Liečba cerebrálneho krvácania u novorodenca. Intracerebrálne krvácanie u predčasne narodených novorodencov: dôsledky, liečba, prognóza Podozrenie na mozgové krvácanie u novorodencov

Cerebrálne krvácanie u novorodencov je vážna patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo prasknutia cievy mozgu. Často sa to stáva pri pôrodnej traume. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie ICH) vyskytuje v 1 z 1 000 prípadov u donosených detí. Oveľa častejšie však trpia veľmi predčasne narodené deti s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg – hemoragické cerebrálne krvácanie sa vyskytuje v 20 – 45 %.

Dôsledky mozgového krvácania u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné takých komplikácií, ako sú neurologické patológie, hydrocefalus, detská mozgová obrna, mozgový edém, zhoršenie zraku, motorická aktivita, rečový aparát a dokonca aj smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, miesta jeho lokalizácie, celkového stavu bábätka a kompenzačných schopností mozgu.

Príčiny

Ako sme už zistili, rozvojom patológie sú najviac ohrozené veľmi predčasne narodené deti alebo donosené deti, ktoré majú v anamnéze intrauterinnú rastovú retardáciu.

Za jeden z prvých dôvodov možno považovať chronickú hypoxiu plodu v 26. – 34. týždni tehotenstva. Faktom je, že v tomto období je periventrikulárny priestor doslova presýtený veľkým množstvom ciev, ktoré v tomto štádiu zohrávajú dôležitú úlohu, no nakoniec prestanú niesť funkčnosť. V prípade komplikácií a nedostatku kyslíka v týchto týždňoch sa môžu vytvárať krvné výrony, ktoré sa vplyvom mechanického tlaku počas pôrodu zhoršia.

Ďalšie príčiny krvácania do mozgu sú nasledovné:

• nedostatok vitamínu K a faktorov závislých od K, iné anomálie spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológie na pozadí ťažkej hypoxie: acidóza, príliš silná aktivácia peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• vnútromaternicové infekcie vírusmi, mykoplazmami, ktoré prispievajú k deštrukcii stien krvných ciev;
• chronické ochorenie matky (napr. cukrovka);
• vplyv závislostí žien (fajčenie, alkoholizmus);
• pôrodné poranenie v dôsledku úz pôrodným kanálom a veľkú hlavu plodu s rýchlym pôrodom, cisársky rez;
• používanie pôrodníckych pomôcok (vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Druhy a stupeň poškodenia

Mozog, rovnako ako ostatné naše orgány, má pôsobivú sieť krvi a lymfatické cievy, malé aj veľké, dodávajú mu kyslík a chránia mozgové centrum pred mikróbmi a vírusmi. Lebka je na vrchu pokrytá tvrdou škrupinou, latinsky nazývanou „dura mater“. Ak sa krvácanie vyskytne pod touto škrupinou, nazýva sa to subdurálne, ak medzi škrupinou a lebkou, tak epidurálne.

Nasleduje arachnoid (v medicíne pavúčik) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidálny priestor vyplnený CSF (cerebrospinálny mok). Dutiny, ktoré CSF vypĺňa, sa nazývajú komory.

Hovorí sa o subarachnoidálnom krvácaní, keď došlo k prasknutiu cievy v priestore medzi arachnoidnou a pia mater. Ak krv naplnila jednu alebo viac komôr, hovoríme o intraventrikulárnom krvácaní (ďalej skrátene IVH). Ďalšia epiteliálna vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependým. Roztrhnutie cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Stupeň závažnosti sa posudzuje v závislosti od toho, ktorá časť mozgu alebo jej membrána je poškodená a aké rozsiahle je jej poškodenie:

• 1 stupeň závažnosti - subependymálne krvácanie (ďalej skrátene SEC);
• 2. stupeň - krv čiastočne alebo úplne preniká do bočnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• 3. stupeň - komora, naplnená krvou, sa zväčšuje;
• Stupeň 4 - krv preteká komorami, rozširuje ich a presahuje ich a vstupuje do hmoty mozgu u novorodencov.

Podľa klasifikácie ICD-10 sa krvácanie rozdeľuje takto:

• subependymálny;
• IVH bez prieniku do parenchýmu (tkaniva) mozgu;
• IVH s prienikom do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie niekedy mätú pri stanovení správnej diagnózy, preto sa lekár pri rozhodovaní o liečebnom režime zameriava na výsledky ultrazvukového vyšetrenia, MRI alebo röntgenu.

Príznaky krvácania do mozgu sa nie vždy objavia okamžite. Patológia môže prebiehať prvý deň asymptomaticky.

Symptómy

Klinický obraz, v závislosti od lokalizácie vaskulárnych lézií, bude trochu odlišný, ale vo všeobecnosti charakteristiky krvácanie do hrudníka:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyperexcitability sú nahradené príznakmi depresie;
• fontanel silne napučiava, je v napätí;
• mení sa sila a povaha plaču dieťaťa;
• konvulzívna aktivita;
• poruchy periférnej cirkulácie, palpitácie, častá regurgitácia, strata hmotnosti, zvýšená tvorba plynu, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, zníženie hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie krvi ketolátok, bilirubínu, ktorý otravuje telo toxínmi;
• rozvoj renálnej, kardiovaskulárnej insuficiencie;
• pristúpenie sekundárnej infekcie, v dôsledku ktorej je možný rozvoj sepsy, meningitídy, pneumónie.

