Porucha prispôsobenia ICD 10. Nové kritériá pre poruchy priamo súvisiace so stresom. F40.01 Agorafóbia s panickou poruchou
Stavy subjektívnej úzkosti a emocionálnej úzkosti, ktoré zvyčajne zasahujú do sociálneho fungovania a produktivity a vyskytujú sa pri prispôsobovaní sa významnej životnej zmene alebo stresujúcej životnej udalosti (vrátane prítomnosti alebo možnosti vážneho fyzického ochorenia). Stresový faktor môže ovplyvniť integritu sociálnej siete pacienta (strata blízkych, prežívanie odlúčenia), širší systém sociálna podpora a sociálne hodnoty (migrácia, situácia utečencov). Stresor môže ovplyvňovať jednotlivca alebo aj jeho mikrosociálne prostredie.
Dôležitejšie ako pri iných poruchách v F43.-, individuálna predispozícia alebo vulnerabilita zohráva úlohu v riziku vzniku a tvorby prejavov porúch prispôsobenia, no napriek tomu sa predpokladá, že bez stresora by stav nevznikol. Prejavy sa líšia a zahŕňajú depresívnu náladu, úzkosť, nepokoj (alebo kombináciu oboch); pocit neschopnosti zvládnuť, plánovať alebo pokračovať v súčasnej situácii; ako aj určitý stupeň zníženej produktivity v každodenných činnostiach. Jednotlivec môže mať sklony k dramatickému správaniu a agresívnym výbuchom, ale tieto sú zriedkavé. Okrem toho však najmä u dospievajúcich možno zaznamenať poruchy správania (napr. agresívne alebo antisociálne správanie).
Žiadny zo symptómov nie je taký výrazný alebo prevládajúci, aby naznačoval špecifickejšiu diagnózu. Súčasťou symptomatológie sú často regresívne javy u detí, ako je enuréza alebo detská reč či cmúľanie palca. Ak tieto vlastnosti prevládajú, treba použiť F43.23.
Začiatok je zvyčajne do mesiaca od stresujúcej udalosti alebo životnej zmeny a trvanie symptómov zvyčajne nepresiahne 6 mesiacov (okrem F43.21 – predĺžená depresívna reakcia). Ak symptómy pretrvávajú, diagnóza by sa mala zmeniť podľa súčasného klinického obrazu a akýkoľvek pretrvávajúci stres možno zakódovať pomocou jedného z kódov „r“ v kapitole XX ICD-10.
Kontakty s lekárskymi a psychiatrickými službami v dôsledku normálnych reakcií na smútok, ktoré sú pre jednotlivca kultúrne vhodné a zvyčajne nepresahujú 6 mesiacov, by nemali byť identifikované kódmi tejto kapitoly (F), ale mali by byť kvalifikované pomocou kódov XXI kapitoly ICD-10, ako napr. , "Z" -71,9 (poradenstvo) alebo "Z" -73,3 (stres, inde neklasifikované). Reakcie smútku akéhokoľvek trvania, ktoré sa považujú za abnormálne vzhľadom na ich formu alebo obsah, by mali byť kódované ako F43.22, F43.23, F43.24 alebo F43.25 a tie, ktoré zostávajú intenzívne a trvajú dlhšie ako 6 mesiacov – F43.21 (dlhotrvajúca depresívna reakcia).
Diagnostické pokyny:
Diagnóza závisí od starostlivého posúdenia vzťahu medzi:
a) forma, obsah a závažnosť symptómov;
b) anamnestické údaje a osobnosť;
c) stresujúca udalosť, situácia a životná kríza.
Prítomnosť tretieho faktora musí byť jasne preukázaná a musí existovať silný, hoci možno špekulatívny dôkaz, že bez neho by porucha nenastala. Ak je stresor relatívne malý a ak nie je možné stanoviť dočasný vzťah (menej ako 3 mesiace), porucha by sa mala klasifikovať inde podľa prítomných znakov.
V cene:
kultúrny šok;
Reakcia smútku;
hospitalizmus u detí.
Vylúčené:
separačná úzkosť v detstve (F93.0).
Podľa kritérií pre poruchy prispôsobenia možno klinickú formu alebo prevládajúce znaky špecifikovať piatym znakom:
F43,20 krátkodobá depresívna reakcia.
Prechodný mierny depresívny stav, ktorý netrvá dlhšie ako 1 mesiac.
F43.21 dlhotrvajúca depresívna reakcia.
Mierna depresia ako reakcia na dlhodobé vystavenie stresovej situácii, ktorá však netrvá dlhšie ako 2 roky.
F43,22 zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia.
Výrazná úzkosť a depresívne symptómy, ale ich hladina nie je väčšia ako pri zmiešanej úzkostnej a depresívnej poruche (F41.2) alebo inej zmiešanej úzkostnej poruche (F41.3).
F43,23 s prevahou porušovania iných emócií.
Zvyčajne sú príznakmi niekoľko typov emócií, ako je úzkosť, depresia, nepokoj, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostno-depresívnu poruchu (F41.2) alebo inú zmiešanú úzkostnú poruchu (F41.3), ale nie sú také rozšírené, aby bolo možné diagnostikovať iné špecifickejšie depresívne alebo úzkostné poruchy. Táto kategória by sa mala používať aj u detí, keď dochádza k regresívnemu správaniu, ako je enuréza alebo cmúľanie palca.
F43,24 s prevahou porúch správania.
Hlavnou poruchou je porucha správania, t.j. reakcia tínedžerského smútku vedúca k agresívnemu alebo antisociálnemu správaniu.
F43,25zmiešaná porucha emócie a správanie
Jasnými charakteristikami sú emocionálne symptómy aj poruchy správania.
F43,28 iné špecifické prevládajúce symptómy.
Pre citáciu: Vorobieva O.V. Stresové a adaptačné poruchy // RMJ. 2009. Číslo 11. S. 789
Stres, úzkosť a depresia sú významnými faktormi rozvoja a progresie veľkého počtu ochorení – od astmy, srdcovo-cievnych ochorení až po rakovinu a infekciu HIV. Toto spojenie medzi stresom a neurobiologickými zmenami vedúcimi k psychiatrickým a somatickým poruchám bolo v minulom storočí dobre zdokumentované v lekárskej literatúre.
Stres (angl. Stres - napätie) je stav napätia adaptačných mechanizmov. Pojem „stres“ prvýkrát opísal T.R. Glynn v roku 1910 a vďaka klasickým dielam H. Selyeho (1936) pevne vstúpil do každodenného života. Stres v širšom zmysle možno definovať ako nešpecifickú reakciu organizmu na situáciu, ktorá si vyžaduje väčšiu či menšiu funkčnú reštrukturalizáciu organizmu, vhodné prispôsobenie sa tejto situácii. Nielen negatívne udalosti, ale aj psychologicky priaznivé udalosti vyžadujú adaptačné náklady, a preto sú stresujúce.
Je dôležité mať na pamäti, že každá nová životná situácia spôsobuje stres, no nie každá je kritická. Kritické situácie sú spôsobené distresom, ktorý je prežívaný ako smútok, nešťastie, vyčerpanie síl a je sprevádzaný narušením adaptácie, kontroly a bráni sebarealizácii jednotlivca. Všetky kritické situácie, od relatívne ľahkých až po tie najťažšie (stres, frustrácia, konflikty a krízy), vyžadujú od človeka rôznu vnútornú prácu, určité zručnosti na ich prekonanie a prispôsobenie sa im.
Závažnosť reakcie na stres rovnakej sily môže byť rôzna a závisí od mnohých faktorov: pohlavia, veku, štruktúry osobnosti, úrovne sociálnej opory, rôznych okolností. U niektorých jedincov s extrémne nízkou toleranciou stresu sa môže v reakcii na stresovú udalosť rozvinúť chorobný stav, ktorý nepresahuje bežný alebo každodenný psychický stres. Stresujúce udalosti, ktoré sú pre pacienta viac-menej zrejmé, spôsobujú bolestivé symptómy, ktoré narúšajú bežné fungovanie pacienta (môže byť narušená profesijná činnosť a sociálne funkcie). Tieto bolestivé stavy sa nazývajú poruchy prispôsobenia.
Klinický obraz
Choroba sa vyvinie spravidla do troch mesiacov po vystavení psychosociálnemu stresoru alebo viacnásobným stresorom. Klinické prejavy adaptívnej poruchy sú veľmi variabilné. Napriek tomu je zvyčajne možné rozlíšiť psychopatologické symptómy a autonómne poruchy s nimi spojené. Práve vegetatívne príznaky nútia pacienta vyhľadať pomoc lekára.
Pocit tepla alebo chladu, tachykardia, nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka a zápcha môžu byť dôsledkom autonómnej reakcie na stres. Autonómna reakcia neadekvátna stimulu (stresu) je základom mnohých psychosomatických porúch. Poznanie vzoru autonómnej reakcie na psychický stres umožňuje pochopiť choroby súvisiace so stresom (tabuľka 1). Vegetatívna reakcia na stres môže byť spúšťačom somatického ochorenia (psychosomatického ochorenia). Napríklad kardiovaskulárna reakcia na stres zvyšuje spotrebu kyslíka myokardom a môže spôsobiť angínu pectoris u jedincov s koronárnym ochorením.
