Chronická nehnisavá deštruktívna cholangitída. Akútna cholangitída. Ďalšie metódy výskumu

Cholangitída je zápal žlčových ciest. V tomto prípade je dôležitý zápal nešpecifickej povahy. Priebeh ochorenia je akútny a chronický. Súčasne s cholangitídou je postihnutá pečeň,.

Tento patologický proces má systémové poškodenie orgánov. Kvôli čomu sa cholangitída kombinuje s nasledujúcimi chorobami:

• gastroduodenitída;
• cholecystitídu;
• cholelitiáza;
• zápal pankreasu.

V závislosti od priebehu patologického procesu sa rozlišujú rôzne formy cholangitídy. o akútny priebeh Cholangitída je nasledujúca forma ochorenia:

• katarálny;
• hnisavý;
• nekrotické.

Najťažšou formou cholangitídy v akútnom priebehu je nekrotizujúca cholangitída. Keďže nekróza je sprevádzaná smrťou tkanív žlčníka. Chronická cholangitída je najčastejším variantom ochorenia. V tomto prípade je izolovaná recidivujúca forma ochorenia.

Čo to je?

Cholangitída je akútny alebo chronický zápal žlčových ciest. V závislosti od lokalizácie zápalu existujú typy cholangitídy. Prvý typ cholangitídy je spojený so zápalom spoločného žlčovodu. Druhý typ cholangitídy je spojený so zápalom intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest.

Deformujúca sa cholangitída je spojená s chronickým priebehom ochorenia. Súčasne dochádza k rastu spojivového tkaniva, čo spôsobuje striktúry žlčových ciest. V dôsledku toho dochádza k ich deformácii.

Príčiny

Aké sú hlavné príčiny ochorenia? Najčastejšie je choroba spôsobená vniknutím patogénov. Ako bolo uvedené vyššie, patogény sa líšia v závislosti od stupňa a povahy lézie. Napríklad bakteriálne poškodenie je spojené s nasledujúcimi patogénmi:

• coli;
• stafylokok;
• anaeróbna infekcia.

• opisthorchiáza;
• klonorchiáza.

V etiológii ochorenia môžu byť dôležité vrodené patológie. Napríklad anomálie vo vývoji žlčových ciest. Vrátane ochorenia môže byť spôsobené prítomnosťou nádorových výrastkov. Napríklad rakovina žlčníka.

Aj inštrumentálne metódy diagnostiky a liečby sa môžu stať provokujúcimi faktormi cholangitídy. Napríklad operácie na žlčových cestách. Pretože podporujú zápal.

Symptómy

Aké sú hlavné klinické príznaky ochorenia? Treba poznamenať, že príznaky ochorenia sa vyvíjajú náhle. Často sa vyskytuje zvýšená telesná teplota. Rovnako ako bolesť v pravom hypochondriu, charakteristická pre žlčové cesty, žltačka.

V závislosti od priebehu ochorenia existujú znaky charakteristické pre akútnu a chronickú cholangitídu. Pri akútnej cholangitíde sú najdôležitejšie tieto príznaky:

• horúčka;
• zimnica;
• potenie.

Spolu s uvedenými znakmi je zaznamenaný prah bolesti. Tento prah bolesti pripomína biliárnu koliku. Tiež veľmi vhodná intoxikácia, slabosť. Pacient má stratu chuti do jedla bolesť hlavy a dyspepsia.

Tieto funkcie nie sú obmedzené len na jednu sadu. klinické príznaky. V budúcnosti, ako choroba postupuje, sa prejavuje žltačka. Dochádza k zožltnutiu kože a skléry.

Žltačka je sprevádzaná svrbenie kože. Svrbenie kože sa zintenzívňuje hlavne v noci, ruší sen pacienta. V dôsledku zvýšeného svrbenia je zaznamenané poškodenie kože vo forme poškriabania.

Pri ťažkej forme ochorenia dochádza k porušeniu vedomia. Pacient môže dostať šok. Chronická cholangitída má nasledujúce príznaky:

• tupá bolesť na pravej strane;
• nepohodlie v oblasti žalúdka;
• roztiahnutie žalúdka.

Existuje tiež slabosť, únava, subfebrilná teplota telo. Čo naznačuje zápalový proces. Vyžaduje sa naliehavé nápravné opatrenie.

Viac informácií o chorobe získate na webovej stránke: web

Táto stránka je informatívna!

Diagnostika

Na základe klinických príznakov možno predpokladať ochorenie. To však zvyčajne nestačí. Pri diagnostike cholangitídy má veľký význam anamnéza. Zároveň výskum možné dôvody choroba, sťažnosti pacientov. Diagnóza môže byť založená na vrodených patológiách žlčových ciest.

Medzi diagnostické metódy patria aj laboratórne a inštrumentálny výskum. V niektorých prípadoch sú potrebné biochemické testy. Pri ich použití je možné vysledovať nasledujúcu povahu prejavu ochorenia v krvných parametroch:

• zvýšenie bilirubínu;
• zvýšenie alkalickej fosfatázy;
• zvýšenie alfa-amylázy

V prítomnosti pôvodcu ochorenia je potrebné sondovanie pomocou kultúry žlče. To prispieva nielen k zisteniu pôvodcu ochorenia, ale aj k určeniu zmiešanej bakteriálnej flóry. Čo je najčastejším patologickým faktorom.

Ochorenie má systémovú léziu. Preto sa pri diagnostike často používa ultrazvuk. brušná dutina a pečeň. To vám umožní identifikovať škodlivý faktor týkajúci sa iných orgánov a systémov.

Najpresnejšou štúdiou v diagnostike cholangitídy je CT žlčových ciest. V tejto štúdii je možné identifikovať patologické zmeny v žlčových cestách. Používajú sa aj röntgenové lúče.

Rádiografia vám umožňuje vizuálne preskúmať štruktúru žlčových ciest. Je nevyhnutné odlíšiť ochorenie od vírusovej hepatitídy. A tiež rozlíšiť cholangitídu s pneumóniou.

Prevencia

Aby sa predišlo tejto chorobe, stačí včas vyliečiť niektoré patológie týkajúce sa žalúdka, pankreasu a pečene. Tieto patológie vyžadujúce včasnú liečbu zahŕňajú:

Predpokladom prevencie cholangitídy je pozorovanie odborníkom. Toto pozorovanie je obzvlášť dôležité po chirurgických zákrokoch. Gastroenterológ pomôže určiť príčinu ochorenia, predpíše vhodnú liečbu.

K prevencii patria aj lekárske vyšetrovacie metódy. Najmä v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Práve klinické vyšetrenie pomôže stanoviť presnú diagnózu na základe klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Ak existujú nádorové ochorenia, potom je často potrebné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom. To pomôže vyrovnať sa s ďalšími komplikáciami. Ak je choroba spôsobená chirurgickým zákrokom, na prevenciu sa prijmú nasledujúce opatrenia:

• operácia sa musí vykonať podľa predpisu lekára;
• operáciu vykonávajú iba kvalifikovaní odborníci;
• potrebné na prípravu na operáciu.

