Aké postupy robiť pred IVF. Eko etapy. Detekcia latentných infekcií

Časy, keď sa nepriechodnosť vajíčkovodov, absencia ovulácie u ženy, málo životaschopných spermií u muža či vek nad 40 rokov stali trestom bezdetnosti, sú dávno preč. Technológia mimotelového oplodnenia (IVF), ktorá bola vynájdená v 70. rokoch 20. storočia, je v súčasnosti najviac vylepšená. Umožňuje vám otehotnieť a porodiť zdravé dieťa (neprítomnosť génových abnormalít je kontrolovaná) po určitých fázach prípravy.

V niektorých prípadoch môže byť mimotelová technika vykonaná nie s vlastným, ale s darcovským vajíčkom. Môže sa vykonať aj s darcovskými spermiami, ak sú na to indikácie. Táto metóda umožňuje stať sa rodičmi, aj keď žena sama z nejakého dôvodu nemôže vynosiť dieťa (program náhradného materstva).

Cena IVF sa líši. V priemere, bez štátneho programu, v roku 2016 presahuje 107 000 rubľov a závisí od toho, ktorý protokol (to znamená fázy liekovej a inštrumentálnej podpory) sa vyberie, aké ďalšie metódy budú potrebné. Podľa pravidiel CHI je to bezplatné, ale iba:

1. podľa prísnych indikácií;
2. ženy do 39 rokov;
3. politika zahŕňa iba 2 pokusy o počatie in vitro.

IVF síce obchádza prekážky, ktoré príroda konkrétnemu páru nastavila do otehotnenia, no jeho účinnosť sa neblíži k 100, ale len k 50 %. V niektorých prípadoch je potrebné ju zopakovať a väčšinou sa vykonáva metódami (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ktoré zvyšujú šance na úspech.

Čo je IVF

Táto technika sa nazýva „koncepcia in vitro“. Spočíva v izolácii vajíčka a následnom zavedení mužskej bunky mimo ženského tela do neho. Vývoj embryí sa potom sleduje pod mikroskopom. Keď dosiahnu potrebný vývojový stupeň, zavedú sa do maternice vopred pripravenej a v najplodnejšom štádiu ženy. Určitý čas sa vykonáva starostlivé ultrazvukové sledovanie vyvíjajúcich sa embryí: sleduje sa ich prihojenie a po dohode so ženou je možné regulovať ich počet.

V 2. a 3. trimestri je tehotenstvo získané pomocou tejto reprodukčnej techniky starostlivo chránené pred možnými negatívnymi vplyvmi.

IVF sa vykonáva, keď neexistuje žiadna možnosť fúzie vajíčka a spermie in vivo. Takto narodené deti sa fyziologicky nelíšia od počatých; oplodnenie in vitro neovplyvňuje ani zdravie, ani duševné či intelektuálne kvality. Naopak, pomocou tejto techniky je možné vyhnúť sa narodeniu dieťaťa s postihnutím alebo s ťažkou genetickou patológiou.

Štatistiky

Metóda mimotelového oplodnenia sa začala rozvíjať už v 70. rokoch 20. storočia. Prvé dieťa v ZSSR, počaté touto metódou, sa narodilo v roku 1986. Postupne sa zdokonaľovala technika manipulácie a od roku 2010 sa vo svete narodilo viac ako 4 milióny detí z mimotelových embryí, z toho jedno zo 160 sa objavilo v Rusku.

Účinnosť IVF závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi je počet pokusov o zavedenie embryí (čím viac transferov, tým vyššia pravdepodobnosť úspechu), hormonálne a štrukturálne vlastnosti konkrétnej ženy. Jedným z faktorov ovplyvňujúcich efektivitu je vek:

• do 25 rokov je šanca na prihojenie embrya 48 %;
• vo veku 27-35 rokov - asi 33%;
• vo veku 35-40 rokov - asi 25%;
• 40-45 rokov - 9%;
• nad 45 rokov - 3 %.

Ak sa embryo zakorenilo (častejšie sa ich zakorení niekoľko), tehotenstvo končí v 70-76% prípadov termínovaným pôrodom alebo cisárskym rezom.

Indikácie pre manipuláciu

IVF sa vykonáva podľa zdravotných a sociálnych indikácií, ak žena chce mať deti za takých okolností, keď:

1. porušenie priechodnosti vajíčkovodov;
2. absencia vajíčkovodov - vrodená alebo počas chirurgického zákroku, napríklad pri liečbe vajíčkovodu (mimomaternicového) tehotenstva;
3. ťažké štádium endometriózy, keď kombinácia hormonálnej a chirurgickej liečby neumožnila otehotnieť do jedného roka;
4. stavy, pri ktorých nedochádza k ovulácii (používa sa darcovské vajíčko);
5. genetické choroby prenášané cez vajíčko alebo spermie (s X- alebo Y-chromozómom);
6. túžba porodiť po 40. roku života: IVF poskytuje väčšiu príležitosť chrániť sa pred narodením dieťaťa s genetickými abnormalitami (napríklad s Downovým syndrómom): pred opätovnou výsadbou sa embryo podrobuje genetickej diagnostike;
7. zlá kvalita semennej tekutiny muža (málo aktívnych spermií alebo úplne chýbajú), neliečiteľná;
8. keď sa vyskytla neplodnosť v dôsledku endokrinných ochorení ženy: štítnej žľazy, pankreasu, hypofýzy a napriek ich liečbe nebolo možné otehotnieť;
9. protilátky proti spermiám u ženy: v skúmavke je možné zaviesť mužskú bunku priamo do ženskej bunky, čím sa zabráni imunitným reakciám;
10. neplodnosť neznámej príčiny. Tento stav sa zistí u každého desiateho páru, ktorý nemôže počať dieťa do roka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup sa môže vykonať:

• nevydaté ženy, ktoré chcú mať dieťa;
• ženy s netradičnou sexuálnou orientáciou;
• muži, ktorí chcú mať dieťa bez pohlavného styku, využívajúc službu náhradného materstva;
• ženy trpiace vaginizmom - stav, keď akýkoľvek prienik do pošvy (aj tampón alebo zrkadlo na gynekologické vyšetrenie) je sprevádzaný kŕčmi jej svalov (možno to prirovnať k kŕčom svalov viečka pri pokuse o zavedenie vagíny). cudzie teleso do oka).

Koľko môže byť pokusov

Pozitívne ekologické výsledky sa len zriedka dosiahnu na prvýkrát. Často trvá niekoľko pokusov, kým sa aspoň jedno zo zavedených embryí uchytí v sliznici maternice. Prípady úspešnej implantácie sú známe až po 6 alebo 9 pokusoch. Pokusy o oplodnenie in vitro ako také nie sú obmedzené. Verí sa, že po 10 pokusoch nemá zmysel pokračovať v skúšaní ďalej.

Lekári v oblasti plodnosti robia všetko pre to, aby sa to stalo čo najskôr. Aby to urobili, hovoria, aký druh prípravy na IVF by sa mal vykonať, aké vyšetrenia by sa mali vykonať v jeho rámci, aby sa na základe ich výsledkov vybral potrebný manipulačný protokol.

Čo znižuje šance na úspešné IVF

Cena zaplatená za zákrok sa môže stať „vyhodenými“ peniazmi, ak má žena niektorú z nasledujúcich situácií:

Často pozorované zápalové ochorenie panvy

To znamená, prívesky maternice, slepého, sigmatu alebo konečníka, močového mechúra. V tomto prípade sa v panve tvoria zrasty, ktoré bránia normálnym pohybom ženských reprodukčných orgánov. Existuje druhá komplikácia častých zápalových procesov malej panvy. Zmeny pH, ktoré sú v takýchto podmienkach nevyhnutne prítomné, modifikujú štruktúru maternice a jej príveskov (najmä endometrium sa stenčuje). V dôsledku toho bude pre implantované embryo ťažké zahniezdiť (vložiť) a zakoreniť sa v sliznici maternice (endometrium).

Mali ste potraty alebo kyretáž dutiny maternice

Zásahy, ktoré znamenajú porušenie integrity endometria a základných vrstiev maternice, sú veľmi nebezpečné pre plánovanie koncepcie v budúcnosti.

Keď sa tehotenstvo, ktoré sa začalo vyvíjať, umelo preruší, spôsobí to „úder“ na hypotalamus, hlavný endokrinný orgán:

• po prvé, v dôsledku prudkej zmeny v rovnováhe pohlavných hormónov;
• po druhé, kvôli stresu, ktorým je akýkoľvek chirurgický zákrok.

Negatívny vplyv na hypotalamus vedie k tomu, že prestáva vydávať „úplne správne“ príkazy, čo môže ovplyvniť zachovanie tehotenstva získaného pomocou IVF, ktorého príprava zahŕňa nie celkom fyziologické dávky hormónov.

Okrem toho potraty a kyretáž vedú k tvorbe zrastov v panve, môžu spôsobiť buď tvorbu polypov v dutine maternice, alebo neuzavretie krčka maternice. Oboje vedie k vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá môže spôsobiť potrat počas tehotenstva.

Porušenie partnera tvorby spermií

Znižuje šance na úspešné IVF zhoršením kvality semennej tekutiny, čo môže byť spôsobené jedným z nasledujúcich stavov:

• dlhodobý toxický účinok na telo priemyselných, liečivých toxínov, cigaretového dechtu, alkoholu;
• nízky testosterón;
• nedostatočné hladiny vitamínov E, A, B, C ovplyvňujúce spermatogenézu (tvorbu spermií) u muža;
• bunky, ktoré tvoria spermie, sú veľmi citlivé na účinky pohlavne prenosných infekcií.

Nízka folikulárna rezerva

Vajíčka (oocyty) ženy kladú, keď je samotná budúca žena v maternici. Pred narodením ich počet klesá, ak bol pôrod ťažký, tak dosť silno. Ďalej by sa oocyty mali konzumovať postupne, dozrievajúce takmer každý menštruačný cyklus. Ak žena trpí zápalom vaječníkov, pobrušnice v malej panve, rozvinie sa u nej endometrióza alebo ju často musia ovplyvňovať priemyselné či potravinové jedy, vajíčka sa rýchlejšie skonzumujú. Čím vyšší vek, tým menej normálnych folikulov zostáva, z ktorých sa môže vyvinúť plnohodnotná bunka. To znamená, že šanca na IVF s vlastným vajíčkom klesá a vo veku 40 rokov možno budete musieť použiť darcovský oocyt.

Príprava na IVF pre ženu nevyhnutne hodnotí folikulárnu rezervu. Na tento účel sa vykonáva:

• folikulometria - transvaginálny ultrazvuk vykonávaný v určitých dňoch cyklu, určený na vizuálne posúdenie stavu folikulov - "vezikúl", z ktorých sa vyvíjajú vajíčka;
• stanovenie AMH (anti-Müllerovho hormónu) v krvi. Ak je nízka, znamená to, že existuje niekoľko „slušných“ folikulov s priemerom menším ako 8 mm;
• stanovenie FSH (folikuly stimulujúci hormón) v krvi. Vyrába sa v hypofýze, ktorá sa nachádza v lebečnej dutine. Jeho hlavnou funkciou je „zapnúť“ dozrievanie folikulu na tehotenstvo. Vysoká hladina FSH znamená, že hypofýza nedostáva dostatočnú odpoveď od vaječníkov, to znamená, že je v nich málo folikulov.

Chronické ochorenia ženy

Choroby tráviaceho traktu, ciev a srdca, pľúc a mozgu pôsobia toxicky na vaječníky a zhoršujú aj ich krvný obeh. A čím viac sú vaječníky poškodené (nie vždy je to možné posúdiť pomocou ultrazvuku alebo iných štúdií), tým ťažšie je získať zdravé vajíčko na IVF.

