Keď skléra vyčnieva, tieto a ďalšie príznaky stafylomu. Falošný a pravý myopický stafylom sietnice Stafylom rohovky

Dôvodom vývoja myopického kužeľa je zmena kurzu optický nerv(sklerochoroidálny kanál), ako aj atrofia cievovky.

Príčiny

S nárastom stupňa krátkozrakosti a ďalším naťahovaním oka sa zväčšuje veľkosť krátkozrakého kužeľa, ktorý postupne obklopuje vizuálny disk zo všetkých strán. V dôsledku toho má kužeľ formu krúžku. Tento stav sa nazýva myopický stafylom. Ak je závažnosť krátkozrakosti významná, potom môže stafylom postihnúť veľkú oblasť optického disku a dokonca sa rozšíriť do makuly. Samotný stafylom je výsledkom dystrofie cievovky, ktorá sa stáva dosť tuhá a nedá sa natiahnuť. V tejto oblasti sa mení aj sietnica, ktorá nemá plastické vlastnosti podobné ako. Termín stafylom sa zvyčajne vzťahuje na akýkoľvek výčnelok, ale tento príznak sa pri skutočnej krátkozrakosti nevyskytuje veľmi často.

Klasifikácia

Zadný myopický stafylom sa delí na dva typy: nepravý a pravý.Pri nepravom myopickom stafylóme vzniká dystrofia a cievnatka, ktorá postihuje celý obvod po obvode hlavice zrakového nervu.

Pri skutočnom stafylóme počas krátkozrakosti dochádza k obmedzenému vyčnievaniu hmoty oka, ktoré je spojené s naťahovaním zadného segmentu skléry v oblasti susediacej s optickým nervom a jeho diskom.

Najcharakteristickejšou dĺžkou krátkozrakosti je falošný zadný stafylom. Zriedkavo a len pri vysokom stupni krátkozrakosti dochádza k takému výraznému natiahnutiu skléry v oblasti jej zadného segmentu (vedľa zrakového nervu), že sa vytvorí skutočný výbežok oka (skutočný zadný stafylom).

So zvyšovaním stupňa krátkozrakosti a ďalším naťahovaním oka sa zväčšuje veľkosť krátkozrakého kužeľa, ktorý postupne obklopuje optický disk zo všetkých strán.

Symptómy

Pri výraznom natiahnutí membrán očnej gule počas progresie krátkozrakosti dochádza k zvýšenej fragilite ciev, čo vedie k opakovaným krvácaniam v oblasti a v. sietnica. S pomalou resorpciou krvácania vznikajú pretrvávajúce opacity sklovité telo, a tiež chorioretinálne ložiská sa tvoria priamo na funde. S tvorbou pigmentových ložísk v regióne dochádza k výraznému poklesu centrálneho videnia.

Niekedy pokles vyplýva z Vysoké číslo zakalené škvrny v sklovci, ako aj pri jeho oddelení a komplexnej tvorbe. Najzávažnejšou komplikáciou pri vysokej krátkozrakosti je dôsledok jej prasknutia v rôzne časti v rozpore s tvarom oka.

Ektázie a stafylomy označujú zmeny tvaru a hrúbky skléry. ektázia- vydutie (výbežok) skléry, zvyčajne ohraničené. stafylom- závažnejšie porušenie, ktorým je výrazné stenčenie skléry a vyčnievanie hlbších štruktúr a membrán.

Ektázie a stafylomy skléry môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené ektázie a stafylomy sú buď vývojovou anomáliou, alebo výsledkom vnútromaternicového zápalového procesu či zvýšenia vnútroočného tlaku. Získané sú tvorené v dôsledku naťahovania a stenčovania skléry po zápalové procesy, úrazy, so zvýšením vnútroočného tlaku (vrodený, sekundárny glaukóm). Ektázie a stafylomy sa môžu vyskytnúť v oblastiach, ktoré sú zjazvené a stenčené v dôsledku preneseného procesu (skleritída, trauma). Skléra v týchto miestach slabo odoláva nielen zvýšenému, ale aj normálnemu vnútroočnému tlaku.

