Herpetická infekcia genitourinárneho systému u mužov. Genitálny herpes - príznaky, liečba Liečba herpetickej uretritídy u mužov

Herpetická uretritída je ochorenie charakterizované živým klinickým obrazom, ktorý sa môže časom stať chronickým. Patológia sa dnes stáva čoraz bežnejšou. Preto je potrebné presne vedieť, akými príznakmi sa prejavuje a ako ju liečiť.

Aké sú dôvody herpetická uretritída, pacienti sa často zaujímajú o svojich lekárov a o to, ako rozpoznať ochorenie včas.

Aké pilulky piť s touto chorobou a ako sa môžete chrániť pred touto chorobou?

Herpetická uretritída: príčiny patológie

Hlavnou príčinou patológie je herpes typu 1 a typu 2 s herpetickou uretritídou. Herpes simplex vírus infikovaný dnes veľký početľudí a prevalencia infekcie stále rastie. Ale prečo sa u niekoho objaví choroba a niekto žije celý život, ani nevie, že je chorý, pacienti sa zaujímajú.

Úlohu imunity pri rozvoji ochorenia nemožno preceňovať. Faktom je, že herpes je infekcia, ktorá môže byť v tele pacienta dlhú dobu bez toho, aby sa prejavila.

Prvýkrát sa patogénny mikroorganizmus zvyčajne prejaví, ak sa z nejakého dôvodu zníži imunitná obrana tela. Pokles úrovne imunity nevyhnutne vedie k prejavom klinických symptómov.

Dnes lekári identifikujú nasledujúce faktory, ktoré prispievajú k nástupu symptómov ochorenia:

• časté, dlhotrvajúce a vysoko intenzívne stresujúce účinky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú imunitný systém;
• rytmus života, čo vedie k narušeniu spánku a bdenia, v dôsledku čoho sa imunitný systém nemôže úplne zotaviť;
• podvýživa, zneužívanie škodlivé produkty ktoré negatívne ovplyvňujú celkový stav tela;
• kontakt s respiračnými vírusmi, ktoré spôsobujú prudký pokles imunity;
• prítomnosť vrodenej alebo získanej imunodeficiencie (napríklad herpetická uretritída je diagnostikovaná ako jeden z prejavov stavu imunodeficiencie);
• hormonálne výkyvy, ktoré sú charakteristické najmä pre ženy počas obdobia nosenia dieťaťa, menopauzy a tiež mesačne pred menštruáciou;
• chronické ochorenia pečene, pľúc, srdca a iných orgánov a systémov, ktoré majú vysiľujúci vplyv na ľudský organizmus, môžu prispieť k rozvoju symptómov ochorenia.

Výskyt príznakov herpetickej uretritídy vo väčšine prípadov naznačuje, že imunita pacienta z nejakého dôvodu utrpela vážne poškodenie. U zdravých ľudí sa príznaky ochorenia nezistia.

Príznaky herpetickej uretritídy

Nakazte sa vírusom herpes simplex choroboplodný, možno vykonať rôznymi spôsobmi.

Na prvom mieste z hľadiska realizácie je sexuálny kontakt, najmä ak nie je chránený bariérovou antikoncepciou.

Sex môže byť nebezpečný, aj keď ľudia používajú kondóm. Keďže vírus sa okrem iného môže prenášať aj dotykom, a to nielen telesnými tekutinami. Okrem sexuálnej cesty sa často realizuje aj kontaktno-domácnosť. V tomto prípade dochádza k prenosu prostredníctvom spoločných hygienických predmetov, ako sú uteráky. Pri pôrode je možné nakaziť aj malé dieťa.

Príznaky herpetickej uretritídy sú zvyčajne výrazné, najmä ak sa klinický obraz rozvinie po prvýkrát. Pacient sa sťažuje na:

• výskyt vyrážky v oblasti genitálií, čo spôsobuje značné nepríjemnosti;
• silné, ktoré sprevádza každé močenie;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty a niekedy aj vyššie;
• prudké zhoršenie všeobecné blaho, sťažnosti na únavu, znížený výkon;
• apatická nálada, nezáujem o veci, ktoré predtým vzbudzovali záujem;
• pocit, ktorý je epizodický (často pacienti popisujú bolesť ako neznesiteľnú, akútnu);
• časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra, čo nemusí vždy skončiť uvoľnením moču;
• sťažnosti na pocit plnosti močového mechúra, aj keď si pacient práve išiel uľaviť.

Herpetická uretritída u žien a muži sa môžu líšiť v lokalizácii.

U spravodlivého pohlavia sa zvyčajne nezaznamenáva prítomnosť patologických útvarov na vonkajších pohlavných orgánoch. Všetky sa nachádzajú výlučne v močovej rúre. U mužov je situácia iná.

U predstaviteľov silnejšieho pohlavia môžu vyrážky pokrývať nielen vnútornú časť močovej trubice, neviditeľnú pre oči, ale aj samotný penis. Výsledkom je, že vyrážky môžu byť zranené trením o oblečenie počas chôdze alebo iných pohybov. Preto môže byť herpetická uretritída u mužov sprevádzaná malým výtokom krvi.

Klasifikácia herpetickej uretritídy

Infekciu lekári rozdeľujú na 4 hlavné formy. Rozdelenie do foriem je založené na závažnosti symptómov ochorenia.

• Svetlá forma

Prvá epizóda je jednoduchá. Pacient sa môže sťažovať na malý počet vyrážok lokalizovaných v intímnej oblasti, ale sťažuje sa na horúčku a zhoršenie celkovej pohody, čo naznačuje všeobecná intoxikácia, chýbajú. Patológia sa opakuje nie viac ako 4 krát za rok.

Prvá epizóda je o niečo náročnejšia. Vyrážka je charakterizovaná ako rozšírenejšia, veľmi hustá, nápadná. Lokalizácia je možná nielen v oblasti genitálií, ale aj na iných miestach. Horúčka, zhoršenie zdravia a iné príznaky vírusovej intoxikácie stále chýbajú. Relapsy sa vyskytujú 5 alebo viackrát ročne.

• Ťažká forma

Ak je infekcia závažná, počiatočná epizóda sa považuje za závažnú. V močovej rúre sa nachádza hustá početná erupcia, ktorá pacientovi spôsobuje veľké nepohodlie, ktoré je ťažké alebo nemožné ignorovať. Vyrážka sa môže rozšíriť do iných častí tela. Existujú sťažnosti na príznaky všeobecnej intoxikácie, aj keď mierne. Pacient upozorňuje lekára na zvýšenie teploty, zhoršenie celkovej pohody.

• veľmi ťažká forma

Veľmi ťažká forma sa vyznačuje častými recidívami, ktoré sa ťažko kontrolujú aj liekmi. Pacient sa sťažuje na výrazné rozšírenie vyrážky, čo si lekár pri vyšetrení ľahko všimne. Tiež nemôžete ignorovať vysokú teplotu a závažné príznaky intoxikácie. Frekvencia recidívy ochorenia priamo závisí od formy ochorenia a charakteristík imunity pacienta.

Herpetická uretritída: prístupy k diagnostike

Ako urobiť testy na herpetickú uretritídu, mnohí pacienti sa zaujímajú o svojich ošetrujúcich lekárov. Vo väčšine prípadov sa na herpetickú uretritídu vykonávajú ster a krvné testy. Ak sa rozhodne o vykonaní štúdie pomocou náteru, odporúča sa to urobiť v oblasti lokalizácie vyrážky. Môže sa tam tiež vykonať škrabanie.

Pri výraznom priebehu infekcie sa dosahujú dobré výsledky aj hodnotením krvi, ktorá sa odoberá zo žily, ako v klasickej štúdii. Ďalej môže pacient podstúpiť tri diagnostické možnosti:

• ELISA je najbežnejšou a najlacnejšou možnosťou, počas ktorej sa zisťujú alebo vylučujú protilátky vylučované telom na boj proti vírusovým časticiam;
• PCR je drahšia, ale aj spoľahlivejšia metóda, pri ktorej sa izoluje DNA patogénu aj v najmenších koncentráciách;
• Zvýraznenie antigénu, pri ktorom sa zvýrazní krv ošetrená špeciálnymi činidlami a špeciálnou farbou sa zvýraznia patogénne časti.

Imunogram a úloha imunológa pri herpetickej uretritíde, ak sa často opakuje, je obrovská. Pomocou imunogramu je možné určiť, či došlo k porušeniu aktivity imunity. A imunológ pomôže rozlúštiť údaje z imunogramu a bude liečiť pacienta, ak je imunita nejako narušená.

Metódy liečby herpetickej uretritídy

Liečba je vybraná lekárom v každom prípade individuálne. Výber liekov, ich dávkovanie a vlastnosti použitia závisia od závažnosti infekcie, celkového zdravotného stavu pacienta a množstva ďalších vlastností. Najčastejšie je možný nasledujúci liečebný režim:

Ako alternatíva k Acycloviru sa môže použiť Famciclovir alebo Valaciclovir. Prvý liek sa pije 5-6 krát denne počas rovnakého obdobia a druhý sa užíva dvakrát denne v rovnakom kurze. Lieky sú podobné, rozdiely v nich sú vysvetlené iba rôznymi pomocnými látkami.

