Vlastnosti výberu ortéz pre kolenný kĺb. Zariadenia na imobilizáciu kolenného kĺbu: najlepšie ortézy, obväzy a dlahy Diagnostika hemartrózy s prvkami liečby

Vytvorenie nehybnosti blízkych kĺbov pri konzervatívnej liečbe zlomenín kostí končatín metódou fixačných obväzov je nevyhnutnou podmienkou optimálnej konsolidácie a odporúča sa vo všetkých pokynoch pre traumatológiu a ortopédiu. Napríklad imobilizácia všetkých troch veľkých kĺbov dolnej končatiny pri zlomeninách stehennej kosti pomocou kruhovej sadry je najstarším spôsobom liečby.

Všetci špecialisti zároveň chápu, že čím dlhšie kĺby nefungujú, tým častejšie sa tvoria kontraktúry a vzniká svalová hypotrofia. Takže už v roku 1936 R. R. Vreden napísal, že jednou z hlavných chýb „kruhových obväzov“ je dlhodobá imobilizácia svalov a kĺbov nohy. Vypnutie všetkých, aj minimálnych aktívnych svalových kontrakcií vedie k slabej arterializácii končatiny a stagnácii žilovej krvi a lymfy. Zhoršujú sa podmienky pre resorpciu exsudátu a produktov bunkového rozpadu a tým sa znižujú regeneračné schopnosti poškodených svalov, šliach a väzivového aparátu.

Preto nie na škodu procesu konsolidácie sa už dlhší čas snažia určiť moment, kedy je možné naštartovať motorickú funkciu v predtým fixovaných kĺboch. Ak to nie je možné, na liečbu sa používajú iné metódy. Jedným z optimálnych riešení na dosiahnutie maximálneho uvoľnenia z nehybnosti kĺbov najbližšie k zlomenine bolo a stále je vytvorenie tuhého obväzu, a to ako dizajnom, tak aj pomocou použitých materiálov.

Koncom 19. storočia pri zlomeninách v strednej tretine kostí predkolenia priložil profesor Volkovich na končatinu kartónovo-sadrovú alebo sadrovú dlahu v šírke 6-7 cm vo forme strmeňa, počnúc od r. úroveň kolenného kĺbu, pozdĺž vonkajšieho povrchu predkolenia cez podrážku k vnútornému povrchu, ako aj k líniám kolena.

V budúcnosti sa dizajn obväzov používaných pri liečbe zlomenín kostí horných aj dolných končatín neustále zdokonaľoval s príchodom nových technologických možností.

Zaujímavé riešenia v použití „funkčných“ obväzov s čiastočným uvoľnením členkového kĺbu a kĺbov chodidla pri zlomeninách členku navrhol S.N. Khoroshkov (2006).

Sarmiento A et all (2000) na veľkej skupine pacientov (922 pacientov sa zúčastnilo štúdie) s diafyzárnymi zlomeninami ramenná kosť používa špeciálne vyrobené ortézy pre ramenný segment bez imobilizácie ramenných a lakťových kĺbov. Navyše v 87 % sa zlomeniny zahojili. Menej ako 16 % z nich malo miernu varóznu deformitu alebo uhlovú deformitu s predným otvoreným uhlom.

Porovnávacia analýza výsledky liečby zlomenín drieku ramena v podobnej ortéze s výsledkami liečby po chirurgickej liečbe uzamykateľným čapom (n=89) uvádzajú Wallny Tetall (1997) a Campbell J.T. a kol. (1998). Takto bolo 44 pacientov liečených konzervatívne v ortéze a 45 pacientov bolo liečených operatívne uzamykateľným čapom. 86 % pacientov v konzervatívnej skupine a 47 % v operačnej skupine nepociťovalo žiadne obmedzenia pohybu v kĺboch ​​po ukončení liečby. Funkčné výsledky v konzervatívnej skupine boli výrazne lepšie.

Sadrový obväz je stále široko používaný na výrobu fixačných obväzov v traumatológii. Ale dnes sa už sadrové odliatky nahrádzajú rôzne druhy ortézy, pri výrobe ktorých sa používajú moderné materiály: polyuretánový obväz; nízkoteplotné alebo vysokoteplotné plasty.

Už dnes mnohí výrobcovia v tejto oblasti zakladajú a rozširujú arzenál sériovo vyrábaných ortéz vyrobených z rôznych elastických materiálov, ako je neoprén alebo iná viacvrstvová hustá elastická tkanina pozostávajúca z elastických a bavlnených vlákien, s dodatočnými výstužnými rebrami vyrobenými z kovových alebo polymérových dosiek. v závislosti od miesta a účelu. To umožňuje v niektorých prípadoch použiť namiesto sadry hotový ortopedický výrobok, čo umožňuje udržať kontrolu nad uchytením fixátora okolo končatiny a pokiaľ je to možné, zachovať pohyb v susedných kĺboch.

V tomto ohľade je potrebné presne pochopiť, na aký účel a na aké indikácie sa táto alebo tá skupina výrobkov používa.

Pre praktických traumatológov je podľa nášho názoru zaujímavý najmä „polyuretánový obväz“, ktorý opäť nie vo všetkých prípadoch nahrádza sadrový obväz.

Obväzy vyrobené z "plastovej omietky" majú množstvo rozdielov od tradičných sadrových obväzov:

Možnosti jeho použitia, a teda aj prítomnosť indikácií a kontraindikácií na vymenovanie, sú však lekárom pracujúcim v širokej klinickej praxi spravidla málo známe.

Syntetické polymérové ​​obväzy sa vyrábajú v USA - "Scotchcast", "Softcast" (firma "ZM"); v Nemecku - "Cellacast" (firma "Lohmann & Rauscher"), "Rhena®therm", "Rhena®cast" (firma "Hartmann") a v Rusku - "Super-cast" (pre pevné znehybnenie) a "Super- cast-elast“ (na vytvorenie elastického rukávu) (firma „Novomed“, Moskva).

Látkový základ bandáže tvorí sklolaminátová alebo polyesterová sieťovina impregnovaná polyuretánovou živicou. Vyrába sa vo forme obväzu alebo longuetu. Forma uvoľnenia obväzov: samostatné balenie pre každý obväz v hermeticky uzavretom fóliovom vrecku.

Keď je obväz vystavený vode, aktivuje sa polymerizačná reakcia živice, v dôsledku čoho obväz stvrdne. Plná pevnosť materiálu nastane po 30 minútach. Obväz sa aplikuje rýchlo a jednoducho. Vďaka svojej rozťažnosti presne kopíruje obrysy tela, čo zaisťuje vynikajúce prispôsobenie a optimálnu fixáciu. Bandáže sú určené na výrobu imobilizujúcich obväzov v traumatológii a ortopédii, ako aj iných ortopedických snímateľných pomôcok.

S cieľom porovnať elastomechanické vlastnosti sadrových a polymérových obväzov sme v laboratóriu polymérov GNU CITO vykonali špeciálne štúdie elasticity, elasticity a tuhosti štandardizovaných vzoriek.

Identické vzorky dlhých a kruhových prstencov (imitácia „kruhových obväzov“) boli pripravené zo sadry a polymérových obväzov (obr. 1).

Obr.1. Vzhľad pripravených vzoriek dlhých a "kruhových obväzov" z rôznych vrstiev sadry a polymérových obväzov

Z tabuľky je zrejmé, že dlaha vyrobená zo 4 vrstiev polymérového obväzu je 3-krát pevnejšia ako 12-vrstvová obdoba sadrového obväzu. Pri porovnaní hmotnostných charakteristík vzoriek s rovnakým počtom vrstiev a veľkostí sú vzorky sadry 2-krát ťažšie ako vzorky polymérov.

Technika výroby „expresnej ortézy“.

Spôsob aplikácie obväzu sa len málo líši od aplikácie bežných sadrových obväzov. Hoci rozdiely existujú a spočívajú v potrebe ešte opatrnejšieho a starostlivejšieho prístupu k aplikácii takýchto obväzov s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel pre aplikáciu tvrdého (sadrového) obväzu, pretože nepravidelnosti na vnútornom povrchu obväzu spôsobené jeho vysokou tuhosť môže viesť k poškodeniu kože.

Na výrobu expresnej ortézy sú potrebné nasledujúce materiály a vybavenie:

1. Syntetický obväz pozostávajúci zo špeciálne tkaných sklenených vlákien impregnovaných polyuretánovou živicou. Vplyvom vody alebo vlhkého prostredia dochádza k reakcii, ktorá vedie k tvrdnutiu materiálu.

2. Bezšvové pletené rúrkové ovínadlo s vysokým stupňom natiahnutia v pozdĺžnom aj priečnom smere. Používa sa ako podšívkový materiál.

3. Podšívka z mäkkej syntetickej bavlny.

4. Kovové nity, páska na suchý zips, sklopné zariadenia

5. Vibračná píla na rezanie polymérových obväzov.

Obr.2. Vzhľad dlahy pre kolenný kĺb vyrobený z polymérového obväzu

Pri výrobe ortéz sme použili na ich výrobu nasledujúcu techniku:

1. Kedy akútne zranenie končatiny, v prvej fáze bol aplikovaný sadrový obväz s dlahou. Bavlnená podšívková vrstva, najmä v prípade akútneho poranenia, pomáha predchádzať vzniku flekténu a ďalšiemu poškodeniu kože. Po ústupe edému mäkkých tkanív a úľave od bolestivého syndrómu bola sadrová dlaha vymenená za nevyhnutnú zo syntetického materiálu.

2. PRÍPRAVA na uloženie syntetického obväzu. Pokožku, odev a pracovné plochy je potrebné chrániť pred kontaktom so super naliatym obväzom. Pacientova končatina je predbežne nasadená na výplň (syntetická alebo bavlnená tesná pančucha) a podšívkový materiál (špeciálny tenký bavlnený obväz, ktorý vám umožňuje chrániť pokožku, najmä v oblasti kostných výbežkov).

Lekár a jeho asistent musia mať rukavice. Balíky super-liateho obväzu otvárajte podľa potreby (pri kontakte so vzdušnou vlhkosťou začína tvrdnúť).

3. NAMÁČANIE. Až po navlhčení získa materiál vynikajúce adhézne vlastnosti. Teplota vody by nemala presiahnuť 20-24°C (inak môže dôjsť k popáleniu pacienta vplyvom tepla vznikajúceho pri tuhnutí bandáže). Pri ponorení obväzu do vody je potrebné naň 3-4 krát zľahka zatlačiť, pre úplnejšie nasiaknutie vodou. Potom vytlačte prebytočnú vodu rovnako opatrne ako pri práci so sadrovým obväzom. Ak je balenie „super-cast“ obväzu otvorené, ale nie ponorené do vody, potom proces polymerizácie začne interakciou so vzduchom obsahujúcim vlhkosť. Čas na úplné vytvrdnutie obväzu sa predĺži na 10-15 minút, čo dáva viac času na repozíciu kostných úlomkov a modeláciu obväzu.

4. TECHNIKA PREKRÝVANIA. Super-cast obväzy sa aplikujú v kruhových kruhoch bez napätia a tak, že každé nasledujúce kolo obväzu prekrýva predchádzajúcu polovicu a prekrýva okraj základného kruhu. Vďaka špeciálnemu tkaniu sa „super-cast“ obväz ľahko aplikuje na ťažké miesta, pričom nie sú žiadne záhyby a ohyby. Simulácia trvá 2,5-3 minúty. V tejto fáze je možné do obväzu namontovať rôzne zariadenia, ako sú pánty, sponky atď.

Na tento účel sa nohy kovových pántov (alebo sponiek) ošetria štetcom špeciálne pripravenou uretánovou živicou a nanesú sa na už nanesené obväzové vrstvy. Na nohy sa aplikujú tri ďalšie vrstvy obväzu, aby sa pánty zaistili v danej polohe.

Obr.3. Vzhľad pacienta v kruhovom neodstrániteľnom "zariadení na kolennom kĺbe"

5. PRIPRAVENÝ OBVAZ. Obväz stvrdne do 5-8 minút. Proces polymerizácie sa urýchľuje navlhčením povrchu obväzu vodou pomocou špongie. Po 20-30 min. obväz môže byť čiastočne zaťažený. Úplná polymerizácia nastane do jedného dňa, po ktorom sa odporúča dať plné zaťaženie. Opracovanie, vytváranie dier, odstraňovanie obväzu je možné bežnými nástrojmi alebo oscilačnou pílou.

Výhodou obväzov z obväzu "super-cast" je:

- vysoká pevnosť a spoľahlivá stabilizácia, keďže na základe nášho výskumu má štvorvrstvový obväz vyrobený z polyuretánového obväzu 5-krát vyššiu prevádzkovú pevnosť ako 12-vrstvový sadrový obväz.

Ak do vzorca zadáme čísla, ktoré sme dostali, potom pre podobné obväzy z „super-odlievaného“ obväzu budú potrebné 4 jednotky a zo sadrových obväzov - 12 rovnakej veľkosti.

- 4 - 6-vrstvový kruhový obväz eliminuje použitie výstužných dlah a odolá váhovému zaťaženiu vhodnému na dlhodobé používanie;

- odolnosť proti vlhkosti a priepustnosť vlhkosti;

– priedušnosť (okrem macerácie kože);

- mierna rádiopacita;

- možnosť stupňovitého použitia uloženej kruhovej bandáže na ďalšiu rehabilitáciu (obväz je možné strihať, vytvárať „okná“, použiť ako základ na výrobu snímateľnej ortézy, dlahy).