Väčšina pacientov uvádza výlučne orgánové sťažnosti na základe ich vlastných alebo kultúrnych predstáv o význame konkrétneho orgánu v tele. Autonómne poruchy sa môžu prejaviť prevažne v jednom systéme (častejšie v kardiovaskulárnom), ale vo väčšine prípadov aktívne vypočúvanie pacienta odhalí menej výrazné príznaky z iných systémov. S priebehom ochorenia nadobúdajú vegetatívne poruchy výrazný polysystémový charakter. Prirodzené pre autonómna dysfunkcia je zámena jedného symptómu za iný. Okrem autonómnej dysfunkcie majú pacienti často poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, ľahký povrchný spánok, nočné budenie), komplex astenických symptómov, podráždenosť a neuroendokrinné poruchy.
Duševné poruchy nevyhnutne sprevádzajú autonómnu dysfunkciu. Typ duševnej poruchy a stupeň jej závažnosti sa však u rôznych pacientov značne líšia. Psychické symptómy sú často skryté za „fasádou“ masívnej autonómnej dysfunkcie, ktorú pacient a jeho okolie ignoruje. V diagnostike porúch prispôsobenia je okrem autonómnej dysfunkcie rozhodujúca schopnosť lekára „vidieť“ pacienta.
Najčastejšie je maladjustácia charakterizovaná úzkostnou náladou, pocitom neschopnosti vyrovnať sa so situáciou, až znížením schopnosti fungovať v Každodenný život. Úzkosť sa prejavuje difúznym, mimoriadne nepríjemným, často nejasným pocitom strachu z niečoho, pocitom ohrozenia, pocitom napätia, zvýšenou podráždenosťou, plačlivosťou (tab. 2). Pacient pociťuje „anticipačnú úzkosť“ – obavy orientované na budúcnosť, ktoré odzrkadľujú ochotu vyrovnať sa s blížiacimi sa negatívnymi udalosťami. Niekedy pacient vyjadruje obavy zo skutočných a/alebo vnímaných nepríjemných udalostí. Napríklad taký pacient môže svojmu okoliu vysloviť rôzne katastrofické myšlienky súvisiace s globálnou hospodárskou krízou: „...a do jari bude u nás každý jesť výlučne čierny chlieb a vodu. A na ulici nebudú žiadne autá - nebude čo tankovať. Predstavte si - prázdne ulice ... “. Ak má aj poslucháč sklony k úzkosti, tak slová pacienta padli na úrodnú pôdu, úzkosť začína pokrývať ("nakaziť") okolie pacienta. Toto šírenie úzkosti je charakteristické najmä v obdobiach sociálnych problémov. Zároveň sa úzkosť u tejto kategórie pacientov môže prejavovať špecifickými obavami, predovšetkým obavami o vlastné zdravie. Pacienti sa obávajú možného rozvoja mozgovej príhody, srdcového infarktu, onkologického procesu a iných závažných ochorení. Táto kategória pacientov je charakterizovaná časté návštevy lekár, vykonávajúci početné opakované inštrumentálny výskum starostlivým štúdiom lekárskej literatúry.
Porucha prispôsobenia s depresívnou náladou je charakterizovaná zníženým pozadím nálady, niekedy dosahujúcou úroveň melanchólie, obmedzením obvyklých záujmov, túžob. Pacienti vyjadrujú pesimistické myšlienky o súčasných udalostiach, dôsledne interpretujú akékoľvek udalosti negatívne a obviňujú seba a / alebo iných z neschopnosti ovplyvniť udalosti. Budúcnosť sa im predstavuje výlučne v čiernych farbách. Pre túto kategóriu pacientov je charakteristické psychické a fyzické vyčerpanie, znížená koncentrácia, zhoršenie pamäti, strata záujmu. Pacienti poznamenávajú, že je pre nich ťažké zhromaždiť svoje myšlienky, akýkoľvek podnik sa zdá byť nemožný a na udržanie každodennej činnosti v domácnosti je potrebné úsilie vôle. Poznamenávajú, že je ťažké sústrediť sa na jeden problém, robiť rozhodnutia a potom ich uviesť do praxe. Pacienti si spravidla uvedomujú svoje zlyhanie, ale snažia sa ho skryť a uviesť rôzne dôvody na ospravedlnenie svojej nečinnosti. Hlavný príznak depresie – nízka nálada (smútok) je pacientom často aktívne popieraný alebo ním považovaný za bezvýznamný sekundárny príznak spojený so somatickou patológiou. V niektorých prípadoch môže byť depresívny účinok skrytý za dodatočným duševné symptómy: podráždenosť, hypochondrické predstavy, úzkosť, fobické symptómy. Viac ako polovica pacientov s adaptačnými poruchami si neuvedomuje, že trpia duševnou poruchou a prejavujú sa len somatické ťažkosti. Keď sa lekár pokúša diskutovať o emocionálnych zážitkoch pacienta, pacient takmer vždy vykazuje negatívnu reakciu. Títo pacienti sú zvyčajne mimoriadne citliví na akýkoľvek náznak, že ich sťažnosti sú „nepodložené“, takže všetky otázky týkajúce sa nálady a iných duševných symptómov by sa mali klásť mimoriadne priateľským spôsobom. Hádať sa s takýmito pacientmi je zbytočné a okrem toho ich to môže zraniť. Zúženie záujmov a strata potešenia (druhý najdôležitejší príznak depresie) môžu pacienti tiež ignorovať; alebo určité životné obmedzenia považuje za nevyhnutný dôsledok somatickej choroby. V takýchto prípadoch, aby sme pochopili dôvody neprispôsobivosti pacienta, sú nevyhnutné objektívne informácie od blízkych príbuzných.
Najdôležitejším krokom pri (pozitívnej) diagnostike maladaptácie vo všeobecnej somatickej praxi je identifikácia charakteristické znaky sťažnosti súvisiace s depresiou a ich charakteristické prostredie. Somatické ťažkosti patogeneticky spojené s depresiou a úzkosťou sú primárne charakterizované polymorfizmom, variabilitou, nekonzistentnosťou (medzi ťažkosťami neexistuje žiadna logická klinická súvislosť). U pacientov s nevysvetliteľnými fyzickými symptómami sa má najskôr zvážiť riziko poruchy prispôsobenia. Predovšetkým vysoké riziko u pacientov s niekoľkými somatickými symptómami, ktorí považujú svoj stav za veľmi zlý pri absencii objektívnej orgánovej patológie. Títo pacienti zvyknú po návšteve lekára udávať pocity nespokojnosti a práve týchto pacientov lekári najčastejšie považujú za „ťažkých“. Najčastejšie sú tieto ťažkosti prejavmi: 1) autonómnej dysfunkcie (hlavne pri kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, dýchací systém); 2) chronická syndróm bolesti(kardialgia, cefalgia, bolesť chrbta); 3) hysterické poruchy (hrčka v krku, tras, závraty, poruchy chôdze, senestopatické parestézie). Špeciálne vykonané štúdie ukázali, že okrem skutočných (“orgánových”) sťažností pacienta sa najčastejšie pozorujú tieto poruchy:
. nespavosť (navyše nie vždy sa vyskytuje klasická „ranná nespavosť“ s charakteristickými rannými prebúdzaniami, môže sa vyskytnúť problém so zaspávaním, povrchný spánok alebo hypersomnia, ktorá neprináša pocit rannej energie);
. pocit výraznej únavy, ktorý už predchádza psychickému alebo fyzickému stresu;
. podráždenosť, mrzutosť, nízke sebavedomie, sebaľútosť, beznádej, preháňanie závažnosti skutočnej fyzickej choroby;
. ťažkosti so sústredením, ak je to potrebné, čo môže pacient považovať za poruchu pamäti;
. sexuálne dysfunkcie, najčastejšie pokles li-bi-do;
. zmena chuti do jedla (nechutenstvo/zvýšená chuť do jedla) so zmenou hmotnosti o viac ako 5 % za mesiac;
. bolestivý zdravotný stav sprevádzaný nepríjemnými telesnými pocitmi, neurčitými predtuchami s vrcholom symptómov ráno;
. odmietnutie negatívne výsledky fyzické vyšetrenia.
Popísané depresívne symptómy okolo skutočných ťažkostí by sa mali identifikovať pomocou aktívneho pýtania sa, pretože pre pacientov je spravidla ťažké verbálne vyjadriť svoj stav mysle a „radšej“ opíšu lekárovi iba zrozumiteľné somatické vnemy.
Mnohé z opísaných súvisiacich symptómov sa týkajú motivačných porúch u pacientov s poruchou prispôsobenia s úzkostnou a/alebo depresívnou náladou. Ide o prevahu pocitov únavy, slabosti, porúch príjmu potravy (kolísanie chuti do jedla, aj počas dňa). Poruchy spánku sa môžu prejavovať ťažkosťami so zaspávaním, plytkým spánkom s častým budením, desivými snami, skorým prebúdzaním sa s pocitom nevysvetliteľnej úzkosti, nespokojnosťou so spánkom a nedostatkom pocitu odpočinku po spánku. Porušenia v oblasti intímnych vzťahov u mužov sa môžu prejaviť predčasnou ejakuláciou a sekundárnym poklesom libida; u žien - zníženie frekvencie a stupňa orgazmu, ako aj záujem o sexuálnu aktivitu.
Všetky vyššie uvedené poruchy často nie sú hodnotené ako somatické prejavy stresu a ešte viac zvyšujú pocit bezmocnosti. Dôsledkom bolestivých symptómov je sociálna neprispôsobivosť. Pacienti začínajú zle zvládať svoje obvyklé profesionálne činnosti, prenasledujú ich profesionálne zlyhania, v dôsledku ktorých sa radšej vyhýbajú profesionálnej zodpovednosti, odmietajú možnosť profesionálneho rastu. Tretina pacientov úplne zastaví profesionálne aktivity. Poruchy komunikácie bránia normálnej sociálnej aktivite a vedú ku konfliktom v osobnom živote (tabuľka 3).