Všetky tieto opatrenia prispievajú k prevencii zápalu žlčových ciest. To vám umožní vylúčiť túto chorobu. Po prekonaní cholangitídy je dôležité dodržiavať nasledujúce metódy prevencie recidívy ochorenia:

• režim a kvalita potravín;
• diéta;
• osobná hygiena;
• prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Liečba

Hlavnou metódou liečby cholangitídy je metóda zastavenia zápalových procesov. Predovšetkým je vhodné aplikovať konzervatívne a chirurgický zákrok. Vyberá sa v závislosti od závažnosti patologického procesu.

Konzervatívna metóda ochorenia je určená na odstránenie procesov zápalovej povahy a používa sa aj na zmiernenie účinkov intoxikácie. V tomto prípade sa používajú nasledujúce metódy terapeutickej terapie:

• pokoj na lôžku;
• hlad;
• lekárske prípravky.

V období oslabenia akútnych symptómov ochorenia sa používa liečba fyzioterapeutickými metódami. V tomto prípade sa široko používajú nasledujúce metódy:

• elektroforéza;
• bahenné aplikácie.

Často je potrebná operácia. Preto sa uchyľujú k extrakcii kameňov zo žlčových ciest. A tiež do endoskopické techniky liečbe. V závažných prípadoch je potrebná transplantácia pečene.

U dospelých

Cholangitída u dospelých sa vyskytuje častejšie vo veku päťdesiatich rokov a viac. On je dôsledkom rôzne choroby. Okrem toho sú tieto ochorenia spojené s nedostatočnou liečbou patológií. Alebo s nedostatkom správneho procesu liečby.

Cholangitída u dospelých je patológia ženskej populácie. U mužov je tento typ ochorenia oveľa menej bežný. U dospelých sa rozlišuje akútny a chronický priebeh. Etiológia cholangitídy je najčastejšie spojená s:

• cholelitiáza;
• malígne a benígne nádory;
• pankreatitída;
• pooperačné intervencie.

Existujú aj odrody choroby u dospelých. Tieto odrody zahŕňajú:

• katarálny;
• hnisavý;
• obštrukčný;
• nehnisavý.

Sťažnosti dospelých sú založené na horúčke, zimnici, bolesti v správnom hypochondriu. Vrátane nasledujúcich symptomatických komplexov u dospelých sa rozlišujú:

• zníženie krvného tlaku;
• tmavý moč;
• suché ústa;
• slabosť;
• svrbenie kože;
• nevoľnosť;

Zmeny sa týkajú aj centrály nervový systém v obzvlášť závažných prípadoch. Dospelí môžu mať duševné poruchy. Z diagnostických metód sú prioritné tieto činnosti:

• inšpekcia;
• palpácia;
• perkusie.

Tiež sa uchyľujú k diagnostike pomocou laboratórnych, inštrumentálnych a iných štúdií. Proces liečby je všeobecný. Teda so zaradením konzervatívnych a chirurgické techniky.

U detí

Cholangitída je u detí zriedkavá. Ak však vznikla, potom je ochorenie najťažšie. Nasledujúce patológie sa často stávajú komplikáciou akútnej cholangitídy u detí:

• zápal pohrudnice;
• pankreatitída;
• zápal pobrušnice.

Ak akútna cholangitída u detí nie je vyliečená včas, potom existuje chronické štádium choroba. Okrem toho sa chronické štádium prejavuje v latentnom priebehu ochorenia. Symptomatológia je nasledovná:

• absencia bolesti v správnom hypochondriu;
• slabosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zimnica;
• svrbenie kože.

Často u detí dochádza k zvýšeniu pečene. Výsledkom môže byť cirhóza pečene. Aká je hlavná etiológia cholangitídy u detí? Najčastejšou príčinou ochorenia u detí je črevná infekcia.

Rodičia by mali svoje deti učiť o hygiene už od útleho veku. To prispieva nielen k prevencii helmintických lézií, ale aj k prevencii komplikácií. Čo je cholangitída.

Predpoveď

Pri cholangitíde závisí prognóza od jej typu. A tiež z priebehu ochorenia a príčin jeho vzniku. Najťažšia prognóza sa pozoruje pri purulentnom priebehu ochorenia.

Hnisavý priebeh ochorenia je najzávažnejšou patológiou. vrátane najhoršej prognózy systémová lézia brušných orgánov. Najmä pri poškodení pečene. A tiež s rozvojom zápalu pobrušnice.

Prognóza je najlepšia pri včasnej liečbe ochorenia. Včasná terapia vám umožňuje dosiahnuť výsledky zotavenia. Ale v prítomnosti relapsov a progresie ochorenia sa prognóza zhoršuje.

Exodus

Latentná chronická forma cholangitídy je výsledkom neadekvátnej, nesprávnej a predčasnej liečby. Preto je dôležité zabrániť prechodu ochorenia z akútneho štádia do chronického. Je známe, že chronické štádium sa ťažko lieči.

Hnisavá cholangitída je veľmi ťažká. Ako aj vysoké riziko komplikácie v nekrotickej forme ochorenia. Preto výsledok často závisí od formy a priebehu ochorenia.

Smrteľný výsledok je možný s abscesom pečene. A tiež s cirhózou pečene. Aby sa predišlo týmto výsledkom veľký význam má včasnosť liečebného procesu.

Dĺžka života

Dĺžka života je ovplyvnená aj priebehom ochorenia. S progresívnym priebehom cholangitídy sa priemerná dĺžka života znižuje. A chronické štádium ochorenia vedie k invalidite.

Invalidita pacienta neznižuje len kvalitu života. To však vedie aj k rôznym komplikáciám. Najčastejšie je postihnutie spojené s komplikáciami. Napríklad v súvislosti so vznikom cirhózy pečene.

Strednú dĺžku života ovplyvňuje nielen liečba, ale aj nastavenie životného štýlu. Vrátane dodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Ak pacient dodržiava odporúčania lekára a jednoznačne ich dodržiava, potom sa tým zlepšuje nielen kvalita života, ale aj jeho trvanie!

Zápalový proces v žlčových cestách sa nazýva cholangitída. Ochorenie vyvolávajú infekcie, ktoré prichádzajú s krvou a lymfou z čreva alebo žlčníka. Môže byť akútna alebo chronická, ťažko sa diagnostikuje a volí metódy liečby. Choroba sa vyskytuje samostatne alebo sa stáva komplikáciou pankreatitídy, hepatitídy a žlčových kameňov.

Príčiny cholangitídy

Neexistuje žiadna špecifická baktéria, ktorá spôsobuje ochorenie. Medzi najčastejšie infekcie, ktoré spôsobujú zápal extra- alebo intrahepatálnych kanálikov, patria:

• coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• neklostridiová anaeróbna infekcia;
• bledá spirochéta;
• týfusová palica.

Patogénne baktérie sú schopné vstúpiť do pečeňových kanálikov vzostupným spôsobom, ich zdrojom je dvanástnik, portálna žila krv, lymfa.

Kľúčovým predpokladom pre výskyt cholangitídy je obštrukcia žlčových ciest, ktorá vyvoláva stagnáciu žlče. Hlavnými príčinami sú nasledujúce choroby:

1. Choledocholitiáza. Prvým príznakom je upchatie žlčových ciest kameňmi.
2. Cholecystitída. steny žlčníka, vďaka čomu sa lúmen kanálikov zužuje zahojeným tkanivom.
3. . Reštrukturalizácia žlčového systému, ku ktorej dochádza po operácii.
4. Cystóza. Nezápalové ochorenie vyvolané nahromadením hlienu v žlčových cestách.
5. Stenóza duodenálnej papily. Vyskytuje sa v dôsledku traumatického prechodu kameňov cez kanály.
6. cholestáza. Ťažkosti pri vylučovaní žlče v dôsledku duktálnej dyskinézy.

