Kolonoskopia pre polypy hrubého čreva. Endoskopické odstránenie - technika. Polypy v čreve: príznaky, symptómy, liečba u dospelých Ako odstrániť polyp z kupole slepého čreva

Polyp slepého čreva je nezhubný novotvar, najčastejšie lokalizovaný v spodnej a najširšej časti. Vizuálne sa polypy podobajú karfiolovým čiapkam a majú oválnu hlavu a základňu. Nádor pozostáva z buniek sliznice tohto orgánu.

Cékum je súčasťou oddelenia tenké črevo. Na dĺžku má asi 10 centimetrov, na šírku do 9 centimetrov (spodná časť). Črevo je vpravo, čo znamená, že príznaky sa objavia z tejto strany.

Polypy v slepom čreve sú nebezpečné tým, že sa vyvinú vážne komplikácie a možnosť transformácie do zhubný nádor.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vykonať presnú diagnózu. Včasná diagnostika uľahčuje liečbu a pomáha predchádzať rozvoju komplikácií.

1. Kolonoskopia je metóda, ktorá umožňuje starostlivo preskúmať vnútro čreva, v dôsledku čoho je možné posúdiť jeho stav. Počas tohto postupu môžete odobrať bioptický materiál alebo odstrániť akékoľvek výrastky. Zákrok sa vykonáva endoskopicky a umožňuje vyšetrenie tela po celej dĺžke.
2. Sigmoidoskopia sa vykonáva pomocou zariadenia, ako je rektoskop. Na jeho konci je osvetľovacie zariadenie a kamera. Touto metódou je možné podrobné vyšetrenie čreva.
3. Irrigoskopia je jedným z typov diagnostiky pomocou röntgenového žiarenia. Pre spoľahlivý výsledok je potrebné použiť kontrastnú látku.
4. Na zistenie prítomnosti/neprítomnosti okultnej krvi je potrebná fekálna analýza stolica ach, toto však nie je bežný príznak túto chorobu slepé črevo.
5. Biopsia je analýza potrebná na určenie etiológie nádoru, či je malígny.

• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia.

Takéto metódy výskumu nevyžadujú predbežnú prípravu a neprinášajú nepohodlie počas postupu najpresnejšie uveďte umiestnenie novotvarov a ich počet. Nevýhodou je nemožnosť odberu materiálu na histologické vyšetrenie.

Preventívnu diagnostiku je potrebné absolvovať aspoň raz za 3-4 roky. Keď sa zistí choroba v skoré štádiaúspešnosť liečby je viac ako 90%.

Polypy spravidla nedávajú špecifické príznaky, aby sa im venovali včas a identifikovali chorobu v počiatočných štádiách.

• veľkosť polypu;
• lokalizácia;
• počet polypov;
• prítomnosť onkológie.

Pacienti trpiaci týmto ochorením sa často sťažujú na boľavé bolesti, nadúvanie, prítomnosť krvných pruhov v stolici a zápchu. Pri sondovaní je orgán hustý. Chuť do jedla sa nemusí znížiť, ale telesná hmotnosť prudko klesá, rozvíjajú sa prejavy rýchlej únavy tela. Ak má polyp malú veľkosť, klinika nie je vyjadrená žiadnym spôsobom, ale ak je veľkosť veľká, potom sa objaví príznak, ako je obštrukcia. Polypy, ktoré majú pôsobivú veľkosť, môžu preniknúť do steny céka (perforovať), z tohto dôvodu dochádza k takej komplikácii, ako je krvácanie. Pri konštantnej strate krvi dochádza k anémii. Pacienti sa môžu tiež sťažovať na nevoľnosť, pocit plnosti žalúdka alebo grganie.

Pozor aj na drobné dysfunkcie gastrointestinálny trakt, môžu to byť predzvesti vážnych chorôb polypy slepého čreva alebo onkológie čreva.

Dodnes to bolo jasné veľké množstvo dôvody pre vznik polypov, do značnej miery súvisia s environmentálnymi problémami obyvateľstva a nesprávnym spôsobom života:

• Zápalové procesy črevných stien, ktoré sú chronické. Pri zápale je narušená celistvosť črevnej sliznice, čo prispieva k tvorbe polypov. Zápcha a syndróm dráždivého čreva môžu vyvolať výskyt novotvarov. Polypy sa často nachádzajú v mieste stagnácie výkalov alebo porušení integrity sliznice slepého čreva.
• Faktormi, ktoré vedú k uvažovanej chorobe, je často konzumácia alkoholu, fajčenie, potraviny obsahujúce chemikálie (suché občerstvenie a nedostatok jedálnička), nehybný životný štýl, znečistenie životného prostredia.
• genetická predispozícia. Existujú prípady tvorby polypov pri absencii chorôb alebo rizikových faktorov (hlavne u malých detí).
• Porušenie vnútromaternicového vývoja čreva, teória embryonálneho výskytu polypov (predpokladá sa, že ak je narušená vnútromaternicová tvorba črevnej sliznice, existuje predispozícia k ich vzhľadu).
• Patológie tráviaceho systému (kŕčové žily vnútorné orgány; intestinálna ischémia spôsobená blokádou brušnej aorty).
• potravinová alergia.
• Neznášanlivosť lepku (keď sa dostane do tela, imunitný systém sa ho snaží zbaviť, čo v dôsledku vedie k poraneniam sliznice).
• Vek nad 40 rokov (u mužov po štyridsiatich rokoch túto patológiu vyskytuje častejšie ako u žien. Celkový výskyt tejto skupiny populácie je asi 9-10%).
• Teória embryonálneho výskytu polypov (predpokladá sa, že ak je narušená vnútromaternicová tvorba črevnej sliznice, existuje predispozícia k ich vzhľadu).

Ak máte problémy s črevami, musíte kontaktovať špecialistu na diagnostiku a správnu diagnózu. Ak je pacient vystavený rizikovým faktorom pre rozvoj ochorenia, potom nezabudnite na potrebu každoročnej kontroly.

Degenerácia polypov do malígneho nádoru je častým procesom, ktorý sa vyskytuje v 70-75% všetkých prípadov. Faktory, na ktorých závisí: typ polypu a jeho veľkosť.

• tubulárny (žľazovitý);
• vilózne;
• žľazovo-klkovité.

Adenómy žliaz sú najmenej náchylné na proces malignity a vilózne - na znovuzrodenie. Veľkosť polypov tiež ovplyvňuje tento proces: čím je väčšia, tým vyššia je pravdepodobnosť onkológie.

Práve z týchto dôvodov je potrebné odstrániť polypy aj tých najmenších veľkostí.

S chorobou, ako je polypóza, v súčasnosti neexistujú žiadne metódy konzervatívna liečba. Všetky typy polypov podliehajú chirurgická intervencia. Pri vyšetrovaní čreva endoskopom je niekedy možné odstrániť polyp, ak to jeho veľkosť a lokalizácia dovoľujú.

Počas kolonoskopie môžu byť malé polypy odstránené upnutím základne elektródou (elektroexcízia). Pri odstraňovaní novotvaru môže dôjsť k perforácii čreva, komplikovanej krvácaním. Po operácii sa adenómy posielajú na histologický rozbor na určenie povahy (benígne, malígne). Ak sa potvrdí onkológia, celá časť čreva podlieha odstráneniu.

