Intradermálny tuberkulínový test. Subkutánny tuberkulínový test podľa Kocha. Postup pri štúdiu Mantouxovej reakcie

V Rusku sa PPD-L - domáci suchý purifikovaný tuberkulín, čistí a suší vo vákuu zo zmrazeného stavu filtrát teplom usmrtenej kultúry mycobacterium tuberculosis ľudského a hovädzieho typu.

Tuberkulín je haptén, nie je schopný senzibilizovať organizmus (infikovať), ale vyvoláva alergickú reakciu u predtým senzibilizovaného človeka (so spontánnou infekciou Mycobacterium tuberculosis alebo imunizáciou BCG vakcína) organizmus.

PPD-L sa vyrába v troch formách. Suchý purifikovaný tuberkulín- v ampulkách po 50 000 TE. Droga sa používa na diagnostické účely hlavne v individuálna tuberkulínová diagnostika, sa používa na tuberkulínová terapia.

Purifikovaný tuberkulín- v štandardnom riedení s aktivitou 2TE (v 1TE je obsiahnutý v 0,00006 mg suchého prípravku) v 0,1 ml. Tuberkulínový roztok pripravený na použitie v 3 ml ampulkách alebo 5 ml liekovkách je určený na Mantouxov test s 2TE, používaný v hromadná tuberkulínová diagnostika.

Reakcie na zavedenie tuberkulínu. AT Reakcia na zavedenie tuberkulínu do tela infikovaných pacientov a pacientov s TBC môže vyvinúť bodavé, všeobecné a fokálne reakcie.

Prick reakcia charakterizované objavením sa tuberkulínovej papuly (infiltrátu) a hyperémie v mieste vpichu. Pri hyperergických reakciách je možná tvorba vezikúl, býkov, lymfangitída, nekróza.

Všeobecná reakcia infikovaného organizmu na účinok tuberkulínu sa prejavuje zhoršením celkového stavu, bolesťami hlavy, artralgiou, horúčkou atď.

Ohnisková reakcia charakterizované zvýšeným perifokálnym zápalom okolo tuberkulózneho zamerania v závislosti od lokalizácie procesu.

Tuberkulínové testy- Ide o kožné testy s tuberkulínom na zistenie senzibilizácie organizmu na Mycobacterium tuberculosis. Najznámejšie testy sú Pirque (kožné), Mantoux (intradermálne), Koch (subkutánne). Najcitlivejší je Kochov test.

Pre hromadnú diagnostiku sa používa iba jediný intradermálny Mantoux test s 2TE.

Ciele masovej tuberkulínovej diagnostiky:

Včasná detekcia MBT infekcie (otočenie) a tuberkulózy;

Výber kontingentov na preočkovanie BCG (negatívne testy vo veku 7, 14, 21 rokov), ako aj pred primárnou vakcináciou detí vo veku 2 mesiacov a viac, ktoré neboli očkované v pôrodnici;

Štúdium úrovne infekcie populácie tuberkulózou (vzorky sú pozitívne, ale vyšetrovaní nie sú chorí);

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy;

Identifikácia jedincov s hyperergickými reakciami na tuberkulín so zvýšeným rizikom ochorenia (úloha je u dospelých).

Za účelom včasnej detekcie tuberkulózy Mantoux test s 2TE pre deti a dospievajúcich dávať ročne, počnúc vekom 12 mesiacov (do jedného roka - podľa indikácií), bez ohľadu na predchádzajúci výsledok. Pri systematickej formulácii tohto testu je možné identifikovať prechod predtým negatívnej reakcie na pozitívnu, zvýšenie citlivosti na tuberkulín. V materských školách a školách sa hromadná tuberkulínová diagnostika vykonáva tímovou metódou, testy Mantoux sa vykonávajú pre neorganizované deti raného a predškolského veku v detskej ambulancii. Vo vidieckych oblastiach vykonávajú tubd-ku okresné vidiecke okresné nemocnice a FAP.

Spôsob nastavenia a vyhodnotenia testu Mantoux. Návod zabezpečuje nastavenie vzorky individuálnym špeciálom tuberkulín injekčná striekačka, do ktorej sa odoberajú dve dávky tuberkulínu - 0,2 ml (dostupné v ampulkách s objemom 0,1 ml).

Koža je vopred ošetrená 70% alkoholom. Striktne intradermálne na vnútorný povrch strednej tretiny predlaktia sa vstrekne 0,1 ml roztoku tuberkulínu. Indikátorom správnej techniky podávania lieku je tvorba v koži "Citrónová kôra" - biele papuly s priemerom 6 - 7 mm.

Vzorka sa vyhodnotí po 72 hodinách meraním veľkosti infiltrátu v milimetroch kolmo na os predlaktia. Hyperémia sa berie do úvahy iba v prípadoch, keď nedochádza k infiltrácii. Reakcia sa zvažuje negatívne pri absencii infiltrácie a hyperémie, pochybné s infiltrátom o veľkosti 2-4 mm, alebo len s hyperémiou bez infiltrácie, pozitívny v prítomnosti infiltrátu 5 mm alebo viac. hyperergický reakcie sa zvažujú: u detí a dospievajúcich - v prítomnosti infiltrátu veľ 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm alebo viac a tiež bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, s výskytom vezikúl, buly, lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy, herpetickej reakcie.

Relatívne kontraindikácie skúmania skúmavky:

kožné ochorenia,

· akútne ochorenia, chronické infekčné a somatické choroby počas exacerbácie

alergické stavy, bronchiálna astma,

epilepsia,

idiosynkrázia,

karanténa v detskom kolektíve.

Na túto tému sa vyjadril prof. očkovanie môže ovplyvniť úroveň citlivosti na tuberkulín, preto sa tuberkulín vykonáva pred prof. očkovania proti rôznym infekciám alebo najskôr 4 týždne po očkovaní.

Individuálna tuberkulínová diagnostika. Používa sa na diferenciálnu diagnostiku postvakcinačnej a infekčnej alergie na tuberkulózu s nešpecifickými ochoreniami u detí v dispenzárnom sledovaní.

Široká aplikácia získala odstupňovaný kožný skarifikačný test od N. N. Grinchara a D. A. Karpilovského, ktorý je modifikáciou Pirquetovho testu.

Na nastavenie tejto vzorky sa používa 100, 25, 5 a 1 % riedenie koncentrácie tuberkulínu (použije sa suchý PPD-L). Koža predlaktia sa stiahne zospodu ľavou rukou, potom sa celistvosť povrchových vrstiev kože naruší lancetou kiahní v podobe škrabancov dlhých 5 mm, najskôr cez kvapku rozpúšťadla, potom cez kvapky 1, 5, 25 a 100 % tuberkulínových roztokov pozdĺž osi Horná končatina. Tuberkulín sa rozotrie plochou stranou lancety. Na preniknutie tuberkulínu do kože sa skarifikovaná oblasť nechá 5 minút otvorená. V mieste skarifikácie by sa mal objaviť biely valček, čo naznačuje absorpciu tuberkulínu. Potom môžu byť zvyšky tuberkulínu odstránené sterilnou bavlnou.

Kožné výsledky odstupňovaná skarifikačná skúška sa zohľadňuje prostredníctvom 48 a 72 hod.. V mieste aplikácie každej koncentrácie tuberkulínu sa priehľadným milimetrovým pravítkom odmeria najväčšia veľkosť infiltrátu priečne k vrypu. negatívne výsledkom je absencia hyperémie a papúl; pochybný - papula 1 - 2 mm alebo len hyperémia; pozitívna - papula 3 mm alebo viac; hyperergický výsledok - papula 10 mm a viac vezikulo-nekrotické reakcie. Hyperémia sa berie do úvahy iba v prípadoch, keď nie je žiadna papula.

Odstupňovaný skarifikačný test sa hodnotí podľa Shmeleva. Existujú nasledujúce varianty odstupňovaného skarifikačného testu:

• nešpecifická reakcia - mierne začervenanie v mieste aplikácie 100% roztoku tuberkulínu;
• priemerná špecifická reakcia (normergická) - stredná citlivosť na vysoké koncentrácie tuberkulínu, žiadne reakcie na 1%, 5% a dokonca 25% koncentrácie tuberkulínu;
• hyperergická reakcia - zväčšenie veľkosti infiltrátu so zvyšujúcou sa koncentráciou tuberkulínu v rozmedzí od 1% do 100%, pričom môžu nastať vezikulo-nekrotické zmeny, lymfangitída atď.; takéto testy sa často nachádzajú v aktívnych formách primárnej tuberkulózy;
• vyrovnávacia reakcia - približne rovnaká intenzita reakcie na rôzne (napríklad 100% a 25%) koncentrácie tuberkulínu, veľké koncentrácie tuberkulínu nespôsobujú adekvátnu odpoveď;
• paradoxná reakcia – nižšia intenzita reakcie na veľkú koncentráciu tuberkulínu ako na slabú.

