Makulárny edém čo. Makulárny edém sietnice. Syntetické analógy glukokortikosteroidov

Makula je centrálna časť sietnice, kde je sústredený svetelný lúč. Práve v ňom sú umiestnené fotoreceptory, ktoré poskytujú jasné vnímanie. Pri niektorých ochoreniach, ako aj po úrazoch alebo chirurgických zákrokoch môže dôjsť k opuchu makuly oka. Ako rozpoznať jeho príznaky a aká liečba sa v tomto prípade používa?

Makula sa nazýva aj žltá škvrna. Má priemer 5,5 mm, žltkastú farbu mu dávajú pigmenty - luteín a zeaxantín, ktoré sú pre zdravie očí mimoriadne dôležité. Centrálna časť makuly oka - fovea - nám umožňuje vidieť jasne a kontrastne. Fovea je najcitlivejšia oblasť makuly.

Šišky nachádzajúce sa v ňom sú zodpovedné za schopnosť rozlišovať farby a malé detaily. Na periférii sa nachádza ďalšia časť svetlocitlivých buniek – tyčinky. Ich funkciou je poskytnúť videnie za šera, vnímanie svetla a široké zorné pole. Makula je veľmi dôležitou súčasťou zrakového aparátu, hrozí jej poškodenie nebezpečné následky. Takže s cystickým makulárnym edémom je potrebné prijať včasné opatrenia na jeho odstránenie. Ako rozpoznať takýto edém?

Čo spôsobuje makulárny edém: príčiny

Opuch makuly oka sa vyvíja v dôsledku nahromadenia tekutiny v jej vrstvách a môže sa znížiť kvalita videnia. Makulárny edém nie je samostatnou chorobou, ale iba príznakom, ktorý sa vyskytuje za určitých okolností:

o rôzne zranenia orgány zraku;
. v dôsledku očných chorôb;
. po operácii.

Táto patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1953 Dr. S.R. Irvine, keď diagnostikoval opuch makuly oka po operácii sivého zákalu. A dnes sa môže prejaviť ako komplikácia po extrakcii sivého zákalu.

Často sa makulárny edém môže vyvinúť aj pri diabetickej retinopatii v dôsledku porušenia stenčenia stien krvných ciev a zvýšenia priepustnosti kapilárnej siete. Tekutina preniká cez cievnu stenu a hromadí sa v sietnici. V takýchto prípadoch má edém dve odrody:

Difúzne – siaha až do fovey, sietnica sa zahusťuje na 2 priemery disku optický nerv a viac;
. fokálne - množstvo edému je až 2 priemery disku a nezachytáva foveu.

Pri trombóze centrálnej žily sa zvyšuje zraniteľnosť stien krvných ciev, zatiaľ čo tekutina presahuje a vyvoláva makulárny edém. Často sa diagnostikuje vaskulárne a zápalové ochorenia- sklovec začne tlačiť na sietnicu, čo často vedie k jej prasknutiu.

Makulárny edém oka sa môže vyskytnúť aj pri iných očných ochoreniach: retinitis pigmentosa, kolagenóza, afakický glaukóm, nádory cievnatka, odlúčenie sietnice, chronická uveitída. Ako pochopiť, že na sietnici sa vyvíja makulárny edém, čo hľadať?

Makulárny edém: hlavné príznaky

Takže, aké prejavy naznačujú prítomnosť makulárneho edému? Môžu to byť nasledujúce príznaky:

Jasnosť centrálneho videnia je znížená, obrazy sú rozmazané.
. Obrysy objektov sú skreslené - rovné čiary vyzerajú mierne zakrivené, zvlnené.
. Obrysy predmetov môžu byť lemované ružovkastým oparom.
. Často sa vyskytuje fotofóbia - zvýšená citlivosť na svetlo.
. V určitých časoch dňa (napríklad ráno) môže dôjsť k miernemu zníženiu viditeľnosti.

Oveľa menej často môže byť narušené vnímanie farieb. Opuch sietnice spravidla nevedie k strate zraku - keď sa príčina odstráni, obnoví sa. Avšak v pokročilých prípadoch, keď osoba odloží návštevu oftalmológa, pravdepodobnosť nezvratných zmien sa zvyšuje.

Diagnostika

Moderné metódy oftalmologického výskumu môžu odhaliť najmenšie zmeny v štruktúre sietnice. Existujú situácie, keď edém nie je vyjadrený, takže môže byť ťažké ho diagnostikovať.

Pomocou štrbinovej lampy sa určuje charakteristické ohýbanie makulárnych ciev, čo naznačuje patológiu sietnice. Optické koherentná tomografia je jedným z najúčinnejších spôsobov diagnostiky makulárneho edému a možné príčiny vzhľad. Na základe výsledkov tejto štúdie sa určí hrúbka sietnica v mikrónoch, objem v kubických milimetroch a v dvoj- a trojrozmernej projekcii.

Metóda, ako je Heidelbergova laserová tomografia sietnice, vám umožňuje zistiť zmeny v nervovej vrstve sietnice, ako aj získať údaje o veľkosti, obryse a tvare hlavy optického nervu.

Fluoresceínová angiografia je ďalším spôsobom detekcie latentného makulárneho edému. Táto štúdia vám umožňuje preskúmať cievy sietnice a určiť opuch v oblasti rozptylu kontrastu bez jasných hraníc. Pomocou FA možno tiež pochopiť, odkiaľ sa tekutina hromadí.

Metódy liečby makulárneho edému

Moderná oftalmológia ponúka niekoľko možností liečby makulárneho edému:

konzervatívny;
. chirurgické;
. laserová operácia.

Výber metódy liečby závisí od príčin, ktoré vyvolali edém, od trvania jeho pobytu na oku. Konzervatívna liečba spočíva v použití protizápalových liekov (tablety, kvapky, injekcie). Výsledkom dlhoročnej praxe sa zistilo, že najviac účinné lieky na odstránenie makulárneho edému sú syntetické náhrady glukokortikosteroidov – ide o hormóny produkované v kôre nadobličiek človeka. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa vstrekujú priamo do sklovca – intravitreálne.

Táto metóda má však svoju nevýhodu - trvanie terapeutického účinku zostáva nízke kvôli rýchlej absorpcii účinná látka.

Pri výrazných zmenách v sklovci (trakcie, výskyt epiretinálnych membrán) je predpísaná vitrektómia - čiastočná alebo úplné odstránenie sklovité telo. Po tejto operácii sa vnútroočný tlak stabilizuje a opuchy zmiznú. Odstránená časť je nahradená špeciálnou transparentnou hypoalergénnou látkou, druhom protézy, ktorá vydrží mnoho rokov.