Po odstránení polypov existuje obrovské riziko recidívy ochorenia. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné absolvovať vyšetrenia: po roku - kolonoskopiu a potom každých 4-5 rokov.

Ak sa zistia polypy slepého čreva, je potrebné okamžite uchýliť sa k chirurgickej intervencii, neexistuje alternatívna metóda liečby.

Pri normálnej funkcii čreva sa bunky sliznice neustále aktualizujú. V prípade porúch dochádza k hypertrofickej proliferácii buniek.

Novotvary nádorovej etiológie sa objavujú vo forme mäsitých výrastkov nazývaných polypy. Zvyčajne majú benígny charakter, ale časom sa môžu premeniť na zhubné nádory.

Vlastnosti formácií

Polypy konečníka sú rôznorodé vonkajšie charakteristiky. V tráviacom trakte sú pohyblivé polypy izolované so stopkou, plazivé - na širokej základni, jednotlivé a viacnásobné výrastky v hniezdach.

V tvare sa rozlišujú oválne, sférické, hubovité, papilárne, vilózne formácie.

Farba sa mení od ružovej po sýtu bordovú. Často žlté a sivé výrastky. Farba závisí od kvality spojivového tkaniva a jeho množstva, prechádzajúcich ciev a štruktúry.

Vláknité tkanivo robí štruktúru hustejšou, s prevahou žľazového tkaniva, štruktúra rastu je mäkká. Povrch novotvarov môže byť hladký a hrboľatý.

Charakteristické rozdiely od hemoroidov

Na povrchu tkanív polypov môže začať proces erózie. Erózia vedie ku krvácaniu z análneho kanála,

Na fotografii polyp nachádzajúci sa v konečníku

Príznaky týchto ochorení sú podobné, ale zásadne sa líšia v etiológii, vývoji a metódach liečby. Lokalizácia polypov v konečníku sa vyskytuje v konečníku. Zarastené tkanivá novotvarov vypĺňajú lúmen čreva a môžu vyčnievať do konečníka.

Hemoroidy sú zápaly z konečníka v dôsledku stagnácie krvi v cievach panvových orgánov. Hemoroidy sú sprevádzané bolestivé pocity a trombóza.

Novotvary zriedkavo vypadávajú z análneho kanála, ale ak k tomu dôjde, rozlišujte polyp a hemoroidy Iba lekár môže s adekvátnou diagnózou.

Existuje aj možnosť výrastku na hemoroidoch, najmä v prípadoch, keď choroba zateká.

Klasifikácia druhov a štruktúry

Hlavným nebezpečenstvom polypov v konečníku je ich možná degenerácia do malígneho nádoru. Takáto transformácia sa nazýva malignita. Čím väčší je novotvar, tým vyššie je riziko jeho malignity.

Degenerácia novotvaru závisí aj od tkaniva, z ktorého pochádza. Bežne sú všetky polypy rozdelené do dvoch skupín v závislosti od stupňa možnej degenerácie.

Prvou skupinou s minimálnou pravdepodobnosťou transformácie na malígny nádor sú fibrózne polypy, sú to zase:

1. Zápalové vytvorené v konečníku v dôsledku prekonaných gastrointestinálnych ochorení a črevné infekcie. Nie sú veľké, často ide o konvexné zhrubnutie steny konečníka. Pravdepodobnosť malignity je minimálna, rizikovým faktorom sa môže stať sprievodná dysplázia (patológia vývoja a tvorby) spojivového tkaniva. Dysplázia je spravidla vrodené ochorenie spôsobené genetickou predispozíciou.
2. Hyperplastické zvyčajne nepresahujú štyri milimetre, majú kužeľovitý tvar. Pri postihnutí hyperplastickými črevnými polypmi existuje možnosť ich rastu, ale napriek množstvu sa nepremenia na malígny útvar.
3. Mladistvý pozorované u detí a dospievajúcich, sú zhlukovité a majú hladký povrch, často vymiznú bez akéhokoľvek účinku, netransformujú sa, aj keď v niektorých prípadoch môžu rásť. Rizikový faktor vývoja onkologické ochorenie- vrodená dysplázia.

Vláknité polypy všetkých druhov sa bežne nazývajú pseudotumory kvôli minimálnej pravdepodobnosti ich malignity. Hoci podľa vzhľad vyzerajú ako polypy druhej skupiny, ktoré sú životu nebezpečné.

Druhá skupina zahŕňa adenomatózne polypy nasledujúcich typov:

1. vilózny- najbežnejší typ adenomatóznych novotvarov. charakteristický znak- absencia nôžky alebo jej výrazné skrátenie, tvarom podobné karfiolu. Existuje poddruh vilóznych polypov, ktorý rastie ako koberec, v tomto prípade nie je pozorovaný nádorový uzol. Vo viac ako 90% prípadov sa vilózne výrastky transformujú na malígny útvar.
2. žľazový môže mať štruktúru s nohou a bez nej. Veľkosť menšia ako dva centimetre sa považuje za bezpečnú, ale s nárastom žľazového polypu pravdepodobná degenerácia dosahuje 50%. Existuje aj zmiešaný druh - žľazovo-klkovitý. Líši sa laločnatou štruktúrou s veľkým počtom klkov. Platí aj pre adenomatózne polypy s vysokou pravdepodobnosťou malignity.

Je potrebné poznamenať, že takáto klasifikácia je v skutočnosti podmienená. A odborníci sa domnievajú, že vláknité polypy, ktoré sa zriedkavo vyvinú do malígneho nádoru, nemôžu byť menej nebezpečné ako adenomatózne.

Polyp akejkoľvek skupiny a druhu môže byť transformovaný predčasným alebo neadekvátnym ošetrením, rozdiel bude v načasovaní transformácie. Pre degeneráciu vilózneho adenomatózneho polypu odborníci dávajú obdobie nie dlhšie ako päť rokov, zatiaľ čo pre hyperplastický fibrózny polyp - asi pätnásť.

Rizikové faktory a príčiny výrastkov

Tvorba polypov prispieva k narušeniu regeneračnej funkcie tkanív. Presné príčiny regeneračnej dysfunkcie je však stále ťažké vyjadriť a vedci o tom môžu len predpokladať.

Medzi rizikové faktory patria:

• genetická predispozícia;
• patológia vnútromaternicového vývoja;
• zápalové procesy v črevách;
• poruchy alebo stravovacie návyky;
• vonkajší negatívny vplyv;
• zlé návyky.

Ak bola polypóza predtým pozorovaná v rodine pacienta, potom je pravdepodobnosť výskytu novotvarov a ich degenerácie najmenej 50%.

Súvislosť medzi výskytom polypov a patológiou vnútromaternicového vývoja vo forme nesprávne vytvorených črevných stien plodu je prakticky dokázaná.

Zápalové procesy a infekcie v črevách vedú k vzniku polypov, napríklad k chorobám, ako je kolitída, úplavica, enteritída. Rizikovým faktorom sa môžu stať aj nezahojené hemoroidy a provokovať tvorbu výrastkov v konečníku.

