Ako sa lieči tuberkulóza v Amerike. Tuberkulóza v USA. Rehabilitačná liečba zahŕňa

VÝMENA SKÚSENOSTÍ

I.F. Kopylová

Oddelenie tuberkulózy

Tuberkulóza v regióne Kemerovo nadobudla rozmery epidémie a vyžaduje si naliehavé opatrenia. Skupina predstaviteľov administratívy a popredných ftiziatrov regiónu v novembri 2000. zúčastnila na kurze „Tvorba plánu integrácie stratégie WHO do regionálneho programu TBC regiónu Kemerovo v Rusku“ na Alabamskej univerzite v Bearmengem, Alabama, USA.

Štát Alabama sa nachádza na juhu USA a má 4 milióny 200 tisíc ľudí. Na začiatku dvadsiateho storočia bola tuberkulóza v Spojených štátoch jednou z najčastejších chorôb a hlavnou príčinou úmrtí v populácii. Napríklad v roku 1913 dve tretiny všetkých úmrtí detí hlásených v Alabame boli na tuberkulózu.

Na koordináciu protituberkulóznych aktivít v Spojených štátoch bola v roku 1904 založená Národná asociácia tuberkulózy.

S cieľom upozorniť na tuberkulózu usporiadala táto národná asociácia v roku 1908 putovnú výstavu a špeciálne sympózium. To poslúžilo ako impulz na posilnenie protituberkulóznych aktivít. Práca Asociácie tuberkulózy v Alabame sa vykonávala v spolupráci s ministerstvom zdravotníctva.

Od roku 1910 sa v krajine začali otvárať sanatóriá a nemocnice pre pacientov s tuberkulózou, ktoré poskytovali čerstvý vzduch, vysokokalorickú výživu a izoláciu pacientov. Pre deti z rodín s tuberkulózou bol otvorený „Tembor čerstvého vzduchu“ a „Škola v prírode“, program „Moderná križiacka výprava pre zdravie detí z Alabamy (Dr. Avis).

Od roku 1940 sa v USA vykonáva hromadný skríning populácie s cieľom odhaliť tuberkulózu pomocou mobilných röntgenových miestností. V roku 1953 bolo v krajine takto vyšetrených 20 miliónov ľudí. Analýza vykonanej práce ukázala, že hromadné skríningy sú veľmi nákladné a nie sú dostatočne účinné. Boli odmietnuté.

V 50. rokoch, s príchodom liekov proti tuberkulóze, sa tuberkulóza stala liečiteľnou chorobou. Od roku 1959 začali vykonávať testovanie s tuberkulínovými vzorkami s identifikáciou infikovaných detí a ich profylaktickú liečbu izoniazidom. Bolo to v tom čase v Spojených štátoch prudký poklesúroveň tuberkulózy.

V 60. rokoch sa výskyt tuberkulózy stabilizoval. Analýza ukázala, že 90 percent peňazí vynaložených na protituberkulózne práce bolo vynaložených na nemocničnú liečbu pacientov. Zároveň bolo 95 percent pacientov liečených ambulantne. S príchodom účinných liekov proti tuberkulóze sa dĺžka pobytu pacientov v nemocnici prudko skrátila. Mnohí začali hospitalizáciu úplne odmietať. Sanatóriá boli prázdne. V roku 1965 bolo v Alabame zaslaných 3,1 milióna dolárov z 3,2 milióna vyčlenených na kontrolu tuberkulózy 7 tuberkulóznym klinikám (sanatóriám), ktoré mali 1125 lôžok. Na ambulantné aktivity sa minulo iba 100 000 dolárov.

V roku 1971 bolo na kontrolu tuberkulózy vyčlenených 3,5 milióna dolárov, čiže polovica štátneho rozpočtu na zdravotníctvo. Dospelo sa k záveru o potrebe zmeniť zastarané prístupy k antituberkulóznej práci. Intenzívna antituberkulózna liečba spôsobila, že dlhodobá hospitalizácia a izolácia pacientov s TBC sú „zbytočné a zastarané“. Po 2-3 týždňoch intenzívnej antituberkulóznej liečby pacient prestal vylučovať mykobaktérie a stal sa bezpečným pre ostatných. Výsledky umožnili rozhodnúť o prechode z lôžkovej starostlivosti na ambulantnú. Kliniky a sanatóriá boli zatvorené. Zároveň boli podpísané zmluvy s nemocnicami a všeobecnými klinikami na poskytovanie liečby pacientov s TBC vyžadujúcich hospitalizáciu.

V súčasnosti sa hospitalizácia pacientov s tuberkulózou vykonáva len vo vážnom stave a len krátkodobo (najviac 2 týždne) v špeciálne izolovaných samostatných lôžkových boxoch s odsávacou ventiláciou.

Všetky prostriedky, ktoré zostali v Alabame po zatvorení sanatórií proti TBC, boli nasmerované na ambulantnú prácu s TBC. V iných štátoch, ktoré nedokázali tieto prostriedky zachrániť, po zatvorení sanatórií došlo

nárast incidencie tuberkulózy (70. roky).

Od roku 1970 kontrolu tuberkulózy v krajine vedie Výbor Spojených štátov amerických na odstránenie tuberkulózy (CTS); v Alabame, Poradný výbor pre tuberkulózu alebo Rada expertov. Zahŕňali lekárov z predtým zatvorených sanatórií a výskumníkov z University of Alabama. Každá z 11 oblastí (zdravotných zón) zriadila tímy TBC v rámci ministerstva verejného zdravotníctva. Na čele takéhoto tímu stojí manažér – organizátor zdravotníctva, ktorý koordinuje všetky práce. Priamu kontrolnú činnosť TBC vykonáva „miestny personál“ – sestry resp sociálni pracovníci(nelekári), ktorí prešli špeciálnou krátkodobý tréning na tuberkulózu. S pacientom a jeho rodinou udržiavajú neustály kontakt.

Informácie o identifikácii pacienta prijíma Oddelenie kontroly tuberkulózy. Diagnózu stanovuje všeobecný lekár alebo pediater. Lekár, ktorý diagnostikoval tuberkulózu; ošetrujúci lekár pacienta s aktívnou tuberkulózou; správca ústavu, v ktorom sa pacient nachádza; laboratórium, ktoré objavilo MBT; zamestnanec lekárne, ktorý vydával lieky proti tuberkulóze; tie. každý z týchto odborníkov musí urýchlene (do prvých 26 hodín) prípad nahlásiť štátnej zdravotnej službe. Nenahlásenie sa považuje za priestupok, ktorý podlieha pokute 100 – 500 USD. Poskytujú sa aj informácie o prípadoch podozrenia na tuberkulózu. Oddelenie dohliada na rýchle diagnostické vyšetrenie ponúka pacientovi dobrovoľnú liečbu. Ak je liečba odmietnutá, pacient je súdne uvalený na väzenie na účely izolácie a nútenej liečby.

Tuberkulóza vychádza na svetlo spravidla na adresu pacientov lekárovi so sťažnosťami. Hromadné preventívne prehliadky sa nevykonávajú ani u dospelých (fluorografia), ani u detí (tuberkulínová diagnostika). Preventívnej prehliadke podliehajú len kontakty s pacientom s tuberkulózou a niektorými ďalšími rizikovými skupinami.

