HIV: patogenéza, etiológia, symptómy, diagnostické štúdie, diagnostické znaky, liečebné metódy a stály lekársky dohľad. Etiológia a patogenéza infekcie HIV Koncepcia infekcie HIV etiológia epidemiológia prognóza

HIV (HIV) je skratka pre vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý je príčinou rozvoja infekcie HIV – pomaly progresívneho vírusového ochorenia, ktoré vzniká poškodením buniek imunitného systému, čo vedie k rozvoju infekčných a onkologických ochorení. choroby, autoimunitné procesy. Obdobie podrobného klinického obrazu sa nazýva syndróm získanej imunodeficiencie – AIDS (v angličtine AIDS). AIDS je posledným štádiom infekcie HIV.

Infekcia HIV trvá od 3 do 20 rokov. AIDS sa vyvíja po 7-14 rokoch od okamihu infekcie. Bez špecifickej liečby pacient zomiera rok po nástupe rozvoja fázy oportúnnych infekcií. Deti sú obzvlášť náchylné na infekciu HIV.

Ryža. 1. Na fotografii je štruktúra HIV (HIV) vírus ľudskej imunodeficiencie (3D model).

HIV a AIDS - aký je rozdiel

V čase, keď pôvodca HIV ešte nebol objavený, sa toto ochorenie nazývalo AIDS, čo bolo dešifrované ako „syndróm získanej imunodeficiencie“. Po objavení patogénu a štúdiu choroby sa tento termín používal len na označenie choroby v jej manifestnom štádiu. Predtým sa pacient považuje za infikovaného HIV.

HIV-infikovaný a HIV-pozitívny pacient

Pozitívny výsledok testu HIV naznačuje, že osoba je infikovaná HIV alebo HIV pozitívna (s vylúčením falošne pozitívneho testu). Včas začatou adekvátnou antivírusovou liečbou a pravidelným lekárskym dohľadom u HIV infikovaného pacienta možno na dlhé roky predchádzať oslabeniu imunitného systému a rozvoju AIDS.

Ryža. 2. Fotografia pacientov s AIDS.

História objavenia vírusu ľudskej imunodeficiencie

Podozrenie na poškodenie imunitného systému u homosexuálnych mužov s pneumocystovou pneumóniou sa prvýkrát objavilo v Spojených štátoch v roku 1981. Počas ich vyšetrenia sa nenašli žiadne údaje poukazujúce na vrodenú alebo sekundárnu imunodeficienciu. Potom sa začali zisťovať pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná pneumocystová pneumónia a kandidóza. U niektorých pacientov bolo zaregistrované zriedkavé ochorenie – čo nie je typické pre túto vekovú skupinu. Odvtedy sa objavil termín syndróm získanej imunodeficiencie, skrátene AIDS (po anglicky AIDS). Pacienti s touto patológiou sa začali identifikovať medzi drogovo závislými, pacientmi, ktorí dostávali darcovské krvné transfúzie, sexuálnymi partnermi pacientov s AIDS, novorodencami z rizikových matiek.

Rok 1981 sa považuje za začiatok najstrašnejšej zo všetkých infekčných chorôb, epidémie AIDS.

Vírus ľudskej imunodeficiencie bol prvýkrát objavený v Pasteurovom inštitúte (Francúzsko) v laboratóriu Luca Montagnyho a Americkom národnom onkologickom inštitúte v laboratóriu Roberta Galla v roku 1983. HIV má lymfo- a neurotropizmus. Zasadí hlavnú ranu imunitnému systému pacienta, ktorého poškodenie vedie k rozvoju mnohých oportúnnych ochorení vyskytujúcich sa v ťažkej forme a množstva neoplastických procesov.

90 % pacientov s HIV/AIDS užíva drogy. Paralelne s HIV sú injekčne narkomani zdrojom šírenia hepatitídy B a C. Ohrozené sú osoby užívajúce drogy, homosexuáli a bisexuáli, pacienti s hemofíliou a príjemcovia krvi. Choroba sa prenáša na dieťa od matky infikovanej vírusom HIV. Podiel infikovaných detí medzi všetkými pacientmi s HIV je dnes viac ako 10 %.

Ochorenie je bežné nielen medzi drogovo závislými a homosexuálmi, ale aj medzi rôznymi skupinami obyvateľstva. Vírus bez rozdielu infikuje ľudí akéhokoľvek pohlavia a rasy. K šíreniu nákazy prispieva medzinárodný cestovný ruch, sociálno-ekonomické problémy, promiskuita a prostitúcia. Situáciu zhoršuje výskyt kmeňov patogénu rezistentných na chemoterapiu.

Ryža. 3. Luc Montagnier (ľavá fotografia) a Robert Gallo (pravá fotografia) po prvý raz nezávisle identifikovali príčinu AIDS – v roku 1983 objavili vírus ľudskej imunodeficiencie.

Pacienti s infekciou HIV sú zvyčajne mladí ľudia. Často nie sú pripravení žiť s touto vážnou chorobou s takou pochmúrnou prognózou.

Odkiaľ sa vzal HIV

Predpokladá sa, že vírus imunodeficiencie sa prvýkrát objavil v strednej Afrike. Jeho predkom boli pravdepodobne ľudoopi, v ktorých sa podobné vírusy nachádzajú.

Ryža. 4. Vírus sa na človeka preniesol od šimpanzov – ľudoopov.

Šírenie vírusu ľudskej imunodeficiencie

Počet ľudí infikovaných vírusom HIV každý rok na celom svete rastie. Obrovský počet pacientov je registrovaný v krajinách strednej a južnej Afriky, Latinskej Ameriky a južnej Ázie. Vo viacerých krajinách strednej Afriky je HIV infikovaná polovica populácie. V roku 2016 bolo na svete zaregistrovaných viac ako 50 miliónov ľudí infikovaných vírusom HIV. Denne sa nakazí viac ako 5 000 ľudí, z toho viac ako 200 000 sú obyvatelia Ruskej federácie.

Za 9 mesiacov roku 20016 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 75 962 infikovaných pacientov. Od roku 1985 bolo oficiálne zaregistrovaných 1 087 339 ľudí s HIV, 233 152 z nich zomrelo na AIDS. K 30. septembru 2016 žilo v Ruskej federácii 854 187 oficiálne registrovaných pacientov s HIV/AIDS. Skutočné čísla podľa popredných odborníkov presahujú 1,5 milióna.

Zmiešaním kmeňa A1 (predtým dominantného) a nového AG agenta privezeného zo Strednej Ázie sa objavil nebezpečnejší vírus A63.

Na diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu pacientov s HIV infekciou sa vynakladajú obrovské finančné prostriedky. 50 % všetkých nakazených ľudí žije v 20 regiónoch našej krajiny, kde je ťažké nájsť škôlku či školu, ktorú by vírus imunodeficiencie obišiel. V roku 2016 dostávalo antiretrovírusové lieky len 37 % infikovaných. Jeden rok liečby pacientov stojí asi 180 tisíc rubľov. Povinné 4-násobné vyšetrenie počas roka - ďalších 40 tisíc rubľov.

Ryža. 5. Šírenie pacientov infikovaných HIV a AIDS medzi dospelými.

AIDS je najdôležitejším svetovým ekonomickým, medicínskym, sociálnym a politickým problémom 21. storočia.

Ako sa prenáša HIV

Zdroj infekcie HIV

Rezervoárom a zdrojom infekcie sú nosiči vírusu a pacienti s HIV v akomkoľvek štádiu ochorenia. Vírusy ľudskej imunodeficiencie sa vo veľkom hromadia v lymfoidnom tkanive pacienta, mikrogliálnych bunkách centrálneho nervového systému a črevnom epiteli. Vírusy sa silne rozmnožujú v T-lymfocytoch, makrofágoch a monocytoch, ničia ich a vstupujú do krvného obehu. Imunitný systém pacienta postupne oslabuje, čo vedie k rozvoju mnohých oportúnnych infekcií a zhubných nádorov.

Ryža. 6. Lymfocyt (označený žltou farbou) a bunka napadnutá vírusmi.

Faktory prenosu HIV

S veľkou stálosťou a vo veľkých množstvách sa vírusy nachádzajú v krvi, lymfoidnom tkanive, mozgovej tekutine, mozgu a vnútorných orgánoch, pošvových sekrétoch a sperme, v malých koncentráciách sa nachádzajú v slinách, slznej tekutine, sekrétoch potných žliaz, moči a materské mlieko.

• Z epidemiologického hľadiska predstavujú najväčšie nebezpečenstvo také biologické tekutiny ako krv, vaginálny sekrét a sperma, ktoré majú koncentráciu infekčného materiálu dostatočnú na infekciu.
• Faktorom prenosu vírusu sú infikované tkanivá a orgány darcov určených na transplantáciu, vrátane tých, ktoré sa používajú pri umelom oplodnení.
• Každá druhá žena s HIV infikuje svoje dieťa počas pôrodu alebo po ňom. Materské mlieko je faktorom prenosu vírusov.
• V slznej tekutine, slinách, moči, pote a výkaloch je koncentrácia vírusov minimálna a nemôže viesť k infekcii. Riziko infekcie sa objaví, ak vyššie uvedené biologické tekutiny obsahujú krv.

Ryža. 7. HIV infikovaný žijúci Pavel Lobkov (vľavo foto). Spisovateľ Isaac Asimov a spevák Freddie Mercury zomreli na AIDS.

Spôsoby prenosu infekcie HIV

Cesty prenosu vírusov ľudskej imunitnej nedostatočnosti alebo spôsoby pohybu vírusov zahŕňajú nasledujúce po sebe nasledujúce štádiá: uvoľnenie patogénov z cieľových buniek, pobyt v biologických látkach a zavedenie vírusu do vnímavého organizmu.

Sexuálny prenos HIV

• Sexuálny prenos HIV je na prvom mieste. Riziko infekcie sa mnohonásobne zvyšuje pri genitálno-análnom a orogenitálnom pohlavnom styku, pri ktorom sú častejšie traumatizované sliznice, cez ktoré vírusy voľne prenikajú do krvi sexuálneho partnera.
• Vírusy sa prenášajú tradičným pohlavným stykom. Čím viac sexuálnych partnerov, tým vyššie riziko infekcie.
• K infekcii môže dôjsť aj pri jednom pohlavnom styku.
• Pravdepodobnosť prenosu vírusov na partnera sa výrazne zvyšuje pri nechránenom styku.
• Muži, ktorí sú HIV pozitívni, sú nebezpečnejší ako ženy, ktoré sú HIV pozitívne.
• Riziko prenosu vírusov sa výrazne zvyšuje, ak majú partneri zápalové ochorenia pohlavných orgánov.

Ryža. 8. Sexuálny prenos infekcie je na prvom mieste.

Parenterálna cesta prenosu HIV

Najnebezpečnejšia je parenterálna cesta prenosu infekcie (krvou).

• Najčastejšie sa HIV prenáša medzi injekčnými užívateľmi drog, keď zdieľajú injekčné striekačky, ihly a pomôcky, v ktorých sa drogy pripravujú.
• Jedným zo spôsobov, ako sa HIV prenáša, sú netestované krvné transfúzie. Aj jediná transfúzia krvi spôsobuje ochorenie vo viac ako 90 % prípadov. Rizikoví sú pacienti s hemofíliou.
• K prenosu HIV dochádza použitím neošetrených nástrojov používaných v zubnej praxi a endoskopických zákrokoch.
• Môžete sa nakaziť prostredníctvom neošetrených nástrojov používaných pri manikúre a pedikúre, tetovaní a piercingu a piercingu uší.

Ryža. 9. K prenosu vírusov dochádza použitím infikovaných injekčných striekačiek a ihiel používaných injekčnými užívateľmi drog, ako aj použitím infikovaných nástrojov v lekárskej praxi.

Prenos HIV infekcie z matky na dieťa

Existuje vysoká pravdepodobnosť prenosu vírusov ľudskej imunodeficiencie z infikovanej matky na dieťa, ku ktorému dochádza v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva (cez placentu, transplacentárny prenos),
• pri pôrode (kontakt dieťaťa s poranenými pôrodnými cestami),
• pri dojčení (materským mliekom cez mikrotraumu úst novorodenca).

V priemere sa choroba u novorodenca vyvinie v 25 - 40%. Riziko prenosu infekcie sa zvyšuje pri vysokej koncentrácii vírusov v krvi matky, nedonosenosti dieťaťa a kontakte dieťaťa s krvou matky pri prirodzenom pôrode.

Ryža. 10. HIV sa prenáša z infikovanej matky na jej dieťa.

rizikové skupiny HIV

• injekčne narkomani. Riziko infekcie HIV je obzvlášť vysoké medzi injekčnými užívateľmi drog a ich sexuálnymi partnermi. Často používajú neošetrené ihly, striekačky a bežné pomôcky, v ktorých pripravujú omamnú zmes na vnútrožilové podanie drog.
• Osoby s odchýlkami od tradičného sexu. Do tejto kategórie patria promiskuitní ľudia s častými zmenami sexuálnych partnerov, homosexuáli a bisexuáli, prostitútky, komerčné sexuálne pracovníčky a ich klienti.
• Osoby, ktoré praktizujú nechránený vaginálny a análny sex. Pri nechránenom análnom sexe je riziko infekcie pasívneho partnera oveľa vyššie ako u aktívneho. To isté platí pre vaginálny sex.
• Deti narodené matkám s infekciou HIV. Prenos infekcie v nich sa uskutočňuje vertikálne - transplacentárne.
• Osoby, ktoré dostali krvné transfúzie darcov (vrátane tých s hemofíliou), podstúpili transplantáciu orgánov alebo umelé oplodnenie.
• Zdravotnícky personál, ktorý prichádza do kontaktu s krvou infikovaných pacientov alebo inými telesnými tekutinami.
• Osoby vykonávajúce tetovanie a tvárovú akupunktúru. Infekcia sa prenáša krvou.
• Osoby uväznené. Prenos infekcie v nich sa uskutočňuje injekčne a sexuálne.
• Vysídlené osoby a migranti.
• Zanedbávané deti a deti bez domova.
• Pacienti trpiaci pohlavne prenosnými chorobami a vírusovou hepatitídou C a D.

Ryža. 11. Neošetrené ihly, injekčné striekačky a spoločné náradie, v ktorom sa pripravujú drogy, sú faktormi prenosu HIV.

V Ruskej federácii sa v posledných rokoch zvýšil počet injekčne narkomanov medzi ľuďmi infikovanými vírusom HIV.

Rizikové faktory pre infekciu HIV

Medzi rizikovými faktormi infekcie HIV majú prvoradý význam behaviorálne, biologické a psychologické charakteristiky človeka.

Behaviorálne rizikové faktory

Pravdepodobnosť nákazy HIV sa zvyšuje pri absencii kontroly nad sexuálnou túžbou: tendencia k početným náhodným sexuálnym aktom a nechránenému sexu. Riziko infekcie sa zvyšuje s poškodením genitálnej sliznice, suchým a drsným sexom, opitým sexom, sexom s tínedžermi, sexuálnym násilím, sexom počas menštruačného cyklu u žien, nebezpečným užívaním drog a oneskoreným užívaním antiretrovírusových liekov.

Biologické rizikové faktory pre infekciu HIV

Medzi biologické rizikové faktory infekcie patria: prítomnosť pohlavne prenosných chorôb, vírusová záťaž pacienta s HIV infekciou, stav imunitného systému a bariérová funkcia kože a slizníc, kmeň vírusu.

Psychologické rizikové faktory pre infekciu HIV

K infekcii prispievajú určité vlastnosti osobnosti človeka: náruživosť, impulzívnosť, chuť riskovať, neschopnosť ovládať sa, postoj k chorobe, napodobňovanie, určitý štýl komunikácie so sexuálnym partnerom, duševné poruchy vrátane depresívnych stavov.

Ryža. 12. HIV infikovaní tínedžeri, tuláci a narkomani.

Kedy sa HIV neprenáša?

