Liečba genitálnej tuberkulózy u žien. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov: príznaky, príčiny, následky. Čo je ovariálna tuberkulóza u žien

Tuberkulóza je bežné infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť človeka akéhokoľvek veku a pohlavia. Pôvodcovia tuberkulózy sa môžu lokalizovať a množiť, čo spôsobuje ochorenie, v ktorejkoľvek časti tela a v akomkoľvek orgáne, s výnimkou vlasov a nechtov. Táto infekcia spravidla postihuje bronchopulmonálny systém (pľúcna tuberkulóza), ale existuje mnoho typov mimopľúcnych lézií, medzi ktorými je osobitné miesto tuberkulóza ženských pohlavných orgánov.

K dnešnému dňu zostáva situácia s tuberkulózou na celom svete nepriaznivá, a to aj napriek výraznému pokroku v medicíne. Výskyt tejto infekcie z roka na rok rastie najmä v krajinách s nestabilnou ekonomikou, medzi ktoré patrí aj Rusko. Objavujú sa formy rezistentné na lieky a extrapulmonárne formy vrátane genitálnej tuberkulózy je ťažké podozrievať a diagnostikovať.

Nesprávna liečba zistenej tuberkulózy spôsobuje prechod infekčného agens do L-foriem, čo znemožňuje ich detekciu v budúcnosti. Navyše nie všetky kliniky majú dostatok potrebné vybavenie a poznať metódy diagnostiky tuberkulózy, čím sa zvyšuje aj skutočný (oficiálne neevidovaný) počet chorých a vytvára sa nepriaznivá epidemiologická situácia.

Osobitná pozornosť je v tomto článku venovaná tuberkulóznym léziám vajcovodov (salpingitídam), ktoré sú na prvom mieste medzi ostatnými formami genitálnej tuberkulózy a sú jednou z príčin pretrvávajúcej ženskej neplodnosti.

Štatistiky o genitálnej tuberkulóze

Genitálna tuberkulóza: príčiny a mechanizmus vývoja

Napriek tomu, že tuberkulóza je bežnou infekčnou chorobou, nie je vylúčená možnosť poškodenia reprodukčného systému u žien aj mužov. Tuberkulózna lézia ženského reprodukčného systému je sekundárna. To znamená, že pôvodcovia tuberkulózy vstupujú do reprodukčný systém z primárneho ohniska infekcie, častejšie hematogénnymi (s prietokom krvi) a menej často lymfogénnymi cestami. Primárne lézie sú zvyčajne lokalizované buď v pľúcach (častejšie) alebo v črevách (menej často). Migrácia pôvodcov tuberkulózy je však možná aj z iných orgánov (kosti, obličky, Lymfatické uzliny).

Príčiny

Ochorenie spôsobuje Mycobacterium tuberculosis, ktorého objav patrí Robertovi Kochovi, preto sa pôvodcovia tuberkulózy nazývajú aj Kochov bacil. Mycobacterium tuberculosis naozaj pod mikroskopom vyzerajú ako tenké rovné alebo niekoľko zakrivených tyčiniek, ktoré sú na koncoch zaoblené. Mladé mykobaktérie vyzerajú ako dlhé palice, zatiaľ čo staršie sa vetvia.

Vďaka obsahu tukových látok v bunkových stenách sú mykobaktérie odolné voči kyselinám, čo im umožňuje prežívať v agresívnom prostredí a byť odolné voči vysychaniu. Tieto vlastnosti spôsobujú nebezpečenstvo mykobaktérií – v prachu alebo vysušenom spúte zostávajú životaschopné až šesť mesiacov a v tele až niekoľko rokov. Počas liečby túto chorobu Spravidla neadekvátne sa Kochov bacil premieňa na L-formy, ktoré nie sú prístupné farbeniu známymi farbivami, čo sťažuje ich diagnostiku a následne vedie k šíreniu infekcie medzi obyvateľstvom.

Ako sa infekcia prenáša a vyvíja?

Infekcia tuberkulózou sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami (pľúca sú postihnuté) alebo (menej často) alimentárne, keď pacient prehltne spútum alebo pri konzumácii kontaminovaných potravín. Aby Kochova prútik vstúpila do ženského reprodukčného systému z primárneho miesta lézie, sú potrebné určité faktory, ktoré znižujú celkovú imunitu:

• exacerbácia chronických infekcií;
• stres;
• zlé životné podmienky;
• podvýživa;
• funkčné poruchy;
• tehotenstvo a pôrod;
• hormonálne poruchy a ďalšie.

Mycobacterium tuberculosis preniká do reprodukčného systému prietokom krvi alebo lymfy. Teoreticky je pohlavne prenosná tuberkulóza povolená, ak má sexuálny partner genitálnu tuberkulózu, ale to platí skôr pre kazuistické prípady ako pre normu. Väčšina autorov vo všeobecnosti popiera sexuálny prenos tejto infekcie, čo vysvetľuje odolnosť vrstveného dlaždicového epitelu vulvy, vagíny a krčka maternice voči penetrácii mykobaktérií.

Kochove tyčinky sa môžu dostať aj do vnútorných pohlavných orgánov z infikovaného pobrušnice.

Migrácia mykobaktérií v tele sa spravidla začína buď v detstve alebo počas puberty, ale klinicky sa genitálna tuberkulóza môže objaviť v akomkoľvek veku, v závislosti od faktorov, ktoré znižujú imunitu.

Najčastejšie sú do procesu zapojené vajcovody. Je to spôsobené ich zvláštnosťami krvného obehu a štruktúrou obehovej siete. Keďže rúrky sú zásobované krvou tepny maternice a vaječníkov, ktoré majú početné anastomózy (mostíky), krvný obeh v nich je spomalený. Táto vlastnosť vedie k usadzovaniu a hromadeniu mykobaktérií v skúmavkách, najprv na ich sliznici a potom sa šíria hlbšie (do svalových a seróznych vrstiev).

V lézii (sliznica trubice) dochádza k exsudácii (uvoľňovaniu tekutiny do tkaniva) a k proliferácii (rastaniu tkaniva) a následne k tvorbe kazeóznej nekrózy. Pri tuberkulóze vajíčkovodov sú zvyčajne obliterované (prerastanie priechodov v trubiciach) a exsudatívne a proliferatívne procesy môžu prispieť k rozvoju pyosalpinxu (hromadenie hnisu v dutine trubice). Ak sa proces rozšíri do svalovej vrstvy rúrok, potom sa v ňom vytvoria tuberkulózy (tuberkuly).

Pri postihnutí maternice sa tvoria aj tuberkulózy a kazeózna nekróza. Pri tuberkulóze príveskov sa do procesu často zapája pobrušnica a črevné slučky, čo vedie k tvorbe viacerých adhézií.

Klasifikácia

Existujú nasledujúce klinické a morfologické formy (príznaky a histologický obraz):

• chronické - príznaky sú mierne, histologicky produktívny zápal s tvorbou tuberkulóz;
• subakútne - prevažujú procesy proliferácie / exsudácie, klinické prejavy sú výrazné;
• kazeózna - odumieranie tkanivových miest (vo forme zrazenej hmoty), klinicky sa prejavuje akútne a je ťažké;
• kompletný proces - ohniská sú kalcifikované a zapuzdrené.

Podľa lokalizácie existujú:

• tuberkulózna salpingitída;
• tuberkulózna adnexitída (trubice a vaječníky);
• tuberkulózna metroendometritída;
• tuberkulózna cervicitída;
• tuberkulóza vulvy a vagíny.

V závislosti od stupňa aktivity:

• aktívna genitálna tuberkulóza (prvé 2 roky);
• vyblednutie (po 2 rokoch a až 4);
• neaktívna genitálna tuberkulóza - trvá neobmedzene dlho a je charakterizovaná ako následky prenesenej genitálnej tuberkulózy.

Exacerbácia/recidíva:

• zhoršenie symptómov do 4 rokov po diagnostikovaní genitálnej tuberkulózy - exacerbácia;
• zhoršenie príznakov po 4 rokoch - relaps.

Detekcia/neprítomnosť mykobaktérií v analýzach:

• MBT(-);
• MBT(+).

Klinický obraz

Prvé klinické príznaky genitálnej tuberkulózy sa môžu vyskytnúť počas puberty, ale spravidla sa manifestácia ochorenia vyskytuje v 20-30 rokoch. Symptómy sa môžu objaviť aj neskôr, v období pred a po menopauze. U starších žien je ochorenie asymptomatické alebo s malým počtom prejavov, aj keď sú súčasne postihnuté aj trubice a maternica.

