Poranenie oka. Symptómy a liečba penetrujúceho poškodenia oka Nepenetrujúce poškodenie rohovky

RANY OKA - mechanické poškodenie očnej gule sprevádzané porušením integrity jej membrán.
V závislosti od stupňa poškodenia očnej gule sa poranenia oka delia na nepenetrujúce a penetrujúce (s perforáciou všetkých membrán, ktoré tvoria stenu oka), s poškodením alebo bez poškodenia membrán a obsahu očnej gule. oko, s cudzím telesom alebo bez neho atď. Zranenie predmetov môže byť ostré (rozbité sklenené okuliare pri autonehode) a tupé (úder palicou). Nepenetrujúce poranenia oka zvyčajne postihujú spojovku, časť vrstiev rohovky, menej často skléru a riasnaté teleso. Penetrujúce poranenia oka môžu postihnúť ktorúkoľvek časť oka, až po sietnicu a optický nerv a delia sa na skutočne penetrujúce (jednorazová perforácia steny očnej gule s prienikom do jej dutiny), cez (s prítomnosťou vstupných a výstupných otvorov) a deštruujúce oko (steny oka sa zrútia, očná guľa stratí svoju tvar).

Neprenikajúce očné rany. Poranenie spojovky.

Symptómy. Sťažnosti na slzenie, svetloplachosť, začervenanie a opuch spojoviek, niekedy pocit cudzieho telesa za viečkami. Vízia sa zvyčajne nezhoršuje. Objektívne sú zaznamenané spojovkové injekcie ciev, subkonjunktiválne krvácania, výrazný slizničný edém, praskliny spojoviek, cudzie telesá možno zistiť na povrchu alebo v tkanive sliznice oka a očných viečok.
Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, externého vyšetrenia (s povinnou dvojitou everziou horné viečko), biomikroskopia s farbením fluoresceínom, približné (podľa indikácií - inštrumentálne) stanovenie VOT. Je potrebné starostlivo preskúmať skléru v oblasti krvácania a prasknutia spojovky; v prípade prasknutia skléry je charakteristická hypotenzia oka. V pochybných prípadoch je prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách oka a očnice vylúčená pomocou ultrazvuku oka, rádiografie a CT očnice a lebky.

Prvá pomoc a neodkladná starostlivosť. Pri identifikácii cudzie telesá odstraňujú sa zo spojovky vlhkým vatovým tampónom namočeným v roztoku furacilínu 0,02 %. Ak cudzie teleso preniklo do hrúbky spojovky, po lokálnom znecitlivení 0,5 % roztokom dikaínu sa odstráni koncom injekčnej ihly. Potom sa do spojovkového vaku nakvapkajú kvapky roztoku 30% sulfacylu sodného alebo 0,25% chloramfenikolu, do oka sa aplikuje aseptická monokulárna nálepka a injekčne sa aplikuje antitetanové sérum 1500-3000 IU.

Liečba. Krvácania pod spojovkou nevyžadujú liečbu. V prípade prasklín a po odstránení cudzieho telesa sa pokračuje v kvapkaní dezinfekčných kvapiek 3-4 krát denne počas 3-4 dní. Trhliny a rezy spojovky do dĺžky 5 mm sa hoja samé, na trhliny dlhšie ako 5 mm sa aplikuje jeden súvislý alebo 2-3 uzlový steh; stehy sa odstraňujú na 4-5 deň.
Prognóza je priaznivá. K uzdraveniu dochádza do týždňa.

Poranenie rohovky.

Symptómy. Pozoruje sa rohovkový syndróm, objektívne sa zaznamená zmiešaná injekcia, defekt na povrchu priehľadnej rohovky (erózia) rôznej hĺbky, zafarbený fluoresceínom. Vízia sa zvyčajne nemení alebo klesá o 0,1-0,2. Na povrchu rohovky alebo v jej vrstvách sa môžu nachádzať cudzie telesá - kovový úlomok alebo hobliny, úlomok skla, osie bodnutie a pod. tmavá bodka; keď sa nachádza v hlbokých vrstvách, môže preniknúť na jednom konci do prednej komory. Keď sa čiastočka kovu s obsahom železa dostane do rohovky, vytvorí sa okolo nej hrdzavý lem – šupina. Po niekoľkohodinovom pobyte v hrúbke rohovky býva cudzie teleso ohraničené tenkým lemom infiltrátu. Ak z nejakého dôvodu neboli odstránené cudzie častice, potom môžu byť v budúcnosti postupne odmietnuté demarkačným zápalom.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, ťažkostí (syndróm rohovky), stanovenia zrakovej ostrosti, vnútroočného tlaku (palpácia), externého vyšetrenia s everziou viečok, biomikroskopie s farbením fluoresceínom. Aby sa vylúčila možnosť preniknutia cudzích telies do prednej komory, môže sa dodatočne vykonať gonioskopia, ultrazvuk a / alebo rádiografia.

Ambulancia a pohotovostná starostlivosť b. Do spojovkového vaku sa instiluje anestetikum (dikaín 0,5 %, trimekaín 3 %). Povrchové cudzie telesá sa odstránia vatovým tampónom namočeným v 0,02 % roztoku furacilínu a tie, ktoré prenikli do rohovky, sa odstránia koncom injekčnej ihly alebo špeciálnymi nástrojmi – oštepom na odstránenie cudzích teliesok alebo ryhovaným sekáčom. Vodný kameň sa opatrne zoškrabuje tupou stranou úlomku čepele upnutou v držiaku čepele. Častice ľahko oxidujúcich alebo toxických kovov (železo, oceľ, meď, olovo, mosadz) treba z hlbokých vrstiev odstrániť a chemicky inertné (uhlie, sklo, kameň, piesok, pušný prach) nechať na pokoji. Cudzie telesá prenikajúce na jednom konci do prednej komory by mali byť odstránené na operačnej sále očnej nemocnice. Po odstránení cudzieho telesa alebo pri jednoduchej erózii rohovky sa do spojovkového vaku nakvapkajú dezinfekčné kvapky, stimulátor epitelizácie (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, očný gél solcoseryl alebo acto-vegin 20%), sú umiestnené za viečkami očná masť tetracyklín alebo erytromycín 1%. Kontrolné vyšetrenie u očného lekára je potrebné každý druhý deň.