Teraz charakterizujeme klinický obraz v jednotlivých situáciách:

SEC

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. Neexistujú žiadne špecifické príznaky SEC. Za jej najdôležitejší prejav sa považujú opakované záchvaty apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa robí až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sú vyjadrené v miernom naklonení hlavy, svalovej slabosti ramien prvého alebo druhého stupňa, Graefeho príznaku spolu so zvýšenou pohyblivosťou. očné buľvy a mierne príznaky depresie/vzrušenia. V dôsledku SEC sa často tvorí cysta.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Pri krvácaní do komôr mozgu so závažnosťou 1 a 2 nie sú žiadne viditeľné príznaky a môžu prejsť bez rozvoja neurologických patológií. Avšak v závažnejších prípadoch edém fontanelu, kŕče, zlyhanie dýchania a kardiovaskulárneho systému. Potom nastáva letargia, reflexy a motorická aktivita sú inhibované, hlava sa môže zväčšiť.

To všetko sa deje v dôsledku zvýšenia objemu kvapaliny, prudkého nárastu vnútrolebečný tlak a v dôsledku toho edém mozgu a stlačenie nervových centier zodpovedných za rôzne práce v našom tele.

Ak krv vyteká z postranných komôr do mozgového tkaniva, krvácanie je identifikované ako parenchymálne

epidurálne a subdurálne

Jednoducho povedané, ide o hematóm, vačok nahromadenej krvi medzi lebkou a tvrdou plenou mater. U detí sa vyvíja v dôsledku mechanického tlaku počas pôrodu. Symptómy majú 2 fázy: kŕče a pokles všetkých reflexov a funkcií orgánov až po stratu vedomia, potom nastáva „osvietenie“.

Pri subdurálnom krvácaní je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia iba pomocou diagnostické metódy.

Subarachnoidálny

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch je klinický obraz veľmi variabilný. Prvé 2-3 dni nemusia byť viditeľné žiadne porušenia. Potom sa procesy excitácie/útlaku striedajú. Dokonca aj s rozvojom záchvatov v intervaloch medzi nimi vyzerá dieťa úplne zdravo. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnostika a liečba

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia cez fontanelu a Počítačová tomografia, ako aj súdiac podľa krvných testov.

Liečba akútnej fázy sa vykonáva za špeciálnych podmienok pri zachovaní požadovaného teplotný režim a vetranie. Terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň je potrebné udržiavať cerebrálny prietok krvi.

Pomocou CT môžete vidieť rozsah krvácania a jeho lokalizáciu.

Ak podaná liečba nedáva výsledky, je indikovaná chirurgická intervencia: posun.

Samostatne chcem povedať o krvácaní v nadobličkách u novorodencov. Pri ťažkej hypoxii alebo nesprávnom pôrode sú možné krvácania do nadobličiek, ktoré, ak sa neliečia včas, sú smrteľné. Ak sa zistí takáto patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku hormónu nadobličiek, čím sa zvyšuje krvný tlak, protišoková terapia, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a boj proti infekcii, ak existuje.

Prevencia

Nie je možné vypočítať všetko do najmenších detailov a byť v bezpečí pred všetkými chorobami. Prevencia preto v tejto situácii spočíva v zodpovednom zaobchádzaní s tehotenstvom, včasnom vyšetrení gynekológom a v prípade potreby aj v liečbe. Je v našej moci vybrať si pôrodnicu a lekára na pôrod, ktorému dôverujeme. Ale priebeh pôrodu je niekedy taký nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu nastať. Preto je dôležité aj to, aby rodičia zachovali pokoj, nenamotali sa a po narodení bábätka mu poskytli náležitú starostlivosť.

Narodenie dieťaťa je zložitý, zodpovedný a často nepredvídateľný proces. Niekedy sa stáva, že v dôsledku pôrodu dieťa dostane ťažké zranenia, najmä centrálne poranenia pri pôrode nervový systém. Aké sú dôvody takéhoto nepríjemného následku pôrodu u novorodencov? A dá pozitívny výsledok včasná liečba?

Príčiny krvácania u dojčiat

Krvácanie do mozgu alebo intrakraniálne krvácanie u dieťaťa je spôsobené prasknutím vo vnútri lebky cievy. Mohlo to byť spôsobené poškodením jeho lebky alebo nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre krvácanie sú:

• predčasné alebo predčasné tehotenstvo;
• nesúlad medzi veľkosťou hlavy novorodenca a veľkosťou pôrodných ciest;
• ťažké tehotenstvo (hypoxia, vnútromaternicové infekcie);
• zdĺhavý alebo naopak rýchly pôrod;
• nesprávne zásahy pôrodníkov.

Typy cerebrálneho krvácania u dojčiat

V závislosti od toho, kde v mozgu detí došlo k prasknutiu krvných ciev, sa rozlišujú:

epidurálne krvácania

Takéto intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje u novorodencov, ak sú poškodené cievy medzi kosťami lebky a dura mater. Tento jav sa pozoruje, keď sú poškodené kosti lebečnej klenby. Jeho príznaky sú:

• na poškodenej strane sa pozoruje rozšírenie žiaka;
• pomalý tlkot srdca;
• nízky krvný tlak;
• dusenie;
• kŕče.

