Organizácia práce miestneho terapeuta Štruktúra kliniky. Organizácia práce okresnej terapeutickej služby. Miestny terapeut. Náplň práce Nie je v kompetencii miestneho praktického lekára

Terapeut je jednou z kľúčových postáv moderny klinickej medicíny. Je to všeobecný lekár s bohatým lekárskym rozhľadom a hlbokými encyklopedickými znalosťami, ktorý má množstvo špeciálnych vedomostí a zručností, ktoré mu pomáhajú kompetentne vykonávať primárnu diagnostiku, predpisovať preventívne opatrenia, analyzovať výsledky ďalších štúdií a predpisovať správnu a účinnú liečbu.

Potreba konzultovať s terapeutom

V živote takmer každého človeka sa skôr či neskôr vyskytnú zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú kvalifikované poradenstvo či dokonca lekársku starostlivosť. Ak ide o ochorenia komplikované bolesťami v brušnej dutine alebo hrudníku, horúčkou, nespavosťou, bolesťami kĺbov, slabosťou alebo inými nepríjemnými stavmi a je ťažké určiť povahu týchto javov, je potrebné navštíviť terapeuta. V tejto situácii je to konzultácia s terapeutom - správna voľba, keďže medzi jeho povinnosti patrí vykonávanie primárnych diagnostických opatrení, predpisovanie rozšírenej diagnostiky v prípade potreby, analýza získaných výsledkov a rozhodovanie o ďalších krokoch. Včasná konzultácia s terapeutom identifikuje príčiny ochorení a zabráni prechodu ochorenia do zdĺhavej chronickej alebo komplikovanej fázy.

Na stretnutí terapeut vykoná vstupné vyšetrenie a odoberie anamnézu, to znamená, že zistí podrobnosti o životnom štýle pacienta, individuálne vlastnosti jeho tela, dedičné predispozície, objasní podrobnosti o začiatku a priebehu ochorenia. Na základe informácií získaných pri vstupnej konzultácii terapeut predbežne zhodnotí zdravotný stav pacienta a predpíše vhodné vyšetrenie, v prípade potreby ho pošle na konzultáciu k špecializovaným špecialistom. Ako dodatočné vyšetrenie môže terapeut predpísať nasledujúcich postupov: klinická a biochemická analýza krvi; rádiografia kostí, kĺbov a orgánov hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny, FGDS, EKG a niektoré ďalšie diagnostické opatrenia. Na základe výsledkov analýz, údajov získaných z vyšetrení a záverov špecializovaných špecialistov terapeut stanoví diagnózu a predpíše liečebnú a fyzioterapeutickú kúru, prípadne odošle pacienta na liečbu k špecializovanému špecialistovi.

Následné konzultácie terapeuta sa vykonávajú podľa potreby za účelom kontroly priebehu liečby a následnej rehabilitácie.

Miestny terapeut

Osobitnou kategóriou lekárov sú obvodní terapeuti. Sú to lekári „číslo jeden“, špecialisti, ktorí sa s prejavmi zlého zdravia u väčšiny ľudí u nás stretávajú ako prví. Z tohto pohľadu je takýto terapeut najdôležitejším, kľúčovým článkom v systéme zdravotníctva.

Okruh ich pacientov dlhodobo zahŕňa približne rovnakých ľudí. Do určitej miery sú okresní terapeuti rodinnými lekármi, pretože poznajú anamnézu väčšiny pacientov s trvalým pobytom v ich oblastiach. Obvodný lekár spravidla pozná životné podmienky pacientov, ich životný štýl, dedičné predispozície a ďalšie faktory, ktoré môžu pacientov stav komplikovať, a preto rýchlejšie ako bežný praktický lekár vie predpokladať príčiny ochorenia a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Lokálny terapeut vedie systematickú evidenciu a pozorovanie pacientov s chronickými ochoreniami (dispenzarizácia), kontroluje včasnosť prechodu preventívne opatrenia nepriateľstvo, prispieva k nasmerovaniu tých, ktorí to potrebujú, k sanatóriu a kúpeľnej liečbe.

Kompetencia miestneho terapeuta zahŕňa počiatočnú diagnostiku choroby, vymenovanie a vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení potrebných na liečbu sezónnych infekčných chorôb miernej a strednej závažnosti, ako aj niektorých iných chorôb, ktorých liečba sa vykonáva doma a nevyžaduje hospitalizáciu. Po zotavení pacienta miestny terapeut zhodnotí stupeň jeho schopnosti pracovať a problémy práceneschopnosť- doklad potvrdzujúci ochorenie a poskytnutý na pracovisku pacienta.

Zodpovednosti miestneho terapeuta

Medzi povinnosti miestneho lekára patrí:

• byť dobre pripravený vykonávať základné funkcie miestneho terapeuta: organizačné, diagnostické, poradenské, preventívne, terapeutické a rehabilitačné;
• kompetentne spájať dôkladnú teoretickú prípravu s praktickými terapeutickými zručnosťami, sústavne sa venovať sebavzdelávaniu, zdokonaľovaniu a zvyšovaniu svojej odbornej spôsobilosti;
• orientovať sa v moderných zdrojoch vedeckých a technických informácií a využívať získané poznatky v praxi;
• v prípade potreby vymenujte ďalšie špeciálne metódy výskumu: laboratórne testy, fluoroskopia, funkčné štúdie;
• v prípade potreby poslať pacienta na konzultácie špecializovaným odborníkom;
• určiť stupeň invalidity pacienta alebo ho poslať na vyšetrenie dočasnej invalidity;
• organizovať rehabilitačné aktivity pre pacientov v núdzi;
• odhaliť infekčné choroby na skoré štádia, informovať SES o nákaze a prijať potrebné protiepidemické opatrenia;

okrem toho

• terapeut musí stanoviť indikácie pre hospitalizáciu pacienta a prijať organizačné opatrenia na jej realizáciu;
• obvodný lekár musí podľa ustanoveného postupu organizovať a vykonávať preventívne očkovanie a odčervovanie obyvateľov v jemu zverenom obvode;
• musí organizovať a realizovať súbor opatrení na lekárske vyšetrenie dospelých žijúcich v jeho okolí, t.j. vykonávať preventívne prehliadky, zisťovať potrebu liečebných a preventívnych opatrení, vypracovávať a uchovávať zdravotnú dokumentáciu, včas podávať správy o vykonanej práci;
• všeobecný lekár pracujúci na mieste musí byť schopný stanoviť predbežnú diagnózu a poskytnúť všetku možnú prvú pomoc v prípade núdzové podmienky pacientov uvedených v popise práce;
• pri prvom stretnutí by mal byť terapeut schopný správne predpísať súbor potrebných terapeutických a preventívnych opatrení;
• miestny terapeut musí mať silné zručnosti na vykonávanie množstva manipulačných postupov uvedených v popise práce.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Komentáre k materiálu (30):

1 2

Citujem Adeline:

Ahoj. 2 mesiace ma trápili bolesti hrudníka. Keď som sa dostal k terapeutovi, predpísali mi NSAID. Žiadna diagnóza. Druhýkrát som sa skoro dostal k neurológovi, ale doktor dal výpoveď a musel som ísť znova po lístok. Tentokrát som išiel k záchranárom. Nedáva pokyny. V dôsledku toho som minul 5000, aby ma vyšetril neurológ v inom meste, urobili MRI a povedali, že mám počiatočné štádium osteochondrózy a hernie. A že ma mal vyšetriť terapeut. Povedzte mi, je legálne, že ma môj terapeut neodoslal na vyšetrenia (veď kvôli neznalosti mojej choroby som sa mohol dožiť komplikácií, keď by bola potrebná operácia) a nedal odporúčanie k príslušnému lekárovi?

Nadežda lekárka / 1. september 2018, 00:06

Citujem Lisu:

Ahoj. Bol u terapeuta kvôli častým a dlhotrvajúcim závratom, traseniu rúk, poteniu, slabosti, častému nutkaniu vyprázdniť črevá. Nahmatala mi štítnu žľazu a povedala, že mám VSD. O pár dní dám nejaké vyšetrenia podľa čísla (venózna krv, moč a EKG), ale neurológovi ani endokrinológovi ma neodkázali. Teraz ma trápi hrča v hrdle a jej zvieranie. K lekárovi pôjdem až po absolvovaní testov (všetky prejdem až 4.). Doteraz jej predpisovala len glycín a tabletky na srdce. Čo mám robiť s hrčou v krku? Vrátiť sa k terapeutovi?

Citujem Larissu:

Ahoj! Mám onkológiu, mám za sebou 8 kurzov chémie, mastektómie a čaká ma kurz ožarovania. Pred ožarovaním opäť testy, záver gynekológa a terapeuta. V ordinácii terapeuta sa to zhoršilo, silné bolesti hlavy a trasenie celého tela je vedľajším účinkom tamoxifénu a po paklitaxeli. A tu pri dverách terapeuta by sa zdalo, že terapeut by mal konať, aspoň zmerať tlak. Nie!!! Povedala mi – „Už sa ukľudnime, ja tu tvoje záchvaty hnevu nepotrebujem, hemoglobín máš dokonca v norme, si zdravší ako ja...“ a zostala nažive, ale aký sediment ... Večer, až keď odišla, prečítala som si záver "odborníka" - "V terapii zdravo" a ešte predtým moju onkologickú diagnózu. Už tretí deň som v šoku, nerád sa sťažujem na chôdzu, o to viac nemôžete byť nervózni, ešte si to zhorším. Ale je tento lekár číslo 1? A vzhľadom na to, že mám hypertenziu 2. stupňa, je to záver praktického lekára?

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Podľa štúdií WHO každodenný polhodinový rozhovor na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru na mozgu o 40 %.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Ak sa teda nechcete zlepšiť, je lepšie nejesť viac ako dva plátky denne.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% z celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako u pravákov.

Ľudský žalúdok sa dobre vyrovná s cudzími predmetmi a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava dokáže rozpustiť aj mince.

Povedať aj najkratšie a jednoduché slová, používame 72 svalov.

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Dokonca aj srdce sa zastaví.

Pri páde zo somára si skôr zlomíte krk ako pri páde z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto tvrdenie.

V priebehu života priemerný človek vyprodukuje až dve veľké kaluže slín.

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Kedysi platilo, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Tento názor bol však vyvrátený. Vedci dokázali, že zívanie ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkonnosť.

Podľa štúdií majú ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Ľudia, ktorí pravidelne raňajkujú, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú obézni.

Úloha presného určenia otcovstva je rovnako starý problém ako hľadanie zmyslu života. Muži sa vždy zaujímali o to, či vychovávajú vlastné deti, ...

1. Všeobecné ustanovenia

1. Táto pracovná náplň vymedzuje pracovné povinnosti, práva a zodpovednosti miestneho praktického lekára.

2. Osoba s vyššou lekárske vzdelanie, absolvované postgraduálne školenie alebo špecializácia v špecializácii "Terapia".

3. Miestny praktický lekár musí poznať základy legislatívy Ruskej federácie o zdravotnej starostlivosti; právne dokumenty upravujúce činnosť zdravotníckych zariadení; základy organizovania liečebno-preventívnej starostlivosti v nemocniciach a ambulanciách, urgentnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti, služby medicíny katastrof, hygienickej a epidemiologickej služby, zásobovanie drogami obyvateľstvo a zdravotnícke zariadenia; teoretické základy, princípy a metódy klinického vyšetrenia; organizačné a ekonomické základy činnosti zdravotníckych zariadení a zdravotníckych pracovníkov v rámci rozpočtovej poistnej medicíny; základy sociálnej hygieny, organizácia a ekonomika zdravotníctva, lekárska etika a deontológia; právne aspekty lekárskej činnosti; všeobecné zásady a základné metódy klinického, inštrumentálneho a laboratórna diagnostika funkčný stav orgánov a systémov ľudského tela; etiológia, patogenéza, klinické príznaky, priebeh, princípy komplexnej liečby závažných ochorení; pravidlá poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti; podklady vyšetrenia dočasnej pracovnej neschopnosti a lekársko-sociálneho vyšetrenia; základy zdravotnej výchovy; vnútorné pracovné predpisy; pravidlá a normy ochrany práce, bezpečnostných opatrení, priemyselnej hygieny a požiarnej ochrany.

Miestny praktický lekár musí podľa svojej špecializácie poznať moderné metódy prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie; obsah a úseky terapie ako samostatného klinického odboru; úlohy, organizácia, štruktúra, personálne obsadenie a vybavenie terapeutickej služby; aktuálne právne a poučné a metodické dokumenty v odbore; pravidlá pre vydávanie zdravotnej dokumentácie; postup pri prehliadke dočasnej invalidity a lekárskej a sociálnej prehliadke; zásady plánovania činností a vykazovania terapeutických služieb; metódy a postupy monitorovania jej činnosti.

4. Tunajší praktický lekár je do funkcie menovaný a odvolávaný príkazom vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.

5. Obvodný praktický lekár je priamo podriadený vedúcemu oddelenia, v jeho neprítomnosti vedúcemu zdravotníckeho zariadenia alebo jeho zástupcovi.

