Prečo vzniká ascites, ako ho rozpoznať a vyliečiť. Brušný ascites - ako dlho žije, liečba, príčiny, príznaky, príznaky, čo to je V brušnej dutine sa hromadí tekutina

Abdominálny ascites alebo vodnateľnosť brucha je ochorenie, ktoré sa prejavuje hromadením voľnej tekutiny. Brušná dutina je totiž zvnútra pokrytá dvojvrstvovou pobrušnicou.

V dôsledku rôznych odchýlok medzi dvoma vrstvami tejto štruktúry začína postupné hromadenie veľkého objemu tekutiny, ktorá je svojim obsahom veľmi podobná krvnej plazme.

U novorodencov sa ascites vyvíja so skrytou stratou krvi alebo ak má plod hemolytická choroba. U detí do troch rokov býva ascites spojený s ochorením pečene, ale môže byť aj dôsledkom exsudatívnej enteropatie, chronických porúch príjmu potravy a prejavom nefrotického syndrómu.

Výskyt ascitu je podporovaný poruchami metabolizmu voda-soľ.

Príčiny ascitu

Ascites sa najčastejšie vyskytuje, keď:

• ochorenie obličiek;
• zástava srdca;
• alimentárna dystrofia;
• cirhóza pečene.

Okrem toho sa ascites vyskytuje v dôsledku poškodenia lymfatického hrudného kanála, pobrušnice (tuberkulóza, rakovinový výsev atď.) a v dôsledku stlačenia kmeňa portálnej žily pečene alebo trombózy jej vetiev.

Mechanizmy vzniku a rozvoja ascitu

Tekutina v peritoneálnej dutine môže byť filtrátom krvného séra alebo lymfy (transudát) alebo to môže byť exsudát vytvorený počas zápalu samotného peritonea. Tekutina v brušnej dutine môže byť serózna, hemoragická, chylózna, hnisavá. Vo väčšine prípadov sa ukáže, že je serózna.

Hemoragická tekutina sa najčastejšie nachádza pri tuberkulóze, malígnych nádoroch, skorbuti. Keď má ascitická tekutina mliečny vzhľad, hovorí sa o chylóznom ascite.

Vzniká v dôsledku vstupu značného množstva lymfy z hrudného lymfatického kanála alebo z lymfatických ciev brušnej dutiny do peritoneálnej dutiny. Chylózna tekutina je sterilná, obsahuje veľké množstvo lymfocytov a pri státí sa rozdeľuje do vrstiev.

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (niekedy aj viac ako 20 litrov) vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a zatlačeniu bránice do hrudnej dutiny.

V dôsledku toho sa výrazne obmedzujú dýchacie pohyby pľúc (až do rozvoja respiračného zlyhania), narúša sa činnosť srdca, zvyšuje sa odolnosť proti prúdeniu krvi v brušných orgánoch, ktorých funkcie sú tiež narušené.

Koncentrácia proteínu v seróznej ascitickej tekutine je relatívne nízka, ale jeho celková strata pri masívnom ascite môže byť významná, najmä pri častom opakovanom odstraňovaní tekutiny punkciou brušnej dutiny (v tomto prípade je strata proteínu kombinovaná s tzv. strata solí), čo vedie k rozvoju nedostatku bielkovín.

Patogenéza ascitu pri cirhóze pečene. Záležitosť:

• portálna hypertenzia,
• hypoalbuminémia,
• zvýšená tvorba lymfy v pečeni,
• zadržiavanie sodíka v obličkách.

Proces je iniciovaný periférnou arteriálnou vazodilatáciou spôsobenou endotoxínmi a cytokínmi, oxid dusnatý slúži ako mediátor, v dôsledku čoho sa znižuje „účinný“ objem plazmy a aktivujú sa kompenzačné mechanizmy pre zadržiavanie sodíka v obličkách, aby sa udržal nezmenený intravaskulárny objem . Pri ťažkom ascite je obsah predsieňového natriuretického faktora v krvnej plazme vysoký, ale nestačí na to, aby spôsobil natriurézu.

Typy ascitu

V medzinárodnej kvalifikácii chorôb sa choroba ascites (kvapavka brušnej dutiny) nerozlišuje ako samostatné ochorenie. V skutočnosti ide o komplikáciu iných patológií, ktoré vznikli v posledných štádiách.

Podľa jasu prejavu môže byť kvapkanie brucha niekoľkých typov:

Kvalita kvapaliny:

Očakávané predpovede:

Komplikácie ascitu

Vznik ascitu sa považuje za prognosticky nepriaznivý znak a výrazne komplikuje priebeh základného ochorenia. Ascites môže byť komplikovaný krvácaním, peritonitídou, zlyhaním sleziny a pečene, poškodením mozgu v dôsledku edému a srdcovou dysfunkciou. V priemere úmrtnosť u pacientov s ťažkým ascitom dosahuje 50%.

Príznaky ascitu

Pri celkovom vyšetrení upúta pozornosť zväčšené brucho. Vo vertikálnej polohe tela žalúdok visí dole ako „zástera“, v polohe na bruchu bude žalúdok sploštený – „žabí žalúdok“. Pri väčšom objeme ascitickej tekutiny v brušnej dutine možno zistiť výbežok pupka.

Ak bola príčinou ascitu prítomnosť portálnej hypertenzie, potom na prednej brušnej stene môžete vidieť venózny vzor vo forme "hlavy Medúzy". Takýto obrazec vzniká v dôsledku skutočnosti, že na prednej strane sú rozšírené, kľukaté žilové kolaterály. brušnej steny, ktoré sa nachádzajú okolo pupka. Pomocou FGDS je možné zistiť kŕčové žily pažeráka.

Pri veľkom nahromadení tekutiny v brušnej dutine sa výrazne zvýši vnútrobrušný tlak, v dôsledku čoho dôjde k zatlačeniu bránice do hrudnej dutiny.

Z tohto dôvodu je pohyb pľúc v hrudnej dutinyčo zase môže viesť k zlyhaniu dýchania. Pacient bude mať silnú dýchavičnosť (rýchlosť dýchania 20 alebo viac), cyanózu koža, tachykardia.