Alternatívou Acycloviru vo forme masti môže byť Zovirax, ktorý má podobné účinky. Je dôležité mať na pamäti, že ak má pacient sprievodné infekčné ochorenia, terapia by mala byť zameraná nielen na elimináciu vírusu herpes simplex.

Ktorého lekára kontaktovať pýtajú sa mnohí pacienti. V prvom rade sa odporúča navštíviť urológa alebo dermatovenerológa. Ktorý bude schopný diagnostikovať a zvoliť správnu terapiu. Okrem toho možno odporučiť návštevu špecialistu na infekčné choroby, imunológa-alergológa.

Základy prevencie herpetickej uretritídy

Prevencia ochorenia je veľmi jednoduchá, aj keď nešpecifická. V prvom rade je potrebné vylúčiť sexuálnu a domácu infekciu herpetickou uretritídou. Na tento účel sa odporúča:

• dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri sexe, pri používaní bariérovej antikoncepcie, najmä ak je partner nespoľahlivý;
• sledovať jednoduché pravidlá osobná hygiena;
• odmietnuť používanie bežných hygienických potrieb, ako sú uteráky, žinky atď.;
• viesť zdravý životný štýlživot, normalizácia spánku a bdenia, uprednostňovanie zdravých potravín;
• pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u urológa alebo gynekológa;
• neodkladajte kontakt s lekárom, ak sa objavia akékoľvek alarmujúce príznaky.

Dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže výrazne znížiť pravdepodobnosť nákazy touto nepríjemnou infekciou. To však, žiaľ, úplne nevylúči.

Ak sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať infekciu s patológiou, človek by nemal váhať kontaktovať lekára. Herpetická uretritída je nebezpečná pre mužov aj ženy. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia vedie zanedbaná choroba k zníženiu sexuálnej aktivity, neplodnosti. A ženy, okrem neplodnosti, s vážne zanedbanou patológiou, sa môžu stretnúť s fúziou malých pyskov.

Ak máte podozrenie na herpetickú uretritídu, kontaktujte kompetentného venerológa.

Bakteriálna uretritída. Pôvodcami sú: stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, gardnerella atď. Infekcia sa môže dostať do močovej trubice sexuálnym kontaktom, ako aj v dôsledku jej šírenia z urogenitálneho traktu s pyelonefritídou, prostatitídou, vezikulitídou, poranením močovej trubice. Izolovalo sa viac ako 230 kmeňov baktérií, ktoré sú v určitej situácii schopné rozpoznať zápal sliznice močovej rúry.

Priemerná dĺžka inkubačnej doby bakteriálnej uretritídy je 12-14 dní (od 2 do 20 dní). Častejšie je ich klinický priebeh asymptomatický, pomalý. Menej často sa bakteriálna uretritída stáva akútnou.

Uretritída spôsobená diplokokami, podobne ako gonokoky (pseudogonokoky), sa zvyčajne vyskytuje ako akútna uretritída.

Gardnerella spravidla spôsobuje oligosymptomatickú uretritídu, často končiacu samoliečením.

Bakteriálna uretritída často (v 30% a viac) končí komplikáciami (balanopostitída, epididymitída, prostatitída, cystitída atď.).

Chlamýdiová uretritída.

Spôsobené obligátnymi intracelulárnymi baktériami, ktoré sú najčastejšou príčinou uretritídy u mužov. Podľa rôznych výskumníkov ochorie v Rusku na urogenitálne chlamýdie ročne 1,5 milióna ľudí.

Chlamýdie prechádzajú extracelulárnym a intracelulárnym štádiom vývoja. Zrelá extracelulárna infekčná forma je elementárne teliesko, ktoré môže preniknúť intracelulárne. Vnútrobunkové elementárne telieska sa premieňajú na retikulárne telieska schopné rastu a delenia. Elementárne telieska sú rezistentné a retikulárne telieska sú citlivé na antibiotickú terapiu.

Priemerná dĺžka inkubačnej doby je 3-4 týždne. Zdrojom infekcie je pacient s asymptomatickou formou akútneho alebo chronického ochorenia.

K prenosu dochádza kontaktom (sexuálnym) prostredníctvom genitálno-genitálneho, genitálno-análneho a orálno-genitálneho kontaktu, ako aj nesexuálnym – cez placentu, počas pôrodu, kontaktom v domácnosti, v dôsledku kontaminácie (z pohlavných orgánov do očí ruky, v rozpore s hygienickými pravidlami).

U mužov prebieha chlamýdiová uretritída v 70% prípadov ako asymptomatický alebo asymptomatický zápal (so slabým hlienovo-hnisavým výtokom), ktorý môže trvať aj niekoľko mesiacov. Oveľa menej často (v 5 %) môže byť uretritída akútna, zatiaľ čo zápal sa príliš nelíši od gonokokových lézií. V 25% prípadov môže mať chlamýdiová uretritída subakútny priebeh, ktorý sa veľmi nelíši od chronického, s výnimkou snáď bohatšieho výtoku z močovej rúry, najmä ráno. AT počiatočné štádiá ochorenie postihuje prednú uretru, s chronický priebeh zápal prechádza do zadnej uretry a stáva sa celkovým. V 30-40% pozorovaní sa spájajú príznaky prostatitídy, vesikulitídy, epididymitídy, funikulitídy.

Chlamýdiová infekcia nespôsobuje trvalú imunitu, preto je možná reinfekcia v dôsledku výmeny infekcie s partnermi. V 2-4% prípadov sa Reiterova choroba vyvíja na pozadí chlamýdiovej uretritídy.

Reiterovu chorobu. Je charakterizovaná systémovými léziami urogenitálnych orgánov, očí, kĺbov (ako asymetrická reaktívna artritída), ako aj poškodením kože, slizníc a vnútorné orgány. Vyvíja sa ako komplikácia neliečených chlamýdií.

Trichomonas uretritída.

Trichomonas sa prenáša sexuálne. Domáce prenosy sú zriedkavé. Môže pretrvávať v moči až 24 hodín, v sperme niekoľko hodín a prežiť vo vlhkej bielizni. Inkubačná doba pre Trichomonas uretritis je v priemere 5-15 dní. Existujú nasledujúce formy trichomoniázy: akútna, subakútna, chronická, trichomonas-denunciation.

o akútna forma zápalový proces prebieha rýchlo s bohatým slizničným penením prvý deň a s hlienovo-hnisavým výtokom z močovej rúry od druhého dňa s častým a bolestivým močením.

Pri subakútnej uretritíde sú príznaky menej výrazné, výtok z močovej trubice sa vyskytuje v malom množstve, hnisavý. Prvá časť moču obsahuje hnisavé vločky.

Pri chronickej trichomonasovej uretritíde sa do popredia dostáva svrbenie, pálenie, plazenie v močovej rúre a časté močenie. Výtok z močovej trubice slabý. Keďže pri chronickej uretritíde zápalový proces prechádza do zadnej uretry, vyvíjajú sa komplikácie vo forme prostatitídy, vesikulitídy, epididymitídy, s dlhým priebehom, je možná tvorba striktúr uretry.

Mykoplazmatická uretritída.

Spôsobujú ich baktérie, ktoré majú plastový obal a obsahujú DNA a RNA. Schopnosť mykoplazmy mať akýkoľvek tvar im umožňuje preniknúť cez bakteriálne filtre.

Infekcia mykoplazmovou infekciou sa vyskytuje najmä sexuálnym kontaktom. Vnútromaternicová infekcia plodu bola zistená aj pri jeho prechode infikovanými pôrodnými cestami. Mykoplazma sa viaže na epitel močovej trubice, môže byť prenášaná spermiami; okrem toho kolonizuje predkožku. Inkubačná doba trvá od 3 do 5 týždňov.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky mykoplazmatickej uretritídy. Uretritída mykoplazmatického pôvodu spravidla prebieha chronicky. V tomto prípade sú často lézie prostaty, semenného vezikula, epididymis, čo vedie k neplodnosti. Mykoplazma, ktorá sa pripojí k hlave spermie, môže znížiť jej schopnosť oplodnenia. Za určitých podmienok môže mykoplazmová infekcia spôsobiť zápal močových orgánov (cystitída, pyelonefritída). Urogenitálna mykoplazmóza sa často kombinuje s poškodením čriev (enterokolitída).

Herpetická uretritída.

Spôsobujú dva sérotypy DNA obsahujúce vírusy herpes simplex HSV-1 a HSV-2. Herpes je jednou z najčastejších ľudských infekcií.

Ochorenie sa prenáša hlavne sexuálne od pacienta s genitálnym herpesom. Často sa genitálny vírus prenáša aj z nosiča herpesu, ktorý nemá príznaky ochorenia. Spôsob infekcie vírusom môže byť genitálno-genitálny, orálny-genitálny, genitálno-análny. Hrozí novorodenecká infekcia novorodencov, ktorá môže nastať tak pri prechode pôrodnými cestami, ako aj v popôrodné obdobie s aktívnymi herpetickými prejavmi u matky alebo zdravotníckeho personálu.