2. Pracovné povinnosti

Poskytuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť vo svojom odbore, využíva moderné metódy prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie, schválené na použitie v lekárska prax. Určuje taktiku riadenia pacienta v súlade so stanovenými pravidlami a normami. Vypracuje plán vyšetrenia pacienta, špecifikuje objem a racionálne metódy vyšetrenia pacienta s cieľom získať úplné a spoľahlivé diagnostické informácie v čo najkratšom čase. Na základe klinických pozorovaní a vyšetrení, anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií stanovuje (alebo potvrdzuje) diagnózu. V súlade so stanovenými pravidlami a normami menuje a kontroluje potrebnú liečbu, organizuje alebo samostatne vedie potrebné diagnostické, terapeutické, rehabilitačné a preventívne postupy a opatrenia. Vykonáva zmeny v liečebnom pláne v závislosti od stavu pacienta a určuje potrebu ďalších vyšetrovacích metód. Poskytuje konzultačnú pomoc lekárom iných oddelení zdravotníckych zariadení v ich odbornosti. Dohliada na prácu sekundárneho a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorý je mu podriadený (ak existuje), uľahčuje plnenie jeho úradné povinnosti. Kontroluje správnosť vykonávania diagnostických a terapeutických postupov, obsluhu nástrojov, prístrojov a zariadení, racionálne používanie činidiel a liečiv, dodržiavanie pravidiel bezpečnosti a ochrany práce stredným a mladším zdravotníckym personálom. Zúčastňuje sa školení na zlepšenie zručností zdravotníckeho personálu. Plánuje svoju prácu a analyzuje výkon svojich činností. Zabezpečuje včasné a kvalitné vyhotovenie zdravotnej a inej dokumentácie v súlade so stanovenými pravidlami. Vykonáva sanitárno-výchovné práce. Dodržiava pravidlá a zásady lekárskej etiky a deontológie. Zúčastňuje sa preverovania dočasnej invalidity a pripravuje potrebné podklady na lekárske a sociálne vyšetrenie. Kvalifikovane a včas vykonáva príkazy, príkazy a pokyny vedenia inštitúcie, ako aj právne úkony o svojej odbornej činnosti. Dodržiava pravidlá vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti, sanitárneho a epidemiologického režimu. Okamžite prijíma opatrenia, vrátane včasného informovania vedenia, na odstránenie porušení bezpečnostných, požiarnych a hygienických predpisov, ktoré ohrozujú činnosť zdravotníckeho zariadenia, jeho zamestnancov, pacientov a návštevníkov. Systematicky zlepšuje svoje zručnosti.

Miestny všeobecný lekár má právo:

1. nezávisle stanoviť diagnózu v odbore na základe klinických pozorovaní a vyšetrení, anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; určiť taktiku manažmentu pacienta v súlade so stanovenými pravidlami a normami; priradiť potrebné komplexné vyšetrenie pacientske metódy inštrumentálnej, funkčnej a laboratórnej diagnostiky; vykonávať diagnostické, liečebné, rehabilitačné a preventívne výkony schválenými diagnostickými a liečebnými metódami; byť súčasťou nevyhnutné prípady lekárov iných špecializácií na konzultácie, vyšetrenie a liečbu pacientov;

2. predkladať vedeniu ústavu návrhy na zlepšenie diagnostického a liečebného procesu, skvalitnenie práce administratívnych, ekonomických a paraklinických služieb, otázky organizácie a podmienok ich práce;

3. kontrolovať prácu podriadených zamestnancov (ak existujú), dávať im príkazy v rámci ich služobných povinností a vyžadovať ich presné vykonávanie, podávať vedeniu inštitúcie návrhy na ich nabádanie alebo udeľovanie pokút;

4. požadovať, prijímať a používať informačné materiály a právne dokumenty potrebné na výkon svojich povinností;

5. zúčastňovať sa vedecko-praktických konferencií a stretnutí, na ktorých sa diskutuje o otázkach súvisiacich s jeho prácou;

6. absolvovať certifikáciu v súlade so stanoveným postupom s právom získať príslušnú kvalifikačnú kategóriu;

7. zvyšovať si kvalifikáciu na doškoľovacích kurzoch najmenej raz za 5 rokov.

Miestny praktický lekár má všetky pracovné práva v súlade so Zákonníkom práce Ruskej federácie.

4. Zodpovednosť

Primárny lekár je zodpovedný za:

1. včasné a kvalitné vykonávanie povinností, ktoré mu boli zverené;

2. organizáciu ich práce, včasné a kvalifikované vykonávanie príkazov, pokynov a pokynov vedenia, regulačných právnych aktov o ich činnosti;

3. dodržiavanie vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti;

4. včasné a kvalitné vyhotovenie lekárskej a inej servisnej dokumentácie podľa aktuálnych právnych dokumentov;

5. poskytovanie štatistických a iných informácií o svojej činnosti v súlade so stanoveným postupom;

6. zabezpečenie dodržiavania výkonnej disciplíny a výkonu ich povinností podriadenými zamestnancami (ak existujú);

7. promptné konanie vrátane včasného informovania vedenia na odstránenie porušení bezpečnostných, požiarnych a hygienických predpisov, ktoré ohrozujú činnosť zdravotníckeho zariadenia, jeho zamestnancov, pacientov a návštevníkov.

Za porušenie pracovnej disciplíny, legislatívnych a regulačných právnych aktov môže byť miestnemu praktickému lekárovi vyvodená disciplinárna, hmotná, správna a trestnoprávna zodpovednosť v súlade s platnými právnymi predpismi v závislosti od závažnosti previnenia.

Poskytuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť vo svojom odbore s využitím moderných metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie schválených pre použitie v lekárskej praxi. poliklinika obvodného lekára

Určuje taktiku riadenia pacienta v súlade so stanovenými pravidlami a normami.

Vypracuje plán vyšetrenia pacienta, špecifikuje objem a racionálne metódy vyšetrenia pacienta s cieľom získať úplné a spoľahlivé diagnostické informácie v čo najkratšom čase.

Na základe klinických pozorovaní a vyšetrení, anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií stanovuje (alebo potvrdzuje) diagnózu.

V súlade so stanovenými pravidlami a normami menuje a kontroluje potrebnú liečbu, organizuje alebo samostatne vedie potrebné diagnostické, terapeutické, rehabilitačné a preventívne postupy a opatrenia.

Vykonáva zmeny v liečebnom pláne v závislosti od stavu pacienta a určuje potrebu ďalších vyšetrovacích metód.

Poskytuje konzultačnú pomoc lekárom iných oddelení zdravotníckych zariadení v ich odbornosti.

Dohliada na prácu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorý je mu podriadený (ak existuje), uľahčuje plnenie jeho povinností.

Kontroluje správnosť diagnostických a terapeutických postupov, obsluhu nástrojov, prístrojov a zariadení, racionálne používanie činidiel a lieky, dodržiavanie pravidiel bezpečnosti a ochrany práce stredným a mladším zdravotníckym personálom.

Zúčastňuje sa školení na zlepšenie zručností zdravotníckeho personálu.

Plánuje svoju prácu a analyzuje výkon svojich činností.

Zabezpečuje včasné a kvalitné vyhotovenie zdravotnej a inej dokumentácie v súlade so stanovenými pravidlami.

Vykonáva sanitárno-výchovné práce.

Dodržiava pravidlá a zásady lekárskej etiky a deontológie.

Zúčastňuje sa preverovania dočasnej invalidity a pripravuje potrebné podklady na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Kvalifikovane a včas vykonáva príkazy, príkazy a pokyny vedenia inštitúcie, ako aj právne úkony o svojej odbornej činnosti.

Dodržiava pravidlá vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti, sanitárneho a epidemiologického režimu.

Okamžite prijíma opatrenia, vrátane včasného informovania vedenia, na odstránenie porušení bezpečnostných, požiarnych a hygienických predpisov, ktoré ohrozujú činnosť zdravotníckeho zariadenia, jeho zamestnancov, pacientov a návštevníkov.

Systematicky zlepšuje svoje zručnosti.

Účasť lekára na práci lekárskej komisie:

Zisťuje znaky dočasnej invalidity na základe posúdenia a zdravotného stavu, povahy a pracovných podmienok, sociálnych faktorov;

Určuje dobu práceneschopnosti;

Vystavuje potvrdenie o práceneschopnosti;

včas odošle pacienta na konzultáciu a predĺženie potvrdenia o práceneschopnosti lekárskej komisii;

Identifikuje príznaky pretrvávajúceho zdravotného postihnutia a včas odošle na lekárske a sociálne vyšetrenie;

Analyzuje príčiny MTD a primárneho zdravotného postihnutia, podieľa sa na tvorbe a realizácii opatrení na ich zníženie.

Počet pacientov pod dispenzárnym dohľadom lekára:

tabuľka 2

Tabuľka 3

Štruktúra dispenzarizovaných pacientov

Obrázok 2. Dynamika počtu pacientov v dispenzárnej registrácii.

Záver: Na základe prezentovaných údajov vidíme dynamiku poklesu, a následne nárastu počtu pacientov evidovaných v ambulancii, v štruktúre dispenzarizovaných pacientov veľký počet pripadá na kardiovaskulárne ochorenia, ďalej ochorenia močových ciest. , dýchacie, tráviace systémy a krvných chorôb, resp.

Obrázok 3. Štruktúra chorôb dispenzarizovaných pacientov.

Sanitárna a výchovná práca miestneho všeobecného lekára:

Každý mesiac vedie obvodný lekár-terapeut dve prednášky na cestách a dve až štyri prednášky v ambulancii. Alebo zverejní jeden sanbulletin za jeden mesiac. Existujú aj individuálne vysvetľujúce rozhovory s pacientom, oboznamovanie pacientov s novými liekmi pomocou reklamných brožúr, rozhovory s propagáciou zdravého životného štýlu, racionálna výživa.

Obvodný lekár je povinný: predpísať pacientovi laboratórne, röntgenové a iné štúdie, vykonať vhodné prípravná liečba, konzultovať pacienta s primárom terapeutického oddelenia a lekármi iných odborov. Výsledky rozborov je potrebné odovzdať do nemocnice spolu s ambulantnou zdravotnou kartou alebo výpisom z nej.

Miestny praktický lekár skúma podmienky a životný štýl obyvateľov svojho obvodu: pri návšteve doma a v ambulancii zisťuje, či sú zlé návyky u pacientov - fajčenie, alkohol, drogy; nutričná rovnováha; miesto výkonu práce, pracovné podmienky a rekreáciu. Je tiež dôležité identifikovať kontakty pacientov s infekčnými pacientmi, rôznymi chemickými a biologickými činidlami. Posúdenie životných podmienok sa môže čiastočne uskutočniť návštevou pacientov doma, pričom si všímame pohodu oblasti a interiéru domova pacienta.

Dokumentácia vedená miestnym terapeutom

Tabuľka 4

Obvodný lekár-terapeut analyzuje výskyt populácie vo svojej oblasti nasledovne:

Obchodná správa – miery výskytu za tri roky;

Účtovanie návštevnosti a chorobnosti obyvateľov lokality – ukazovatele za 1 mesiac.

Zvýšenie množstva času na pacienta;

Skvalitnenie materiálno-technickej základne, najmä zabezpečenie dopravy pri poskytovaní pomoci v domácnosti, slúžilo zavedenie spoločnej počítačovej databázy obyvateľstva.

Hlavné ukazovatele činnosti miestneho všeobecného lekára

Priemerná populácia v 1 terapeutickej oblasti

Za rok 2012 = 2195 ľudí

Za rok 2011 = 2183 ľudí

Záver: od roku 2011 do roku 2013 je zaznamenaný pozitívny populačný rast, v súvislosti s ktorým sa priemerná populácia v jednej oblasti zvýšila z 2183 na 2200 osôb

Priemerný počet lekárskych návštev na 1 obyvateľa

Za rok 2012 = 4,7 návštev

Za rok 2011 = 4,6 návštev

Záver: od roku 2011 do roku 2013 je tendencia k nárastu návštev lekára na 1 obyvateľa, pričom priemerný počet návštev lekára na 1 obyvateľa je oveľa vyšší ako je norma (s mierou 2,7)

Personálne obsadenie (iba pri pracovných pozíciách lekárov na plný úväzok)

Pre rok 2012 = 97 %

Za rok 2013 = 95,4 %

Záver: od roku 2011 do roku 2013 došlo k nárastu personálneho obsadenia (z 95,4 % na 98,2 %) v dôsledku zamestnávania mladých odborníkov. Počet zamestnancov je nadštandardný, čo je dobrý ukazovateľ pre okresnú polikliniku.

Za rok 2012 = 4404 návštev

Za rok 2011 = 4567 návštev

Záver: od roku 2011 do roku 2013 došlo k poklesu návštevnosti v dôsledku vysťahovania mladých odborníkov na lekárske pozície.

Lokalita na recepcii miestnych všeobecných lekárov

Pre rok 2012 = 80 %

Za rok 2011 = 82 %

Záver: od roku 2011 do roku 2013 došlo k poklesu plochy na recepcii miestnych všeobecných lekárov.

Miestna domáca starostlivosť pre miestnych všeobecných lekárov

Pre rok 2012 = 98 %

Za rok 2011 97,4 %

Záver: Od roku 2011 do roku 2013 zostáva okresné pokrytie domácej asistencie do 98 %.

Úplnosť pokrytia obyvateľstva lekárskymi prehliadkami

Pre rok 2012 = 96 %

Pre rok 2011 = 95 %

Záver: Od roku 2011 do roku 2013 došlo k zvýšeniu úplnosti pokrytia obyvateľstva lekárskymi prehliadkami, čo svedčí o skvalitnení práce obvodného lekára.

Podiel preventívnych návštev polikliniky

Pre rok 2012 = 10 %

Pre rok 2011 = 11 %

Záver: Pre roky 2011 až 2013 došlo k zvýšeniu podielu preventívnych návštev v ambulancii, je potrebné ho zvýšiť

Úplnosť pokrytia populácie dispenzárnym pozorovaním

Záver: od roku 2011 do roku 2013 zostáva úplnosť pokrytia populácie dispenzárnym pozorovaním nezmenená a v tomto prípade optimálna.