Kto nebude môcť dostať šancu otehotnieť "in vitro"

Môžeme vymenovať nasledujúce kontraindikácie IVF postupu, keď sa ho žiadny špecialista na reprodukciu nepodujme vykonať: základné ochorenie môže začať progredovať, ohroziť život matky, alebo bude manipulácia neúčinná. Toto sú absolútne kontraindikácie:

1. anomálie v štruktúre maternice alebo jej získané deformity (dvojrohá maternica, infantilná maternica, jej absencia alebo zdvojenie), keď sa embryo buď nedá implantovať, alebo nie je zaručené, že ho maternica unesie;
2. rakovina tela alebo krčka maternice, vaječníkov, vajíčkovodov;
3. závažné patológie vnútorných orgánov:
   • srdcové chyby;
   • malígne ochorenia krvi: leukémia, lymfóm, lymfogranulomatóza, aplastická anémia;
   • ťažké štádium schizofrénie;
   • utrpel mŕtvicu;
   • zvýšená práca prištítnych teliesok;
   • závažný priebeh cukrovky;
   • kardiomyopatia;
   • roztrúsená skleróza;
   • zlyhanie obličiek;
   • duševné ochorenie, ktoré môže predstavovať hrozbu pre plod;
   • nádorové patológie vaječníkov.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, keď je možné manipuláciu vykonať po určitej príprave. toto:

• tuberkulóza v aktívnom štádiu;
• benígne nádory maternice. Ak takáto formácia nepresahuje priemer 30 mm, môže sa vykonať IVF a po pôrode sa nádor odstráni. Opätovná výsadba embryí by sa v tomto prípade mala vykonať s prihliadnutím na umiestnenie zamerania nádoru, aby sa nestalo prekážkou tehotenstva;
• hepatitída;
• syfilis;
• exacerbácia chronických ochorení, ktoré je možné upraviť medicínsky alebo chirurgicky;
• prenesená rakovina (sarkóm) akejkoľvek lokalizácie;
• akútne zápalové patológie akéhokoľvek orgánu.

HIV je relatívnou kontraindikáciou IVF. Existujú samostatné protokoly na manipuláciu so ženami, ktoré udržiavajú dostatočné množstvo požadovaných imunitných buniek na antiretrovírusovej liečbe.

V každom prípade o možnosti uskutočnenia počatia zo „skúmavky“ rozhoduje konzílium lekárov, ktoré môže bezdetnému páru ponúknuť alternatívne možnosti: adopcia dieťaťa, náhradné materstvo.

Kontraindikácie existujú len na strane žien. Muži budú musieť IVF odložiť:

• na rok - ak bola na liečbu akejkoľvek rakoviny vykonaná ožarovanie alebo chemoterapia;
• 2-3 mesiace po úplnom vyliečení zápalového ochorenia akéhokoľvek reprodukčného orgánu (semenníky, prostata, močová trubica, kavernózne telieska);
• po dobu 2-3 mesiacov, ak muž, ktorý musí darovať vlastnú semennú tekutinu, mal infekčné ochorenie: ovčie kiahne alebo pásový opar, leptospirózu, angínu, osýpky, ružienku. Po hepatitíde B alebo C obdobie, kedy sa treba zdržať darovania spermií, určí infektológ na základe testov. Zvyčajne tento časový interval trvá viac ako rok.

Druhy oplodnenia in vitro

IVF je v podstate vytvorenie podmienok v skúmavke pre fúziu spermie a vajíčka. Ak sa vyskytnú problémy so semennou tekutinou muža, ako aj mužov po 40 rokoch, používajú sa pomocné metódy. toto:

1. IVF ICSI (Intra Cytoplazmatická injekcia spermií): Injekcia spermií priamo do vajíčka pomocou špeciálnej ihly.
2. ICSI IMSI je poddruh predchádzajúcej metódy. V tomto prípade sa morfologicky zrelá spermia vyberie pod 6000-násobným zväčšovacím mikroskopom („jednoduchá ICSI“ znamená len 400-násobné priblíženie) a zavedie sa do oocytu. „Morfologicky zrelý“ znamená, že jeho schopnosť a pripravenosť na oplodnenie sa posudzuje pod mikroskopom, očami lekára, iba podľa jeho štruktúry (bez akýchkoľvek testov). Slovo "morfologicky zrelé" je zašifrované v skratke "IMSI": "Intracytoplazmatická injekcia morfologicky zrelých spermií".
3. ICSI PICSI. V tomto prípade sa zrelosť spermií určuje pomocou proteínového testu (bielkovina, ktorá dáva písmeno „p“ v skratke „PIXI“). Samčia bunka sa umiestni do roztoku, kde proteínom je kyselina hyalurónová. Táto látka je obsiahnutá vo vnútri ľudskej kože, v sklovci jeho oka, a tiež obklopuje vajíčko a vytvára okolo neho ochrannú vrstvu. Ak je spermia pripravená na oplodnenie, ľahko prejde vrstvou s kyselinou hyalurónovou a nepoškodí sa. Keď je nezrelé, poškodí sa touto látkou.

Výhody mimotelového oplodnenia

Postup oplodnenia in vitro:

• umožňuje otehotnieť s akoukoľvek neplodnosťou;
• umožňuje skontrolovať embryo na prítomnosť genetických chorôb a vírusov pred jeho zavedením do dutiny maternice;
• môžete "objednať" pohlavie nenarodeného dieťaťa;
• v dôsledku IVF sa rodia deti, ktoré sú mentálne a mentálne na nerozoznanie od svojich rovesníkov.

Prečo je oplodnenie in vitro zlé?

IVF má svoje nevýhody. toto:

• častejšie sa takto rodia dvojičky a trojičky ako jedno dieťa. Je to spôsobené tým, že aby sa zvýšila šanca na prihojenie embrya, zavádzajú sa do maternice v množstve niekoľkých kusov;
• stimulácia dozrievania niekoľkých vajíčok naraz, ktorá je povinná počas IVF, môže spôsobiť komplikácie, napríklad hyperstimuláciu vaječníkov a niektoré ďalšie patológie;
• ako pri prirodzenom počatí, embryo môže byť fixované nie v maternici, ale vo vajíčkovode.

Príprava na IVF

Keďže oplodnenie in vitro je mimoriadne zodpovedný a nákladný postup, vykonáva sa po prípravnej fáze, ktorá je povinná pre ženu aj budúceho otca dieťaťa. Čas prípravy IVF sa určuje individuálne - v prípade prítomnosti alebo identifikácie dočasných kontraindikácií postupu. Ak to tak nie je, trvá to od 3 mesiacov do šiestich mesiacov pre oboch partnerov.

Príprava na IVF: kde začať? Obaja manželia súčasne upravujú svoj vlastný životný štýl a absolvujú predpísané testy. Ak sa ukáže, že je potrebná liečba zistenej choroby alebo ovariálna rezerva ženy neumožňuje použitie vlastného vajíčka, predlžuje sa nútené udržiavanie zdravého životného štýlu. Ako dlho to bude trvať, závisí od situácie a dohodne sa s ošetrujúcim reprodukčným lekárom.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Žena pred IVF absolvuje nasledujúce testy:

1. všeobecné krvné a močové testy;
2. stanovenie vzoriek pečene, odpadu z obličiek, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu, proteínových a tukových frakcií v žilovej krvi;
3. koagulogram (test zrážania krvi);
4. krv na RW;
5. stanovenie progesterónu a estrogénov v krvi;
6. náter s definíciou trichomonas, kandidových húb, mykoplazmy, gonokokov, chlamýdií, ureaplazmy, ktorý sa vykonáva bakteriologickou metódou a pomocou reakcie PCR;
7. stanovenie protilátok (sérologická diagnostika krvi) na:
   • rubeola;
   • hepatitída E, A, B, C;
   • vírus HIV;
   • herpetické vírusy, ktoré sa prenášajú cez placentu a môžu spôsobiť vrodené infekcie plodu: vírusy herpes simplex 1,2 typu, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej;
8. stanovenie mikroflóry vagíny, krčka maternice a močovej trubice bakteriologickými a cytologickými metódami;
9. detekcia atypických (rakovinových, prekanceróznych) buniek vyšetrením sterov z močovej rúry, krčka maternice a pošvy v cytologickom laboratóriu.

Absolvuje nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• fluorografia pľúc;
• elektrokardiogram;
• transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov;
• ultrazvuk (do 35 rokov) alebo röntgenová mamografia;
• kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu);
• v prípade potreby - hysterosalpingografia (röntgen po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice, používa sa na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov), laparoskopia, biopsia endometria (ak cytologická štúdia poskytla výsledok "atypické bunky" alebo transvaginálny ultrazvuk zistil nezrozumiteľný uzol);
• Ultrazvuk tých orgánov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva: nadobličky, štítna žľaza a prištítne telieska.

V prípade potreby – prítomnosť potratov v rodine, prípady vrodených vývojových chýb alebo génových ochorení – pár konzultuje genetik, ktorý predpíše aj rozbor na karyotypizáciu (štúdium kvality a kvantity chromozómov každého z manželov). To odhalí nesúlad medzi ich chromozómami, vypočíta, aká je pravdepodobnosť, že dieťa bude mať genetické ochorenie alebo malformácie.

Príprava muža na IVF zahŕňa absolvovanie testov, ako sú:

• krv na protilátky proti syfilisu;
• spermogram;
• krv na protilátky proti HIV, hepatitíde B a C, vírusom herpes skupiny;
• výsev výteru z močovej trubice na rast trichomonas, myko- a ureaplaziem, chlamýdií, kandidy, gonokokov;
• cytologické vyšetrenie náteru z močovej trubice na atypické a tuberkulózne bunky;
• Ultrazvuk miešku;
• transrektálny ultrazvuk prostaty;
• štúdium fragmentácie DNA spermií;
• konzultácie genetika, urológa, andrológa.

• Zistite, do akej miery je ktorý rozbor dobrý, zapíšte si na hárok poradie, v ktorom ich budete robiť;
• Zistite, kde bude lacnejšie absolvovať testy a či sa tam treba vopred prihlásiť;
• Opýtajte sa, kde môžete absolvovať bezplatné testy.

Korekcia životného štýlu

Pred IVF je dôležité nielen absolvovať testy, ale aj doladiť svoj vlastný denný režim a stravu, vzdať sa zlých návykov, liečiť choroby, o ktorých človek vedel alebo ktoré boli identifikované na základe vyšetrenia.

životný štýl

Aby sa znížilo riziko možných negatívnych dôsledkov IVF, obaja manželia potrebujú 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu:

1. vzdať sa alkoholu;
2. prestať fajčiť;
3. piť nie viac ako 1 šálku kávy denne;
4. prestaňte testovať teplotné rozdiely na vlastných nádobách (kúpele, sauny);
5. liečiť chronické ochorenia vrátane zubných kazov;
6. spať 8-9 hodín denne;
7. duševne sa pripravte vytvorením pohodlného a harmonického prostredia pre seba: komunikujte viac s priateľmi a príbuznými, nájdite si čas pre seba, svoje hobby, svoje obľúbené podnikanie. Nemali by ste tráviť celý čas hľadaním informácií a premýšľaním o IVF: znižuje to šance na úspešné prihojenie embrya.

Diéta

Žena aj muž potrebujú prejsť na zdravú výživu ako prípravu na IVF. To znamená vyhýbať sa vyprážaným a mastným jedlám, jedlám s konzervačnými látkami, chemickými prísadami, príliš pikantným alebo sladkým. Stojí za to prejsť na 5-6 jedál denne v malých porciách.

Diéta tiež znamená normalizáciu hmotnosti, od ktorej priamo závisí hormonálne pozadie. Preto sa oplatí poradiť sa s odborníkom na výživu a terapeutom, čo do stravy zaradiť viac: mastné kyseliny, bielkoviny, pomalé sacharidy.

Pite

Už v štádiu testovania by sa žena mala snažiť zvyknúť si na pitie 2-3 litrov tekutín (to znamená, že jej obličky a srdce sú zdravé). Telo sa tak očistí od toxínov a pri stimulácii ovulácie liekmi (jedno zo štádií IVF) sa zabráni ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Spočíva vo zvyšovaní hustoty krvi, uvoľňovaní tekutiny z ciev do tkanív (spojené s dozrievaním veľkého množstva vajíčok).