Genitálna tuberkulóza sa často vyskytuje na pozadí inej gynekologickej patológie (myóm, endometrióza) a je kombinovaná s príznakmi genitálneho aj všeobecného infantilizmu.

Tuberkulóza reprodukčného systému sa vyznačuje variabilitou klinické prejavy, ktorá je spojená s rôznymi histologickými zmenami v postihnutých tkanivách (produktívna forma a fibróza, kalcifikácia a kazeózna nekróza, zjazvenie).

Príznaky typickej tuberkulóznej intoxikácie sú ďaleko nie vo všetkých prípadoch:

• Subfebrilná telesná teplota (do 38 stupňov),
• nočné potenie,
• strata váhy,
• znížená chuť do jedla,
• leukocytóza s posunom doľava sa pozoruje iba u 22% pacientov.
• Klinický obraz je veľmi zlý a často existuje len jedna sťažnosť - neschopnosť otehotnieť alebo zlyhanie menštruačnej funkcie.

Genitálna tuberkulóza je náchylná na chronický priebeh buď bez zvýšenia teploty, alebo s jej periodickým stúpaním. o akútny priebeh Je potrebné hľadať príčinu v sekundárnej infekcii pohlavných orgánov inými mikroorganizmami.

• Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha boľavého / ťahavého charakteru, ktoré sú buď krátkodobé alebo dlhodobo znepokojujúce. Veľmi zriedkavo môže byť bolesť veľmi intenzívna, čo lekári berú v núdzových stavoch (apendicitída alebo mimomaternicové tehotenstvo).
• Tiež pacienti majú menštruačná nepravidelnosť(s tuberkulóznou salpingitídou a endometritídou). Poruchy cyklu sa prejavujú vo forme nepravidelného intermenštruačného krvácania, zníženia menštruácie alebo ich absencie, vyskytujú sa bolesti pri menštruácii a predmenštruačný syndróm. Porušenie menštruačného cyklu sa pozoruje u viac ako 50% pacientok, čo je spojené so znížením endokrinnej funkcie vaječníkov a poškodením endometria.
• Patognomickým znakom genitálnej tuberkulózy je žena neplodnosťčasto primárne. Sekundárna neplodnosť pri tuberkulóznej salpingitíde vzniká po komplikovanom potrate alebo pôrode. Neplodnosť s tuberkulózou pohlavných orgánov:
  • na jednej strane je to spôsobené anatomickými (obštrukcia) a funkčnými (zhoršená peristaltika) zmenami vo vajíčkovodoch,
  • na druhej strane neuroendokrinné poruchy, ktoré inhibujú hormonálnu funkciu vaječníkov.
• Mnoho pacientov má bolesť hlavy a závraty, slabosť a únava, neurčité bolesti v podbrušku, narušenie čriev a menštruačného cyklu.

Ukazuje sa, že pri genitálnej tuberkulóze neexistuje charakteristický klinický obrazčo sťažuje diagnostiku. Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky choroby, po zistenie tuberkulóznej infekcie pohlavných orgánov často uplynie viac ako jeden rok.

Tuberkulózna salpingitída

Tuberkulózne lézie rúrok sú takmer vždy bilaterálne v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie. Najprv je postihnutá sliznica rúrok, ktorá má výrazné prehýbanie v ampulárnom úseku (bližšie k vaječníku), čo sa vysvetľuje rozvinutou obehovou sieťou v tomto úseku a výrazným usadzovaním mykobaktérií v ňom.

Sliznica sa zahusťuje, tvoria sa v nej tuberkulózy a exsudát sa hromadí v lúmene trubice. Ovplyvnený epitel začína byť odmietnutý, čo vedie k zlepeniu fimbrie trubice a tvorbe saktosalpinxu. V tomto prípade sa trubica predĺži a jej ampulárny koniec sa roztiahne ako retorta. V tomto štádiu sa proces môže stabilizovať, ustúpiť alebo napredovať.

V prípade progresie sa infekcia rozšíri na svalovú membránu a serózne. Vo svalovej membráne sa objavujú infiltráty a tuberkulózy a na seróze sa objavujú viaceré tuberkulózy. Ďalej sa medzi orgánmi malej panvy začínajú vytvárať zrasty, najskôr voľné, potom hustejšie.

Ak tuberkulózny proces trvá dlho, dochádza k kazeóznemu rozpadu tuberkulózy a dutina trubice je vyplnená nekrotickými hmotami. Kazuistická nekróza je závažná a vyskytuje sa zriedkavo. U žien v reprodukčnom veku vedie kazeózna nekróza k vytvoreniu pyosalpinxu.

Príznaky tuberkulózy vajíčkovodov sú v tomto prípade charakteristické pre klinický obraz:

• Akútne brucho (výrazné zvýšenie teploty, výrazné príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, príznaky podráždenia pobrušnice, ostrá bolesť v podbrušku). Palpácia je určená v ľavej alebo pravej inguinálnej oblasti konglomerátom, pri palpácii prudko bolestivá. mäkká elastická konzistencia.
• Pri exsudatívnej forme salpingitídy sú rušivé pulzujúce bolesti v podbrušku a tekutý bezfarebný výtok (periodické vyprázdňovanie saktosalpinxu), intermenštruačné krvácanie a neplodnosť. Pri gynekologickom vyšetrení sa obojstranne prehmatávajú vačkovité útvary nachádzajúce sa za maternicou, ktoré majú obmedzenú pohyblivosť a sú bolestivé pri stlačení.

Symptomatológia produktívnej formy salpingitídy je malá a vymazaná. Ochorenie prebieha podľa typu chronickej nešpecifickej adnexitídy. Pri gynekologickom vyšetrení sa palpujú zhrubnuté s jasnými kontúrami vajíčkovodov, ktoré sú citlivé na tlak.

Tuberkulózna metroendometritída

Pri tuberkulóze maternice je spravidla postihnutá jej sliznica (endometritída), zatiaľ čo myometrium sa do procesu zapája menej často (endomyometritída). V štádiu produktívnej tuberkulózy je proces vo funkčnej vrstve, ktorá je počas menštruácie odmietnutá.

Po odmietnutí funkčnej vrstvy sa tuberkulózny proces šíri do hĺbky a dosahuje bazálnu vrstvu. Dlhý priebeh ochorenia vedie k rozvoju vláknitých procesov a tvorbe vnútromaternicových zrastov (fúzií), čo sa klinicky prejavuje slabou menštruáciou alebo ich úplnou absenciou.

V prípade kazeóznej formy sa pozoruje krvavý výtok s veľkým množstvom drobivej hmoty podobnej trovoru. Naplnenie dutiny maternice touto hmotou vedie k upchatiu cervikálneho kanála, uchyteniu sekundárnej pyogénnej infekcie a vzniku pyometry (maternice naplnená hnisom).

Symptómy pyometry zahŕňajú:

• vysoká teplota (nad 38),
• ostrá, často kŕčovitá bolesť v dolnej časti brucha,
• príznaky intoxikácie.

U mnohých pacientok sú len fokálne (bodové) lézie endometria, ktoré sú asymptomatické. Tuberkulóza maternice sa spravidla vyskytuje druhýkrát po porážke rúrok.

Iné formy genitálnej tuberkulózy

Tuberkulózna lézia krčka maternice sa vyskytuje po porážke endometria a vyskytuje sa klesajúcim spôsobom (infekcia z maternice "zostupuje" do krčka maternice). Môže mať dve formy:

• produktívny - tvorba tuberkulóz pod epitelom viditeľnej časti krku;
• ulcerózna - dokončuje produktívne štádium - vytvárajú sa vredy nepravidelného tvaru a s podkopanými okrajmi, ktorých dno je pokryté belavou kôrkou.

Ovariálna tuberkulóza je zriedkavá. Baktérie tuberkulózy infikujú kožný epitel vaječníkov a blízke peritoneum. Parenchým (vnútorná vrstva vaječníkov) sa zúčastňuje procesu v období ovulácie (prasknutie folikulu) a pri tvorbe žltého telieska.

V parenchýme sa vytvárajú nové malé ložiská tuberkulózy, ktoré sú náchylné na fúziu a následnú deštrukciu ovariálneho tkaniva. Klinicky sa prejavuje poruchami menštruačného cyklu, bolesťami rôznej intenzity v podbrušku, hormonálne poruchy. V prípade kazeózneho rozpadu postihnutých ložísk sa tvorí hnis a vzniká pyovar (hnisavá fúzia vaječníkov).