S edémom spôsobeným diabetickou retinopatiou je predpísaná laserová koagulácia sietnice. Účinnosť tejto operácie je obzvlášť vysoká skoré štádia. Používa sa len pri fokálnom makulárnom edéme, zatiaľ čo pri difúznom neprináša požadovaný výsledok. Podstatou metódy je koagulácia poškodených ciev, cez ktoré uniká tekutina. Tým sa zabráni jeho hromadeniu a stabilizuje sa prietok krvi.

Ľudové prostriedky

Pri opuchu očnej makuly môžete použiť aj ďalšie prostriedky, ktoré pomôžu stabilizovať vnútroočný tlak a mierne znížiť opuch oka. Takže infúzia sladkej ďateliny a propolisu pomôže predchádzať krvným zrazeninám. Na spevnenie stien ciev a zvýšenie ich pružnosti pomáha varená alebo surová cvikla s medom. Odvar z plodov horského popola a hlohu pomôže znížiť tlak vo vnútri ciev. Samozrejme tieto ľudové spôsoby nie sú riešením problému, ale nebudú prekážať ako pomôcka.

S. Yu. Astakhov, M.V. Gobedgishvili

Oftalmologická klinika
Štátna lekárska univerzita pomenovaná po akad. I.P. pavlov,
St. Petersburg
Účel: zlepšiť funkčné výsledky účinnosti fakoemulzifikačnej operácie a výsledky pooperačnej rehabilitácie po fakoemulzifikácii.
Materiál a metódy: Do štúdie bolo zaradených 90 pacientov (50 mužov a 40 žien) s diagnostikovanou senilnou kataraktou a/alebo POAG po fakoemulzifikácii, fakotrabekulotómii alebo nepenetrujúcej hlbokej sklerektómii.
Výsledky: Keratopatia bola diagnostikovaná u všetkých pacientov prvý deň po operácii. Zmenšila sa o 2-3 dni pooperačného obdobia. Prvý deň po operácii u pacientov s diagnózou senilnej katarakty bola zistená zraková ostrosť 0,7-1,0.
U 10 pacientov po fakotrabekulotómii bolo zistené odlúčenie ciliochoroidov. U 5 % pacientov sa makulárny edém vyskytol do 2 mesiacov po operácii. V prípade makulárneho edému veľkosti viac ako 500 mikrometrov boli intravitreálne podané injekcie triamcinolonu a predpísané NSAID až do úplného vymiznutia edému.
Záver: Zistila sa potreba vytvorenia klinických skupín podľa pridružených interných a oftalmologických ochorení. Tie umožňujú odhaliť možné komplikácie v každej skupine v pooperačnom období a dať odporúčanie na ich profylaxiu.