Pri značnom množstve ascitu sa zníži celkový proteín. Z tohto dôvodu je možné:

• opuch na tvári,
• opuch horných a / alebo dolných končatín.

Ak bol príčinou ascitu rozvoj srdcového zlyhania, potom okrem príznakov samotného ascitu budú existovať:

• opuch nôh,
• akrocyanóza,
• tachykardia.

Zo strany zažívacie ústrojenstvo možné:

• zápcha,
• strata chuti do jedla,
• nevoľnosť.

Diagnóza ascitu

Diagnózu možno vykonať na základe fyzikálneho vyšetrenia v prípade významného množstva tekutiny, ale inštrumentálne štúdie sú informatívnejšie.

Ultrasonografia a CT dokážu odhaliť oveľa menší objem tekutiny (100-200 ml) v porovnaní s fyzikálnym vyšetrením. Na spontánnu bakteriálnu peritonitídu existuje podozrenie, keď má pacient s ascitom bolesti brucha, horúčku alebo nevysvetliteľné zhoršenie.

Diagnostická laparocentéza je indikovaná, ak je ascites nedávny, jeho príčina je neznáma alebo je podozrenie na spontánnu bakteriálnu peritonitídu.

Na makroskopické vyhodnotenie, testovanie bielkovín, počítanie buniek a diferenciáciu sa odoberie približne 50-100 ml tekutiny, napr. cytologické vyšetrenie, na bakteriologickú kultiváciu a ak je k dispozícii klinické indikácie pre Ziehl-Neelsenov test odolnosti voči kyselinám a/alebo amylázy.

Na rozdiel od ascitu pri zápale alebo infekcii sa ascitická tekutina pri portálnej hypertenzii javí ako číra a slamovožltá, má nízku koncentráciu bielkovín (zvyčajne menej ako 3 g/dl, ale niekedy aj viac ako 4 g/dl), nízke PMN (menej ako 250 buniek/ dL).µl), vyšší gradient koncentrácie sérového albumínu v porovnaní s ascitickou tekutinou, ktorý je určený rozdielom medzi koncentráciou albumínu v sére a koncentráciou albumínu v ascitickej tekutine (viac informatívne).

Gradient vyšší ako 1,1 g/dl naznačuje, že najviac pravdepodobná príčina ascites je portálna hypertenzia. Zakalená ascitická tekutina a PMN väčší ako 500 buniek/μl indikujú infekciu, kým hemoragická tekutina je zvyčajne príznakom nádoru alebo tuberkulózy. Mliečny (chylózny) ascites je zriedkavý a zvyčajne súvisí s lymfómom.

Klinická diagnóza spontánnej bakteriálnej peritonitídy môže byť zložitá; jeho overenie si vyžaduje dôkladné vyšetrenie a povinnú diagnostickú laparocentézu vrátane bakteriologickej kultivácie tekutiny.

Zobrazená je aj bakteriologická krvná kultúra. Hemokultúra ascitickej tekutiny pred inkubáciou zvyšuje citlivosť takmer o 70 %.

Keďže spontánnu bakteriálnu peritonitídu zvyčajne spôsobuje jeden mikroorganizmus, detekcia zmiešanej flóry na bakteriologickej kultúre môže naznačovať perforáciu dutého orgánu alebo kontamináciu testovaného materiálu.

Liečba ascitu

Keď sa dostanem k otázkam terapie, rád by som poznamenal, že úľava od ascitického syndrómu závisí od základnej choroby. Koniec koncov, ascites je vždy dôsledkom, a nie príčinou vývoja ochorenia. V arzenáli tradičná medicína Existujú dva spôsoby liečby: konzervatívna (symptomatická) a chirurgická.

V niektorých prípadoch sa uprednostňuje chirurgická metóda, pretože sa považuje za najúčinnejšiu (chlopňové ochorenie srdca). Alebo indikáciou na jeho realizáciu je zlepšenie pohody pacienta.

Čo sa týka konzervatívnej terapie, často sa stáva prioritou. Žiaľ, niekedy sa stane, že takýmto pacientom už nie je čo pomôcť. To platí najmä pre pokročilé prípady (onkopatológia, cirhóza pečene, dystrofická fáza). Účelom tohto prístupu je udržať stav pacienta na určitej úrovni a zabrániť zhoršeniu jeho zdravotného stavu (zlyhávanie pravej komory).

Samozrejmosťou je liečba ascitu, ako konzervatívna, tak aj chirurgická metódaďaleko od neškodného. Preto treba k liečbe tohto syndrómu pristupovať veľmi, veľmi individuálne.

Konzervatívna liečba ascitického syndrómu

Mal by byť zložitý, odstráňte ascitickú tekutinu. Na to potrebujete:

• vytvoriť negatívnu sodíkovú bilanciu;
• zvýšiť vylučovanie sodíka v moči.

Vytvorenie negatívnej rovnováhy sa dosiahne obmedzením príjmu sodíka z potravy do organizmu (soľ do 3 g denne). Je dokázané, že diéta úplne bez soli negatívne ovplyvňuje metabolizmus bielkovín v tele. Zvýšené vylučovanie sodíka. Praktizuje sa vymenovanie diuretických liekov (draslík šetriacich a draslík nešetrných).

Farmaceutický priemysel nemá jediné diuretikum (diuretikum) liek na liečbu ascitu, čo by bolo pre lekárov úplne uspokojujúce vo všetkých ohľadoch.

Užívanie "najsilnejšieho" diuretika Lasix (Furosemid) je obmedzené, pretože podporuje vylučovanie draslíka z tela. Predpisuje sa pod krytím prípravkov draslíka (Panagin, Asparkam, polyiónové zmesi, Orotát draselný) a kontrolou elektrolytovej rovnováhy tela.

Lasix sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne počas týždňa, potom sa liek predpisuje v tabletách niekoľkokrát týždenne.

Z diuretík šetriacich draslík sa používajú spironolaktóny (Veroshpiron) podľa schémy - 4 dávky počas dňa. Účinok sa vyvíja po 2-3 dňoch. Spironolaktóny majú tiež hmotnosť vedľajšie účinky- u žien menštruačná dysfunkcia, u mužov gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz), znížené libido (sexuálna túžba) u oboch pohlaví.