Tuberkulózne lézie vulvy a vagíny sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa vo forme ulceróznej formy.

Diagnostika

Vzhľadom na absenciu charakteristických klinických príznakov a spravidla asymptomatického alebo vymazaného priebehu ochorenia je mimoriadne ťažké mať podozrenie na tuberkulózu pohlavných orgánov. Ale aj keď je podozrenie na túto infekciu, je veľmi ťažké identifikovať Kochov bacil v histologickom materiáli kvôli tvaru L a nečinnosti procesu. Diagnóza genitálnej tuberkulózy by mala byť komplexná, dôkladná a mala by zahŕňať údaje o anamnéze, sťažnosti, výsledky gynekologického vyšetrenia a laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Údaje histórie

Pri odbere anamnézy je dôležité indikovať tuberkulóznych pacientov v rodine, úzke kontakty s tuberkulóznymi pacientmi, prítomnosť tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie v minulosti, vysoké percento infekčných ochorení v detstve a dospievaní, najmä bronchopulmonálneho systému (pleuréza zápal pľúc a bronchoadenitída).

Zisťujú tiež prítomnosť reziduálnych špecifických javov alebo následkov v pľúcach, kostiach a iných orgánoch. Pozornosť by sa mala venovať vývoju zápalový proces v prílohách dospievajúcich a mladých žien, ktoré nie sú sexuálne aktívne, ako aj amenorea na pozadí bilaterálnej adnexitídy v mladom veku a či je pacient v špecializovanom (antituberkulóznom) dispenzári.

Okrem toho sa špecifikuje trvanie gynekologického zápalového procesu (adnexitída, endometritída), telesná teplota a jej skoky, prítomnosť / neprítomnosť nočného potenia, tvorba a povaha menštruačného cyklu.

Gynekologické vyšetrenie

Pri gynekologickom vyšetrení sa v rôznej miere odhaľujú príznaky zápalových a adhezívnych procesov v malej panve. V prípade produktívnej formy sú zaznamenané významné zmeny v prílohách: ich zvýšenie a pastovitosť, mierna bolestivosť alebo bezbolestnosť pri palpácii, obmedzená pohyblivosť. Rúry majú číry tvar podobný retorte a často majú značnú veľkosť. V niektorých prípadoch je infiltrát hmatateľný v parametriách (tukové tkanivo za maternicou) a maternica je príliš hustá a neaktívna.

Tuberkulínové testy

Pomáha objasniť diagnózu vykonaním tuberkulínových testov (Kochove testy), ktoré sa nevyhnutne vykonávajú v nemocnici. Po zavedení tuberkulínu (subkutánne), sa hodnotia lokálne (fokálne) a celkové reakcie. o lokálna reakcia veľký význam má prítomnosť zmien v postihnutom orgáne (prílohy, maternica).

Metodika: 20 TU (tuberkulínových jednotiek) sa podáva subkutánne alebo pod sliznicu cervikálneho kanála. Ak nie sú žiadne všeobecné a lokálne reakcie, potom sa test opakuje po 7 dňoch so zvýšením dávky na 50 IU. Po zavedení tuberkulínu sa krv vyšetrí a odber vzoriek sa opakuje po 24 hodinách, 48 a 72.

Prejavy všeobecnej reakcie:

• zvýšenie teploty o 0,5 stupňa alebo viac;
• zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 za minútu);
• KLA: zvýšenie bodných leukocytov, monocytov a zrýchlenie ESR, zníženie lymfocytov.

Všeobecná reakcia sa vyvíja pri akejkoľvek lokalizácii tuberkulózneho procesu. Pri lokálnej reakcii sa objavuje alebo zintenzívňuje bolestivý syndróm, objavuje sa bolestivosť príloh a ich pastozita (opuch). Kochove testy nemožno vykonať v prípadoch aktívnej tuberkulózy, cukrovka a poruchy pečene a obličiek.

Nádrž. kultúry výtoku z pohlavného traktu

Výsledok sa vyhodnotí po troch sejbách. Na výsev sa odoberá pošvový výtok, menštruačná krv, zoškrabanie alebo výplach endometria, obsah ložísk zápalu (napríklad z vredov na krčku maternice). Dokonca aj vykonanie trojitého výsevu dáva nízke percento výsevu Kochových palíc. Okrem toho sa používa PCR získaného biologického materiálu.

Hysterosalpingografia

Hysterosalpingografia alebo HSG je röntgenové vyšetrenie dutiny maternice a trubíc so zavedením kontrastu. Pri podozrení na genitálnu tuberkulózu sa používajú kontrastné látky rozpustné vo vode (urotrast, kardiorast), pretože použitie olejových kontrastov je nebezpečné (možná tvorba encystovaných oleómov, ktoré zhoršujú adhezívny proces).

Röntgenové príznaky tuberkulózy maternice a príloh:

• predĺženie / rozšírenie cervikálneho kanála a isthmu;
• intrauterinná synechia, deformácia dutiny maternice, jej čiastočná alebo úplná infekcia (obliterácia);
• tuhosť trubice (bez peristaltiky);
• divertikuly (predĺženia) na ampulárnom konci rúrok;
• prítomnosť kalcifikácií a kazeóznych ložísk v panve (patologické tiene);
• nesprávne umiestnenie (posunutie na jednu alebo druhú stranu) maternice a
  nerovnomerný vzor potrubia;
• cystovité alebo fistule podobné dutiny v rúrkach;
• zmeny v rúrkach vo forme ruženca, guľôčok alebo segmentov (prítomnosť viacerých striktúr v rúrkach).

HSG sa vykonáva iba v "studenom" období (bez príznakov akútneho / subakútneho zápalu) a s 1-2 stupňami čistoty vaginálnych sterov.

Laparoskopia

Nevyhnutnou metódou na diagnostiku tuberkulózy panvových orgánov je laparoskopia. Pomocou laparoskopického vyšetrenia je možné identifikovať špecifické zmeny v panvovej dutine a vnútorných pohlavných orgánoch.

V prvom rade sa vizualizuje výrazný adhezívny proces a na pobrušnici, ktorá pokrýva maternicu a prívesky, tuberkulózne tuberkulózy, kazeózne ložiská v kombinácii s chronickými zápalovými zmenami v rúrach a vaječníkoch. Laparoskopické vyšetrenie umožňuje odber materiálu na histologický a bakteriologický rozbor a v prípade potreby aj chirurgickú korekciu (separácia a excízia zrastov, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov a pod.).

Histologické vyšetrenie

Histologické vyšetrenie sa vykonáva po získaní funkčnej vrstvy endometria pri kyretáži dutiny maternice s biopsiou podozrivých oblastí na krčku maternice, vagíne a vulve, po diagnostická laparoskopia. Samostatná diagnostická kyretáž (kanál krčka maternice a dutina maternice) sa vykonáva v predvečer menštruácie (2 až 3 dni), keď začnú aktívne rásť tuberkulózne tuberkulózy. V študovanom materiáli charakteristiky tuberkulóza: perivaskulárne infiltráty, tuberkulózy s príznakmi fibrózy alebo kazeózneho rozpadu. Cytologický rozbor odhalí bunky špecifické pre tuberkulózu – obrovské Langhansove bunky.

Ultrazvukový postup

Používa sa ako dodatočná metóda a je nevyhnutný pri hodnotení fokálnej reakcie na tuberkulínové testy. Ultrazvukové príznaky lokálnej reakcie: zväčšenie veľkosti vaječníkov, „rozmazanie“ ich obrysov a zníženie echogenicity ovariálnych tkanív, tvorba alebo zväčšenie objemu saktosalpinxov, objavenie sa voľnej tekutiny za maternicou .

Iné metódy

Používajú sa aj sérologické (ELISA a RIA) a imunologické diagnostické metódy, laserová a fluorescenčná diagnostika, kultivácia moču sa vykonáva na Kochovej tyčinke (moč sa odoberá katétrom), je potrebný RTG snímok pľúc, príp. indikované, tráviaci trakt.

Liečba

Terapia genitálnej tuberkulózy, ako každá iná lokalizácia, je dlhodobá a mala by sa vykonávať komplexne v špecializovaných zdravotnícke zariadenia(tuberkulózne nemocnice a ambulancie, sanatóriá). Komplexné lekárske opatrenia zahŕňa:

• diéta (vysokokalorická a obohatená);
• dodržiavanie hyeny;
• symptomatická terapia (lieky proti bolesti, antipyretiká, antispazmodiká);
• vitamínová terapia;
• posilnenie imunity (užívanie nešpecifických liekov, Dobrý odpočinok, kúpeľná liečba vrátane balneologických, bahenných a iných procedúr);
• chirurgická liečba (podľa indikácií);
• fyzioterapia (resorpcia adhézií).