Patologické zmeny v centrálnej oblasti sietnice často zhoršujú funkčné výsledky operácie katarakty.
Existuje množstvo ochorení sietnice, ktoré bránia vysokej zrakovej ostrosti po operácii (vekom podmienená degenerácia makuly, trhlina sietnice, diabetická retinopatia atď.). V prípade vážneho zakalenia šošovky zostávajú konečné pooperačné zrakové funkcie nejasné. Až po obnovení priehľadnosti optického média oka je možné získať úplné informácie o stave sietnice, a to aj pomocou špeciálnych diagnostických metód.
S chirurgickou liečbou však súvisia patologické zmeny na sietnici. Makulárny edém je považovaný za jednu z neskorých pooperačných komplikácií. Tento stav po extrakcii katarakty prvýkrát opísal S.R. Irvine v roku 1953. Dnes vyššie uvedené pooperačná komplikácia Je formulovaný ako Irwin-Gassov syndróm. Napriek početným klinickým a laboratórny výskum Už viac ako pol storočia zostáva príčina a patogenéza tohto syndrómu nejasná.
Typ operácie ovplyvňuje výskyt cystického makulárneho edému. N.S. Jaffe, H.M. Daymen a spol. (1982) ukázali, že extrakapsulárna katarakta spôsobuje rozvoj makulárneho edému oveľa menej pravdepodobne ako intrakapsulárna extrakcia katarakty. Po extrakapsulárnej extrakcii katarakty je frekvencia jej výskytu od 2 do 6,7 % (Mentes J. et al., 2003).
pozadu posledné roky Technika odstraňovania šošoviek sa dramaticky zmenila. V súčasnosti je vo väčšine prípadov hlavnou metódou extrakcie katarakty fakoemulzifikácia (PE). očných ambulancií mier.
Za objektívnu výhodu tejto metódy oproti tradičnej extrakapsulárnej extrakcii katarakty sa považuje malá (1,8-3,0 mm) chlopňová samotesniaca incízia, ktorá umožňuje minimalizovať počet pooperačných komplikácií a tým dosiahnuť vysokú zrakovú ostrosť už v prvý deň po operácii. zásah.
Napriek neustálemu zdokonaľovaniu operačnej techniky odstraňovania katarakty je táto operácia nevyhnutne sprevádzaná zápalovou reakciou (Adabashyan S.A., 2000). Chirurgická trauma dúhovky a epiteliálnych buniek ciliárneho telieska alebo šošovky indukuje syntézu prostaglandínov a tiež zvyšuje intenzitu oxidačných reakcií. Voľné radikály a produkty peroxidácie lipidov sú jedným z hlavných škodlivých faktorov, ktoré spôsobujú deštrukciu očných tkanív počas zápalu. (Katargina L.A. a kol., 2003). Ich počet môže závisieť od sily a trvania expozície ultrazvuku (US) počas PE a/alebo rôznych typov a modelov fakoemulgátorov (Aust S., 2009).
Teda ako výsledok chirurgická trauma dochádza nielen k pooperačnej záťaži zrakového orgánu, ale aj k poraneniu uveálneho traktu, čo vedie k poruche mikrocirkulácie a zvýšenej glykolýze s následným rozvojom hypoxie v tkanivách. Hypoxia zase prispieva k narušeniu permeability bunkových membrán. Závažnosť pooperačného zápalu závisí od typu operácie a je najvýraznejšia po extrakapsulárnej extrakcii katarakty.
Avšak napriek 42-ročným skúsenostiam s používaním fakoemulzifikácie v klinickej praxi Problém štúdia funkčných výsledkov chirurgickej intervencie v skorom a neskorom pooperačnom období spojený s vplyvom ultrazvukovej energie na vnútroočné štruktúry, najmä na prvky vonkajších vrstiev sietnice a pigmentového epitelu, zostáva relevantný.
Je známe, že ultrazvuk má škodlivý účinok na rohovku (vývoj edému v dôsledku straty endotelových buniek) a stupeň jeho zmien závisí od sily a času pôsobenia ultrazvuku na očné tkanivá. Otázka možného vplyvu ultrazvuku na sietnicu pri PE zostáva stále nevyriešená.
Pri FE je tiež zaznamenaná progresia deštrukcie sklovca. Existujú dôkazy, že vysoká pohyblivosť sklovca v dôsledku deštrukcie sklovca zosilňuje kontúzno-trakčné účinky na vitreoretinálne rozhranie a prispieva k výskytu retinálnej patológie (Makhacheva Z.A., 1994). R. Grewing, B. Rao sa domnievajú, že PE neovplyvňuje zmenu hrúbky sietnice po operácii v neprítomnosti sprievodnej očnej patológie.
V roku 2004 N.S. Galoyan dokázal, že použitie ultrazvukovej fakoemulzifikácie vedie k zmenám morfologického stavu centrálnej zóny sietnice v očiach bez sprievodnej očnej patológie (zmeny sú reverzibilné a úplne vymiznú mesiac po PE).
Doposiaľ nebolo dokázané, či YAG laserová disizia sekundárnej katarakty zvyšuje riziko vzniku makulárneho edému.
Makulárna oblasť v okruhu 20° od bodu fixácie reaguje na chirurgický zásah. Pooperačný edém makulárnej oblasti sietnice, vyjadrený v rôznej miere, nie je vždy vizualizovaný počas oftalmoskopie.
K dnešnému dňu existujú moderné metódy výskumu, ktoré umožňujú identifikovať dokonca minimálne zmeny v morfológii sietnice a uskutočniť objektívne dynamické pozorovanie patologického stavu.
Metódy, ktoré hodnotia hrúbku sietnice, môžeme rozdeliť na subjektívne a objektívne. V súčasnosti sú najpoužívanejšie metódy, ktoré umožňujú subjektívne posúdenie edému (zhrubnutia) sietnice, biomikroskopia sietnice pomocou asférickej resp. kontaktné šošovky, ako aj stereofotografiu štandardných polí sietnice, ktorá je bežnejšia v európskych krajinách a USA (obr. 1). Dnes existuje niekoľko objektívnych metód, ktoré umožňujú posúdiť hrúbku sietnice: retinálna konfokálna tomografia (HRT), fluoresceínová angiografia (FA) a optická koherentná tomografia (OCT) (Lobo C., 1999; Verano M., 1999; Yoshi- da A., 2000).
Z objektívnych metód diagnostiky makulárneho edému sa OCT považuje za najbezpečnejšiu a najinformatívnejšiu. Hlavnou výhodou tejto metódy je kvantitatívne posúdenie hrúbky sietnice, s jej pomocou je možné objektívne, rýchlo a presne diagnostikovať patologické zmeny v centrálnej zóne sietnice. OCT je na prvom mieste v účinnosti skorá diagnóza makulárny edém.
Pri OCT sa tkanivo osvetľuje (sonduje) žiarením, ktorého zdrojom je superluminiscenčná dióda. Použitie svetla s nízkou intenzitou v blízkej infračervenej oblasti ako sondovacieho žiarenia je obzvlášť atraktívne pre jeho neinvazívnosť a relatívne slabú absorpciu svetla biologickými tkanivami v rozsahu 700-1300 nm.
Metóda je založená na stanovení miery odrazu žiarenia v závislosti od času jeho šírenia v prostredí. V obraze OCT vzniká kontrast medzi rôznymi mikroštruktúrami tkaniva z rôznych rozptylových vlastností jeho prvkov.
OCT je univerzálna metóda na hodnotenie štruktúry tkanív s vrstvenou štruktúrou, je však vhodné ju použiť iba v prípadoch, keď hĺbka záujmu nie je väčšia ako 2 mm. Zobrazuje obraz štruktúry tkaniva v rovnakej orientácii ako histologická vzorka rezaná kolmo na povrch tkaniva.
Najrozvinutejšie diagnostické možnosti metódy v patológii sietnice, najmä makulárnej zóny (obr. 2, 3).
Na tomograme sú zobrazené všetky vrstvy sietnice (od pigmentový epitel k vnútornej limitujúcej membráne) a časti cievovky a sklovca. Pri mapovaní sietnice zdravý človek oblasť makuly, ktorej priemerná hrúbka je 200-250 µm, je označená zelenou farbou, s prirodzeným stenčovaním v zóne foveoly (modrá farba, priemerná hrúbka 170 µm).
Na tomograme sú oblasti označené bielou farbou - hrúbka viac ako 470 mikrónov, červená - 350 - 470 mikrónov, oranžová - 320 - 350 mikrónov, žltá - 270 - 320 mikrónov, zelená - 210 - 270 mikrónov, modrá - 150 - 210 mikrónov .
Nedávne údaje o frekvencii makulárneho edému po nekomplikovanej fakoemulzifikácii naznačujú, že frekvencia subklinických foriem posledného uvedeného, detekovaná pomocou optickej koherentnej tomografie, dosahuje 41 % (Lobo C. L. et al., 2004).
Podľa štúdie I. Perenteho sa zistil nárast hrúbky sietnice do konca 1. mesiaca po operácii. A do 3. mesiaca je zaznamenaný jeho návrat k pôvodnej norme (Biro Z. et al., 2006).
V literatúre sa uvádza, že zväčšenie hrúbky sietnice v centrálnych oblastiach (podľa údajov OCT) je prejavom subklinického makulárneho edému a môže ďalej viesť k rozvoju cystického makulárneho edému (Biro Z. et al. , 2006).
Počiatočné zhrubnutie sietnice v strede o 80 μm a viac možno považovať za prognostický faktor rozvoja makulárneho edému. Na štandardizáciu prístupu k diagnostike tejto patológie je lepšie zamerať sa na percentuálnu zmenu počiatočnej hrúbky sietnice v strede.
Výsledky štúdie S.J. Kim uvádza, že počiatočné zhrubnutie sietnice v strede o 40 % podľa údajov OCT je spoľahlivým a významným kritériom pre rozvoj makulárneho edému po chirurgická liečba.
Riziko vzniku makulárneho edému sa zvyšuje v prípade predchádzajúceho poranenia oka, ako aj u pacienta s glaukómom, cukrovka, krátkozrakosť, dystrofia sietnice a sklovca, zápal cievovky atď. Tento druh stavu určuje prítomnosť patologických zmien v imunitných a cievne systémy, porušenie metabolických procesov v tele.
Pri cukrovke je difúzny edém sietnice spojený s porušením permeability kapilárnej siete. Tieto patologické zmeny sú spojené s agresívnym účinkom chirurgických stresových faktorov (CS) na makulárnu sietnicu. Včasná detekcia a liečba makulárnych zmien vyvolaných stresom, keď sietnica ešte uchováva adaptívne rezervy na obnovu metabolických porúch, je najlepším spôsobom, ako na konci operácie získať vysokú zrakovú ostrosť (Egorov V.V. et al., 2008).
Často je diagnostikovaný makulárny edém spôsobený vitreoretinálnou trakciou. Epiretinálna membrána sa tvorí v dutine sklovca. Jeho vývoj je spojený so zmenami na fundu súvisiacimi s vekom. Často sa vyskytuje pri cievnych, zápalových ochoreniach a poraneniach orgánov zraku.
Ako epiretinálny film postupuje, začne sietnicu ťahať smerom k sebe v centrálnej oblasti, čo spôsobí opuch a ďalšie prasknutie sietnice.
Pri identifikácii určitých rizikových faktorov pri predpovedaní vývoja rôznych typov makulárnej odpovede na cholesterol je potrebné vykonať ich prevenciu.
Napriek skutočnosti, že v súčasnosti existujú rôzne názory na úlohu sklovcových trakcií a zápalových mediátorov v patogenéze makulárneho edému, väčšina výskumníkov sa domnieva, že zápal je dôležitým faktorom, čo spôsobuje rozvoj tohto štátu (Yannuzzi L.A., 1984). Pri tvorbe zápalovej odpovede hrajú hlavnú úlohu prostaglandíny, preto je liečba spojená najmä s poklesom ich aktivity.
K dnešnému dňu existuje niekoľko metód liečby makulárneho edému: konzervatívny, laserový a chirurgický.
Pre medikamentózna liečba najčastejšie používané lokálne kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Kortikosteroidy sa často používajú ako súčasť tradičná liečba v priebehu niekoľkých týždňov po operácii, aby sa znížila zápalová odpoveď. Vedľajšie účinky kortikosteroidov sú však dobre známe: zvýšený VOT, rozvoj katarakty, znížená lokálna imunita, inhibícia procesov hojenia rán, ulcerácia deepitelizovaných oblastí rohovky.
Hlavnou výhodou pri vymenovaní NSAID je absencia nežiaducich účinkov, ktoré sa vyskytujú počas liečby kortikosteroidmi.
Predoperačné použitie NSAID výrazne zlepšuje účinnosť operácie katarakty. Instilácie NSAID sa majú začať tri dni pred operáciou. S makulárnym edémom sa NSAID predpisujú podľa štandardnej schémy: 1 kvapka 4-krát denne.
V štúdii skúmajúcej vplyv steroidnej a nesteroidnej protizápalovej liečby na výskyt makulárneho edému počas extrakcie katarakty s implantáciou vnútroočnej šošovky sa zistilo, že pri použití dexametazónu bol výskyt tejto komplikácie 32,2 % a u pacientov, ktorí dostávali indometacín - 12,4 % (Solomon L.D. a kol. 1995).
V prípade vitreoretinálneho trakčného syndrómu je indikovaná iba chirurgická liečba.
Na katedre Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity. akad. Pavlova sa uskutočňuje štúdia, ktorej účelom je zvýšiť funkčné výsledky chirurgickej intervencie a účinnosť pooperačnej rehabilitácie pacientov, ktorí podstúpili fakoemulzifikáciu.
Štúdia sa uskutočnila na 90 pacientoch (50 mužov, 40 žien) s vekom podmieneným šedým zákalom a/alebo primárnym glaukómom s otvoreným uhlom (POAG), ktorí podstúpili fakoemulzifikáciu, fakotrabekulektómiu alebo nepenetrujúcu hlbokú sklerektómiu.
Výsledky. Prvý deň po operácii mali pacienti miernu keratopatiu (edém rohovky, záhyby Descemetovej membrány), ktorá ustala najmä na 2. – 3. deň po operácii. Všetci pacienti s kataraktou súvisiacou s vekom bez iných sprievodných očných patológií mali v prvý deň po operácii vysoké zrakové funkcie (od 0,7 do 1,0). U polovice pacientov bola zistená mierna opalescencia vlhkosti prednej komory, ktorej vymiznutie bolo zaznamenané do 5. dňa po začatí štandardnej protizápalovej liečby. U pacientov po fakotrabekulektómii (10 očí) v dôsledku prudký pokles IOP sa objavilo ciliochoroidálne oddelenie. Pooperačný makulárny edém bol diagnostikovaný u 5 % pacientov v 2. mesiaci po chirurgickej liečbe. Pri predpisovaní lokálnych NSAID bez kombinácie s inými liekmi sa edém znížil na 100 mikrónov. V prípade makulárneho edému väčšieho ako 500 µm boli podané intravitreálne injekcie kenalogu 40 (triamcinolón), po jednej injekcii sa edém výrazne znížil. Ďalej pacienti dostávali lokálne NSAID až do úplného vymiznutia makulárneho edému. U 50 % pacientov, ktorí dostávali lokálne NSAID v pred- a pooperačnom období, došlo k zvýšeniu hrúbky sietnice, ktorá sa po 3 týždňoch vrátila do normálu. po operácii.
Analýza klinických a funkčných výsledkov študovaných pacientov odhalila potrebu systematizácie pacientov podľa klinických skupín, berúc do úvahy sprievodné bežné choroby a oftalmopatológia, čo umožní určiť možné komplikácie v každej skupine v pooperačnom období a dať odporúčania na ich prevenciu.