Vedci zaznamenali priamy vzťah medzi výskytom polypózy a zlými návykmi.

U pacientov trpiacich nikotínom a závislosť od alkoholu, prudko zvyšuje pravdepodobnosť formácií a ich malignity.

Výživové tradície nemajú malý význam - používanie živočíšnych tukov vo veľkých množstvách, nedostatok produktov rastlinného pôvodu stať sa príčinou choroby.

Negatívny vonkajší vplyv sa týka nepriaznivej environmentálnej situácie, ohrození sú obyvatelia metropoly. Polypóza môže postihnúť starších ľudí a deti s nedostatočným stupňom aktivity.

Vlastnosti klinického obrazu

Počas prvých piatich rokov sa polypy zvyčajne nepociťujú, ich tvorba a rast môže byť asymptomatický.

A až s nárastom individuálnych výrastkov alebo rozsiahlych výrastkov skupinových novotvarov sa objavuje prvá symptomatológia.

Výskyt polypov v konečníku môže byť podozrivý z nasledujúcich príznakov a symptómov:

• patologický výtok počas defekácie- môže sa vyskytnúť krvácanie a hnisavý výtok v prípade infekcie, erózie a zápalu výrastkov;
• - podráždenie, bolesť, pocit cudzieho predmetu;
• poruchy stolice- hnačka a zápcha;
• negatívne pocity v gastrointestinálnom trakte- Plynatosť, bolesť, niekedy vyžarujúca do dolnej časti chrbta, ťažkosti s odvodom plynov.

V zložitých podmienkach s polypózou dochádza k zvýšeniu teploty a strate polypov počas defekácie. Akýkoľvek príznak je dôvodom na naliehavú diagnostiku tráviaceho traktu.

Diagnóza porušenia

Pravdepodobnosť degenerácie polypov v konečníku do malígnych nádorov sa zvyšuje v dôsledku asymptomatického vývoja ochorenia.

Preto je včasná diagnostika obzvlášť dôležitá.

Okrem toho diagnóza vylučuje ochorenia podobné symptómom - hemoroidy, opuchnuté lymfatické uzliny, črevné ochorenia infekčnej etiológie.

Diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Ciele a metódy terapie

Lieková terapia ako metóda liečby novotvarov konečníka sa považuje za neúčinnú, takže hlavnou technikou je chirurgické odstránenie polypov v konečníku.

Odstránenie môže byť kompletné - vo formulári brušná operácia alebo endoskopické.

Chirurgická intervencia je indikovaná na degeneráciu polypu do rakovinového nádoru, črevnú obštrukciu, enterokolitídu a tvorbu trhlín, rozvoj anémie.

Endoskopická chirurgia

Endoskopická chirurgia je najmenej traumatická, pretože vám umožňuje odstrániť polypy bez rezov na tele.

V čom celková anestézia nevyžaduje sa, minimálna strata krvi, tvorba zrastov, rehabilitačné obdobie sa výrazne skracuje v porovnaní s plnohodnotnou operáciou.

Existujú dve techniky odstraňovania polypov – zuhoľnatením (kauterizáciou) a excíziou.

Typy endoskopickej intervencie:

• elektrokoagulácia– vplyv prúdu na tkanivá a pooperačný povrch rany;
• transanálna excízia- vyreže sa spodina polypu, dodatočne sa použije elektrokoagulácia na zuhoľnatenie povrchu rany a vylúčenie rozsiahlej straty krvi;
• elektroexcízia– excízia elektrickými slučkami, polyp je nielen zuhoľnatený, ale aj odstránený, výhodou sú minimálne straty krvi.

V prípade malignity formácie sa vykonáva resekcia a kolotómia:

1. Resekcia- operácia, pri ktorej sa časť čreva odstráni cez konečník. Potom sa malígna formácia odstráni spolu s postihnutými blízkymi tkanivami a časťou konečníka.
2. o kolotómia urobí sa rez brušná dutina, črevo sa vytiahne, časť postihnutá polypami sa odstráni. Oba zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii.

čo je to choroba?

Novotvary v konečníku sú nebezpečné s nasledujúcimi problémami:

Preventívne opatrenia

Prevenciou polypov je eliminácia rizikových faktorov vedúcich k ich vzniku. Pretože presné príčiny výskytu výrastkov ešte neboli stanovené, vo forme preventívne opatrenia odporúča sa úprava životného štýlu zlé návyky a dodržiavanie zdravých stravovacích návykov.

Je potrebné systematicky skúmať na detekciu a liečbu zápalových procesov tráviaceho traktu. Predpokladá sa, že v zdravom čreve, pri absencii genetickej predispozície, sa polypy nemôžu objaviť.

Preto včasná liečba najlepšia prevencia. Môže viesť k tvorbe polypov chronická forma kolitída, enteritída, Crohnova choroba.

Je potrebné odstrániť stagnáciu výkalov. Nedostatok stopových prvkov a vitamínov tiež vedie k vzniku výrastkov, preto je dôležitá vyvážená strava a ako doplnkové opatrenie vitamínová terapia.

1 SBEI HPE „Štát Saratov lekárska univerzita ich. IN AND. Razumovského“ Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Saratov

Článok je venovaný zhodnoteniu účinnosti a vlastností endoskopickej polypektómie pri veľkých vilóznych adenómoch hrubého čreva pomocou clippingových techník, aby sa predišlo riziku komplikácií. Príspevok analyzuje výsledky aplikácie clipping techniky pri odstraňovaní veľkých vilóznych kolorektálnych polypov pomocou zariadenia na prinesenie a aplikáciu endoklipov - aplikátora klipov a titánových klipov od Olympusu. Z výsledkov vykonanej práce vyplynulo, že pri použití clippingovej techniky ide o minimalizáciu rizika krvácania a použitie nízkovýkonného koagulačného prúdu na krátke obdobie, pričom je minimálne aj riziko perforácie čreva. Pri resekcii veľkých kolorektálnych polypov má táto technika výhody oproti konvenčnej a je najsľubnejšia na odstránenie polypov kolonoskopom.

vilózny kolorektálny polyp

endoskopická adenomektómia

výstrižok

1. Nemecký I.R., Biktagirov Yu.I. Endoskopická chirurgia benígne nádory dvojbodka // Skúsenosti diagnostických centier. - Omsk, 1993. - S. 82–83.

2. Endoskopia tráviaceho traktu u detí / S.Ya. Doletsky, V.P. Strekalovský, E.V. Klimanskaya, O.A. Surikov. – M.: Medicína, 1984. – 279 s.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Operatívna endoskopia gastrointestinálneho traktu. – M.: Medicína, 1984. – 192 s.

4. Pokyny pre klinickú endoskopiu / V.S. Saveliev, Yu.F. Isakov, N.A. Lopatkin a ďalší - M .: Medicína, 1985. - 544 s.

5. Strekalovský V.P., Veselov V.V., Belousov A.V. Liečba intenzívneho krvácania po endoskopickom odstránení novotvarov hrubého čreva // Problémy proktológie. - M., 1986. - Vydanie. 7. - S. 85–88.