Aktuálne ponúkané diagnostické kritériá poruchy prispôsobenia (tabuľka 4). V ICD-10 sa súvisiace poruchy označujú ako porucha prispôsobenia (F43.2).
Charakteristika stresu
faktory a odozva
Stresové udalosti, ktoré spôsobujú disadaptačnú poruchu, sú udalosti, ktoré nedosahujú kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky extrémneho stresu, ale vyžadujú si psychickú adaptáciu. Pacienti najčastejšie označujú konflikty v medziľudských vzťahoch, najmä manželské konflikty, rozvody, rozchody a pracovné problémy. Ženy bolestivo reagujú na stresujúce udalosti v osobnom živote a u mužov sú najvýznamnejším faktorom profesionálne zlyhania. Ochorenie jednotlivca sa môže stať významným stresovým faktorom bez ohľadu na pohlavie. Následky choroby, prípadné postihnutie, hrozba bolesti, ťažké postihnutie, strach z toho, že sa pre rodinných príslušníkov stane ťažkou záťažou, môže viesť k rozvoju maladaptívnej poruchy, ktorá si vyžaduje zásah lekára.
Nárast psychopatologických prejavov a somatických porúch v kritických rokoch rozvoja spoločnosti poukazuje na patogénne účinky sociálnych sociálnych faktorov na zdravie. „prehnaný tlak životné prostredie“, nestabilná spoločnosť, ktorá kladie na ľudí zvýšené nároky, sa stávajú chronickými stresormi. Neustála hrozba vychádzajúca z vonkajšieho sveta a neschopnosť človeka vyrovnať sa alebo zvládnuť budúce negatívne udalosti vedie k úzkostnej úzkosti a autonómnej aktivácii. Niektorí vedci dokonca rozlišujú poruchy sociálneho stresu. Prvýkrát termín „sociálna choroba“ navrhol A.M. Rosenstein v roku 1923. Odvtedy bola patogénna úloha sociálnych stresorov presvedčivo dokázaná. Predpokladá sa, že stres z hrozby často spôsobuje úzkostné reakcie a stres zo straty - depresívne.
Dôležitými faktormi pri vzniku adaptačných porúch je množstvo stresu a ich individuálny význam. Je dobre známe, že pri rovnakej úrovni stresu niektorí ľudia ochorejú a iní nie. V súčasnosti sú známe faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia v reakcii na stres. Medzi tieto faktory patria osobnostné charakteristiky človeka, obranné mechanizmy a stratégie zvládania a prítomnosť alebo absencia sociálnej opory. Dôležité je aj predbežné prognostické posúdenie stresujúcej udalosti osobnosťou. Extrémne negatívne hodnotenie stresujúcej udalosti a zveličovanie nebezpečenstva spôsobujú telu väčšiu škodu.
Psychický alebo biologický stres spôsobuje normálnu (fyziologickú) odpoveď organizmu vo forme psychofyziologickej reakcie, prejavujúcej sa alarmujúcimi príznakmi a autonómnou dysfunkciou, ktorá je spôsobená kaskádou neuroendokrinných zmien. V reakcii na stres sa z hypotalamu uvoľňuje faktor uvoľňujúci kortikotropín (CTRF), ktorý stimuluje prednú hypofýzu, kde sa začína intenzívne syntetizovať ACTH. ACTH zase stimuluje uvoľňovanie glukokortikoidov (kortizolu) z kôry nadobličiek. Pri všetkých formách stresu sa aktivuje sympatický nervový systém a z drene nadobličiek sa okrem iného uvoľňuje do krvi adrenalín, ktorý slúži ako aktívny stimulátor sekrécie ACTH hypofýzou a zosilňuje pôsobenie ďalších mechanizmov, ktoré aktivovať funkciu hypofýzy pri strese (tab. 5). Normálne sa tieto procesy čoskoro zastavia, pretože systém hypotalamus-hypofýza-ale-suprarenálny je regulovaný mechanizmom spätná väzba. Glukokortikoidné receptory prednej hypofýzy hrajú kľúčovú úlohu pri inhibícii systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky a ďalšej sekrécii glukokortikoidov pri strese.
Táto psychovegetatívna reakcia je veľmi dôležitá na prekonanie akútneho fyzického ohrozenia. No v dnešnej spoločnosti má stres častejšie psychosociálny charakter a tento typ reakcie spôsobuje zdraviu viac škody ako úžitku. Moderná spoločnosť sa vyznačuje rýchlym životným tempom, množstvom informácií, požiadavkami na vysokú produktivitu, efektivitu, neustálou konkurenciou, poklesom podielu ťažkej fyzickej práce, nedostatkom času a príležitostí na odpočinok a zotavenie. Zvýšený stres na nervový systém, duševné prepracovanie. Nedostatočný odpočinok a zotavenie je škodlivejšie ako absolútny stres. Osobitnú úlohu zohráva predchádzajúca traumatizácia.
Chronický psychosociálny stres, dokonca aj nízkej intenzity, predlžuje zmeny spôsobené akútnym stresom, spôsobuje predĺženú stimuláciu ACTH a vyčerpanie kôry nadobličiek. Napríklad v podmienkach nekontrolovaného dlhotrvajúceho stresu u zdravých dobrovoľníkov sa pozoruje zvýšenie plazmatických koncentrácií norepinefrínu a ACTH. Na druhej strane premorbidita ovplyvňuje aj výskyt adaptačných porúch. Predpokladá sa, že porucha reverzného mechanizmu inhibície sekrécie glukokortikoidov vedie k predĺženým psychofyziologickým reakciám na stres. Je možné, že pacienti s úzkosťou a/alebo depresiou majú nejaký defekt v mechanizme spätnej väzby. Prinajmenšom existujú silné dôkazy o tom, že úzkostní jedinci majú určitú psychobiologickú zraniteľnosť, ktorá sa vyznačuje hyperaktívnou neurobiologickou reakciou na životný stres. Klinická úzkosť, keď sa táto zraniteľnosť alebo závažnosť súčasných stresorov zvýši, môže prejsť do depresie. Patogénna úloha bežného stresu sa začína prejavovať pri jeho dlhodobom pôsobení u jedincov s nízkou dostupnosťou stresu, ktorí majú také osobnostné črty ako nihilizmus, úzkosť, sociálne odcudzenie, nepodnikavosť a nedostatočnú sociálnu oporu. Stres je patogénny najmä v období hormonálnych a psychofyziologických zmien (puberta, nástup sexuálnej aktivity, tehotenstvo a pôrod, potrat, menopauza).
Hranica medzi „normálnou“ stresovou reakciou a patologickou úzkostnou poruchou je často veľmi nejasná a človek len ťažko vie, kedy má vyhľadať odbornú pomoc. Tieto subsyndromické úzkostné poruchy sú najťažšie diagnostikovateľné, často zostávajú neliečené, pričom majú mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života pacienta a jeho okolia. Prinajmenšom by ste mali navštíviť lekára, keď je úzkosť zo svetských udalostí nekontrolovateľná. Napríklad, keď sa okrem nervozity, nervozity, poruchy koncentrácie, podráždenosti objavia aj poruchy spánku, závraty, tachykardia, nepohodlie v epigastriu, sucho v ústach, potenie, bolesť hlavy zimnica a iné príznaky autonómnej dysfunkcie.
Liečba
Napriek obligátnej povahe autonómnej dysfunkcie a často maskovanej povahe emočných porúch je základnou liečbou porúch prispôsobenia psychofarmakologická liečba. Terapeutická stratégia musí byť postavená v závislosti od typu dominantnej poruchy a stupňa jej závažnosti. Výber lieku závisí od závažnosti úrovne úzkosti a trvania ochorenia.
Ak bolestivé symptómy existujú krátko (do dvoch mesiacov) a mierne narúšajú fungovanie pacienta, potom je možné použiť medikamentóznu (anxiolytickú terapiu) aj nedrogovú metódu. Nemedikamentózna terapia je v prvom rade príležitosťou pre pacientov, aby vyjadrili svoje obavy v prostredí psychologickej podpory, ktorú im môže poskytnúť lekár. Samozrejme, odborná pomoc psychológa môže aktivovať adaptačné metódy charakteristické pre pacienta.
