Hlavné funkcie pečene. Fyziológia hepato-biliárneho systému. Ako funguje pečeň Pečeňový lalok je štrukturálna a funkčná jednotka pečene

Chlamydia

C. pneumoniae

C. psittaci

C. trachomatis

Trachóm (A, B, Ba, C)

Urogenitálne chlamýdie, neonatálna pneumónia, očné lézie (D, Da, E, F, Y, H...)

· Ornitóza (8 sérovarov)

· Zápal pľúc

Ateroskleróza?

· Bronchiálna astma?

§ Malé vajcovité mikroorganizmy

§ Kapsula a spóra -

§ Mobilita -

§ Bunková stena bez kyseliny N-acetylmuránovej (Gramov typ)

§ Tuhosť je daná peptidmi, majú glykolipidy

Formy existencie:

Elementárne telieska (ET) - infekčná forma

§ Sférický, 2-3 mikróny,

§ Extracelulárna forma chlamýdií

§ Nízky level metabolizmus

§ Odolný voči životnému prostrediu a chemikáliám

Retikulárne telieska (RT) - výplňová forma

§ Dĺžka 0,4-0,6 µm

Farbenie podľa Romanovského-Giemsa

ET - purpurová

RT - modrá

Schéma reprodukcie:

Základné telo → Pinocytóza (na bunku) → Stredné telo → Retikulárne telo → Cyklus od 8 do 12 hodín (binárne delenie) → Stredné telo → Základné telo (žiadna fagocytóza epitelových buniek) → Výstup z bunky → Bunka odumiera, susedné bunky sa stávajú infikovaný → Jazvy a spánok.

Je možná tvorba L-foriem.

Moje chlamýdie a trichamóny.

AG štruktúra chlamýdií.

1. Generická hypertenzia

2. Druhovo špecifická hypertenzia

3. Špecifický variant

Typovo špecifická hypertenzia

C. psittaci (8 sérovarov)

C. trachomatis (18 sérovarov)

ü Citlivé na des. prostriedky (70% alkohol, 3% peroxid).

ü Vo vode 18-19 stupňov po dobu 5 dní

Faktory virulencie:

ü Adhézne vlastnosti - proteíny vonkajšej membrány (len pre ET)

ü Antifagocytárna obrana

ü Endotozín (LPS) po ich smrti je možná toxinémia

ü Proteín tepelného šoku

Diagnostika:

1. Bakteriologická metóda

2. Sérologická metóda (RIF, ELISA, Ig M, Ig G, Ig A (prognóza výsledku ochorenia)

3. Expresná diagnostika

ü Stanovenie AG - RIF, ELISA

ü Génová diagnostika - PCR, hybridizácia DNA

4. Alergický (GCHT)

Zdroj- chorý

nebezpečné- asymptomatické chlamýdie

Môže sa vyvinúť Reiterov syndróm

Negonokoková uretritída

· Konjunktivitída

Prenosové cesty:

Sexuálne

Počas tehotenstva (transplacentárne)

Testovaný materiál: škrabanie.

Pečeň je najväčší orgán. Hmotnosť dospelého človeka je 2,5% z celkovej telesnej hmotnosti. Za 1 minútu dostane pečeň 1350 ml krvi a to je 27% minútového objemu. Pečeň dostáva arteriálnu aj venóznu krv.

· Arteriálny prietok krvi- 400 ml za minútu. Arteriálna krv vstupuje cez pečeňovú tepnu.

· Venózny prietok krvi- 1500 ml za minútu. Venózna krv prúdi cez portálnu žilu zo žalúdka tenké črevo, pankreasu, sleziny a časti hrubého čreva. Je to cez portálnu žilu živiny a vitamíny z tráviaceho traktu. Pečeň tieto látky zachytáva a následne distribuuje do iných orgánov.

Pečeň hrá dôležitú úlohu výmena uhlíka. Udržiava hladinu cukru v krvi tým, že je zásobárňou glykogénu. Reguluje obsah lipidy v krvi a najmä lipoproteíny s nízkou hustotou, ktoré vylučuje. dôležitú úlohu v proteín oddelenie. Všetky plazmatické proteíny sa tvoria v pečeni.

Pečeň vykonáva neutralizačná funkcia vo vzťahu k toxickým látkam a drogám.

Účinkuje sekrečnú funkciu- tvorba žlče v pečeni a vylučovanie žlčových pigmentov, cholesterolu a liečivých látok.

Implementuje endokrinný funkciu.

Funkčnou jednotkou je pečeňový lalôčik, ktorý je vybudovaný z pečeňových lúčov tvorených hepatocytmi. V strede pečeňového laloku je centrálna žila, do ktorej prúdi krv zo sínusoidov. Zhromažďuje krv z kapilár pečeňovej tepny a portálnej žily. Centrálne žily, ktoré sa navzájom spájajú, postupne tvoria žilový systém odtoku krvi z pečene. Krv z pečene preteká pečeňovou žilou, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily. V pečeňových lúčoch pri kontakte so susednými hepatocytmi žlčových ciest. Sú oddelené od intersticiálnej tekutiny tesnými spojmi. To zabraňuje zmiešaniu žlče a extracelulárnej tekutiny. Žlč tvorená hepatocytmi vstupuje do tubulov, ktoré zlúčením postupne vytvárajú systém intrahepatálnych žlčovodov. Nakoniec sa dostane do žlčníka alebo cez spoločný kanál do dvanástnika 12. Spoločný žlčovod sa pripája k Persungov pankreatického vývodu a spolu s ním ústi hore Vaterová cumlík. Na výstupe zo spoločného žlčovodu je zvierač. Oddy ktoré regulujú tok žlče do dvanástnika.