Ektázie a stafylomy vznikajú nielen v oblastiach patologicky stenčenej skléry, ale aj na miestach, kde je za normálnych podmienok nestabilná a poddajnejšia na natiahnutie. Týmito miestami sú perikorneálna oblasť, kde predné ciliárne cievy prechádzajú sklérou, ekvatoriálna oblasť - výstupný bod vírových žíl, ako aj zadný pól oka, najmä kribriformná platnička.

Ektázie a stafylomy sa ľahko vyskytujú najmä u detí mladší vek, kvôli vekové charakteristiky skléra: v nich je elastická a poddajná na natiahnutie.

Klinické prejavy ektázií a stafylomov sú rôznorodé a závisia od rozsahu a stupňa stenčenia skléry, veľkosti vydutiny a jej lokalizácie. Na sklére sa objavujú škvrny alebo vypukliny rôznych veľkostí a tvarov, ktorých farba sa pohybuje od modrastej až po bridlicovo-čiernu.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú interkalárne (interkalárne), ciliárne (ciliárne), ekvatoriálne a zadné ektázie a stafylomy.

Stredné stafylomy sa nachádzajú na vnútornom limbu a koreni dúhovky, ciliárny stafylom v oblasti ciliárneho tela, pred miestami pripojenia vonkajších svalov. Intermediárne a ciliárne stafylomy sú často mnohopočetné, existuje tendencia k ich splynutiu s tvorbou prstencového stafylomu. Rovníkové ektázie a stafylomy sú lokalizované v oblasti výstupu vírových žíl. Zadné ektázie a stafylomy zodpovedajú vstupu (výstupu) zrakového nervu. Zvyčajne sa pozorujú pri vysokej krátkozrakosti a sú výsledkom zriedenia a natiahnutia skléry v dôsledku predĺženia očnej gule.

L. A. Dymshits(1970) Rozlišuje nasledujúce typy vrodené ektázie:

1. ektázie v kombinácii s primárnymi kolobómami sietnice a sekundárnymi kolobómami cievovky;
2. ektázia skléry v blízkosti terča zrakového nervu v kombinácii s kužeľom, ektázia vchodu zrakového nervu;
3. zadná sklerálna ektázia pri vrodenej krátkozrakosti vysokého stupňa;
4. zadná sklerálna ektázia v kombinácii s temporálnym kužeľom.

Pri vrodenom peripapilárnom stafylóme skléry sa pozoruje hlboký výkop v oblasti zadného pólu oka. V spodnej časti tohto vybrania je viditeľný nezmenený optický disk s normálnym cievnym zväzkom. Okraj výkopu je ostro ohraničený, obklopený zónou atrofovanej cievovky a obnaženej skléry.

Boli opísané zriedkavé prípady: kruhová ektázia v makulárnej zóne, nedosahujúca optický disk; bilaterálna symetrická sklerálna ektázia v temporálnej polovici očnej gule bez anomálií sietnice.

Pri hydroftalme dochádza k takmer rovnomernému naťahovaniu a stenčovaniu skléry (totálna ektázia) pri súčasnom naťahovaní a stenčovaní rohovky. Totálnu sklerálnu ektáziu možno pozorovať pri sekundárnom glaukóme, ktorý sa vyvinul po uveitíde alebo traume.

Pri prítomnosti predných a ekvatoriálnych stafylomov je potrebné pamätať na možnosť klíčenia skléry s nádorovými masami alebo zápalovými granulómami (tuberkulóza atď.) cievovky.

Chirurgická liečba stafylomov skléry. Indikácie pre operáciu sú nebezpečenstvo prasknutia skléry a zníženie zrakovej ostrosti. Pri myopických zadných stafylomoch je zosilnený zadný pól oka. U pacientov s prednými a ekvatoriálnymi stafylomami sa vykonáva skrátenie skléry, homo- a aloplastika. V prípadoch, keď je príčinou stafylómu sekundárny glaukóm, je potrebné najskôr vykonať antiglaukomatóznu operáciu.