Epidurálne intrakraniálne krvácanie u novorodencov je charakterizované prítomnosťou pokojného intervalu počas 3-6 hodín, potom sa objaví syndróm kompresie mozgu a dieťa sa prudko zhorší. Doslova po pár dňoch sú následky najhoršie: upadne do kómy a nepomáha ani vhodná liečba.

subdurálne krvácania

Takéto intrakraniálne krvácanie u novorodencov nastáva, keď sú poškodené cievy medzi mäkkými a tvrdými škrupinami mozgu. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku rýchleho alebo predĺženého pôrodu veľmi veľkého plodu. V tomto prípade je možné poškodenie a posunutie lebečných dosiek. V súčasnosti je u novorodencov pomerne zriedkavý, vďaka dokonalému spôsobu pôrodu. Od toho, ako rýchlo bolo zranenie diagnostikované, boli zistené jeho príčiny a zahájená liečba, závisia aj jeho následky. Tento typ patológie môže viesť k veľkému zaťaženiu povrchu mozgu, čo následne vedie k rozvoju rôznych neurologických porúch alebo do značnej miery zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi.

Subarachnoidálne krvácanie

Najčastejší typ krvácania u novorodencov. Zvyčajne sa vyskytuje u predčasne narodených detí s prasknutím krvných ciev v priestore medzi arachnoidom a substanciou mozgu. Môžu byť vyprovokované predĺženým pôrodom s pôrodníckym zásahom. Pri takejto patológii dochádza k zápalu membrán mozgu, ktorý je zvyčajne spôsobený produktmi rozpadu krvi, ktorá sa na nich usadila.

Známky sa objavujú doslova okamžite alebo niekoľko dní po narodení predčasne narodených detí.

Subarachnoidálne krvácanie má nasledujúce príznaky:

• všeobecné vzrušenie dieťaťa;
• neustály plač, poruchy spánku;
• dlhodobé ležanie novorodenca s otvorenými očami;
• úzkostný, opatrný výraz na tvári dieťaťa;
• prudká reakcia pri najmenšom podráždení;
• zväčšenie obvodu hlavy spôsobené divergenciou kostí lebky;
• napätie svalov krku;
• strabizmus, kŕče.

Pri tomto type poškodenia mozgu u predčasne narodených novorodencov je miera následkov zanedbateľná. Ich stav sa čoskoro normalizuje, ak sa liečba začne včas.

Krvácanie v substancii mozgu a komôr

Intraventrikulárne krvácanie u novorodenca sa vyskytuje v komorách, t.j. dutiny mozgu vyplnené mozgovomiechovým mokom. Zvyčajne sa vyskytuje u ťažko predčasne narodených novorodencov, ktorí majú pomalý vnútromaternicový vývoj mozgu. Zvyčajne sú ohrozené deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva. Takéto krvácanie vo vnútri lebky zvyčajne zmizne v prvých troch dňoch života novorodenca a nespôsobuje veľké následky. Ak je toho viac vážne poškodenie cievy, v dôsledku čoho sú komory úplne naplnené krvou, to je spojené so špeciálnym nebezpečné komplikácie ako sú problémy so správaním resp cerebrálna paralýza aj keď sa liečba začne včas.

Príznaky krvácania

U predčasne narodených novorodencov narodených s patológiou sa často môže kombinovať niekoľko typov krvácania. Ale v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu sú spomedzi mnohých symptómov najvýraznejšie symptómy jedného z nich.

Zvyčajne všetky deti, ktoré majú to alebo ono poškodené cievy v mozgovej kôre, sú veľmi pomalé, letargické a apatické. Majú problémy s kŕmením.

o náležitá starostlivosť, ak sa vykonáva správna liečba, mozgové krvácanie u malých detí veľmi nespôsobuje veľké problémy. Aj keď, samozrejme, výsledok zotavenia závisí od mnohých faktorov vrátane:

• stupeň poškodenia mozgu u predčasne narodených novorodencov;
• stupeň ochorenia;
• infekcie a choroby u dojčiat a stupeň zložitosti ich priebehu.

Aby novorodenec narodený s takouto patológiou nepociťoval v budúcnosti žiadne odchýlky a mohol sa v prvých rokoch života rozvíjať na úrovni svojich rovesníkov, treba mu poskytnúť správnu liečbu a prostredie, ktoré stimuluje rozvoj.

Narodenie dieťaťa je zložitý a náročný proces, ktorý sa môže skončiť celkom nepredvídateľne. Jedným z najzávažnejších poranení CNS je mozgové krvácanie u detí. Takýto nepríjemný jav môže nastať v dôsledku rôzne dôvody a výsledok terapie nie je vždy priaznivý.

Čím skôr je takéto porušenie diagnostikované u dieťaťa a predpísané účinnú liečbu, tým vyššia je šanca, že následky mozgového krvácania u novorodenca nenarušia normálne fungovanie detského organizmu.

Akékoľvek krvácanie je výsledkom takého patologického stavu, ako je prasknutie krvných ciev. Najčastejšie vzniká pri poškodení ešte krehkých lebečných kostí malého dieťaťa a pri hypoxii plodu. Najčastejšie sa mozgové krvácanie vyskytuje u detí, ktoré sa narodili predčasne. Medzi deťmi, ktoré sa narodili s hmotnosťou menšou ako 1500 g, je takmer každá sekunda diagnostikovaná s takouto patológiou.

