Aká analýza sa vykonáva na syfilis. Analýza syfilisu: ako sa to nazýva, koľko sa robí, kedy sa má užívať. Prípravné opatrenia pred vyšetrením

Analýza syfilisu je dôležitá diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať prítomnosť patogénu v tele v počiatočných štádiách, keď pohlavná choroba možno vyliečiť v krátkom čase. Infekcia spôsobená bledým treponémom je nebezpečná pre rozvoj vážnych porúch vo fungovaní systémov a orgánov, ktoré sa ťažko zotavujú aj po úplnom zničení patogénnych mikroorganizmov.

Aké testy sa vykonávajú na syfilis

Existovať rôznymi spôsobmi detekcia syfilisu v laboratóriu. Ako biologický materiál možno použiť:

• krv z žily a prsta;
• kvapalina vylučovaná tvrdými chancremi;
• tkanivá regionálnej lymfatickej uzliny;
• likér.

Metóda výskumu sa vyberá s prihliadnutím na symptómy a štádium syfilisu.

Všeobecná analýza krv neumožňuje diagnostikovať treponémovú infekciu. V skorých formách ochorenia používajú laboratóriá bakterioskopickú techniku, ktorá pomáha odhaliť patogénny mikroorganizmus pomocou mikroskopu. Používa sa aj sérodiagnostika založená na detekcii antigénu patogénu a imunoglobulínov syntetizovaných organizmom v reakcii na infekciu. Bakteriologický typ výskumu v prípade podozrenia na syfilis sa nevykonáva, pretože rast patogénu pri umiestnení do živných médií v laboratóriu je nevýznamný.

Ako diagnostické metódy platia tieto testy:

1. Netreponemálne, ktoré zahŕňajú Wassermanovu reakciu (RW), test s toluidínovou červeňou, mikroprecipitačnú reakciu (MP alebo RMPA), plazmatický reagin test (RPR).
2. Treponém, vrátane pasívnej hemaglutinačnej reakcie (RPG), imunoblotting, enzýmová imunoanalýza (ELISA), imunofluorescenčná reakcia (RIF), treponémová imobilizačná reakcia (RIT).

Pri skríningu tehotných žien sú predpísané rutinné vyšetrenia, nešpecifické expresné testy. Za prítomnosti symptómov pohlavne prenosnej choroby a pozitívnych výsledkov získaných netreponemálnymi metódami sa uskutočňujú ďalšie štúdie s použitím vysoko citlivých testovacích systémov.

Najefektívnejšie

V súčasnosti sa analýza na RW syfilis prakticky nevykonáva. Ako efektívnejší test v laboratóriách sa používa mikroprecipitačná reakcia. Hlavnou nevýhodou metódy je jej nízka špecifickosť, pretože môže vykazovať falošne pozitívny výsledok v podmienkach, ako sú:

• tehotenstvo;
• choroby krvi;
• systémový lupus erythematosus;
• menzes;
• obdobie po pôrode;
• tuberkulóza.

Po prijatí pozitívnych výsledkov pred vykonaním medikamentózna terapia pacientovi je priradený krvný test špecifickými metódami. RIF a RIT sú dnes považované za najvyššiu kvalitu. Tieto testy si vyžadujú technickú základňu a dobre vyškolený personál. Od netreponemálnych metód sa líšia relatívnou zložitosťou, časovo náročnými reakciami a vysokou cenou činidiel. Indikátor RIF sa stáva pozitívnym 60 dní po zavedení infekcie.

Na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy lekári predpisujú analýzu RIT, ktorá vám umožní presne určiť prítomnosť bledého treponému v tele. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť 2-3 mesiace po infekcii.

Účinným špecifickým testom je ELISA. Umožňuje stanoviť diagnózu 21 dní po infekcii. Rovnako ako iné metódy, enzýmová imunoanalýza môže poskytnúť falošne pozitívne reakcie, ktoré sa pozorujú pri autoimunitných procesoch, zmenách spojených s narušeným metabolizmom.

Ako sa pripraviť na analýzu

Aby test ukázal presný výsledok, je potrebná určitá príprava.

Existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť získané údaje: závislosť od alkoholu, mastných jedál, fajčenie, množstvo lieky odber materiálu na plný žalúdok.

Darovanie krvi na syfilis si vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich pravidiel, s ktorými sa musí lekár oboznámiť pri vydávaní odporúčania:

1. Biomateriál podáva pacient nalačno, hlavne ráno. Posledný príjem sa uskutoční najneskôr do 21 hodín, pričom jedlo by malo byť ľahké, s minimálnym obsahom tuku.
2. Pred procedúrou je dovolené piť malé množstvo čistej prevarenej vody. Nápoje obsahujúce plyny nie sú povolené. Káva, čierna a zelený čaj zakázané.
3. Pacient musí informovať lekára, ktorý vydal odporúčanie na štúdiu, o užívaní liekov. V prípade potreby je možné darovanie krvi naplánovať na iný čas, ak je užívanie liekov životne dôležité.
4. Počas 5-6 dní je zakázané piť nápoje obsahujúce alkohol.
5. Bezprostredne pred odberom vzoriek biomateriálu nefajčite.

Na mnohých verejných a súkromných klinikách sa krv odoberá do 14 hodín, potom sa materiál odošle do laboratória na analýzu.

Presnosť a spoľahlivosť výsledkov

K dnešnému dňu neexistuje jediný laboratórny treponémový alebo netreponémový test, ktorý by poskytoval absolútnu záruku spoľahlivosti údajov. Preto sú pri všeobecnom vyšetrení pacienta primárne predpísané nešpecifické testy na syfilis. Ak má osoba príznaky pohlavne prenosnej choroby, kontakty so syfilitickými pacientmi, lekár predpíše ďalšiu diagnostiku na základe špecifických testov.

Falošne pozitívne testy počas precipitačnej reakcie (RMPA) sú možné za nasledujúcich podmienok:

• akútny infekčný proces;
• mŕtvice a infarkty;
• zranenie;
• akútna intoxikácia;
• reumatické ochorenie;
• novotvary malígnej povahy;
• cukrovka;
• poškodenie pečene.

Primárna forma syfilisu je detegovaná v RMPA v 80% prípadov, sekundárna - v 98%.

Pasívny hemaglutinačný test je vysoko špecifický a používa sa ako konfirmačný test po získaní pozitívneho výsledku pomocou iných diagnostických metód.

Štúdia séra pomocou RIF poskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch chybný výsledok. Metóda RIT sa používa pri podozrení na latentný syfilis a pomáha pri potvrdení faktu vymiznutia treponémovej infekcie.

Koľko stojí analýza na syfilis

Na získanie indikátorov pomocou mikroprecipitačnej reakcie stačia dve až tri hodiny. Táto metóda ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť syfilisu u pacienta. Na získanie podrobného (kvantitatívneho) hodnotenia séra na obsah imunoglobulínov v ňom je potrebný dlhší čas.

IN verejné kliniky pri vysokej záťaži laboratórií je rozbor pripravený za 3-7 pracovných dní. V súkromných diagnostických centrách s vlastným vybavením možno výsledok získať už na druhý deň.

Dešifrovanie výsledku v stave liečebný ústav podávaný lekárom v čase opätovného prijatia. Platené laboratóriá majú možnosť posielať údaje na email pacienta.

Ako dlho analýza funguje

Ak chcete zistiť dobu platnosti testov na syfilis, musíte sa obrátiť na špecialistov lekárskej inštitúcie.

V rôznych laboratóriách sa doba platnosti výsledkov môže líšiť od jedného do troch mesiacov.

Trvanie analýzy RW závisí aj od jej účelu:

Dekódovanie: normy a odchýlky

Štúdia využívajúca Wassermanovu reakciu môže priniesť nasledujúce výsledky:

• "+++" - výrazne pozitívne;
• "++" - slabo pozitívny;
• "-" - negatívne (normálne);
• "+" - pochybné.

Pri získaní výsledku s jedným „+“ lekári odporúčajú po 14 dňoch skontrolovať prítomnosť treponémovej infekcie. Indikátory sa môžu zmeniť, ak deň predtým pacient užil lieky, pil alkoholické nápoje, mal akútnu vírusovú infekciu.

Falošne negatívna netreponemálna analýza v prítomnosti pozitívnych indikátorov získaných pomocou ELISA a RPHA naznačuje neskoré štádium syfilis alebo vyliečená choroba.

Náklady na analýzu

Vo verejných ambulanciách sa netreponemálne testy robia pacientom bezplatne. Odporúčanie vydáva všeobecný lekár alebo venerológ. Špecifické testy je možné vykonať na platobné centrá vybavené laboratórnym zariadením. Náklady na služby sa líšia v závislosti od kliniky:

1. V Invitro sa krvný test na treponémovú infekciu pomocou antikardiolipínového testu vykonáva za 9,8 $ vrátane ceny za odber žilovej krvi. V prípade potreby je možné za príplatok urobiť rozbory urgentne - do 2 hodín, nepočítajúc čas odberu biologického materiálu.
2. V Sineve je možné vykonať testy ELISA za 8,8 USD. V cene je zahrnutý aj odber biologického materiálu.
3. V laboratóriách CMD si môžete urobiť antikardiolipínový test za 6,1 USD. Doba spracovania výsledkov je 1 kalendárny deň. Naliehavé testy sú drahšie - 12,1 USD. Výsledky sa dostavia do 3-5 hodín.