Chemoterapia

Protituberkulózna liečba je založená na chemoterapii, ktorej účinok je väčší, čím skôr sa začne s liečbou. Pridelený komplex antibakteriálne lieky, z ktorých niektoré majú baktericídny (zabíjajú mikroorganizmy) a iné bakteriostatické (inhibujú rast patogénov tuberkulózy).

Vymenovanie jedného lieku nemá požadovaný účinok, pretože Mycobacterium tuberculosis sa naň rýchlo stáva odolným. Veľký význam má správne dávkovanie liekov. V prípade predpisovania malých dávok sa nielenže nedosiahne terapeutický účinok, ale v Kochových tyčinkách vzniká rezistencia na lieky, to znamená, že liečba je nielen neúčinná, ale aj škodlivá.

V procese kombinovanej chemoterapie je lekár nútený neustále meniť komplexy liekov, čo závisí od účinnosti liečby a tolerancie pacienta.

Základom liekov proti tuberkulóze chemoterapie sú deriváty GINK: tubazid, ftivazid, saluzid a iné. Tieto prostriedky sa kombinujú so streptomycínom alebo jeho analógmi (kanamycín, biomycín). Účinnosť prvej fázy terapie sa hodnotí podľa:

• riešenie zápalového procesu v tubách a maternici;
• normalizácia teploty;
• zlepšenie celkového stavu.

Druhá fáza chemoterapie zahŕňa jednu z troch možností:

• užívanie drog raz denne každý druhý deň;
• užívanie drog dvakrát týždenne;
• užívanie liekov denne v kurzoch na jar a na jeseň.

Antibakteriálna terapia je kombinovaná s vymenovaním vitamínov ( vitamín C, skupina B). Dokončenie chemoterapie, ktorá môže trvať šesť mesiacov až dva roky, si vyžaduje kontrolnú hysterosalpingografiu a vymenovanie absorbovateľných adhézií.

Chirurgia

Chirurgická intervencia pri genitálnej tuberkulóze sa vykonáva podľa prísnych indikácií:

• kazeózne tavenie príloh (tubo-ovariálne formácie);
• nedostatok účinku chemoterapie v prípade aktívnej tuberkulózy;
• tvorba fistuly;
• významný adhezívny proces v malej panve, sprevádzaný porušením panvových orgánov (problémy s defekáciou a močením).

Pred a po operácii je predpísaná antituberkulózna chemoterapia a opatrenia na obnovu liečby.

Otázka odpoveď

otázka:
Aká je prognóza tuberkulózy pohlavných orgánov?

Prognóza je sklamaním. Relaps ochorenia je možný v 7% prípadov. Reprodukčná schopnosť (obnovenie hormonálnej funkcie vaječníkov a priechodnosti rúrok) sa obnoví iba v 5-7% prípadov liečby tuberkulózy genitálií.

otázka:
Sú ľudia s genitálnou tuberkulózou postihnutí?

Áno, je potrebné ich vytiahnuť. Pri absencii ťažkých následkov ide o 3. (pracovnú) skupinu postihnutia a s výrazným adhezívnym ochorením alebo tvorbou fistúl - 2. skupinu.

otázka:
Posledné 2 - 3 mesiace sa začala v noci budiť celá od potu. Tiež som si všimol, že už od rána sa cítim preťažený a malátny, hoci teplota sa najmä večer drží okolo 37 stupňov. Mám chronickú adnexitídu, môže byť tuberkulózneho pôvodu?

Je to možné, ale s istotou sa to povedať nedá. Príznaky, ktoré popisujete, spadajú pod syndróm intoxikácie pri tuberkulóze, ale je pravdepodobné, že ste pred 3-4 mesiacmi mali iné infekčné ochorenie, ktoré viedlo k oslabeniu imunitného systému. Poraďte sa s lekárom, v prípade potreby vám predpíše tuberkulínové testy a odporučí posilniť imunitu (vitamíny, oddych, správna výživa).

otázka:
Liečil som sa na tuberkulóznu salpingitídu. Po ukončení (uplynulo 9 mesiacov) som úplne vyliečená, ale stále nemôžem otehotnieť (upchávka rúrok, potvrdená HSG). Môžem použiť metódu IVF a bude moja genitálna tuberkulóza kontraindikáciou?

Nie, pokiaľ nie sú kultivované mykobaktérie a nie sú tam žiadne klinické príznaky, potom mozes skusit otehotniet s IVF.

Tuberkulóza vaječníkov u žien je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie pohlavných orgánov Mycobacterium tuberculosis. Genitálna tuberkulóza často spôsobuje intoxikáciu, neustálu bolesť v panvových orgánoch, menštruačnú dysfunkciu, subfebrilný stav. Na stanovenie takejto diagnózy sa odoberie kompletná anamnéza pacienta, predpíše sa tuberkulínový test, predpíšu sa výtery z krčka maternice a endometria, laparoskopia a ultrazvuk. Genitálna tuberkulóza je dnes úplne liečiteľná choroba. Hlavná vec je odhaliť a začať liečbu včas.

Genitálna tuberkulóza a jej príčiny

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov, najmä vaječníkov, je léziou sekundárnej povahy. To znamená, že toto genitálna infekcia prenášané z primárnych lézií, ktorými môžu byť pľúca alebo črevá. Podľa štatistík je genitálna tuberkulóza oveľa bežnejšia ako iné typy ochorení, ktoré sa vyskytujú mimo pľúc. Najčastejšie ochorenie postihuje vajíčkovody. Často sa mykobaktérie vyvíjajú v endometriu. Cervix, vaječníky a iné panvové orgány sa infikujú oveľa menej často.

Infekcia sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti chronických infekcií reprodukčného systému, nesprávnej výživy, stresu, nízkej imunity a faktorov, ktoré vyvolávajú lymfogénny alebo hematogénny drift. Ochorenie sa objavuje v dôsledku prenikania mycobacterium tuberculosis do panvových orgánov z primárneho zdroja. Nakaziť sa sexuálne je takmer nemožné. Je to spôsobené tým, že vulva, dutina a krčok maternice sú lemované vrstveným epitelom, ktorý nie je náchylný na tieto mykobaktérie.

Odrody tuberkulózy pohlavných orgánov

Genitálna tuberkulóza, postihujúca vaječníky a iné orgány, vedie k objaveniu sa zmien morfologického a histologického typu, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Ochorenie je zvyčajne rozdelené do nasledujúcich foriem:
chronické bez výrazných symptómov, ale s produktívnym zápalom;
subakútne, prebiehajúce vo výraznej forme s proliferáciou a exsudáciou;
kazeózne, sprevádzané ťažkými akútnymi procesmi;
úplné, v ktorých sú zapuzdrené ložiská kalcifikácie.

Poznámka: V závislosti od postihnutého pohlavného orgánu je možný rozvoj salpingo-ooforitídy, salpingitídy alebo endometritídy. Podľa úrovne aktivity sa tuberkulóza ženských pohlavných orgánov delí na:
aktívny, trvajúci približne dva roky;
ustupujúce;
neaktívne.

Ak sa v prvých štyroch rokoch porážka vajíčkovodov, vaječníkov alebo dutiny maternice považuje za exacerbáciu, neskôr sa choroba vníma ako recidíva. V závislosti od typu Mycobacterium tuberculosis sa rozlišuje MBT (+) alebo MBT (-). Porážka vaječníkov touto mykobaktériou je zriedkavá. Najčastejšie sa choroba vyskytuje spolu s infekciou vajíčkovodov. Pri mikroskopickom vyšetrení sa na vonkajšej časti vaječníka pozorujú tuberkulózy. Niekedy je vnútorná oblasť corpus luteum a dokonca prasknutý folikul vystavený očkovaniu burgorkou. Tuberkuly majú tendenciu zväčšovať sa a spájať, čo vedie k kazeóznemu rozpadu. Táto forma často nevyžaduje liečbu a spontánne zmizne.