Pre postvakcinačné alergie sú charakteristické normergické adekvátne reakcie na 100 % a 25 % koncentrácie; na 5%, 1% a kontrola - negatívne reakcie. Pre infekčné alergie sú charakteristické pozitívne výsledky pre 100 %, 25 %, 5 % a 1 %, ako aj vyrovnávacie, paradoxné, hyperergické testy.

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Tuberkulínové testy sú špecifickým diagnostickým testom. Používajú sa na hromadné vyšetrenia populácie na tuberkulózu, ako aj na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy.

tuberkulín získal R. Koch a neskôr nazval Kochov starý tuberkulín (Alt Tuberculin Koch - ATK, alebo Kochov alttuberkulín).

ATC je vodno-glycerínový extrakt z MBT kultúry ľudí a hovädzieho dobytka, pestovaný 6-8 týždňov v mäsovo-peptónovom bujóne s prídavkom 4% roztoku glycerolu, sterilizovaný, zbavený filtráciou z bakteriálnych tiel a kondenzovaný odparovaním pri teplota 90 ° C na 1/4 pôvodného objemu .

ATK obsahuje odpadové produkty MBT, jednotlivé zložky mikrobiálnej bunky a časť živnej pôdy, na ktorej rástli mykobaktérie. V súčasnosti sa alttuberkulín (AT) pripravuje na syntetickom médiu. AT sa vyrába v ampulkách vo forme 100% roztoku liečiva.

U nás sa od roku 1975 používa tuberkulín, purifikovaný z bielkovinových látok živného média, - suchý purifikovaný tuberkulín (purifikovaný proteínový derivát - Purified Protein Derivative, v ruskej transkripcii PPD).

Vyrobila ho v roku 1939 vo Výskumnom ústave vakcín a sér Leningrad M.A. Linnikova, preto sa tento tuberkulín zvyčajne nazýva PPD-L. Dávkuje sa v tuberkulínových jednotkách (TU). 1 TE domáceho tuberkulínu PPD-L obsahuje 0,00006 mg suchého prípravku.

V krajine sa vyrábajú dva typy tuberkulínu PPD-L: purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení a suchý purifikovaný tuberkulín.

Purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení je prípravok pripravený na použitie, čo je roztok tuberkulínu v 0,85% roztoku chloridu sodného s tweenom-80 (stabilizátor) a fenolom (konzervačná látka). Roztok je bezfarebná priehľadná kvapalina. Liečivo sa vyrába v ampulkách s 3 ml roztoku s obsahom 2 TU v 0,1 ml. Pripravia sa aj tuberkulínové štandardné roztoky obsahujúce 5 TU, 10 TU atď. v 0,1 ml liečiva.

Suchý purifikovaný tuberkulín sa vyrába vo forme kompaktnej hmoty alebo prášku v ampulkách s objemom 50 000 IU. Tuberkulín sa rozpúšťa v karbolickom fyziologickom roztoku aplikovanom na liečivo. Použite riedenie tuberkulínu s rôznymi množstvami TE.

V prieskume populácie sa používa purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení, určený pre Mantoux test s 2 TU. Purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení v dávkach 5 TU, 10 TU, suchý purifikovaný tuberkulín a AT sa používajú len v protituberkulóznych ambulanciách a nemocniciach pre klinická diagnostika a liečbu pacientov s tuberkulózou.

Na nastavenie imunologických reakcií (stanovenie protilátok proti MBT antigénom) za účelom stanovenia aktivity tuberkulózy sa vyrába špeciálny tuberkulín - diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigénne suché.

Tuberkulín sa podáva kutánne, intradermálne a subkutánne. Imunologické reakcie na detekciu antigénov MBT pomocou diagnostiky tuberkulózy sa uskutočňujú in vitro.

U osôb infikovaných MBT alebo očkovaných BCG vakcínou v reakcii na zavedenie tuberkulínu dochádza k alergickej reakcii na PCRT. V mieste vpichu tuberkulín interaguje s lymfocytmi, monocytmi, makrofágmi naplnenými protilátkami proti MBT.

Pri reakcii antigén-protilátka sa zničia mononukleárne bunky, z ktorých sa biologicky dostávajú do tkanív účinných látok, enzýmy. V mieste vpichu tuberkulínu sa vyskytuje zápalová reakcia rôznej závažnosti ( lokálna reakcia). Môže byť vo forme hyperémie, infiltrácie alebo pustúl.

U ľudí infikovaných tuberkulózou sa môže niekedy vyvinúť systémová reakcia HSL sprevádzaná horúčkou, artralgiou, monocytopéniou a posunmi iných parametrov hemogramu, zmenami v obsahu bielkovín a predovšetkým globulínov v krvnom sére (všeobecne reakcia).

Okolo ohniska špecifického zápalu sa môže vyskytnúť aj exsudatívno-produktívna reakcia (fokálna reakcia). Závažnosť reakcie na tuberkulín závisí od masívnosti tuberkulóznej infekcie, citlivosti organizmu na ňu a jej reaktivity a od dávky tuberkulínu.

Výraznejšie reakcie sa vyskytujú pri subkutánnej injekcii tuberkulínu.
Priraďte slabé (hypoergické), stredné (normergické) a výrazné (hyperergické) reakcie na zavedenie tuberkulínu.

Nereakcia charakterizuje štát anergia. Rozlišujte medzi pozitívnou anergiou, ktorá sa pozoruje u ľudí, ktorí nie sú infikovaní MBT, a negatívnou - u pacientov s ťažkou progresívnou tuberkulózou, u infikovaných alebo u pacientov s tuberkulózou v kombinácii s zhubné nádory, lymfosarkóm, akútne infekčné a iné závažné ochorenia.

U pacientov s aktívnou tuberkulózou je reakcia na tuberkulín vo všeobecnosti výraznejšia ako u zdravých jedincov infikovaných MBT. U detí s tuberkulózou je citlivosť na tuberkulín vyššia ako u dospelých s tuberkulózou.

Bolo navrhnutých niekoľko tuberkulínových testov, z ktorých hlavné sú Kochov subkutánny test (1890), Pirquetov kožný test (1907) a Mantouxov intradermálny test (1909).

Mantoux test s 2 TU PPD-L sa používa pri hromadnom skríningu populácie na tuberkulózu. Pre účely klinickej diagnostiky v antituberkulóznych ambulanciách a nemocniciach sa používa aj Pirqueho kožný test a Kochov podkožný test.

Mantoux test s 2 TU PPD-L sa vykonáva s cieľom:

• včasná a včasná detekcia pacientov s TBC a osôb so zvýšeným rizikom TBC u detí a dospievajúcich;
• na výber kontingentov podliehajúcich preočkovaniu BCG;
• na určenie MBT infekcie populácie.

Pre deti a dospievajúcich sa každoročne vykonáva test Mantoux s 2 TU,
od 12 mesiacov bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu. Mantoux test podľa predpisu lekára vykonáva špeciálne vyškolený odborník zdravotná sestra alebo sanitár, ktorý má doklad - príjem na tuberkulínovú diagnostiku.

Na test Mantoux sa musia použiť tuberkulínové striekačky s hmotnosťou jeden gram. Pre každý subjekt sa používa jednorazová alebo samostatná sterilná injekčná striekačka a samostatná ihla.

Ampulka s tuberkulínom sa utrie gázou navlhčenou 70% alkoholom, hrdlo ampulky sa zapiluje a ampulka sa otvorí. Do injekčnej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, vloží sa tenká krátka ihla a zo striekačky sa uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem vstreknutého liečiva bol 0,1 ml (2 TU).

Test Mantoux je nastavený nasledovne. Na vnútornej ploche strednej tretiny predlaktia je oblasť kože ošetrená 70 % etylalkohol a vysušte bavlnou. Ihla sa vpichne rezom nahor do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínového roztoku, to znamená jedna dávka. Pri správnej technike vykonania testu sa na koži vytvorí belavá papula s priemerom 7-8 mm.