Najdôležitejšie je testovanie syfilisu pomocou treponemálnych a netreponemálnych testovacích systémov diagnostický postup, čo umožňuje čo najskôr odhaliť infekciu a pristúpiť k okamžitej medikamentóznej terapii. Moderné metódy pomáhajú identifikovať vrodený syfilis a zabrániť vzniku komplikácií.

Pri získaní pozitívneho výsledku pomocou jedného typu štúdie je dôležité vykonať dodatočné testy na základe kvantitatívnych odhadov.

Liečba antibakteriálne lieky sa predpisuje až po prijatí pozitívnych ukazovateľov niekoľkými laboratórnymi metódami. Nedostatok terapie vedie k vážnym porušeniam funkcií vnútorných orgánov a systémov.

Logon je moderné medicínske centrum vybavené v súlade so všetkými požiadavkami v posledných rokoch. Logon skutočne spĺňa najvyššie štandardy a zaslúži si porovnanie s poprednými európskymi klinikami.

Logon úzko spolupracuje s laboratóriom, ktoré má najmodernejšie technické vybavenie. Kontaktovaním tohto zdravotného strediska s podozrením na syfilis budete môcť darovať krv čo najskôr. Najlepší lekári vám urobia test na zistenie protilátok na syfilis v krvi a okamžite vás oboznámia s jeho výsledkami. Postup bude úplne bezbolestný.

Zdravotné stredisko má prísny postup pri zbere testov na syfilis. Pacient musí nevyhnutne darovať krv ráno a pred tým sa musí zdržať jedla najmenej 8 hodín. Môžete piť vodu, ale v malom množstve. Krv sa odoberá zo žily, analýzu nie je možné nahradiť odberom krvi z prsta.

Lekár upozorní pacienta na prítomnosť viacerých faktorov, ktoré môžu skresliť výsledok analýzy. Ak má chorý klient cukrovku, zápal pľúc alebo je tehotná, test môže ukázať prítomnosť syfilisu, aj keď nie je prítomný. V tomto prípade sa vykoná druhá analýza, ktorá poskytne spoľahlivejší výsledok.

Hlavnou výhodou Logon centra je túžba jeho zamestnancov pomôcť každému pacientovi. Prihlásenie funguje bez prerušenia počas sviatkov a víkendov. Klient môže kedykoľvek získať požadovanú pomoc.

Služba v Logon sa vyznačuje nízkymi cenami. Analýza, ktorá potvrdí alebo vyvráti prítomnosť syfilisu u pacienta, ho nebude stáť viac ako 2 000 rubľov. Presné ceny si môže každý skontrolovať pri registračnom pulte. zdravotné stredisko alebo jej call centrum, ktoré je možné kontaktovať na čísle +7 495 921-35-68.

O testovaní na syfilis

Syfilis je zákerné ochorenie, ktoré sa u každého pacienta prejavuje individuálnymi príznakmi. Zistiť to pomocou krvného testu nie je ľahká úloha. Na určenie syfilisu budú lekári určite potrebovať krv zo žily pacienta, jeho mozgovomiechový mok, vredový výtok a fragmenty lymfatických uzlín.

Klasifikácia metód laboratórnej diagnostiky ochorenia

Na začiatku práce s novým pacientom môže lekár aplikovať bakterioskopickú metódu. Jeho podstata spočíva v hľadaní bledého treponému, ktorý je pôvodcom syfilisu. Potom lekár pristúpi k sérologickým testom. Ale bakteriologická metóda pri určovaní syfilisu bude úplne zbytočná, pretože treponém nerastie v umelých podmienkach, a to ani pri zachovaní systémov podpory života s potrebným živným médiom.

Moderné metódy vyhľadávania treponému sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín: priame a nepriame. Priame metódy sú jednoduchšie. V prípade nich sa lekári snažia v získanom biologickom materiáli odhaliť samotného mikróba. Priame metódy zahŕňajú:

• mikroskopia v tmavom poli;
• RIT test, ktorý predpokladá, že morčatá budú infikované materiálom získaným od pacienta;
• PCR ukazujúca oblasti genetickej stopy treponému.

Nepriame metódy, nazývané aj sérologické metódy, nie sú založené na hľadaní treponému. Ich úlohou je nájsť protilátky produkované samotným telom na boj s mikróbom. Nepriame metódy sa zvyčajne delia na netreponémové a treponémové. Tieto techniky sú veľmi zložité a v Rusku je málo odborníkov, ktorí ich dokážu vykonávať na dostatočne vysokej úrovni.

Priame testy

Za jeden z najspoľahlivejších spôsobov diagnostiky syfilisu sa považuje hľadanie treponému pod mikroskopom. Ak sa zistí treponém, lekár môže s 97% istotou oznámiť, že pacient má syfilis. Neprítomnosť treponému v biologickom materiáli však neznamená, že pacient je zdravý. Tento pôvodca syfilisu sa nachádza iba u 80% pacientov.

Táto diagnóza sa vykonáva dvakrát: po prvej návšteve pacienta na klinike a po objavení sa kožná vyrážka alebo viditeľný chancre. Práve v materiáli, ktorý sa od nich získa, sa bude pátrať po treponémoch.

Spoľahlivejším a teda aj nákladnejším rozborom je hľadanie treponému pod mikroskopom, pri ktorom sa materiál spracováva fluorescenčnými protilátkami. Práve ich vysoká cena zvyšuje cenu analýzy. Je však ťažké preceňovať význam týchto protilátok: nájdu treponémy, priľnú k nim a zvýraznia postihnuté miesta tak, že to bude určite viditeľné pod mikroskopom.

Táto metóda bude obzvlášť účinná v počiatočnom štádiu ochorenia. Jeho spoľahlivosť je znížená, ak syfilis pokročil alebo bol vystavený niektorým liekom alebo antiseptikám.

Vyššie uvedený test RIT je ďalším spoľahlivým spôsobom diagnostiky syfilisu. Má to však jednu významnú nevýhodu. Kým sa u králika infikovaného biologickým materiálom pacienta začnú objavovať prvé príznaky, uplynie veľa času a pri syfilise je pre pacienta vzácna každá minúta.

Netreponémové testy

Jedným z najpopulárnejších netreponémových testov je Wassermanov test. Ide o rýchly a pomerne spoľahlivý spôsob diagnostiky syfilisu u pacienta. Na jeho realizáciu sa z krvi pacienta izolujú protilátky, ktoré sú vystavené treponému a kardiolipínu. V dôsledku skúseností sú protilátky modifikované, mali by sa vytvárať vločky, ktoré sa stanú spoľahlivým dôkazom prítomnosti syfilisu.

V Rusku si Wassermanova reakcia nezískala veľkú popularitu. Domácim odborníkom sa viac páči jeho analóg - reakcia mikroprecipitácie. Absenciu Wassermanovej reakcie pripisujú častému prijímaniu falošne pozitívnych výsledkov spôsobených prítomnosťou iných ochorení u pacienta. Preto, aj keď Wassermanova reakcia dáva pozitívny výsledok, lekári sa neponáhľajú informovať pacienta, že má syfilis, ale obracajú sa na ďalšie a presnejšie diagnostické metódy.

Wassermanova reakcia je schopná odhaliť syfilis iba 2 mesiace po infikovaní pacienta. Reakcia mikroprecipitácie má podobné pojmy. Okrem toho môže poskytnúť aj falošne pozitívny výsledok, aj keď nie tak často.

Môže byť test na syfilis nesprávny?

Analýza na syfilis môže byť skutočne chybná. Navyše - v lekárska prax toto sa stáva dosť často. Dokonca aj najspoľahlivejšia netreponemálna metóda - RMP - niekedy poskytuje nespoľahlivý výsledok. Najčastejšie je to spôsobené tým, že pacient nie je chorý na syfilis, ale na inú chorobu. Tuberkulóza, brucelóza, leptospiróza, diabetes mellitus, rakovina, tehotenstvo, popôrodné stavy, cirhóza a mnohé ďalšie zdravotné stavy môžu poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Keď majú lekári pochybnosti o výsledkoch netreponemálnych testov, musia nevyhnutne vyhľadať pomoc v testoch na treponemy.

Treponemálne testy

Jedným z najpopulárnejších treponémových testov v celej mitre je rýchly plazmatický reagin test. Na jeho realizáciu lekári používajú kardiolipínový antigén.

O niečo menej populárny, no vo svete tiež rozšírený, je test s toluidínovou červenou. Tieto treponémové metódy umožňujú nielen diagnostiku syfilisu, ale poskytujú lekárovi aj informácie o tom, aká účinná môže byť ním navrhnutá liečba.

Po ukončení liečebného kurzu lekári používajú netreponemové testy. Sú ideálne na diagnostiku neprítomnosti ochorenia. Ak je výsledok testu negatívny, s 99,9% istotou môžeme predpokladať, že je správny a pacient už naozaj syfilis nemá. Tieto testy budú mať zmysel najskôr 3 mesiace po úplnom ukončení liečby.

Pravidlá na získanie analýzy na syfilis

Ak chcete získať odporúčanie na analýzu diagnostiky syfilisu, osoba, ktorá si želá, by mala kontaktovať terapeuta v mieste svojho bydliska a ten napíše požadovaný dokument. Vzhľadom na rýchlosť bezplatnej medicíny v Rusku existuje spôsob, ako to urobiť rýchlejšie a kontaktovať priamo súkromné ​​​​laboratórium.