6. Fujisawa M7 Endoskopická resekcia veľkých kolorektálnych polypov pomocou clippingovej metódy / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. - 1994. - Zv. 37. – S. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Krvácanie po kolonoskopickej polypektómii // Dis Colon Rectum. – sv. 36. – S. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoskopická polypektómia: techniky, komplikácie a sledovanie // Tech Coloproctol. - 2004. - Zv. 8. - Príloha 2. - S. 283-90.

Endoskopická polypektómia sa v súčasnosti stala hlavnou liečbou benígnych a malígnych polypov hrubého čreva. Patrí do kategórie chirurgických zákrokov a je sprevádzaný určitým rizikom komplikácií. Väčšina nebezpečné komplikácie krvácajú z lôžka odstráneného polypu alebo zostávajúcej časti nohy a perforujú črevnú stenu. Komplikácie tohto charakteru sú podľa niektorých autorov 6-8% a môžu sa vyskytnúť bezprostredne po polypektómii alebo niekoľko dní po operácii.

Hrozba krvácania a perforácie je skutočne veľmi vysoká, ak má polyp hrubú stopku alebo širokú základňu s veľkou veľkosťou takejto formácie. To sú samozrejmé veci, keďže čím je nádor masívnejší, tým intenzívnejšie by malo byť jeho prekrvenie.

Zdokonaľovanie endoskopických metód polypektómie prispieva k zvýšeniu terapeutickej účinnosti a následne adekvátnej voľbe liečebných metód a zvýšeniu počtu opodstatnených, z onkologického hľadiska, endoskopických výkonov.

Účel štúdie- zhodnotiť účinnosť a vlastnosti endoskopickej adenomektómie pre veľké vilózne adenómy hrubého čreva pomocou techniky klipovania, aby sa predišlo riziku komplikácií.

Materiály a metódy výskumu

Všeobecne akceptovaná technika polypektómie je spojená s rizikom komplikácií, ako je krvácanie a perforácia. Krvácanie môže dôjsť pri použití nedostatočné, a perforácia - nadmerný výkon elektrický prúd. Keďže stena hrubého čreva je oveľa tenšia ako stena žalúdka, „bezpečnostná zóna“ pre polypektómiu kolonoskopom bude menšia ako pri odstraňovaní polypov žalúdka. Navrhli sme clipping techniku ​​na endoskopické odstránenie veľkých kolorektálnych polypov. V tomto prípade sa na základňu polypu aplikujú špeciálne endoklipy, po ktorých sa vykoná elektrochirurgické odstránenie polypu. Technika aplikácie zátvoriek je veľmi jednoduchá a je dokonca jednoduchšia na vykonanie ako biopsia.

Endoklipácia bola vykonaná pomocou zariadenia na prinesenie a aplikáciu endoklipov - aplikátora klipov (НХ-5LR-1) od Olympusu (obr. 1) a titánových endoklipov MD-59, MD-850 (obr. 2).

Ako generátor vysokofrekvenčného elektrického prúdu bol použitý elektrokoagulátor Surdi Star (Lab Valley). Výkon koagulačného prúdu pri normálnom napätí (110 V) sa pohyboval od 1,5 do 15 W. Na odstránenie polypov hrubého čreva sa použila slučková elektróda v tvare polmesiaca vyrobená spoločnosťou NPO Medinstrument, Kazan.

Ryža. 1. Klipový aplikátor HX-5LR-1 2. Endoklips

Výsledky výskumu a diskusia

V kolonoskopickej miestnosti Mestského zdravotníckeho ústavu "Gorodskaya klinická nemocnicač. 8 sme technikou clippingu odstránili veľké vilózne kolorektálne polypy u 10 mužov a 7 žien (spolu 17 pacientov), ​​ktorých vek sa pohyboval od 30 do 75 rokov (priemerný vek 55 rokov). Polypy na nohe počas alebo po odstránení majú tendenciu krvácať, pretože v spodnej časti polypov je veľké množstvo kŕmnych ciev. Preto sme použili techniku ​​orezávania na odstránenie týchto polypov, aj keď boli malé.

V 10 prípadoch bola zistená nodulárna forma nádoru, v 4 - plazivá, v 3 - zmiešaná. 8 (47 %) veľkých adenómov malo nodulárnu formu rastu s výraznou exofytickou zložkou výrazne vystupujúcou do lúmenu čreva, pričom najväčšie rozmery sa v 5 prípadoch pohybovali od 3,0 do 4,0 cm a v 3 prípadoch - od 4,0 do 5. 5 cm Uzlový tvar nádor bol definovaný ako nádorový uzol s dobre ohraničenou bázou, s plazivou formou, nádor sa šíril po povrchu sliznice, prejavoval sa ako vilózne alebo malolaločnaté výrastky. Pri zmiešanej forme bola zaznamenaná kombinácia znakov charakteristických pre nodulárne a plazivé formy. Veľké nodulárne adenómy boli umiestnené na širokej a zúženej báze, ale častejšie mali krátku alebo dlhú stopku. Najväčšie adenómy boli nájdené v konečníku. Zo 7 epiteliálnych novotvarov rôznych makroskopických tvarov s priemerom nad 5,0 cm boli 4 (57 %) lokalizované v konečníku, 3 z nich sa rozšírili do análneho kanála, čo výrazne komplikovalo ich endoskopické odstránenie.

Na identifikáciu ultrazvukových príznakov malígnej transformácie vilózneho nádoru v 12 prípadoch sme porovnali výsledky patomorfologického vyšetrenia a ultrasonografické údaje. V dôsledku tohto porovnania môžeme rozlíšiť nasledujúce ultrazvukové príznaky malignity vilózneho nádoru:

1) porušenie päťvrstvovej štruktúry črevnej steny;

2) výrazná echo heterogenita nádoru;

3) prítomnosť zvýšenej lymfatické uzliny v pararektálnom tkanive;

4) prítomnosť hlienu v črevnom lúmene.

Tieto znaky nám umožnili vykonať diferenciálnu diagnostiku benígneho a malígneho vilózneho tumoru v 93,3 % prípadov.

Lokalizácia, veľkosť a ďalšie makroskopické charakteristiky veľkých adenómov hrubého čreva určujú množstvo taktických a technických znakov endoskopických intervencií.

Pri veľkých a obrovských adenómoch hrubého čreva sme použili nasledovné metódy ich endoskopického odstránenia: jednostupňovú slučkovú elektroexcíziu a fragmentáciu.

Súčasné odstránenie nádoru pomocou slučkovej elektródy je podľa nášho názoru vhodné iba pri nodulárnych novotvaroch s priemerom nie väčším ako 4,0 cm, ktoré majú dlhý kmeň.

Vo všetkých ostatných prípadoch je súčasné odstránenie veľkých adenómov, dokonca aj na krátkej stopke, plné vývoja komplikácií. Bez ohľadu na formu rastu sme preto pri odstraňovaní veľkých adenómov využívali ich fragmentárne odstraňovanie, ktoré spočíva v postupnom zachytávaní diatermickou slučkou a odrezávaní jednotlivých úsekov nádoru až do úplného odstránenia.