Liečba- zapnuté všeobecné pravidlá liečba keratitídy (pozri).

Prognóza povrchových erózií rohovky je priaznivá. Epitelizácia je dokončená za 1-3 dni bez poklesu zrakových funkcií a kozmetických defektov; pri hlbokých defektoch v rohovkovom tkanive sa vytvárajú cikatrické opacity rôznej intenzity (oblak, škvrna, tŕň), ktorých centrálne umiestnenie môže spôsobiť stratu zraku. Infekcia erodovaného povrchu vedie k rozvoju vredu rohovky (pozri) a vážnym komplikáciám až strate oka.

Prenikajúce poranenie oka.

Symptómy. Zvyčajne sú vyjadrené sťažnosti na bolesť v oku a prudké zníženie videnia, syndróm rohovky. Objektívne je zaznamenané začervenanie oka, častejšie podľa typu zmiešanej injekcie, opuchu a krvácania pod spojovkou. Na povrchu očnej gule sú odhalené rany rôznej lokalizácie (rohovka alebo rohovka, korneolimbálna, korneosklerálna v optickej a neoptickej zóne, sklerálna), tvarov a veľkostí. Vnútorné membrány alebo obsah oka (kryštalická šošovka, sklovec) oka môžu spadnúť do rany. Často sú pozorované krvácania v prednej komore alebo sklovci, zakalenie a posunutie šošovky, deštrukcia jej puzdra s uvoľnením zakalených hmôt šošovky do prednej komory. Oko je hypotonické, je možné jeho úplné zničenie s kolapsom membrán. Vo vnútri oka sa často určujú cudzie telesá (vizuálne, pomocou ultrazvuku alebo rádiografie). Penetračné poranenia oka sú nebezpečné s ťažkými komplikáciami - hnisavou iridocyklitídou, endoftalmitídou, ako aj pomalou fibrinózno-plastickou iridocyklitídou, ktorá vyvoláva podobné ochorenie zdravého oka - sympatickú oftalmiu.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (okolnosti a mechanizmus poranenia), zrakovej ostrosti, VOT, externého vyšetrenia, biomikroskopie, oftalmoskopie, povinného RTG vyšetrenia oka, očnice a lebky (detekcia vnútroočných a intraorbitálnych cudzích teliesok) , podľa indikácií - ultrazvuk, CT a MRI očnice, vedľajších nosových dutín nos a lebka. Absolútnymi znakmi penetrujúceho poranenia oka sú: 1) neprispôsobené (zívajúce) okraje rany; 2) strata membrán a/alebo obsahu oka do rany; 3) prítomnosť vnútroočného cudzieho telesa. V prípade dobrej adaptácie okrajov rany sú nepriamymi príznakmi penetrujúceho poranenia predného segmentu oka hypotenzia, malá alebo chýbajúca predná komora a deformácia zrenice s posunom smerom k údajnému otvoru v stene oka. Pre rany umiestnené za dúhovkou a šošovkou sú takými znakmi hypotenzia a prehĺbenie prednej komory.

Prvá pomoc a neodkladná starostlivosť. Podáva sa antitetanové sérum podľa Bezredku (1500-3000 IU), tetanický toxoid (1 ml), intramuskulárne a vo vnútri antibiotika. Tkanivá okolo rany sa očistia od povrchovo umiestnených častíc nečistôt, pri absencii roztvorených rán s vypadnutými membránami sa do spojovkového vaku nakvapká roztok sulfacylu sodného alebo chloramfenikolu, aplikuje sa aseptický binokulárny obväz a obeť sa urýchlene priloží transportovaný do oftalmologickej nemocnice v polohe na chrbte.

Liečba komplex, lekársky a chirurgický, sa vykonáva v oftalmologickej nemocnici.
Prognóza zachovania zraku je neistá.

1. Povrch (neprenikajúci) poranenia - môžu byť výsledkom úderu do oka konárom stromu, odreninami klincom, injekciou s obilninami atď.

   Nepenetrujúce rany môžu mať akúkoľvek lokalizáciu v puzdre oka a jeho pomocnom aparáte a rôzne veľkosti. Tieto rany sú častejšie infikované, často kovovými (magnetickými a amagnetickými) a nekovovými cudzími telesami. Najťažšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a jej strómy. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená edémom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. V prípade infekcie rany, prítomnosti cudzieho telesa v nej a neskorého vyhľadania pomoci sa oči môžu zapáliť, vzniká posttraumatická keratitída, ktorá sa zapája do procesu. cievnatka- často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

2. Prenikajúce rany spôsobené úlomkami kovu, kúskami skla, reznými a bodnými nástrojmi. V tomto prípade poškodzujúce činidlo rozoberá kapsulu oka. Typ penetrujúceho poranenia (korneálne, limbálne, sklerálne) závisí od miesta disekcie kapsuly.

   Rany s penetrujúcimi ranami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. Počas rany veľký význam mať fyzikálno-chemické vlastnosti poranenia predmetov, keďže sa môžu dostať do kontaktu s tkanivovými látkami oka, rozpadnúť sa, zregenerovať sa a spôsobiť tak druhotné, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a lokalizácia rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje poranenie centrálnej fovey a zrakového nervu, ktoré môže vyústiť až do nezvratnej slepoty. Poranenia ciliárneho telieska a šošovky sú veľmi ťažké, pri ktorých dochádza k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudký pokles vízie.