Nedostatok potravy 8 hodín pred rozborom je hlavnou, no nie jedinou podmienkou jeho úspešnej realizácie. Rovnako dôležité je na 2 dni úplne vylúčiť zo stravy akékoľvek mastné jedlá a alkohol.

Test sa robí z lakťovej žily, ale niektoré laboratóriá odoberajú krv aj z prsta.

Testy na syfilis lekárom nezaberú veľa času. Platené laboratórium oboznámi pacienta so svojimi výsledkami hneď na druhý deň. Krvný test na syfilis bude platný najviac tri mesiace.

Ak analýza potvrdila prítomnosť syfilisu u pacienta, mal by kontaktovať dermatovenerológa v mieste registrácie alebo si vybrať špecialistu z plateného zdravotného strediska, ktorý po analýze všetkých dostupných informácií predpíše správny postup liečby.

Syfilis je infekčné ochorenie spôsobené spirochétou treponema pallidum. Tento mikroorganizmus sa ľahko šíri sexuálnym alebo blízkym kontaktom v domácnosti. Zasiahne to vnútorné orgány, množí sa rýchlo, ale „nerád“ vysoké teploty a suchosť. o nízke teploty, rovnako ako vlhkosť, treponém je schopný prežiť a množiť sa.

Spôsoby nákazy syfilisom

Syfilis sa šíri prostredníctvom:
- sexuálny kontakt
- materské mlieko dieťaťu počas kŕmenia
- vnútromaternicový kontakt
- metóda domácnosti (použitie rovnakých predmetov pre domácnosť)
- sliny
- krv pacienta

Druhy syfilisu

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená alebo získaná.
Podľa štádia ochorenia - primárne, sekundárne, terciárne.
Podľa času výskytu sa delia na skorý / neskorý syfilis.

Liečba syfilisu

Kto by mal liečiť syfilis, ako dlho liečba trvá?

Syfilis lieči dermatovenerológ. Proces liečby syfilisu je pomerne dlhý. Ak sa včas zistí syfilis, liečba trvá asi dva alebo tri mesiace, ak sa syfilis oneskorí, potom môže proces liečby trvať dva alebo viac rokov. Dodržiava sa prísna abstinencia od sexuálneho života a maximálna opatrnosť v každodennom živote vo vzťahu k kohabitujúcim. Všetky sú zobrazené ako profylaxia, aby sa zabránilo infekcii.

V čom spočíva liečba syfilisu a či je možné ju vyliečiť netradičnými metódami

najviac efektívna metóda liečba syfilisu je intravenózne podanie penicilínové lieky v nemocnici pod dohľadom lekára. Priebeh liečby je 24 dní. Prostriedok sa vstrekuje každé 3 hodiny. Ak je pacient alergický na tieto lieky alebo liečba je neúčinná, predpisujú sa tetracyklíny. Okrem toho pacient podstupuje imunoterapiu a užíva vitamíny.

Ako nedostať syfilis k členom rodiny

Je celkom ľahké chytiť syfilis, najmä ak sa prejavuje na koža. Preto musí mať pacient svoje vlastné predmety pre domácnosť (riad, uteráky, mydlo, posteľná bielizeň atď.). V štádiu infekcie by nemal byť žiadny telesný kontakt s pacientom.

Po liečbe syfilisu môžete plánovať tehotenstvo

Tehotenstvo je možné naplánovať za predpokladu, že žena bola starostlivo liečená, lekári diagnostikovali úplné uzdravenie a odhlásili sa. A aj v tomto prípade je najprv potrebné vyšetrenie a vyšetrenia sa robia aj v tehotenstve. Bude užitočné podstúpiť preventívnu terapiu.

Test na syfilis je už dlho súčasťou bežného lekárskeho dohľadu. Tehotným ženám je táto analýza predpísaná bez zlyhania pred nemocnicou. Výsledky štúdia môžu byť požadované pri lekárskej prehliadke, ako aj v niektorých organizáciách pri uchádzaní sa o zamestnanie. Laboratórna diagnostika syfilis má v súčasnosti dobrú úroveň rozvoja, no napriek tomu sa každý rok objavujú nové prípady ochorenia.

Všeobecný popis choroby

Syfilis je spôsobený baktériou Treponema pallidum, alebo, inými slovami,.

Ak sa dostane do tela, postupne sa infikujú všetky vnútorné orgány a mimo tela táto baktéria veľmi rýchlo odumiera. dezinfekčné prostriedky alebo aj obyčajné slnečné svetlo. A iba vlhké prostredie a mrazy zachovávajú jeho pevnosť.

Potreba analýzy

Spôsoby infekcie:

V čase odberu krvi na transfúznych miestach sa vykonávajú všetky testy na zistenie choroby, čím sa zabráni väčšine prípadov prekonanej infekcie syfilisom v súčasnosti.

Štádiá ochorenia

Prvý príznak ochorenia sa nazýva syfilóm a vyzerá ako tesnenie s malým vredom alebo eróziou na koži. Zvyčajne sa tvorba objavuje v mieste prenikania baktérií do tela. Keďže najčastejšie sa choroba prenáša sexuálne, stopy choroby sa vyskytujú na koži pohlavných orgánov alebo perinea.

Po určitom čase tesnenie zmizne a pacient si môže myslieť, že choroba prešla sama, ale po 1,5 mesiaci sa objaví na tom istom mieste, čo môže trvať niekoľko rokov. To sa už prejavuje sekundárnym štádiom syfilisu. Problém diagnostiky ochorenia spočíva v tom, že primárne a sekundárne štádium neprináša prakticky žiadne nepohodlie, okrem kožných prejavov, rany a vyrážky zmiznú bez stopy, takže nosiči nemusia o chorobe vedieť, pretože nie každý ide k lekárovi, pretože kožných vyrážok.

Existuje aj terciárne štádium syfilisu, prekonáva všetky orgány a tkanivá a výskyt ďasien - hustých uzlín, ktoré samy odpadávajú a zanechávajú hrubé jazvy, naznačuje pokles protilátok proti tomuto ochoreniu natoľko, že sérologická diagnóza nedokáže zistiť infekcia. Mnohí sa, samozrejme, uchýlia k vyšetreniu u lekára, ale nie každý môže hovoriť o milostných partneroch a ešte viac ich pozývať na diagnostiku.

Diagnostické metódy

Na zistenie prítomnosti ochorenia alebo určenie jeho neprítomnosti existujú nasledujúce diagnostické metódy a typy testov.

Všeobecný krvný test na syfilis

Kompletný krvný obraz na syfilis (Wassermannova reakcia) je najobľúbenejšou imunologickou reakciou pri zisťovaní tohto ochorenia. Štúdia sa označuje skratkou RW a prvýkrát sa uskutočnila v roku 1906. Wassermanova reakcia patrí do triedy komplement fixačných reakcií (RCC). Je založená na skutočnosti, že krv pacienta má schopnosť zrážať sa a vytvárať komplex v interakcii s antigénmi. Moderné metódy RSK pri zisťovaní syfilitickej infekcie sa zároveň výrazne líšia v antigénoch od klasickej RW, no termín pre tento typ vyšetrenia sa už tradične zachoval.

Protilátky, ktoré telo produkuje v reakcii na to, že sa v ňom objaví pôvodca ochorenia - kardiolipínový antigén, sú dôkazom prítomnosti ochorenia a sú určené pomocou RW.

Musíte vedieť, že posledné jedlo by ste nemali užívať skôr ako 6 hodín pred darovaním krvi, to znamená, že nemôžete jesť bezprostredne pred analýzou. Odber sa robí v ambulancii lekára z lakťovej žily, odkiaľ sa odoberá biomateriál na rozbor a bude potrebných 8-10 ml krvi. Pravidlá pre darovanie krvi na zistenie syfilisu upozorňujú, že pacient 1-2 dni pred návštevou lekára nepije alkohol. Okrem toho je potrebné zdržať sa tučných jedál, ktoré môžu skresliť výsledky testu.

Napriek kvalitatívnej diagnóze môže mať pacient výsledok spojený s tým, že v ľudskom tele je kardiolipín, ale imunitný systém zvyčajne nevytvára protilátky proti natívnemu antigénu. Napriek týmto okolnostiam existujú výnimky z tohto pravidla. Najčastejšie sa to deje v dôsledku nedávneho prevodu vírusové ochoreniaťažká forma a niektoré ďalšie choroby a stavy:

• zápal pľúc;
• ochorenia obličiek a krvi;
• malária;
• , inými slovami, v období silného oslabenia imunitného systému.

Ak má odborník podozrenie, že výsledok je falošne pozitívny, môže pacienta poslať na dodatočnú rozšírenú analýzu, ktorá sa vykonáva na choroby, ktoré sú sexuálne prenosné.

Mikroprecipitačná reakcia

V súčasnosti vyššie uvedený spôsob čoraz viac nahrádza mikroprecipitačnú reakciu (RMP). Táto metóda je pomerne jednoduchá a presnejšia - ak je krv infikovaná, počas testu sa objavia biele vločky.

Metóda RIBT

Iný pohľad laboratórny výskum- reakcia imobilizácie bledých treponémov (RIBT). Všeobecne uznávanou podmienkou správneho výsledku je pred diagnózou vylúčenie antibiotík, ktoré na bledý treponém pôsobia, spôsobujúce ich nepochopiteľnú nečinnosť.