Choroba sa vyvíja rôzne v závislosti od veku pacienta. U dospelých v akútnom štádiu nie sú takmer žiadne iné príznaky, s výnimkou bolesti v pravom hypochondriu. Ak zdravotná starostlivosť nie je poskytnutá včas, zápal sa rýchlo rozvíja, prechádza do purulentného štádia. Nebezpečenstvo všeobecnej sepsy je veľké.

IN detstvo cholangitída je extrémne zriedkavá v akútnej forme. Zápal sa vyvíja na pozadí sekundárnej streptokokovej infekcie. Príznaky sú rozmazané. Je potrebná diferenciálna diagnostika, po ktorej sa vypracuje individuálny liečebný program.

Akútna cholangitída prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• bolestivá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravého ramena alebo lopatky;
• teplo, zimnica, potenie;
• žltnutie koža a skléra, svrbenie.

Nedostatok liečby vedie k prechodu akútnej formy na chronickú. Stáva sa to inou rýchlosťou, v závislosti od veku, celkového zdravotného stavu, sprievodných ochorení. Chronická cholangitída má nasledujúce príznaky:

1. Strata sily, znížená výkonnosť, slabosť.
2. Začervenaná koža, najmä na dlaniach, pocit svrbenia.
3. Vysoká horúčka bez príznakov prechladnutia.
4. Falangy nechtov na rukách sa zahustia.

Deti s cholangitídou strácajú váhu v dôsledku pretrvávajúcej nevoľnosti. Dieťa odmieta jesť. Keďže rozmnožovanie mikroorganizmov v žlčových cestách je veľmi aktívne, zápal sa rýchlo mení na hnisavý absces v žlčových cestách. Navonok sa to prejavuje anémiou. Koža zbledne, očné bielka získajú stabilný ikterický odtieň. Existujú sťažnosti na bolesť hlavy.

Klasifikácia foriem a typov cholangitídy

V procese diagnostiky musí lekár zistiť, o akú formu a typ ochorenia ide v každom prípade. Až potom je možné zvoliť správny spôsob liečby, ako aj individuálne odporučiť pacientovi rehabilitačnú terapiu a prevenciu.

Akútna cholangitída

Tu nejde o konkrétny typ ochorenia, ale o rýchlosť jeho vývoja. Typické príznaky cholangitídy spolu s celkovým vážnym stavom pacienta sa objavia už v priebehu 1-2 dní. Bolesť, horúčka, slabosť, vracanie – tieto príznaky vyžadujú okamžitú reakciu. Pacientovi sa zavolá sanitka, po ktorej nastáva hospitalizácia.

Akútny zápal zriedka pokrýva iba kanály žlčníka, takže sa vykonáva komplexná diagnostika na vytvorenie presného obrazu choroby. Oneskorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože ohrozuje pacienta sepsou.

Existuje fulminantná ("fulminantná") forma ochorenia. Charakteristické klinické príznaky cholangitídy sa objavujú veľmi rýchlo a od ich počiatočných prejavov po sepsu prejde len niekoľko hodín. Úmrtnosť presahuje 90 % prípadov, aj keď je pacientovi poskytnutá okamžitá starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Chronická cholangitída

Je ťažké diagnostikovať formu choroby. Po mnoho rokov môže prebiehať tajne, bez akýchkoľvek príznakov. Vyskytuje sa samostatne, ale jeho hlavnou príčinou môže byť akútna cholangitída, ktorej liečba nepriniesla očakávaný výsledok. Zložitosť terapie spočíva v tom, že klinický obraz je rozmazaný. Pacienti sa len sťažujú tekutá stolica, ako aj periodická bolesť brucha v pravom hypochondriu. Vyžaduje sa štandardná diagnostika a dlhodobé pozorovanie, v dôsledku čoho lekár zvolí liečebný režim.

Jednou z chronických foriem ochorenia je primárna biliárna cholangitída. Vzťahuje sa na autoimunitné patológie, ktoré sa prejavujú ako progresívny, ale nehnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest. Na tomto pozadí sa tvorí fibróza a po nej - cirhóza pečene. V rizikovej skupine žien vo veku 30-65 rokov je u mužov biliárna cholangitída oveľa nižšia.

Sklerotizujúci typ

Chronická cholangitída, ktorá sa prejavuje porušením odtoku žlče. Tráviaci enzým stagnuje, čo vedie k postupnej a progresívnej deštrukcii pečeňových buniek. Typickým dôsledkom je zlyhanie pečene. Patologický procesčasto nemá žiadne špecifické príznaky. Keď sa stav zhorší, pacient vyvinie:

• bolesť v pravej časti brucha;
• žltnutie kože;
• apatia;
• strata váhy.

Frekvencia ochorenia podľa oficiálnych štatistík nepresahuje 1-4 prípady na 100 000 obyvateľov, ale skutočné číslo môže byť vyššie, pretože u mnohých pacientov je asymptomatické. V 80% prípadov je takýto zápal žlčových ciest sprevádzaný ďalšími chronické choroby orgánov tráviaceho traktu.

Hnisavý typ ochorenia

Zápal žlčových ciest, vyskytujúci sa v akútnej purulentnej forme. Hlavná príčina: úplné zablokovanie odtoku žlče. U pacienta je hnisavá cholangitída sprevádzaná príznakmi: rýchlo sa rozvíjajúca žltačka so sčervenaním kože, zimnica, bolesť. Ak sa neobnoví priechodnosť kanálikov, hnisavá cholangitída vedie k biliárnej sepse.

Hnisavá cholangitída má charakteristické symptómy ktoré zapadajú do Charcotovej triády: žltačka, bolesť v pravom hypochondriu, vysoká horúčka.

Cholecystocholangitída

Chronický zápalový proces žlčníka a uličky. Zahŕňa pečeňový parenchým. Ak má pacient s chronickou cholangitídou podozrenie na cholecystocholangitídu, potom sú príznaky nasledovné: silná bolesť brucha, syndróm intoxikácie, tvrdnutie pečeňového parenchýmu, zlyhanie pečene.

Pôvodcami sú patogénne mikroorganizmy. Patria sem E. coli, stafylokoky a iné. Vyskytuje sa spolu s vírusovou hepatitídou, ako aj mykózami. Spôsoby infekcie: dvanástnik, lymfa, krv. Nevyhnutná podmienka: porušenie odtoku žlče. Symptómy ochorenia nie sú len zápaly žlčových ciest, ale aj horúčka, slabosť, zožltnutie kože, bolesti, ktoré môžu prekrývať príznaky sprievodných ochorení tráviaceho traktu.

Diagnostika

Diagnóza vyžaduje laboratórne a inštrumentálne štúdie. Vo väčšine prípadov je všetko, čo potrebujete, dostupné v ktorejkoľvek multidisciplinárnej ambulancii. Ak na mieste nie je dostatočné vybavenie, pacient je presmerovaný do susednej osady do príslušného zdravotníckeho zariadenia.