Vírusy ľudskej imunodeficiencie sa neprenášajú v nasledujúcich prípadoch:

• pri kýchaní a kašli,
• pri podávaní rúk
• pri bozkávaní (HIV sa neprenáša slinami, ak neobsahujú krv partnera infikovaného vírusom HIV),
• v bazénoch a saunách,
• HIV sa neprenáša pri cestovaní vo verejnej doprave,
• v prípade náhodného „pichnutia“ infikovanou ihlou, umiestnenou špeciálne na sedadlách verejnej dopravy osobami infikovanými HIV,
• vírus ľudskej imunodeficiencie sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami a uhryznutím krv sajúceho hmyzu,
• HIV sa neprenáša v každodennom živote pri používaní spoločnej toalety, toalety a kúpeľne, cez uteráky, riad, posteľnú bielizeň, pri objímaní a podávaní rúk,
• HIV sa neprenáša, keď zdravotníci používajú sterilné alebo jednorazové nástroje,
• pri transfúzii krvi, predtým vyšetrenej na prítomnosť HIV u pacienta a príjemcu,
• HIV sa neprenáša používaním sterilných nástrojov kaderníkmi, manikúrou a pedikúrou, piercingom uší, tetovaním a piercingom tela.

Sliny, slzná tekutina, pot, moč a výkaly pacienta obsahujú minimálne množstvo vírusov a nemôžu spôsobiť ochorenie. Malé riziko nastáva, ak je v biologických tekutinách prítomná krv pacienta.

Ryža. 13. 90 % pacientov s HIV/AIDS užíva drogy.

Znalosť spôsobov prenosu infekcie HIV a schopnosť chrániť sa pred infekciou vás ochráni pred infekciou.

Etiológia, patogenéza, klinika a diagnostikaHIV infekcie.

Lisina Jekaterina Mikhailovna,

Učiteľ-psychológ GBOU SKSH№7.

Infekcia HIV je ochorenie spôsobené retrovírusom, ktorý infikuje bunky imunitného, ​​nervového a iných systémov a orgánov človeka, s dlhým chronickým progresívnym priebehom (Rakhmanova A. G., 2005). Je dokázaná infekčnosť tohto ochorenia a hlavné spôsoby jeho prenosu: horizontálne – krvou, sliznicami pri pohlavnom styku a vertikálne – z matky na plod. Od polovice roku 1981 nadobudlo toto ochorenie charakter globálnej epidémie a od roku 1982 je známe ako „syndróm získanej imunodeficiencie“ (AIDS) - kombinácia infekcií nebezpečných pre organizmus, ktorých rozvoj je spôsobený tzv. vírus ľudskej imunodeficiencie (Shipitsyna LM, 2006).

Etiológia

Vírus ľudskej imunodeficiencie patrí do rodiny retrovírusov. Vírusová častica je jadro obklopené obalom. V jadre sa nachádza RNA a enzýmy – reverzná transkriptáza (revertáza), integráza, proteáza. Keď HIV vstúpi do bunky, RNA sa pod vplyvom reverznej reakcie premení na DNA, ktorá je integrovaná do DNA hostiteľskej bunky, čím vznikajú nové vírusové častice – kópie vírusovej RNA, ktoré zostávajú v bunke po celý život. Jadro je obklopené obalom, ktorý obsahuje proteín – glykoproteín gp120, ktorý spôsobuje prichytenie vírusu na bunky ľudského tela, ktoré má receptor – proteín CD4.

Sú známe 2 typy vírusu ľudskej imunodeficiencie, ktoré majú určité antigénne rozdiely - HIV-1 a HIV-2. HIV-2 sa vyskytuje prevažne v západnej Afrike.

HIV sa vyznačuje vysokou variabilitou, v ľudskom organizme sa v priebehu infekcie vírus vyvíja z menej virulentného k virulentnejšiemu variantu.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie je osoba infikovaná vírusom HIV v štádiu asymptomatického prenášania vírusu a pokročilých klinických prejavov ochorenia. HIV bol nájdený vo všetkých ľudských biologických substrátoch (krv, cerebrospinálny mok, materské mlieko, biopsie rôznych tkanív, sliny...).

Spôsoby prenosu infekcie - sexuálne, enterálne, vertikálne. Rizikovými faktormi môžu byť darcovské orgány a tkanivá použité na transplantáciu.

Patogenéza

Po preniknutí do ľudského tela sa vírus pomocou obalového glykoproteínu gp 120 fixuje na membránu buniek, ktoré majú receptor, proteín CD4. Receptor CD4 majú hlavne pomocníci T-lymfocytov (T4), ktorí hrajú ústrednú úlohu v imunitnej odpovedi, ako aj bunky nervového systému (neuroglia), monocyty, makrofágy, vaskulárny endotel... vírus vstúpi do bunky, jeho RNA pomocou enzýmu reverznej syntetizuje DNA, ktorá je integrovaná do genetického aparátu bunky, kde môže zostať v neaktívnom stave ako provírus po celý život. Keď sa v infikovanej bunke aktivuje provírus, dochádza k intenzívnej akumulácii nových vírusových častíc, čo vedie k deštrukcii buniek a porážke nových.

Pri charakterizácii patogenézy infekcie HIV sa rozlišujú tieto štádiá:

Včasná diseminácia, pri ktorej dochádza k počiatočnej „explózii“ vírusovej replikácie, sa HIV šíri do lymfatických uzlín, kde sa pozoruje folikulárna hyperplázia. Stred lymfatických uzlín zachytáva HIV a stáva sa hlavným rezervoárom vírusu, zatiaľ čo HIV je fixovaný na folikulárnych dendritických bunkách. Hlavným cieľom HIV sú CD4 T-lymfocyty.

Vírusová záťaž – množstvo HIV RNA na ml krvnej plazmy, odráža intenzitu replikácie vírusu.

Makrofágy sú mimoriadne dôležité v patogenéze HIV. Spôsobujú poškodenie všetkých orgánov a tkanív a určujú charakteristiky sekundárnych oportúnnych infekcií.

Poliklinika

Inkubačná doba HIV je 2-3 týždne, ale môže byť oneskorená až o 3-8 mesiacov, niekedy aj viac. Následne sa u 30 – 50 % infikovaných objavia príznaky akútnej HIV infekcie, ktorá je sprevádzaná rôznymi prejavmi (horúčka, lymfadenopatia, erytematózno-makulopapulárna vyrážka na tvári, trupe, niekedy aj na končatinách, myalgia alebo artralgia, hnačka, bolesť hlavy , nevoľnosť, vracanie, zväčšenie pečene a sleziny...).

Akútna infekcia HIV často zostáva nerozpoznaná kvôli jej podobnosti s príznakmi chrípky a iných bežných infekcií. U niektorých pacientov prebieha asymptomaticky.

Akútna infekcia HIV sa stáva asymptomatická. Začína sa ďalšie obdobie - nosič vírusu, ktorý trvá niekoľko rokov (od 1 do 8 rokov, niekedy aj viac), keď sa človek považuje za zdravého, vedie normálny život a je zdrojom infekcie.

Po akútnej infekcii nastupuje štádium perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie, vo výnimočných prípadoch ochorenie prechádza ihneď do štádia AIDS.

Po týchto štádiách, ktorých celkové trvanie môže kolísať od 2-3 do 10-15 rokov, začína symptomatická chronická fáza HIV infekcie, ktorá je charakterizovaná rôznymi infekciami vírusovej, bakteriálnej, plesňovej povahy, ktoré stále prebiehajú pomerne priaznivo. a sú zastavené konvenčnými terapeutickými činidlami. Opakujú sa ochorenia horných dýchacích ciest - zápal stredného ucha, sinusitída, tracheobronchitída; povrchové kožné lézie - lokalizovaná mukokutánna forma recidivujúceho herpes simplex, recidivujúci herpes zoster, kandidóza slizníc, lišaj, seborea.

Potom sa tieto zmeny prehĺbia, nereagujú na štandardné metódy liečby, stávajú sa tvrdohlavými, zdĺhavými. Človek stráca na svojej telesnej hmotnosti (viac ako 10%), objavuje sa horúčka, nočné potenie, hnačka. Na pozadí zvyšujúcej sa imunosupresie vznikajú ťažké progresívne ochorenia, ktoré sa u človeka s normálne fungujúcim imunitným systémom nevyskytujú. Ide o ochorenia AIDS-marker, AIDS-indikátor (podľa definície WHO).

Diagnostika

Hlavnou metódou laboratórnej diagnostiky infekcie HIV je detekcia protilátok proti vírusu pomocou enzýmového imunotestu.

Pri testovaní na HIV je potrebné brať do úvahy epidemiologickú anamnézu. Protilátky proti HIV sa objavia u 90 – 95 % infikovaných do 3 mesiacov po infekcii, u 5 – 9 % po 6 mesiacoch a u 0,5 – 1 % neskôr. V štádiu AIDS sa môže počet protilátok znižovať, až kým úplne nezmizne.

Metóda ELISA (enzymatická imunoanalýza) je skríningový systém na detekciu protilátok proti HIV. Tento test je citlivý na všetky proteíny blízke proteínom HIV. V prípade pozitívneho výsledku sa analýza v laboratóriu vykoná dvakrát (s tým istým sérom) a ak sa získa ešte aspoň jeden pozitívny výsledok, sérum sa odošle na potvrdzujúci test.

Na potvrdenie špecifickosti výsledku získaného testom ELISA sa používa metóda imunitného prenosu, ktorej princípom je detekcia protilátok proti určitým proteínom vírusu.

Na určenie prognózy a závažnosti infekcie HIV má veľký význam stanovenie „vírusovej záťaže“ – počtu kópií HIV RNA v plazme metódou polymérnej reťazovej reakcie.

Diagnóza infekcie HIV je stanovená na základe epidemiologických, klinických, laboratórnych údajov s uvedením štádia, podrobne dekódujúcich sekundárne ochorenia (Rakhmanova A. G. et al., 2005).

Bibliografia:

1. Zmushko E.I., Belozerov E.S. HIV infekcia: príručka pre lekárov. - Petrohrad: Vydavateľstvo "Piter", 2000 - 320-te roky.
2. Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. Infekcia HIV: klinika, diagnostika a liečba / Ed. V.V. Pokrovského. - M.: GEOTÁRSKA MEDICÍNA, 2000. - 496. roky.
3. Prevencia HIV / AIDS u maloletých vo vzdelávacom prostredí: Učebnica / Ed. L.M. Shipitsyna. Petrohrad, Rech, 2006. - 208 s. (str. 5-52).
4. Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A. HIV infekcia: klinika a liečba, chemoprevencia prenosu HIV z matky na dieťa. Diagnostika a liečba HIV infekcie u detí. Odporúčania pre lekársku a sociálno-psychologickú službu. Ed. 2, revidovaný a rozšírený. SPb. 2005. - 112s.
5. Rakhmanova A.G., Voronin E.E., Fomin Yu.A. Infekcia HIV u detí. Petrohrad: Peter, 2003. - 448s.
6. Rakhmanova A.G. HIV infekcia. Klinika a liečba. Petrohrad, vydavateľstvo SSZ, 2000. - 370. roky.
7. Epidemiológia a infekčné choroby. Vedecký a praktický časopis. č. 1, 2001

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

epidemioloHygiena a prevencia infekcie HIV

Absolvovali: žiaci skupiny 4a-14

Sergeeva Lyubov, Sorokina Elnara,

Slatimová Tatiana

Penza, 2014

HIV infekcia- antroponotické vírusové ochorenie, ktorého patogenéza je založená na progresívnej imunodeficiencii a následkom vzniku sekundárnych oportúnnych infekcií a nádorových procesov.

Krátke historické informácie

Choroba bola vyčlenená ako samostatná nozologická forma v roku 1981 po tom, čo bol v USA identifikovaný veľký počet mladých homosexuálnych mužov trpiacich imunodeficienciou s prejavmi pneumocystovej pneumónie a Kaposiho sarkómom. Komplex symptómov, ktorý sa vyvinul, sa nazýval "syndróm získanej imunodeficiencie" (AIDS). Pôvodcu - vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) - izoloval L. Montagnier s pracovníkmi parížskeho inštitútu. Pasteur v roku 1984. V ďalších rokoch sa zistilo, že rozvoju AIDS predchádza dlhodobé nízkopríznakové obdobie infekcie HIV, ktorá pomaly ničí imunitný systém nakazeného človeka. Ďalšie epidemiologické štúdie ukázali, že v čase, keď bol AIDS prvýkrát objavený v Spojených štátoch, sa HIV už veľmi rozšíril v Afrike a Karibiku, pričom jednotliví infikovaní jedinci sa našli v mnohých krajinách. Začiatkom 21. storočia sa šírenie HIV stalo pandémiou s viac ako 20 miliónmi úmrtí na AIDS a 50 miliónmi infikovaných HIV.

Prvý prípad infekcie HIV v ZSSR bol objavený v roku 1986. Od tohto momentu začína takzvané obdobie vzniku epidémie. Prvé prípady infekcie HIV medzi občanmi ZSSR sa spravidla vyskytli v dôsledku nechránených sexuálnych kontaktov s africkými študentmi koncom 70-tych rokov XX storočia. Ďalšie epidemiologické opatrenia na štúdium prevalencie infekcie HIV v rôznych skupinách žijúcich na území ZSSR ukázali, že najvyššie percento infekcie bolo v tom čase medzi študentmi z afrických krajín, najmä z Etiópie. Rozpad ZSSR viedol k rozpadu jednotnej epidemiologickej služby ZSSR, nie však jednotného epidemiologického priestoru. Krátke prepuknutie infekcie HIV na začiatku 90. rokov medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi, sa ďalej nerozšírilo. Vo všeobecnosti sa toto obdobie epidémie vyznačovalo extrémne nízkou úrovňou infekcie obyvateľstva, krátkymi epidemickými reťazcami od infikovania k infikovaným, sporadickým zavlečením infekcie HIV a v dôsledku toho širokou genetickou diverzitou zistených vírusov. V tom čase už v západných krajinách bola epidémia významnou príčinou úmrtí vo vekovej skupine od 20 do 40 rokov.

Táto prosperujúca epidemická situácia viedla v niektorých dnes už samostatných krajinách bývalého ZSSR k spokojnosti, ktorá sa okrem iného prejavila v obmedzovaní niektorých širokých protiepidemických programov, ako momentálne nevhodné a mimoriadne nákladné. To všetko viedlo k tomu, že v rokoch 1993-95 epidemiologická služba Ukrajiny nedokázala včas lokalizovať dve ohniská infekcie HIV, ktoré sa vyskytli medzi injekčnými užívateľmi drog v Nikolajeve a Odese. Ako sa neskôr ukázalo, tieto ohniská boli nezávisle spôsobené rôznymi vírusmi patriacimi do rôznych podtypov HIV-1. Navyše prevoz HIV pozitívnych väzňov z Odesy do Donecka, kde boli prepustení, len prispel k šíreniu infekcie HIV. K šíreniu infekcie HIV výrazne prispela marginalizácia injekčných užívateľov drog a neochota úradov medzi nimi vykonávať akékoľvek účinné preventívne opatrenia. Len za dva roky bolo v Odese a Nikolajeve identifikovaných niekoľko tisíc HIV infikovaných ľudí, v 90 % prípadov IDU. Od tohto momentu sa na území bývalého ZSSR začína ďalšia etapa epidémie HIV, takzvaná koncentrovaná etapa, ktorá pokračuje až do súčasnosti. Toto štádium je charakterizované úrovňou HIV infekcie 5 a viac percent v určitej rizikovej skupine. V roku 1995 došlo k prepuknutiu infekcie HIV medzi injekčnými užívateľmi drog v Kaliningrade, potom postupne v Moskve a Petrohrade, potom nasledovali epidémie medzi injekčnými užívateľmi drog jedna za druhou v celom Rusku v smere zo západu na východ. Smer koncentrovanej epidemiologickej a molekulárnej epidemiologickej analýzy ukázal, že 95% všetkých študovaných prípadov infekcie HIV v Rusku má svoj pôvod v počiatočných ohniskách v Nikolajeve a Odese. Vo všeobecnosti je toto štádium infekcie HIV charakterizované koncentráciou infekcie HIV medzi injekčnými užívateľmi drog, nízkou genetickou diverzitou vírusu a postupným prechodom epidémie z rizikovej skupiny do inej populácie.

