Ako obnoviť peristaltiku vajcovodov. Liečba obštrukcie vajcovodov. Ako sa diagnostikuje obštrukcia?

Nie vždy túžba otehotnieť prebieha bez problémov. Diagnózu „vajcovovodnej neplodnosti“ má asi 30 % žien, ktoré nemôžu počať dieťa. Táto komplikácia sa spravidla objavuje v dôsledku upchatia vajcovodov. Je však známych veľa prípadov, kedy po liečbe tubárnej neplodnosti majú ženy šancu stať sa matkou.

Ženská neplodnosť je neschopnosť ženy v plodnom veku splodiť potomstvo. Existujú dva stupne neplodnosti:

• 1 stupeň - tehotenstvo sa nikdy nevyskytlo;
• 2. stupeň neplodnosti - v anamnéze boli tehotenstvá.

Existuje aj absolútna a relatívna neplodnosť: prvá je spôsobená nezvratnými anomáliami vo vývoji ženského reprodukčného systému, druhá môže byť opravená počas liečby. Tubálna neplodnosť sa považuje za relatívnu.

Neplodnosť tubulárnej genézy nastáva v dôsledku objavenia sa adhézií alebo tekutiny vo vajíčkovodoch, ktoré neumožňujú prechod zrelého vajíčka do maternice a narúšajú stretnutie so spermou, a teda aj samotné počatie.

Dochádza k čiastočnému a úplnému upchatiu potrubí. Ak je len jeden z dvoch vajíčkovodov nepriechodný alebo lúmen nie je úplne zablokovaný, potom je tehotenstvo možné.

S diagnózou „neúplnej obštrukcie“ stále existuje možnosť otehotnenia, gynekológovia však ženám s takouto diagnózou spravidla predpisujú špeciálne lieky na stimuláciu ovulácie.

Aké sú príčiny ochorenia?

Existujú prípady, keď je obštrukcia vajíčkovodov spôsobená vrodenými patológiami vývoja maternice, rúrok a príveskov. Okrem toho existuje veľa dôvodov, ktoré môžu vyvolať tubárnu neplodnosť u pôvodne zdravej ženy. Na prvom mieste medzi príčinami sú zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému. Anamnéza sexuálnych infekcií, prítomnosť fibroidov, chirurgické zákroky, potraty, tvorba zrastov v panvových orgánoch. Endometrióza je ďalšou z najčastejších príčin tubárnej neplodnosti.

Existujú prípady, keď táto choroba nie je spojená s vyššie uvedenými faktormi, ale je spôsobená hormonálnymi alebo metabolickými poruchami v tele.

V prípadoch, keď sú vajcovody úplne priechodné, ale v niektorých ich úsekoch sú zúženia so zhoršenou funkčnosťou alebo čiastočne nepriechodné, by ste to nemali ignorovať, takéto porušenia môžu byť nemenej nebezpečné a môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Viac o mimomaternicovom tehotenstve

Často si žena nemusí byť vedomá, že trpí nepriechodnosťou vajíčkovodov, v zásade nie sú žiadne známky ochorenia, dá sa to zistiť len diagnostikou. Stojí za to sa znepokojovať, ak vás pravidelne vyrušujú ťahavé bolesti v dolnej časti brucha - môže to byť príznak obštrukcie trubíc, a teda príznakom tubárnej neplodnosti.

Ako sa diagnostikuje obštrukcia?

V súčasnosti existuje niekoľko metód diagnostiky tubárnej neplodnosti, ktoré pomáhajú určiť, ako sú vajcovody upchaté. Treba poznamenať, že diagnostika by sa mala vykonávať iba pri úplnej absencii zápalového procesu a infekcií v oblasti genitálií.

Zvažuje sa najdostupnejšia a najpresnejšia metóda diagnostika KGT (kymografická hydrotubácia). Vajcovody sa preplachujú pomocou špeciálneho prístroja, ktorý má vzduchojem, ktorý umožňuje určiť objem privádzaného vzduchu.

Kymograf umožňuje zaznamenať zmenu tlaku v trubiciach a maternici, na základe získanej krivky lekár urobí záver o stupni priechodnosti trubíc. Táto výskumná metóda umožňuje nielen určiť stav vajíčkovodov, ale je aj terapeutickou metódou, ktorá poskytuje terapeutický účinok, takže sa ukazuje, že žena dostáva dvojitú výhodu.

Ďalšou výskumnou metódou, ktorú zvážime, je − hysterosalpingografia . Diagnostika pomocou tejto metódy umožňuje zistiť, ktoré z potrubí je nepriechodné a kde sú sústredené adhézie.

Počas tohto postupu sa do maternice vstrekne špeciálna látka a potom sa urobia snímky. Prvá snímka sa urobí okamžite, ďalšia po 10 minútach a posledná po 24 hodinách od vpichu látky. Na základe výsledkov snímok lekár robí záver o stave vajíčkovodov a maternice.

Všimnite si, že hysterosalpingografia môže spôsobiť exacerbáciu zápalového procesu v maternicovej dutine a rúrkach, čo zase môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu. Preto pred rozhodnutím o metóde výskumu stojí za to konzultovať s gynekológom a dozvedieť sa o alternatívnych diagnostických metódach.

Za zváženie tiež stojí, že ženám s diagnostikovanou neplodnosťou sa neodporúča vystavovať sa röntgenovému žiareniu častejšie ako 2-krát ročne.

Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu môže byť diagnostikovaná pomocou bikontrastná gynekografia , ktorá umožňuje identifikovať zrasty, ktoré sú okolo vaječníkov a vajíčkovodov. Štúdia sa odporúča vykonať v druhej polovici cyklu, je však prísne kontraindikovaná u žien trpiacich srdcovými chorobami, hypertenziou a tuberkulózou.

Túto diagnózu nemožno vykonať so zápalom pohlavných orgánov alebo krvácaním z maternice. Táto metóda pomerne presne umožňuje určiť funkcie, ktoré sú rúry schopné vykonávať, a je tiež nevyhnutná na určenie šírky procesu lepenia.

Ďalšou metódou na detekciu patológií je laparoskopia . Počas tejto štúdie sa študujú tkanivá, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese. Táto diagnostická metóda je široko používaná pri príprave žien na operáciu na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Takže, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​v súčasnosti sa v medicíne používa dostatočné množstvo metód na detekciu nepriechodnosti vajíčkovodov a diagnostiku tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že je lepšie vopred konzultovať diagnostickú metódu so svojím gynekológom, ktorý vám pomôže vybrať najvhodnejšiu možnosť pre váš konkrétny prípad.

Dá sa liečiť neplodnosť s tubálnym faktorom?

Napriek tomu, že tubálna neplodnosť je považovaná za jednu z najťažších foriem, existujú spôsoby boja proti tejto chorobe.

V prvom rade sú ženy, ktoré sa dostavia s podozrením na neplodnosť, vyšetrené na infekcie a ak sa zistia, je predpísaná protizápalová liečba. Takáto terapia sa samozrejme nedokáže vyrovnať s problémom neplodnosti, ale je potrebná pred vnútromaternicovými zásahmi: diagnostika a liečba obštrukcie vajíčkovodov.

Protizápalová liečba pomáha v boji proti infekcii, ale odporúča sa eliminovať následky zápalu pomocou fyzioterapie, ktorá je schopná obnoviť nervové reakcie v tkanivách, zmäkčuje a dokonca odstraňuje zrasty.

Vyfukovanie vajíčkovodov (hydrotubácia) je ďalším krokom v liečbe tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že tento postup, ktorý sa vykonáva opakovane, môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, preto sa vykonáva prísne podľa indikácií a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Najúčinnejšia liečba tubárnej neplodnosti je operačná laparoskopia , táto metóda sa používa na odrezanie zrastov, ktoré spôsobili upchatie trubice. Metóda má oveľa viac výhod ako brušné operácie: po zákroku sa žena rýchlo zotaví a vráti sa do bežného života, zdravotné riziko je minimálne a prakticky nedochádza k recidívam adhezívneho ochorenia.

Všimnite si, že operačná laparoskopia môže byť v niektorých prípadoch zbytočná.

Pomerne často dochádza k situáciám, keď po liečbe a obnovení priechodnosti rúrok žena stále nemôže otehotnieť. Stáva sa to vtedy, keď v potrubiach nie je peristaltika alebo mikroklky - takéto potrubia sa nazývajú mŕtve.

Čo robiť, ak po liečbe tubárnej neplodnosti nenastala želaná gravidita?

Alternatívne metódy otehotnenia

Ak po liečbe uplynuli dva roky alebo viac a tehotenstvo nenastalo, potom stojí za to kontaktovať špecialistov a zvoliť si iný spôsob riešenia problému. Tubálna neplodnosť je indikáciou pre IVF.

Tento postup začína sledovaním menštruačného cyklu, potom sa stimuluje ovulácia. Vykonáva sa starostlivé sledovanie dozrievania vajíčka, aby sa extrahovalo včas.

Podľa štatistík je príčinou ženskej neplodnosti v 20-25% porušenie transportu vajíčka alebo už oplodneného vajíčka cez vajcovod (maternicu). Niekedy je tehotenstvo s obštrukciou vajíčkovodov stále možné, ak je proces jednostranný alebo čiastočný. Väčšinou sa to však končí mimomaternicovým (ektopickým), najčastejšie tubálnym umiestnením a vývojom embrya. V dôsledku toho je potrebná urgentná chirurgická liečba hroziaceho alebo už dokončeného pretrhnutia vajcovodu, sprevádzaného profúznym vnútrobrušným krvácaním.

Stručná anatómia a príčiny obštrukcie vajcovodov

Stručná anatómia a mechanizmus oplodnenia

Vajcovody sú pár tubulárnych štruktúr. Priemerná dĺžka každého z nich v reprodukčnom veku je od 10 do 12 cm a priemer lúmenu v počiatočnom úseku nepresahuje 0,1 cm.V lúmene trubíc je kvapalina. Anatomicky sú rozdelené do troch častí:

1. Intersticiálna, umiestnená v hrúbke svalovej steny maternice (1-3 cm) a komunikujúca s jej lúmenom s jej dutinou.
2. Isthmus (3-4 cm), ktorý prechádza medzi dvoma listami širokého väziva maternice.
3. Ampulárna, končiaca lievikom, ktorého lúmen (ústa) komunikuje s brušnou dutinou. Ústie lievika je pokryté fimbriami (klky, tenké nite), z ktorých najdlhšia je pripevnená k vaječníku umiestnenému pod ampulkou. Zvyšné fimbrie svojimi vibráciami zachytia zrelé a uvoľnené vajíčko z vaječníka a nasmerujú ho do lúmenu trubice.