U detí narodených v termíne je menej pravdepodobné, že budú krvácať do mozgu. Lekárska prax ukazuje, že iba jeden z 1000 má túto diagnózu.

Odborníci identifikujú niektoré faktory, ktorých vplyv na telo dieťaťa môže vyvolať krvácanie do mozgu:

1. nedonosenosť alebo naopak neskorý pôrod
2. veľká veľkosť hlavy dieťaťa a jej nesúlad s pôrodnými cestami
3. príliš rýchla pracovná aktivita alebo naopak zdĺhavý proces
4. nekvalifikované konanie lekárov

Krvácanie do mozgu u dieťaťa môže byť dôsledkom ťažkého tehotenstva. To znamená, že takáto patológia sa môže vyvinúť po vnútromaternicovom poškodení plodu rôznymi infekciami alebo počas hypoxie. Toxikóza v druhej polovici tehotenstva sa často stáva príčinou porušenia a niekedy sú u dieťaťa diagnostikované dva typy krvácania naraz.

Každý typ krvácania je charakterizovaný výskytom rovnakých prvých príznakov:

• kŕče
• záchvat zvracania
• bolesť šmuhy
• letargia a nečinnosť dieťaťa

Zvyčajne sa takéto príznaky u dieťaťa vyvinú celkom nečakane a najčastejšie v čase, keď je bdelé. Každý takýto prejav umožňuje odborníkom posúdiť zameranie lokalizácie krvácania, preto je potrebné dieťa starostlivo sledovať a pamätať si na jeho stav.

Typy patológie

Mozgových krvácaní u novorodencov je viacero druhov a sú určené podľa miesta prasknutia ciev.

epidurálne krvácania

Tento typ krvácania sa zvyčajne zistí u detí, ktoré majú poškodené cievy medzi dura mater a kosťami lebky.

S takými patologický stav zvyčajne sa objavia nasledujúce príznaky:

• rozšírená zrenica na postihnutej strane
• tlkot srdca sa spomalí
• krvný tlak klesá
• záchvaty úzkosti
• dochádza ku kŕčom

Pri epidurálnom krvácaní u novorodencov býva pokojný niekoľkohodinový interval, po ktorom vzniká syndróm mozgovej kompresie, stav dieťaťa sa prudko zhoršuje. Asi po niekoľkých dňoch dieťa upadne do kómy a žiadna liečba neprináša pozitívny výsledok.

subdurálne krvácania

Tento typ krvácania sa vyvíja u dieťaťa, keď sú poškodené cievy medzi dura a pia mater. Najčastejšie sa tento patologický stav vyskytuje, keď je dieťa príliš ťažké, ako aj keď je pôrod príliš dlhý alebo rýchly.

Za bežnú príčinu subdurálneho krvácania sa považuje poškodenie alebo posunutie kostí lebky, ale tento typ patológie dnes nie je tak často diagnostikovaný, pretože dokonalosť metódy pracovnej činnosti vám umožňuje prijať včasné opatrenia.

Riziko vzniku tohto typu krvácania u detí, ktoré sa narodili mimo nemocnice bez potrebnej pôrodníckej starostlivosti, je príliš vysoké.

S týmto patologickým stavom sa zvyčajne pozorujú nasledujúce príznaky:

• strabizmus v dôsledku odchýlky očných bulbov
• kóma
• stuhnutosť svalov krku
• nedostatočná odozva na jasné svetlo

Je dôležité mať na pamäti, že život dieťaťa závisí od správnej diagnózy v budúcnosti. V situácii, keď sa lekárska starostlivosť poskytuje príliš neskoro, môžu byť dôsledkom patológie nervového systému a iné poruchy. Pri subdurálnom krvácaní býva stav ťažký už od narodenia dieťaťa a príp zdravotná starostlivosť smrť je možná 2 dni po narodení.

subarachnoidálne krvácanie

Hlavným dôvodom vzniku takéhoto krvácania je predĺžený pôrod a nekvalifikovaná pomoc lekárov.Prevažne subarachnoidálne krvácanie sa zisťuje u predčasne narodených detí v dôsledku prasknutia krvných ciev medzi sírovou dreňom a arachnoidom.

S týmto patologickým stavom sa objavia nasledujúce príznaky:

• kŕče
• divergencia lebečných kostí
• negatívna reakcia na akýkoľvek podnet
• problémy so spánkom, t.j. neustále otvorené oči
• príliš vzrušený stav dieťaťa a neustály plač

Zvyčajne sa takéto prejavy vyskytujú ihneď po pôrode alebo po niekoľkých dňoch. Pri tomto type krvácania je možné vyhnúť sa nepríjemným následkom v budúcnosti za predpokladu, že sa liečba začne včas.

Parenchymálne a intraventrikulárne krvácanie

Závažnosť symptómov pri intraventrikulárnom a parenchýmovom krvácaní je určená stupňom plnenia komôr.

Lekárska prax ukazuje, že tento typ krvácania sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí.