Za nebezpečný oftalmický jav sa považuje stafylom skléry alebo rohovky. Patológia je vyčnievanie prvku očnej gule v dôsledku ťažkých deštruktívnych procesov. Vyvíja sa ďalej neskoré štádiá degradácia a ťažko liečiteľné. Symptómy sa objavujú postupne a sú charakterizované znížením zrakovej ostrosti. Stafylom je najčastejším ochorením, ktoré spôsobuje invaliditu v oblasti oftalmológie. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať množstvo špeciálnych postupov, hoci stopy výčnelku sú viditeľné vizuálne. Terapia závisí od typu ochorenia a jeho štádia, vo väčšine prípadov sa používa operačná metóda.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s aktívnou fázou myopatie, pričom aktívne symptómy sa objavujú vo veku 20 rokov. To naznačuje dlhý proces vývoja patológie.

Etiológia

Vývoj stafylómu je ovplyvnený stavom skléry. Toto je horná škrupina očnej gule bielej farby, ktorá plní ochrannú a podpornú funkciu. Pozostáva z kolagénových vlákien (asi 70%), ktoré zabezpečujú elasticitu zrakového orgánu. Ak je štruktúra očnej gule narušená, nestojí pevne na svojom mieste a vzniká výbežok rohovky. Nasledujúce patologické stavy môžu vyvolať takýto proces:

• keratokonus na pozadí naťahovania zrakovej osi v dôsledku ťažkého štádia myopatie;
• perforácia rohovky v dôsledku keratitídy alebo keratomalácie;
• mechanické poškodenie očnej gule;
• komplikácie po skleritíde;
• zvýšený vnútroočný tlak.

Prejavy

S takouto patológiou sa vízia človeka znižuje rýchlym tempom.

Príznaky primárne závisia od umiestnenia a formy výčnelku. Kompletný stafylom rohovky zahŕňa zapojenie celej skléry do procesu. Mierka je taká veľká, že úplne bráni výhľadu. Čiastočný stafylom znamená prednú alebo zadnú lokalizáciu, pričom zraková ostrosť je znížená. Komu celkové príznaky choroby zahŕňajú nasledujúce prejavy:

• zníženie zrakovej ostrosti rýchleho charakteru;
• rýchla únava očí;
• biele útvary v očiach;
• ťažkosť v orgánoch zraku;
• ťažkosti so zatváraním očí.

špecifické klinické príznaky je prítomnosť zmien na fundu a jasné stopy dystrofie. Symptómy sa s vývojom zvyšujú a pokročilé formy sú charakterizované úplnou slepotou. Existuje hľuzovitý typ stafylomu, vonkajšie znaky ktoré sa líšia od štandardného vývoja. S touto formou patológie sa pozoruje niekoľko ohniskov výčnelku, sú umiestnené vo forme tuberkulóz. Tento typ je ťažké diagnostikovať a liečiť.

Diagnostika

Stafylom rohovky je výlučne oftalmické ochorenie, preto sa na štúdium používajú metódy hardvérového výskumu na vyšetrenie fundusu a vyhodnotenie všetkých zložiek zrakového orgánu. Najprv lekár vyšetrí obe oči štrbinovou lampou. Požadovaný úplné informácie, aj keď je stafylom pozorovaný iba na jednej strane. Nasledujúce postupy sa počas diagnostiky považujú za povinné:

• test zrakovej ostrosti;
• fluoresceínová angiografia;
• perimetria pomocou počítača;
• tonometria;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov zraku.