Príznaky ochorenia

Ochorenie je spravidla latentné. Existujú však niektoré príznaky, ktoré vyžadujú, aby ste čo najskôr navštívili lekára, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť ochorenia. Neplodnosť sa považuje za hlavný prejav patológie. Viac ako osemdesiat percent žien, ktoré zažili lézie vaječníkov, vajcovodov a krčka maternice mykobaktériami tuberkulózy, nikdy nedokázalo počať dieťa. Porušenie menštruačnej funkcie bolo pozorované u 30-70 percent pacientok s touto diagnózou. Zároveň ženy čelia oneskoreniam v menštruácii viac ako mesiac, skokom v cykle až po absenciu menštruácie. V tomto prípade hormonálna terapia neprináša žiadny efekt. To vedie k intoxikácii a poškodeniu ovariálnych buniek.

Hlavné príznaky choroby:
výskyt akútnej alebo tupej bolesti v dolnej časti brucha, ktorá nie je spojená s dňami menštruačného cyklu;
zvýšenie teploty na 37,5 stupňov, ktoré nemožno znížiť protizápalovými liekmi;
celkové zhoršenie v dôsledku intoxikácie, vrátane straty chuti do jedla, slabosti, únavy.

Toto ochorenie je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí výtok ako iné zápalové procesy. V počiatočnej forme, keď je ochorenie v progresívnom štádiu, pacient pociťuje vracanie, horúčku a ostré bolesti podbrušku. Kvôli týmto príznakom niektorí lekári predpisujú operáciu s podozrením na exacerbáciu apendicitídy, mimomaternicové tehotenstvo alebo apoplexiu vaječníkov. Ak je choroba v chronická forma, žena čelí častým obdobiam exacerbácie, sprevádzané miernymi príznakmi. Príčinou bolesti sú adhezívne procesy, nedostatok kyslíka v tkanivách, vaskulárna skleróza alebo poškodenie nervových zakončení.

Exacerbácia tuberkulózneho procesu spôsobuje umelé prerušenie tehotenstva, zápalový proces v dutine maternice, vaječníkoch alebo vajíčkovodoch, ako aj nesprávne zvolenú fyzioterapiu. Tuberkulóza u väčšiny pacientov prebieha latentne, bez toho, aby ženu dlho rušila. Dôvodom návštevy nemocnice je neschopnosť otehotnieť alebo porušenie cyklu.

Diagnostické metódy

Infekcia ženského reprodukčného systému mykobaktériami tuberkulózy sa určuje pomocou laboratórne metódy výskumu. Lekár pri vyšetrení berie do úvahy údaje z anamnézy vrátane údajov o možnom kontakte s chorými ľuďmi a infekciách dýchací systém prevedené skôr. Počas vyšetrenia je možné identifikovať množstvo znakov charakteristických pre chronické alebo akútne poškodenie maternicových príveskov. K dnešnému dňu sa však takáto štúdia považuje za neúčinnú. Na stanovenie diagnózy sa používajú Kochove testy: tuberkulín sa vstrekuje pod kožu a vyhodnocuje sa ohnisková a celková reakcia na liek. Ak sa zistí všeobecná reakcia, pozoruje sa zvýšenie teploty v krčku maternice. Pulz a telesná teplota pacienta sa zvyšujú; vyznačujúce sa vysokou ESR indikátory, zmena počtu leukocytov v krvi a ďalšie ukazovatele.

V postihnutej oblasti sa pozoruje prejav ohniskovej reakcie. Pacient sa teda môže sťažovať na bolesť v dolnej časti brucha a bolestivú palpáciu. tuberkulínový test neodporúča sa pacientom s cukrovkou a poruchou funkcie obličiek alebo pečene. Mikrobiologické štúdie zostávajú najpresnejšou metódou na stanovenie diagnózy, ktorá umožňuje identifikovať Kochove tyčinky v tkanivách. Na vykonanie testu sa odoberie menštruačná krv, sekréty z maternicových príveskov, materiál z ložísk zápalu; škrabanie endometria. Výsevný materiál sa vykonáva najmenej trikrát.

Ešte jeden efektívna metóda Diagnóza je laparoskopia. Táto metóda vám umožňuje určiť, či existujú zmeny charakteristické pre tuberkulózny proces. Laparoskopia ukáže prítomnosť adhezívneho procesu, kazeóznych ložísk, slučky na pobrušnici pokrývajúcej maternicu. Počas operácie môže lekár odobrať materiály na bakteriologické a histologické vyšetrenie. Na diagnostiku sa často používa biopsia. cytologické vyšetrenie. Hysterosalpingografia je tiež dôležitou metódou na identifikáciu obštrukcie vajíčkovodov a lézií postihnutých mykobaktériami. Výsledky štúdie nám umožňujú vidieť kalcifikácie vo vaječníkoch, lymfatických uzlinách, poškodenia vajcovodov a miesta, kde došlo k kazeóznemu rozpadu.

U mladých pacientov, ktorí nezačali sexuálnu aktivitu, môže byť príznakom genitálnej infekcie adnexitída, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s dlhotrvajúcou amenoreou a subfebrilným stavom. Ak sa vykoná ultrazvuk, lekár dokáže odhaliť zápal a zrasty. Metóda PCR tiež umožňuje detekciu mykobaktérií. Ak máte podozrenie alebo identifikujete ochorenie, odporúča sa kontaktovať ftiziatra.

Liečebné metódy

Liečba tejto choroby sa vykonáva výlučne v špecializovaných inštitúciách. Len komplexná liečba založená na antituberkulóznej fyzioterapii a chemoterapii sa môže zbaviť genitálnej tuberkulózy. Je dôležité zvýšiť ochranné vlastnosti tela. Na to je pacientovi pridelený vitamínové komplexy, plnohodnotná strava a odpočinok. Ak nebolo možné prekonať tuberkulózne mykobaktérie, budete sa musieť uchýliť k chirurgickej intervencii. Spôsoby liečby sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy formy tuberkulózy, jej toleranciu a možnú závislosť mykobaktérií na užívaných liekoch. Na zníženie negatívneho vplyvu chemoterapeutickej liečby sa paralelne predpisujú lieky obsahujúce vápnik, vitamíny C a B.

Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívna terapia nepriniesla výsledky alebo sa pozoruje tubo-ovariálny zápal. Opätovné vyšetrenie na prítomnosť genitálnej tuberkulózy je možné až po určitom čase po ukončení liečby. Je to spôsobené tým, že infekcia okamžite nezmizne. Pacientom je ukázaná aj sanatória, pri ktorej sa využívajú patogenetické metódy, klimatoterapia, balneoterapia, vzduchové kúpele, helioterapia.

Čo očakávať po liečbe

Opakujúce sa procesy po ukončení terapie pozorujeme len u siedmich percent pacientov. Komplikácie sú spôsobené adhezívnym procesom a tvorbou fistulóznych foriem ochorenia. 5-7 percentám pacientov sa podarí obnoviť reprodukčný systém. Je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo u žien, ktoré prekonali ochorenie a podstúpili liečbu, často končí spontánnymi potratmi, predčasný pôrod a hypoxiou plodu. Preto by celé obdobie nosenia dieťaťa malo byť pod dohľadom odborníkov. Proces obnovy priamo závisí od odolnosti pacienta voči užívaným liekom.

Ako sa vyhnúť infekcii

Ako preventívne opatrenia choroba je očkovaná. Očkovanie sa vykonáva v prvých mesiacoch po narodení, ako aj v dospievaní. Včasná detekcia ochorenia umožňuje Mantouxovu reakciu a profylaktickú fluorografiu. Odporúča sa vyhnúť sa kontaktu s ľuďmi s aktívnou tuberkulózou. Najnáchylnejšie na mykobaktérie sú ženy s nízkou imunitou, ktoré sú v neustálom strese. Hneď ako sa objavia príznaky, ako sú menštruačné nepravidelnosti, neschopnosť otehotnieť, pretrvávajúci zápal panvových orgánov, treba podstúpiť vyšetrenie na tuberkulóznu infekciu.

Najčastejšie, keď spomíname také slovo ako "tuberkulóza", predstavujeme si kašeľ, spútum a máme na mysli iba pľúcnu patológiu.

Ale tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť akýkoľvek orgán. Áno, najčastejšie ide o ľudské pľúca, ale ostatné systémy, vrátane reprodukčného, ​​tiež nie sú poistené.

Ochorenie spôsobuje Mycobacterium tuberculosis, je to aj tuberkulózny bacil alebo „Kochov prútik“.

Mikroorganizmus je veľmi perzistentný a môže ľahko dlho„prežiť“ bez strachu z chladu, svetla, vlhkosti alebo tepla.

