manické obdobie. Maniodepresívna psychóza: symptómy a príznaky. Príznaky maniodepresívnej psychózy

Manická depresia (bipolárna depresia alebo bipolárna depresia afektívna porucha) je psychogénne ochorenie, ktoré je sprevádzané častými a náhlymi zmenami nálady. Pacienti s touto formou depresie by mali byť všetkými možnými spôsobmi chránení pred všetkými druhmi stresových a konfliktných situácií. Atmosféra v rodine by mala byť čo najpohodlnejšia. Stojí za zmienku, že sa líši od bežnej depresie.

V tomto článku vám povieme, čo je maniodepresia, zvážime jej príčiny a príznaky, povieme vám, ako sa diagnostikuje, a tiež načrtneme spôsoby liečby.

Samotný názov choroby pozostáva z dvoch definícií: depresia je depresívny stav, manická je nadmerný, extrémny stupeň excitability. Tí, ktorí trpia touto chorobou, sa správajú nevhodne, ako morské vlny - teraz pokoj, teraz búrka.

Ukázalo sa, že maniodepresívna porucha je genetická predispozícia, ktorá sa môže dediť z generácie na generáciu. Často sa neprenáša ani samotná choroba, ale len predispozícia k nej. Všetko závisí od prostredia rastúceho človeka. Hlavným dôvodom je teda dedičnosť. Ďalším dôvodom môže byť porušenie hormonálnej rovnováhy v dôsledku akéhokoľvek v živote.

Nie každý vie, ako sa choroba prejavuje. Spravidla k tomu dochádza po dosiahnutí veku 13 rokov dieťaťa. Jeho vývoj je však pomalý, v tomto veku stále neexistuje akútna forma, navyše je podobná, ale má množstvo rozdielov. Samotný pacient nemá podozrenie na chorobu. Rodičia si však môžu všimnúť základné predpoklady.

Mali by ste venovať pozornosť emóciám dieťaťa - s touto chorobou sa nálada dramaticky mení z depresívnej na vzrušenú a naopak.
Ak necháte všetko voľný priebeh a neposkytnete pacientovi lekársku pomoc včas, po chvíli počiatočná fáza sa zmení na vážnu chorobu

Diagnostika

Rozpoznať a diagnostikovať maniodepresívny syndróm je pomerne náročné a dokáže to len skúsený psychoterapeut. Povaha ochorenia prebieha v skokoch, depresia je nahradená excitabilitou, letargiou - nadmernou aktivitou, ktorá sťažuje rozpoznanie. Aj pri výraznom manickom štádiu môže pacient vykazovať výraznú inhibíciu psychiky a intelektuálnych schopností.

Psychoterapeuti niekedy rozpoznajú nevýrazné formy ochorenia, ktoré sa nazývajú cyklotýmia, v 80 % by sa zdalo zdravých ľudí.

Depresívna fáza prebieha spravidla výrazne, zreteľne, ale manická fáza je relatívne pokojná, rozozná ju len skúsený neurológ.

Tento stav netreba nechávať na náhodu, treba ho liečiť.

V pokročilých prípadoch môže dôjsť k zhoršeniu reči, objaví sa motorická inhibícia. V extrémnej, ťažkej forme pacient upadne do strnulosti a stíchne. Zatemniť dôležité vlastnosti: prestane piť, jesť, sám, aby sa vyrovnal s prirodzenými potrebami, a následne na ne vo všeobecnosti reagovať svet.
Niekedy má pacient šialené predstavy, vie hodnotiť realitu v príliš pestrých farbách, ktoré s realitou nemajú nič spoločné.

Skúsený špecialista okamžite rozlíši túto chorobu od bežnej melanchólie. Silné nervové napätie sa prejaví napätou tvárou a bez mihnutia očí. Je ťažké zavolať takú osobu na dialóg, bude lakonický a vo všeobecnosti sa môže izolovať.

Hlavné príznaky manického stavu:

• eufória kombinovaná s podráždenosťou;
• vysoká sebaúcta a pocit vlastnej dôležitosti;
• myšlienky sú vyjadrené v patetickej forme, pacient často skáče z jednej témy na druhú;
• impozantná komunikácia, nadmerná zhovorčivosť;
• nespavosť, znížená potreba spánku;
• neustále odvádzanie pozornosti k vedľajším úlohám, ktoré nesúvisia s podstatou veci;
• nadmerná aktivita v práci a v komunikácii s blízkymi;
• promiskuita;
• túžba míňať peniaze a riskovať;
• náhle výbuchy agresie a intenzívne podráždenie.

V neskorších štádiách - iluzórne, neadekvátne vnímanie súčasnosti.

Príznaky depresie:

• pocit menejcennosti a v dôsledku toho nízke sebavedomie;
• neustály plač, nesúdržnosť myšlienok;
• neustála melanchólia, pocit zbytočnosti a beznádeje;
• apatia, nedostatok vitálnej energie;
• chaotické, chaotické pohyby, ťažká reč, oddelené vedomie;
• myšlienky o smrti;
• zmenený postoj k jedlu - od silnej chuti do jedla až po jeho úplnú stratu;
• prenikavý pohľad, „ruky nie sú na mieste“ - sú vždy v pohybe;
• zvýšená drogová závislosť.

V závažných prípadoch sa maniodepresia pacienta prejavuje otupenosťou a stratou sebakontroly.

Liečba

Je nevyhnutné liečiť maniodepresiu pod dohľadom špecialistu.

Terapia prebieha v niekoľkých fázach. Najprv lekár analyzuje príznaky, potom predpíše priebeh liekov, ktoré sa vyberajú čisto individuálne. Ak dôjde k emočnej retardácii, apatii, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré pri vzrušení musia užívať

Život každého človeka pozostáva z radostí a smútku, šťastia a nešťastia, na ktoré primerane reaguje – taká je naša ľudská prirodzenosť. Ak sú však „emocionálne výkyvy“ výrazné, to znamená, že epizódy eufórie a hlbokej depresie sa objavujú veľmi zreteľne a bez dôvodu a pravidelne, potom môžeme predpokladať prítomnosť maniodepresívnej psychózy (MDP). V súčasnosti sa bežne označuje ako bipolárna afektívna porucha (BAD), čo je rozhodnutie psychiatrickej komunity, aby nedošlo k zraneniu pacientov.

Tento syndróm je špecifické duševné ochorenie vyžadujúce liečbu. Vyznačuje sa striedaním depresívnych a manických období s intermisiou – úplne zdravým stavom, v ktorom sa pacient cíti výborne a nepozorujú sa u neho žiadne psychické ani fyzické patológie. Treba si uvedomiť, že nedochádza k zmenám osobnosti, aj keď k zmene fáz dochádza často a poruchou trpí už pomerne dlho. V tom spočíva jedinečnosť tejto duševnej choroby. Svojho času ňou trpeli také známe osobnosti ako Beethoven, Vincent van Gogh, herečka Virginia Woolfová, čo sa dosť výrazne prejavilo v ich tvorbe.

Podľa štatistík je TIR zasiahnutých takmer 1,5% ľudskej populácie na svete a medzi ženskou polovicou prípadov je štyrikrát viac prípadov ako u mužov.

Typy BAR

Existujú dva typy tohto syndrómu:

1. Bipolárny typ I. Keďže v tomto prípade možno veľmi jasne vysledovať obdobia zmien nálady, nazýva sa to klasický.
2. Bipolárny typ II. Vzhľadom na slabú závažnosť manickej fázy je ťažšie diagnostikovať, ale vyskytuje sa oveľa častejšie ako prvá. Dá sa zameniť s rôzne formy depresívne poruchy, vrátane:

• klinická depresia;
• popôrodné a iné ženské depresie, sezónne atď.;
• takzvaná atypická depresia s takými výraznými príznakmi, ako je zvýšená chuť do jedla, úzkosť, ospalosť;
• melanchólia (nespavosť, nedostatok chuti do jedla).

Ak sú depresívne a manické fázy miernej povahy - ich prejavy sú matné, vyhladené, potom sa takáto bipolárna psychóza nazýva "cyklotómia".

Podľa klinické prejavy, TIR sa delí na typy:

• s prevahou depresívnej fázy;
• s prevahou manického obdobia;
• so striedajúcou sa eufóriou a depresiou, prerušovanou obdobiami prestávok;
• manická fáza mení bez prestávky depresívnu.