Sínusoidy sú tvorené endotelovými bunkami, ktoré ležia na bazálnej membráne, okolo je perisinusoidálny priestor - priestor Disse. Tento priestor oddeľuje sínusoidy a hepatocyty. Membrány hepatocytov tvoria početné záhyby a klky, ktoré vstupujú do perisinusoidálneho priestoru. Tieto klky zväčšujú oblasť kontaktu s perisinusoidálnou tekutinou. Bazálna membrána je slabo exprimovaná, sínusové endotelové bunky obsahujú veľké póry. Štruktúrou pripomína sito. Póry prepúšťajú látky s priemerom od 100 do 500 nm.

Množstvo proteínov v perisinusoidálnom priestore bude väčšie ako v plazme. Existujú makrocyty makrofágového systému. Tieto bunky prostredníctvom endocytózy zabezpečujú odstránenie baktérií, poškodených erytrocytov a imunitných komplexov. Niektoré sínusoidné bunky v cytoplazme môžu obsahovať kvapôčky tuku - Ito bunky. Obsahujú vitamín A. Tieto bunky sú spojené s kolagénovými vláknami, svojimi vlastnosťami sú blízke fibroblastom. Vyvíjajú sa s cirhózou pečene.

Produkcia žlče hepatocytmi. Pečeň produkuje 120-600 ml žlče denne. Žlč vykonáva 2 dôležité vlastnosti:

1. Je potrebné na trávenie a vstrebávanie tukov. V dôsledku prítomnosti žlčových kyselín žlč emulguje tuk a mení ho na malé kvapôčky. Proces podporí lepšie pôsobenie lipáz pre lepšie štiepenie na tuky a žlčové kyseliny. Žlč je nevyhnutná pre transport a absorpciu produktov štiepenia.

2.vylučovacia funkcia. Bilirubín a cholesterol sa vylučujú žlčou. Sekrécia žlče prebieha v 2 štádiách. Primárna žlč sa tvorí v hepatocytoch, obsahuje žlčové soli, žlčové pigmenty, cholesterol, fosfolipidy a bielkoviny, elektrolyty, ktoré sú obsahom identické s elektrolytmi plazmy, okrem bikarbonátový anión, čo je viac v žlči. To spôsobuje alkalickú reakciu. Táto žlč prúdi z hepatocytov do žlčovodov. V ďalšom štádiu sa žlč pohybuje pozdĺž interlobulárnych a lobárnych kanálikov, potom do pečeňových a spoločných žlčovodov. Ako žlč postupuje, duktálne epitelové bunky vylučujú anióny sodíka a bikarbonátu. Toto je v podstate sekundárna sekrécia. Objem žlče v kanáloch sa môže zvýšiť o 100%. Sekretín zvyšuje sekréciu bikarbonátu na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka.

Mimo trávenia sa žlč hromadí v žlčníka kde vstupuje cez cystický kanálik.

Podrobnosti

Pečeň je najväčšia ľudská žľaza- jeho hmotnosť je asi 1,5 kg. Metabolické funkcie pečene sú mimoriadne dôležité pre udržanie životaschopnosti organizmu. Metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, hormónov, vitamínov, neutralizácia mnohých endogénnych a exogénnych látok. vylučovacia funkcia - sekrécia žlče nevyhnutné pre vstrebávanie tukov a stimuláciu črevnej motility. Uvoľnené približne za deň 600 ml žlče.

Pečeň je telo, ktoré hrá úlohu sklad krvi. Môže uložiť až 20% z celkovej hmotnosti krvi. Pri embryogenéze plní pečeň hematopoetickú funkciu.
Štruktúra pečene. V pečeni sa rozlišuje epiteliálny parenchým a stróma spojivového tkaniva.

Hepatálny lalok je štrukturálna a funkčná jednotka pečene.

Štrukturálne a funkčné jednotky pečene sú pečeňové laloky v počte asi 500 tisíc. Pečeňové laloky majú tvar šesťhranných pyramíd s priemerom do 1,5 mm a mierne väčšou výškou, v strede ktorej je centrálna žila. Vzhľadom na zvláštnosti hemomikrocirkulácie sa hepatocyty v rôzne časti lalôčiky sú v rôznych podmienkach prísunu kyslíka, čo sa odráža na ich štruktúre.

Takže v laloku sú centrálne, periférne a medzi nimi stredná zóna. Zvláštnosťou krvného zásobenia pečeňového laloku je, že intralobulárna artéria a žila siahajúca od perilobulárnej artérie a žily sa spájajú a potom sa zmiešaná krv pohybuje cez hemokapiláry v radiálnom smere smerom k centrálnej žile. Intralobulárne hemokapiláry prebiehajú medzi lúčmi pečene (trabekuly). Majú priemer až 30 mikrónov a patria k sínusovému typu kapilár.

Zmiešaná krv (venózna - zo systému portálnej žily a arteriálna - z pečeňovej tepny) teda preteká intralobulárnymi kapilárami z periférie do stredu laloku. Preto sú hepatocyty periférnej zóny laloku v priaznivejších podmienkach zásobovania kyslíkom ako v strede laloku.
Autor: interlobulárny spojivové tkanivo , normálne slabo vyvinuté, prejsť obehové a lymfatické cievy a vylučovacích žlčových ciest. Spravidla interlobulárna artéria, interlobulárna žila a interlobulárna vylučovací kanál idú spolu a tvoria takzvané pečeňové triády. Zberné žily a lymfatické cievy prechádzajú v určitej vzdialenosti od triád.