Do konca roku 2006 bolo v Ruskej federácii oficiálne zaregistrovaných asi 370 000 ľudí infikovaných vírusom HIV. Skutočný počet nosičov sa však na konci roku 2005 odhaduje na ~940 000. Prevalencia HIV u dospelých dosiahla ~1,1%. Z chorôb spojených s HIV a AIDS, cca. 16 000 ľudí, z toho 208 detí.

Asi 60 % infekcií HIV medzi Rusmi sa vyskytuje v 11 z 86 ruských regiónov.

Prenos vírusu

HIV možno nájsť takmer vo všetkých telesných tekutinách. Dostatočné množstvo vírusu na infekciu je však prítomné len v krvi, sperme, pošvovom sekréte, predsemennej tekutine, lymfe a materskom mlieku. K infekcii môže dôjsť, keď nebezpečné biologické tekutiny vstupujú priamo do krvi alebo lymfy človeka, ako aj na poškodené sliznice. Ak sa krv HIV infikovanej osoby dostane do kontaktu s otvorenou ranou inej osoby, z ktorej krv vyteká, k infekcii väčšinou nedochádza.

HIV je nestabilný - mimo tela, keď krv vyschne, zomrie. Domáca infekcia sa nevyskytuje. HIV takmer okamžite zomiera pri teplotách nad 56 stupňov Celzia.

Pri intravenóznych injekciách je však pravdepodobnosť prenosu vírusu veľmi vysoká – až 95 %. Na zníženie možnosti prenosu HIV v takýchto prípadoch lekári predpisujú štvortýždňovú kúru vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečby. Chemoprofylaxia sa môže podávať aj iným osobám s rizikom infekcie. Chemoterapia je predpísaná najneskôr 72 hodín po pravdepodobnom penetrácii vírusu.

Opakované používanie injekčných striekačiek a ihiel užívateľmi drog s vysokou pravdepodobnosťou povedie k prenosu HIV. Aby sa tomu zabránilo, vznikajú špeciálne charitatívne body, kde môžu užívatelia drog získať čisté injekčné striekačky zadarmo výmenou za použité. Mladí užívatelia drog sú navyše takmer vždy sexuálne aktívni a majú sklon k nechránenému sexu, čo vytvára ďalšie predpoklady pre šírenie vírusu.

Údaje o prenose HIV nechráneným sexuálnym kontaktom sa od zdroja k zdroju značne líšia. Riziko prenosu do značnej miery závisí od typu kontaktu a úlohy partnera.

Chránený styk, pri ktorom praskol kondóm alebo bola porušená jeho celistvosť, sa považuje za nechránený. Na minimalizáciu takýchto prípadov je potrebné dodržiavať pravidlá používania kondómov, ako aj používať spoľahlivé kondómy.

Je tiež možná vertikálna cesta prenosu z matky na dieťa. S profylaxiou HAART možno riziko vertikálneho prenosu vírusu znížiť na 1,2 %.

Prevencia infekcie HIV

Organizácia boja proti rozvíjajúcej sa pandémii a boj proti jej ničivým následkom sú je v súčasnosti najdôležitejšou úlohou medzinárodnej a národnej zdravotnej politiky.

WHO vo viacerých dokumentoch identifikuje 4 hlavné oblasti činnosti zamerané na boj proti epidémii HIV a jej následkom:

1) prevencia sexuálneho prenosu HIV vrátane takých prvkov, ako je výučba bezpečného sexuálneho správania, distribúcia kondómov; liečba (iných) pohlavne prenosných chorôb, nácvik správania zameraný na vedomú liečbu týchto chorôb;

2) prevencia prenosu HIV krvou dodávaním bezpečných krvných produktov, zabezpečením aseptických podmienok počas invazívnych chirurgických a stomatologických postupov, ktoré narúšajú integritu kože;

3) prevencia perinatálneho prenosu HIV šírením informácií o prevencii prenosu HIV, perinatálnom prenose a plánovaní rodičovstva, poskytovaním lekárskej starostlivosti vrátane poradenstva ženám infikovaným HIV; HIV infekcia vírusovej imunodeficiencie

4) organizácia lekárskej starostlivosti a sociálnej podpory pre HIV-infikovaných pacientov, ich rodiny a iných.

Implementácia aktivít v oblasti prevencie HIV je oveľa zložitejšia, ako si mnohí tvorcovia zdravotnej politiky uvedomujú Rusko a na tejto ceste sú zlyhania oveľa bežnejšie ako viditeľné úspechy.

„Izolácia“ zdroja infekcie pri infekcii HIV (veľmi účinná metóda pri iných infekciách) je pomerne náročná, keďže zrejme väčšina infikovaných zostáva potenciálnymi zdrojmi až do konca života, t.j. aspoň na pár rokov. O možnosti využitia tohto prístupu sa však stále diskutuje.

Skutočné skúsenosti s izoláciou ľudí infikovaných vírusom HIV sú dostupné iba na Kube. Spočiatku tam boli všetky identifikované osoby nakazené vírusom HIV umiestnené v „sanatóriu“ ako je kolónia malomocných, kde im bola poskytnutá liečba, možnosť vykonávať určité druhy práce atď. Pacienti tohto sanatória mali možnosť absolvovať exkurzie, rôzne druhy vystúpení, dokonca aj návštevy príbuzných pod dohľadom zdravotníkov. Mierne tempo epidémie na Kube môže súvisieť s realizáciou tohto projektu.

Aj keď nie pochybovať o tej izolácii Ľudia infikovaní HIV však môžu znížiť úroveň prenosu HIV v dosť izolovaných oblastiach Voči použitiu tejto metódy však existuje množstvo významných námietok, samozrejme okrem tých najzákladnejších: námietok proti priamemu porušovaniu práv nakazených.

Pragmatické námietky proti tomu sú nasledovné:

1) nie je možné zorganizovať dostatočne rýchly a na určité obdobie pravidelný prieskum celej populácie na území, ktoré nie je úplne izolované;

2) nebude možné organizovať vyšetrenie na protilátky proti HIV len pre tie kontingenty, ktoré sú HIV zasiahnuté, pretože že sa budú nepochybne aktívne vyhýbať vyšetreniu, poznajúc jeho dôsledky;

3) izolácia „identifikovaných“ infikovaných povedie k tomu, že zvyšok populácie nebude uplatňovať preventívne opatrenia z dôvodu falošného presvedčenia, že všetci HIV infikovaní ľudia boli odhalení a izolovaní.

Nepochybne je možná aj aktívna odolnosť voči izolácii zo strany HIV infikovaných ľudí. Stal sa prípad, keď občan Kuby, ktorému v Rusku diagnostikovali infekciu HIV, namiesto návratu do vlasti do „sanatória“, odišiel nám neznámym smerom (pravdepodobne na západ). Pri veľkom počte ľudí infikovaných vírusom HIV je dosť ťažké kontrolovať takéto prípady.

Námietky ekonomického plánu sú nasledovné: 1) bolo by príliš nákladné rýchlo a znova zisťovať celú populáciu; 2) dlhodobá izolácia HIV infikovaných ľudí, ktorí nepochybne potrebujú vytvoriť prijateľnejšie životné podmienky ako potrestaní zločinci, bude spoločnosť stáť príliš veľa. Kubánske skúsenosti ukazujú, že tieto náklady sú dosť vysoké aj pre krajinu s malým počtom obyvateľov a nízkym počtom ľudí nakazených HIV.

Niekedy sa vyslovuje názor, že je potrebné izolovať len tých nakazených, ktorí sa nakazili v dôsledku nemorálneho správania. Niekto však môže namietať: je správne ich izolovať, aby tí, čo ostanú, mohli pokojne robiť to, za čo sú ľudia infikovaní HIV dvakrát potrestaní?

Ďalším opatrením plánu izolácie je zabrániť ľuďom infikovaným vírusom HIV vstúpiť do všeobecných nemocníc, kvôli čomu sa v Rusku na viacerých miestach vykonáva celkové vyšetrenie všetkých osôb vstupujúcich do nemocníc. Predpokladá sa, že týmto spôsobom je možné zabrániť prenosu HIV v dôsledku porušovania pravidiel používania lekárskych nástrojov z ľudí infikovaných vírusom HIV na iných pacientov alebo zdravotnícky personál. Je zrejmé, že sa predpokladá, že ľudia infikovaní HIV by mali vždy dostať lekársku starostlivosť v špecializovaných nemocniciach. Pochybnosť tohto programu, okrem diskriminácie HIV-infikovaných ľudí a obmedzovania ich práv na prístup k lekárskej starostlivosti, spočíva v tom, že v mnohých prípadoch sa hospitalizácia uskutočňuje z núdzových dôvodov, keď sa výsledky vyšetrenia dozvedia o hod. najlepšie niekoľko dní po hospitalizácii a následne program nedosiahne cieľ. Skúsenosti ukazujú, že vo väčšine prípadov sú pacienti hospitalizovaní po darovaní krvi na test AIDS, a nie po prijatí odpovede. Vyšetrenie pacientov na prítomnosť protilátok proti HIV v Rusku sa tak stalo čisto formálnym postupom.

Myšlienka blízko izolácie infikovaných spočíva v zavedení prísnych trestných sankcií v mnohých krajinách za infekciu alebo dokonca pokus nakaziť sa HIV. Hovoríme tomu blízke, pretože v tomto prípade má zakázať sexuálny kontakt s nakazeným alebo ho izolovať nie hneď po odhalení, ale v prípade, že začne viesť životný štýl, pri ktorom hrozí nakazenie iných.

Hrozba trestného postihu za šírenie HIV sa nezdá byť viac, ale skôr menej efektívna ako hrozba trestného postihu za krádež a iné trestné činy.

Ako izolačné opatrenie možno zvážiť aj vyňatie ľudí infikovaných vírusom HIV z darcovstva.

V mnohých krajinách sveta sa praktizuje metóda sebavylúčenia z priameho darcovstva osôb, ktoré mali riziko infekcie HIV. Darcov žiadame, aby v dotazníku uviedli, že ich krv je určená len na technické použitie v prípade, že mali rizikové faktory.

Samostatnou otázkou, o ktorej sa v Spojených štátoch vo veľkej miere diskutuje od objavenia prípadu pomerne pravdepodobnej infekcie pacientov od zubného lekára, je otázka pozastavenia vykonávania parenterálnych zákrokov osôb infikovaných HIV v zdravotníckych zariadeniach. Protiepidemická účinnosť tohto opatrenia nebola nikde a nikým skúmaná. Hlavným problémom je, že vyradenie z operácie znamená prudký pokles zárobkov, takže chirurgovia majú veľký záujem ostro oponovať tejto udalosti.

Napokon v európskych krajinách, kde je prostitúcia licencovaná (oficiálne uznaná ako profesionálna činnosť), došlo k pokusom previesť nakazené prostitútky na inú prácu: striptérky, predavačky v porno obchodoch atď. Problém je však v tom, že pracovník, ktorý je odstavený od svojho obvyklého zdroja príjmu, nevykonáva prostitúciu „vo svojom voľnom čase zo svojho hlavného zamestnania“.

Z tohto dôvodu by sa „legalizácia“ prostitúcie sprevádzaná pravidelným testovaním protilátok proti HIV nemala považovať za dostatočne účinné preventívne opatrenie. Popri oficiálne registrovanej je vždy nelegálna prostitúcia.

Problém zrejme spočíva v osobitostiach vyučovacích metód, v ich zhode s charakteristikami skupiny, do ktorej študent infikovaný HIV patrí, a jeho individuálnymi charakteristikami a osobnými pomermi.

Nepochybným úspechom v prevencii šírenia HIV je súbor opatrení zameraných na zabránenie prenosu HIV prostredníctvom krvných transfúzií a transplantácií orgánov a tkanív.

Medzi najúčinnejšie opatrenia patrí zničenie alebo likvidácia darovanej krvi kontaminovanej HIV a iných darovaných materiálov po tom, čo boli testované na prítomnosť protilátok proti HIV.

Veľmi dôležitá je túžba dodržiavať zásadu „jeden darca – jeden príjemca“, ktorá bola v Rusku preferovaná. Tento spôsob je však v rozpore so súčasnými technológiami výroby krvných liekov, ktoré sú často lacnejšie, čím viac „porcií“ darovanej krvi sa použije na výrobu danej šarže lieku.

A napokon nepochybne najdostupnejšou metódou na zníženie rizika prenosu krvi kontaminovanej HIV, v ktorej by sa z jedného alebo druhého dôvodu mohli odhaliť markery infekcie HIV, je zníženie počtu krvných transfúzií na nevyhnutné minimum. Ako sme už uviedli, infekcia HIV sa často vyskytuje v prípadoch, keď transfúzia krvi nebola vôbec nevyhnutnou metódou liečby.

Zložitejším problémom je prevencia prenosu HIV z infikovaných pacientov na personál vykonávajúci parenterálne zákroky az infikovaného personálu na pacientov.

Naša spoločnosť sa stala skeptickou k možnosti zmeniť správanie ľudí prostredníctvom tréningu. Je však veľa príkladov z posledných rokov, kedy sa médiám a jednotlivým propagandistom podarilo v krátkom čase vštepiť väčšine ruského obyvateľstva úplne smiešne predstavy, napríklad, že choroby sa dajú liečiť v televízii, nehovoriac o politických predstavách. . Problémom teda je, že informácie sa šíria adekvátnym a rôznorodým spôsobom, majú dostatočný objem, trvanie, opakovanie a výsledky treba neustále vyhodnocovať a korigovať. Ak sa otázky prevencie HIV v Ak by sa médiám venovali toľko pozornosti ako psychike, problém by bol už dávno vyriešený.

Vzdelávanie o bezpečnom sexuálnom správaní však zohráva vedúcu úlohu v prevencii šírenia HIV.

Medzi hlavné smery edukácie v jednotlivých metódach prevencie HIV infekcie samozrejme nepatrí požiadavka na zmenu sexuálneho správania, ale vysvetlenie, že na to existujú alternatívne možnosti.

V „čistej“ forme, t.j. teoreticky existujú dva modely bezpečného správania: buď obmedzenie počtu sexuálnych partnerov na minimum, alebo používanie kondómov a iných techník, ktoré znižujú riziko infekcie bez ohľadu na počet partnerov. V skutočnosti je samozrejme potrebné dosiahnuť, aby jednotlivci boli schopní využívať oba prístupy v závislosti od ich osobných okolností: výchovy, kultúrnych tradícií, veku, sexuálnych potrieb, rodinného stavu, osobných vzťahov, náboženského presvedčenia atď.

To nevylučuje známe rozpory, ktoré vznikajú napríklad medzi náboženskou tradíciou a potrebou poskytovať obyvateľom takéto informácie. Katolícka a pravoslávna cirkev teda neschvaľuje mimomanželský sex ani používanie kondómu. Samozrejme, ak sa táto tradícia prísne dodržiava, nie je potrebné sa učiť používať kondómy alebo iné spôsoby „menej nebezpečného sexu“. Zároveň už v ranokresťanskej literatúre, v evanjeliu, nie je ťažké nájsť náznaky, že prostitúciu (samozrejme s následným pokáním) možno odpustiť, t.j. povolený. Moslimská tradícia v mnohých interpretáciách umožňuje používanie kondómu, ale iba v manželstve. Moslimská tradícia zároveň umožňuje polygamiu a rozvod. V niektorých krajinách je krátkodobý, na niekoľko dní alebo hodín povolený sobáš, ktorý je v skutočnosti zásterkou prostitúcie.

