Vysvetlenia pre klinickú klasifikáciu infekcie HIV. Klinický obraz (príznaky) infekcie HIV 4 klinické štádium hiv

V roku 2001 pod vedením akademika Ruskej akadémie lekárskych vied V. I. Pokrovského vyšlo nové vydanie domáceho klinická klasifikácia HIV infekcie.

Klinická klasifikácia infekcie HIV:

1. fáza- "štádium inkubácie" - obdobie od okamihu infekcie po objavenie sa reakcie tela vo forme klinických prejavov akútna infekcia a/alebo produkciu protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, no v ojedinelých prípadoch sa môže oneskoriť až o rok. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii HIV, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto je diagnostika infekcie HIV v tomto štádiu tradične laboratórna metóda nie je možné nainštalovať. Dá sa predpokladať len na základe epidemiologických údajov a potvrdiť s laboratórny výskum detekcia vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho antigénov, nukleových kyselín v sére pacienta.
2. fáza- „štádium primárnych prejavov“ spojené s prejavom primárnej reakcie tela na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a / alebo tvorby protilátok. Štádium primárnych prejavov infekcie HIV môže mať niekoľko variantov priebehu:
2A - „asymptomatický“, charakterizovaný absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia tela na zavedenie HIV sa prejavuje iba tvorbou protilátok.
2B - "akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálna, papulózna, petechiálna), zvýšená lymfatické uzliny, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačke.
Niekedy sa vyvinie aseptická meningitída, ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade sa pri lumbálnej punkcii zvyčajne získava nezmenený cerebrospinálny mok, ktorý tečie pod vysoký krvný tlak, príležitostne je v ňom zaznamenaná mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať u mnohých infekčné choroby najmä pri takzvaných detských infekciách.
Niekedy sa tento variant priebehu nazýva syndróm podobný mononukleóze alebo rubeole. V krvi pacientov v tomto období možno detegovať široko-plazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčná mononukleóza.
Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo rubeole sa pozorujú u 15-30% pacientov. Zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. Pri takomto priebehu štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4-lymfocytov.
2B - "akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4-lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v ojedinelých prípadoch je možná smrť.
Vo všeobecnosti je štádium primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenané u 50-90% pacientov s infekciou HIV. Začiatok štádia primárnych prejavov, prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie, sa spravidla zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, čiže objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvých klinických príznakoch v sére pacienta nie je možné detegovať protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.
Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže meniť od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2-3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.
Vo všeobecnosti trvá počiatočné štádium infekcie HIV jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie. Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov HIV infekcie. Čím závažnejšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium prebiehalo, tým väčšia je pravdepodobnosť rýchlej progresie infekcie HIV.
Štádium primárnych prejavov HIV infekcie u veľkej väčšiny pacientov prechádza do subklinického štádia, no u niektorých pacientov môže okamžite prejsť do štádia sekundárnych ochorení.
3. fáza- "subklinické štádium" je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť reprodukcie HIV sa v tomto období v porovnaní so štádiom primárnych prejavov spomaľuje.
Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia (PGL). Je charakterizované zvýšením najmenej dvoch lymfatických uzlín najmenej v dvoch nepríbuzných skupinách (okrem inguinálnych), u dospelých do veľkosti v priemere viac ako 1 cm, u detí - viac ako 0,5 cm, zostávajúcich najmenej 3-x mesiace. Pri vyšetrení sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.
Zväčšenie lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá pre PGL alebo nemusí byť vôbec registrované. Na druhej strane takéto zmeny v lymfatických uzlinách možno pozorovať aj viac neskoré štádiá Infekcia HIV, v niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, ale v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.
Trvanie subklinického štádia sa pohybuje od 2-3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6-7 rokov. Miera poklesu hladiny CD4-lymfocytov v tomto období je v priemere 0,05-0,07x10 9 /l za rok.
4. fáza- "štádium sekundárnych ochorení", spojené s vyčerpaním populácie CD4 buniek v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť určuje klinický obraz štádia sekundárnych ochorení.
V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C:
4A sa zvyčajne vyvinie 6-10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, hubovými a vírusovými léziami slizníc a koža, zápalové ochorenia hornej časti dýchacieho traktu. Zvyčajne sa štádium 4A vyvinie u pacientov s hladinou CD4-lymfocytov 0,5-0,35x109 /l (u zdravých jedincov sa počet CD4-lymfocytov pohybuje v rozmedzí 0,6-1,9x109 /l).
4B sa často vyskytuje 7-10 rokov po infekcii. Kožné lézie počas tohto obdobia sú hlbšie a majú tendenciu byť zdĺhavé. Začnú sa rozvíjať lézie vnútorné orgány. Môže sa vyskytnúť strata hmotnosti, horúčka, lokalizovaný Kaposiho sarkóm, periférne nervový systém. Zvyčajne sa štádium 4B vyvinie u pacientov s hladinou CD4-lymfocytov 0,35-0,2x109 /l.
4B sa deteguje prevažne 10-12 rokov po infekcii. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením CNS. Zvyčajne sa štádium 4B vyskytuje, keď je hladina CD4-lymfocytov nižšia ako 0,2x109/l. Napriek tomu, že prechod HIV infekcie do štádia sekundárnych ochorení je prejavom vyčerpania ochranných rezerv organizmu infikovaného človeka, je tento proces (aspoň na chvíľu) reverzibilný. Spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie klinické prejavy sekundárne ochorenia môžu vymiznúť. Preto sa v štádiu sekundárnych ochorení rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánne, po predchádzajúcej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).
5. fáza- "terminálne štádium", prejavujúce sa nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. Dokonca aj adekvátne vedená antiretrovírusová terapia a liečba sekundárnych ochorení sú neúčinné. V dôsledku toho pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie. V tomto štádiu je počet buniek CD4 zvyčajne pod 0,05x109/l.
Treba poznamenať, že klinický priebeh Infekcia HIV je veľmi rôznorodá. Uvedené údaje o trvaní jednotlivých štádií ochorenia sú spriemerované a môžu mať výrazné výkyvy. Postupnosť progresie infekcie HIV cez prechod všetkými štádiami ochorenia sa nevyžaduje. Napríklad latentné štádium môže s rozvojom pneumocystovej pneumónie u pacienta okamžite prejsť do štádia 4B a obísť štádiá 4A a 4B. Existujú prípady, keď latentné štádium prešlo priamo do terminálu.
Trvanie infekcie HIV sa značne líši. Priemerná dĺžka trvania ochorenie od okamihu infekcie HIV do vývoja konečného štádia infekcie HIV (samotný AIDS) sa pohybuje od 5-8 do 10-12 rokov, aj keď niektorí pacienti žijú 15 a viac rokov.
Bola opísaná najrýchlejšia progresia ochorenia od okamihu infekcie po smrť, čo bolo 28 týždňov.
Trvanie ochorenia závisí od typu vírusu a individuálnych charakteristík ľudského tela (citlivosť tela na vírus, prítomnosť sprievodných ochorení, obvyklé intoxikácie atď.). Takže pri infekcii HIV typu 2 choroba postupuje o niečo pomalšie. Čím staršia je infekcia HIV, tým je spravidla rýchlejšia progresia ochorenia.
Intravenózne podávanie psychoaktívnych látok je často sprevádzané rozvojom závažnej bakteriálne infekcie(abscesy, flegmóna, zápal pľúc, endokarditída, sepsa, tuberkulóza a pod.), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri normálnom obsahu CD4-lymfocytov. Prítomnosť týchto lézií však prispieva k rýchlejšej progresii infekcie HIV.
Použitie moderných režimov antiretrovírusovej terapie môže výrazne predĺžiť trvanie a zlepšiť kvalitu života pacientov s infekciou HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovsky Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci Ruského federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS
Kravčenko Alexej Viktorovič,
Doktor lekárskych vied, vedúci výskumník, Ruské federálne vedecké a metodické centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS

Po preniknutí vírusu imunodeficiencie do krvi človeka choroba prechádza niekoľkými štádiami, až infekcia napokon zničí prirodzenú obranyschopnosť a telo je bezbranné voči útoku. rôzne choroby. Samotný HIV nie je smrteľný - ale to, čo robí s ľudským telom, je nebezpečné.

Len málo chorých prežije do štádia 4b, ku ktorému dochádza asi pätnásť rokov po nákaze HIV. Počas tohto obdobia sa u pacienta objavia infekčné alebo onkologické ochorenia, ktoré vedú k smrti. Ľudské telo už nie je schopné odolávať vírusom. Väčšina pacientov zomiera na zhoršenie stavu nervových buniek a na ochorenia mozgu.

Koľko sa človeku po infekcii uvoľní, závisí od mnohých faktorov, choroba sa nie vždy rozvíja postupne. Pri prechode jedného štádia za druhým je možné pozorovať rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie a štádiá jeho spontánnej remisie a ústupu. Stanovenie štádií vývoja imunodeficiencie je založené na stanovení titra HIV alebo množstva protilátok proti vírusu, ale v posledných štádiách ochorenia je metóda menej presná.

Prvá etapa vývoja ochorenia je priamo infikovaná vírusom a jeho aktívnou reprodukciou. V druhom štádiu sa HIV začína presadzovať v krvi, čo spôsobuje príznaky, ktoré sa podobajú na prechladnutie. Celková dĺžka vývoja je až 24 mesiacov.

V tretej fáze je telo stále schopné odolávať útokom vírusu (v tomto prípade sú postihnuté lymfatické uzliny). Trvanie štádia je určené individuálnou odolnosťou organizmu a môže trvať od 24 mesiacov do 20 rokov (všetko závisí od toho, ako rýchlo sa vírus vysporiada s CD4 lymfocytmi).

Keď choroba dosiahne štvrté štádium, imunita človeka je natoľko zničená, že už nedokáže zastaviť vývoj vírusu – a prehráva boj o život. V ľudskej krvi je stanovená minimálna hladina CD4 buniek, makrofágov a iných obranných buniek. Ľudské telo postupne prehráva boj s HIV a vírus úplne okupuje telo, čo vyvoláva vývoj novotvarov a závažných infekcií.

Vo štvrtej fáze sa telo stáva bezbranným voči infekcii infekciami, s ktorými sa normálny človek rýchlo a ľahko vyrovná.

Tieto choroby sa nazývajú oportúnne (z latinského prospech, príležitosť) infekcie alebo choroby spojené s HIV, teda také, ktoré využívajú stav virtuálnej absencie imunity. Pre rozvoj jednej z týchto patológií je potrebná prítomnosť HIV, niektoré v kombinácii s imunodeficienciou získavajú nezvyčajne ťažkú ​​formu.

Pre-AIDS podľa klasifikácie prijatej v Rusku, ktorú vyvinul V.I. Pokrovského, má tri stupne postupného vývoja:

• 4A so stanovením hladiny CD4 lymfocytov do 500 na cm3. mm;
• 4B s postupným poklesom hladiny CD4 na 200 na cm3. mm;
• 4B sa vyznačuje poklesom počtu CD4 na menej ako 200/cm3. mm.

Ak sú vo fáze 4A sprievodné infekcie liečiteľné, ale vyžadujú si dlhší čas, potom v štádiu 4B sú prakticky neliečiteľné. Staging je založený na symptómoch sprievodných ochorení a analytickej štúdii počtu CD4 buniek v krvi.

V niektorých prípadoch sa pozoruje remisia pre-AIDS, ale nie je možné určiť, či je príčinou spontánny proces alebo vysoko aktívna antiretrovírusová liečba.