Pozitívne reakcie RIBT sa objavujú približne od polovice sekundárneho štádia infekcie a môžu sa uchovávať aj dlhý čas po liečbe. Okrem toho sa táto metóda používa na štúdium protilátok v CSF, táto diagnóza sa vyznačuje vysokou špecifickosťou, ale veľmi nízkou citlivosťou (takmer 40%).

výskum RIF

Niekedy sa uskutočňuje imunofluorescenčná reakcia (RIF). Existuje niekoľko modifikácií RIF: RIF-c - na detekciu protilátok v CSF, RIF-200 (testovaný materiál sa pred analýzou zriedi 200-krát), RIF s absorpciou, IgM-RIF-abs (na formuláciu protilátok IgM).

Pokiaľ ide o citlivosť a špecifickosť, RIF-abs nie je horší ako RIBT, ale vykonanie tohto testu je oveľa jednoduchšie. Odpovede RIF-abs budú pozitívne od 3. týždňa choroby (pred objavením sa tvrdého chrenu alebo s ním), ide o metódu včasného vyšetrenia syfilisu. Pomerne často existujú pozitívne reakcie na testy mnoho rokov po liečbe včasnej infekcie a u pacientov s neskorým syfilisom - po celé desaťročia.

RPR testovanie

Nie každý vie, ako sa testuje RPR na syfilis. RPR test s rýchlymi reagenciami plazmy je cudzím analógom RMP testu.

Tieto testy sú celkom dobré, ale kvôli falošne pozitívnym výsledkom je potrebná podrobná analýza:

• RSKt;
• RPGA;
• imunoblot.

ELISA na syfilis

Metóda je na 95 % citlivá a celkom ekonomická, ale niekedy je výsledok falošne pozitívny. Preto sa vykonáva dvakrát, čo potvrdzuje test na syfilis RPGA.

Prevaha ELISA: automatizácia reakcie, dobrý stupeň štandardizácie. Táto metóda má dobrú citlivosť skorá diagnóza syfilis a pri štúdiu vrodených chorôb. ELISA je veľmi vhodná pri testovaní krvi v transfúznych orgánoch.

Táto diagnostická možnosť má aj nevýhody: nevhodnosť na štúdium jednotlivých vzoriek, dlhý čas na získanie výsledku. Súpravy ELISA majú zároveň krátku trvanlivosť.

RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia) sa uskutočňuje v kvalitatívnej aj kvantitatívnej forme. kvantitatívna metóda určuje koncentráciu protilátok v krvi, čo umožňuje zistiť, ako dlho má choroba. IN klinickej praxi táto metóda je vedúca vďaka svojej špecifickosti, jednoduchosti a štandardizácii činidiel.

Imunoblotový test na syfilis je jedným z moderných testov na určenie ochorenia. Veľmi dobrá senzitivita, reprodukovateľnosť a špecifickosť umožňujú študovať spektrum protilátok proti viacerým antigénom naraz infekčná choroba. Práve imunoblotting má presnejšiu citlivosť na určenie ochorenia v sekundárnom štádiu ochorenia, už v prvých dňoch života novorodenca dokáže táto metóda odhaliť latentnú formu vrodeného syfilisu. Imunitný blot sa vyrovná s identifikáciou falošných pozitívne testy iné typy výskumu bledého treponému.

Podmienky získania výsledkov analýzy

Krv sa najčastejšie používa ako biomateriál na testovanie, niekedy pri určitých ochoreniach môže byť potrebný test moču alebo vaginálny náter. Niektoré laboratóriá berú na testovanie niekoľko biomateriálov naraz, ak existujú určité sťažnosti. Ale ako dlho sa test vykoná v čase, závisí od možnosti testu. Štúdia sa v podstate vykonáva asi týždeň, a to v bezplatných laboratóriách. Ak potrebujete naliehavú odpoveď, musíte sa obrátiť na platenú kliniku, kde môže byť výsledok poskytnutý za 1-2 dni a je tu aj možnosť objednať sa na pohotovostnú kontrolu. Výsledky budú pripravené do 2 hodín.

vykonávané pomocou špecifických testov? Takéto štúdie zahŕňajú ELISA, RIF, RIBT a imunobloting. Počas týchto séroreakcií dochádza k väzbe komplexu antigén-protilátka za účasti treponemálnych antigénov.

Treponemálne testy sa stávajú informatívnymi o niečo neskôr ako netreponemálne testy - 15-30 dní po vstupe patogénu do tela. ELISA a RIF sú vysoko presné a špecifické metódy na imunodiagnostiku syfilisu. Počas štúdie sa antitreponemálne protilátky viažu na antigén. 10-14 dní po infekcii sa v krvnom sére začnú objavovať imunoglobulíny IgM, po 25-30 - IgG.

RPHA sa môže použiť 30 dní po infekcii. Spravidla sa používa v kombinácii s mikroprecipitačnou reakciou a. Jeho použitie vám umožňuje potvrdiť syfilitickú infekciu v ktorejkoľvek fáze. Zvýšenie titrov znamená aktiváciu patogénu a recidívu infekcie, pri latentnom priebehu sa titre znižujú. U ľudí, dokonca aj u tých, ktorí boli liečení a vyliečení zo syfilisu, zostávajú výsledky RPHA pozitívne počas celého ich života.

Imobilizačný test RIBT je najpresnejšou metódou séroprieskumu na syfilis. Umožňuje presne odlíšiť falošne pozitívne výsledky testov od skutočne pozitívnych. Na konečné overenie diagnózy v latentnom priebehu ochorenia, ako aj potvrdenie alebo vylúčenie ochorenia u tehotných žien po prijatí pozitívnych výsledkov testov.

Stáva sa však informatívnou neskôr ako iné štandardné imunitné reakcie na syfilis.

Ak potrebujete podstúpiť diagnózu syfilisu, kontaktujte kompetentného venereológa.

Test na syfilis zisťuje prítomnosť protilátok proti baktériám, ktoré spôsobujú syfilis v tkanivách alebo krvi tela.

Syfilis je pohlavne prenosná choroba, to znamená pohlavným stykom, orálnym sexom alebo bozkávaním.

Aké testy sa robia na syfilis?

Testy na zistenie choroby zahŕňajú:

• špeciálny test na prítomnosť ľudských protilátok v tele;
• rýchle testy na plazmatické reaginy;
• enzýmový imunotest (väčšina nová analýza krv na syfilis).

Všetky výsledky testov na syfilis preukazujú prítomnosť protilátok proti baktériám, choroboplodný.

Analýzy sa vykonávajú s cieľom:

• detekcia syfilisu;
• kontrolu nad liečbou choroby.

Všetkým tehotným ženám sa odporúča, aby na začiatku tehotenstva podstúpili preventívne vyšetrenie a dajte sa otestovať na syfilis.

Ak je ochorenie pokročilé, je možné:

• závažné ochorenie srdca;
• poranenia chrbtice;
• slepota;
• poruchy mozgovej aktivity;
• smrti.

Testovanie na syfilis si vyžaduje serióznu prípravu.

Musíte povedať svojmu lekárovi:

• či užívate antibiotiká alebo iné lieky;
• či ste alergický na lieky (antibiotiká a anestetiká);
• či máte problémy so spontánnym krvácaním;
• o stave vášho tehotenstva.

Ak máte diagnostikovaný syfilis, musíte sa vyhnúť pohlavnému styku, kým nedokončíte celý priebeh liečby. Musí prejsť aj váš sexuálny partner úplné vyšetrenie.

Kompletný krvný obraz na syfilis sa zvyčajne vykoná do jedného týždňa, avšak moderné vybavenie umožnilo skrátiť tieto termíny na jeden deň.

Dešifrovanie všeobecného krvného testu na syfilis ukazuje:

Najčastejšie vo venerológii sa používa termín "sérologický krvný test".

Táto metóda sa zvyčajne používa:

• pri štúdiu antigénov alebo protilátok v krvnom sére;
• stanoviť krvnú skupinu;
• na stanovenie prítomnosti protilátok proti niektorým typom vírusov a baktérií (syfilis, toxoplazmóza, hepatitída, chlamýdie, osýpky, ružienka, mumps, cytomegalovírus, herpes simplex, mykoplazmóza).

Moderná diagnostika rozdeľuje sérologickú analýzu do dvoch skupín:

• netreponemálne (nešpecifické) testy;
• treponemálne (špecifické) testy.

Zvyčajne sa štyri týždne po infekcii zistí pozitívny test na syfilis.

Ak analýza ukáže pozitívny výsledok, je zrejmé, že osoba je chorá na túto pohlavne prenosnú chorobu.

Falošne pozitívny test na syfilis sa vyskytuje asi u piatich percent pacientov.

Možné dôvody falošne pozitívna analýza:

• systémové lézie spojivové tkanivo(sklerodermia, dermatomyozitída, reumatoidná artritída vaskulitída, lupus erythematosus);
• infekcie (hepatitída, tuberkulóza, mononukleóza, črevné infekcie);
• zápal srdca (myokarditída, endokarditída);
• tehotenstvo;
• cukrovka;
• nedávne očkovanie;
• užívanie drog, alkoholu.

Dôvody možných falošne negatívnych výsledkov:

• veľké množstvo protilátky v krvi
• analýza vykonaná predtým možný vzhľad protilátky;
• rozbor bol urobený s chronickým syfilisom (množstvo protilátok v krvi je výrazne znížené).

Asi u 10 % pacientov sa môže vyskytnúť falošná (chybná) analýza na syfilis, ale pri opakovanom opakovaní analýzy sa táto chyba zistí a opraví.