Dávky sa vypočítavajú individuálne, všetko závisí od toho, ako sa pacient cíti, aké ďalšie ochorenia má. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že vysoké dávky ohrozujú rozvoj vedľajších účinkov: nerovnováha elektrolytov v tele, rozvoj encefalopatie (nie zápalové ochorenia mozog), dehydratácia.

Je dôležité mať na pamäti, že diuretiká nielen znižujú ascites, ale prispievajú aj k odstráneniu tekutiny z iných tkanív. Pokiaľ dôjde k opuchu, nie je to nebezpečné, ale ak budete pokračovať v užívaní diuretík po ich vymiznutí, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
• objavenie sa funkčného zlyhania obličiek v dôsledku zníženia prietoku krvi obličkami;
• vývoj nerovnováhy elektrolytov až po záchvaty;

Diuretiká je vhodnejšie zrušiť postupne. Na začiatku Lasix, potom Veroshpiron.

Teraz začali používať také lieky ako Captopril, Enalapril, Fosinopril na liečbu ascitu. Ich pôsobenie je založené na zvýšenom vylučovaní sodíka z tela a zvýšení množstva denného moču. Zároveň zadržiavajú draslík v tele. To platí najmä v prípadoch ascitického syndrómu, ktorý sa vyvinul na pozadí cirhózy pečene.

• zlyhanie obličiek;
• ťažká nerovnováha elektrolytov;
• hepatálna encefalopatia.

Konzervatívna liečba ascitického syndrómu zahŕňa dodržiavanie pokoja na lôžku. Je dokázané, že zlepšuje venózny obličkový a portálny prietok krvi, čím znižuje tvorbu toxických metabolitov (látok) v pečeni, zlepšuje činnosť lymfatického systému.

Pri zlepšení všeobecné blaho odporúča sa pokoj v poloľahu, inak je riziko vzniku preťaženia a preležanín dosť veľké. Spolu s pokojom na lôžku s ťažkým ascitom sa odporúča obmedziť príjem tekutín (v priemere 1 liter denne).

Chirurgická liečba ascitického syndrómu

Najčastejšie používaný chirurgický zákrok sa nazýva laparocentéza. Cieľom je odstrániť prebytočnú ascitickú tekutinu z brušnej dutiny. Indikácie pre jeho implementáciu sú akumulácia veľkého objemu ascitickej tekutiny alebo nedostatok účinku pri vymenovaní diuretík. Laparocentéza sa najčastejšie vykonáva v sede v lokálnej anestézii.

Špeciálny nástroj (trookar) robí punkciu v spodnej časti prednej brušnej steny brucha, cez ktorú sa odstraňuje prebytočná tekutina. O tom, koľko tekutiny sa naraz odoberie, prípadne zavedie trvalý katéter, rozhoduje ošetrujúci lekár. Je dôležité mať na pamäti, že odstránenie veľkých objemov tekutiny naraz (viac ako 5-6 litrov) môže spôsobiť množstvo komplikácií. Najťažší - prudký pád krvný tlak, zástava srdca.

Prognóza ascitu

Prognóza ascitu je určená najmä závažnosťou ochorenia, ktoré spôsobilo ascites. Prognóza pre pacientov s onkologickou patológiou, metastázami v lymfatických uzlinách a ascitom je teda oveľa horšia ako u pacientov s glomerulonefritídou atď.

Hromadenie tekutiny v bruchu tiež nijako zvlášť neovplyvňuje dĺžku života. Jednoducho rastúci ascites môže zhoršiť priebeh základnej patológie a zhoršiť pohodu pacienta.

Prevencia ascitu

Prevencia ascitu je prevencia chorôb, ktoré ho spôsobujú. To znamená, že je potrebné liečiť infekčné choroby, nezneužívajte alkohol, cvičte mierne a jedzte správne. Pri problémoch so srdcom, obličkami či pečeňou by ste mali pravidelne absolvovať vyšetrenie u špecialistov a dôsledne dodržiavať ich pokyny.

Otázky a odpovede na tému "Ascites"

otázka:Ahoj. Po ultrazvukovom vyšetrení pečene a žlčníka mi bolo povedané, že v brušnej dutine je tekutina. Koža má žltkastej farby. Otázka: Môžem užívať diuretikum? Pečeň je mierne zväčšená, žlčník tiež, ale bez kameňov. Vďaka.

odpoveď: Ahoj. Diuretikum na ascites pomáha výrazne zmierniť stav pacienta, ale nedokáže úplne odstrániť tekutinu v bruchu. A to všetko preto, že opísaná komplikácia je sekundárna, nie je možné poraziť brušnú vodnatosť bez odstránenia základnej príčiny. Tekutina sa neustále hromadí v pobrušnici a vyvoláva zhoršenie celkových príznakov. Akékoľvek diuretiká na ascites môžu byť predpísané aj v štádiu diagnózy, ktoré chcú zmierniť pohodu pacienta a byť súčasťou rozšíreného komplexná terapia choroba, ktorá sa stala hlavnou príčinou vývoja nebezpečnej komplikácie.

otázka:Dobrý deň. Môj manžel má 32 rokov a diagnostikovali mu adenokarcinóm žalúdka T4N2M2. Bola vykonaná skúšobná laparoskopia. Z protokolu operácie: pri revízii: žalúdok je totálne postihnutý nádorom infiltratívneho charakteru, serózny obal klíči, siaha do brušného pažeráka až po úroveň bránice. Ezofág v nádorovom konglomeráte nie je diferencovaný. husté zväčšené až na 1,5-2 cm l \ y parakardiálne, v brušnom priestore, v oblasti ľavej žalúdočnej tepny, konglomerát hustých l \ y až 2,5 cm.Nádor prerastá do brušný priestor, pankreas, brány sleziny. na temennej pobrušnici sú viaceré belavé uzliny 0,3-1,0 cm.Manželovi dodnes nevybrali stehy a začal ascites - sťažuje sa na bolesti brucha, nadúvanie, ktoré mu nedovoľuje v noci spať. Manžel má všeobecnú slabosť, nadmerné potenie a nevoľnosť. Povedzte mi, ako sa môžem zbaviť ascitu? Lekári nepredpisujú nič okrem diuretík, ale nie sú žiadne výsledky, bolesť sa len zintenzívňuje. Závisí ascites od množstva spotrebovanej tekutiny?