Fáza 4 Pre-AIDS

Štádium 4 Pre-AIDS ukazuje kriticky nízku úroveň obranyschopnosti tela a maximálnu záťaž imunitného systému HIV. Človek prakticky stráca schopnosť odolávať chorobe, ale použitie HAART a liečba sprievodných ochorení v mnohých prípadoch môže zastaviť vývoj patológie.

Nástup štádia 4B naznačuje, že vírus našiel spôsob, ako sa vyrovnať s liekmi, ktoré ho blokujú, a prechod do ďalšej fázy sa stáva rýchlejším. Zmena použitého lieku vám umožňuje zastaviť vývoj vírusu, obísť jeho ochranu.

Infekcia HIV sa môže zastaviť a štádium 4B nenastane. Zastavený vývoj vírusu ukazuje, že sa dosiahla rovnováha medzi stavom organizmu a priebehom patogénu. K takémuto „uspávaniu“ vírusu dochádza aj v štádiu 4B, čo znamená, že s dostatočnou lekárskou podporou môže pacient žiť nekonečne dlho.

Symptómy

Mnoho ľudí pociťuje príznaky ako bolesť na hrudníku, kašeľ sprevádzané uvoľnením krvavého spúta.

Znamenia:

• Bolesť v hlave;
• ťažké závraty;
• Nevoľnosť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle;
• zvýšené potenie;
• Úzkosť a podozrievavosť;
• Problémy so spánkom.

Zhoršuje sa aj stav pokožky pacienta. Pomerne často sa u človeka objavia vredy na dlaniach, v podpazuší. Rany krvácajú, hromadí sa v nich hnis. Tento jav je dočasný, vredy zvyčajne vymiznú po začatí vhodnej terapie. Pacient môže prudko zvýšiť telesnú teplotu, vyvinúť bronchitídu alebo chrípku. Nebezpečenstvo situácie spočíva v tom, že chrípka, ktorá sa rozvinie v štádiu 4B infekcie HIV, môže byť smrteľná.

Anémia sa často pozoruje u pacienta s infekciou HIV. Pri tejto chorobe klesá hladina hemoglobínu v krvi a zvyšuje sa riziko srdcového zlyhania. Pacient sa sťažuje na stratu chuti do jedla, chudnutie.

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov, fajčenie a drogová závislosť zdvojnásobujú agresivitu vírusu ľudskej imunodeficiencie. Mimoriadne negatívny vplyv na to má ďalšia infekcia osoby pohlavne prenosnými chorobami, hepatitída C, ktorá urýchľuje deštrukciu tela a pacientovo odmietanie racionálneho spôsobu života: zavedený denný režim, strava, realizovateľná fyzická aktivita. etapa.

Neskorá liečba, nedodržiavanie lekárskych predpisov, prípadne odmietanie liečby HIV a koinfekcií urýchľuje prechod ochorenia do terminálneho štádia. V tomto štádiu ochorenia sú pacienti v extrémnom stupni vyčerpania, nemajú chuť do jedla, dostavuje sa neustála únava, pacienti trávia takmer celý čas na lôžku.

Sprievodnou patológiou v tejto fáze lézie je pneumocystový zápal pľúc (charakteristický len pre toto štádium HIV a považuje sa za jeden z jeho znakov). Pacient trpí herpes vírusom, ktorý spôsobuje trvalé vredy a lézie na slizniciach.

Črevá sú napadnuté najjednoduchšími mikroorganizmami (protoózami), ktorých choroby sa považujú za znaky nástupu štádia 4B.

Často dochádza k celkovej porážke tuberkulózneho bacilu kostí, membrán mozgu, čriev, kože ľudského tela; charakterizované infekciou mykobaktériami (protozoa, podobné tuberkulóznemu bacilu), ktoré napádajú kožu, zažívacie ústrojenstvo, pľúca, centrálny nervový systém. Mykobaktérie normálne veľmi zriedkavo postihujú ľudí, hoci pôvodca malomocenstva patrí do tejto skupiny.

Nevyskytuje sa u zdravých ľudí a kryptokoková meningitída, ktorá je charakteristická pre ľudí infikovaných HIV (pôvodcom je kvasinková huba Cryptococcus, ktorá žije v pôde). Charakteristické pre poslednú fázu HIV a rôzne zhubné novotvary vyskytujúce sa kdekoľvek v tele, zlyhanie srdca a obličiek.

Charakteristickým znakom štádia 4B HIV je porážka centrálneho nervového systému, klasifikovaná ako HIV (AIDS) demencia. Prejavuje sa znížením intelektových schopností, poruchami pamäti a osobnosti, poruchami koordinácie.

Sprievodnými poruchami sú depresia a úzkosť, psychóza, nespavosť, odchod z domu. Pacient je neustále v stave najhlbšej depresie spôsobenej prítomnosťou komplexu chorôb a utrpenia.

Na pozadí emočnej depresie sa rýchlo rozvíjajú patológie centrálneho nervového systému a srdca. V takom štádiu HIV pacientov odmietnuť pomoc psychológa, hoci odborné rady a chuť pacienta bojovať o život často výrazne zlepšujú stav.

Tehotenstvo v štádiu 4B

Tehotenstvo neurýchľuje rozvoj imunodeficiencie, ale nemali by ste mať dieťa v štádiu 4B infekcie HIV. Pravdepodobnosť infekcie dieťaťa v maternici je pomerne vysoká. Okrem toho si vírus môže vyvinúť rezistenciu na lieky.

Počas tehotenstva je telo ženy obzvlášť zraniteľné, jej imunitný systém je zameraný predovšetkým na ochranu nenarodeného dieťaťa pred infekciou HIV. Na počiatočná fáza pacientka sa môže stať matkou iba vtedy, ak neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre nosenie dieťaťa.

Pre-AIDS terapia

Medicína nepozná liek, ktorý by mohol úplne zastaviť porážku vírusu ľudskej imunodeficiencie, ale moderné metódy liečby HIV môžu zablokovať proces replikácie patogénu a predĺžiť život pacientov. Účinnosť liekov je veľmi vysoká - pri dodržiavaní predpisov lekára a správnom užívaní liekov je možný proces rastu leukocytov CD4 a masívne potlačenie HIV.