Medikamentózna liečba zahŕňa predovšetkým trankvilizéry. Na liečbu sa používajú benzodiazepínové anxiolytiká akútne príznakyúzkosti a nemá sa užívať dlhšie ako 4 týždne z dôvodu hrozby vzniku syndrómu závislosti. Pri krátkodobej subsyndromálnej alebo miernej úzkostnej adaptačnej poruche sa používajú bylinné sedatívne prípravky alebo prípravky na ich báze, antihistaminiká(hydroxyzín). Valeriána lekárska sa používa už mnoho rokov v tradičná medicína pre svoje hypnotické a sedatívne účinky zostáva dodnes veľmi obľúbeným liekom. Úspešné boli najmä prípravky s obsahom valeriány a doplnkových fytoextraktov, ktoré zosilňujú anxiolytický účinok valeriány. Široké uplatnenie našiel prípravok Persen, ktorý obsahuje okrem valeriány aj extrakt z medovky lekárskej a mäty, ktoré zosilňujú anxiolytický účinok valeriány a dodáva spazmolytický účinok. Osvedčený najmä pri liečbe subsyndromálnej úzkosti a miernych úzkostných porúch Persen-Forte s obsahom 125 mg extraktu z valeriány lekárskej v kapsule oproti 50 mg vo forme tabliet, vďaka čomu Persen-Forte poskytuje vysoký a rýchly anxiolytický účinok. Rozsah použitia Persen-Forte v praxi klinického lekára je mimoriadne široký - od použitia v monoterapii pri liečbe subsyndromálnych a miernych úzkostných porúch až po kombináciu s antidepresívami na vyrovnávanie úzkosti pri úzkostno-depresívnych poruchách. Neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa trvania liečby miernych a subsyndromických úzkostných syndrómov. Väčšina štúdií však preukázala prínos dlhých liečebných cyklov. Predpokladá sa, že po zmiernení všetkých symptómov by mali uplynúť aspoň 4 týždne liekovej remisie, po ktorých sa pokúsi liek vysadiť. V priemere je liečba sedatívnymi rastlinnými prípravkami 2-4 mesiace.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú liekmi prvej voľby na liečbu chronických úzkostných porúch. Pri poruchách prispôsobenia sa otázka významu SSRI vyvstáva v prípade rizika chronicity poruchy (progresia symptómov dlhšie ako tri mesiace) a/alebo rizika prechodu adaptívnej poruchy do klinické formy psychopatológia. Okrem toho indikáciou na vymenovanie antidepresív je porucha prispôsobenia s úzkostno-depresívnou náladou alebo dominanciou depresívnej nálady.
Veľa lieky používané na liečbu porúch nálady, úzkosti a porúch spánku môžu pacienti zle tolerovať v dôsledku vedľajšie účinkyčo v konečnom dôsledku znižuje ich účinnosť. Oficiálne prípravy rastlinného pôvodu, ktoré majú výrazne menej vedľajších účinkov, možno považovať za alternatívnu liečbu alebo použiť na zvýšenie účinnosti lieky na predpis(najmä s neznášanlivosťou na trankvilizéry a antidepresíva).
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
LEKÁRSKA AKADÉMIA POSTGRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA Petrohrad
KATEDRA DETSKEJ PSYCHIATRIE, PSYCHOPATIE A LEKÁRSKEJ PSYCHOLÓGIE
SÚHRNNÁ TÉMA:
PORUCHY PRISPÔSOBOVANIA. SOMATOFORMNÉ PORUCHY
DODÁVATEĽ: STOLNÍKOVÁ YU.N.
MIESTO PRÁCE: GUZ
„REGIONÁLNE PSYCHONEUROLOGICKÉ
NEMOCNICA č.5
MAGNITOGORSK, 2008
ÚVOD
Celá história psychiatrie je dôkazom toho, že psychotické formy duševnej patológie a organickej patológie takmer vždy študovali psychiatri ako klinicky najvýraznejšie choroby, ktoré viedli k najzávažnejším formám nesprávneho prispôsobenia a vyžadujúce naliehavé opatrenia na liečbu a prevenciu komplikácií. Prirodzene, mnohé klinicky neprejavené, amorfné, netypické, nepsychotické formy duševnej patológie, ktoré majú úplne iný stereotyp vývoja, často neboli povšimnuté, ignorované a možno ani interpretované ako také. Dnes sa bežne označujú ako hraničné (ľahšie) duševné poruchy - neurózy, neurotické reakcie a stavy, poruchy osobnosti, prejavy správania, poruchy prispôsobenia, somatoformné poruchy, psychosomatické poruchy.
ADAPTOVACIE PORUCHY
Definícia porúch prispôsobenia, etiológia
Poruchy prispôsobenia (F43.2) podľa MKN-10 sú charakterizované stavom subjektívnej úzkosti a emocionálnych porúch, ktoré sa vyskytujú v období adaptácie na významnú zmenu v živote alebo na stresovú udalosť a vytvárajú ťažkosti pre život. Stresujúca udalosť môže narušiť integritu sociálnych väzieb jednotlivca alebo systému sociálnej opory a hodnôt (migrácia, status utečenca) alebo priniesť zmeny v živote (prijatie do vzdelávacia inštitúcia, začiatok alebo koniec profesionálnej činnosti, nedosiahnutie želaného cieľa a pod.). Dôležitá je individuálna predispozícia, zraniteľnosť, ale porucha prispôsobenia sa vyskytuje práve v reakcii na traumatický faktor. Takže napríklad adaptačné poruchy sa častejšie vyskytujú u ľudí s extrémne vysokou osobnou úzkosťou, s vážnymi somatickými ochoreniami, ľudí so zdravotným postihnutím, ľudí, ktorí stratili rodičov v ranom detstve alebo zažili nedostatok materskej starostlivosti. Poruchy prispôsobenia sú najtypickejšie pre dospievanie, čo však nevylučuje možnosť ich výskytu v akomkoľvek veku. Väčšina symptómov sa časom zlepší bez liečby, najmä potom, čo stresor pominie; v opcii s možným chronický priebeh existuje riziko sekundárnej depresie, úzkosti a zneužívania návykových látok.
Diagnostika porúch prispôsobenia
Poruchy prispôsobenia sa diagnostikujú, keď stav spĺňa nasledujúce kritériá:
1) identifikovaný psychosociálny stres, ktorý nedosahuje extrémne alebo katastrofické rozmery, symptómy sa objavia do mesiaca;
2) individuálne symptómy (s výnimkou bludných a halucinačných), ktoré spĺňajú kritériá pre afektívne (F3), neurotické, stresujúce a somatoformné (F4) poruchy a poruchy sociálneho správania (F91), ktoré plne nezodpovedajú žiadnemu z nich;
3) symptómy netrvajú dlhšie ako 6 mesiacov od momentu ukončenia stresu alebo jeho následkov, s výnimkou zdĺhavých depresívnych reakcií (F43.21).
Symptómy sa môžu líšiť v štruktúre a závažnosti. Poruchy prispôsobenia v závislosti od dominanty klinický obraz prejavy sa rozlišujú takto:
F43.20 Prechodná depresívna reakcia mierna depresia trvajúce nie viac ako mesiac;
F43.21 predĺžená depresívna reakcia - mierny depresívny stav ako reakcia na dlhotrvajúcu stresovú situáciu, ktorá netrvá dlhšie ako dva roky;
F43.22 Zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia - prítomné sú úzkostné aj depresívne symptómy, ktorých intenzita nepresahuje zmiešanú úzkostnú a depresívnu poruchu (F41.2) alebo iné zmiešané úzkostné poruchy (F41.3);
F43.23 s prevahou porúch iných emócií - symptomatológia má rôznorodú štruktúru afektu, zastúpená je úzkosť, depresia, úzkosť, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostnú a depresívnu poruchu (F41.2) alebo iné zmiešané úzkostné poruchy (F41.3), ale nepostačujú na diagnostikovanie špecifickejších úzkostných alebo depresívnych porúch. Táto kategória by sa mala používať aj na reakcie detstvo ak sú prítomné ďalšie príznaky regresívneho správania, ako je enuréza alebo cmúľanie palca;
F43.24 s prevahou porúch správania - porucha postihuje prevažne sociálne správanie, napríklad jeho agresívne alebo disociálne formy v štruktúre smútku v adolescencii;
F43.25 zmiešaná porucha emócií a správania – rozhodujúce sú emocionálne prejavy aj porušenia sociálneho správania;
F43.28 iné špecifické prevládajúce symptómy
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika porúch prispôsobenia by sa mala vykonať pri posttraumatickej stresovej poruche, akútnej stresovej reakcii, krátkodobej psychotickej poruche, nekomplikovanom úmrtí. Posttraumatická stresová porucha a akútna stresová reakcia sú charakteristické tým, že tieto diagnózy definujú nezvyčajný stres, ktorý presahuje bežné ľudské skúsenosti, napríklad vojna, masová katastrofa, prírodná katastrofa, znásilnenie, branie rukojemníkov. Krátka psychotická porucha je charakterizovaná halucináciami a bludmi. Nekomplikovaná smrť nastáva pred očakávanou smrťou blízkej osoby alebo krátko po nej; pracovný alebo sociálny výkon sa v očakávanom období zhorší, potom sa spontánne normalizuje.
Liečba
Na liečbu porúch prispôsobenia sa uprednostňuje psychoterapia, ktorá zahŕňa skúmanie významu stresora pre pacienta, poskytovanie podpory, povzbudzovanie k hľadaniu alternatívnych spôsobov riešenia problému a prejavovanie empatie. Ak prevláda úzkosť, potom je vhodné použiť techniky biofeedbacku, relaxácie a hypnózy. Intervencia počas krízy je zameraná na pomoc pacientovi rýchle rozhodnutie problémov pomocou metód podpory, sugescie, presviedčania, úpravy prostredia. V prípade potreby je možná hospitalizácia. Pri ťažkých poruchách je indikovaná medikamentózna terapia. Na liečbu možno použiť anxiolytiká alebo antidepresíva v závislosti od typu poruchy, ale treba dbať na to, aby sa predišlo závislosti od lieku (najmä pri užívaní benzodiazepínov).
SOMATOFORMNÉ PORUCHY
Význam problému somatoformných porúch
Problém psychosomatických vzťahov je predmetom diskusie nielen psychiatrie, ale aj všeobecnej ľudskej patológie. Otázka vplyvu telesných vnemov v normálnych a patologických stavoch na duševnú sféru a rozvoj rôznych psychopatologických javov je nepochybná. Prítomnosť somatopsychických porúch je spoľahlivým dôkazom existencie spojenia medzi telom a psychikou.
Stále bohatšie klinické údaje však naznačujú, že zmeny v duševnej sfére môžu spôsobiť aj telesné (vrátane patologických) zmien, a tým spôsobiť rozvoj takzvaných psychosomatických ochorení.