Hepatocyty. Epitel pečene.

Epitel pečeň sa skladá z hepatocyty, tvoriaci 60% všetkých pečeňových buniek. Súvisí s aktivitou hepatocytov vykonávať väčšinu funkcií charakteristické pre pečeň. Súčasne neexistuje prísna špecializácia medzi pečeňovými bunkami, a preto rovnaké hepatocyty produkujú obe exokrinná sekrécia (žlč) a podľa typu endokrinná sekrécia množstvo látok vstupujúcich do krvného obehu.

Hepatocyty sú oddelené úzkymi štrbinami (priestor Disse)- naplnený krvou sínusoidy, v stenách ktorých sú póry. Z dvoch susedných hepatocytov sa zhromažďuje žlč žlčové kapiláry>tubuly Genirg>interlobulárne tubuly>pečeňový kanál. Odchádza od neho cystický kanál do žlčníka. Pečeňový + cystický vývod = spoločný žlčovod do dvanástnika.

Zloženie a funkcie žlče.

Vylučuje sa žlčou metabolických produktov: bilirubín, lieky, toxíny, cholesterol. Žlčové kyseliny sú potrebné na emulgáciu a vstrebávanie tukov.. Žlč je produkovaná dvoma mechanizmami: závislým od FA a nezávislým.

Pečeňová žlč: izotonický voči krvnej plazme (HCO3, Cl, Na). Bilirubín ( žltá). Žlčové kyseliny (môžu tvoriť micely, detergenty), cholesterol, fosfolipidy.
AT žlčových ciestžlč je upravená.

Cystická žlč: voda sa reabsorbuje v močovom mechúre> ^ koncentrácia org. látok. Aktívny transport Na, nasledovaný Cl, HCO3.
Žlčové kyseliny cirkulujú (ekonomika). Sú izolované vo forme miciel. Absorbuje sa pasívne v čreve, aktívne v ileu.
» Žlč je produkovaný hepatocytmi

Zložky žlče sú:
Žlčové soli (= steroidy + aminokyseliny) Čistiace prostriedky schopné reagovať s vodou a lipidmi za vzniku vo vode rozpustných mastných častíc
Žlčové pigmenty (výsledok degradácie hemoglobínu)
Cholesterol

Žlč sa koncentruje a ukladá v žlčníku a uvoľňuje sa z neho počas kontrakcie.
- Uvoľňovanie žlče je stimulované vagusom, sekretínom a cholecystokinínom

TVORBA ŽLČE A VYKONÁVANIE ŽLČE.

Tri dôležité poznámky:

žlč sa tvorí neustále a pravidelne sa vylučuje (pretože sa hromadí v žlčníku);
žlč neobsahuje tráviace enzýmy;
žlč je tajomstvom aj vylučovaním.

ZLOŽENIE ŽLUČ: žlčové pigmenty (bilirubín, biliverdin - toxické produkty metabolizmu hemoglobínu. Vylučuje sa z vnútorného prostredia tela: 98 % žlčou z tráviaceho traktu a 2 % obličkami); žlčové kyseliny(vylučované hepatocytmi); cholesterol, fosfolipidy atď. Pečeňová žlč je mierne zásaditá (v dôsledku hydrogénuhličitanov).
V žlčníku sa žlč koncentruje, stáva sa veľmi tmavým a hustým. Objem bubliny 50-70 ml. Pečeň produkuje 5 litrov žlče denne a 500 ml sa vylučuje do dvanástnika. Kamene v močovom mechúre a v kanáloch sa tvoria (A) s nadbytkom cholesterolu a (B) so znížením pH pri stagnácii žlče v močovom mechúre (pH<4).

HODNOTA ŽLČE:

emulguje tuky
zvyšuje aktivitu pankreatickej lipázy,
podporuje vstrebávanie mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K,
neutralizuje HC1,
má baktericídny účinok
plní vylučovaciu funkciu
stimuluje motilitu a absorpciu v tenkom čreve.

CYKLUS ŽLČOVÝCH KYSELÍN: žlčové kyseliny sa používajú opakovane: vstrebávajú sa v distálnom ileu (ileum), prietokom krvi sa dostávajú do pečene, zachytávajú ich hepatocyty a opäť sa vylučujú do čreva ako súčasť žlče.

REGULÁCIA TVORBY BIOL: neuro-humorálny mechanizmus. Nervus vagus, ako aj gastrín, sekretín, žlčové kyseliny zvyšujú sekréciu žlče.

ŽLÚČOVÁ REGULÁCIA: neuro-humorálny mechanizmus. Nervus vagus a cholecystokinín spôsobujú stiahnutie žlčníka a uvoľnenie zvierača. Sympatické nervy spôsobujú relaxáciu močového mechúra (hromadenie žlče).

NEGESTÍVNE FUNKCIE PEČENE:

ochranné (detoxikácia rôznych látok, syntéza močoviny z amoniaku),
účasť na metabolizme bielkovín, tukov a uhľohydrátov,
inaktivácia hormónov
sklad krvi atď.