Počas počiatočnej infekcie vírusom herpes simplex sa vírus dostane do buniek citlivých povrchov slizníc alebo kože. Potom je zachytený zmyslovo nervové zakončenia a prenáša sa do nervových buniek koreňov dorzálnych ganglií, kde sa ukladá. Infekcia môže byť latentná, keď je vírus prítomný v tele bez toho, aby spôsobil ochorenie; a virulentný, keď je herpes aktivovaný a spôsobuje lokálne lézie. Ochorenie v tomto prípade prebieha ako chronické, recidivujúce, cyklické s lokalizovanými, zriedkavo generalizovanými prejavmi.

Počiatočnými príznakmi herpetickej uretritídy môžu byť všeobecné ťažkosti: horúčka, slabosť, myalgia, bolesť hlavy. Súčasne dochádza k pocitu pálenia v močovej rúre, ktorý sa zvyšuje počas močenia, bolestivosť lymfatických uzlín. Na hlave, koži penisu, na viditeľnej časti (prípadne na neviditeľnej) sliznice močovej trubice je zaznamenaný typický vývoj herpetických prvkov sprevádzaný pocitom pálenia, svrbenia a bolesti v oblasti genitálií . Spočiatku sa objavujú vezikuly, ktoré erodujú, zvlhčujú, potom vysychajú, tvoria kôry, ktoré s postupujúcou epitelizáciou odpadávajú. V mieste lézie zostáva dočasná hyperémia a pigmentácia. Z močovej trubice sa môže objaviť svetložltý výtok.

Klinické prejavy primárnej infekcie trvajú asi 3 týždne, lokálne príznaky sa objavujú na 2. – 14. deň. Opakovaná infekcia v prítomnosti protilátok proti vírusu je menej výrazná. Klinický obraz sa vyvinie v priebehu 8-15 dní. Stresové situácie, prehriatie, hypotermia, znížené obranné sily organizmu, atď Herpes, ničiaci imunitný systémčloveka, môže spôsobiť sekundárnu imunodeficienciu.

Niektorí vedci poznamenávajú spojenie genitálneho herpesu s rakovinou krčka maternice a rakovinou prostaty.

Candida uretritída.

Spôsobujú ju oportúnne kvasinky podobné hubám Candida, ktorých je viac ako 150 druhov. Pre človeka je patogénnych 7 druhov.

Kandidóza pohlavných orgánov je bežnejšia u žien, menej často u mužov. Dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia má zníženie imunity, dysbakterióza, beri-beri, hormonálne poruchy, cukrovka, stav slizníc kože! Kandidózne lézie sa často kombinujú s inými patogénmi sexuálnych infekcií (chlamýdie, ureaplazmy, vírusy atď.).

Inkubačná doba kandidálnej uretritídy trvá od 2 týždňov do 1 mesiaca, takmer vždy prebieha torpídne, zriedkavo začína subakútne. Nástup choroby sprevádza parestézia, svrbenie, pálenie, slabý výtok (hustý, hlienový). Súčasne sa na sliznici močovej trubice objavujú difúzne a obmedzené belavo-sivé plaky, pod ktorými je určená ostrá hyperémia. Kandidová uretritída sa často vyskytuje na pozadí liečenej prostatitídy, epididymitídy, vesikulitídy, cystitídy spôsobenej inými patogénmi.

Pri kandidálnej uretritíde sa často vyskytuje lézia hlavy a predkožky penisu. V tomto prípade sa pozoruje opuch, hyperémia predkožky a žaluďa penisu s oblasťami belavo-sivého plaku, ktoré po odstránení vytvárajú povrchovú eróziu a praskliny. Zjazvenie erózií a trhlín v chronickom priebehu môže viesť k vzniku jazvovej fimózy.

Prítomnosť rôznych typov patogénov uretritídy si vyžaduje včasnú liečbu pre kvalifikovaného zdravotná starostlivosť, na komplexné vyšetrenie a vymenovanie kompetentnej etiotropnej liečby. Na základe nášho lekárske kliniky vykonáva sa komplexná diagnostika infekcií prenášaných sexuálnym kontaktom. Vybavenie našich centier nám umožňuje rýchlo a efektívne liečiť uretritídu akejkoľvek etiológie

Naši odborníci vám radi pomôžu!

Pre citáciu: Gomberg M.A. Klinická analýza prípadu genitálneho herpesu u mladej ženy // BC. 2010. Číslo 12. S. 782