Nemožno nerátať s názorom tých „konzervatívnych“ osobností, ktoré vyjadrujú obavy, že rozprávaním mladých ľudí o používaní kondómov a iných typoch „menej nebezpečného sexu“ učitelia vedú študentov k úvahám o samotnej možnosti relatívne bezpečného predmanželského a mimomanželského sex atď., t.j. skorumpovať ich. Niektorí si navyše myslia, že hrozba pohlavnej choroby a infekcie HIV, ako aj nechcené tehotenstvá, by v skutočnosti mali ľudí odradiť od zlého správania.

Je zrejmé, že riešenie tohto rozporu spočíva v samotnej forme výučbových metód prevencie infekcie, ktoré musia v nevyhnutnej miere zodpovedať miestnym tradíciám a prijatým náboženským zásadám. Zdá sa, že vo všetkých komunitách existuje skupina ľudí, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu nedodržiavajú tradičné obmedzenia, nech sú akokoľvek rozumné. Práve k tejto časti populácie by mal smerovať tréning „menej rizikového sexuálneho správania“.

Napriek zjavnej zhode náboženských odporúčaní s cieľmi prevencie infekcie HIV sa však zdá, že dosiahnutie praktických výsledkov v tomto smere je veľmi ťažké. Takéto odporúčania, s výnimkou používania kondómov a iných metód menej nebezpečného sexu, boli po stáročia implementované hlavnými cirkvami a náboženskými hnutiami sveta vo forme rigidných smerníc a, žiaľ, bez veľkého úspechu. Niekedy sa objavenie sa infekcie HIV interpretuje ako ďalší dôkaz, že „nesprávne“ správanie sa trestá už v tomto živote.

V súčasnosti je striktná regulácia sexuálnych vzťahov zo strany spoločnosti či štátu zachovaná len v niektorých moslimských krajinách, v iných krajinách je podporovaná náboženskou tradíciou. Napríklad v Iráne môže cudzoložstvo viesť k prísnemu trestu, až k trestu smrti, ak sú obe strany vo vzťahu zosobášené, a k telesným trestom a uväzneniu, ak je vydatá len jedna zo strán zločinu. Predmanželské sexuálne vzťahy sú menej prísne sledované, ale, samozrejme, sú potláčané.

Účinnosť takýchto opatrení z hľadiska prevencie AIDS nebola skúmaná, ale niet pochýb o tom, že zohrávajú určitú úlohu v prevencii šírenia HIV z dôvodu zníženia počtu sexuálnych partnerov, o čom svedčí nízky výskyt Infekcia HIV v Iráne.

Takéto obmedzenia budú mať pravdepodobne určitý vplyv na priebeh epidemického procesu infekcie HIV aj v Číne. Okrem toho v Číne štátna politika kontroly pôrodnosti, ktorá zahŕňa ako prvok rozšírenie praktík používania kondómov, nemôže mať vplyv na šírenie HIV.

Nízka miera prevalencie HIV v Rusku bola do určitej miery spôsobená tým, že až do 90. rokov 20. storočia bola spoločnosť v ZSSR zameraná na monogamné vzťahy, odsudzovanie predmanželského a mimomanželského sexu, sexuálne vzťahy s cudzincami, aktívne stíhanie prostitúcie, homosexualitu. a užívanie drog.. Tieto prvky verejnej politiky, hoci možno nedokázali odstrániť tieto javy, určite obmedzili ich vplyv na šírenie HIV. Prenasledovanie homosexuálov im teda sťažovalo hľadanie nových a rozlúčku so starými partnermi, takže aj v Moskve, kde žila pomerne veľká populácia homosexuálov, bol priemerný počet partnerov, ktorých mali ešte v 80. rokoch, výrazne nižší ako v Spojených štátoch a západnej Európe. To isté platí pre podzemnú prax užívania drog, ktorá viedla k obmedzeniu a stabilite okruhu partnerov na ich užívanie.

Niet pochýb o tom, že rôzne sociálne, vekové a pod. Skupiny obyvateľstva potrebujú rôzne úrovne vedomostí a zručností, aby zabránili šíreniu HIV a chránili sa pred infekciou. Je napríklad jasné, že takéto informácie by sa mali rozlišovať podľa vekového princípu.

Okrem toho možno medzi obyvateľstvom identifikovať mnohé skupiny, ktoré potrebujú dodatočné informácie alebo špeciálne spôsoby šírenia informácií. Zdravotnícki pracovníci teda potrebujú získať zručnosti, aby zabránili parenterálnemu prenosu HIV, migranti kvôli jazykovým a kultúrnym bariéram potrebujú vypracovať programy prispôsobené pre nich, slepí a nepočujúci potrebujú špecifické informácie.

Výchovno-vzdelávacia práca je spravidla postavená na troch úrovniach: školenia prostredníctvom médií, skupinové školenia, často zamerané na „cieľové“ skupiny obyvateľstva a napokon individuálne – poradenstvo.

Distribúcia videí, brožúr a inej literatúry oboznamuje obyvateľov s problémom podrobnejšie.

Istý problém televíznej a rozhlasovej informovanosti spočíva v tom, že mnohí poslucháči si to, čo vidia a počujú, nevedia okamžite zapamätať podľa ucha alebo správne interpretovať. Preto sú opakovania takýchto prenosov veľmi dôležité. Určitou výhodou tlačených produktov je to môže Čítajte to znova a znova, kým úplne nepochopíte. Noviny a časopisy však v súčasnosti čítajú pravidelne oveľa menej ľudí, ako pozerá televíziu .

Úplne iný problém televízie a rádia je ten, že určitá časť populácie pozerá len dosť obmedzený počet programov, ako sú hudba alebo detektívky, preto aby sa informácie o HIV infekcii priniesli aj tejto časti populácie, mali by byť rovnomerne rozložené vo vysielacom čase, čo sa zvyčajne nerobí.

V mnohých európskych krajinách pre prevencia infekcie HIV, boli použité plagáty s informáciami o AIDS.

Napokon, dôležité sú zručnosti v používaní kondómov.

Svetová zdravotnícka organizácia považuje kondómy by sa mali distribuovať tromi hlavnými kanálmi: prostredníctvom systému verejného zdravotníctva, prostredníctvom mimovládnych verejných organizácií a prostredníctvom obchodnej siete.

Mimovládne organizácie zaoberajúce sa len zdravím obyvateľstva a nesledujúce nejaké iné, najčastejšie komerčné či politické ciele, sa v Rusku zatiaľ dostatočne nerozvinuli.

Činnosť takýchto organizácií je zvyčajne spojená s osvetovou prácou s „cieľovými“ skupinami obyvateľstva, ktoré sa v našej terminológii správnejšie nazývajú ohrozené kontingenty. Pre túto časť populácie má spravidla veľký význam skupinový a individuálny tréning.

Vzdelávanie pre ľudí užívajúcich drogy sa môžu vykonávať v špeciálnych ambulanciách určených na ich liečbu, útulkoch vytvorených na rovnaký účel, s pomocou dobrovoľných organizácií zapojených do pomoci drogovo závislým, vo väzniciach, kde sa pomerne často dostávajú.

Mladí ľudia všade sú tiež považovaní za ohrozený kontingent, pretože sa vyznačujú neskúsenosťou, tendenciou experimentovať v oblasti sexuálneho správania.

Vo vyspelých krajinách sú programy výchovy mládeže zamerané na školskú výchovu. Na výučbu bezpečného sexuálneho správania sa využívajú aj kluby, združenia spájajúce mladých ľudí so záujmom o hudbu a pod. V mnohých krajinách existujú vládne alebo komunitné inštitúcie, ktoré poskytujú poradenstvo a liečbu dospievajúcim a učia ich, ako predchádzať infekcii HIV.

Vypracovanie a realizácia takýchto programov na úrovni štátu pri ich kvalitatívnom dodržiavaní stanovených úloh môže viesť k výraznému zlepšeniu epidemiologickej situácie.

Hlavné problémy spojené s výučbou bezpečného sexuálneho správania na školách vyplývajú z nejednoznačných postojov dospelých.

Ďalším problémom tínedžerov je, že v mnohých častiach sveta pomerne veľká časť detí nedostáva vzdelanie. Podobný osud teraz čaká mnoho ruských detí. „Pouličná“ mládež je teda samostatným, ohrozeným kontingentom, inklinujúcim k nebezpečnému sexuálnemu správaniu vo všetkých ohľadoch, užívaniu drog a pod. Práca s touto časťou mládeže je samostatný problém, ktorý riešia pokusy o výcvik prostredníctvom špeciálnej policajnej služby. , mimovládne a verejné organizácie, ktorých zástupcovia vedú školenia priamo na uliciach alebo využívajú obvyklé prostriedky na prilákanie takéhoto publika: koncerty populárnej hudby atď.

Cieľovou skupinou sa stávajú aj bezdomovci a chudobní, ktorí sú problémom nielen v civilizovaných krajinách, ale aj v Rusku. Štúdie v New Yorku a Berlíne ukázali, že táto skupina je vystavená viacerým rizikovým faktorom, vrátane rôznych rizikových sexuálnych správaní a užívania drog. Vzdelávanie predstaviteľov tejto skupiny, ktorá stratila sociálne väzby, je možné realizovať prostredníctvom ubytovní, charitatívnych stravovacích centier atď.

Väzni sú špecifickou skupinou pre vzdelávanie, pretože pohlavný styk medzi mužmi, vrátane násilného styku, a užívanie drog sa často praktizuje vo väzniciach.

Podľa nášho názoru sú väznice vhodným miestom na vzdelávanie tých skupín obyvateľstva, ktoré je ťažké vychovávať na slobode.

Školenie je určené aj na vyriešenie takej dôležitej otázky, akou je náprava mylných predstáv o šírení infekcie HIV, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu (najčastejšie z dôvodu nesprávnej interpretácie informácií šírených médiami) môžu medzi obyvateľstvom vzniknúť. Najtypickejšie mylné predstavy sa týkajú vytvárania asociatívneho spojenia medzi obyvateľstvom medzi určitými sociálnymi alebo etnickými skupinami a AIDS.

Najznámejšia mylná predstava, že AIDS je choroba len homosexuálov, bola všadeprítomná. V USA a Južnej Afrike mala mylná predstava o AIDS černochmi ako o chorobe bielych homosexuálov negatívne dôsledky. Naopak, v Rusku mnohí spájali AIDS výlučne s černochmi, keďže prvé prípady infekcie HIV sa našli v Rusku medzi africkými študentmi.

Niekedy si musíte vybrať medzi objektivitou informácií a možnou negatívnou reakciou tlače a verejnosti na ne.

Veľmi častým javom sú pokusy spájať infekciu HIV s environmentálnymi problémami a oslabenou imunitou obyvateľstva, napríklad v dôsledku černobyľskej katastrofy a pod. Vykonávajú ich spravidla účelovo zdravotnícki pracovníci za účelom získania ďalších finančných prostriedkov alebo z iných dôvodov. Napríklad pokusy spojiť prepuknutie infekcie HIV v Kalmykii so zníženou imunitou obyvateľstva, ktorá sa údajne vyvinula v dôsledku deportácií Kalmykov na Sibír v 40. rokoch 20. storočia atď., boli jednoznačne inšpirované osobami zodpovedný za nozokomiálnu nákazu a možno aj nacionalistické kruhy.

Je to dosť húževnatá predstava, že HIV vôbec nie je pôvodcom AIDS a AIDS sa vyvíja iba v dôsledku expozície niektoré ďalšie faktory vedúce k zníženiu imunity. Nepochybná škodlivosť takýchto publikácií spochybňuje potrebu vyhnúť sa nákaze HIV.

V mnohých komunitách sú bežné javy, ktoré treba pripísať faktorom, ktoré negatívne ovplyvňujú efektivitu výučby bezpečného sexuálneho správania. Medzi nimi je prvé miesto obsadené požívaním alkoholu.

Alkohol znižuje schopnosť sebakontroly, v dôsledku čoho ľudia častejšie vstupujú do seba mať sex s ľuďmi, s ktorými by nemali sex, kým by boli triezvi, a je menej pravdepodobné, že budú používať metódy „menej nebezpečného sexu“. Alkohol robí veľa ľudí nástojčejších na sexuálnom obťažovaní a podobne. Je jasné že obmedzenie vplyvu tohto faktora je samostatný problém, ktorého zložitosť je dobre známa. Užívanie drog a stimulačných látok má veľmi negatívny vplyv na boj s infekciou HIV.

Peniaze sú podobným faktorom. Veľa ľudí je presvedčených, že muž by mal mať tak veľa ženy, koľko mu kabelka dovolí. A navyše, keďže sa peniaze ťažia práve na tento účel, tak s ich pomocou to jednoducho ide je potrebné získať čo najviac pôžitkov, vrátane striedania partnerov, milenky, zažitia nebezpečných druhov sexu a dokonca aj s pomocou peňazí dosiahnuť sex bez použitia kondómu. Nehovoríme už to, že akvizitívnosť je hlavným „hnacou silou“ šírenia drogovej závislosti. Zmiernenie vplyvu týchto faktorov je možné len pri sociálnej reorganizácii spoločnosti.

Vyhliadky na špecifickú prevenciu

Sme na pokraji vypuknutia katastrofickej pandémie. Ľudstvo, hoci už má spoľahlivé metódy na diagnostiku nebezpečnej pandémie, zatiaľ nenašlo ani účinnú liečbu, ani spoľahlivé očkovanie. Za týchto podmienok má osobitný význam úroveň sanitárnej a výchovnej práce.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje otázka vývoja špecifických vakcín a liekov na prevenciu infekcie HIV.

Vývoj takýchto liekov aktívne prebieha, ale v čase písania tohto článku neboli zverejnené žiadne jasné pozitívne výsledky.

Vyvíjajú sa nasledovné teoretické varianty „štrukturálneho“ prístupu k návrhu vakcín: živé atenuované vakcíny; celá inaktivovaná; vakcíny z jednotlivých vírusových proteínov získaných rôznymi spôsobmi (deštrukcia vírusov, chemická syntéza, genetické inžinierstvo); živé rekombinantné vírusové alebo bakteriálne vektory (nosiče) obsahujúce imunogénne HIV proteíny alebo DNA; anti-idiotypové vakcíny.

Takto získané preparáty by mali prekonať najmä taký problém, akým je antigénna variabilita HIV, a zároveň mať dostatočnú imunogenitu.

Požiadavky na takéto lieky sú dosť vysoké: musia spôsobiť silnú imunogénnu odpoveď bez toho, aby spôsobovali imunosupresívny účinok špecifický pre prototyp (HIV), nehovoriac o rôznych vedľajších účinkoch.

Pri diskusii o perspektívach vývoja a používania profylaktických liekov na AIDS treba mať na pamäti extrémnu variabilitu vírusu imunodeficiencie. Americkí vedci ukázali, že tento vírus je veľmi nestabilný: frekvencia spontánnych mutácií v ňom za rok je v priemere asi tisíc pre každý gén. Táto okolnosť vážne komplikuje prácu na vytvorení účinnej vakcíny proti novej chorobe.

Predtým, ako sa liek môže nazývať vakcínou, musí prejsť mnohými testami. Sú medzi nimi testy imunogenicity a toxicity, testy ochrannej aktivity na zvieratách.

Otázku, či je možné okamžite pristúpiť k testovaniu na ľuďoch bez testovania na zvieratách, určujú zákony jednotlivých štátov, no v prípade infekcie HIV sú zrejme možné „výnimky z pravidiel“. Skúšky na ľuďoch by sa mali vykonávať aspoň v 3 fázach:

1) stanovenie imunogenicity a bezpečnosti u malej skupiny dobrovoľníkov;

2) štúdium imunogenicity a bezpečnosti so stanovením účinku dávky a spôsobu podania na veľkej skupine dobrovoľníkov;

3) rozsiahle „terénne“ pokusy na posúdenie aktivity „kandidáta na vakcínu“ in vivo.