Prednáška na tému: "Racionálna výživa človeka"

miestny lekár poliklinika potraviny

Od staroveku ľudia chápali veľký význam výživy pre zdravie. I. I. Mečnikov veril, že ľudia predčasne starnú a zomierajú kvôli podvýživa a že človek, ktorý sa racionálne stravuje, môže žiť 120-150 rokov. Zdravie a výživa sú úzko prepojené. Látky, ktoré sa do tela dostávajú s jedlom, ovplyvňujú náš psychický stav, emócie a fyzické zdravie. Naša fyzická aktivita či pasivita, veselosť či depresia do veľkej miery závisia od kvality výživy. A nie nadarmo starí ľudia hovorili, že „človek je to, čo je“. Všetko, čím sme – náš vzhľad, stav pokožky, vlasov atď. – je spôsobené kombináciou rôznych látok, ktoré tvoria naše telo.

Biologické zákony výživy

Lekárska veda odhalila biologické zákonitosti výživy, vyvinula a podložila koncepciu racionálnej výživy človeka s prihliadnutím na jej spoločenská aktivita a umožnilo, s prihliadnutím na vek, pohlavie a povahu práce, odporučiť vyváženú stravu. Dospelá práceschopná populácia je rozdelená do piatich skupín v závislosti od náročnosti fyzickej práce (nákladov na energie), identifikujú sa vekové skupiny obyvateľstva, ktoré sa líšia nutričnými potrebami, sú opodstatnené nutričné ​​a energetické potreby tehotných žien a dojčiacich matiek. . Na základe týchto myšlienok, odporúčania optimálneho stravovania pre rôzne skupiny populácia. Rozumná strava je opodstatnená. Pre chorých ľudí sa navrhujú diéty, ktoré zohľadňujú príčiny a charakteristiky vývoja a priebehu chorôb. Na zabezpečenie nezávadnosti (bezpečnosti) potravinárskych výrobkov boli stanovené predpisy pre prípustný (bezpečný) obsah škodlivých látok v produkty na jedenie, boli vyvinuté metódy na zisťovanie a stanovenie týchto látok v potravinách, je vytvorený systém hygienického dozoru nad kvalitou a bezpečnosťou potravinárskych výrobkov.

Základné princípy racionálnej, vyváženej výživy

Počas života ľudské telo neustále podlieha metabolizmu a výmene energie. Zdrojom stavebných látok a energie potrebnej pre organizmus sú živiny, ktoré pochádzajú z vonkajšieho prostredia, hlavne s potravou. Ak sa jedlo nedostane do tela, človek pociťuje hlad. Ale hlad vám, žiaľ, nepovie, aké živiny a v akom množstve človek potrebuje. Často jeme to, čo je chutné, čo sa dá rýchlo pripraviť a vôbec nepremýšľame o užitočnosti a dobrej kvalite použitých produktov.

Racionálna výživa je množstevne dostatočná a kvalitatívne kompletná výživa, ktorá uspokojuje energetické, plastové a iné potreby organizmu a zabezpečuje potrebnú úroveň metabolizmu. Racionálna výživa je postavená s prihliadnutím na pohlavie, vek, povahu práce, klimatické podmienky, národné a individuálne charakteristiky.

Princípy racionálnej výživy sú:

• 1) súlad energetickej hodnoty potravín vstupujúcich do ľudského tela s ich spotrebou energie;
• 2) príjem určitého množstva živín do tela v optimálnych pomeroch;
• 3) správna strava;
• 4) rozmanitosť konzumovaných potravinových produktov;
• 5) striedmosť v jedle.

Nepriaznivé účinky nadmernej výživy na pozadí nízkej fyzickej aktivity naznačujú, že jedným zo základných princípov racionálnej výživy v intelektuálnej práci by malo byť zníženie energetická hodnota výživy na úroveň vyrobených energetických nákladov alebo zvýšenie fyzickej aktivity na úroveň kalorického obsahu skonzumovaných potravín.

Biologická hodnota potravín je určená obsahom základných živín potrebných pre telo - bielkovín, tukov, uhľohydrátov, vitamínov, minerálne soli. Pre normálny život človeka je potrebné nielen dodávať mu primerané (podľa potrieb organizmu) množstvo energie a živín, ale aj dodržiavať určité vzťahy medzi mnohými nutričnými faktormi, z ktorých každý má svoju špecifickú úlohu. metabolizmus. Výživa, vyznačujúca sa optimálnym pomerom živín, sa nazýva vyvážená.

Vyvážená strava zabezpečuje pre ľudský organizmus optimálny pomer bielkovín, aminokyselín, tukov, mastných kyselín, sacharidov, vitamínov v dennej strave.

Podľa vzorca vyváženej stravy by mal byť pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov 1: 1,2: 4,6. Množstvo bielkovín v zložení stravy je zároveň 11 - 13% dennej energetickej hodnoty, tuky - v priemere 33% (pre južné regióny - 27 - 28%, pre severné - 38 - 40%), uhľohydráty - asi 55%.

Veveričky. Ide o vysokomolekulárne dusíkaté zlúčeniny pozostávajúce z aminokyselín, hlavného plastového materiálu, z ktorého sú postavené telesné tkanivá. Proteíny, z ktorých sú postavené bunky tela, majú zložitú štruktúru a vysokú chemickú aktivitu. Proteíny sa delia na jednoduché a zložité. Prvé sú postavené iba z aminokyselín. Zloženie posledného okrem aminokyselín zahŕňa aj rôzne zložky bez dusíka (zvyšky kyseliny fosforečnej, uhľohydráty a ďalšie látky). Medzi bielkovinové látky patria enzýmy – najdôležitejšie urýchľovače biochemických reakcií v organizme.

Hlavné funkcie bielkovín v tele

PLASTOVÉ. Proteíny tvoria 15-20% čerstvej hmoty rôznych tkanív a sú hlavným stavebným materiálom buniek, orgánov a medzibunkovej hmoty.

KATALYTICKÝ. Proteíny sú hlavnou zložkou všetkých v súčasnosti uznávaných enzýmov. A bežné enzýmy sú čisto proteínové zlúčeniny. Enzýmy tiež zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri asimilácii živín v ľudskom tele a pri regulácii všetkých vnútrobunkových metabolických aktivít.

HORMONÁLNY. Významnú časť hormónov zo svojej podstaty tvoria bielkoviny. Patria sem inzulín, hormóny hypofýzy atď.

ŠPECIFICKÁ FUNKCIA. Mimoriadne množstvo a jedinečnosť osobných proteínov poskytuje tkanivovú individualitu a druhovú špecifickosť.

DOPRAVA. Proteíny sa podieľajú na transporte kyslíka, tukov, sacharidov, niektorých vitamínov, hormónov a iných látok krvou.

TUKY. Ide o látky pozostávajúce z glycerolu a mastných kyselín spojených éterovými väzbami. Podľa nasýtenia mastnými kyselinami sa tuky delia na dve skupiny: tuhé (masť, maslo), ktoré obsahujú nasýtené mastné kyseliny a tekuté tuky(slnečnica, olivový olej, z orechov, semienok a pod.), obsahujúcich najmä nenasýtené mastné kyseliny. Tuky sú najsilnejším zdrojom energie. okrem toho telesný tuk("depot" tuku) chráni telo pred tepelnými stratami a modrinami a tukové kapsuly vnútorné orgány slúži ako podpora a ochrana pred mechanickým poškodením. Uložený tuk je hlavným zdrojom energie pri akútnych ochoreniach, kedy je znížená chuť do jedla a obmedzené vstrebávanie potravy.

SACHARIDY. Sacharidy sú zlúčeniny uhlíka, vodíka a kyslíka, pričom vodík a kyslík sú v pomere 2:1, ako vo vode, odtiaľ pochádza ich názov. Sacharidy sa delia na jednoduché – monosacharidy (glukóza, galaktóza, fruktóza) a komplexné – polysacharidy. Jednotlivé monosacharidy, keď sa navzájom kombinujú, tvoria viac alebo menej komplexné sacharidy. Z dvoch molekúl vznikajú disacharidy, pričom ich väčší počet - polysacharidy. Všetky monosacharidy a disacharidy majú sladkú chuť, ale jej stupeň nie je rovnaký. Najsladší je monosacharid fruktóza. Polysacharidy sú v prírode široko rozšírené. Najčastejšie ide o komplexné zlúčeniny o niekoľkých stovkách molekúl. Medzi polysacharidy patrí škrob – sacharid nachádzajúci sa v rastlinných bunkách, glykogén – sacharid v živočíšnych tkanivách, ako aj vláknina, ktorá je súčasťou membrán rastlinných buniek. Žiadny z polysacharidov nemá sladkú chuť. Sacharidy slúžia ako hlavný zdroj energie pre telo a pomáhajú našim svalom pracovať. Sú nevyhnutné pre normálny metabolizmus bielkovín a tukov. V kombinácii s bielkovinami tvoria niektoré hormóny, enzýmy, sekréty slinných a iných hlienotvorných žliaz a ďalšie dôležité zlúčeniny.

Zdrojmi živín sú živočíšna potrava a rastlinného pôvodu, ktoré sú podmienene rozdelené do niekoľkých hlavných skupín.

Do prvej skupiny patrí mlieko a mliečne výrobky (tvaroh, syry, kefír, kyslé mlieko, acidofil, smotana atď.); druhým je mäso, hydina, ryby, vajcia a výrobky z nich; tretia - pekáreň, cestoviny a cukrovinky, obilniny, cukor, zemiaky; štvrtým sú tuky; piaty - zelenina, ovocie, bobule, bylinky; šiesty je korenie, čaj, káva a kakao.

Každá skupina produktov, ktorá je svojím zložením jedinečná, sa podieľa na prednostnom zásobovaní organizmu určitými látkami. Preto je jedným zo základných pravidiel racionálnej výživy pestrosť. Aj počas pôstu môžete pomocou širokej škály rastlinných produktov poskytnúť telu takmer všetko, čo potrebujete.

V prírode neexistujú ideálne potraviny, ktoré by obsahovali komplex všetkých pre človeka potrebných živín (výnimkou je materská kašička). Pri pestrej strave, teda zmiešanej strave zloženej z produktov živočíšneho a rastlinného pôvodu, dostáva ľudské telo zvyčajne pomerne dosť živín. Rozmanitosť potravín v strave má pozitívny vplyv na nutričná hodnota, keďže rôzne produkty sa navzájom dopĺňajú chýbajúcimi komponentmi. Pestrá strava navyše prispieva k lepšiemu vstrebávaniu potravy.

Pojem diéta zahŕňa množstvo a čas jedenia počas dňa, jeho rozdelenie podľa energetickej hodnoty a objemu. Strava závisí od režimu dňa, charakteru práce a klimatických podmienok. Pre normálne trávenie veľký význam má pravidelné stravovanie. Ak človek prijíma jedlo vždy v rovnakom čase, tak si v tomto čase vytvorí reflex na vylučovanie žalúdočnej šťavy a vytvárajú sa podmienky na jej lepšie trávenie.

Je potrebné, aby intervaly medzi jedlami nepresiahli 4-5 hodín.Najpriaznivejšie sú štyri jedlá denne. Raňajky zároveň tvoria 25 % energetickej hodnoty. denná dávka, na obed - 35%, na olovrant (alebo druhé raňajky) - 15%, na večeru - 25%.

Poruchy príjmu potravy zohrávajú negatívnu úlohu v zdraví. Prejavuje sa znížením počtu jedál za deň zo štyroch na päť až dve, nesprávnym rozdelením dennej dávky do samostatných jedál, zvýšením večere na 35-65% namiesto 25%, predĺžením intervalov. medzi jedlami od 4-5 do 7-8 hodín. Zabúda sa na prikázania ľudovej múdrosti o výžive: „Skrátiť večeru, predĺžiť život“; "Jedz múdro, ži dlho." Celá príroda žije v presných rytmoch: rotácia planét, ročné obdobia, deň a noc, život a smrť. Rytmus je neodmysliteľný Ľudské telo, jeho jednotlivé orgány a systémy. Preto organizácia a prísne dodržiavanie denného režimu, ktorý zabezpečuje prechod z bdenia do spánku a naopak, vykonávanie hygienických postupov, rôzne druhyčinnosti, odpočinok, jedenie súčasne v súlade s vekové charakteristiky vytvoriť najlepšie podmienky pre život organizmu. Fyziologicky je každodenná rutina odôvodnená rozvojom podmienených reflexov, ktoré sa časom fixujú na celý život vo forme stabilných zručností a návykov a majú ...

Hygiena: učebnica pre vysoké školy / Ed. akad. RAMS G.I. Rumjancev. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 s.: i.

Medico-biologická štatistika / Glantz S.; preklad z angličtiny. Yu.A. Danilov, vyd. N.E. Buzikashvili, D.V. Samojlová. - M.: Prax, 1999. - 459s

Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: učebnica pre študentov. med. univerzity / L. A. Alekseeva [a ďalší], ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. vyd. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 520. roky.

Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo závisí od sociálno-ekonomických, sociálnych a politických zmien prebiehajúcich v krajine. Hlavným dostupným a bezplatným typom lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo u nás je primárna zdravotná starostlivosť (PHC), ktorá je od roku 2005 identifikovaná ako priorita skvalitňovania zdravotnej starostlivosti.

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa liečbu najčastejších ochorení, úrazov, otráv a iných mimoriadnych udalostí; vykonávanie hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení, lekárskej prevencie najvýznamnejšie spoločensky významné choroby; sanitárne a hygienické vzdelávanie; opatrenia na ochranu rodiny a ďalšie opatrenia súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v mieste bydliska.

Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 627 zo 7. októbra 2005 „O jednotnom názvosloví štátnych a mestských zdravotníckych zariadení“ boli schválené tieto ambulancie:

• Ambulantná.
• Polikliniky vrátane mestských, konzultačných a diagnostických, fyzioterapia, psychoterapia, centrálny obvod atď.