odpoveď: Ahoj. Mali by ste sa obrátiť na svojho chirurga, aby rozhodol, či je laparocentéza možná, a na chemoterapeuta, aby rozhodol, či je chemoterapia možná.

otázka:Dobrý deň. Ktorého špecialistu by som mal kontaktovať na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny?

odpoveď: Ahoj. K ošetrujúcemu lekárovi, ktorý pozoruje pacienta na základné ochorenie (ktoré spôsobilo ascites). Odstránenie tekutiny z brušnej dutiny sa môže uskutočniť chirurgicky (potom chirurgovi), ako aj inými prostriedkami (v závislosti od indikácií).

otázka:Dobrý deň. Moja mama má 68 rokov. Diagnostikujú jej ochorenie koronárnych artérií fibrilácia predsiení, cukrovka Typ 2, srdcová cirhóza a dna. Má ascites. Veľmi veľké brucho. silná bolesť a opuch nôh. Chodí s ťažkosťami. Užíva furosemid 3 tablety 40 mg + 0,5 tablety 100 mg hypoteazitídy a asparkam. Ale opuch nezmizne. Môžete mi prosím povedať, ktorý lekár je pre ňu najlepší?

odpoveď: Ahoj. Príčinou ascitu môžu byť srdcové problémy a množstvo iných dôvodov. Je lepšie pochopiť v nemocničnom prostredí. Môže to byť všeobecný terapeutický odbor, môže to byť kardiológia.

otázka:Dobrý deň. Pred dvomi rokmi bola moja mama operovaná na resekciu 4/5 žalúdka (rakovina), po operácii nebola predpísaná chemoterapia, v októbri 2012. moja mama mala teplotu 38-39, mesiac neustupovala, absolvovala vysetrenie, ultrazvuk ukázal velke nahromadenie volnej tekutiny v dutine brušnej, lekári jej predpísali dve sedenia chemoterapie, ale hromadenie tekutín sa zvyšuje. každý deň. Je možné zbaviť sa ascitu bez chemoterapie?

odpoveď: Dobrý deň, pri hromadení Vysoké číslo tekutina sa odstraňuje mechanicky, zákrok sa nazýva laparocentéza a chemoterapia má terapeutický efekt, inhibuje ďalšiu progresiu v podobe hromadenia tekutín, no, žiaľ, nie vždy je účinná.

Ultrazvukové vyšetrenie patrí medzi najbezpečnejšie, neinvazívne a zároveň spoľahlivé metódy na stanovenie voľnej tekutiny v dutine brušnej.

Príčiny akumulácie tekutín

Napriek tomu, že v pobrušnici sa vždy vylučuje určité množstvo tekutiny, normálne by sa nemalo diagnostikovať ultrazvukom. Je to spôsobené tým, že vylučovaná tekutina je okamžite absorbovaná, čo zabezpečuje voľné kĺzanie brušných orgánov voči sebe navzájom. Tak sa udržiava rovnováha medzi procesmi sekrécie a absorpcie.

S rozvojom patologického procesu v brušnej dutine môže byť táto rovnováha narušená, v súvislosti s ktorou sa tvorí výpotok - ascites(alebo jednoduchšie, vodnateľnosť). Typickou príčinou ascitu je zvýšenie tlaku v portálnej žile, ktorá sa vyvíja v dôsledku chronické choroby ako je patológia pečene so syndrómom portálnej hypertenzie (cirhóza, malignita), kardiovaskulárna nedostatočnosť, peritonitída a podobne.

Tiež akumulácia voľnej tekutiny môže byť spojená s vývojom takých patologické procesy brušná dutina a najmä tráviaci trakt, ako je apendicitída, črevná obštrukcia, malígny proces lokalizovaný v gastrointestinálnom trakte. V tomto prípade sa často v dôsledku infekcie môže tekutina stať hnisavou.

Okrem toho môže voľná tekutina vyplynúť z uzavretého (tupého) brušná trauma. Potom sa do brušnej dutiny dostáva krv alebo obsah dutých orgánov brušnej dutiny (žlčník, žalúdok, črevá).

Ultrazvuková diagnostika umožňuje nielen určiť prítomnosť tekutiny v pobrušnici, ale aj opraviť taktiku liečby. V závislosti od povahy patologického procesu možno použiť konzervatívnu terapiu, punkciu alebo chirurgický zákrok.

Indikácie pre diagnostiku

Ultrazvuk pre voľnú tekutinu sa vykonáva pri ochoreniach, ako sú:

Kontraindikácie pre štúdiu

Neexistujú žiadne obmedzenia a kontraindikácie diagnózy. V núdzových prípadoch sa ultrazvuk vykonáva bez prípravy v akomkoľvek stave pacienta. Pri rutinnom vyšetrení sa odporúča pripraviť pacienta, aby sa zlepšila kvalita vizualizácie patologického procesu.

Pri plánovanej diagnostike je potrebné vopred (2-3 dni vopred) dodržiavať diétu s vylúčením plynotvorných potravín s vysokým obsahom vlákniny z jedálnička.

V predvečer procedúry by ste si mali urobiť čistiaci klystír alebo si vziať preháňadlo. V deň konania, na zníženie plynu v črevách, môžete piť Aktívne uhlie alebo Mezim, podľa návodu.

Výsledky výskumu

Na obrazovke ultrazvukového prístroja je voľná tekutina definovaná ako anechoická oblasť (tmavej farby), ktorá voľne vedie ultrazvukové vlny. Typické lokality: priestor v pečeni, slezine, pravý a ľavý laterálny kanál, malá panva.

V prípade ascitu je veľké množstvo tekutiny vo všetkých častiach peritoneálnej dutiny. Vpravo môže byť tekutina určená s peritonitídou, poranením pečene, na ľavej strane môže naznačovať prasknutie sleziny. S gynekologickou patológiou sa v panvovej oblasti objavuje tekutina.

Na objasnenie polohy pacienta môžu byť požiadaní, aby zmenili polohu (otočili sa z jednej strany na druhú) alebo vstali z pohovky.