Čo spôsobuje bipolárnu poruchu

Prvé príznaky maniodepresívneho syndrómu sa objavujú u dospievajúcich vo veku 13-14 rokov, ale v tomto období je dosť ťažké ho diagnostikovať, keďže tento pubertálny vek je charakterizovaný zvláštnymi psychickými problémami. Do 23 rokov, kedy sa formuje osobnosť, je to tiež problematické. Ale do 25. roku života sa konečne formuje psychóza a v období 30-50 rokov ju už možno pozorovať. charakteristické symptómy a rozvoj.

Ťažkosti sú aj pri určovaní príčin bipolárnej poruchy. Predpokladá sa, že sa dedí s génmi a môže súvisieť aj s charakteristikami nervového systému. To znamená, že ide o vrodené ochorenie.

Existujú však aj také biologické „impulzy“ k rozvoju tejto psychózy:

• onkologické ochorenia;
• poranenie hlavy;
• hormonálne poruchy, nerovnováha hlavných hormónov;
• intoxikácia tela vrátane užívania drog;
• dysfunkcia štítna žľaza.

TIR môže vyvolať aj sociálno-psychologické dôvody. Človek napríklad zažil veľmi silný šok, z ktorého sa snaží dostať promiskuitou, opilstvom, zábavou alebo sa bezhlavo vrhnúť do práce, pričom len pár hodín denne odpočíva. No po čase je telo vyčerpané a unavené, popísaný manický stav vystrieda depresívny, depresívny. Toto je vysvetlené jednoducho: nervové napätie dochádza k zlyhaniu biochemických procesov, negatívne ovplyvňujú vegetatívny systém a to zase ovplyvňuje ľudské správanie.

Rizikom bipolárnej afektívnej poruchy sú ľudia, ktorých psychika je pohyblivá, podlieha vonkajším vplyvom a nedokáže adekvátne interpretovať životné udalosti.

Nebezpečenstvo ZLÉHO je v tom, že postupne zhoršuje psychický stav človeka. Pri zanedbaní liečby to povedie k problémom s blízkymi, financiami, komunikáciou atď. V dôsledku toho - samovražedné myšlienky, ktoré sú plné smutných následkov.

Skupiny symptómov

Bipolárna psychóza, podľa definície duálna, je tiež definovaná dvoma skupinami symptómov charakteristických pre depresívne a manické poruchy.

Charakteristika manickej fázy:

1. Aktívna gestikulácia, uponáhľaná reč s „prehltnutými“ slovami. So silnou vášňou a neschopnosťou vyjadriť emócie slovami sa stane len mávanie rukami.
2. Nepodporovaný optimizmus, nesprávne odhadnutie šancí na úspech - investovanie do pochybných podnikov, účasť v lotérii s dôverou vo veľkú výhru atď.
3. Túžba riskovať - ​​spáchať lúpež alebo nebezpečný trik pre potešenie, účasť na hazardných hrách.
4. Hypertrofované sebavedomie, ignorovanie rád a kritiky. Nesúhlas s určitým názorom môže spôsobiť agresivitu.
5. Prílišné vzrušenie, energia.
6. Silná podráždenosť.

Príznaky depresie sú diametrálne odlišné:

1. Nepohodlie vo fyzickom zmysle.
2. Úplná apatia, smútok, strata záujmu o život.
3. Nedôverčivosť, izolácia v sebe.
4. Porucha spánku.
5. Spomalenie reči, ticho.
6. Strata chuti do jedla alebo naopak žravosť (zriedkavo).
7. Znížená sebaúcta.
8. Túžba ukončiť život.

Toto alebo toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov alebo hodín.

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov a ich striedanie naznačuje prítomnosť maniodepresívnej psychózy. Je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu o radu. Ošetrenie TIR pre skoré štádia zastaví poruchu a zabráni rozvoju komplikácií, zabráni samovraždám, zlepší kvalitu života.

Lekársku pomoc treba vyhľadať, ak:

• zmeny nálady bez dôvodu;
• nemotivované zmeny trvania spánku;
• náhle zvýšenie alebo zníženie chuti do jedla.

Samotný pacient spravidla nechodí k lekárovi, pretože verí, že je s ním všetko v poriadku. Pre neho to robia všetci blízki ľudia, ktorí vidia zvonku, znepokojení nevhodným správaním príbuzného.

Diagnostika a terapia

Ako už bolo spomenuté vyššie, bipolárny syndróm je ťažké diagnostikovať kvôli jeho podobnosti s inými duševnými poruchami. Aby ste to dosiahli, musíte pacienta nejaký čas pozorovať: to umožňuje uistiť sa, že existujú manické záchvaty a depresívne prejavy, ktoré sú cyklické.

Nasledujúce pomôže identifikovať maniodepresívnu psychózu:

• testovanie emocionality, úzkosti, závislosti na zlé návyky. Test tiež určí koeficient deficitu pozornosti;

• dôkladné vyšetrenia - tomografia, laboratórne testy krv, ultrazvuk. To určí prítomnosť fyzických patológií, rakovinových nádorov, porúch endokrinného systému;
• špeciálne navrhnuté dotazníky. Pacient a jeho príbuzní sú požiadaní, aby odpovedali na otázky. Takže môžete pochopiť históriu choroby a genetickú predispozíciu k nej.

To znamená, že na diagnostiku MDP je potrebný integrovaný prístup. Zahŕňa zhromaždenie čo najväčšieho množstva informácií o pacientovi, ako aj analýzu trvania jeho porúch správania a ich závažnosti. Je potrebné pozorovať pacienta, uistiť sa, že neexistujú žiadne fyziologické patológie, drogová závislosť atď.

Odborníci sa neunavujú pripomínať: včasné určenie klinického obrazu a vypracovanie stratégie liečby zaručuje pozitívny výsledok v krátkom čase. Moderné techniky dostupné v ich arzenáli sú schopné efektívne riešiť záchvaty psychózy, uhasiť ich a postupne ich likvidovať.

Farmako- a psychoterapia pre maniodepresívnu psychózu

Táto psychóza sa veľmi ťažko lieči, pretože lekár rieši naraz dva protichodné stavy, ktoré si vyžadujú úplne iný prístup.

Lieky a dávky vyberá špecialista veľmi starostlivo: lieky by mali pacienta jemne vyviesť z záchvatu, bez toho, aby ho po manickom období deprimovali a naopak.

Cieľom liečby bipolárnej poruchy pomocou liekov je použitie antidepresív, ktoré spätne vychytávajú serotonín ( chemický, hormón prítomný v ľudskom tele spojený s náladou a správaním). Bežne sa používa Prozac, ktorý sa pri tejto psychóze osvedčil.

Náladu stabilizuje lítiová soľ, ktorá sa nachádza v liekoch ako contemnol, uhličitan lítny, hydroxybutyrát lítny atď.. Užívajú sa aj ako prevencia recidívy poruchy, no ľudia s hypotenziou, problémami s obličkami a gastrointestinálnym traktom treba používať opatrne.

Lítium je nahradené antiepileptikami a trankvilizérmi: karbamazepín, kyselina valproová, topiramát. Spomaľujú nervové impulzy a zabraňujú „skákaniu nálady“.

Antipsychotiká sú tiež veľmi účinné pri liečbe bipolárnej poruchy: galapedrol, chlórpromazín, tarasan atď.

Všetky vyššie uvedené lieky majú sedatívny účinok, teda okrem iného znižujú reakciu na vonkajšie podnety, takže šoférovanie vozidlo pri ich prijímaní sa neodporúča sedieť.

Spolu s medikamentóznou liečbou je potrebná aj psychoterapia na zvládnutie stavu pacienta, jeho kontrolu a udržanie dlhodobej remisie. Je to možné až po stabilizácii nálady pacienta pomocou liekov.

Psychoterapeutické sedenia môžu byť individuálne, skupinové a rodinné. Pre špecialistu, ktorý ich vykonáva, sú stanovené tieto ciele:

• dosiahnuť povedomie pacienta, že jeho stav je emocionálne neštandardný;
• vypracovať stratégiu správania sa pacienta do budúcnosti, ak dôjde k relapsu akejkoľvek fázy psychózy;
• upevniť úspechy získané pri získavaní schopnosti pacienta ovládať svoje emócie a vo všeobecnosti svoj stav.

Rodinná psychoterapia zahŕňa prítomnosť pacienta a ľudí jemu blízkych. Počas sedení sa riešia prípady záchvatov bipolárnej poruchy a príbuzní sa učia, ako im predchádzať.

Skupinové sedenia pomáhajú pacientom hlbšie pochopiť syndróm, keďže sa ich zúčastňujú ľudia trpiaci rovnakým problémom. Pri pohľade zvonku na túžbu druhých získať emocionálnu stabilitu má pacient silnú motiváciu na liečbu.