POZNÁMKA: Ak sa super naliaty obväz dostane do kontaktu s pokožkou lekára alebo pacienta, utrite oblasť alkoholom alebo acetónom. Obväzy zo "super-cast" syntetického obväzu nepremoknú.

Ďalej sa počas prevádzky neodporúča pravidelné kúpanie alebo sprchovanie, pretože. mokrý tlmiaci materiál môže spôsobiť maceráciu pokožky, pričom zároveň neutrpí kvalita a pevnosť samotného obväzu. Ak sa však pacient stále uchýli k vodné procedúry vysušte obklad uterákom a sušičom vlasov.

V priebehu liečby, ak je to potrebné, môže byť kruhový obväz ľahko premenený na odnímateľný longet. Pomocou špeciálnej vibračnej píly sa pozdĺž bočných a stredných plôch obväzu urobia rezy a predný „kryt“ sa odstráni.

Obr.4. Premena kruhového obväzu na dlahu

Potom bol obväz úplne odstránený a ostré hrany rezov boli spracované. Pozdĺž okrajov zadnej dlahy sa pomocou dierovača a kovových nitov upevnilo 1 až 5 elastických pások na suchý zips, aby sa zabezpečila fixácia oboch častí výrobku k sebe, čím sa získala kruhová delená dlaha. V prípade potreby sa na vnútorný povrch pridal podšívkový materiál a vyskúšal sa obväz.

Obr.5. Odnímateľná dlaha na členok

Syntetický kruhový tvrdý obväz má rovnaký rozsah ako sadrový obväz, ale je potrebné poznamenať, že kontraindikácie jeho aplikácie sú:

- prípady spojené s rýchlou významnou zmenou objemu segmentu končatiny so zvýšením a znížením edému v prvom týždni po poranení;

- plánované opakované manuálne repozície zlomeniny cez obväz, ktoré spôsobujú deformáciu vnútornej steny priloženého obväzu a spôsobujú vážne poškodenie kože v podobe preležanín a hlbokých ložísk.

Indikáciou pre aplikáciu tohto obväzu je potreba pacienta dosiahnuť dlhodobo vysokú mobilitu. To je zabezpečené jej elasto-mechanickými vlastnosťami a širšou možnosťou zabudovania rôzne kombinácie pánty na úrovni kĺbu, ktoré pri zabezpečení potrebnej tuhosti imobilizácie vytvoria možnosť dávkovaného pohybu pre prevenciu kontraktúr.

Analýza výsledkov použitia pevných polymérových „dlahových dlahy“ na nevytesnené metatarzálne zlomeniny a metatarzálne zlomeniny ukázala dôležitý pozitívny ekonomický efekt navrhovanej liečby. Touto metódou bolo liečených 15 pacientov, z toho 12 prípadov malo zlomeninu 5. metatarzálnej kosti s miernym posunom, 2 pacienti mali zlomeninu spodiny 3.-4. metatarzálnej kosti a 1 pacient mal zlomeninu kockovej kosti. „Dlaha na nohy“ bola vyrobená zo syntetického polymérového obväzu ako jednodielna konštrukcia. Pri starostlivom modelovaní poskytuje bandáž vysoký stupeň tuhosti fixácie chodidla s talokalkaneálnym kĺbom a poskytuje čiastočnú pohyblivosť v členkovom kĺbe, čo umožňuje dávkovú chôdzu v štádiách liečby na 5. deň po poranení. v športovej obuvi. To umožnilo pacientom vrátiť sa do normálneho života do 2 týždňov po úraze.

Obr.6. Vzhľad pacienta a funkcia končatiny týždeň po úraze v „skrátenom obväze“ pre zlomeninu IV metatarzálnej kosti

Do konca imobilizácie pacienti nemali žiadne bolesti a stuhnutosť členkového kĺbu. Pri analýze výsledkov prieskumu pacientov na teste Hauser Walk Index (I.X.H.) (Hauser Ambulation Index,), ktorý vyvinul Hauser S., 1983. Pacienti liečení s tradičnou technikou(kontrolná skupina so sadrovou imobilizáciou) mala hladinu „4“ a pacienti liečení pomocou „dlahy na nohy“ mali hladinu „1 alebo O“, čo charakterizuje viac vysoký stupeň aktivita pacienta.

Nie vo všetkých prípadoch so zlomeninami kostí končatín však krátke obväzy poskytujú potrebnú imobilizáciu segmentu.

V ťažkých situáciách môžete použiť kombinované obväzy so zahrnutím sklopných zariadení do dizajnu.

Pre správne pochopenie pojmov uvádzame všetky možné typy pomôcok na dolnú končatinu podľa lokalizácie, pre ktorú sú určené:

Pomôcky pre dolné končatiny:

1. Prístroj pre členkový kĺb;

2. Prístroj pre kolenný kĺb;

3. Prístroj pre kolenný kĺb s blokom pre členkový kĺb;

4. Pomôcky pre kolenné a členkové kĺby (alebo "prístroj na celú nohu"):

5. Prístroj na celé stehno s vykladaním pod hľuzu;

6. Zariadenie na celú nohu s vyložením pod hľuzu a so strmeňom;

7. Zariadenie na celú nohu s dvojitou dráhou;

8. Prístroj pre bedrový kĺb;

9. Prístroje na bedrové a kolenné kĺby;

10. Prístroje na bedrové, kolenné a členkové kĺby;

11. Pomôcky pre dva bedrové, kolenné a členkové kĺby spojené cez lumbosakrálny korzet (“tričko”)

Bez ohľadu na lokalizáciu distribúcie aparátov sú pri ich výrobe potrebné pánty rôznych funkcií, ktoré sa používajú pre špecifické aplikácie. patologické stavy v rovnakých kĺboch:

sa používajú na realizáciu celého rozsahu pohybu v kĺbe s rovnakým názvom pri chôdzi, ale striktne pozdĺž určených osí. Pre priblíženie sa fyziológii pohybu v kolennom kĺbe je záves vyrobený ako biaxiálny.

sa používa na realizáciu dávkovaného rozsahu pohybu v rovnomennom kĺbe pri chôdzi po presne stanovených osiach. Pre priblíženie sa fyziológii pohybu v kolennom kĺbe môže byť záves vyrobený ako dvojosý.

Používa sa pri funkčných odchýlkach spojených s nestabilitou v kĺboch ​​alebo pri čiastočnom odľahčení kĺbu pri zachovaní plného rozsahu pohybu.

Diskrétna zmena závesu uhla fixácie - 8 stupňov vytvára možnosť jeho použitia na udržanie kĺbu v danej polohe.

Používa sa v ortézach určených na rozvoj kĺbových kontraktúr.

Záves je vybavený špeciálnou pružinou a nastavovacou skrutkou na vytváranie nútených flexných-extenzných pohybov.

Používa sa v ortézach určených na vytváranie podmienok nútenej chôdze pri myoneurotrofických ochoreniach vedúcich k svalovej slabosti segmentu, pri poúrazových prejavoch ako „equinovarus foot“, „visiaca noha“ na rozvoj alebo udržanie špecifikovaných pohybov.

pánty pre kolenný kĺb, ktoré majú špeciálne zariadenie, ktoré poskytuje dávkovaný fixný pohyb v sagitálnej rovine, sa používajú na korekciu varóznej alebo valgóznej inštalácie kolenného kĺbu. Model - "TRASTER".

Konštrukčne je tu padací zámok, ktorý poskytuje pevnú fixáciu na úrovni kĺbu v momente úplného vysunutia, navyše odblokovanie zámku je manuálne, to znamená, že v momente nie je možné samovoľné otvorenie zámku. chôdze.

Odporúča sa pri výrobe ortéz na chôdzu s eliminovanými flekčnými kontraktúrami, s parézami a ochrnutím svalov končatiny, na liečbu intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín kĺbu alebo v pooperačnom období.

Pri výrobe ortopedickej pomôcky pre kolenný kĺb sa na priľahlé segmenty končatiny aplikovali návleky z troch vrstiev syntetického obväzu „supercast“. Potom podľa nami vyvinutej metódy boli na objímky pripevnené pánty s rovnakým názvom ku spoju.

Keďže ešte stále nemáme sériovo vyrábané špeciálne modely kĺbov na tento účel, za účelom zlepšenia kinematiky pohybu v ortéze na úrovni kolenného kĺbu bol vyvinutý kolenný kĺb pre funkčné odchýlky spojené s nestabilitou v oblasti kolenného kĺbu. kolenný kĺb na čiastočné odľahčenie kĺbu a udržanie maximálnych objemových pohybov.

Obr.7. Vzhľad pacienta v neodstrániteľnom "prístroji pre kolenný kĺb"

Výsledky klinických, fyziologických, biomechanických vyšetrení pacientov s následkami chorôb, úrazov pohybového aparátu, vybavených rôznymi konštrukciami ortéz, naznačujú, že precvičovanie ochabnutého a paretického svalstva pri chôdzi v bezzámkových pomôckach prispieva k obnove motoriky.

Pri izolovaných zlomeninách tibiálnych kondylov bez posunu (18 pacientov), ​​po odznení fenoménu hemartrózy (v tomto štádiu boli nasadené „dlahy na kolenný kĺb“), sme použili expresné pomôcky vyrobené individuálne priamo na pacientovi z polymérových obväzov s pántami pre kolenný kĺb.

Chcel by som poznamenať, že nahradenie sadrovej imobilizácie u tejto skupiny pacientov modernými ortopedickými výrobkami umožnilo vo všetkých prípadoch začať aktívny rozvoj pohybov v kĺbe nie po ukončení imobilizácie, ale súbežne s ňou, t. , zvyčajne celý priebeh cvičebnej terapie začal v druhom týždni po zranení.

Obr.8. Objem pasívnych pohybov v kolennom kĺbe po zavedení neodstrániteľného „prístroja pre kolenný kĺb“

To umožnilo pacientom liečeným touto technikou vrátiť sa do normálneho života bez dodatočnej doby rehabilitácie, čo v priemere skrátilo celkovú dobu invalidity o 2–4 týždne. Do konca imobilizácie pacienti nemali žiadne bolesti a stuhnutosť kolenného kĺbu.

Obr.9. Funkcia dolnej končatiny v neodstrániteľnom „kolennom kĺbe“ do konca 4 týždňov po poškodení postranného väzu kolenného kĺbu

Pri analýze výsledkov dotazníka podľa I.Kh.Kh. pacienti liečení tradičnou metódou (kontrolná skupina bola liečená sadrovou imobilizáciou) mali hladinu „4“ a pacienti liečení ortopedickým aparátom mali hladinu „1 alebo O“, čo poukazuje na vyššiu fyzickú aktivitu tejto skupiny.

Na záver by som chcel odpovedať na otázku položenú v názve článku, že moderné možnosti (pri využití) vytvárajú v mnohých prípadoch dostatok príležitostí na dodržanie princípov spájania podmienok potrebných na konsolidáciu so skorým rozvojom pohybov v susedných kĺbov.

www.cito-pro.ru

Imobilizácia kĺbov

Príčinou bolesti a poškodenia zápästného kĺbu je najčastejšie zranenie spôsobené náhlymi pohybmi alebo ich veľkou amplitúdou, ktorá sa zvyčajne získa pri páde na ruku, menej často pri prudkom trhnutí alebo náraze.

Ďalším fyziologickým znakom tohto kĺbu je prechod cez neho zakončení stredného nervu. Preto môže byť bolesť často lokalizovaná v oblasti falangov prstov, a nie v poškodenej oblasti.

Jednou z povinných zložiek liečby zranení je použitie rôznych ortopedických obväzov na imobilizáciu. Ortéza na zápästie sa však nepoužíva len v prípade zranení, je tiež potrebná:

1. So zápalom kĺbov a okolitých tkanív s artritídou, tendonitídou a myozitídou.
2. Aby sa zabránilo rozvoju ohybových kontraktúr ruky, ktoré narúšajú normálnu pohyblivosť kĺbu.
3. o rôzne neuropatie vyvíja sa v dôsledku kompresie stredného nervu v dôsledku preťaženia väzov a šliach, ako je syndróm karpálneho tunela.
4. AT komplexná liečba rôzne osteochondropatie vznikajúce pri poruchách krvného obehu v dôsledku úrazov alebo iných chorôb a vedúce k mikrofraktúram.

Typy a vlastnosti ortéz

Bandáž na zápästnom kĺbe sa môže líšiť v stupni tuhosti a schopnosti obmedziť pohyblivosť. Zvyčajne je celá škála modelov zvyčajne rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od tuhosti produktu a konštrukčných prvkov.

Mäkké ortézy

Takéto výrobky sú vyrobené z priedušných elastických tkanín. Často sa nazývajú športové obväzy alebo posuvné meradlá. Neobmedzujú pohyb ruky a prstov, no zároveň chránia kĺb pred nadmerným namáhaním.

Často sa používa na prevenciu zranení športovcami, najmä tými, ktorí sa zaoberajú vzpieraním, tenisom alebo basketbalom a ľuďmi, ktorí uprednostňujú outdoorové aktivity. Niekedy sú tieto obväzy predpísané pre tieto stavy:

• v poslednej fáze rehabilitačné obdobie po operácii;
• nestabilita kĺbov;
• tunelový syndróm;
• mierna forma zápalu väzov ruky;
• artróza alebo artritída.

V závislosti od vlastností materiálu môže mať takáto ortéza na zápästie navyše ľahký, masážny a hrejivý účinok.