Lieky

Nie je vhodné zaťažovať ako ženské telo, ktoré sa pripravuje stať sa darcom vajíčka, tak aj mužské telo, v ktorom by mali zdravé spermie dozrievať, liekmi navyše. Musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpísal lieky na trvalý (dlhodobý) príjem, či ich možno zrušiť, ak nie, ako to môže ovplyvniť tehotenstvo. Ak takáto prekážka neexistuje, môžete pristúpiť k implementácii protokolu IVF.

Ako príprava na postup sa často predpisujú lieky, ktorých úlohou je uľahčiť telu vnímanie liekov, s ktorými sa protokol vykonáva. Sú to nasledovné:

1. Tykveol. Je to antioxidant získaný z tekvicového oleja. Bude chrániť pečeň, ktorá dostane značnú liekovú záťaž v rámci prípravy na prijatie vajíčka.
2. Kyselina listová. Ide o vitamín, ktorý sa užíva pred začiatkom IVF protokolu a je veľmi užitočný na normalizáciu krvotvorby a imunity nastávajúcej matky. Používa sa aj po presadení embrya, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku malformácií v ňom.

Šport

V štádiu prípravy na IVF sú športy, najmä orientálne tance, pri ktorých dochádza k aktívnemu pohybu žalúdka, nevyhnutnou vecou. S jeho pomocou sa fyziologickým spôsobom zlepšuje krvný obeh v malej panve, čím sa ešte viac zlepší implantácia a nosenie detí.

Očkovanie

Aby ste seba a svoje dieťa ochránili pred vážnymi chorobami, poraďte sa s lekárom infekčnej choroby o očkovaní proti:

• rubeola;
• žltačka typu B;
• poliomyelitídu;
• chrípka;
• tetanus;
• záškrtu.

Je potrebné ich absolvovať 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu IVF.

Ak sa plánuje ICSI, IMSI, PICSI

V tomto prípade sa pripravuje muž, ktorý má za úlohu opakovane darovať semennú tekutinu, aby v nej lekár našiel jedny z najlepších buniek na oplodnenie. Preto sa pred darovaním spermií bude musieť na 7-8 dní zdržať sexu, prestať fajčiť, nepiť alkohol a nápoje obsahujúce kofeín a nejesť potraviny s konzervačnými látkami.

Ak je napriek všetkému úsiliu v spermiách stále málo životaschopných foriem, muž bude musieť podstúpiť jednu alebo viacero punkcií semenníkov. Ak to nepovedie k nájdeniu správnych buniek, môžu sa použiť darcovské spermie.

Príprava nezhodných párov na IVF

Riziko, že sa narodí dieťa infikované vírusom HIV v nezhodnom páre (kde je HIV infikovaný iba jeden z manželov) je pri prirodzenom počatí 1 – 2 %. V prípade IVF je možné otestovať embryo na tento vírus ešte pred zavedením do maternice.

Najbezpečnejšia situácia je, keď je infikovaná žena. Môže otehotnieť bez rizika pre svojho HIV negatívneho manžela, ale len nie v subklinickom (keď ešte nie sú žiadne príznaky) štádiu ochorenia a až po špecifickej terapii, ktorá potláča vírus imunodeficiencie (hovorí sa tomu antiretrovírusová).

Ak je muž HIV pozitívny, je potrebná ďalšia príprava, ktorú však vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Po antiretrovírusovej terapii muž daruje spermie, ktoré sa centrifugujú v laboratóriu. Tým sa znižuje riziko infekcie ženy, pretože vírus prenikne do vrstvy, ktorá bude oddelená od spermií filmom. Potom sa spermie mnohokrát vyčistia a potom sa testujú na HIV. Na oplodnenie vajíčka sa odoberie iba jedna mužská bunka.

Etapy mimotelového oplodnenia

Pre postup existujú rôzne protokoly, ktoré sa líšia počtom fáz: krátky, dlhý, superdlhý. Čím je protokol dlhší, tým je fyziologickejší. V každom prípade však počet etáp prideľuje špecialista na reprodukciu individuálne; vyjednáva sa so ženou, ktorá sa chce stať matkou.

Zvážte, ako postupuje IVF krok za krokom na základe dlhých a krátkych protokolov. Superdlhý protokol sa líši v trvaní prvého štádia - viac ako 2 týždne, zatiaľ čo pri dlhom trvá menej ako 2 týždne

Dlhý protokol

Trvá 4-6 mesiacov; končí zavedením embrya do dutiny maternice. Pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Potlačenie vaječníkov

Je to potrebné, aby ďalšia príprava na zavedenie embryí prebiehala už pod plnou kontrolou lekárov. Na „vypnutie“ práce vaječníkov je potrebné zaviesť do tela ženy lieky, ktoré zablokujú tvorbu luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou. Ak z hypofýzy nepríde žiadny príkaz, vaječníky sa vypnú.

Blokátory FSH a LH sa predpisujú 7 dní pred očakávanou menštruáciou. Treba ich piť 2-3 týždne, kým sa úplne nepotlačí prirodzená ovulácia (to sa posudzuje podľa maximálneho poklesu estrogénu v krvi).

2. Stimulácia vaječníkov

Po potlačení prirodzenej práce vaječníkov prevezme funkciu hypofýzy preparát z laboratórne vytvoreného (rekombinantného) FSH. Berie sa 8-12 dní, pričom každé 1-3 dni sa robí ultrazvuk, kde sa pozrú na veľkosť folikulu. V rovnakých časových intervaloch sa sleduje hladina estradiolu v krvi.

3. Začlenenie folikulu

Toto je posledná fáza tvorby vajíčka, ktoré sa použije na vstreknutie spermií do vajíčka. "Spustenie" folikulu sa uskutoční, keď sú vo vaječníku zrelé aspoň 2 folikuly (ich veľkosť dosiahla 5-8 mm). To sa deje pomocou prípravku chorionického gonadotropínu, ktorý môže:

• vyvolať ovuláciu;
• tvoria žlté teliesko - žľaza, ktorou sa folikul stáva po tom, čo ho zrelé vajíčko opustí. Produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný pre nástup a formovanie tehotenstva;
• HCG je potrebné aj na tvorbu normálnej placenty.

Počas dlhého protokolu sa používajú dávky liekov, ktoré budú primerané schopnostiam vaječníkov.

4. Prepichnutie

36 hodín po spustení folikulu sa vykoná jeho prepichnutie (prepichnutie) za účelom získania vajíčka. IVF punkcia sa vykonáva na 12-15 deň menštruačného cyklu. Postup sa vykonáva takto:

• žena je na operačnej sále, na operačnom stole;
• do žily je umiestnený katéter, cez ktorý sa injekčne podávajú lieky na anestéziu;
• nad brucho sa umiestni ultrazvuková sonda;
• zariadenie vybavené ihlou sa vloží do vagíny;
• pod kontrolou ultrazvuku sa folikul prepichne, vajíčko sa nasaje cez ihlu, dostane sa do špeciálneho zásobníka;
• potom anestézia okamžite končí.

Procedúra trvá približne 10 minút

5. Prenesenie bodliaka zo zásobníka do živného média

Zo sterilného zásobníka sa obsah získaný vpichom najskôr prenesie pod mikroskop, kde sa z neho izolujú vajíčka. Prenesú sa do živného substrátu, ktorý sa umiestni do inkubátora. Tam oocyty nevydržia dlho, zvyčajne niekoľko hodín, kým sa spoja so spermiou.

6. Získavanie spermií

Semenná tekutina sa získava masturbáciou. Ak počatie nepochádza od manžela alebo sexuálneho partnera, možno použiť spermie zo Spermibanky. Súhlas manžela s týmto postupom je zaznamenaný osobitným protokolom.

7. Hnojenie

Tu sú dve hlavné možnosti:

1. vajíčka a spermie sú umiestnené na živnom médiu, kde sa navzájom nachádzajú;
2. spermie sa vstrekne do vajíčka (ICSI, IMSI) po predbežnom teste (PICSI).

8. Dozrievanie embryí

Po preniknutí do oocytu začne spermia tvoriť jeden organizmus, ktorý sa nazýva zygota. Ona, umiestnená na médiu bohatom na stopové prvky, vitamíny a živiny, sa začína aktívne deliť. Inkubátor, kde sa to deje, má prísne zariadenie na kontrolu teploty, CO2 a pH.

9. Predimplantačná diagnostika

Keď zygota obsahuje 4 až 10 identických (toto je 5. deň vývoja) buniek, jedna z nich sa môže odobrať a preskúmať na gén, chromozomálne abnormality a vírusovú záťaž. Dá sa určiť aj pohlavie dieťaťa, ale jeho výber zakazuje federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. Pohlavie dieťaťa môžete „objednať“ iba v prípade, že sa choroby (napríklad hemofília) môžu prenášať chromozómami X alebo Y.

Predimplantačná diagnostika je možná len vtedy, ak sa IVF ICSI alebo ICSI IMSI plánuje neskôr.

10. Prenos embrya do maternice

Pred zákrokom sa odoberie krv na estradiol.

Pomocou dlhého a tenkého elastického katétra sa bez anestézie zavedú 1-3 embryá do dutiny maternice. Žena musí ležať niekoľko hodín, potom môže ísť domov.

Aj na operačnej sále vedia podať liek, ktorý zlepšuje prietok krvi – Fragmin alebo Clexane. Vykonáva sa ako prevencia komplikácií spojených so zvýšenou zrážanlivosťou, ak sa náhle rozvinie ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Fragmin / Clexane sa podáva najmenej ďalších 5 dní pod kontrolou zrážania krvi.

11. Podporná starostlivosť

Aby sa embryá zakorenili, lekári predpisujú progesterónové prípravky, hlavný „tehotenský hormón“. Zvyčajne je to "Utrozhestan" pri sviečkach. Musíte zadať sviečky ležiace na chrbte a položiť vankúš pod zadok tak hlboko, ako je to možné.

12. Kontrola prihojenia

Výsledky IVF sa hodnotia podľa hladiny hCG v krvi, ako aj pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 2-3 týždne po premiestnení; výsledky hCG po IVF by sa mali vyhodnotiť 4-6 dní po implantácii. Spočiatku hormón rastie pomaly, po 2-3 týždňoch sa začína zvyšovať každý deň o 1,5-2 krát.

V priemere tabuľka hCG vyzerá takto:

Krátky protokol IVF

Aplikuje sa, ak žena zle reagovala na prvú fázu dlhého protokolu a tiež ak má viac ako 35 rokov. Krátky protokol trvá menej ako 4 týždne.

Krátky protokol nezačína supresiou vaječníkov, ale stimuláciou rastu folikulov prípravkami FSH a LH. Tieto lieky sa užívajú na 3. deň menštruačného cyklu. A hoci krátky protokol nie je taký fyziologický, má aj výhody:

IVF kryo protokol

Tento termín sa vzťahuje na opätovnú výsadbu embryí, ktoré boli predtým zmrazené na teplotu tekutého dusíka. Uchovávajú sa vtedy, keď dôjde k oplodneniu väčšieho počtu vajíčok, ako je nevyhnutné. Zmrazovanie embryí je koordinované s manželským párom.

Zmrazené embryá sa žene implantujú 2-3 dni po ovulácii. To je zvyčajne možné u žien, ktoré majú menej ako 35 rokov a ktorých menštruačné cykly sú pravidelné. Replantáciu je možné vykonať po krátkom aj po dlhom IVF protokole.

Darcovské vajíčka

Ak získanie vlastných oocytov nie je možné z dôvodu:

• absencia vaječníkov - vrodená alebo počas chirurgického zákroku, napríklad na liečbu purulentnej fúzie ich tkaniva;
• vstup žien do menopauzy.

Darcom vajíčok môže byť každá zdravá žena: buď príbuzná alebo priateľka ženy, alebo darkyňa na platenom základe. Na získanie darcovského oocytu je potrebné synchronizovať menštruačné cykly oboch žien a následne prepichnúť darcovský folikul.