Od klinické prejavy tuberkulóza u detí, najinformatívnejšie sú: zaostávanie v telesnej hmotnosti alebo jej zníženie dlhšie ako 4 týždne; strata chuti do jedla; strata aktivity; nevysvetliteľná horúčka viac ako týždeň; dlhotrvajúci kašeľ, niekedy čierny kašeľ, najmä v kombinácii s 1-2 z vyššie uvedených príznakov; dyspnoe neznámeho pôvodu; známky tekutiny pleurálna dutina v kombinácii s jedným alebo viacerými z vyššie uvedených prejavov ochorenia; periférna polyadenitída. V diagnostike tuberkulózy u detí veľký význam vzhľadom na prítomnosť kontaktu s pacientom s tuberkulózou a pozitívnu reakciu na tuberkulínový test.

U dospievajúcich a dospelých sú najčastejšími príznakmi TBC kašeľ a tvorba spúta trvajúca viac ako 3 týždne. Podozrivé

Testovanie TBC by malo tiež spôsobiť hemoptýzu alebo pľúcne krvácanie, stratu hmotnosti na viac ako 3-4 týždne, horúčku a potenie v noci nejasnej etiológie, nevysvetliteľnú slabosť popoludní. Menej častým prejavom ochorenia môže byť strata chuti do jedla, dýchavičnosť, bolesť v hrudníka.

V každom veku sú indikácie na vyšetrenie na respiračnú tuberkulózu predĺžené, často sa opakujúce a chronicky aktuálne zápalové ochorenia dýchacie orgány, časté prechladnutia, zápal pohrudnice, nedostatok účinku nešpecifickej protizápalovej liečby počas 1-2 týždňov, najmä po zmene antibiotík.

Tuberkulóza najčastejšie začína postupne. Pri kontakte s lekárom sa pacient zvyčajne považuje za chorého asi 3-4 týždne alebo dlhšie. Zároveň je možný aj akútny nástup, najmä u detí. nízky vek. Celkový stav je často uspokojivý, syndróm intoxikácie je dobre tolerovaný. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú slabé, dokonca aj pri závažnom ochorení. Prejavom tuberkulózy môže byť lokalizovaný mierny sipot na hrudníku, často vlhký, niekedy suchý.

Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy dýchacích orgánov u dospelých a dospievajúcich je štúdium spúta pre MBT jednoduchou mikroskopiou. Takáto štúdia sa vykonáva vo všeobecnej sieti najmenej trikrát za prítomnosti vyššie uvedených znakov. Používa sa aj röntgenové vyšetrenie, ktoré sa však považuje za nešpecifické, pretože neumožňuje presne určiť etiológiu ochorenia.

U detí sa tuberkulóza vyskytuje zriedkavo s vylučovaním baktérií, preto sa diagnostika častejšie vykonáva na základe klinických prejavov, výsledkov tuberkulínových testov a röntgenového vyšetrenia.

Ak sa nezistí bakteriálna exkrécia a iné presvedčivé príznaky tuberkulóznej etiológie ochorenia, odporúča sa vykonať priebeh nešpecifickej protizápalovej liečby bez použitia antibiotík, ktoré pôsobia na tuberkulózny proces: streptomycín, kanamycín, rifampicín, fluorochinolóny a niektoré ďalšie. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vyšetrenie na tuberkulózu treba zopakovať. Pri negatívnom výsledku sa odporúča vylúčiť tuberkulózu.

Liečba tuberkulózy v Spojených štátoch sa zvyčajne vykonáva ambulantne, doma. sociálne alebo priemerné zdravotnícky pracovník zodpovedá za každého pacienta na svojom území. Hlavným dôvodom nedostatočného účinku pri liečbe tuberkulózy vo všetkých krajinách je predčasné vysadenie liekov v dôsledku skutočnosti, že po 34 týždňoch liečby sa človek začína cítiť zdravý. Preto je potrebné priame ovládanie za užívanie liekov po celú dobu

NÁS SKÚSENOSTI S LIEČENÍM TBC

priebeh liečby. V Alabame to robí sociálny pracovník alebo zdravotnícky pracovník v domácnosti pacienta.

Identifikácia a liečba bakteriálnych exkretorov je hlavným smerom v prevencii tuberkulózy. Po 2-3 týždňoch terapie sa pacient stáva bezpečným pre ostatných a môže začať pracovať. Mnohí pacienti sú liečení bez toho, aby vôbec opustili prácu. Zarábaním peňazí spolu s liečbou neprestávajú poskytovať ekonomický blahobyt sebe a svojim rodinám. V USA je to dôležitý sociálny faktor.

Dôležitým prvkom práce na TBC je kontaktné vyšetrovanie. Vykonáva sa v prvých 3 dňoch po diagnostikovaní tuberkulózy. Kontakty sa delia na „blízke“ a „príležitostné“. Existujú tri zóny: v rodine, v práci, v mieste odpočinku. Prednosť má vyšetrenie kontaktných detí. Pre každého pacienta sa zvyčajne berie do úvahy 10-15 kontaktov. Kontaktné osoby sú zadržané tuberkulínové testy Mantoux s 2TE PPDL. To je odôvodnené nízkou mierou infekcie celej populácie v Spojených štátoch - 5-10 percent. Kontakt s negatívnou reakciou na tuberkulínový test sa opakuje po 3 mesiacoch. pozitívna reakcia Mantouxov test je indikáciou na vyšetrenie tuberkulózy mikroskopiou v spúte na MBT (u dospievajúcich a dospelých) a RTG vyšetrenie dýchacieho systému. Pozitívna reakcia na tuberkulín v neprítomnosti ochorenia (príznak infekcie tuberkulózou) sa považuje za prejav "latentnej tuberkulózy". Tuberkulín-pozitívni pacienti sú profylakticky liečení izoniazidom počas 6-10 mesiacov. Pre kontaktné deti sa takáto liečba začína okamžite, bez ohľadu na výsledky reakcie na tuberkulín. o spätná reakcia pri druhom teste Mantoux po 3 mesiacoch sa chemoprofylaxia zruší. Tuberkulín-negatívne kontaktné deti teda dostávajú chemoprofylaxiu izoniazidom počas 3 mesiacov, tuberkulín-pozitívne - 6-10 mesiacov.

Pacient s "CD+" na stere zo spúta prostredníctvom blízkeho kontaktu infikuje 30-35 percent predtým neinfikovaných ľudí. Z tých, ktorí sú infikovaní bez chemoprofylaxie, ochorie 5 percent v nasledujúcich 2 rokoch a ďalších 5 percent - počas života (iba 10 percent). V prvých 2 rokoch po infekcii je riziko ochorenia 15-krát vyššie ako u všetkých infikovaných ľudí. Diabetes, imunosupresívna liečba, vyčerpanie zvyšujú riziko ochorenia 10-krát, infekcia HIV - 100-krát, vek pod 5 a nad 60 rokov - 3-krát. Profylaktická liečba izoniazidom zabráni ochoreniu v 80-90 percentách prípadov. Chemoprofylaxia sa vykonáva rovnako prísne ako liečba pacientov.

Venujte veľkú pozornosť prevencii šírenia infekcie v miestnosti, kde je pacient,

dané dobré vetranie s výmenou vzduchu najmenej 6-7 krát za hodinu, ako aj ultrafialové ožarovanie (prírodné a umelé). Sestry a nelekári sociálni pracovníci vykonávajú všetky štandardizované intervencie pri TBC lepšie ako profesionálni lekári. Pre pacienta je zaručené bezplatné vyšetrenie na tuberkulózu a liečba.