Steny vajcovodu sa skladajú z troch vrstiev:

1. Vonkajšie alebo serózne.
2. Vnútorné alebo slizničné vo forme rozvetvených záhybov. Vnútorná vrstva samotnej sliznice je riasinkový epitel s klkmi (výrastky). Hrúbka škrupiny nie je rovnaká a počet záhybov je nerovnomerný. Klky robia oscilácie, ktorých rýchlosť je maximálna v období ovulácie a nejaký čas po nej, čo závisí od hormonálnej hladiny.
3. Svalnatý, pozostávajúci z troch vrstiev - dvoch pozdĺžnych a jednej priečnej, ktorá zabezpečuje peristaltiku (vlnový pohyb) stien potrubia. To pripomína peristaltické kontrakcie čreva, ktoré prispievajú k pohybu hmôt potravy cez jeho lúmen.

Okrem širokého väziva sú k maternici pripojené kardinálne a okrúhle väzy. Všetky poskytujú fixáciu a určitú polohu maternice s prílohami v malej panve.

Všeobecné predstavy o štruktúre orgánu umožňujú lepšie pochopiť kauzálne mechanizmy a spôsob liečby obštrukcie vajcovodov, ako aj dôležitosť prevencie zápalových ochorení maternice a jej príloh pre realizáciu mechanizmu oplodnenia.

Spermia preniká cez cervikálny kanál a dutinu maternice do vajíčkovodu, kde sa spája s vajíčkom. Vibrácie klkov, tubálna peristaltika, relaxácia svaloviny maternice v oblasti jej spojenia s trubicou, ako aj usmernený tok tekutiny v trubici zaisťujú napredovanie vajíčka a po oplodnení - plodového vajíčka, cez hadičku do dutiny maternice. Tu je pripevnený (implantovaný) k endometriu (výstelke maternice). Mechanizmus transportnej funkcie sa realizuje pod vplyvom hormónov, najmä progesterónu a estrogénov, vylučovaných žltým telieskom vaječníka.

Príčiny zhoršenej priechodnosti

Všetky procesy oplodnenia v celom organizme úzko súvisia s hormonálnou funkciou žliaz s vnútornou sekréciou a centrálnym nervovým systémom. Neplodnosť je výsledkom dysfunkcie ktoréhokoľvek článku v tomto komplexnom reťazci. Jedným z týchto spojení je priechodnosť vajíčkovodov. V závislosti od príčin jeho porušenia sa obštrukcia rozlišuje:

• mechanické, vyplývajúce z anatomických prekážok - zrastov (filmov) v lúmene vajcovodov, ťahanie trubice alebo zmena jej polohy a tvaru a vedúca k zmenšeniu priemeru lúmenu, ako aj zrasty alebo iné útvary, ktoré uzatvárajú trubicu. ústie trubice zo strany maternice alebo ampulárneho konca;
• funkčné, v dôsledku porušenia peristaltiky trubice (spomalenie alebo naopak nadmerné spevnenie) alebo dynamiky fimbrií a klkov jej sliznice.

Liečba nepriechodnosti vajíčkovodov a výber spôsobu oplodnenia závisí od zistených príčin. Faktory spôsobujúce tieto príčiny zahŕňajú:

1. Vrodené malformácie - embryonálna cysta trubice alebo širokého väzu, atrézia (fúzia stien) trubice alebo širokého väzu, nedostatočný rozvoj vajíčkovodov a niektoré ďalšie.
2. Akútne a chronické zápalové procesy v maternici (endometritída), vaječníkoch (ooforitída), trubiciach (salpingitída) spôsobené tuberkulózou vajíčkovodov alebo banálnou infekciou. Zápal môže spustiť prítomnosť endometriózy (s následnou tvorbou zrastov), ​​vnútromaternicové teliesko, medicínske diagnostické manipulácie v maternici alebo v malej panve, pôrod, spontánne alebo umelé prerušenie tehotenstva.
3. Akútny a chronický zápal spôsobený pohlavne prenosnými infekčnými agens - kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, vírus genitálneho herpesu, mykoplazmóza, gardnerelóza. U žien sa tieto ochorenia veľmi často vyskytujú bez závažných príznakov alebo úplne bez nich a takmer okamžite získajú chronický priebeh, najmä trichomoniázu.
4. Zápalové procesy a chirurgické zákroky na orgánoch malej panvy alebo brušnej dutiny, ako aj peritonitída a pelvioperitonitída (zápal pobrušnice brušnej dutiny a malej panvy). Príčinou takýchto operácií alebo zápalu pobrušnice môže byť torzia ovariálnej cysty, myómy maternice, náhodná perforácia (perforácia) maternice pri inštrumentálnom potrate, perforovaný žalúdočný vred, apendicitída a perforácia divertikula čreva, akútna črevná obštrukcia a mnohé iné. Vždy sú sprevádzané následnou tvorbou zrastov v brušnej dutine, ktoré môžu zdeformovať alebo úplne stlačiť vajíčkovody, čo vedie k jeho nepriechodnosti.
5. Mechanické poškodenie ústia vajcovodov pri diagnostickej kyretáži alebo inštrumentálnom potrate s následnou tvorbou zrastov, tubálnych submukóznych myómov.
6. Myómy maternice, stláčanie úst, či veľký polyp v tejto oblasti, cysta na vaječníku.
7. Dlhotrvajúce nervové vypätie alebo časté stresové stavy, endokrinné ochorenia alebo hormonálne dysfunkcie, ale aj poruchy inervácie napríklad pri ochoreniach alebo úrazoch v driekovej oblasti miechy.

Porušenie priechodnosti môže byť jednostranné a obojstranné, úplné alebo čiastočné.

Symptómy a diagnostika

V dôsledku vyšetrenia žien na neplodnosť v 30-60% je príčinou anatomická alebo funkčná obštrukcia a úplná oklúzia lúmenu vajíčkovodov sa zistí v priemere v 14%, čiastočná - v 11%.