V zdravotníctve zaujíma popredné miesto služba polikliniky. Asi 80 % pacientov dostáva ambulantnú starostlivosť. Činnosť polikliník je založená na územno-okresnom princípe služby obyvateľstvu, kedy poliklinika poskytuje pomoc obyvateľom žijúcim na pevnom území.

Štruktúra a organizácia polikliniky

V závislosti od kapacity sa rozlišuje päť kategórií polikliník:

Orientačná organizačná štruktúra mestskej polikliniky:

Vedenie kliniky.

• Administratívna a ekonomická časť.

Informačné a analytické oddelenie:

• Registratúra;
• Organizačno metodické oddelenie (kancelária) s oddelením (kanceláriou) štatistiky.

Oddelenie prevencie(skriňa):

• Predlekárska prijímacia miestnosť
• pozorovacia miestnosť;
• Fluorografická miestnosť;
• Kabinet zdravotnej výchovy a hygienickej výchovy obyvateľstva;
• Úrad zdravotníckej školy.

Oddelenie liečby a prevencie:

• Terapeutické oddelenie;
• Katedra všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe;
• Chirurgické oddelenie (kancelária);
• Zubné oddelenie (kancelária);
• Konzultácia pre ženy (v neprítomnosti ako súčasť materskej nemocnice);
• Rehabilitačné oddelenie;
• Liečebná miestnosť.

Konzultačná a diagnostická divízia:

• Konzultačné oddelenie (kancelárie odborných lekárov);
• Pobočka) funkčná diagnostika;
• Oddelenie radiačnej diagnostiky;
• Laboratórium.

Pohotovostné oddelenie.

Centrum pre ambulantnú chirurgiu.

Denný stacionár.

Stanica doma.

Lekárske a zdravotnícke strediská.

Vybavenie zdravotníckych zariadení diagnostickým zariadením sa vykonáva v závislosti od počtu návštev (do 250, 250-500, viac ako 500) v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. útvary.“

Prevádzkové hodiny kliniky:šesťdňový pracovný týždeň s prácou odborných lekárov a všetkých oddelení v sobotu podľa rotujúceho harmonogramu.

Personálna tabuľka závisí od počtu obsluhovaných osôb (kategórie polikliník). Pozície lekárov polikliniky sú zriadené na základe:

Činnosť každého zdravotníckeho zariadenia je do značnej miery determinovaná úrovňou jeho riadenia, pričom veľmi dôležité je jasné rozdelenie funkčných povinností všetkých úradníkov pracujúcich na klinike, od sestry až po vedúceho lekára. Praktickú činnosť personálu upravujú príkazy, príkazy a pokyny ministerstva zdravotníctva, zdravotníckych úradov. Funkčné povinnosti zamestnancov je možné upraviť lokálne, berúc do úvahy špecifiká práce zdravotníckeho zariadenia.

Vedúci lekár má podľa kapacitných možností polikliniky viacero zástupcov. Prvým zástupcom - druhou osobou v poliklinike je zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícku prácu (vedúci lekár), ktorého vymenúva vedúci lekár z najkvalifikovanejších lekárov s organizačnými schopnosťami. V neprítomnosti vedúceho lekára plní svoju funkciu hlavný lekár. Za všetky zdravotnícke činnosti polikliniky zodpovedá hlavný lekár. Organizuje a kontroluje správnosť a včasnosť vyšetrenia a liečby pacientov v ambulancii aj doma; sleduje zavádzanie do práce moderných, najperspektívnejších metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov, nových organizačných foriem a metód práce polikliniky.

Nachmed zabezpečuje kontinuitu v manažmente pacientov medzi poliklinikou a SSMP, poliklinikou a nemocnicami, analyzuje nezrovnalosti v klinických a poliklinických diagnózach; organizuje plánovanú hospitalizáciu pacientov.

Pod vedením hlavného lekára sa vykonáva všetka preventívna práca kliniky: pravidelné a cielené lekárske prehliadky, včasné preventívne očkovania a lekárske prehliadky obyvateľstva, sanitárna a výchovná práca.

Za kvalitné vyšetrenie práceneschopnosti, interakciu s poisťovňami je zodpovedný zástupca hlavného lekára pre vyšetrenie dočasnej invalidity (EVN), ktorý stojí na čele lekárskej komisie (MK).

Ak je v poliklinike 6 - 8 miest všeobecných lekárov, vzniká terapeutické oddelenie, ktoré vedie primár oddelenia. Zodpovedá za sledovanie činnosti lekárov oddelenia vo všetkých oblastiach práce, organizačnú a metodickú prácu, zostavovanie plánov, správ s rozborom hlavných ukazovateľov, zavádzanie nových technológií do liečebného a diagnostického procesu.

Prvé zoznámenie návštevníkov s klinikou začína na recepcii. Toto je jedna z hlavných štrukturálnych divízií kliniky. Medzi úlohy registra patrí:

• organizovanie predbežného a urgentného objednania pacientov na stretnutie s lekárom, a to ako s priamym kontaktom pacienta, tak aj telefonicky;
• zabezpečenie jasnej regulácie toku pacientov s cieľom vytvoriť jednotné pracovné zaťaženie lekárov prostredníctvom vydávania kupónov na stretnutia;
• vykonávanie včasného výberu a doručovania zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, riadna údržba a uloženie kartotéky polikliniky.

Organizácia práce okresnej terapeutickej služby

Zdravotná starostlivosť o obyvateľstvo v poliklinike je organizovaná podľa okresného princípu v zmysle nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.584 zo dňa 4.8.2006 „O postupe pri organizovaní zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo podľa zákona č. okresný princíp“ a vykonáva sa s prihliadnutím na kritériá územnej (vrátane dopravnej) dostupnosti všetkých druhov lekárskej (predlekárskej, lekárskej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti). IN zdravotnícke zariadenia Môžu byť organizované nasledujúce lekárske obvody s odporúčanou veľkosťou populácie:

• terapeutické - 1700 ľudí dospelej populácie (18 rokov a viac);
• všeobecný lekár (GP) - 1500 osôb dospelej populácie;
• rodinný lekár - 1200 dospelých a detí;
• komplexná terapeutická oblasť - 2000 a viac osôb dospelej a detskej populácie.

Komplexná terapeutická oblasť je tvorená obyvateľstvom lekárskej oblasti ambulancie (APU) s nedostatočným počtom alokovanej populácie (malá plocha) alebo obyvateľstvom obsluhovaného ambulantným praktickým lekárom a obyvateľstvom obsluhovaným feldsher-pôrodníkom. staníc.

Distribúciu obyvateľstva podľa lokalít vykonávajú vedúci APU v závislosti od konkrétnych podmienok poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu s cieľom maximalizovať jej dostupnosť a rešpektovanie ostatných práv občanov.

V záujme zabezpečenia práva občanov na výber lekára a liečebného ústavu prideľujú prednostovia PZP občanov žijúcich mimo služobného obvodu PZP obvodným praktickým lekárom (všeobecným lekárom) na lekársky dohľad a liečbu, pričom neprekračujú obyvateľov na pozíciu obvodného lekára o viac ako 15 % normatívu.

Liečebno-preventívnu starostlivosť o obyvateľstvo lokality zabezpečuje stály miestny praktický lekár a zdravotná sestra. Obvodný princíp umožňuje ošetrujúcemu lekárovi lepšie poznať svoj priestor, vykonávať dynamické sledovanie s prihliadnutím na pracovné a životné podmienky, identifikovať často a dlhodobo chorých ľudí, včas vykonávať liečebno-preventívne opatrenia a včasnú starostlivosť o pacienta, ktorý má na starosti zdravotnú starostlivosť. zabrániť výskytu infekčných chorôb. To všetko v konečnom dôsledku určuje efektivitu kliniky.

Menovanie a odvolanie miestneho praktického lekára vykonáva vedúci lekár polikliniky. Vo svojej práci sa zodpovedá priamo vedúcemu terapeutického oddelenia, v jeho neprítomnosti - zástupcovi hlavného lekára pre zdravotnícku prácu.

Povinnosti lekára prvého kontaktu

Činnosť miestneho praktického lekára upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 765 zo 7. decembra 2005 „O organizácii činnosti obvodného praktického lekára“.

Miestny terapeut:

• tvorí lekárske (terapeutické) miesto z populácie naň naviazanej;
• poskytuje sanitárnu a hygienickú výchovu, radí pri formácii zdravý životný štýlživot;
• vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu a znižovanie chorobnosti, identifikuje včasné a latentné formy chorôb, spoločensky významné choroby a rizikové faktory, organizuje a vedie zdravotnícke školy;
• študuje potreby obyvateľov slúžiacich na rekreačné aktivity a vypracúva program na ich realizáciu;
• vykonáva lekárske vyšetrenie obyvateľstva vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych dávok;
• organizuje a vedie diagnostiku a liečbu rôzne choroby a podmienky, vrátane rehabilitačnej liečby pacientov na ambulantnej báze, denného stacionára a nemocnice v domácom prostredí;
• poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom s akútnymi stavmi (akútne ochorenia, úrazy, otravy a iné urgentné stavy) v poliklinike, dennom stacionári a stacionári v domácom prostredí;
• urýchlene posiela pacientov na konzultácie k odborníkom vrátane ústavnej a rehabilitačnej liečby zo zdravotných dôvodov;
• organizuje a vedie protiepidemické opatrenia a imunoprofylaxiu;
• vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity (EVN) a vypracúva dokumenty na odoslanie pacientov na lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE);
• vydáva záver o potrebe odosielania pacientov zo zdravotných dôvodov na sanatório-kúpeľnú liečbu a v prípade potreby vyhotovuje po vyšetrení kartu sanatória a kúpeľov;
• spolupracuje s lekárskymi organizáciami, zdravotnými poisťovňami, inými organizáciami;
• organizuje spoločne s úradmi sociálnej ochrany obyvateľstva, lekárska a sociálna pomoc určitým kategóriám občanov, ktorí potrebujú starostlivosť: osamelým, starým, zdravotne postihnutým, chronicky chorým;
• dohliada na činnosť zdravotníckeho personálu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť;
• vedie zdravotnú dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav pripojeného obyvateľstva a činnosť zdravotníckeho zariadenia.

Obvodný lekár je hlavným organizátorom lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo okresu, ale nemôže a ani by nemal robiť to, čo majú robiť lekári úzkych odborností. Nie obvodný lekár je povinný pracovať pre lekárov iných odborností, ale naopak, všetci ostatní odborníci vrátane lekárov funkčnej diagnostiky, röntgenu, zubných ambulancií by mu mali poskytnúť informácie potrebné pre soc. a hygienické analýzy a plánovanie všeobecných lekárskych a rekreačných aktivít. Obvodný lekár-terapeut by mal koordinovať všetky vykonávané práce.

Hlavné úseky práce miestneho všeobecného lekára

Lekárska práca

Práca miestneho terapeuta sa vykonáva podľa harmonogramu práce schváleného správou polikliniky. Racionálne zostavený harmonogram práce vám umožňuje zvýšiť dostupnosť okresnej služby pre obyvateľov lokality. Pracovný deň pozostáva z práce na recepcii na 3-4 hodiny, telefonickej služby (3 hodiny) a iných druhov prác (sanitárne a výchovné práce, výkazníctvo a pod.).

Prijímanie pacientov je dôležitou súčasťou práce obvodného lekára. Pri prvom vyšetrení pacienta musí lekár urobiť predbežnú diagnózu, predpísať vyšetrenie a liečbu.

Veľké miesto v činnosti miestneho praktického lekára zaberá zdravotná starostlivosť na volania v domácom prostredí. Priemerný čas strávený miestnym lekárom poskytovaním domácej starostlivosti by mal byť 30-40 minút na pacienta. Doma je ťažšie ako na klinike alebo v nemocnici vykonať vyšetrenie pacientov. Okrem toho väčšina hovorov smeruje k pacientom starších vekových skupín. Po prehliadke pacienta doma na pohotovosti by ho mal následne miestny lekár poveriť, aby sa dostavil na stretnutie, prípadne ho v prípade potreby aktívne navštívil. Opakované (aktívne) návštevy pri správne organizovanej práci tvoria až 70 - 75 % z celkového počtu hovorov (lekár musí obslúžiť aspoň 6 hovorov denne).

Zodpovednou časťou práce miestneho lekára je príprava a odporúčanie pacienta plánovaná hospitalizácia. Pacient by mal byť čo najpodrobnejšie vyšetrený. Údaje o vyšetrení, vykonanej liečbe a účele hospitalizácie sa zapisujú do formulára č.057u-04. V odporúčaní zo zdravotnej dokumentácie musia byť uvedené diagnózy všetkých existujúcich ochorení, ako aj stavy vyžadujúce objasnenie. Diagnóza je napísaná v súlade s akceptovanou klasifikáciou s uvedením formy ochorenia, závažnosti, fázy, funkčné poruchy a komplikácie. Najprv je indikovaný hlavný, potom konkurenčné a sprievodné ochorenia. V prípade urgentnej hospitalizácie je na tlačive zdravotníckeho zariadenia vyplnený smer ľubovoľného formulára.

Práca s účtovnou a výkazovou dokumentáciou

Obvodný lekár by mal pri svojej práci používať len tlačivá schválené nariadeniami MZ: č. 1030 zo dňa 4. 10. 80 „O schvaľovaní tlačív primárnej zdravotnej dokumentácie zdravotníckych zariadení“, č. 255 zo dňa 22. 11. 04 „O postupe pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti občanom, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb a pod. Objednávky obsahujú tlačivá primárnej dokumentácie, pravidlá ich vypĺňania a podmienky uloženia v zdravotníckom zariadení. Vo svojej práci by terapeuti mali používať tieto formy:

Pre lepšiu kontrolu celej situácie na mieste, cielené plánovanie práce, vypĺňa obvodný lekár zdravotný pas (terapeutické) miesto(formulár 030-P/u), schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 765 zo dňa 07.12.05 (príloha č. 2).