Liečba je zameraná na potlačenie HIV a prevenciu rozvoja sprievodných infekcií, dlhodobé udržanie prijateľného stavu pacienta, psychologický a emocionálny manažment a podporu pacientov.

Lekár sa pomocou HAART a symptomatickej liečby snaží zabezpečiť, aby štádium sekundárnych ochorení neprešlo do AIDS. V štádiu 4B, poslednom štádiu HIV, sa vždy podáva HAART.

HAART sa vykonáva:

• inhibítory HIV transkriptázy (nukleozid) didanozín, lamivudín, abakovir, stavudín;
• Nenukleozidové inhibítory Nevirapín, Delavirdín;
• Inhibítor vírusových fragmentov Saquinavir, Indinavir, Ritonavir.

Lieky sú predpísané pacientovi v komplexe, pričom sa kombinácia pravidelne mení.

Ak má pacient HIV demenciu, liečba zidovudínom a didanozínom je predpísaná súčasne, priebeh liečby je najmenej 4 mesiace. Keď sa prejavia duševné poruchy, nasadí sa vhodná medikamentózna liečba.

Infekcie spojené s HIV sa liečia symptomatická terapia: antibiotiká, antivírusové a antimykotiká. AT komplexná liečba zaraďujú sa všeobecné posilňujúce prípravky (vitamíny a doplnky), ak je to možné, využíva sa fyzioterapia.

Je predpoveď optimistická?

Prognóza AIDS nie je príliš optimistická. Priemerná dĺžka života pacienta je 1-3 roky.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú rýchlosť prechodu HIV infekcie do štádia syndrómu získanej imunodeficiencie:

• Stav ľudského zdravia;
• Zlé návyky. Telo ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkoholické nápoje a psychotropné látky, výrazne oslabená. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť AIDS;
• Infekcia rôznymi infekčnými chorobami. Choroby prenášané intimitou predstavujú pre telo ďalšiu záťaž;
• Životný štýl HIV pozitívneho človeka. Ak odmietnete prísnu diétu, ťažkú ​​fyzickú prácu, nedodržiavanie základných hygienických noriem, zvyšuje sa riziko nežiaducich účinkov infekcie HIV;
• Dodržiavanie lekárskych predpisov. Pri predčasnom začatí antivírusovej terapie sa výrazne skracuje dĺžka života pacienta.

Moderné lieky schopný zastaviť vývoj ochorenia v štádiu 4B. Preto netreba zúfať a vzdávať sa!

Fáza 1 - "Štádium inkubácie" - obdobie od okamihu infekcie až do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov "akútnej infekcie" a / alebo tvorby protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, no v ojedinelých prípadoch sa môže oneskoriť až o rok. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii HIV, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto v tomto štádiu nemožno diagnózu HIV infekcie, suspektnú na základe epidemiologických údajov, potvrdiť tradičnou laboratórnou metódou (detekcia protilátok proti HIV). K tomu je potrebné použiť metódy, ktoré umožňujú detegovať vírus ľudskej imunodeficiencie alebo jeho fragmenty (antigény, nukleové kyseliny) v sére.

2. štádium – „Štádium primárnych prejavov“ – je primárna odpoveď organizmu na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a/alebo tvorby protilátok. Táto fáza môže mať niekoľko možností toku:

2A - "Asymptomatický", charakterizovaný absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia organizmu na zavedenie HIV sa prejavuje len tvorbou protilátok (sérokonverzia);

2B - "Akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálne, papulózne, petechiálne), zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačke. Niekedy sa vyvinie "aseptická meningitída", ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade sa pri lumbálnej punkcii zvyčajne získava nezmenený mozgovomiechový mok vytekajúci pod vysokým tlakom a občas sa v ňom zaznamená mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať pri mnohých infekčných ochoreniach, najmä pri takzvaných „infantilných infekciách“. Niekedy sa tento variant kurzu nazýva syndróm "podobný mononukleóze" alebo "rubeole". V krvi pacientov v tomto období je možné detegovať široko-plazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčnou mononukleózou. Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo ružienke sa zistia u 15-30% pacientov, zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. Pri takomto priebehu štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4 lymfocytov;

2B - "Akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4 lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v ojedinelých prípadoch je možná smrť.

Vo všeobecnosti sa štádium primárnych prejavov vyskytujúcich sa vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenáva u 50-90% pacientov s infekciou HIV. Začiatok štádia primárnych prejavov, prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie, sa spravidla zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, čiže objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvých klinických príznakoch v sére pacienta nie je možné detegovať protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.

Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2 až 3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.

Vo všeobecnosti trvá počiatočné štádium infekcie HIV jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie.

Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov HIV infekcie. Čím závažnejšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium prebieha, tým väčšia je pravdepodobnosť rýchlej progresie infekcie HIV.

Štádium primárnych prejavov infekcie HIV u prevažnej väčšiny pacientov prechádza do subklinického, no u niektorých – obchádzajúc ho – sa okamžite rozvinie štádium sekundárnych ochorení.

3. štádium – „Subklinické štádium“, je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť replikácie HIV v tomto období sa v porovnaní so štádiom primárnych prejavov spomaľuje.

Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je „pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia“ (PGL). Je charakterizované zväčšením najmenej dvoch lymfatických uzlín v najmenej dvoch nepríbuzných skupinách (okrem inguinálnych), u dospelých - do veľkosti v priemere viac ako 1 cm, u detí - viac ako 0,5 cm, pričom zostáva najmenej 3-x mesiace. Pri vyšetrení sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.

Nárast lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá perzistentnej generalizovanej lymfadenopatie (PGL) alebo nemusí byť zaznamenaný vôbec. Na druhej strane takéto zmeny v lymfatických uzlinách možno pozorovať aj v neskorších štádiách infekcie HIV. V niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, ale v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.