Zvyčajne neexistujú žiadne subjektívne príznaky obštrukcie vajíčkovodov. Hlavným príznakom je absencia tehotenstva u ženy s pravidelnou sexuálnou aktivitou bez použitia antikoncepčných prostriedkov.

Tiež možné:

• prítomnosť chronickej bolesti v panvovej oblasti;
• bolesť v dolnej časti brucha pri ťažkej fyzickej námahe;
• (bolestivá menštruácia);
• dysfunkcia močového mechúra, prejavujúca sa príznakmi dyzúrie;
• dysfunkcia konečníka, sprevádzaná bolesťou počas defekácie, zápcha;
• bolestivý pohlavný styk;
• dyspareunia.

Tieto príznaky však nie sú typické a sú prerušované a voliteľné. Sú spôsobené prítomnosťou adhézií spojivového tkaniva (adhézie). V iných prípadoch je príznakom patológie zvyčajne komplikácia vo forme tubulárneho tehotenstva.

Diagnostika

Základné diagnostické metódy:

1. Hysterosalpingografia.
2. Sonohysterosalpygoskopia.
3. Terapeutická a diagnostická laparoskopia.

Ultrazvuková diagnostika obštrukcie vajcovodov neinformatívne. Umožňuje určiť iba posunutie polohy maternice, anomálie v jej vývoji a niektoré typy vrodenej patológie rúrok, prítomnosť myomatóznych uzlín a iných nádorov, veľkosť a polohu vaječníkov.

Hysterosalpingografia (HSG) je zavedenie kontrastného roztoku do dutiny maternice, ktorý prechádza do vajíčkovodov a odtiaľ do dutiny brušnej, čo je zaznamenané niekoľkými po sebe nasledujúcimi rtg. Pomocou HSG sa určuje prítomnosť patológie v dutine maternice a neprítomnosť alebo prítomnosť prekážok v lúmene rúrok. Nevýhodou metódy je značné percento falošne negatívnych a falošne pozitívnych výsledkov (20 %).

Sonohysterosalpingografia (SHSG) podľa techniky je identický s predchádzajúcim postupom, ale vykonáva sa pomocou ultrazvukového prístroja a ako kontrast sa používa izotonický roztok chloridu sodného. SHSG je šetrnejšia diagnostická metóda ako HSG, keďže panvové orgány nie sú vystavené röntgenovému ožiareniu. Informačný obsah výsledkov je však oveľa nižší v dôsledku nižšieho rozlíšenia ultrazvukového prístroja v porovnaní s röntgenovými lúčmi.

Laparoskopia poskytuje možnosť vyšetriť vo zväčšenej forme brušnú dutinu a stav pobrušnice, povrchu maternice a jej príveskov. Laparoskopia je pri obštrukcii vajcovodov informatívnejšia, ak sa vykonáva súčasne s chromohydrotubáciou - zavedením roztoku metylénovej modrej do krčka maternice, ktorá sa cez dutinu maternice dostáva aj do trubíc, odkiaľ prúdi do brušnej dutiny, čo svedčí o absencii prekážku v nich.

Liečba obštrukcie vajíčkovodov a tehotenstva

Pri funkčnej obštrukcii závisí účinnosť liečby od stupňa hormonálnych porúch a možnosti ich korekcie. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať adekvátnu protizápalovú liečbu a niekedy stačí liečiť psychosomatický stav ženy.

V prípade anatomických porúch sa laparoskopickou operáciou vypreparujú zrasty nachádzajúce sa okolo vajíčkovodov alebo sa urobí plastika vajíčkovodov, aby sa obnovila ich priechodnosť, čo sa predtým dalo urobiť len laparotómiou (rezom prednej časti brušnej dutiny). stena a peritoneum) prístup.

Samostatné tehotenstvo po opakovaných laparoskopických operáciách na vajíčkovodoch sa však vyskytuje v menej ako 5% prípadov. Je to spôsobené opakovaným vývojom procesu lepenia.

Pri miernom poškodení hadíc pri operáciách, ktoré si vyžadujú disekciu malého počtu zrastov, sa gravidita vyskytuje u viac ako polovice pacientok, s obnovením priechodnosti ampulárnej časti hadičky - u 15-29%. Výrazné poškodenie fimbrií výrazne znižuje možnosť prirodzeného tehotenstva.

Liečba chirurgickými metódami je účinná iba pri čiastočnej obštrukcii vajíčkovodov, pretože obnovenie normálneho lúmenu v nich neumožňuje obnovenie fungovania ciliárneho epitelu sliznice. Možnosť normálneho tehotenstva je v týchto prípadoch veľmi malá, ale pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva je značne zvýšená. Optimálnym riešením problému je v týchto prípadoch mimotelové oplodnenie.

kymopertubácia (kymografická pertubácia)- Ide o modernú metódu na štúdium priechodnosti vajíčkovodov a ich funkčnej schopnosti.

Na vykonanie kymopertubácie je potrebné splniť niekoľko podmienok:

táto štúdia sa najlepšie vykonáva vo fáze 1 menštruačného cyklu (pred ovuláciou);

v čase štúdie by nemal byť akútny zápalový proces v pohlavných orgánoch;

vaginálne výtery by mali byť „čisté“.

Ak môžete skúmať priechodnosť vajíčkovodov inými spôsobmi - (ultrazvukom a röntgenom), ako aj pri, potom môžete študovať kontraktilitu vajíčkovodu iba pomocou kymopertubácie.