Aplikované v 70% prípadov konzervatívna liečba pomocou série lieky. Táto metóda je vhodná pri diagnostike ochorenia na pozadí krátkozrakosti. Na liečbu sa používajú miotiká a diakarbové prípravky. Uvoľňujú svaly, stimulujú metabolické procesy a zlepšujú krvný obeh. Ako udržiavacia terapia sú na korekciu keratokonu predpísané špeciálne šošovky.

stafylom(staphyloma; gr. staphylē - strapec hrozna + -ō ma) - výbežok stenčenej rohovky alebo skléry.

Stafylom rohovky sa tvorí na pozadí hrubých deštruktívnych zmien, ktoré sa vyskytujú vo výsledku ulcerózneho keratitída alebo keratomalácia . Najčastejšie sa to pozoruje pri perforácii rohovky, keď sa dúhovka, unášaná tekutinou prúdiacou z prednej komory oka, prispájkuje k okrajom perforovaného otvoru alebo sa do neho ponorí. Predná komora oka zmizne, čo vedie k prekážke odtoku dovnútra očná tekutina. Zvýšený vnútroočný tlak prispieva k tvorbe S. Pri vyčnievaní celej rohovky sa tvorí kompletný S. a pri vyčnievaní rohovky na obmedzenej ploche vzniká čiastočný S.. Je možná tvorba množstva ďalších výbežkov, keď sa rohovka stáva kopcovitou (lobulovaný S.).

S. stena je tvorená jazvou spojivové tkanivo. Povrch je spravidla nerovný, preniknutý novovytvorenými, pomerne veľkými, kľukatými cievami, má sivobielu alebo tmavosivú farbu. Dutina C. rozšírená predná komora oka - naplnená vnútroočnou tekutinou. S. môže vyčnievať z palpebrálnej štrbiny natoľko, že zatvorenie viečok je nemožné. Pri dlhšej existencii takéhoto S. sa jeho povrch stáva suchým, postupne nadobúda vzhľad kože, často ulceruje, čo môže viesť k rozvoju endoftalmitída .

Možno perforácia S., sprevádzaná odtokom vnútroočnej tekutiny z nej. Po zahojení perforovaného otvoru sa S. dutina obnoví. Niekedy sa perforácia neuzavrie a vytvorí sa pretrvávajúca fistula.

Stafylom rohovky možno pozorovať aj pri keratokonuse – vývojovej chybe, pri ktorej má rohovka tvar kužeľa. V rovnakej dobe, centrálna časť rohovky, pod vplyvom dokonca normálne vnútroočný tlak postupne vydutá a redne. Výrazné zmeny tvaru rohovky sa vyskytujú až v pokročilom štádiu ochorenia, najčastejšie vo veku 9-20 rokov. Zraková ostrosť je v tomto prípade výrazne znížená v dôsledku krátkozrakosť a nesprávne,

Ošetrenie pri plnej S. rohovky operatívne. Vykonajte transplantáciu rohovky; v prípadoch, keď nie je možné počítať s úspešným výsledkom keratoplastiky, je indikovaná enukleácia oka (pozri. Oko ). Pri S. rohovky v dôsledku keratokonusu je najúčinnejšia korekcia pomocou o kontaktné šošovky, ktorá nielen zlepšuje zrakovú ostrosť, ale často zabraňuje ďalšiemu vyčnievaniu rohovky. S progresiou procesu a zakalením hornej časti kužeľa sa vykonáva čiastočná penetrujúca keratoplastika.

Stafylom skléry sa vo väčšine prípadov vyskytuje po skleróza . V oblasti zápalu sa v mieste rozpadajúcich sa vlákien skléry vytvára zjazvené tkanivo,

Liečba v S. skléry sa zvyčajne nevyžaduje. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch progresívneho vyvrtnutia je možné vykonať plastickú operáciu.

Stafylom je jedným z najčastejších očných ochorení vedúcich k invalidite vo vyspelých európskych krajinách. Choroba je bežnejšia u ľudí s vysoký stupeň krátkozrakosť, ale často sa vyskytuje v nízky vek v prítomnosti keratitídy a keratomalácie alebo traumy.

