Ako sa vykonáva optická koherentná tomografia oka? Čo je to optická koherentná tomografia oka? Optická koherentná tomografia rohovky

Optické koherentná tomografia relatívne nová metóda na štúdium očných štruktúr.

Vyžaduje si špičkové vybavenie a umožňuje vám získať komplexné informácie o stave sietnice a predných štruktúr oka bez traumatického zásahu. Infračervený lúč svetla nespôsobuje škody, neprináša nepríjemnosti ani pri diagnostike, ani po nej.

Samotná myšlienka vykonávania diagnostiky pomocou infračerveného žiarenia bola navrhnutá až v roku 1995 oftalmológom zo Spojených štátov Carmen Pouliafito. Prvé zariadenie na optickú koherentnú tomografiu sa objavilo o 2 roky neskôr. Dnes je táto pomerne mladá metóda vyšetrenia oka široko používaná.

Tomograf pre OCT

Ide o high-tech prístroj, ktorý pozostáva zo zariadenia na produkciu ultrafialových lúčov s nízkou koherenciou, reflexných zrkadiel, Michelsonovho interferometra a počítačového vybavenia.

Lúče generované zariadením sú rozdelené do dvoch lúčov, jeden prechádza cez tkanivá oka a druhý cez špeciálne zrkadlá. Rýchlosť prechodu svetelných lúčov sa zaznamenáva a analyzuje (pomocou ultrazvuku sa analyzujú rádiové vlny), ale nie priama (ich rýchlosť je príliš vysoká), ale odráža sa.

Štruktúry oka (koža, sliznice, šošovka, sklovité telo, žily a pod.) odrážajú svetelné lúče inak a tento rozdiel zaznamenáva interferometer. Zariadenie prevádza numerické merania na obraz, ktorý sa zobrazuje na monitore. Lúče s vysoký stupeň odrazy sú nakreslené v „teplom“ spektre (červené odtiene), čím nižšia je úroveň odrazu, tým je farba chladnejšia (až po tmavomodrú a čiernu). Takže sklovec na obrázku bude čierny (takmer neodráža svetlo) a nervové vlákna (ako epitel) vysoký stupeň odrazy a budú červené.

Z toho vyplýva, že štúdia bude náročná so zakalením optických médií, edémom rohovky a krvácaním.

Skenovanie sa vykonáva v dvoch rovinách pozdĺž, ako aj naprieč, vytvára sa veľa rovinných rezov. To vám umožní simulovať presný trojrozmerný obraz oka. Úroveň rozlíšenia od 1 do 15 mikrónov. Na štúdium spodnej časti sietnice sa používa lúč s vlnovou dĺžkou 830 nm., Na štúdium prednej časti - 1310 nm.

Úroveň technického vybavenia dnes umožňuje preskúmať predný a zadný pól oka. Pre získanie kvalitných diagnostických výsledkov je priehľadnosť optických médií a slzného filmu normálna (často sa používa umelá slza), zrenička musí byť rozšírená (používajú sa špeciálne mydriatické prípravky).

Získaný a dešifrovaný výsledok bude prezentovaný vo forme máp, nákresov a protokolov.

Mnoho oftalmológov nazýva OCT neinvazívnou biopsiou, čo je v skutočnosti pravda.

Kedy je indikovaná koherentná tomografia?

Toto vyšetrenie predpisujem na množstvo ochorení prednej časti oka. Medzi nimi budú:

rôzne formy glaukómu (vyšetrenie a vyhodnotenie fungovania drenážnych systémov),
vredy rohovky,
komplexná keratitída.

Koherentná tomografia je predpísaná na štúdium predných častí oka pred a po:

laserová korekcia zraku, keratoplastika,
implantáciu fakickej vnútroočnej optickej šošovky (IOL) alebo intrastromálnych rohovkových krúžkov.

Zadná časť oka sa vyšetruje, ak:

Vek, degeneratívne zmeny sietnica;
makulárne diery alebo makulárny cystoidný edém.

s podozrením na odlúčenie sietnice,
v prítomnosti epiretinálnej membrány (celofánová makula),
s anomáliami vizuálny disk prasknutia, atrofie,
s trombózou centrálnej sietnicovej žily,
pri podozrení na polyferatívnu vitreoretinopatiu alebo pri jej zistení.