Jednostupňovými endoskopickými výkonmi bolo odstránených 11 veľkých adenómov hrubého čreva, v 6 prípadoch bolo odstránenie novotvarov realizované v dvoch etapách. V 4 prípadoch boli plánované viacstupňové endoskopické intervencie z dôvodu veľmi veľkých adenómov.

Napriek značnej veľkosti odstránených adenómov bola pri morfologickom vyšetrení zistená malignita len u 4 (20 %) z nich. To je na jednej strane dôkazom toho, že adenómy hrubého čreva môžu dosiahnuť gigantické veľkosti, pričom zostávajú benígne; na druhej strane to naznačuje potrebu prísnejšej selekcie novotvarov podliehajúcich endoskopickému odstráneniu.

Naše štúdie ukázali, že regeneračno-reparačné procesy v oblasti endoskopického odstraňovania veľkých adenómov sú ukončené najneskôr 3-4 mesiace po endoskopickom zákroku. Vo všeobecnosti je načasovanie epitelizácie variabilné a závisí od počiatočnej veľkosti defektu rany a hĺbky koagulačnej nekrózy.

Vyhodnotenie dlhodobých výsledkov liečby pacientov s adenómami veľkého hrubého čreva technikou clipping v prepočte 1,5 až 5 rokov ukázalo vysokú efektivitu endoskopických metód. Po odstránení väčších adenómov boli jednotlivé alebo viacnásobné endoskopické intervencie účinné u 93 % pacientov. pozitívne výsledky Liečba zlyhala iba v 7 % prípadov. Príčinou neúspechov bola pretrvávajúca recidíva adenómov (2,4 % prípadov), výrazné jazvovité striktúry (2,4 % prípadov) a rozvoj rakoviny v mieste predtým odstránených malígnych adenómov (4,8 % prípadov).

Žiadny z našich pacientov nekrvácal v dôsledku tejto techniky polypektómie. U 42 pacientov sa odstránenie polypov uskutočnilo podľa všeobecne uznávanej metódy, v dôsledku čoho u 7 pacientov (17 %) došlo ku krvácaniu počas polypektómie a u 2 pacientov (5 %) v pooperačnom období.

Keďže technika orezávania nepredpokladá žiadne krvácanie a použitie nízkovýkonného koagulačného prúdu na krátku dobu, u žiadneho pacienta nedošlo k perforácii. Perforácia a peritonitída sa vyskytli u jedného pacienta (2 %) s použitím konvenčnej techniky polypektómie.

Pretože endoklipy sú vyrobené z kovu, je možné rezanie a koaguláciu v celej hrúbke tkaniva. Pravdepodobnosť perforácie sa teda stáva významnou iba vtedy, keď sú svorky aplikované príliš blízko črevnej steny a prichádzajú do kontaktu so slučkou. Hĺbka zachytenia kancelárskej sponky je obmedzená na submukóznu vrstvu a zatiaľ sa nevyskytol prípad zachytenia skutočnej svalovej vrstvy. Vo všeobecnosti nebol pozorovaný vývoj akýchkoľvek závažných komplikácií. Nevyskytli sa ani žiadne komplikácie spojené s použitím endoklipov.

Odstránenie veľkých polypov hrubého čreva pomocou techniky orezania má nasledujúce vlastnosti:

1) je to najpokročilejšia technika polypektómie;

2) základňa polypu je upnutá dvoma alebo tromi sponkami, po ktorých farba polypu získa charakteristický kyanotický odtieň;

3) uloženie slučky sa vykonáva distálne od svoriek vo vzťahu k črevnej stene;

4) potom sa uskutoční elektrochirurgické odstránenie polypu v režime koagulácie;

5) Technika orezávania môže byť široko používaná v terapeutickej kolonoskopii na zastavenie krvácania, ktoré sa vyvinulo v dôsledku odstránenia polypu podľa všeobecne uznávanej techniky.

závery

1. Pomocou tejto techniky je možné vykonať súčasné odstránenie veľkých polypov en bloc, a nie po častiach. Prítomnosť alebo neprítomnosť karcinómu v resekčnej oblasti je určená detekciou karcinómu v odstránenom polype. Týmto spôsobom je možné zabrániť nepotrebnej operácii.

2. Často nie je možné určiť povahu polypu (recidivujúceho alebo nového), ktorý sa nachádza v oblasti predchádzajúcej polypektómie. To sa dá ľahko určiť, či v oblasti polypektómie zostali svorky, ktoré zostali na mieste počas pozorovania pacienta počas 26 mesiacov. Sme presvedčení, že endoklipy by sa mali aplikovať hlboko do tkanív, aby sa predišlo ich náhodnému odpadnutiu. V tomto prípade môžu kancelárske sponky slúžiť ako druh značky.

3. Spony sú röntgenkontrastné. Ak sa endoskopicky deteguje malá kolorektálna lézia a v jej blízkosti sa aplikujú svorky, potom bária s dvojitým kontrastom môže léziu ľahko lokalizovať a dosiahnuť vysoko kvalitný röntgenový obraz.

4. Pri chirurgickom odstránení kolorektálnych lézií je často ťažké určiť ich lokalizáciu počas operácie. Dokonca aj pri transanálnom odstránení rektálnych hmôt je často ťažké lokalizovať léziu pri intraoperačnom vyšetrení. Ak sa pred operáciou aplikujú svorky, lokalizácia lézie sa dá ľahko určiť palpáciou alebo kontrolou, čo eliminuje potrebu intraoperačnej kolonoskopie. Toto je jedna z výhod techniky endoskopického strihania.

Dospeli sme k záveru, že clipping technika na resekciu veľkých kolorektálnych polypov má výhody oproti klasickej a je najsľubnejšia na odstránenie polypov cez kolonoskop. Všetky oddelenia, ktoré sa zaoberajú intraluminálnou endoskopickou chirurgiou, je vhodné vybaviť prístrojmi na aplikáciu klipov.

Recenzent-

Chalyk Yu.V., doktor lekárskych vied, profesor, profesor katedry Všeobecná chirurgiaŠtátna lekárska univerzita v Saratove pomenovaná po V.I. Razumovského“ z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Saratov.

Dielo sa do redakcie dostalo 26.12.2011.

Bibliografický odkaz

Polyp je výrastok, ktorý sa objaví, keď je sliznica zapálená. Sú podlhovastého tvaru, majú kontakt s orgánmi, pomocou tenkej stonky alebo širokej základne.

Typické miesta pre polypy?

Teoreticky existuje možnosť ich výskytu v priestore celej sliznice, avšak najtypickejším miestom je nos, vedľajších nosových dutín, žalúdka a hrubého čreva, močového mechúra, krčka maternice a tela maternice, potom tenkého a konečníka, vagíny.

Aké je nebezpečenstvo polypov?

Na základe ich špecifických histologická štruktúra, existuje možnosť diagnostiky malígneho, onkologického, útvaru. Preto je nepochybná potreba ich včasnej eliminácie.

Odrody.

Polyp môže byť nielen malý, ale aj dosť veľký. Okrem toho je polyp rozdelený na komplikované, nekomplikované, jednoduché a viacnásobné. Existujú rôzne možnosti tvaru: sférický, vretenovitý, vilózny, hladký, laločnatý. Na základe špecifík sa vyberie potrebná cesta liečby.