Laboratórna diagnostika

Na identifikáciu príznakov cholangitídy a predpísanie liečby je potrebné vykonať štúdiu moču a krvi pacienta. Na tento účel lekár po vyšetrení a výsluchu pacienta vypíše odporúčania na nasledujúce laboratórne testy:

1. Klinický krvný test. Kvantitatívne ESR indikátory neutrofily a leukocyty.
2. Všeobecná analýza moču. Normálne neobsahuje bilirubín.
3. Chémia krvi.
4. Imunologický rozbor krvného séra v prípade podozrenia na sklerotizujúcu formu.

Tieto štúdie stačia na to, aby sa zistilo, že ide o cholangitídu alebo inú chorobu. Okrem toho je na identifikáciu predpísaná fekálna analýza helminthická invázia. Ak sú ukazovatele ďaleko od normy, ďalším krokom je vykonanie inštrumentálnych štúdií. Napíšte im príslušné pokyny.

Inštrumentálne vyšetrenia

Dnes majú lekári na výber, ktorým diagnostickým metódam dajú prednosť, keďže ich je veľa. V závislosti od toho, ako presne je toto zdravotnícke zariadenie vybavené, bude pridelené príslušné vyšetrenie:

1. Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP). Do krvi pacienta sa vstrekne kontrastná látka, po ktorej sa urobia snímky na prístroji MRI. Procedúra netrvá dlhšie ako pol hodiny a pre pacienta je najmenej traumatizujúca.
2. Výskum na . Táto metóda diagnostiky cholangitídy je celkom presná, bezbolestná, ale z hľadiska detailov je nižšia ako MRCP. Najmenšie kanály je takmer nemožné vidieť.
3. Endoskopická retrográdna pankreatická cholangiografia (ERCP). Vykonáva sa pomocou fibrogastroduodenoskopu, ktorý sa pacientovi podáva perorálne až po konečný úsek choledochu, ktorý sa naplní kontrastnou látkou. Technika je dosť traumatická, hoci donedávna bola hlavná.
4. Perkutánna transhepatálna cholangiografia (skrátene PCH). Ultrazvukom navádzaná ihla sa používa na prepichnutie kože a pečene na vstreknutie kontrastnej látky do žlčových ciest. Traumatická technika, používaná čoraz menej.

MRCP poskytuje najpresnejšie výsledky a objektívny obraz o stave pečene, žlčníka a parenchýmu, preto je táto technika preferovaná v súkromných ambulanciách, ale aj veľkých zdravotníckych zariadení zdravotná starostlivosť.

Spôsoby liečby cholangitídy

Výber terapie závisí od stavu pacienta, symptómov a údajov diagnostické štúdie. Pri akútnych a mnohých chronických formách ochorenia sa vykonáva hospitalizácia. Liečba cholangitídy je komplexný viacstupňový proces vrátane poskytovania núdzová starostlivosť v prípade potreby chirurgický zákrok, ako aj dlhodobú rehabilitačnú terapiu.

Liečebná terapia

Zahrnuté v konzervatívna liečba. Cieľom je uvoľniť žlčové cesty, zmierniť zápal. Prevládajúce zloženie lieky- antibiotiká, ktoré sa užívajú aspoň 10 dní. Presný výber liekov sa vykonáva po kultivácii žlče. Okrem toho pacient potrebuje:

1. Obnovte reologické vlastnosti krvi. Na tento účel sa podáva Reopoliglyukin alebo Pentoxifylline.
2. Zvýšiť ukazovatele centrálnej hemodynamiky. Môžu používať plazmu, kardiotonické činidlá, roztoky elektrolytov atď.
3. Odstráňte intoxikáciu. Zadajte infúzne roztoky, vykonajte nútenú diurézu.
4. Obnovte pečeňové bunky. Zdvihnúť vitamínový komplex a tiež vymenovať Essentiale.

Na odstránenie symptómy bolesti predpisujú sa analgetiká a na zlepšenie trávenia - enzýmové prípravky.

Fyzioterapeutická liečba

Neoddeliteľnou súčasťou konzervatívnej liečby a rehabilitačnej terapie. Ošetrujúci lekár individuálne predpisuje procedúry - diatermia, UHF, aplikácia parafínu alebo ozoceritu na oblasť pečene, fyzioterapeutické cvičenia, Kúpeľná liečba.

Dobré výsledky sa ukázali pri pobyte v špecializovaných sanatóriách belochov Minerálne Vody, ako aj v Truskaveci.

Po ukončení rehabilitačnej terapie je potrebné niekoľko rokov konsolidovať výsledok, prísne dodržiavať diétu predpísanú gastroenterológom.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba je indikovaná pri príznakoch porušenia odtoku žlče, ak predtým vykonané konzervatívne metódy nepriniesli požadovaný výsledok. Uprednostňuje sa endoskopická operácia ako najmenej traumatizujúca pre pacienta. S jeho pomocou je možné vykonať drenáž žlčových ciest, odstrániť existujúce kamene a kamene. Strata krvi pri tejto operácii je minimálna, a obdobie zotavenia znížená na minimum. Operácie brucha sa uchyľujú iba vtedy, ak sa vyskytne hnisavá cholangitída.

etnoveda

Pri chronických formách cholangitídy u dospelých môže liečba pod dohľadom lekára zahŕňať použitie rastlinných prípravkov, ktoré odstraňujú typické príznaky stagnácie žlče. Existuje pomerne veľa receptov, všetky sú choleretické.

Diéta a výživa pre cholangitídu

S exacerbáciou symptómov ochorenia je indikovaný hlad. V prvých 1-2 dňoch je dovolené piť iba čistú vodu. Po odstránení akútneho syndrómu je predpísaná strava s jedlami 5-6 krát denne v malých porciách s maximálnym intervalom medzi jedlami - 4 hodiny.Nemôžete piť a jesť studené, rovnako ako vyprážané. Môžete jesť iba varené a dusené jedlá.

V jedálnom lístku tvoria väčšinu jedál polievky na vedľajšom vývare, ako aj nezeleninové bujóny. Mäso, ryby sú možné, ale iba vo varenej forme. Cereálie, chlieb (iba zatuchnutý), cestoviny - môžete, ale postupne. Zakázané sú strukoviny, cibuľa, cesnak, ako aj veľmi kyslé ovocie a bobule. Prípustné denná sadzba spotreba cukru - 70 g pre dospelého alebo o polovicu menej pre deti.

Šťavy sa musia riediť vodou v pomere 1:2. Čaj sa pije len slabo uvarený s pridaním mlieka. Pri príprave kompótov sa cukor nahrádza medom. Úplne odmietnite používanie konzerv, klobás, húb, horúcich korenín, horčice, papriky, chrenu, čokolády, zmrzliny, kávy, kakaa.

Na udržanie črevnej motility, mierne cvičiť stres, prechádzky pod holým nebom. Je dôležité zabezpečiť, aby neboli žiadne zápchy.

Prevencia a prognóza

Lekár pomôže pacientovi vo všetkom, čo súvisí s tým, ako liečiť cholangitídu. Ale prevencia je väčšinou sebazdokonaľovanie. Zahŕňa: vzdanie sa zlých návykov, diéty, fyzioterapeutické cvičenia.

Každý rok je potrebné absolvovať vyšetrenia u ošetrujúceho lekára, dodržiavať predpísané recepty a robiť testy.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pretože väčšina úmrtí sa vyskytuje pri hnisavej cholangitíde, keď pacientovi nepomohli. Úspešnosť liečby však do značnej miery závisí od veku pacienta, predchádzajúcej anamnézy a vývoja komplikácií.