Polotuhá ortéza

Táto ortéza je vyrobená z mäkkého elastického materiálu, avšak s pridaním výstuh, ktorými sú tenké platničky vyrobené z kovu alebo polymérových materiálov. Mierne obmedzuje pohyb ruky v zápästnom kĺbe. Najčastejšie priradené:

• v ranom období po chirurgických zákrokoch;
• na upevnenie zápästia po odstránení sadry;
• s pomliaždeninami, vyvrtnutiami alebo natrhnutými väzmi.

Pevná ortéza

Ide o hustý plastový rám, ktorý môže byť niekedy dodatočne vystužený kovovými vložkami. Na ruku a prsty sa pripevňuje pomocou špeciálnych popruhov, ktoré umožňujú nastaviť stupeň fixácie. Úplne vylučuje pohyb v kĺbe. Platí pre nasledujúce podmienky:

• v ranom období rehabilitácie, po operáciách spojených s komplikovanými zlomeninami a roztrhnutými väzmi;
• v poslednom štádiu zápalových a degeneratívnych ochorení.

Existujú modely, ktoré fixujú nielen zápästie, ale celú ruku prstami, čo vám umožňuje zaobísť sa bez sadry aj pri tých najzložitejších zlomeninách.

Vymenovanie ortéz

Polotuhé alebo tuhé ortézy zabraňujú vzniku kontraktúr v zápästí a prstoch - patologické procesy obmedzujúce pasívne pohyby v kĺbe, pri ktorých sa rameno nemôže normálne ohnúť a uvoľniť.

Väčšina ortéz má tendenciu spájať niekoľko funkcií, ako je uvoľnenie nadmerného napätia a pomoc pri obnove pohyblivosti. Fixačné obväzy sa tiež zvyčajne delia v závislosti od ich účelu na:

1. Profylaktické, ktoré sa musí používať pri športovaní, outdoorových aktivitách alebo iných súvisiacich aktivitách konštantné zaťaženia, ako aj na skoré štádia rozvoj kĺbovej deformity.
2. Terapeutické fixačné prostriedky sa dočasne používajú pri úrazoch a v pooperačnom období.
3. Konštanty sú menované s úplnou stratou formy alebo funkcie zápästného kĺbu.

Rozdiel medzi ortézou a inými obväzmi

Niekedy sa ortéza zamieňa s dlahou alebo dlahou. Oba sú ortopedické produkty, ktoré slúžia na ochranu, odbúranie stresu a v prípade potreby na zabezpečenie úplnej nehybnosti kĺbov.

Ortéza sa však líši tým, že ide o pomôcku upevnenú pomocou pántov a dlaha vyzerá ako návlek alebo topánka spojená pneumatikami.

Čo sa dlahy týka, ide o dlhý pás sadry alebo rýchlotvrdnúcej umelej hmoty, ktorý sa zvyčajne používa pri zlomeninách ako fixačný obväz na zápästnom kĺbe.

Ako si vybrať?

Dnes v predaji nájdete obrovské množstvo najrozmanitejších modelov obväzov a medzi takýmto sortimentom môže byť veľmi ťažké nájsť presne ten, ktorý je potrebný.

V prvom rade to všetko závisí od choroby, veku pacienta a jeho fyziologické vlastnosti. Okrem samotného zápästia dokážu ortézy dodatočne fixovať palec alebo celú ruku.

V praxi má každý výrobca vlastnú veľkostnú mriežku ortopedických výrobkov. Všetko, čo musíte pred kúpou urobiť, je zmerať si obvod paže v oblasti kĺbu.

Za zváženie tiež stojí, na akú ruku je potrebná ortéza na zápästie, keďže nie všetky modely sú univerzálne. Niektorí výrobcovia vyrábajú produkty pre ľavú aj pravú končatinu. Pokiaľ ide o materiál, z ktorého bude vyrobený, hlavnou požiadavkou je absencia alergií.

Výsledky aplikácie

Pomocou ortézy sa z pevnej končatiny odstraňuje nadmerné napätie, čo pomáha predchádzať zraneniam. A pri chorobách alebo po operáciách sa pokojný kĺb a väzy rýchlejšie zotavujú. Ak dôjde k zlomenine s posunom, potom fixátor pomôže zabrániť rozvoju deformácie.

Účinnosť použitia ortézy závisí od správnosti jej výberu. Lekár by mal zvoliť stupeň fixácie, režim a trvanie používania.

Existuje názor, že nosenie ortopedického fixátora môže spôsobiť rozvoj svalovej atrofie. Nie je to však nič iné ako mýtus. Príčina atrofie často spočíva v nesprávne pripevnenom obväze alebo v ignorovaní cvičení na obnovenie pohyblivosti kĺbov.

Správne zvolená ortéza nestláča tkanivá obklopujúce kĺb a nezasahuje do krvného obehu v nich. Okrem toho je potrebné kombinovať nosenie ortopedického fixátora s fyzioterapiou a fyzioterapeutickými cvičeniami.

medotvet.com

Imobilizácia dolnej končatiny

1. Imobilizácia v prípade zlomeniny dolnej časti nohy sa vykonáva v rovnej polohe nohy alebo miernej flexii v kolennom kĺbe. Chodidlo je fixované v polohe dorzálnej flexie v pravom uhle vzhľadom na predkolenie. Výnimkou z tejto situácie môže byť zranenie lýtkový sval, kde pre zníženie bolesti si môžete uložiť miernu flexiu chodidla. Na znehybnenie je vhodné použiť aspoň 2 dlahy aplikované v 2 rovinách. Drevené pneumatiky sú umiestnené na vonkajšom aj vnútornom povrchu nohy a rebríkové pneumatiky - jedna na zadnej strane, druhá na vonkajšom povrchu. V prípade použitia 3 dlah, tieto sú umiestnené pozdĺž zadnej plochy nohy, najlepšie rebríkovej (obr. 8).

Imobilizácia 3 dlahami je žiaduca pri ťažkých, najmä strelných zlomeninách diafýzy nohy, ťažkej patologickej pohyblivosti úlomkov a krvácaní z rany. Modelovanie vyžaduje zadnú pneumatiku. Krivky musia byť vytvorené pre chodidlo, pätu, Achillovu šľachu, lýtko a koleno. Dĺžka imobilizácie: v prípade poškodenia nohy - od prstov po hornú tretinu dolnej časti nohy; členkový kĺb a dolná časť nohy - až do hornej tretiny stehna; kolenný kĺb, bedrový a bedrový kĺb - do úrovne lopatky a podpazušia. Pri miernych uzavretých poraneniach kolenného kĺbu je imobilizácia obmedzená na úroveň bedrového kĺbu. Bočné drevené dlahy vyžadujú hrubšie polstrovanie na členkoch a kolenách.

2. Transportná imobilizácia pri poraneniach kolenných a bedrových kĺbov a stehna sa zvyčajne vykonáva Dieterichsovou dlahou, okrem toho existujú aj iné dlahy (Goncharov, Thomas-Vinogradov a pod.)

Etapy aplikácie autobusu Dieterichs (obr. 9):

1. Pred priložením sa dlaha upraví na výšku, pričom spodné konce barlí by mali presahovať „podrážku“ o 15-20 cm.

2. Nasadené barle na úrovni kolíkov sú zviazané obväzmi.

3. Plantárna časť pneumatiky je pripevnená k chodidlu obväzom v tvare osmičky, pričom opatrne spevňuje oblasť päty.

4. Spodné konce barlí prevlečieme cez kovové oko plantárnej časti pneumatiky a priložíme na bočné plochy končatiny a trupu.

5. V oblasti výbežkov veľkého trochanteru a kolenného kĺbu je umiestnená bavlna.

6. Pneumatika je pripevnená k telu šatkami alebo popruhmi prevlečenými cez barle na predkolení, stehne, bruchu a hrudníku.

7. Konce točivých šnúrok prevlečieme cez otvor priečna tyč vnútorné vetvy a vložené do krúžkov podrážky, privedené späť cez otvor popruhu a zviazané okolo zákrutu.

8. Nohu ťaháme za chodidlo, kým sa priečne tyče vetiev nedotknú slabín a podpazušia.

9. Po natiahnutí sa dlaha fixuje po celej dĺžke končatiny kruhovými túrami obväzu.

Na zlepšenie fixácie pod zadná plocha nohy a panva obopínajú rebrík alebo preglejkovú dlahu s hrubým obložením v oblasti hamstringu a Achillovej šľachy. Za priaznivých podmienok je možné pneumatiku Dieterichs spevniť sadrovými krúžkami.

Transportná imobilizácia pri zlomeninách chrbtice v krčnej a hornej časti hrudníka sa vykonáva na chrbte valčekom pod krkom. Najspoľahlivejšiu imobilizáciu pri ťažkých, najmä mnohopočetných zlomeninách je možné vykonať pomocou vákuových imobilizujúcich nosidiel (obr. 11,12).

Obr.11. Príprava na imobilizáciu Obr.12. Šnurovanie puzdra

pomocou NIV-2

Transportné znehybnenie v prípade poškodenia hrudnej a driekovej chrbtice a transport musí byť vykonaný na pevných nosidlách. Postihnutý je uložený na nosidlách a fixovaný spolu s pevnou podložkou k nosidlám. Pod kolená sa umiestni malý valček a v prítomnosti paraplégie sa pod krížovú kosť umiestni kruh z nafukovacej gumy alebo bavlnenej gázy.

Ak musí byť obeť prepravovaná na konvenčných mäkkých nosidlách, potom by mala byť položená na bruchu, čo poskytuje určité predĺženie chrbtice. Pod hrudníkom je umiestnený nejaký valec (kabát atď.). o strelné rany chrbtica by nemala byť vytvorená lordóza, ale je lepšie položiť obeť na brucho.

Pri zlomeninách panvy môže byť postihnutý transportovaný na bežných nosidlách, lepšie je to však na tvrdých nosidlách. Nohy by mali byť ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, pre ktoré je pod kolená obete umiestnený valec. Obeť musí byť pripevnená k nosidlám.

V súčasnosti sa v prednemocničnom a ranom nemocničnom štádiu používa protišokový pneumatický oblek „Kashtan“ (obr. 13).

Pneumatický protišokový fixačný oblek "Kashtan" je určený na núdzové použitie s cieľom zabrániť a zmierniť hypovolemický šok v prednemocničnom a resuscitačnom štádiu. Pôsobenie obleku je založené na princípe riadeného kruhového vonkajšieho tlaku. Pri nafúknutí kontrolovaný tlak v obleku (až 100 mmHg) prerozdeľuje krv z dolných končatín a brucha do srdca a životne dôležitých orgánov hornej polovice tela. Súčasne s Vonkajšia pneumatická kompresia týmto spôsobom často pomáha zastaviť kal, výrazne znižuje vnútorné a vonkajšie krvácanie a tiež poskytuje stabilnú imobilizáciu zlomenín dolných končatín a panvy.

Indikácie na použitie sú:

1. Systolický krvný tlak 100 mm Hg sprevádzaný príznakmi šoku (bledosť, cyanóza, studený vlhký pot, tachykardia, tachypnoe) alebo systolický tlak pod 80 mm Hg, bez ohľadu na príčinu, sú absolútnou indikáciou pre použitie obleku, pri absencii kontraindikácií.

2. traumatický šok II - IV stupeň s viacnásobnými zlomeninami a amputáciami dolných končatín, zlomeniny panvy.

3. Vnútorné a vonkajšie krvácanie dolnej polovice tela: intraabdominálne krvácanie ako dôsledok tupého alebo prenikajúceho poranenia brucha; popôrodné, maternicové, gastrointestinálne krvácanie; krvácanie alebo prasknutie aneuryziem brušnej aorty.

Kontraindikácie:

1. Zlyhanie dýchania v dôsledku pľúcneho edému, tenzný hemopneumotorax.

2. Masívne nezastavené krvácanie hornej polovice tela.

3. Prolaps vnútorných orgánov.

4. Srdcová tamponáda, akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok.

5. Tehotenstvo (kvôli hrozbe potratu).

Ak existujú kontraindikácie, na oblek sa nedá nafúknuť iba brušná časť, ale časť nôh a panvy sa dá nafúknuť.

Palice, dosky, lyže a akékoľvek podobné predmety môžu byť použité ako improvizované prostriedky na transportné znehybnenie. Pri znehybnení týmito predmetmi treba myslieť na to, že sú tvrdé, nepoddajné a nedajú sa vymodelovať na povrch, na ktorý sú nanesené. Preto by sa improvizované prostriedky mali aplikovať iba z vonkajšieho a vnútorného povrchu končatiny, vždy s mäkkými podložkami v oblasti členkov a kolenného kĺbu. Improvizované prostriedky, rovnako ako štandardné, by mali znehybniť 2 kĺby - nad a pod zlomeninou.

Ak nie sú po ruke prostriedky na transportnú imobilizáciu, zranenú ruku je možné znehybniť bundou, obviazať hrudník a nohu pripevniť k druhej, zdravej nohe (obr.). Imobilizácia z nohy na nohu je poslednou možnosťou a nie je veľmi spoľahlivá pri zlomeninách bedra, najmä v strednej a hornej tretine.

ZASTAVTE KRVÁCANIE (HEMOSTÁZU).

Takmer pri akomkoľvek zranení sú poškodené krvné cievy. V tomto prípade má krvácanie rôznu intenzitu a závisí od typu a charakteru poškodenej cievy.

Anatomicky rozlišovať:

arteriálne krvácanie charakterizované intenzívnou stratou krvi. Krv je jasne červenej (šarlátovej) farby, bije pulzujúcim prúdom pod veľkým tlakom. Pri poškodení veľkých ciev (aorta, stehenná tepna a pod.) môže do niekoľkých minút dôjsť k strate krvi nezlučiteľnej so životom.