Ultrazvukový lekár určuje približný objem tekutiny v mieste jej najväčšej akumulácie, čo umožňuje posúdiť úroveň straty krvi, závažnosť ochorenia.

Obsah

Hromadenie tekutiny v bruchu sa nazýva vodnateľnosť alebo ascites. Patológia nie je nezávislou chorobou, ale iba dôsledkom iných chorôb. Častejšie ide o komplikáciu rakoviny pečene (cirhózu). Progresia ascitu zvyšuje objem tekutiny v brušnej dutine a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík každá tretia vodnateľnosť končí smrťou.

Čo je brušný ascites

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v pobrušnici, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čriev, žalúdok, pečeň, žlčníka, slezina. Obmedzuje sa na pobrušnicu - membránu, ktorá pozostáva z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou priesvitnej seróznej membrány je fixovať vnútorné orgány a podieľať sa na metabolizme. Pobrušnica je bohato zásobená cievami, ktoré zabezpečujú látkovú výmenu prostredníctvom lymfy a krvi.

Medzi dvoma vrstvami pobrušnice sa u zdravého človeka nachádza určitý objem tekutiny, do ktorej sa postupne vstrebáva Lymfatické uzliny aby sa uvoľnilo miesto pre príchod nového. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa spomalí jej vstrebávanie do lymfy, potom sa transudát začne hromadiť v pobrušnici. Takýto proces sa môže vyskytnúť v dôsledku viacerých patológií, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Ascites brušnej dutiny sa často vyskytuje pri onkológii a mnohých iných ochoreniach, kedy je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneálnych plátov. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo uvedené, hlavným dôvodom porážky brušnej dutiny je jej úzky kontakt s orgánmi, v ktorých zhubný nádor. Pevné priliehanie peritoneálnych záhybov k sebe zaisťuje rýchle zachytenie blízkych tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny brušného ascitu:

• zápal pobrušnice;
• peritoneálny mezotelióm;
• peritoneálna karcinóza;
• rakovina vnútorné orgány;
• polyserozitída;
• portálna hypertenzia;
• cirhóza pečene;
• sarkoidóza;
• hepatóza;
• trombóza pečeňových žíl;
• venózna kongescia pri zlyhaní pravej komory;
• zástava srdca;
• myxedém;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• drift atypických buniek do pobrušnice.

Medzi ženami

Tekutina vo vnútri brušnej dutiny v ženskej populácii nie je vždy patologický proces. Môže sa zhromažďovať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa rozpúšťa sama bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Príčinou vody sa navyše často stávajú čisto ženské choroby, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu, ako zápaly reprodukčného systému či mimomaternicové tehotenstvo.

Provokovať rozvoj ascitu vnútrobrušných nádorov resp vnútorné krvácanie napríklad po operácii, v dôsledku úrazu alebo cisársky rez. Keď endometrium lemujúce dutinu maternice nekontrolovateľne rastie, čo spôsobuje jej pretečenie ženský orgán, potom sa voda zhromažďuje aj v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po vírusovej alebo plesňovej infekcii reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch vodnatieľky u silnejšieho pohlavia je základom kombinácia porúch dôležité funkcie organizmy, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a táto choroba vyvoláva ascites. Tiež faktory, ako je transfúzia krvi, injekcia omamných látok, vysoký stupeň cholesterolu v dôsledku obezity, viacerých tetovaní na tele. Okrem toho sa u mužov stávajú príčinou vodnatosti tieto patológie:

• tuberkulózne lézie pobrušnice;
• endokrinné poruchy;
• reumatoidná artritída, reumatizmus;
• lupus erythematosus;
• urémia.

U novorodencov

Tekutina v bruchu sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Častejšie ascites u novorodencov vzniká z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať defekty pečene a/alebo žlčových ciest. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k kvapkaniu. Po narodení o dieťa ascites sa môže vyvinúť na pozadí:

• kardiovaskulárne poruchy;
• nefrotický syndróm;
• chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patauov, Edwardsov alebo Turnerov syndróm);
• vírusové infekcie;
• hematologické problémy;
• vrodené nádory;
• závažná metabolická porucha.

Symptómy

Príznaky brušného ascitu závisia od toho, ako rýchlo sa ascitická tekutina zhromažďuje. Symptómy sa môžu objaviť v ten istý deň alebo v priebehu niekoľkých mesiacov. Najzrejmejším znakom vodnatieľky je zväčšenie brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta vo vertikálnej polohe žalúdok visí dole ako zástera a vo vodorovnej polohe je sploštený na dvoch stranách. Pri veľkom množstve exsudátu pupok vyčnieva.

Ak sa portálna hypertenzia stala príčinou vodnatosti, potom sa na prednom peritoneu vytvorí venózny vzor. Vzniká v dôsledku kŕčové žily pupočníkové žily a kŕčové žily pažeráka. Pri veľkom nahromadení vody v bruchu stúpa vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa bránica presúva do brušnej dutiny, čo spôsobuje zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú tiež celkové príznaky ascites:

• bolesť alebo pocit plnosti v dolnej časti brucha;
• dyspepsia;
• kolísanie;
• periférny edém na tvári a končatinách;
• zápcha;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• strata chuti do jedla;
• pomalé pohyby.

etapy

IN klinickej praxi Existujú 3 štádiá kvapavky brucha, z ktorých každá má svoje vlastné znaky a vlastnosti. Stupeň rozvoja ascitu:

1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého symptómy nemožno zaznamenať nezávisle. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zistí iba počas inštrumentálny výskum(ultrazvuk brucha alebo MRI). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient nezaznamená žiadne patologické príznaky. Na počiatočná fáza vodnateľnosť sa dá úspešne liečiť, ak pacient dodržiava režim voda-soľ a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
2. Mierne. V tomto štádiu sa brucho zväčšuje a objem tekutín dosahuje 4 litre. Pacient si to už všimne úzkostné symptómy: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä keď ležíte. Lekár ľahko určuje vodnatosť pri vyšetrení a palpácii brušnej dutiny. Patológia a v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutinu z brušnej dutiny (punkcia). Ak to neurobíte včas účinná terapia, potom dochádza k porušeniu obličiek, vyvíja sa najťažšie štádium ochorenia.
3. Napäté. Objemy kvapaliny presahujú 10 litrov. V brušnej dutine výrazne stúpa tlak, vznikajú problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálny trakt. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú zdravotná starostlivosť. Predchádzajúca terapia už neprináša požadovaný výsledok. V tomto štádiu je povinná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak postup nefunguje, vzniká refraktérny ascites, ktorý už nie je prístupný liečbe.