V prípade ojedinelých záchvatov, popretkávaných dlhými „zdravými“ fázami, môže pacient viesť normálny život, pracovať, ale liečiť sa ambulantne – absolvovať preventívnu terapiu, užívať lieky, navštíviť psychológa.

V obzvlášť závažných prípadoch kruhovej patológie môže byť pacientovi pridelené zdravotné postihnutie (skupina 1).

S bipolárnou poruchou, ak je rozpoznaná včas, je celkom možné normálne žiť, vedieť, ako ju zvládnuť. Diagnostikovali ju napríklad herci Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, čo im však nebráni v tom, aby úspešne účinkovali vo filmoch, mali rodinu atď.

Pod manická psychóza označuje poruchu duševnej činnosti, v ktorej prevládajú afektívne poruchy ( pocity). Treba si uvedomiť, že manická psychóza je len variantom afektívnych psychóz, ktoré môžu prebiehať rôznymi spôsobmi. Takže, ak je manická psychóza sprevádzaná depresívnymi symptómami, potom sa nazýva maniodepresívna ( tento pojem je medzi širokou verejnosťou najobľúbenejší a najrozšírenejší).

Štatistické údaje

Medzi hospitalizovanými pacientmi s duševnými chorobami sa výskyt manickej psychózy pohybuje od 3 do 5 percent. Rozdiel v údajoch vysvetľuje nesúhlas autorov v diagnostických metódach, rozdiel v chápaní hraníc tohto ochorenia a ďalšie faktory. Dôležitou charakteristikou tejto choroby je pravdepodobnosť jej vývoja. Podľa lekárov je toto číslo na každého človeka od 2 do 4 percent. Štatistiky ukazujú, že táto patológia sa vyskytuje u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov. Vo väčšine prípadov sa manická psychóza rozvinie medzi 25. a 44. rokom života. Tento vek si netreba zamieňať s nástupom ochorenia, ktorého sa vyskytuje viac nízky vek. Medzi všetkými evidovanými prípadmi je teda podiel pacientov v tomto veku 46,5 percenta. Výrazné záchvaty choroby sa často vyskytujú po 40 rokoch. Niektorí moderní vedci tvrdia, že manická a maniodepresívna psychóza sú výsledkom ľudskej evolúcie. Takýto prejav choroby ako depresívny stav môže slúžiť ako obranný mechanizmus v prípade silného stresu. Biológovia sa domnievajú, že choroba mohla vzniknúť v procese adaptácie človeka na extrémne podnebie severného mierneho pásma. Dlhšie zimy pomohli prekonať dlhšie trvanie spánku, znížená chuť do jedla a ďalšie príznaky depresie. Afektívny stav v letnej sezóne zvýšil energetický potenciál a pomohol vykonať veľké množstvo úloh v krátkom časovom období.

Afektívne psychózy sú známe už od čias Hippokrata. Potom sa prejavy poruchy pripisovali samostatným chorobám a boli definované ako mánia a melanchólia. Ako nezávislú chorobu manickú psychózu opísali v 19. storočí vedci Falre a Bayarzhe.

Jedným zo zaujímavých faktorov tohto ochorenia je vzťah duševných porúch a tvorivých schopností pacienta. Prvý, kto vyhlásil, že medzi genialitou a šialenstvom nie je jasná hranica, bol taliansky psychiater Cesare Lombroso, ktorý na túto tému napísal knihu „Genius and Insanity“. Neskôr vedec priznáva, že v čase písania knihy bol on sám v stave extázy. Ďalšou serióznou štúdiou na túto tému bola práca sovietskeho genetika Vladimíra Pavloviča Efroimsona. Vedec pri štúdiu maniodepresívnej psychózy dospel k záveru, že touto poruchou trpelo mnoho známych ľudí. Efroimson diagnostikoval príznaky tejto choroby u Kanta, Puškina, Lermontova.

Osvedčeným faktom vo svetovej kultúre je prítomnosť maniodepresívnej psychózy u umelca Vincenta van Gogha. Svetlý a nezvyčajný osud tejto talentovanej osoby pritiahol pozornosť slávneho nemeckého psychiatra Karla Theodora Jaspersa, ktorý napísal knihu Strindberg a Van Gogh.
Z celebrít našej doby trpia maniodepresívnou psychózou Jean-Claude Van Damme, herečky Carrie Fisher a Linda Hamilton.

Príčiny manickej psychózy

dedičné ( genetické) teória

Zástancovia tejto teórie argumentujú v prospech existencie génu, ktorý je zodpovedný za vznik tohto ochorenia. Niektoré štúdie teda identifikovali gén, ktorý je lokalizovaný na krátkom ramene chromozómu 11. Tieto štúdie sa uskutočnili v rodinách s ťažkou anamnézou manickej psychózy.

Vzťah medzi dedičnosťou a environmentálnymi faktormi
Niektorí odborníci pripisujú dôležitosť nielen genetickým faktorom, ale aj faktorom životného prostredia. Environmentálne faktory sú predovšetkým rodinné a sociálne. Autori teórie poznamenávajú, že pod vplyvom vonkajších nepriaznivých podmienok dochádza k dekompenzácii genetických anomálií. Potvrdzuje to skutočnosť, že prvý záchvat psychózy pripadá na to obdobie života človeka, v ktorom sa odohrávajú niektoré dôležité udalosti. Môžu to byť rodinné problémy rozvod), stres v práci alebo nejaký druh spoločensko-politickej krízy.
Predpokladá sa, že genetické predpoklady prispievajú asi 70 percent a environmentálne 30 percent. Percento environmentálnych faktorov sa zvyšuje pri čistej manickej psychóze bez depresívnych epizód.

Teória ústavnej predispozície

Monoamínová teória

Teória endokrinných a vodno-elektrolytových posunov

Teória narušených biorytmov

Symptómy a príznaky manickej psychózy

Monopolárna manická psychóza

manický záchvat
Tento stav sa prejavuje zvýšenou aktivitou, iniciatívou, záujmom o všetko a v dobrej nálade. Zároveň sa myslenie pacienta zrýchľuje a stáva sa skákavým, rýchlym, no zároveň v dôsledku zvýšenej roztržitosti neproduktívnym. Pozoruje sa nárast základných pudov - chuť do jedla, zvýšenie libida a potreba spánku klesá. V priemere pacienti spia 3-4 hodiny denne. Stávajú sa príliš spoločenskými, snažia sa pomôcť všetkým a všetkému. Zároveň nadväzujú náhodné známosti, vstupujú do chaotických sexuálnych vzťahov. Pacienti často odchádzajú z domu alebo privádzajú do domu cudzincov. Správanie manických pacientov je smiešne a nepredvídateľné, často začínajú zneužívať alkohol a psychoaktívne látky. Často „udierajú“ do politiky – skandujú heslá s horkosťou a zachrípnutím v hlase. Takéto štáty sa vyznačujú preceňovaním svojich schopností.

Pacienti si neuvedomujú nezmyselnosť či nezákonnosť svojho konania. Cítia nával sily a energie, pričom sa považujú za absolútne adekvátnych. Tento stav sprevádzajú rôzne nadhodnotené až bláznivé nápady. Často sa pozorujú myšlienky veľkosti, vysokého pôvodu alebo myšlienky špeciálneho účelu. Treba poznamenať, že napriek zvýšenému vzrušeniu sa pacienti v stave mánie správajú k ostatným priaznivo. Len občas dochádza k zmenám nálad, ktoré sú sprevádzané podráždenosťou a výbušnosťou.
Takáto zábavná mánia sa vyvíja veľmi rýchlo – do 3 až 5 dní. Jeho trvanie je od 2 do 4 mesiacov. Reverzná dynamika tohto stavu môže byť postupná a trvať od 2 do 3 týždňov.

"Mánia bez mánie"
Tento stav sa pozoruje v 10 percentách prípadov unipolárnej manickej psychózy. Vedúcim príznakom je v tomto prípade motorická excitácia bez zvýšenia rýchlosti myšlienkových reakcií. To znamená, že nedochádza k žiadnej zvýšenej iniciatíve alebo pudu. Myslenie sa nezrýchľuje, ale naopak spomaľuje, koncentrácia pozornosti je zachovaná ( čo sa pri čistej mánii nedodržiava).
Zvýšená aktivita je v tomto prípade charakterizovaná monotónnosťou a nedostatkom zmyslu pre radosť. Pacienti sú mobilní, ľahko nadväzujú kontakty, ale ich nálada sa líši vo vyblednutí. Pocity návalu sily, energie a eufórie, ktoré sú charakteristické pre klasickú mániu, nie sú pozorované.
Trvanie tohto stavu môže byť oneskorené a dosiahnuť až 1 rok.