Venózne krvácanie. Krv je tmavej čerešňovej farby, vyteká pomaly, rovnomerne, súvislým prúdom. Toto krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne, a preto je menej pravdepodobné, že povedie k nezvratnej strate krvi. Treba však myslieť na to, že pri poranení napríklad žíl na krku a hrudníka vzduch môže vstúpiť do ich lúmenu v momente inšpirácie. Vzduchové bubliny vstupujúce do srdca s prietokom krvi môžu spôsobiť vzduchovú embóliu a spôsobiť smrť.

kapilárne krvácanie pozorované pri povrchových ranách, plytkých kožných rezoch, odreninách. Krv z rany pomaly po kvapkách vyteká a pri normálnej zrážanlivosti sa krvácanie samo zastaví.

zmiešané krvácanie vzniká pri súčasnom poranení tepien a žíl, najčastejšie pri hlbokých ranách.

Parenchymálne krvácanie pri poškodení parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky), ktoré majú vyvinutú sieť arteriálnych a venóznych ciev, ktorých steny sa pri poškodení nezrútia.

Podľa času výskytu:

1.primárny

2.sekundárne

- skoro (od niekoľkých hodín do 5 dní)

- neskoro (po 5 a viac dňoch)

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu:

1. vonkajší (ak sa krv vylieva mimo tela)

2. vnútorné (ak sa krv hromadí v dutinách a tkanivách)

- otvorená - ak má dutina anatomické spojenie s okolím (nosová, pľúcna, maternicová, žalúdočná, črevná)

- uzavretá - ak dutina nemá anatomické spojenie s okolím (hemotorax, hemoperitoneum, hemartróza, hematóm)

3.intersticiálna

- petechie - drobné krvácania do kože

- ekchymóza - presné krvácanie do kože

- hematómy - nahromadenie krvi v tkanivách a orgánoch.

Podľa klinického priebehu:

- akútny

- chronický

Podľa intenzity:

- výdatný

- mierny

- slabý

Rozlišujte dočasné a konečné zastavenie krvácania.

Dočasné zastavenie krvácania používa sa pri poskytovaní prvej lekárskej a prvej pomoci. Dá sa to dosiahnuť stlačením poškodenej cievy v rane alebo po dĺžke, maximálnou flexiou a fixáciou končatiny v tejto polohe, priložením tlakového obväzu, poskytnutím zvýšenej (vyvýšenej) polohy poškodenej časti tela, priložením hemostatický turniket (krútenie) a upnutie cievy.

Celé stlačenie cievy sa vykonáva stlačením krvácajúcej cievy nad miestom krvácania pri poranení tepny a pod ním pri poranení žily. Tlačenie prstom (prstami) na podložné kostné útvary sa vykonáva v prípade poškodenia veľkých tepnových alebo venóznych ciev, kedy je potrebné okamžite zastaviť krvácanie a získať čas pripraviť sa na zastavenie krvácania inými spôsobmi, ktoré umožňujú obeť, ktorá má byť prevezená. Okrem toho ručné stlačenie krvácajúcej cievy vyžaduje vynaloženie značného úsilia; dokonca aj fyzicky silná osoba môže vykonávať tento postup nie dlhšie ako 15-20 minút.

Obr.10 (1-temporálne, 2-mandibulárne, 3-karotické, 4-subklaviálne, 5-axilárne, 6-humerálne, 7-ulnárne, radiálne, 8-femorálne, 9-podkolenné, 10-zadné chodidlo)

Väčšina rýchly spôsob dočasné zastavenie arteriálneho krvácania je uloženie hemostatického turniketu. Táto manipulácia je indikovaná iba pri masívnom arteriálnom (nie venóznom!) krvácaní z ciev končatiny. Pri absencii elastickej gumičky môžete a mali by ste použiť materiál, ktorý máte po ruke: gumenú hadičku, uterák, opasok, lano. Nad (centrálnym) miestom krvácania a čo najbližšie k rane sa aplikuje turniket (obr. 11).

Postroj sa aplikuje takto:

miesto údajnej aplikácie turniketu je zabalené uterákom, kusom látky, niekoľkými vrstvami obväzu;

turniket sa natiahne a okolo končatiny sa urobia 2-3 otáčky pozdĺž určeného substrátu, konce turniketu sú upevnené buď reťazou a háčikom, alebo zviazané na uzol;

končatina musí byť utiahnutá, kým sa krvácanie úplne nezastaví;

čas aplikácie turniketu musí byť uvedený v poznámke pripojenej k odevu obete, ako aj v lekárskych dokumentoch sprevádzajúcich obeť.

Obr.11 Miesta prekrytia

hemostatický turniket na zastavenie krvácania z tepien. 1 stopa; 2-holenný a kolenný kĺb; 3-ruky a predlaktia; 4-ramenný a lakťový kĺb; 5-krk a hlava; 6-ramenný kĺb a rameno; 7-boky.

Na zastavenie arteriálneho krvácania môžete použiť takzvaný twist z improvizovaných prostriedkov (pás, šatka, uterák). Pri aplikácii krútenia by mal byť použitý materiál voľne zviazaný na požadovanej úrovni a mal by tvoriť slučku. Do slučky sa vloží palica a otáčaním sa otáča, kým sa krvácanie nezastaví. Potom je určená palica fixovaná. Musí sa pamätať na to, že prekrytie krútením je dosť bolestivý postup a možnému poraneniu kože. Aby sa predišlo poškodeniu kože pri krútení a znížila sa bolesť, pod uzol je umiestnený nejaký druh hustého tesnenia. Všetky pravidlá pre aplikáciu twistu sú podobné pravidlám pre aplikáciu turniketu.

Na dočasné zastavenie krvácania na mieste činu je niekedy možné úspešne aplikovať prudkú (maximálnu) flexiu končatiny s následnou fixáciou v tejto polohe. Tento spôsob zástavy krvácania je vhodné použiť pri intenzívnom krvácaní z rán lokalizovaných na spodine končatiny. Maximálna flexia končatiny sa vykonáva v kĺbe nad ranou a končatina je v tejto polohe fixovaná obväzmi. Takže v prípade poranenia predlaktia a dolnej časti nohy je končatina upevnená v lakťových a kolenných kĺboch; v prípade krvácania z ciev ramena - rameno by malo byť zlyhané za chrbtom a fixované; pri poranení stehna – pokrčená noha bedrové a kolenné kĺby a stehno sú fixované v polohe danej žalúdku.

Krvácanie sa často dá zastaviť tlakovým obväzom. Na ranu sa aplikuje niekoľko sterilných obrúskov, cez ktoré je pevne obviazaný hustý kotúč vaty alebo obväzu.

Na dočasné zastavenie žilového krvácania je v niektorých prípadoch efektívne vytvorenie zvýšenej polohy v dôsledku podloženia vankúša, zrolovania oblečenia alebo iného vhodného materiálu pod poranenú končatinu. Táto poloha by mala byť daná po priložení tlakového obväzu na ranu. Na obväz na oblasť rany sa odporúča priložiť ľadový obklad a miernu záťaž, napríklad vrece s pieskom.

konečné zastaviť krvácanie vykonaná na operačnej sále, priviazanie plavidla v ranu alebo celú ranu, zošitie krvácajúcej oblasti, použitie dočasného alebo trvalého skratu.

ANESTÉZIA

Anestézia zlomenín kostí a súvisiacich poranení má tieto ciele:

eliminovať bolestivé impulzy;

minimalizovať negatívne účinky psycho-emocionálneho stresu;

predchádzať alebo normalizovať neuroendokrinné poruchy, ktoré sa vyskytujú v reakcii na vážne mechanické poškodenie.

Metódy a prostriedky prednemocničnej anestézie majú množstvo špecifických vlastností a musia sa na ne klásť tieto požiadavky:

vysoká analgetická a hypnotická aktivita použitých liekov;

rýchly nástup a čoskoro pominúca akcia;

dostatočná jednoduchosť a spoľahlivosť použitých metód;

veľkú terapeutickú šírku a absenciu výrazných vedľajších účinkov.

Je dôležité, aby trvanie akejkoľvek metódy liečby bolesti používanej pri traume na prednemocničné štádium, neprekročil čas potrebný na dokončenie evakuácie z miesta udalosti a doručenie pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Je to spôsobené tým, že prítomnosť spontánnej reflexnej aktivity zostáva základom pre stanovenie správnej diagnózy.

Pre anestéziu v ambulancii sú okrem imobilizácie a racionálneho uloženia pacienta zásadne použiteľné analgetiká, hypnotiká, inhalačné a intravenózne anestetiká.

Najčastejšie sa narkotické (opioidné) analgetiká používajú na úľavu od bolesti pri prednemocničných poraneniach.

M sa tradične považuje za referenčný opioid. orfin. Jeho hlavný účinok - liek proti bolesti - sa vyvíja na pozadí zachovaného vedomia. Priemerná dávka je 1-2 ml 1% roztoku, avšak morfín má množstvo vedľajších účinkov, ako je na dávke závislý útlm dýchacieho centra, nevoľnosť a vracanie. Snažia sa vyhnúť respiračnej depresii dodržiavaním odporúčaných dávok lieku, nevoľnosť a vracanie sú zastavené zavedením metoklopramidu.

Rozšírené a dostupné v ambulanciách romedol. Pokiaľ ide o analgetickú aktivitu, liek je asi 10-krát horší ako morfín, ale v menšej miere tlmí dýchacie centrum. Priemerná dávka je 1-2 ml 2% roztoku. Uprednostňuje sa intravenózna cesta podania lieku, pretože v podmienkach šoku dochádza k absorpcii z podkožného tkaniva a svaly pomaly.

Pomerne rozšírené lieky zo skupiny opioidných agonistov-antagonistov alebo čiastočných agonistov opioidných receptorov. Hlavným rozlišovacím znakom tejto skupiny liekov je, že analgetický účinok a útlm dýchania sa zvyšujú so zvyšujúcou sa dávkou na určitú úroveň a potom sa menia len málo ("plató" efekt). Významným predstaviteľom skupiny agonistov-antagonistov je Nalbufin(Nubain). Liečivo sa vyznačuje výrazným analgetickým, sedatívnym účinkom a obmedzeným tlmivým účinkom na dýchanie. Nalbufín možno v prípade potreby kombinovať s midazolamom alebo etomidátom na ultrakrátku anestéziu pri manuálnej simultánnej repozícii kostných fragmentov.

Pohodlné použitie stadol, ktorý je 5-krát lepší ako morfín v analgetickej aktivite (používa sa v dávke 2-4 mg). Stadol nie je zahrnutý v oficiálnom zozname liekov podliehajúcich prísnemu účtovaniu a je to opioid, ktorý sa môže predpisovať pri traumatickom poranení mozgu.

Pri menších poraneniach je indikované použitie Tramalol(tramal) v dávke 50-100 mg. Analgetický účinok pretrváva 2,5-3 hodiny, liek netlmí vonkajšie dýchanie, nemá významný vplyv na centrálnu a periférnu hemodynamiku.

Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek analgetikum používané v prednemocničnom štádiu je schopné maskovať kliniku intrakavitárnych poranení. Preto pred rozhodnutím o ich zavedení je potrebné spoľahlivo vylúčiť vnútrobrušnú katastrofu.

V prípadoch nadmernej bolesti určité typy poranenia (popáleniny tváre, rúk) k omamným analgetikám prid diazepam (relánium) v dávke 5-10 mg, midazolam(flormidal, dormicum) v dávke 0,15 mg/kg alebo nenarkotické analgetikum (analgín, ketorolak).

Inhalačné anestetiká sa v prednemocničnej starostlivosti až tak často nepoužívajú, ale majú jednu dôležitú výhodu – ich účinok je ľahko dávkovateľný a kontrolovateľný, čo umožňuje korigovať diagnózu pri transporte postihnutého do nemocnice pri minimálnej analgézii.

Predtým sa v ambulanciách najčastejšie používal 3 oxid dusný. Oxid dusný má v zmesi s kyslíkom (1:2, 1:3) mierne negatívny vplyv na hemodynamiku, často však spôsobuje silnú excitáciu, ktorá je krajne nežiaduca pri úrazoch z dôvodu rizika posunu úlomkov kostí, sekundárneho poškodenia veľké cievy a nervy. Okrem toho má toto anestetikum malú šírku terapeutického účinku, z čoho vyplýva určitá skúsenosť anestéziológa pri práci s ním.

Fluorotan má vlastnosti, ktoré sú cenné pre anestéziu práve v prednemocničnom štádiu: silný anestetický účinok, rýchla strata vedomia a absencia maskovacieho účinku na klinike poranení brucha. Jeho použitie si však vyžaduje špeciálny výparník, ktorý je potrebné starostlivo kalibrovať. Okrem toho má užívanie halotanu niekoľko negatívnejších aspektov: malá šírka terapeutického účinku, nutnosť predchádzajúceho podávania atropínu, riziko závažných porúch srdcového rytmu (tachykardia, fibrilácia).

metoxyfluran (pentran, inhalan) má dobrý analgetický účinok pri poraneniach. Na jeho inhaláciu bol navrhnutý špeciálny odparovač (Analgizer, AP-1), ktorý je vhodný pre prednemocničnú anestéziu. Prístroj sa používa na autoanalgéziu. Metóda je mimoriadne jednoduchá (princíp „fajčenia fajky“), bezpečná a spojená s malou spotrebou anestetika (15 ml na 2-2,5 hodiny). Výparník je pripevnený k zápästiu pacienta pomocou slučky stuhy. S nástupom anestetického spánku a uvoľnením svalstva ruka spolu s prístrojom klesá a autoanalgézia je prerušená až do momentu prebudenia. Touto technikou je vylúčené predávkovanie metoxyfluránom. Po ukončení inhalácie pár anestetických látok zostáva citlivosť na bolesť znížená počas 8-10 minút. Hlavnou nevýhodou autoanalgézie metoxyfluranom na prednemocničnú úľavu od bolesti je jej neskorý rozvoj - 5-12 minút po začiatku inhalácie.