Literatúra
1. Evgrafov V.Yu., Batmanov Yu.E. Sivý zákal. M.: Medicína, 2005. S. 310-318
2. Egorov V.V., Egorova A.V., Smolyakova G.P. Klinické a morfologické znaky zmien makuly u pacientov s diabetes mellitus po fakoemulzifikácii katarakty Bulletin oftalmology. 2008. Číslo 4. S. 22-25
3. Shadrichev F.E., Astakhov Yu.S., Grigorieva N.N. atď. Porovnávacie hodnotenie rôzne metódy diagnostika diabetického makulárneho edému // Bulletin oftalmológie. 2008. Číslo 4. S. 25-28
4. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Tolchinskaya A.I. et al Vnútroočná korekcia pri komplikovanej operácii katarakty // M., 2004. 170 s.
5. Jaffe S. Tridsať rokov implantácie vnútroočnej šošovky: Ako to bolo a tak to je. // Časopis katarakty a refrakčnej chirurgie. 1999 Vol. 25. č. 4. S. 455-459.
6. Mentes J., Erakgun T., Afrashi F., Kerci G. Incident cys..toidného makulárneho edému po nekomplikovanej fakoemulzifikácii. Oftalmológia. 2003; 217(6):408-412.
7. Gehring J. R: Makulárny edém po extrakcii katarakty. Arch. Oftalmol. 1968; 80:626-631.
8. Sourdille P, Santiago PY. Optická koherentná tomografia hrúbky makuly po operácii katarakty. J. Refrakt katarakty. Surg. 1999; 25(2): 256-261.
9. Lobo C.L., Faria P.m., Soares M.A., Bernardes R.C., Cunda-Vaz J.G. Makulárne zmeny po operácii katarakty s malým rezom. J. Refrakt katarakty. Surg. 2004; 30:752-760.
10. Parente I., Ozturker C. a kol. Hodnotenie makulárnych zmien po nekomplikovanej fakoemulzifikačnej operácii optickou tomografiou // Curr Eye Res. - marec 2007; 32-(3): 241
11. Biro Z., Balla Z., Kovach B. Zmena foveálnej a perifoveálnej hrúbky meraná pomocou OCT po fakoemulzifikácii a implantácii IOL // Eye - 2006. - Jun 2.
12. Solomon L.D. Účinnosť lokálneho flurbiprofénu a indometacini na prevenciu pseudofakického cystoidného makulárneho edému // J. Refrakt katarakty. Surg. 1995 Vol. 21. P. Surg. 1995 Vol. 21. S. 73-81.