Kymopertubácia sa môže vykonávať pomocou špeciálneho počítačového zariadenia. Do dutiny maternice sa privádza plyn rýchlosťou 25 cm3 za minútu, ktorý musí prejsť cez vajíčkovody a vystúpiť do brušnej dutiny. Keď plyn vstúpi do brušnej dutiny z dutiny maternice, pomocou stetoskopu sa určí charakteristický hluk potrubia. Subjektívnym znakom vstupu plynu do brušnej dutiny je frenický príznak — bolesť v pravej nadkľúčovej oblasti spôsobená dráždením zakončení bránicových nervov plynom (vyšetrované ženy zaznamenávajú bolesť v ramenách). Pri porušení priechodnosti vajcovodov dochádza k bolesti v dolnej časti brucha.
Celá procedúra trvá asi 5 minút. Potom sa vykoná počítačové spracovanie údajov - stroj počíta frekvenciu a amplitúdu kontrakcií vajíčkovodov, rýchlosť, s akou plyn vstúpil do dutiny maternice atď. Potom sa vydá výsledok, ktorý naznačuje, či sú vajcovody priechodné a do akej miery je zachovaná ich funkčná aktivita.

Treba si uvedomiť, že po kymopertubácii, ak je s vajíčkovodmi všetko v poriadku, je možné tehotenstvo plánovať už v tomto menštruačnom cykle. Ak je narušená priechodnosť alebo peristaltika vajíčkovodov, je potrebné ďalšie vyšetrenie a vhodná liečba.

Používanie hormonálnej antikoncepcie pevne vstúpilo do života moderných žien. No zároveň niektoré z nich stále veria, že tento spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom môže byť zdraviu škodlivý. Aby bolo možné oceniť nadradenosť hormonálnej antikoncepcie nad inými metódami, je potrebné pochopiť, ako antikoncepčné tabletky fungujú.

Existuje niekoľko hlavných bodov, ktoré bránia počatiu. Tie obsahujú:

Ovulácia je uvoľnenie zrelého vajíčka z vaječníka do vajcovodu, kde sa za priaznivých okolností zrazí so spermiou. Lieky potláčajú dozrievanie vajíčka, takže pri bežnom užívaní tabletiek nemôže nastať ovulácia.

Zhrubnutie hlienu v cervikálnom kanáli

Spermie musia prejsť z vagíny do dutiny maternice a odtiaľ do vajíčkovodov. Hlien v krčku maternice pri užívaní antikoncepcie veľmi zhustne, čo nedovoľuje mužským zárodočným bunkám preniknúť do maternice.

Preto, aj keď žena zabudla užiť tabletku a došlo k spontánnej ovulácii, pravdepodobnosť otehotnenia je stále extrémne malá.

Znížená peristaltika vajcovodov

Bez tejto zložky nemôže oplodnené vajíčko vstúpiť do maternice. Zlá peristaltika tiež znižuje pravdepodobnosť vstupu spermií do vajíčka.

Vajcovody sú vodičom medzi vaječníkom a maternicou a ak tento vodič nefunguje, tehotenstvo je nemožné.

Účinok na endometrium

Normálne musí oplodnené vajíčko vstúpiť do maternice a pripojiť sa k endometriu. Počas prvej polovice menštruačného cyklu sa endometrium po menštruácii obnoví. V druhej polovici sa aktívne množí, aby sa vajíčko mohlo úspešne implantovať.

Ale pod vplyvom antikoncepčných prostriedkov sa endometrium obnovuje veľmi slabo a ak náhle dôjde k počatiu (čo je extrémne zriedkavé), vajíčko sa stále nebude môcť pripojiť k vnútornej výstelke maternice.

Účinnosť hormonálnej antikoncepcie je pri správnom užívaní takmer 100%.

Prideľte kombinované perorálne kontraceptíva, ktoré zahŕňajú estrogénové a gestagénové zložky v rôznych dávkach.

Existujú aj progestínové prípravky – minitabletky, ktoré obsahujú len gestagény. Ich účinok na ženské telo je trochu odlišný, ale v podstate ich pôsobenie smeruje k zabráneniu ovulácie.

Mnoho žien nerozumie rozdielu medzi menštruáciou a menštruačným krvácaním, ku ktorému dochádza pri užívaní tabletiek.

Pravá menštruácia je výsledkom postupných fyziologických zmien v ženskom pohlavnom trakte. Je to znak toho, že v tomto cykle nedošlo k počatiu.

Mesačné krvácanie, ku ktorému dochádza pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, vzniká v dôsledku prudkého poklesu hladiny hormónov v tele ženy. Na to je potrebná 7-dňová prestávka. Zvyčajne na tretí deň po vysadení začína výtok podobný menštruácii.

Niektoré ženy majú pocit, že účinky tabliet môžu spôsobiť vážne poškodenie ich reprodukčného systému. Ale naopak, absencia ovulácie, cyklické zmeny v maternici alebo mliečnych žľazách majú pozitívny vplyv na stav týchto orgánov.

V skutočnosti sú mesačné cyklické výkyvy vašich vlastných hormónov zamerané na výskyt tehotenstva. Ak sa tak nestane, potom počas menštruácie telo ženy zažíva stres.

Používanie antikoncepčných prostriedkov vám umožňuje eliminovať hormonálne výkyvy použitím syntetických hormónov vo vhodnej dávke.