Reakcia na vzorku sa zisťuje po 72 hodinách Infiltrát (papula) sa meria priehľadným pravítkom kolmo na os predlaktia.

Reakcia sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

• negatívne - absencia infiltrácie a hyperémie;
• pochybné - infiltrát s priemerom 2-4 mm alebo iba hyperémia akejkoľvek veľkosti;
• pozitívna - prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac;
• hyperergický (ostro pozitívny) - infiltrát s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých, ako aj s výskytom vezikúl, lymfangitídy alebo regionálnej lymfadenitídy bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

V hromadnej tuberkulínovej diagnostike možno na intradermálne podanie tuberkulínu PPD-L v dávke 2 TU v 0,1 ml použiť bezihlové injektory BI-1M a BI-ZM. Zjednodušujú techniku ​​nastavenia vzorky a umožňujú zvýšiť počet subjektov. Vyhodnoťte reakciu na vzorku aj po 72 hodinách.

• Reakcia sa považuje za negatívnu, ak existuje len stopa po injekcii;
• pochybné - s infiltrátom s priemerom 2 mm alebo prítomnosťou hyperémie;
• pozitívne - s výskytom infiltrátu s priemerom 3 mm alebo viac;
• hyperergické - u detí a dospievajúcich s priemerom infiltrátu 15 mm; u dospelých - 19 mm alebo viac alebo v prítomnosti vezikúl, lymfangitídy alebo nekrózy.

Výsledky tuberkulínového testu hodnotí lekár, zdravotná sestra alebo záchranár, ktorý test vykonal.

Osoby s negatívnymi reakciami na test Mantoux s 2 TU PPD-L by sa mali považovať za neinfikované MBT.

Infikovaní podľa výsledkov testu Mantoux s 2 TU PPD-L zahŕňajú deti a dospievajúcich v nasledujúcich prípadoch:

• v dynamike pri ročnom pozorovaní bola prvýkrát preukázaná pozitívna reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 12 mm a viac;
• dochádza k nárastu pochybnej alebo pozitívnej (po očkovaní) reakcie so zväčšením priemeru infiltrátu o 6 mm alebo viac, alebo k zvýšeniu reakcie s tvorbou infiltrátu s priemerom 12 mm alebo viac;
• hyperergická reakcia.

Prvýkrát objavenie sa pozitívnej reakcie na test Mantoux v priebehu jedného roka v dôsledku primárnej infekcie tela MBT sa nazýva obrat tuberkulínovej reakcie.

U detí a dospievajúcich infikovaných MBT sa každoročne vykonáva test Mantoux na identifikáciu jedincov s hyperergickými reakciami alebo s prudkým nárastom slabo pozitívnych a pozitívnych reakcií.

V podmienkach povinného intradermálneho očkovania detí a dospievajúcich a preočkovania BCG testom Mantoux s 2 TU PPD-L sa zisťujú infekčné aj postvakcinačné alergie.

Pri rozhodovaní o tom, či je pozitívna reakcia na test spojená s infekciou virulentným MBT alebo či indikuje alergiu po očkovaní, treba brať do úvahy intenzitu tuberkulínovej reakcie, obdobie po poslednej BCG vakcinácii, počet predchádzajúcich očkovaní. očkovanie, prítomnosť a veľkosť postvakcinačnej jazvy, ako aj prítomnosť alebo absenciu kontaktu s pacientom s tuberkulózou a klinické príznaky choroby.

Postvakcinačná alergia menej výrazné ako infekčné a pri pozorovaní v dynamike existuje tendencia k jeho oslabeniu. Priemerná veľkosť infiltrátu u osôb s postvakcinačnými alergiami je v priemere 7-9 mm, u osôb s infekčnou 11-13 mm. Pre alergiu po očkovaní sú charakteristické pochybné a mierne výrazné reakcie s priemerom infiltrátu 2-11 mm.

Tuberkulínové reakcie s infiltrátom s priemerom 12-16 mm ako prejav postvakcinačnej alergie sa vyskytujú u preočkovaných detí a dospievajúcich au tých, ktorí majú výrazné (6-9 mm alebo viac v priemere) postvakcinačné jazvy. Takéto reakcie, keď sú pozorované v dynamike, majú tendenciu slabnúť s predĺžením obdobia po BCG vakcinácii.

Zdravé deti, dospievajúci a dospelí s obratom tuberkulínových reakcií, s hyperergickými reakciami a zvýšenými postvakcinačnými tuberkulínovými reakciami (zvýšenie infiltrácie o 6 mm a viac) sa považujú za osoby so zvýšeným rizikom rozvoja tuberkulózy.

Mantoux test s 2 TU PPD-L za účelom výberu detí a dospievajúcich na preočkovanie BCG sa vykonáva v určených vekových skupinách: vo veku 6-7 rokov (1. ročník), 12 rokov (5. ročník) a 17 rokov. (9-10. ročníky) a v regiónoch, kde sa vykonáva dvojnásobné preočkovanie BCG - vo veku 6-7 rokov (1. ročník) a 15. ročník (8. ročník). V týchto vekových skupinách je tuberkulínová diagnostika súčasne testom na výber kontingentov na preočkovanie a včasné zistenie tuberkulózy.

Za účelom výberu dospelých kontingentov na preočkovanie BCG Mantoux test 2 s TE PPD-L je kladený na vek 22-23 a 27-30 rokov alebo vo veku 22-23 rokov s priaznivou epidemiologickou situáciou pre tuberkulózu.

Na epidemiologické účely sa stanovenie MBT infekcie u detí a dospievajúcich vykonáva dvojitým vyšetrením (Mantoux test s 2 TE PPD-L) rovnakých skupín školákov. Prvé priebežné vyšetrenie detí a dorastu sa vykonáva v 1., 5. a 9. ročníku, t.j. BCG revakcinácia, kedy očkovaní zaznamenali vymieranie alebo prudké oslabenie postvakcinačných alergií. Druhé vyšetrenie tých istých detí a dorastu sa vykonáva v 2., 6. a 10. ročníku v rovnakom ročnom období ako prvé.

Miera infekcie je určená v 2. roku prieskumu počtom detí a dospievajúcich s pretrvávajúcim zachovaním toho istého alebo s nárastom pochybných alebo pozitívnych tuberkulínových reakcií so zväčšením priemeru 6 mm alebo viac, ako aj s obrat tuberkulínových reakcií u neočkovaných BCG v predchádzajúcom roku. U dospelých sa dynamika MBT infekcie určuje periodickým (asi raz za 3 roky) Mantouxovým testom.

Vo ftiziatrickej ambulancii sa Mantoux test používa s rôznymi dávkami tuberkulínu. V prípade negatívnej reakcie na test Mantoux s 2 TU PPD-L sa na účely diferenciálnej diagnostiky vykoná test Mantoux so 100 TU PPD-L alebo s AT v riedení 1:100. Pri negatívnom výsledku testu možno vo väčšine prípadov usúdiť, že telo nie je infikované MBT.

Tuberkulínový test Mantoux má nasledujúce kontraindikácie:

• kožné ochorenia;
• akútne a chronické infekčné choroby počas exacerbácie vrátane rekonvalescencie (a menej ako 2 mesiace po vymiznutí všetkých klinických príznakov);
• alergické stavy (reumatizmus v akútnej a subakútnej fáze, bronchiálna astma, idiosynkrázia s ťažkými kožnými prejavmi);
• epilepsia;
• test by sa nemal vykonávať do 1 mesiaca po akomkoľvek profylaktickom očkovaní alebo biologickom diagnostickom teste;
• nie je dovolené vykonávať test v detských skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie.

Kochov test so subkutánnou injekciou tuberkulínu sa využívajú najmä na účely diferenciálnej diagnostiky tuberkulózy a stanovenia jej aktivity.

U pacientov infikovaných MBT s nejasnou diagnózou ochorení pľúc, obličiek, očí a iných orgánov sa závažnosť alergie na tuberkulín zisťuje Mantouxovým testom s 2 TU PPD-L alebo prahom citlivosti na tuberkulín. Potom, postupne so zvyšovaním dávky, sa tuberkulín injikuje pod kožu (do oblasti ramena alebo uhla lopatky).