Komplikácie a dôsledky mimotelového oplodnenia

Obyčajne IVF nemá pre ženu žiadne následky: má tehotenstvo podobné prirodzenému, čo je v skorých štádiách podporované hormonálnymi liekmi v dávkach, ktoré napodobňujú fyziologické hladiny hormónov. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť komplikácie postupu. toto:

• viacpočetné tehotenstvo. Včas diagnostikovaná, môže byť opravená: vykoná sa punkcia "extra" embryí, cez punkciu sa vstrekne liek, čo prispieva k ich nezávislej smrti;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• krvácanie z vaječníka po jeho prepichnutí;
• krútenie vaječníkov;
• ovariálny hyperstimulačný syndróm. Je spojená s dozrievaním mnohých folikulov namiesto jedného, ​​pod vplyvom drog. Tým sa mnohonásobne zvyšuje produkcia estradiolu, čím sa zvyšuje zrážanlivosť, v cievach sa tvoria mikrotromby, tekutá časť krvi sa vypotí do pleurálnej, brušnej dutiny a srdcového vaku. Tvorí sa u žien so sklonom k ​​alergickým reakciám, u tých, ktoré majú polycystické vaječníky, u tých, ktoré majú zvýšenú aktivitu estradiolu a u tých, ktoré hCG použili na podporu druhej fázy menštruačného cyklu. Syndróm sa prejavuje niekoľko hodín alebo dní po punkcii folikulov. Symptómy: ťažkosť v dolnej časti brucha, nevoľnosť, časté močenie, dýchavičnosť, prerušenie činnosti srdca. Lieči sa zavedením proteínových prípravkov do žily, jedením živočíšnych bielkovín.

Čo sa týka zdravotných následkov v budúcnosti, vedci sa rozchádzajú. Niektorí veria, že IVF môže spôsobiť nádory vo vaječníkoch a mliečnych žľazách. Názor iných je taký, že to sú nesúvisiace veci, že tie problémy, ktoré spočiatku nútia ženu ísť na mimotelové oplodnenie, sú faktory vzniku rakoviny.

Účinok postupu na dieťa

Dôsledky IVF pre deti sú tiež predmetom sporov medzi vedcami. Niektorí veria, že môžu byť takto:

• zvýšené riziko hypoxie plodu;
• narušenie kardiovaskulárneho systému;
• neurologické poruchy;
• vývojové chyby.

Tehotenstvo, ktoré sa vyvinie oplodnením in vitro, môže podobne ako prirodzené tehotenstvo pokračovať odlúčením placenty, predčasným pôrodom alebo „vyblednutím“ plodu.

Na zabezpečenie normálneho tehotenstva po IVF

V prvých 12 dňoch je veľmi dôležité veľmi prísne, potom - o niečo menej prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Vyhnite sa fyzickým aktivitám: fitness, silový tréning, beh.
2. Nefajčiť.
3. Choďte viac vonku.
4. Obmedzte svoj sexuálny život.
5. Menej pravdepodobné, že budete v miestnosti, kde je veľa ľudí.
6. Vypite aspoň 30 ml/kg tekutín denne.

Ako sa pripraviť na IVF pre ženu a muža?

Ako sa pripraviť na IVF a kde začať? Na začiatok je potrebné si uvedomiť skutočnosť, že je potrebné urobiť umelé oplodnenie. Bude to chvíľu trvať. ako? Pre každý pár - individuálne. Toto bude prvý bod prípravy.

Okrem toho si musíte zodpovedať veľa otázok:

• ako? Pre mnohých je rozhodnutie ťažké. Budeme musieť zvážiť pre a proti.

• Je muž pripravený na takýto obrat? Ako ukazuje prax, mužská populácia potrebuje viac času na uvedomenie si a rozhodnutie.

• Bude s vami manžel od začiatku až po želaný výsledok?

• Dáte o tom vedieť svojim príbuzným? Postoj k mimotelovému oplodneniu u príbuzných sa môže líšiť od vášho názoru.

• Kto vám bude oporou? Cesta dopredu nie je jednoduchá a dlhá: príprava, ak je to potrebné, liečba (niekedy operácia), veľa manipulácií a procedúr. Nie nevyhnutne prvý pokus prinesie výsledok. Niekedy musia ženy prejsť a prežiť 4 alebo viac pokusov. U vás to tak nevyhnutne nebude. Ale je lepšie byť pripravený na spontánny potrat. Napriek tomu, že lekári sú pri viacnásobnom tehotenstve obozretní, pri IVF sa to stále stáva. Nosenie dvojčiat či trojičiek je náročnejšie.

• Umožňuje váš rozpočet, svetonázor a náboženstvo umelé oplodnenie?

• Ako ďaleko si ochotný zájsť? Akceptujete umelé oplodnenie darcovskými zárodočnými bunkami (spermia alebo vajíčko), náhradné materstvo?

• Potrebujete poznať lekára? V otázke: "Ako sa pripraviť na IVF?" je kľúčovým bodom. Budete robiť procedúru vo svojom rodnom meste alebo dokonca v inej krajine? Rozhodnutie závisí od objavenia sa ďalšej výdavkovej položky (cestovanie, ubytovanie) a potreby bezbolestne si vziať dovolenku alebo voľno. Časté návštevy kliniky treba spojiť s prácou. Pre ľudí mimo mesta a zaneprázdnených kliniky vypracúvajú vyšetrovacie programy za jeden deň, ale to nestačí. Opakovaná laboratórna kontrola, ultrazvuk, úprava receptov, chirurgické manipulácie (,), ultrazvuk - to všetko je dôležité a vyžaduje si čas a úsilie. Okrem toho je veľmi dôležitý stupeň kvalifikácie lekára a jeho skúsenosti s prácou s určitými patológiami v oblasti ženských pohlavných orgánov.

Pri výbere kliniky je dôležité vybavenie laboratória, dostupnosť certifikácie na také zákroky ako,. Tieto postupy sa nevykonávajú pre každého, ale môže nastať ich potreba.

S najväčšou pravdepodobnosťou nebudete mať len tieto otázky. Stanete sa častým návštevníkom fór o umelom oplodnení. Je však lepšie neskúšať príklady, ktoré sa tam uvažujú. Umelé oplodnenie má veľa hlbokých technických vlastností, takže na fóre sa presne nevie, ako bude mimotelové oplodnenie prebiehať konkrétne u vás a ako sa správne pripraviť na IVF pre váš pár. A len lekár bude vedieť, komu treba dôverovať a počúvať jeho odporúčania!

Je pravda, že toto všetko bude vyžadovať prísun zdravia, sily a duchovnej sily. Neponáhľajte sa vziať pred odchodom na vybranú reprodukčnú kliniku. Tam vám dôrazne odporučia, aby ste sa nechali vyšetriť iba nimi. Tento prístup má viacero dôvodov. Jednou z nich je zodpovednosť za vedenie a spoľahlivosť výsledkov. Tým, že sa stanete klientom reprodukčného centra, budete odteraz zdieľať zodpovednosť za úspech alebo neúspech.

Najlepšie, čo môžete urobiť, je zozbierať všetky svoje analýzy, závery, epikrízy, úryvky, usporiadať ich v chronologickom poradí a vziať ich na prvú konzultáciu. Lekár ich bude študovať, pýtať sa na ne.

Ako sa pripraviť na IVF pre ženu? Výživa a životný štýl

Žena musí upraviť svoje návyky a začať jesť „správne“ jedlo čo najskôr.

• Preveďte hmotnosť na fyziologické číslo. Len držať diétu nie je najlepšia možnosť. Vo výžive vylúčte mastné, vyprážané jedlá a jedlá s ľahko stráviteľnými sacharidmi. Zostavte si stravu plnú vitamínov, živín, stopových prvkov. Je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej soli. Ženy s indexom telesnej hmotnosti nižším ako normálne majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú potrebovať pribrať. Musíte to urobiť až po návšteve špecialistu na reprodukciu (ak to váš lekár považuje za potrebné).

• Vyberte si pre seba tú najoptimálnejšiu pohybovú aktivitu alebo aktivitu v podobe prechádzok. Spôsob života by sa teraz mal stať miernym. Ak tvrdo pracujete v telocvični - postupne znižujte zaťaženie tela, najmä brušných svalov.

• Snažte sa zabrániť respiračnej vírusovej infekcii.

• Nezneužívajte bioaditíva a vitamínové komplexy. Najlepšie je nebrať ich vôbec. - to je maximum, čo si môžete dovoliť pripraviť na IVF svojpomocne bez odporúčania lekára.

• Ak viete o existencii akýchkoľvek chronických ochorení, budete musieť o nich povedať lekárovi pri konzultácii. Nemusíte ich liečiť sami, ani dodržiavať odporúčania miestneho lekára. Na klinike vás pred prípravou na umelé oplodnenie vyšetrí terapeut, ktorý vie, aké lieky možno predpísať.

• Naučte sa techniky pozitívneho myslenia a praktizujte ich denne. To pomôže prekonať ťažkosti a psychicky sa pripraviť.
• Zabráňte prehriatiu/podchladeniu.

• Rozlúčte sa s tabakom, kávou - teraz nie sú najlepšími spoločníkmi na vašej ceste.

• Sexuálne kontakty pred vstupom do protokolu nie sú obmedzené. Na začiatku prípravného obdobia poskytne klinika v tejto veci odporúčania.

Ak dôjde k reverzibilným zmenám v reprodukčnom systéme. Stačí, aby sa manžel vzdal nezdravého jedla, zlých návykov na 2–3 mesiace (celý cyklus spermatogenézy) a rezerva spermií sa aktualizuje.

• Zabráňte prehriatiu. Odporúča sa vylúčiť návštevy kúpeľov a sáun. Normálne dozrievanie spermií je možné len pri teplote 34 °C. Obmedzte pohyb za volantom auta. Pretože okrem prehriatia dochádza k stagnácii v inguinálnej oblasti, čo vedie k zhrubnutiu spermií.

• Fyzická aktivita by mala byť prítomná, ale je nežiaduce umožniť super silné zaťaženie. Pri sedavom zamestnaní bude optimálna chôdza do 5 km denne.

• Vyhnite sa noseniu tesnej a tesnej spodnej bielizne. Hoci neexistujú spoľahlivé vedecké údaje o vplyve tesných plaviek na proces dozrievania spermií, pri príprave na IVF je žiaduce odstrániť všetky údajné negatívne vplyvy.

• Sexuálne kontakty pred vstupom do cyklu IVF v priemere raz za tri dni. Pred absolvovaním spermogramu a spermií v deň punkcie je toto „zlaté“ pravidlo.

Fázy prípravy na IVF.

Koncom 20. storočia začali lekári aktívne využívať technológie asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Časť štádií formovania embrya a raných štádií jeho života pri použití týchto metód prebieha mimo tela matky.

In vitro fertilizácia je hlavnou liečbou tubárnej neplodnosti. Jeho účinnosť je 25-26% av niektorých zdravotníckych centrách dosahuje 40%. Je dokázané, že metóda mimotelového oplodnenia (IVF) je dvakrát účinnejšia ako mikrochirurgické zákroky na vajíčkovodoch.

IVF je účinnejšie, čím vyššia je ovariálna rezerva - zásoba nezrelých vajíčok. Preto je dôležité pri akýchkoľvek gynekologických zákrokoch zachovať čo najviac zdravých vaječníkov. V budúcnosti to zvýši šance na úspech počas IVF.

Je potrebné skrátiť termíny liečby neplodnosti zastaranými neúčinnými metódami. Programy IVF sú teraz hradené v rámci systému povinného zdravotného poistenia. Dúfame, že tento postup pomôže veľkému počtu žien stať sa matkami.

Indikácie a kontraindikácie

Postup IVF je indikovaný vo všetkých prípadoch neplodnosti, kedy je účinnejší ako iné spôsoby liečby. Okrem toho by sa mala vykonávať u žien s neúspešnými pokusmi o vyliečenie tejto patológie inými metódami.