3. cez rany

Každá prenikajúca rana patrí do skupiny ťažkých a v podstate spája tri skupiny:

• skutočná penetrujúca rana, pri ktorej zraňujúce telo raz prerazí stenu očnej gule
• prenikajúca rana(dvojitá perforácia), pri ktorej jedno zranené telo dvakrát prepichne všetky očné mušle.
• zničenie očnej buľvy

Symptómy

Sťažnosti na

• rohovkový syndróm (lakrimácia, fotofóbia, sčervenanie a opuch spojoviek)
• niekedy pocit cudzieho telesa za viečkami.
• Vízia sa zvyčajne nezhoršuje.
• Objektívne sú zaznamenané spojovkové injekcie ciev, subkonjunktiválne krvácania, výrazný slizničný edém, praskliny spojoviek, cudzie telesá sa dajú zistiť na povrchu alebo v tkanive sliznice oka a očných viečok.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, externého vyšetrenia (s povinnou dvojitou everziou horného viečka), biomikroskopie s farbením fluoresceínom a približného (podľa indikácií - inštrumentálneho) stanovenia VOT. Je potrebné starostlivo preskúmať skléru v oblasti krvácania a prasknutia spojovky; v prípade prasknutia skléry je charakteristická hypotenzia oka. V pochybných prípadoch je prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách oka a očnice vylúčená pomocou ultrazvuku oka, rádiografie a CT očnice a lebky.

Prvá pomoc pri poranení oka

1. Umyte si oči roztoky antiseptik a kvapkacích antibiotík. Na umývanie sú vhodné roztoky furacilínu, rivanolu. Na instiláciu akéhokoľvek antibakteriálne látky: albucid, gentamicín, chloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox atď.
2. Anestézia . Na tento účel sú vhodné roztoky novokaínu (lidokaínu), ktoré je možné kvapkať zo striekačky bez ihly. Intramuskulárne si môžete pripraviť analgín alebo akýkoľvek iný liek proti bolesti.
3. Priložte čistý obväz (najlepšie zo sterilného obväzu).
4. Naliehavo kontaktujte očného lekára.

Liečba

Obyčajná rádiografia očnice sa vykonáva v dvoch projekciách na vylúčenie cudzieho telesa vo vnútri oka a potom chirurgická liečba penetrujúcej rany oka, ktorá spočíva v jemnom vyrezaní škrupín, ktoré spadli do rany.

V moderných podmienkach sa liečba rany uskutočňuje pomocou mikrochirurgických techník. Pri operácii sa odstraňujú cudzie telesá a rekonštruujú sa poškodené štruktúry (odstránenie šošovky, excízia hernie). sklovité telošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa atď.). Na ranu rohovky a skléry sa aplikujú časté stehy (každý 1 mm), aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbarno, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. V pooperačnom období sa vykonáva aktívna celková antimikrobiálna a lokálna (v priebehu dňa každú hodinu) anestetická, antibakteriálna, protizápalová, hemostatická, regeneračná, neurotrofická, detoxikačná, desenzibilizačná liečba. Od 3. dňa je predpísaná vstrebateľná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak sa na röntgenových snímkach zistí vnútroočné cudzie teleso, je potrebné vykonať jeho rádiolokalizáciu podľa Komberg-Baltinovej metódy.
Extrakcia kovových magnetických fragmentov z oka sa musí vykonávať vo všetkých prípadoch v skorých štádiách, fenomén iridocyklitídy sťažuje odstránenie fragmentov v neskorších obdobiach a zvyšuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.
Magnetické úlomky sa odstránia magnetom.

Poranenie oka môže byť sprevádzané poškodením rohovky alebo skléry, prípadne ich kombináciou. Ak rana prechádza cez všetky membrány rohovky alebo skléry, rana sa považuje za perforovanú. Je oveľa nebezpečnejší ako ten škaredý. Konečná diagnóza môže určiť iba oftalmológ.

Nepenetrujúce (neprenikajúce) rany rohovky a skléry sa vyskytujú pri povrchovom náraze traumatického činidla pri poranení malými cudzími telesami.

Klinika (príznaky) nepenetrujúcej rany rohovky a skléry

Pacient sa sťažuje na bolesť v oku, fotofóbiu, slzenie, blefarospazmus, znížené videnie. V prípade rán spojovky alebo skléry je bolesť zvyčajne nevýrazná, ale ak je rohovka poškodená, veľmi silná bolesť a pocit cudzieho telesa v oku. Objektívne znaky sú naopak výraznejšie pri poranení spojovky alebo skléry ako pri poranení rohovky. Pri vyšetrení sa zaznamená prítomnosť rany rohovky, spojovky očnej buľvy alebo skléry.

Núdzová (prvá) pomoc pri nepenetrujúcich ranách rohovky a skléry

Pre výberov syndróm bolesti - instilácie 0,5% roztoku dikaínu. Prevencia infekčné komplikácie : 30% roztok sulfacylu sodného alebo sulfacylová masť; 0,25% roztok levomycetínu alebo chloramfenikolová masť. Po aplikácii aseptického obväzu musí byť pacient prevezený do špecializovanej nemocnice.

Očné rany môžu byť neprenikavé, prenikajúce a prenikajúce.

Neprenikajúce očné rany. Nepenetrujúce rany môžu mať akúkoľvek lokalizáciu v puzdre oka a jeho pomocnom aparáte a rôzne veľkosti.

Tieto rany sú častejšie infikované, často kovovými (magnetickými a amagnetickými) a nekovovými cudzími telesami. Najťažšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a jej strómy. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená edémom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. V prípade infekcie rany, prítomnosti cudzieho telesa v nej a neskorého vyhľadania pomoci môže dôjsť k zápalu očí, vzniku poúrazovej keratitídy a zapojenia cievovky do procesu - často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

Prenikajúce poranenie oka. Najzávažnejšie, čo sa týka priebehu aj výsledkov, sú penetrujúce, najmä penetrujúce rany oka. Rany s penetrujúcimi ranami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. V priebehu rany majú veľký význam fyzikálno-chemické vlastnosti zraňujúcich predmetov, pretože môžu vstúpiť do spojenia s tkanivovými látkami oka, rozpadnúť sa, zregenerovať a tak spôsobiť sekundárne, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a lokalizácia rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje poranenie centrálnej fovey a zrakového nervu, ktoré môže vyústiť až do nezvratnej slepoty. Veľmi ťažké sú poranenia ciliárneho telieska a šošovky, pri ktorých dochádza k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudkému poklesu videnia.