Účinnosť programu kontroly tuberkulózy v Alabame demonštrujú tieto ukazovatele: v roku 1971. v roku 1998 odhalilo 985 pacientov s tuberkulózou. - 381, v roku 1999 - 314 alebo 8 na 100 tisíc obyvateľov. Z 314 prípadov tuberkulózy v roku 1999 malo 85 percent "CD+", z toho polovica - bakterioskopicky a 35 percent - len výsevom. Deti ochorejú len v ojedinelých prípadoch. Miera infekcie detí je 0,01-0,1 percenta. Úmrtnosť na tuberkulózu v 20. a 30. rokoch bola 150 na 100 000; - ojedinelé prípady.

Na protituberkulózne aktivity v štáte Alabama sa ročne vyčleňujú 4 milióny dolárov, vrátane. 2/3 kvôli štátu. Samozrejme, hlavnou podmienkou riešenia problému tuberkulózy je zlepšenie životnej úrovne obyvateľstva. Veľký význam má však aj vykonávanie medicínskych opatrení. Napríklad nedostatočná, prerušovaná, krátkodobá liečba pacientov vedie k rozvoju liekovej rezistencie Mycobacterium tuberculosis, ktorá môže vrátiť nevyliečiteľnú konzumáciu z minulých storočí. Infekcia takouto stabilnou infekciou sa považuje za najnebezpečnejšiu.

ZÁVER

Medzinárodná stratégia kontroly TBC vyžaduje, aby sa uprednostňovali najúčinnejšie a najmenej nákladné zásahy. Vedúcim smerom je identifikácia a správna liečba podľa noriem predovšetkým bakteriálnych vylučovačov pod priamym sledovaním príjmu každej dávky liekov. Programu je poskytovaná povinná administratívna (vládna) podpora s cieľom mobilizácie zdrojov, pravidelné a nepretržité poskytovanie potrebných liekov proti TBC. Zodpovednosť za absolvovanie liečby preberá nielen samotný pacient, ale aj celá spoločnosť vrátane administratívy a celej zdravotnej starostlivosti, ako aj rodinní príslušníci a zamestnanci pacienta. Liečba bakteriálnych exkretorov zastavuje šírenie tuberkulóznej infekcie, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre deti. Preto zabraňuje detskej tuberkulóze.

Stratégia WHO pre kontrolu tuberkulózy založená na medzinárodnej humanitárnej pomoci sa úspešne uplatňuje v mnohých krajinách sveta a na mnohých územiach našej krajiny. V súčasnosti sa uvažuje nad otázkou možnosti jeho realizácie v našom regióne.

Odpoveď od Eleny[guru]
Tuberkulóza (tuberculum) je infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť ľudí aj zvieratá, najmä hovädzí dobytok. Zastaraný názov pre pľúcnu tuberkulózu je konzumácia (od slova vädnúť), v staroveké Rusko nazývaný suchý. Pre človeka je choroba sociálne závislá. Až do 20. storočia bola tuberkulóza prakticky neliečiteľná.
Tuberkulóza je ľudstvu známa už dlho a už vtedy ľudia predpokladali, že táto choroba je nákazlivá. Napríklad v Babylonskom zákonníku Hammurabi bolo zakotvené právo rozviesť sa s chorou manželkou, ktorá mala príznaky pľúcnej tuberkulózy. India, Portugalsko a Benátky mali zákony vyžadujúce hlásenie všetkých takýchto prípadov.
V 17. storočí František Silvius ako prvý spojil malé, tvrdé uzliny nájdené v rôznych tkanivách pri pitve s konzumáciou. A Rene Lannec, francúzsky lekár, v roku 1819 navrhol metódu auskultácie pľúc, ktorá mala veľký význam pri vývoji metód na diagnostikovanie tuberkulózy. Angličan James Carson v roku 1822 prvýkrát navrhol liečbu pľúcnej tuberkulózy umelým pneumotoraxom, hoci jeho skúsenosť bola neúspešná. Po 60 rokoch, v roku 1882, zaviedol túto metódu do praxe Talian Carlo Forlanini.
V Rusku bol umelý pneumotorax pri liečbe tuberkulózy prvýkrát použitý v roku 1910 A. N. Rubelom. V roku 1882 V Nemecku Robert Koch po 17 rokoch práce v laboratóriu objavil pôvodcu tuberkulózy, ktorý sa volal Kochov bacil. Pôvodcu objavil pri mikroskopickom vyšetrení spúta pacienta s tuberkulózou po zafarbení preparátu vesuvínom a metylénovou modrou. Následne izoloval čistú kultúru patogénu a spôsobil ňou tuberkulózu u pokusných zvierat.
V roku 1882 Fanz Ziehl a Friedrich Nelsen (Nemecko) navrhli účinný spôsob farbenia mykobaktérií tuberkulózy odolných voči kyselinám. V roku 1890 dostal R. Koch prvýkrát tuberkulín, ktorý opísal ako „vodo-glycerínový extrakt tuberkulóznych kultúr“. V roku 1904 A. I. Abrikosov publikoval diela, v ktorých opísal obraz ohniskové zmeny v pľúcach s počiatočnými prejavmi tuberkulózy u dospelých.
V roku 1907 Rakúsky pediater Clemens Pirke navrhol kožný test s tuberkulínom na identifikáciu ľudí infikovaných Mycobacterium tuberculosis a zaviedol pojem alergie. Od polovice 30. rokov 20. storočia sa začalo používať chirurgické odstránenie časti pľúc postihnutej tuberkulózou.

Na začiatku 20. storočia v Spojených štátoch boli pacienti s tuberkulózou vysťahovaní do oddelených domov, aby nenakazili svojich rodinných príslušníkov a iných ľudí. Foto: Zbierka Georgea Granthama Baina z archívu Kongresovej knižnice USA
Zdroj: -

Odpoveď od Zanfira Yagudina[guru]
Tuberkulóza bola liečená PASK, FTIVAZIDE, STREPTOMYCIN! Mnohí boli liečení KOumiss, jazvečím tukom!

Odpoveď od Elenya[guru]
..zvýšená výživa, tuky .... Proste ľudia umierali a hotovo ....

Odpoveď od Gleb A.[guru]
tuberkulóza sa začala liečiť až po objavení antibiotík (streptomycín v roku 1944).Predtým špecifická liečba neexistovala, nikto ju nepoznal. Od roku 1918 existovala iba profylaxia-očkovanie oslabenými kmeňmi.

Odpoveď od tootsi zlatíčko[guru]
A na začiatku storočia sa s nimi naozaj tak zaobchádzalo (vo väčšine prípadov). Preto zo spotreby umieralo po celú dobu. V podstate poslali chorých do stepi - liečiť sa koumissom, čerstvým maslom, mastnou kyslou smotanou a vzduchom. Mimochodom, ak choroba nebola príliš pokročilá, pomohlo to.

Odpoveď od David Davydov[guru]
a nestratil nervy ani v prvej polovici toho storočia! Zomrel od neho APChechov, Kafka... prvý liek na túto chorobu bol vynájdený v roku 1943 ...