IVF sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• ťažké vnútorné a duševné choroby;
• zmena tvaru maternice, pri ktorej nie je možné tehotenstvo;
• novotvary vaječníkov;
• hyperplastické procesy endometria;
• potreba chirurgickej liečby benígnej tvorby maternice (napríklad veľké fibroidy);
• akékoľvek malígne nádory, vrátane tých, ktoré boli prenesené skôr;
• akútne zápalové ochorenia.

Mnohé z týchto prekážok je možné odstrániť a potom je možné vykonať postup.

Je potrebné liečiť endocervicitídu, leukoplakiu a. Cervikálna stenóza vyžaduje skúšobný prenos embryí. Pri hyperplázii endometria je indikovaná predbežná trojmesačná liečba gestagénmi.

Detekcia submukózneho myómu maternice vyžaduje jeho odstránenie, IVF je možné po 3 mesiacoch. Ak majú uzly inú lokalizáciu, odstránia sa, ak sú väčšie ako 3 cm.V tomto prípade sa umelá inseminácia vykonáva najskôr o rok neskôr.

Prvá objavená endometrioidná ovariálna cysta vyžaduje odstránenie. Ak sa cysty opakujú, je lepšie odmietnuť vyvolanie ovulácie vykonaním IVF v prirodzenom cykle.

Ak je pacientka s endometriózou staršia ako 37 rokov a má zníženú folikulárnu rezervu, bezprostredne po chirurgickej liečbe endometriózy sa vykonáva mimotelové oplodnenie. V ostatných prípadoch je po operácii predpísaná konzervatívna liečba a až potom - umelé oplodnenie.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Príprava na IVF pre ženu:

• všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie u gynekológa;
• (ultrazvuk) maternice a vaječníkov;
• alebo ;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, protilátok proti HIV, RW, HbsAg;
• všeobecné a biochemické krvné testy, koagulogram;
• bakterioskopia náteru z močovej trubice a cervikálneho kanála;
• cytologické vyšetrenie náteru z krčka maternice;
• záver terapeuta.

Okrem toho možno budete potrebovať:

• testy na ureaplazmózu, mykoplazmózu;
• biopsia endometria;
• hormonálny profil;
• stanovenie antispermálnych a antifosfolipidových protilátok.

Ženy absolvujú testy na RW, HIV, HbsAg a spermogram od svojho sexuálneho partnera. V prípade potreby sa vyšetruje na chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Fázy IVF

V priebehu liečby by sa žena mala vyhýbať ťažkej fyzickej námahe, pitiu kávy, nefajčiť a piť alkohol. Od štyroch dní pred punkciou folikulu až do diagnózy tehotenstva sa odporúča obmedziť pohlavný styk. Je potrebné vyhnúť sa prehriatiu tela, a to aj v horúcom kúpeli alebo kúpeli, ako aj obmedziť kontakt s ľuďmi s akútnym respiračným ochorením.

Muži - darcovia spermií by sa mali tri mesiace pred zákrokom zdržať termických procedúr, zvýšenej fyzickej aktivity, pitia alkoholu a fajčenia. Odporúča sa obmedziť sexuálny kontakt, začať týždeň pred dňom odberu spermií.

In vitro fertilizácia zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Vyvolanie superovulácie - aktivácia rastu veľkého počtu folikulov vo vaječníkoch.
2. Punkcia folikulov - odber vajíčok z vaječníka.
3. Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí - koncepcia a kontrola v najskorších štádiách embryonálneho vývoja.
4. Prenos embrya do dutiny maternice je „usadenie“ vytvoreného embrya do tela ženy.
5. Podpora luteálnej fázy - príprava steny maternice na implantáciu embrya.
6. Diagnóza tehotenstva.

Stimulácia superovulácie počas IVF sa používa na vytvorenie niekoľkých zrelých folikulov v jednom cykle. Na to sa používajú rôzne programy (protokoly), ktoré sa líšia liekmi a načasovaním ich použitia. Výber protokolu stimulácie superovulácie vykonáva lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Niekedy sa indukcia nevykonáva.

Na vyvolanie superovulácie sa používajú antiestrogény, gonadotropíny, agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Monitorovanie procesov vyskytujúcich sa v tomto prípade vo vaječníkoch a endometriu sa vykonáva pomocou. Vykonáva sa druhý, piaty a siedmy deň cyklu, potom každý druhý deň. Keď folikuly dosiahnu priemer 15 mm, monitorovanie sa vykonáva denne.

Kritériom na zastavenie indukcie superovulácie je hrúbka endometria 9 mm, dobrý prietok krvi v stene maternice a dosiahnutie priemeru aspoň troch folikulov 18 mm. Potom, aby sa dokončilo dozrievanie vajíčok, sa jedenkrát intramuskulárne injikuje ľudský choriový gonadotropín (hCG).

Po 34 až 36 hodinách sa ambulantne, najlepšie v anestézii, odoberú oocyty. Za týmto účelom sa transvaginálne pomocou špeciálnej ihly pod ultrazvukovou kontrolou vykoná punkcia (prepichnutie) zrelých folikulov a aspirácia oocytov (vajíčok). Potom je žena minimálne dve hodiny pod dohľadom lekárov.

V deň punkcie, pred jej začiatkom, sa odporúča neprijímať jedlo a vodu, aby sa predišlo komplikáciám anestézie.

Ak je transvaginálna punkcia náročná, je možný laparoskopický prístup k vaječníkom.

V laboratórnych podmienkach sa kvalita získaných vajíčok posúdi v Petriho miske a umiestni sa do kultivačného média. Po dvojhodinovom pobyte v inkubátore sa oocyty spoja s purifikovanými spermiami. V prípade zlých vlastností spermií sa vykonáva cielené oplodnenie vajíčka jednou spermiou (tzv. ICSI procedúra).

Kontrola hnojenia sa vykonáva po 12-18 hodinách, potom sa výsledné zygoty prenesú do živného média, kde prebieha ich počiatočný vývoj.

72 alebo 120 hodín po aspirácii (odobratí vajíčka) sa embryá prenesú do dutiny maternice. Zvyčajne sa transplantujú dve embryá, v žiadnom prípade nie viac ako štyri.

Prenos sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov cez cervikálny kanál. Ak to nie je možné, použije sa punkcia steny maternice (transmyometriálny prístup) alebo laparoskopia. Ak po transfere zostanú kvalitné embryá, možno ich za špeciálnych podmienok zmraziť a použiť na opakované procedúry.

Od momentu prenosu až po výsledok tehotenského testu môžete viesť normálny život s obmedzením fyzickej aktivity a sexuálnej aktivity. Odporúča sa nenavštevovať kúpeľný dom, neplávať v bazéne, viac odpočívať a dobre jesť.

24 hodín po aspirácii začína podpora luteálnej fázy zameraná na zachovanie implantovaného embrya. K tomu použite progesterón alebo utrogestan pred diagnózou tehotenstva.

U žien nad 39 rokov je luteálna fáza podporená aj tromi dávkami hCG. Nemalo by hroziť riziko ovariálnej hyperstimulácie.

HCG po mimotelovom oplodnení sa vyšetruje v krvi alebo moči ženy dva týždne po prenose embrya. Od 21. dňa sa na diagnostiku tehotenstva používa ultrazvuk. Definícia tehotenstva je spoľahlivá iba pri vizualizácii vajíčka plodu.

Ak došlo k požadovanému tehotenstvu, žene je predpísaný progesterón, hCG, mikrofolín podľa schém. Povinná prenatálna diagnostika vrodených chorôb plodu.

Priemerná dĺžka hospitalizácie na IVF je jeden deň na punkciu folikulu a jeden deň na transfer embrya do dutiny maternice.

Komplikácie IVF

Závažným nežiaducim účinkom je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Za nepriaznivých podmienok môže viesť k smrti pacienta. Tento syndróm komplikuje vyvolanie superovulácie a je sprevádzaný tvorbou početných ovariálnych cýst, ich edémom, abdominálnym výpotkom, nerovnováhou tekutín a elektrolytov, krvnými zrazeninami a tromboembolickými komplikáciami. Jeho frekvencia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2 do 44 %.

Je možná individuálna intolerancia a alergické reakcie na lieky používané počas postupu. V zriedkavých prípadoch sa zápal vyvíja v maternici alebo vaječníkoch.

2 až 6 % prípadov mimotelového oplodnenia končí vývojom. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné sledovať hrúbku endometria až do okamihu injekcie hCG, aby sa zastavila indukcia superovulácie. Ak tri týždne po prenose embrya do dutiny maternice nie je fetálne vajíčko nájdené na ultrazvuku, potom sa indikátory hCG skontrolujú v dynamike. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina hCG nezvyšuje. V tomto prípade je žena hospitalizovaná a je určená lokalizácia tehotenstva, po ktorej je prerušená liekmi alebo chirurgickým zákrokom.

Viacnásobné tehotenstvo s IVF sa vyvíja v tretine prípadov. Môže to viesť k potratu a predčasnému pôrodu.

V niektorých prípadoch, pri viacpočetných tehotenstvách a výraznom oneskorení vo vývoji jedného z embryí, sa počet plodov zníži injekciou chloridu draselného do perikardiálneho vaku. Táto manipulácia sa vykonáva najskôr 9 týždňov tehotenstva.

Záver

Napriek vysokej cene zákroku, nedostatku záruk otehotnenia po jednom pokuse, hrozbe vážnych zdravotných komplikácií je mimotelové oplodnenie jedným z najefektívnejších spôsobov liečby neplodnosti. Nahromadené skúsenosti umožňujú vykonávať tento postup v mnohých ruských centrách, kde pracujú kvalifikovaní pôrodníci-gynekológovia. Deti zo skúmavky sa najčastejšie rodia zdravé a rastú a vyvíjajú sa normálne. Postup IVF je z právneho aj etického hľadiska oveľa lepšie opísaný ako iné technológie asistovanej reprodukcie.

Čo je ECO?

In vitro fertilizácia (IVF) je forma technológie asistovanej reprodukcie používaná v prípadoch neplodnosti spojením ženského vajíčka a mužskej spermie v laboratórnej skúmavke. Pojem "in vitro" znamená mimo tela a samotný proces oplodnenia znamená, že spermie bezpečne vstúpili do vajíčka. Metóda IVF sa najčastejšie používa v prípadoch, keď iné, lacnejšie metódy plodnosti zlyhali, keďže IVF je dosť nákladný zákrok.

Náklady na jeden cyklus IVF zahŕňajú náklady na lieky, operáciu, úľavu od bolesti, ultrazvuk, krvné testy, spracovanie vajíčok a spermií, uskladnenie a prenos embryí. Presné množstvo jedného cyklu IVF sa líši a môže stáť viac ako 12 000 - 17 000 USD.

Stručná anatómia

Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou neplodnosti neschopnosť fyzicky sa stretnúť so ženskými a mužskými reprodukčnými bunkami v ich „prirodzenom prostredí“, konkrétne v ženskom pohlavnom trakte. Ženské telo je zároveň celkom schopné niesť a porodiť dieťa. Zdravotnícki pracovníci teda čelia otázke organizácie „rande“ medzi vajíčkom a spermiou. Potom sa musí hotové embryo vrátiť na svoje správne miesto - v maternici nastávajúcej matky, kde sa tehotenstvo po IVF postupe vyvíja obvyklým prirodzeným spôsobom. Ak sa oplodnené vajíčko prichytí na sliznicu maternice a pokračuje v raste, dieťa sa narodí po 9 mesiacoch. Tento proces sa nazýva prirodzený alebo koncept vonkajšej pomoci. Treba poznamenať, že deti po IVF sa absolútne nelíšia od detí počatých prirodzenou cestou.

Indikácie pre IVF

Dôvody na liečbu neplodnosti pomocou IVF môžu byť nasledovné:

Poškodenie alebo upchatie vajcovodov (môže byť spôsobené zápalovým ochorením panvy alebo predchádzajúcim chirurgickým zákrokom na reprodukciu);
- endometrióza;
- mužský faktor neplodnosti vrátane zníženia počtu spermií;
- nevysvetliteľná neplodnosť;
- vek ženy;
- predčasné zlyhanie vaječníkov, neschopnosť pacientky produkovať vajíčka.