Problém somatopsychickej patológie je dostatočne podrobne pokrytý v lekárskej literatúre. Čo sa týka psychosomatických porúch, tie nie sú dostatočne prebádané a mnohé otázky súvisiace s týmto problémom nie sú ešte ani zďaleka vyriešené. Medzi nimi zostáva problém somatoformných porúch obzvlášť kontroverzným a nedostatočne rozvinutým všeobecným medicínskym a psychiatrickým problémom. Názory lekárov na tento problém sú mimoriadne protichodné, ba často až diametrálne odlišné a vzájomne sa vylučujúce.
Včasná diagnostika a adekvátna liečba týchto stavov sa považuje za prioritu systému verejného zdravotníctva. Posuny, ku ktorým dochádza v modernej psychiatrii, diktujú relevantnosť a nevyhnutnosť koncepčného štúdia somatoformných porúch. Tieto posuny sú determinované na jednej strane presunom dôrazu z „veľkej“ k „malej“ psychiatrii, neustálym rastom hraničnej duševnej patológie; na druhej strane bolo potrebné pochopiť nahromadené údaje a informácie o maskovaných depresiách, konverzných poruchách, hypochondrii, psychovegetatívnych poruchách, ktoré sú vlastne obsahom somatizovaných mentálne poruchy. Napokon, potreba študovať somatoformné poruchy je určená ekonomickými záujmami - účelnosťou dodatočných, niekedy neopodstatnených materiálnych a finančných výdavkov.
Definícia
Somatoformné poruchy - skupina porúch charakterizovaná neustálymi sťažnosťami pacienta na porušenie jeho stavu, pripomínajúce somatické ochorenie; zároveň neodhalia žiadny patologický proces, ktorý vysvetľuje ich výskyt. Poruchy nie sú spôsobené inými duševná choroba alebo zneužívanie návykových látok. Ak má pacient fyzické ochorenie, údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórne testy nedokáže vysvetliť príčinu a závažnosť sťažností. Príznaky nie sú zámerne vymyslené, na rozdiel od umelo demonštrovaných porúch a simulácií. Napriek tomu, že nástup a pretrvávanie symptómov často úzko súvisí s nepríjemnými udalosťami, ťažkosťami alebo konfliktmi, pacienti zvyčajne odolávajú pokusom diskutovať o možnosti ich psychologického podmienenia; k tomu môže dôjsť aj v prítomnosti zreteľných depresívnych a úzkostné symptómy. Stupeň pochopenia príčin symptómov, ktoré je možné dosiahnuť, je často sklamaním a frustráciou pre pacienta aj lekára.
Niektorí vedci sú presvedčení, že somatoformné symptómy sú vlastne prejavy latentnej depresie a na tomto základe sa liečia antidepresívami, iní sa domnievajú, že ide o špeciálne konverzné poruchy, teda disociatívne poruchy, a preto by sa mali liečiť psychoterapeutickými metódami.
Frekvencia somatoformných porúch je 0,1-0,5% populácie. Častejšie somatoformné poruchy sú pozorované u žien.
Somato klasifikáciaformy porúch (podľa ICD-10)
F45.0 Somatizačná porucha
F45.1 Nediferencovaná somatoformná porucha
F45.2 Hypochondrická porucha
F45.3 Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervový systém.
F45.4 Pretrvávajúca somatoformná porucha bolesti
F45.8 Iné somatoformné poruchy
F45.9 Nešpecifikovaná somatoformná porucha
Vybrané syndrómy vyskytujúce sa pri somatoformných poruchách
Za zmienku stoja najmä konverzné syndrómy, astenické stavy, depresívne syndrómy, syndróm mentálnej anorexie, syndróm dysmorfofóbie (dysmorfománie), ktoré sú súčasťou štruktúry rôznych somatoformných porúch.
konverzné syndrómy. Je charakterizovaná zmenou alebo stratou akejkoľvek funkcie tela (anestézia a parestézia končatín, hluchota, slepota, anosmia, pseudoceisis, paréza, choreiformné tiky, ataxia atď.) v dôsledku psychického konfliktu alebo potreby, pričom pacienti neuvedomujú si ktoré psychologický dôvod spôsobuje poruchu, takže ju nemôžu dobrovoľne ovládať. Konverzia – premena emocionálnych porúch na motorické, senzorické a vegetatívne ekvivalenty; tieto symptómy sa v domácej psychiatrii zvyčajne zvažujú v rámci hysterickej neurózy.
Astenické stavy patria medzi najčastejšie sa vyskytujúce v praxi praktického lekára. Rýchle vyčerpanie sa v týchto prípadoch objavuje na pozadí zvýšenej neuropsychickej excitability. Medzi ťažkosti somatického charakteru, s ktorými sa pacient obracia, patria predovšetkým premenlivé a rôznorodé bolesti hlavy, niekedy typu „neurasténická prilba“, ale aj mravčenie na čele a zátylku, pocit „zatuchnutej hlavy. s duševným stresom a zvyčajne sa zhoršujú v popoludňajších hodinách.Astenické stavy môžu napodobňovať symptómy konkrétneho somatického ochorenia. Väčšinou ide o búšenie srdca, labilitu krvný tlak, časté nutkanie na močenie, dysmenorea, znížené libido, potencia atď.
Depresívne syndrómy sú tiež pomerne časté (asi v polovici prípadov je stav somatoformných pacientov klasifikovaný ako depresívny). Obzvlášť zaujímavá je takzvaná somatizovaná (maskovaná) depresia.
syndróm mentálnej anorexie- progresívne sebaobmedzovanie v jedle so zachovaním chuti do jedla s cieľom schudnúť v dôsledku viery v nadmernú plnosť alebo zo strachu z tučnoty. Tento stav sa vyskytuje prevažne u žien v období dospievania a dospievania. Triáda sa považuje za charakteristickú pre syndróm, vyjadrený v celom rozsahu: odmietnutie jedla, významný úbytok hmotnosti (asi 25% premorbidnej hmoty), amenorea.
Syndróm dysmorfofóbie (dysmorfománia). Ide o druh hypochondrických syndrómov, vyskytujúcich sa prevažne v období dospievania (až 80 %). Pri dysmorfofóbii existuje patologické presvedčenie buď o prítomnosti akéhokoľvek fyzického defektu, alebo o šírení nepríjemných pachov na pacientov. Pacienti sa zároveň obávajú, že ostatní si tieto nedostatky všimnú, diskutujú o nich a smejú sa im. Pre výrazný dysmorfofóbny syndróm je typická triáda znakov: predstavy o fyzickej nedostatočnosti, predstavy o postoji, depresívna nálada.
V súvislosti s presvedčením o existencii imaginárnej chyby alebo o prítomnosti akejkoľvek menšej fyzickej chyby s jej nadmerným zveličovaním pacienti vytrvalo hľadajú pomoc u lekárov rôznych špecializácií - kozmetológov, zubárov, endokrinológov, plastických chirurgov.
Pacienti s dysmorfofóbiou sú charakterizovaní tendenciou zamieňať svoj stav. V tejto súvislosti je dôležité poznamenať, že sú dve charakteristické symptómy ktoré možno rozpoznať pri výsluchu pacientov a ich príbuzných: toto sú príznaky „zrkadla“ (pozorný pohľad na seba do zrkadla, aby ste sa uistili, že ide o telesnú chybu, a skúste nájsť výraz tváre, ktorý to zakryje „ vada") a "fotografie" (toto sa považuje za dokumentárny dôkaz menejcennosti svojho vzhľadu, v súvislosti s ktorým sa fotografovaniu vyhýba).
Klinika somatoformných porúch
Zvážte najbežnejšie varianty priebehu somatoformných porúch.
somatickú poruchu. Hlavným znakom je prítomnosť mnohopočetných, opakujúcich sa a často sa meniacich somatických symptómov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v priebehu niekoľkých rokov pred návštevou pacienta u psychiatra. Väčšina pacientov prešla dlhou a náročnou cestou, vrátane primára a špeciálnej lekárskej služby, počas ktorej boli získané negatívne výsledky vyšetrení a mohli sa vykonávať zbytočné operácie. Symptómy sa môžu týkať akejkoľvek časti tela alebo systému, ale najbežnejšie sú gastrointestinálne pocity (bolesť, grganie, regurgitácia, vracanie, nevoľnosť atď.) a abnormálne kožné pocity (svrbenie, pálenie, brnenie, necitlivosť, bolestivosť atď.) . Časté sexuálne a menštruačné ťažkosti.
Často sa vyskytuje výrazná depresia a úzkosť. To môže odôvodniť špecifickú liečbu. Priebeh poruchy je chronický a kolísavý, často spojený s dlhodobým narušením sociálneho, interpersonálneho a rodinného správania. Porucha je výrazne častejšia u žien ako u mužov a často začína už v mladom veku.
Nie je nezvyčajné zistiť závislosť alebo zneužívanie drog (zvyčajne sedatív alebo analgetík) ako dôsledok častých drogových kurzov.
Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému. Sťažnosti sa pacientom predkladajú tak, že sú spôsobené telesnou poruchou toho systému alebo orgánu, ktorý je prevažne alebo úplne pod vplyvom autonómneho nervového systému, teda kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho alebo dýchacieho systému. (To zahŕňa aj genitourinárny systém). Najčastejšie a najvýraznejšie príklady sa týkajú kardiovaskulárneho systému ("neuróza srdca"), dýchacieho systému (psychogénna dýchavičnosť a čkanie) a gastrointestinálneho systému ("žalúdočná neuróza" a "nervová hnačka"). Príznaky sú zvyčajne dvojakého typu, pričom ani jeden z nich nenaznačuje fyzickú poruchu postihnutého orgánu alebo systému. Prvý typ symptómov, na ktorých je diagnóza z veľkej časti založená, je charakterizovaný ťažkosťami odrážajúcimi objektívne znaky autonómneho vzrušenia, ako sú palpitácie, potenie, začervenanie a tras. Druhý typ je charakterizovaný viac idiosynkratickými, subjektívnymi a nešpecifickými symptómami, ako sú pocity prchavej bolesti, pálenia, tiaže, napätia, nadúvania alebo naťahovania. Tieto ťažkosti súvisia s konkrétnym orgánom alebo systémom (ktorý môže zahŕňať autonómne symptómy). Charakteristický klinický obraz pozostáva z výrazného postihnutia autonómneho nervového systému, ďalších nešpecifických subjektívnych ťažkostí a neustáleho odkazovania pacienta na konkrétny orgán alebo systém ako na príčinu jeho poruchy.
Mnohí pacienti s touto poruchou majú známky prítomnosti psychického stresu alebo ťažkostí a problémov, ktoré sa zdajú byť spojené s poruchou. Avšak u významnej časti pacientov, ktorí spĺňajú kritériá túto poruchu nie sú zistené priťažujúce psychologické faktory. V niektorých prípadoch môžu byť prítomné aj menšie fyziologické poruchy, ako je čkanie, plynatosť a dyspnoe, ale samy osebe nenarúšajú základné fyziologické fungovanie príslušného orgánu alebo systému.
Chronická somatoformná porucha bolesti. Z príčin chronickej somatoformnej poruchy bolesti sa vyčleňujú psychodynamické - bolesť sa prejavuje ako spôsob dosiahnutia lásky, vyhýbania sa trestu a odčinenia viny, spôsob manipulácie s blízkymi. Preto je dôležitý sekundárny úžitok daný príznak. Prezentácia bolesti môže byť aj spôsobom, ako si udržať blízkeho vo svojej blízkosti alebo akýmsi reflexom po dlhom období somatickej alebo neurologickej bolesti. V etiológii bolesti sú dôležité centrálne mechanizmy spojené s hladinou endorfínov.
Všeobecné znaky tejto poruchy sú: 1) trvanie algopatických stavov aspoň 6 mesiacov; 2) absencia somatickej patológie potvrdená v dôsledku špeciálnych vyšetrení, ktorá by mohla spôsobiť nástup bolesti; 3) závažnosť sťažností na bolesť a súvisiace zníženie adaptácie výrazne prevyšuje očakávané dôsledky somatických symptómov v prípadoch sprievodnej somatickej patológie. Ďalšie bežné príznaky algopatií sú: 1) absencia symptómov endogénneho ochorenia (schizofrénia, MDP) a organické poškodenie CNS; 2) porovnateľnosť s pocitmi bolesti pozorovanými pri somatickej patológii.
Bolesť sa často objavuje v kombinácii s emocionálnym konfliktom alebo psychosociálnymi problémami, ktoré sa považujú za hlavnú príčinu. Spravidla sa vyskytujú bolesti hlavy, bolesti chrbta, hrudnej kosti, krku.
Hypochondrická porucha. Napriek tomu, že hypochondria je jedným z najčastejších psychopatologických javov, problematika nozologického hodnotenia a voľby adekvátnych terapeutických opatrení nie je dostatočne rozvinutá.
Čo je hypochondria? Ide o prehnanú, neprimeranú pozornosť k vlastnému zdraviu, zaujatie čo i len malým neduhom alebo vieru v prítomnosť vážneho ochorenia, telesných porúch alebo deformácií.
V prípade hypochondrie nehovoríme len o úzkostnej podozrievavosti ako takej, ale o zodpovedajúcom mentálnom, intelektualizovanom spracovaní určitých bolestivých pocitov zo somatickej sféry. Prípad často končí konštrukciou konceptu určitej choroby, po ktorej nasleduje boj o jej rozpoznanie a liečbu. Psychopatologický charakter hypochondrie potvrdzuje fakt, že v spojení so skutočným somatickým ochorením mu pacient nevenuje ani časť pozornosti, ktorú venuje imaginárnej poruche.
Hypochondrické stavy sa často vyvíjajú v dospelosti alebo starobe, rovnako často u mužov a žien.
Do vedenia konštrukčné prvky hypochondriálny syndróm zahŕňa predovšetkým parestézie - pocity necitlivosti, brnenia, plazenia atď., ktoré nie sú spôsobené vonkajšími podnetmi. Nasleduje psychalgia, ktorá nie je spôsobená žiadnou špecifickou léziou, ale je výsledkom fyziologického zvýšenia prahu bolesti. Sú to obyčajné bolesti bez reálnych dôvodov, často viacnásobné. Ďalším takýmto prvkom je senestoalgia, ktorá sa vyznačuje bizarnejším a zvláštnejším charakterom. Napríklad bolesti hlavy tu už pália, strieľajú, pichajú, bodajú. Potom nasledujú senestopatie – vznikajúce aj spontánne a extrémne bolestivé pocity, ktoré nezodpovedajú konkrétnej lokalizácii. anatomické útvary. Senestopatie sa vyznačujú novosťou a rôznymi vnemami; pre pacientov je ťažké ich presne opísať. A nakoniec synestézia - pocity neurčitého celkového fyzického utrpenia alebo malátnosti so zvláštnymi, ťažko opísateľnými poruchami pohybovej sféry (neočakávaná fyzická slabosť, kývanie a neistota pri chôdzi, ťažkosť alebo prázdnota v tele).
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika somatoformných porúch sa vykonáva s celou skupinou chorôb, pri ktorých sa u pacientov vyskytujú somatické ťažkosti. Takže diferenciálna diagnóza od hypochondrických bludov je zvyčajne založená na starostlivom zvážení prípadu. Hoci predstavy pacienta pretrvávajú dlhú dobu a zdajú sa byť protichodné zdravý rozum, miera presvedčenia zvyčajne do určitej miery klesá a o krátky čas pod vplyvom argumentácie, uisťovania a nových prieskumov. Okrem toho, prítomnosť nepríjemných a desivých fyzických pocitov možno považovať za kultúrne prijateľné vysvetlenie rozvoja a pretrvávania viery vo fyzické ochorenie.
Diferenciálna diagnostika so somatickými poruchami je povinná, hoci k psychiatrovi sa pacienti zvyčajne dostanú po lekároch somatického profilu. Pravdepodobnosť nezávislej somatickej poruchy u takýchto pacientov však nie je nižšia ako u Obyčajní ľudia v rovnakom veku.
Afektívne (depresívne) a úzkostné poruchy. depresie a úzkosti rôznej mierečasto sprevádzajú somatizačné poruchy, nemali by sa však popisovať oddelene, pokiaľ nie sú dostatočne zjavné a stabilné, aby odôvodnili ich vlastnú diagnózu. Výskyt viacerých somatických symptómov po 40. roku života môže naznačovať prejav primárnej depresívnej poruchy.
Je tiež potrebné vylúčiť disociatívne (konverzné) poruchy, poruchy reči, obhrýzanie nechtov, psychologické a/alebo behaviorálne faktory spojené s poruchami alebo chorobami zaradenými inde, sexuálna dysfunkcia nie organické poruchy alebo choroby, tiky, Gilles de la Tourette syndróm, trichotilománia.
Liečba
Terapia somatoformných porúch zahŕňa široké spektrum terapeutických a preventívnych opatrení, ktoré si vyžadujú účasť internistu, ako aj psychiatra a psychoterapeuta.
Veľký praktický význam má skutočnosť, že zodpovedajúce duševné poruchy nemusí pacient sám rozpoznať alebo ich môže zatajiť. Pacienti zvyčajne odolávajú pokusom diskutovať o možnosti psychologického stavu symptómov, dokonca aj v prítomnosti zreteľných depresívnych alebo úzkostných prejavov. V dôsledku toho je základným smerom v liečbe pacientov so somatoformnými poruchami v súčasnosti psychoterapia. Využíva sa takmer celé spektrum moderných foriem a metód psychoterapie. Široko využívaná je racionálna terapia, autogénny tréning, hypnoterapia, skupinová, analytická, behaviorálna, pozitívna, na klienta orientovaná terapia atď. zaobísť sa bez medikamentózna terapia. V počiatočnom období ani prísne direktívne metódy neumožňujú rýchly požadovaný výsledok, čo v konečnom dôsledku kompromituje psychoterapiu ako metódu.
Farmakoterapia somatoformných porúch zahŕňa použitie široký rozsah psychofarmaká – predovšetkým anxiolytiká, ako aj antidepresíva, nootropiká a neuroleptiká. Použitie psychotropných liekov na klinike somatoformných porúch má však svoje vlastné charakteristiky. Pri predpisovaní psychofarmák je vhodné obmedziť sa na monoterapiu s použitím vhodných liekov. lieky. Vzhľadom na možnosť precitlivenosť a možnosť vedľajších účinkov psychofarmaká predpisujú sa v malých (v porovnaní s tými, ktoré sa používajú vo „veľkej“ psychiatrii) dávkach. Medzi požiadavky patrí aj minimálny vplyv na somatické funkcie, telesnú hmotnosť, minimálna behaviorálna toxicita a teratogénny účinok, možnosť použitia počas laktácie, nízka pravdepodobnosť interakcie so somatotropnými liekmi.