Video

Porucha trávenia. Takéto dyspeptické poruchy môžu naznačovať širokú škálu gastrointestinálnych porúch.

Najčastejšie sa však vyvíjajú na pozadí cholangitídy. Diagnóza je dosť vážna, takže priebeh ochorenia by sa nemal začať.

Pri absencii včasnej liečby môže byť nebezpečné komplikácie ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta.

Čo je to za patológiu

Akútna prináša ťažké nepohodlie, bolesť. Útok môže byť taký závažný, že pacient stratí vedomie. Chronická forma vyskytuje sa s miernymi príznakmi, pomaly však postihuje väčšinu žlčových ciest v pečeni a mimo nej.

Cholangitída bola objavená v 19. storočí. Výskum túto chorobu sa zaoberali najmä lekármi v Európe.

Rýchly technologický pokrok v 20. storočí umožnil vedcom študovať podrobnejšie túto patológiu, identifikovať príčiny zápalový proces.

Do konca 20. storočia bolo v medicíne veľa účinných spôsobov liečby cholangitídy.

Všetci ľudia sú ohrození. Podobné porušenie gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje u mužov a žien rôznych vekových kategórií. Najčastejšie je však choroba diagnostikovaná u žien vo veku 50-60 rokov.

Lekári to pripisujú skutočnosti, že hormonálne pozadie sa mení, metabolizmus sa spomaľuje, úroveň imunity klesá.

Ďalšie rizikové faktory sú:

• nevyvážená strava;
• nedostatočný spánok;
• náchylnosť k stresu;
• nepriaznivá ekologická situácia v mieste bydliska;
• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu.

Kľúčom k úspešnej liečbe je včasný prístup do nemocnice.. Ak sa zistia nejaké zlyhania, ktoré naznačujú možnú prítomnosť cholangitídy, pacient by mal urýchlene navštíviť terapeuta alebo gastroenterológa.

Dôvody rozvoja cholangitídy

V prvom rade lekár zistí, prečo sa zápalový proces objavil v žlčových cestách. Práve od toho závisí výber taktiky ďalšej liečby.

Aby ste sa úplne zbavili choroby, je nevyhnutné odstrániť hlavnú príčinu.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj cholangitídy.

Podnetom na rozvoj cholangitídy sa okrem vyššie uvedených faktorov môže stať aj nezdravý životný štýl. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín nepriaznivo ovplyvňuje stav pečene. Ak škodlivé produkty pri častom používaní sa môžu žlčové cesty zapáliť.

Kurz terapie je prísne predpísaný lekárom. Samoliečba môže viesť k vážnym komplikáciám. Hlavnou úlohou pacienta je včas vyhľadať pomoc. Príčinu určí lekár. Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie provokujúceho faktora a potom na zmiernenie symptómov a zmiernenie stavu pacienta.

Klinický obraz a diagnostické metódy tejto poruchy

Akútna forma je vyjadrená celkom jasne. Telesná teplota pacienta prudko stúpa na 38-40 stupňov. Vpravo pod rebrom je ostrá bodavá bolesť. Niekedy je nepohodlie neznesiteľné.

Osoba počas útoku sa sťažuje na bolesť v pravej lopatke, kľúčnej kosti. Intoxikácia tela je taká silná, že pacient cíti slabosť, nevoľnosť.

Na akútnu cholangitídu objavujú sa dyspeptické poruchy. Hnačka, nadúvanie môžu byť tiež príznakmi akútnej cholangitídy. Po niekoľkých dňoch sa objaví žltačka. Koža a skléra získavajú žltý odtieň v dôsledku nadmerného uvoľňovania toxínov.

V niektorých prípadoch pacienti s akútna forma sú zaznamenané poruchy vedomia. Prejavujú sa mdlobami, halucináciami, poruchou reči a koordinácie pohybov. V tomto prípade je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Chronická forma prebieha menej závažne, je však nebezpečná, pretože neustále postupuje. V počiatočných štádiách ochorenia si človek ani neuvedomuje, že je chorý. Nepohodlie v oblasti pravého hypochondria je nevýznamné. Pacient cíti ťažkosť, najmä po jedle.

Žltačka sa objavuje len niekoľko mesiacov po nástupe zápalového procesu. Telesná teplota stúpa zriedkavo a nepresahuje 37,5 stupňov. Dyspeptické poruchy sú mierne alebo úplne chýbajú.

Pre presnú diagnózu lekár posiela pacienta podstúpiť laboratórne testy a klinický výskum. Odoberajú sa biochemické vzorky, robí sa sondáž dvanástnika. Okrem toho sú povinné testy na prítomnosť vajíčok rôznych helmintov. Odporúča sa aj ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.. Lekár trvá na podstúpení CT vyšetrenia žlčových ciest.

Metódy liečby cholangitídy

V závislosti od príčin porušenia, formy a závažnosti ochorenia v tradičnej medicíne vykonáva sa lekárska alebo chirurgická liečba. Lieky predpisuje výlučne ošetrujúci lekár. Nemôžete si vyberať lieky sami, pretože z nevedomosti môžete telu viac ublížiť.

Keď dôjde k dlhodobej remisii, pacient je poslaný na fyziologické procedúry. Patria sem elektroforéza, terapia ozokeritom, mikrovlnná liečba, induktotermia, kúpele so sodíkom a chloridmi. Po ukončení hlavného liečebného cyklu môže byť pacient poslaný do dispenzára.

Chirurgia vykonávané iba v prípadoch, keď nie je možné normalizovať odtok žlče pomocou liekov. Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby. O každom z nich lekár povie pacientovi na recepcii.

uchýliť sa k metódam ľudová terapia Neodporúčané. Môžu byť použité ako doplnková liečba, avšak úplne vylúčené tradičná medicína v žiadnom prípade to nie je možné. To môže viesť k vážnym následkom, až k cirhóze pečene.

Prevencia zápalu žlčových ciest

Ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako riešiť jeho následky v budúcnosti. Aby sa zabránilo rozvoju primárnej alebo rekurentnej cholangitídy, treba dodržiavať jednoduché zásady zdravý životný štýlživot:

• vzdať sa fajčenia;
• odmietnutie piť alkoholické nápoje;
• pravidelné cvičenie;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• plný spánok;
• Zdravé stravovanie;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám.

V žiadnom prípade netreba zanedbávať preventívnu prehliadku. Je lepšie stráviť trochu voľného času konzultáciou s lekárom, ako dlho a namáhavo liečiť zanedbanú formu patológie.

Prognóza cholangitídy

Pri včasnej liečbe je prognóza spravidla vždy priaznivá. Čas terapie závisí od dôvodov, pre ktoré choroba vznikla. Vo všeobecnosti rehabilitačné obdobie trvá od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Ak je potom pacient poslaný na rehabilitáciu do ambulancie alebo sanatória, potom sa telo rýchlo vráti do normálu, všetky procesy sa úplne obnovia.

V pokročilých prípadoch keď sa liečba začala príliš neskoro, môžu sa vyvinúť komplikácie ako absces, akútne zlyhanie pečene, cirhóza. Vo väčšine prípadov je však diagnóza stanovená v počiatočnom štádiu, takže je možné vyhnúť sa následkom.