Odpoveď od Azer Ramazanov[guru]
s izoniazidom

Vladimír vyzerá ako múmia bez obväzov. Je to kostra, nie človek, a jeho pergamenová koža je tesne omotaná okolo sibírskych kostí. Leží na boku, bez trička, v ponožkách a teplákoch, zatiaľ čo sestra mu špongiou odstraňuje jazvy po operácii, aby mu odstránila niekoľko rebier. Rebrá mu odstránili, aby mohol voľnejšie dýchať s jedným zo zvyšných pľúc – lekári mu vybrali aj druhé. Vladimírova choroba je prastará - tuberkulóza, ale zmutovala a trpí jej novou, veľmi silnou formou, proti ktorej sú takmer všetky veľmi zastarané prostriedky, ktoré ľudstvo vynašlo, bezmocné.

Tohto 50-ročného bývalého vrtáka z rosnefťského ropného mesta Streževoy na severozápade Tomskej oblasti to však neodrádza. Je prekvapivo veselý a zhovorčivý. „Áno, vyzerá to tak, že už nezabehnem maratón,“ vtipkuje, „aby som tu prešiel aspoň pár metrov bez toho, aby som sa zadusil.“

Lieči sa v Tomskej nemocnici na tuberkulózu a na toto ochorenie sa lieči už štyri roky, no lieky takmer nepomáhajú. Sťažuje sa, že štyri roky sú príliš dlho, najmä keď má nemocničná knižnica malý výber kníh. Je však rád, že ho manželka neopustila, pretože „viete, v Rusku sa to často stáva“ a že ho ona a jej deti chodia navštíviť.

No napriek tomu, že sa Vladimír tvári nedôležito – nie nadarmo sa tuberkulóze predtým hovorilo konzumácia alebo vysiľujúca choroba – lekári tvrdia, že je už vlastne v poriadku. Sú si istí, že za pár rokov ho vyliečia.

„Prežije,“ hovorí lekár Jevgenij Nekrasov o svojom veľmi typickom pacientovi a jeho chorobe. Je hrdý na prácu, ktorú vykonáva v Tomsku, sibírskom univerzitnom meste, na ktoré zvyšok sveta dávno zabudol (ak ho vôbec pozná). Ale toto mesto sa stalo vzorom pre Európu v boji proti tuberkulóze.

Odolnosť voči rôznym drogám

Vladimír trpí rezistentnou formou tuberkulózy nazývanou XDR-TB (extensively drug-rezistentná tuberkulóza), ktorá vznikla v roku 2006 z vysoko prevládajúcej multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB).

TBC sa zvyčajne lieči štyrmi liekmi proti TBC prvej línie. Priebeh liečby trvá šesť až deväť mesiacov pod priamym dohľadom lekára. Celý priebeh liečby môže stáť len 11 dolárov. Pacientovi je diagnostikovaná multirezistentná tuberkulóza, ak je jeho choroba imúnna voči dvom najviac silné drogy z tohto riadku. Táto forma ochorenia sa lieči dlhšie – až 24 mesiacov a v tomto prípade sa nasadzujú lieky druhej línie, ktoré majú oveľa viac vedľajšie účinky a sú oveľa drahšie.

Pacient trpiaci značne rezistentnou tuberkulózou je odolný voči takmer všetkým liekom prvej línie; a niektoré lieky druhej línie môžu byť tiež neúčinné. Liečba tuberkulózy XDR môže stáť tisíckrát drahšie ako liečba bežná tuberkulóza. V niektorých extrémnych prípadoch sú jej kmene imúnne voči všetkým existujúcim antibiotikám na liečbu tohto ochorenia.

Vladimir je imúnny voči ôsmim liekom prvej línie a je citlivý iba na dva. Podľa lekárov sa u neho tuberkulóza rozvinula veľmi rýchlo už od začiatku. Proces komplikovala skutočnosť, že nie vždy poslúchal lekárov a niekedy prerušil priebeh liečby, aby zostal doma. "Boli prípady, keď zneužíval alkohol," hovorí jeho lekár.

Práve tieto prerušenia liečby sa stali hlavným dôvodom rozvoja multirezistentnej tuberkulózy a potom ešte nebezpečnejšej formy značne rezistentnej tuberkulózy. A rozvoj týchto foriem bol zasa výsledkom zhoršenia diagnostického systému a zdravotníctva vôbec, kde nie je dostatok zdravotníckeho personálu a času na zabezpečenie neustála kontrola za užívanie liekov najnebezpečnejšími pacientmi. "Pacienti si myslia, že je im lepšie, pretože po krátkom období liečby mnohé symptómy vymiznú. Nie sú však vyliečené. A potom majú lieky obmedzený účinok."

Východná Európa má spolu s Afrikou najnezávideniahodnejšie výsledky na svete v boji proti tuberkulóze. Zničenie systému sociálnej ochrany k návratu tuberkulózy prispieva aj systém zdravotnej starostlivosti, nárast prípadov HIV/AIDS a alkoholizmus. A to bolo ešte pred vypuknutím hospodárskej krízy.

Hlavný lekár Nemocnica pre tuberkulózu v Tomsku Galina Yanova číta štatistiky o svojich pacientoch. Všetci sú muži v strednom veku. Len 2,5 percenta má trvalé zamestnanie. Deväťdesiatpäť percent z nich sú bezdomovci; 50 percent invalid; 57 percent sú alkoholici; Odsúdených je 37 percent.

"Nakaziť sa však môže každý. Preto je to medicínske aj sociálny problém zároveň, - hovorí, - je to dnes pre spoločnosť ako lakmusový papierik. Myslím si, že tu budeme mať oveľa viac pacientov. V dôsledku krízy bude oveľa viac nezamestnaných a bezdomovcov.“

Choroba z minulosti

Mnohí však považujú tuberkulózu za chorobu minulosti – v 70. rokoch sa verilo, že je, podobne ako kiahne, takmer úplne prekonaná. Ale aj obyčajná TBC stále zabíja. Asi tretina svetovej populácie má v tele latentné napätie. A táto choroba sa vracia v novej podobe, ktorá sa potichu šíri Európou a zostáva mimo pozornosti médií. Zvyčajne sa pohybuje vpred na západ pomalým, ale stabilným tempom vojenského pochodu, ale niekedy robí bleskové hody rýchlosťou lietadla letiaceho z Tallinnu do Londýna.

Expertov znepokojuje skutočnosť, že Európa, ktorá minula milióny na boj proti prasacej chrípke, ktorá minulý rok zabila 14 286 ľudí, stráca tvárou v tvár oveľa všednejšej, no oveľa smrteľnejšej TBC, ktorá si každoročne vyžiada 1,77 milióna životov na celom svete.

„Uvediem vám niekoľko príkladov, aby ste získali predstavu o rozsahu tohto nebezpečenstva pre svet v porovnaní s inými chorobami,“ hovorí Lee Reichman, riaditeľ Globálneho inštitútu tuberkulózy na University of New Jersey. Medical and Dental, ktorý je autoritou na túto tému., - SARS si vyžiadal životy 813 ľudí; prasacia chrípka H1N1 zabil 3917 ľudí; antrax, ktorý vystrašil všetkých po 11. septembri v USA - päť; a choroba šialených kráv je jedna."

Tuberkulóza je najhorší zabijak zo všetkých infekčné choroby vo svete, ale táto choroba bola dlho zanedbávaná.“

Takmer pol milióna prípadov TBC diagnostikovaných každý rok je vo forme multidrogovej rezistencie (MDR) a 40 000 z nich je vo forme značne rezistentnej na lieky (XDR). Táto posledná forma bola doteraz identifikovaná v 50 krajinách. Z 27 krajín najviac postihnutých MDR je 15 v európskom priestore Svetová organizácia Zdravie (WHO). Estónsko, Lotyšsko, Litva a Ruská federácia najviac vysoký stupeň imunita voči lieky medzi chorými. Vo všeobecnosti na východe tejto zóny malo 14 % pacientov s formou MDR aj formu XDR. Čísla sa v jednotlivých krajinách líšia. Podľa WHO, ak v Arménsku sú to 4 %, tak v Estónsku je to už 24 %.