ZÁVER
Výrazná klinická patomorfóza samotných somatoformných porúch, výrazné rozšírenie ich klasifikačnej klasifikácie a zvýšenie podielu somatickej patológie vyskytujúcej sa s hraničnými duševnými poruchami si vyžadujú revíziu a objasnenie kritérií. odlišná diagnóza a vytvára predpoklady pre rozvoj nových diagnostických a terapeutických prístupov. Pre úspešnú terapiu a priaznivú prognózu ochorenia je rozhodujúca včasná detekcia a adekvátna diagnostika somatoformných porúch.
V tomto smere sa javí ako vhodné začlenenie systému psychoterapeutickej starostlivosti do všeobecných somatických liečebných a profylaktických štruktúr, otvorenie psychosomatických oddelení v štruktúre všeobecných somatických nemocníc. Je potrebné zdôrazniť aj dôležitú úlohu zvyšovania vedomostí lekárov vo všeobecnej lekárskej sieti. Pre lekárov všeobecná prax mala by byť zabezpečená výučba základov lekárskej etiky, deontológie a psychoterapie, pre psychoterapeutov - prehl. profesionálny tréning. Veľmi dôležitý je rozvoj špeciálnych tréningových programov o špecifických problémoch psychosomatickej patológie (klinika, diagnostika, terapia), organizovanie tematických konferencií a seminárov a organizovanie pokročilých vzdelávacích kurzov.
BIBLIOGRAFIA
1. T.B. Dmitriev. "Klinická psychiatria." Sprievodca pre lekárov a študentov, 1998.
2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. "Klinická psychiatria." Zo súhrnu o psychiatrii v 2 zväzkoch, 1994.
3. Journal of Neurology and Psychiatry pomenovaný po S.S. Korsakov.
4. ICD-10. Klinická klasifikácia.
Podobné dokumenty
Teoretické a metodologické aspekty psychosomatických ochorení. Ich definícia a klasifikácia. Význam problému somatoformných porúch. Ich klinika a liečba. Klasifikácia a jednotlivé syndrómy vyskytujúce sa pri somatoformných poruchách.
abstrakt, pridaný 02.05.2012
Príčiny somatoformných porúch, pri ktorých nevedomé motivácie vedú k zmyslovým poruchám. Kondicionovanie porúch konverzie emocionálna reakcia na somatické ochorenia. Klinické príznaky choroby.
článok, pridaný 17.11.2013
Vývoj doktríny neuróz. Príčiny somatoformnej poruchy ako duševnej poruchy u človeka. Hlavné znaky konverzie, somatizácie a syndrómu psychogénnej bolesti. Poskytovanie primárnej starostlivosti lekármi.
prezentácia, pridané 27.10.2016
Spojenie medzi cievne ochorenia mozgové a psychické poruchy. Rubrikácia cerebrovaskulárnych porúch v ICD-10. Klinický obraz a patogenéza. Diagnostika duševných porúch cerebrovaskulárneho pôvodu.
prezentácia, pridané 12.09.2014
Pojem somatoformných porúch, predstavy o ich vzniku. Psychopatologické syndrómy vznikajúce somatogénnymi vplyvmi. Neurotické a duševné poruchy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku skreslenej reakcie na chorobu.
abstrakt, pridaný 06.08.2010
Definícia a symptómy úzkostnej poruchy. Ich klasifikácia a charakteristika, predisponujúce faktory a príčiny. Etapy diagnostiky TR. Rozdiely v kognitívnom prístupe k problémom zákazníkov. Modely emocionálnych a osobnostných porúch.
test, pridané 01.08.2014
Koncept depresie. Sťažnosti sprevádzajúce skupinu biopsychosociálnych problémov. Štúdium úlohy genetických faktorov pri výskyte depresívnych porúch. Hypotézy monogénnej dedičnosti afektívnej poruchy. Moderná teória neurotransmiterov.
prezentácia, pridané 21.03.2014
Hlavné predisponujúce príčiny vedúce k SDR. Vedúci článok v patogenéze SDR. Poliklinika. Všeobecné príznaky. Stupnica na hodnotenie závažnosti respiračných porúch u novorodencov. Priebeh syndrómu respiračných porúch. Diagnostika. Liečba. Predpoveď.
prednáška, pridaná 25.02.2002
Mechanizmy vplyvu psychotraumatických faktorov (stres, konflikty, krízové stavy) na psychiku. Prevalencia psychosomatických porúch, klasifikácia psychosomatických chorôb. Všeobecné znaky psychosomatické poruchy.
prezentácia, pridané 25.09.2017
Príčinné faktory vývoja, vývojový proces, znaky prejavu neurotických porúch u detí. Vnímanie neurotického dieťaťa jeho stavu. Dôsledky neurotických porúch u detí. Psychoterapia neurotických porúch u detí.
Napriek obligátnej povahe autonómnej dysfunkcie a často maskovanej povahe emočných porúch je základnou liečbou porúch prispôsobenia psychofarmakologická liečba. Terapeutická stratégia musí byť postavená v závislosti od typu dominantnej poruchy a stupňa jej závažnosti. Výber lieku závisí od závažnosti úrovne úzkosti a trvania ochorenia.
Ak bolestivé symptómy existujú krátko (do dvoch mesiacov) a mierne zhoršujú fungovanie pacienta, potom je možné použiť medikamentóznu (anxiolytickú terapiu) aj nedrogovú metódu. Nemedikamentózna terapia je predovšetkým príležitosťou pre pacientov, aby vyjadrili svoje obavy v prostredí psychologickej podpory, ktorú im môže poskytnúť lekár. Samozrejme, odborná pomoc psychológa môže aktivovať adaptačné metódy charakteristické pre pacienta.
Liečebné metódy Liečba zahŕňa predovšetkým upokojujúce lieky. Benzodiazepínové anxiolytiká sa používajú na zmiernenie akútnych symptómov úzkosti a nemajú sa užívať dlhšie ako 4 týždne kvôli riziku vzniku syndrómu závislosti. Pri krátkodobej subsyndromálnej alebo miernej úzkostnej adaptačnej poruche sa používajú bylinné sedatívne prípravky alebo prípravky na ich báze, antihistaminiká (hydroxyzín). Valeriána lekárska sa pre svoje hypnotické a sedatívne účinky používa v tradičnej medicíne už mnoho rokov a dodnes zostáva veľmi vyhľadávaným liekom. Úspešné boli najmä prípravky s obsahom valeriány a doplnkových fytoextraktov, ktoré zosilňujú anxiolytický účinok valeriány. Široká aplikácia našli liek Persen, ktorý obsahuje okrem valeriány aj extrakt z medovky lekárskej a mäty, ktorá zosilňuje anxiolytický účinok valeriány a dodáva spazmolytický účinok. Osvedčený najmä pri liečbe subsyndromálnej úzkosti a miernych úzkostných porúch Persen-Forte s obsahom 125 mg extraktu z valeriány lekárskej v kapsule oproti 50 mg vo forme tabliet, vďaka čomu Persen-Forte poskytuje vysoký a rýchly anxiolytický účinok. Rozsah použitia Persen-Forte v praxi klinického lekára je mimoriadne široký - od použitia v monoterapii pri liečbe subsyndromálnych a miernych úzkostných porúch až po kombináciu s antidepresívami na vyrovnávanie úzkosti pri úzkostno-depresívnych poruchách. Neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa trvania liečby miernych a subsyndromických úzkostných syndrómov. Väčšina štúdií však preukázala prínos dlhých liečebných cyklov. Predpokladá sa, že po zmiernení všetkých symptómov by mali uplynúť aspoň 4 týždne liekovej remisie, po ktorých sa pokúsi liek vysadiť. V priemere je liečba sedatívnymi rastlinnými prípravkami 2-4 mesiace.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú liekmi prvej voľby na liečbu chronických úzkostných porúch. Pri poruchách adaptácie vyvstáva otázka predpisovania SSRI v prípade rizika chronicity poruchy (progresia symptómov dlhšie ako tri mesiace) a/alebo rizika prechodu adaptívnej poruchy do klinických foriem psychopatológie. Okrem toho indikáciou na vymenovanie antidepresív je porucha prispôsobenia s úzkostno-depresívnou náladou alebo dominanciou depresívnej nálady.
Mnohé lieky používané na liečbu porúch nálady, úzkosti a porúch spánku môžu pacienti zle tolerovať pre vedľajšie účinky, ktoré v konečnom dôsledku neutralizujú ich účinnosť. Oficiálne rastlinné prípravky, ktoré majú výrazne menej vedľajších účinkov, možno považovať za alternatívnu liečbu alebo použiť na zvýšenie účinnosti liekov na predpis (najmä intolerancie na trankvilizéry a antidepresíva).
... prevalencia duševných porúch spôsobených poruchami prispôsobenia u dospelých je 25 - 30%.
Samotný pojem „porucha prispôsobenia“ sa v posledných desaťročiach rozšíril v psychiatrii. Táto diagnostická kategória bola prvýkrát predstavená v treťom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch III (DSM-III), ale najpodrobnejšie bola rozpracovaná v nasledujúcich klasifikáciách chorôb. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (ICD-10) sú poruchy prispôsobenia klasifikované ako poruchy súvisiace so stresom. V DSM-IV sú rozdelené do samostatného nadpisu, ale sú opísané ako duševné poruchy, v patogenéze ktorých zohráva dôležitú úlohu emočný stres.