Malo by byť zrejmé, že genitálna tuberkulóza ako nezávislá patológia je zriedkavá. Častejšie sa vyvinie druhýkrát, keď infekcia vstúpi do reprodukčného systému z iných ohniskov: pľúc, čriev.

Epidemiológia

Všetko na svete sa neustále vyvíja, každým dňom vznikajú nové. lieky a vakcín, vykonávajú sa robotické zásahy a predlžujú sa životy tisícov ľudí. Ale v prípade tejto choroby je situácia stále žalostná, aj keď existujú metódy liečby.

Doteraz v krajinách s nízkou sociálnou životnou úrovňou prevalencia ochorenia spôsobeného Kochovým bacilom stále rastie. Tuberkulóza pohlavných orgánov je na prvom mieste spomedzi všetkých mimopľúcnych foriem.

Ale, bohužiaľ, stále nie je jasné, aká je skutočná prevalencia tejto konkrétnej formy, pretože často zostáva počas života neidentifikovaná.

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov a mužských pohlavných orgánov sa vyskytuje približne rovnako. Ale na rozdiel od žien, u mužov je genitálna tuberkulóza sprevádzaná aj poškodením obličiek v dôsledku anatomickej štruktúry.

Genitálna tuberkulóza u žien sa najčastejšie zisťuje v období od 20 do 35 rokov a u mužov od 20 do 50 rokov. U žien sa prvé príznaky často vyskytujú v období puberty ešte pred začiatkom sexuálnej aktivity, zatiaľ čo u mužov sa táto forma začala zisťovať až v neskoršom veku.

Etiológia

Ochorenie spôsobuje mykobaktéria, ktorú objavil Koch, a preto je často pomenovaná podľa jeho mena. Mykobaktérie sú veľmi stabilné a odolné. Mykobaktérie môžu byť uložené v prachu až šesť mesiacov a v tele roky.

Ak liečba nie je predpísaná správne, môžu sa tvoriť také formy patogénu, ktoré rôzne nezistia diagnostické metódy, čo povedie k chybným výsledkom štúdie.

Mykobaktérie zomrú v priebehu niekoľkých hodín priamo slnečné lúče, pol hodiny pri teplotách nad 85 stupňov a od látok s obsahom chlóru.

Patogenéza a klasifikácia

Pri znížení imunologickej odolnosti organizmu sa mykobaktérie dostávajú do pohlavných orgánov krvou (hematogénnou cestou), ale ochorenie sa neprejaví okamžite.

Zvyčajne sa príznaky objavujú v dôsledku vystavenia nepriaznivým podmienkam. Môžu to byť rôzne infekcie, stres, podvýživa, alkoholizmus, fajčenie a množstvo ďalších príčin.

Tuberkulóza u žien, ktorá sa šíri do reprodukčného systému, postihuje predovšetkým vajcovody a endometrium. Ďalej sa môže vyskytnúť tuberkulóza vaječníkov. Ale choroba zriedka prechádza do vonkajších genitálií.

Tuberkulóza sa vyskytuje u mužov:

• epididymis;
• semenníky;
• semenovod;
• prostaty;
• semenné vezikuly;
• menej často močová trubica a penis.

Priebeh ochorenia je často chronický a akútny sa vyskytuje v prípadoch sekundárnej infekcie.

Zaujímavé je, že dnes muži akútna forma sa začali stretávať častejšie.

Tuberkulóza u žien má tieto formy:

• infiltratívny;
• exsudatívne;
• produktívny;
• kazeózny;
• jazvovité lepidlo.

V dôsledku variability zmien má ochorenie mnoho rôznych klinických prejavov.

Symptómy

Ochorenie je charakterizované neostrým klinickým obrazom a variabilitou symptómov. Po dlhú dobu môže mať choroba iba jeden hlavný príznak, ktorý sa prejaví v neplodnosti. A je to typické pre obe pohlavia.

Ženy sú narušené menštruačný cyklus ktoré sa môžu objaviť rôzne príznaky od krvácania po amenoreu. Možno pozorovať subfebrilná teplota, mať sťažnosti na ťahavé bolesti v dolnej časti brucha.

Príznaky musia byť prítomné všeobecná intoxikácia: slabosť, strata hmotnosti, slabá chuť do jedla, zimomriavky a iné. Ak sa proces rozšíri do pobrušnice, môže spôsobiť príznaky "akútneho brucha".

U mužov je choroba sprevádzaná bolestivé pocity, charakteristické zmeny v zápalovej povahe vonkajších genitálií, problémy s močením, sexuálna dysfunkcia.

Pri tuberkulóze vnútorných pohlavných orgánov sa pacienti sťažujú na tlak konečník, ťažkosti s defekáciou.

Diagnostika

Diagnostikovanie genitálnej tuberkulózy u žien je niekedy ťažké kvôli vymazanému obrázku. Na identifikáciu tejto patológie je potrebné vykonať:

• zber anamnézy (zápalové procesy v maternicových príveskoch u mladých dievčat, ktoré nežili sexuálne, nedostatok menštruácie, konštantná horúčka až subfebrilné čísla);
• tuberkulínové testy;
• mikrobiologické metódy;
• laparoskopia, vďaka ktorej môžete vidieť špecifické zmeny, adhézie, tuberkulózne tuberkulózy;
• biopsia;
• hysterosalpingografia pomáha vidieť tuhé maternicové trubice so zväčšeným lúmenom av pokročilých prípadoch i jazvovú deformáciu dutiny maternice a modifikovaný cervikálny kanál;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Na diagnostiku tuberkulózy pohlavných orgánov u mužov sú okrem mnohých z vyššie uvedených vecí dôležité:

• vyšetrenie orgánov mužského reprodukčného systému;
• digitálne rektálne vyšetrenie;
• cytológia bodkovaného z epididymis;
• bakterioskopia ejakulátu.

Genitálna tuberkulóza sa odlišuje od zápalové ochorenia pohlavné orgány netuberkulóznej etiológie a onkopatológie.

Po potvrdení diagnózy musí byť pacient odoslaný k ftiziatriovi.

Liečba

Hlavnou úlohou liečby genitálnej tuberkulózy je úplné zbavenie sa patogénu. Na tento účel sa liečba vykonáva v špeciálnych zariadeniach. Použitie nefarmakologických, liečivých a chirurgické metódy liečbe.

Hlavnou metódou liečby sú lieky. Lekár v závislosti od formy ochorenia individuálne vyberie režim chemoterapie, ktorý zahŕňa najmenej tri lieky.

Je veľmi dôležité vybrať najoptimálnejšiu terapiu hneď po prvýkrát, aby sa predišlo vzniku formy rezistentnej na liek.

Medzi lieky prvej línie patrí rifampicín, streptomycín, izoniazid, pyrazínamid a etambutol.

Ak existuje rezistencia na tieto lieky, predpisujú sa lieky druhej línie, medzi ktorými sú zástupcovia aminoglykozidov (kanamycín), fluorochinolónov (ofloxacín), etionamid a ďalšie.

Dlhodobá liečba - od šiestich mesiacov do dvoch rokov.

Liečebný program zahŕňa aj antioxidanty a lieky ovplyvňujúce zvýšenie imunitný systém.

Chirurgické metódy nezbavujú chorobu, ale sú indikované v prípade fistúl, adhézií, cikatrických zmien a tiež v prípadoch, keď konzervatívna terapia nepomáha.

Chirurgovia by sa mali vždy zamerať na operáciu šetriacu orgány, ak je to možné.

TO nemedikamentózna liečba zahŕňajú:

• plný spánok;
• dobrá dovolenka;
• správna výživa;
• vitamínové komplexy.

Mimo akútnej fázy je predpísaná fyzioterapia.

Najdôležitejšou vecou v terapii je prísne dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekára. Nevynechávajte lieky, neukončujte liečbu pred plánovaným termínom a iné.

o správna liečba takmer vždy dôjde k úplnému zotaveniu. Ale so stabilnou formou, bohužiaľ, nie. Tiež v mnohých prípadoch bude neplodnosť nepriaznivým výsledkom.

Prevencia

Špecifická profylaxia je očkovanie, ktoré sa vykonáva v prvých dňoch života a následne preočkovanie v siedmich, dvanástich a sedemnástich rokoch.

Prevencia zahŕňa aj izoláciu pacientov s aktívnymi formami patológie, pretože je ľahké zachytiť chorobu od osoby vzduchom.

Preto je veľmi dôležité včas identifikovať a umiestniť osobu do ambulancie TBC, aby mohla dostať terapiu a zotaviť sa.