Video na tému: Žlčník

Štatistiky ukazujú, že pre posledné roky výrazne sa zvýšil počet pacientov s cholangitídou. Je to spôsobené tým, že ľudia si túto chorobu málo uvedomujú. Zvyšovanie povedomia môže výrazne znížiť počet pacientov s touto diagnózou.

Ľudia musia poznať nasledujúce skutočnosti:

1. Cholangitída je zápalový proces v pečeni. Súčasne sa zapália žlčové cesty, metabolizmus je narušený.
2. Príčiny ochorenia sú bakteriálne infekcie, helminty, hepatitída a zlé návyky.
3. Symptómy sa prejavujú ako bolesť v pravom hypochondriu, žltačka, horúčka, hnačka.
4. Liečba sa vykonáva konzervatívnymi metódami. Niekedy môže byť potrebná operácia.
5. Včasná terapia zaručuje rýchle zotavenie a absenciu komplikácií.

Toto ochorenie sa často zamieňa s cholecystitídou, ale ide o úplne odlišné ochorenia. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je chronická cholangitída a ako sa prejavuje. Zoznámime sa s príčinami a príznakmi. Na konci článku budeme analyzovať smery diagnostiky, liečebný režim pre chronickú cholangitídu. A zistíme, aká môže byť prevencia choroby.

Čo je toto?

Chronickú cholecystitídu a cholangitídu spája skutočnosť, že ide o ochorenia žlčníka. Rozdiel je v mieste lézie orgánu, priebehu ochorenia.

Chronická cholangitída je zápal žlčových ciest, vonkajších aj vnútorných. Vyznačuje sa dlhým recidivujúcim priebehom (preto sa choroba nazýva chronická). V konečnom dôsledku to môže viesť k cholestáze.

Chronická cholangitída. čo je to choroba? Zápalové procesy v žlčových cestách v dôsledku prenikania infekcie do nich z orgánov tráviaceho traktu (žlčník, črevá), cievy. Menej často sa infekcia môže dostať cez lymfatický trakt. Jeden z bežné príčiny choroba je toxoplazmóza. Nosičmi samotnej toxoplazmy sú domáce mačky.

Základné informácie o chorobe

Medzi hlavné klinické príznaky chronickej cholangitídy patria silná bolesť v oblasti pečene horúčka, zimnica, žltačka. Hlavný smer diagnostiky sa tu dnes nazýva ultrasonografia pankreasu a k nemu vedúcich žlčových ciest. Používajú aj také techniky ako retrográdna cholangiopankreatikografia, počítačová tomografia žlčových ciest, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy.

Pokiaľ ide o liečbu chronickej cholangitídy, najúčinnejšia je kombinovaná možnosť. Ide o kombináciu antibakteriálnej konzervatívnej, analgetickej terapie, detoxikácie, ako aj chirurgickej dekompresie žlčových ciest.

Pokiaľ ide o chronickú cholangitídu v ICD-10, je označená pod kódom K83.0.

Štatistické údaje

Prejdime teraz k svetovej lekárskej štatistike. Na rozdiel od chronická cholecystitída, cholangitída je oveľa menej častá. Rovnako ako v porovnaní s inými zápalovými ochoreniami hepatobiliárneho systému.

V zásade sa patológia vyvíja u dospelých. Priemerný vek pacientov je 50 rokov. Neexistujú žiadne pozorovania častejšej náchylnosti na ochorenie mužov alebo žien.

Vo väčšine prípadov sa prejavuje na pozadí už existujúcich ochorení pečene a žlčníka. Je potrebné poznamenať, že v 37% prípadov bude choroba diagnostikovaná po cholecystektómii.

Nemožno povedať o špecifickej forme ochorenia - sklerotizujúca cholangitída. Postupuje na pozadí relatívneho zdravia človeka. Vyvíja sa pomaly v priemere 10 rokov. A v dôsledku toho vedie k nezvratnému poškodeniu pečene. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o skutočných údajoch o výskyte sklerotizujúcej formy, pretože jej diagnostika je zatiaľ zložitá. Musím však povedať, že v posledných rokoch sa počet zaznamenaných prípadov zvýšil. Čo v prvom rade hovorí o skvalitnení diagnostiky.

Ak hovoríme o úmrtnosti na chronickú formu cholangitídy, potom neexistujú žiadne jasné čísla. V závislosti od načasovania detekcie ochorenia, správnosti terapie sa pohybuje od 15 do 90%.

Príčiny

Je možné vyvinúť chronickú cholangitídu po odstránení žlčníka? Áno, v mnohých prípadoch. Toto ochorenie je skôr bakteriálneho charakteru. Takmer všetky patogény, ktoré sú prítomné v tráviacom trakte, môžu spôsobiť:

• Protea.
• Enterokoky.
• Escherichia coli.
• Klebsiella atď.

Takmer vo všetkých prípadoch je súčasne zaznamenaná infekcia niekoľkými takýmito patogénmi. A zároveň, veľmi zriedkavo, sa pri kultivácii žlče nachádza len jeden jediný agens, baktéria. V mnohých prípadoch sa pri chronickom type cholangitídy zisťuje aj prítomnosť baktérií v krvi pacienta (pozitívna kultivácia na sterilitu krvi).

Ako sme už povedali, rizikovými faktormi tohto ochorenia sú rôzne ovplyvňujúce chirurgické, diagnostické, terapeutické zásahy žlčových ciest. Môžu sa vykonávať na pozadí vrodených vývojových anomálií a rôznych infekčných procesov.

Čo prispieva k rozvoju ochorenia?

Čo môže prispieť k vstupu baktérií, črevnej mikroflóry do žlčových ciest? Zvyčajne je to nasledovné:

• Porušenie fungovania duodenálnej papily.
• Lymfogénne aj hematogénne šírenie rôznych bakteriálnych agens.

Tento mechanizmus infekcie žlčových ciest možno pozorovať nasledovne:

Na vznik chronickej cholangitídy je spravidla potrebná kombinácia troch faktorov:

• Translokácia (vniknutie) črevnej mikroflóry do žlčových ciest.
• cholelitiáza.
• Zvýšenie intraduktálneho tlaku.

Treba poznamenať, že chronická forma cholangitídy sa môže vytvoriť aj ako pokračovanie akútnej cholangitídy. Nedá sa však vylúčiť len primárny chronický priebeh choroba.

Hlavné skoré príznaky

Hlavným príznakom chronickej cholangitídy je identifikácia takzvanej Charcotovej triády. Zahŕňa nasledovné:

• Stredná bolesť pociťovaná v pravom hypochondriu.
• Zimnica - zvýšenie telesnej teploty pacienta na subfebrilné indikátory.
• Žltačka.

Čo sa týka príznakov chronickej cholangitídy, pacient trpí tupými, slabo intenzívnymi bolestivými bolesťami. Po biliárnej kolike pociťuje miernu horúčku, miernu zimnicu.

Pokiaľ ide o klinický obraz, tu je vymazaný, opakujúci sa. Preto pacienti spravidla zriedka venujú pozornosť prvým príznakom ochorenia.

Hlavné príznaky v neskorom štádiu

Ak prejdeme k príznakom chronickej cholangitídy (cholecystitída je úplne iné ochorenie) už v neskorom štádiu, môžeme si všimnúť nasledovné:

• Ikterizmus ( jednoducho povedanéžltačka) kože a slizníc.
• Zvýšená únava.
• Celková slabosť (zvyčajne vyjadrená u starších pacientov).