Makulárny edém je opuch centrálnej oblasti sietnice nazývanej makula alebo makula. Táto oblasť sietnice je zodpovedná za centrálne videnie.

Makulárny edém nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm pozorovaný pri niektorých ochoreniach oka: diabetická retinopatia, trombóza sietnicových žíl, uveitída. Makulárny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia oka alebo po operácii.

Ako a kedy vzniká makulárny edém?

Príčinou makulárneho edému je nahromadenie tekutiny vo vrstvách makuly, zraková ostrosť je znížená. Mechanizmus akumulácie tekutín môže byť odlišný.

V roku 1953 S.R. Irvine prvýkrát opísal makulárny edém po operácii katarakty. Dnes sa táto pooperačná komplikácia nazýva Irwin-Gassov syndróm. Príčina a patogenéza tohto syndrómu sú stále kontroverzné otázky. Zistilo sa, že typ chirurgického zákroku ovplyvňuje výskyt makulárneho edému. Napríklad po extrakapsulárnej extrakcii katarakty je frekvencia jej výskytu štatisticky významne vyššia ako pri intrakapsulárnej extrakcii a pohybuje sa od 2 do 6,7 %.

Pri diabetickej retinopatii je opuch sietnice vrátane makuly spojený s porušením permeability kapilárnej siete. Tekutina presakuje cez poškodenú cievnu stenu a hromadí sa vo vrstvách sietnice.

Pri trombóze centrálnej sietnicovej žily alebo jej vetiev sa zvyšuje aj priepustnosť cievnej steny a tekutina vystupuje do perivaskulárneho priestoru s tvorbou edému sietnice.

Často sa makulárny edém pozoruje pri vitreoretinálnej trakcii - prameňoch medzi sklovcom a sietnicou. Často sa vyskytuje pri cievnych, zápalových ochoreniach a poraneniach orgánov zraku. Sklovité telo začne ťahať sietnicu spolu so sebou, čo spôsobí opuch a pri nepriaznivom vývoji procesu aj prasknutie sietnice.

Klinické prejavy makulárneho edému

Príznaky makulárneho edému

rozmazané centrálne videnie
skreslenie obrazu - rovné čiary vyzerajú zvlnené, zakrivené
objaví sa ružovkastý odtieň
zvýšená citlivosť na svetlo.
v určitých časoch dňa (zvyčajne ráno) môže dôjsť k cyklickému poklesu zrakovej ostrosti. Zmeny lomu sú častejšie do 0,25 dioptrií.

Rozdiely vo vnímaní farieb počas dňa sú veľmi zriedkavé.

V nekomplikovaných prípadoch, napríklad po operácii, makulárny edém zvyčajne nevedie k trvalej strate zraku, ale k obnove zraku zvyčajne dochádza pomaly: od 2 do 15 mesiacov. Dlhodobý makulárny edém však môže spôsobiť nezvratné zmeny v štruktúre sietnice a v dôsledku toho aj nenapraviteľné poškodenie zraku.

Pri diabete mellitus sa rozlišuje fokálny a difúzny makulárny edém. Makulárny edém sa považuje za difúzny, ak zhrubnutie sietnice dosiahne oblasť 2 alebo viac priemerov optického disku a siaha do stredu makuly, a fokálny, ak nezachytí stred makuly a nepresahuje 2 priemery kotúča. Práve difúzny edém s predĺženou existenciou je často sprevádzaný výrazným znížením zrakovej ostrosti a môže viesť ku komplikáciám, ako je degenerácia pigmentového epitelu sietnice, ruptúra makuly, epiretinálna membrána.

Diagnostika

Pri oftalmoskopii (vyšetrení očného pozadia) je väčšinou možné založiť len ťažký makulárny edém. Ak edém nie je vyjadrený, je dosť ťažké ho zistiť.

AT počiatočná fáza edém sietnice v centrálnej oblasti môže byť podozrivý z tuposti edematóznej oblasti. Príznakom edému je aj vyvýšenie (vydutie) makulárnej oblasti, ktoré možno identifikovať podľa charakteristického ohybu makulárnych ciev pri vyšetrovaní fundu pod štrbinovou lampou. Foveolárny reflex často zmizne, čo naznačuje sploštenie fovey.

Existujú moderné metódy výskumu, ktoré dokážu odhaliť aj minimálne zmeny v morfológii sietnice.

Jeden z najviac efektívne metódy diagnostika makulárneho edému - optická koherentná tomografia (OCT). Podľa tejto štúdie je možné kvantifikovať hrúbku sietnice v mikrónoch, objem v kubických milimetroch, jej štruktúru, vitreoretinálne pomery.

Heidelbergova retinálna tomografia (HRT) môže tiež odhaliť makulárny edém a vykonať ho kvantifikácia hrúbka sietnice (index edému), avšak HRT nemôže poskytnúť hodnotenie štruktúry sietnice.

Ďalším spôsobom, ako potvrdiť makulárny edém, je fluoresceínová angiografia sietnice (FA) – kontrastná štúdia ciev sietnice. Edém je určený oblasťou rozptylu kontrastu bez jasných hraníc. Pomocou FA je možné určiť zdroj úniku tekutín.

Liečba

Existuje niekoľko metód liečby makulárneho edému: konzervatívny, laserový a chirurgický. Manažment pacientov závisí od príčiny makulárneho edému a dĺžky jeho existencie.

Konzervatívna liečba makulárneho edému je použitie protizápalových liekov v kvapkách, injekciách a tabletách. Predpísané sú kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Hlavnou výhodou pri vymenovaní NSAID je absencia nežiaducich účinkov, ktoré sa vyskytujú počas liečby kortikosteroidmi: zvýšenie vnútroočného tlaku, zníženie lokálnej imunity, ulcerácia deepitelizovaných oblastí rohovky. Predoperačné použitie NSAID zlepšuje účinnosť operácie katarakty. Instilácie NSAID sa majú začať niekoľko dní pred operáciou. NSAID a kortikosteroidy sa vo všeobecnosti používajú v pooperačnom období ako protizápalová liečba. Ich použitie možno považovať za prevenciu pooperačného makulárneho edému alebo liečbu jeho subklinických foriem.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa do sklovcovej dutiny injekčne podávajú niektoré lieky, napríklad dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy resp. liekyšpeciálne navrhnuté na intravitreálne podanie.