Trvanie subklinického štádia sa pohybuje od 2-3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6-7 rokov.

Štádium 4 - "Štádium sekundárnych chorôb", je spojené s vyčerpaním populácie CD4 buniek v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť určuje klinický obraz štádia sekundárnych ochorení.

V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C.

Štádium 4A sa zvyčajne vyvíja 6 až 10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest.

Štádium 4B sa často vyskytuje 7 až 10 rokov po infekcii. Kožné lézie počas tohto obdobia sú hlbšie a majú tendenciu byť zdĺhavé. Začína sa rozvíjať poškodenie vnútorných orgánov a periférneho nervového systému, lokalizovaný Kaposiho sarkóm.

Štádium 4B sa prejavuje prevažne 10 až 12 rokov po infekcii. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením centrálneho nervového systému.

Napriek tomu, že prechod HIV infekcie do štádia sekundárnych ochorení je spojený s vyčerpaním ochranných rezerv makroorganizmu, je tento proces (aspoň na chvíľu) reverzibilný. Spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie môžu klinické prejavy sekundárnych ochorení vymiznúť. Preto sa v tomto štádiu rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánna, po predchádzajúcej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).

5. štádium – „Terminálne štádium“, sa prejavuje nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. V dôsledku toho pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie.

Pri stanovení diagnózy je indikovaná nozologická jednotka podľa ICD-10 - infekcia HIV, potom - štádium infekcie HIV, fáza, sekundárne ochorenie. Ak na pozadí infekcie HIV má aspoň jedno zo sekundárnych ochorení stupeň prejavu, ktorý spĺňa kritériá syndrómu získanej imunodeficiencie, AIDS je indikovaný po fáze ochorenia.

Nižšie je uvedený zoznam stavov (celkom 28), ktoré naznačujú vývoj AIDS u pacienta (definované odporúčaniami WHO). Používa sa predovšetkým na epidemiologický dohľad nad šírením HIV vo svete, keďže prípady HIV infekcie nie sú registrované vo všetkých krajinách.

Čo sa vyznačuje kritickým poklesom hladiny CD4 lymfocytov, pri ktorom sa rôzne sekundárne infekčné a onkologické ochorenia stávajú nezvratnými, to znamená, že špecifická liečba je neúčinná. AIDS nevyhnutne vedie k nepriaznivému smrteľnému výsledku.

V roku 2012 bolo v Rusku identifikovaných viac ako 69 000 ľudí s "čerstvými" prípadmi infekcie HIV, z ktorých 20 000 bolo zaregistrovaných s touto chorobou - infekciou HIV a zvyšok - s asymptomatickým HIV-pozitívnym stavom. V nových prípadoch detí do 17 rokov je evidovaných viac ako 800 ľudí. Údaje za rok 2012 sú o 12 % viac ako v predchádzajúcom roku. Počet úmrtí na AIDS stále rastie. V roku 2012 ich počet predstavoval 20 511 osôb, čo je o 11,5 % viac ako v roku 2011.

Príčiny AIDS u ľudí

Tento syndróm, podobne ako infekcia HIV, je spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie (niekoľko typov), ktorý si môžete podrobnejšie prečítať v článku: "Infekcia HIV". HIV je RNA vírus. Charakteristickým znakom patogénneho pôsobenia HIV je schopnosť infikovať imunitné bunky, ktoré majú na svojom povrchu určité receptory (CD4) - sú to T-lymfocyty, makrofágy, dendritické bunky. Infikovaním bunky HIV spôsobí jej smrť. Logickým výsledkom reprodukcie HIV je rozvoj ťažkej imunodeficiencie – AIDS.

Zdrojom AIDS je človek, ktorý sa stane nákazlivým už v inkubačná doba(obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa klinické príznaky), pokračovanie infekčného obdobia prechádza do horúčkovitého štádia infekcie HIV, latentného, ​​štádia sekundárnych chorôb. Najväčší počet Pacient vylučuje vírus všetkými biologickými médiami práve v štádiu AIDS (terminálne štádium).

Infekcia HIV je krvou prenosné ochorenie, to znamená, že k infekcii dochádza krvou, vírus však možno izolovať aj zo sekrétu krčka maternice, semennej tekutiny, likvoru, moču, slín, sĺz a pod. HIV v tajnostiach závisí od stupňa vírusovej záťaže v tele pacienta.

Existujú tri hlavné mechanizmy prenosu:

1) Sexuálne (0,1 % infekcií s jediným vaginálnym kontaktom a 1 % s análnym, ale ak je kontakt pravidelný, percento infekcie sa výrazne zvyšuje). Významným rizikom nákazy je neobmedzované sexuálne správanie bez použitia bariérových ochranných prostriedkov (kondómov).
2) Parenterálne (intravenózne, intramuskulárne) injekcie a transfúzia infikovanej krvi (riziko infekcie pri intravenóznej konzumácii omamných látok asi 30%, s transfúziou infikovanej krvi - až 90%).
3) Transplacentárne (z matky na plod), pri ktorých riziko nakazenia dieťaťa dosahuje až 30 %. Prenos HIV je možný aj počas pôrodu a dojčenia.

Náchylnosť na HIV je pomerne vysoká. V ženskej populácii sa predtým predpokladalo, že riziko je vysoké u žien pracujúcich v sex-biznise. V súčasnosti sa HIV s určitou frekvenciou zisťuje u manželiek pacientov s HIV a užívateľov drog, ktorí zanedbávajú prostriedky ochrany počas sexuálnych vzťahov.

Video o tom, aké testy na HIV musíte absolvovať a prečo:

Zmeny v ľudskom imunitnom systéme počas AIDS

Tento syndróm sa vyvíja, keď počet CD4 lymfocytov klesne na menej ako 200 buniek na 1 µl (alebo menej ako 0,2 na 109/l). Pri ich poklese pod 50 buniek v 1 μl sa priebeh ochorenia stáva nezvratným. Ide o hlboké porušenia imunity ľudského tela, pri ktorých neexistuje schopnosť odolávať sekundárnym ochoreniam, ktoré sa spojili. To znamená, že hlavná bariéra ochrany je zničená.