Všimnite si, že každá tehotná žena je počas tehotenstva testovaná na syfilis.

Okrem toho to robí trikrát:

• pri registrácii;
• v druhom trimestri;
• v treťom trimestri.

S týmto poradím testovania môže byť choroba zistená včas.

Minimálna cena za testovanie na syfilis začína od 1 500 rubľov.

hvatit-bolet.ru

Krvné testy na syfilis

Čím skôr a presnejšie sa zistí syfilis, tým jednoduchšia liečba a je vyssia sanca, ze to pre pacienta prebehne hladko.

Cieľ všetkých laboratórnych vyšetrení je rovnaký: stanoviť diagnózu jednoznačne a rýchlo. Ale žiadny z moderných high-tech testov na syfilis neposkytuje výsledok jednoznačne a so 100% presnosťou. Staré metódy sa zdokonaľujú, vymýšľajú sa nové, no doteraz musia lekári v klinickej praxi na syfilis používať vždy kombináciu viacerých rôznych testov. Lekári sa nemôžu spoliehať na výsledok žiadneho z nich.

Existuje toľko druhov analýz na syfilis, že je nemožné porozumieť všetkým skratkám na cestách:

Prvýkrát bolo možné identifikovať chorobu pomocou laboratórnej reakcie v roku 1906. Je to zásluha nemeckého vedca Augusta Wassermanna, po ktorom je reakcia pomenovaná. Odvtedy uplynulo veľa času, metóda je zastaraná a v praxi sa nepoužíva, ale diagnóza syfilisu je stále silne spojená s analýzou RV.

Osoba môže potrebovať test na syfilis z rôznych dôvodov. Hneď prvý dôvod, ktorý príde na myseľ, je pri podozrení na infekciu a v praxi to nie je najbežnejší. V tomto prípade je dôležité pochopiť, že infekcia má Inkubačná doba(od okamihu infekcie do vytvorenia tvrdého chancre) a primárneho séronegatívneho obdobia (hard chancre v prvých troch týždňoch) - v tomto čase budú testy negatívne. Ak sú teda obavy vážne, testy sa o niekoľko týždňov opakujú.

Ľudia, ktorí nemajú podozrenie na žiadnu infekciu, musia byť testovaní na syfilis častejšie. Stáva sa to zvyčajne pri uchádzaní sa o zamestnanie (analýza je súčasťou lekárskej knižky) a pri pravidelných lekárskych prehliadkach (lekárske prehliadky). Je tiež povinné dať krv na syfilis:

• darcov
• ženy v prvých týždňoch tehotenstva - dvakrát, pri registrácii v konzultácie pre ženy a v nemocnici pár týždňov pred pôrodom,
• pacientov pred chirurgickým zákrokom alebo akýmikoľvek inými lekárskymi invazívnymi zákrokmi (EGD, bronchoskopia atď.).

Na konci článku sme odpovedali najviac FAQľudí, ktorí čelia diagnóze syfilis. Nie je čas čítať podrobnosti o metódach výskumu - prejdite nadol.

Všetky typy výskumu syfilisu

Existujú 2 hlavné skupiny metód výskumu syfilisu: priame a nepriame.

• Priama metóda je štúdia, pri ktorej sa hľadá samotná infekcia v biomateriáli – jednotlivých zástupcoch patogénu ako celku, alebo ich kúskoch – DNA.
• Nepriame metódy (sérologické reakcie) sú štúdiom, v ktorom sa snažia odhaliť protilátky proti pôvodcovi syfilisu v krvi. Logika je nasledovná: ak sa nájde imunitná odpoveď charakteristická pre nejaký druh infekcie, potom je tu samotná infekcia, ktorá túto imunitnú odpoveď vyvolala.

Priame metódy sú najspoľahlivejšie: ak je baktéria "chytená pri čine", potom sa prítomnosť ochorenia považuje za preukázanú. Ale treponema pallidum je ťažké chytiť a negatívne výsledky testov nevylučujú prítomnosť infekcie. Má zmysel vykonávať tieto štúdie iba v prítomnosti vyrážok a iba v skorej forme syfilisu - do dvoch rokov choroby. Tie. týmito metódami nie je možné určiť latentný syfilis alebo jeho neskoré formy, preto sa v klinickej praxi používajú zriedkavo a len na potvrdenie iných testov.

Priame metódy zahŕňajú: mikroskopiu v tmavom poli, infekciu laboratórnych zvierat, PCR.

1. Mikroskopia v tmavom poli (TPM) - štúdium bledého treponému pod mikroskopom. Materiál sa odoberá z tvrdého chancre alebo vyrážky. Metóda je lacná a rýchla a odhalí syfilis už na začiatku primárneho obdobia, keď sú krvné testy na syfilis ešte negatívne. Ale baktérie, ktoré sú vo vyrážkach v malom množstve, sa do zoškrabovania len tak ľahko nedostanú. Navyše, bledé treponémy sa dajú ľahko zameniť s inými obyvateľmi ústnej dutiny, análneho kanála atď.
2. Infekcia laboratórnych zvierat je veľmi nákladná a starostlivá metóda, ktorá sa používa iba vo výskumnej praxi.
3. PCR je relatívne nová metóda, hľadá DNA infekcie. Na výskum je vhodné akékoľvek tkanivo alebo tekutina, ktorá môže obsahovať bledé treponémy: krv, moč, sekréty prostaty, ejakulát, škrabance z kožných vyrážok, z urogenitálneho traktu, orofaryngu alebo spojoviek. Analýza je veľmi citlivá a špecifická. Ale komplikované a drahé. Priraďte ho v prípade pochybných výsledkov iných testov.

Nepriame metódy, sú to tiež sérologické reakcie, sú základom laboratórneho štúdia syfilisu. Práve tieto metódy sa využívajú na hromadný skríning populácie, na potvrdenie diagnózy a kontrolnú liečbu. Metódy nepriameho výskumu sú rozdelené na netreponémové a treponémové testy.

Netreponemálne testy sú výrazne lacnejšie. Na ich realizáciu sa nepoužíva samotný antigénny proteín, špecifický pre syfilitický treponém, ale jeho náhrada, kardiolipínový antigén. Tieto testy sú vysoko citlivé, ale slabo špecifické. To znamená, že takéto testy identifikujú každého, kto má syfilis a ďalšie: zdravých ľudí môžu byť aj falošne pozitívne výsledky. Používajú sa na hromadný skríning populácie, no v prípade pozitívneho výsledku ich musia potvrdiť špecifickejšie testy – treponém. Stále netreponémové testy sú veľmi užitočné pri hodnotení účinnosti liečby: kedy účinnú liečbu objem protilátok v krvi klesá a podľa toho klesá aj ich titer (o týchto titroch si povieme trochu podrobnejšie). Najspoľahlivejší výsledok týchto netreponémových testov bude počas skorý syfilis najmä v sekundárnom období.

Netreponemálne testy zahŕňajú:

• Wassermanova reakcia (RW, alias RV alebo RSK) je už zastaraná a nepoužíva sa, ale kvôli silnému spojeniu s chorobou sa tak často nazývajú akékoľvek testy na skríning populácie na syfilis. Ak uvidíte záznam „PB analýza“ smerom od lekára, nehanbite sa, laboratórium určite všetko správne pochopí a urobí RPR.
• Mikroprecipitačná reakcia (MR, aka RMP) je jednoduchý a lacný test na detekciu syfilisu. Predtým sa používal ako hlavný netreponemálny test, ale teraz ustúpil pohodlnejšiemu a objektívnejšiemu testu RPR.
• Rapid PlasmaRegine Test (RPR-test) je rýchly, jednoduchý a pohodlný test na hromadný skríning populácie a monitorovanie liečby. Je to hlavný netreponémový test používaný v Rusku av zahraničí.
• TRUST je modernejšia modifikácia testu RPR. Iným spôsobom sa označuje ako RPR test s toludínovou červenou. V Rusku sa používa len v malom počte laboratórií.
• VDRL - táto analýza je podobná RMP, pokiaľ ide o spoľahlivosť výsledkov, a je tiež horšia ako RPR. V Rusku nenašiel široké uplatnenie.
• Test USR (alebo jeho modifikácia - test RST) je pokročilejším testom VDRL, ale v Rusku sa tiež používa zriedka.

Treponemálne testy sa vykonávajú s treponemálnymi antigénmi. Sú špecifickejšie, a preto starostlivejšie oddeľujú zdravých od chorých. Ale ich citlivosť je nižšia a takéto testy môžu chorému človeku chýbať, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia. Ďalšou vlastnosťou je, že treponémové testy sa objavia neskôr ako netreponemové, iba tri až štyri týždne po objavení sa tvrdého chancre. Preto ich nemožno použiť ako skríning. Hlavným účelom treponémových testov je potvrdiť alebo vyvrátiť výsledky netreponémových testov.

Výsledky treponémových testov však zostanú pozitívne aj niekoľko rokov po úspešnej liečbe. Z tohto dôvodu sa nepoužívajú na sledovanie účinnosti liečby a tiež sa nespoliehajú na výsledky týchto testov, pokiaľ nie sú potvrdené netreponemálnymi testami.