Pečeň je multifunkčný orgán. Vykonáva nasledujúce funkcie:

1. Podieľa sa na metabolizme bielkovín. Táto funkcia je vyjadrená v rozklade a preskupovaní aminokyselín. Aminokyseliny sú spracovávané v pečeni enzýmami. Pečeň obsahuje rezervnú bielkovinu, ktorá sa využíva pri obmedzenom príjme bielkovín z potravy.
2. Pečeň sa podieľa na metabolizme uhľohydrátov. Glukóza a iné monosacharidy, ktoré vstupujú do pečene, sa premieňajú na glykogén, ktorý sa ukladá ako zásoba cukru. Kyselina mliečna a produkty rozkladu bielkovín a tukov sa premieňajú na glykogén. Pri konzumácii glukózy sa glykogén v pečeni premieňa na glukózu, ktorá sa dostáva do krvného obehu.
3. Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov pôsobením žlče na tuky v čreve. Mastné kyseliny sa oxidujú v pečeni. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je tvorba tuku z cukru. Pri nadbytku sacharidov a bielkovín prevláda lipogenéza (syntéza lipoidov) a pri nedostatku sacharidov glukoneogenéza (syntéza glykogénu) z bielkovín. Pečeň je zásobárňou tuku.
4. Pečeň sa podieľa na metabolizme vitamínov. Všetky vitamíny rozpustné v tukoch sa vstrebávajú v črevnej stene iba v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny sa ukladajú (zadržiavajú) v pečeni.
5. V pečeni dochádza k štiepeniu mnohých hormónov: tyroxínu, aldosterónu, krvného tlaku, inzulínu atď.
6. Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní hormonálnej rovnováhy tela, pretože sa podieľa na metabolizme hormónov.
7. Pečeň sa podieľa na výmene stopových prvkov. Ovplyvňuje vstrebávanie železa v čreve a ukladá ho. Pečeň je zásobárňou medi a zinku. Podieľa sa na výmene mangánu, kobaltu atď.
8. Ochranná (bariérová) funkcia pečene sa prejavuje nasledovne. Po prvé, mikróby v pečeni podliehajú fagocytóze. Po druhé, pečeňové bunky neutralizujú toxické látky. Všetka krv z gastrointestinálneho traktu cez systém portálnej žily vstupuje do pečene, kde sa látky, ako je amoniak, neutralizujú (premieňajú na močovinu). V pečeni sa toxické látky premieňajú na neškodné párové zlúčeniny (indol, skatol, fenol).
9. V pečeni sa syntetizujú látky a zložky antikoagulačného systému sa podieľajú na zrážaní krvi.
10. Pečeň je zásobárňou krvi.
11. Účasť pečene na procesoch trávenia zabezpečuje najmä žlč, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami a hromadí sa v žlčníku. Žlč plní v tráviacom procese nasledujúce funkcie:
- * emulguje tuky, čím zvyšuje povrch pre ich hydrolýzu lipázou;
- * rozpúšťa produkty hydrolýzy tukov, čo prispieva k ich vstrebávaniu;
- * zvyšuje aktivitu enzýmov (pankreatických a črevných), najmä lipáz;
- * neutralizuje kyslý obsah žalúdka;
- * podporuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterolu, aminokyselín a vápenatých solí;
- * podieľa sa na parietálnom trávení, uľahčuje fixáciu enzýmov;
- * zlepšuje motorickú a sekrečnú funkciu tenkého čreva.
12. Žlč pôsobí bakteriostaticky – brzdí rozvoj mikróbov, bráni rozvoju hnilobných procesov v črevách.

Niektoré choroby tráviaceho systému

Chronická gastritída sa prejavuje chronickým zápalom sliznice (v niektorých prípadoch aj hlbších vrstiev) steny žalúdka. Veľmi časté ochorenie, ktoré tvorí asi 35% v štruktúre chorôb tráviaceho systému a 80-85% medzi chorobami žalúdka.

Chronická gastritída je výsledkom ďalšieho vývoja akútnej gastritídy, ale častejšie sa vyvíja pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov (opakovaná a dlhotrvajúca podvýživa, konzumácia korenistých a hrubých jedál, závislosť od veľmi horúceho jedla, zlé žuvanie, konzumácia suchého jedla , pitie silných alkoholických nápojov).

Príčinou chronickej gastritídy môže byť podvýživa (najmä nedostatok bielkovín, železa a vitamínov), dlhodobý nekontrolovaný príjem liekov, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (vrátane niektorých antibiotík), priemyselné riziká (zlúčeniny olova, uhlie, kovový prach a pod.), pôsobenie toxínov pri infekčných ochoreniach, dedičná predispozícia.

Pod vplyvom dlhodobého pôsobenia škodlivých faktorov vznikajú najskôr funkčné sekrečné a motorické poruchy činnosti žalúdka, neskôr dystrofické a zápalové zmeny a poruchy regeneračných procesov. Tieto štrukturálne zmeny vznikajú predovšetkým v epiteli povrchových vrstiev sliznice, neskôr sa na patologickom procese podieľajú žalúdočné žľazy, ktoré postupne atrofujú.

Najčastejšími príznakmi sú pocit tlaku a plnosti po jedle, pálenie záhy, nevoľnosť, niekedy tupá bolesť, znížená chuť do jedla, nepríjemná chuť v ústach. Chronická gastritída s normálnou a zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka - zvyčajne povrchová alebo s léziami žalúdočných žliaz bez atrofie; vyskytuje sa častejšie v mladom veku, prevažne u mužov. Charakterizovaná bolesťou, často ulceróznou, pálením záhy, grganím, pocitom ťažkosti po jedle, niekedy zápchou. Chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou je charakterizovaná atrofickými zmenami v sliznici žalúdka a jej sekrečnou nedostatočnosťou, vyjadrenou v rôznej miere; sa vyvíja najmä u osôb zrelého a pokročilého veku. Vyskytujú sa žalúdočné a črevné dyspepsie (nepríjemná chuť v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť, najmä ráno, grganie, škvŕkanie a transfúzia v bruchu, zápcha alebo hnačka); s dlhým priebehom - chudnutie. Možné komplikácie: krvácanie.