Pacient Zh., 24 rokov, sa obrátil na dermatovenerológa.
Sťažnosti. V čase vyšetrenia nemala žiadne sťažnosti, ale týždeň pred návštevou mala pacientka výtok z pošvy, časté močenie a pálenie na konci močenia, bolesti krížov.
História ochorenia. Podobné príznaky ma trápia posledné 3 roky. Opakovane adresované gynekológom a urológom. Analýza moču ukázala leukocytózu, zatiaľ čo bakteriologické vyšetrenie moču neodhalilo rast flóry. Na základe klinického obrazu Zh., bola stanovená diagnóza cystitídy a predpísané rôzne antibiotiká, najčastejšie ciprofloxacín. Po kurze antibiotická terapia zakaždým sa dostavila úľava, ale 3-4 krát do roka sa príznaky opäť vrátili. Výskytu týchto príznakov spravidla predchádzali tieto faktory: hypotermia, klimatické zmeny počas prázdnin alebo aktívny a dlhotrvajúci pohlavný styk. Okrem toho za posledné 4 roky mala pacientka trikrát vaginálny výtok, ktorý bol tiež sprevádzaný pocitom pálenia. Ku gynekológom nechodila, no na radu kamarátky, ktorá mala podľa nej podobné príznaky, nasadila klotrimazolové čapíky. V priebehu 5-6 dní sa výtok a nepohodlie zastavili. Posledná exacerbácia bola oveľa závažnejšia ako predtým a zhodovala sa s návratom jej manžela zo služobnej cesty (týždeň pred objavením sa príznakov). Pacientka bez toho, aby chodila k lekárom, opäť použila zvyčajnú taktiku, ktorá jej v podobných situáciách pomohla skôr (čapíky s klotrimazolom 1 v noci vo vagíne počas 6 dní). Ak táto taktika nepomohla, pacient užíval antibiotikum ciprofloxacín 250 mg 2-krát denne. 5 dní. Neboli žiadne prípady, kedy by jedna alebo druhá aplikovaná liečba neviedla k vymiznutiu symptómov na konci kurzu. Tentoraz stačil iba klotrimazol. Do 6. dňa užívania ustúpili všetky klinické prejavy. Napriek tomu sa pacientka, vystrašená najnovším zhoršením, ktoré nastalo po návrate manžela, rozhodla podstúpiť vyšetrenie.
Posledné zhoršenie brala pacientka veľmi vážne, začala totiž manžela podozrievať z nevery. Stal som sa podráždeným a premýšľal som o rozvode. Sexuálny život sa pokazil. Poradil som sa s kamarátmi, začal som hľadať vysvetlenie mojich symptómov na internete. Kvôli podozreniam, ktoré sa objavili, som sa tentoraz rozhodol, že nepôjdem ku gynekológovi alebo urológovi, čo som už skôr pri podobných príznakoch urobil, ale k dermatovenerológovi, aby ma dôkladne vyšetrili na sexuálne prenosné infekcie (STI).
Životná anamnéza a gynekologická anamnéza. Menštruácia od 14 rokov, zavedená ihneď. Ženatý 4 roky. Manžel je o 5 rokov starší ako Zh. a je prvým a jediným sexuálnym partnerom pacientky. Zh nemal žiadne tehotenstvo. Doteraz boli manželia chránení pri pohlavnom styku kondómom, aby sa predišlo neželanému tehotenstvu. Niekedy si manžel všimol prítomnosť malých odrenín na hlave penisu, potom manželia nepoužili kondóm a aby predišli neželanému tehotenstvu, nacvičovali prerušovaný súlož.
kontrolné údaje. Fyzikálne vyšetrenie pacienta neodhalilo žiadne anogenitálne bradavice, molluscum contagiosum, svrab a pubické vši.
Pri vyšetrovaní vulvy bola zistená mierna hyperémia v oblasti vestibulu vagíny a špongií močovej trubice. Bol zaznamenaný mliečny výtok z vagíny, o niečo hojnejší ako normálne, bez nezvyčajného zápachu. Krčka maternice pri vyšetrení bez funkcií. Mierna hyperémia okolo otvoru cervikálneho kanála. Hodnota pH vaginálneho výtoku bola 4,5. Aminotest vaginálneho obsahu s 10% KOH vykázal negatívny výsledok. Bimanuálne vyšetrenie neodhalilo žiadnu patológiu.
Úlohy, ktoré stoja pred lekárom, by sa dali rozdeliť do 2 skupín.
1. Priamo súvisiaca s chorobou, pri ktorej bolo potrebné zistiť príčinu symptómov pacienta.
2. Predchádzať možným nesprávnym záverom o nevere manžela a snažiť sa nájsť dôvody, ako dostať pacientku z depresívneho stavu.
Je zrejmé, že obe tieto úlohy bolo potrebné riešiť paralelne, keďže psychický stav pacientky sa mohol odraziť v jej túžbe spolupracovať s lekárom a dôverovať mu.
Zvážte kroky lekára, berúc do úvahy úlohy.
Keďže z rozhovoru s pacientkou vyplynulo, že jej hlavná obava súvisí s podozrením na infekciu pohlavne prenosnou infekciou, pre ktorú boli dôvody, bolo potrebné čo najskôr zistiť možnú príčinu symptómov a zistiť, či sa nedávno vyskytla infekcia STI.
Lekár vysvetlil J., že síce nemá presvedčivé údaje o prítomnosti čerstvej pohlavne prenosnej choroby, ale keďže si uvedomuje, že pacientka sa tejto problematike týka najviac, navrhol v procese hľadania príčin jej opakujúcich sa symptómov, vykonať vyšetrenie na všetky hlavné pohlavne prenosné choroby.
Toto rozhodnutie uistilo Zh. vyriešila obe jej obavy a tiež posilnila jej dôveru v lekára.
Prieskumy na identifikáciu možné príčiny choroby.
Hlavná otázka znela: na aké infekcie by mala byť pacientka vyšetrená vzhľadom na jej anamnézu a podozrenia na možnosť nedávnej infekcie STI?
Sťažnosti pacientky naznačovali prítomnosť infekcie vo vagíne (výtok) a v močovom trakte (krčenie počas močenia). Okrem toho informácia, ktorú pacientka uviedla, dôležitá pre zistenie možnej infekcie bola, že sťažnosti sa objavili asi týždeň po tom, čo sa jej manžel vrátil zo služobnej cesty. Tie. bolo potrebné vziať do úvahy inkubačnú dobu, ktorá sa pri rôznych STI pohybuje od 2 dní do šiestich mesiacov.
Ako je znázornené v tabuľke nižšie (obrázok 1), existujú tri hlavné infekčné príčiny vaginálneho výtoku: bakteriálna vaginóza (BV), urogenitálna trichomoniáza (UT) a urogenitálna kandidóza (UC). To. diferenciálna diagnostika v prípade patologického pošvového výtoku je hlavne medzi týmito tromi nosológiami. Okrem toho môže byť vaginálny výtok spojený aj so zápalovými procesmi v cervikálnom kanáli, ktoré môžu byť spôsobené C. trachomatis, N. gonorrhoeae alebo M. genitalium.
UT sa považuje za najbežnejšiu sexuálne prenosnú infekciu. Inkubačná doba pre UT nie je dlhšia ako týždeň. Detekcia tejto infekcie by mohla naznačovať infekciu STI od manžela. Lokálna aplikácia klotrimazol pri trichomoniáze by neviedol k úplnému vymiznutiu príznakov.
BV, hoci nejde o STI, sa považuje za najbežnejšiu príčinu abnormálneho vaginálneho výtoku a považuje sa za vaginálnu dysbiózu. Jeho výskyt nemohol mať nič spoločné s infekciou od manžela.
Rozšírená je aj UC, ktorá predstavuje asi 1/3 prípadov v štruktúre infekčných lézií vagíny, ale nevzťahuje sa na STI, ako aj na BV. Klotrimazol by skutočne mohol viesť k vymiznutiu symptómov, ak by bola príčinou kandidóza.
Z troch hlavných príčin vaginálneho výtoku by teda iba UT mohla naznačovať infekciu našej pacientky STI.
Pokiaľ ide o C. trachomatis, N. gonorrhoeae alebo M. genitalium, ich prítomnosť u pacientky nie je možné vylúčiť bez špeciálneho vyšetrenia, avšak pravdepodobnosť vaginálneho výtoku už týždeň po potenciálnej infekcii týmito infekciami sa zdala nepravdepodobná. Faktom je, že len veľmi výrazný zápal v kanáli krčka maternice sa môže prejaviť ako výtok z pošvy, a to aj tak skoro - už týždeň po možná infekcia. Inkubačná doba chlamýdiovej infekcie je 10-14 dní. Úloha M. genitalium pri cervicitíde ešte nebola dokázaná, hoci existujú správy o možnej úlohe tejto infekcie v tejto nosológii. Ale pri kvapavke je inkubačná doba dosť krátka (3-5 dní). Pri žiadnej z týchto infekcií by sa nemal očakávať účinok použitia klotrimazolu. V každom prípade bolo potrebné pacienta vyšetriť na všetky tieto infekcie.
Príčiny symptómov z močové cesty
Časté močenie a pocit pálenia sú hlavnými príznakmi uretritídy alebo cystitídy. Čo môže byť príčinou týchto chorôb? Najčastejšou príčinou uretritídy a cystitídy sú baktérie, najmä E. coli. Okrem toho sa do močovej trubice môžu dostať aj patogény spôsobujúce ochorenia súvisiace s STI, ktoré spôsobujú cervicitídu u žien, a to C. trachomatis, N. gonorrhoeae alebo M. genitalium. V prípade nášho pacienta by však bolo nepravdepodobné, že by intravaginálna aplikácia klotrimazolu v tomto prípade mala efekt. Príčinou cystitídy a uretritídy môžu byť aj kvasinkové huby rodu Candida, ale opäť v týchto prípadoch príznaky neustúpia ani po intravaginálnom použití klotrimazolových čapíkov.
Ale čo vírusy? Najmä vírus herpes simplex (HSV)? Mohol by byť HSV príčinou symptómov močových ciest, ktoré opísal náš pacient?
Skutočnosť, že HSV môže spôsobiť uretritídu, je už dlho známa. Podľa zahraničných štúdií sa frekvencia detekcie HSV-1, 2 pri uretritíde pohybuje od 6 do 25 %.
Všeobecne sa uznáva, že klinický obraz klasickej herpetickej uretritídy okrem výtoku a symptómov dyzúrie zahŕňa aj prítomnosť vezikulárnych alebo erozívnych elementov v oblasti genitálií. Medzitým je známe, že klinický priebeh herpetickej uretritídy často nie je sprevádzaný klasickými príznakmi genitálneho herpesu.
Existujú nejaké dôvody na predpoklad, že problémy, ktoré trápia nášho pacienta, majú vírusovú povahu?
Porovnajme charakteristiky uretritídy bakteriálnej alebo plesňovej etiológie s vírusovými, spôsobenými HSV.
Ako rozlíšiť uretritídu bakteriálneho pôvodu od herpetickej uretritídy?
.. Pri bakteriálnej genitourinárnej infekcii je vždy možné dosiahnuť rast baktérií v kultúre, ale nie pri herpetickej uretritíde.
.. Pri herpetickej uretritíde spravidla nedochádza k častému a nevyhnutnému nutkaniu na močenie, pretože na rozdiel od cystitídy nedochádza k spastickým kontrakciám močového mechúra.
.. Pri vyšetrovaní škrabancov z močovej trubice možno zistiť HSV, aj keď výsledok je často falošne negatívny.
A ako rozlíšiť kandidové lézie genitálií od infekcie HSV?
Aké bežné?
.. Svrbenie v oblasti genitálií je jedným z hlavných príznakov HSV a genitálnej kandidózy u žien.
.. V tomto ohľade v prítomnosti periodického svrbenia v oblasti genitálií sa diagnostikuje kandidóza, zatiaľ čo v skutočnosti môže ísť o prejav herpetickej infekcie.
v čom sú rozdiely?