Dlhodobé dôsledky imunizácie liekmi so štruktúrou HIV, ktoré samy o sebe môžu spôsobiť rozvoj imunodeficiencie v dlhodobom horizonte, môžu byť veľmi nejednoznačné, preto by obdobie pozorovania malo byť dlhodobé. Osobitnú pozornosť si zároveň zasluhuje štúdium účinku takýchto liekov na ľudí s rôznymi chorobami, najmä s oslabenou imunitou, čo si vyžaduje rozšírenie experimentálnych tímov alebo dokonca vykonanie špeciálnych testov na tejto skupine ľudí. V tretej fáze štúdie musí byť imunizovaná populácia dostatočne ovplyvnená HIV, aby sa pomerne rýchlo zistil rozdiel v miere sérokonverzie medzi očkovanými a neočkovanými skupinami.

Keďže infekcia HIV sa vyvíja viac ako 10 rokov, účinky imunizácie bude potrebné pozorovať ešte dlhšie.

S pozitívnymi výsledkami z testovania vakcín, novinka Problémy. Výroba dostatočného množstva vakcíny bude do značnej miery limitovaná technickou náročnosťou jej výroby a z toho vyplývajúcimi budúcimi nákladmi, ktoré môžu byť príliš vysoké.

Ďalším problémom je definícia kontingentov, ktoré sa majú zaočkovať. Vhodnosť hromadného očkovania obyvateľstva proti patogénom, ktoré sa neprenášajú vzduchom alebo prenosnými prostriedkami, je neustále spochybňovaná, pretože vždy existujú iné spôsoby ochrany pred infekciou.

Dá sa predpokladať, že nástup vakcíny poskytne len novú voľbu v praxi ochrany pred infekciou, ktorá nezmení sociálnu a psychologickú podstatu problému. Môžete sa dať zaočkovať, ale chrániť sa môžete známymi metódami. Dá sa dokonca predpokladať, že sa vynorí názor, že osoba zaočkovaná proti infekcii HIV tak robila výlučne s cieľom viesť nevhodný životný štýl. Navyše dostupnosť vakcíny by akoby odstránila ďalší argument v prospech dodržiavania tradičných pravidiel sexuálneho správania, čo môže mať neisté sociálne dôsledky.

Zjavne najreálnejšie sa dá uskutočniť dobrovoľné očkovanie osôb zo skupín so zvýšeným rizikom nákazy: homosexuálni muži, prostitútky , narkomani; pokušenie neodolá tomuto pokušeniu a zdravotníci, ktorí veria, že sú vážne ohrození infekciou od svojich pacientov. V iných prípadoch bude problém výberu metód prevencie infekcie celkom zrejmý. .

Ďalšou očakávanou komplikáciou spojenou s očkovaním je možný vznik vrstvy imunizovaných, ale neinfikovaných jedincov, ktorí majú markery, ktoré poukazujú na možnú infekciu HIV. V tejto súvislosti bude problém rozlišovať medzi infikovaným a imunizovaným HIV, čo si vyžiada zlepšenie a zvýšenie nákladov na postup stanovenia diagnózy infekcie HIV.

Vážne sa teda mýlia tí, ktorí očakávajú, že všetky problémy spojené s prevenciou infekcie HIV sa automaticky vyriešia, keď sa čoskoro objavia preventívne vakcíny.

Istým nebezpečenstvom je navyše šírenie názoru o nevyhnutnom výskyte drog a preventívnych drog, ktoré v populácii vzbudzuje neodôvodnený optimizmus, ktorý znižuje efektivitu vzdelávacích programov.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Pojem a príčiny infekcie HIV u novorodencov ako antroponotického vírusového ochorenia, ktoré je založené na progresívnej imunodeficiencii a následkom vzniku sekundárnych oportúnnych infekcií a nádorových procesov.

prezentácia, pridané 19.03.2014


Epidemiológia, patogenéza a priebeh hepatitídy B - antroponotické vírusové ochorenie spôsobené patogénom s hepatotropnými vlastnosťami. Diagnostické markery chronickej infekcie HBV. Symptomatická, detoxikačná, patogenetická liečba.

prezentácia, pridané 28.05.2015


Problém nozokomiálnych infekcií (HAI). Príčiny nárastu výskytu nozokomiálnych nákaz. Vlastnosti cirkulácie oportúnnych mikroorganizmov ako patogénov oportúnnych infekcií. Metódy mikrobiologickej diagnostiky na detekciu a prevenciu nozokomiálnych nákaz.

semestrálna práca, pridaná 24.06.2011


Etiológia, epidemiológia a klasifikácia cytomegalovírusovej infekcie. Zdroj, mechanizmy a spôsoby prenosu vírusového ochorenia, charakteristické klinické prejavy. Vlastnosti získanej cytomegálie u malých detí; liečbu a prevenciu.

abstrakt, pridaný 24.03.2015


Štúdium etiológie, patogenézy, liečby dystrofie myokardu - nezápalového ochorenia myokardu, ktorého základom je metabolická porucha v srdcovom svale. Mechanizmy rozvoja perikarditídy - zápalové ochorenie osrdcovníka. Liečba reumatizmu.

abstrakt, pridaný 09.09.2010


Pojem a hlavné príčiny autoimunitnej teriotitídy ako chronického autoimunitného ochorenia, ktorého základom je orgánovo špecifický zápal štítnej žľazy. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, jeho liečba a prevencia.

prezentácia, pridané 18.04.2014


Pojem a klasifikácia nozokomiálnej nákazy. Charakteristické znaky nozokomiálnych, iatrogénnych a oportúnnych infekcií. Charakteristiky kontaktného, ​​vzdušného, ​​alimentárneho, krvno-kontaktného mechanizmu prenosu infekcie. Zásady prevencie.

abstrakt, pridaný 28.10.2014


Choroby črevného traktu, patogény a spôsoby infekcie. Symptómy a priebeh ochorenia. Klasifikácia akútnych črevných infekcií podľa závažnosti ochorenia. Prevencia črevných infekcií v materskej škole. Karanténne opatrenia v prípade zistenia AII v materskej škole.

kontrolné práce, doplnené 16.02.2014


Hemolytická choroba novorodenca ako ochorenie založené na deštrukcii erytrocytov v dôsledku imunologického konfliktu medzi krvou matky a plodu, faktory a príčiny vývoja, etiológie a patogenézy. Formy tohto ochorenia, jeho liečba.

prezentácia, pridané 22.12.2012


Infekčné choroby, ktoré postihujú hlavne centrálny nervový systém človeka. Všeobecné charakteristiky pomalých infekcií. Faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia. Subakútna sklerotizujúca panencefalitída. Choroby spôsobené priónmi.

Infekcia HIV (syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS, infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie - infekcia HIV, syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndróm d "imunodeficiencie - SIDA) je pomaly progresívne infekčné ochorenie spôsobené infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie , ktorý ovplyvňuje imunitný systém, v dôsledku čoho sa telo stáva vysoko náchylným na oportúnne infekcie a nádory, ktoré v konečnom dôsledku vedú k smrti pacienta.

Etiológia. Vírus ľudskej imunodeficiencie patrí do rodiny retrovírusov obsahujúcich RNA a v súčasnosti je zaradený do podrodiny lentivírusov, t.j. vírusov pomalých infekcií. HIV je geneticky a antigénne heterogénny – popisuje sa HIV-1 a HIV-2. Zrelý HIV virión je sférická častica s priemerom približne 100 nm, ktorá pozostáva z jadra a obalu. Genóm HIV obsahuje 3 hlavné štruktúrne gény – gag, kódujúce tvorbu vnútorných proteínov (p17/18, 24/26, 55/56); env kódujúce obalové glykoproteíny (gp41/36, 120/105, 160/140) a enzýmové systémy kódujúce pol vrátane reverznej transkriptázy (p31, 51, 66/68). Okrem toho sú známe regulačné gény patogénu (tat, rev, nef), ktoré zabezpečujú kontrolu nad jeho replikáciou. HIV nie je perzistentný vo vonkajšom prostredí. Inaktivuje sa pri teplote 56°C po dobu 30 minút, pri varení - po 1 minúte vplyvom chemických prostriedkov schválených na dezinfekciu odumiera. Vírus je relatívne odolný voči ionizujúcemu žiareniu, ultrafialovému žiareniu a mrazu pri mínus 70°C.
Epidemiológia. Zdrojom nákazy sú infikovaní ľudia – pacienti so všetkými klinickými formami a nosiči vírusu, v krvi ktorých vírus cirkuluje. Vo vysokých koncentráciách sa nachádza nielen v krvi, ale predovšetkým v sperme, ako aj v menštruačnom výtoku a vaginálnom (cervikálnom) sekréte. Okrem toho sa HIV nachádza v materskom mlieku, slinách, slznom a cerebrospinálnom moku, biopsiách rôznych tkanív, pote, moči, bronchiálnej tekutine a výkaloch. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje krv, sperma a pošvové sekréty, ktoré majú dostatočný podiel infekcie na infekciu.
Kontaktný mechanizmus prenosu patogénu hrá vedúcu úlohu pri prenose HIV. Zahŕňa sexuálny (najčastejší) a kontaktný krvný (transfúzny, parenterálny a kontakt s krvou) spôsob prenosu vírusu. Obzvlášť intenzívny prenos HIV sa pozoruje pri homosexuálnom pohlavnom styku, pričom riziko nákazy pasívneho homosexuála je 3-4 krát väčšie ako u aktívneho. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie prostredníctvom sexuálneho kontaktu a prostredníctvom bi- a heterosexuálnych kontaktov s pacientmi (prenášačmi) a infekcia žien od mužov sa vyskytuje o niečo častejšie ako u mužov od žien. HIV sa prenáša aj infikovanou krvou. K tomu dochádza počas transfúzie krvi a niektorých jej prípravkov. Vírus sa môže preniesť opätovným použitím kontaminovaného lekárskeho vybavenia vrátane injekčných striekačiek a ihiel. Najčastejšie sa to vyskytuje u narkomanov s intravenóznym podávaním omamných látok rovnakými striekačkami a ihlami.
Ďalším, menej významným, je vertikálny mechanizmus prenosu patogénu, ktorý sa v tele tehotnej ženy realizuje pri infekcii plodu v maternici (transplacentárna cesta). Treba si uvedomiť, že riziko prenosu HIV na deti od séropozitívnych matiek je 15-30% (podľa niektorých zdrojov až 50%), závisí od štádia ochorenia a zvyšuje sa dojčením. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje kontaktná infekcia dieťaťa počas pôrodu. Je tiež možná infekcia materským mliekom. Boli identifikované prípady infekcie matiek od infikovaných dojčiat počas dojčenia.
Prenosný prenos HIV je prakticky nemožný, keďže patogén sa v tele pijavice nemnoží. Prenos vírusu z domácností počas bežného ľudského kontaktu nebol stanovený. HIV sa neprenáša vzduchom, pitnou vodou ani jedlom.
Patogenéza. Infekcia osoby HIV nastáva, keď materiál obsahujúci vírus vstúpi priamo do krvi alebo slizníc. Po preniknutí do ľudského tela je patogén schopný priamo infikovať veľké množstvo rôznych typov diferencovaných buniek: predovšetkým CD4-lymfocyty (pomocníci), ako aj monocyty / makrofágy, alveolárne makrofágy pľúc, Langerhansove bunky, folikulárne dendritické bunky bunky lymfatických uzlín, bunky oligodendroglie a mozgové astrocyty, epitelové bunky čreva, bunky krčka maternice. Hlavným spôsobom, akým sa HIV dostáva do bunky, je väzba na špecifický receptor bunkovej steny (molekula CD4) s následnou penetráciou endocytózou alebo cez plazmatickú membránu. Po prieniku vírusového genómu do cytoplazmy sa informácia z vírusovej RNA prepíše do DNA pomocou reverznej transkriptázy. Potom sa pomocou toho istého enzýmu doplní druhé vlákno DNA do výslednej jednovláknovej štruktúry DNA a lineárna intermediárna forma DNA sa transportuje do jadra, kde získa kruhový tvar, integruje sa s DNA. bunky, pričom sa mení na DNA provírus.
Od momentu integrácie začína štádium latentnej infekcie, pričom nedochádza k transkripcii a translácii z génov vírusu. Rovnako ako iné patogény pomalých vírusových infekcií, HIV môže byť v ľudskom tele dlhý čas v prenosnom stave bez toho, aby spôsobil klinické príznaky choroby.
Aktivácia provírusu je kľúčovým problémom v patogenéze infekcie HIV. Ako aktivačné faktory môžu v tomto prípade pôsobiť rôzne antigény, cytokíny, bunkové transkripčné faktory, vlastné a heterológne transaktivátory atď.. Procesy aktivácie transkripcie a syntézy prekurzorových proteínov niekedy nadobúdajú výbušný charakter. Konečným štádiom morfogenézy HIV je zostavenie vírusových častíc a ich uvoľnenie z bunky. Infikovaná bunka, v ktorej prešiel cyklus aktívnej replikácie vírusu, podlieha priamej deštrukcii a cytolýze. Tento proces, nazývaný aj cytonekróza, je jedným z hlavných fenoménov cytopatogénneho účinku HIV. Jeho ďalšími zložkami je tvorba syncýtia (syncýtium zahŕňa na jednej strane bunky infikované HIV a exprimujúce vírusové proteíny gp120 a gp41 na vonkajšej membráne a na druhej strane bunky, ktoré nie sú nevyhnutne infikované HIV, ale majú molekuly CD4 na vonkajšej membráne), patogénne účinky jednotlivých proteínov vírusu (gp120, vylučovaný do extracelulárneho prostredia vo forme jednotlivých rozpustných molekúl), chronická infekcia buniek bez náhlej cytolýzy (monocyty/makrofágy, bunky CNS a čreva epitelové bunky).
Dôvodom poklesu CD4 buniek môžu byť cytokíny vylučované HIV-infikovanými makrofágmi: tumor nekrotizujúci faktor a interleukín-1. Ich zvýšená sekrécia spúšťa mechanizmus programovanej bunkovej smrti – apoptózu. Aktivované CD8 lymfocyty sú schopné inhibovať tento proces prostredníctvom sekrécie iných cytokínov. Predpokladá sa, že tento mechanizmus určuje trvanie asymptomatickej fázy. Zistilo sa tiež, že progresia HIV infekcie a cytolýza lymfocytov sú spôsobené disharmóniou interakcie cytokínov produkovaných subpopuláciami T-helperov, v dôsledku zvýšenej produkcie cytokínov T-helpermi 2. typu. (interleukín-4, interleukín-10) a zníženie o pomocné T-pomocníky 1. typu (interleukín-2, gama-interferón).
HIV je svojou povahou primárne imunotropný, takže imunitný systém začína hrať čoraz aktívnejšiu úlohu v celkovej patogenéze ochorenia. Postupne sa zvyšuje proces fyzickej deštrukcie T-pomocníkov (hlavnej cieľovej bunky pre HIV), respektíve sa zvyšuje počet CD8-lymfocytov (supresorov) a už v skorých obdobiach od začiatku infekčného procesu sa funkčný stav zvyšuje. T-lymfocytov je narušené, čo sa prejavuje výrazným znížením ich schopnosti reagovať na rôzne mitogény a antigény, dávno pred zjavným pádom T-pomocníkov, aktivita normálnych zabijakov výrazne klesá, nielen porušením morfológie makrofágov. -monocytárne bunky, ale sú zaznamenané aj výrazné zmeny v ich funkciách.
Doteraz sa zistilo, že na základe imunosupresie zohráva významnú úlohu nielen priamy cytopatický účinok vírusu, ale aj množstvo sprostredkovaných procesov. V počiatočných štádiách priebehu infekcie sa vytvárajú antivírusové protilátky. Takéto protilátky inaktivujú niektorú časť vírusového poolu, ale nie sú schopné zastaviť progresiu infekčného procesu. Vírus sa dostáva pred seba a zasiahne imunitný systém ešte skôr, ako si vyvinul reakciu na predchádzajúci úder. Polyklonálna aktivácia B-lymfocytov vedie k zvýšeniu celkového obsahu imunoglobulínov, cirkulujúcich imunitných komplexov. Pri všeobecnom zvýšení hladiny imunoglobulínov je však produkcia ich rôznych tried nevyvážená. K šíreniu infekcie prispievajú aj cirkulujúce imunitné komplexy pozostávajúce z vírusových antigénov a protilátok proti nim. Vo svojom zložení môžu byť vírusy voľne transportované do krvi a tkanív, pričom si zachovávajú schopnosť infikovať citlivé bunky. Navyše z neznámych dôvodov ľudský komplement nie je schopný inaktivovať vírus v komplexe antigén-protilátka. Existujú závažné autoimunitné procesy. Protilátky teda môžu zničiť neinfikované bunky, na ktorých sú sorbované vírusové proteíny; agregované gp120 protilátky majú zvýšený toxický účinok na neinfikované T-pomocné bunky a iné bunky.
Žiaľ, ako sa v súčasnosti zdá, z hľadiska súhrnu následkov imunopatogenéza pri infekcii HIV prevažuje nad možnosťami prirodzenej obrany organizmu proti tomuto vírusu, nevyhnutne dochádza k dekompenzácii a v dôsledku zabezpečenej HIV imunodeficiencie dochádza k rozvoju sekundárnych patologických procesov. vo forme oportúnnych (hlavne oportúnnych) infekcií a malignít.
HIV nie je len imunotropný, ale aj neurotropný vírus. V patogenéze poškodenia mozgu pri tomto ochorení sú nasledovné zložky: neurotoxicita rozpustného vírusového proteínu gp120; priamy cytopatogénny účinok vírusu na bunky ním infikovaného nervového systému; škodlivý účinok antivírusových protilátok a senzibilizovaných lymfocytov proti mozgovým bunkám infikovaným HIV a skrížene reagujúcim vlastným mozgovým antigénom; poškodenie mozgu oportúnnymi infekciami a nádormi. Je potrebné poznamenať, že významnou príčinou dysfunkcie nervového systému, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, je reakcia jednotlivca na infekciu a ochorenie, pretože samotná skutočnosť prítomnosti infekcie HIV u pacienta by mala byť považovaný za výrazný patologický stres. Na patologickom infekčnom procese sa podieľajú aj sliznice a koža obsahujúca Langerhansove bunky, epitelové bunky gastrointestinálneho traktu. Dá sa predpokladať, že priamy škodlivý účinok HIV existuje vo vzťahu k tým typom buniek (a teda aj tkanív a orgánov), o ktorých je známe, že vírus je schopný ich infikovať, integrovať sa do genómu a spustiť replikáciu za vhodných podmienok.
Symptómy a priebeh. V Rusku sa klasifikácia, ktorú navrhol akademik V.I. Pokrovsky v roku 1989, považuje za hlavnú a odporúčanú na praktické použitie:
I. Štádium inkubácie.