Účinnosť IVF

In vitro fertilizácia je zďaleka najefektívnejší postup, ktorý umožňuje dosiahnuť dlho očakávané tehotenstvo bez dlhodobej liečby. Šanca na počatie s rôznymi typmi neplodnosti je 40-45%, čo, ako vidíte, je dosť veľa.

Liečba IVF je často úspešná, ale jeden pokus nemusí stačiť na dosiahnutie pozitívneho výsledku. Štúdie ukazujú, že šance na úspech IVF sú väčšinou po štvrtom cykle pokusov. Úspech postupu IVF závisí od mnohých faktorov vrátane charakteristík pacienta a samotných liečebných prístupov. Priemerné percento počatia u všetkých pacientok je 30-35%, ale napríklad, ak je problém len v nepriechodnosti rúrok, pravdepodobnosť otehotnenia stúpa na 40-45% a napríklad pri endometrióze a absencia jedného vaječníka sa znižuje na 10%. Takže musíte robiť predpovede prísne individuálne.

Pri všetkej účinnosti metódy však nie všetky tehotenstvá vedú k živému pôrodu.

Úspešné výsledky IVF sa môžu líšiť v závislosti od rôznych typov liečby potrebnej pre rôznych pacientov podľa ich konkrétnych obáv. Rôzne parametre, ktoré riadia úroveň úspechu, zahŕňajú:

Vek ženy produkujúcej vajíčka;
- Počet vajíčok, ktoré sa vyprodukujú po stimulácii;
- kvalita spermií;
- počet embryí pochádzajúcich zo spracovania;
- Počet implantovaných embryí.

Podľa Spoločnosti pre technológiu asistovanej reprodukcie (USA) je šanca mať dieťa po IVF nasledovná:

U 41 - 43 % žien vo veku do 35 rokov;
- u 33 - 36 % žien vo veku 35 - 37 rokov;
- u 23 - 27 % žien vo veku 38 - 40 rokov;
- u 13 - 18 % žien vo veku 41 rokov a starších.

Príprava na IVF

Pred plánovaným začiatkom liečby IVF môže lekár odporučiť užívanie antikoncepčných tabliet. Môže sa to zdať zvláštne, pretože naopak, chcete otehotnieť. V skutočnosti sa ukázalo, že užívanie antikoncepčných tabliet pred cyklom liečby výrazne znižuje riziko hyperstimulačného syndrómu a ovariálnych cýst a môže dokonca zvýšiť šance na úspech.

Váš lekár vás tiež môže požiadať, aby ste zaznamenali dni vašej ovulácie vynesením bazálnej telesnej teploty alebo pomocou špeciálnych ovulačných testov. Hneď ako zistíte ovuláciu, okamžite to povedzte svojmu lekárovi. Po určitom čase vám budú predpisovať antagonisty GnRH alebo agonisty GnRH na plodnosť, ako je Lupron. Tieto lieky môžu mať úplnú kontrolu nad ovuláciou. V iných prípadoch, so zriedkavými ovulačnými cyklami, môže byť predpísaný progesterón. Vždy dodržiavajte pokyny lekára.

Pred začatím liečebného cyklu IVF musia pacienti vykonať nasledujúce testy a vyšetrenia:

Ženy:

Kompletný hemogram, hladina cukru v krvi, močovina, ALT;
- Hepatitída B (HBs Ag);
- HIV.

Pre mužov:

Test spermy do 6 mesiacov;
- Hepatitída B (HBs Ag)
- HIV.

Váš lekár vás tiež požiada o kompletný krvný obraz a ultrazvuk. Toto sa nazýva vaša pôvodná práca krvi a ultrazvuku. Pri vyšetrení krvi sa lekár pozrie na hladinu estrogénu, konkrétne E2 alebo estradiolu. Robí sa to preto, aby ste sa uistili, že vaše vaječníky „spia“ a očakávané účinky užívania Lupronu alebo antagonistu GnRH sú prítomné. Ultrazvuk sa vykonáva na kontrolu veľkosti vašich vaječníkov a hľadanie ovariálnych cýst. Ak existujú cysty, váš lekár rozhodne, ako sa s nimi vysporiadať. Niekedy môže byť ich liečba o určité obdobie odložená, pretože väčšina cýst sa môže časom vyriešiť sama od seba použitím už predpísaných zariadení. V iných prípadoch môže lekár odstrániť cysty vypustením tekutiny ihlou.
Spravidla, ak sú všetky indikované testy a vyšetrenia dobré, začína ďalšia fáza liečby, a to príprava a priebeh samotného IVF postupu.

Etapy IVF

Celý postup liečby IVF pozostáva z ôsmich hlavných fáz, z ktorých každá je podrobne popísaná nižšie.

1. Regulačná fáza. Ide o proces potlačenia prirodzenej produkcie luteinizačného hormónu (LH) u ženy. Tento hormón spúšťa ovuláciu a prispieva ku konečnému štádiu dozrievania vajíčka. Lieky IVF umožňujú reguláciu ženských cyklov stimuláciou folikulov na vaječníkoch a niekoľkých ich vajíčok, ktoré sa odoberú počas odberu oocytov. Na rozdiel od odberu v prirodzenom cykle odber jedného oocytu IVF zvyšuje úspešnosť odberom niekoľkých vajíčok súčasne.

Pred začatím odberu oocytov vám na určitý čas predpíšu perorálnu antikoncepciu. Asi päť dní pred poslednou tabletkou môžete použiť nosový sprej s názvom Synarel. Do štyroch až siedmich dní po užití poslednej tablety v deň splatnosti začne stimulácia injekcie.

2. Fáza stimulácie superovulácie. Na zvýšenie produkcie vajíčok sa žene podávajú lieky na plodnosť. Žena zvyčajne produkuje jedno vajíčko za mesiac. Počas liečby IVF však užívanie určitých liekov umožňuje jemne stimulovať vývoj niekoľkých folikulov vo vaječníkoch naraz. Na tieto účely sa používajú nízke dávky folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), čo znižuje pravdepodobnosť veľkej stimulácie. Pod vplyvom týchto hormónov nerastie vo vaječníkoch jedno alebo dve vajíčka, ako zvyčajne, ale 8-10, alebo aj viac. To je nevyhnutné na zvýšenie šancí na počatie. Prvá fáza trvá 12-14 dní. Počas tejto fázy liečby bude žena pravidelne podstupovať transvaginálny ultrazvuk na podrobné vyšetrenie vaječníkov, ako aj krvné testy na kontrolu hladiny hormónov, čo môže viesť k tomu, že lekár zmení množstvo liekov.

3. Fáza monitorovania. Každá žena reaguje na stimuláciu z cyklu na cyklus inak. Preto je veľmi dôležité, aby lekári sledovali, ako pacient reaguje na ich liečbu. Na tieto účely sa používajú všetky rovnaké krvné testy a ultrazvuk, ktoré by mali byť vždy na klinike. Ultrazvuk pravidelne vykonávajú vyškolené sestry na detekciu zrelých folikulov.

Keď váš ultrazvuk potvrdí prítomnosť niekoľkých zrelých folikulov, pred odberom oocytov je potrebné urobiť posledný krok. Jeho podstatou je podanie jedinej injekcie ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) alfa, ktorý je takmer identický s LH a teda vedie k ovulácii, ako v prirodzenom cykle. Ak nedostatočne rastie folikul alebo ak máte riziko vzniku závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, váš ďalší prípravný cyklus môže byť zrušený a injekcia ľudského choriogonadotropínu (hCG) vám nebude podaná. Ak sa liečba zastaví, pretože vaše vaječníky nereagujú na lieky, lekár vám môže odporučiť iné lieky a počkať na ďalší cyklus. Cyklus môže byť tiež zrušený, ak ovulácia v tele ženy nastala pred hľadaním folikulov, pretože ak sú ovulačné vajíčka nezávislé, nemožno ich obnoviť.

4. Fáza získavania oocytov. Keď je podľa výsledkov ultrazvuku zrejmé, že folikuly, v ktorých sú vajíčka obsiahnuté a rastú, sú zrelé, pacient je prepichnutý. Tento zákrok sa robí v ľahkej anestézii (niektoré kliniky používajú iba modernú techniku ​​sedatívnej anestézie, ktorá umožňuje čo najpohodlnejšie znášať väčšinu nepríjemných lekárskych procedúr) a pod kontrolou transvaginálneho ultrazvuku. Dlhá tenká ihla sondy vedie pozdĺž vagíny a je viditeľná na obrazovke zariadenia. Ihla prepichne stenu vagíny v rámci ovariálnych folikulov, potom sa obsah každého folikulu odstráni spolu s vajíčkom a opatrne sa prenesie do vyhrievaných skúmaviek. Folikulárna tekutina sa potom skúma pod mikroskopom, aby sa identifikovali oocyty v aspirácii. Postup sa opakuje pre druhý vaječník. Tento proces zvyčajne trvá od niekoľkých minút do pol hodiny v závislosti od počtu prítomných folikulov. Potom, čo zdravotnícky personál absolvuje vyšetrenie, sa môžete vrátiť domov. Po zákroku sa môžu počas dňa objaviť nejaké kŕče. V zriedkavých prípadoch, ak žena nechce alebo nemôže produkovať vajíčka, môže sa na odstránenie vaječníkov použiť panvová laparoskopia.

5. Fáza oplodnenia „in vitro“. Keď sa každé výsledné vajíčko spracuje a vloží do skúmavky so živným roztokom, je pripravené na oplodnenie manželovými spermiami. Vzorky spermy musia byť doručené na kliniku ihneď po procedúre odberu oocytov (vajíčok). Kvalitné spermie sa potom izolujú priamo na oplodnenie pomocou procesu odstreďovania s hustotným gradientom. Tieto mužské spermie sú umiestnené s vajíčkami najvyššej kvality. Zmiešanie spermií a vajíčka sa v skutočnosti nazýva oplodnenie. Vajíčka a spermie sa potom uchovávajú v inkubátore riadenom prostredím, kde sa pri určitej teplote vajíčka začnú množiť. Spermie zvyčajne oplodnia vajíčko v priebehu niekoľkých hodín po inseminácii. Ak sa lekár domnieva, že šanca na počatie je nízka, spermie sa môže vstreknúť priamo do vajíčka. Toto sa nazýva intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).

Nasledujúci deň (16-20 hodín po inseminácii) sa oocyty (vajíčka) starostlivo skúmajú pod mikroskopom, aby sa určila miera oplodnenia. Očakáva sa, že približne 60 % oocytov bude oplodnených pomocou IVF, zatiaľ čo približne 70 % zrelých oocytov bude oplodnených pomocou ICSI. Ak je oplodnenie úspešné, vajíčko bude mať dva identifikovateľné centrálne disky nazývané pronuklei (PN). Jeden pronucleus je súbor chromozómov od muža a druhý od ženy. Vyvíjajúce sa embryá sa potom vrátia späť do inkubátora. Embryá zostanú v inkubátore až do vášho embryotransferu, zvyčajne 2-3 dni po odbere oocytov.

6. Fáza rastu embryí. Keď sa oplodnené vajíčko rozdelí, stane sa z neho embryo. Zamestnanci laboratória pravidelne kontrolujú embryo, aby sa uistili, že rastie a vyvíja sa správne. Približne do 5 dní má normálne embryo niekoľko buniek, ktoré sa aktívne delia.

Pre páry, ktoré sú vystavené vysokému riziku prenosu genetickej (dedičnej) poruchy na svoje dieťa, sa môže použiť preimplantačná genetická diagnostika (PGD). Postup sa vykonáva 3-4 dni po oplodnení. Laboratórni vedci odoberú jednu bunku z každého embrya ako materiál na testovanie špecifických genetických porúch.