Patológia sa ťažko lieči a pri absencii včasnej terapie môže vyvolať úplnú slepotu. Takže približne 10% obyvateľov Ruska trpí zrakovým postihnutím, z ktorých asi 3% sú ťažko krátkozraké.

Výskyt ochorenia je spojený so zhoršeným fungovaním skléry - vonkajšej bielej škrupiny oka. Skléra sa skladá z bunkové prvky, polysacharidy a veľké množstvo kolagénových vlákien (2/3 zloženia), ktoré sú prepletené a tvoria hustú kapsulu. Je to biela škrupina, ktorá dáva očná buľva stabilita a forma.

V mnohých prípadoch kolagén skléry stráca svoju elasticitu, v dôsledku čoho sa v mieste oslabenia napätia objavujú charakteristické poruchy, akési výstupky.

Príčiny stafylómu v očiach

Medzi faktory, ktoré spôsobujú výskyt stafylomu, sa nazývajú viaceré. Hlavnou podmienkou pre vznik ochorenia však bude práve porušenie elasticity skléry, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku nasledujúceho.

1. Vysoký stupeň krátkozrakosti, pričom dochádza k predĺženiu osi zrakovej dráhy, čo spôsobuje keratokonus a vyvoláva zadný myopický stafylom. Myopická forma ochorenia postihuje mladých ľudí vo veku 20 až 40 rokov. V tomto prípade sa častejšie vytvára falošný zadný stafylom, ktorý sa nachádza na zadnom póle oka a obklopuje optický nerv. Spôsobuje množstvo negatívnych javov na sietnici: prstencovú alebo zhlukovanú atrofiu (stafylom v preklade strapca), sietnicové krvácania ako dôsledok naťahovania a ochabovania ciev, odlupovanie sietnice a ruptúru.
2. Keratitída alebo keratomalácia. V tomto prípade sa vývoj stafylómu vyskytuje v dôsledku perforácie prednej časti skléry - rohovky. Cez vytvorený otvor vyteká očná tekutina a dúhovka, ktorú tekutina strháva, je prispájkovaná k okrajom perforovaného otvoru. V dôsledku toho zmizne predná komora a vytvorí sa prekážka pre pohyb očnej tekutiny. Vnútroočný tlak stúpa, vytvára sa výčnelok - ide o predný stafylom. Je charakterizovaná tvorbou stien pokrytých tkanivom jazvy a zarastenými patologickými cievami, vo vnútri je tekutina z prednej komory. Pri perforácii stafylomu z neho časť tekutiny vytečie a po uzavretí sa opäť naverbuje, v niektorých prípadoch sa otvor neuzavrie a vytvorí sa fistula. Pri dlhodobej existencii stafylómu sa bunky rohovky znovu zrodia a vytvorí sa tkanivo, ktoré je vzhľadom podobné pokožke.
3. Poranenie oka. Tento typ stafylómu sa vyskytuje v dôsledku traumatického prenikania cudzích predmetov do oka.

Typy stafylomu

Bez ohľadu na umiestnenie stafylomu skléry sa delí na nasledujúce typy.

• Dokončiť. Pri tejto forme je do procesu zapojená celá skléra a výčnelok môže byť taký veľký, že bráni zatvoreniu očného viečka. Výskyt úplného stafylómu spôsobuje úplnú slepotu alebo videnie je fixované na úrovni vnímania svetla.
• Čiastočné. Čiastočná forma sa spravidla vyznačuje menším zrakovým postihnutím a môže byť buď zadná alebo predná.
• Lobulárny (hrudkovitý). Tento typ je charakterizovaný výskytom niekoľkých stafylomov skléry, ktoré sú vo forme zhluku alebo tuberkulóz, čo bolo dôvodom vzniku názvu choroby.

Zadný myopický stafylom je zase rozdelený na nasledujúce.