Často sa koherentná tomografia predpisuje pacientom s diabetickou retinopatiou (vyšetrujú sa bez mydriatiky), ako aj pri množstve iných očných ochorení, ktoré si vyžadujú biopsiu.

Postup vyšetrenia na koherentnom tomografe

Samotná diagnostika je absolútne bezbolestná, trvá 2–3 minúty a vykonáva sa v podmienkach, ktoré sú pre pacienta pohodlné. Pacient je umiestnený pred objektívom fundus fotoaparátu (hlava je fixovaná) a pozerá sa na blikajúci bod. Ak je videnie znížené a bod nie je viditeľný, potom stačí pokojne sedieť a pozerať sa na jeden bod pred sebou.

Operátor najskôr zadá údaje pacienta do počítača. Potom sa skenovanie vykoná v priebehu 1-2 minút. Od pacienta sa vyžaduje, aby sa nehýbal a nežmurkal.

Potom sa prijaté údaje spracujú. Získané výsledky sa porovnajú s výsledkami dostupnými v databáze zdravých ľudí, digitálne údaje sú prevedené na mapy, výkresy sú ľahko čitateľné. Všetky výsledky budú prezentované subjektu vo forme máp, tabuliek a protokolov.

Výsledky koherentnej tomografie

Interpretáciu výsledkov vykonáva kvalifikovaný odborník a bude obsahovať nasledujúce aspekty:

morfologické znaky tkanív: vonkajšie obrysy, vzťah a pomer rôznych vrstiev, štruktúr a oddelení, spojivové tkanivá;
ukazovatele odrazu svetla: ich zmeny, zvýšenie alebo zníženie, patológie;
kvantitatívna analýza: bunkové, tkanivové stenčenie alebo zhrubnutie, objem štruktúr a tkanív (tu je vyhotovená mapa diagnostikovaného povrchu).

Pri vyšetrovaní rohovky je potrebné presne označiť miesto poškodenia, ich veľkosť a kvalitu a hrúbku samotnej rohovky. OCT umožňuje veľmi presne určiť požadované parametre. Tu veľký význam nemá kontaktnú techniku.

Diagnostika dúhovky umožňuje určiť rozmery hraničnej vrstvy, strómy a pigmentový epitel. Signály svetlejšej a pigmentovanejšej dúhovky sa síce líšia, v každom prípade však umožňujú odhaliť ochorenia ako mezodermálna dystrofia, Frank-Kamenetského syndróm a iné už v skorých (často predklinických) štádiách.

Koherentná tomografia sietnice poskytne normálny profil makuly s priehlbinou v strede. Vrstvy by mali mať jednotnú hrúbku, bez ohnísk deštrukcie. Nervové vlákna a pigmentový epitel budú mať teplé (červeno-žlté) odtiene, plexiformné a jadrové vrstvy budú mať strednú odrazivosť, budú modré a zelené, fotoreceptorová vrstva bude čierna (má nízku odrazivosť), vonkajšia vrstva bude jasne červená. Merania veľkosti by mali byť nasledovné: v oblasti fossy makuly, o niečo viac ako 162 mikrónov, na jej okraji - 235 mikrónov.

Štúdium optický nerv umožňuje odhadnúť hrúbku vrstvy nervových vlákien (asi 2 mm), ich uhol sklonu vzhľadom na hlavicu zrakového nervu a sietnicu.

Detekcia patológií na koherentnom tomografe

Počas koherentnej tomografie sa odhalia mnohé patológie predných častí oka a sietnice. Obzvlášť cenné budú štúdie sietnice a makuly, pretože štúdia vám umožňuje určiť patológiu tak presne ako pri biopsii. Ale OCT nie je invazívna technika a nenarúša integritu tkanív. Takže medzi najčastejšie zistené choroby budú:

Defekty sietnice, idiopatické slzy . Často sa vyskytujú u starších ľudí, vyskytujú sa bez zjavného dôvodu. Štúdia stanovuje ohnisko, veľkosť vo všetkých štádiách ochorenia, ako aj degeneratívne procesy okolo ohniska, prítomnosť interaritinálnych cýst.
Vekom podmienená degenerácia makuly. OCT vám umožňuje identifikovať tieto ochorenia (typické pre starších ľudí), ako aj vyhodnotiť účinnosť terapie.
diabetický edém zaradil medzi najviac ťažké formy diabetická retinopatia, je ťažko liečiteľná. Koherentná tomografia umožňuje určiť postihnutú oblasť, závažnosť a degeneráciu tkanív, stupeň poškodenia vitreomakulárneho priestoru.
stagnujúci disk . Stupeň odrazu svetla určuje hydratáciu a degeneráciu tkanív. Prítomnosť stagnujúceho disku bude indikovať vysoký intrakraniálny tlak.
Vrodené chyby očnej jamky . Medzi nimi je najbežnejšia stratifikácia.
retinitis pigmentosa . Definícia tohto progresívneho dedičného ochorenia je často zložitá. Metóda je veľmi poučná pre deti, keď sú iné metódy bezmocné pred úzkosťou dieťaťa.

Existuje obmedzený počet spôsobov, ako vizualizovať presnú štruktúru a minútu patologické procesy v štruktúre orgánu zraku. Použitie jednoduchej oftalmoskopie je absolútne nedostatočné na úplnú diagnostiku. Relatívne nedávno, od konca minulého storočia, sa na presné štúdium stavu očných štruktúr používa optická koherentná tomografia (OCT).

OCT oka je neinvazívna, bezpečná metóda na vyšetrenie všetkých štruktúr zrakového orgánu s cieľom získať presné údaje o najmenšom poškodení. Pokiaľ ide o rozlíšenie, žiadne vysoko presné diagnostické zariadenie nemožno porovnávať s koherentnou tomografiou. Postup vám umožňuje odhaliť poškodenie očných štruktúr s veľkosťou od 4 mikrónov.

Podstatou metódy je schopnosť infračerveného svetelného lúča odrážať sa odlišne od odlišného štrukturálne vlastnosti oči. Technika je blízka dvom diagnostickým manipuláciám súčasne: ultrazvuk a Počítačová tomografia. V porovnaní s nimi však výrazne vyhráva, pretože obrázky sú jasné, rozlíšenie je veľké, nie je vystavené žiareniu.

Čo sa dá preskúmať

Optická koherentná tomografia oka umožňuje vyhodnotiť všetky časti orgánu videnia. Najinformatívnejšia manipulácia je však pri analýze vlastností nasledujúcich štruktúr oka:

rohovka;
sietnica;
optický nerv;
predné a zadné fotoaparáty.

Osobitným typom štúdie je optická koherentná tomografia sietnice. Postup umožňuje odhaliť štrukturálne poruchy v tejto očnej oblasti s minimálnym poškodením. Na vyšetrenie makulárnej zóny - oblasti najväčšej zrakovej ostrosti, nemá OCT sietnice žiadne plnohodnotné analógy.

Indikácie pre manipuláciu

Väčšina ochorení zrakového orgánu, ako aj príznaky poškodenia oka, sú indikáciami pre koherentnú tomografiu.

Podmienky, za ktorých sa postup vykonáva, sú nasledovné:

zlomy sietnice;
dystrofické zmeny v makule oka;
glaukóm;
atrofia zrakového nervu;
nádory orgánu zraku, napríklad névus choroidu;
ostrý cievne ochorenia sietnica - trombóza, prasknuté aneuryzmy;
vrodené alebo získané anomálie vnútorných štruktúr oka;
krátkozrakosť.

Okrem samotných ochorení existujú príznaky, ktoré sú podozrivé z poškodenia sietnice. Slúžia tiež ako indikácie pre výskum:

prudký pokles videnia;
hmla alebo "letí" pred okom;
zvýšený očný tlak;
ostrá bolesť v oku;
náhla slepota;
exoftalmus.

okrem klinické indikácie, sú aj sociálne. Keďže postup je úplne bezpečný, odporúča sa vykonať nasledujúce kategórie občanov:

ženy nad 50 rokov;
muži nad 60 rokov;
všetci, ktorí trpia cukrovkou;
v prítomnosti hypertenzie;
po akýchkoľvek oftalmických zákrokoch;
v prítomnosti závažných cievnych príhod v anamnéze.