V prítomnosti výrazných zmien v sklovci - trakcia, epiretinálne membrány sa vykonáva vitrektómia - odstránenie sklovca.

Jedinou liečbou diabetického makulárneho edému je laserová fotokoagulácia sietnice. Najdôležitejšia podmienka je skôr laserové ošetrenie. Pri fokálnom makulárnom edéme bola preukázaná účinnosť laserovej koagulácie. Zároveň podľa mnohých výskumníkov je prognóza zrakových funkcií napriek laserovej liečbe difúzneho edému nepriaznivá.

Podstata laserovej koagulácie sietnice pri makulárnom edéme sa redukuje na koaguláciu všetkých defektných ciev, cez stenu ktorých presakuje tekutina. Stred makuly musí zostať nedotknutý.

Prognóza makulárneho edému závisí od patológie, proti ktorej vznikol, od včasnej diagnózy a včasnej liečby. Najpriaznivejšia prognóza v prípadoch pooperačného makulárneho edému je, že v priebehu niekoľkých mesiacov ustúpi a zrakové funkcie sa spravidla úplne obnovia.

Kľúčom k úspešnej liečbe je včasný prístup k špecialistovi. Aj keď už dlhší čas navštevujete očného lekára pre akékoľvek ochorenie a poznáte svoju diagnózu, nemali by ste zanedbávať príznaky, ktoré sú podľa vás nevýrazné. Dávajte pozor na svoje zdravie!

Makulárny edém je lokálne nahromadenie tekutiny vo vnútri sietníc v oblasti makuly alebo makuly, teda oblasti, ktorá je zodpovedná za čistotu videnia. Vďaka makule ľudia zvládajú šitie, čítanie, rozpoznávanie tváre a podobne. Napriek týmto príznakom nemusia byť makulárne lézie na jednom z očí okamžite viditeľné, pretože makulárny edém očí je nebolestivý a zraková chyba na jednom z očí je kompenzovaná výborným zrakom druhého oka. V tomto ohľade musí byť človek pozorný k sebe, aby nepremeškal čas na úspešnú terapiu s absolútnym obnovením zraku.

Poďme zistiť, čo to je - OCT V akých prípadoch sa predpisuje?

Popis choroby

V tomto prípade hovoríme o opuchu centrálnej oblasti sietnice, ktorá sa nazýva žltá škvrna alebo inak makula. Práve táto časť sietnice je zodpovedná za ľudský zrak. Makulárny edém nie je nezávislou chorobou, ale symptómom, ktorý sa pozoruje pri množstve očných patológií. Napríklad sa pozoruje pri retinopatii a navyše, ak má pacient trombózu sietnice. Makulárny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia oka alebo po ňom chirurgická operácia.

Príčiny edému: ako sa vyskytuje?

Príčinou problému je zvýšená priepustnosť stien krvných ciev. V dôsledku toho tekutina vyteká z krvného obehu do medzibunkového priestoru. Tkanivá sietnice v makulárnej oblasti zväčšujú svoj objem, čo značne narúša normálne fungovanie zrakových receptorov.

Cukrovka je častou príčinou makulárneho edému. Zvýšené množstvo glukóza prispieva k porážke cievnych stien, zatiaľ čo sa vyvíja angiopatia. Vytvárajú sa tak priaznivé podmienky pre vstup tekutiny z krvného obehu do tkanív sietnice. Navyše pri cukrovke môžu novovzniknuté cievy prerastať do sietnice, ktorej steny sú spočiatku priepustné a defektné.

Diabetický edém ako komplikácia diabetu sa často vyvíja pri nedostatočnej kontrole zvýšenia množstva glukózy v krvi a ochorenie pretrváva v štádiu dekompenzácie. Jedným z dôvodov rozvoja tohto ochorenia môžu byť očné infekcie, a to:

Uveitída, čo je odlišné typy zápal cievnych membrán očí.
Vývoj cytomegalovírusovej retinitídy, čo je zápalový proces v sietnici, ktorý je spôsobený vírusovým patogénom očných infekcií.
Výskyt skleritídy, to znamená zápalu vonkajšej škrupiny očí.

Ďalším dôvodom je cievne problémy ako:

Prítomnosť trombózy sietnicových žíl.
Prítomnosť veľkej aneuryzmy, to znamená obmedzené rozšírenie centrálnej tepny.
Prítomnosť vaskulitídy, to znamená geneticky podmieneného zápalového procesu v stenách krvných ciev.

Operácie očí ako jedna z príčin rozvoja ochorenia

Makulárny edém oka sa môže vyskytnúť ihneď po rozsiahlych a zložitých manipuláciách a navyše po nízko traumatickom chirurgickom zákroku. Dôvody sú zvyčajne nasledovné:

Operácia na odstránenie šedého zákalu, po ktorej nasleduje inštalácia umelej šošovky.
Vykonávanie laserovej koagulácie a kryokoagulácie sietnice.
Vykonávanie laserovej kapsulotómie.
Vykonávanie penetračnej plastickej chirurgie rohovky iným spôsobom, keratoplastika.
Vedenie skleroplastiky a chirurgického zákroku na zlepšenie odtoku tekutiny v prítomnosti glaukómu.

Pooperačné komplikácie, ktoré spôsobujú patológiu, často vymiznú bez následkov a spontánne.

Príčiny ochorenia: zranenia a vedľajšie účinky

Na pozadí kontúzie oka sa môžu vyskytnúť poruchy mikrocirkulácie v sietnici, čo vedie k rozvoju edému. Po edému sa môže vyvinúť na pozadí traumy a navyše ako komplikácia chirurgickej terapie.

Vedľajšie účinky užívania určitých liekov sú tiež často príčinou edému. Tento stav je známy aj ako toxická makulopatia. Napríklad makulárny edém môžu spôsobiť lieky vyrobené na báze prostaglandínov spolu s niacínovými prípravkami, niektorými liekmi na cukrovku a imunosupresívami. Preto si treba pamätať na lieky, ktoré musíte užívať, aby ste neskôr vedeli podrobne odpovedať na otázky lekára a rýchlo určiť príčiny problému. Príčiny vzniku takéhoto edému sú aj iné vnútroočné patológie:

Dedičné ochorenia ako napr
Rôzne získané patológie vo forme prameňov medzi makulou a sklovcom, ktoré môžu vyvolať edém spolu s následným oddelením sietnice.
Prítomnosť vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice.
Prítomnosť centrálnej seróznej chorioretinopatie.
Vplyv žiarenia.
Makulárny edém je často komplikáciou radiačnej liečby onkologických ochorení.