Neplodnosť nie je taký zriedkavý problém, ako by sa mohlo zdať. Viac ako 5 % svetovej populácie má problémy s počatím dieťaťa. Dôvodov môže byť veľa: patológia maternice, zlé vlastnosti spermií, protilátky. Tubálna neplodnosť je absencia koncepcie v dôsledku patológie vajíčkovodov. Tvorí 25-30% všetkých prípadov neplodnosti. Tubálny faktor je diagnostikovaný pri aj pri.

Existuje aj tubárno-peritoneálna neplodnosť, keď sa upchatie nenachádza vo vajíčkovode, ale na hranici s vaječníkom. Pri predčasnej liečbe obštrukcie sa diagnostikuje neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo a symptóm chronickej panvovej bolesti.

Ženská neplodnosť je stav, pri ktorom žena vo fertilnom veku nie je schopná reprodukovať. Existujú dva stupne neplodnosti: stupeň 1 (primárny), keď nikdy nedošlo k počatiu, a stupeň 2 (sekundárny), keď už má pacient deti.

Existuje absolútna a relatívna neplodnosť. Absolútna neplodnosť je často spojená s nezvratnými malformáciami, ktoré narušili funkciu pohlavných orgánov. Relatívna neplodnosť má príčinu, ktorá sa dá odstrániť a zabezpečiť obnovenie reprodukčnej funkcie. Tubálna neplodnosť je klasifikovaná ako druhý typ.

Význam vajcovodov

Vajcovody alebo vajcovody sú párový orgán, ktorý je zodpovedný za presun vajíčka po oplodnení do maternice. Blokovanie lúmenu trubice adhéziami alebo tekutinou bráni voľnému pohybu vajíčka. Vytesnenie vajíčkovodov zrastom vedie aj k neplodnosti.

Vajcovody priliehajú k vaječníkom valcovitým lievikovitým kanálikom. Vajíčko sa po ňom pohybuje. V zdravom ženskom tele sú vajíčkovody vystlané mikroklkami, fimbriami. Ich úlohou je presunúť zrelé vajíčko k spermiám.

K prirodzenému oplodneniu dochádza v inej časti vajíčkovodu. Vajíčko sa v dôsledku kontrakcií trubice presúva späť do maternice. Trvá 3-5 dní, kým bunke prejde trubicami a dostane sa do maternice, kde sa prichytí na jej vnútorný povrch.

Obštrukcia vajíčkovodov

Prirodzené počatie prebieha vo vajíčkovodoch. Akákoľvek patológia tejto oblasti pohlavných orgánov môže spôsobiť neplodnosť. Najčastejšou príčinou je porušenie priechodnosti vajíčkovodov. Tento jav je diagnostikovaný tvorbou adhézií alebo akumuláciou tekutiny. Obštrukcia zastaví vajíčko a jednoducho sa nemôže spojiť so spermiou.

Existuje úplná alebo čiastočná obštrukcia. Pri čiastočnom môže byť jedna rúra voľná alebo nebudú všetky úplne zablokované. Pri takejto diagnóze je šanca počať dieťa prirodzene, ale veľmi malé. Pokiaľ existuje aspoň jedna zdravá časť trubice, šanca na otehotnenie zostáva, ale pravdepodobnosť bude závisieť od veľkosti otvoru. Úplná obštrukcia je často spôsobená nahromadením tekutiny v potrubí ().

Stáva sa, že sa vytvorí iba jedna jazva, ktorá však presne pokrýva okraj vajíčkovodu, čo tiež komplikuje proces počatia. Tento jav sa nazýva aj čiastočná obštrukcia. Takéto patológie zvyšujú riziko mimomaternicového tehotenstva.

Najčastejšie sa obštrukcia odstraňuje chirurgicky. Na zlepšenie účinku sú pacientovi predpísané lieky na stimuláciu ovulácie.

Príčiny tubárnej neplodnosti

Obštrukcia vajíčkovodov môže byť vrodená alebo získaná. Stáva sa, že dievčatá sa rodia s abnormálnou štruktúrou maternice a vajíčkovodov. Získaná obštrukcia sa môže vyskytnúť na pozadí endokrinného zlyhania, závažného zápalu alebo ochorenia.

Obštrukcia je najčastejšie dôsledkom zápalu alebo infekcie. Zápalový proces môže byť spojený so špecifickou a nešpecifickou flórou. Najmä chlamýdie, gonokoky a mykoplazmy spôsobujú zápaly vo vajíčkovodoch. Bez včasnej liečby sa vytvoria zrasty okolo rúrok, vaječníkov a v malej panve.

Infekčné komplikácie sú často diagnostikované po pôrode, potrate, kyretáži alebo operácii na panvových orgánoch alebo črevách. Často sa adhézie objavujú na pozadí komplikácií po odstránení prílohy.

Príčinou zápalu môže byť endometrióza (premnoženie endometriálnych buniek). Mnohé sexuálne prenosné infekcie vyvolávajú akútne zápalové procesy v genitáliách a malej panve (herpes, kvapavka).

Nie je nutné, aby zápal „susedil“ s vajíčkovodmi. Choroby horných dýchacích ciest môžu spôsobiť chronické. V rizikovej skupine žien so zápalovými procesmi v črevách.

Veľký maternicový myóm (benígny nádor) na pozadí endometriózy môže spôsobiť upchatie vajíčkovodov.

Existuje názor, že hormonálne poruchy a metabolické problémy ovplyvňujú aj priechodnosť rúrok a možnosť počatia. Najmä zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov a nesprávny pomer progesterónu a estrogénu.

Tubálna peritoneálna neplodnosť sa vyskytuje v dôsledku adhézií v peritoneálnej dutine. Adhézie sú nebezpečné, pretože môžu vytesniť orgány: maternica, vajíčkovody a vaječníky v nesprávnej polohe pracujú s porušením. Je tiež pozoruhodné, že aj malé zrasty môžu odrezať vajíčkovody z vaječníka.