Takéto deti sa vyznačujú pomalým vývojom centrálneho nervového systému a rodia sa skôr ako 32 týždňov. V prípade, že komory nie sú úplne naplnené a ich veľkosť nie je zväčšená, dôjde k lézii po niekoľkých dňoch.

Keď sú komory úplne naplnené a vstupujú do hmoty mozgu, ako aj keď je nástup príliš neskoro medikamentózna terapia možný rozvoj detskej mozgovej obrny. Okrem toho môžu existovať rôzne psychické odchýlky, ale ich znaky sa prejavia oveľa neskôr.

Možné komplikácie a následky

Zvláštnosťou mozgu novonarodeného dieťaťa je skutočnosť, že má vynikajúce samoliečiace schopnosti. S malým zdržaním a vymenovaním správna liečba môže úplne zbaviť patológie.

Okrem toho v budúcnosti dieťa nezažije negatívne dôsledky krvácania, ale úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov až 2 roky.

Bohužiaľ, prognóza nie je vždy priaznivá a pri vážnom poškodení mozgu sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• hydrocefalus
• epilepsia
• vývojové oneskorenie

Okrem toho nie je vylúčená smrť v dôsledku krvácania do mozgu.

Diagnostické a liečebné metódy

Takú nepríjemnú diagnózu, akou je krvácanie do mozgu, stanovia dieťaťu v pôrodnici neonatológovia a následne je bábätko pod kontrolou neurológa. Špecialista môže mať pre niektorých podozrenie na patológiu vonkajšie znaky ale na potvrdenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie testy.

Pre dieťa možno predpísať nasledujúce diagnostické postupy:

• CT vyšetrenie
• krvný test
• koagulogram
• výskum cerebrospinálnej tekutiny

Často je u novorodencov diagnostikovaných niekoľko typov krvácania naraz, ale neexistuje jediný liečebný režim. Táto alebo tá terapia sa vyberá s prihliadnutím na typ patológie, symptómy, ktoré sa objavili, a stupeň poškodenia mozgu.

Hlavná úloha akútne obdobie je obnova centrálneho nervového systému, dýchania a srdca. Okrem toho prebiehajúca liečba zahŕňa obnovenie metabolických procesov v tele dieťaťa, ako aj normalizáciu krvného obehu a fungovanie nadobličiek. V prípade potreby dieťa podstúpi resuscitáciu.

Dieťa s cerebrálnym krvácaním si vyžaduje starostlivú starostlivosť a neustále sledovanie lekárov.

Prvý deň by malo byť dieťa umiestnené tak, aby jeho hlavička bola mierne zdvihnutá. V blízkosti nôh sa umiestni vyhrievacia podložka a vo vzdialenosti 20 cm od hlavy sa umiestni ľad.

Z videa môžete zistiť, prečo novorodenci potrebujú urobiť ultrazvuk mozgu:

Počas prvých dní sa novorodenec kŕmi odstriekaným mliekom a ak je prehĺtanie narušené, použije sa sonda. Po zlepšení stavu dieťaťa sa vyberie súbor rehabilitačných opatrení. Hlavnou úlohou je stimulovať prácu centrálneho nervového systému a zvyčajne sa vyberajú tieto postupy:

1. recepcia lieky ktoré pomáhajú zlepšiť metabolizmus mozgu
2. gymnastické cvičenia
3. masáž
4. logopédia pre seniorov

Pri včasnej liečbe je veľká šanca, že po čase mozgové krvácanie vymizne bez nepríjemných následkov.

Prognóza a prevencia

Prognóza patológie závisí od závažnosti porúch a pri asymptomatickom krvácaní a miernych neurologických poruchách je výsledok priaznivý.

V prípade, že počas pôrodu dôjde ku krvácaniu a je doplnené traumatickými zraneniami, je možný smrteľný výsledok. U dieťaťa, ktoré prežije, sa môžu v budúcnosti vyvinúť také nebezpečné poruchy, ako je hydrocefalus, oneskorenie vo vývoji a detská mozgová obrna.Bohužiaľ neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia, čo by umožnilo vyhnúť sa rozvoju krvácania u dieťaťa.

Budúce matky by si mali počas tehotenstva dávať pozor na svoj stav a bezpodmienečne dodržiavať odporúčania gynekológa.

Okrem toho sa odporúča užívať predpôrodné kortikosteroidy, čím sa zabráni nepríjemným následkom po predčasný pôrod. Takéto lieky pomáhajú krvným cievam odolávať rôznym zaťaženiam v prvom dni života dieťaťa.

Poškodenie centrálneho nervového systému zaujíma vedúce postavenie medzi úmrtnosťou novorodencov. Jedným z najčastejších ochorení je mozgové krvácanie u novorodencov. Existujú cerebelárne, intra- a periventrikulárne, parenchymálne, epidurálne a subarachnoidálne krvácania. Závažnosť problému spočíva vo vysokej pravdepodobnosti úmrtia a ťažkého zdravotného postihnutia u malých pacientov.

Krvácanie v mozgu viac bežné u predčasne narodených detí

Frekvencia intraventrikulárnych a paraventrikulárnych cerebrálnych krvácaní u novorodencov donosených detí nie je vyššia ako 10%, zatiaľ čo u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg dosahuje frekvencia takýchto prípadov 30–35% a takmer 100% u detí s hmotnosťou 1 kg a menej. Výskyt iných typov krvácania je veľmi variabilný a nie je veľký význam, pretože hlavnou príčinou smrti novorodencov sú práve krvácania do komôr mozgu.