Príznaky ochorenia

Príznaky tohto ochorenia sú nasledujúce prejavy:

Zakalené miesto, ktoré sťažuje videnie detailov obrazu.
V rámci hraníc videnia sa môžu vyskytnúť oblasti skreslenia a zároveň rozmazanie čiar.
Obraz pred očami môže mať ružový odtieň.
Dostupnosť precitlivenosť k svetlu.
Znížená zraková ostrosť na blízko aj na diaľku.
Prítomnosť cyklickosti v poklese zrakovej ostrosti, zvyčajne sa stav zhoršuje ráno.

Diagnostika

Ako prebieha očné vyšetrenie?

Špecialista urobí diagnózu ihneď po tom, ako súhrnne vyhodnotí informácie získané počas rozhovoru s pacientom a vykoná všetky potrebné vyšetrenia. Lekár môže mať podozrenie na patológiu v nasledujúcich prípadoch:

Za prítomnosti charakteristických sťažností.
V prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré by mohli slúžiť ako základ pre rozvoj takéhoto edému, napríklad cukrovka atď.
Zhoršené videnie, ktoré nemožno korigovať okuliarmi.

V rámci diagnostiky sa robí vyšetrenie očného pozadia a kontrola zorného poľa. Charakteristickým znakom ochorenia je výrazné zhoršenie centrálneho videnia pri zachovaní periférneho videnia. Existujú rôzne techniky, ktoré môže lekár použiť na zistenie porušenia centrálneho videnia. Najinformatívnejšia technika je Vďaka nej sa identifikujú oblasti zhoršenia zrakovej jasnosti, ktoré sa nazývajú centrálne skotómy. Charakteristická poloha skotómu môže naznačovať poškodenie oblasti makuly.

Vykonávanie očného vyšetrenia

Stav makuly možno vizuálne posúdiť pomocou oftalmoskopie. Táto technika vám umožňuje získať predstavu o všeobecnom stave sietnice. Pred vyšetrením lekár používa kvapky, ktoré rozširujú zrenicu na dosiahnutie najlepší výhľad makula.

Vykonávanie fluoresceínovej angiografie

Pri tejto technike sa pomocou špeciálneho farbiva vytvorí oblasť, v ktorej tekutina vyteká z krvného obehu v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny. Vďaka tejto technike sa odhalí miesto akumulácie tekutiny v tkanivách sietnice, to znamená, že je možné vidieť edém s jeho veľkosťou a hranicami.

Pre diagnostiku zraku sa môžete obrátiť na kliniku Fedorov. Táto lekárska inštitúcia je v mnohých veľkých mestách.

Vykonávanie optickej koherentnej tomografie

Táto technika (skrátene nazývaná aj OCT oka) umožňuje skenovať sietnicu, určiť jej hrúbku vrátane vyšetrenia makulárnej oblasti. Táto technika poskytuje najväčšie množstvo informácií v porovnaní s inými diagnostickými metódami.

Čo je to - OCT sietnice, nie každý vie. Toto je najnovšie technológie, vďaka ktorému môžete dôkladne študovať tkanivá oka bez toho, aby ste ublížili.

V tomto diagnostická metóda dopad je bezkontaktný, keďže pri zákroku sa používa iba laserový lúč alebo infračervené svetlo.

Výsledkom OCT oka je obraz očného pozadia, dvoj- alebo trojrozmerný.

Liečba patológie

Hlavným cieľom liečby makulárneho edému je stabilizácia zrakových funkcií spolu s elimináciou zvýšenej vaskulárnej permeability. Plán liečby do značnej miery závisí od príčin edému a povahy jeho závažnosti.

Lieky, ktoré je v tomto prípade vhodné použiť, sú hlavne očné kvapky a okrem toho aj rozne tabletky. Často sa pri liečbe používajú protizápalové lieky spolu s diuretikami a prostriedkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. V prípade, že makulárny edém je spôsobený progresiou chronické choroby, liečba je predpísaná na zlepšenie kontroly vývoja ochorenia alebo na zastavenie ďalšieho zhoršovania. Liečivo, ktoré spôsobilo edém, sa zruší alebo nahradí iným liekom.

Keď je potrebný silnejší terapeutický účinok, lekári sa uchýlia k privedeniu lieku čo najbližšie k makule. To sa vykonáva injekciou liek priamo do oka. Takýto zákrok si vyžaduje sterilné podmienky a navyše dobré praktické zaškolenie lekára, preto ho vykonáva očný chirurg na operačnej sále v narkóze. Na liečbu sa môžu použiť aj kortikosteroidy. Sú to lieky, ktoré majú silný protizápalový účinok, sú schopné zmierniť opuch tkaniva.

Laserová koagulácia sietnice na Fedorovovej klinike sa vykonáva s cieľom znížiť opuch v oblasti makuly. Tento postup je možné vykonávať aj opakovane, aby sa dosiahla najlepšia kontrola procesov akumulácie tekutín. V prípade, že je makulárny edém prítomný na oboch očiach, koagulácia sa zvyčajne vykonáva na jednom oku a o niekoľko týždňov neskôr na druhom.

Chirurgia ako účinný spôsob liečby

V prípadoch, keď je ťažko liečiteľný edém, a okrem toho sa na prevenciu komplikácií tohto stavu používa vitrektómia. Tento postup zahŕňa odstránenie sklovca z oblasti očnej gule.

Terapia makulárneho edému až do jeho úplného vymiznutia zvyčajne trvá niekoľko mesiacov (zvyčajne dva až pätnásť mesiacov). Jediná vec, ktorú môže pacient urobiť na urýchlenie procesu jeho zotavenia, je dodržiavať absolútne všetky lekárske odporúčania.

V prítomnosti nekomplikovaného makulárneho edému sa zrak u pacientov zvyčajne úplne obnoví. Ale v prípade dlhodobého edému môže dôjsť k nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu v oblasti makuly, čo pravdepodobne ovplyvní zrakovú ostrosť. V tejto súvislosti by ste pri akomkoľvek podozrení na makulárny edém nemali odkladať návštevu lekára.

Makula je centrálna zóna sietnice, čo je žltá škvrna, ktorej priemer nepresahuje 5 mm. Je zodpovedný za ostrosť centrálneho videnia. Makula sa nachádza oproti zrenici, blízko zrakového nervu.

Keď dôjde k patologickej akumulácii tekutiny v centrálnej zóne sietnice oka, hovoríme o. Takýto edém spravidla nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom poranenia alebo akéhokoľvek oftalmického ochorenia.