Odlišnosti - mikrobiologické: pri opakovanom svrbení pohlavného ústrojenstva a negatívnom výsledku natívneho testu na prítomnosť kvasinkovej infekcie treba urobiť vyšetrenie na HSV.
Tabuľka 1 uvádza odlišná diagnóza na základe vlastného klinické skúsenosti, rôzne patologické stavy, ktorý u žien môže byť sprevádzaný pocitom pálenia v urogenitálnej oblasti.
Na základe údajov v predloženej tabuľke je HSV najpravdepodobnejšou príčinou takejto rozmanitosti symptómov, ktoré pacient opísal. Takýto predpoklad si samozrejme vyžaduje potvrdenie a neruší dôkladné vyšetrenie s cieľom zistiť ďalšie možné príčiny.
Vráťme sa teda k jednej z hlavných úloh formulovaných na samom začiatku práce s pacientom: na aké infekcie by mala byť vyšetrená, aby sa zistila príčina jej symptómov a tiež aby sa určila možnosť, že má STI.
Plán vyšetrenia pre G. na pohlavne prenosné choroby
.. Mikroskopia náterov z vagíny a močovej trubice s Gramovým farbením.
.. Natívne prípravky na testovanie bakteriálnej vaginózy, kandidálnej infekcie a trichomoniázy.
.. PCR na detekciu N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Kultúra pre T. vaginalis.
Sérologická diagnóza na vylúčenie STI:
. diagnostika infekcie HIV;
. RPR test na zistenie syfilisu;
. stanovenie HBsAg a protilátok proti VG-C;
. stanovenie typovo špecifických IgG na HSV-1 a HSV-2.
Prečo by sa testovanie HSV-1 a 2 IgM nemalo vykonávať počas rutinného skríningu STI
. Súčasné testy IgM majú vážne nevýhody:
. Krížová aktivita medzi IgM a HSV-1 a 2 je možná.
. S herpetickou infekciou HSV-1 na perách, pozitívne testy HSV-2 ⇒ Falošná diagnóza genitálnej herpetickej infekcie ⇒ Nedostatočná liečba a neželané emocionálne problémy, pokiaľ ide o založenie rodiny alebo dlhodobého vzťahu.
. Je možná krížová reakcia s inými herpes vírusmi: CMV, Epstein-Barr a ďalšie.
.. 35 % ľudí s reaktiváciou HSV-2 môže mať IgM ⇒ test nerozlišuje medzi novou infekciou a existujúcou infekciou.
. Takýto test môže byť potrebný u novorodencov, pretože IgM neprechádza placentou.
. ⇒ Detekcia IgM u novorodencov môže znamenať, že tieto imunoglobulíny sa objavili ako odpoveď na ich vlastnú infekciu a neboli transplacentárne od matky.
Výsledky prieskumu J.
U pacienta Zh. boli všetky testy na STI negatívne, okrem pozitívneho typovo špecifického testu na HSV-1 a HSV-2.
Poradňa J.
Po analýze výsledkov lekár vysvetlil pacientke, že je nositeľkou HSV infekcie, ktorá, samozrejme, pravidelne spôsobuje všetky symptómy, ktoré ju trápia. posledné roky, ktoré úplne zapadajú do prirodzeného priebehu infekcie HSV a „účinok“ liekov, ktoré užíva Zh., sa v skutočnosti časovo zhodoval s koncom ďalšej exacerbácie herpetickej infekcie.
Pacientka bola veľmi prekvapená, pretože podľa jej názoru ani ona, ani jej manžel nikdy nemali príznaky tohto ochorenia. Predstavovala si, že herpetická infekcia sa prejavuje vo forme pľuzgierovej vyrážky napríklad na perách. Pre lekára je to vždy veľmi zásadný moment, pretože pri prvotnej diagnóze HSV infekcie je veľmi dôležité viesť kompetentné poradenstvo, odpovedať na všetky možné otázky pacienta, ktorý o svojej diagnóze počuje prvýkrát.
Hlavné otázky, ktoré zaujímali J., boli tieto:
.. Ako dlho bola infikovaná a odkiaľ prišla infekcia?
.. Prečo ju lekári, ku ktorým predtým chodila, nikdy nevyšetrili na herpes?
.. Môže byť herpetická infekcia klasifikovaná ako STI, ak je lokalizovaná v oblasti genitálií?
Európske usmernenia pre liečbu pacientov s genitálnym herpesom poskytujú zoznam otázok, ktoré treba prediskutovať s pacientom počas primárnej epizódy genitálneho herpesu:
1) možný zdroj infekcie;
2) priebeh ochorenia - riziko vzniku subklinickej infekcie;
3) rôzne možnosti liečby;
4) riziko prenosu infekcie sexuálnym alebo iným spôsobom;
5) riziko prenosu infekcie z matky na plod počas tehotenstva;
6) potreba informovať pôrodníka-gynekológa o prítomnosti choroby;
7) dôsledky infekcie infikovaného muža neinfikovanej partnerky počas tehotenstva;
8) možnosť oznamovania partnerov.
Ako vidno z tohto zoznamu odporúčaných otázok na diskusiu, tento zoznam je ešte širší ako tie, ktoré zaujímali G. Zo všetkých tu prezentovaných bodov neboli relevantné len dôsledky infekcie infikovaného muža neinfikovanej partnerky počas tehotenstva. náš prípad, keďže J. už bol nakazený.
V procese poradenstva našej pacientke sa konečne podarilo rozumne začať uvažovať o druhej dôležitej téme, aby sme predišli možným nesprávnym záverom o cudzoložstve jej manžela a pokúsili sa nájsť argumenty na zlepšenie duševného stavu pacientky.
V zásade nie je úlohou lekárskeho poradenstva viesť „vyšetrovanie s cieľom usvedčiť jedného z partnerov z cudzoložstva“. Naopak, za veľký úspech lekára možno uznať situáciu, keď napriek diagnóze pohlavne prenosných chorôb u manželov, ktorá jednoznačne poukazuje na neveru, vedú poradenstvo tak, aby skutočnosť nákazy v každom prípade bola nepoužíva sa ako negatívny argument, keď sa manželia rozhodujú v otázke zachovania rodiny.
Uvažujme z tohto pohľadu o situácii pacienta Zh., u ktorého bolo možné konštatovať prítomnosť HSV infekcie.
Tu je návod, ako lekár odpovedal na otázky pacienta.
. Ako dlho bola nakazená a odkiaľ sa infekcia vzala?
Na základe údajov z histórie možno predpokladať, že k infekcii došlo po sobáši a zdrojom nákazy bol zrejme manželský partner. Zároveň sa však nedá vylúčiť, že manžel mohol mať HSV už pred sobášom a infekcia pretrváva v latentnom, prípadne asymptomatickom stave. Na objasnenie tejto otázky bolo potrebné porozprávať sa s manželom Zh. a vyšetriť ho.
. Prečo ju gynekológovia ani urológovia nikdy predtým nevyšetrili na herpes?
Pravidlá deontológie naznačujú, že kolegovia by nemali byť obviňovaní zo zlého zaobchádzania s pacientom. Musíme sa pokúsiť nájsť vysvetlenie pre dokonalú diagnostickú chybu, ktoré by pacienta neprinútilo žalovať lekárov, samozrejme, ak takéto chyby neboli také hrubé, že by viedli k vážnym následkom pre pacienta. V našom prípade nedostatočné vyšetrenie pacienta k takýmto následkom neviedlo. Vysvetlenie, ktoré pacientovi celkom vyhovovalo, bolo toto: lekári sa s najväčšou pravdepodobnosťou predtým príliš spoliehali na klinické prejavy, ktoré sú celkom typické pre kandidózu aj bakteriálnu cystitídu, a preto nepovažovali za potrebné vykonať dodatočný výskum. Možno boli lekári zavádzaní tým, že predpísanú terapiu vždy sprevádzalo vymiznutie príznakov.
. Môže byť herpetická infekcia klasifikovaná ako STI, ak je lokalizovaná v oblasti genitálií?
Môcť. Ale ešte raz treba zdôrazniť, že už len z tohto faktu vôbec nevyplýva, že manžel sa touto infekciou nakazil v manželstve. Je možné, že ho nadobudol ešte pred manželstvom. S istotou možno tiež povedať, že zhoda poslednej exacerbácie Zh. nemá nič spoločné s návratom manžela zo služobnej cesty, kde podľa Zh. mohol dostať STI. Príčinou poslednej exacerbácie mohol byť skôr predĺžený aktívny sex, po ktorom mal predtým exacerbácie Zh. Mimochodom, recidívy po traumatizácii, dokonca aj malé, čo je dosť pravdepodobné pri aktívnom sexe, sú pre herpetickú infekciu veľmi typické.
Po prerokovaní situácie bolo rozhodnuté pozvať Zh.
Výsledky vyšetrenia manžela pacienta Zh.
Na vyšetrenie prišiel K., manžel Zh. V rozhovore s lekárom uviedol, že pred sobášom mal pohlavný styk a medzi jeho partnerkami mohli byť aj takí, ktorí mali herpetickú infekciu. Nikdy nemal prejavy herpetickej infekcie a veril, že túto chorobu nemá.
Na základe získaných údajov sa však dalo predpokladať, že K. môže byť aj nosičom HSV.
Bola vykonaná typovo špecifická sérologická diagnostika, ktorej výsledky potvrdili tento predpoklad: manžel Zh. bol séropozitívny na HSV-1 a 2.
Manžela našej pacientky to veľmi prekvapilo, pretože, ako tvrdil, nikdy nemal príznaky choroby. Lekár sa musel poradiť aj s manželkou.
V prvom rade mu lekár vysvetlil, že podľa súčasného chápania herpetickej infekcie ľudia s pozitívnym testom na typovo špecifické sérologické testy na HSV-2 sú takmer vždy infikovaní týmto vírusom a môžu ho preniesť na iných ľudí aj v r. prípady, kedy nikdy nemali príznaky.túto infekciu.
Lekár sa odvolal na americké údaje, podľa ktorých je 22 % ľudí starších ako 14 rokov v Spojených štátoch nositeľmi infekcie HSV-2 a len 10 % z týchto ľudí vedelo, že sú infikovaní.
To, že sa herpetická infekcia u manžela Zh nikdy neprejavila, znamenalo, že u neho bola subklinická. Navyše, práve týmto priebehom infekcie sa najčastejšie nakazí partner. Nie je teda prekvapujúce, že aj napriek absencii klinické prejavy herpetická infekcia, manžel Zh preniesol HSV na manželku.
Teraz je čas prediskutovať situáciu s oboma manželmi a načrtnúť akčný plán na kontrolu herpetickej infekcie, najmä preto, že pred poslednou návštevou lekára plánovali narodenie dieťaťa.
Párové poradenstvo
Toto je nevyhnutná súčasť poradenstva, pokiaľ ide o stálych sexuálnych partnerov, keďže ide o infekciu, s ktorou budú musieť žiť do konca života a len odborne kompetentné poradenstvo a terapia umožní tejto dvojici správne ju kontrolovať a nestať sa depresiou v dôsledku pretrvávania infekcie spôsobenej HSV v tele, tk. odstránenie toho posledného je nemožné. Lekár teda pozval oboch manželov na posledný rozhovor.
Takto bol štruktúrovaný tento posledný rozhovor.
1. Lekár najskôr zhrnul výsledky vyšetrenia manželov a oznámil im, že jedinú infekciu, ktorú dokážu zistiť, je HSV, a to HSV-1 aj HSV-2.
2. Príznaky, ktoré pravidelne trápili Zh., možno vysvetliť prítomnosťou tejto konkrétnej infekcie.
3. Zdrojom infekcie je manžel Zh., u ktorého HSV infekcia prebiehala subklinicky.
4. Na základe anamnézy a údajov získaných pri vyšetrení manžela Zh. možno usúdiť, že infekciu HSV získal pred uzavretím manželstva so Zh.
5. Na záver lekár prediskutoval otázku existujúcich terapeutických možností.