V pase by mali byť zvýraznené tieto časti:

1. Charakteristika medicínskej terapeutickej oblasti:

• Populácia;
• plán lokality s uvedením počtu podlaží domov, počtu bytov, umiestnenia škôl, predškolských zariadení;
• zoznam podnikov a inštitúcií s uvedením počtu zamestnancov (zoznamy sú každoročne aktualizované, certifikované správou podnikov).

1. Charakteristika pripojenej populácie:

• vekové a pohlavné zloženie obyvateľstva;
• obyvateľstvo v produktívnom veku (muži, ženy);
• obyvateľstvo nad 60 rokov (muži, ženy);
• pracujúce obyvateľstvo (muži, ženy);
• nepracujúce obyvateľstvo (muži, ženy);
• dôchodcovia (muži, ženy);
• počet osôb s pracovným rizikom (muži, ženy);
• počet osôb patriacich do rizikových skupín a zneužívajúcich alkohol, fajčenie, drogy (muži, ženy);
• zoznam osôb trpiacich spoločensky závažnými chorobami (tuberkulóza, cukrovka, novotvary, ochorenia kardiovaskulárneho systému a lézie pohybového aparátu).

1. Zdravotný stav a výsledky liečby pripojenej populácie:

• vekové zloženie obyvateľstva vrátane zdravých a zdravotne postihnutých mužov a žien;
• dispenzárna skupina (veková a pohlavná charakteristika, pohybová „D“ skupina, potrebná na vykonávanie liečebných a rekreačných činností a dostávala ich (ambulantná, ústavná liečba, HTMP, liečba v dennom stacionári, sanatória);
• počet vykonaných činností: očkovanie, testy, štúdie, postupy, konzultácie;
• počet osôb, ktorým bola pri cestovaní poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť (osoby), vrátane osôb odoslaných do nemocnice;
• prístup k zdravotnému postihnutiu (spolu, vo vykazovanom roku);
• počet úmrtí (celkový počet vrátane úmrtí doma).

Obvodný lekár terapeut je povinný správne vypracovať zdravotnú dokumentáciu. Dôležitým dokumentom je zdravotný preukaz ambulantne(tlačivo č. 025 / y), ktorý je vedený v súlade so Štandardom pre anamnézu hospitalizovaného a ambulantného pacienta, schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Zabajkalského územia č. 155 zo dňa 3.2.2009 Výsledky vyšetrenia, údaje o predpísanej liečbe a vyšetrení sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie. Diagnóza by mala zodpovedať sťažnostiam, údajom objektívnej štúdie, anamnéze. Stanovenie diagnózy sa uskutočňuje v súlade s prijatou klasifikáciou s uvedením klinického variantu, závažnosti priebehu, fázy, funkčných porúch a komplikácií. V diagnostike je potrebné vyčleniť hlavné, konkurenčné a sprievodné ochorenia.

Do zdravotnej dokumentácie sa zapisujú údaje o vedomí pacienta a jeho súhlase s vyšetrením a liečbou potvrdené jeho podpisom.

Šifrovanie chorôb vykonáva lekár podľa MKCH 10. Sestra na základe záznamu lekára vypĺňa štatistický kupón pre každé zistené ochorenie. Ak sa choroba zistí prvýkrát, diagnóza sa vykoná so znamienkom „+“. Ak existuje chronické ochorenie, pre ktoré bol pacient predtým pozorovaný, štatistický kupón sa vyplní raz ročne so znamienkom „-“.

Štatistické kupóny(tlačivo 025-2 / y) slúžia na evidenciu všetkých prípadov chorôb, podľa ich prítomnosti sa vyhotovuje účtovný formulár č. 071 / y "Konsolidovaný záznam o chorobách", podľa ktorých výsledkov sa vypočítava chorobnosť a všeobecná chorobnosť na každom pracovisku, oddelení a poliklinike. Formulár sa vypĺňa štvrťročne.

Celkovo prvýkrát zaregistrovaných

zistené choroby v oblasti

Incidencia = ————————————————- × 1000

Celkom registrovaných

chorôb v oblasti

Celkový výskyt = —————————————— × 1000

Počet ľudí v oblasti

Poukaz na návštevu lekára(formulár 025-4 / y) slúži na rovnomerné rozloženie pacientov a zostavenie záznamy o lekárskych návštevách(tlačivo č. 039-y), ktorý odzrkadľuje čas práce na recepcii a hovoroch, počet prijatých pacientov a iné druhy prác. Formulár môže vyplniť lekár alebo centrálne. Mesačne sa na základe údajov formulára č. 039-y počítajú ukazovatele záťaže na recepcii, doma, preventívne prehliadky, pokrytie obvodu a aktivita (percento aktívnych hovorov).

Počet návštev u miestneho lekára

obyvateľov ich oblasti

Lokalita = ——————————————————- × 100

Celkový počet návštev praktického lekára

Počet návštev Celkový počet návštev u lekárov polikliniky

za jeden = —————————————————————

obyvateľov za rok Priemerný ročný počet obyvateľov,

žijúci v oblasti služieb

polikliniky

Počet aktívnych návštev obyvateľov ich lokality

Aktivita = ————————————————————- × 100

Celkový počet domácich návštev

Stacionárne nahrádzajúce technológie v práci miestneho praktického lekára

Nemocničná starostlivosť je drahá a štúdie ukázali, že 20 až 50 % pacientov liečených v nemocnici je odoslaných na hospitalizáciu bezdôvodne a mohli by dostať efektívnejšiu a menej nákladnú starostlivosť v ambulantných zariadeniach. Na tento účel je potrebné použiť technológie nahrádzajúce nemocnice: denné stacionáre(DS) nemocnice a kliniky, nemocnice doma(SD).

Regulačným dokumentom pre organizáciu DS je nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 438 zo dňa 9.12.99 "O organizácii činnosti denných stacionárov v zdravotníckych zariadeniach."

Tunajší praktický lekár pri svojej práci využíva technológie nahrádzajúce nemocnice, najmä cukrovku, ktorá je stvorená na liečbu pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami, ktoré si nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad. SD je vytvorený na liečbu pacientov s folikulárnou tonzilitídou (najmenej tri dni), akút zápal pľúc prúdiť, akútna bronchitída s exacerbáciou chronických ochorení (hypertenzia, peptický vred atď.).

Pacient s cukrovkou by mal byť vyšetrený ( všeobecná analýza krv, moč, EKG, konzultácie potrebných odborných lekárov), je miestny praktický lekár povinný vyšetriť pacienta v prvých dňoch ochorenia - denne, potom - podľa potreby. Liečba by mala byť komplexná: procedúry vykonáva doma zdravotná sestra (rôzne druhy injekcií, plechovky, horčicové náplasti), masáže, cvičebná terapia atď. Informácie o organizácii diabetu sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie.

Činnosť predstavenstva môže byť vykonávaná centrálne a decentralizovane. V prvom prípade je v poliklinike vyčlenený lekár na obsluhu SD na celom území, je mu zabezpečená doprava. Miera záťaže je návštevnosť pacientov pri 16-18 DM za deň. Decentralizovanou formou každý okresný terapeut denne samostatne navštevuje pacientov v DM vo svojom okolí.

Skúška pracovnej schopnosti

Miestny všeobecný lekár je ošetrujúci lekár, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientovi počas jeho pozorovania a ošetrovania v zdravotníckom zariadení. Pri vyšetrení pacienta rieši nielen zdravotné a diagnostické problémy, ale určuje aj možnosť pokračovania v pracovnej činnosti. Zodpovedá za vyšetrenie dočasnej invalidity a prihlasovanie pacientov na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Protiepidemický úsek práce okresnej služby

Vykonávaním elementárnych protiepidemických opatrení je poverený miestny lekár. Miestny terapeut by sa mal dobre orientovať nielen v diagnostike infekčných chorôb, ale aj v epidemiológii, pretože schopnosť zbierať epidemiologickú anamnézu umožňuje lekárovi rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách a včas prijať potrebné opatrenia.

V prípade podozrenia na infekčnú chorobu musí miestny praktický lekár upovedomiť vedenie kliniky, špecialistu na infekčné choroby a orgány Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a blahobytom ľudí. Pacient musí byť urgentne hospitalizovaný, do 24 hodín musí byť vyplnené a odovzdané urgentné hlásenie infekčného pacienta (formulár č. 058 / r). Ak pacient nie je hospitalizovaný, robí sa všetko potrebné na zabránenie šírenia infekcie (maximálna izolácia, kontaktné sledovanie, dezinfekcia). Keď je pacient hospitalizovaný, okresný terapeut po celú dobu monitoruje kontakty v ohnisku Inkubačná doba choroby s potrebnou dokumentáciou.

Preventívna práca

Tunajší všeobecný lekár venuje veľkú pozornosť preventívnej práci zameranej na predchádzanie vzniku ochorení, zvyšovanie dĺžky a kvality života. Na tento účel sa vykonávajú preventívne vyšetrenia obyvateľstva na včasné odhalenie chorôb (cieľ: tuberkulóza, onkologické ochorenia, struma a pod.) a povinné predbežné a periodické prehliadky pracovníkov (vylúčenie expozície škodlivým profesionálnym faktorom).

Predbežné lekárske prehliadky pri prijatí do práce sa vykonávajú za účelom zistenia súladu zdravotného stavu vyšetrovanej osoby s prácou, ktorá jej bola pridelená.

Účelom periodických prehliadok je dynamické sledovanie zdravotného stavu zamestnancov pod vplyvom pracovných rizík. Prevencia a včasné zistenie príznakov celkových chorôb a chorôb z povolania, ktoré bránia pokračovaniu v práci v týchto podmienkach, ako aj prevencia úrazov. Včasné vykonávanie preventívnych a rehabilitačných opatrení.

Regulačnými dokumentmi pre tento úsek prác je nariadenie Ministerstva zdravotníctva č. 90 zo 14. marca 1996 „O postupe pri vykonávaní predbežných a periodických lekárske prehliadky pracovníkov a lekárskych predpisov na prijímanie do povolania“, Príkaz č. 83 zo 16. augusta 2004 „O schvaľovaní zoznamov škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov a prác, pri výkone ktorých predbežné a periodické lekárske prehliadky (prehliadky ) sa vykonávajú a postup pri vykonávaní týchto kontrol (skúšok).

Zoznamy schválené objednávkami:

• škodlivé, nebezpečné látky a výrobné faktory, práce, počas ktorých sú povinné predbežné a pravidelné lekárske prehliadky zamestnancov;
• lekárske kontraindikácie;
• lekárski špecialisti zapojení do vyšetrení;
• potrebné laboratórne a funkčné štúdie;
• všeobecné lekárske kontraindikácie;
• choroby z povolania.

Frekvenciu pravidelných kontrol určujú územné orgány Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a dobrých životných podmienok ľudí spolu so zamestnávateľom na základe konkrétnej sanitárno-hygienickej a epidemiologickej situácie, nemala by však byť kratšia ako 1 krát za dva roky. , a pre osoby mladšie ako 21 rokov najmenej raz ročne. Pre pracovníkov zamestnaných v nebezpečných odvetviach 5 a viac rokov vykonávajú lekárske vyšetrenia pracoviská pre pracovnú patológiu.

Lekárske prehliadky vykonávajú zdravotnícke zariadenia s povolením na uvedený druh činnosti.

Zamestnávateľ predkladá zoznam mien osôb podliehajúcich inšpekcii, vopred dohodnutý s územnými orgánmi Federálnej dozornej služby, s uvedením dielní, nebezpečných prác a faktorov v liečebný ústav 2 mesiace pred začiatkom vyšetrenia.

Vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia schvaľuje zloženie lekárskej komisie, ktorej predsedom by mal byť pracovný patológ alebo lekár inej odbornosti, ktorý má vzdelanie z pracovnej patológie; členovia komisie musia mať aj špeciálne školenie. Komisia určuje typy a objemy potrebných štúdií, berúc do úvahy špecifiká výrobných faktorov a zdravotné kontraindikácie pre prácu v tejto špecializácii.

Na vyšetrenie zamestnanec predloží odporúčanie vydané zamestnávateľom, cestovný pas, ambulantnú kartu, výsledky predchádzajúcich vyšetrení.

Hlavnou osobou vykonávajúcou vyšetrenia je miestny lekár. Údaje o vyšetrení sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie (tlačivo č. 025-y). Každý lekár, ktorý sa na prehliadke zúčastňuje, sa vyjadruje k odbornej spôsobilosti a ak je to indikované, predpisuje liečebné a rekreačné opatrenia.

O výsledkoch lekárskej prehliadky je zamestnanec informovaný. Pri zistení príznakov choroby z povolania u zamestnanca pri lekárskej prehliadke alebo pri podaní žiadosti ho ošetrujúci lekár, vedúci zdravotníckeho zariadenia alebo pracovný patológ vyšle určeným spôsobom do pracoviska pracovnej patológie na objasnenie diagnózy.

Záverečný akt na základe výsledkov pravidelnej prehliadky vypracuje zodpovedný lekár spolu so zástupcami Federálnej dozornej služby a predloží ho zamestnávateľovi do 30 dní.

Jednou zo sekcií preventívnej práce je očkovanie, ktorú vykonáva okresná služba podľa Národného kalendára preventívnych očkovaní schváleného príkazom MZ č.673 z 30. októbra 07. Pre všetkých obyvateľov okresu sa vytvára spis, v ktorom zadávajú sa údaje o očkovaní.

Funguje zdravotná výchova a výchova pacienta.

Sanitárna a výchovná práca obvodného lekára je daná potrebami skvalitňovania spoločnosti. V nej by mal lekár s pomocou verejného sanitárneho majetku venovať pozornosť boju proti slabosti, prejedaniu, fajčeniu, nadmernej a nerozumnej medikamentóznej terapii, stresu atď.