Kochov test sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru lokálnych, všeobecných a fokálnych reakcií. U pacienta s aktívnou tuberkulózou sa po podaní tuberkulínu po 48-72 hodinách objaví lokálna reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 10-20 mm, celková reakcia charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, malátnosťou, zmena parametrov hemogramu, zloženia bielkovín a sérových imunoglobulínov.

Pozitívna fokálna reakcia má však pri tuberkulóze veľkú diagnostickú hodnotu. Pri pľúcnej tuberkulóze sa fokálna reakcia prejavuje objavením sa alebo zvýšením pískania v pľúcach, objavením sa perifokálneho zápalu okolo ložísk na röntgenovom snímku, detekciou MBT v spúte; s tuberkulózou obličiek - výskyt leukocytov a MBT v moči; očná tuberkulóza - zvýšenie hyperémie okolo ohniska.

Kochov test by sa mal vykonávať opatrne, pretože pri dávke presahujúcej prahovú hodnotu môže spôsobiť progresiu tuberkulózneho procesu.

Používa sa kožný tuberkulínový test (modifikovaný Pirquetov test). hlavne u detí s tuberkulózou na stanovenie individuálnej citlivosti na tuberkulín. Na vykonanie testu sa používajú roztoky AT v rôznych koncentráciách: 100, 25, 5 a 1 %. Tuberkulín sa aplikuje na kožu predlaktia v kvapkách, potom sa koža skarifikuje lancetou z kiahní cez kvapku.

Reakcia sa vyhodnotí po 48 hodinách a považuje sa za pozitívnu, ak je priemer infiltrátu 3 mm alebo viac vo vzorke so 100 % tuberkulínom. Výskyt pozitívnych reakcií na tuberkulín všetkých koncentrácií zvyčajne naznačuje aktívnu primárnu tuberkulózu.

Naimanov A.Kh. - vedúci laboratória mykobakteriózy, doktor veterinárnych vied, profesor.

Ovdienko N.P. – vedúci vedecký pracovník laboratória mykobakterióz, doktor veterinárnych vied, profesor.

GNU VIEV (Moskva, Ruská federácia)

Opatrenia na prevenciu a kontrolu tuberkulózy zvierat v našej krajine sa vykonávajú v súlade s hygienickými a veterinárnymi predpismi „Prevencia a kontrola infekčných chorôb bežných u ľudí a zvierat“, ktoré schválil Štátny výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad a odbor veterinárneho lekárstva Ministerstva pôdohospodárstva Ruskej federácie dňa 18. júna 1996 a "Príručka pre diagnostiku tuberkulózy zvierat", schválená Katedrou veterinárnej medicíny Ministerstva poľnohospodárstva Ruskej federácie dňa 18. novembra 2002. .

Hygienické a veterinárne predpisy uvádzajú, že keď sa stáda vyliečia z tuberkulózy metódou systematických štúdií s porážkou chorých zvierat, všetky zvieratá vo veku od dvoch mesiacov sa vyšetrujú každých 45-60 dní dvojitým intradermálnym tuberkulínovým testom.

V Príručke pre diagnostiku tuberkulózy zvierat čítame: „V bodoch, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu hovädzieho dobytka, je povolené použiť dvojitý tuberkulínový test.“

Úrad International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines (2000) uvádza, že štandardnou metódou na zisťovanie bovinnej tuberkulózy je intradermálny tuberkulínový test s PPD tuberkulínom a stanovenie zhrubnutia kožnej riasy tri dni po zavedení alergénu, to znamená, že použitie jedného intradermálneho tuberkulínového testu je regulované, berúc do úvahy alergické reakcie 72 hodín po podaní tuberkulínu.

Treba poznamenať, že v súčasnosti žiadna krajina na svete nepoužíva dvojitý alebo dvojitý test. Vo všetkých krajinách sa používa iba jediný intradermálny test a o tejto problematike sa nikde nehovorí a nikto o nej nepochybuje. U nás v roku 1978 bol dvojitý test tiež zrušený. V budúcnosti však pre nezrovnalosti v používaní dvojitého tuberkulínového testu v diagnostike tuberkulózy v r. znevýhodnené farmy, v Inštrukcii z roku 1988 bolo uvedené, že v znevýhodnených chovoch je povolené vyšetrovať zvieratá dvojitým intradermálnym a očným testom a od roku 1996 je legalizovaný dvojitý test ako diagnostická metóda výskum v znevýhodnených farmách.

Otázka diagnostickej hodnoty dvojitého intradermálneho testu je diskutabilná len u nás. Niektorí autori sa teda domnievajú, že pri použití dvojitého testu na znevýhodnených farmách sa zistia zvieratá, ktoré reagujú na tuberkulín, pričom tuberkulóza sa medzi nimi potvrdí až v 40 % prípadov.

Iní sa domnievajú, že pri použití dvojitého testu sa v hromadných množstvách zistia iba reagujúce zvieratá s nešpecifickými reakciami.

Cieľom našej práce je preto prezentovať výsledky našich štúdií o porovnávacej štúdii diagnostickej hodnoty jednoduchých a dvojitých metód použitia intradermálneho tuberkulínového testu.

Materiály a metódy

Štúdie sa uskutočnili na 72 experimentálne senzibilizovaných rôzne druhy mykobaktérií u teliat (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M. paratuberculosis, 8 - kontrola), na 56 umelo infikovaných M. hovädzieho dobytka, 1639 kusov hovädzieho dobytka v troch farmách bez tuberkulózy, 2142 kráv v troch farmách bez tuberkulózy, kde bola zistená senzibilizácia zvierat atypickými mykobaktériami a vtáčími mykobaktériami, na 6403 kusoch dobytka v siedmich znevýhodnených farmách s odlišnou epizootickou situáciou tuberkulózy.

V chovoch nepriaznivých pre tuberkulózu boli za účelom stanovenia diagnostickej hodnoty opakovaného podania tuberkulínu zabité zvieratá reagujúce na jednorazové a dvojité podanie a nereagujúce na dvojité podanie tuberkulínu. Biomateriál zo zabitých zvierat bol laboratórnymi metódami testovaný na tuberkulózu.

Započítanie alergických reakcií sa uskutočnilo 72 hodín po prvej injekcii a 24 hodín po opätovnom zavedení tuberkulínu. Zvieratá so zvýšenou hrúbkou kožného záhybu o 3 mm alebo viac sa považovali za odpovedajúce.

Výsledky výskumu

Štúdium experimentálne senzibilizovaných a infikovaných teliat

V štúdii 72 experimentálne senzibilizovaných teliat sa zistilo, že všetkých 11 teliat senzibilizovaných M. bovis reagovalo na prvú intradermálnu injekciu tuberkulínu a opakované podávanie tuberkulínu len zvýšilo intenzitu alergických reakcií. Teľatá senzibilizované Mycobacterium tuberculosis ľudského druhu tiež reagovali na prvú injekciu tuberkulínu, ale ich alergické reakcie boli menej intenzívne.

Z 50 teliat senzibilizovaných vtáčími mykobaktériami, paratuberkulóznymi mykobaktériami a atypickými mykobaktériami 39 (78 %) reagovalo na prvé, 3 (16 %) na opakované podanie tuberkulínu. Kontrolné teľatá nereagovali na prvú injekciu tuberkulínu a dve teľatá (25 %) reagovali na druhú injekciu tuberkulínu.

Z 56 experimentálne infikovaných teliat M. bovis reagovalo 54 (96,4 %) na prvú injekciu tuberkulínu, 2 (3,5 %) teľatá nereagovali na prvú a druhú injekciu tuberkulínu.

Zo získaných výsledkov výskumu vyplýva, že experimentálne senzibilizované a infikované teľatá M. bovis reagujú na prvú intradermálnu injekciu tuberkulínu v 96,4 % až 100 % prípadov.

Výskum v prosperujúcich farmách

V chovoch bez tuberkulózy až 15,3 % skúmaných zdravých zvierat reagovalo na dvojnásobné podanie tuberkulínového PPD pre cicavce so zvýšením hrúbky kožnej riasy o 3-5 mm.

V chovoch bez tuberkulózy, kde bola zistená senzibilizácia zvierat atypickými mykobaktériami a mykobaktériami vtáčej tuberkulózy, sa zistilo, že po dvojitej injekcii tuberkulínu sa zistí 2- až 3-krát viac zvierat reagujúcich na tuberkulín ako po jednej injekcii tuberkulínu. tuberkulín.