Metódu inhalačnej autoanalgézie možno použiť pri vyťahovaní obete zo sutín alebo z poškodeného vozidla, pri transportnej imobilizácii zlomenín a priložení obväzov na popálené plochy, menej často pri prevoze.

Z intravenóznych anestetík v prednemocničnom štádiu používajú ketamín, ktorý sa tu nepoužíva ako anestetikum, ale ako analgetikum, preto by dávky ketamínu nemali prekročiť 0,5 mg/kg pri intravenózne podanie a 1,5 mg/kg intramuskulárne. Zavedenie ketamínu v odporúčaných dávkach na zlomeniny kostí, uzavreté poranenia, rany a popáleniny je sprevádzané buď úplným vymiznutím alebo prudkým znížením bolesti bez viditeľného vplyvu na stav vedomia. Niekedy sa vyvinie ospalosť, dezorientácia, ktorá spravidla zmizne v čase doručenia do nemocnice. Ketamín je liekom voľby pri hypovolemických stavoch, pretože neznižuje krvný tlak, často ho dokonca mierne zvyšuje. V malých dávkach (do 0,5 mg/kg) ketamín nezvyšuje intrakraniálny tlak, preto ho možno použiť aj pri traumatických poraneniach mozgu. Relatívne kontraindikácie jeho použitia sú intoxikácia alkoholom a sprievodné hypertonické ochorenie. Niekedy sa pri použití ketamínu vyvinie psychomotorická agitácia, ktorú zastaví diazepam v dávke 0,15-0,3 mg / kg.

AT posledné roky sa rozšírilo v prednemocničnom štádiu hypnotikum Etomidat (hypnomidat), ktorý sa vyznačuje rýchlym pôsobením a miernym vplyvom na hemodynamiku. Podáva sa jednorazovo v dávke 0,2 – 0,3 mg.

Špecificky a spoľahlivo potláča bolestivé reakcie lokálna anestézia v jej rôznych verziách: povrchová, infiltračná, regionálna.

Niekedy sa používa na lokálnu anestéziu novokaínové blokády miesta zlomeniny (40 - 80 ml 0,5% roztoku novokaínu v oblasti každej zlomeniny).

Blokáda medzirebrových nervov indikované pri zlomeninách rebier a ťažkých pomliaždeninách hrudníka. Vykonáva sa v polohe pacienta na chrbte alebo na zdravej strane. Po anestézii kože sa ihla zavádza, až kým sa nedotkne povrchu spodného okraja rebra. S miernym posunom do hĺbky koniec ihly vstupuje do zóny neurovaskulárneho zväzku, kde sa vstrekuje 10-30 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Blokáda brachiálny plexus indikované pri traume hornej končatiny. Vykonáva sa s pacientom v polohe na chrbte. Ľavý ukazovák je stlačený smerom von od stredu kľúčnej kosti smerom nadol a dozadu, aby sa zatlačila podkľúčová tepna. Anestézia kože sa vykonáva na hornom okraji kľúčnej kosti, po ktorej sa ihla posúva dozadu, dole a dovnútra pod uhlom 30 stupňov smerom k prvému rebru. Zadajte 30 - 60 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa koniec ihly privedie k bočnému okraju prvého rebra a vstrekne sa ďalších 20-30 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Blokáda panvového kruhu vykonáva sa v polohe pacienta na chrbte alebo na boku s kolenami pritiahnutými k žalúdku. V oblasti medzi kostrčou a konečníkom sa koža anestetizuje, potom sa pozdĺž stredovej čiary rovnobežne s predným povrchom krížovej kosti vloží dlhá ihla. Zadajte 100 - 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.

V prípade zlomenín a pridružených zranení NEPOUŽÍVAJTE:

NEPODÁVAJTE centrálne (opioidné) analgetiká pri traumatickom poranení mozgu (okrem stadolu) a príznakoch poškodenia orgánov brušná dutina. Neodporúča sa zadávať difenhydramín.

NEZDVÍHAJTE zranenú osobu ležiacu na zemi, na ceste alebo na podlahe, kým sa nezistí povaha zranenia.

NENAkláňajte hlavu obete a neotáčajte ju, ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice v krčnej oblasti; zdvihnúť a uložiť dospelého pacienta samostatne alebo spolu so zlomeninou krčka maternice resp hrudný chrbtica; len 3-4 ľudia dokážu takúto obeť položiť na tvrdé nosidlá a opraviť.

Bez transportnej imobilizácie je NEMOŽNÉ preniesť a transportovať postihnutého so zjavnými a možnými zlomeninami veľkých kostí.

Bez počiatočnej kompenzácie straty krvi prúdovou infúziou 1-1,5 litra kryštaloidov je NEMOŽNÉ transportovať postihnutého s príznakmi šoku; pri inštalácii plastovej kanyly do periférnej žily alebo katetrizácii podkľúčovej žily možno počas transportu pokračovať v infúznej terapii (koloidné roztoky).

Neprepravujte obeť v bezvedomí bez zavedených dýchacích ciest alebo endotracheálnej trubice.

Ortézy- ortopedická pomôcka určená na znehybnenie kolena pri liečbe úrazov alebo ochorení pohybového aparátu. Chrániče kolien sú vyrobené z rôznych materiálov a poskytujú široké možnosti použitia a určitý stupeň ochrany. Takéto zariadenia môžu byť použité nielen na terapeutické, ale aj na preventívne účely. Sú súčasťou výbavy profesionálnych športovcov za účelom ochrany kolenného kĺbu v prípade traumatických situácií.

Účel kolennej ortézy

Hlavným účelom kolennej ortézy je fixácia kĺbu v správnej polohe, zníženie zaťaženia kolena a zníženie bolesť spojené s kĺbovými patológiami. Takéto zariadenia nielen vykladajú kĺb, ale poskytujú aj kompresný, masážny a otepľovací účinok. Svorky (obväzy) na koleno sa odporúčajú nosiť v nasledujúcich prípadoch:

• ochorenia väzivového aparátu kolenného kĺbu (artróza, gonartróza);
• poranenia kolena (natiahnutie alebo pretrhnutie väzov, poškodenie menisku, dislokácia, zlomenina);
• nestabilita kĺbov spojená so slabosťou väzivového aparátu;
• syndróm intenzívnej bolesti degeneratívne zmeny v tkanivách kĺbu;
• reumatoidná artritída;
• rehabilitačné obdobie po chirurgickom zákroku na kolennom kĺbe.

Náchylnejšie na zranenia kolena profesionálnych športovcov a ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Preto sa im odporúča preventívne nosiť chrániče kolien, ktoré im umožňujú rovnomerne rozložiť záťaž na kĺb a zabrániť jeho zraneniu.

Okrem toho ortopédi odporúčajú používanie kolenných ortéz pre určité skupiny pacientov. Napríklad ženy v neskorom tehotenstve, ľudia trpiaci obezitou alebo predstavitelia určitých profesií, ktorí zažívajú vysoké zaťaženie pri zdvíhaní závažia.

Vlastnosti kolenných ortéz

Ortopedické výrobky pre kolenný kĺb prinášajú hmatateľné výhody, ktoré sú nasledovné:

• nosenie kolennej ortézy môže znížiť závažnosť edému a bolesti;
• poskytuje otepľovací účinok, zlepšuje krvný obeh a výživu kĺbových tkanív;
• umožňuje viesť plný život, zlepšenie pohyblivosti kolenných kĺbov;
• stimuluje metabolické procesy v postihnutej oblasti;
• rovnomerne rozdeľuje zaťaženie, bezpečne fixuje patellu bez obmedzenia slobody pohybu končatiny;
• urýchľuje zotavenie po operáciách a zraneniach;
• zabraňuje opätovnému poraneniu kĺbu.

Takmer všetky choroby postihujúce muskuloskeletálny systém vyžadujú integrovaný prístup. Liečba artróz, artróz a iných zápalových a degeneratívnych kĺbových lézií je dlhodobá, vyžaduje si trpezlivosť a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní od pacienta. V liečebnom režime sa okrem liekov, fyzioterapie a fyzioterapeutické cvičenia nevyhnutne zahŕňať nosenie ortopedických štruktúr, čo umožňuje obnoviť funkciu kĺbu a urýchliť zotavenie.

Typy chráničov kolien

Ortopedické výrobky určené na fixáciu kolenného kĺbu sú rozdelené do niekoľkých typov:

Chrániče kolien s ľahkým stupňom fixácie (pasce, bandáže, posuvné meradlá)

Sú vyrobené z prírodných elastických materiálov, prípadne z látok kombinovaných s kvalitnou syntetikou.Elastická kolenná ortézasa používajú pri drobných poraneniach kolena (pomliaždeniny, vyvrtnutia), po chirurgických operáciách alebo sa odporúčajú na nosenie pri profesionálnom športe na zníženie nadmerného namáhania kĺbu.

Takéto chrániče kolien sa vyznačujú dobrou priepustnosťou vzduchu a vlhkosti. Sú vyrobené z moderných, odolných a kvalitných materiálov, ktoré poskytujú ortopedickým výrobkom dlhú životnosť, vysoký stupeň odolnosti proti opotrebovaniu a nespôsobujú alergie. Dnes sa vyrába široká škála elastických bandáží, ktoré poskytujú stabilitu a fixáciu kolenného kĺbu. Prírodné materiály majú navyše liečivé vlastnosti- teplé, zlepšujú krvný obeh v chorom kĺbe, bránia ďalšiemu rozvoju zápalového procesu.

Najobľúbenejšie elastickéortézyz neoprénu. Je to jednoduchá a spoľahlivá fixácia, dlhá životnosť a jednoduchá obsluha. Dá sa prať ručne a prirodzene sušiť. Najvýhodnejšími modelmi sú odnímateľné obväzy, ktoré sú navzájom spojené suchým zipsom. Takéto elastické bandáže môžu mať priamu fixáciu, bočné (umiestnené na bokoch kolena) alebo môžu byť vybavené výstuhami, ktoré prebiehajú pozdĺž kolennej jabĺčky v špirále.

Polotuhé kolenné ortézy

Takéto ortopedické štruktúry pozostávajú z dlahy, kovových pántov a spojovacích prvkov, ktoré vám umožňujú nastaviť stupeň prispôsobenia ortézy kolenu. Ortézy sa používajú na bočnú a priamu fixáciu kĺbu, poskytujú spoľahlivú ochranu kolena bez toho, aby zasahovali do voľného pohybu nohy.

Polotuhé ortézy pomáhajú rýchlo sa zotaviť po operácii, zlomeninách (po odstránení sadry), vykĺbení pately a iných poraneniach kolena. Takéto vzory sa odporúčajú nosiť pri artritíde, burzitíde, gonartróze, Osgood-Schlatterovej chorobe. Navyše polotuhé ortézy dokonale chránia kĺb pri intenzívnej fyzickej námahe.

Polotuhé chrániče kolien môžu mať látkovú alebo neoprénovú základňu, silikónové bočné dosky a vložky a ďalšie prídavné zariadenia a popruhy, ktoré vám umožnia bezpečne fixovať kĺb. Po odstránení odnímateľných prvkov a upevnení upevňovacích prvkov ich možno prať v studenej vode. Produkt sušte mimo dosahu vykurovacích zariadení.

Pevné fixačné chrániče kolien (traky)

Pevné ortopedické konštrukcie bezpečne fixujú koleno a súčasne pokrývajú hornú časť stehna a dolnú časť nohy. Kolenná podložka vyrobená z polymérových tkanín alebo kože je vybavená silikónovými krúžkami, bočnými doskami alebo kovovými pántmi a môže mať iný tvar, veľkosť a konfigurácia. Upevnenie konštrukcie na nohe sa vykonáva pomocou špeciálnych pásov alebo šnurovania. Tútor vykonáva nasledujúce funkcie:

• bezpečne fixuje kolenný kĺb počas rehabilitácie a liečby;
• pri úrazoch nahrádza sadrovú dlahu alebo dlahu;
• v dôsledku imobilizácie kĺbu zmierňuje bolesť;
• zabraňuje ďalšej progresii ochorenia;
• zabraňuje recidíve kĺbových patológií.

Pevné konštrukcie by mali byť ľahké, vyrobené z hypoalergénnych, odolných materiálov s vysokým stupňom odolnosti proti opotrebeniu, poskytovať spoľahlivú fixáciu spoja počas nepretržitého používania. Takéto výrobky sú určené na dlhodobé nosenie, preto sú odnímateľné, aby bolo možné pri lekárskych alebo hygienických úkonoch vybrať dlahu.

Iné typy chráničov kolien

Samostatnou skupinou sú vyhrievané chrániče kolien. Tieto produkty sú napriek pomerne vysokým nákladom veľmi žiadané. Teraz vyrábajú obväzy vybavené zdrojmi infračerveného alebo halogénového svetla, ktoré poskytujú hlboké zahrievanie chorého kolena, odstráňte bolesť a zlepšiť pohyblivosť kĺbov. Dobrý hrejivý efekt majú chrániče kolien zo zvieracej srsti (pes, ovca, ťava).