Výber stratégie v boji proti infekcii HSV
1. Liečba každej epizódy manifestácie infekcie;
2. Prevencia jeho relapsov.

Lekár manželom vysvetlil, že podľa moderných predstáv by konečné rozhodnutie o tom, ako kontrolovať infekciu HSV, mali urobiť spoločne pacient a lekár po tom, čo pacientovi vysvetlí význam každého z týchto prístupov.

1. Liečba každej epizódy manifestácie infekcie genitálneho herpesu (HH) sa nazýva epizodická terapia.
Rozumie sa tým požitie antivírusových liekov v čase exacerbácie infekcie. Táto stratégia sa odporúča u pacientov so zriedkavými, klinicky tichými exacerbáciami a v prítomnosti dobre definovaného prodromálneho syndrómu, počas ktorého sa má liek začať. Takáto terapia sa spravidla odporúča ľuďom, ktorí nemajú viac ako 6 exacerbácií HH ročne.
Podľa európskych smerníc pre manažment imunokompetentných dospelých (s normálnym imunitným stavom) pacientov s genitálnym herpesom, odporúčaní Medzinárodného fóra pre liečbu herpesu, ako aj klinických odporúčaní pre liečbu genitálneho herpesu RADV, čo je aj v pokynoch na používanie antiherpetických liekov v Ruskej federácii by sa pri primárnej infekcii alebo recidíve predtým neliečenej herpetickej infekcie mali predpisovať nasledujúce liečebné režimy s etiotropnými (antiherpetickými) liekmi: v priemere
. Acyclovir 200 mg x 5-krát denne. 5 dní
400 mg 3-krát denne. 5 dní
. Valaciklovir 500 mg x 2-krát denne. 5 dní
. Famciclovir 250 mg x 3-krát denne. 5 dní
Pri všetkých následných relapsoch chronickej herpetickej infekcie u imunokompetentných dospelých pacientov sa odporúča predpísať acyklovir a valaciklovir v rovnakých dávkach a famciklovir - 125 mg x 2-krát denne. Liečba by mala začať už v prodromálnom období alebo ihneď po nástupe príznakov ochorenia. Trvanie liečby relapsu je 3-5 dní.
2. Prevencia recidívy HSV infekcie alebo supresívna (preventívna) liečba HH.
Tento prístup predpokladá denný príjem etiotropných antivírusových liekov nepretržite po dlhú dobu (4-12 mesiacov).
Indikácie pre supresívnu liečbu sú:
1. ťažký priebeh s častými exacerbáciami;
2. absencia prodromu;
3. zvláštne okolnosti (dovolenka, svadba atď.);
4. pri užívaní imunosupresívnej liečby;
5. s psychosexuálnymi poruchami;
6. aby sa predišlo riziku prenosu infekcie.
Podľa vyššie uvedených medzinárodných a ruských klinických smerníc, ktoré sa odrážajú aj v návode na použitie antiherpetických liekov v Ruskej federácii, sú na supresívnu terapiu HH na dlhú dobu (4-12 mesiacov) predpísané nasledujúce schémy: pravidelné hodnotenie priebehu ochorenia:
. Acyclovir 400 mg x 2-krát denne.
. Valaciklovir 500 mg x 1-krát denne.
. Famciclovir 250 mg x 2-krát denne.
Ako vyplýva z popisu indikácií a princípov epizodickej a supresívnej terapie, pacientovi Zh bolo možné odporučiť epizodickú liečbu, pretože počet relapsov ochorenia podľa anamnézy nepresahoval 6 za rok. Napriek tomu medzi indikáciami na supresívnu terapiu boli tie, ktoré s ňou súviseli. Recidíva v Zh sa teda vždy vyskytovala v neprítomnosti prodromu, často sa vyskytli pri zmene klímy počas dovolenky a boli sprevádzané psychosexuálnymi poruchami.
Lekár vysvetlil, že výber taktiky antiherpetickej terapie sa môže líšiť v závislosti od okolností, a navrhol, aby sa J. sama rozhodla, ktorú možnosť liečby v súčasnosti preferuje.
Po získaní toľkých nových informácií sa J. rozhodol premyslieť si to v pokojnej atmosfére a opäť navštíviť lekára, aby urobil konečné rozhodnutie o výbere jedného alebo druhého prístupu ku kontrole herpetickej infekcie.
Pri ďalšom stretnutí pacientka uviedla, že po zvážení rôznych okolností sa priklonila k názoru, že v jej situácii je vhodnejšia supresívna terapia, pretože jej pomôže nielen vyrovnať sa s výskytom exacerbácií, ale aj nájsť pokoj po strese. a nadviazať manželské vzťahy.
Po prediskutovaní dostupných terapeutických možností s lekárom bolo rozhodnuté o supresívnej liečbe valaciklovirom (Valtrex) denne, 1 tableta 500 mg. Spoločné rozhodnutie v prospech Valtrexu bolo založené jednak na existujúcich odporúčaniach na liečbu HH, jednak na skutočnosti, že keďže pacientka bude musieť liek užívať dlhodobo, bolo pre ňu vhodnejšie liek už neužívať. ako 1 krát za deň a Valtrex sa jej zdal najprijateľnejší z hľadiska nákladov.
Zh bol predpísaný Valtrex a bol požiadaný, aby prišiel na konzultáciu k lekárovi 3 mesiace po jeho užití podľa supresívneho liečebného režimu: 1 tableta (500 mg) 1-krát denne, bez ohľadu na príjem potravy a tekutín.
Záverečná konzultácia. Plánovanie tehotenstva
Zh prišiel na stretnutie po 3 mesiacoch. Počas tejto doby počas užívania Valtrexu 1 tableta (500 mg) 1-krát denne. Nemala ani jednu recidívu. Nálada pacienta bola dobrá. Vzťah s manželom sa zlepšil. Boli spolu na dovolenke v talianskych Alpách na lyžovačke. Napriek hypotermii sa počas supresívnej liečby Valtrexom nevyskytli žiadne exacerbácie herpetickej infekcie. Pacientka sa rozhodla pokračovať v terapii a spýtala sa, či môže plánovať tehotenstvo.
Lekár vysvetlil Zh., že podľa európskych smerníc pre liečbu pacientok s genitálnym herpesom by pri otehotnení mal byť pôrodník-gynekológ informovaný o prítomnosti HSV infekcie.
Pokiaľ ide o pokračovanie supresívnej liečby, pri plánovaní tehotenstva ju treba prerušiť. Ak sa počas tehotenstva vyskytne exacerbácia herpetickej infekcie, mali by ste navštíviť lekára, aby rozhodol o potrebe liečby.
Aj keď v tehotenstve existuje riziko prenosu HSV infekcie z matky na plod, v prípade G. je toto riziko minimálne, pretože už má protilátky proti tomuto vírusu a vážne nebezpečenstvo pre plod môže byť až pri exacerbácii HSV infekcia v čase pôrodu. V tomto bode by mala byť predpísaná liečba. Ak vezmeme do úvahy prítomnosť HSV u jej manžela, situácia počas tehotenstva J. by bola oveľa ťažšia, pretože v prípade infekcie séronegatívnej matky počas tehotenstva by došlo k vážnemu ohrozeniu plodu.
J. bola s konzultáciou celkom spokojná a vďačná, že sa s pomocou lekára konečne naučila svoju chorobu plne ovládať a našla pokoj.

Literatúra
1. Reis A.J. Liečba vaginálnych infekcií. Kandidóza, bakteriálna vaginóza a trichomoniáza. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC a kol. Herpetická uretritída u mužských pacientov v Ibadane. West Afr J Med 1997 Jan-Mar;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. a kol. Etiológia mužskej uretritídy u pacientov získaných z populácie s vysokou prevalenciou HIV. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep; 24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R a kol. Pôvodcovia negonokokovej uretritídy u mužov navštevujúcich izraelskú kliniku pre sexuálne prenosné choroby. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5 (1):24-27.
5. Európska smernica pre liečbu genitálneho herpesu. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3): 34-39.
6. Sacks SL. Pravda o herpese. 4. vyd. Vancouver, BC: Gordon Soules Book Publishers: 1997.
7. Webová stránka CDC. Sledovanie skrytých epidémií: trendy v pohlavne prenosných chorobách v Spojených štátoch 2000.
8 UNAIDS/WHO. USA: Epidemiologické informačné listy o HIV/AIDS a sexuálne prenosnej infekcii z roku 2002, aktualizácia.
9. Armstrong GL a kol. Am J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. International Herpes Management Forum. www.IHMF.org
11. Klinické usmernenia Ruská spoločnosť dermatovenerológov (RODV). Ed. A.A. Kubanova, Moskva, Dex-Press, 2008.