Na formuláciu diagnózy, posúdenie závažnosti penetrujúceho poranenia oka, výber spôsobu chirurgickej liečby a následnej liečby, ako aj predpovedanie procesu sa používajú rôzne schémy klasifikácie penetrujúcich poranení. Prax však ukazuje, že pre zjednotenie jasnej diagnózy penetrujúcich poranení oka je vhodné ich odstupňovať podľa hĺbky a masívnosti lézie, prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho telesa (jeho povahy), ako aj infekcie. . Okrem toho výber metódy liečby a očakávaný výsledok do značnej miery závisia od lokalizácie procesu. V tejto súvislosti je vhodné rozlišovať medzi jednoduchými penetračnými ranami, pri ktorých je narušená celistvosť iba vonkajšieho obalu (korneálno-sklérové ​​puzdro) a zložitými, kedy sú postihnuté aj vnútorné štruktúry oka (cievnatka, sietnica , šošovka atď.). Na druhej strane, pri jednoduchých aj zložitých poraneniach sa do oka môžu dostať cudzie telesá (kovové magnetické a amagnetické, nekovové). Okrem toho existujú komplikované penetrujúce rany - metalóza, purulentná uveitída, sympatická oftalmia. Lokalizáciou je vhodné rozlíšiť poranenie oka rohovkové, rohovkovo-limbálne, limbálne, limbosklerálne a sklerálne (obr. 125). Je tiež dôležité poznamenať, že poranenie zodpovedá optickej alebo neoptickej zóne rohovky.

Diagnostika rany zahŕňa povinnú kontrolu zrakovej ostrosti a zorného poľa (kontrolná metóda), vyšetrenie okolia oka, očnej gule a jej pomocného aparátu, detekciu kanála rany, posúdenie stavu vnútorných štruktúr oka a oftalmotonus (jemne palpácia), ako aj rádiografia orbitálnej oblasti v priamych a laterálnych projekciách. V prípadoch, keď sa na prehľadovej snímke zistí cudzie teleso, sa okamžite urobí snímka na určenie polohy cudzieho telesa. Môžu sa vykonať aj magnetické testy. Je potrebné vykonať štúdiu flóry pre jej citlivosť na antibiotiká. Diagnóza môže znieť napr.: rana pravého oka - prenikajúca jednoduchá s nekovovým cudzím telesom, rohovkovo-končatinová, alebo rana komplexu ľavého oka s prenikaním kovovým magnetickým cudzím telesom rohovky - Ak rana je nepenetrujúca, potom môže diagnóza znieť napríklad takto: rana ľavého oka je nepenetrujúca, s kovovým amagnetickým cudzím telesom, rohovka.

P o st e penetrujúce rany sa vyskytujú asi v 20 % prípadov. Rany môžu byť prispôsobené a otvorené (neprispôsobené, zostupujúce), s hladkými a nerovnými okrajmi. Rany rohovky centrálnej alebo nosovej lokalizácie (optické zóny) sú vždy sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti: s prispôsobenými ranami je to menej a s otvorenými ranami je to viac. Rany rohovky a skléry vždy vedú k hypotenzii oka. Dôležitým diagnostickým znakom poranenia je stav prednej očnej komory: pri poranení rohovky býva v čerstvých prípadoch plytká aj pri adaptovaných (v prvých hodinách) a pri poranení skléry príliš hlboká.

Komplexné penetrujúce rany rohovky a skléry sa vyskytujú približne v 80 % prípadov. Takmer vždy sú sprevádzané viac či menej výrazným postihnutím zrakových funkcií. V kanáli rany sú často narušené vnútorné štruktúry oka. V rane častejšie vypadáva cievnatka (dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka), sietnica a sklovec, ojedinele aj šošovka. Pri malých ranách (bodných ranách) však vnútorné štruktúry oka nespadajú do rany, zachovávajú si pôvodnú lokalizáciu, ale sú poškodené. Najčastejšie (u 20 % pacientov) pri penetrujúcich ranách rohovky dochádza k poškodeniu šošovky a vzniku šedého zákalu, pri poraneniach skléry môžu byť poškodené takmer všetky vnútorné membrány a štruktúry očnej gule. Poškodenie vnútorného obsahu oka sa nemusí zistiť okamžite, ale napríklad až po niekoľkých dňoch, keď krvácania ustúpia.

Často je možné zistiť prítomnosť cudzích telies pomocou biomikroskopie a oftalmoskopie. Po zavedení cudzích telies do oblasti uhla prednej komory a ciliárneho telesa, ako aj v prítomnosti hemoftalmie, sa však dajú zistiť iba pomocou gonio- a cykloskopie, ako aj echografia a rádiografia. Röntgenové vyšetrenie orbitálnej oblasti v dvoch projekciách (predná a profilová) sa vykonáva pri akomkoľvek poranení oka. Ak sa zistia cudzie telesá, je potrebné zistiť ich lokalizáciu. Ak sa na obrázkoch nachádzajú cudzie telesá podľa oblasti očnej gule, vykoná sa opakovaná rádiografia, aby sa presne určila lokalizácia. Tento obrázok je urobený pomocou indikátorovej protézy Komberg-Baltin (obr. 126).

V prípadoch podozrenia na zavlečenie drobného nekovového cudzieho telesa do prednej časti oka sa robí neskeletový obraz tzv.

Comberg-Baltinove indikátorové protézy (a) a ich meracie obvody (b) [Kovalevsky B. I., 1980].

Vogt. Na tento účel sa do spojovkovej dutiny vloží röntgenový film v ochrannom papieri. U detí mladších ako 3 roky sa zvyčajne snímajú obrázky na určenie lokalizácie celková anestézia kvôli ich nepokojnému správaniu.