Vo väčšine európskych krajín sa lekárom podarilo mierne znížiť výskyt tuberkulózy, no prípady rezistencie na lieky pribúdajú. Prípady rezistencie voči jednému alebo viacerým liekom prvej línie proti TBC boli v roku 2007 hlásené vo všetkých členských štátoch EÚ. to Minulý rok pre ktoré boli zhromaždené overené údaje. V roku 2005 WHO uviedla, že situácia so šírením tuberkulózy v európskom regióne je kritická.

Paul Nunn z WHO hovorí, že XDR "zvyšuje hrozbu toho, čoho sa už desať rokov obávame - že TBC sa stane prakticky neliečiteľnou."

Ale občania a politici by si nemali myslieť, že tento problém existuje len v Rusku. Nárast počtu ochorení zaznamenávajú aj štáty hraničiace s EÚ, ako aj nové členské štáty EÚ, najmä pobaltské štáty. Nárast výskytu tuberkulózy sa pozoruje v Španielsku, Portugalsku, na Cypre, v Británii a Belgicku. Vidno to najmä vo veľkých mestách, kde pokles počtu ochorení vystriedal nárast.

„TBC je veľmi reálnou a rastúcou hrozbou na celom kontinente,“ uzatvára správa viacerých strán z roku 2008 v Spojenom kráľovstve.

Compliance pacientov

V otázke, ako možno tento problém vyriešiť, však nie je žiadne tajomstvo. Tu pomôžu niektoré nové lieky - vakcína proti tuberkulóze bola vyvinutá už v 20. rokoch. Zdravotníci v prvej línii boja proti TBC, ako napríklad Dr. Yanova, sa obávajú, že bacily sú čoraz odolnejšie voči liekom druhej línie. "Ak to bude pokračovať, môžeme prísť o celý rad liekov."

Ale v zásade má tento problém dve strany. Po prvé, je potrebná politická vôľa a odhodlanie sa s tým vysporiadať. Prvým prvkom stratégie diagnostiky a liečby tuberkulózy odporúčanej WHO, ktorá sa nazýva „krátky kurz priamo pozorovanej liečby“, je „politický záväzok zvýšiť a zachovať financovanie“. A druhým je zabezpečiť, aby pacienti jednoducho užívali všetky lieky, ktoré im boli predpísané.

Tomsk, ktorý sa stal iniciátorom liečby tejto choroby v Rusku, má najlepšie ukazovatele na tuberkulózu v celej krajine. Tam je miera výskytu 9,4 percenta a pomer mŕtvych a vyliečených je 1 ku 14.

Región vykresľuje sociálna podpora všetkým pacientom. Táto podpora zahŕňa potravinové balíčky, teplé jedlá, dispenzárne ošetrenie, cestovné lístky a hlavne monitoring. To znamená, že niekto stojí a sleduje, či užívate všetky lieky.

"Zamyslite sa nad tým, aj ja, špecialista na tuberkulózu, môžem z času na čas zabudnúť užiť lieky, ak sa náhle nakazím. A čo môžeme očakávať od ostatných?" pýta sa doktor Reichman.

Orwell, Kafka, Chopin

Zoznam veľkých európskych spisovateľov, básnikov, umelcov a skladateľov, ktorí boli chorí alebo zomreli na „spotrebu“, je veľmi dlhý. Patria sem Kafka, Molière, všetky sestry Bronteové, Voltaire, Orwell, Gauguin (hoci ho zabil syfilis), Modigliani, Chopin a Stravinskij. Hoci tuberkulóza bola hlavne chorobou mestskej chudoby, medzi ňou a umením bolo také úzke prepojenie, že niektorí ľudia si dokonca mysleli, že konzum postihuje tých najenergickejších a najnadanejších. A medzi ostatnými to vyvolalo určitý pocit eufórie.

Dnes, tak ako kedysi, môže TBC postihnúť v zásade kohokoľvek, no ide najmä o chorobu chudobných. V roku 2010 však tuberkulóza úplne stratila romantiku spojenú s bohémskym svetom. Dnešnou tvárou modernej tuberkulózy nie je John Keats, ktorý zomrel vo veku 25 rokov, ktorý napísal: „Keď sa bojím, že smrť preruší moju prácu“, ale Maxim, 25-ročný tulák z Tomska.

Maxim je príliš starý na to, aby sa dal označiť za mladistvého delikventa, hoci má stále mladistvú tvár. Vo väzení strávil viac času ako v práci. Maxim verí, že práve tam sa nakazil tuberkulózou vo forme MDR. Tam sa dvakrát liečil na túto chorobu. V oboch prípadoch však liečbu prerušil - prvýkrát dva mesiace po začiatku, druhýkrát - o štyri mesiace neskôr.

"Cítil som sa lepšie. Nepáčilo sa mi." vedľajší účinok drogy a cítil som sa vyliečený,“ vysvetľuje sediac v ambulancii tuberkulózy v Tomsku.Tu chce urobiť tretí pokus.

Prečo je to však tentokrát inak? Zahodí všetko znova? Teraz je Maxim úplne iný ako Vladimir z tuberkulóznej nemocnice. Tento mladý muž vyzerá dobre, zdá sa, že je v dobrej kondícii. Pri pohľade na neho si nebudete myslieť, že je chorý. "Teraz sa chcem úplne vyliečiť. Už ma nebaví byť stále chorý," hovorí.

Jeho matka zomrela na tuberkulózu a jeho otec na alkoholizmus. Maxim hovorí, že žije v podzemí, v mestskom vykurovacom systéme, kam vstupuje vzduchovým potrubím na ulici Rosa Luxembourg. „V zime je teplo,“ hovorí. Ale sestričky tvrdia, že ten chlap klame. Už dlho nenocoval vo vykurovacom systéme, hovorí jeden z nich. Hovorí, že teraz má byt, kde žije Maxim so svojimi priateľmi.

Prekladateľ varuje, že s Maximom netreba sympatizovať. "Je to zločinec," hovorí, "nemali by ste ho ľutovať."

Maxim strávil dva a pol roka vo väzení za bitku a toto bolo jeho druhé funkčné obdobie. Napadol iného muža, pretože "bol opitý a dostal ma." „Rád pijem a pijem všetko, čo mi príde do cesty,“ vyhlasuje chvastúnsky, no trasúce sa ruky ho prezrádzajú.

Teraz sa chce zamestnať. "Možno novinár v Európe!" Dvaja súdruhovia, ktorí s ním prišli do nemocnice, aby toho chlapa morálne podporili, alebo jednoducho preto, že nemajú čo robiť, sa začnú nahlas smiať. Tiež sa zasmeje, ale potom povie, že vo väzení chvíľu študoval.