Herpetická uretritída je vírusová patológia, ktorá postihuje pohlavné orgány. Je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi. Podľa výskumu vedci stanovili trend šírenia uretritídy vrátane herpetického typu medzi populáciou. Hlavnou príčinou ochorenia je herpes vírus, ktorý po tom, čo raz vstúpil do tela, zostáva navždy. Vývoj patológie nastáva so znížením imunity alebo infekciou od sexuálneho partnera, keď vírus preniká cez mikrotrhliny alebo rany na sliznicu pohlavných orgánov.

Všeobecné charakteristiky herpetickej uretritídy

Kauzálnym činidlom patológie je herpes vírus druhého typu. K infekcii dochádza pri blízkom kontakte s infikovanou osobou. Porážka genitourinárny systém vzniká pri pohlavnom styku.

Ochorenie sa vyskytuje u mužov aj žien. V počiatočných štádiách vývoja je herpetická uretritída asymptomatická. Známky ochorenia sa objavujú v prípadoch, keď je znížená imunita.

Ale v situáciách, keď sa infekcia vyskytne prvýkrát, príznaky sú výrazné. Pri absencii terapie choroba v priebehu času prechádza do latentného stavu. Exacerbácia sa pozoruje pod vplyvom rôznych faktorov. Preto vymiznutie príznakov herpetickej uretritídy neznamená úplné uzdravenie.

Vírus je naďalej v tele a môže spôsobiť nielen opätovný vývoj patológie, ale aj infekciu sexuálneho partnera.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je znížená imunita. Vírus sa môže dostať do tela sexuálnym kontaktom s infikovanou osobou cez mikrotrhlinky, rany alebo odreniny na sliznici a koži pohlavných orgánov.

Herpesvírus preniká do tela aj pri infekcii ovčie kiahne. Po liečbe zostáva v tele a pod vplyvom určitých faktorov môže spôsobiť uretritídu. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v prítomnosti:

• infekčné lézie;
• znížená imunita;
• chronické choroby;
• vystavenie toxickým a jedovatým látkam.

Vplyv na nástup symptómov herpetickej uretritídy môže byť podvýživa a trauma sliznice pohlavných orgánov.

príznaky a symptómy

Prvé príznaky ochorenia sa objavia 3-7 dní po infekcii. Patológia je charakterizovaná prítomnosťou vyrážok, ktoré postihujú pohlavné orgány. Tvoria sa na vnútornom povrchu predkožky, penisu, močovej trubice, pyskov ohanbia a na vaginálnej sliznici. Postupom času vezikuly prasknú a na ich mieste sa vytvoria vredy.

Pri ťažkých léziách sú vyrážky malé, majú červený okraj a spájajú sa do veľkých lézií. Súvisiace príznaky sú:

1. Bolestivé pocity.
2. Zápal lymfatických uzlín.
3. Výtok z močovej trubice. U mužov sú vzácne a pozorujú sa ráno vo forme malej kvapky. Žena má zvláštnosť anatomická štruktúra pohlavné orgány. V dôsledku tohto výberu zmeňte ich intenzitu, farbu. V niektorých prípadoch sa objaví nepríjemný zápach.
4. Pálenie v močovej trubici.
5. Mravčenie.

Ak sa choroba vyvinie prvýkrát, príznaky sú vždy výrazné. Ale úplne zmiznú po 1-2 týždňoch. Relapsy nie sú charakterizované intenzívnymi príznakmi. Interval medzi nimi môže byť od 10 dní do niekoľkých rokov v závislosti od stavu tela a životného štýlu.

V niektorých prípadoch sa pri herpetickej uretritíde pozoruje sekundárna infekcia. Zároveň sa zvyšuje trvanie ochorenia, stav pacienta sa zhoršuje, prejavy sú intenzívnejšie.

Aké testy absolvovať

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe výsledkov niekoľkých laboratórnych testov:

• náter z vagíny alebo močovej trubice;
• PCR diagnostika;
• priama imunofluorescenčná reakcia.

Ženám sa odoberá ster z močovej trubice, u mužov škrabky zo sliznice močovej rúry. Metóda pomáha zistiť prítomnosť vírusu a určiť jeho typ.

Výsledky diagnostiky PCR sú pripravené po niekoľkých hodinách, čo umožňuje okamžite začať terapiu.

Priama imunofluorescenčná reakcia je moderná metóda detekcie herpes vírusu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja, ktorý osvetľuje bunkové jadrá jasným zeleným svetlom.

Lieky: liečebný režim

Liečba herpetickej uretritídy je náročná. Je to spôsobené tým, že patológia často prebieha latentne. Terapia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Odstránenie prvého výskytu patológie.
2. Liečba relapsu.
3. supresívna terapia.

Ak bola uretritída herpetického typu stanovená prvýkrát, použije sa acyklovir. Liečivo sa užíva trikrát denne, 400 mg počas 7-10 dní. Pri použití dávky 200 mg účinná látka a, sa má užívať päťkrát denne po dobu nie dlhšiu ako 10 dní.

Môže sa použiť aj famciklovir. Odborníci odporúčajú užívať 250 mg 5-krát denne. Priebeh terapie závisí od stupňa vývoja ochorenia, ale nemôže byť dlhší ako 10 dní.

Terapia sa má začať ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť pozitívny výsledok. V prípade, že jeden cyklus liečby nestačí, lekár môže predpísať druhú.

Ak dôjde k recidíve herpetickej uretritídy, liečba sa má začať v prvý deň nástupu symptómov. S opätovným rozvojom patológie sa odporúča:

• acicovir v dávke 400 mg trikrát denne počas piatich dní;
• famciklovir, obsah účinných látok je 125 mg, tri tablety denne, priebeh liečby je päť dní;
• valaciklovir, musíte užívať 1 g dvakrát počas piatich dní.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, režim supresívnej terapie je nasledujúci:

1. Acyclovir. 400 mg 2 tablety denne.
2. Valaciclovir. 500 mg raz denne.
3. Famciclovir. Dávkovanie 250 mg dvakrát denne.

V prípade potvrdenej herpetickej uretritídy je terapia doplnená imunomodulátormi. Pomáhajú podporovať imunitný systém. Odporúčajú sa aj prostriedky na zmiernenie príznakov intoxikácie tela.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa uretritída herpesového typu nelieči, môžu sa vyvinúť následky. Patologický proces sa časom šíri do močového traktu, čo vyvoláva vývoj nasledujúcich chorôb:

• cystitída;
• cooperit;
• vesikulitída;
• erektilná dysfunkcia u mužov;
• vaginitída u žien;
• parauretritída;
• prostatitída.

Všetky choroby negatívne ovplyvňujú schopnosť otehotnieť a znášať.

To je dôvod, prečo pri zistení ochorenia by sa liečba mala začať okamžite.

Preventívne opatrenia

Hlavným pravidlom prevencie je zníženie rizika narušenia mikroflóry. Odborníci odporúčajú:

1. Zdravá strava. Je potrebné opustiť konzumáciu nezdravých potravín, ktoré zahŕňajú produkty rýchle občerstvenie a rýchle občerstvenie.
2. Odstráňte stres, neurózu a dlhotrvajúcu depresiu.
3. Včas liečiť infekčné lézie genitálneho traktu.
4. Počas pohlavného styku používajte antikoncepčné prostriedky.
5. Dodržuj pravidlá intímna hygiena. Vaginálny sex po análnom sexe je potrebný až po umytí. Vodné procedúry musí vykonávať nielen žena, ale aj muž.

Okrem toho je potrebné viesť pravidelný sexuálny život a vylúčiť časté striedanie sexuálnych partnerov. Dodržiavanie pravidiel prevencie pomôže znížiť riziko vzniku ochorenia.

Herpetická uretritída je ochorenie, pri ktorom patologický proces ovplyvňuje pohlavné orgány. Príčinou príznakov je herpes vírus, ktorý môže pri nechránenom pohlavnom styku preniknúť do slizníc. Liečba je vždy dlhá a vymiznutie príznakov neznamená úplné uzdravenie. Raz v tele raz, herpes vírus tam zostane navždy. Masti resp antivírusové lieky. Preto je dôležité dodržiavať hygienické a preventívne opatrenia.

Antigén vstupuje do zdravého tela najčastejšie počas pohlavného styku, menej často - z toaletných misiek verejných toaliet, z uterákov a v prípade nedodržiavania osobnej hygieny. Je zákerný v tom, že sa možno nejaký čas neukáže. Vírus sa usadí v nervových bunkách a zatiaľ zaspí.

Herpetická prostatitída u mužov je taká zriedkavá choroba, že je málo študovaná a ťažko sa diagnostikuje. Najnáchylnejší na infekciu sú zástupcovia od 26 rokov do 56 rokov.

Prejavy choroby

Herpetická prostatitída sa vyskytuje, aj keď je veľmi zriedkavá. Nikdy to nezostane bez povšimnutia. Jediná vec je, že infekcia môže byť jednoducho nesprávne diagnostikovaná. A samotní muži sa vo všeobecnosti neponáhľajú s lekárskou pomocou. Inkubačná doba vírusu trvá asi päť dní, no vo veľmi oslabenom organizme sa môže objaviť v priebehu niekoľkých hodín.