Podľa Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu môže PGD pomôcť rodičom rozhodnúť sa, ktoré embryá sú pre implantát najlepšie. Tým sa znižuje riziko vrodených vývojových chýb u dieťaťa. Táto technika je však kontroverzná a nie je ponúkaná vo všetkých centrách.

7. Fáza prenosu embryí. Keď embryá dosiahnu požadovanú fázu vývoja, vyberú sa dve najlepšie a prenesú sa do maternice pacientky. Embryá sa umiestnia do maternice ženy do 3 až 5 dní po odbere vajíčka a oplodnení. Samotný proces prenosu je podobný ako pri nanášaní náteru. Zrkadlo sa umiestni do vagíny tak, aby bol krčka maternice jasne viditeľný. Tenká hadička sa zavedie cez krčok do spodnej časti samotnej maternice. Potom sa pomocou ešte menšej hadičky (katétra) s malým množstvom tekutiny zavedie samotné embryo, ktoré sa vytlačí z transferového katétra do dutiny maternice.

Špecialisti sledujú prenos embrya do maternice pomocou ultrazvuku, aby sa uistili, že postup bol úspešný. Potom sa odstráni aj zrkadlo, čo znamená, že postup IVF je dokončený. Transfer embrya je bezbolestný zákrok, ktorý sa vykonáva bez anestézie a zvyčajne trvá 2-3 minúty.

Ak sa embryo pripojí k maternici a rastie, výsledok sa považuje za pozitívny a znamená tehotenstvo. Na žiadosť rodičov je možné umiestniť do maternice viac embryí, čo môže viesť k dvojčatám a viacerým deťom. Presný počet možných embryí, ktoré je možné implantovať do maternice, je zložitý problém, ktorý závisí od mnohých faktorov, najmä od veku ženy.

Po prenose embrya by žena mala zvyšok dňa odpočívať. Úplný pokoj na lôžku sa zvyčajne nepredpisuje, pokiaľ neexistuje zvýšené riziko. Väčšina žien sa vráti k svojim bežným aktivitám hneď na druhý deň.

8. Podporná fáza v ranom štádiu tehotenstva po IVF.Ženy podstupujúce IVF musia užívať tablety hormónu progesterónu denne počas 8 až 10 týždňov po prenose embrya. Hormón progesterón, ktorý sa prirodzene tvorí vo vaječníkoch, pomáha zlepšovať povrch maternice, čím podporuje tehotenstvo. Príliš málo progesterónu v prvých týždňoch tehotenstva môže viesť k potratu.

12-14 dní po prenose embrya sa žena môže vrátiť na kliniku, kde si urobí tehotenský test a zistí svoj výsledok. Ak je test pozitívny (áno!), možno budete musieť pokračovať v užívaní progesterónu ešte niekoľko týždňov. Váš lekár bude tiež starostlivo sledovať vaše krvné testy a výsledky ultrazvuku, aby zabránil možnosti potratu alebo mimomaternicového tehotenstva. Počas liečby IVF dochádza k potratu u 15 % žien vo veku do 35 rokov, u 25 % žien vo veku 40 rokov a až u 35 % žien po 42. roku života.
Váš lekár bude tiež sledovať, či liečba IVF viedla k viacpočetným tehotenstvám. Ak má toto tehotenstvo štyri alebo viac embryí, môžete so svojím lekárom prediskutovať možnosť zníženia počtu plodov pomocou postupu nazývaného „redukcia embryí“. Niekedy sa to robí s cieľom zvýšiť šance na úspešné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.

Viacpočetné tehotenstvo s IVF

Najčastejším problémom IVF je viacpočetné tehotenstvo. Často sa rodia dvojčatá, zriedka trojčatá. Riziko viacplodového tehotenstva nastáva vtedy, keď je v maternici umiestnených viac embryí, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti. (Avšak aj jedno dieťa narodené po IVF je tiež vystavené vysokému riziku predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.) Či IVF zvyšuje riziko vrodených chýb, je stále nejasné.

Počet embryí, ktoré musia byť vytvorené alebo prenesené počas jedného cyklu IVF, je predmetom diskusie. Niektoré zdroje lekárskej literatúry uvádzajú, že prenos nie viac ako štyroch embryí v jednom cykle IVF poskytne optimálne výsledky. Prenos viac ako štyroch, o ktorom sa predpokladá, že je výsledkom nadmerného počtu viacpočetných tehotenstiev, zvyšuje možnosť ďalších komplikácií.

Prenos štyroch embryí namiesto jedného alebo dvoch zvyšuje šance pacientky na otehotnenie. Je však dôležité pochopiť, že všetky štyri tieto embryá sa môžu implantovať. Niektorí ľudia majú vážne obavy z toho, čo sa stane so zvyšnými embryami. V každom prípade by páry mali takéto problémy dôkladne prediskutovať so svojím lekárom.

Komplikácie a riziká IVF

Ako väčšina lekárskych postupov, aj liečba IVF môže niesť určité komplikácie a potenciálne riziká. Riziká oplodnenia zodpovedajú každému konkrétnemu kroku postupu.

Depresia. IVF zahŕňa veľké výdavky fyzickej a emocionálnej energie, ako aj času a peňazí. Mnoho párov podstupujúcich liečbu neplodnosti trpí stresom a depresiou, najmä ak IVF zlyhá.

Nedostatočná odpoveď na hormonálnu liečbu. Jedným problémom je, že vaječníky nemusia reagovať na gonadotropíny a folikuly sa stále nevyvíjajú. Zvyčajne sa to pozoruje u starších žien.

Mimomaternicové tehotenstvo. Aj keď sa embryá prenášajú priamo do dutiny maternice, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu migrovať do vajíčkovodov a tam sa vyvíjať, čo vedie k mimomaternicovému tehotenstvu.

Vnútorné krvácanie. Po odbere vajíčka je veľmi malé riziko vnútorného krvácania.

Vedľajšie účinky užívaných liekov.Žena užívajúca lieky na plodnosť môže pociťovať nadúvanie a bolesti brucha, zmeny nálady, bolesti hlavy a iné vedľajšie účinky. Tento stav má za následok hromadenie tekutiny v bruchu a hrudníku. Symptómy zahŕňajú bolesť a nadúvanie, rýchly prírastok hmotnosti (4-5 kg ​​za 3-5 dní), znížené močenie napriek dostatočnému príjmu tekutín, tmavý moč, nevoľnosť, vracanie a ťažkosti s dýchaním. Niektoré prípady možno liečiť pokojom na lôžku. Vážnejšie prípady vyžadujú odčerpanie tekutiny špeciálnou ihlou.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm. Niekedy počas stimulácie ovulácie sa vyvíja veľa folikulov. Po prenose embrya vaječníky pokračujú v raste a môžu sa zväčšiť, čo vedie k hromadeniu tekutiny v bruchu a hrudníku. Tento stav je známy ako syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Pacienti môžu pociťovať bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie, smäd, bolesť a nadúvanie, rýchly prírastok hmotnosti (4-5 kg ​​za 3-5 dní), znížené močenie napriek dostatočnému príjmu tekutín, tmavý moč, nevoľnosť, vracanie a ťažkosti dýchanie. Stáva sa to v menej ako 5% prípadov. Niektoré prípady sa dajú liečiť pokojom na lôžku. V zriedkavých prípadoch musia byť pacienti hospitalizovaní kvôli rehydratácii intravenóznych tekutín.

Poškodenie tkaniva. Mnoho liekov IVF sa podáva injekčne, často niekoľkokrát denne. Opakované injekcie môžu spôsobiť modriny. Lekárske štúdie ukázali, že lieky na plodnosť nesúvisia so vznikom rakoviny vaječníkov. Riziká odberu vajíčok zahŕňajú reakcie na anestéziu, krvácanie, infekcie a poškodenie štruktúr obklopujúcich vaječníky, vrátane čriev a močového mechúra. Približne jeden z 1 000 pacientov bude potrebovať operáciu na opravu škôd spôsobených počas procesu získavania vajíčok.

Nezabudnite ihneď zavolať lekárovi, ak zaznamenáte:

Teplota nad 38 C;
- silná panvová bolesť;
- silné krvácanie z vagíny;
- krv v moči.

Ak je tehotenský test negatívny ešte 12 až 14 dní po transfere, potom vás lekár požiada, aby ste prestali užívať progesterón a počkali na ďalšie vhodné obdobie na začatie novej fázy liečby. Keď neuspejete, nemusíte sa vzdávať, určite to musíte skúsiť znova, možno bude úspešný len ďalší cyklus!

Ako prebieha pôrod po IVF?

Podľa väčšiny odborníkov v oblasti technológií asistovanej reprodukcie spôsob oplodnenia neovplyvňuje priebeh pôrodu a pacientky sú celkom schopné rodiť prirodzene. In vitro fertilizácia sa však spravidla vykonáva u žien po mnohých rokoch neplodnosti, najmä ak nejde o prvý pokus o IVF, a s najväčšou pravdepodobnosťou je stav tehotnej ženy indikáciou pre cisársky rez, pretože môže výrazne minimalizovať riziká pre dieťa z dôvodu možných komplikácií pôrodného procesu . To isté platí pre situáciu, keď sa vyskytnú akékoľvek iné patológie na strane matky a dieťaťa, prípadne sa vyskytnú komplikácie pri pôrode, ako aj pri viacplodovom tehotenstve.

No, ak okrem spôsobu oplodnenia nič nezhoršuje stav ženy, potom sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom.

Líšia sa deti počaté prostredníctvom IVF od normálnych detí?

V niektorých prípadoch sa embryá získané ako výsledok oplodnenia in vitro podrobujú predimplantačnej genetickej diagnostike. Táto štúdia, ktorú umožnil pokrok v modernej genetickej technológii, sa vykonáva pred prenosom embrya do dutiny maternice. Umožňuje vám identifikovať hrubé malformácie, chromozomálne ochorenia, ako je Downova choroba; Môžete tiež určiť pohlavie dieťaťa. Bábätko je teda ešte pred vstupom do dutiny maternice poistené proti genetickým ochoreniam, čo je jednoznačné plus v prospech IVF.

Ako viete, schopnosti a zručnosti detí sú určené nielen génmi, ktoré dieťa dostane od rodičov, ale aj tým, ako veľmi sa rodičia snažia rozvíjať schopnosti dieťaťa.
Keďže deti narodené po IVF sú spravidla dlho očakávané, rodičia sa často komplexne starajú o dieťa, robia všetko pre to, aby vychovali a vzdelávali svoje dlho očakávané dieťa. Možno práve to určuje fakt, že deti po IVF zvyčajne vykazujú lepšie študijné výsledky v porovnaní s „normálnymi“ deťmi. Aj keď tu nemožno vylúčiť vplyv nejakého druhu „genetického výberu“ - koniec koncov rodičia, ktorí sa uchyľujú k IVF, pravdepodobne v priemere sami majú vyššiu úroveň vzdelania ako priemerná populácia.

Kedy je IVF jediným spôsobom, ako otehotnieť? Je tento zákrok bolestivý a ako dlho trvá (od prvej konzultácie po správu o tehotenstve)? Špecialistka reprodukčného centra Life Line Anastasia Mokrova vysvetlila, ako prebieha mimotelové oplodnenie a koľkokrát ho možno vykonať.

Anastasia Mokrová

Reproduktológ, gynekológ v Reprodukčnom centre línie života

1. Sú prípady, kedy je IVF jediným spôsobom, ako otehotnieť a porodiť zdravé dieťa

Prvým je, keď žene chýbajú obidva vajíčkovody (pri predchádzajúcich operáciách boli odstránené v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, silného adhezívneho alebo zápalového procesu). Keď tam nie sú, otehotnieť prirodzene sa nedá - iba IVF.

Druhým prípadom je závažný mužský faktor, keď sa u muža pozoruje buď chromozomálna porucha (a v dôsledku toho narušenie spermatogenézy), alebo ide o neskorý vek, keď stimulácia spermatogenézy nepovedie k ničomu. alebo hormonálne faktory.