Liečba penetrujúcich rán spočíva v urgentnom chirurgickom debridemente v celkovej anestézii. V moderných podmienkach sa liečba rany uskutočňuje pomocou mikrochirurgických techník. Pri chirurgickom zákroku sa odstraňujú cudzie telesá a rekonštruujú sa poškodené štruktúry (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa a pod.). Na ranu rohovky a skléry sa často používajú stehy (každý 1 mm), aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbarno, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. V pooperačnom období sa vykonáva aktívna celková antimikrobiálna a lokálna (v priebehu dňa každú hodinu) anestetická, antibakteriálna, protizápalová, hemostatická, regeneračná, neurotrofická, detoxikačná, desenzibilizačná liečba. Od 3. dňa je predpísaná vstrebateľná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak pri prvotnom ošetrení nebolo možné cudzie teleso odstrániť, potom sa dodatočne zisťuje jeho presná lokalizácia pomocou röntgenovej echografie a oftalmoskopie a opäť sa v celkovej anestézii vykoná príslušná operácia na odstránenie cudzieho telesa.

Deti zle znášajú zaviazanie očí, sú nepokojné a často si navyše zrania oči. Vzhľadom na to, že mikrochirurgické ošetrenie rany prebieha veľmi opatrne a používajú sa silné antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj nutnosť tlmenia bolesti, aseptické monokulárne obväzy sa aplikujú len na noc a cez deň sa operované oko pod závesom. Zavedenie sterilných prípravkov do oka sa vykonáva v prvých 3 dňoch nútenou metódou. V prípade odlúčenia sietnice sa operácie vykonávajú v priebehu prvého mesiaca.

Približne 6-12 mesiacov po klinickom zotavení je možné vykonať keratoplastiku, korekciu strabizmu, kontaktnú korekciu atď.

Výsledky penetrujúcich rán sa líšia v závislosti od ich typu a lokalizácie. zotavenie dobré videnie(l,0-0,3) po akýchkoľvek penetrujúcich ranách dosiahne približne y65% pacientov, slepota sa vyskytuje u 5% a oko je enukleované u 4%, u ostatných zostáva videnie do 0,08 - vnímanie svetla.

Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici pre deti s penetrujúcimi ranami do klinického zotavenia, t.j. vyliečenie soľanky a stabilizácia všetkých zmien morfologického a funkčného charakteru je 25 dní. Ďalšia liečba vykonávané mesiac ambulantne.

Liečba neprenikajúcich rán je prevažne medicínska: vykonávajú sa instilácie, ako pri penetrujúcich ranách očí.

Následky úrazov oka je potrebné posudzovať nielen podľa zrakovej ostrosti, ale aj podľa morfofunkčných zmien v tkanivách, očných membránach a pomocnom aparáte. Všetky reziduálne morfologické a funkčné patologické zmeny sú eliminované asi po 3-6 mesiacoch pomocou rekonštrukčných chirurgických metód.

Z komplikácie očí X n e n n y X p o n a xp a xp a n e n a y sa najčastejšie vyskytujú infekčné a autoalergické procesy, menej často - metalóza a ešte menej často - takzvaná sympatická oftalmia.

Liečba hnisavého a nehnisavého oftalmitídy spočíva v dlhodobom všeobecnom a topická aplikácia, hlavne nútenými instiláciami, anestetikami, antibakteriálnym komplexom (antibiotiká, sulfa lieky) protizápalové (amidopyrín, kortikosteroidy, pyrogenal atď.), desenzibilizačné a detoxikačné (chlorid vápenatý, suprastin, difenhydramín), neurotrofné (dibazol, dimexid) a vitamínové prípravky. Okrem toho sa lokálne používajú mydriatiká a ak sú indikácie, vykoná sa paracentéza rohovky a premyje sa predná komora antibiotikami.

Prítomnosť cudzích kovových teliesok v oku sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov, anamnestických údajov a výsledkov magnetického testu, röntgenových a echografických štúdií.

Sideróza nastáva, keď sa vysoko rozpustné zlúčeniny železa dostanú do oka a zostanú v ňom dlhý čas (týždne, mesiace a niekedy aj roky). Biochemické zmeny spočívajú v rozpúšťaní železa v oku kyselinou uhličitou na jej hydrogénuhličitan, ktorý sa vplyvom hemoglobínového kyslíka mení na nerozpustné oxidy železa.

Najskorším príznakom siderózy je zmena farby dúhovky, ale patognomotickým príznakom je ukladanie siderotického pigmentu pod predným puzdrom šošovky. Tieto zmeny na dúhovke a najmä šošovke sa prejavujú ako oranžovo-žlté bodky alebo škvrny, ktoré sú dobre viditeľné pri biomikroskopickom vyšetrení a niekedy aj voľným okom pri bočnom osvetlení. Často je sideróza dúhovky sprevádzaná mydriázou a letargiou reakcie žiaka na svetlo.

V sklovitom tele možno nájsť aj pevné a polopevné oranžové alebo hnedé prašné a hrudkovité zavesenie. Morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri retinálnej sideróze, sa najčastejšie nezistia, ale možno zistiť javy podobné pigmentovej degenerácii. Zistilo sa, že v dôsledku kombinácie železa s proteínmi sa menia gangliové bunky a optické vlákna. Súhrn všetkých zmien, ktoré sú výsledkom siderózy, má viac či menej výrazný vplyv na zrakové funkcie. Najmä pacienti so siderózou sa sťažujú na zlé videnie za šera a adaptometrická * štúdia odhalila výrazný pokles adaptácie na tmu. zraková ostrosť zaznamenáva jej pokles a perimetria umožňuje zistiť zúženie hraníc zorného poľa ako v bielej, tak aj v iných farbách (najmä zelenej a červenej). Dlhodobo existujúca masívna sideróza môže viesť k rozvoju difúzneho šedého zákalu. ako aj sekundárne: glaukóm.V závažných prípadoch môže dôjsť k jazvovej degenerácii sklovca, odchlípeniu sietnice a odumretiu oka.Zároveň je možná dobrá enkapsulácia malých úlomkov v tkanivách oka, ako aj ich úplná resorpcia nie je vylúčená.