II. Štádium primárnych prejavov:

A - akútna febrilná fáza;

B - asymptomatická fáza;

B - pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia.

III. Štádium sekundárnych chorôb:

A - strata telesnej hmotnosti menej ako 10%; povrchové plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; šindle; opakovaná faryngitída, sinusitída;

B - progresívna strata hmotnosti o viac ako 10%; nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac; chlpatá leukoplakia; pľúcna tuberkulóza; opakované alebo pretrvávajúce bakteriálne, vírusové, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov (bez diseminácie) alebo hlboké lézie kože a slizníc; recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster; lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

IV. Koncový stupeň.

Zistilo sa, že inkubačná doba (od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy alebo sérokonverziu) trvá 2-3 týždne až 1-2 mesiace a podľa niektorých zdrojov až 3-5 rokov.
Štádium primárnych prejavov začína obdobím sérokonverzie, ktorá sa na samom začiatku môže prejaviť ako akútna febrilná fáza. Treba poznamenať, že fáza IIA môže často predchádzať sérokonverzii. Klinické príznaky akútnej fázy sú často nešpecifické a sú determinované ťažkou intoxikáciou, slabosťou, horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov, katarálnymi príznakmi z horných dýchacích ciest, tonzilitídou, polyadenitídou, niekedy sú tieto javy sprevádzané kožnou vyrážkou. Okrem toho možno zaznamenať prechodné poruchy centrálneho nervového systému – od bolestí hlavy až po akútnu reverzibilnú encefalopatiu so stratou orientácie, pamäti a posunmi vedomia. V krvnom sére sa začínajú zisťovať špecifické protilátky proti HIV, ale nie neustále. Často sa nezistia na začiatku, ale na konci akútnej fázy. Trvanie tohto febrilného stavu je od 1-2 týždňov do mesiaca. Zároveň si treba uvedomiť, že nie u všetkých HIV infikovaných sa rozvinie akútna fáza a vzhľadom na náročnosť jej vzniku sa nikto nezaväzuje odhadnúť percento takýchto prípadov z celkového počtu. Niektorí praktizujúci sa domnievajú, že nástup akútnej sérokonverzie s infekciou HIV je znakom pravdepodobnej rýchlej progresie do závažného klinického AIDS.
Asymptomatická fáza (IIB) vzniká buď bezprostredne po akútnej febrilnej fáze, alebo začína štádium primárnych prejavov. Je charakterizovaná pozitívnymi sérologickými reakciami na infekciu HIV v enzýmovom imunoteste (ELISA) a imunoblotingu (IB) pri absencii klinických príznakov ochorenia. Trvanie infekcie v tejto fáze je od 1-3 mesiacov do niekoľkých rokov, ale najčastejšie - do 1,5-2 rokov.
Fáza asymptomatického prenášania vírusu prechádza do fázy perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie (PGL, IIB), v ktorej sa dĺžka trvania infekčného procesu pohybuje v priemere od 6 mesiacov do 5 rokov. Jediným stopercentným klinickým prejavom ochorenia v tomto období môže byť generalizovaná lymfadenopatia. Definíciou tohto syndrómu sú zväčšené lymfatické uzliny s priemerom najmenej 1 cm v dvoch alebo viacerých nesusediacich extrainguinálnych lokusoch, ktoré pretrvávajú najmenej 3 mesiace pri absencii akéhokoľvek súčasného ochorenia alebo liečby, ktoré by mohli spôsobiť takýto účinok. Okrem generalizovanej lymfadenopatie možno na konci tejto fázy pozorovať zvýšenie pečeňového, slezinového a astenického syndrómu.
Štádium sekundárnych chorôb charakterizovaný vývojom na pozadí narušenej imunity bakteriálnych, vírusových, hubových, protozoálnych infekcií a (alebo) nádorových procesov. Fáza IIIA (mierne, skoré príznaky choroby) sa môže považovať za prechod z PHF na komplex spojený s AIDS (SAH). Trvanie infekčného procesu je od 3 do 7 rokov. Zisťuje sa výraznejší astenický syndróm, pokles duševnej a fyzickej výkonnosti, nočné potenie, periodické zvýšenie teploty na subfebrilné čísla, nestabilná stolica a úbytok telesnej hmotnosti pod 10 %. Táto fáza ochorenia prebieha bez závažných oportúnnych infekcií a invázií, ako aj bez rozvoja Kaposiho sarkómu a iných malígnych nádorov. Na koži možno pozorovať drobné zmeny (niekedy ide o exacerbované predchádzajúce ochorenia, častejšie však o nové) vo forme plesňových (onychomykóza, lišaj na nohách, rukách, nohách a iných častiach tela), vírusových (herpes simplex , herpes zoster, genitálne bradavice, molluscum contagiosum, vulgárne bradavice), bakteriálne (stafylokoková a streptokoková folikulitída, impetigo, ektýma) lézie, seboroická a alergická dermatitída, psoriáza, papulózna vyrážka; ako aj na slizniciach - aftózne, herpetické, bakteriálne ulcerácie, uhlové cheilitídy, gingivitídy, zubné kazy, zubné abscesy a pod. Okrem toho sú časté opakované infekcie horných dýchacích ciest vrátane bakteriálnych sinusitíd.
Fáza IIIB (stredné, "stredne rozšírené" znaky) podľa klinických prejavov ochorenia má blízko k pojmu SAH. Existujú niektoré všeobecné symptómy alebo príznaky AIDS bez zovšeobecnenia oportúnnych infekcií alebo nádorov, ktoré sa vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia. Charakterizovaná nevysvetliteľnou dlhotrvajúcou horúčkou intermitentného alebo pretrvávajúceho typu dlhšie ako 1 mesiac, nevysvetliteľnou chronickou hnačkou dlhšie ako 1 mesiac, stratou viac ako 10 % telesnej hmotnosti. Na koži a slizniciach sú výraznejšie zmeny mykotické (kandidóza ústnej dutiny, menej často genitálne a perianálne oblasti), vírusové (orálna „chlpatá“ leukoplakia, recidivujúci alebo diseminovaný pásový opar), bakteriálny (vegetatívny, difúzny a chankriformný formy chronickej pyodermatitídy, celulitídy, pyomyozitídy, pyogénny granulóm, furuncle, absces), vaskulárna (teleangiektázia, hemoragické erupcie, leukoplastická vaskulitída, hyperalgetický pseudotromboflebitický syndróm), nádorová (lokalizovaná forma Kaposiho sarkómu) genéza. Môžu existovať bakteriálne (vrátane pľúcnej tuberkulózy), vírusové, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov, ale bez šírenia.
Stanovuje sa sklon k anémii, trombocytopénii a leukopénii, ktorá je spôsobená najmä lymfopéniou a len v malej miere neutropéniou. Vírus sa aktívne množí a vyvíja supresívny a deštruktívny tlak na imunitný systém a známky imunodeficiencie narastajú. Odhalený pokles počtu T-lymfocytov až na 1300/µl, T-pomocníkov až 200-300/µl, pomer T-pomocníkov/T-supresorov (CD4/CD8) k 0,5, mitogénna odpoveď. Treba si uvedomiť, že hranica poklesu počtu T-helperov u dospelých s HIV infekciou, kedy sa odporúča začať intenzívnu medikamentóznu profylaxiu oportúnnych infekcií, je 20 % z celkového počtu lymfocytov, čiže asi 200/. ul.
Ochorenie fázy IIIB (závažné, neskoré príznaky) zodpovedá štádiu pokročilého AIDS. Spravidla sa vyvíja, keď trvanie infekčného procesu je viac ako 5 rokov. Rastúce zlyhanie imunitného systému vedie k rozvoju dvoch hlavných klinických prejavov AIDS - oportúnnych infekcií spôsobených oportúnnou flórou a novotvarmi. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek patogénne mikroorganizmy spôsobujú nezvyčajne závažné klinické stavy.
Toto obdobie je charakterizované vývojom nasledujúcich komplikácií. Hlavné protozoálne infekcie sú pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii - PC; toxoplazmóza mozgu, prebiehajúca vo forme encefalitídy; kryptosporidióza, prejavujúca sa enterokolitídou s hnačkami dlhšie ako 1 mesiac. Občas sa pozoruje izosporidióza, mikrosporidióza, viscerálna leishmanióza, giardiáza a amébóza.
Skupinou plesňových infekcií je kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek alebo pľúc; extrapulmonálna kryptokokóza, prejavujúca sa najčastejšie meningitídou alebo meningoencefalitídou a diseminovanými léziami (až sepsou); niektoré diseminované endemické mykózy - histoplazmóza, kokcidioidomykóza, aspergilóza.
Z vírusových ochorení sa najčastejšie prejavuje: infekcia spôsobená vírusom herpes simplex s mukokutánnymi (viac ako 1 mesiac) prejavmi alebo generalizovaná forma (akéhokoľvek trvania) s léziami priedušiek, pľúc, pažeráka, nervového systému; cytomegalovírusová infekcia (CMV) iných orgánov ako pečene, sleziny alebo lymfatických uzlín (zvyčajne generalizovaná forma s poškodením sietnice, centrálneho nervového systému, pľúc, pažeráka, hrubého čreva). Zriedkavo sa určuje diseminovaný herpes zoster; progresívna multifokálna leukoencefalopatia spôsobená papovavírusom; infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barrovej.
Z bakteriálnych infekcií sú najčastejšie pozorované: atypické diseminované mykobakteriózy s poškodením pľúc, kože, periférnych lymfatických uzlín, gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému a iných orgánov; extrapulmonálna tuberkulóza; netýfusová salmonelová septikémia. Zriedkavo sa dá zistiť stafylokoková a streptokoková bakteriémia, hemofília, legionelóza.
Indikátorové nádorové procesy pre AIDS sú rozšírené Kaposiho sarkóm (v tomto prípade môžu byť nielen dermatologické prejavy, ale aj lézie vnútorných orgánov) a primárne non-Hodgkinove lymfómy mozgu alebo inej lokalizácie.
Je potrebné poznamenať, že etiológia rozvoja sekundárnych ochorení komplikujúcich infekciu HIV v štádiu III môže byť vo všeobecnosti veľmi odlišná a je do značnej miery určená životnými, klimatickými a prírodnými podmienkami, v ktorých chorý človek žije.
Okrem toho je možné diagnostikovať pokročilý AIDS, ak existujú výrazné príznaky HIV encefalopatie alebo HIV kachexie (významný nedobrovoľný úbytok hmotnosti o viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti v prítomnosti chronickej hnačky a nevysvetliteľnej horúčky, intermitentný alebo pretrvávajúci dlhšie). ako 1 mesiac a tiež chronická slabosť) v dôsledku priameho pôsobenia vírusu na centrálny nervový systém alebo gastrointestinálny trakt. V tomto prípade môžu chýbať akékoľvek oportúnne infekcie alebo neoplazmy.
Zvlášť stojí za to pozastaviť sa nad HIV encefalopatiou, ktorej počiatočné prejavy sú niekedy zaznamenané už vo fáze PGL. Berúc do úvahy polymorfizmus neuropsychiatrických porúch spôsobených priamym účinkom HIV na nervový systém, bolo navrhnuté označiť celú túto skupinu porúch pojmom "komplex kognitívno-motorických porúch spôsobených infekciou HIV", v ktorom sú 4 varianty sa rozlišujú:
- demencia spojená s HIV (kombinácia kognitívnych porúch a porúch správania s poruchami pohybu);

myelopatiu spojenú s HIV;

Mierne kognitívno-motorické poruchy spojené s HIV;