Chronická gastritída sa považuje za prekancerózne ochorenie. Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne, pri exacerbáciách sa odporúča hospitalizácia. Lekárska výživa má prvoradý význam. Počas exacerbácie ochorenia by jedlo malo byť zlomkové, 5-6 krát denne. Sú zobrazené adstringenty a obaľujúce činidlá. Na ovplyvnenie sekrečnej funkcie žalúdka sú predpísané vitamíny PP, C, B6.

Prevencia. Prvoradý význam má vyvážená strava, odmietnutie používania silných alkoholických nápojov, fajčenie. Je potrebné sledovať stav ústnej dutiny, včas liečiť choroby iných brušných orgánov a eliminovať pracovné riziká. Pacienti s chronickou gastritídou by mali byť evidovaní v ambulancii a komplexne vyšetrení minimálne dvakrát ročne.

Chronická cholecystitída je chronický zápal žlčníka. Ochorenie je bežné, častejšie u žien. Bakteriálna flóra (E. coli, streptokoky, stafylokoky atď.) Preniká do žlčníka. Predisponujúcim faktorom pre vznik cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku, ktorá môže byť spôsobená žlčovými kameňmi, stláčaním a zauzlením žlčových ciest, zhoršeným tonusom a motorickou funkciou žlčových ciest pod vplyvom rôznych emočných stresov, endokrinných a vegetatívne poruchy, reflexy z patologicky zmenených orgánov tráviaceho systému.

K stagnácii žlče v žlčníku prispieva aj tehotenstvo, sedavý spôsob života, vzácne jedlá atď.(tonzilitída, zápal pľúc atď.).

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne na pozadí cholelitiázy, gastritídy so sekrečnou insuficienciou, chronickej pankreatitídy a iných ochorení tráviaceho systému, obezity.

Charakteristická je tupá, bolestivá bolesť v oblasti pravého hypochondria konštantnej povahy alebo vyskytujúca sa 1-3 hodiny po užití veľkého množstva a najmä mastných a vyprážaných jedál. Bolesť ide až do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Bakteriologické vyšetrenie žlče (najmä opakované) vám umožňuje určiť pôvodcu cholecystitídy.

Pri cholecystografii sa zaznamená zmena tvaru žlčníka, často je jeho obraz rozmazaný v dôsledku porušenia koncentračnej schopnosti sliznice, niekedy sa v ňom nachádzajú kamene.

Po užití dráždidla – cholecystokinetiky (zvyčajne dvoch žĺtkov) – dochádza k nedostatočnej kontrakcii žlčníka. Známky chronickej cholecystitídy sú tiež určené echografiou (vo forme zhrubnutia stien močového mechúra, jeho deformácie atď.).

Priebeh je vo väčšine prípadov dlhý, charakterizovaný striedaním období úľavy a exacerbácie; posledné sa často vyskytujú v dôsledku podvýživy, príjmu alkoholu, ťažkej fyzickej práce, hypotermie. Zhoršenie celkového stavu pacientov a dočasná strata ich schopnosti pracovať - iba počas obdobia exacerbácie ochorenia.

V závislosti od charakteristík priebehu sa rozlišuje pomalá a najbežnejšia - recidivujúca, purulentno-ulcerózna forma chronickej cholecystitídy. Často je zápalový proces "tlačením" k tvorbe kameňov v žlčníku.

Pri exacerbáciách chronickej cholecystitídy sú pacienti hospitalizovaní v chirurgických alebo terapeutických nemocniciach. V miernych prípadoch je možná ambulantná liečba. Priraďte odpočinok v posteli, diétne jedlo, s jedlom 4-6 krát denne, antibiotiká vo vnútri. V období doznievania zápalového procesu je možné predpísať termálne fyzioterapeutické postupy pre oblasť pravého hypochondria (UHF atď.).

Na zlepšenie odtoku žlče zo žlčníka počas obdobia exacerbácie aj počas obdobia remisie sú široko predpisované choleretické látky: allochol a odvar alebo infúzia kukuričných stigmov. Tieto lieky majú antispazmodické, choleretické, nešpecifické protizápalové a diuretické účinky. Liečia chronickú cholecystitídu minerálnou vodou (Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Novo-Izhevskaya atď.). Po ústupe exacerbácie cholecystitídy a na prevenciu následných exacerbácií (najlepšie každoročne) je indikovaná sanatória (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn a ďalšie sanatóriá vrátane miestnych určených na liečbu cholecystitídy).

Prevencia chronickej cholecystitídy spočíva v dodržiavaní stravy, športovaní, telesnej výchove, prevencii obezity a liečbe fokálnej infekcie.

Črevná dysbakterióza je ochorenie charakterizované porušením pohyblivej rovnováhy mikroflóry, ktorá normálne obýva črevá. Ak u zdravých ľudí v úsekoch tenkého čreva a hrubého čreva prevládajú laktobacily, anaeróbne streptokoky, E. coli, enterokoky a iné mikroorganizmy, tak pri dysbakterióze je narušená rovnováha medzi týmito mikroorganizmami, hojne sa rozvíja hnilobná alebo fermentačná flóra, plesne . V črevách sa nachádzajú mikroorganizmy, ktoré sú pre ňu bežne necharakteristické. Aktívne sa vyvíjajú podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v obsahu čreva v malých množstvách, namiesto nepatogénnych kmeňov Escherichia coli (Esherichia) sa často nachádzajú jej patogénnejšie kmene. Počas dysbakteriózy sa teda pozorujú kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v zložení mikrobiálnych asociácií v gastrointestinálnom trakte (mikrobiálna krajina).