Pri artróze kolenného kĺbu sa odporúča nosiť magnetické chrániče kolien, ktoré pomáhajú obnoviť pracovnú kapacitu chorého kolena zlepšením prekrvenia a aktiváciou metabolických procesov. Magnety vo vnútri kolenného chrániča uvoľňujú preťaženie zo svalov a väzov a pomáhajú správne rozložiť záťaž na kolenný kĺb.

Voľba športová ortéza na kolenázávisí od intenzity zaťaženia, druhu športu, spoľahlivosti a jednoduchosti použitia konštrukcie. Pri priemernej fyzickej aktivite sa odporúča vybrať elastické obväzy, strmene, neoprénové chrániče kolien. Pri pravidelnom športe a zvýšenom zaťažení kolenného kĺbu sa uprednostňujú profesionálne obväzy.

Pre športovcov a extrémnych športovcov sú najvhodnejšie bandáže kolena doplnené o patelárny krúžok. Tento dizajn nekĺže ani pri najintenzívnejšom zaťažení, pretože silikónové časti umiestnené vo vnútri kolien sú zodpovedné za spoľahlivé uchopenie. Bočná fixácia kĺbu vo výrobkoch je zabezpečená pružinovým dizajnom a silikónový krúžok chráni patelu pred zraneniami a silnými nárazmi. Dodatočná fixácia sa dosiahne pomocou špeciálneho kompresného obväzu.

Materiály, z ktorých sú vyrobené zariadenia na upevnenie svetla, sa vyznačujú zvýšenou pevnosťou a elasticitou, dobre odvádzajú vlhkosť a zabraňujú podráždeniu pokožky. Takéto chrániče kolien sa odporúča nosiť nie viac ako 8 hodín denne.

Športoví nadšenci uprednostňujú neoprénové ortézy Fosta so silikónovými vložkami pod kolená, chrániče kolienVariteks, ktoré sú vhodné na surfovanie a plávanie, alebo ortézy s hrejivým účinkom od Pharmacels, ktoré bezpečne fixujú kĺb a zabraňujú vyvrtnutiu pri aktívnom tréningu.

V profesionálnom športe sa na ochranu kolena pred poranením menisku a väzivového aparátu používajú špeciálne športové fixátory, pri silových športoch sa odporúča nosiť ortézy s bočnými vložkami, ktoré znehybnia kolenný kĺb pri zachovaní jeho pohyblivosti.

Materiál na kolennú ortézu

Bandáže používané pri liečbe kĺbových ochorení sú vyrobené z nasledujúcich materiálov:

• Elastan alebo polyester. Moderné materiály, ktoré sa vyznačujú pevnosťou, elasticitou, dobrou priedušnosťou, jednoduchosťou použitia. Syntetický základ takýchto chráničov kolien však neposkytuje hrejivý efekt.
• Neoprén - obväzy na jeho základe sa vyznačujú najvyššou odolnosťou proti opotrebovaniu, elasticitou a dlhou životnosťou. Sú nenáročné na starostlivosť - stačí ich ručne umyť v studenej vode a vysušiť na vzduchu. Neoprénové chrániče kolien majú len jednu nevýhodu - pokožka pod nimi nedýcha, pretože materiál neprepúšťa vzduch. Preto sa odporúča nosiť takéto obväzy iba počas športového tréningu, to znamená 2-3 hodiny denne.
• Bavlna je prírodný materiál, ktorý nespôsobuje alergické reakcie, dokonale prechádza vzduchom a odstraňuje vlhkosť, ale nelíši sa v trvanlivosti. Na zabezpečenie elasticity sú v zložení materiálu zahrnuté napínacie vlákna. Ide o odľahčenú verziu svoriek, ktoré je lepšie používať v teplom období. Bavlnené pridržiavače sa ľahko perú, rýchlo schnú, no nie sú také odolné ako výrobky vyrobené z moderných syntetických materiálov.
• Vlna - ortopedické fixátory vyrobené z vlny psov a oviec majú liečivý účinok, pretože poskytujú hlboké prehriatie kĺbu. Takéto obväzy dobre prechádzajú vzduchom a vlhkosťou, ale pri častom umývaní rýchlo strácajú svoj pôvodný vzhľad a niektoré zo svojich liečivých vlastností.

Ako si vybrať fixátor?

Špecialista vyberá ortopedický fixátor kolenného kĺbu individuálne, berúc do úvahy špecifickú situáciu a účel bandáže. Výrobok je potrebné vybrať podľa veľkosti, stupňa hustoty, tuhosti konštrukcie a typu materiálu. Držiak by nemal zasahovať do požadovaného rozsahu pohybu, mal by byť pohodlný na nosenie, ale zároveň bezpečne fixovať koleno.

Najlepšie je vyhľadať pomoc odborníka – ortopéda alebo traumatológa, ktorý vyberie optimálny typ fixátora. Veľkosť ortézy sa určuje meraním obvodu kĺbu nad kolenom, v strede pately a v podkolennej oblasti.

Hustota obväzu sa vyberá s prihliadnutím na typ kĺbovej patológie alebo stupeň zaťaženia počas športových aktivít. Po úraze sa odporúča nosiť tuhé fixačné prostriedky, ktoré môžu nahradiť sadrovú dlahu. Takéto pevné chrániče kolien sú určené na dlhodobé nosenie.

Pri artróze sa zvyčajne používajú elastické chrániče kolien alebo polotuhé ortézy na fixáciu kĺbu v určitej polohe. Odporúča sa ich nosiť niekoľko hodín denne. Je veľmi dôležité, aby ortopedický dizajn pre ochorenia kĺbov spĺňal všetky požiadavky a zabezpečil rovnomerné rozloženie zaťaženia. V opačnom prípade môže nesprávne zvolený fixátor zhoršiť priebeh ochorenia a urýchliť priebeh nezvratných procesov vedúcich k invalidite.

Koľko stoja fixátory?

Kolenné ortézy, ortézy a iné pomôcky na fixáciu kolenného kĺbu je možné zakúpiť v špecializovaných oddeleniach lekární alebo v predajniach ortopedického tovaru. Strednácenypre jednoduché fixátory a mäkké obväzy sa pohybujú od 800 do 2500 rubľov. Náklady na konštrukcie so silikónovými záložkami sa pohybujú od 4 000 do 10 000 rubľov. Najdrahšie a najkomplexnejšie ortézy stoja asi 40 000 rubľov.

Príčiny: pád na koleno alebo úder do neho tvrdým predmetom.

Znamenia: sťažnosti na bolesť v kĺboch, ťažkosti pri chôdzi. Poškodený kĺb je zväčšený v objeme, jeho kontúry sú vyhladené, pod kožou na prednej ploche je niekedy viditeľná modrina. Pohyby kĺbov sú ťažké a bolestivé. Hromadenie krvi v kĺbe je určené pretáčaním patela. Ak je množstvo krvi v kĺbe nevýznamné, potom stláčaním kĺbu dlaňami zo strán môže byť príznak patelly zvýraznený. Hemartrózy kolenného kĺbu niekedy dosahujú významnú veľkosť (100-150 ml). V tomto prípade je končatina napoly ohnutá, pretože iba v tejto polohe kĺbová dutina dosiahne svoju maximálnu veľkosť. Uistite sa, že vytvoríte röntgenové lúče kĺbu v dvoch projekciách.

Liečba. Pacienti s modrínami kolenného kĺbu s prítomnosťou hemartrózy podliehajú liečbe v nemocnici. Pre mierne modriny bez nahromadenia krvi je možné vykonať ambulantná liečba s fixáciou kĺbu tesným obväzovým obväzom. Ak sa tekutina objaví v kĺbe niekoľko dní po úraze, končatinu treba fixovať dlahou od členkového kĺbu po hornú tretinu stehna, kým tekutina nezmizne.

V prípade hemartrózy, ktorá sa niekedy rozvinie niekoľko hodín po úraze, je prvou pomocou znehybnenie končatiny dopravný autobus od prstov na nohách po hornú tretinu stehna. Obeť je prevezená do nemocnice v polohe na chrbte na nosidlách. Liečba hemartrózy kolenného kĺbu spočíva v prepichnutí kĺbu a odstránení nahromadenej krvi v ňom. Potom sa končatina fixuje sadrovou dlahou. Môže sa odstrániť po 4-5 dňoch, ak sa v kĺbe opäť nehromadí tekutina. Pacient môže chodiť s barlami. Po ukončení imobilizácie, cvičebnej terapie a termálnych procedúr je predpísaná masáž.

Niekedy sa pri prudkom krútení nohy v kolennom kĺbe môže vyvinúť rovnaká hemartróza, ako pri modrine, hoci nedošlo k žiadnej modrine kĺbu ako takého. V týchto prípadoch, pravdepodobne v dôsledku nekoordinovaného napätia štvorhlavého stehenného svalu a posunutia jeho šľachy vzhľadom na kondyly, dochádza k prasknutiu synoviálnej membrány kĺbu. Príznaky poškodenia väzivového aparátu kĺbu v takýchto prípadoch chýbajú. Liečba takýchto zranení je rovnaká ako v prípade modrín kĺbu.

Príčiny: priamy úder kolenom o tvrdý predmet alebo rozdrvenie menisku medzi kĺbovými plochami pri skoku z výšky. Častejšie pozorované nepriamy mechanizmus poškodenie. Pri prudkom nekoordinovanom ohnutí alebo predĺžení nohy v kolennom kĺbe so súčasnou rotáciou dovnútra a von meniskus nedrží krok s pohybom kĺbových plôch a je nimi rozdrvený. Meniskus spojený s kĺbovým puzdrom sa pri prudkom pohybe kĺbových plôch od neho odtrháva, trhá pozdĺž alebo naprieč, niekedy sa posúva do interkondylárneho priestoru (obr. 1 1 4). Poškodenie mediálneho menisku sa pozoruje 10-krát častejšie ako laterálny.

Znamenia: bolesť a dysfunkcia kolenného kĺbu. Noha v kĺbe je často ohnutá a zvyčajne sa nedá narovnať. V budúcnosti sa hemartróza spája a klinický obraz pripomína pomliaždený kĺb. Typické okolnosti zranenia ostrá bolesť v oblasti kĺbovej štrbiny, blokáda kĺbu v ohnutom postavení končatiny, recidívy blokád umožňujú s vysokou mierou istoty stanoviť správnu diagnózu.

Röntgenové vyšetrenie v prípade podozrenia na poranenie menisku je povinné, aby sa vylúčili iné ochorenia a poranenia kolenného kĺbu. Pre presnejšiu röntgenovú diagnostiku sa do kĺbu vstrekuje vzduch, tekuté kontrastné látky alebo oboje. Vývoj deformujúcej artrózy, obzvlášť výrazný na strane poškodenia, môže slúžiť ako nepriamy znak poškodenia menisku.

Použitie artroskopie v posledných rokoch výrazne zlepšilo diagnostiku a liečbu poranení menisku.

Liečba. Prepichnutie kĺbu a odstránenie nahromadenej krvi s následnou imobilizáciou končatiny pomocou sadrového dlahového obväzu od prstov až po gluteálny záhyb. Blokáda sa odstráni pri lokálnej anestézii novokainom, ktorý sa vstrekuje do kĺbovej dutiny. Meniskus zovretý medzi kĺbovými plochami alebo posunutý v medzikondylárnom priestore sa zmenšuje ohnutím nohy do pravého uhla v kolennom kĺbe, potiahnutím predkolenia po dĺžke za súčasného otáčania a posunutia na zdravú stranu. Za týchto podmienok sa medzi kĺbovými povrchmi vytvorí medzera a meniskus sa usadí na svoje miesto.

Imobilizácia končatiny pokračuje až do vymiznutia hemartrózy a ústupu javov sekundárnej synovitídy, čo trvá v priemere 10-14 dní. Potom sú predpísané termálne procedúry, svalová masáž a cvičebná terapia. Zvyčajne po 3-4 týždňoch môže pacient začať pracovať.

Včasná chirurgická liečba čerstvých poranení menisku sa vykonáva zriedkavo a iba v prípadoch, keď diagnóza nie je pochybná. Častejšie sa vykonáva s opakovanými blokádami kĺbu. Operácia sa vykonáva vo vedení, lokálnej alebo intraoseálnej anestézii. Poškodený meniskus sa odstráni úplne alebo čiastočne (iba roztrhnutá časť). Po operácii sa aplikuje sadrová dlaha na 7-10 dní, po ktorej nasleduje cvičebná terapia, masáže a termálne procedúry. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch. Pomocou artroskopickej techniky sa výrazne znižuje traumatizmus zásahu a termíny invalidity.

PORANENIA KOLENNÉHO KĹBU

Najbežnejšie kombinácie sú: poškodenie predného skríženého väzu a jedného alebo dvoch meniskov (až 80,5 %); poškodenie predného skríženého väzu, mediálneho menisku a tibiálneho kolaterálneho väzu ("nešťastná triáda" - až 70%); poškodenie predného skríženého väzu a tibiálneho kolaterálneho väzu (až 50 %). Frekvencia poškodenia predného skríženého väzu - 33-92%; zadné skrížené väzivo - 5 - 12%; tibiálne kolaterálne väzivo - 1 9 - 7 7 %; peroneálny kolaterálny väz - 2 - 1 3%.

Príčiny: súčasná flexia, abdukcia a vonkajšia rotácia dolnej časti nohy (ostré, nekoordinované); flexia, abdukcia a vnútorná rotácia; hyperextenzia v kolennom kĺbe; priamy úder do kĺbu.

Známky. Celkové prejavy: difúzna bolesť, obmedzenie hybnosti, reflexné svalové napätie, výpotok do kĺbovej dutiny, opuch periartikulárnych tkanív, hemartróza.