Závislosť štádií HIV na CD4 lymfocytoch

Príznaky AIDS u ľudí

Prejavom štádia AIDS zvyčajne predchádzajú príznaky rozvoja HIV infekcie a podobne ako prvé príznaky HIV sú veľmi rôznorodé. Môžu to byť rôzne infekčné bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie, zhubné novotvary. ich rozlišovacia črta- rýchla progresia s rozvojom generalizovaných foriem (to znamená s poškodením mnohých orgánov a systémov), ako aj nízka účinnosť liečby.

Existujú isté oportúnne choroby charakteristické pre AIDS:

1) Kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek, pľúc (spôsobená hubami rodu Candida - zástupcami normálnej flóry slizníc, ale s AIDS nadobúda agresívny priebeh)
2) Mimopľúcna kryptokokóza (spôsobená kvasinkovými kapsulárnymi hubami, kryptokokmi, ktoré nie sú schopné infikovať zdravý človek, a AIDS, tam sú ťažké formy lézie nervového systému, kože, pľúc).
3) Kryptosporidióza (protozoálne ochorenie s poškodením tráviaceho traktu a rozvojom ťažkej hnačky).
4) Cytomegalovírusová infekcia s poškodením pečene, sleziny, lymfatického systému, centrálneho nervového systému (herpesvírus 4. typu v imunologicky silnom organizme vyvoláva latentnú formu – asymptomatickú; pri AIDS – zmeny sú agresívne generalizované).
5) Herpetická infekcia spôsobená vírusom herpes simplex vo forme bežnej formy a poškodenia vnútorných orgánov (bronchitída, pneumónia, ezovagitída).
6) Kaposiho sarkóm (systémový zhubný nádor spôsobené herpesvírusom typu 8, ktorý sa objavuje na koži a vnútorných orgánoch - kosť, gastrointestinálny trakt, ners systém atď.).
7) Primárny mozgový lymfóm
8) Lymfoidná intersticiálna pneumónia
9) Mykobakteriózy (vrátane tuberkulózy), ktoré nadobúdajú charakter diseminovaných alebo rozšírených foriem s poškodením vnútorných orgánov (pľúca, koža, lymfatický systém, kosť)
10) Pneumocystová pneumónia (spôsobená pneumocystou a charakterizovaná ťažkým poškodením pľúc s pretrvávajúcim priebehom)
11) Toxoplazmóza centrálneho nervového systému (toxoplazmóza - vnútrobunkové mikroorganizmy - u zdravých ľudí spôsobujú latentné alebo asymptomatické formy; pri AIDS ide o léziu centrálneho nervového systému s rozvojom meningoencefalitídy a iných prejavov).
12) Progresívna multifokálna leukoencefalopatia.

Manifestácia tohto štádia HIV infekcie je rôznorodá a závisí od komplexu chorôb, ktoré sa u konkrétneho pacienta v určitom čase rozvinú. Môžu to byť vírusové zmiešané infekcie (napríklad cytomegalovírusové a herpetické, spôsobené vírusom herpes simplex), je možné vyvinúť systémovú plesňovú infekciu na pozadí ťažkej mykobakteriózy, môže to byť výskyt Kaposiho sarkómu u mladého človeka na pozadí chronickej hepatitídy a pneumónie rôznej etiológie.

Charakteristickými znakmi štádia AIDS sú, samozrejme, závažnosť sekundárnych ochorení, ktoré sa objavili, pretrvávajúci priebeh (t. j. nedostatočný účinok na vykonávanú špecifickú liečbu), progresia ochorenia (tj. pridanie nových symptómov, čo zhoršuje stav pacienta) a v dôsledku toho nezvratnosť symptómov.

Neinfekčné prejavy AIDS

1) Vyčerpanie alebo kachexia pacientov (kritický pokles telesnej hmotnosti o viac ako 10-15% pôvodnej). Chudnutie je zvyčajne sprevádzané chronická porucha stolica až 2-3 alebo viackrát denne. Príčinou podvýživy sú pretrvávajúce oportúnne infekcie, ktoré spôsobujú stratu chuti do jedla a malabsorpciu v črevách.

kachexia

2) Periférna polyneuropatia ( silná bolesť v končatinách, zhoršené státím, chôdzou a inými pohybmi).
3) Demencia (príčinou je neurotoxický účinok vírusu). Prejavuje sa pomalosťou pacienta, nepozornosťou, poruchou pamäti, pomalou reakciou, apatiou, ťažkosťami s koncentráciou, pasivitou, odcudzením. Vyvíja sa v 10-15% prípadov.
4) Kardiomyopatia (príčina fokálneho poškodenia myokardu) - slabosť srdcovej činnosti, dýchavičnosť pri fyzickej aktivite, bolesti, poruchy rytmu.
5) Myelopatia (porážka miecha) sa prejavuje spastickou paraparézou končatín, ktorá sa prejavuje poruchami chôdze, slabosťou končatín, nemožnosťou vykonávať bežné pohyby, prípadne porušením funkcie močenia.
6) Non-Hodgkinov lymfóm (bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín rôznych skupín).

Smrteľný výsledok môže nastať v prípade vážneho poškodenia vitálnych vecí dôležité orgány
(pľúca, mozog atď.), poruchy a komplikácie krvného obehu. Štádium AIDS trvá od 1 do 3 rokov.