Čo sa týka veku pacienta nad 60 rokov, diagnostika je v tomto prípade výrazne ťažká. Klinický obraz nebude zodpovedať závažnosti zápalového procesu vyskytujúceho sa v žlčových cestách. Príznaky sú príliš vymazané, takže aj pre špecialistu je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Komplikácie choroby

Takáto forma ochorenia, ako je purulentná chronická cholangitída, môže viesť k tomu, že infekcia prenikne do systémového obehu. A to je už plné vývoja septického biliárneho šoku. Jeho výsledok je v 30% prípadov smrteľný.

Nemenej nebezpečné pre život a zdravie pacienta sú nasledujúce komplikácie:

• Porto-kaválna trombóza.
• Absces pečene.
• Iný druh septických prejavov.

Pokiaľ ide o sklerotizujúcu chronickú formu, môže to mať nasledujúce dôsledky:

• Hepatocelulárny karcinóm.
• Cirhóza pečene.

Laboratórna diagnostika

Ak máte čo i len podozrenie na príznaky chronického typu cholangitídy, rozhodne by ste sa mali poradiť s odborným gastroenterológom. Na stanovenie predbežnej diagnózy sa lekár uistí, že pacient má Charcotovu triádu.

• Všeobecná analýza krvi. Ak má pacient chronickú cholangitídu, zistí sa vysoká leukocytóza, zvýšená ESR, ako aj neutrofilný posun v leukocytových vzorcoch.
• Chémia krvi. Ak je diagnóza správna, potom budú výsledky skríningu zvýšená hladina bilirubínu, aktivity G-GTP a alkalickej fosfatázy.
• Mikrobiologický výskum. Takmer u všetkých pacientov sa črevná mikroflóra nachádza v žlči. U polovice pacientov sa baktérie nachádzajú aj v krvi.

Inštrumentálna diagnostika

Lekári sa tiež obracajú na inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonáva sa najmä ultrasonografia žlčových ciest a samotného pankreasu. Tu môžete vidieť zhrubnutie a určité rozšírenie stien žlčových ciest.

Nemenej dôležitá je dnes rozšírená počítačová tomografia. Potvrdzuje nielen údaje získané pri ultrazvukovom vyšetrení, ale pomáha včas identifikovať komplikácie purulentnej formy chronickej cholangitídy. Najmä rôzne hnisavé abscesy a pyleflebitídu.

Na vykonanie retrográdnej cholangiopankreatikografie je potrebná dodatočná konzultácia s endoskopistom. Takéto vyšetrenie pomáha nielen vizualizovať kamienky nachádzajúce sa v žlčových cestách, ale aj indikovať ich špecifické rozšírenia.

Nedávno bola ERCP nahradená magnetickou rezonanciou cholangiopankreatikografiou. Jeho nepochybnou výhodou je, že ide o neinvazívnu diagnostickú metódu. Odhaľuje nielen príznaky chronickej cholangitídy, ale tiež pomáha zistiť príčiny jej vývoja.

Ak sa diagnostické testy vykonajú tesne pred operáciou, môže sa použiť transhepatálna cholangiografia. Ihla prechádza cez kožu pacienta a potom cez jeho žlčové cesty. Takto sa vykonáva kontrast a odvodnenie posledného.

Podobnosť s inými chorobami

Pri diagnostikovaní chronickej cholangitídy musia byť špecialisti obzvlášť opatrní - choroba je podobná prejavom, symptómom s množstvom ďalších patológií a chorôb:

• Blokovanie žlčových ciest (pozorované pri cholelitiáze).
• Vírusová hepatitída.
• Kalkulózna a akútna cholecystitída.
• Nádory žlčových ciest, pečene alebo pankreasu.
• Striktury žlčových ciest z iného dôvodu.

Liečebná terapia

V článku rozoberáme okrem iného príznaky a liečbu chronickej cholangitídy. Čo sa týka terapie, tá je prevažne ambulantná. Hospitalizácia na gastroenterologickom oddelení nemocnice je potrebná iba v špeciálnych prípadoch:

• Malígna cholestáza.
• Ťažký priebeh ochorenia.
• Pokročilý vek pacienta.

Chirurgia

hlavným cieľom chirurgická operácia pri chronická forma cholangitída - odstránenie kameňov zo žlčových ciest, čo môže zlepšiť, stabilizovať odtok žlče. To znamená, že sa vykonáva drenáž žlčových ciest.

Na tento účel sa vykonávajú tieto operácie:

• Vonkajšia drenáž žlčových ciest.
• Transhepatálna perkutánna drenáž.
• Nazobiliárny typ drenáže (vykonáva sa pomocou RPCH).
• Extrakcia kameňov z choledochu.
• Extrakcia kameňov zo žlčových ciest pomocou RAHG.
• Balóniková endoskopická dilatácia Oddiho zvierača.
• Endoskopické stentovanie choledochu.

Pokiaľ ide o rehabilitáciu v pooperačnom období, je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu pre chronickú cholangitídu. Zostavuje ho váš lekár. Je dôležité zaradiť do stravy potraviny bohaté na vitamíny a rastlinné oleje. Diéta sa musí kombinovať s choleretickou a antibakteriálnou terapiou.

Prevencia a prognózy

Nesmieme zabúdať, že chronický typ cholangitídy je dosť závažné ochorenie, ignorovanie ktorého môže byť nesprávna alebo včasná liečba smrteľná. Prognóza ochorenia sa tu zhoršuje:

• Žena.
• Pokročilý vek.
• Predĺžená hypertermia - viac ako dva týždne (zvýšená telesná teplota).
• Anémia.
• Poruchy vedomia.
• Zlá funkcia pečene a obličiek.

Prevencia je v tomto prípade druhoradá. Zredukuje sa na dve dôležité oblasti:

• Vykonávanie preventívnej diagnostiky pečene, žlčníka a tráviaceho traktu ako celku.
• Včasná liečba chorôb, infekcií, patológií, ktoré môžu spôsobiť cholangitídu.

Stretli sme sa dosť vážna choroba- zápal žlčových ciest infekčnej povahy. Chronická cholangitída je nebezpečná, pretože jej príznaky (najmä v počiatočnom štádiu) sú vymazané. Potrebujeme komplexnú diagnostiku - laboratórnu aj inštrumentálnu. Pacient bude mať lekársku, chirurgickú liečbu, diétu.

Primárna sklerotizujúca cholangitída, bakteriálna cholangitída

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Cholangitída (K83.0)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Cholangitída- zápalové ochorenie extra- a intrahepatálnych žlčových ciest, ktoré má akútny alebo chronický recidivujúci priebeh. Vyskytuje sa oveľa menej často zápalové ochoreniažlčníka.

Poznámky

1. V tomto podnadpise zahrnuté:
1.1 Bakteriálna cholangitída.
1.2 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je chronické cholestatické ochorenie charakterizované zápalom a progresívnou fibrózou Fibróza je nadmerný rast vláknitého tkaniva spojivové tkanivo vyskytujúce sa napríklad v dôsledku zápalu.
intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, čo následne vedie k ich zúženiu, obliterácii, duktopénii Duktopénia je syndróm miznutia žlčových ciest.
a v dôsledku toho k rozvoju cirhózy pečene a cholangiocelulárneho karcinómu.