Nasledujúce príznaky spravidla nútia osobu navštíviť lekára:

zhoršenie centrálneho videnia, to znamená skreslené vnímanie tvaru okolitých predmetov, napríklad rovné čiary sa môžu javiť ako zvlnené;
periodické porušovanie vnímania farieb (pacient často vidí okolitý obraz v ružovkastých tónoch);
zníženie celkovej zrakovej ostrosti, predmety sú rozmazané, s rozmazanými okrajmi. Zároveň môžete vysledovať súvislosť s dennou dobou, ráno je tento príznak výraznejší;
citlivosť očí na jasné svetlo.

Čím silnejší je makulárny edém, tým viac sa pacient obáva týchto porúch.

Ak nepožiadate o zdravotná starostlivosť a nezačať liečbu, po 6 mesiacoch môže začať nezvratné poškodenie zrakových receptorov.

Príčiny

Makulárny edém sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

zápalové očné choroby: - poškodenie cievovky, - zápalový proces v dúhovke a ciliárnom teliesku;
glaukóm - pretrvávajúce zvýšenie vnútroočného tlaku;
centrálna dystrofia sietnice;
benígne resp zhubné nádory oči;

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu edému, sú infekčné ochorenia, kardiovaskulárne patológie, otras mozgu.

Cukrovka je osobitným rizikovým faktorom.

Klasifikácia

Makulárny edém je rozdelený do niekoľkých typov:

Diabetická, t.j. sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus. V tomto prípade je edém dôsledkom porúch krvného obehu vo vnútri sietnice;
Dystrofické, spojené so zmenami súvisiacimi s vekom. Je diagnostikovaná najmä u starších pacientov, štatisticky častejšie u žien ako u mužov;
Cystický. Vyvíja sa v dôsledku zápalových procesov. Reakciou môže byť aj cystický edém chirurgická intervencia, napríklad po operácii výmeny šošovky za umelú šošovku.

Ak chcete presne určiť typ edému, musíte zhromaždiť anamnézu a vykonať diagnózu.

Diagnostika

Na diagnostiku makulárneho edému sa vykonávajú tieto postupy:

Oftalmoskopia je vyšetrenie očného pozadia. Oftalmoskopia odhaľuje iba silný edém. Pri vyšetrení lekár uvidí, že postihnutá oblasť mierne napučiava;
Optická koherentná tomografia je neinvazívna štúdia sietnice. K dnešnému dňu je OCT najinformatívnejšou metódou;
Vyšetrenie sietnicových ciev kontrastnou alebo fluoresceínovou angiografiou. Postup vám umožňuje určiť veľkosť edému.

Na základe údajov získaných počas diagnostické testy, lekár rozhodne o liečebných metódach makulárneho edému.

Lekárske ošetrenie

Konzervatívnym spôsobom liečby je terapia nesteroidnými protizápalovými liekmi. Medzi ich výhody patrí minimálny počet vedľajšie účinky. Často sú tieto lieky predpísané po oftalmických operáciách, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Napríklad, ak ich pacient začne užívať po fotoemulzifikácii katarakty, k makulárnemu edému nemusí vôbec dôjsť.

Okrem toho lekári používajú kortikosteroidy s dlhodobým účinkom. Tieto lieky môžu byť predpísané ako injekcie, očné kvapky alebo masti. Rovnako ako nesteroidné lieky potláčajú zápalové procesy a obnoviť obeh.

Laserové ošetrenie

Pri diabetickom edéme je najvýhodnejšou liečbou laserová fotokoagulácia.

Pomocou laserových lúčov chirurg spevňuje poškodené cievy, cez ktoré tekutina preniká. V dôsledku toho sa obnoví mikrocirkulácia krvi a zlepší sa metabolizmus živín vo vnútri oka.

Čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým účinnejšia bude liečba.

Chirurgia

Niekedy sa v priebehu liečby liekom stáva zrejmá potreba odstránenia sklovca. Táto operácia sa nazýva vitrektómia. Vykonáva ho kvalifikovaný očný chirurg.

Vitrektómia vyžaduje malú prípravu: musíte určiť zrakovú ostrosť, znova preskúmať fundus, zmerať vnútroočný tlak. Ak je zvýšený, operácia by sa mala odložiť, kým sa tlak nevráti do normálu.

proces vitrektómie

Chirurg počas zákroku urobí tri malé rezy, vypreparuje spojovku a pomocou špeciálnych techník krok za krokom odstráni sklovec. V záverečnej fáze sa aplikujú stehy a vykoná sa subkonjunktiválna injekcia. antibakteriálne lieky aby sa zabránilo rozvoju zápalu.

Po operácii je dôležité dodržiavať pravidlá rehabilitačného obdobia: vyhnúť sa fyzická aktivita, liečiť očné viečka Antiseptiká tráviť čo najmenej času pred počítačom.

Rekonvalescencia trvá 2-3 mesiace, u pacientov s cukrovkou môže rehabilitácia trvať až šesť mesiacov.

Liečba makulárneho edému ľudovými prostriedkami

Liečba ľudové prostriedky môže poskytnúť výsledok, ak edém nie je príliš výrazný. Existujú nasledujúce recepty:

na odstránenie cystického edému sa nechtík užíva vnútorne a zvonka. 50 g sušených kvetov zalejte 180 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 3 hodiny, potom sceďte. Užívajte perorálne trikrát denne po 50 ml, súčasne kvapkajte odvar do očí, 2 kvapky 2-krát denne. Pokračujte v liečbe najmenej 5 týždňov;
Nalejte 40 g suchého celandínu s pohárom studenej vody a priveďte do varu, varte na miernom ohni 10 minút. Preceďte cez niekoľko vrstiev gázy, vkvapkajte do očí 3-4 kvapky trikrát denne. Priebeh liečby je 1 mesiac;
uvarte čerstvú žihľavu v pomere 1 polievková lyžica. l. suroviny v pohári vriacej vody. Trvať na noci, napätie, rozpustiť v odvare 1 lyžičky. prášok na pečenie. Používa sa na studené gázové obklady, aplikujte ich na očné viečka na 15 minút;
zmiešajte 2 polievkové lyžice. l. rozdrvený cibuľová šupka a 2 polievkové lyžice. l. bobule hlohu, nalejte 1 liter vriacej vody, varíme 10 minút. Vezmite odvar denne, 1 krát denne, 150 ml, po dobu 3 týždňov;

Liečivé byliny sú známe svojimi protizápalovými vlastnosťami. Vo vysokej koncentrácii sú schopné upokojiť podráždené miesta, takže skorocel, žihľava, nechtík a ďalšie rastliny sú široko používané v ľudových receptúrach. Pred vykonaním akýchkoľvek manipulácií si musíte dôkladne umyť ruky, očistiť tvár a očné viečka od dekoratívnej kozmetiky. Tradičná medicína odporúča jesť čo najviac zeleru, špenátu, čerstvých byliniek a kapusty akejkoľvek odrody.