Treponemálne testy zahŕňajú:

• RPHA (alebo jej modernejšia modifikácia - TPPA, TPNA) je pasívna hemaglutinačná reakcia. Hlavná treponémová reakcia sa v súčasnosti používa v zahraničí av Rusku. Jednoduchý a pohodlný test na zistenie protilátok proti syfilisu v tele.
• ELISA (anti-Tr. pallidum IgG / IgM) - enzýmová imunoanalýza, známa aj ako ELISA z anglickej skratky. Tento test možno vykonať s kardiolipínovým antigénom aj s treponémom. Dá sa použiť na skríning aj ako potvrdenie. Z hľadiska spoľahlivosti nie je horší ako RPHA a je tiež odporúčaným treponémovým testom na potvrdenie diagnózy syfilisu.
• Imunoblotting je drahší pokročilý test ELISA. Používa sa len v prípade pochybností.
• RIF - imunofluorescenčná reakcia. Technicky náročná a nákladná analýza. Je sekundárna, používa sa na potvrdenie diagnózy v pochybných prípadoch.
• RIBT (RIT) - reakcia imobilizácie (imobilizácie) bledých treponémov. Táto reakcia je zložitá, zdĺhavá a ťažko interpretovateľná. Na niektorých miestach sa stále používa, ale postupne ustupuje do pozadia a ustupuje RPHA a ELISA.

Dešifrovanie sérologických testov na syfilis:

Algoritmus na diagnostiku "syfilisu"

Akákoľvek diagnóza pozostáva z troch hlavných pilierov medicíny: anamnéza (anamnéza), klinické prejavy(príznaky) a laboratórne vyšetrenie. Ak má lekár podľa pacientovho príbehu a externého vyšetrenia jeho tela podozrenie na syfilis, predpíše súbor testov (alebo súbor sérologických reakcií – CSR). Nevyhnutne zahŕňa 1 netreponemálny test (RMP alebo RPR) a 1 treponemálny test (TPHA alebo ELISA). Ak sa výsledky týchto testov líšia, vykoná sa dodatočný alternatívny treponémový test (ELISA alebo RPHA). Toto je najjednoduchšia schéma. V prípade pochybných indikátorov lekár v závislosti od situácie predpisuje iné diagnostické metódy.

Rýchly test na syfilis alebo ako určiť syfilis doma

Existuje test na syfilis, ktorý môžete urobiť sami. Dá sa voľne kúpiť v lekárni, priemerná cena je 200 - 300 rubľov. Princíp stanovenia ochorenia je podobný ako pri netreponemálnej RPR. Výrobcovia uvádzajú vysokú presnosť, ale v skutočnosti je nízka, nie viac ako 70%.

Algoritmus akcií počas testu pripomína tehotenský test, namiesto moču sa používa iba krv. Na indikátor sa aplikuje kvapka krvi a výsledok sa objaví do 10-15 minút. 1 prúžok - test je negatívny, 2 prúžky - test je pozitívny. Túto diagnostickú metódu neodporúčame. Ak máte akékoľvek pochybnosti o syfilise, je lepšie okamžite konzultovať s lekárom alebo aspoň s nezávislým laboratóriom. Bude to trochu drahšie a dlhšie, ale oveľa presnejšie.

Dešifrovanie výsledkov pre syfilis: plusy, krížiky a kredity.

Ďalšia taktika lekára závisí od výsledkov určitých testov. Výsledky skríningových analýz sú vyjadrené buď krížikmi (plusmi) alebo v samostatnom zázname:

4 alebo 3 krížiky - pozitívny výsledok, je potrebné ďalšie vyšetrenie na syfilis pomocou iných diagnostických metód. 2 alebo 1 krížový - pochybný výsledok, odporúča sa zopakovať výsledok po 10 dňoch.

0 krížení - negatívny výsledok, syfilis nebol zistený.

V prípade pozitívnej a pochybnej reakcie, dodatočný výskum odobratá krv: zriedenie od 1:2 do 1:1024 a pridanie kvapky kardiolipínového antigénu ku každému titru krvi. Maximálny titer, pri ktorom reakcia nastala, je zaznamenaný vo výsledku: čím väčšie riedenie, tým väčšia hodnota titra, tým vyšší počet bledých treponémov v krvi. Hlavnou úlohou stanovenia titra však nie je výpočet stupňa kontaminácie krvi, ale kontrola úspešnosti liečby: liečba sa považuje za účinnú, ak titer klesne 4-krát za 4 mesiace. Na konci liečby by mali byť výsledky netreponemálnych testov negatívne.

Najvyššia citlivosť skríningových testov sa pozoruje v sekundárnom období syfilisu (100%), o niečo menej v primárnom (86%) a ešte menej - v terciárnom (73%).

Dôležité nuansy v diagnostike syfilisu:

1. Pri vykonávaní testov sú možné falošne pozitívne výsledky. Časté sú najmä pri premietaniach. Ak ste nikdy nemali syfilis a testy sú pozitívne, nemali by ste hneď panikáriť, musíte si urobiť ešte aspoň jeden alternatívny rozbor.
2. Existujú aj falošne negatívne výsledky. Ak existuje podozrenie na syfilis, je lepšie zopakovať analýzu po niekoľkých týždňoch.
3. Vyliečený syfilis zostáva pozitívny na treponémových testoch niekoľko rokov alebo celý život.

Najčastejšie otázky týkajúce sa testov na syfilis

Ako sa bezplatne otestovať na syfilis?

Ak to chcete urobiť, musíte sa obrátiť na kliniku v mieste bydliska a navštíviť miestneho lekára, ktorý vám poskytne odporúčanie na analýzu. Testovanie na syfilis je bezplatné pre všetkých obyvateľov Ruskej federácie. povinné zdravotné poistenie.

Kde sa môžem dať anonymne otestovať na syfilis?

Anonymné testy je možné vykonať v ktoromkoľvek platenom laboratóriu, kliniky starostlivosti o pleť túto službu často samy ponúkajú. Tiež je možné testovať na syfilis doma pomocou rýchlych testov, ktoré sa predávajú v lekárňach. Treba však pamätať na to, že takýto test nedáva presný výsledok a ak máte podozrenie na syfilis, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Koľko dní po pohlavnom styku môžem darovať krv na syfilis?

Po 1-1,5 mesiaci. Ak došlo k infekcii, potom bude test na syfilis pozitívny najskôr sedem až desať dní po objavení sa tvrdého škrečka alebo 4 až 5 týždňov po infekcii. Toto obdobie môže byť dlhšie, preto ak sú výsledky negatívne, analýzu treba zopakovať po 2 týždňoch.

Kde berú krv na syfilis?

Krv na syfilis sa odoberá častejšie zo žily, ale môže sa odobrať aj z prsta. Závisí to od typu analýzy.

Školenie. Ako sa dať otestovať na syfilis?

Pred darovaním krvi na syfilis nemôžete jesť štyri hodiny - krv sa musí darovať na prázdny žalúdok. Okrem toho 12 hodín pred analýzou nemôžete piť alkohol. Je to dôležité, pretože poškodenie pečene alkoholom môže spôsobiť falošne pozitívne testy.

Ako dlho trvá priemerný test na syfilis?

Výsledky sú zvyčajne k dispozícii nasledujúci deň. Rýchly test netrvá dlhšie ako 30 minút.

Aká analýza sa vykonáva na syfilis a ako sa nazýva?

Na skríning, keď nie je podozrenie na ochorenie, buď RMP (mikroprecipitačná reakcia) alebo RPR (rýchly plazmatický reagin test). Niekedy sa takéto skríningové testy nazývajú Wassermanova reakcia.

Ak existujú nejaké skutočné podozrenia alebo pochybnosti, nikdy sa neobmedzujú na jednu analýzu. Súčasne sa vykoná jedna z ktorejkoľvek skríningovej skupiny (RMP alebo RPR) a jedna z ktorejkoľvek špecifickejšej skríningovej skupiny (RPHA alebo ELISA), potom konajú v závislosti od výsledkov a anamnézy pacienta.

Môže byť test na syfilis nesprávny?

Možno! Pravdepodobnosť chyby rôznych metód závisí predovšetkým od obdobia ochorenia a celkového stavu tela.

Netreponemálne testy sú najcitlivejšie vo výške ochorenia – v sekundárnom období. Kvôli svojej nízkej špecificite často poskytujú falošne pozitívne výsledky. Môže k tomu dôjsť v dôsledku horúčky, chrípky alebo inej infekčnej choroby, nedávneho očkovania, chronického ochorenia a mnohých ďalších dôvodov.

Treponemálne testy sú citlivejšie v neskorom období. Môžu tiež poskytnúť falošne pozitívne výsledky, ale iba vtedy, ak sú v tele patogénne baktérie podobné bledému treponému, ktoré spôsobujú iné ochorenia: nepohlavné pint treponematózy (v Rusku zriedkavé) alebo lymskú boreliózu (prenášanú uhryznutím kliešťom).

Falošne negatívne výsledky testov sú možné pri všetkých diagnostických metódach. Závisia od imunitnej odpovede organizmu: žiadna odpoveď – žiadna reakcia na syfilis. To je možné u ľudí infikovaných HIV, ako aj u ľudí s oslabenou imunitou z iných dôvodov. Okrem toho existuje reverzná reakcia: hyperprodukcia protilátok, efekt „prozónu“, v ktorom je toľko protilátok, že si navzájom neumožňujú reagovať s antigénom. Výsledkom je falošne negatívny výsledok.

Môžu všeobecné testy ukázať syfilis?