Ako odstrániť polypy endoskopiou?

Odstránenie polypov nastáva pomocou endoskopickej metódy. Rozdiel spočíva v počte sedení: ak je polypov málo, všetko sa odstráni naraz, ale ak ich je veľa, budete musieť znova navštíviť lekára.

Odstránenie polypov, ktoré sa objavili v hrubom čreve alebo konečníku, sa vykonáva aj endoskopickou metódou. Táto cesta je úžasným analógom intestinálnych resekcií, pretože v druhom prípade sa predpokladá pomerne náročná a traumatická chirurgická intervencia, ktorá môže mať veľké negatívne dôsledky. Nie je náhoda, že mnohí lekári volia endoskopickú metódu, a to aj vtedy, ak má pacient tendenciu k relapsu. Potom musíte každý rok urobiť kolonoskopiu a pri endoskopickej polypektómii sa radikálne chirurgické metódy uchýlia iba vtedy, ak choroba postupuje alebo boli identifikované malígne bunky v polype. proces odstraňovania polypov močového mechúra na základe endoskopickej metódy sa vykonáva cystoskopiou a hyteroskopia v oblasti maternice.

Vlastnosti technológie na odstránenie polypu endoskopickou metódou.

Nevyhnutnou podmienkou na odstránenie polypu je prítomnosť špeciálneho manipulátora používaného na minimálne invazívnu intervenciu v endoskope. K dnešnému dňu sa praktizujú 3 metódy na odstránenie polypu pomocou endoskopickej metódy:

. Rezacie nohy s veľmi tenkými kovovými slučkami;

Excízia polypu pomocou dodávaného elektrického prúdu;

Vedenie elektrokoagulácie pomocou bioptických klieští.

Použitie prvej možnosti v tomto štádiu je veľmi zriedkavé, kvôli vysokej pravdepodobnosti krvácania. Elektrická excízia sa stala rozšírenejšou: po zovretí nohy polypu sa aplikuje elektrický prúd, ktorý vykonáva preventívne postupy a rezanie tkaniva. V dôsledku toho sa polypy odstránia, navyše sa dajú ďalej skúmať, pretože nie sú poškodené pod vplyvom prúdu. Táto cesta je však možná, ak sú polypy veľké, presahujúce 5 mm. Inak ostáva použiť elektrokoagulačné a bioptické kliešte, ktoré polypy zachytia a zrazia. Výsledkom je, že jadro polypov nie je poškodené a je tiež predmetom starostlivej analýzy.

Špecifiká obdobia zotavenia.

Počas nasledujúcich dvoch týždňov lekári odporúčajú antibiotická terapia, potom by ste sa mali obrátiť na kontrolné postupy na kontrolu stavu vášho tela, na základe ktorých sa zostavuje zoznam ďalších preventívnych opatrení.

Polypy zvyčajne nevykazujú žiadne príznaky. Hnačka spôsobujúca stratu draslíka je pri vilóznych adenómoch zriedkavá. Pri neuroendokrinných nádoroch priameho resp esovité hrubé črevo ktoré majú zvyčajne hormonálnu aktivitu, klinické prejavy pozorované iba vtedy, keď sa metastázy objavia v pečeni. Jediným príznakom v takýchto prípadoch je výskyt krvi v stolici. Ale už tento príznak stačí na podozrenie na nádor alebo črevný polyp. S výnimkou rodinných syndrómov prejavujúcich sa črevnou polypózou sú polypy vo väčšine prípadov náhodným nálezom, a to aj pri preventívnych kolonoskopiách.

S polypmi nie je potrebné vykonávať diferenciál diagnóza, pretože keď sa zistí polyp, mal by sa odstrániť. Ponechať alebo vyrezať malé adenómy, vykonať alebo nevykonať histologické vyšetrenie odstránených nádorov? K dnešnému dňu sú tieto otázky predmetom vedeckých diskusií, ale nasleduje excízia histologické vyšetrenie prevádzkový liek. Osobitná situácia sa vyvíja s dlhodobým priebehom nešpecifického ulcerózna kolitída. V týchto prípadoch môže byť ťažké odlíšiť neoplastické polypy od pseudopolypov, ako aj sporadický adenóm od nádoru spojeného s chronickou zápalový proces v čreve.

Odhalenie polypy vyžaduje okamžité rozhodnutie o ich liečbe. Už skôr bolo spomenuté, že malé hyperplastické polypy v konečníku sú bežným nálezom a môžu zostať. To nevylučuje tvorbu adenómu v konečníku. Odlišná diagnóza polypy zistené v hornej časti konečníka nie je ľahké. Malé hyperplastické polypy sa na rozdiel od adenómov vyznačujú jemnozrnným povrchom, ktorý je pri pohľade pod optickým zväčšením posiaty početnými jamkami.

S absenciou dôveraže zistený útvar je neškodný polyp, treba ho odstrániť. Viaceré malé belavé polypoidné útvary v distálnom konečníku sú zvyčajne hyperplastickej povahy a môžu zostať.

Okrem hlavného otázkači je potrebné odstrániť adenóm endoskopicky zistený počas kolonoskopie, je tiež dôležité, aby endoskopista ovládal techniku ​​odstraňovania. Perforácia črevnej steny s nedostatočnými schopnosťami od lekára je len jednou stranou zvýšeného rizika. Neúplné odstránenie veľkého adenómu predstavuje pre pacienta strednodobé riziko väčšie riziko. Vzniknutá jazva sťažuje odstránenie reziduálneho adenómu pri opakovanom zásahu a nemožno spoľahlivo zabrániť recidíve ani pri použití argónovej plazmovej koagulácie. V prípade pochybností by mal lekár vyhľadať pomoc skúsenejšieho kolegu.
Aktualizované pokyny DGVS"Colorektales Karzinom" má tiež informácie o liečbe polypov.

polypy s priemerom menším ako 5 mm je možné odstrániť pomocou klieští. Pravdepodobnosť, že v odstránenom polype sú atypické bunky, je extrémne malá. Výnimkou sú len veľmi malé ploché alebo až depresívne polypy (adenómy). Veľkosť polypu môžete určiť pomocou klieští. Medzera medzi vetvami s otvorenými kliešťami sa pohybuje od 2 do 6 mm.

Pri odstránení polyp pomocou klieští, aj keď je malý, dôležité je, aby bol plný. Biopsia by sa nemala vykonávať. Pri odstraňovaní polypu je potrebné ho zachytiť kliešťami spolu s makroskopicky viditeľnými okrajmi.

polypy s priemerom väčším ako 5 mm by sa mali odstrániť pomocou slučky. Existuje množstvo možností pre slučku, ktoré sa líšia veľkosťou a tvarom. Výber slučky závisí od preferencií endoskopistu. To platí aj pre použitie monofilnej slučky, ktorú preferujú niektorí endoskopisti najmä pri odstraňovaní plochých adenómov. Táto slučka je tuhšia ako jej polyfilné pletené náprotivky a navyše poskytuje presnejšie pôsobenie (koaguláciu) na tkanivo elektrickým prúdom. Treba brať do úvahy aj závislosť koagulačného pôsobenia slučky od tvaru elektrického prúdu. V niektorých prípadoch, v závislosti od materiálu, z ktorého je slučka vyrobená, existuje riziko „studeného“ odstránenia polypu. Závisí to aj od manipulácií asistenta, najmä od toho, ako veľmi utiahne slučku. Treba tiež vziať do úvahy, že riziko perforácie črevnej steny pri monofilovej slučke je tiež vyššie, pretože sa zarezáva hlbšie do tkaniva. Neexistujú však žiadne vedecké alebo empirické dôkazy na podporu takéhoto rizika.