• Falošný myopický stafylom, ktorý sa tvorí v dôsledku predĺženia zrakovej dráhy so silnými stupňami krátkozrakosti. Zároveň sa predlžuje myopický kužeľ, ktorý spočiatku tvorí biely polmesiačik na terčíku zrakového nervu, postupne vytvára na sietnici prstenec (falošný stafylom), v ťažkých prípadoch dokáže zachytiť väčšinu makuly. Existujú charakteristické poruchy, ktoré oftalmológ vidí ako biele alebo sivé škvrny v funduse. To spôsobuje dystrofiu a patológiu na časti sietnice, ktorá je menej elastická ako skléra a nemôže byť natiahnutá rovnakým spôsobom, ako je. Na fundus sa objavujú ložiská periférnej dystrofie, krvácania (v dôsledku vaskulárnej krehkosti) a lokálne odlúčenia.
• Pravý zadný stafylom (výčnelok skléry v zadnom póle oka) je zriedkavý, zhoršuje depigmentáciu a difúznu dystrofiu epitelu, čo prispieva k novotvarom patologické cievy sietnice, spôsobuje mnohopočetné difúzne krvácania a vyvoláva rozsiahle odlúčenia sietnice. Vytvára sa skutočný stafylom skléry.

Symptómy a diagnostika stafylomu skléry očí

Mnohé príznaky stafylómu sú podobné iným príznakom krátkozrakosti, najcharakteristickejšie budú:

• rýchlo, prudký pokles kvalita videnia;
• Pocit ťažkosti v očiach;
• Rýchla únavnosť.

Pri vyšetrení oftalmológom lekár zistí charakteristické "albinotické" (biele) ložiská, epiteliálnu dystrofiu a prítomnosť retinálnej trakcie vo funduse.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva štúdia zrakovej ostrosti, vyšetrenie fundusu štrbinovou lampou. Veľmi informatívne bude: fluoresceínová angiografia, ultrazvuk očí, počítačová perimetria.

Lekár môže predpísať množstvo ďalších vyšetrení očných štruktúr.

Spôsob liečby stafylomu

Liečba stafylomu môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Výber liečby vždy závisí od stupňa protrúzie skléry.

Spočiatku, keď sa vyskytne krátkozrakosť a počas liečby sa nevyhnutne používa liečba krátkozrakosti, používajú sa tu lieky na:

• relaxácia ubytovania;
• stimulácia metabolických procesov v sietnici;
• zlepšené prekrvenie sietnice a skléry;
• posilnenie skléry.
• posilnenie imunity.

často lekárske opatrenia zahŕňajú fyzioterapeutické postupy: laser, UHF, magnetoforézu. Jednou z dostupných a ľahko použiteľných techník bude použitie pevných špeciálnych šošoviek, ktoré korigujú keratokonus a zabraňujú vzniku stafylomu zadného pólu očnej buľvy.

Ak sa zistí odlúčenie sietnice, chirurgický zákrok, laserová koagulácia.

Pri diagnostike predných stafylomov skléry a rohovky, najmä s fistulou, bude potrebná zásadnejšia liečba:

• transplantácia rohovky;
• v najťažších prípadoch je indikovaná enukleácia (odstránenie) očnej gule.

Pri nekomplikovaných formách sa vykonáva penetračná alebo čiastočná kužeľová keratoplastika, používajú sa tvrdé kontaktné šošovky.

Možné komplikácie a prevencia ochorenia

Medzi komplikáciami, ktoré spôsobujú stafylom rohovky, dôjde k úplnej strate zraku a očnej gule.

Medzi komplikáciami zadných myopických stafylomov sa pozorujú:

• odštiepenie rohovky;
• deštruktívne zmeny v sklovcom tele;
• glaukóm s otvoreným uhlom;
• katarakta.

Je veľmi dôležité vykonať preventívne opatrenia zamerané na udržanie zraku v ranom detstve a dospievaní. Medzi povinné bude patriť dostatočné osvetlenie miesta hier a aktivít, spoločných priestorov pre pobyt detí, ako aj obmedzenie času, ktorý deti trávia pozeraním televízie, hraním sa na tabletoch a telefónoch.