Ako prebieha štúdium

Procedúra sa vykonáva v špeciálnej miestnosti, ktorá je vybavená OCT skenerom. Ide o zariadenie, ktoré má optický skener, z ktorého šošovky sú vysielané infračervené svetelné lúče do zrakového orgánu. Výsledok skenovania sa zaznamená na pripojenom monitore ako vrstvený tomografický obraz. Prístroj prevádza signály do špeciálnych tabuliek, podľa ktorých sa hodnotí štruktúra sietnice.

Príprava na skúšku nie je potrebná. Dá sa to urobiť kedykoľvek. Pacient v sediacej polohe zameriava svoj pohľad na špeciálny bod, ktorý určí lekár. Potom zostane nehybný a sústredený 2 minúty. To stačí na úplné skenovanie. Prístroj spracuje výsledky, lekár posúdi stav očných štruktúr a do pol hodiny je vydaný záver o patologických procesoch v orgáne zraku.

Tomografia oka pomocou OCT skenera sa vykonáva len v špecializovaných oftalmologických ambulanciách. Dokonca ani vo veľkých metropolách Vysoké číslo zdravotnícke strediská ktoré službu ponúkajú. Cena sa líši v závislosti od rozsahu štúdie. Plne OCT oka sa odhaduje na asi 2 000 rubľov, iba sietnica - 800 rubľov. Ak potrebujete diagnostikovať oba orgány zraku, náklady sa zdvojnásobia.

Keďže vyšetrenie je bezpečné, existuje len málo kontraindikácií. Môžu byť reprezentované takto:

akýkoľvek stav, keď pacient nie je schopný upriamiť svoj pohľad;
duševné ochorenie sprevádzané nedostatkom produktívneho kontaktu s pacientom;
nedostatok vedomia;
prítomnosť kontaktného média v orgáne zraku.

Posledná kontraindikácia je relatívna, pretože po vymytí diagnostického média, ktoré môže byť po rôznych oftalmologických štúdiách, napríklad gonioskopia, sa manipulácia vykonáva. V praxi však nemožno kombinovať dva postupy v ten istý deň.

Relatívne kontraindikácie sú tiež spojené so zakalením očného média. Je možné vykonať diagnostiku, ale obrázky nie sú také dobré. Keďže nedochádza k ožiareniu, nedochádza ani k magnetickému efektu, prítomnosť kardiostimulátorov a iných implantovaných prístrojov nie je dôvodom na odmietnutie vyšetrenia.

Choroby, pri ktorých je predpísaný postup

Zoznam chorôb, ktoré možno zistiť pomocou OCT oka, je nasledujúci:

glaukóm;
retinálna vaskulárna trombóza;
diabetická retinopatia;
benígne alebo malígne nádory;
prerušenie sietnice;
hypertenzná retinopatia;
helmintická invázia do orgánu zraku.

Optická koherentná tomografia oka je teda absolútne bezpečnou diagnostickou metódou. Môže byť použitý u širokého spektra pacientov, vrátane tých, ktorí sú kontraindikovaní v iných vysoko presných výskumných metódach. Zákrok má niektoré kontraindikácie, vykonáva sa len v oftalmologických ambulanciách.

Vzhľadom na bezpečnosť vyšetrenia je OCT žiaduca pre všetkých ľudí nad 50 rokov na zistenie malých štrukturálnych defektov sietnice. to umožní diagnostikovať choroby v počiatočnom štádiu a dlhšie si udržať vysokokvalitné videnie.

Optická koherentná tomografia je neinvazívna (bezkontaktná) metóda vyšetrenia tkaniva. Umožňuje vám získať obrázky s vyšším rozlíšením v porovnaní s výsledkami ultrazvukových procedúr. Optická koherentná tomografia oka je vlastne druh biopsie, len pri prvej nie je potrebné odoberať vzorku tkaniva.

Krátky exkurz do histórie

Koncept, na základe ktorého sa vykonáva moderná optická koherentná tomografia, vyvinuli výskumníci vo vzdialených osemdesiatych rokoch. Myšlienku zavedenia nového princípu do oftalmológie navrhla v roku 1995 americká vedkyňa Carmen Pouliafito. O niekoľko rokov neskôr vyvinul Carl Zeiss Meditec zodpovedajúce zariadenie, ktoré sa nazývalo Stratus OCT.