Takže na farme č. 1, v štúdii 694 kráv, 29 (4,1 %) zvierat reagovalo na prvú injekciu, 75 (10,8 %) zvierat reagovalo na opakované podanie tuberkulínu, na farme č. 2, v štúdii zo 177 zvierat hovädzieho dobytka, ktoré predtým reagovali na prvú injekciu, reagovalo 93 (52,5 %), na druhú reagovalo 84 (47,4 %) zvierat; na farme č. 3 v štúdii 1271 kusov hovädzieho dobytka reagovalo na prvú injekciu 96 (7,5 %) zvierat, na druhú injekciu 166 (13,0 %) zvierat.

Zo získaných výsledkov výskumu vyplýva, že až 15,3 % zdravých zvierat môže reagovať na opakované zavedenie tuberkulínu v chovoch prosperujúcich pre tuberkulózu. V prosperujúcich chovoch, kde je zistená senzibilizácia zvierat atypickými mykobaktériami a M. Avium, sa pri opakovanom zavádzaní tuberkulínu zisťuje dvakrát viac reagujúcich zvierat.

Výskum na znevýhodnených farmách s odlišnou epizootickou situáciou tuberkulózy

V štyroch farmách s problémami s tuberkulózou bolo vyšetrených 1286 kusov dobytka. V rovnakom čase reagovalo na prvú injekciu tuberkulínu 94 (7,3 %) hovädzieho dobytka a na opakované podanie 112 (8,7 %) hovädzieho dobytka.

Pri selektívnej diagnostickej porážke 21 kráv, ktoré reagovali len na opakované podanie tuberkulínu, neboli v žiadnom prípade zistené zmeny charakteristické pre tuberkulózu. Pre histologické, bakteriologické a biologický výskum Materiál TBC zo zabitých zvierat sa nepotvrdil.

V štúdii hovädzieho dobytka v preexponovaných skupinách pacientov s tuberkulózou u troch dlhodobo znevýhodnených túto chorobu Na farmách sa zistilo, že v niektorých skupinách zvierat až 100 % jedincov reaguje na prvú intradermálnu injekciu tuberkulínu (v prípadoch, keď boli skupiny s nadmernou expozíciou doplnené zvieratami zo znevýhodnených stád, ktoré predtým reagovali na tuberkulín).

V dlhodobých chovoch náchylných na TBC sa pri selektívnej diagnostickej porážke desiatich zvierat, ktoré reagovali len na dvojitú injekciu tuberkulínu, zistili zmeny charakteristické pre ochorenie v dvoch (20 %) prípadoch. Na týchto farmách boli pri selektívnom zabití desiatich kráv, ktoré nereagovali na prvú a druhú injekciu tuberkulínu, zistené aj zmeny charakteristické pre tuberkulózu v dvoch (20 %) prípadoch.

Z prezentovaných výsledkov štúdií vyplýva, že v chovoch dlhodobo náchylných na tuberkulózu sa pri dvojnásobnom intradermálnom podaní tuberkulínu tiež nezachytia choré zvieratá.

Štúdie na farmách náchylných na tuberkulózu, kde bola použitá chemoprofylaxia tubazidom

Štúdie sa uskutočnili na štyroch farmách v rovnakom regióne, kde sa vykonávali rekreačné aktivity s použitím chemoprofylaxie tuberkulózy subkutánnym podávaním suspenzie tubazidu.

V rovnakej oblasti sa uskutočnili štúdie na štyroch farmách, kde sa rehabilitácia vykonávala metódou systematického výskumu a zabíjania reagujúcich zvierat bez použitia chemoprofylaxie.

Na štátnej farme Rassvet sa na 200 kusoch hovädzieho dobytka jednej farmy vykonávali opatrenia na zlepšenie zdravia pomocou chemoprofylaxie, na druhej farme (544 kusov) za účelom kontroly boli vykonané opatrenia na zlepšenie zdravia bez použitia chemoprofylaxia.

Výsledky výskumu sú uvedené v tabuľke č.1.

stôl 1

Hodnota mnohorakosti zavedenia tuberkulínu v domácnostiach znevýhodnených tuberkulózou, ktorá sa rehabilituje rôzne metódy

Z údajov v tabuľke je zrejmé, že na farmách, kde sa rehabilitácia vykonáva pomocou tubazidu, veľký počet kravy infikované tuberkulózou so zmenami špecifickými pre chorobu. Počas porážky 52 zvierat reagujúcich na prvú injekciu tuberkulínu boli teda zistené charakteristické zmeny u 20 (38,4 %) zvierat. Pri porážke 81 kráv, ktoré reagovali na opakované podanie tuberkulínu, boli zmeny charakteristické pre tuberkulózu zistené v 32 (39,5 %) prípadoch.

Je potrebné poznamenať, že na štátnej farme "Michajlovskij" sme zabili 82 zvierat, z ktorých 19 bolo tých, ktoré reagovali na prvú injekciu tuberkulínu, 58 - na druhú injekciu a 5 nereagovalo na dvojitú injekciu tuberkulínu. Počas patoanatomického vyšetrenia zabitých kráv boli zmeny charakteristické pre tuberkulózu zistené u 9 (47,3 %), ktoré reagovali na prvú injekciu, u 26 (44,8 %) na druhú injekciu a u jedného jedinca, ktorý nereagoval na dvojitú injekciu. injekcia tuberkulínu. Zo získaných výsledkov výskumu vyplýva, že v chovoch, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu, kde sa vykonáva chemoprofylaxia tubazidom, pri relatívne malom záchyte zvierat reagujúcich na tuberkulín, až 47,3 % zabitých zvierat vykazovalo zmeny charakteristické pre ochorenie. Okrem toho sa tieto zmeny zistili u tých, ktorí reagovali na prvú a druhú injekciu tuberkulínu, ako aj u tých, ktorí nereagovali na dvojitú injekciu tuberkulínu.

V znevýhodnených chovoch, kde sa zdravotné opatrenia vykonávajú metódou systematického výskumu a zabíjania reagujúcich na dvojité podanie tuberkulínu, sa ojedinele potvrdí tuberkulóza. Počas porážky 23 zvierat, ktoré reagovali na druhú injekciu tuberkulínu, sa teda zmeny charakteristické pre tuberkulózu zistili len v dvoch (8,6 %) prípadoch.

Výsledky štúdií naznačujú, že pri použití tubazidu u hovädzieho dobytka sa citlivosť na intradermálne podanie tuberkulínu znižuje, to znamená, že prejavy alergických reakcií sú potlačené.

Záver

Farmy, ktoré sú pre tuberkulózu dlhodobo nepriaznivé, by sa mali ozdraviť metódou úplnej náhrady hospodárskych zvierat alebo s využitím tzv. dodatočný výskum na chorobu. V znevýhodnených farmách by sa alergické testy na tuberkulózu mali vykonávať jediným intradermálnym tuberkulínovým testom.

Tuberkulóza už od staroveku každoročne zabíja milióny ľudí. Je mimoriadne neovládateľný a nebezpečná choroba, ktorá aj pri úspešnom výsledku zanecháva za sebou mnohé komplikácie pľúcneho aj celkového organizmu. Je známe, že konzumácia je bežnou chorobou dýchací systém, ale v zriedkavejších prípadoch postihuje aj iné vnútorné a vonkajšie orgány človeka. Príčinu tohto ochorenia sa podarilo zistiť až v roku 1882 Heinrichovi Hermannovi Robertovi Kochovi, ktorý ako prvý identifikoval atypické veľké bunky v tkanivách postihnutých pľúc pacienta, ktorý zomrel na tuberkulózu.

Tuberkulóza je veľmi zákerné ochorenie, ktorého špecifické príznaky sa objavujú iba na neskoré štádiá keď je liečba dokonca moderná lieky už nemusí mať pozitívny výsledok, nehovoriac o metódach liečby z doby, kedy sa liečila hlavne konzumácia ľudové prostriedky. Robert Koch intenzívne pracoval na pokusoch vyvinúť imunitu voči tejto infekcii očkovaním a tiež navrhol použitie pre skorá diagnóza tuberkulínové testy.

Čo je Kochov test a ako funguje?