"Neuveriteľná hlúposť"

Či už Maxim odchádza na Západ alebo nie, tuberkulóza sa v Európe čoraz viac nespája s umeleckou bohémou, bez ohľadu na to, aký osud čaká kurtizánu Satin z Moulin Rouge. Pre bulvárnu tlač a konzervatívnych politikov nie je hlavným vinníkom tuberkulózy hladný umelec, ale hladný imigrant. Dokonca aj pri čítaní takýchto článkov môžu ľudia nadobudnúť dojem, že vlna tuberkulózy sa chystá zachvátiť a infikovať celú Európu, ktorá sa vynorí spod nákladných áut a prepravných kontajnerov.

Ľudia, ktorí sú úzko zapojení do týchto problémov, zaobchádzajú s takýmito myšlienkami výsmechom. Vedúci lekár ambulancie Sergej Mišustin hovorí, že protiimigrantská politika má opačný efekt a vedie k šíreniu choroby, nie k jej prevencii.

"Minulý rok sme v regióne Tomsk zistili prípady tuberkulózy u návštevníkov z iných regiónov. Podľa našich zákonov ich majú deportovať. Ale pochopte správne, pomáhame tým šíreniu tejto choroby - v autobusoch ,lietadlá.Preto sme ich zobrali na ošetrenie .Snažíme sa zabezpečiť zdravotná starostlivosť všetkým imigrantom prichádzajúcich do Tomskej oblasti“.

Doktor Reichman nevie, aké následky bude mať táto choroba v súvislosti so šírením protiimigrantských nálad v Európe. „Rusko infikuje východnú Európu, Východná Európa infikuje zvyšok Európy, pretože teraz už ani nemusíte ukazovať pas. A mnohé západné krajiny sú teraz vážne znepokojené. Portugalsko malo najvyšší výskyt, ale potom sa pustili do práce a znížili ho. Ale tuberkulózu si priniesli ľudia z Angoly, Svätého Tomáša, z oblastí s vysokým výskytom. V dôsledku toho vzniká stereotyp a z toho vznikajú veľmi nepríjemné situácie.

„Ale poukazovať na to, odkiaľ choroba pochádza, je dvojsečná zbraň, pretože akonáhle poviete – aha, musíme myslieť na ľudí, ktorí z tých miest prichádzajú – prvá vec, ktorú pravicoví politici povedia, je „kopni do nich“. všetci von!" Ale každého nemôžeš vykopnúť. A netreba ich všetkých vykopnúť. Aj keď sa rozhodneme nepustiť ich dnu, neuspejeme."

Reichman je veľmi štipľavý, pokiaľ ide o nedávne talianske „bezpečnostné opatrenia“. Tam boli lekári povinní hlásiť všetkých nelegálnych prisťahovalcov na políciu. "Je jasné, čo sa stane - v USA sa to už stalo. Nelegálni imigranti jednoducho nebudú môcť dostať lekársku starostlivosť."

"Oni ochorejú, choroba bude postupovať a šíriť sa. Ide o chorobu prenášanú vzduchom. Človek kašle a ochorie, no pomyslí si: "Bože, oni ma deportujú!" Je mu horšie a horšie, až musí odvliekli do nemocnice na nosidlách. A koľko ich za tento čas nakazí? V skutočnosti bude pre všetkých lepšie, ak títo ľudia získajú prístup k liekom.“

„Toto je úplný nezmysel, nie politika,“ uzatvára Reichman.

Berlínska deklarácia

Zatiaľ nevieme, akým smerom sa bude uberať Európska únia ako celok. V roku 2007, keď Portugalsko predsedalo EÚ, prinieslo so sebou nový, agresívny postoj k tejto chorobe. Zrodilo sa z uvedomenia si skutočnosti, že Portugalsko trpí tuberkulózou najviac v Európe. Preto sa na celoeurópskej úrovni objavuje nová túžba vyriešiť tento problém.

Tuberkulóza je skutočným príkladom toho, ako zdravotné nedostatky jednej krajiny ničia aj tie najlepšie zdravotné podmienky v susedných krajinách. V tom roku sa EÚ ako celok rozhodla prevziať aktívnejšiu úlohu v boji proti tomuto problému v celoeurópskom meradle. Ministri EÚ podpísali Berlínsku deklaráciu vyzývajúcu na viac akcie kontrola tuberkulózy, najmä s formou MDR.

V júni 2009 sa WHO a Ministerstvo zdravotníctva Európskej komisie stretli, aby prediskutovali spôsoby, ako môže Európa efektívnejšie a lepšie pracovať pri kontrole TBC. Pokúsili sa oživiť proces, ktorý sa začal v Berlíne.

"Je to choroba prenášaná vzduchom. Nestáva sa, že v jednej krajine je skvelé zdravotníctvo, ktoré tento problém naozaj rieši, a v ďalšej je krajina s ohavným systémom," pripomína Reichman, "treba to riešiť na medzinárodnej mierka“.

Teraz je opatrne optimistický, že sa tejto otázke začína venovať pozornosť, ktorú si zaslúži.

"Pred piatimi rokmi to v Európe nikoho nezaujímalo. Nebola dostatočne aktivovaná. Teraz sa začína takpovediac trochu aktivovať. Možno je lepšie povedať, že tento problém začíname spoznávať."

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí tuberkulózou (TBC) 10,4 milióna ľudí na celom svete. Asi 4 milióny z nich nedostanú správnu liečbu a v roku 2015 zomrelo na následky tohto ochorenia asi 1,8 milióna ľudí.

Vďaka rozvoju medicíny, včasnej diagnostike a správnej liečbe tuberkulózy v zahraničí sa počet ochorení na tuberkulózu pomaly znižuje, no stále je toto ochorenie z hľadiska úmrtnosti na druhom mieste (po HIV / AIDS) medzi infekčnými chorobami.

Všeobecné informácie o chorobe

Tuberkulóza je vysoko nákazlivá a smrteľná infekčná choroba, ktorý je spôsobený Mycobacterium tuberculosis. K infekcii človeka zvyčajne dochádza vdýchnutím baktérií uvoľnených do vzduchu, keď ľudia s otvorenou tuberkulózou kašlú alebo kýchajú.

Patogén môže postihnúť pľúca a iné orgány, ako sú obličky, kosti alebo mozog. Infekcia sa šíri z pľúc do iných orgánov najmä krvným obehom. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je znížená imunita alebo keď je počet mikróbov veľmi vysoký. Liečba tuberkulózy v Európe vždy začína diagnostikou ochorenia a určením formy ochorenia.

Lekári rozlišujú dva typy tuberkulóznej infekcie - latentnú a aktívnu.

Latentná tuberkulóza Baktérie zostávajú v tele v neaktívnom stave. Nespôsobujú žiadne príznaky a nie sú nákazlivé, ale môžu sa stať aktívnymi. Predpokladá sa, že približne jedna tretina svetovej populácie má latentnú TBC. Existuje 10 % šanca na reaktiváciu latentnej TBC, ale toto riziko je oveľa vyššie u ľudí s oslabenou imunitný systém, t.j. ľudia žijúci s HIV alebo podvyživení alebo ľudia, ktorí fajčia.

Aktívna TBC- vývoj baktérií vedie k objaveniu sa výrazných príznakov patológie, človek je zdrojom infekcie. Osobitný význam má liečba takejto tuberkulózy v zahraničí.

TBC postihuje všetky vekové skupiny a vyskytuje sa vo všetkých častiach sveta. Ochorenie však postihuje najmä mladých ľudí a ľudí žijúcich v rozvojových krajinách. Výrečne to dokazuje nasledujúca tabuľka.