Choroby a stavy, ktoré sú sprevádzané porušením procesov trávenia živín v čreve (chronická gastritída, chronická pankreatitída atď.), Vedú k črevnej dysbakterióze. Príčinou črevnej dysbakteriózy môže byť dlhodobé, nekontrolované užívanie antibiotík, najmä širokospektrálnych antibiotík, ktoré potláčajú normálnu črevnú flóru a podporujú rozvoj tých mikroorganizmov, ktoré sú voči týmto antibiotikám odolné.

Pri dysbakterióze je narušená aktivita črevnej mikroflóry vo vzťahu k patogénnym a hnilobným mikroorganizmom. Produkty abnormálneho trávenia živín nezvyčajnou črevnou mikroflórou (organické kyseliny, sírovodík a pod.), ktoré sa tvoria vo veľkom množstve, dráždia črevnú stenu. Alergie sa môžu vyskytnúť aj na bežné produkty rozkladu potravín alebo na bakteriálne antigény.

Charakteristika: strata chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť, plynatosť, hnačka alebo zápcha. Často sú príznaky všeobecnej otravy, pozoruje sa letargia a pracovná kapacita klesá. Pri diagnostike je potrebné rozlišovať medzi dysbakteriózou, ktorá sa vyskytuje na pozadí iracionálneho používania antibakteriálnych liekov, a dysbakteriózou spojenou s akútnymi a chronickými ochoreniami tráviaceho systému.

Liečba v miernych prípadoch je ambulantná, v závažnejších prípadoch - v nemocnici. Zastavte zavedenie antibakteriálnych látok, ktoré by mohli viesť k rozvoju dysbakteriózy, predpíšte všeobecnú posilňujúcu terapiu (vitamíny atď.). Na normalizáciu črevnej flóry je vhodné použiť enteroseptol, bifidumbakterín. Často je vhodné predpisovať prípravky tráviacich enzýmov.

Prevencia sa redukuje na racionálne predpisovanie antibiotík, správnu výživu a celkovú posilňovaciu terapiu u ľudí, ktorí mali ťažké celkové ochorenia tráviaceho systému.

Funkčná achilia žalúdka - stav charakterizovaný dočasnou inhibíciou sekrécie žalúdka bez organického poškodenia sekrečného aparátu žalúdka.

Príčiny: depresia, otravy, ťažké infekčné choroby, deficity vitamínov, nervová a fyzická prepracovanosť a pod. U niektorých ľudí je funkčná achilia zrejme spojená s vrodenou slabosťou sekrečného aparátu žalúdka. Funkčná achilia sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus. Funkčná achília je spravidla dočasný stav.

Pri dlhšej inhibícii neuroglandulárneho aparátu žalúdka sa však v ňom vyvíjajú organické zmeny.

Choroba je asymptomatická alebo sa prejavuje znížením chuti do jedla, v zriedkavých prípadoch - zlou toleranciou určitých druhov potravín (mlieka), sklonom k hnačke. Existuje stav achlórhydrie (neprítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave) a achília, pri ktorej v žalúdočnej šťave chýba aj pepsín.

Liečba. Je potrebné eliminovať faktory vedúce k rozvoju funkčnej achýlie. S neurogénnou achiliou nastolia režim práce a odpočinku, pravidelné jedlá, predpisujú džúsové látky, vitamíny, horčiny.

Pečeň je polyfunkčná (?) Jej funkcie sú:

1. Podieľa sa na metabolizme bielkovín. Táto funkcia sa prejavuje v štiepení a (?) v pečeni, deaminácia aminokyselín prebieha pomocou enzýmov. Pečeň hrá rozhodujúcu úlohu pri syntéze plazmatických bielkovín (albumíny, globulíny, fibrinogén). Pečeň obsahuje rezervnú bielkovinu, ktorá sa využíva pri obmedzenom príjme bielkovín z potravy.

2. Pečeň sa podieľa na metabolizme uhľohydrátov, glukózy a iných monosacharidov, ktoré vstupujú do pečene, sa premieňajú na glykogén, ktorý sa ukazuje ako rezerva cukru. Kyselina mliečna a produkty rozkladu bielkovín a tukov sa premieňajú na glykogén. Pri konzumácii glukózy sa pečeňový glykogén premieňa na (?), ktorý sa dostáva do krvného obehu.

3. Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov pôsobením (?) prostredníctvom syntézy lipoidov (cholesterolu) a rozkladu tukov s tvorbou ketolátok. V pečeni nastáva oxidácia (?) najdôležitejších funkcií pečene – tvorba tuku z cukru. Pri (?)

glykogenéza proteínov. Pečeň je zásobárňou tuku.

4. Pečeň sa podieľa na metabolizme vitamínov. Všetky vitamíny rozpustné v tukoch. .. črevá len v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny sú uložené v pečeni. Časť vitamínov sa aktivuje v pečeni, kde prebieha fosforylácia.

5. Pečeň sa podieľa na výmene steroidných hormónov a iných biologicky aktívnych látok. Cholesterol sa tvorí v pečeni. Steroidné hormóny. Rozkladá sa v pečeni a...