Podstata prvého Kochovho testu sa ako jediná zachovala dodnes možný spôsob odhaliť tuberkulózu v ľudskej krvi pred rozvojom akútneho štádia, kedy prvý charakteristické symptómy(časom sa mierne zlepšila len metóda analýzy).

Spočiatku bol Kochov test umiestnený pod lopatkou a pozostával z tuberkulínu, látky, ktorá je bunkovým materiálom usmrtených baktérií tuberkulózy. Jeho výsledok bol vyhodnotený po 48-72 hodinách lokálnou alergickou reakciou na liečivo vo forme infiltrátu (zhrubnutie podkožia), papuly (opuch v mieste vpichu, ktorý tvoria imunitné bunky uvoľňujúce antigény), ako aj zvýšenie teploty a silné zhoršenie celkového stavu. Čím väčšia je reakcia na Kochov test, tým viac baktérií tuberkulózy je v tele testovaných baktérií.

Podstatou tuberkulínového testu je preukázanie imunitného rozpoznania mykobaktérií alebo ich charakteristických látok telom, čo naznačuje, že takéto mikroorganizmy už v krvi existujú, a preto je človek buď chorý, alebo je nosičom infekcie. Ak nedôjde k rozpoznaniu, potom sa imunitný systém nestretol s baktériami tuberkulózy a človek je absolútne zdravý.

V roku 1910 dokončili Kochovu analýzu Francúz Charles Mantoux a Nemec Felix Mendel, ktorí zjednodušili používanie a odstránili negatívne vedľajšie účinky vo forme ťažkého nepohodlia. Mantoux dodnes zostáva metódou hromadnej preventívnej diagnostiky prítomnosti pôvodcu tuberkulózy v krvi, má však množstvo nevýhod, ktoré vedú k veľkému počtu falošne pozitívnych výsledkov.

Faktom je, že tuberkulóza má okrem Kochovho bacila, pre človeka najnebezpečnejšieho, ešte niekoľko druhov patogénov, pričom všetky súvisia s mykobaktériami – mikroorganizmami, ktoré sú svojim spôsobom veľmi blízke hubám. genetický kód. Spomedzi veľkého množstva mykobaktérií sú pre človeka najnebezpečnejšie len 2 druhy - Kochov bacil (M. tuberculosis) a M. bovis - pôvodca tuberkulózy hovädzieho dobytka, ktorý je o niečo slabší, no napriek tomu sa ľahko prenáša na človeka. . Iné druhy postihujú buď len zvieratá, alebo sú škodlivé pri imunodeficiencii.

Okrem druhovej rozmanitosti majú baktérie tuberkulózy aj 2 formy: aktívnu a spiacu. Spiaca forma je baktéria tuberkulózy, ktorá je pri nepriaznivých podmienkach pokrytá obzvlášť silnou schránkou, v ktorej môže prežiť roky, no svojmu nositeľovi neublíži. V spiacej forme sa tuberkulóza nachádza takmer všade, vrátane krvi väčšiny ľudí. Aktívna forma tuberkulózy je prebudená baktéria, ktorá sa môže množiť a živiť, čo je práve príčina ochorenia.

Mantouxov test a Kochov test na tuberkulózu reagujú na prítomnosť akéhokoľvek pôvodcu tuberkulózy v krvi, a to ako vo vzhľade, tak vo forme, ako aj BCG očkovanie, preto ich pozitívny výsledok vôbec nemusí znamenať prítomnosť ochorenia a v drvivej väčšine prípadov k nemu vykazuje zvýšený sklon, ktorý sa prejaví po poklese imunity. Nevýhodou Mantouxu je nutnosť dodatočného dôkladného vyšetrenia pri pozitívny výsledok, čo je vo väčšine prípadov strata času.

Diaskintest

Relatívne nedávno na Moskovskej akadémii pomenovanej po I.M. Sechenov pod vedením Kiseleva Vsevoloda Ivanoviča, ktorý bol zástupcom riaditeľa pre vedu a vedúcim laboratória Výskumného ústavu molekulárnej medicíny, v roku 2008 vyvinul nový typ tuberkulínového testu, čo bol skutočne vážny krok v boji proti tzv. storočná epidémia tuberkulózy.

Tuberkulínový test Diaskintest neobsahuje usmrtenú bakteriálnu substanciu mykobaktérií. Pozostáva z proteínov, ktoré sú priamo antigénmi imunitný systém, ktoré uvoľňuje pri kontakte s aktívnou formou pre človeka nebezpečných baktérií. Antigény sú špeciálne markerové proteíny produkované lymfocytmi, ktoré musia označiť patogény, aby sa stali viditeľnými pre fagocyty – obrovské „slepé“ bunky, ktoré požierajú všetko za sebou, čo „vidia“.

Výsledok diaskintestu sa hodnotí aj lokálnou alergickou reakciou, len nie na prítomnosť baktérií, ale na rozpoznanie antigénov pre aktívnu formu patogénnej tuberkulózy, čo v 100% svedčí o rozvoji ochorenia. Táto analýza je účinná aj vo veľmi skorých štádiách a odhalí ochorenie ihneď po infekcii. Jedinou nevýhodou je silná závislosť od stavu tela, ktorá je sprevádzaná slabou imunitou zápalové procesy alebo exacerbácia chronické choroby môže ukázať negatívny výsledok s miernou infekciou.

Tuberkulínové testy, ktorých princíp sa od prvého Kochovho testu nezmenil, sú dnes jediným spôsobom, ako pochopiť, že máte tuberkulózu, pretože symptómy tejto choroby sú mimoriadne vágne a hardvérové ​​vyšetrenie môže ukázať iba prítomnosť problémov tkanivá pľúc, a nie ony spôsobujú, a až potom, keď im choroba spôsobila nenapraviteľné škody.

Tuberkulínová diagnostika sa využíva pri vyšetrovaní populácie na. Pozitívna reakcia na zavedenie tuberkulínu sa vyskytuje iba u infikovaných Mycobacterium tuberculosis alebo po očkovaní a. Typy tuberkulínových testov: kožné (náplasť, masť), intradermálne (test), subkutánne (Kochov test), skarifikujúce (gradovaný Grinchar-Karpilovsky test), prick (Giffov test).

Tuberkulín pozostáva z proteínov (tuberkuloproteínov), polysacharidov, lipidovej frakcie a nukleových kyselín. Tuberkulín sa označuje ako neúplné antigény – haptény. Nie je schopný spôsobiť ochorenie alebo vytvoriť imunitu voči tuberkulóze, ale spúšťa špecifickú reakciu. Tuberkulín sa začína objavovať 6-8 hodín po injekcii a týka sa hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu (DHRT).

Tuberkulín aktivuje špecifické receptory na lymfocytoch, bunkové mediátory zapájajú makrofágy do procesu deštrukcie antigénu. V mieste vpichu tuberkulínu sa v prvých 24 hodinách objaví edém a exsudácia všetkých vrstiev kože a neskôr (72 hodín) sa objaví mononukleárna reakcia s veľkým počtom histiocytov.

Typy reakcií na zavedenie tuberkulínu

• Prick reakcia- na koži v mieste vpichu tuberkulínu sa objavuje infiltrát a hyperémia as hyperergickými reakciami - vezikuly, buly, lymfangitída, nekróza;
• Všeobecná reakcia — bolesť hlavy artralgia, horúčka, zmeny vo všeobecnom krvnom teste atď.;
• Ohnisková reakcia- pri pľúcnych procesoch sa fokálna reakcia môže prejaviť ako zvýšenie kašľa, zvýšenie množstva výtoku spúta, hemoptýza, rádiologicky - zvýšenie zápalových zmien v postihnutej oblasti.

Tuberkulínové prípravky

Purifikovaný tuberkulín – purifikovaný proteínový derivát (PPD) – sa pripravuje zo zmesi teplom usmrtených filtrátov MBT kultúry ľudských a hovädzích druhov, purifikovaný ultrafiltráciou, vyzrážaný kyselinou trichlóroctovou, ošetrený etylalkoholom a éterom.

WHO v roku 1952 ako medzinárodný štandard schválený purifikovaný tuberkulín-Seibert alebo štandardný tuberkulín - PPD-S. V Rusku sa od roku 1954 používa domáci purifikovaný tuberkulín Linnikova, PPD-L. Aktivita tuberkulínov sa vyjadruje v tuberkulínových jednotkách (TU) a porovnáva sa s medzinárodným štandardom.