Ukazuje sa, že pri vykonávaní preventívneho hromadného ultrazvuku mozgu u zjavne zdravých donosených detí sa u 2-3% zistia mierne intraventrikulárne krvácania, ktoré nemajú žiadnu kliniku.

Rizikové faktory

K mozgovému krvácaniu nepochybne vedie komplex viacerých príčin, uvádzame hlavné, najvýznamnejšie rizikové faktory:

• poranenie pri narodení;
• vrodený nedostatok kyslíka, ktorý má vážne dôsledky vo forme poklesu krvného tlaku, metabolických porúch;

V dôsledku zhoršenej perfúzie v placente dostáva plod krv chudobnú na kyslík

• vrodené stavy spojené s poruchou zrážanlivosti krvi (nedostatok vitamínu K, zvýšená krvácavosť v dôsledku zhoršenej funkcie krvných doštičiek);
• u predčasne narodených detí ide o porušenie automatickej regulácie prietoku krvi mozgom, ktoré vzniklo po udusení súčasne s nedostatkom kyslíka;
• prenesené vnútromaternicové infekcie majú devastujúci účinok na cievy a mozog;
• nízka teplota telo;
• znížené množstvo glukózy v krvi;
• zástava srdca;
• otvorený ductus arteriosus;
• vysoké riziko krvácanie do mozgu u predčasne narodených detí, detí s nízkou telesnou hmotnosťou;

Predčasne narodené dieťa v inkubátore

• zdravotné dôvody: rigidné hodnoty umelého dýchania, rýchla infúzia roztokov do žily, nekontrolovaná oxygenoterapia, bolestivé procedúry, neopatrná starostlivosť o dieťa, traumatické postupy, nesprávne lieky;
• sociálne príčiny: zlá prognóza je prítomná u detí narodených v r dysfunkčné rodiny ak matka trpí drogovou závislosťou alebo alkoholizmom, fajčí v tehotenstve, je nositeľkou pohlavne prenosných infekcií.

Bezprostrednými príčinami pôrodnej traumy je nesúlad medzi hlavičkou dieťaťa a veľkosťou panvy matky, ku ktorému dochádza pri narodení veľkých detí a abnormalitami panvových kostí u matky. Príčinou úrazu môže byť rýchly (2 hodiny) alebo pomalý (12 hodín) pôrod, nesprávne umiestnenie pôrodníckeho kliešťa na hlavičku bábätka, ťahanie bábätka za hlavičku, použitie podtlaku, ak sa bábätku rodia nožičky ako prvé. Pomer traumatických a netraumatických cerebrálnych krvácaní je 1:10.

Vývojové mechanizmy

Krvácania pod tvrdou plenou a v oblasti mozočka vznikajú následkom pôrodného poranenia – s prasklinami a zlomeninami kostí lebečnej klenby, praskajú cievy a otvára sa krvácanie. Súčasne so sub- a epidurálnymi krvácaniami u detí vidno na hlave modriny (kefalhematóm), zlomeniny kľúčnej kosti, stopy po kliešťoch či vákuovom extraktore.

Periventrikulárne a intraventrikulárne cerebrálne krvácania u novorodencov sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý možno pozorovať pri arteriálnej hypertenzie, ischémia a venózna kongescia mozgu, s trombózou, poruchami zrážanlivosti krvi.

Subarachnoidálne krvácanie sa môže vyskytnúť spontánne, buď v dôsledku traumy alebo v dôsledku nedostatku kyslíka.

Výsledok - zranenia vedú k povrchovým krvácaniam, ale nebezpečné krvácania v hĺbke mozgu sú výsledkom hypoxie.

Symptómy

Najčastejším prejavom intrakraniálneho krvácania u novorodencov je prudké zhoršenie pohody s rozvojom záchvatov dýchavičnosti, prepuknutia hyperexcitability.

Ako aj:

• Dochádza k zmene plaču, môže byť slabý alebo veľmi intenzívny.

U novorodenca sa intrakraniálny hematóm môže prejaviť úzkosťou a zmenou plaču.

• Dochádza k vydutiu a napätiu veľkej fontanely.
• Oslávte očné príznaky: gúľať oči k spodné viečko, chaotický pohyb, strabizmus.
• Telesná teplota môže buď vyskočiť, alebo môže byť extrémne nízka.
• Poruchy trávenia: regurgitácia, vracanie, nadúvanie, nestabilná stolica, čo vedie k slabému prírastku hmotnosti.
• Môže byť zaznamenané rýchle dýchanie a pulz, zatiaľ čo ruky môžu zostať studené.
• Chvenie končatín, prudký štart, kŕče.
• Poruchy svalového tonusu.
• zvýšenie anémie.
• Metabolické poruchy, ktoré sa odrážajú v biochemickom krvnom teste.

Uvedené príznaky sa veľmi líšia v závislosti od toho, či je dieťa donosené alebo nie, aké veľké je krvácanie, kde sa nachádza. Stav dieťaťa sa zhoršuje pridaním zápalu pľúc, srdcového zlyhania, meningitídy, systémovej zápalovej reakcie a nedostatočnosti nadobličiek.