V súčasnosti je pomocou najnovšieho modelu možné študovať nielen tkanivá sietnice, ale aj optickú koherentnú tomografiu koronárne artérie, zrakový nerv na mikroskopickej úrovni.

Princípy výskumu

Optická koherentná tomografia spočíva vo vytváraní grafických obrazov na základe merania doby oneskorenia, keď sa svetelný lúč odrazí od skúmaných tkanív. Hlavným prvkom zariadení tejto kategórie je superluminiscenčná dióda, ktorej použitie umožňuje vytvárať svetelné lúče s nízkou koherenciou. Inými slovami, pri aktivácii zariadenia sa lúč nabitých elektrónov rozdelí na niekoľko častí. Jeden tok smeruje do oblasti skúmanej tkanivovej štruktúry, druhý - do špeciálneho zrkadla.

Lúče odrazené od predmetov sa sčítajú. Následne sú dáta zaznamenané špeciálnym fotodetektorom. Informácie vygenerované na grafe umožňujú diagnostikovi vyvodiť závery o odrazivosti v jednotlivých bodoch skúmaného objektu. Pri hodnotení ďalšej časti látky sa podpera presunie do inej polohy.

Optická koherentná tomografia sietnice umožňuje vytvárať na monitore počítača grafiku, ktorá je v mnohom podobná výsledkom ultrazvukového vyšetrenia.

Indikácie pre postup

Dnes sa optická koherentná tomografia odporúča na diagnostiku takých patológií, ako sú:

Glaukóm.
Roztrhnutie makulárneho tkaniva.
Trombóza obehových dráh sietnice.
Degeneratívne procesy v štruktúre očného tkaniva.
Cystoidný edém.
Anomálie vo fungovaní zrakového nervu.

Okrem toho je predpísaná optická koherentná tomografia na vyhodnotenie účinnosti použitých terapeutických postupov. Najmä metóda výskumu je nevyhnutná pri určovaní kvality inštalácie drenážneho zariadenia, ktoré sa integruje do tkanív oka pri glaukóme.

Vlastnosti diagnózy

Optická koherentná tomografia zahŕňa zameranie zraku subjektu na špeciálne znaky. V tomto prípade operátor zariadenia vykoná množstvo sekvenčných skenov tkaniva.

Výrazne bráni výskumu a bráni efektívna diagnostika schopný takých patologických procesov, ako je edém, hojné krvácanie, všetky druhy zákalov.

Výsledky koherentnej tomografie sa tvoria vo forme protokolov, ktoré informujú výskumníka o stave určitých oblastí tkaniva, a to vizuálne aj kvantitatívne. Keďže sa získané údaje zaznamenávajú do pamäte prístroja, možno ich následne použiť na porovnanie stavu tkanív pred začiatkom liečby a po aplikácii terapií.

3D vizualizácia

Moderná optická koherentná tomografia umožňuje získať nielen dvojrozmerné grafy, ale aj vytvoriť trojrozmernú vizualizáciu skúmaných objektov. Skenovanie oblastí tkaniva s vysoká rýchlosť umožňuje vytvoriť viac ako 50 000 obrázkov diagnostikovaného materiálu v priebehu niekoľkých sekúnd. Na základe získaných informácií špeciálne softvér reprodukuje trojrozmernú štruktúru objektu na monitore.

Vygenerovaný 3D obraz je základom pre štúdium vnútornej topografie očného tkaniva. Je tak možné určiť jasné hranice patologických novotvarov, ako aj opraviť dynamiku ich zmeny v čase.

Výhody koherentnej tomografie

Najväčšiu účinnosť v diagnostike glaukómu vykazujú prístroje koherentnej tomografie. V prípade použitia zariadení tejto kategórie dostávajú špecialisti príležitosť s vysokou presnosťou určiť faktory vývoja patológie v počiatočných štádiách, identifikovať stupeň progresie ochorenia.