K povinnostiam miestneho terapeuta patrí výučba pacientov so spoločensky závažnými chorobami a ich príbuzných v špecializovaných školách.

Lekárska prehliadka obyvateľstva

Preventívna časť práce miestneho praktického lekára zahŕňa klinické vyšetrenie, ktoré je aktívnou metódou nepretržitého lekárskeho sledovania zdravotného stavu obyvateľstva s cieľom včasného záchytu ochorení; včasná registrácia; dynamické pozorovanie a komplexná liečba chorý; predchádzanie rozvoju a šíreniu chorôb; udržanie zamestnania.

Hlavným účelom lekárskej prehliadky zdravé je zachovanie a upevnenie ich zdravia, zabezpečenie správneho telesného a duševný vývoj, vytváranie normálnych pracovných a životných podmienok, predchádzanie vzniku chorôb, zachovanie pracovnej schopnosti.

Účel lekárskeho vyšetrenia pacientov- prevencia exacerbácií a zhoršenia klinického priebehu chorôb, zníženie chorobnosti s dočasnou invaliditou a prevencia invalidity.

Dispenzár zahŕňa:

• ročné lekárske vyšetrenie s predpísaným množstvom laboratórnych a inštrumentálnych štúdií;
• dodatočné vyšetrenie tých, ktorí to potrebujú, pomocou všetkých diagnostických metód;
• identifikácia jednotlivcov s rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku a progresii chorôb;
• detekcia chorôb v počiatočnom štádiu;
• vypracovanie a realizácia súboru potrebných medicínsko-sociálnych opatrení a dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva.

Dispenzarizácia prebieha v troch etapách:

1. fáza - registrácia: výber kontingentov na dispenzárne pozorovanie;

Etapa 2 - vykonávanie skutočného dispenzárneho pozorovania a liečby;

3. etapa - vyhodnotenie účinnosti a kvality klinického vyšetrenia (po troch rokoch pozorovania a liečby).

Vytváranie dispenzárnych pozorovacích skupín sa vykonáva aktívne (s pomocou lekárskych vyšetrení) a pasívne (na požiadanie, po ústavná liečba) od.

Medzi prioritné skupiny pre registráciu dispenzáru patria zdravotne postihnutí ľudia a účastníci 2. svetovej vojny, iných vojenských operácií, pracovníci popredných priemyselných odvetví, dopravy, poľnohospodárstva, študenti a študenti vysokých a stredných odborných škôl, pracovníci v nebezpečných odvetviach, ženy v reprodukčnom veku. a ďalšie.

Podľa výsledkov fázy registrácie dispenzárne pozorovacie skupiny(zdravie):

Skupina 1 - zdraví (tvoria sa najmä zo študentov, pracovníkov v nebezpečných a nebezpečných odvetviach, žien vo fertilnom veku a pod.).

Skupina 2 - prakticky zdravých ľudí ktorí sa v minulosti presťahovali akútne ochorenia alebo s chronickým ochorením v štádiu stabilnej remisie (päť a viac rokov nedošlo k exacerbácii ochorenia).

Skupina 3 - pacienti s ochoreniami v štádiu kompenzácie, subkompenzácie, dekompenzácie.

Zdraví a prakticky zdraví pacienti by mali byť sledovaní na oddelení prevencie, pri výskyte ochorení - odbornými lekármi podľa profilu ochorenia.

Vyhláška MZ SR č. 770 schválila pokyny na lekárske vyšetrenie zdravých osôb a osôb s rizikovými faktormi v ambulanciách (príloha č. 9). Schéma dynamického pozorovania pacientov bola zostavená pre lekárov všetkých špecializácií vrátane, v súlade s nozologickou formou, frekvencie pozorovaní, požadovaného objemu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, vyšetrenia špecialistov, základných lekárskych a rekreačných aktivít, kritérií. na účinnosť klinického vyšetrenia.

Príprava dokumentácie pre lekárske prehliadky

Pre každého dispenzárneho pacienta sa vypĺňa ambulantný zdravotný záznam (tlačivo č. 025-y), kontrolná karta dispenzárnej kontroly (tlačivo č. 030-y).

Zdravotné preukazy musia byť označené písmenami alebo farbou, na každej karte je uvedené písmeno „D“ a uvedená skupina dispenzárneho pozorovania (zdravotný stav). Pri registrácii sa vypisuje úvodná epikríza (údaje zdôvodňujúce diagnózu, údaje o doterajšom vyšetrení a liečbe, jej účinnosti, zostavuje sa plán liečebno-rekreačných aktivít, plánujú sa opakované vystúpenia v zmysle Prílohy č. 9 Poriadku Ministerstva zdravotníctva č. 770). Po roku pozorovania sa zostavuje medzníková epikríza, v ktorej ošetrujúci lekár reflektuje podrobnú diagnózu, dynamiku stavu, realizáciu plánu vyšetrenia a terapeutické opatrenia; na Nový rok vypracováva sa plán liečebných a rekreačných aktivít. Na uľahčenie práce lekára sa v súčasnosti používajú jednotné typografické formy epikríz.

Pre každého dispenzárneho pacienta sa vypĺňa dispenzárna observačná karta, ktorá je zároveň označená ako zdravotná karta a slúži na operatívnu kontrolu práce s dispenzárnou skupinou pacientov. Karta obsahuje informácie o prevzatí pacienta do evidencie „D“, načasovanie plánovaných a skutočných nástupov na dispenzárne prehliadky, čo umožňuje včas privolať pacienta k lekárovi. Údaje o plánovaných liečebných a rekreačných aktivitách sa zapisujú do formulára č. 030 / r, o ich realizácii sa poznamená na konci sledovaného roka.

Pre jedného pacienta môže byť viacero kontrolných kariet podľa počtu etiologicky nesúvisiacich ochorení, sú označené ako „duplikát“. Kontrolné karty uľahčujú kontrolu návštev u pacientov, sú uložené v boxe s 13 priehradkami (12 mesiacov a cela na kontrolné karty tých, ktorí sa nedostavili).

Indikátory kvality

• počet ambulancií v území, rozdelenie podľa zdravotných skupín, počet ambulancií na 1000 obyvateľov;
• percento pokrytia dispenzárneho pozorovania pacientov nozologickými formami počtu evidovaných pacientov na túto sekciu(na klinike):

Celkový počet dispenzarizovaných pacientov s PU

= ———————————————————— × 100

Registrovaní pacienti s PU (formulár 071/r)

U 100 % pacientov, ktorí mali akútnu pneumóniu, folikulárnu tonzilitídu, akútnu glomerulonefritídu, akútny infarkt myokard, pacienti s reumatickou horúčkou, systémové ochorenia spojivového tkaniva, chronická atrofická gastritída, diabetes mellitus, CHOCHP, bronchiálna astma atď.;

• včasnosť prevzatia dispenzárnej registrácie (počet evidovaných pacientov do mesiaca odo dňa diagnózy alebo prepustenia do práce z celkového počtu novodiagnostikovaných pacientov);
• úplnosť vyšetrenia (počet vyšetrených z počtu tých, ktorí vyšetrenie potrebujú);
• kompletnosť vykonávania liečebno-rekreačných činností v % (antirelapsová liečba, diéta, kúpeľná liečba, zamestnanie, plánovaná hospitalizácia)

počet pacientov, ktorí dostali liečbu proti relapsu

= —————————————————————————× 100

počet pacientov vyžadujúcich liečbu proti relapsu

Výkonnostné ukazovatele

(vypočítané v skupine pacientov pozorovaných tri alebo viac rokov)

• dynamika stavu za rok pozorovania: zlepšenie, žiadna dynamika,
• zhoršenie stavu;
• % pacientov preradených do druhej pozorovacej skupiny na zotavenie alebo pretrvávajúce zlepšenie ich stavu (najmenej päť rokov nedošlo k žiadnej exacerbácii);
• dočasná invalidita v prípadoch a dňoch (% zmena v porovnaní s predchádzajúcim rokom);
• primárny prístup k zdravotnému postihnutiu (na 100 000 zamestnancov);
• úmrtnosť na základné ochorenie.

Dodatočné lekárske vyšetrenie

Od roku 2006 sa v krajine vykonávajú doplnkové lekárske prehliadky (DS) občanov pracujúcich v štátnych a obecných inštitúciách v oblasti školstva, zdravotníctva, sociálnej ochrany, kultúry, telesnej kultúry a športu a vo výskumných inštitúciách. Poradie a rozsah vykonávania DD upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.188 zo dňa 22.03.2006 V roku 2006 sa DD vykonávala pre vyššie uvedené kontingenty vo veku 35-55 rokov, od roku 2007 všetci pracovníci podliehajú DD. DD vykonávajú špecializovaní lekári s použitím zavedených laboratórnych a funkčných štúdií v nasledujúcom rozsahu:

Vyšetrenie odborným lekárom:

• terapeut (obvodný praktický lekár),
• endokrinológ,
• chirurg
• neurológ
• oftalmológ,
• urológ (pre mužov),
• pôrodník-gynekológ.

Laboratórne a funkčné štúdie:

• Klinické testy krvi a moču,
• cholesterol, cukor v krvi,
• Fluorografia 1-krát ročne,
• Mamografia (pre ženy vo veku 40-55 rokov - raz za 2 roky) alebo ultrazvuk prsníka.

Miestny všeobecný lekár s prihliadnutím na závery odborných lekárov a výsledky vyšetrení zisťuje zdravotný stav občanov, ktorí absolvovali DD, a za účelom plánovania ďalšej činnosti rozdelené do nasledujúcich skupín:

Skupina I - prakticky zdraví občania, ktorí nepotrebujú D-pozorovanie, s ktorými sa vedie rozhovor o zdravom životnom štýle.

Skupina II - občania s rizikom vzniku chorôb, ktorí potrebujú preventívne opatrenia. Pre nich je vypracovaný individuálny preventívny program realizovaný v zdravotníckom zariadení v mieste bydliska.

Skupina III - občania, ktorí potrebujú dodatočné vyšetrenie na objasnenie (stanovenie) diagnózy (prvýkrát zistené chronické ochorenie) alebo ambulantnú liečbu (akút. respiračné ochorenie, chrípka a iné ochorenia, po liečbe ktorých dochádza k uzdraveniu) "*".

Skupina IV - občania s potrebou dodatočného vyšetrenia a ošetrenia v nemocnici, ktorí sú na D-registrácii podľa chronická choroba «*».

Skupina V - občania s novodiagnostikovanými chorobami alebo pozorovaní na chronické ochorenie a s indikáciami na poskytovanie špičkovej (nákladnej) lekárskej starostlivosti "*".

"*" - doplnkové vyšetrenie v ambulantných a lôžkových podmienkach nie je zahrnuté v rozsahu DD.

Inštitúcia, ktorá vykonala DD nie v mieste bydliska občana, odovzdá „Evidenčnú kartu DD“ s výsledkami vyšetrenia zdravotníckemu zariadeniu v mieste bydliska občana.

Na základe informácií o výsledkoch absolvovania DD obvodný terapeut (všeobecný lekár), ktorý dynamicky sleduje zdravotný stav občana, určí potrebné množstvo doplnkového vyšetrenia, usmerní ďalšia liečba a vykonáva D-surveillance pre chronické ochorenie.

Lekárske vyšetrenie žien vo fertilnom veku s extragenitálnou patológiou, sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 10. februára 2003 č.50 "O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách" (Príloha 2, časť 3 "Tehotenstvo). a extragenitálna patológia“). Objednávka obsahuje schému dynamického monitorovania s uvedením termínov hospitalizácie.

Dispenzarizácia pacientov s chorobami z povolania upravené vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 555 z 29. septembra 1989 "O zlepšení systému lekárskych prehliadok pracovníkov a vodičov jednotlivých vozidiel." Terapeut vykonáva supervíziu podľa približnej schémy uvedenej v Prílohe č.7 „Poriadky o postupe pri vykonávaní lekárskych prehliadok pacientov s chorobami z povolania“.

Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny dodržiavané v súlade s federálny zákon zo dňa 12. januára 1995 číslo 5-FZ „O veteránoch“.

Klinické vyšetrenie osôb vystavených žiareniu v dôsledku katastrofy v jadrovej elektrárni v Černobyle, sa vykonáva na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 293 z 3.10.97 „O zlepšení lekárskeho vyšetrenia osôb vystavených žiareniu v dôsledku katastrofy v jadrovej elektrárni v Černobyle. rastlina." Toto nariadenie upravuje frekvenciu a objem klinických vyšetrení tejto kategórie osôb.

Práca obvodného lekára-terapeuta v rámci ATPK

V súvislosti s aktuálnou nepriaznivou demografickou situáciou v krajine by okresný terapeut mal Osobitná pozornosť venovať pozornosť práci na zachovaní zdravia žien vo fertilnom veku, ktorá sa vykonáva v rámci okresných pôrodnícko-liečebno-pediatrických komplexov (ATPC). Okresný ATPC zahŕňa 4-5 terapeutických, 2-3 detské a 1 pôrodnícke pracoviská, združené podľa územného princípu. Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach lekári pracujú podľa dohodnutého harmonogramu v rovnakom čase. Lokálny terapeut (praktický lekár) by mal vedieť, aká somatická patológia nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy, jej zdravotný stav počas tehotenstva, vnútromaternicový vývoj plodu a stav dieťaťa v postnatálnom období. Je povinný odovzdávať informácie o zdravotnom stave žien prenatálnej poradni, organizovať rehabilitáciu žien vo fertilnom veku.

Všetky ženy vo fertilnom veku s extragenitálnou patológiou by mali byť pod dispenzárnym dohľadom, taktiku ich zvládania určuje vyhláška MZ č. 50 zo dňa 10.02. patológia“).