Často je takáto neplodnosť diagnostikovaná po operáciách pohlavných orgánov a pobrušnice. Chronický zápal je istou cestou k dysfunkcii reprodukčného systému.

Stáva sa, že potrubia sú priechodné, no niektoré úseky sú zúžené alebo nefungujú správne. Tento jav nebude sprevádzaný výraznými príznakmi, takže mnohí ho nechajú bez dozoru. Tieto drobné problémy však môžu poslať embryo von z maternice.

Často je príliš neskoro a obštrukcia sa zistí spolu s mimomaternicovým tehotenstvom. Žena si odchýlku nemusí dlho uvedomovať a bude sa snažiť počať dieťa. A keďže sú rúry priechodné, je to celkom reálne, no, žiaľ, riskantné.

Môže tiež spôsobiť tubárnu neplodnosť. Neustály stres a nestabilný psycho-emocionálny stav negatívne ovplyvňujú telo ako celok. Nadbytok stresových hormónov zhoršuje akékoľvek abnormálne procesy.

Príznaky a diagnostika tubárnej neplodnosti

Tubálna neplodnosť sa zvyčajne vyvíja bez príznakov. Niekedy môže žena pociťovať krátkodobú bolesť v podbrušku. Jediným istým znakom bude absencia tehotenstva. Neplodnosť je diagnostikovaná až po roku neúspešných pokusov. Ak majú partneri viac ako 35 rokov, lekári dávajú rok a pol. Nedostatok tehotenstva je vážnym dôvodom návštevy kliniky. Neschopnosť počať dieťa sama o sebe nie je nebezpečná, oveľa nebezpečnejšia je choroba, ktorá neplodnosť spôsobila.

Problémom neplodnosti sa zaoberá reprodukčný špecialista. Ak chcete zistiť dôvod, je potrebné urobiť testy pre ženu aj muža. Je to spôsobené tým, že mužská neplodnosť je sotva menej častá ako ženská. Diagnostikovať tubárnu neplodnosť je dosť ťažké, preto by ste s takýmto problémom mali kontaktovať len skúseného lekára.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov, na potvrdenie diagnózy je predpísaná séria štúdií. Stojí za to pamätať, že sa nemôžete podrobiť vyšetreniu v prítomnosti zápalového procesu alebo akútnej infekcie.

V prvom rade lekár študuje anamnézu, sťažnosti. Pri diagnostike neplodnosti zohráva dôležitú úlohu gynekologická anamnéza (STI, tehotenstvá, potraty, operácie atď.) a kalendár menštruačného cyklu. Vyžaduje sa gynekologické vyšetrenie.

Dodatočné testy:

• štúdium gynekologického náteru;
• bakteriologický výskum;
• metóda polymerázovej reťazovej reakcie.

Hysterosalpingografia

Najúčinnejšie sú (), (chirurgické vyšetrenie vajíčkovodov a blízkych orgánov), echohysterosalpingoskopia (ultrazvuk s fyziologickým roztokom). Niekedy vyšetrujú krv aj na antichlamýdiové protilátky, no nie vždy poukazujú na prítomnosť prekážky.

Hysterosalpingografia vám umožňuje vypočítať upchatú trubicu a oblasť akumulácie adhézií. Pred zákrokom sa do maternice vstrekuje špeciálna tekutina, ktorá umožňuje fotografovanie. Prvý sa robí okamžite, ďalší za desať minút a posledný za deň. Skúsený lekár bude schopný na základe takýchto obrázkov stanoviť alebo vyvrátiť diagnózu.

Metóda však nie je bezpečná. Ak sa v čase testu vyvinie zápal v pohlavných orgánoch, štúdia ho môže zhoršiť až po prasknutie vajíčkovodov. Hysterosalpingografia sa odporúča len ako posledná možnosť. Je to spôsobené aj tým, že neplodné ženy môžu absolvovať röntgen iba dvakrát do roka.

Kymografická hydrotubácia

Lekári ochotne používajú KGT ako diagnostickú metódu. Cymografická hydrotubácia umožňuje určiť množstvo voľného priestoru vo vajíčkovodoch: fúkajú sa, určuje sa objem privádzaného vzduchu a vypočíta sa priechodnosť trubíc. Prístroj umožňuje zaznamenávať kolísanie tlaku v trubiciach a maternici vo forme krivky, podľa ktorej môže lekár určiť stupeň priechodnosti. Metóda CTG je nielen diagnostická, ale aj terapeutická.

Bikontrastná gynekografia umožňuje diagnostikovať zrasty okolo vaječníkov a vajíčkovodov. Štúdia je užitočná v tom, že umožňuje posúdiť intenzitu. Výsledky budú presnejšie, ak budete testovať v druhej polovici cyklu.

Kontraindikácie BG:

• zápal pohlavných orgánov;
• krvácanie z maternice;
• ochorenie srdca;
• tuberkulóza;
• hypertenzia.

Laparoskopia umožňuje preskúmať zapálené tkanivo. Štúdia poskytuje úplný obraz o príprave na chirurgickú obnovu priechodnosti.

Všetky metódy diagnostiky obštrukcie vajíčkovodov môžu byť nebezpečné, preto by sa každý pacient mal najskôr poradiť s gynekológom. Všetky testy dávajú výsledky, ale nie každý je vhodný v konkrétnej situácii.