Tretí prípad je genetický. To znamená, že pár má ťažké chromozomálne poruchy, ktoré im nebránia žiť, ale bránia im porodiť zdravé deti. V tomto prípade sa robí analýza nielen pre existujúcich 46 chromozómov, ktoré určujú genetické zloženie embrya, ale aj pre zmenu karyotypu, ktorá môže byť pre každý pár rozhodujúca. Teoreticky môže takýto pár porodiť zdravé bábätko aj bez zásahu, no pravdepodobnosť úspechu je malá.

2. IVF môže pomôcť, ak má žena vyčerpané vaječníky alebo chce mať dieťa v menopauze

Po 36 rokoch je žena v neskorom reprodukčnom veku (bez ohľadu na to, ako dobre vyzerá). Pravdepodobnosť počatia je extrémne znížená.

U niektorých žien sa menopauza alebo zmeny vo vaječníkoch, ktoré znižujú folikulárnu rezervu, vyskytujú skoro. Stále je menštruácia, ale bunky už nie sú, alebo sú nekvalitné. V tomto prípade sa uskutoční IVF program na získanie zdravého embrya a jeho prenos do dutiny maternice.

Ak chce žena v menopauze otehotnieť a porodiť zdravé dieťa, pristupujeme aj k IVF. V tomto prípade sa odoberie vajíčko zdravej ženy vo veku od 18 do 35 rokov, oplodní sa spermiou partnera pacientky a embryo sa do nej implantuje pomocou IVF.

3. IVF má kontraindikácie

Existuje veľmi málo kontraindikácií pre IVF, ale existujú. Ide o závažnú somatickú patológiu, ktorá je zriedkavá u žien plánujúcich tehotenstvo. Takíto pacienti s chorobami srdca, pľúc, ťažkými duševnými poruchami sa k reprodukčným lekárom väčšinou nedostanú. Ak je však ochorenie v remisii a úzky špecialisti schvaľujú plánovanie tehotenstva, pracujeme s pacientkou.

Onkologické ochorenia sú absolútnou kontraindikáciou stimulácie pre IVF. Onkológ musí dospieť k záveru, že pacient je v stabilnej remisii.

4. IVF je možné v akomkoľvek veku od 18 rokov

Podľa zákona Ruskej federácie nie je vek, v ktorom žena môže robiť IVF, obmedzený a začína sa vo veku 18 rokov. S vekovými pármi sa o tehotenstve diskutuje individuálne. Niekto vo veku 50 rokov môže porodiť zdravé dieťa, zatiaľ čo niekto vo veku 35 rokov má ťažkosti.

5. Čím je žena staršia, tým je menej pravdepodobné, že otehotnie pri IVF

Už som povedal, že po 36 rokoch žena vstupuje do neskorého reprodukčného veku. Vo veku 40 rokov, dokonca aj IVF, nie je miera tehotenstva vyššia ako 15. Je to spôsobené znížením počtu buniek produkovaných vaječníkmi a zhoršením ich kvality. Pre porovnanie, pravdepodobnosť tehotenstva s IVF pred týmto vekom je asi 70%.

6. Úspech v IVF je z 50% závislý od muža

Na úvodné stretnutie s reprodukčným špecialistom odporúčam, aby sa pár spojil. Lekár na základe anamnézy vystaví individuálny zoznam vyšetrení, ktoré musí žena a muž absolvovať. Skúmať jednu ženu nemá zmysel. Stáva sa, že pár dlho bije okolo kríka a snaží sa určiť problém na strane ženy, a až potom sa ukáže nejaký ťažký mužský faktor.

7. Krátky protokol IVF – najpohodlnejší pre pár

Toto je najšetrnejší program, ktorý si vyžaduje minimálne fyzické a materiálové náklady. Zároveň prakticky nemá komplikácie (vrátane hyperstimulácie vaječníkov) a uprednostňujú ju reprodukční lekári po celom svete. Najmä pre ženy s dobrou folikulárnou rezervou.

Podľa krátkeho protokolu sa stimulácia začína 2.-3.deň cyklu (predtým robí lekár ultrazvukové vyšetrenie) a trvá asi dva týždne. Keď sa stimulácia skončí, reprodukčný lekár uvidí folikuly určitej veľkosti a predpíše spúšťací liek, aby včas prepichol a priviedol bunky k maximálnej zrelosti.

Druhou fázou je transvaginálna punkcia. V deň punkcie musí partner darovať aj spermie.

Treťou fázou je prenos embryí. Medzi druhým a tretím štádiom prebieha práca embryológov, ktorí oplodňujú vajíčka a sledujú vývoj embryí. Na 5. – 6. deň vývoja je pár informovaný, koľko z nich vyšlo, v akej kvalite a ako je pripravený na prestup. Žena môže zistiť tehotenstvo 12 dní po punkcii vykonaním krvného testu na hCG.

Podotýkam, že pri IVF môže mať žena výdatnejší výtok. Môže sa jej zdať, že sa blíži k ovulácii, v skutočnosti to tak nie je, pretože celý proces riadi špecialista na reprodukciu. Počas IVF je žene predpísaná vitamínová terapia a lieky na riedenie krvi, aby sa znížilo riziko hyperkoagulability (zvýšenej zrážanlivosti krvi) a trombózy.

8. Pred a počas IVF odstráňte ťažkú ​​fyzickú námahu a upravte stravu

V rámci prípravy na tehotenstvo je pre muža lepšie vzdať sa alkoholu, sáun a horúcich kúpeľov. Pri vstupe do programu IVF sa páru neodporúča ťažká fyzická námaha a aktívny sexuálny život - to môže viesť k dozrievaniu veľkého počtu folikulov, čo spôsobí poškodenie vaječníkov.

Pri IVF ti radím zamerať sa na bielkovinové jedlá (mäso, hydina, ryby, tvaroh, morské plody) a veľa piť (od 1,5 litra tekutín denne). Je to preto, aby ste sa tento mesiac cítili čo najpohodlnejšie.

9. Postup IVF je bezbolestný

Toho sa báť nemusíte. Injekcie počas stimulácie sa podávajú malou ihlou do podkožného tuku v bruchu a môžu spôsobiť veľmi mierne nepohodlie (nie však bolesť). Pokiaľ ide o transvaginálnu punkciu, vykonáva sa v intravenóznej anestézii od 5 do 20 minút. Ihneď potom sa môže cítiť ťažkosť v dolnej časti brucha, ale pod vplyvom anestetického lieku nepohodlie zmizne. V ten istý deň môže ísť pacientka domov a na druhý deň môže pracovať.

10. Priemerné percento tehotenstva v dôsledku IVF je 35-40%

Tieto čísla sú relevantné pre Rusko aj pre západné krajiny. Úspešnosť IVF závisí od veku pacientky a jej partnera (čím je vyšší, tým je menší), od kvality jeho spermiogramu, predchádzajúcich manipulácií s maternicou (kyretáž, potraty, samovoľné potraty a pod.). Svoju rolu zohráva aj kvalita buniek, ale o tom sa pred IVF nedá nijako vedieť.

11. IVF nemá žiadne vedľajšie účinky, ak dôverujete kompetentnému odborníkovi

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania, jediným vedľajším účinkom je nástup tehotenstva a narodenie zdravého dieťaťa. Je dôležité dôverovať kompetentnému reprodukčnému lekárovi. Pri nesprávnej stimulácii je možná ovariálna hyperstimulácia, intraabdominálne krvácanie, mimomaternicové tehotenstvo (extrémne zriedkavé, ak už došlo k patológii vajíčkovodov).

12. Nádcha bez komplikácií nie je prekážkou IVF.

Ak neberieš antibiotiká a antivirotiká, nemáš vysoké teploty, tak prechladnutie IVF nijako neovplyvní. Kvalita buniek a embryí sa nezhoršuje.

Ak sa však po SARS vyskytnú komplikácie, prenos embryí sa dočasne zruší. Mužom sa tiež neodporúča užívať antibiotiká dva týždne pred darovaním spermií.

V minulosti po IVF bolo skutočne veľa prípadov viacpočetných tehotenstiev. Teraz reprodukční lekári na celom svete odporúčajú na prenos jedno embryo. To sa robí s cieľom získať zdravé dieťa.

Viacplodové tehotenstvo je pre ženský organizmus náročné a často končí predčasným pôrodom, ktorý je pre deti rizikový.

Je oveľa lepšie, ak pacientka otehotnie po druhom transfere embryí, ako hneď porodiť dvojičky s detskou mozgovou obrnou.

14. Deti po IVF sa nelíšia od detí počatých prirodzene.

Samozrejme, tieto deti trpia aj akútnymi respiračnými infekciami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, majú určitú dedičnosť, môžu existovať somatické ochorenia, ale v žiadnom prípade nie sú vo fyzickom vývoji a duševnom potenciáli nižšie ako ostatné deti.

15. Neexistujú žiadne obmedzenia na počet IVF

Zvyčajne pacienti podstupujú IVF, kým sa nedosiahne výsledok. V tomto prípade možno použiť embryá z prvého programu, ktoré sa zmrazia a uchovávajú tak dlho, ako si pacient želá. Môžete to skúsiť znova po neúspešnom pokuse IVF v ďalšom alebo v priebehu cyklu. Nie je vhodné čakať 3,4,6 mesiaca, ale radím možnú príčinu nenastúpenia tehotenstva prebrať s reprodukčným lekárom.

16. Môžete zmraziť vajcia do budúcnosti.

Mnoho párov to robí. Napríklad, ak majú muž a žena v páre 33-34 rokov a plánujú dieťa do 40 rokov, má zmysel uvažovať o zmrazení oocytov - v tomto čase sa kvalita ich vlastných buniek zníži zhoršiť.

Robí sa to aj vtedy, keď si žena nie je istá partnerom alebo chce mať v budúcnosti dieťa pre seba. Potom nie je potrebná ďalšia stimulácia, bude potrebné iba pripraviť endometrium a vykonať vyšetrenie tela.

17. IVF môže byť vykonané zadarmo

Ak chcete vykonať IVF v rámci programu povinného zdravotného poistenia, musíte sa obrátiť na svojho lekára na prenatálnej klinike, aby ste dostali kvótu na základe výsledkov testov a indikácií. Robia to lekári v mieste bydliska. Podotýkam, že na súkromných klinikách robia reprodukční špecialisti IVF len na základe hotových odporúčaní.

18. Programom IVF môže prejsť aj slobodná žena.

Používajú sa na to darcovské spermie z darcovskej banky, ktoré prechádzajú dôkladným vyšetrením a sú maximálne plodné.

19. Existuje vzťah medzi IVF a cisárskym rezom

Často ženám po IVF robia cisársky rez počas pôrodu. Stáva sa to preto, že ich telo už zažilo jedinú operáciu, v brušnej dutine je adhezívny proces, somatická anamnéza. Navyše, pre mnohé ženy po IVF je tehotenstvo veľmi dlho očakávané, so všetkým sa trápia a jednoducho nemajú náladu na prirodzený pôrod.

Som za prirodzený pôrod (to je to pravé pre mamu a bábätko). Všetko však závisí od indikácií v 38-39 týždňoch tehotenstva a nálady ženy.

Môže byť úžasný profesionál, ale intuitívne nebude vyhovovať páru, budete nepríjemní. To je veľmi dôležitý faktor, rovnako ako počet pacientov na chodbe. Lekár, ktorý vidí 2-3 pacientov denne, asi nie je veľmi žiadaný. Ak pacienti povedia svojim priateľom o lekárovi, zdieľajú svoje recenzie a vracajú sa k nemu pre ďalšie deti, je to ukazovateľ kvalifikácie a ľudského postoja k páru.

Na výbere kliniky nezáleží, pretože v jednej lekárskej inštitúcii, kde sa vykonáva IVF, sa môžu zhromaždiť absolútne odlišní odborníci.

Klinika je síce mladá, ale funguje tam skutočný tím. Cena tiež nehrá rozhodujúcu úlohu, v tomto prípade môže reklama jednoducho fungovať.