Pri poliklinikách pre dospelých je zriadená poradno-odborná komisia (EKC) pre ženy vo fertilnom veku, ktorej účelom je kontrola kvality lekárskych prehliadok u žien, plnenie plánu liečebných a rekreačných aktivít. Všetky ženy prichádzajúce pod dohľadom lekárov polikliniky (premiestnené pod dohľadom po dovŕšení 18. roku veku z detských zdravotníckych zariadení, zmene bydliska a pod.) by mali byť po dodatočnom vyšetrení predložené na CEC na objasnenie zdravotnej skupiny a plán liečebných a rekreačných činností.

Vyšetrenie zdravých tehotných žien v poliklinike pre dospelých sa vykonáva pri registrácii a v období 30 týždňov tehotenstva (pri nástupe na materskú dovolenku) sa výsledky vyšetrenia prenášajú do prenatálnej poradne. Okresná služba zabezpečuje aj popôrodnú záštitu s komplexom nevyhnutných liečebných a rehabilitačných opatrení.

Miestna služba by mala spolu s pracovníkmi centier plánovaného rodičovstva zapracovať na včasnej kvalitnej antikoncepcii najmä u žien s extragenitálnou patológiou. Ak sa zistia zdravotné kontraindikácie tehotenstva, problém sa rieši spoločne s lekármi konzultácie pre ženy(o CEC tehotná) v súlade so Zoznamom zdravotných indikácií na umelé prerušenie tehotenstva, schváleného nariadením MZ č. 736 z 3.12.07 a sociálnych indikácií (vyhláška vlády Ruskej federácie č. 485 z r. 11.08.03 "Na zozname sociálnych indikácií na umelé prerušenie tehotenstva").

Registrácia pacientov na liečbu v sanatóriu

Dôležitou otázkou v činnosti miestneho lekára je výber a odporúčanie pacientov na liečbu v sanatóriu. Normatívnym dokumentom pre tento úsek práce je nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 256 z 22. novembra 2004 „O postupe pri výbere a odporúčaní pacientov na liečbu v sanatóriu“ so zmenami schválenými nariadením č. MZ č.3 zo dňa 9. januára 2007. Lekársky výber a usmerňovanie pacientov, ktorí potrebujú liečbu v sanatóriu, vykonáva ošetrujúci lekár a primár oddelenia (ak je prínosom, ošetrujúci lekár a predseda VC).

Ak existujú indikácie (zdravým ľuďom nemožno odporučiť liečbu v rezorte) a neexistujú žiadne kontraindikácie pre liečbu v sanatóriu, lekár vydá pacientovi potvrdenie (070 / r-04) o potrebe liečby, ktoré platí do 6. mesiacov, čo sa zaznamená do zdravotnej dokumentácie ambulancie. Pre príjemcov osvedčenie o získaní lístka vydáva VC a pre zdravotne postihnutých ľudí - ak existuje odporúčanie v individuálnom rehabilitačnom programe vydanom orgánmi ITU.

V zložitých a konfliktných prípadoch na odporúčanie ošetrujúceho lekára a primára oddelenia vydáva VK LPU záver o indikáciách sanatória.

Pacienti so sprievodnými chorobami alebo zdravotnými poruchami súvisiacimi s vekom, u ktorých je indikovaná liečba v sanatóriu, v prípadoch, keď výlet do vzdialených letovísk môže nepriaznivo ovplyvniť celkový zdravotný stav, by mali byť poslaní do blízkych sanatórií.

Po prevzatí poukazu (kursovky) je pacient povinný najskôr dva mesiace pred začiatkom jeho platnosti prísť k ošetrujúcemu lekárovi na potrebné dodatočné vyšetrenie. Ošetrujúci lekári a vedúci oddelení by sa mali riadiť nasledujúcim povinným zoznamom diagnostických štúdií a odborných konzultácií, ktorých výsledky musia byť uvedené v karte sanatória (formulár 072 / y-04):

• klinická analýza krvi a moču;
• fluorografia;
• na choroby tráviaceho systému - röntgenové vyšetrenie (ak uplynulo viac ako 6 mesiacov od posledného vyšetrenia), ultrazvuk, endoskopia;
• v nevyhnutných prípadoch na objasnenie diagnózy, dodatočný výskum: biochemické, inštrumentálne a iné;
• pri odosielaní žien do rezortu je povinné uzavretie pôrodníka-gynekológa, pre tehotné ženy - dodatočná výmenná karta;
• v prítomnosti neuropsychiatrických porúch v anamnéze - záver psychiatra;
• so základnými alebo sprievodnými ochoreniami (urologické, kožné, krvné, očné a iné) - záver príslušných špecialistov.

Údaje o kontrole, výsledky výskumu sa zaznamenávajú do karty ambulancie. Kúpeľnú kartu potvrdzuje vedúci oddelenia. V prípade prihlásenia na liečenie osoby oprávnenej na súbor sociálnych služieb preukaz sanatória potvrdzuje ošetrujúci lekár, primár oddelenia alebo predseda VC.

Ak má pacient počas prvých piatich dní pobytu v rezorte kontraindikácie na liečbu, rezort VK (sanatórium) rozhodne, či tam môže pacient ďalej zostať, previezť sa do nemocnice alebo previezť do miesta bydliska. Ak si pacient uplatňuje nároky voči zdravotníckemu zariadeniu, všetky vecné náklady hradí ošetrujúci lekár.

Práca na poskytovaní liekov pacientom

Zodpovednou časťou práce miestneho terapeuta je práca na zamýšľaný účel. medikamentózna terapia a predpisovanie liekov vrátane systému doplnkového poskytovania liekov (DLO).

Predpisovanie liekov (PM) vykonáva lekár, ktorý sa priamo podieľa na manažmente pacienta (ošetrujúci lekár). V prípadoch typického priebehu ochorenia sa predpisovanie liekov vykonáva na základe závažnosti a charakteru ochorenia, v súlade s normami lekárskej starostlivosti a zoznamom životne dôležitých a nevyhnutných liekov schváleným vládou. Ruská federácia, ako aj zoznam liekov vydávaných osobám oprávneným na poberanie štátnej sociálnej pomoci.

Hlavnými regulačnými dokumentmi upravujúcimi poskytovanie liekov sú nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj 785 zo dňa 14.12.2005 „O postupe pri výdaji liekov“ a č.110 zo dňa 12.2.2007 „O postupe pri predpisovaní a predpisovaní liekov, prípravkov lekárske účely a špecializované produkty liečebná výživa". Príkaz č. 110 schválil tlačivá receptov a pravidlá ich vypĺňania.

Špeciálny recept na omamnú a psychotropnú látku Vyrába sa na ružovom papieri s vodotlačou a má sériové číslo. Vyplnené lekárom čitateľne, prehľadne, opravy nie sú povolené. LS sa vydáva pre latinčina, množstvo lieku je uvedené slovami, odporúčania na prijatie sú uvedené v ruštine a mali by byť špecifické. Na recepte je uvedené číslo lekárskeho preukazu ambulantného pacienta (číslo „prílohy“ lekárenského ústavu, celé priezvisko, meno, priezvisko pacienta a lekára. Recept podpisuje lekár a potvrdzuje jeho osobnou pečaťou, vedúcim lekárom zdravotníckeho zariadenia (jeho zástupcom alebo primárom oddelenia) a potvrdené okrúhlou pečaťou Recept musí mať pečiatku s údajmi o zdravotníckom zariadení Na tlačive je predpísaný len jeden liek (omamná resp. psychotropná látka zaradená do Zoznamu omamných látok II. psychotropné látky a ich prekurzory podliehajú kontrole v Ruskej federácii. Recept je platný 5 dní.

Pravidlá skladovania a účtovania omamných a psychotropných látok, predpokladané potreby na ne, rezervu na odpis a likvidáciu upravuje príkaz č. 330 z 12. novembra 1997 (v znení príkazu č. 2 z januára 9, 2001 a č. 205 zo 16. mája 2005 G.).

Na recepte (tlačivo č. 148-1 / y-88 a) sú predpísané psychotropné látky III. iné lieky podliehajúce kvantitatívnemu účtovaniu, anabolické steroidy. Formulár receptu má sériu a číslo. Do formulára môžete napísať iba jeden názov lieku, opravy nie sú povolené. Na recepte je uvedené celé priezvisko, meno, priezvisko pacienta, jeho vek, adresa (alebo číslo zdravotnej karty) a celé priezvisko, meno, priezvisko lekára. Recept podpisuje lekár a potvrdzuje jeho osobná pečať a pečiatka zdravotníckeho zariadenia „Na recepty“. Na recepte musí byť pečiatka s údajmi o zdravotníckom zariadení. Doba platnosti receptu (10 dní, 1 mesiac) je vyznačená prečiarknutím.

Na tlačivo receptu č.107/r predpisujú sa všetky lieky s výnimkou omamných, psychotropných látok, liekov podliehajúcich kvantitatívnemu účtovaniu, anabolických steroidov. Na jednom formulári nie sú predpísané viac ako tri lieky. Požiadavky na predpis - ako v predchádzajúcich prípadoch. Na recepte musí byť pečiatka s údajmi o zdravotníckom zariadení. Predpis je podpísaný lekárom a potvrdený jeho osobnou pečaťou. Platnosť receptu (10 dní, 2 mesiace, rok) je vyznačená preškrtnutím.

Formulár receptu č. 148-1/y-04 je určený na predpisovanie liekov, zdravotníckych pomôcok zaradených do zoznamov liekov vydávaných bezplatne alebo so zľavou. Formulár predpisu sa vydáva v troch vyhotoveniach, má jednu sériu a číslo. Pri vypĺňaní formulára sa uvádza celé meno, priezvisko, priezvisko pacienta, dátum narodenia, SNILS, číslo poistnej zmluvy, adresa alebo číslo zdravotnej karty, kód choroby podľa ICD X. je povolené vydávať recept pomocou počítača. Recept podpisuje lekár, potvrdzuje ho osobná pečať a pečiatka zdravotníckeho zariadenia „Na recepty“. Pri vydaní lieku na základe rozhodnutia lekárskej komisie (VK) sa na zadnú stranu formulára umiestni špeciálna pečiatka. Rozhodnutím VK sa predpisovanie liekov vykonáva v prípadoch súčasného predpisovania piatich alebo viacerých liekov; predpisovanie omamných látok, psychotropných látok; lieky podliehajúce vecnému kvantitatívnemu účtovaniu; anabolické steroidy.

Vydávanie „zvýhodnených“ liekov sa uskutočňuje v súlade s každoročne aktualizovaným Zoznamom liekov vydávaných na lekársky predpis lekára (sanitára) pri poskytovaní bezplatnej doplnkovej zdravotnej starostlivosti niektorým kategóriám občanov, ktorí majú nárok na štátnu sociálnu pomoc. Aktuálne platné normatívny dokument je príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.665 zo dňa 18.9.2006.

Skupiny obyvateľstva:

• Účastníci a invalidi druhej svetovej vojny, vojenské operácie na ochranu krajiny.
• Rodičia a manželky vojenského personálu, ktorý zomrel pri obrane krajiny alebo pri plnení iných povinností vojenskej služby.
• Občania, ktorí pracovali počas blokády v Leningrade, boli vyznamenaní medailou „Za obranu Leningradu“, občania boli vyznamenaní znakom „Obyvateľ obliehaného Leningradu“.
• Bývalí maloletí väzni koncentračných táborov, getá vytvorené nacistami počas druhej svetovej vojny.
• Občania z radov bývalých internacionalistických vojakov, ktorí sa zúčastnili bojov v Afganistane a na území iných krajín.
• Postihnutí chorobou, deti s postihnutím.
• Občania vystavení žiareniu v dôsledku havárie v Černobyle, rieka Techa, Mayak Ave a ďalšie

Kategórie chorôb(regionálny prínos): detská mozgová obrna, AIDS, HIV, onkologické ochorenia, akútna intermitentná porfýria, cystická fibróza, hematologické ochorenia, hemoblastóza, cytopénia, dedičná hemopatia, choroba z ožiarenia, tuberkulóza, bronchiálna astma, reuma, reumatoidná artritída, SLE, ankylozujúca spondylitída, infarkt myokardu (prvých 6 mesiacov), stav po náhrade chlopne, cukrovka, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, myopatia atď.

Rozbor činnosti obvodného lekára

Výkonnostné ukazovatele:

• Vyhľadanie lekárskej starostlivosti na recepcii a doma;
• Chorobnosť na mieste: primárna, všeobecná;
• Infekčná chorobnosť;
• Chorobnosť s dočasnou invaliditou, dodržiavanie podmienok dočasnej invalidity;
• Pokrytie fluorografickým vyšetrením;
• Účinnosť klinického vyšetrenia (podľa stanovených kritérií);
• Miera hospitalizácie pacientov;
• Úmrtnosť v oblasti;
• Preventívna práca: očkovanie, cielené vyšetrenia, sanitárne a výchovné práce a pod.;
• Výskyt tuberkulózy a onkopatológie;

Každý prípad posudzujú odborníci

• neočakávaná smrť;
• úmrtia ľudí v produktívnom veku doma;
• nezrovnalosti v diagnostike počas hospitalizácie;
• nezrovnalosti v podmienkach dočasnej invalidity MES;
• dočasná invalidita na viac ako 120 dní;
• oprávnené sťažnosti pacientov;
• vydávanie prednostných receptov prostredníctvom VK;
• primárny prístup k postihnutiu;
• pokročilé formy rakoviny, tuberkulóza, cukrovka.

Kritériá efektívnosti práce miestneho všeobecného lekára

Hodnotenie efektívnosti práce miestneho praktického lekára sa vykonáva podľa kritérií schválených nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 282 zo dňa 19. apríla 2007 „O schválení kritérií hodnotenia efektívnosti o činnosti obvodného praktického lekára“.