Iné lézie nervového systému spojené s HIV (progresívna encefalopatia u detí, akútna aseptická meningitída, mnohopočetná neuritída, prevažne senzorické polyneuropatie, myopatie).
Patologický proces pri infekcii HIV teda postihuje takmer všetky ľudské orgány a systémy, ale hlavnými léziami sú pľúca, gastrointestinálny trakt a nervový systém.
Pomerne často sa v období pokročilého AIDS prejavuje trombocytopénia. Stanoví sa hlboká imunosupresia. Súčasne je obsah T-lymfocytov nižší ako 700-800/µl, T-helperov je nižší ako 200/µl; počet T-supresorov prudko klesá na 400-500/ul; CD4/CD8 - do 0,3. Viacerí vedci sa domnievajú, že riziko úmrtia u HIV-infikovaných ľudí sa rýchlo zvyšuje so znížením počtu T-helper buniek pod 50/µl. Zaznamenáva sa zlyhanie humorálneho imunitného systému, obsah B-lymfocytov v periférnej krvi pacientov s AIDS je viac ako 3-krát nižší ako normálne. Rastie deštruktívna autoimunita, fenotypovo pripomínajúca alogénne ochorenie, imunitný systém prestáva rozlišovať medzi svojimi a inými. Choroba progreduje, prichádza terminálne štádium, ktoré končí smrťou.
Treba však poznamenať, že tu uvedená podrobná klasifikácia neobsahuje niektoré nedostatky. Nie je dostatočne konkrétny a je v ňom veľa nejasností. Okrem toho je jednou z hlavných nevýhod nedostatok pevného pripojenia k výsledkom laboratórnych štúdií stavu imunitného systému. Preto v roku 1993 Centrum pre kontrolu chorôb (CDC, USA) prijalo klasifikáciu, ktorá poskytuje vzťah medzi klinickými a imunologickými príznakmi infekcie HIV (na úrovni buniek CD4). Zahŕňa 3 klinické kategórie (A, B, C) a 3 kategórie obsahu T-pomocníka (viac ako 500/µl, 200-499/µl, menej ako 200/µl). Klinická kategória A zahŕňa asymptomatickú infekciu HIV, PHF a akútnu infekciu HIV. Najdôležitejšie syndrómy kategórie B sú: bacilárna angiomatóza; orofaryngeálna a/alebo vaginálna kandidóza pretrvávajúca dlhšie ako 1 mesiac; cervikálna dysplázia (karcinóm); horúčka nad 38,5 ° C alebo hnačka dlhšie ako 1 mesiac; chlpatá leukoplakia; recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster; idiopatická trombocytopenická purpura; listerióza; pľúcna tuberkulóza; zápalové ochorenie panvy; periférna neuropatia. Kategória C prakticky zodpovedá fáze pokročilého AIDS (IIIA) podľa klasifikácie V.I. Pokrovského. Podľa novej klasifikácie CDC je diagnóza AIDS stanovená u všetkých osôb s klinickou kategóriou C (bez ohľadu na obsah buniek CD4), ako aj u pacientov s hladinou T-pomocníka pod 200/μL, aj keď majú klinickú kategórie A alebo B a bez indikátora AIDS.choroby.
Epidemiológia
Zdrojom nákazy sú infikovaní ľudia. Vírus sa nachádza vo vysokých koncentráciách nielen v krvi, ale aj v sperme, menštruačnom výtoku a vaginálnych (cervikálnych) sekrétoch. Okrem toho sa HIV nachádza v materskom mlieku, slinách, slznom a cerebrospinálnom moku, biopsiách rôznych tkanív, pote, moči, bronchiálnej tekutine a výkaloch.
Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje krv, sperma a pošvové sekréty, ktoré majú dostatočný podiel infekcie na infekciu.
Vedúcu úlohu pri prenose HIV zohráva krvný kontaktný mechanizmus prenosu patogénu. Prenosové trasy:
1. Sexuálne (najčastejšie). Obzvlášť intenzívny prenos HIV sa pozoruje pri homosexuálnom pohlavnom styku. Trpia aj sexuálne promiskuitní heterosexuáli.
2. Transfúzia – prostredníctvom infikovanej krvi
3. Parenterálne - pri opätovnom použití infikovaných lekárskych nástrojov vrátane injekčných striekačiek a ihiel. Najčastejšie sa to vyskytuje u narkomanov s intravenóznym podávaním omamných látok rovnakými striekačkami a ihlami. V druhom prípade môže dôjsť k infekcii aj pri použití jednorazových injekčných striekačiek v dôsledku infekcie samotným heroínom (vyrobeným za účasti krvi).
Vertikálny mechanizmus sa realizuje v tele tehotnej ženy, kedy sa plod infikuje v maternici (transplacentárna cesta), pri kontaktnej infekcii dieťaťa počas pôrodu, pri infekcii cez materské mlieko.
Klinický obraz
Inkubačná doba zvyčajne trvá asi 6 mesiacov. Nástup choroby je postupný.
I. Počiatočné (prodromálne) obdobie.
Počiatočné obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty (nad 38 ° C) s hojným potením, príznakmi celkovej intoxikácie (letargia, depresia, znížená výkonnosť). Typicky aj porážka gastrointestinálneho traktu (ezofagitída, enteritída, kolitída).
Charakteristickým prejavom počiatočného obdobia AIDS je generalizovaná lymfadenopatia. Zvýšenie začína častejšie s cervikálnymi, axilárnymi a okcipitálnymi lymfatickými uzlinami. AIDS je charakterizovaný poškodením lymfatických uzlín najmenej na dvoch miestach a počas 3 mesiacov. a viac. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť až na 5 cm v priemere a zostávajú nebolestivé, existuje tendencia k ich splývaniu.
U 20% pacientov s lymfadenopatiou sa zistí zväčšená slezina.
U viac ako polovice pacientov sa objavia rôzne kožné zmeny – makulopapulárne elementy, seboroická dermatitída, ekzémy atď.
Klinické prejavy počiatočného obdobia ochorenia v laboratórnych zmenách sa označujú ako „komplex symptómov súvisiaci s AIDS“. Súčasná detekcia dvoch alebo viacerých klinických príznakov zahrnutých v tomto komplexe a dvoch alebo viacerých laboratórnych diagnostických príznakov umožňuje s veľmi vysokou pravdepodobnosťou povedať, že sa u pacienta rozvinie AIDS a že je potrebné vykonať súbor špeciálnych štúdií, ktoré umožní stanoviť konečnú diagnózu.

Komplex symptómov súvisiaci s AIDS:
A. Klinické príznaky (po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie):
1. nemotivovaná lymfadenopatia;
2. nemotivovaná strata telesnej hmotnosti (viac ako 7 kg alebo 10 % telesnej hmotnosti);
3. nemotivovaná horúčka (konštantná alebo intermitentná);
4. nemotivovaná hnačka;
5. nemotivované nočné potenie.

B. Laboratórne a diagnostické príznaky:
1. zníženie počtu T-pomocníkov;
2. zníženie pomeru T-pomocníkov/T-supresorov;
3. anémia alebo leukopénia alebo trombocytopénia alebo lymfopénia;
4. zvýšenie množstva imunoglobulínov G a A v krvnom sére;
5. zníženie reakcie blastickej transformácie lymfocytov na mitogény;
6. žiadna hypersenzitívna kožná reakcia oneskoreného typu na viaceré antigény;
7. zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov.

II. Pre manifestné obdobie AIDS (obdobie vrcholu ochorenia) je charakteristická prevaha klinických prejavov sekundárnej (oportúnnej) infekcie. Takmer u polovice pacientov sa vyvinú pľúcne lézie (pľúcny typ AIDS), častejšie v dôsledku pneumocystovej pneumónie. Postupuje tvrdo, s úmrtnosťou 90-100%. Takmer rovnako závažné sú pľúcne lézie spôsobené legionelou a inými bakteriálnymi pôvodcami.
U 30 % pacientov vystupujú do popredia lézie centrálneho nervového systému (cerebrálna forma AIDS). Častejšie sa vyvíja obraz encefalitídy spôsobenej generalizovanou infekciou toxoplazmózou, menej často cytomegalovírusovou a herpetickou.
Pri gastrointestinálnej forme AIDS sú hlavnými prejavmi dlhotrvajúca hnačka, strata telesnej hmotnosti, obraz enteritídy spôsobenej kryptosporídiami a inými mikroorganizmami.
Približne u 30 % pacientov sa vyvinie Kaposiho sarkóm. Za normálnych podmienok ide o zriedkavé ochorenie starších ľudí s primárnou léziou kože dolných končatín. U pacientov s AIDS postihuje mnohé skupiny lymfatických uzlín, slizníc, kože a prebieha agresívnejšie.
Choroba neustále postupuje. Pacienti s manifestnými formami AIDS zomierajú v priebehu nasledujúcich 1-2 rokov.

Prevencia
Intenzívne hľadanie neškodnej a účinnej vakcíny prebieha už dlho. Na výrobu vakcíny sa používa usmrtený vírus, syntetické peptidy a rekombinantné vírusy. Avšak variabilita HIV proteínov a ich rýchla variabilita sťažujú vývoj vakcíny na špecifickú profylaxiu. Preto, zatiaľ čo preventívne opatrenia sú zamerané na prerušenie prenosových ciest.
Hlavnou metódou prevencie infekcie HIV je výchova obyvateľstva (už od školského veku) k správnemu sexuálnemu správaniu, obmedzeniu počtu sexuálnych partnerov a pravidlám bezpečného sexu (používanie kondómov).
Ako protiepidemické opatrenia sa používa vyšetrenie krvi, spermií a darcov orgánov; identifikácia zdrojov nákazy (vyšetrenie cudzincov, ktorí prichádzajú na dobu dlhšiu ako 3 mesiace, ruských občanov, ktorí sa vrátili zo zahraničia, kde sa zdržiavali dlhšie ako 1 mesiac, pacientov so pohlavne prenosnými chorobami, homosexuálov, narkomanov, prostitútky), ako aj vyšetrenie vykonané podľa klinických indikácií a vyšetrenie tehotných žien. Vykonáva sa aj testovanie kontaktných osôb a anonymné skúmanie.
Protiepidemický režim v nemocniciach a spracovanie prístrojov sú rovnaké ako pri vírusovej hepatitíde B. Nosiči vírusu nepotrebujú špeciálnu izoláciu, ale pacienti s AIDS sú hospitalizovaní v boxoch infekčnej nemocnice, aby sa u nich nenakazili ďalšie infekcie
V Rusku a krajinách SNŠ sa rozšírila klasifikácia navrhnutá V.I. Pokrovským (1989).

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku s vami zvážime také závažné ochorenie, ako je infekcia HIV a všetko, čo s ňou súvisí - príčiny, ako sa prenáša, prvé príznaky, symptómy, štádiá vývoja, typy, testy, testy, diagnostika, liečba , lieky, prevencia a ďalšie užitočné informácie. Takže…

Čo znamená HIV?

Infekcia HIV u detí

Infekcia HIV u detí je v mnohých prípadoch sprevádzaná vývojovým oneskorením (fyzickým a psychomotorickým), častými infekčnými ochoreniami, zápalom pľúc, encefalopatiou, hyperpláziou pľúcnych lymfatických uzlín, hemoragickým syndrómom. Infekcia HIV u detí, ktorú získali od infikovaných matiek, sa navyše vyznačuje rýchlejším priebehom a progresiou.

Hlavnou príčinou infekcie HIV je infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie. Príčinou AIDS je tiež rovnaký vírus, pretože. AIDS je posledným štádiom vývoja infekcie HIV.

- pomaly sa rozvíjajúci vírus patriaci do čeľade retrovírusov (Retroviridae) a do rodu Lentivirus (Lentivirus). Práve slovo „lente“ v latinčine znamená „pomaly“, čo čiastočne charakterizuje túto infekciu, ktorá sa od preniknutia do tela až do posledného štádia rozvíja dosť pomaly.

Veľkosť vírusu ľudskej imunodeficiencie je len asi 100-120 nanometrov, čo je takmer 60-krát menej ako priemer krvnej častice – erytrocytu.

Zložitosť HIV spočíva v jeho častých genetických zmenách v procese sebareplikácie – takmer každý vírus sa od svojho predchodcu líši minimálne 1 nukleotidom.

V prírode sú od roku 2017 známe 4 typy vírusu - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) a HIV-4 (HIV-4) , z ktorých každý sa líši štruktúrou genómu a inými vlastnosťami.

Je to infekcia HIV-1, ktorá hrá úlohu v základe ochorenia väčšiny ľudí infikovaných HIV, preto, keď nie je uvedené číslo podtypu, štandardne sa predpokladá 1.

Zdrojom HIV sú ľudia infikovaní vírusom.

Hlavné cesty infekcie sú: injekcie (najmä injekčné lieky), transfúzie (krv, plazma, červené krvinky) alebo transplantácia orgánov, nechránený pohlavný styk s cudzou osobou, neprirodzený sex (análny, orálny), trauma pri pôrode, dojčenie dieťaťa (ak je matka infikovaná), trauma pri pôrode, používanie nedezinfikovaných zdravotníckych alebo kozmetických predmetov (skalpel, ihly, nožnice, tetovacie strojčeky, zubárske a iné nástroje).

Pre infekciu HIV a jej ďalšie šírenie po tele a vývoj je potrebné, aby sa infikovaná krv, hlien, spermie a ďalšie biomateriály pacienta dostali do krvného obehu alebo lymfatického systému človeka.

Zaujímavosťou je, že niektorí ľudia majú v tele vrodenú obranu proti vírusu ľudskej imunodeficiencie, takže sú odolní voči HIV. Nasledujúce prvky majú takéto ochranné vlastnosti: proteín CCR5, proteín TRIM5a, proteín CAML (cyklofilínový ligand modulovaný vápnikom) a interferónom indukovaný transmembránový proteín CD317/BST-2 („tetherín“).

Mimochodom, proteín CD317 okrem retrovírusov aktívne pôsobí aj proti arenavírusom, filovírusom a herpesvírusom. Kofaktorom pre CD317 je bunkový proteín BCA2.

HIV rizikové skupiny

• drogovo závislí, prevažne injekční užívatelia drog;
• Sexuálni partneri drogovo závislých;
• Osoby, ktoré vedú promiskuitný sexuálny život, ako aj osoby, ktoré majú neprirodzený sex;
• Prostitútky a ich klienti;
• Darcovia a ľudia, ktorí potrebujú transfúziu krvi alebo transplantáciu orgánov;
• Chorí ľudia s pohlavne prenosnými chorobami;
• Lekári.

Klasifikácia infekcie HIV je nasledovná:

Klasifikácia podľa klinických prejavov (v Ruskej federácii a niektorých krajinách SNŠ):

1. Štádium inkubácie.

2. Štádium primárnych prejavov, ktoré podľa možností kurzu môže byť:

• bez klinických prejavov (asymptomatické);
• akútny priebeh bez sekundárnych ochorení;
• akútny priebeh so sekundárnymi ochoreniami;

3. Subklinické štádium.

4. Štádium sekundárnych ochorení spôsobených poškodením tela vírusmi, baktériami, hubami a inými typmi infekcií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí oslabenej imunity. Po prúde sa delí na:

A) telesná hmotnosť klesá o menej ako 10%, ako aj často sa opakujúce infekčné ochorenia kože a slizníc - faryngitída, zápal stredného ucha, pásový opar, uhlová cheilitída ();

B) telesná hmotnosť sa zníži o viac ako 10%, ako aj pretrvávajúce a často sa opakujúce infekčné ochorenia kože, slizníc a vnútorných orgánov - zápal prínosových dutín, faryngitída, pásový opar, prípadne hnačka (hnačka) na mesiac, lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

C) výrazne sa znižuje telesná hmotnosť (kachexia), ako aj pretrvávajúce generalizované infekčné ochorenia dýchacieho, tráviaceho, nervového a iného systému - kandidóza (priedušnica, priedušky, pľúca, pažerák), pneumocystická pneumónia, mimopľúcna tuberkulóza, herpes, encefalopatia, meningitída, rakovinové nádory (diseminovaný Kaposiho sarkóm).

Všetky varianty priebehu 4. etapy majú nasledujúce fázy:

• progresia patológie v neprítomnosti vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART);
• progresia patológie na pozadí HAART;
• remisie počas alebo po HAART.

5. Koncové štádium (AIDS).

Vyššie uvedená klasifikácia sa do značnej miery zhoduje s klasifikáciou schválenou Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO).

Klasifikácia podľa klinických prejavov (CDC - US Centers for Disease Control and Prevention):

CDC klasifikácia zahŕňa nielen klinické prejavy ochorenia, ale aj počet CD4 + -T-lymfocytov v 1 μl krvi. Vychádza z rozdelenia infekcie HIV len do 2 kategórií: samotná choroba a AIDS. Ak parametre uvedené nižšie spĺňajú kritériá A3, B3, C1, C2 a C3, pacient sa považuje za pacienta s AIDS.

Symptómy podľa kategórie CDC:

A (akútny retrovírusový syndróm) - charakterizovaný asymptomatickým priebehom alebo generalizovanou lymfadenopatiou (GLAP).

B (AIDS-associated complex syndromes) – môžu byť sprevádzané orálnou kandidózou, herpes zoster, cervikálnou dyspláziou, periférnou neuropatiou, organickým poškodením, idiopatickou trombocytopéniou, leukoplakiou alebo listeriózou.