Priebeh monopolárnej manickej psychózy
Na rozdiel od bipolárnej psychózy, pri monopolárnej psychóze možno pozorovať zdĺhavé fázy manických stavov. Takže môžu trvať od 4 mesiacov ( priemerné trvanie) do 12 mesiacov ( zdĺhavý kurz). Frekvencia výskytu takýchto manických stavov je v priemere jedna fáza za tri roky. Tiež takáto psychóza je charakterizovaná postupným nástupom a rovnakým koncom manických záchvatov. V prvých rokoch je choroba sezónna - manické záchvaty sa často vyvíjajú na jeseň alebo na jar. Časom sa však táto sezónnosť stráca.

Medzi dvoma manickými epizódami je remisia. Počas remisie je emocionálne pozadie pacienta relatívne stabilné. Pacienti nevykazujú známky lability alebo vzrušenia. Dlhodobo je udržiavaná vysoká odborná a vzdelanostná úroveň.

bipolárna manická psychóza

Začiatok a priebeh ochorenia
V 60 až 70 percentách prípadov sa prvý záchvat objaví počas depresívnej epizódy. Existuje hlboká depresia s výrazným samovražedným správaním. Po skončení depresívnej epizódy nastáva dlhá svetelná perióda – remisia. Môže pokračovať niekoľko rokov. Po remisii dochádza k relapsu, ktorý môže byť buď manický alebo depresívny.
Príznaky bipolárnej poruchy závisia od jej formy.

Formy bipolárnej manickej psychózy zahŕňajú:

• bipolárna psychóza s prevahou depresívnych stavov;
• bipolárna psychóza s prevahou manických stavov;
• výrazná bipolárna forma psychózy s rovnakým počtom depresívnych a manických fáz.
• obehová forma.

Nálada depresívnych pacientov klesá, pacienti zaznamenávajú "pocit prázdnoty". Rovnako nemenej charakteristický je aj pocit „duševnej bolesti“. Dochádza k spomaleniu ako v motorickej sfére, tak aj v myšlienkovej. Myslenie sa stáva viskóznym, je ťažké asimilovať nové informácie a sústrediť sa. Chuť do jedla sa môže zvýšiť alebo znížiť. Spánok je v noci nestabilný a prerušovaný. Aj keď sa pacientovi podarilo zaspať, potom ráno je pocit slabosti. Častou sťažnosťou pacienta je povrchný spánok s nočnými morami. Vo všeobecnosti sú pre takýto stav typické zmeny nálady počas dňa - zlepšenie pohody sa pozoruje v druhej polovici dňa.

Pacienti veľmi často vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania, obviňujú sa za problémy príbuzných a dokonca aj cudzincov. Myšlienky sebaobviňovania sa často prelínajú s výrokmi o hriešnosti. Pacienti obviňujú seba a svoj osud a zároveň príliš dramatizujú.

V štruktúre depresívnej epizódy sa často pozorujú hypochondrické poruchy. V tomto prípade pacient prejavuje veľmi výrazné obavy o svoje zdravie. Neustále v sebe hľadá choroby, vykladá rôzne príznaky ako smrteľné choroby. Pasivita sa pozoruje v správaní, v dialógu - nároky na ostatných.

Môžu sa tiež pozorovať hysteroidné reakcie a melanchólia. Trvanie takéhoto depresívneho stavu je asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 6. Počet depresívnych stavov je viac ako manických. V sile a tvrdosti prekonávajú aj manický záchvat. Niekedy sa depresívne epizódy môžu opakovať jeden po druhom. Medzi nimi sa pozorujú krátkodobé a vymazané mánie.

Bipolárna psychóza s prevahou manických stavov
V štruktúre tejto psychózy sú pozorované živé a intenzívne manické epizódy. Rozvoj manického stavu je veľmi pomalý a niekedy oneskorený ( do 3-4 mesiacov). Zotavenie z tohto stavu môže trvať 3 až 5 týždňov. Depresívne epizódy sú menej intenzívne a krátkodobé. Manické záchvaty na klinike tejto psychózy sa vyvíjajú dvakrát častejšie ako depresívne.

Debut psychózy pripadá na vek 20 rokov a začína maniakálnym záchvatom. Charakteristickým rysom tejto formy je, že veľmi často sa po mánii vyvinie depresia. To znamená, že existuje druh fázového zdvojenia bez jasných medzier medzi nimi. Takéto duálne fázy sa pozorujú na začiatku ochorenia. Dve alebo viac fáz, po ktorých nasleduje remisia, sa nazývajú cyklus. Choroba teda pozostáva z cyklov a remisií. Samotné cykly pozostávajú z niekoľkých fáz. Trvanie fáz sa spravidla nemení, ale trvanie celého cyklu sa zvyšuje. Preto sa v jednom cykle môžu objaviť 3 a 4 fázy.

Ďalší priebeh psychózy je charakterizovaný výskytom oboch duálnych fáz ( maniodepresívna) a slobodné ( čisto depresívne). Trvanie manickej fázy je 4-5 mesiacov; depresívne - 2 mesiace.
S progresiou ochorenia sa frekvencia fáz stáva stabilnejšou a predstavuje jednu fázu za rok a pol. Medzi cyklami dochádza k remisii, ktorá trvá v priemere 2-3 roky. V niektorých prípadoch však môže byť trvalejšia a dlhodobejšia a môže dosiahnuť 10-15 rokov. Počas obdobia remisie si pacient zachováva určitú labilitu nálady, zmenu osobnostných vlastností a zníženie sociálnej a pracovnej adaptácie.

Odlišná bipolárna forma psychózy
Táto forma sa vyznačuje pravidelnou a výraznou zmenou depresívnych a manických fáz. Nástup choroby nastáva vo veku 30-35 rokov. Depresívne a manické stavy sa vyznačujú dlhším trvaním ako pri iných formách psychóz. Na začiatku ochorenia je trvanie fáz približne 2 mesiace. Fázy sa však postupne predlžujú na 5 a viac mesiacov. Existuje pravidelnosť ich vzhľadu - jedna - dve fázy ročne. Trvanie remisie je od dvoch do troch rokov.
Na začiatku ochorenia sa pozoruje aj sezónnosť, to znamená, že začiatok fáz sa zhoduje s obdobím jeseň-jar. Ale postupne sa táto sezónnosť stráca.
Najčastejšie choroba začína depresívnou fázou.

Fázy depresívnej fázy sú:

• počiatočná fáza- dochádza k miernemu poklesu nálady, oslabeniu duševného tonusu;
• štádium rastúcej depresie- charakterizované výskytom alarmujúcej zložky;
• štádiu ťažkej depresie- všetky príznaky depresie dosahujú maximum, objavujú sa myšlienky na samovraždu;
• zníženie symptómov depresie Príznaky depresie začnú miznúť.

Štádiá manickej fázy sú:

• hypománia- charakterizovaný zmyslom pre duchovné povznesenie a miernym motorickým vzrušením. Chuť do jedla sa mierne zvyšuje a dĺžka spánku sa skracuje.
• vyslovená mánia- objavujú sa myšlienky vznešenosti a výrazného vzrušenia - pacienti neustále žartujú, smejú sa a budujú nové perspektívy; dĺžka spánku je znížená na 3 hodiny denne.
• maniakálne šialenstvo- vzrušenie je nestále, reč sa stáva nesúvislou a skladá sa z útržkov fráz.
• motorická sedácia – povznesená nálada pretrváva, ale vzruch motora zmizne.
• redukcia mánie– nálada sa vráti do normálu alebo dokonca mierne klesne.

Diagnóza manickej psychózy

Diagnóza mánie alebo depresie je založená na diagnostických kritériách Svetovej klasifikácie chorôb ( ICD) alebo kritériá Americkej psychiatrickej asociácie ( DSM).

Kritériá pre manickú a depresívnu epizódu podľa ICD

Po zistení prítomnosti afektívnej poruchy lekár určí typ manickej psychózy.

Kritériá pre psychózu

Diagnostické kritériá pre bipolárnu poruchu podľaDSM

Na identifikáciu určitých symptómov u pacientov s manickou psychózou sa používajú rôzne diagnostické škály.

Škály a dotazníky používané pri diagnostike manickej psychózy

Liečba manickej psychózy

Ako môžete pomôcť človeku v tomto stave?