Komplikácie

Samotná choroba je štádiom dekompenzácie (komplikácie) iných patológií. K následkom vodnatieľky patrí vznik inguinálnych resp pupočná kýla, rektálny prolaps resp hemoroidy. Tieto stavy sú uľahčené zvýšením intraabdominálneho tlaku. Keď bránica tlačí na pľúca, vedie to k zlyhaniu dýchania. Prírastok sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascitu zahŕňajú:

• masívne krvácanie;
• hepatická encefalopatia;
• trombóza slezinnej alebo portálnej žily;
• hepatorenálny syndróm;
• črevná obštrukcia;
• diafragmatická hernia;
• hydrotorax;
• zápal pobrušnice (peritonitída);
• smrteľný výsledok.

Diagnostika

Pred stanovením diagnózy sa lekár musí uistiť, že zväčšenie brucha nie je spôsobené inými stavmi, ako je tehotenstvo, obezita, mezenterické alebo ovariálne cysty. Palpácia a perkusie (prst na prste) pobrušnice pomôžu vylúčiť iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa spája s ultrazvuk, sken sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, charakterizujú sa nádorové procesy v orgánoch pobrušnice, stav parenchýmu, priemer portálneho systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je diagnostická zobrazovacia technika používaná na hodnotenie funkcie tkaniva. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a ohniskové zmeny. Všetci pacienti s identifikovaným ascitom sú odoslaní na diagnostickú paracentézu so štúdiom ascitickej tekutiny. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa počíta počet buniek, množstvo sedimentu, albumínu, proteínu, uskutočňuje sa výsev a farbenie podľa Grama. Rivalta test dáva chemická reakcia na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (USDG) žilových a lymfatických ciev pomáha posúdiť prietok krvi v cievach portálneho systému. V ťažko odlíšiteľných prípadoch ascitu prídavné diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brušnej dutiny zavedie endoskop na presné určenie množstva tekutiny, rast spojivové tkanivo, stavy črevných slučiek. Obyčajná rádiografia tiež pomôže určiť objem vody. Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) poskytuje dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba brušného ascitu

Bez ohľadu na príčinu, ktorá vyvolala ascites, by sa patológia mala liečiť spolu so základnou chorobou. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu je predpísaný ascites medikamentózna terapia zamerané na normalizáciu fungovania pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový parenchým orgánu, potom sú navyše predpísané lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné typy liekov, v závislosti od symptómov a choroby, ktorá vyvolala nahromadenie tekutiny.
2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba zlyhá alebo lekári nedokážu predĺžiť remisiu na dlhú dobu, potom je pacientovi predpísaná punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom sa vykonáva zriedkavo, pretože u pacienta existuje riziko poškodenia črevných stien. Ak tekutina naplní žalúdok príliš rýchlo, potom sa pacientovi zavedie peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku zrastov.
3. Chirurgický. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomáhajú, potom je pacientovi predpísaná špeciálna diéta a transfúzia krvi. Metóda spočíva v spojení goliera a dolnej dutej žily, čím vzniká kolaterálny obeh. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, podstúpi operáciu po kurze diuretík.

Prípravky

Hlavnou liečbou ascitu je lieková terapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a dĺžka liečby je individuálna a závisí od rýchlosti straty tekutín, ktorá sa určuje podľa denného chudnutia a vizuálne. Správne dávkovanie - dôležitá nuansa, keďže nesprávne vymenovanie môže viesť pacienta k zlyhaniu srdca, otrave, smrti. Bežne predpisované lieky:

• Diacarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy so slabou diuretickou aktivitou. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátov, vápnika z tela, čo môže viesť k poruchám metabolizmu. Dávkovanie je individuálne, aplikuje sa prísne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sa pozorujú na strane krvotvorby, imunitného a nervový systém, metabolizmus. Kontraindikáciou užívania lieku je akútna renálna a zlyhanie pečene, urémia, hypokaliémia.
• furosemid. Slučkové diuretikum spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloruretický účinok. Režim a trvanie prijatia predpisuje lekár v závislosti od indikácií. Medzi vedľajšie účinky: výrazný pokles krvného tlaku, bolesť hlavy, letargia, ospalosť, znížená potencia. Furosemid nie je predpísaný na akútne zlyhanie obličiek / pečene, hyperurikémiu, tehotenstvo, laktáciu, detstvo do 3 rokov.
• Veroshpiron. Draslík šetriace diuretikum s dlhodobým účinkom. Potláča efekt vylučovania draslíka, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. diuretický účinok sa objaví na 2-5 deň liečby. Pri edémoch na pozadí cirhózy je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa volí individuálne. Nežiaduce reakcie: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, poruchy menštruačný cyklus. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, intolerancia laktózy, hyperkaliémia, hyponatrémia.
• Panangin. Liečivo ovplyvňujúce metabolické procesy, ktoré je zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascitu na kompenzáciu nedostatku horčíka a draslíka, ktoré sa vylučujú pri užívaní diuretík. Priraďte 1-2 tablety / deň počas celého priebehu diuretík. Vedľajšie účinky možné zo strany vodnej a elektrolytovej rovnováhy, tráviaceho systému. Nepredpisujte Panangin v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkaliémie, hypermagneziémie, myasténie gravis.
• Asparkam. Zdroj horčíkových a draselných iónov. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, odstraňuje nerovnováhu elektrolytov. Počas užívania diuretík sa predpisujú 1-2 tablety 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Možno vývoj zvracania, hnačky, začervenanie kože tváre, útlm dýchania, kŕče. Nepredpisujte Asparkam pri porušení metabolizmu aminokyselín, nedostatočnosti kôry nadobličiek, hyperkaliémie, hypermagneziémie.