Bez ohľadu na typ slučky zvyčajne sa cez ňu privádza jednosmerný prúd. Slučku je možné prevádzkovať v režime koagulácie a rezania, napr. ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Stlačením žltého pedálu sa aplikuje rezací prúd, ktorý v počiatočnej fáze, keď je odpor tkaniva ešte nízky, spôsobí mäkkú koaguláciu. Keď tkanivo schne, jeho elektrický odpor stúpa, čo spôsobuje zvýšenie napätia, až kým sa neobjaví svetelný oblúkový výboj, ktorý systém rozpozná. Fáza rezania trvá v závislosti od systému použitého v zariadení približne 50 ms a od fázy koagulácie je oddelená približne 750 ms. Fáza rezania a fáza koagulácie sa striedajú, kým sa polyp neodstráni. Nastavenie režimu ENDO CUT je v zásade možné zmeniť, no v praxi na to väčšinou nie je dôvod. Napríklad, ak je potrebné zvýšiť koagulačný efekt, nemanipulujú s gombíkom „Režim rýchlej koagulácie“, ale hlavne s gombíkom „Efekt“ režimu ENDO CUT. Otočenie gombíka "Efekt" do polohy "4" znamená zníženie rezného prúdu v prospech koagulačného prúdu.

Pri odstraňovaní malých polypy dôležitá je počiatočná fáza rezacieho režimu (ktoré parametre sa nemenia), pretože tieto polypy sú zvyčajne odrezané pri prvých prúdových impulzoch. Počas koagulácie musí byť slučka držaná rovnobežne s črevnou stenou, aby sa lepšie uzavrela spodina polypu, čo je dôležité pre efektívne utiahnutie slučky. Slučku je potrebné „zasadiť“ nie príliš nízko, ale ani príliš vysoko, pretože v tomto prípade môže zostať časť polypu neodstránená. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odstraňovaniu polypov nachádzajúcich sa v záhybe sliznice. Po zovretí základne polypu slučkou sa vytiahne a odreže. Malé polypy môžu byť po odrezaní vtiahnuté do pracovného kanála kolonoskopu. V tomto prípade by sa mal medzi trubicu kolonoskopu a saciu hadicu umiestniť filter (lapač polypov). Ak nie sú žiadne filtre, môžete použiť gázu zloženú v niekoľkých vrstvách, ktorá sa umiestni na spojenie sacej hadice s vákuovou nádržou.

nasávaný polypyčasto upchávajú pracovný kanál v trubici kolonoskopu. V takýchto prípadoch sa odporúča vstreknúť 20 ml vody do injekčnej striekačky pod tlakom cez gumený ventil a súčasne uzavrieť sací ventil. Výsledný podtlak často postačuje na vytlačenie polypu. Odstránenie stopkatých polypov nie je obzvlášť ťažké, aspoň ak sú polypy malé. Ďalej podrobne zvážime techniku ​​takýchto zásahov na príklade adenómov. Pomocou videoendoskopie s vysokým rozlíšením je možné jasne identifikovať hranice bázy adenómov hrubého čreva. Adenóm je odrezaný na úrovni bazálnej tretiny jeho pediklu. V ideálnom prípade je možné stopkovitý polyp uchopiť a odstrániť.

polypy sa môže objaviť črevné krvácanie. Podľa makroskopického obrazu sa však nedá posúdiť, aká je miera rizika krvácania z konkrétneho polypu. Prevencia krvácania, napríklad aplikáciou spony Hamoclip alebo injekciou adrenalínu v pomere 1:10 000 do spodnej časti polypu, sa zvyčajne nevyžaduje. Pri odstraňovaní polypu by mali byť malé cievy starostlivo koagulované. Môžu existovať výnimky, napríklad keď sa u pacienta, ktorý užíva, vykoná polypektómia kyselina acetylsalicylová. V niektorých prípadoch, v závislosti od morfologických znakov odstráneného adenómu, sa aplikuje jeden alebo viac klipov.

o odstránenie pri veľmi veľkých stopkatých adenómoch je riziko komplikácií obzvlášť vysoké. Je to spôsobené na jednej strane hojným prekrvením takéhoto adenómu, na druhej strane použitím vysokofrekvenčného prúdu. Ak z dôvodu značnej hustoty základne polypu nie je možné pred odstránením bezpečne použiť spony, polyp sa odstráni pomocou slučky Endoloop. Táto slučka po aplikácii zostáva v čreve. Účinok metódy možno posúdiť ihneď po aplikácii takejto slučky. Zastavenie prívodu krvi do polypu vedie k jeho cyanóze. Pri odstraňovaní polypu by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že drôtená slučka pri aplikácii je nad hemostatickou slučkou "Endoloop". Otázka, či uložiť hemostatickú slučku alebo nie, lekár rozhodne v každom prípade individuálne. Pri relatívne krátkej stonke je riziko zásahu spôsobené tým, že hemostatická slučka môže po odrezaní polypu skĺznuť. To sa môže stať aj nejaký čas po odrezaní polypu.

Riziko odstránenia je spojené aj s tvorbou mostíkov. Vyskytujú sa, keď sa polyp dotkne opačnej steny hrubého čreva. Prúd v takýchto prípadoch tečie nielen z drôtenej slučky cez základňu polypu do neutrálnej elektródy, ale aj cez polyp do črevnej steny.

Aby sa predišlo nežiaducim tepelným účinkom polyp pri vybratí potiahnite slučkou. Ak je objem tkaniva pokrytého drôtenou slučkou veľmi veľký a odstránenie polypu trvá príliš dlho, potom nadmerný tepelný účinok môže spôsobiť rozsiahlu deštrukciu základne polypu.

Makroskopický obraz pri adenóme je odlišný rôznorodosť. V každom prípade je potrebné mať pred zákrokom jasnú predstavu o forme adenómu. To je uľahčené takými manipuláciami, ako je posunutie adenómu kolonoskopom alebo nejakým nástrojom, ako je tesná drôtená slučka a insuflácia rôznych objemov vzduchu. Je obzvlášť dôležité objasniť lokalizáciu adenómu vzhľadom na záhyby sliznice. Často sa adenómy, najmä ploché, ukážu byť rozšírenejšie, ako sa na prvý pohľad zdá.

Pri odstraňovaní " kyvadlo» Môže sa vytvoriť polyp na úzkej báze, ktorý sa nachádza v záhybe sliznice, neočakávane široký povrch rany. Injekcia roztoku na základňu polypu znižuje riziko perforácie.