Dnes v Belgicku ochorie na tuberkulózu ročne 8,8 zo 100 000 obyvateľov krajiny. Zároveň viac ako 50 % prípadov tvoria ľudia, ktorí prišli z iných krajín. Ako vidíte, rozdiel vo výskyte v Belgicku a v postsovietskych krajinách je obrovský. Takéto nízka sadzba infekcie vo väčšine európskych krajín - indikátor vysoký stupeňživot a zásluhy miestnej medicíny. Preto čoraz viac našich spoluobčanov odchádza na liečbu TBC do zahraničia.

Hoci je latentná TBC asymptomatická, príznaky aktívnej TBC môžu zahŕňať:

kašeľ, niekedy s hlienom alebo krvou;
zimnica;
únava;
horúčka;
strata váhy;
strata chuti do jedla;
nočné potenie.

S rozvojom jednej z nepľúcnych foriem sa objavujú úplne odlišné znaky:

TBC, ktorá infikuje kosti, vedie k bolestiam chrbta a deštrukcii kĺbov.
TBC, ktorá infikuje mozog, môže spôsobiť meningitídu.
TBC, ktorá infikuje pečeň a obličky, narúša ich funkciu filtrovania odpadu a vedie k krvi v moči.
TBC, ktorá infikuje srdce, narúša schopnosť srdca pumpovať krv, čo vedie k tomu, čo je známe ako srdcová tamponáda, ktorá môže byť smrteľná.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje forma patológie odolná voči liekom, ktorá je obzvlášť nebezpečná. O vlastnostiach diagnostiky a liečby farmakorezistentnej tuberkulózy v zahraničí si môžete prečítať tu.

Diagnostika a testovanie tuberkulózy

Existujú dva typy testov, ktoré sa používajú na zistenie baktérií TBC v tele: kožný test na TBC (TST) a krvný test na TBC. Pozitívny kožný test alebo krvný test na TBC iba naznačuje, že osoba bola infikovaná baktériami TBC. Neuvádzajú, či osoba má latentná infekcia sa vyvinula tuberkulóza (LTBI) alebo patológia.

Bohužiaľ, kožný test nie je 100% presný a je známe, že poskytuje falošne pozitívne výsledky a negatívne výsledky. Belgickí lekári dnes vyvíjajú a zavádzajú do praxe nové metódy na určenie choroby.

Na diagnostiku ochorenia možno použiť:

rentgén hrude,
analýza vzorky spúta.

MDR-TB je ťažšie diagnostikovať ako bežná TBC. Je tiež ťažké diagnostikovať pravidelnú tuberkulózu u detí.

Všeobecné princípy liečby tuberkulózy v zahraničí

Vo väčšine prípadov vedie liečba tuberkulózy v Belgicku k úplnému vyliečeniu.

Presný typ a trvanie antibiotickej liečby v zahraničí závisí od:

vek osoby,
všeobecné zdravie,
potenciálna lieková rezistencia,
formy ochorenia
miesta liečby infekcie.

Ľudia s latentnou TBC môžu potrebovať iba jeden typ lieku proti TBC, zatiaľ čo ľudia s aktívnou TBC (najmä MDR-TB) často potrebujú viac ako jeden liek.

Antibiotiká je zvyčajne potrebné užívať pomerne dlho. Štandardné trvanie kurzu antibiotík proti tuberkulóze je asi 6 mesiacov.

Dôležité! Akýkoľvek priebeh liečby má pokračovať až do ukončenia obdobia rekonvalescencie, aj keď príznaky tuberkulózy vymiznú. Akékoľvek baktérie, ktoré po liečbe prežijú, sa môžu stať rezistentnými na predpísané lieky a v budúcnosti viesť k rozvoju MDR-TB.

V niektorých krajinách sa liečba tuberkulózy v zahraničí vykonáva priamym pozorovaním (DOT). Patrí sem aj zdravotnícky pracovník, ktorý monitoruje príjem liekov proti tuberkulóze u pacienta, čím zabezpečuje ukončenie liečebnej kúry do konca obdobia rekonvalescencie.

Prečítajte si viac o liečebných režimoch latentnej tuberkulózy v zahraničí.

Ak vám bola diagnostikovaná stabilná forma patológie, na tejto stránke sa môžete zoznámiť s vlastnosťami jej terapie v Európe (najmä v Belgicku).

Účinná liečba tuberkulóza v Belgicku je spôsobená dlhoročnými skúsenosťami belgických špecialistov a využívaním moderných terapeutických metód, vyberaných v závislosti od individuálneho stavu pacienta.

Najčastejšie sa na popredných klinikách v Belgicku predpisuje troj-, štvor-, päťzložkový terapeutický režim, ktorý zabezpečuje vysoký výkon.

Ak liečba tuberkulózy v zahraničí pomocou liekov neviedla k vyliečeniu, pacientovi možno odporučiť operáciu, počas ktorej chirurg odstráni postihnuté tkanivá.

Po ukončení hlavného liečebného režimu TBC v zahraničí sa pacientom ponúka rehabilitačný kurz na špecializovaných klinikách v Belgicku.

Rehabilitačná liečba zahŕňa:

inhalácia,
termálna terapia,
ionoforéza,
elektro a kryoterapia,
masáž,
lekárska gymnastika,
bahenná terapia a diétna terapia.

Koľko stojí zotavovací kurz po liečbe tuberkulózy?

Rehabilitačnú liečbu v Belgicku možno robiť na univerzitnej klinike aj na súkromnej. V oboch prípadoch je to samozrejme platené. Ale cena rehabilitácie v súkromná klinika na liečbu tuberkulózy môže byť vyššia. Súkromné kliniky zároveň poskytujú vyšší komfort.

Aj keď máte medzinárodné zdravotné poistenie (s možnou výnimkou poistnej zmluvy). cudzích občanov rehabilitácia bude vykonaná len za poplatok v plnej výške.

Pre viac informácií o liečbe akejkoľvek formy tuberkulózy v Belgicku nás prosím kontaktujte spôsobom, ktorý vám vyhovuje!

Tu v Amerike, presne ako pises, sudom zatvoria na oddeleni s ochrankou podobnu vazeniu cloveka, ktory odmieta liecbu, ked ma hadicku odolnu na mnohe antibiotika. Nie je to tak dávno, čo o takomto prípade informovali televízie a noviny. Výsledkom bolo, že chlapovi, rovnako ako vám, odstránili časť pľúc a potom sa dlho liečili. On, ako ty, sa úžasne zotavil ... ale na rozdiel od teba nevie tak dobre písať, ale je rovnako veľmi pekný ...
V Amerike je tuberkulóza, ale, chvalabohu, nie veľa. V podstate ide o infekciu pacientov, ktorí majú AIDS. A veľmi často je prútik nečinný a často sa prebúdza s nelegálnymi prisťahovalcami z Mexika. Legálni prisťahovalci zo ZSSR sú tiež takmer všetci infikovaní. Ťažko povedať o deťoch adaptovaných z Ruska – všetky sú očkované od narodenia, a preto majú všetky pozitívny „gombík“ a v dôsledku toho aj diagnostickú hodnotu testu mantoux 5-7 rokov po očkovaní BCG. je extrémne nízka. Toto je jeden z dôležité faktory Prečo v USA neexistuje očkovanie BCG?