Metóda výskumu je nevyhnutná pri diagnostike takého bežného ochorenia, akým je makulárna degenerácia tkaniva, pri ktorej v dôsledku vekové vlastnosti telo, ktoré pacient začína vidieť čierna bodka v strede oka.

Koherentná tomografia je účinná v kombinácii s inými diagnostické postupy napríklad s fluorescenčnou angiografiou sietnice. Kombináciou postupov výskumník získava obzvlášť cenné údaje, ktoré prispievajú k správnej diagnóze, určeniu zložitosti patológie a voľbe účinnej liečby.

Kde je možné vykonať optickú koherentnú tomografiu?

Zákrok je možný len so špecializovaným OCT prístrojom. K diagnostike takéhoto plánu sa možno uchýliť v moderných výskumných centrách. Takéto vybavenie majú najčastejšie miestnosti na korekciu zraku a súkromné oftalmologické ambulancie.

Emisná cena

Vykonanie koherentnej tomografie si nevyžaduje odporúčanie ošetrujúceho lekára, no aj keď je dostupné, diagnostika bude vždy hradená. Náklady na štúdiu určujú povahu patológie, ktorá je zameraná na identifikáciu diagnózy. Napríklad definícia ruptúr makulárneho tkaniva sa odhaduje na 600-700 rubľov. Zatiaľ čo tomografia tkaniva prednej časti oka môže stáť pacienta diagnostického centra 800 rubľov alebo viac.

Pokiaľ ide o komplexné štúdie zamerané na posúdenie fungovania zrakového nervu, stavu sietnicových vlákien, vytvorenie trojrozmerného modelu zrakového orgánu, cena za takéto služby dnes začína na 1 800 rubľov.

Jednou z hlavných úloh každého odvetvia medicíny je stanoviť správnu, presnú a hlavne včasnú diagnózu. S cieľom efektívne zvládnuť túto úlohu špecialisti neustále zlepšujú svoje technológie. Ak hovoríme o oftalmológii, stojí za zmienku, že oko má veľmi zložitú štruktúru a najjemnejšie tkanivá. Do 90. rokov minulého storočia sa röntgenové resp ultrazvuková procedúra. Teraz je jednou z najmodernejších a najbezpečnejších technológií. Prvý optický koherentný tomograf bol vytvorený v roku 2001.

Princíp činnosti optickej koherentnej tomografie

Tomografia funguje podobne ako ultrazvuk, ale OCT využíva blízke infračervené optické žiarenie namiesto zvukových vĺn. Inými slovami, OCT používa laserový lúč s nízkou intenzitou.

Centrum Konovalov teraz využíva optickú koherentnú tomografiu (OCT) využívajúcu technológiu spracovania RTVue, pri ktorej sa diagnostický lúč odrazený od sietnice spracováva pomocou Fourierovej analýzy (Fourier Domain OCT).Systém RTVue umožňuje rýchle zobrazenie tkaniva sietnice neinvazívnym spôsobom a skenovanie s vysokým rozlíšením.

Výhoda použitia optickej koherentnej tomografie

Použitie OCT má množstvo jasných výhod. Štúdia je úplne neinvazívna, t.j. očné tkanivá nie sú vôbec zranené. Metódou OCT získa oftalmológ dvoj- a trojrozmerné snímky očného pozadia. Je dôležité poznamenať, že všetky získané skenogramy nielen odrážajú štruktúru tkanív fundusu, ale zobrazujú aj funkčný stav tkanív. Rozlíšenie optickej koherentnej tomografie je asi 10-15 mikrónov (to je 10-krát jasnejšie ako pri iných metódach štúdia sietnice), vďaka čomu je možné na snímkach vidieť jednotlivé bunkové vrstvy sietnice a určiť samotné ochorenie. skoré štádium jeho rozvoj.

Optická koherentná tomografia je vhodná na diagnostiku odlúčenia sietnice, retinálnej dystrofie a pod. Mnohí lekári uznali vysokú diagnostickú hodnotu túto metódu pri ochoreniach sietnice. IN oftalmologické centrum Profesorovi Konovalovovi na diagnostiku a liečbu, len najviac moderné vybavenie a techniky, ktoré vám nielen vrátia víziu, ale tiež zabránia vzniku takýchto problémov.