Diagnóza štádia AIDS pri infekcii HIV

1) Klinická a epidemiologická diagnostika. Takmer všetci pacienti, ktorí sa dostanú do štádia AIDS, sú registrovaní v regionálnych AIDS centrách a absolvujú pravidelné lekárske prehliadky. Epidemiologické údaje o infekcii HIV už boli zozbierané. Výskyt rôznych oportúnnych infekcií s ťažkým priebehom umožňuje podozrenie na toto štádium a ďalšie vyšetrenie pacienta.
2) Laboratórna diagnostika.
- špecifické - zníženie hladiny CD4-lymfocytov na 50 buniek na µl; zvýšenie vírusovej záťaže;
- špecifické laboratórne kritériá pre konkrétnu infekciu (krv a iné biologické tekutiny na antigény a protilátky, diagnostika PCR);
- všeobecné laboratórne údaje (krv, moč, biochemické štúdie).
- inštrumentálna diagnostika lézie určitých orgánov a systémov (ultrazvuk, röntgen, MRI).

A. Organizačné a režimové opatrenia- vytvorenie ochranného režimu. Všetci pacienti v štádiu AIDS podliehajú povinnej hospitalizácii v špeciálnych nemocniciach v AIDS centrách alebo v boxoch nemocníc s infekčnými chorobami. Ukázaný pokoj na lôžku a dobrá výživa.

b. Lekárske ošetrenie . Zahŕňa:

1) Antiretrovírusová terapia - ART (zameraná na potlačenie reprodukcie HIV) Príklady liekov: azidotymidín, zidovudín, zalcitabín, didanozín, saquinavir, nevirapín, lamivudín a mnohé ďalšie. Lieky sa môžu predpisovať v kombináciách, ktoré určuje iba lekár na základe vírusovej záťaže pacientov a závažnosti imunodeficiencie. Indikáciou pre ART je pokles CD4 lymfocytov pod 350 buniek na µl. Keď sa ich počet blíži k 50 bunkám/µl, terapia sa vykonáva nepretržite.

2) Chemoprofylaxia sekundárnych oportúnnych ochorení
S kandidózou a kryptokokózou sú predpísané antifungálne lieky(nystatín,
flukonazol, amfotericín B, izokonazol, ketokonazol). Pri toxoplazmóze je predpísaná kombinovaná schéma pyrimetamínu, sulfadimezínu a kalciumfolinátu. o herpetická infekcia používajú sa antivírusové lieky (acyklovir, famciklovir, valaciklovir). Cytomegalovírusová infekcia pri AIDS vyžaduje vymenovanie parenterálnej formy gancikloviru - cymevenu alebo foscarnetu v prítomnosti kontraindikácií pre ganciklovir. Výskyt Kaposiho sarkómu si vyžaduje zaradenie špecifických liekov (prospidin, vinkristín, vinblastín, etoposid) do terapeutického režimu. V prípade tuberkulózy sú lieky z ich štandardného liečebného režimu spojené s ART túto chorobu(izoniosid a iné).
Pri pneumocystóze sú predpísané biseptol, bactrim.
3) Posyndromická terapia (v závislosti od závažnosti a prejavov chorobných syndrómov)

Prevencia štádia AIDS pri infekcii HIV

Prevencia nástupu AIDS do značnej miery závisí od vedomia samotného pacienta. Včasné návštevy dôveryhodného lekára v AIDS centre s pravidelným darovaním krvi na vírusovú záťaž a imunogram, ako aj včasná diagnostika oportúnnych ochorení túto úlohu výrazne uľahčujú. Zníženie hladiny CD4 lymfocytov pod 350 buniek / μl je indikáciou na vymenovanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART). Zároveň ošetrujúci lekár predpisuje preventívne kurzy špecifických liekov na prevenciu sekundárnych oportúnnych infekcií.

Lekár-infekcionista Bykova N.I.

Štvrté štádium HIV je predposledné. Práve v tomto období sa onkologické a infekčné choroby ktoré vedú k smrti človeka. Štádium 4 infekcie HIV je sprevádzané vážnymi ochoreniami, ktoré sa ťažko liečia kvôli nedostatočnej imunite.

Štádium sekundárnych ochorení je spojené s poklesom CD4, teda zvýšením vírusovej záťaže. Výsledkom tohto indikátora je neschopnosť tela odolávať vírusom. Tento proces sa dá ľahko zvrátiť antivírusovou terapiou, ktorá pomáha znižovať vírusovú záťaž na dlhú dobu a spomaliť štádiá vývoja HIV. Ak vyhľadáte pomoc včas a začnete užívať lieky, môžete spomaliť rozvoj imunodeficiencie. To je možné len pri úplnom alebo čiastočnom odstránení sprievodných ochorení, pretože imunita pacienta nie je schopná samostatne zvládnuť choroby.

Klinické formy infekcie HIV

HIV AIDS 4 obdobia, rozdelené do niekoľkých fáz. Pre správnu diagnózu je potrebné darovať krv na vírusovú záťaž. Toto štádium je určené nielen symptómami, ale aj zohľadnením počtu buniek CD4.

HIV 4A - vyskytuje sa 8-10 rokov po infekcii. Sprevádzané hubovými, vírusovými, bakteriálnymi léziami kože a slizníc, ako aj zápalové ochorenia pohlavné orgány a dýchacie cesty, nie zriedkavo ťažký a stredne ťažký zápal pľúc. Ľudia, ktorí dosiahli štádium 4a HIV, žijú dlho, pretože má reverzibilný proces a je ľahko liečiteľný.

HIV 4B - dosiahnutý 9-12 rokov po infekcii retrovírusom. V tomto štádiu sa vyvíja dermatitída a ochorenia slizníc. Nezvratná strata hmotnosti môže dosiahnuť 15%, čo je spojené s dlhotrvajúcou hnačkou a zvýšením telesnej teploty až na 38-39 stupňov. Tieto príznaky môžu trvať od troch týždňov do dvoch mesiacov. HIV (štádium 4b) často sprevádza tuberkulóza a sexuálne prenosné choroby, ako je syfilis a genitálny herpes. Ženy majú tiež tendenciu zhoršiť vaginitídu a drozd. Existuje veľa prípadov, kedy bolo možné spomaliť alebo zastaviť vývoj ochorenia počas tohto obdobia a predĺžiť životnosť pacienta so štádiom 4b ​​HIV.

