Tie, ktoré sa nachádzajú na jeho druhej strane, musia byť chránené uložením improvizovaných materiálov.

Ako možnosť prvej pomoci pri akútnej strate krvi prichádza do úvahy stlačenie poškodeného miesta prstom, či už ide o kapilárne alebo venózne krvácanie. Metóda je jednoduchá a zabezpečuje zastavenie prietoku krvi do určitého miesta. V niektorých situáciách môžete poškodenú tepnu pritlačiť k rane prstami. Táto metóda môže mať len dočasný účinok.

Terapia akútnej straty krvi

Hlavnou metódou terapie akútnej straty krvi je obnovenie objemu stratenej krvi transfúziou. V tomto prípade by sa malo chápať, že krv by sa mala podávať transfúziou v objeme presahujúcom objem stratenej krvi. fyziologický bod videnie zahŕňa použitie prostriedkov včasného skladovania obsahujúcich erytrocyty, ktoré sú schopné zabezpečiť účinok transportu plynov erytrocytmi, čo je ich hlavnou úlohou.

Pri transfúzii krvi je potrebné zabezpečiť dodržiavanie bezpečnostných opatrení týkajúcich sa prenikania infekcie do krvi. Je povinné vykonať krvný transfúzny test na prítomnosť vírusov a patogénnych baktérií vrátane HIV.

Komplikácie akútnej straty krvi

Šok možno považovať za hlavnú komplikáciu akútnej straty krvi. Pri hemoragickom šoku dochádza k narušeniu fungovania hlavných životných systémov tela, ktoré sa vyvíja v reakcii na akútnu stratu krvi. Hemoragický šok sa môže vyvinúť ako forma hypovolemického šoku. V tomto prípade dochádza k progresívnej hypoxii, ku ktorej dochádza v dôsledku toho, že pľúca nedokážu preniesť dostatočné množstvo kyslíka do krvi a krv ho nedokáže preniesť do tkanív a nimi ho absorbovať.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu výmeny plynov v pľúcach, sú zle zásobené kyslíkom. To sa deje na pozadí poklesu celkového objemu cirkulujúcej krvi v tele a výskytu kyslíkového hladovania vnútorných orgánov. To si vyžaduje naliehavý komplex opatrení na resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť. Neskoré začatie liečby akútnej straty krvi je spojené s výskytom nezvratných zmien v organizme spojených s poruchou krvného obehu a metabolickými poruchami v tele.