- V Rusku O BCG je tiež veľa kontroverzií.Môžete nám povedať viac o situácii TBC v Amerike?
- Štát veľmi starostlivo sleduje svoju epidemiológiu ako infekčnú a veľmi nebezpečná choroba, najmä v súvislosti s objavením sa patogénu odolného voči bežnej liečbe. Vieme, odkiaľ TBC do Ameriky prichádza a ako a kým sa šíri. Starostlivo informujeme a pravidelne kontrolujeme ľudí so známymi rizikovými faktormi vzniku tejto infekcie a snažíme sa chorým pomáhať s rovnakým úsilím ako vaši lekári.
Ľudia s infekciou HIV (HIV), väzni, ľudia užívajúci imunosupresíva, ľudia, ktorí boli v priamom kontakte s pacientmi s TBC atď., sú podrobovaní špeciálnemu, veľmi pravidelnému monitorovaniu.
S nelegálnymi prisťahovalcami, ktorí vstupujú do USA cez južnú hranicu s Mexikom, je to veľmi ťažké. Je tu obrovská, ako v Rusku, úroveň infekcie TBC a chudoba a ťažký život ...
Za posledných viac ako 20 rokov práce v nemocnici v New Yorku ako pediater si živo pamätám 4 tínedžerov s pľúcnou formou infekcie TBC. Všetci boli z Mexika a žili ilegálne v Amerike 3-7 mesiacov.

Oddelenie má 24 izieb pre dvoch a jednu izbu pre dieťa alebo tínedžera, určená pre veľ nebezpečné infekcie schopné infikovať iných blízkym kontaktom a najmä vzduchom (meningitída, TBC, ovčie kiahne). Na tomto oddelení sa vzduch mení 10-krát za hodinu a je špeciálne aktívne odstraňovaný cez dezinfekčné filtre mimo nemocnice. Diagnóza TBC sa niekedy robí už na úrovni prvého röntgenového snímku na pohotovosti (typický obraz známy na celom svete), najčastejšie však na základe skutočnosti, že po 48-72 hodinách liečby zápalu pľúc (a takmer všetci prichádzajú ako s obyčajným zápalom pľúc), nevidíme efekt štandardnej liečby zápalu pľúc. Potom sa urobí kožný test (tlačidlo) a spútum sa odošle do laboratória. Po 2-3 hodinách je odpoveď, že takto sa stanoví rýchla diagnóza, ale hovorí len, že pacient má otvorenú formu TBC a nie viac. Okamžite predpíšeme 4 antibiotiká – takto je efekt lepší a je menšia šanca na vznik rezistencie a pozeráme sa na klinický výsledok, ktorého prvým cieľom je čo najskôr zastaviť prideľovanie tyčiniek chorému dieťaťu.

Vyhlásenie pre ambulantná liečba sa vyskytuje pod podmienkou 3 negatívnych testov spúta. Ak to neuvidíme (zvyčajne to trvá 10-14 dní), tak pacient počká v nemocnici na konečný výsledok citlivosti baktérie na všetky antituberkulózne antibiotiká (6 týždňov) a potom sa rozhodne. na jeho protidrogovom liečebnom režime. Súčasne sa vykonáva molekulárna analýza DNA pestovaného bacila, aby sa presne pochopilo, ktorú baktériu TBC dieťa má.
V diagnostickom štádiu sa v zložitých prípadoch používa špeciálny imunologický krvný test mimoriadnej citlivosti a špecifickosti na tuberkulóznu infekciu, ktorého výsledok nie je vôbec ovplyvnený. BCG očkovanie ako kožný test.

- W A za 20 rokov práce v detskej nemocnici ste sa stretli len so 4 prípadmi pľúcnej TBC, alebo boli ešte nepľúcne?
- Opísal som "moje" 4 prípady tuberkulózy pľúc. toto je pravda. Tiež som mala 2 deti s mimopľúcnou TBC, nie je to tak dávno, s krčnou lymfadenitídou - u nich sme tiež našli v zapálenej uzline tyčinku na TBC, ale trochu iného druhu. Obaja sa tiež dobre zotavili.

- Ak osoba dobrovoľne súhlasí s liečbou? Aké sú tam podmienky? Majú ľudia strach z choroby?
- Američania sa neboja liečby, ale izolácie od všetkých ľudí, a tá je pri zhubných stabilných formách veľmi prísna. Ale v podstate tu ľudia dodržiavajú zákony a len zriedka potrebujú sudcu, ktorého rozhodnutie bude veľmi rýchle a zrozumiteľné. Prebehne súdny proces s právnikmi z oboch strán, dôkazy o verejnom nebezpečenstve pacienta atď. Oddelenie „kamery“ bude nonstop strážené a pacient tam bude mať všetko okrem príbuzných.
V Amerike je veľmi akceptovaný pre pacientov s tuberkulózou tzv. priamo pozorovaná terapia. To je, keď už tyčinku nevylučujete a potrebujete užívať tabletky dlhší čas a odporúča sa vám prísť na určité miesto na celý deň a dostanete tam lieky, jedlo, školské hodiny, zábavu ... Je to veľmi drahé, ale lacnejšie a pohodlnejšie pre pacienta ako v nemocnici. Štátne programy platia za všetko. títo ľudia sú zvyčajne veľmi, veľmi chudobní a nemajú žiadne poistenie, žiadnu hotovosť. Niekedy je táto liečba potrebná denne a niekedy 2 krát týždenne ...

Hromadné BCG očkovanie nevykonávame. Existuje veľa dôvodov; tu je nedostatok dokazov o ucinnosti vakciny (pozri, v Rusku su zaockovani vsetci, ale kolko infekcii TBC je vela), zmätok s precitanim vysledku po ockovani vo vseobecnosti nízky level výskyt TBC v USA a mnoho ďalších zvláštnych nudných detailov. Zároveň v niektorých rozvinutých krajinách, napríklad v Japonsku, Francúzsku, BCG existuje, ale hlavným dôvodom nie je ochrana pred pľúcnou formou, ale prevencia. tuberkulózna meningitída. Možno majú pravdu – komplexná, veľmi špeciálna problematika a obrovská téma na diskusiu a výskum medzi odborníkmi na TBC.

- To znamená, že ak má človek uzavretú formu, nie je prísne izolovaný a môže vidieť svojich príbuzných?
- Máte úplnú pravdu: ak pacient v dôsledku liečby prestane vylučovať bacila alebo je tuberkulóza zrejmá, ale diagnóza nebola potvrdená izoláciou bacila zo spúta dieťaťa alebo jeho žalúdočnej šťavy, takýto pacient nie je predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných a môžu byť v kontakte s kýmkoľvek.
K izolácii pacienta s otvorenou formou a "obyčajnou" tyčinkou dochádza, kým ju prestane vylučovať, ale dieťa môže byť na tomto špeciálnom oddelení s jedným z rodičov - sú v špeciálnych maskách + výmena vzduchu na oddelení je dobrá.

Absolútne najprísnejšia je izolácia pacientov palicou odolnou voči bežným antibiotikám – žiadni príbuzní, vrátane rodičov, je veľmi, veľmi náročná, ale iné východisko nie je.

- Je hanebné byť chorý na tuberkulózu v Amerike? Alebo taký faktor neexistuje, iba strach z izolácie?
- Nie, v Amerike nie je hanba ochorieť na čokoľvek, pretože sú to veľmi chápaví, vzdelaní a súcitní ľudia a veľmi nábožní. Človeka v problémoch podržia ľudia a ide mu to ľahšie. Nie, nič iné ako hanba... Izolácia je obrovská nepríjemnosť a nepohodlie, ale nie hanba.