Pri hodnotení efektívnosti práce sú hlavnými účtovnými dokladmi:

• ambulantný zdravotný záznam (025/y-04),
• pas lekárskeho miesta (030/u-ter),
• záznam lekárskych návštev na APU, doma (039 / r-02),
• kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (030/u-04),
• ambulantný poukaz (025-12/r),
• karta občana oprávneného na prijímanie súboru sociálnych služieb na účtovanie o výdaji liekov (030-L / u).

Kritériá hodnotenia výkonu:

• stabilizácia alebo zníženie úrovne hospitalizácie pripojenej populácie;
• zníženie frekvencie volaní SSMP pripojenému obyvateľstvu;
• zvýšenie počtu návštev pripojeného obyvateľstva na preventívne účely;
• úplnosť pokrytia liečebnou a preventívnou starostlivosťou o osoby pod dispenzárnym dohľadom;
• úplnosť preventívnej zaočkovanosti napojenej populácie proti záškrtu (najmenej 90 % v každej vekovej skupine), proti hepatitíde B (najmenej 90 % do 35 rokov), proti ružienke (najmenej 90 % žien do 25 rokov) veku), proti chrípke (realizácia plánu).
• stabilizácia alebo zníženie úmrtnosti obyvateľstva doma na kardiovaskulárne ochorenia, tuberkulózu, cukrovku;
• pokles počtu ľudí, ktorí zomreli doma na choroby obehovej sústavy do 60 rokov a neboli pozorovaní minulý rokživot;
• stabilizácia výskytu chorôb sociálneho charakteru: tuberkulóza, hypertenzia, cukrovka, onkologické ochorenia.
• kompletné pokrytie činností dynamického lekárskeho monitorovania zdravotného stavu určitých kategórií občanov s nárokom na súbor sociálnych služieb vrátane protidrogovej, sanatória a rehabilitačnej liečby;
• primeranosť predpisovania liekov a dodržiavanie pravidiel prepúšťania pacientom vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb.

Konkrétne ukazovatele kritérií hodnotenia efektívnosti práce obvodného praktického lekára určuje prednosta zdravotníckeho zariadenia s prihliadnutím na veľkosť, hustotu, vekové a pohlavné zloženie obyvateľstva, incidenciu, geografické a iné Vlastnosti.

Z výkonových ukazovateľov obvodných lekárov sa sčítavajú výkonové ukazovatele polikliniky ako celku:

Kľúčové ukazovatele výkonnosti polikliniky

1. Ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť stav organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo:

• priemerný počet návštev polikliniky na obyvateľa žijúceho v obslužnom priestore polikliniky;
• okresné pokrytie verejných služieb v poliklinike a doma;
• podiel aktívnych návštev pacientov doma;
• zdieľam Zdravotnícke služby poskytovaných v systéme povinného zdravotného poistenia (CHI) (%).

1. Ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť organizáciu a výsledky preventívnych lekárskych prehliadok obyvateľstva:

• plnenie plánu preventívnych prehliadok obyvateľstva;
• chorobnosť podľa preventívnych prehliadok na 100 (1000) vyšetrených osôb.

1. Ukazovatele kvality a účinnosti klinického vyšetrenia:

• pokrytie obyvateľstva lekárskymi prehliadkami skupinami dispenzárneho pozorovania;
• ukazovateľ štruktúry chorobnosti osôb pod dispenzárnym dohľadom;
• úplnosť pokrytia dispenzárnym pozorovaním;
• ukazovateľ dodržiavania termínov dispenzárnych vyšetrení;
• ukazovateľ úplnosti liečebných a rekreačných činností;
• ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia.

1. Ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť kvalitu kliniky a úroveň zaškolenia personálu: Kvalitu práce polikliniky ako celku možno charakterizovať dynamikou úrovne chorobnosti obyvateľstva v priebehu niekoľkých rokov, podielom zhody medzi diagnózami polikliniky a nemocnice a pod.

SCHVÁLIŤ:

[Názov práce]

_______________________________

_______________________________

[Názov spoločnosti]

_______________________________

_______________________/[CELÉ MENO.]/

"______" _______________ 20___

POPIS PRÁCE

Obvodný lekár

1. Všeobecné ustanovenia

1.1. Táto pracovná náplň vymedzuje a upravuje právomoci, funkčné a pracovné povinnosti, práva a povinnosti miestneho všeobecného lekára [názov organizácie v rodovom prípade] (ďalej len Zdravotnícka organizácia).

1.2. Obvodný praktický lekár je do funkcie ustanovený a z funkcie odvolaný v súlade s postupom ustanoveným platnou pracovnou legislatívou príkazom prednostu. lekárska organizácia.

1.3. Tunajší praktický lekár patrí do kategórie špecialistov a je podriadený [názov pozície podriadených v datívnom prípade].

1.4. Miestny praktický lekár je priamo podriadený [názov pozície priameho nadriadeného v konkrétnom prípade] lekárskej organizácie.

1.5. Osoba, ktorá má vyššie odborné vzdelanie v niektorom zo špecializácií "Medicína", "Pediatria" a nadstavbové odborné vzdelanie (prax a (alebo) pobyt) v odbore "Terapia" alebo odborná rekvalifikácia za prítomnosti nadstavbového odborného vzdelávania v odbore odbor „Všeobecná lekárska prax (rodinné lekárstvo)“, osvedčenie špecialistu v odbore „Terapia“ bez predloženia požiadaviek na prax.

1.6. Všeobecný lekár je zodpovedný za:

• efektívny výkon práce, ktorá mu bola zverená;
• dodržiavanie požiadaviek na výkon, pracovnú a technologickú disciplínu;
• bezpečnosť dokumentov (informácií), ktoré má vo svojej úschove (stanú sa mu známe), ktoré obsahujú (tvoria) obchodné tajomstvo lekárskej organizácie.

1.7. Všeobecný lekár musí vedieť:

• Ústava Ruskej federácie;
• zákony a iné regulačné právne akty Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti;
• Základy legislatívy o ochrane zdravia občanov;
• všeobecné otázky organizácie terapeutickej starostlivosti v Ruskej federácii;
• prácu liečebno-preventívnych inštitúcií, organizáciu práce ambulancie a núdzová starostlivosť dospelí a deti;
• organizácia práce polikliniky, kontinuita v jej práci s inými inštitúciami;
• organizácia denného stacionára a nemocnice doma;
• hlavné otázky normálnej a patologickej anatómie, normálnej a patologickej fyziológie, vzájomné vzťahy funkčné systémy organizmu a úrovne ich regulácie;
• základy metabolizmu voda-elektrolyt, acidobázická rovnováha, možné typy ich porúch a princípy liečby;
• systém hematopoézy a hemostázy, fyziológia a patofyziológia systému zrážania krvi, ukazovatele homeostázy za normálnych a patologických stavov;
• základy imunológie a reaktivity organizmu;
• klinické príznaky a patogenéza závažných terapeutických ochorení u dospelých a detí, ich prevencia, diagnostika a liečba, klinické príznaky hraničných stavov v terapeutickej ambulancii;
• základy farmakoterapie na klinike vnútorných chorôb, farmakodynamika a farmakokinetika hlavných skupín liečiv, komplikácie spôsobené užívaním liečiv, spôsoby ich korekcie;
• základy nedrogovej terapie, fyzioterapie, pohybovej terapie a lekárskeho dozoru, indikácie a kontraindikácie kúpeľnej liečby;
• základy racionálnej výživy zdravých jedincov, zásady dietoterapie u terapeutických pacientov;
• protiepidemické opatrenia v prípade ohniska infekcie;
• lekárske a sociálne odborné znalosti v oblasti vnútorných chorôb;
• dispenzárne pozorovanie zdravých a chorých ľudí, problémy prevencie;
• formy a metódy sanitárnej a výchovnej práce;
• demografické a sociálne charakteristiky stránky;
• zásady organizácie zdravotnej služby civilnej obrany;
• otázky vzťahu choroby k profesii.

1.8. Miestny praktický lekár sa vo svojej činnosti riadi:

• miestne akty a organizačné a administratívne dokumenty lekárskej organizácie;
• vnútorné pracovné predpisy;
• pravidlá ochrany a bezpečnosti práce, zabezpečenie priemyselnej hygieny a požiarnej ochrany;
• pokyny, príkazy, rozhodnutia a pokyny priameho nadriadeného;
• tento popis práce.

1.9. Počas dočasnej neprítomnosti obvodného praktického lekára je jeho úlohou [názov funkcie zástupcu].

2. Pracovné povinnosti

Lekár primárnej starostlivosti je povinný vykonávať tieto úlohy:

2.1. Identifikuje a sleduje rizikové faktory rozvoja chronických neprenosných ochorení.

2.2. Poskytuje primárnu prevenciu v rizikových skupinách.

2.3. Vykonáva zoznam prác a výkonov na diagnostiku ochorenia, posúdenie stavu pacienta a klinického stavu v súlade so štandardom lekárskej starostlivosti.

2.4. Vykonáva súpis prác a výkonov pri liečbe choroby, stavu, klinickej situácie v súlade so štandardom lekárskej starostlivosti.

2.5. Poskytuje symptomatickú pomoc onkologickým pacientom IV klinickej skupiny v spolupráci s onkológom.

2.6. Vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov, predvedenie na lekársku komisiu, odoslanie pacientov s príznakmi trvalej invalidity na vyšetrenie na lekárske a sociálne vyšetrenie.

2.7. Vydáva závery o potrebe odoslania pacienta zo zdravotných dôvodov na liečbu v sanatóriu, vyhotovuje kartu sanatória.

2.8. Vykonáva organizačnú, metodickú a praktickú prácu pri lekárskom vyšetrení obyvateľstva.

2.9. Organizuje očkovanie obyvateľstva v súlade s národným kalendárom preventívnych očkovaní a podľa epidemických indikácií.

2.10. Pripraví a odošle núdzové oznámenie inštitúciám Rospotrebnadzor, keď sa zistí infekčná choroba alebo choroba z povolania.

2.11. Organizuje a vedie zdravotno-výchovné aktivity (zdravotné školy, školy pre pacientov so soc neprenosné choroby a osoby s vysoké riziko ich výskyt).

2.12. Predpísaným spôsobom sleduje a analyzuje hlavné medicínske a štatistické ukazovatele chorobnosti, invalidity a úmrtnosti v oblasti služieb.

2.13. Vedie účtovnú a reportovaciu dokumentáciu stanovenej vzorky.

V prípade úradnej potreby môže byť obvodný praktický lekár zapojený do plnenia svojich služobných povinností nadčas, a to spôsobom ustanoveným ustanoveniami federálnej pracovnej legislatívy.

3. Práva

Miestny všeobecný lekár má právo:

3.1. Dávať pokyny podriadeným zamestnancom a službám, úlohy týkajúce sa celého radu otázok, ktoré sú súčasťou jeho funkčných povinností.

3.2. Kontrolovať plnenie výrobných úloh, včasné vykonávanie jednotlivých zákaziek a úloh podriadenými službami.

3.3. Vyžiadajte si a získajte potrebné materiály a dokumenty súvisiace s činnosťou obvodného praktického lekára, podriadených služieb a zložiek.

3.4. Komunikovať s inými podnikmi, organizáciami a inštitúciami o výrobných a iných otázkach súvisiacich s kompetenciou obvodného praktického lekára.

3.5. Podpisovať a schvaľovať dokumenty v rámci ich kompetencie.

3.6. Predkladať na posúdenie vedúcemu lekárskej organizácie podania o vymenovaní, preložení a prepustení zamestnancov podriadených útvarov; návrhy na ich povýšenie alebo na uloženie pokút.

3.7. Využívať ďalšie práva ustanovené Zákonníkom práce Ruskej federácie a inými právnymi predpismi Ruskej federácie.

4. Hodnotenie zodpovednosti a výkonu

4.1. Miestny praktický lekár nesie administratívnu, disciplinárnu a materiálnu (a v niektorých prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie - a trestnoprávnu) zodpovednosť za:

4.1.1. Neplnenie alebo nesprávne plnenie oficiálnych pokynov priameho nadriadeného.

4.1.2. Neplnenie alebo nesprávne vykonávanie pracovných funkcií a pridelených úloh.

4.1.3. Nezákonné používanie udelených úradných právomocí, ako aj ich použitie na osobné účely.

4.1.4. Nepresné informácie o stave jemu zverenej práce.

4.1.5. Neprijatie opatrení na potlačenie zistených porušení bezpečnostných predpisov, požiarnych a iných pravidiel, ktoré ohrozujú činnosť podniku a jeho zamestnancov.

4.1.6. Nedodržiavanie pracovnej disciplíny.

4.2. Hodnotenie práce miestneho praktického lekára sa vykonáva:

4.2.1. Bezprostredný nadriadený - pravidelne, v priebehu každodenného vykonávania svojich pracovných funkcií zamestnancom.

4.2.2. Atestačná komisia podniku - pravidelne, najmenej však raz za dva roky na základe doložených výsledkov práce za hodnotené obdobie.

4.3. Hlavným kritériom hodnotenia práce miestneho praktického lekára je kvalita, úplnosť a včasnosť plnenia úloh ustanovených týmto pokynom.

5. Pracovné podmienky

5.1. Pracovný režim miestneho praktického lekára je určený v súlade s vnútorným pracovným poriadkom ustanoveným v Lekárskej organizácii.

6. Právo na podpis

6.1. Na zabezpečenie svojej činnosti má obvodný praktický lekár právo podpisovať organizačné a administratívne dokumenty v otázkach patriacich do jeho pôsobnosti touto pracovnou náplňou.

Oboznámený s pokynmi ___________ / ____________ / "____" _______ 20__