Na diagnostiku tuberkulínu sa používajú dva typy purifikovaného tuberkulínu:

• Tekutina čistená alergénom tuberkulózy (purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení);
• Suchý purifikovaný alergén tuberkulózy (suchý purifikovaný tuberkulín).

Tekutina čistená alergénom tuberkulózy(purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení) - roztoky tuberkulínu pripravené na použitie. Liečivo je roztok purifikovaného tuberkulínu vo fosfátovom pufri s tweenom-80 ako stabilizátorom a fenolom ako konzervačnou látkou. Bezfarebná transparentná kvapalina. Liečivo je dostupné v ampulkách ako roztok obsahujúci 2 TU PPD-L v 0,1 ml. Je možné uvoľniť 5 TE, 10 TE v 0,1 ml a iné dávky lieku. Výroba hotových riedení PPD-L (upravené Linnikovou) umožňuje použiť liek so štandardnou aktivitou na hromadnú tuberkulínovú diagnostiku a vyhnúť sa chybám pri riedení tuberkulínu v miestach jeho aplikácie.

Tuberkulózny alergén purifikovaný za sucha(suchý purifikovaný tuberkulín) je lyofilizovaný purifikovaný tuberkulín rozpustený vo fosfátovom pufri so sacharózou. Liečivo má formu suchej kompaktnej hmoty alebo prášku bielej (mierne sivastej alebo krémovej) farby, ľahko rozpustné v pripojenom rozpúšťadle - karbolizovanom izotonickom roztoku chloridu sodného. Vyrába sa v ampulkách s obsahom 50 000 TE. Suchý purifikovaný tuberkulín sa používa na diagnostiku tuberkulózy a tuberkulínovú terapiu iba v protituberkulóznych ambulanciách alebo nemocniciach.

Tuberkulínové prípravky na detekciu protilátok proti Mycobacterium tuberculosis sa používajú pri diagnostike a hodnotení účinnosti liečby:

• Diagnosticum erytrocytárna tuberkulóza antigénne suché;
• Enzýmový imunotestovací systém na detekciu protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy.

Diagnosticum erytrocytárna tuberkulóza antigénna suchá z ovčích erytrocytov, senzibilizovaných MBT fosfátovým antigénom, poréznou hmotou alebo červenohnedým práškom. Je určený na detekciu v reakcii nepriamej hemaglutinácie (RIHA) špecifických MBT protilátok.

Enzýmový imunotestovací systém na detekciu protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy je súbor zložiek pre enzýmový imunotest na nosiči v pevnej fáze. Určené na detekciu protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy v krvnom sére pacientov.

Masová tuberkulínová diagnostika

V hromadnej tuberkulínovej diagnostike sa používa iba jediný intradermálny tuberkulínový test s 2 TE PPD-L.

Ciele masovej tuberkulínovej diagnostiky u detí a dospievajúcich

• Výber na imunizáciu proti tuberkulóze;
• Tvorba rizikových skupín pre tuberkulózu;
• Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich;
• Hodnotenie a prognóza epidemickej situácie pri tuberkulóze.

Plán hromadnej tuberkulínovej diagnostiky

Plán tuberkulínovej diagnostiky v obslužnej oblasti ambulancií vypracúvajú vedúci lekári ústavov za účasti antituberkulóznych ambulancií.

Plán tuberkulínovej diagnostiky zahŕňa:

• Účtovanie detí, dospievajúcich a dospelých, ktorí sa každoročne podrobujú tuberkulínovej diagnostike, s pridelením vekových skupín podliehajúcich preočkovaniu;
• Kalendárový plán na prieskum kontingentov;
• Školenie lekárskeho personálu pre tuberkulínovú diagnostiku;
• Získanie potrebného množstva nástrojov;
• Výpočet potreby tuberkulínu.

Dôležité!!! Potreba purifikovaného tuberkulínu v štandardnom riedení (2 TU PPD-L) na hromadnú tuberkulínovú diagnostiku sa vypočíta rýchlosťou dvoch dávok po 0,1 ml pre každého pacienta. Je potrebné vziať do úvahy, že ampulka obsahuje 30 dávok (3 ml), ktoré sa používajú na testovanie 15 pacientov. Jeden liter tuberkulínu obsahuje 10 000 dávok, ktorými sa vyšetrí 5 000 ľudí.

Pred hromadnou tuberkulínovou diagnostikou

• Objasniť zoznamy detí s tuberkulínovou diagnózou: pre organizované deti podľa skupín a tried a pre neorganizované deti - podľa roku narodenia;
• Overte si dostupnosť očkovacích tlačív č. 063 / r v súlade so mzdovým listom;
• Objasnite dostupnosť zdravotných výnimiek: označte registračné formuláre č. 063 / y v závislosti od načasovania zdravotných výnimiek, zadajte informácie o prítomnosti zdravotných výnimiek do zoznamov zostavených podľa skupín a tried;
• Označiť tlačivo č.063/y pre osoby evidované v protituberkulóznej ambulancii (PTD) za účelom hĺbkovej analýzy výsledkov tuberkulínovej diagnostiky a operatívnej komunikácie s OZP.

Tuberkulínovú diagnostiku vykonáva špeciálne vyškolený zdravotnícky personál, ktorý má potvrdenie o prijatí. Osvedčenie o prijatí na vykonanie testu sa musí každoročne aktualizovať.

Výhodnejšia je tímová metóda hromadnej tuberkulínovej diagnostiky v organizovaných skupinách. Zostavenie špeciálnych tímov (2 sestry a 1 lekár) a harmonogram ich práce je určený detským poliklinikám. U neorganizovaných detí raného a predškolského veku je vzorka umiestnená v detskej ambulancii.

Kontraindikácie testu Mantoux

Absolútna- individuálna neznášanlivosť.

príbuzný- kožné ochorenia, akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia (vrátane epilepsie) počas exacerbácie; alergické stavy (bronchiálna astma, idiosynkrázie so závažnými kožnými prejavmi) počas exacerbácií; karanténa pre detské infekcie. Vzorka sa umiestni 1 mesiac po vymiznutí klinických príznakov alebo ihneď po odstránení karantény.

Pred preventívnymi očkovaniami proti rôznym infekciám sa plánuje tuberkulínová diagnostika. Zdravé deti a dospievajúci infikovaní MBT, ako aj deti s pozitívnou (pochybnou) citlivosťou na tuberkulín po očkovaní a deti s spätná reakcia na tuberkulín, ale nepodliehajúci preočkovaniu, všetky preventívne očkovania možno vykonať ihneď po vyhodnotení výsledku testu. V prípade, že dôjde k „otočeniu“ tuberkulínových reakcií, ako aj hyperergickej alebo zosilňujúcej sa reakcii na tuberkulín, profylaktické očkovanie sa vykonáva najskôr po 6 mesiacoch. Ak preventívne očkovanie predchádzalo tuberkulínovej diagnóze, potom sa test vykoná 1 mesiac po očkovaní.

Technika intradermálneho testu Mantoux

Používajte iba jednogramové tuberkulínové striekačky s tenkými krátkymi ihlami s krátkym šikmým rezom.

Pozor!!! Použitie inzulínové striekačky na tuberkulínovú diagnostiku je zakázané.

Ihlou č. 0845 sa z ampulky odoberie 0,2 ml (2 dávky) tuberkulínu do injekčnej striekačky, zasunie sa ihla tuberkulínovej injekčnej striekačky, roztok sa vypustí po značku 0,1 ml (1 dávka) do sterilnej vatový tampón.

Miesto vpichu - vnútorný povrch strednej tretiny predlaktia, párny rok - pravá ruka, nepárny rok ľavá ruka. Ošetrite pokožku 70 stupňovým alkoholom, osušte sterilnou vatou.

Pri správnej injekčnej technike sa v koži vytvorí belavá papula s veľkosťou minimálne 7-9 mm v priemere.

Ako vyhodnotiť test Mantoux

Výsledky testu sa vyhodnotia po 72 hodinách. Meria sa veľkosť infiltrátu priečne vzhľadom na predlaktie a v neprítomnosti infiltrácie sa meria veľkosť hyperémie.

Mantoux test sa považuje za:

• Negatívne - infiltrácia a hyperémia úplne chýbajú, dochádza k bodnutiu 0-1 mm;
• Pochybné - infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti;
• Pozitívne - infiltrovať 5 mm alebo viac.