Diéta

Pri brušnej vodnatosti je potrebná obmedzená strava. Diéta zabezpečuje malý príjem tekutín (750-1000 litrov / deň), úplné odmietnutie príjmu soli, zahrnutie prírodných produkty na jedenie s diuretickým účinkom a dostatočným množstvom bielkovín. Nakladané uhorky, marinády, údené mäso, konzervy, solené ryby, klobásy sú úplne vylúčené.

Menu pacienta s ascitom by malo obsahovať:

• chudé mäso z hydiny, králik;
• strukoviny, orechy, sójové mlieko;
• morské plody, chudé ryby;
• hnedá ryža, ovsené vločky;
• rastlinné oleje, semená;
• mliečne výrobky, tvaroh;
• petržlen, rasca, majorán, šalvia;
• paprika, cibuľa, cesnak, horčica;
• bobkový list, citrónová šťava, klinčeky.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomáha, potom v obzvlášť pokročilých prípadoch, chirurgický zákrok. Žiaľ, nie vždy je možné zachrániť život pacienta ani pomocou operácie, no iné metódy dnes neexistujú. Najbežnejšia chirurgická liečba:

1. Laparocentéza. Exsudát sa odstraňuje punkciou brušnej dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Po operácii je nainštalovaný odtok. Pri jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Paralelne sa pacientovi podáva kvapkadlo soľné roztoky a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste punkcie vyskytujú infekčné procesy. Zákrok sa nerobí pri poruchách zrážanlivosti krvi, silnom nadúvaní, poraneniach čriev, prietrže vetra a tehotenstve.
2. Transjugulárny intrahepatálny skrat. Počas operácie sú pečeňové a portálne žily umelo komunikované. Pacient môže pociťovať komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho skratu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatálne nádory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonálne patológie.
3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinul na pozadí cirhózy pečene, potom môže byť predpísaná transplantácia orgánu. Máloktorý pacient má šancu na takúto operáciu, keďže je ťažké nájsť darcu. Absolútne kontraindikácie k transplantácii sú chronické infekčné patológie, závažné porušenia práce iných orgánov, onkologické ochorenia. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie transplantátu.

Predpoveď

Pristúpenie k základnej chorobe ascitu výrazne zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu zotavenia. Patológia je obzvlášť nepriaznivá pre starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, hepatocelulárnu insuficienciu alebo cirhózu pečene. Dvojročná miera prežitia takýchto pacientov nie je väčšia ako 50%.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Ascites alebo vodnateľnosť brucha- patológia, pri ktorej sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina. Stáva sa, že množstvo kvapaliny dosahuje 20-25 litrov, čo pacientovi prináša maximálne nepohodlie a utrpenie. Ascites nie je nezávislá choroba, ale komplikácia alebo symptóm akejkoľvek patológie, napríklad malígnych novotvarov, cirhózy pečene atď. Hromadenie tekutiny v pobrušnici často naznačuje predčasnú alebo nesprávnu liečbu základného ochorenia.

Rozvoj ascitu je spojený so zhoršenou cirkuláciou lymfy a krvi v peritoneálnej dutine, v dôsledku čoho v nej dochádza k akumulácii transudátu alebo nezápalovej tekutiny. Tiež vývoj patológie je spojený so zápalom, čo vedie k tvorbe výpotku a exsudátu. Keď sa v tekutine zistí vysoká koncentrácia bielkovín a leukocytov, hovoríme o infekcii, ktorá často vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Klasifikácia ascitu

Ascites peritoneálnej dutiny sa klasifikuje podľa viacerých kritérií.

Podľa objemu tekutiny nahromadenej v dutine existujú:

1. prechodné - do 400 ml.
2. mierne - od 500 ml do 5 litrov.
3. odolný (napätý) - viac ako 5 litrov.

V závislosti od prítomnosti patogénnej mikroflóry v tekutine sa ascites delí na:

• sterilné, v ktorých nie je pozorovaná prítomnosť škodlivých mikroorganizmov.
• infikované, pri ktorých sa v obsahu brušnej dutiny množia mikróby.
• spontánna peritonitída v dôsledku vystavenia baktériám.

Ascites je tiež klasifikovaný podľa reakcie na liečbu drogami:

• ascites, prístupný konzervatívnym metódam liečby.
• refraktérny ascites - odolný voči medikamentóznej terapii.

Chylózny ascites

Chylózna astitída je zriedkavá komplikácia konečného štádia cirhózy pečene alebo obštrukcie brušného lymfatického kanála, chronického zápalu čreva. Ascitická tekutina v tomto type patológie má mliečny odtieň v dôsledku prítomnosti veľkého počtu tukových buniek v transudáte.

Chylózny typ ascitu môže byť tiež komplikáciou tuberkulózy alebo pankreatitídy, poranenia peritoneálnych orgánov.

Príčiny tekutiny v brušnej dutine

Takmer 80% prípadov akumulácie tekutín v bruchu je spôsobených patologickými procesmi v pečeni a cirhózou pečene v konečnom štádiu dekompenzácie, ktorý je charakterizovaný vyčerpaním pečeňových zdrojov a výraznými poruchami prekrvenia, a to ako v samotnom orgáne, tak aj v pobrušnici.

Medzi ďalšie hepatálne príčiny patria:

• portálna hypertenzia.
• Žltačka typu B chronický priebeh(vrátane alkoholu).
• obštrukcia pečeňovej žily.

9-10% prípadov ascitu je spojených s onkologickými patológiami brušných orgánov, metastázami v žalúdku. Príčiny u žien často spočívajú v onkopatológiách panvových orgánov. o zhubné novotvary dochádza k zhoršeniu lymfatického obehu a zablokovaniu odtokových lymfatických ciest, v dôsledku čoho tekutina nemôže vystupovať a hromadí sa.

Zaujímavé: ascites, ktorý sa vyvinul v dôsledku onkopatológií, často naznačuje blížiacu sa smrť človeka.