Pomoc pri manickej psychóze
Pri starostlivosti o pacienta s manickou psychózou by okolie malo sledovať a podľa možnosti obmedziť aktivitu a zámery pacienta. Príbuzní by si mali byť vedomí pravdepodobných odchýlok v správaní pri manickej psychóze a urobiť všetko pre to, aby znížili negatívne dôsledky. Ak teda možno očakávať, že pacient bude míňať veľa peňazí, je potrebné obmedziť prístup k materiálnym zdrojom. Keďže je taký človek v stave vzrušenia, nemá čas alebo nechce brať lieky. Preto je potrebné zabezpečiť, aby pacient užíval lieky predpísané lekárom. Členovia rodiny by tiež mali sledovať vykonávanie všetkých odporúčaní lekára. Vzhľadom na zvýšenú podráždenosť pacienta by takt a podpora mali byť diskrétne, prejavovať zdržanlivosť a trpezlivosť. Nemôžete zvýšiť hlas a kričať na pacienta, pretože to môže zvýšiť podráždenie a vyvolať agresiu zo strany pacienta.
Ak sa objavia známky nadmerného vzrušenia alebo agresivity, blízki človeka s manickou psychózou by mali byť pripravení poskytnúť mu rýchlu hospitalizáciu.

Podpora pre rodinných príslušníkov s maniodepresívnou psychózou
Pacienti s maniodepresívnou psychózou vyžadujú zvýšenú pozornosť a podporu svojho blízkeho okolia. V depresívnom stave potrebujú títo pacienti pomoc, pretože sa sami nedokážu vyrovnať s realizáciou životne dôležitých potrieb.

Pomoc blízkym s maniodepresívnou psychózou je nasledovná:

• organizovanie každodenných prechádzok;
• kŕmenie pacienta;
• zapojenie pacientov do domácich úloh;
• sledovanie príjmu predpísaných liekov;
• poskytovanie pohodlných podmienok;
• návšteva sanatórií a letovísk ( v remisii).

Pri ťažkej depresívnej epizóde môže byť pacient dlhší čas v stave strnulosti. V takých chvíľach by sme na pacienta nemali vyvíjať nátlak a povzbudzovať ho k aktivite, pretože tak sa môže situácia zhoršiť. Človek môže mať myšlienky o vlastnej menejcennosti a bezcennosti. Tiež by ste sa nemali snažiť rozptyľovať alebo zabávať pacienta, pretože to môže spôsobiť väčší útlak. Úlohou blízkeho prostredia je zabezpečiť úplný pokoj a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Včasná hospitalizácia pomôže vyhnúť sa samovražde a iným negatívnym dôsledkom tejto choroby. Jedným z prvých príznakov zhoršujúcej sa depresie je nezáujem pacienta o dianie a dianie okolo neho. Ak je tento príznak sprevádzaný zlým spánkom a nedostatkom chuti do jedla, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Prevencia samovrážd
Pri starostlivosti o pacienta s akoukoľvek formou psychózy by blízke okolie malo brať do úvahy možné pokusy o samovraždu. Najvyššia frekvencia samovrážd sa pozoruje pri bipolárnej forme manickej psychózy.

Na upokojenie bdelosti príbuzných pacienti často používajú rôzne metódy, ktoré je dosť ťažké predvídať. Preto je potrebné sledovať správanie pacienta a prijať opatrenia pri identifikácii príznakov, ktoré naznačujú, že človek má predstavy o samovražde. Ľudia náchylní k samovražedným myšlienkam často premýšľajú o svojej zbytočnosti, svojich hriechoch alebo veľkej vine. Presvedčenie pacienta, že má nevyliečiteľné ( v niektorých prípadoch - nebezpečné pre životné prostredie) choroba môže tiež naznačovať, že sa pacient môže pokúsiť o samovraždu. Aby sa blízki znepokojili, malo by to byť prudké upokojenie pacienta po dlhom období depresie. Príbuzným sa môže zdať, že sa pacientov stav zlepšil, aj keď sa v skutočnosti pripravuje na smrť. Pacienti si často dajú do poriadku svoje záležitosti, píšu závety, stretávajú sa s ľuďmi, ktorých dlho nevideli.

Kroky na zabránenie samovražde zahŕňajú:

• Posúdenie rizík- ak pacient vykoná skutočné prípravné opatrenia ( dáva obľúbené veci, zbavuje sa nepotrebných predmetov, zaujíma sa možné metódy samovražda), mali by ste sa poradiť s lekárom.
• vážny postoj na všetky tie reči o samovražde- aj keď sa príbuzným zdá nepravdepodobné, že by pacient mohol spáchať samovraždu, je potrebné brať do úvahy aj nepriamo dotknuté témy.
• Obmedzenie príležitostí- ostré a ostré predmety by sa mali držať mimo dosahu pacienta, lieky, zbraň. Mali by ste tiež zavrieť okná, dvere na balkón, ventil prívodu plynu.

Nie je nezvyčajné, že ľudia v blízkosti pacienta so samovražednými myšlienkami zažívajú odpor, pocity bezmocnosti alebo hnev. S takýmito myšlienkami treba bojovať a ak je to možné, zachovať pokoj a pacientovi prejaviť pochopenie. Osoba by nemala byť súdená za samovražedné myšlienky, pretože takéto správanie môže spôsobiť stiahnutie sa alebo prinútiť spáchať samovraždu. Nemali by ste sa s pacientom hádať, ponúkať neopodstatnené útechy a klásť nesprávne otázky.

Otázky a poznámky, ktorým by sa mali príbuzní pacientov vyhnúť:

• Dúfam, že sa neplánuješ zabiť- takáto formulácia obsahuje skrytú odpoveď „nie“, ktorú chcú príbuzní počuť a ​​je pravdepodobné, že pacient takto odpovie. V tomto prípade je vhodná priama otázka „uvažujete o samovražde“, ktorá umožní osobe prehovoriť.
• Čo ti chýba, lebo žiješ lepšie ako ostatní- takáto otázka vyvolá u pacienta ešte väčšiu depresiu.
• Vaše obavy sú neopodstatnené- to človeka poníži a bude sa cítiť nepotrebný a zbytočný.

Opatrenia, ktoré majú vykonať príbuzní, keď sa stav pacienta zhorší, zahŕňajú :

• odvolanie sa na ošetrujúceho lekára na opravu liečby;
• eliminácia vonkajších stresujúcich a dráždivých faktorov;
• minimalizácia zmien v každodennom režime pacienta;
• poskytovanie pokoja v duši.

Lekárske ošetrenie

Výber liekov závisí od toho, ktorý symptóm prevláda na klinike psychózy - depresia alebo mánia. Hlavnými liekmi pri liečbe manickej psychózy sú stabilizátory nálady. Ide o triedu liekov, ktorých účinok je zameraný na stabilizáciu nálady. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú soli lítia, kyselina valproová a niektoré atypické antipsychotiká. Z atypických antipsychotík je v súčasnosti liekom voľby aripiprazol.

Antidepresíva sa používajú aj pri liečbe depresívnych epizód v štruktúre manickej psychózy ( napríklad bupropión).

Lieky zo skupiny stabilizátorov nálady používané pri liečbe manickej psychózy

Hlavným problémom spojeným s vymenovaním stabilizátorov nálady je ich toxicita. Väčšina nebezpečná droga v tomto ohľade je lítium. Koncentráciu lítia je ťažké udržať na rovnakej úrovni. Jednorazová vynechaná dávka lieku môže spôsobiť nerovnováhu v koncentrácii lítia. Preto je potrebné neustále sledovať hladinu lítia v krvnom sére, aby nepresiahla 1,2 milimólu. Prekročenie prípustnej koncentrácie vedie k toxickým účinkom lítia. Hlavné vedľajšie účinky spojené s renálnou dysfunkciou, srdcovou arytmiou a inhibíciou hematopoézy ( proces tvorby krviniek). Zvyšok normotimiky tiež potrebuje neustály biochemický krvný test.

Antipsychotiká a antidepresíva používané pri liečbe manickej psychózy

Prevencia manickej psychózy

Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli manickej psychóze?

Úplne sa vyhnúť psychóze a vyvinúť preventívne opatrenia je prakticky nemožné.
Veľká pozornosť sa venuje včasnej diagnostike ochorenia a včasnej liečbe. Je potrebné vedieť, že niektoré formy manickej psychózy sú sprevádzané remisiou za 10-15 rokov. Zároveň nedochádza k regresii odborných alebo intelektuálnych kvalít. To znamená, že človek trpiaci touto patológiou sa môže realizovať tak profesionálne, ako aj v iných aspektoch svojho života.

Zároveň si treba pamätať vysoké riziko dedičnosť pri manickej psychóze. Páry, kde jeden z členov rodiny trpí psychózou, by mali byť poučené o vysokom riziku manickej psychózy u budúcich detí.

Čo môže spustiť manickú psychózu?