Nešpecifická prevencia zahŕňa všetky druhy výchovných a všeobecných rekreačných aktivít, užívanie imunomodulačných liekov, sociálnu pohodu, priaznivé podmienky na štúdium, prácu a život.

Dôležitou zložkou prevencie sú preventívne prehliadky.

kolaps

Kochova prútik ovplyvňuje pľúcne tkanivo, ale potom sa šíri po celom tele a môže ovplyvniť akýkoľvek orgán. Ovariálna tuberkulóza u žien sa považuje za nebezpečnú. Patológia sa vyskytuje u takmer 2% pacientov s chorobami genitourinárny systém. Je potrebné poznať rizikové faktory, symptómy ochorenia a metódy terapie.

Čo je ovariálna tuberkulóza u žien?

Ide o ochorenie, ktoré sa prejavuje v dôsledku preniknutia Kochovho prútika do pohlavného ústrojenstva ženy. Genitálna tuberkulóza spôsobuje veľa problémov a spôsobuje vážne komplikácie a intoxikáciu.

1. Vývoj choroby prebieha nasledovne:
2. Infekcia postihuje pľúca alebo sa nachádza v črevách. V týchto orgánoch môžu mykobaktérie žiť aj niekoľko rokov a nijako sa neprejavujú.
3. Vplyv negatívnych faktorov vyvoláva vstup Kochových tyčiniek do krvného obehu a šíri sa po celom tele.
4. Niekedy pri častom strese, chronickej infekcii v črevách môžu mykobaktérie preniknúť kontaktom do vajíčkovodov a ďalej do vaječníkov.
5. Vo vaječníkoch choroba vyvoláva reakciu imunitného systému vo forme zápalového procesu.
6. Dochádza k tvorbe ložísk nekrózy.

Infekcia po pohlavnom styku s tuberkulózou je takmer nemožná, pretože bunky ženského pohlavného traktu nie sú náchylné na patogén.

Príčiny a rizikové skupiny

Tuberkulóza vaječníkov sa takmer nikdy nevyvíja ako nezávislá infekcia, najčastejšie sa šíri z primárneho zamerania. Medzi dôvody rozvoja patológie možno nazvať:

• Dostupnosť infekčné choroby reprodukčné orgány, napríklad adnexitída, endometritída, čo vedie k zníženiu lokálnej imunity.
• Bývanie v blízkosti alebo v blízkom kontakte s niekým, kto má aktívnu TBC.
• Žena už bola chorá s aktívnou formou, bez ohľadu na lokalizáciu Kochových palíc.

Prítomnosť provokujúcich faktorov ešte nezaručuje 100% rozvoj ochorenia, ale riziko sa mnohonásobne zvyšuje.

Kontakt s mykobaktériami nie vždy vedie k rozvoju závažnej patológie. Ohrozené ženy sú:

• Život v nepriaznivom sociálnom prostredí.
• OD nízky levelživota.
• Nedodržiavanie racionálnej a zdravej výživy.
• Vedenie nemorálneho životného štýlu.
• So slabou imunitou.
• nie je očkovaný proti tuberkulóze.

Rizikové faktory zahŕňajú: dlhodobé vystavenie vlhkým a chladným podmienkam, nedostatok včasnej liečby zápalových a infekčných ochorení reprodukčného systému, neustály kontakt s pacientom s otvorenou tuberkulózou.

Ak má žena v tele Kochove paličky, zvyšuje sa aj pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy vaječníkov.

príznaky a symptómy

Tuberkulóza reprodukčných orgánov u žien sa môže vyskytnúť dlho bez viditeľných príznakov. To sťažuje diagnostiku a oneskoruje začatie liečby.

Pri porušení môžete mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku mesačný cyklus. Oneskorenie možno pozorovať do jedného mesiaca. S rozvojom patológie sa spájajú tieto príznaky:

Ak sú v tele ženy prítomné mykobaktérie, potom sa zvyčajne s nástupom puberty objavia prvé príznaky ochorenia. Hlavným percentom pacientov sú ženy vo veku 20-30 rokov. Vzhľadom na vymazaný priebeh je pomerne často diagnostikovaná ovariálna tuberkulóza, keď začínajú problémy s pôrodom.

Postupne sa k zápalovému procesu vo vaječníkoch pripája porušenie tvorby vajíčok, čo ešte viac zhoršuje neplodnosť.

V chronickej forme spôsobuje patológia nedostatok ženské hormóny a nadbytok mužov, ktorý vyvoláva ukladanie tukových zásob mužského typu, rast vlasov nad perou.

Diagnostika

Účinná liečba je možná až po objasnení diagnózy. Na diagnostiku ovariálnej tuberkulózy u žien sa používajú nasledujúce metódy:

1. Rozhovor a vyšetrenie pacienta. V tomto štádiu lekár zhromažďuje informácie o predchádzajúcich infekciách, o možných kontaktoch s pacientmi s tuberkulózou. Pri vyšetrení sa upozorňuje na patologické zmeny na pozadí vývoja ohniska tuberkulózy.
2. tuberkulínový test. Tuberkulín sa vstrekuje pod kožu v dávke najmenej 20 IU a po chvíli sa vyhodnotí reakcia. Pri všeobecnej reakcii tela existujú:

• Zvýšenie pulzu.
• Zvýšenie teploty v krčku maternice.
• Analýzy ukazujú skok v ESR a zmenu v počte leukocytov.

Existuje aj ohnisková odpoveď vo forme bolesti v dolnej časti brucha, bolesti pri palpácii vaječníkov.

1. Mikrobiologické vyšetrenie sekrétov z vaječníkov, menštruačnej krvi.
2. Laparoskopia. Metóda umožňuje určiť prítomnosť zmien charakteristických pre tuberkulózu. Zvyčajne sa nachádzajú adhézie, kazeózne ložiská.
3. Hysterosalpingografia určuje obštrukciu vajíčkovodov, ktorá sa vyvinula na pozadí mykobaktérií.

Ak dievča ešte nie je sexuálne aktívne, potom absencia menštruácie, adnexitída, môže signalizovať vývoj tuberkulózneho procesu v reprodukčnom systéme. o ultrazvukové vyšetrenie zisťujú sa zrasty a zápaly.

Liečba

Terapia má byť seriózna a vedie sa niekoľkými smermi:

• Lieková terapia chemoterapeutickými liekmi.
• Chirurgia.

Terapia sa vykonáva iba v špecializovanej inštitúcii. Pacient musí dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Držte sa diéty s vysoko kalorickými a vitamínmi obohatenými potravinami.
• Dodržiavajte osobnú hygienu.
• Užívajte lieky na zmiernenie bolesti, antipyretiká.
• Pite kurz vitamínových prípravkov.
• Absolvovanie postupov na zvýšenie imunity. Najlepšie je, ak žena ide do špecializovaného sanatória.

konzervatívny

Základom terapie, a to má byť dlhodobá, sú chemoterapeutické lieky. Liečba je predpísaná komplexne s použitím antibakteriálnych, baktericídnych a bakteriostatických látok. Vzhľadom na to, že mykobaktérie sa rýchlo prispôsobujú liekom, lekár predpisuje kurz, ktorý zahŕňa niekoľko liekov naraz:

• "Rifampicín" 400-600 mg na jedno zaklopanie.
• "Streptomycín" 0,5-1 g denne.
• "Isoniazid" 300 mg.

Ak po kurze príznaky ovariálnej tuberkulózy nezmiznú, potom špecialisti predpisujú lieky druhej línie:

• "Kanamycín" 1000 mg denne.
• "Lomefloxacín" 2 krát denne, 400 mg.
• "Ofloxacín" v rovnakej dávke.

Pozitívne výsledky liečby sa posudzujú podľa nasledujúcich príznakov:

• Intenzita zápalového procesu vo vaječníkoch klesá.
• Telesná teplota sa normalizuje.
• Stav ženy sa zlepšuje.

Trvanie liečby môže trvať od šiestich mesiacov do dvoch rokov, všetko závisí od závažnosti vývoja tuberkulózneho procesu.

Operácie

Ak chemoterapia neprináša výsledky, v oblasti vaječníkov sa vytvorilo veľa adhézií, ktoré narúšajú proces močenia a defekácie, objavili sa fistuly, potom sa musíte uchýliť k chirurgickej intervencii.