X alk o z - najzávažnejší priebeh komplikovaného penetračného poranenia, keďže zlúčeniny medi spôsobujú nielen iridocyklitídu. Ak je zápal prudký, tak proces dokáže zachytiť takmer celý obsah oka a postupovať podľa typu endoftalmitídy alebo panoftalmitídy. Zápalový proces môžu byť aj obmedzené, t.j. tok vo forme abscesu, po ktorom nasleduje enkapsulácia. Avšak dosť často Klinické príznaky očné lézie sa zisťujú po mesiacoch a rokoch, pretože zrakové funkcie nie sú dlhodobo narušené. Okrem toho zrejme záleží aj na skutočnosti, že zlúčeniny medi sú relatívne krehké a čiastočne sa odstraňujú z oka. Takže pri absencii zápalových zmien môže byť priebeh procesu nepostrehnuteľný a pomalý. Existujú prípady, keď sa chalkóza vyvinula niekoľko rokov po poranení v dôsledku opakovania tupá trauma oči alebo celkové choroby.

Najvýraznejším, najčastejším a typickým znakom chalkózy je medený zákal. Je viditeľný pod biomikroskopiou alebo bočným osvetlením vo forme okrúhleho kotúča zodpovedajúceho šírke zrenice, z ktorého lúče odchádzajú na perifériu. V oblasti zákalu sa nachádzajú difúzne ložiská malých zŕn zlatomodrej, zelenkavej, olivovej, hnedastej alebo hnedočervenej farby. Nestabilným a neskorším znakom chalkózy je „zmedenie“ rohovky. Deteguje sa iba biomikroskopiou vo forme malých prachovitých zlatozelených ložísk v endoteli, intenzívnejších pozdĺž periférie a sotva znateľných v strede rohovky.

charakteristické a často skorý prejav chalkóza je „zmedenie“ sklovca, ktoré sa však ťažšie zisťuje. Sklovité telo je sfarbené do zelena, olivového alebo zlatého odtieňa. Deštruktívne zmeny sa pozorujú vo forme nití, stuh, zhlukov, oblastí skvapalnenia sklovca. Niekedy môžete vidieť veľmi farebný obrázok - "zlatý dážď" na olivovom pozadí. Často si všimnite javy isseptickej iridocyklitídy. Očné pozadie je viditeľné cez jemnú zelenkastú hmlu, no možno zistiť aj „meďenie“ sietnice. Je ťažké identifikovať tento znak, ak je výrazne vyjadrená chalkóza šošovky a sklovca. Zmeny, ako obvykle, sú lokalizované v oblasti makuly vo forme venca pozostávajúceho z červenkastých bodkovaných hrudiek, v strede ktorých je niekedy lem s intenzívnym kovovým leskom. V závislosti od lokalizácie a masívnosti patologické zmeny, ako aj trvanie procesu dochádza k poruchám zraku: slabne adaptácia a akomodácia, zužujú sa hranice zorného poľa, objavujú sa paracentrálne relatívne a absolútne prstencové skotómy. Niektorí pacienti môžu oslepnúť. Keďže chalkóza netvorí silné zlúčeniny, môžu sa rozpustiť a meď sa môže z oka odstrániť.

Liečba metalózy etiologickej (odstránenie cudzích teliesok chirurgickým zákrokom alebo rozpustením a vylučovaním fyzioterapeutickými metódami), ako aj symptomatickými liekmi absorbovateľnými (kyslík, dionín, cysteín, jódové prípravky, papaín, pyrogenal, unitiol, manitol atď.) a OnepaTHBHoef ( extrakcia sivého zákalu, náhrada zničeného sklovca, antiglaukomatózne operácie a zákroky na odlúčenie sietnice).

Prevencia metalózy spočíva v čo najrýchlejšej detekcii, presnej röntgenovej a echolokalizácii a rýchlej rýchle odstránenie magnetický a amagnetický kov: cudzie telesá z poškodeného oka.

Cimp a t i h e s k a i o f a l m a i - - najťažší komplikovaný proces. Ide o pomalý nehnisavý zápal, ktorý sa vyvíja v zdravom oku s prenikavou ranou na oku *. Niekedy sa sympatická oftalmia vyskytuje na zdravom oku po operácii na opačnom oku. Proces prebieha podľa typu uveitídy. Choroba sa vyvinie za týždeň alebo: niekoľko rokov po úraze alebo operácii. Predpokladá sa, že hnisavé procesy, ktoré sa vyskytujú v oku po penetračnej rane, sú akousi zárukou, že sa v oku nevyvinie patologický proces - sympatická oftalmia. Okrem toho, ako ukazujú pozorovania, ak proces na mieste prebieha na pozadí normálneho alebo mierne zvýšeného oftalmotonusu, potom sa riziko zápalu sympatiku znižuje a ak je sprevádzané hypotenziou, zvyšuje sa.

II l as t a h e s to a I tvoria okolo p m a choroba prebieha vo forme fibrinóznej iridocyklitídy. U zdravého oka sa objavuje mierna fotofóbia, blefarospazmus a slzenie. Príznakmi ochorenia sú sotva znateľná perikorneálna injekcia*, jemné potenie endotelu rohovky, mierne rozšírenie* ciev dúhovky a oneskorená reakcia zreníc na svetlo. V očnom pozadí v bezčervenom svetle môžete vidieť nejasné obrysy a zákal tkaniva hlavy zrakového nervu. Žily sú trochu rozšírené a tmavšie ako normálne. Už v tomto PaHHeMr období ochorenia sa zaznamenávajú získané poruchy vnímania farieb, znižuje sa adaptácia na tmu a zvyšuje sa čas na obnovenie počiatočnej zrakovej ostrosti po ľahkom strese.