Syfilis sa nedá určiť ani všeobecným krvným testom, ani biochemickým. Nepreukáže to ani všeobecný test moču alebo bežný výter z pošvy. Všetky štúdie o syfilise sú vysoko špecializované a každá má svoj vlastný názov. Pre akúkoľvek inú analýzu nie je možné vypočítať, či má osoba syfilis alebo nie. Čo však ukážu iné testy, ak má človek syfilis? Poďme analyzovať každý z nich:

Kompletný krvný obraz: zobrazuje hlavné krvinky – erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. Na konci primárneho a na začiatku sekundárneho obdobia môžu u človeka stúpať leukocyty, ako aj zvýšenie ESR - indikátor zápalu. Sú to veľmi nešpecifické ukazovatele, ktoré jednoducho naznačujú, že telo bojuje proti bakteriálna infekcia. Zvyšok krvného testu bude zodpovedať celkovému stavu tela.

Biochemický krvný test: ukazuje prácu pečene, obličiek, srdca, pankreasu a iných orgánov. Ak syfilis ešte nezasiahol tieto orgány a fungujú správne, krvný test bude normálny.

Analýza moču: ukazuje prácu obličiek a endokrinného systému, ako aj celkový stav tela. Ak akútne resp chronické choroby tieto systémy nie sú prítomné - analýza bude normálna.

Vaginálny výter: určuje, či existuje zápalový alebo onkologický proces, ako aj dysbakterióza. Nie je možné naniesť syfilis na takýto náter.

Späť do sekcie Syfilis Späť do sekcie Syfilis

polovye-infekcii.ru

Aké sú testy na syfilis, ich dekódovanie

Analýza syfilisu sa vykonáva pomocou mnohých metód na detekciu patogénu. S rozvojom patológie sa objavuje veľké množstvo špecifických znakov. Na stanovenie presnej diagnózy je pacient komplexne vyšetrený. Všeobecný krvný test nie je veľmi informatívny, nepoužíva sa pri diagnostike pohlavnej infekcie.

Typy štúdií a biomateriály na analýzu

Používa sa na zistenie choroby rôzne techniky a biomateriály. V počiatočných štádiách sa syfilis určuje pomocou bakterioskopického testu. Vzorky sa skúmajú pod mikroskopom. Prístroj umožňuje odhaliť kmene patogénu. Neskôr sa vykonajú sérologické testy. Vďaka nim sa vo vzorkách zisťujú antigény a protilátky proti ochoreniu.

Metódy na určenie sexuálnej infekcie sú rozdelené do 2 kategórií:

• Priamy, odhaľujúci patogénny mikroorganizmus. Patria sem: mikroskopia v tmavom poli, analýza RIT (infekcia králikov biomateriálom na výskum), metóda PCR - polymerázová reťazová reakcia (s jej pomocou sa nachádzajú genetické prvky patogénu).
• Nepriama (sérologická) detekcia protilátok proti patogénu. Produkuje ich imunitný systém ako odpoveď na infekciu.

Sérologické metódy sú rozdelené do 2 kategórií: treponémové a netreponémové.

Netreponemálny, vrátane: testu s toluidínovou červenou, RSK analýzy, RPR-testu, krvného testu pomocou expresnej metódy RMP.

Treponém, kombinovanie: imunoblotting, RSK test, RIT analýza, RIF štúdia, RPGA test, ELISA analýza.

Informatívnosť testov na infekciu je rôzna. Častejšie robia hlavné typy testov na syfilis, ktoré zahŕňajú sérologické metódy. Pacientom, ktorí potrebujú vyšetrenie, lekár predpisuje testy individuálne.

Biomateriál pre výskum

Na identifikáciu bledého treponému, patogénu, ktorý vyzerá ako špirála a spôsobuje syfilis, sa odoberajú vzorky:

• venózna krv;
• likér (sekrécia z miechového kanála);
• obsahu lymfatické uzliny;
• vredové tkanivo.

Ak je potrebné vykonať testy na zistenie syfilisu, krv sa odoberie nielen z kubitálnej žily, ale aj z prsta. Výber biomateriálu a spôsob výskumu je ovplyvnený závažnosťou infekcie a vybavením diagnostického centra.

Priamy výskum

Presvedčivým dôkazom syfilisu je identifikácia infekčných agens pod mikroskopom. Takto sa patogén nájde u 8 vyšetrených pacientov z 10. Negatívny výsledok u zvyšných 2 pacientov neznamená, že nie sú infikovaní.

Štúdia sa uskutočňuje v primárnych a sekundárnych štádiách (štádiách) ochorenia, ktoré sú charakterizované výskytom vyrážok na koži a syfilómov (ulcerácií) na epiteliálnych tkanivách alebo slizniciach. Vo výtoku z lézií sa nachádzajú patogény, ktoré spôsobujú pohlavné ochorenie.

Presnejšie, komplexný test, označovaný ako RIF, imunofluorescenčná reakcia, si poradí so stanovením treponému. Vzorka na výskum je vopred ošetrená fluorescenčnými protilátkami. Žiarivé zlúčeniny sa zlepia s baktériami. Pri skúmaní vzoriek pod mikroskopom, v prípade infekcie, laborantka vidí šumivé patogény.

Test sa používa na včasnú diagnostiku ochorenia. Čím dlhšie choroba trvá, tým nižšia je citlivosť výskumných metód. Okrem toho padá po liečbe vyrážok a vredov. Antiseptiká a u liečených pacientov. Štúdia občas dáva falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky.

RIT analýza je vysoko presný spôsob detekcie syfilisu. Počas testu sa na výsledky čaká dlho. Kým infikovaný králik neprejaví známky infekcie. Test sa používa veľmi zriedkavo, napriek tomu, že je mimoriadne presný.

Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie pre syfilis sa určujú genetické prvky patogénov. Jedinou nevýhodou PCR sú vysoké náklady.

Netreponémové testy

Tieto krvné testy pomáhajú odhaliť protilátky, ktoré sa objavujú ako odpoveď na kardiolipín, príbuznú zlúčeninu všeobecná štruktúra patogénne membrány.

Wassermanova reakcia (РВ alebo RW)

Najznámejším testom na syfilis je Wassermanova reakcia. RS je zaradená do kategórie komplement fixačných reakcií (CFRs). Nové metódy RSC majú významné rozdiely od tradičných RW. Ale sú označené, ako predtým, konceptom "Wassermanovej reakcie".

Imunitný systém syntetizuje protilátky (markery) ako odpoveď na inváziu treponému. Zisťujú sa v krvnom teste na syfilis metódou Wassermanovej reakcie. Pozitívny výsledok RW potvrdzuje infekciu subjektu.

Hemolytická reakcia - index analýzy PB. S ním interagujú 2 látky: hemolytické sérum a ovčie erytrocyty. Sérum sa vyrába imunizáciou králika baraními erytrocytmi. Aktivita biologickej tekutiny sa zahrievaním znižuje.

Indikátory RV závisia od toho, či hemolýza prešla alebo nie. Vo vzorke bez markerov dochádza k hemolýze. V tomto prípade je reakcia na antigény nemožná. Doplnok sa vynakladá na interakciu s ovčími erytrocytmi. Keď sú vo vzorke markery, kompliment reaguje s antigénmi. V tomto prípade nedochádza k hemolýze.

Komponenty pre RW sa merajú v rovnakých množstvách. Vzorka obsahujúca sérum, antigén a kompliment sa zahreje. Do vzorky sa pridajú ovčie erytrocyty a sérum. Uchovávajte pri teplote 37 stupňov, kým nedôjde k hemolýze v kontrolnej vzorke, ktorá namiesto antigénu obsahuje fyziologický roztok.

Na vedenie RV sa používajú hotové antigény. Titre a technológia ich riedenia sú uvedené na obaloch. Pozitívny výsledok RW je označený krížikmi. Hotové výsledky testu sú označené nasledovne:

• ++++ - maximálne pozitívne (hemolýza oneskorená);
• +++ - pozitívne (hemolýza je výrazne oneskorená);
• ++ - slabo pozitívny (hemolýza čiastočne oneskorená);
• + - pochybné (hemolýza bola mierne oneskorená).

Pri negatívnom RV bola hemolýza kompletne realizovaná vo všetkých vzorkách. V niektorých prípadoch sa však získajú falošne pozitívne údaje. K tomu dochádza, keď je súčasťou buniek kardiolipín. Ochranné mechanizmy neprodukujú markery pre „natívny“ kardiolipín.

Existujú však zriedkavé výnimky. Pozitívna RW sa zistí u neinfikovaných ľudí. To je možné, ak pacient utrpel vážne ochorenie spôsobené vírusmi (pneumónia, malária, tuberkulóza, pečeňové a krvné patológie). Pozitívna RV sa vyskytuje u tehotných žien. Je to spôsobené tým, že imunitný systém je nadmerne oslabený.

Ak existuje podozrenie, že výsledok testu na syfilis je falošne pozitívny, pacient je dodatočne vyšetrený. Problémom je, že táto infekcia sa nedá zistiť jediným klinickým laboratórnym testom. Niektoré štúdie uvádzajú falošné ukazovatele, ktoré sú negatívne aj pozitívne.

Podrobná analýza syfilisu pomáha získať spoľahlivé údaje. Vďaka nemu sa stanoví skutočná diagnóza: preukážu infekciu alebo ju vylúčia. Okrem toho vám rozšírený test umožňuje zastaviť vývoj infekcie, vylúčiť zbytočnú terapiu.