Diagnostika poranení postranných väzov. Hlavnými technikami sú abdukcia a addukcia dolnej časti nohy. Poloha pacienta je na chrbte, nohy sú mierne od seba, svaly sú uvoľnené. Test sa najskôr vykoná na zdravej nohe (stanovenie individuálnych anatomických a funkčných vlastností). Chirurg položí jednu ruku na vonkajší povrch kolenného kĺbu. Druhá pokrýva oblasť chodidla a členku. V polohe plnej extenzie v kolennom kĺbe lekár jemne abdukuje predkolenie, pričom ju mierne vytáča smerom von (obr. 1 1 5). Potom sa technika opakuje v polohe flexie nohy do 150-160°. Zmena osi poškodenej končatiny o viac ako 10-15° a rozšírenie mediálneho kĺbu

medzery (na röntgenových snímkach) väčšie ako 5 - 8 mm sú znakmi poškodenia tibiálneho kolaterálneho väzu. Rozšírenie kĺbovej štrbiny o viac ako 10 mm svedčí o súbežnom poškodení skrížených väzov. Dvojité testovanie (v polohe plnej extenzie a flexie do uhla 150-160°) umožňuje navigáciu v prevažujúcom poškodení anteromediálnej alebo posteromediálnej časti mediálneho kolaterálneho väzu.

Identifikácia poškodenia peroneálneho kolaterálneho väzu sa vykonáva podobne s opačným smerom zaťažovacích síl. V polohe plnej extenzie sa vyšetruje peroneálny kolaterálny väz a šľacha bicepsu, v polohe flexie do 160° anterolaterálna časť kĺbového puzdra, distálna časť ilio-tibiálneho traktu. Všetky tieto formácie poskytujú stabilitu kolenného kĺbu, ktorý je narušený, ak je čo i len jeden z nich poškodený.

Diagnostika poranení krížových väzov.

Test čela zásuvky: poloha pacienta na chrbte, noha je pokrčená bedrový kĺb do 45 ° a v kolene - do 80-90 °. Lekár si sadne, stehnom stlačí predkolenie pacienta, prstami prekryje hornú tretinu holene a niekoľkokrát jemne trhne v predozadnom smere (obr. 116): najprv bez rotácie holene a potom s vonkajšou rotáciou. holene (za chodidlom) do 15 ° a vnútorná rotácia - do 25-30 °. V strednej polohe predkolenia stabilizáciu kolenného kĺbu zabezpečuje najmä (až 90 %) predný skrížený väz. Posun 5 mm zodpovedá I stupňu, o 6-10 mm - II stupňu, viac ako 10 mm - III stupňa(t.j. úplné pretrhnutie predného skríženého väzu). Počas rotácie dolnej časti nohy sa zisťuje dodatočné poškodenie laterálnych väzivových štruktúr kolenného kĺbu.

Lakhmanov test (1976): poloha pacienta na chrbte, noha je ohnutá v kolennom kĺbe až o 160 °. Lekár pokrýva spodnú tretinu stehna ľavou rukou, dlaňou pravá ruka, privedený pod hornú tretinu predkolenia, jemne a plynulo ťahá predkolenie. o pozitívny test v oblasti stiahnutia vlastného väzu pately sa objaví vydutie z nadmerného posunutia dolnej časti nohy vzhľadom na kondyly stehna.

I stupeň - posun predkolenia pociťuje iba pacient ("proprioceptívny pocit").

II stupeň - viditeľné posunutie dolnej časti nohy dopredu.

III stupeň - pasívna subluxácia dolnej časti nohy posteriorne v polohe pacienta na chrbte.

IV stupeň - možnosť aktívnej subluxácie dolnej časti nohy

(výskyt subluxácie so svalovým napätím).

Makintoshov test (1972)- detekcia nadmernej rotácie bérca pri poškodení predného skríženého väzu. Poloha pacienta na chrbte, noha v kolennom kĺbe je vystretá. Lekár chytí chodidlo jednou rukou a rotuje holennú kosť dovnútra, druhou rukou cvičí záťaž z laterálnej strany na hornú tretinu holennej kosti v smere valus, pričom pomaly ohýba holennú kosť v kolennom kĺbe. Pri poškodení predného skríženého väzu dochádza k subluxácii laterálneho kondylu, pri ohnutí predkolenia na 160-140° sa táto subluxácia náhle zníži v dôsledku zadného posunu iliako-tibiálneho traktu. Valgusové zaťaženie kolenného kĺbu urýchľuje redukciu dislokácie. V tomto prípade má lekár pocit tlačenice. Neprítomnosť takéhoto pocitu naznačuje negatívny výsledok testu (krížové väzivo nie je poškodené).

Diagnostické možnosti testov sú najúčinnejšie pri chronických poraneniach krížových väzov. Lachmanov test je najcitlivejší a pri čerstvých poraneniach kolenného kĺbu dosahuje jeho diagnostická účinnosť 90 %.

Pri poškodení zadného skríženého väzu sa odhalí príznak „zadného šuplíka“, ktorý je výraznejší v r. akútne obdobie a môže časom zmiznúť.

Kĺbový výpotok je dôležitým príznakom poranenia väzov. Je potrebné špecifikovať rýchlosť tvorby a závažnosť výpotku. Hemoragický výpotok naznačuje poškodenie väzov, parakapsulárnej časti menisku, synoviálnej membrány. Výskyt výpotku po 6-12 hodinách alebo na 2. deň je častejšie spojený s rozvojom posttraumatickej synovitídy a naznačuje prevládajúce poškodenie meniskov. Pri rozvoji hemartrózy v prvých 6 hodinách a jej objeme viac ako 40 ml je potrebné diagnostikovať vážne vnútrokĺbové poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu aj bez výrazných príznakov nestability kolenného kĺbu. Spresňuje diagnostiku artroskopického vyšetrenia (až 96%).

Liečba. Pri konzervatívnej liečbe po punkcii kĺbu a odstránení nahromadenej krvi sa končatina fixuje hlbokou sadrovou dlahou od prstov až po hornú tretinu stehna na 3 týždne. Po zaschnutí sadrového obväzu je predpísaná UHF terapia, potom po ukončení imobilizácie sú predpísané masáže, cvičebná terapia a tepelné procedúry. V budúcnosti, ak sa zistí zlyhanie väzivového aparátu, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba v počiatočných štádiách je indikovaná na úplné poškodenie väzov. Na roztrhnuté puzdro a väzivo sa aplikuje niekoľko stehov v tvare U. Keď sa väzivo odtrhne od kosti, použije sa transoseálny steh. V prípade defibrácie, defektu, chronického poškodenia sa vykonáva auto- alebo aloplastika väzov (obr. 117).

Po operácii sa končatina fixuje kruhovým sadrovým obväzom s uhlom flexie v kolennom kĺbe 140 - 160° na 4-6 týždňov, nasledujú termické procedúry, pohybová terapia a svalová masáž. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3 mesiacoch,

117. Varianty plastiky predných skrížených a kolaterálnych väzov kolenného kĺbu.

Príčiny. Extenzorový aparát kolenného kĺbu (šľacha štvorhlavého stehenného svalu, patela a jej väzivo) je poškodený v dôsledku prudkého napätia stehenného svalu alebo priamej traumy pri náraze alebo páde na jedno alebo obe kolená.

Znamenia: bolesť na prednej ploche stehna a kolenného kĺbu, nestabilita poškodenej končatiny, ktorá akoby ustupuje v dôsledku straty funkcie štvorhlavého stehenného svalu. Aktívne predĺženie nohy v kolennom kĺbe je nemožné. Pri stlačení koncami prstov pozdĺž extenzorového aparátu je cítiť pokles nad alebo pod patelou (najmä pri aktívnom napätí štvorhlavého stehenného svalu). Na röntgenových snímkach kolenného kĺbu, ak je poškodená šľacha štvorhlavého svalu, patela zostáva na mieste alebo sa mierne posúva nadol a pri úplnom poškodení patelárneho väzu je toto výrazne posunuté nahor.

Liečba.Čiastočné poranenia extenzorového aparátu podliehajú konzervatívnej liečbe. Končatinu fixujeme kruhovou sadrovou dlahou od členkového kĺbu po gluteálny záhyb s plnou extenziou nohy v kolennom kĺbe. Po 4 týždňoch sa obväz odstráni, predpíše sa cvičebná terapia a tepelné procedúry.

Pri úplnom poškodení extenzorového aparátu je indikovaná chirurgická liečba: uloženie silných hodvábnych stehov v tvare U na poškodenú šľachu, auto- alebo aloplastika so širokou fasciou stehna alebo šľachových štepov. Po operácii sa končatina fixuje sadrovou dlahou od členkového kĺbu po gluteálny záhyb na 2 mesiace. Následne sa uskutočňujú termálne procedúry, masáž svalov, aktívna a pasívna cvičebná terapia. Schopnosť pracovať sa obnoví za 3-3 1/2 mesiaca po operácii.

Príčiny:úder do kolena alebo pád naň. Takmer všetky zlomeniny pately sú intraartikulárne. Mimokĺbové môžu byť iba zlomeniny jeho dolného pólu. Stupeň divergencie fragmentov závisí od poškodenia laterálneho podvrtnutia šľachy extenzorového aparátu kolenného kĺbu. Pri výrazných ruptúrach je proximálny fragment posunutý nahor ťahom štvorhlavého stehenného svalu. Ak extenzorový aparát nebol výrazne poškodený, potom nemusí dôjsť k posunu fragmentov alebo môže byť nevýznamný (obr. 1 1 8).

Znamenia: obrysy kĺbu sú vyhladené, v jeho dutine je určená voľná tekutina - hemartróza. Vyjadrená nestabilita v kolennom kĺbe.

Pri súčasnom poškodení laterálneho extenzorového aparátu nie je možné aktívne predĺženie dolnej časti nohy, pacient nemôže udržať predĺženú nohu na váhe. Zároveň sa posúva po rovine postele bez toho, aby sa od nej odtrhla (príznak „zaseknutej päty“). Pri palpácii pately je zvyčajne možné nahmatať lomovú medzeru alebo konce dispergovaných fragmentov. Treba mať na pamäti, že niekedy vzniká dojem zlyhania aj pri intaktnej patele, keď sa krv hromadí v prepatelárnom vaku.

Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu v dvoch projekciách je potrebné aj pri jasnom klinickom obraze zlomeniny pately, aby sa vylúčili iné poranenia. Nezabudnite urobiť ďalší röntgenový snímok v axiálnej projekcii. Súčasne je pacient položený na bruchu, zranená noha v kolennom kĺbe je ohnutá v pravom alebo ostrom uhle. Kazeta je umiestnená pod kolenom a centrálny lúč je nasmerovaný šikmo pod uhlom 45° ku kazete zo strany spodného pólu pately. Zároveň sa odhalia pozdĺžne zlomeniny pately, ktoré sú na obrázkoch v bežných projekciách neviditeľné.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunutia alebo posunutia fragmentov o niekoľko milimetrov (čo naznačuje zachovanie integrity extenzorového aparátu) by liečba mala byť konzervatívna. Spočíva v prepichnutí kĺbu a odstránení nahromadenej krvi s následnou imobilizáciou končatiny hlbokou sadrovou dlahou od prstov až po gluteálny záhyb.

Punkcia kĺbu by sa mala vykonať v prvých hodinách po poranení, pretože krv v kĺbe so zlomeninami, na rozdiel od modrín, rýchlo koaguluje. Chlad je predpísaný lokálne a na tretí deň - UHF terapia. 5-7 dní po ústupe edému sa dlhý obväz nahradí kruhovou náplasťou

dlaha od členkového kĺbu do hornej tretiny stehna, v ktorej môže pacient chodiť s oporou na chorú končatinu. Ďalšia liečba vykonávané na klinike. Po 3-4 týždňoch sa dlaha odstráni. Predpísaná je cvičebná terapia, masáž, termálne procedúry.

Pri zlomeninách s posunom fragmentov je indikovaná chirurgická liečba. Malo by sa tiež vykonať v prípadoch, keď je narušená kongruencia kĺbových povrchov fragmentov, hoci samotné fragmenty nemusia byť posunuté po dĺžke. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo anestézii. Na spojenie fragmentov kostí sa používa dvojitý polokabelkový steh (obr. 119). Na laterálny extenzorový aparát je potrebné zaviesť ďalšie stehy. Ako šijací materiál sa používajú hrubé hodvábne nite. o rozdrvené zlomeniny, najmä pri drvení jedného z fragmentov je prípustné odstrániť rozdrvenú časť patela s obnovením extenzorového aparátu kĺbu. Na upevnenie fragmentov sa používajú aj skrutky, pletacie ihlice, drôtené cerkláže, vonkajšie fixačné zariadenia (obr. 120-121).

Po operácii sa končatina fixuje dlahou sadrovým obväzom až do hornej tretiny stehna. Po 10-12 dňoch sa stehy odstránia a dlhý obväz sa nahradí sadrovou dlahou, v ktorej môže pacient chodiť s plnou záťažou na boľavú nohu. Po 4-5 týždňoch po operácii sa odstráni sadrový obväz, predpíše sa cvičebná terapia, masáž a tepelné procedúry. Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 3/2 mesiacoch.