Odrody mozgových hematómov

epidurálne krvácania

Nachádzajú sa medzi dura mater a povrchovými kosťami lebky. Vyznačuje sa absenciou sledu symptómov. Po imaginárnej pohode (do 6 hodín) sa dieťa stáva nepokojným, vyvíja sa progresívna kompresia mozgu - po 1–1,5 dňoch sa pravdepodobne rozvinie kóma. Klasické príznaky: rozšírené zreničky, kŕče, nehybnosť ruky a nohy na jednej strane, dusenie, nízky krvný tlak a pomalý pulz.

subdurálne krvácania

Pozoruje sa, keď sú kostné platne lebky posunuté. Je to dôsledok priloženia klieští na hlavičku bábätka, narodenie dieťaťa s nohami dopredu, preto je zriedkavé a hlavne u veľkých novorodencov. Lokalizácia - oblasť zadnej časti hlavy, koruny. Symptómy ochorenia sa vyvíjajú pomaly: 1-3 týždne po narodení.

Krvácanie v cerebellum

Prebieha ťažko s výraznými príznakmi depresie centrálneho nervového systému, kompresiou mozgového kmeňa. Priebeh závisí od včasnosti diagnostiky a liečby - s skorá diagnóza viac ako polovica detí má šancu na priaznivý výsledok.

Za koordináciu pohybov je zodpovedný cerebellum

Subarachnoidálne krvácanie

Vyskytuje sa pri prasknutí meningeálnych ciev. Symptómy ochorenia sa objavia ihneď po narodení, ale môžu trvať aj niekoľko dní. Mierne krvácanie môže byť nepozorovateľné, stredné a závažné s prejavmi meningeálnych symptómov, intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.

Intraventrikulárne krvácania

Symptómy majú vlnovitý, kŕčovitý priebeh, ktorý je následne nahradený zhoršením alebo zlepšením pohody. Viac-menej objemné krvácanie do mozgových komôr sa na druhý deň života prejavuje anémiou, vydutím fontanely, znížením svalového tonusu, motorickej aktivity, dieťa prestáva jesť, zvyšuje sa dýchavičnosť, abnormálne pohyby očí, pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz.

Dôsledky

Ak je krvácanie asymptomatické alebo neurologické poruchy sú menšie, potom je ďalšia prognóza celkom priaznivá. Ak je krvácanie rozsiahle a nebolo zistené v prvých dňoch po pôrode, neskôr sa vytvorí cysta, pretože mozgové tkanivo vo vnútri krvácania je zničené, môže to byť príčinou všetkých druhov neurologických porúch u dieťaťa, duševných a oneskorenie fyzického vývoja.

Prognóza závisí od včasnosti diagnózy, liečby, lokalizácie a veľkosti krvácania.

U 50% dokonca liečených detí sa komory následne rozšíria, čo vedie k rozvoju vodnatieľky mozgu (hydrocefalus). Komplikácie ako ventrikulitída, detská mozgová obrna, meningoencefalitída, poruchy cirkulácie CSF môžu výrazne znížiť očakávanú dĺžku života mladých pacientov.

Diagnostika

Ak je podozrenie na intracerebrálne krvácanie, dieťa v pôrodnici áno ultrazvuková procedúra mozgu v štandardných rovinách hlavy, cez veľkú fontanelu. V nejasnejších prípadoch môže CT pomôcť potvrdiť diagnózu.

Liečba

Novorodenci s krvácaním do mozgu sú pod prísnym lekárskym dohľadom v ochrannom režime. Starostlivosť o dieťa sa vykonáva jemne a starostlivo, akékoľvek postupy sa vykonávajú čo najšetrnejšie, aby dieťaťu nespôsobili bolesť a nepohodlie.

Kŕmenie detí prebieha cez fľašu, odsávanie mlieka z prsníka je nebezpečné fyzická aktivita, deti vo vážnom stave sú kŕmené cez sondu a kvapkadlá.

Liečba sa vykonáva podľa hlavných príznakov:

• Na zastavenie krvácania sa zavádzajú Etamzilat, Vikasol.
• Na kŕče - Fenobarbital.
• S cerebrálnym edémom - Diakarb, Manitol.
• Podľa indikácií sú predpísané nootropiká, antibiotiká, cievne lieky, elektrolyty.

S rastúcim krvácaním, masívnym procesom s posunom komôr a iných štruktúr mozgu sa vykonáva neurochirurgická liečba, ktorú potrebuje 30-40% detí. Medzi chirurgické metódy Používajú sa lumbálne a ventrikulárne punkcie, odsáva sa krv z ložísk krvácania, inštalujú sa hadičky na posun likéru. Tretina pacientov po chirurgická liečba sa zotavuje.

V prípade potreby liečba intrakraniálne hematómy vykonaná chirurgicky

Výskyt dieťaťa v rodine je spojený s novými, predtým neznámymi ťažkosťami, ktoré môžu byť niekedy úplne nepredvídateľné až nebezpečné. Dôvody sú rôzne, výsledok nie je vždy priaznivý. Avšak, než skoršie ochorenie bude diagnostikovaná, čím skôr začne jeho liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dieťa bude zdravé a šťastné.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarský Štátna univerzita ich. HM. Berbeková, Fakulta medicíny(KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Predpokladá sa, že mŕtvica je choroba „súvisiaca s vekom“ a postihuje najmä srdce starších ľudí. Ale vysoké percento úmrtí a postihnutí po mozgovej príhode v detstve dáva tento problém do popredia. lekárska prax. Nie je ľahké identifikovať patológiu u detí a potrebujú pomoc doslova v prvých hodinách vývoja porúch krvného obehu v mozgu. Je dôležité, aby to rodičia vedeli úzkostné symptómy mŕtvica, aby sa zabránilo vzniku negatívnych následkov.