Na odstránenie polyp na širokej základni by sa mala uprednostňovať monofilná slučka. Správne aplikovaná drôtená slučka zaisťuje presnú koaguláciu tkaniva na optimálnej úrovni. Jasnosť okrajov sliznice vám umožňuje zistiť, či existuje zvyškové tkanivo polypu. Ak existuje, potom by sa mal odstrániť pomocou rovnakej drôtenej slučky.

Najtenší stena zo všetkých častí hrubého čreva má slepé črevo, takže riziko jeho perforácie je obzvlášť vysoké. Dokonca aj pri odstraňovaní malých polypov vytvorených v slepom čreve by ste sa mali uchýliť k injekcii roztoku chloridu sodného do spodnej časti polypu. Takáto injekcia nielen znižuje riziko primárnej perforácie črevnej steny, ale zabraňuje aj rozsiahlemu tepelnému poškodeniu tkaniva. Do injekčného fyziologického roztoku chloridu sodného sa pridá niekoľko kvapiek metylénovej modrej. Umožňuje lepšiu identifikáciu štruktúr umiestnených pod sliznicou a oddelených od nej svalovou platničkou, ako aj identifikáciu zvyškového tkaniva polypu.

Na odstránenie polypy na širokom stopke a vilóznom adenóme sa odporúča injekcia do bázy fyziologického roztoku chloridu sodného. Infiltrácia roztoku rozširuje submukózny priestor a uľahčuje oddelenie od muscularis muscularis. Do roztoku je potrebné pridať niekoľko mililitrov metylénovej modrej, čo výrazne uľahčuje vyšetrenie spodiny polypu a posúdenie okrajov sliznice (možnosť ponechania reziduálneho tkaniva adenómu!). Drobné krvácanie z povrchu rany možno zastaviť injekciou roztoku adrenalínu do krvácajúcej spodiny polypu. Treba ju odlíšiť od injekcie, ktorá sa podáva profylakticky a ktorá sa nepreukázala ako účinná. Injekciu je možné podľa potreby opakovať. Polyp sa odstráni v malých kúskoch, pričom dávajte pozor, aby nezostali zvyšky tkaniva. Zvyšné úlomky sa odstránia pomocou klieští, pričom sa tieto úlomky zachytia do celej hĺbky vetiev. Ak je povrch rany po odrezaní polypu veľký, potom je možné použiť spony Hamoclip; pre lepšie uchytenie ich koncov treba z čreva odsať vzduch.

Pri odstránení polyp chunking („kus po kuse“), nezáleží na tom, na koľko fragmentov je rozdelený. Len sa musíte uistiť, že tieto fragmenty nie sú príliš veľké. Odstránenie polypu v malých kúskoch minimalizuje riziko perforácie čreva.

Odstránenie klkov adenóm plná rizika nielen perforácie čreva a krvácania, ale aj rozvoja relapsu pri opustení zvyškového tkaniva polypu. Je ťažké odstrániť opakujúce sa polypy kvôli jazvám vytvoreným po prvom zásahu. Preto po odstránení polypu je potrebné starostlivo skontrolovať povrch rany a okraje sliznice, aby sa zabezpečilo, že nezostane žiadne polypové tkanivo. Táto úloha je uľahčená použitím endoskopov s vysokým rozlíšením (vylepšenie obrazu). Zvyšky polypu zistené pri skúmaní povrchu rany a okrajov sliznice by sa mali odstrániť drôtenou slučkou alebo kliešťami. Pri použití argónovej plazmovej koagulácie na ošetrenie okrajov bázy polypu by sa samotný povrch rany (svalová platnička sliznice) nemal koagulovať. V literatúre sa uvádza, že koagulácia znižuje riziko recidívy, ale či by sa mala uprednostniť pred odstránením zvyškov polypov kliešťami, nie je zatiaľ jasné.

Pri opise veľké techniky odstraňovania, a najmä ploché, polypy po injekcii do bázy soľného roztoku chloridu sodného, ​​publikácia používa pojem „mukosektómia“. Ide o endoskopickú resekciu sliznice, ktorá sa často vykonáva v hornom gastrointestinálnom trakte, hlavne pomocou špeciálnej trysky na endoskope (ligatúrna mukosektómia). Pri aplikácii na hrubé črevo sa tento zásah nazýva polypektómia s hydraulickou prípravou; názov akceptovaný v anglickej literatúre je Saline-assisted Polypectomy. Mukosektómia s hrotom sa vykonáva hlavne pri poškodení konečníka, pretože proximálnejšie úseky čreva majú tenkú stenu. Podobne pri submukóznej disekcii (endoskopickej submukóznej disekcii) sa do submukózy pod polypom vstrekne fyziologický roztok a po odstúpení od nej v určitej vzdialenosti sa nožom vykoná hraničný rez sliznice. Ten sa rovnakým nožom oddelí od hlbokých vrstiev submukózy. Táto metóda na rozdiel od vyššie opísanej zaberá viac času a často spôsobuje komplikácie, a ak sa pri ochoreniach horného gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdka, submukózna disekcia etablovala ako liečebná metóda, potom jej miesto v liečba lézií hrubého čreva ešte nie je jasná.

Prevencia krvácania pri polypoch hrubého čreva. Riziko krvácania po polypektómii sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,3 do 6 %. Faktory, ktoré sú spojené s vysoké riziko, súvisí:
užívanie antikoagulancií a v menšej miere protidoštičkových látok;
veľké adenómy (viac ako 2 cm) na stopke;
proximálna lokalizácia adenómu;
nedostatočné skúsenosti lekára.

Veľké sesilné adenómy("sedavý") sú tiež spojené so zvýšeným rizikom, rovnako ako husto stopkaté polypy. Zrážanie krvi je dôležitou súčasťou prevencie krvácania. Odporúčania založené na tejto skutočnosti nie sú také zrejmé ako presvedčenie, s ktorým sú tieto odporúčania formulované.

Najčastejšie sa odporúča vstreknúť roztok do tkaniva adrenalín v riedení 1 : 10 000. Pri polypoch s priemerom väčším ako 1 cm injekcia roztoku adrenalínu do jeho spodiny znižuje riziko krvácania. Štúdie potvrdzujúce účinnosť tejto metódy sú však založené na nedostatočnom počte klinických pozorovaní a vôbec nie je dokázaná potreba pridávať adrenalín do injekčného roztoku (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Zostáva tiež nejasné, prečo je účinná injekcia samotného fyziologického roztoku chloridu sodného. Vysvetlenie zrejme spočíva v tom, že znižuje odpor tkaniva a tým predlžuje počiatočnú fázu rezania pri použití vysokofrekvenčného elektrického prúdu. Taktiež nebolo definitívne objasnené, ako má slučka Endoloop hemostatický účinok pri odstraňovaní veľkých polypov (veľkých viac ako 2 cm) na stopke. Výsledky porovnávacej štúdie účinku zriedeného (1:10 000) a koncentrovaného roztoku adrenalínu pri vstreknutí do bázy polypu sa ukázali ako rozporuplné. Neexistujú žiadne údaje o prevencii neskorého krvácania aplikáciou Hamoclip klipov, napriek tomu, že tento spôsob zastavenia krvácania sa zdá byť najčastejšie používaný.