Faktory, ktoré môžu spustiť manickú psychózu, sú:

• charakterové rysy;
• poruchy endokrinného systému;
• hormonálne výkyvy;
• vrodené alebo získané choroby mozgu;
• zranenia, infekcie, rôzne telesné choroby;
• stres.

Emocionálne otrasy sú skôr provokatívnym ako kauzálnym faktorom. Existuje množstvo dôkazov, že problémy medziľudských vzťahov a nedávne stresujúce udalosti prispievajú k nástupu a relapsu manickej psychózy. Podľa štúdií má viac ako 30 percent pacientov s týmto ochorením skúsenosť s negatívnymi vzťahmi v detstve a skorými pokusmi o samovraždu. Manické záchvaty sú akýmsi prejavom obranné sily telo v reakcii na stresové situácie. Nadmerná aktivita takýchto pacientov im umožňuje uniknúť z ťažkých skúseností. Príčinou rozvoja manickej psychózy sú často hormonálne zmeny v tele počas puberty alebo menopauzy. Ako spúšťač tejto poruchy môže pôsobiť aj popôrodná depresia.

Mnohí odborníci poznamenávajú spojenie psychózy s ľudskými biorytmami. Takže vývoj alebo exacerbácia choroby sa často vyskytuje na jar alebo na jeseň. Takmer všetci lekári zaznamenávajú veľké spojenie vo vývoji manickej psychózy s minulými ochoreniami mozgu, poruchami endokrinného systému a infekčnými procesmi.

Faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu manickej psychózy, sú:

• prerušenie liečby;
• porušenie denného režimu nedostatok spánku, zaneprázdnený pracovný program);
• konflikty v práci, v rodine.

Pri manickej psychóze je dodržiavanie denného režimu nemenej dôležité. Dostatok spánku je rovnako dôležitý ako užívanie liekov. Je známe, že porucha spánku vo forme zníženia potreby je prvým príznakom exacerbácie. Ale zároveň jeho absencia môže vyvolať novú manickú alebo depresívnu epizódu. Potvrdzujú to rôzne štúdie v oblasti spánku, ktoré odhalili, že u pacientov s psychózou sa mení trvanie rôznych fáz spánku.

Duševná choroba nevyzerá vždy jasne a nesporne. Často, keď s človekom komunikujeme každý deň, ani netušíme o jeho stave, pripisujeme znaky správania partnera charakteristikám jeho charakteru alebo nejakému skúsenému stresu. A problém je v tom, že nepozornosť blízkych v tejto situácii môže takéhoto človeka priviesť k vážnemu duševnému ochoreniu alebo k pokusu o samovraždu.

V článku si podrobne povieme o jednej z najčastejších skrytých duševných porúch, ktorá sa v medicíne nazýva depresívne-manický syndróm.

Čo je choroba

Depresívno-manický syndróm je pomerne bežná duševná porucha, ktorá sa vyskytuje na pozadí určitých psycho-emocionálnych stavov - depresívnych (dlhšie) a manických (kratších), ktoré sa navzájom striedavo nahrádzajú, prerušované prestávkami. Prvý z nich sa vyznačuje nízkym pozadím nálady a druhý naopak nadmerným vzrušením. Počas prestávky tieto príznaky duševnej poruchy spravidla vymiznú bez poškodenia osobnosti pacienta.

V niektorých prípadoch sa pri spomínanom ochorení môže záchvat vyskytnúť iba raz (najčastejšie ide o depresívnu fázu) a už človeka neobťažuje, ale jeho prejavy sa môžu stať pravidelnými, pričom má sezónnu závislosť.

Najčastejšie sú tejto chorobe vystavení ľudia, ktorí dosiahli vek 30 rokov, ale u detí a dospievajúcich sa môže začať rozvíjať, ale nadobudnúť trochu inú formu (podrobnejšie o tom budeme hovoriť neskôr v článku) .

Možné príčiny ochorenia

Príčiny rozvoja depresívno-manického syndrómu sú spojené s narušeným fungovaním tých častí mozgu, ktoré regulujú emócie a náladu. A ako vedci zistili, predispozíciu k tejto poruche môžu prenášať gény. Treba si však uvedomiť – iba predispozíciu, pretože aj napriek tomu sa príznaky maniodepresívneho syndrómu nemusia objaviť počas celého života.

Existuje ďalší dôvod, ktorý podľa vedcov môže vyvolať vývoj opísanej choroby - ide o porušenie hormonálnej rovnováhy v tele. Napríklad, nízky level serotonín môže spôsobiť ostré kvapky nálada a nedostatok norepinefrínu - vyvolávajú depresívny stav, zatiaľ čo jeho nadbytok môže u človeka vyvolať manický efekt.

A, samozrejme, nie menej dôležité ako vymenované dôvody, v pravdepodobnosti vzniku ochorenia zohráva úlohu prostredie, v ktorom človek žije.

Na základe uvedeného moderná nozológia považuje depresívne-manický syndróm za bipolárnu poruchu, ktorej vznik ovplyvňujú genetické, neurofyziologické a rodinné faktory.

Mimochodom, z psychiatrickej praxe je zrejmé, že v niektorých prípadoch je impulzom pre rozvoj tohto ochorenia jednoznačne skúsenosť so stratou, osobný kolaps alebo silný stres, ktorý na pacienta dopadol. Najčastejšie sa však opísaný syndróm vyskytuje bez zjavných dôvodov.

Symptómy

Väčšina autorov pri opise depresívno-manického syndrómu rozlišuje tri hlavné štádiá vývoja tohto ochorenia:

1) počiatočné prejavy, v ktorých prevládajú povrchové afektívne poruchy;

2) vrchol, pri ktorom je hĺbka frustrácie najväčšia;

3) spätný vývoj štátu.

Všetky tieto fázy sa najčastejšie tvoria postupne, ale sú tiež zaznamenané ostré formy priebeh choroby. V počiatočných štádiách možno zaznamenať individuálne zmeny v správaní pacienta, ktoré by mali upozorniť príbuzných a vzbudiť v nich podozrenie, že sa u neho vyvíja depresívny syndróm.

Pacient spravidla začína skoro vstávať, nevie sa sústrediť na jednu vec, preto má veľa začatých, no nikdy nedokončených prípadov. Zmeny v jeho charaktere sú zaznamenané: objavuje sa podráždenosť, výbuchy hnevu nie sú nezvyčajné a pokusy z jeho strany upútať pozornosť ostatných sú tiež zrejmé.

Ďalšia etapa je už výraznejšia mentálne poruchy. Pacient sa spravidla stáva nelogickým vo svojich úvahách, hovorí rýchlo, nesúvisle, jeho správanie sa stáva čoraz teatrálnejším a jeho postoj ku kritike je bolestivý. Pacient sa periodicky vzdáva sile melanchólie a hlbokého smútku, rýchlo sa unaví a výrazne schudne.

A štádium depresie, ktoré nasleduje, vyvoláva úplné stiahnutie sa do seba, pomalosť reči a pohybov, vtieravé myšlienky o vlastnej bezcennosti, platobnej neschopnosti a v dôsledku toho o samovražde ako jedinom východisku zo súčasnej situácie. Pacient nespí dobre, necíti sa oddýchnutý, vstáva neskoro a neustále pociťuje prehnaný pocit úzkosti. Mimochodom, je to tiež viditeľné na tvári pacienta - jeho svaly sú napäté a jeho pohľad sa stáva ťažkým, bez mihnutia. Pacient môže byť dlhý čas v strnulosti, pozerať sa na jeden bod alebo v niektorých situáciách sa ponáhľať po miestnosti, vzlykať a odmietať jesť.

Depresívna fáza syndrómu

Treba poznamenať, že zatiaľ čo opísaná duševná porucha prebieha, depresívne štádium zaberá väčšinu času choroby, je charakterizované určitými znakmi:

• znížená nálada na pozadí s pocitom pretrvávajúcej melanchólie, ktorá je často sprevádzaná skutočnými pocitmi malátnosti: ťažoba v hrudníku a hlave, pocit pálenia za hrudnou kosťou alebo v žalúdku, slabosť a nedostatok chuti do jedla;
• myšlienkové pochody pacienta sú pomalé, stráca sa schopnosť sústrediť sa na čítanie, písanie alebo prácu na počítači;
• pacient má spomalenú reč a pohyby, všeobecná forma- ospalý, apatický, nápadný a zjavný ľahostajnosť k tomu, čo sa deje okolo.

Mimochodom, ak je depresívna fáza ponechaná bez dozoru, môže sa vyvinúť do vážneho stavu strnulosti - úplnej nehybnosti a ticha, z ktorého je dosť ťažké dostať pacienta von. Zároveň neje, nevysiela prirodzené potreby a nijako nereaguje na slová, ktoré sú mu adresované.