Ďalej k uvedenému počiatočné znaky výraznejšie, charakteristické pre iridocyklitídu, sa spájajú: mierna bolestivosť oka pri palpácii v oblasti ciliárneho telesa, veľké šedé zrazeniny na zadná plocha rohovky a niekedy aj sklovca, závažná hyperémia *, rozmazanie vzoru a zmena farby dúhovky, zúženie a nepravidelný tvar zrenice, kruhové zadné zrasty dúhovky, usadeniny exsudátu na prednej ploche šošovky. Neskôr* sa v sklovci objavia hrubé opacity, OBJAVIA SA príznaky papilitídy. Odtok vnútroočnej tekutiny môže byť narušený, čo má za následok sekundárnu hypertenziu7 a glaukóm. Niekedy proces prebieha ako veľmi ťažká zadná plastická uveitída s výraznou exsudáciou do cievovky, sietnice a najmä do sklovca. Jazvový proces môže viesť k zvráskaveniu sklovca, odlúčeniu sietnice, zníženiu oftalmotonusu, takmer úplnej strate zraku a kvadrantovej atrofii oka (vplyv vonkajších priamych svalov). Priebeh procesu je pomalý, pomalý, sú možné periodické exacerbácie, ale strata zraku aj na pozadí silného komplexná liečba takmer nevyhnutné.

C e p o zn a I forme p m a ochorenie je charakterizované výskytom seróznej iridocyklitídy. Táto forma sa pozoruje menej často ako plast a jej priebeh je jednoduchší. Pod vplyvom liečby vo viac ako polovici prípadov je proces pozastavený a zostávajúce vizuálne funkcie sú zachované.

H e v p a t a h e s k a i f o p m a oftalmia je nezávislou, pomerne zriedkavou odrodou choroby. Vyznačuje sa nenápadným začiatkom a žiadnymi zmenami v prednej časti oka. Vo funduse sa však nachádzajú javy papilitídy alebo mierne výraznej neuritídy. Optický disk a peripapilárna zóna sietnice sú viac hyperemické ako normálne, tkanivo disku a sietnice získajú matný odtieň a obrysy disku strácajú svoju zreteľnosť. Žily a tepny sú trochu rozšírené. Vnímanie farieb je skoré narušené, centrálne videnie sa znižuje, hranice zorného poľa sa zužujú, zväčšuje sa veľkosť mŕtveho bodu a zreteľne sa zaznamenáva fenomén svetelného stresu. Priebeh ochorenia pri racionálnej liečbe je pomerne priaznivý a vo viac ako polovici prípadov sú zachované normálne zrakové funkcie.

Vzhľadom na povrchové a otvorené umiestnenie očí je tento orgán veľmi náchylný na zranenia a rôzne druhy mechanického, chemického a tepelného poškodenia. Poranenie oka je nebezpečné prekvapením. Môže sa to stať kdekoľvek, imúnni voči tomu nie sú ani dospelí, ani deti.

Poranenie oka znamená poškodenie prirodzenej štruktúry a v dôsledku toho narušenie normálneho fungovania orgánu zraku, čo môže viesť k invalidite obete. K poraneniu dochádza v dôsledku vniknutia cudzích telies do oka, chemických látok, vystavenie teplotám alebo v dôsledku fyzického tlaku na orgán.

Je potrebné brať to vážne, ak utrpíte zranenie oka, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Po poskytnutí pomoci traumatológom je potrebná povinná konzultácia s oftalmológom. Napriek závažnosti poranenia sa v priebehu času môžu vyvinúť komplikácie. Aby ste sa im vyhli, je dôležité vykonávať liečbu pod prísnym dohľadom špecialistu.

Poranenie oka u dieťaťa je obzvlášť nebezpečné zranenie. Po vzniku v mladom veku sa v budúcnosti môže stať dôvodom porušenia, zníženia funkcií poškodeného orgánu. Najčastejšie môže byť príčinou zranenia:

• poškodenie oka cudzím predmetom;
• údery, modriny;
• - tepelné alebo chemické.

Druhy

Poranenia oka sa rozlišujú v závislosti od príčin vzniku, závažnosti a lokalizácie.

Podľa mechanizmu poškodenia sa stáva:

• tupá trauma oka (modriny);
• rana (neprenikajúca, prenikajúca a priechodná);
• neinfikované alebo infikované;
• s prenikaním cudzích predmetov alebo bez nich;
• s očným prolapsom alebo bez neho.

Klasifikácia podľa miesta poškodenia:

• ochranné časti oka (očné viečko, očnica, svaly atď.);
• poranenie očnej gule;
• prívesky oka;
• vnútorné prvky konštrukcie.

Závažnosť poranenia oka sa určuje na základe typu poškodzujúceho predmetu, sily a rýchlosti jeho interakcie s orgánom. Existujú 3 stupne závažnosti:

• 1. (svetlá) je diagnostikovaná pri preniknutí cudzích častíc do spojovky alebo do roviny rohovky, popáleniny 1-2 stupňov, neprenikajúca rana, hematóm očného viečka, krátkodobý zápal oka;
• 2. (stredná) je charakterizovaná akútnou konjunktivitídou a zakalením rohovky, prasknutím alebo oddelením očného viečka, popáleninami oka 2-3 stupne, nepreniknuteľným poranením očnej gule;
• 3. (ťažká) je sprevádzaná prenikavou ranou očných viečok, očnej buľvy, výraznou deformáciou kožných tkanív, modrinami očnej gule, jej porážkou o viac ako 50%, prasknutím vnútorných membrán, poškodením šošovky, sietnice odlúčenie, krvácanie do dutiny očnice, zlomenina tesne pri sebe ležiacich kostí, popáleniny 3-4 stupňov.

V závislosti od podmienok a okolností zranenia existujú:

• priemyselné zranenia;
• domáci;
• vojenské;
• detská.

Príčiny

Ľahké, povrchové poranenia vznikajú pri poškodení očných viečok, spojovky alebo rohovky ostrým predmetom (nechtom, konárom stromu a pod.).