C (AIDS) - môže byť sprevádzaná kandidózou dýchacích ciest (od orofaryngu do pľúc) a/alebo pažeráka, pneumocystózou, pneumóniou, herpetickou ezofagitídou, HIV encefalopatiou, izosporózou, histoplazmózou, mykobakteriózou, cytomegalovírusovou infekciou, kryptosporoidomykózou, rakovina krčka maternice, Kaposiho sarkóm, lymfóm, salmonelóza a iné ochorenia.

Diagnóza infekcie HIV

Diagnóza infekcie HIV zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• Anamnéza;
• Vizuálne vyšetrenie pacienta;
• Skríningový test (detekcia krvných protilátok proti infekcii enzýmovou imunoanalýzou - ELISA);
• Test potvrdzujúci prítomnosť protilátok v krvi (krvný test imunitným prenosom (blot)), ktorý sa vykonáva len vtedy, ak je skríningový test pozitívny;
• polymerázová reťazová reakcia (PCR);
• Testy imunitného stavu (počítanie CD4+ lymfocytov – vykonávané pomocou automatických analyzátorov (metóda prietokovej cytometrie) alebo manuálne pomocou mikroskopov);
• Analýza vírusovej záťaže (počítanie počtu kópií HIV RNA v mililitri krvnej plazmy);
• Rýchle HIV testy - diagnostika sa vykonáva pomocou ELISA na testovacích prúžkoch, aglutinačnej reakcie, imunochromatografie alebo imunologickej filtračnej analýzy.

Samotné testy na stanovenie diagnózy AIDS nestačia. K potvrdeniu dochádza až pri dodatočnej prítomnosti 2 alebo viacerých oportúnnych ochorení spojených s týmto syndrómom.

HIV infekcia - liečba

Liečba infekcie HIV je možná až po dôkladnej diagnostike. Od roku 2017 však, žiaľ, oficiálne nie je zavedená adekvátna terapia a lieky, ktoré by vírus ľudskej imunodeficiencie úplne eliminovali a pacienta vyliečili.

Jedinou modernou metódou liečby HIV infekcie je dnes vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART), ktorá je zameraná na spomalenie progresie ochorenia a zastavenie jeho prechodu zo štádia AIDS. Vďaka HAART môže život človeka trvať aj niekoľko desaťročí, jedinou podmienkou je doživotný príjem vhodných liekov.

Zákernosťou vírusu ľudskej imunodeficiencie je aj jeho mutácia. Ak sa teda lieky proti HIV po určitom čase, ktorý sa určí na základe neustáleho sledovania ochorenia, nezmenia, vírus sa adaptuje a predpísaný liečebný režim sa stáva neúčinným. Preto v rôznych intervaloch lekár mení liečebný režim a s ním aj lieky. Dôvodom na zmenu lieku môže byť aj jeho individuálna intolerancia pacientom.

Moderný vývoj liekov sa zameriava nielen na dosiahnutie cieľa účinnosti proti HIV, ale aj na zníženie ich vedľajších účinkov.

Účinnosť liečby stúpa aj zmenou životného štýlu človeka, zlepšením jeho kvality – zdravý spánok, správna výživa, vyhýbanie sa stresu, aktívny životný štýl, pozitívne emócie atď.

Pri liečbe infekcie HIV je teda možné rozlíšiť nasledujúce body:

• Medikamentózna liečba infekcie HIV;
• Diéta;
• Preventívne opatrenia.

Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!

1. Medikamentózna liečba infekcie HIV

Na začiatok je potrebné hneď znova pripomenúť, že AIDS je posledným štádiom vývoja infekcie HIV a práve v tomto štádiu už človeku väčšinou zostáva veľmi málo času na život. Preto je veľmi dôležité predchádzať rozvoju AIDS a to vo veľkej miere závisí od včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby HIV infekcie. Tiež sme poznamenali, že jedinou liečbou HIV je dnes vysoko aktívna antiretrovírusová terapia, ktorá podľa štatistík znižuje riziko rozvoja AIDS na takmer 1-2%.

Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART)- spôsob liečby infekcie HIV založený na súčasnom podávaní troch alebo štyroch liekov (triterapia). Množstvo liekov súvisí s mutagenitou vírusu a aby ho v tomto štádiu naviazal čo najdlhšie, lekár vyberá presne ten komplex liekov. Každé z liečiv je v závislosti od princípu účinku zaradené do samostatnej skupiny - inhibítory reverznej transkriptázy (nukleozidové a nenukleozidové), inhibítory integrázy, inhibítory proteázy, inhibítory receptorov a inhibítory fúzie (inhibítory fúzie).

HAART má nasledujúce ciele:

• Virologické - zamerané na zastavenie reprodukcie a šírenia HIV, ktorého indikátorom je zníženie vírusovej záťaže 10 alebo viackrát za pouhých 30 dní na 20-50 kópií / ml alebo menej za 16-24 týždňov, ako aj udržať tieto ukazovatele čo najdlhšie;
• Imunologické - zamerané na obnovenie normálneho fungovania a zdravia imunitného systému, čo je spôsobené obnovením počtu CD4-lymfocytov a primeranou imunitnou odpoveďou na infekciu;
• Klinické – zamerané na prevenciu vzniku sekundárnych infekčných ochorení a AIDS, umožňuje počať dieťa.

Lieky na infekciu HIV

Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy- mechanizmus účinku je založený na kompetitívnej supresii enzýmu HIV, čím sa zabezpečí tvorba DNA, ktorej základom je RNA vírusu. Je to prvá skupina liekov proti retrovírusom. Sú dobre znášané. Medzi vedľajšie účinky možno identifikovať - ​​laktátovú acidózu, útlm kostnej drene, polyneuropatiu a lipoatrofiu. Látka sa vylučuje z tela obličkami.

Medzi nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy patria abakavir (Ziagen), zidovudín (azidotymidín, zidovirín, Retrovir, Timazid), lamivudín (Virolam, Heptavir-150, Lamivudin-3TS“, „Epivir“), stavudín („Aktastav“, „Zerit“ , "Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazid ("Nikavir"), emtricitabín ("Emtriva"), ako aj komplexy abakavir + lamivudín (Kivexa, Epzicom), zidovudín + lamivudín (Combivir) tenofovir + emtricitabín (Truvada) a zidovudín + lamivudín + abakavir (Trizivir).

Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy- delavirdín (Rescriptor), nevirapín (Viramun), rilpivirín (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirín (Intelence).

Inhibítory integrázy- mechanizmus účinku je založený na blokovaní vírusového enzýmu, ktorý sa podieľa na integrácii vírusovej DNA do genómu cieľovej bunky, po ktorej vzniká provírus.

Inhibítory integrázy zahŕňajú dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress), elvitegravir (Vitekta).

Proteázové inhibítory- mechanizmus účinku je založený na blokáde vírusového proteázového enzýmu (retropepsínu), ktorý sa priamo podieľa na štiepení polyproteínov Gag-Pol na jednotlivé proteíny, po ktorých vlastne vznikajú zrelé proteíny viriónu vírusu ľudskej imunodeficiencie.

Inhibítory proteázy zahŕňajú amprenavir (Agenerasa), darunavir (Prezista), indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir, Ritonavir), saquinavir-INV (Invirase), tipranavir (Aptivus), fosamprenavir (Lexiva, Telzir), ako ako aj kombinovaný liek lopinavir + ritonavir (Kaletra).

Inhibítory receptorov- mechanizmus účinku je založený na blokovaní prieniku HIV do cieľovej bunky, čo je spôsobené účinkom látky na koreceptory CXCR4 a CCR5.

Spomedzi receptorových inhibítorov možno rozlíšiť maravirok (Celzentri).

Inhibítory fúzie (inhibítory fúzie)- mechanizmus účinku je založený na blokovaní poslednej fázy zavedenia vírusu do cieľovej bunky.

Spomedzi inhibítorov fúzie možno rozlíšiť enfuvirtid (Fuseon).

Použitie HAART počas tehotenstva znižuje riziko prenosu z infikovanej matky na jej dieťa na 1 %, hoci bez tejto terapie je miera infekcie dieťaťa asi 20 %.

Medzi vedľajšie účinky užívania liekov HAART patrí pankreatitída, anémia, kožné vyrážky, obličkové kamene, periférna neuropatia, laktátová acidóza, hyperlipidémia, lipodystrofia, ako aj Fanconiho syndróm, Stevensov-Johnsonov syndróm a iné.

Diéta pri infekcii HIV je zameraná na prevenciu chudnutia pacienta, ako aj na dodanie potrebnej energie bunkám tela a samozrejme na stimuláciu a udržanie normálneho fungovania nielen imunitného systému, ale aj iných systémov. .

Je tiež potrebné venovať pozornosť určitej zraniteľnosti imunity oslabenej infekciou, preto, aby ste sa ochránili pred infekciou inými typmi infekcie, nezabudnite dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a pravidlá varenia.

Výživa pre HIV/AIDS by mala:

2. Buďte vysoko kalorické, preto sa odporúča pridávať do jedla maslo, majonézu, syr, kyslú smotanu.

3. Zaraďte dostatok pitia, užitočné je najmä pitie odvarov a čerstvo vylisovaných štiav s dostatkom vitamínu C, ktorý stimuluje imunitný systém – odvar, šťavy (jablkové, hroznové, čerešňové).

4. Buďte často, 5-6 krát denne, ale v malých porciách.

5. Voda na pitie a varenie by mala byť čistená. Vyhýbajte sa potravinám s uplynutou dobou použiteľnosti, nedostatočne tepelne upravenému mäsu, surovým vajciam a nepasterizovanému mlieku.

Čo môžete jesť s infekciou HIV:

• Polievky - zeleninové, na obilninách, s rezancami, na mäsovom vývare, je možné s pridaním masla;
• Mäso - hovädzie, morčacie, kuracie, pľúca, pečeň, chudé ryby (najlepšie morské);
• Krúpy - pohánka, jačmeň, ryža, proso a ovsené vločky;
• Kashi - s prídavkom sušeného ovocia, medu, džemu;
• chlieb;
• Tuky - slnečnicový olej, maslo, margarín;
• Zeleninové potraviny (zelenina, ovocie, bobule) - mrkva, zemiaky, kapusta, cuketa, tekvica, strukoviny, hrášok, jablká, hrozno, slivky a iné;
• Sladké - med, džem, džem, džem, marmeláda, marshmallow, cukor, sladké pečivo (nie viac ako 1 krát za mesiac).

Taktiež pri infekcii HIV a AIDS je nedostatok takýchto a

3. Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia proti infekcii HIV, ktoré sa musia dodržiavať počas liečby, zahŕňajú:

• Zabránenie opätovnému vystaveniu infekcii;
• Zdravý spánok;
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• Zabránenie možnosti infekcie inými typmi infekcie - a iné;
• Vyhýbanie sa stresu;
• Včasné mokré čistenie v mieste bydliska;
• Odmietnutie zostať na slnku po dlhú dobu;
• Úplné odmietnutie alkoholických výrobkov, fajčenie;
• Kompletná výživa;
• Aktívny životný štýl;
• Dovolenka pri mori, na horách, t.j. na miestach, ktoré sú najekologickejšie.

Ďalšie opatrenia na prevenciu HIV budú prediskutované na konci článku.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov proti infekcii HIV sa určite poraďte so svojím lekárom!

ľubovník bodkovaný. Nalejte dobre vysušenú nasekanú trávu do smaltovanej panvice a naplňte ju 1 litrom mäkkej čistenej vody a potom nádobu zapálte. Po varení prípravku varte prípravok na miernom ohni ďalšiu 1 hodinu, potom ho vyberte, ochlaďte, preceďte a nalejte vývar do pohára. Do odvaru pridáme 50 g rakytníkového oleja, dôkladne premiešame a odložíme na chladné miesto na 2 dni do vylúhovania. Potrebujete užívať liek 50 g 3-4 krát denne.

Sladké drievko. Nalejte 50 g drveného do smaltovanej panvice, nalejte do nej 1 liter čistenej vody a položte na sporák na veľký oheň. Priveďte do varu, znížte oheň na minimálnu hodnotu a varte asi 1 hodinu. Po vybratí vývaru zo sporáka ho ochlaďte, preceďte, nalejte do sklenenej nádoby, pridajte sem 3 polievkové lyžice. lyžice prírodného, ​​premiešajte. Potrebujete piť odvar z 1 pohára ráno, na prázdny žalúdok.

Propolis. Nalejte 10 g rozdrveného pol pohára vody a vložte výrobok do vodného kúpeľa, aby sa varil 1 hodinu. Potom produkt ochlaďte a užívajte 1-3 krát denne, každý po 50 g.

Sirup z bobúľ, jabĺk a orechov. Zmiešajte v smaltovanom hrnci 500 g čerstvých červených bobúľ, 500 g brusníc, 1 kg nasekaných zelených jabĺk, 2 šálky nasekaných, 2 kg cukru a 300 ml čistenej vody. Na chvíľu odstavte, kým sa cukor nerozpustí, potom dajte výrobok na malý oheň na 30 minút a uvarte z neho sirup. Potom, čo sa sirup musí ochladiť, naliať do pohára a vziať ráno, na lačný žalúdok, 1 polievkovú lyžičku. lyžicu, ktorú môžeme zapiť dúškom prevarenej vody.

Prevencia HIV zahŕňa:

• súlad;
• Vyšetrenia darcov krvi a orgánov;
• Vyšetrenie všetkých tehotných žien na prítomnosť protilátok proti HIV;
• Antikoncepcia u HIV pozitívnych žien a prevencia dojčenia;
• Vedenie lekcií informujúcich mladých ľudí o dôsledkoch určitých sexuálnych vzťahov;
• Existujú hnutia na prácu s drogovo závislými, ktorých účelom je psychologická pomoc, poučenie o bezpečných injekciách a výmene ihiel a striekačiek;
• Zníženie rozsahu drogovej závislosti a prostitúcie;
• Otvorenie rehabilitačných centier pre drogovo závislých;
• Propagácia bezpečných sexuálnych vzťahov;
• Odmietnutie neprirodzených sexuálnych vzťahov (análny, orálny sex);
• Dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel zo strany zdravotníckych pracovníkov pri práci s biomateriálmi infikovaných osôb vr. choroby, ako sú;
• Ak má zdravotnícky pracovník kontakt sliznice alebo krvi (rez, prepichnutie kože) s infikovaným biomateriálom, rana sa musí ošetriť alkoholom, potom umyť mydlom na pranie a znova ošetriť alkoholom a potom v prvých 3 -4 hodiny, užívajte lieky zo skupiny HAART (napríklad - "Azidotymidín"), čo minimalizuje možnosť vzniku infekcie HIV, a 1 rok vás pozoruje špecialista na infekčné choroby;
• Povinná liečba pohlavne prenosných chorôb (STD), aby sa nestali chronickými;
• Odmietnutie tetovania, ako aj návštevy neoverených kozmetických salónov, kozmetológov doma, málo známych zubných kliník s pochybnou povesťou;
• Od roku 2017 vakcína proti HIV a AIDS ešte nebola oficiálne vyvinutá, prinajmenšom niektoré lieky ešte stále prechádzajú predklinickými skúškami.

Výraz ako „Ľudia žijúci s HIV“ (PLHIV) sa používa na označenie osoby alebo skupiny ľudí, ktorí sú HIV pozitívni. Tento termín vznikol kvôli skutočnosti, že ľudia s HIV môžu žiť v spoločnosti niekoľko desaťročí a zomrieť nie na samotnú infekciu, ale na prirodzené starnutie tela. PLWH by v žiadnom prípade nemali byť stigmou, ktorej sa treba vyhýbať a držať ju v izolácii. Ľudia s HIV majú tiež rovnaké práva ako HIV-negatívna osoba – na lekársku starostlivosť, vzdelanie, prácu a narodenie dieťaťa.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať v prípade infekcie HIV?

Infekcia HIV - video