Mozgová nehoda u detí

Mozgová katastrofa môže nastať v akomkoľvek veku, dokonca aj počas vývoja plodu. Detská mozgová príhoda sa líši od porušenia krvného zásobenia mozgu u dospelých množstvom znakov. U detí:

• stav je častejšie diagnostikovaný pri prasknutí krvných ciev mozgu;
• prevažujú lokálne neurologické príznaky (u dospelých - cerebrálne);
• patológia je charakterizovaná zložitosťou diagnostiky (pacienti do jedného roka nemajú žiadne zjavné príznaky);
• často sa vyskytujú mikroúdery a lakunárna cerebrálna nekróza s minimálnymi známkami poškodenia;
• zotavenie neurologických zmien je rýchlejšie.

Podľa všeobecných symptómov sa patológia u dospelých a dojčiat prejavuje takmer rovnako.

Typy patológie

Rovnako ako u dospelých, mŕtvica u detí je charakterizovaná náhlym narušením krvného obehu. V súlade s príčinami vývoja sa rozlišuje niekoľko foriem mŕtvice:

• hemoragická - nahromadenie krvi vytečenej z krvných ciev v mozgu;
• ischemická - trombotická blokáda lúmenu mozgovej cievy;
• kombinované - oklúzia mozgových ciev, komplikovaná krvácaním. Zriedkavé, mimoriadne nebezpečné.

Porušenie prietoku krvi v cievach mozgu má dve obdobia vývoja:

• perinatálne (od 28 týždňov vnútromaternicového vývoja do 1 mesiaca života novorodenca);
• mladistvý (u dieťaťa od mesiaca do 18 rokov).

Častejšie je diagnostikovaná perinatálna mozgová príhoda.

Špecifické podľa veku

Príčiny vývoja patológie a jej symptómov závisia od veku dieťaťa.

Vekové znaky vývoja mŕtvice

Hemoragická juvenilná mozgová príhoda môže byť smrteľná.

Mŕtvica: vlastnosti typov

Ischemické a hemoragické mŕtvice sa líšia prejavmi a príčinami. Liečba týchto typov patológie má tiež svoje vlastné jemnosti.

Vlastnosti ischemických a hemoragických typov mŕtvice

U novorodencov s náležitou starostlivosťou následky mozgových krvácaní nevedú k výrazným problémom. Ale zotavenie je ovplyvnené rôznymi faktormi, vrátane správne vedenej rehabilitácie.

Všeobecné princípy liečby

Na poskytnutie prvej pomoci sa vykonáva niekoľko akcií:

1. Položte dieťa a zdvihnite hlavu;
2. Otvorte okná, aby ste zabezpečili dostatočné prúdenie vzduchu;
3. Rozopnite alebo odstráňte tesné oblečenie;
4. V prípade zvracania a záchvatov otočte hlavu na jednu stranu, v prípade potreby vyčistite ústnu dutinu;
5. Zavolajte lekársky tím;
6. Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte resuscitáciu.

Všetky činnosti by sa mali vykonávať rýchlo a jasne, od toho závisí ďalšie zotavenie dieťaťa. Základná terapia sa vykonáva v nemocnici a eliminuje nebezpečenstvo ohrozenia života dieťaťa:

• normalizuje krvný tlak, srdcový rytmus;
• lokalizuje cerebrálny edém;
• obnovuje metabolické procesy;
• uvoľňuje kŕče a bolesti.

Hlavná terapia závisí od typu mŕtvice.

Rehabilitačné opatrenia

Opatrenia na zotavenie nasledujú po akútnej fáze mŕtvice. Vykonávajú sa v dvoch etapách:

• prvá je založená na lekárskych predpisoch, správnej výžive a odpočinku. Ukazuje terapeutické masáže, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu. Potom rehabilitačný proces zahŕňa hodiny s rehabilitátorom, logopédom, psychológom;
• druhá sa vyvíja individuálne. Jeho trvanie závisí od závažnosti neurologických porúch.

Najlepšou možnosťou pre druhú fázu je nájsť dieťa v rehabilitačnom centre. Pomocou potrebného medicínske vybavenie Zdravotnícky personál pomôže obnoviť:

• motorické zručnosti (tréningové pomôcky);
• svalový tonus, motorická koordinácia (masáž, cvičebná terapia, elektrická stimulácia, parafínové aplikácie);
• reč (cvičenie s neuropsychológom, logopédom, kurz masáže rúk);
• duševná aktivita (užívanie neurotrofických liekov, nootropík).

Deti po mŕtvici sa zotavujú rýchlejšie ako dospelí. Funkcie mŕtvych neurónov preberajú iné mozgové bunky. Je to pomalý a náročný proces, no pre bábätká je oveľa jednoduchšie získať stratené funkcie.