118. Varianty zlomenín pately. a - norma; 6 - subaponeurotická zlomenina; c - zlomenina s čiastočným poškodením štruktúr extenzorov; d - zlomenina s úplným

119. Sh asi v patele.

120. Vnútorná (fixácia zlomenín pately.

121. Vonkajšia fixácia zlomenín ruptúrou extenzorového aparátu. patela.

Príčiny: pád na kolennom kĺbe alebo prudké napätie štvorhlavého stehenného svalu so súčasným odcudzením predkolenia smerom von. Vnútorná časť vláknitého puzdra kĺbu je roztrhnutá a patela je posunutá na vonkajší povrch kĺbu silou nárazu alebo ťahom extenzorového aparátu. Dislokácia patela je podporovaná valusovou inštaláciou dolnej časti nohy vrodenej povahy, ako aj nedostatočným rozvojom vonkajšieho kondylu stehennej kosti. Niekedy sa dislokácie stanú zvyčajnými, vznikajú pri malom násilí a pacienti ich ľahko redukujú bez pomoci zdravotníckych pracovníkov.

Znamenia: typický posun jabĺčka na vonkajšom povrchu kĺbu, napoly ohnutá poloha predkolenia, pohyb v kĺbe je nemožný. Patela je hmatná zo strany laterálneho kondylu stehna, šľacha štvorhlavého svalu a vlastné väzivo pately je prudko namáhané. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Liečba. Zníženie dislokácie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Noha je úplne vystretá v kolennom kĺbe a

patela je posunutá na miesto pomocou prstov. Potom sa končatina fixuje na 2-3 týždne dlahou sadrovým obväzom v extenzii v kolennom kĺbe. Následne je predpísaná cvičebná terapia, masáž a tepelné procedúry. Schopnosť pracovať po traumatickej dislokácii sa obnoví po 4-5 týždňoch.

Pri častých obvyklých dislokáciách patela je indikovaná chirurgická liečba.

122. Schéma dislokácií predkolenia a - predné; 6 - späť.

123. Imobilizácia kolenného kĺbu sadrovým obväzom.

2431 0

Rôzne ochorenia a zranenia kolenných kĺbov prinášajú veľa problémov. Nielenže si vyžadujú dlhodobú liečbu, ale aj kolená sa veľmi dlho zotavujú.

Na rýchle zotavenie kolenných kĺbov po úrazoch a pri chorobách lekári odporúčajú nosiť špeciálne fixačné pomôcky - ortézy, dlahy a obväzy.

Tieto produkty poskytujú spoľahlivú fixáciu chorého kĺbu a urýchľujú proces obnovy jeho štruktúry.

Aplikované svorky - ich schopnosti

Všetky fixátory pre kolenný kĺb sú rozdelené do niekoľkých typov, ale účel ich použitia je spoločný. Sú určené na podporu a fixáciu poškodeného kĺbu na preventívne alebo terapeutické účely.

Kolenný kĺb má pomerne zložitú štruktúru. Skladá sa z troch kostí, troch synoviálnych vakov, meniskov a šliach. Vďaka dobre koordinovanému pracovnému postupu všetkých týchto komponentov môže osoba vykonávať všetky potrebné funkcie ohybu a predĺženia. Niekedy však v dôsledku úrazu alebo choroby môže dôjsť k poškodeniu štruktúrnych jednotiek kĺbov.

V týchto prípadoch sú potrebné rôzne fixátory na udržanie kĺbov. Tieto imobilizačné zariadenia zahŕňajú:

• obväzy;
• ortézy;
• dlahy.

Všetky tieto upevňovacie štruktúry majú niektoré charakteristické vlastnosti, ktorým by ste mali venovať pozornosť:

Rôzne vzory

Zvážte typy zariadení na imobilizáciu kĺbov.

Podľa vzhľadu

V predaji sú nasledujúce typy upevňovacích zariadení pre kolenný kĺb:

1. Obväzy- elastické nosné zariadenie, ktoré môže mať rôznu kompresiu a hustotu. Používa sa na zlepšenie štruktúry kĺbu, normalizuje krvný obeh, zmierňuje opuchy, zápaly.
2. Ortézy- vysokopevnostné konštrukcie na podporu kolenného kĺbu. Poskytujú bezpečnú fixáciu kolena. Použiteľné pre rôzne choroby kĺbov a traumatických poranení.
3. Dlahy- Ide o pevné zariadenia vyrobené vo forme rukávov. Sú pripevnené ku kolennému kĺbu pomocou popruhov, šnurovania alebo kĺbových prvkov. Používa sa pri poraneniach a ochoreniach kolenného kĺbu.

Výber produktu podľa stupňa tuhosti

Podľa stupňa tuhosti sú výrobky rôznych typov:

• elastický pletený materiál;
• ľahká tuhosť, vyrobená z kovových dosiek;
• stredná tvrdosť na báze plastu alebo železa;
• závesové konštrukcie.

Kĺbová ortéza koleno Orliman

Vlastnosti každej skupiny svoriek:

1. Kolenná ortéza má najviac nízka tuhosť, najčastejšie používané na preventívne účely. Vyrábajú aj bandáže na kolenný kĺb, ktoré sú navyše vybavené výstuhami.
2. Ortézy s slabá tuhosť sú založené na kovových doskách, ktoré sú potiahnuté prírodným úpletom. Výrobky tohto typu sú navyše vybavené sieťovinou, takže pri nosení pokožka nepociťuje nepohodlie a úplne dýcha.
3. Produkty s stredná tvrdosť vyrobené z plastu alebo železa. Hustý rám je z vonkajšej strany pokrytý syntetickým materiálom. Tieto návrhy umožňujú opraviť kolenný kĺb po ťažkých zraneniach alebo s komplikáciami kĺbových ochorení -,. Často sa tieto zariadenia vyrábajú na objednávku.
4. Kĺbové ortézy a dlahy. Toto je najtvrdšie produkty. Používajú sa na úplné znehybnenie kĺbu. Tieto zariadenia sa používajú pri ťažkých zraneniach, v takom prípade nahrádzajú sadru. V dizajne sú okrem silného rámu pásy, valčeky, pánty.

Podľa typu fixácie

Podľa typu a sily fixácie sú výrobky rozdelené do nasledujúcich typov:

koleno mäkká ortéza GenuTrain

1. Funkčné. Tieto zariadenia poskytujú úplnú fixáciu a imobilizáciu kĺbu.
2. dynamický alebo kompresný produkty s týmto typom fixácie sa používajú v období po chirurgických zákrokoch, úrazoch a na prevenciu pri cvičení.
3. Stabilizátor. Výrobky s týmto typom západky majú plastové a kovové vložky. Tieto zariadenia často nahrádzajú pneumatiky.
4. Javiskovo-funkčná ortéza na kolennom kĺbe. Toto zariadenie má tuhú konštrukciu, ktorá slúži na postupné zvyšovanie rozsahu pohybu pri rehabilitácii kĺbov.

Iné typy

V závislosti od konštrukčných prvkov sa rozlišujú tieto typy výrobkov:

1. Kĺbové. Táto pneumatika, ktorej dizajn je spojený špeciálnymi pántmi. Počas používania poskytuje plnú pohyblivosť kolenného kĺbu.
2. Bez pántov. Vyzerajú ako obväzy.

Pri použití určitých produktov

Obväzy s mäkkou elastickou štruktúrou materiálu sa zvyčajne používajú ako preventívne opatrenie na obnovenie štruktúry kĺbového tkaniva a na udržanie pevnej polohy kolien v prípadoch ich veľkej záťaže.

Tieto výrobky sa môžu nosiť po miernych poruchách, používajú sa aj pri rôznych fyzických cvičeniach na zmiernenie zvýšeného namáhania kĺbu.

Hlavnými indikáciami pre nosenie ortéz a dlahy sú tieto stavy:

Ťažko kolenná ortéza Medi

• počas rehabilitačného obdobia po traumatických poraneniach kolenného kĺbu;
• po postupe pre;
• v období po traumatických poraneniach a chirurgických zákrokoch v dolnej stehennej kosti a kostiach hornej časti nohy;
• po traumatických poraneniach väzivového aparátu kolenného kĺbu;
• s krvácaním v oblasti kĺbov;
• počas a po , ;
• so zápalom kĺbového vaku, synoviálnych membrán, meniskov;
• v prítomnosti vrodených a získaných deformácií dolnej časti nohy a kolenného kĺbu - s valgusom alebo s rekurváciou kolenného kĺbu;
• v prítomnosti paralýzy, vrátane detskej mozgovej obrny, ako aj paralýzy po mŕtvici alebo skleróze.

Pevné ortézy a dlahy sa inštalujú na koleno v týchto prípadoch:

• po ťažkých traumatických poraneniach, zlomeninách, v pooperačnom období. V týchto prípadoch sa tieto zariadenia používajú ako omietka;
• s deformáciou kolenného kĺbu a kostí dolnej časti nohy;
• môže byť použitý na zabezpečenie úplného odpočinku počas akútnych a progresívnych kĺbových ochorení;
• s paralýzou.

Konštrukcie s tuhou konštrukciou možno použiť ako fixačné pomôcky pri prevoze pacienta s podozrením na zlomeninu kolena.

Fixačné zariadenia, ktoré majú mierny stupeň tuhosti, sa zvyčajne používajú na podopretie kĺbov v nasledujúcich podmienkach:

• počas rehabilitačného obdobia po traumatických poraneniach alebo chorobách;
• v .

Aplikácia na zlomeniny počas rehabilitačného obdobia

Počas tohto obdobia sa používajú upevňovacie zariadenia, ktoré poskytujú úplné obmedzenie pohybov. Použitie ortéz počas rehabilitačného obdobia po zlomeninách úplne imobilizuje pacienta, čím poskytuje úplný odpočinok poškodenej oblasti. Upevnenie zariadenia zabezpečujú špeciálne popruhy a pánty.

V každom prípade je potrebné použiť akékoľvek upevňovacie zariadenia prísne podľa indikácií. zdvihnúť potrebný produkt ošetrujúci lekár by mal v súlade so stupňom poškodenia kĺbu a závažnosťou ochorenia alebo úrazu.

Vlastnosti podľa výberu

Bez ohľadu na typ konštrukcie fixačného produktu pre kolenný kĺb je potrebné pri jeho výbere zohľadniť množstvo vlastností, od ktoré určujú kvalitu a životnosť imobilizéra.

Na aké funkcie by ste mali venovať pozornosť predovšetkým:

• dobrý stupeň fixácie;
• jednoduchosť konštrukcie;
• vysoká odolnosť proti opotrebovaniu;
• pohodlné nastavenie dĺžky a šírky;
• základňa musí byť vyrobená z bezpečných materiálov;
• vysoká hygiena;
• rozsah veľkostí, najlepšie je ihneď merať výrobok, musí presne zodpovedať veľkosti chodidla;
• štruktúra konštrukcie musí byť priedušná.

Fixačné prípravky používajte približne tri týždne. Zvyčajne priebeh aplikácie určuje ošetrujúci lekár. Špecialista si tiež môže vybrať kurz cvičení, ktoré pomôžu rozvíjať kĺb.

Prevádzkové pravidlá:

• pred nasadením výrobkov by ste mali skontrolovať pokožku - nemala by mať rany a poškodenia;
• ortézy, obväzy a dlahy možno nosiť priamo na holú kožu;
• nosné výrobky tohto typu by mali byť na dolnej končatine a potom by sa mali pripevniť na požadovanú oblasť nohy;
• niekedy môžu lekári odporučiť nosiť tenké legíny alebo spodky pod držiakom.

Pokiaľ ide o starostlivosť, každý ortopedický výrobok je sprevádzaný špeciálna inštrukcia, ktorý dáva Detailný popis prevádzkový poriadok. Jeho dodržanie výrazne predĺži životnosť výrobku.

Základné pravidlá starostlivosti:

• chrániče kolien sa neodporúčajú prať v práčke, tieto výrobky by sa mali umývať iba ručne;
• sušiť v rozloženom stave na rovnom povrchu;
• neodporúča sa naťahovať, visieť na batériách alebo na slnku;
• pri umývaní nepoužívajte rôzne chemikálie čistiace prostriedky, iba detské mydlo;
• žehlenie sa neodporúča.

Voľba redaktora

Po vykonaní prieskumu trhu a po preštudovaní mnohých recenzií sme vybrali 10 najlepších ortéz, bandáží a dlahy pre kolenný kĺb:

Slovo pre spotrebiteľov

Pohľad ľudí, ktorí používali kolennú dlahu a ortézu.

Po ťažkom úraze kolena lekár odporučil nosiť dlahu. Povedal, že toto zariadenie pomôže rýchlej obnove kĺbovej štruktúry.Vybral som si kĺbovú dlahu Fosta. Produkt sa mi páčil, zariadenie je pevne pripevnené na kolene, nespôsobuje ťažkosti pri pohyboch. Počas nosenia nedošlo k opuchu ani podráždeniu. Moje koleno sa rýchlo zotavilo a nenastali žiadne komplikácie.

Mária, 29 rokov

Často musíte vykonávať ťažké cvičenia v telocvični. V poslednom čase pozorujem bolesť v kolenách. Hneď som sa rozhodla poradiť sa s lekárom, človek nikdy nevie.

Lekár odporučil použiť špeciálne obväzy na kolenný kĺb. Vybral som si model Genumedi. Produkt je výborný - je pevne fixovaný, uvoľňuje stres a prepätie. Hlavná vec je všetka bolesť a nepohodlie preč!

Oleg, 48 rokov

otázka ceny

Náklady na zariadenia na imobilizáciu sú rôzne, všetko závisí od stupňa tuhosti a fixácie. Obväzy na prevenciu je možné zakúpiť za cenu 600 až 5 000 rubľov, ortézy a dlahy pre kolenný kĺb sú oveľa drahšie, v priemere takéto výrobky stoja od 5 000 do 50 000 rubľov.