Operácie sa zvyčajne vykonávajú nasledujúcimi spôsobmi:

1. Laparoskopia.
2. Laparotómia.

Prvá metóda chirurgickej intervencie sa považuje za menej traumatickú. Vykonáva sa nasledovne:

• Pacientovi sa podáva celková anestézia vykonajte tracheálnu intubáciu a ošetrite miesta vpichu antiseptickým roztokom.
• Na bruchu vyrobí chirurg niekoľko veľkostí dlhých do 1,5 centimetra, cez ktoré sa zavedú nástroje.
• Na zdvihnutie brušnej steny sa vstrekuje oxid uhličitý.
• Lekár starostlivo skúma obraz na monitore, aby identifikoval patologické oblasti.
• Vykonáva sa odstránenie časti vaječníka, celého orgánu alebo útvarov na ňom.
• Nástroje sa odstránia, rany sa zašijú a ošetria.

Laparotómia zahŕňa brušná operácia cez rez v prednej stene brušná dutina. Resekcia orgánu sa vykonáva pomocou skalpelu a ďalších potrebných nástrojov. Tento spôsob zásahu si vyžaduje dlhšie obdobie na zotavenie, na bruchu sa tvorí jazva a pravdepodobnosť zrastov je vysoká.

Pred a po operácii je predpísaný priebeh antituberkulóznej terapie, fyzioterapeutické procedúry na posilnenie tela.

Predpoveď

Po úspešnej liečbe dochádza k relapsu asi u 7 % pacientov. Reprodukčný systém úplne obnoví svoju prácu u 5-7% žien.

Treba si uvedomiť, že úspešnosť liečby a prognóza do budúcnosti vo veľkej miere závisí od celkového zdravotného stavu ženy, sily imunitného systému a odolnosti voči užívaným liekom.

Možné komplikácie

Tuberkulóza je zákerná, pretože aj po liečbe môže mať vážne následky. Pri porážke reprodukčných orgánov môžu byť komplikácie nasledovné:

• Vzdelávanie Vysoké číslo adhézie.
• Tvorba fistuly.
• Spontánne potraty.
• predčasný pôrod.
• Hypoxia vyvíjajúceho sa plodu.

Žena v zaujímavej polohe počas celého obdobia nosenia dieťaťa by mala byť pod prísnym dohľadom lekárov, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Tuberkulóza pohlavných orgánov je vážna patológia a vyžaduje núdzové ošetrenie. Najmenší podozrivé príznaky by mali ženu prinútiť navštíviť lekára. Čím skôr sa terapia začne, tým väčšia je šanca na obnovenie reprodukčnej funkcie.

Tuberkulóza močové orgány- dosť závažná patológia, ktorá je diagnostikovaná neskoro a môže spôsobiť smrť. Frekvencia jeho výskytu medzi urologickými pacientmi je 1,5-2%. Vo väčšine prípadov dochádza k tuberkulóze mužského reprodukčného systému s poškodením močových orgánov. Tiež často túto patológiu sa objaví na pozadí. Izolované poškodenie orgánov reprodukčného systému u mužov je menej časté.

Muži sú náchylnejší na túto chorobu počas sexuálnej aktivity medzi 20. a 50. rokom života. U detí a dospievajúcich sa tuberkulóza pohlavných orgánov zisťuje veľmi zriedkavo.

Základy patogenézy

Tuberkulóza mužského reprodukčného systému je lokálnym prejavom bežnej tuberkulóznej infekcie. Mykobaktérie sa tam môžu dostať niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne;
• lymfogénne (so špecifickým zápalom dolnej tretiny močovodu);
• intrakanalikulárne (cez močovod z močového mechúra alebo postihnutá oblička).

Šírenie infekcie krvným obehom prispieva k bohatému prekrveniu pohlavných orgánov a pomalému prietoku krvi. Patologický proces zvyčajne začína tuberkulóznymi léziami v oblasti pampiniformného plexu a vedie k rozvoju epididymitídy. Semenníky sú vždy sekundárne postihnuté.

Prostatická žľaza je tiež náchylná na choroby, pretože má silné zásobovanie krvou a početné lymfatické spojenia s blízkymi orgánmi. V období intenzívnej sexuálnej aktivity muža, v súvislosti s aktívnou fyziologickou funkciou prostaty a častým prekrvením, sa v nej vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik špecifickej.

Symptómy

Klinický obraz tuberkulózy reprodukčného systému je do značnej miery určený lokalizáciou patologický proces a všeobecná reaktivita.

Akútna tuberkulózna epididymitída zvyčajne začína horúčkou a intenzívnou bolesťou semenníkov. Prídavok sa zväčšuje a tvorí jeden infiltrát so semenníkom. Takíto pacienti idú k lekárovi s nasledujúcimi sťažnosťami:

• bolesť v miešku;
• zvýšenie jeho veľkosti;
• opuch a začervenanie kože v postihnutej oblasti;
• dyzúria;
• zníženie sexuálnej funkcie.

Po 10-14 dňoch akútne javy ustúpia a ochorenie sa predĺži. Súčasne sa odhalí tuberosita prívesku a perličkové tesnenia vo vas deferens.

Chronická forma tuberkulózneho procesu v nadsemenníku je charakterizovaná pomalým, pomalým priebehom. Často choroba začína pre pacienta nepostrehnuteľne a prejavuje sa zvýšením veľkosti prívesku bez predchádzajúceho syndróm bolesti. Ako choroba postupuje, môžu sa u nich vyvinúť hnisavé fistuly miešku.

Hlavné klinické príznaky tuberkulózna prostatitída sú:

• tupá bolesť v perineu a krížovej kosti;
• skorá ejakulácia;
• hemospermia;
• ťažkosti s močením;
• tvorba fistulóznych priechodov.

Ak všetky vyššie uvedené metódy neumožňujú stanoviť diagnózu, potom sa uchýlia k biopsii pohlavných orgánov, ktorá odhalí špecifické zmeny charakteristické pre tuberkulózu.

Liečba

Na liečbu tuberkulózy pohlavných orgánov u mužov sa používajú:

• lieková terapia;
• fyzioterapia;
• chirurgické metódy.

Základom protituberkulóznej liečby je špecif antibiotická terapia. V tomto prípade musí byť priebeh liečby nevyhnutne kontinuálny a dlhodobý s použitím kombinácie viacerých liekov.

Výber liekov proti tuberkulóze sa v každom prípade vykonáva individuálne, berúc do úvahy:

• klinická forma;
• štádium a prevalencia patologického procesu;
• trvanie choroby;
• stupeň alergizácie tela;
• vlastnosti patogénu.

Pri novodiagnostikovanej TBC sa zvyčajne podáva kombinácia troch liekov proti TBC:

• izoniazid;
• etambutol;
• rifampicín.

Nepretržitá liečba týmito liekmi sa vykonáva najmenej 3 mesiace a v kombinácii s poškodením obličiek najmenej 6 mesiacov. Následne sa jeden z liekov zruší (zvyčajne Rifampicín) a liečba pokračuje až 10-12 mesiacov. Ďalší manažment pacientov závisí od výsledkov terapeutickej intervencie.

okrem všeobecná terapia možno použiť lokálne podávanie liekov, čo zvyšuje účinnosť liečby.

• Na tento účel možno použiť endolymfatické podávanie izoniazidu do inguinálnych lymfatických uzlín, čo zlepšuje ich znášanlivosť.
• Pri tuberkulóze prostaty sa používa rektálna metóda podávania liekov a infúznych roztokov cez močovú rúru.
• Ak sú postihnuté semenné vačky, je možné ich irigovať tuberkulostatikami cez katéter.

IN komplexná liečba pri tuberkulóze pohlavných orgánov sa používajú fyzioterapeutické metódy:

• elektroforéza;
• fyzioenzýmová terapia;
• vystavenie ultrazvuku;
• laserová terapia;
• transuretrálna elektrická stimulácia.

Tieto metódy dopĺňajú liečbu tým, že zlepšujú lokálny krvný obeh, pôsobia protizápalovo a vyvolávajú biostimulačné reakcie v tele pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu genitálnej tuberkulózy u mužov sú prísne obmedzené. Môže byť v dopyte s výrazným deštruktívnym procesom v nadsemenníkoch, keď, s konzervatívna liečba existuje len vymedzenie procesu a úplná reorganizácia zamerania je nemožná. Ďalšou indikáciou pre operáciu je úplná deštrukcia tkaniva prostaty.

Ktorého lekára kontaktovať

Pri prvých príznakoch poškodenia nadsemenníka alebo prostaty sa muž zvyčajne obráti na urológa alebo andrológa. Ak existuje podozrenie na tuberkulózny proces, ftiziater predpisuje terapiu.