Podľa dnešnej konvenčnej múdrosti je „porucha prispôsobenia“ psychologicky zrozumiteľná reakcia na špecifický stresor alebo stresory, ktorá vedie ku klinicky významným emocionálnym alebo behaviorálnym symptómom (poruchy prispôsobenia sa vyskytujú v akejkoľvek vekovej skupine). V súlade s Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie, diagnostické kritériá pre poruchu prispôsobenia sú nasledovné:
ALE. Porucha je pozorovaná v období adaptácie na výraznú zmenu sociálneho postavenia (strata blízkych alebo dlhodobé odlúčenie od nich, postavenie utečenca a pod.) alebo na stresovú životnú udalosť (vrátane vážneho fyzického ochorenia).
B. Individuálna predispozícia (zraniteľnosť), ale v kombinácii s dôkazom, že porucha by sa nevyskytla bez vystavenia sa stresoru.
C. Prítomnosť symptómov:
- depresívna nálada, úzkosť, nepokoj;
- pocit neschopnosti vyrovnať sa so situáciou, prispôsobiť sa jej;
- určitý pokles produktivity v každodenných záležitostiach;
- sklon k dramatickému správaniu, výbuchy agresivity.
Najčastejšie je maladjustácia charakterizovaná úzkostnou náladou, pocitom neschopnosti vyrovnať sa so situáciou, až znížením schopnosti fungovať v bežnom živote. Úzkosť sa prejavuje difúznym, mimoriadne nepríjemným, často nejasným pocitom strachu z niečoho, pocitom ohrozenia, pocitom napätia, zvýšenou podráždenosťou, plačlivosťou. Pacient pociťuje „anticipačnú úzkosť“ – zaujatie orientované na budúcnosť, ktoré odráža ochotu vyrovnať sa s blížiacimi sa negatívnymi udalosťami. Niekedy pacient vyjadruje obavy zo skutočných a/alebo vnímaných nepríjemných udalostí. Napríklad taký pacient môže svojmu okoliu vysloviť rôzne katastrofické myšlienky súvisiace s globálnou hospodárskou krízou: „...a do jari bude u nás každý jesť výlučne čierny chlieb a vodu. A na ulici nebudú žiadne autá - nebude čo tankovať. Predstavte si - prázdne ulice ... “. Ak má aj poslucháč sklony k úzkosti, tak slová pacienta padli na úrodnú pôdu, úzkosť začína pokrývať ("nakaziť") okolie pacienta. Toto šírenie úzkosti je charakteristické najmä v obdobiach sociálnych problémov. Zároveň sa úzkosť u tejto kategórie pacientov môže prejavovať špecifickými obavami, predovšetkým obavami o vlastné zdravie. Pacienti sa obávajú možného rozvoja mozgovej príhody, srdcového infarktu, onkologického procesu a iných závažných ochorení. Táto kategória pacientov sa vyznačuje častými návštevami lekára, početnými opakovanými inštrumentálnymi štúdiami a dôkladným štúdiom lekárskej literatúry. Porucha prispôsobenia s depresívnou náladou je charakterizovaná nízkym náladovým pozadím, niekedy dosahujúcim úroveň melanchólie, obmedzením zvyčajných záujmov, túžob. Pacienti vyjadrujú pesimistické myšlienky o súčasných udalostiach, dôsledne interpretujú akékoľvek udalosti negatívne a obviňujú seba a / alebo iných z neschopnosti ovplyvniť udalosti. Budúcnosť sa im predstavuje výlučne v čiernych farbách. Pre túto kategóriu pacientov je charakteristické psychické a fyzické vyčerpanie, znížená koncentrácia, zhoršenie pamäti, strata záujmu. Pacienti poznamenávajú, že je pre nich ťažké zhromaždiť svoje myšlienky, akýkoľvek podnik sa zdá byť nemožný a na udržanie každodennej činnosti v domácnosti je potrebné úsilie vôle. Poznamenávajú, že je ťažké sústrediť sa na jeden problém, robiť rozhodnutia a potom ich uviesť do praxe. Pacienti si spravidla uvedomujú svoje zlyhanie, ale snažia sa ho skryť a uviesť rôzne dôvody na ospravedlnenie svojej nečinnosti. Hlavný príznak depresie - nízka nálada (smútok) je pacientom často aktívne popieraný alebo je ním považovaný za nevýznamný sekundárny príznak spojený so somatickou patológiou. V niektorých prípadoch môže byť depresívny afekt skrytý za ďalšími duševnými symptómami: podráždenosť, hypochondrické predstavy, úzkosť, fóbické symptómy. Viac ako polovica pacientov s adaptačnými poruchami si neuvedomuje, že trpia duševnou poruchou a prejavujú sa len somatické ťažkosti. Keď sa lekár pokúša diskutovať o emocionálnych zážitkoch pacienta, pacient takmer vždy vykazuje negatívnu reakciu. Zúženie záujmov a strata potešenia (druhý najdôležitejší príznak depresie) môžu pacienti tiež ignorovať; alebo určité životné obmedzenia považuje za nevyhnutný dôsledok somatickej choroby. V takýchto prípadoch, aby sme pochopili dôvody neprispôsobivosti pacienta, sú nevyhnutné objektívne informácie od blízkych príbuzných.
D. Dokázaný časový vzťah medzi stresorom a vzniknutou poruchou nie je dlhší ako tri mesiace.
Okrem toho, že príznaky poruchy prispôsobenia sa začínajú do 3 mesiacov od nástupu stresora, nemali by trvať dlhšie ako 6 mesiacov po skončení stresora. Ak je stresor akútny (napríklad náhle prepustenie z práce), potom je nástup poruchy zvyčajne okamžitý (alebo v priebehu niekoľkých dní) a jej trvanie je relatívne krátke (nie viac ako niekoľko mesiacov). Ak sa psychotraumatický účinok alebo jeho následky predlžujú, adaptačná porucha môže nadobudnúť zdĺhavý charakter. Pretrvávanie porúch prispôsobenia alebo ich progresia do závažnejšej poruchy (napr. depresívna epizóda) je pravdepodobnejšie u detí a dospievajúcich. Predpokladá sa, že porucha prispôsobenia by sa mala vyriešiť do 6 mesiacov po skončení stresora (alebo jeho následkov). Spolu s tým sa naznačuje, že symptómy môžu pretrvávať počas dlhého obdobia (tj dlhšie ako 6 mesiacov), ak sa vyskytnú ako odpoveď na chronický stresor alebo stresor, ktorý má dlhodobé následky (napríklad finančné a emocionálne ťažkosti z dôvodu rozvodu).
Výskumníci uvádzajú, že stresor môže byť jednoduchý (napríklad koniec romantického vzťahu) alebo viacnásobný (vyjadrené profesionálne ťažkosti alebo rodinné problémy), ako aj aktuálny (spojený so sezónnymi profesionálnymi krízami) alebo nepretržitý (bývajúci vedľa kriminálneho živly alebo narkomani). Stresory môžu ovplyvniť buď jednotlivca, mikrosociálnu skupinu (napr. rodinu, vojenskú jednotku), alebo celé komunity alebo komunity (počas prírodnej katastrofy alebo katastrofy spôsobenej človekom). Niektoré stresory môžu sprevádzať bežné vývinové udalosti (napr. nástup do školy, svadba, splodenie detí, nedosiahnutie profesionálnych cieľov, odchod do dôchodku).
Viacerí autori zdôrazňujú (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; a ďalší), že „porucha prispôsobenia“ je zvyšková kategória používaná na opis klinické prejavy, ktoré sú reakciou na akýkoľvek identifikovateľný stresor, no zároveň tieto prejavy „nesmú spĺňať kritériá pre iné, špecifickejšie poruchy“ (napríklad úzkosť alebo afektívna porucha) a nemalo by ísť len o zvýšenie pre- existujúca duševná patológia. Poruchu prispôsobenia sa však možno diagnostikovať aj v prítomnosti iných foriem porúch, ak nevysvetľujú klinický obraz symptómov, ktoré vznikli ako odpoveď na stresor, napríklad u pacienta sa môže po strate jeho schopnosti vyvinúť krátkodobá depresívna reakcia. prácu, a zároveň má vystavenú predtým diagnostikovanú obsedantno-kompulzívnu poruchu.
Moderní vedci zdôrazňujú, že pri diagnostikovaní poruchy prispôsobenia je potrebné brať do úvahy špecifické kultúrne, vekové a rodové charakteristiky pacientov. Pri klinickom úsudku o tom, do akej miery je odpoveď jednotlivca na konkrétny stresor adekvátna, je potrebné vziať do úvahy kultúrne postoje jednotlivca.
Základnou, patogeneticky orientovanou zložkou terapie porúch prispôsobenia je psychoterapia, keďže vedúcu úlohu pri vzniku týchto porúch zohrávajú psychogény. Pri krátkodobých (do 3 mesiacov) adaptačných poruchách, ktorých klinický obraz je determinovaný najmä miernou a/alebo stredne ťažkou úzkosťou, psychovegetatívnymi a astenickými symptómami, stačí doplniť psychoterapiu užívaním anxiolytika (upokojujúce) činidlá. Zároveň je vhodné dodržiavať zásadu dynamického monitorovania stavu pacienta s pridaním antidepresíva pri objavení sa alebo zosilnení depresívnych prejavov. riadok klinické príznaky umožňuje objasniť indikácie na vymenovanie antidepresív: zdĺhavý priebeh adaptačnej poruchy s depresívnymi príznakmi; prehĺbenie depresívnych symptómov s objavením sa v klinickom obraze autochtónnej hypotýmie, somatizáciou afektu, zvýšenými motivačno-vôľovými a afektogénnymi kognitívnymi poruchami. Princípy liečby depresívnych epizód a porúch prispôsobenia sú zároveň do značnej miery podobné.
Ďalšie informácie:
Načítava...