Mnoho ľudí si mýli symptómy s prejavmi. bežné nachladnutie a liečia sa len na to. Herpetickú prostatitídu možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• výtok z nosa, výtok z nosa;
• možný kašeľ;
• slabosť v celom tele;
• apatia, strata chuti do jedla;
• teplo;
• veľmi silná bolesť hlavy;
• pocit pálenia v perineu;
• silná bolesť v panve a niekedy v bedrovej oblasti;
• môžu byť narušené procesy defekácie (zápcha, hnačka);
• silná bolesť pri močení;
• dočasná sexuálna dysfunkcia;
• strata libida.

Podľa najnovších príznakov herpetickej prostatitídy si muži vo všeobecnosti myslia, že začínajú zmeny súvisiace s vekom, na ktoré sú už pripravení a naladení, a mnohí berú prvé prejavy SARS a podľa toho liečia.

Takto začína infekcia a v závažných prípadoch sa objavujú komplikácie. Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je však veľmi slabý imunitný systém, ktorý nie je schopný odolať invázii nepriateľských antigénov.

Existujú dve formy infekcie:

1. Chronický. Ide o opakujúce sa, ktoré spôsobujú množstvo problémov. Nielenže liečba herpetickej prostatitídy trvá približne mesiac, infekcia sa môže opakovať až päťkrát. Pri sledovaní opakovania ochorenia šesť a viackrát do roka je nevyhnutná urgentná pomoc praktického lekára a imunológa. Príznaky chronickej formy ochorenia sú slabé, ale spôsobujú nezvratné poruchy v práci prostaty: neustály pocit pálenia, silné nepohodlie pri močení, hmatateľná bolesť v perineu a dolnej časti chrbta počas pohybu a pohlavného styku, sexuálna dysfunkcia je vyslovený. Bohužiaľ, ak sa nelieči, zdĺhavé formy herpetickej prostatitídy, ktoré môžu trvať roky, vedú k neplodnosti a impotencii.
2. Akútna. Prihráva s výrazným klinický obraz s pálením, svrbením, horúčkou, zadržiavaním a bolestivosťou moču, slabosťou a letargiou. Ak nezačnete liečbu počas tohto obdobia, existuje veľmi vysoké riziko, že infekcia prejde chronická forma. Pôsobenie vírusu je potrebné potlačiť, hoci ho nemožno zničiť ani vylúčiť z tela. - nevyliečiteľná choroba.

Hlavnou prevenciou a dôležitým asistentom liečby je posilnenie imunity.

Vírusová uretritída u žien a mužov

Herpetická uretritída je tiež spôsobená vírusom herpes simplex typu 2. Infekcia zdravý človek dochádza pri pohlavnom styku, menej často cez toaletu a spoločný uterák, prípadne špinavými rukami. Príznaky primárnej infekcie sú veľmi akútne:

1. Výskyt vyrážky u mužov na penise, v oblasti hlavy, v močovej rúre, na vnútornej strane predkožky.
2. U žien je vyrážka lokalizovaná v blízkosti močovej trubice alebo vo vnútri.
3. Neznesiteľné pálenie pri močení.
4. Teplo.
5. Prudké zhoršenie blahobytu.
6. Celková depresia nálady, apatia.
7. Periodická neznesiteľná bolesť v močovej trubici.
8. Neustále nutkanie na močenie.
9. Pretrvávajúci pocit vždy plného močového mechúra.

Diagnostikujte herpetickú uretritídu pomocou ureteroskopie, vyzerá to ako zhluk malých erozívnych útvarov.

Ďalším výrazným javom pri herpuretritíde je hlienovitý výtok z močového kanála, najmä ráno. Keď sa infekcia spustí, baktérie sa spoja, potom sa výtok stáva hnisavým.

Formy infekcie

V závislosti od symptómov je priebeh infekcie rozdelený do štyroch hlavných kategórií:

1. Svetlo. Keď počet opakovaných infekcií nepresiahne štyri, vyrážka je malá a neexistujú žiadne ďalšie príznaky.
2. Stredná závažnosť. Počet recidív nepresahuje štyri za rok, vyrážky sú bohaté, existujú všeobecné choroby.
3. ťažký. Charakterizuje sa ako opakovanie infekcie viac ako päťkrát do roka, veľa vyrážok a výtokov.
4. Mimoriadne ťažká forma veľmi nebezpečné. To je viac ako päť recidív za rok s ťažkými príznakmi intoxikácie, malátnosti, bolesti, akútneho zápalu.

Kde je imunita?

Počas obdobia infekcie sa mnohí čudujú, prečo sa imunitný systém nedokáže vyrovnať s chorobou. A dôvody nedostatočnej imunity u samotnej osoby:

• nedostatok spánku;
• prepracovanosť;
• alkohol a fajčenie;
• častá hypotermia;
• prehrievanie;
• cestovať do krajiny s výrazne odlišnou klímou;
• avitaminóza.

Je veľmi dôležité vedieť, že herpes vírus je taký nebezpečný a všemocný, že nielenže je schopný preniknúť do jadier ľudských buniek, zmeniť ich štruktúru a natrvalo tam žiť, ale v období svojej aktivácie potláča ľudskú imunitu.

Diagnóza oboch chorôb

Keďže ide o ochorenia urogenitálneho systému, ich diagnóza sa môže líšiť len typom odoberaného biomateriálu a množstvom prístrojov.

Ženy aj muži nevyhnutne vykonávajú nie príliš príjemný postup - ureteroskopiu, pri ktorej odborník presne určuje prítomnosť vyrážky, jej prevalenciu a lokalizáciu.

Okrem týchto postupov sa biomateriál odoberá na laboratórny výskum:

• škrabanie z močovej trubice žien a mužov;
• moč;
• krv z žily;
• sperma;
• hlien vylučovaný z močovej trubice;
• hnisavý výtok.

Hlavné metódy stanovenia vírusu v laboratóriu sú tieto:

1. - ide o metódu, pri ktorej sa ráno nalačno odoberie krv zo žily na rozbor, následne sa riedením jej séra sleduje koncentrácia imunoglobulínov, výsledky sa merajú v titroch.
2. PCR– metóda polymerázovej reťazovej reakcie; tu biomateriál môže byť všetky vyššie uvedené, pomocou chemických reakcií určiť prítomnosť vírusu.
3. Metóda zvýraznenia antigénov- krv sa ošetrí špeciálnym roztokom a potom sa zvýrazní, vírusové útvary vyniknú v inej farbe.

Efektívna terapia

Ako každá iná choroba, herpetická uretritída a prostatitída sa liečia v závislosti od formy infekcie. V tomto prípade môže iba lekár stanoviť diagnózu, takže samoliečba je tu prísne zakázaná.

Liečba primárnej infekcie

Ak infekcia prvýkrát vstúpila do tela a okamžite sa prejavila, správajú sa takto:

1. Priraďte trikrát denne, kurz sedem dní; alebo päť až šesťkrát denne počas 10 dní; alebo Valaciclovir dvakrát denne počas 10 dní. Toto je podobné prípravky, v nich sú odlišné iba pomocné látky.
2. Čapíky Viferon s dávkou 1 000 000 IU sa podávajú rektálne dvakrát denne. Je to vynikajúci prostriedok, ktorý nielen stimuluje imunitný systém, ale tiež blokuje reprodukciu vírusu.
3. Ak je vyrážka vonku, predpisujú sa masti Acyclovir a Zovirax. Nanášajte šesťkrát denne v tenkej vrstve na suchý povrch.

Liečba relapsov

Mierne a stredne ťažké relapsy sa liečia aj komplexnou terapiou.

1. Acyclovir a Famciclovir sa predpisujú trikrát denne počas piatich dní v rade a dvakrát denne počas piatich dní.
2. Čapíky Viferon a dvakrát denne.
3. Masť Zovirax, Acyclovir 6-7 krát denne.

Supresívna terapia

Týmto spôsobom sa lieči dlhotrvajúca ťažká herpetická uretritída a prostatitída. Potlačenie účinku vírusu trvá celý rok. V tomto prípade napíšte:

1. Aciklovir 200 mg štyrikrát denne počas jedného roka.
2. Famciclovir 250 mg dvakrát denne počas jedného roka.

Liečba takýchto ochorení začína okamžite, bez ohľadu na to, aké závažné je ochorenie. V zanedbanej verzii sa infekcia z ľahkého štádia môže zmeniť na ťažkú ​​a priniesť so sebou bakteriálne komplikácie.

Mali by ste vedieť, že antibiotická liečba herpetickej uretritídy a prostatitídy sa predpisuje iba v závažných prípadoch, komplikovaných pridruženou bakteriálnou infekciou.

Čo pomôže pri liečbe?

V prvom rade netreba klesať na duchu, ale naladiť sa na dobrú liečbu.

• dostatok spánku;
• odpočívajte viac;
• žiť zdravo;
• upraviť stravu;
• vyhnúť sa stresu.

Následky zákerných chorôb

Žiaľ, nemožno povedať, že ide o bezpečné infekcie. Zahŕňajú sériu nepríjemných momentov. Ak sa účinná a správna liečba nezačne včas, choroby sú plné:

1. Mužská a ženská neplodnosť.
2. Strata libida.
3. Inhibícia aktivity spermií.
4. Sexuálna dysfunkcia.
5. Pretrvávajúce problémy s močením.