6. Pečeň hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy vďaka svojej účasti na metabolizme hormónov.

7. Pečeň sa podieľa na výmene stopových prvkov. Ovplyvňuje (?) žlč v črevách a ukladá ju. Pečeň je zásobárňou medi a zinku. Podieľa sa na výmene mangánu, kobaltu atď.

8. Ochranná (bariérová) funkcia pečene sa prejavuje nasledovne. Po prvé, mikróby v pečeni podliehajú fagocytóze a po druhé ... ... látky endogénnej a exogénnej povahy. Celý ….. črevný trakt…. cez portálnu žilu vstupuje do pečene.

…neutralizácia látok, ako je amoniak (premení sa na ……

zlúčeniny (indol, skatol, fenol).

9. Látky zapojené do ... .. zložiek antikoagulačného systému sa syntetizujú v pečeni.

desať. …. Látky z pečene sú súčasťou žlče. na takéto látky.

11. Pečeň je zásobárňou krvi.

12. Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov tvorby tepla.

13. Účasť pečene na procesoch trávenia je zabezpečená najmä žlčou, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami, funkciami žlče……..

Podieľa sa na procesoch trávenia:

* emulguje tuky, čím zvyšuje povrch pre ich hydrolýzu...

* rozpúšťa produkty hydrolýzy tukov, čím prispieva k ich vstrebávaniu.

* zvyšuje aktivitu enzýmov (pankreatických a črevných), najmä ...

* Neutralizuje kyslý obsah žalúdka.

* inaktivuje pepsíny.

* podporuje vstrebávanie v tukoch rozpustných ……… a vápenatých solí.

* podieľa sa na parietálnom trávení, uľahčuje f(?) enzýmy. A zvyšuje motorickú a sekrečnú funkciu tenkého čreva.

Stimuluje tvorbu a vylučovanie žlče.

Podieľa sa na hepato-črevnom obehu zložiek žlče – zložky žlče vstupujú do čreva, ...... zloženie žlče.

Žlč má bakteriostatický účinok.... mikróby,

tvorba žlče e) Človek sa vyvinie za deň ... ...

….. tvorba žlče – sekrécia žlče – prebieha nepretržite a vylučovanie žlče…….

... jedenie. Nalačno sa do čriev nedostane takmer žiadna žlč, ......

..... ktoré sa trochu líšia zložením. Počas prechodu žlče ... ... Dochádza ku koncentrácii žlče, pridáva sa ...... žlčové kyseliny a vstrebávanie hydrogénuhličitanov.

Tvorba žlče sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

* aktívna sekrécia žlčových zložiek (žlčových kyselín) hepatocytmi

* aktívny a pasívny transport určitých látok z krvi (voda, glukóza, elektrolyty, vitamíny, hormóny atď.)

* reabsorpcia vody a niektorých látok zo žlčových kapilár, kanálikov a žlčníka.

Proces tvorby žlče sa uskutočňuje nepretržite (?) ... receptory gastrointestinálneho traktu a vnútorných orgánov, ako aj podmienený reflex.

Humorálnymi stimulmi tvorby žlče sú: samotná žlč, sekretín, gastrín, cholecystokinín-pankreozymín.

Bielkoviny s ňou zvyšujú tvorbu žlče a jej vylučovanie ....

Sekrécia žlče. Pohyb žlče v žlčovom aparáte je spôsobený ... .... jeho časťami a v dvanástniku, ako aj stavom ... ...

Vyhradená a žlč sa opäť začne hromadiť v žlčníku.

Reflexné účinky na žlčovod......

Vrátane z receptorov ústnej dutiny, žalúdka a dvanástnika

.... hormón cholecystokinín-pankreozymín, ktorý ... ..

Pleurálne dutiny vpravo visia nad pečeňou, a preto je horná hranica pečene pri poklepe určená pozdĺž línie bradaviek iba na VI rebre. Spodná hranica pečene je v kontakte so žalúdkom, pylorom, dvanástnikom, solárnym plexom, pravou nadobličkou, horným pólom pravej obličky a hepatálnou inflexiou hrubého čreva.
Žlčník má tvar hrušky. Jeho dĺžka je 8-10 cm, kapacita je 30-40 ml. Horným povrchom žlčník prilieha k pečeni, jeho zaoblené dno trochu vyčnieva za okraj pečene a telo leží na priečnom tračníku a čiastočne na dvanástniku. Tieto topografické vzťahy vysvetľujú pozorovanú zhodnosť niektorých patologických procesov v týchto orgánoch, napríklad pericholecystitída a periduodenitída, prechod žlčových kameňov cez vnútorné fistuly medzi žlčníkom a dvanástnikom a hrubým črevom atď.
Pri bránach pečene do nej vstupujú cievy: portálna žila a pečeňová tepna a vychádzajú dva pečeňové vývody spájajúce sa do jedného (ductus hepaticus); na ceste tohto potrubia do neho čoskoro ústi kanálik žlčníka (ductus cysticus). Oba tieto vývody tvoria spoločný žlčovod (ductus choledochus), ktorý vedie okolo zadnej časti hlavy pankreasu a ústi v strednej časti zostupného dvanástnika, konkrétne vo Vaterovej bradavke vedľa vývodu pankreasu. Táto anatomická blízkosť medzi žlčovodom a hlavou pankreasu je zodpovedná za vznik kompresívnej žltačky pri rakovine hlavy pankreasu, ako aj za to, že ochorenia pečene často sprevádza pankreatitída.
Histologické vyšetrenie ukazuje, že pečeň pozostáva z mnohých mnohostranných lalokov. Špička každého laloku susedí s koncovou vetvou jednej z pečeňových žíl. Na priečnom reze lalôčika je vidieť, že pečeňová žila zaberá stred tohto úseku a pečeňové bunky sú umiestnené okolo nej pozdĺž polomerov; medzi týmito bunkami však zostávajú medzery, z ktorých niektoré slúžia na priechod krvi (možno ich nazývať krvné priechody) a iné, odlišné od prvých, na priechod žlče (žlčové priechody). Pozdĺž okrajov lalokov sú vetvy pečeňovej artérie a portálnej žily, obklopené spojivovým tkanivom vychádzajúcim z kapsuly Glisson. Tu prechádzajú žlčové kapiláry aj medzi lalokmi. Najmenšie vetvy oboch žlčovodov opúšťajúcich brány pečene a ciev vstupujúcich cez tieto brány (portálna žila a pečeňová artéria) prechádzajú v pečeni iba v intervaloch medzi lalokmi. Krv privádzaná týmito vetvami, pečeňovou tepnou a portálnou žilou, vstupuje do lalôčika pozdĺž krvných ciest a priestorov medzi bunkami a prúdi dostredivým smerom do centrálnej pečeňovej žily; po ceste vyživuje pečeňové bunky a prenáša k nim glukózu, aminokyseliny atď.. Žlč sa naopak pohybuje medzibunkovými priechodmi v odstredivom smere a hromadiac sa na okraji lalôčika prúdi do žlče. kapiláry umiestnené medzi lalokmi.
Rôznorodú prácu pečene možno schematicky rozdeliť takto:

vonkajšia alebo exokrinná funkcia pečene - tvorba a sekrécia žlče - spojená so systémom žlčových ciest, intra- a extrahepatálnych, vrátane žlčníka;
vnútorná alebo chemicko-výmenná funkcia pečene, spojená „najmä s parenchýmom pečene, jej epitelovými bunkami, vykonávaná pečeňou najmä odďaľovaním, výmenou a uvoľňovaním rôznych chemikálií do krvi. V širšom zmysle možno ochrannú a krv prečisťujúcu funkciu buniek mezenchýmu pečene, jej retikuloendotelových prvkov pripísať vnútornej funkcii pečene.

(modul direct4)

Pečeň tiež do značnej miery reguluje zrážanie krvi a krvotvorbu, objem venózneho prietoku krvi do srdca, poskytuje imunologickú odpoveď na mikrobiálne patogény a cudzorodý proteín. To všetko sa vzťahuje na vnútornú funkciu pečene v najširšom zmysle slova.
V dôsledku toho sa vnútorná funkcia pečene schematicky redukuje na reguláciu zloženia krvi, ktorá po prechode pečeňou a ďalej pľúcami poskytuje výživu orgánom, vrátane takých životne dôležitých, ako je srdce, centrálny nervový systém, obličky. , atď.
Zloženie krvi portálnej žily nie je konštantné: táto krv je po jedle preťažená splodinami jej trávenia a obsahuje črevné toxíny, čiastočne mikrobiálneho pôvodu; krv pečeňových žíl je oveľa menej toxická a má takmer stále zloženie, ktoré sa však vplyvom neurohumorálnej regulácie mení. Všetky živiny - sacharidy, bielkoviny a tuky - privedené do pečene s krvou portálnej žily v nej prechádzajú rôznymi chemickými premenami. Pečeň nie je len vnútorným krvným filtrom, ale aj miestom, kde sa neutralizujú jedy a zneškodňujú telá baktérií.
Je potrebné poznamenať, že tvorba žlče (vonkajšia funkcia) úzko súvisí s chemickou vnútornou prácou pečene, pretože žlčové kyseliny vylučované do čriev sú produkované pečeňovými bunkami a obsah bilirubínu a cholesterolu v žlči je spojený s bohatosťou krvi s týmito látkami a pri prechode týchto látok cez pečeňové tkanivo prechádza chemickou premenou.
Pečeň je vo svojej činnosti spojená okrem obehovej sústavy a tráviaceho traktu aj s činnosťou dýchacích orgánov, obličiek a iných orgánov.
Pečeň je vo svojich funkciách riadená neurohumorálnym systémom.Nervus vagus spôsobuje nielen kontrakcie žlčníka, ale je aj sekrečným nervom pečene. Vagus a sympatické nervy majú komplexný trofický účinok na metabolické procesy v pečeni.
Z endokrinných orgánov regulujú ukladanie glykogénu a vylučovanie cukru pečeňou pankreas a nadobličky. Jednoznačne sa dokázala aj regulácia všetkých aspektov činnosti pečene vyššou nervovou sústavou, najmä Bykovova škola ukázala podmienený reflexný mechanizmus vylučovania žlče z extero- a interoreceptorov tela.
Klinicky je porucha činnosti pečene dlhodobo spojená s duševnou traumou (tzv. emočná žltačka, záchvaty cholelitiázy z nepokoja a pod.), na druhej strane vplyv stavu pečene na vyš. nervová aktivita je tiež nepochybná. Choroby pečene môžu viesť k funkčným zmenám v kortikálnych procesoch excitácie a inhibície, napríklad pri žltačke („biliárny charakter“), a dokonca aj k anatomickému poškodeniu centrálneho nervového systému (napríklad takzvaná hepato-lentikulárna degenerácia t.j. poškodenie subkortikálnych jadier mozgu pri cirhóze).