K vážnejším poraneniam dochádza priamym úderom ruky alebo tupým objemným predmetom do tváre alebo očného okolia. Poranenie oka pri páde z výšky. Tieto zranenia sú často sprevádzané krvácaním, zlomeninami, modrinami. Poškodenie očí môže nastať v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

S prenikavou ranou v oblasti očí je zranená ostrým predmetom. Pri fragmentácii dochádza k vnútornému prenikaniu cudzích veľkých alebo malých predmetov alebo častíc.

Symptómy

Pocity, ktoré zranený zažíva, nie vždy zodpovedajú skutočnému klinickému obrazu poranenia. Nie je potrebné samoliečiť, nezabudnite, že oči sú dôležitý orgán, zlyhanie v ich fungovaní vedie k invalidite pacienta a narúša obvyklý priebeh jeho života. S týmto zranením sa musíte poradiť s oftalmológom. Toto pomôže ďalej skoré štádia vyhnúť sa komplikáciám a vážnym problémom so zrakom.

V závislosti od povahy poškodenia sa rozlišujú aj ich príznaky. Mechanické poškodenie oka cudzím telesom je charakterizované krvácaním v rôznych častiach oka, tvorbou hematómov, poškodením šošovky, jej dislokáciou alebo subluxáciou, ruptúrou sietnice a pod.

Výraznými príznakmi u pacienta je nedostatok reakcie žiaka na svetlo, zväčšenie jeho priemeru. Pacient pociťuje zníženie jasnosti videnia, bolesť v očiach pri kontakte so zdrojom svetla, hojné slzenie.

Najčastejším zranením je poškodenie rohovky oka. Príčinou mechanických poranení je nedostatočná bezpečnosť tejto časti oka a nedostatok bezpečnostných prvkov, jej otvorenosť voči vniknutiu cudzích predmetov a častíc. Tieto zranenia podľa štatistík návštev u lekára zaujímajú popredné miesto medzi existujúcimi zraneniami oka. Podľa toho, ako hlboko telo trčí, sa rozlišujú povrchové a hlboké zranenia.

V niektorých prípadoch sa vyvíjajú erózie rohovky, ich vzhľad je spojený s porušením integrity membrány pod vplyvom cudzích telies, chemikálií alebo teplôt. Popálenie rohovky vo väčšine prípadov vedie k strate zrakovej ostrosti a invalidite pacienta. Pri poranení rohovky pacient pociťuje zníženie jasnosti „obrazu“, bolesť v očiach pri kontakte so zdrojom svetla, hojné slzenie, nepohodlie, pocit „piesku“ v očiach, ostrá bolesť, začervenanie a opuch očných viečok.

Dôsledky

Poranenia očí sú vážne. V závažných prípadoch poškodenia môže dôjsť k strate zraku bez jeho následného obnovenia. K tomu dochádza pri penetrujúcich ranách alebo chemikáliách, tepelné popáleniny. Dôsledkom úrazov oka a komplikáciou pri ich liečbe je zhoršenie odtoku vnútroočnej tekutiny – sekundárny glaukóm. Po úraze vznikajú na rohovke tvrdé jazvy, dochádza k posunu zrenice, zakaleniu sklovca, citeľnému opuchu rohovky, zvýšeniu vnútroočného tlaku.

V niektorých prípadoch poškodenia oka vzniká traumatická katarakta (obr. nižšie). Jeho príznakmi sú zakalenie šošovky a strata zrakovej ostrosti. Môže byť potrebné ho odstrániť.

Pri poskytovaní kompetentných a núdzová pomoc, môžete sa vyhnúť vážnym následkom poranenia očí.

Prvá pomoc

V prípade poranenia oka je potrebné v prvom rade vykonať nasledujúce kroky:

Bez ohľadu na ich povahu a typ si každé zranenie oka vyžaduje kompetentnú a včasnú pomoc a lekársku pomoc. V prípade poškodenia oka je potrebné liečiť ho veľmi opatrne. Včasná liečba je zárukou minimálnych komplikácií a minimalizácie negatívnych následkov úrazu oka.

Liečba

Bez presnej diagnózy nie je možné začať liečbu poranení oka. Pacient potrebuje povinnú návštevu oftalmológa, ako aj stretnutie dodatočné prieskumy, ako napríklad:

• podrobné štúdium očných štruktúr (biomikroskopia);
• rádiografia;
• kontrola zrakovej ostrosti;
• štúdium prednej komory očnej gule (gonioskopia);
• vyšetrenie očného pozadia (oftalmoskopia) atď.

Liečba a súvisiace postupy sa začnú okamžite. Pri menších poraneniach pacient aplikuje očnú instilačnú procedúru liekmi s protizápalovými, analgetickými a hemostatickými prvkami.

V prípade popálenia alebo mechanického poškodenia je potrebné odstrániť, odstrániť zdroj podráždenia. Liečba v nemocnici je indikovaná pri stredne ťažkých a ťažkých zraneniach.

Prenikajúca rana vyžaduje chirurgický zákrok. Tento neplánovaný a urgentný zákrok vykonáva oftalmologický chirurg.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie poranenia očí zahŕňajú:

• dodržiavanie bezpečnostných predpisov;
• starostlivé používanie chemikálií pre domácnosť;
• starostlivé zaobchádzanie s nebezpečnými ostrými predmetmi;

Pre školákov je dôležité kompetentné správanie v učebni chémie, ako aj v dielni pri strojoch. Pred začiatkom lekcie v školských laboratóriách by mal učiteľ poznať štatistiku detských poranení očí, preto je potrebné začať komunikáciu opakovaním pravidiel a požiadaviek na bezpečnosť a opatrnosť, o ktorých by mal každý vedieť.

Pred začatím práce na stroji je potrebné skontrolovať prevádzkyschopnosť jednotky a použiť ochranu očí.

Všetky domáce chemikálie používané doma by mali byť mimo dosahu detí. Pri kúpe detských hračiek je dôležité zvážiť ich vekovú primeranosť (absencia ostrých rohov a traumatických častí).

Dodržiavanie vyššie uvedených pravidiel zabráni zraneniam očí akejkoľvek závažnosti, a to u dospelých aj u dojčiat.