Počas popisovaného ochorenia je depresia často nielen psychická, ale aj telesná. V tomto prípade má pacientka rozšírené zreničky, srdcové arytmie, spazmou svalov tráviaceho traktu vzniká spastická zápcha a u žien menštruácia najčastejšie vymizne v depresívnej fáze (tzv. amenorea).

Psychopatologický syndróm: manická fáza

Depresívne štádium choroby po určitom čase spravidla vystrieda manická fáza. Má tiež niektoré charakteristické črty:

• neprimerane vysoká nálada u pacienta;
• pocit prebytočnej energie;
• jasné precenenie ich fyzických a duševných schopností;
• neschopnosť kontrolovať svoje činy;
• extrémna podráždenosť a excitabilita.

Na začiatku ochorenia manická fáza zvyčajne prechádza zdržanlivo, bez znateľných prejavov, prejavujúcich sa iba zvýšenou účinnosťou a aktiváciou intelektuálnych procesov, ale so zhoršovaním stavu sa mentálne vzrušenie stáva výraznejším. Takíto pacienti hovoria nahlas, veľa, prakticky bez prestania, ľahko sa odchyľujú od hlavnej témy rozhovoru, rýchlo ju menia. Často s narastajúcim rečovým vzrušením sa ich výpovede stávajú neúplnými, útržkovitými a reč môže byť prerušovaná nevhodným smiechom, spevom či pískaním. Takíto pacienti nemôžu pokojne sedieť - neustále menia svoju polohu, robia nejaké pohyby rukami, vyskakujú, chodia a niekedy dokonca počas rozhovoru pobehujú po miestnosti. Ich chuť do jedla je vynikajúca a ich sexuálna túžba je zvýšená, čo sa mimochodom môže zmeniť na sériu promiskuity.

Charakteristické a ich vzhľad: brilantné oči, hyperemická tvár, živé výrazy tváre, pohyby sú rýchle a impulzívne a gestá a držanie tela sa vyznačujú zvýraznenou expresivitou.

Maniodepresívny syndróm: príznaky atypickej formy ochorenia

V priebehu maniodepresívneho syndrómu vedci rozlišujú dve odrody: klasické a atypické. Treba poznamenať, že to druhé značne komplikuje správne skorá diagnóza opísaného syndrómu, pretože sa v ňom určitým spôsobom mieša manická a depresívna fáza.

Napríklad depresiu nesprevádza letargia, ale vysoká nervová vzrušivosť, ale manická fáza s jej emocionálnym vzplanutím môže koexistovať s pomalým myslením. o atypická forma správanie pacienta sa môže zdať normálne aj neadekvátne.

Tento psychopatologický syndróm má aj vymazanú formu, ktorá sa nazýva cyklotýmia. Vďaka tomu sú prejavy patológie také rozmazané, že človek môže zostať veľmi efektívny bez toho, aby uviedol dôvod na podozrenie zo zmien vo svojom vnútornom stave. A fázy ochorenia sa v tomto prípade môžu prejaviť iba vo forme častej zmeny nálady.

Pacient si nedokáže vysvetliť svoj depresívny stav a dôvody neustáleho pocitu úzkosti ani sám sebe, a preto to pred všetkými skrýva. Faktom však je, že práve pri takýchto prejavoch je vymazaná forma choroby nebezpečná - dlhodobá depresia môže pacienta priviesť k samovražde, ktorá bola mimochodom pozorovaná u mnohých slávni ľudia, ktorých diagnóza vyšla najavo až po ich smrti.

Ako sa maniodepresívny syndróm prejavuje u detí

Hlavné psychopatologické syndrómy sú charakteristické aj pre detstvo, ale do 12. roku života sa ich výrazné afektívne fázy neprejavujú, vzhľadom na nezrelosť osobnosti. Z tohto dôvodu je ťažké adekvátne posúdiť stav dieťaťa a do popredia sa dostávajú ďalšie príznaky ochorenia.

Spánok dieťaťa je narušený: existujú nočné obavy a sťažnosti nepohodlie v oblasti brucha a hrudníka. Pacient sa stáva letargickým a pomalým. Mení sa aj jeho vzhľad – chudne, bledne, rýchlo sa unaví. Chuť do jedla môže úplne zmiznúť, objaví sa zápcha.

Dieťa sa sťahuje do seba, odmieta udržiavať vzťahy s rovesníkmi, je nezbedné, často plače bez zjavnej príčiny. Mladší žiaci môžu mať problémy s učením. Stávajú sa ponurými, nespoločenskými, prejavujú plachosť, ktorá predtým nebola charakteristická.

Príznaky u detí, rovnako ako u dospelých, sa zvyšujú vo vlnách - depresívna fáza zvyčajne trvá asi 9 týždňov. Mimochodom, manické štádium u dieťaťa je vždy nápadnejšie ako u dospelých, kvôli zjavným poruchám správania. Deti sa v týchto prípadoch stávajú nekontrolovateľnými, dezinterpretovanými, neustále sa smejú, ich reč sa zrýchľuje a pozoruje sa aj vonkajšie oživenie - lesk v očiach, sčervenanie tváre, rýchle a prudké pohyby.

Tínedžeri duševné stavy sa prejavujú rovnakým spôsobom ako u dospelých. A treba poznamenať, že maniodepresívna psychóza sa častejšie prejavuje u dievčat, spravidla od štádia depresie. Na pozadí melanchólie, depresie, úzkosti, nudy, intelektuálnej tuposti a apatie majú konflikty s rovesníkmi a rodia sa myšlienky o vlastnej nízkej hodnote, čo v konečnom dôsledku vedie k pokusom o samovraždu. A manická fáza je sprevádzaná psychopatickými formami správania: sú to priestupky, agresia, alkoholizmus atď. Je potrebné poznamenať, že fázy sú zvyčajne sezónne.

Diagnóza ochorenia

Pri odvolávaní sa na psychiatra sa vykoná test na správnu diagnózu "manicko-depresívneho syndrómu", ktorý vám umožňuje jasne určiť závažnosť stavu pacienta. Špecialista berie do úvahy aj podobnosť jednotlivých symptómov opísaného syndrómu s formami schizofrénie. Je pravda, že pri psychóze netrpí osobnosť pacienta a u schizofrenikov je zaznamenaná degradácia osobných vlastností.

Pri prijatí na liečbu je povinná kompletná analýza anamnézy, ktorá zahŕňa a skoré príznaky a užívané lieky. Zohľadňuje sa dedičná predispozícia pacienta, fungovanie jeho štítnej žľazy, vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie a je vylúčená možnosť užívania drog.

Depresívno-manický syndróm môže byť vyjadrený aj ako monopolárna porucha, to znamená prítomnosť iba jedného z dvoch stavov - iba depresívnej alebo iba manickej fázy, ktorá je nahradená stavom intermisie. V takýchto prípadoch, mimochodom, nebezpečenstvo rozvoja druhej fázy nezmizne počas celého života pacienta.

Liečba

Pre každé štádium, v ktorom sa maniodepresívny syndróm nachádza, sa liečba vyberá samostatne. Takže ak v depresívnom stave prevláda inhibícia reakcií, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú stimulačný účinok ("Melipramin"). S výrazným pocitom úzkosti sa používajú sedatíva "Amitriptylín", "Triptizol".

V prípadoch, keď má pocit melanchólie oba fyzické prejavy a je kombinovaný s letargiou, je povolené užívanie psychofarmák.

Manické duševné stavy sú zastavené pomocou neuroleptík "Aminazin" a "Tizercin" používaných intravenózne a "Haloperidol" sa podáva intramuskulárne. Aby sa zabránilo výskytu nových záchvatov, používajú sa lieky "Carbamazepin" ("Finlepsin") a soli lítia.

V závislosti od stavu pacienta je predpísaná aj elektrokonvulzívna terapia alebo tepelné stavy (nedostatok spánku na niekoľko dní a dávkované hladovanie). V takýchto situáciách telo zažíva akési otrasy a pacient sa cíti lepšie.

Prognóza priebehu ochorenia

Rovnako ako všetky duševné choroby, aj opísané ochorenie vyžaduje, aby výber liečebného režimu a dávkovanie liekov vykonával iba ošetrujúci lekár na základe charakteristík priebehu a stavu pacienta, pretože akákoľvek nezávislosť v tomto prípade môže viesť k k závažným následkom na zdraví a zmenám v osobnosti pacienta.