Liečba tubárnej neplodnosti

Táto neplodnosť je považovaná za jednu z najťažších. Môže byť prístupný konzervatívnej liečbe alebo môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Konzervatívna metóda spočíva v predpisovaní protizápalových liekov, fyzikálnych procedúr, hydroturbácii a poruche. Hydroturácia je zavedenie tekutých liekov priamo do maternice. Perturbácia - liečba vajcovodov prúdením vzduchu. Zákrok je riskantný, preto si vyžaduje dohľad lekára. Vyfúknutie vajíčkovodov môže spôsobiť ich prasknutie.

Ak sa neplodnosť vyvinula na pozadí endokrinných porúch, k priebehu liečby sa pridáva hormonálna korekcia. To je predpokladom chirurgickej intervencie. Hormonálne poruchy môžu spôsobiť neúčinnosť akejkoľvek liečby a len zhoršia šírenie zrastov.

Konzervatívna metóda liečby tubárnej neplodnosti sa používa čoraz menej. Často je zameraná na elimináciu infekcií a zápalov pred diagnózou a chirurgickým zákrokom. Fyzioterapia sa odporúča ako „očista“ od účinkov zápalu: obnovuje reakcie v tkanivách, zmäkčuje a dokonca odstraňuje zrasty.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je potrebný u pacientov s úplnou alebo čiastočnou obštrukciou, torziou alebo induráciou. Najčastejšie sa uchýlite k laparoskopii. Operácia sa vykonáva cez malý otvor, keď sa odpoja všetky zrasty a vykoná sa plastika vajcovodov na ďalšie obnovenie priechodnosti. Rúry sa vrátia do správnej polohy vo vzťahu k panvovým orgánom. Laparoskopia sa považuje za najlepšiu liečbu tubárnej neplodnosti. Jeho výhoda spočíva v rýchlej rekonvalescencii, minimálnom riziku a malej možnosti recidívy. Aby sa zabránilo opakovaniu zrastov, chirurgovia aplikujú antiadhézne bariéry.

Kontraindikácie pre operáciu:

• depresívny alebo úzkostný stav pacienta;
• intenzívna tvorba adhézií;
• vek od 30 rokov (niekedy).

S výrazným stresovým stavom sú pacientovi predpísané sedatíva a iné lieky, ktoré môžu zlepšiť náladu a duševný stav ženy.

Chirurgický zákrok nemusí priniesť výsledky, najmä ak sa anatómia rúrok príliš zmenila. A takých prípadov je naozaj veľa. Stáva sa, že po odstránení adhézií sa potrubia nemôžu zotaviť: neexistuje žiadna peristaltika, mikroklky nefungujú. V tomto prípade sa vajíčkovody považujú za mŕtve.

V prípade neúspechu lekári radia IVF, pretože táto metóda umožňuje pri umiestnení embrya do maternice umelo oplodniť vajíčko a úplne obísť vajíčkovody.

Prevencia tubárnej neplodnosti

Aby sa predišlo problémom s reprodukčnou funkciou v dôsledku patológií vajíčkovodov, všetky zápaly by sa mali liečiť včas, bez ohľadu na ich umiestnenie. To platí najmä pre pohlavné orgány a apendicitídu. Po operácii je dôležité úplne sa zotaviť.

Prevencia infekcií sa vykonáva pomocou antikoncepčných prostriedkov. V opačnom prípade by sa mal vylúčiť akýkoľvek potenciálne nebezpečný pohlavný styk. Každý deň musí žena dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Je potrebné vyšetriť akýkoľvek príznak a nepohodlie. Konzultácia s gynekológom je povinná 2-krát ročne.

Je potrebné sledovať nielen fyzický stav, ale reagovať aj na psychické zlyhania. Silné zážitky, stres, chronická únava a úzkosť môžu telu poškodiť o nič horšie ako hmatateľné infekcie. Žena potrebuje ovládať emócie a bojovať so strachom.

IVF pre tubárnu neplodnosť

Optimálna čakacia doba na počatie po obnove rúrok je 2 roky. Takýmto pacientom sa odporúčajú alternatívne metódy poskytované modernými reprodukčnými technológiami. Tubálna neplodnosť sa automaticky stáva indikáciou pre IVF.

In vitro fertilizácia vyžaduje starostlivé sledovanie všetkých fáz menštruačného cyklu. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré stimulujú ovuláciu. Dozrievanie vajíčka sa kontroluje a hotové sa získava.

Štádium priameho oplodnenia nastáva „in vitro“. Vytvárajú sa priaznivé podmienky, vyberajú sa len tie najlepšie spermie. V úspešnom scenári je embryo umiestnené do maternice bez ovplyvnenia vajíčkovodov. Ak sa embryo zakorení, plod sa bude vyvíjať normálne. Na účely prevencie sa dodatočne predpisujú posilňujúce lieky.

Záver

Pri akejkoľvek diagnóze a výsledku musíte morálne trvať na víťazstve. V otázkach neplodnosti hrá dôležitú úlohu psychologický faktor, pretože telo ženy, najmä v období dozrievania vajíčka, keď zúria hormóny, prudko reaguje na emócie a zážitky.

Patológie vajíčkovodov sú jednou z najčastejších príčin neplodnosti. Moderné diagnostické metódy však umožňujú dôkladne študovať problém a liečebné režimy sa v praxi úspešne aplikujú už mnoho rokov.

Neplodnosti je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Prevencia je zárukou zdravia, pretože tubálna neplodnosť je len komplikáciou iného ochorenia. A často sa táto choroba lieči veľmi rýchlo. Hlavná vec je vyhľadať pomoc včas.