HIV 4B – do tohto štádia sa dostane len málo infikovaných, väčšinou sa vyskytuje najskôr 15 rokov po infekcii. Ako dlho žijú pacienti s HIV v štádiu 4 je diskutabilné, pretože práve táto skupina ľudí nezomrie na samotnú chorobu alebo sekundárne prejavy AIDS, ale na poškodenie mozgu. Je to spôsobené tým, že pri HIV (štádium 4c) sú primárne postihnuté nervové bunky a mozog, čo môže viesť aj k čiastočnej alebo úplnej paralýze.

Vyššie uvedené formy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Niektoré začínajú miernymi príznakmi a rozvíjajú sa postupne. V takýchto prípadoch je možné včas rozpoznať nástup štvrtého štádia HIV a včas začať liečbu. Menšie príznaky, ako je silný kašeľ sprevádzaný bolesťou na hrudníku alebo krvavým výtokom, môžu naznačovať začiatok 4. štádia infekcie HIV.

HIV štádium 4b, čo to znamená? S rozvojom AIDS sa vírus postupne rehabilituje v krvi a nachádza spôsoby, ako sa vyhnúť zasiahnutiu užívanou terapiou. Každý rok sa vývoj určitej etapy zrýchli o 0,5 – 3 % výsledkov predchádzajúceho roka. V súvislosti s týmito údajmi vedci tvrdia, že je potrebné oddeliť antivírusové lieky, a to nielen podľa štádia imunodeficiencie, ale aj s prihliadnutím na to, akú terapiu pacient užíval v predchádzajúcich štádiách ochorenia. Tento prístup zabráni vírusu produkovať bunky, ktoré ho chránia pred užívanými liekmi.

Ak je retrovírus v „spícom“ stave, štvrté štádium nemusí nastať vôbec. "Spiaci stav" je, keď sa vírus nevyvinie vo vnútri človeka, to znamená, že telo samo našlo spôsob interakcie s patogénom. Tento stav nemusí byť počiatočný, ale môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu imunodeficiencie, okrem posledného. To znamená, že osoba s infekciou HIV v štádiu 4 vo fáze progresie môže žiť dlho.

U väčšiny ľudí sa môže prejaviť mierny priebeh ochorenia, ktorý hladko prechádza do nového štádia ďalšie príznaky a nemali by zostať bez dozoru. Tieto znaky zahŕňajú:

• bolesť hlavy, najmä ráno;
• časté závraty;
• nevoľnosť alebo hnačka ihneď po jedle;
• silné potenie v noci;
• neprimeraná úzkosť a nespavosť.

Všetky tieto znaky je dôležité správne identifikovať, aby sa predišlo chybnej diagnóze.

Zmeny v štruktúre kože a slizníc sú najzreteľnejším a najzávažnejším znakom infekcie HIV v štádiu sekundárnych ochorení. Poškodenie kože môže naznačovať prítomnosť alebo exacerbáciu závažných onkologické ochoreniačo komplikuje liečbu. Tiež niekedy existujú malé vredy na dlaniach, chodidlách a podpazuší. Často abscesujú, krvácajú a hnisajú. Ide len o dočasný jav, ktorý zmizne po exacerbácii alebo na začiatku liečby. Takéto obdobie vždy sprevádza vysoká horúčka a ochorenia ako zápal pľúc, chrípka či bronchitída. V štádiu 4 HIV môžu byť tieto ochorenia smrteľné.

S nástupom štvrtého štádia HIV sa prejavuje choroba, ako je anémia. Pokles hemoglobínu v krvi vedie k zlyhaniu srdca, častým mdlobám, strate chuti do jedla a následne k vážnemu úbytku hmotnosti.

Depresia je jedným z častých stavov pri AIDS, nie je len príčinou chudnutia, ale aj príznakom iných ochorení. Na pozadí depresie sa u infikovanej osoby môžu vyvinúť ochorenia srdca a nervového systému. Veľmi často sa pacienti dostanú do tohto stavu. Dôvodom je sebaľútosť a neschopnosť lekára pozitívne nastaviť pacienta.

Štvrté štádium infekcie HIV môže pri začatí včasnej liečby trvať roky. Nebojte sa toho, tento proces sa dá nielen spomaliť, ale aj zvrátiť. Príznaky štvrtej fázy HIV by sa nikdy nemali ignorovať. Ak sú identifikované, mali by ste okamžite kontaktovať centrum AIDS. Tam sa vykonajú testy na vírusovú záťaž a až potom sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba.

Tehotenstvo vo štvrtej fáze vývoja HIV

Tehotenstvo síce neovplyvňuje vznik imunodeficiencie, no aj tak sa v tomto štádiu neoplatí mať deti, pretože sa zvyšuje riziko infekcie dieťaťa a vzniku sekundárnych ochorení u matky. Po pôrode nemusí mať terapia požadovaný efekt. Takýto dôsledok nielenže neprinesie výsledok v liečbe, ale tiež spôsobí, že sa vírus stane odolným voči vírusu antivírusové lieky. Môže to byť spôsobené užívaním terapie počas tehotenstva, pretože v súčasnosti je zameraná predovšetkým na ochranu plodu pred vírusom a telo matky je obzvlášť zraniteľné. Ak terapia priniesla požadovaný výsledok, vývoj ochorenia sa spomalil a neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre nosenie plodu, tehotenstvo je stále možné s HIV v štádiu 4A.

Stojí za to venovať pozornosť symptómom a príznakom, ktoré telo dáva, najmä pri zmenách telesnej teploty a úpravách pokožky. Včasným príjmom liekov môžete výrazne spomaliť progresiu ochorenia. Nech je nemožné sa ho zbaviť, ale môžete zastaviť vývoj a žiť mnoho rokov, napriek prítomnosti retrovírusu v tele.