5% prípadov kvapavky brucha je spojených s patológiami srdcového svalu sprevádzaná dekompenzáciou krvného obehu. Lekári nazývajú tento stav "srdcový ascites". Charakterizujú ju výrazné opuchy dolných končatín, v pokročilých prípadoch aj opuchy celého tela. Spravidla sa pri srdcových ochoreniach tekutina zhromažďuje nielen v bruchu, ale aj v pľúcach.

Zriedkavo môže byť kvapkanie brucha spôsobené nasledujúcimi stavmi:

• renálne patológie, ako je amyloidóza, glomerulonefritída.
• ochorenia pankreasu.
• trombóza portálnej žily.
• peritoneálna tuberkulóza.
• akútna dilatácia žalúdka.
• Lymfogranulomatóza.
• Crohnova choroba.
• črevná lymfangiektázia.
• proteínové hladovanie.

Pozoruje sa hromadenie tekutiny v bruchu a retroperitoneálnom priestore nielen u dospelých, ale aj u novorodencov.

Medzi faktory rozvoja ascitu v tejto kategórii pacientov patria:

• vrodený nefrotický syndróm.
• hemolytická choroba, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa v dôsledku nezlučiteľnosti skupiny a Rh faktora krvi u matky a plodu.
• rôzne ochorenia pečene a žlčových ciest.
• exsudatívna enteropatia získaná dedične.
• nedostatok bielkovín, ktorý vedie k ťažkej dystrofii.

Príznaky tekutiny v bruchu

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je postupný proces, avšak napríklad pri trombóze portálnej žily sa ascites rozvíja rýchlo.

Symptómy patológie sa neprejavia okamžite, iba ak objem obsahu peritoneálnej dutiny presiahne 1000 ml.

1. Hlavným prejavom ascitu je zvýšenie veľkosti brucha. Keď je pacient vo vertikálnej polohe, brucho ochabuje, zatiaľ čo v horizontálnej polohe vyzerá sploštene s jasne vyčnievajúcimi bočnými časťami.
2. Pacientov pupok silne vyčnieva.
3. Astitída spôsobená portálnou hypertenziou je sprevádzaná objavením sa cievnej siete na koži okolo pupočného prstenca, ktorú možno ľahko vidieť pod napnutou kožou.
4. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Tento prejav ochorenia je spôsobený skutočnosťou, že obsah peritoneálnej dutiny posúva bránicu smerom nahor, čo vedie k zmenšeniu objemu hrudnej dutiny a stlačeniu pľúc, ktoré sa ťažko narovnávajú pri pokuse o vdýchnutie. .
5. Často sú prvé sťažnosti pocit plnosti v bruchu, nadúvanie, ťažkosť.

Dôležité: vzhľadom na skutočnosť, že ascites je komplikáciou iných patologických procesov v tele, ďalšie znaky priamo súvisia so základným ochorením a môžu byť v každom prípade odlišné.

Diagnostika

Špecialista môže mať podozrenie na ascites u pacienta už pri vyšetrení, sondovaním a „poklepaním“ žalúdka. Na potvrdenie diagnózy pacient podstúpi štúdie, ktoré vizualizujú peritoneálnu dutinu:

• Rádiografia.

Dôležité: ultrazvuk a CT tiež odhaľujú hlavnú príčinu vývoja patológie.

Na diagnostiku sa uchyľujú aj k prepichnutiu peritoneálnej dutiny a laboratórne metódy výskum:

1. klinické testy krvi a moču.
2. biochemický krvný test (podľa jeho údajov sa hodnotí stav pečene a obličiek pacienta).
3. štúdium peritoneálneho obsahu získaného punkciou.

Video

Liečba ascitu

Dôležité: liečba ascitu by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny jeho vývoja.

Terapia vodnatieľky brucha sa vykonáva konzervatívnymi, symptomatickými a operačnými metódami.

Pri prechodnom ascite sa uchyľujú k užívaniu liekov (diuretík) a na zlepšenie kvality lymfodrenáže odporúčajú pacientovi pokoj na lôžku alebo na pol lôžku.

Ak je vodnateľnosť brucha spôsobená hypertenziou portálnej žily, predpisuje sa albumín, hepatoprotektory a transfúzia plazmy.

S absenciou pozitívny efekt od konzervatívna liečba, ako aj s veľkým objemom nahromadenej kvapaliny, vykonávať symptomatická terapia. Táto metóda zahŕňa laparocentézu - prepichnutie steny pobrušnice s odčerpaním jej obsahu z dutiny. Zákrok sa vykonáva na operačnej sále v lokálnej anestézii. Pri jednom postupe sa neodčerpá viac ako 5 litrov. Frekvencia používania procedúr je 1 krát za 3-4 dni.

Dôležité: laparocentéza je dosť nebezpečný zákrok, pri každom ďalšom použití sa zvyšuje riziko poškodenia a. Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že spolu s odčerpanou tekutinou sa z tela vylučuje aj bielkovina, ktorej nedostatok je príčinou opakovaného ascitu.

Pri rýchlo sa rozvíjajúcej vodnatosti sa používajú drenážne katétre, ktoré sú inštalované na nepretržitý odtok tekutiny.

V prípade recidívy patológie je predpísaná chirurgická intervencia, pri ktorej sa spája dolná vena cava a portálna žila a vytvára sa kolaterálny obeh. Ak sa špecialisti pred operáciou opakovane uchýlili k odstráneniu ascitickej tekutiny z brucha pacienta, súčasne sa vykoná transfúzia plazmy a po operácii sa odporúča bielkovinová diéta.

V najťažších prípadoch je indikovaná transplantácia pečene darcu.

Prognózy sú určené závažnosťou priebehu patológie, ktorá spôsobila ascites. Stredná dĺžka života nemá priamy vzťah s hromadením tekutiny v bruchu, avšak zvyšujúca sa vodnateľnosť prispieva k zhoršeniu základného ochorenia a zhoršeniu celkového stavu pacienta.

Ascites - patologický stav, čo si vyžaduje naliehavý a povinný zásah lekárov. Nedostatok liečby alebo začatý, ale s oneskorením, vedie k rýchlemu rozvoju komplikácií. Pri podozrení na hromadenie tekutín v bruchu je nevyhnutné urgentné vyšetrenie a adekvátna liečba, ktorá pomôže zvýšiť šance na priaznivú prognózu.