RSK a RMP

Pri vykonávaní prieskumu na syfilis sa tradičná Wassermanova reakcia používa veľmi zriedkavo. Namiesto toho sa používa metóda RSC. Test dáva pozitívny výsledok 2 mesiace po infekcii. Pri sekundárnej forme ochorenia je pozitívny takmer v 100% prípadov.

Metóda mikroprecipitácie (RMP) je štúdia s mechanizmom podobným Wassermanovej reakcii. Technika je jednoduchá na vykonanie. Vykonáva sa rýchlo. Na výskum sa krv na syfilis v tomto prípade odoberá z prsta. Technika dáva pozitívny výsledok 30 dní po nástupe syfilómov. Chyby v štúdii nie sú vylúčené. Falošne pozitívne údaje sa získavajú na pozadí: exacerbovaných infekcií, zápalu pľúc, srdcového infarktu, mŕtvice, intoxikácie.

Vedie k chybným testom:

• tuberkulóza;
• Besnier-Beck-Schaumannova choroba;
• reumatoidné ochorenia;
• cukrovka;
• cirhóza;
• brucelóza;
• leptospiróza;
• mononukleóza.

Objavovanie pochybná analýza na syfilis urobte treponémové štúdie. Pomáhajú objasniť diagnózu.

RPR a test toluidínovej červene

Plazmová reaginová metóda (RPR) je ďalším analógom Wassermanovej reakcie. V prípade potreby sa používa:

• skríning asymptomatických jedincov;
• potvrdiť syfilis;
• vyšetriť darovanú krv.

Test toluidínovej červene, podobne ako RPR, sa vykonáva na posúdenie pokroku liekovej terapie. Ich ukazovatele klesajú, keď ochorenie ustúpi, a zvyšujú sa, keď sa patológia opakuje.

Netreponemálne testy ukazujú, koľko sa pacient zotavil. Získanie negatívnych výsledkov na syfilis naznačuje, že choroba úplne ustúpila. Prvé vyšetrenie sa vykoná 3 mesiace po liečebnej kúre.

Treponémové štúdie

Vysokoúčinné testy sa uskutočňujú s použitím treponémových antigénov. Vyrábajú sa, keď:

• pozitívny výsledok bol získaný metódou RMP;
• je potrebné rozpoznať chybné údaje vyplývajúce zo skríningových testov;
• podozrenie na vývoj syfilisu;
• je potrebné diagnostikovať latentnú infekciu;
• mala by sa urobiť retrospektívna diagnóza.

Testy RIF a RIT

U mnohých liečených pacientov dáva treponémové vyšetrenie vzoriek dlhodobo pozitívne výsledky. Nedokážu posúdiť stupeň účinnosti liečby. RIT a RIF sú supersenzitívne testy. Poskytujú spoľahlivé údaje. Tieto analýzy sú časovo náročné, vyžadujú si slušné množstvo času, dostupnosť pokročilého vybavenia. Môže ich vykonávať kvalifikovaný zdravotnícky personál.

Pri analýze RIF na syfilis sa pozitívne údaje získajú 2 mesiace po infekcii. Negatívne parametre potvrdzujú, že subjekt je zdravý. Pozitívne - naznačujú, že osoba je infikovaná.

RIT sa vykonáva, keď je mikroprecipitačná reakcia pozitívna. Takýto krvný test na syfilis pomáha vyvrátiť alebo potvrdiť prítomnosť infekcie. Test je ultrasenzitívny, presne indikuje, či je pacient infikovaný alebo zdravý. Štúdia však poskytuje spoľahlivé údaje iba 3 mesiace po preniknutí treponému do tela.

Metóda Western blotting

Ultra presné testy zahŕňajú imunobloting. Takýto krvný test na syfilis sa robí zriedka. Používa sa pri vyšetrovaní novorodencov. Nie je vhodný na expresné testovanie. Pozitívne výsledky dostal neskoro. Oveľa skôr sú dané mikroprecipitáciou.

ELISA a RPHA

Informatívne ultra presné výskumné metódy zahŕňajú testy ELISA a RPHA. Používajú sa na rýchlu diagnostiku. Laboratórií robia obrovské množstvo takýchto analýz. Vďaka nim je možné stanoviť presnú diagnózu.

Analýza RPHA na syfilis je pozitívna 30 dní po vstupe patogénu do tela. S jeho pomocou sa diagnostikuje primárna infekcia, keď sa objavia vredy a vyrážka.

Vďaka nemu je možné identifikovať zanedbané, tajne aktuálne, ako aj vrodené formy patológie. Vykonáva sa však v spojení s netreponemálnymi a treponémovými testami. Komplexná diagnostika zaručuje spoľahlivosť výsledkov. Trojité testovanie presne dokazuje prítomnosť alebo neprítomnosť pohlavnej infekcie.

pozitívna reakcia pretrváva počas dlhého obdobia. Z tohto dôvodu sa štúdia nepoužíva na hodnotenie účinnosti liečby.

Analýza ELISA je pozitívna 21 dní po infekcii. Test niekedy poskytuje chybné výsledky. Objavujú sa so systémovými patologiami, narušenými metabolickými procesmi. Ich účinnosť je u dieťaťa narodeného infikovanej matke otázna.

Chyby získané sérologickými metódami výskumu sa stali dôvodom objavu progresívnych diagnostických metód. Plynová chromatografia a hmotnostná spektrometria nedávajú falošné výsledky. Jedinou prekážkou ich masového využitia sú vysoké náklady.

Diagnostický algoritmus

• Keď je syfilis v primárnej fáze (do 60 dní od okamihu infekcie), patogén sa hľadá na tmavom pozadí alebo sa na jeho detekciu používajú fluorescenčné protilátky.
• Ak je patológia v primárnej, sekundárnej alebo latentnej forme, používajú sa RMP a ELISA. Krvný test RPGA na syfilis pomáha potvrdiť výsledky.
• V prípade recidívy sekundárnej infekcie sa analyzuje výtok vredov a vyrážok. Zo vzoriek sa odstránia patogény, študujú sa pomocou mikroskopie.
• Keď ochorenie prejde do terciárnej fázy, 1/3 pacientov má negatívny karcinóm močového mechúra. Zároveň sú výsledky ELISA a RPHA pozitívne. Nie vždy však naznačujú terciárne obdobie, ale potvrdzujú, že osoba mala infekciu skôr. Slabo pozitívny test je dôkazom úplného vyliečenia, a nie rozvoja terciárnej fázy.
• Po potvrdení vrodeného syfilisu sa matke a dieťaťu odoberie krvný test. Porovnajte údaje testov RMP. Berte do úvahy, že ELISA a RPHA u dieťaťa sú pozitívne. Potvrďte diagnózu pomocou imunoblotovacej techniky.

Syfilis, ako každá systémová patológia, postihuje celé telo. Vyšetrenia naň sa preto vykonávajú počas tehotenstva, pred potratom. Pacienti robia RMP, ELISA, RPHA.

Ako urobiť analýzu

Venerológ posiela pacientov na analýzu. Súkromné ​​laboratóriá robia anonymný výskum syfilisu na žiadosť klienta. Na vykonanie testu nevyžadujú odporúčanie lekára.

Pravidlá výskumu:

• Krv v laboratóriu sa odoberá ráno nalačno (jedzte po zákroku). Pred analýzou je dovolené piť iba vodu.
• 2 dni pred vyšetrením je zakázané jesť mastné jedlá a piť alkohol.
• Krv sa odoberá z prsta alebo žily.
• Ako dlho trvá štúdium? Zvyčajne nie viac ako jeden deň. Prepis testov na syfilis sa získava od laboratórnych asistentov alebo ošetrujúceho lekára.
• Ako dlho je test platný? Po 3 mesiacoch sú výsledky testov neplatné. Opäť sa predávajú.

Ak prepis rozboru ukazuje, že test je pozitívny, musíte navštíviť venerológa, ktorý vám predpíše dodatočné vyšetrenie na presné potvrdenie diagnózy a výber vhodného liečebného režimu.

Testovanie obsahu chrbtice

Diagnóza neurosyfilisu sa robí po vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny. Táto analýza sa vykonáva:

• ľudia s latentnou formou infekcie;
• s príznakmi ochorenia nervový systém;
• asymptomatický, pokročilý neurosyfilis;
• uzdravení pacienti s pozitívnymi sérologickými testami.

Smer pre štúdium cerebrospinálnej tekutiny určuje lekár. Z miechového kanála urobte punkciu v 2 skúmavkách. Punkcia je rozmazaná jódom, pokrytá sterilnou obrúskou. Po zákroku je pacient 2 dni na lôžku.

V 1 vzorke sa stanoví množstvo bielkovín, buniek, stopy meningitídy. V druhej vzorke sa vypočítajú protilátky proti pôvodcovi syfilisu. Na tento účel sa robia testy: RV, RMP, RIF a RIBT.

V závislosti od toho, koľko porušení sa zistí, sa rozlišujú 4 druhy likéru. Každý naznačuje určité poškodenie nervového systému. Lekár diagnostikuje:

• vaskulárny neurosyfilis;
• syfilitickú meningitídu;
• chrbtová suchosť a tak ďalej.

Okrem toho výsledky testov posudzujú zotavenie pacienta.

Interpretácia testov je úlohou lekára. Iba on je schopný vyvodiť správne závery, ak je to potrebné, predpísať ďalšie vyšetrenie a stanoviť presnú diagnózu. V prípade nebezpečnej systémovej patológie nie je potrebné vykonávať nezávislú diagnózu. Nesprávna diagnóza má vážne následky.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl+Enter a my to opravíme!