A včasná liečba a správne zvolené lieky, za predpokladu, že komorbidity nesúvisia s existujúcim ochorením, umožnia človeku trpiacemu depresívno-manickým syndrómom po terapii bezpečný návrat do práce a rodiny a viesť celý obrázokživota. Je pravda, že podpora blízkych a vytvorenie pokojnej, priateľskej atmosféry v rodine v tomto prípade zohrávajú neoceniteľnú úlohu.

Ak sa útoky často opakujú, keď jeden nasleduje po druhom, potom sa pacientovi odporúča vydať zdravotné postihnutie.

Pamätajte, že pri neskorej návšteve odborníka môže pacient pocítiť nezvratné duševné zmeny, rozvinúť schizofréniu. Preto, keď spozorujete depresiu alebo príliš vzrušený stav, je lepšie okamžite vyhľadať pomoc a nezaujať postoj vyčkávania. Potom už môže byť neskoro, čo znamená, že je lepšie hrať na istotu, ako ignorovať problémy!

Pravidelné zmeny nálady sú normálne. Rovnako ako zlepšenie emocionálneho stavu po skončení krízy. Ale v niektorých prípadoch depresia, po ktorej nasleduje aktívna radosť, naznačuje patológiu. Zo starej pamäti sa choroba nazýva maniodepresívna psychóza. Čo to je? Aké sú príznaky choroby? Ako to liečiť?

Maniodepresívna psychóza je...?

Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, ktorá zahŕňa striedavé prejavy afektívnych stavov (mánia a depresia). Nazývajú sa fázy alebo epizódy. Sú oddelené „svetlými“ intervalmi – prestávkami, čiže medzifázami, v ktorých sa normalizuje stav psychiky.

Dnes sa na opis patológie používa termín "bipolárna afektívna porucha (BAD)". Zmena názvu nastala v roku 1993 a bola spojená s túžbou psychiatrov popísať chorobu presnejšie:

• nie je vždy spojená s psychotickými poruchami, čo znamená, že slovo "psychóza" nie je použiteľné;
• neznamená vždy maniodepresívny, často obmedzený len na jednu vec, takže použitie spojenia „manicko-depresívny“ je nesprávne.

A hoci koncept bipolárnej poruchy tiež nie je najpresnejší (napríklad existuje jeho monopolárna forma, čo je vo svojej podstate v rozpore s významom názvu), teraz radšej používajú tento konkrétny výraz.

Maniodepresívna psychóza: príčiny

Stále nie je presne jasné, prečo sa u ľudí rozvinie depresívno-manická psychóza. Na základe najnovšieho výskumu odborníci dospeli k záveru, že príčiny poruchy spočívajú najmä v nasledujúcich rovinách:

1. Vplyv genetických faktorov. Ich vplyv sa odhaduje na 70 – 80 %. Predpokladá sa, že genetické zlyhanie vedie k nástupu psychózy.
2. Vplyv osobnostných vlastností. U ľudí, ktorí sa zameriavajú na zodpovednosť, poriadok a dôslednosť, je väčšia pravdepodobnosť, že zažijú bipolárnu psychózu.
3. Vplyv environmentálnych faktorov. Hlavnú úlohu hrá rodina. Ak mali rodičia psychické problémy, tak si ich dieťa môže osvojiť nielen na genetickej, ale aj na behaviorálnej úrovni. Na človeka negatívne vplýva aj stres, psychická trauma, zneužívanie alkoholu a drog.

Maniodepresívna porucha sa vyskytuje u oboch pohlaví. Muži častejšie trpia bipolárnou formou patológie, ženy - od monopolárnej. Pravdepodobnosť psychózy sa zvyšuje na pozadí popôrodnej depresie a iných psychiatrických epizód pozorovaných po ukončení tehotenstva. Ak žena zažila akúkoľvek duševnú poruchu do dvoch týždňov po pôrode, potom sa šanca na rozvoj maniodepresívnej psychózy zvyšuje štyrikrát.

Maniodepresívna porucha: typy

V závislosti od toho, či sa u pacienta prejavuje mánia, depresia alebo oboje, existuje päť kľúčových typov porúch:

1. Monopolárna (unipolárna) depresívna forma. Pacient pociťuje iba exacerbácie depresie.
2. Monopolárna manická forma. Pacient zažíva len záchvaty mánie.
3. Bipolárna porucha s prevahou depresívnych stavov. Dochádza k zmene fáz, ale hlavný „dôraz“ je na depresie – sú častejšie a intenzívnejšie ako mánia (vo všeobecnosti môže prebiehať pomaly a nespôsobovať veľké problémy).
4. Bipolárna psychóza s prevahou mánie. Útoky mánie sú jasne viditeľné, depresie sú pomerne ľahké a vyskytujú sa menej často.
5. Výrazný bipolárny typ poruchy. Manické a depresívne fázy sa striedajú „podľa pravidiel“ bez výraznej zaujatosti jedným smerom.

Najčastejšie je priebeh ochorenia správne intermitentný, čiže mániu strieda depresia, depresiu mániu a medzi nimi sa pozorujú prestávky. Niekedy sa sekvencia „stratí“: po depresii začne depresia znova, po mánii - mánii; potom sa hovorí o zle sa pohybujúcom type priebehu choroby. Ak medzi fázami nie sú žiadne prestávky, potom ide o kruhový typ vývoja poruchy.

Maniodepresívna psychóza: príznaky

Hlavné príznaky maniodepresívnej psychózy sú „viazané“ na prejavy mánie alebo depresie. Dávaj pozor na:

1. Príznaky mánie. Spájajú ich tri „témy“ – povznesená nálada, vzrušenie psychiky a reči, motorické vzrušenie. Známky sa vyskytujú bez ohľadu na prostredie (napríklad pacient zostáva veselý aj na pohrebe).
2. Príznaky depresie. Charakterovo sú opakom mánie. Klasická triáda je stabilná depresívna nálada, mentálna retardácia, pomalosť pohybu.

Jedna fáza trvá jeden a pol týždňa až niekoľko rokov a depresívne epizódy sú časovo dlhšie. Stav mánie sa považuje za menej nebezpečný, pretože práve v období depresie má človek tendenciu prerušiť sociálne kontakty, zastaviť profesionálnu činnosť alebo spáchať samovraždu.

Štandardné príznaky maniodepresívnej psychózy sa môžu u rôznych pacientov prejavovať rôzne. Napríklad, niekedy človek zažije jedinú fázu v celom svojom živote a už nikdy touto poruchou netrpí. Potom sa hovorí o dlhodobom intermezze, naťahovaní na desaťročia (čiže teoreticky by mala nastať epizóda psychózy, ktorú však človek vzhľadom na vek nedožije).

Manická psychóza: príznaky

Manická psychóza prechádza piatimi štádiami. Každý z nich sa vyznačuje mierne odlišnými vlastnosťami:

V niektorých prípadoch je manická psychóza obmedzená len na prvé, hypomanické štádium.

Depresívna psychóza: príznaky

Typicky sa depresívna psychóza vyznačuje dennými zmenami nálady: večer sa emocionálny stav pacienta zlepšuje. Epizóda prechádza štyrmi fázami vývoja. Vyznačujú sa týmito znakmi:

Niekedy depresiu sprevádzajú halucinácie. Najčastejšie ide o takzvané „hlasy“, ktoré človeka presviedčajú o bezvýchodiskovosti situácie.

Maniodepresívna psychóza: liečba

Terapia psychózy je komplexná a nezaručuje úplné vyliečenie. Jeho cieľom je dosiahnuť stav dlhodobej remisie. Nacvičené:

1. Medikamentózna liečba. Používajú sa lítiové prípravky, lamotrigín, karbamazepín, olanzapín, kvetiapín. Prostriedky pomáhajú stabilizovať náladu.
2. Psychoterapia. Pacient je naučený kontrolovať symptómy poruchy. V niektorých prípadoch je dôležitá rodinná terapia.
3. Použitie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín. Štúdie ukázali, že pomáhajú normalizovať náladu a vyhýbajú sa relapsom. Látky sa nachádzajú v ľanovom semienku, oleji z ťavy a horčice, špenáte, morských riasach, mastných morských rybách.
4. Transkraniálna magnetická stimulácia. Metóda zahŕňa neinvazívne pôsobenie na mozgovú kôru magnetickými impulzmi.

Počas prestávok sa liečba neprerušuje. Ak má pacient iné zdravotné problémy (napríklad poruchu štítnej žľazy), mal by nasadiť ich terapiu, keďže mnohé ochorenia negatívne ovplyvňujú náladu.

Aby ste sa vyrovnali s maniodepresívnou psychózou, musíte dosiahnuť čo najdlhšiu remisiu. To stačí na návrat do normálneho života.