Podľa závažnosti tuberkulínovej citlivosti sa rozlišujú reakcie:

• Slabo pozitívne- veľkosť infiltrátu je 5-9 mm;
• stredná intenzita- veľkosť infiltrátu je 10-14 mm;
• Vyjadrený- veľkosť infiltrátu je 15-16 mm;
• Hyperergický- veľkosť infiltrátu je 17 mm alebo viac, ako aj vezikulo-nekrotické reakcie, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu s lymfangitídou alebo bez nej.

Tabuľka. Rozlíšenie postvakcinačných a infekčných alergií

Za osoby infikované MBT by sa mali považovať osoby, ktoré si podľa testu Mantoux s 2 TU PPD-L všimnú:

• Prvýkrát pozitívna reakcia (papula 5 mm alebo viac), ktorá nie je spojená s imunizáciou vakcínou („otočka“);
• Pretrvávajúca (4-5 rokov) perzistentná reakcia s infiltrátom 12 mm alebo viac:
• Prudké zvýšenie citlivosti na tuberkulín (o 6 mm alebo viac) do jedného roka;
• Postupná, v priebehu niekoľkých rokov, zvýšená citlivosť na tuberkulín s tvorbou infiltrátu 12 mm alebo viac.

Na konzultáciu s ftiziatrom na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky odkazujem:

• Od prvého razu pozitívna reakcia pre vzorku (papula 5 mm alebo viac), ktorá nie je spojená s imunizáciou vakcínou.
• So zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcim rokom. Diagnóza: MBT infekcia so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín.
• S precitlivenosťou na tuberkulín (papula 17 mm alebo viac, ako aj vezikulo-nekrotická reakcia alebo lymfangitída, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu). Diagnóza: MBT infekcia s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín.

Deti odkázané na ftiziatra by mali mať pri sebe tieto informácie:

1. O očkovaní (preočkovaní) proti tuberkulóze;
2. O výsledkoch tuberkulínových testov podľa rokov;
3. O kontakte s pacientom s tuberkulózou;
4. O fluorografickom vyšetrení prostredia dieťaťa;
5. O prenesených chronických a alergických ochoreniach;
6. O predchádzajúcich vyšetreniach u ftiziatra;
7. Údaje z klinických a laboratórnych vyšetrení ( všeobecná analýza krv a moč);
8. Závery príslušných špecialistov v prítomnosti sprievodnej patológie.

Neadekvátne reakcie na zavedenie tuberkulínu

• Okamžitá alergická reakcia (angioedém, anafylaktický šok);
• rozvoj autoimunitné ochorenia(glomerulonefritída, trombocytopenická purpura atď.);
• Celková reakcia tela (tuberkulínový šok): malátnosť, horúčka, poruchy vedomia;
• Dedičná hyperergická citlivosť na tuberkulín (geneticky podmienená precitlivenosť na tuberkulín);
• Zvýšená lokálna alergická reakcia u pacientov so somatickým a alergických ochorení(opuch a svrbenie predlaktia, zvýšená citlivosť na tuberkulín);
• Exacerbácia existujúcich alergických reakcií (bronchospazmus u pacientov s bronchiálna astma, kožné vyrážky u pacientov s alergickou dermatózou, rinokonjunktiválnym syndrómom a pod.).

Dôležité!!! Fakty individuálnej intolerancie na tuberkulín a dedičnej hyperergickej citlivosti na tuberkulín sa zisťujú v špecializovanom zariadení po vylúčení tuberkulózy dýchacích orgánov a mimopľúcnej lokalizácie.

Po hromadnej tuberkulínovej diagnostike

• Výsledky tuberkulínovej diagnostiky zapíšte do zdravotnej dokumentácie: pracovný denník, registračný formulár č. 063 / r, " Zdravotná karta dieťa "(tlačivo č. 026 / y), "História vývoja dieťaťa" (tlačivo č. 112 / y);
• Do uvedených dokladov je potrebné zadať: Výrobca tuberkulínu, číslo šarže, dátum spotreby, dátum testu, miesto vpichu (ľavé alebo pravé predlaktie), výsledok testu - veľkosť infiltrátu (papuliek) v mm, v č. neprítomnosť infiltrátu, veľkosť hyperémie (napríklad: 5 mm pap, 7 mm hyper, negatívna);
• Vyberte si z kartotéky registračné formuláre č. 063 / y pre osoby: neprítomné počas hromadnej tuberkulínovej diagnostiky, aby ste sa do nej zapojili individuálne; podlieha dodatočnému vyšetreniu v PDD na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky; s negatívnou citlivosťou na tuberkulín na preočkovanie (v stanovenom veku).

Individuálna tuberkulínová diagnostika

Ciele individuálnej tuberkulínovej diagnostiky

• Diferenciálna diagnostika postvakcinačných a infekčných alergií (HRT);
• Diagnostika a odlišná diagnóza tuberkulóza a netuberkulózne choroby;
• Stanovenie aktivity procesu tuberkulózy;
• Hodnotenie účinnosti liečby;
• Stanovenie "prahu" individuálnej citlivosti na tuberkulín.

Individuálna tuberkulínová diagnostika slúži na diagnostiku lokálnej tuberkulózy podľa klinické indikácie, bez ohľadu na dátum nastavenia predchádzajúcej vzorky. Jedinou kontraindikáciou je individuálna intolerancia tuberkulínu. Diagnostický tuberkulínový test s použitím purifikovaného tuberkulínu možno vykonať len v PTD, nemocniciach na tuberkulózu a sanatóriách.

Hlavné indikácie pre individuálnu tuberkulínovú diagnostiku ako diagnostický test

• V prítomnosti chronických ochorení rôznych orgánov a systémov s torpídnym, zvlneným priebehom, s neefektívnosťou tradičné metódy liečba a prítomnosť ďalších rizikových faktorov pre MBT infekciu a tuberkulózu (kontakt s pacientom s tuberkulózou, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory atď.);
• Na určenie aktivity procesu tuberkulózy;
• Na určenie lokalizácie tuberkulózneho procesu;
• Vyhodnotiť účinnosť antituberkulóznej liečby.

Na individuálnu tuberkulínovú diagnostiku použite

• Vzorka s 2 TU purifikovaného tuberkulínu v štandardnom riedení;
• Kožný odstupňovaný test;
• Intradermálne testy s rôznymi riedeniami suchého purifikovaného tuberkulínu;
• Stanovenie intradermálneho titra tuberkulínu.

Tuberkulínové testy v rizikových skupinách tuberkulózy

Tuberculin Mantoux test s 2 TU PPD-L dvakrát ročne vo všeobecnej lekárskej sieti sa vykonáva:

• Chorý cukrovka, peptický vred krvné choroby, systémové ochorenia, -infikovaný, prijímajúci dlhodobo hormonálna terapia(viac ako 1 mesiac).
• Osoby s chronickými nešpecifickými ochoreniami (pneumónia, bronchitída, tonzilitída), subfebrilný stav nejasnej etiológie.
• Deti neočkované proti tuberkulóze, bez ohľadu na vek dieťaťa.

Aplikácia tuberkulínovej diagnostiky v sociálne rizikových skupinách

• V útulkoch, dočasných izoláciách pre mladistvých, prijímacích strediskách a iných ústavoch pre deti a dorast zo sociálne rizikových skupín, ktorí nemajú zdravotnú dokumentáciu, sa pri nástupe dieťaťa do tohto ústavu vykonáva tuberkulínový test s 2 TU PPD-L a následne 2x ročne po dobu 2 rokov s nepretržitým lekárskym dohľadom s následným prechodom na ročnú tuberkulínovú diagnostiku.
• U detí a mladistvých zo sociálne rizikových skupín (vrátane migrantov a utečencov), ktorí majú zdravotnú dokumentáciu pri registrácii v skupinách detí a dorastu, sa tuberkulínový test s 2 TU PPD-L vykonáva, ak od predchádzajúceho testu uplynulo viac ako 6 mesiacov, nasleduje 1-krát ročne s pravidelným lekárskym dohľadom.
• Všetky deti a dospievajúci zo sociálne rizikových skupín, ktorí majú výraznú reakciu na tuberkulín (papula 15 mm alebo viac), by mali byť vyšetrené a sledované v antituberkulóznych ambulanciách (v IV-B skupina dispenzárna registrácia).