2. Z tohto podnadpisu vylúčené s:
- cholangitída s abscesom pečene ();
- cholangitída a choledocholitiáza (K80.3 - , K80.4);
- chronická deštruktívna nehnisavá cholangitída s primárnou biliárnou cirhózou ().

progresívna cholangitída;

cholangitída, nešpecifikovaná;

Primárna cholangitída;

periodická cholangitída;

sklerotizujúca cholangitída;
- sekundárna cholangitída;

stenózna cholangitída;

Hnisavá cholangitída.

4. Synonymá:

bakteriálna cholangitída;

bakteriálna cholangitída;
- Primárna sklerotizujúca cholangitída.

Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje jasná komplexná klasifikácia cholangitídy. Predbežne sa rozlišujú typy cholangitídy uvedené nižšie. Niektoré formy cholangitídy (cholangitída s cholelitiázou, ischemická cholangitída a iné) sú klasifikované inde.

ja Podľa klinického priebehu: akútna a chronická cholangitída (niektorí autori rozlišujú aj recidivujúce cholangitídy).

II. Primárne a sekundárne(ako komplikácie chorôb, manipulácie).

III. Podľa povahy procesu:

2. Sklerotizácia:

2.1 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC):
- v kombinácii s nešpecifickým ulcerózna kolitída(NJC);
- bez UC.

2.2 Sekundárna sklerotizujúca cholangitída:

2.2.1 Toxické poškodenie:
- so zavedením formaldehydu a absolútneho alkoholu v echinokokových cystách;
- užívanie tiobendazolu.

2.2.2 Ischemické poškodenie:
- s trombózou pečeňovej artérie po transplantácii pečene;
- s reakciou odmietnutia transplantátu;
- so zavedením 5-fluóruracilu do artérie pečene počas chemoterapie nádoru;
- pri operáciách na žlčových cestách.

2.2.3 Kamene v žlčových cestách vrátane choledocholitiázy.

2.2.4 vrodené anomáliežlčové cesty:
- choledochálna cysta;
- Caroliho choroba.

2.2.5 Cytomegalovírusová infekcia alebo kryptosporidióza pri AIDS.

2.2.6 Histiocytóza.

2.2.7 Cholangiokarcinóm.

Primárna sklerotizujúca cholangitída je tiež klasifikovaná do štádií(závažnosť poškodenia žlčových ciest a fibróza):
- štádium 1 (skoré zmeny) - poškodenie žlčových ciest a zápal, obmedzený na oblasť portálneho traktu;
- štádium 2 - rozšírenie zápalu a fibrózy za portálny trakt;
- štádium 3 - zníženie počtu žlčových ciest a premosťujúca fibróza;
- štádium 4 (terminál) - rozvoj cirhózy pečene.

Etiológia a patogenéza

Bakteriálna cholangitída

Etiológia

Spektrum patogénov bakteriálna infekcia pri cholangitíde zodpovedá spektru črevnej mikroflóry (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Pri purulentnej cholangitíde viac ako 90 % pacientov v žlči deteguje viacero patogénov súčasne a navyše registruje pozitívne výsledky hemokultúry na sterilitu.

Patogenéza

Mikroorganizmy sa môžu dostať do žlčových ciest v dôsledku dysfunkcie duodenálnej bradavky (stav po endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografii, ERCP) alebo sa môžu dostať do žlčových ciest hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.

(PSH)

Etiopatogenéza PSC nie je známa. ako sa dá etiologické faktory zvážiť toxíny, infekčné agens a poruchy imunity.
U pacientov s PSC sa zistilo nadmerné ukladanie medi v tkanive pečene. Chelatačná terapia u týchto pacientov však bola neúčinná, čo poukazuje na sekundárny charakter preťaženia meďou (toto je typické najmä pre pacientov s primárnou biliárnou cirhózou).
Epitel intrahepatálnych žlčových ciest je ovplyvnený cytomegalovírusom a reovírusom typu 3, ale pravdepodobnosť detekcie týchto vírusov u všetkých pacientov s PSC zostáva hypotetická.
Na možnosť genetickej predispozície k ochoreniu poukazuje vysoký výskyt rôznych autoimunitných porúch (vrátane pečeňovo - autoimunitného krížového syndrómu) u pacientov s PSC. Lokusy HLA-B8 a HLA-DR3, ktoré sú často identifikované u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, sa nachádzajú aj u pacientov s PSC.
Pri PSC sa na poškodení žlčových ciest aktívne podieľajú T-lymfocyty a imunitne sprostredkované mechanizmy, ktorých pôsobenie sa prejavuje lymfoplazmacytickou infiltráciou, akumuláciou eozinofilov a obliterujúcou flebitídou.

Patogenéza duktopénie a cholestázy v PSC:

Znížená sekrécia v dôsledku vystavenia prozápalovým cytokínom;

Porušenie expresie a funkčnej aktivity nosných molekúl;

Blokáda priechodnosti žlčových ciest v dôsledku chronického zápalu a fibrózy;

Oneskorenie žlčové kyseliny a aktivácia apoptózy Apoptóza je programovaná bunková smrť vnútornými mechanizmami.
hepatocyty.

Epidemiológia

Cholangitída

Úmrtnosť sa pohybuje medzi 13-88%.

Geografia. V juhovýchodnej Ázii došlo k zvýšeniu frekvencie.

Poschodie. Žiadny rozdiel

Vek. Väčšinou sa vyskytuje u dospelých, priemerný vek nástupu ochorenia je 50-60 rokov.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Prevalencia sa odhaduje v priemere na 6,3 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Pohlavie a vek. Ochorenie zvyčajne začína vo veku 20-30 rokov, hoci sa môže prejaviť už v detstve. Približne 70 % pacientov s PSC sú muži. Priemerný vek diagnózy u nich je asi 40 rokov.
Pacienti s PSC, ale bez zápalového ochorenia čriev, sú častejšie staršie ženy v čase diagnózy.

Skutočná frekvencia PSC v populácii nie je známa, ale každým rokom sa zvyšuje vďaka zlepšeným diagnostickým metódam. Predpokladá sa, že v niektorých krajinách je podcenenie prevalencie ochorenia výrazné (podhodnotené 3-4 krát).

Faktory a rizikové skupiny

- mladí muži (25-45 rokov);
- pacienti s ulceróznou kolitídou akéhokoľvek veku a pohlavia;
- pacienti s a cukrovka prvý typ;
- Pacienti s zaťaženou rodinnou anamnézou.

Symptómy, priebeh

Bakteriálna cholangitída

Klasické príznaky cholangitídy: bolesť v pravom hypochondriu, triaška, horúčka, Charcotova triáda (kombinácia horúčky, triašky a žltačky).

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti, má intenzívny a kolikovitý charakter.
Horúčka má spravidla intermitentný charakter, ale u starších pacientov a tých, ktorí sú v stave imunosupresie, môže byť subfebrilná.
V prípade, keď sú opísané príznaky sprevádzané príznakmi sepsy vo forme arteriálna hypotenzia a duševných porúch sa tento komplex symptómov nazýva Reynoldova pentáda.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (PSC) vykazujú mnohé z klinických znakov charakteristických pre primárnu biliárnu cirhózu (PBC). Ochorenie väčšinou začína nenápadne a spätne je ťažké fixovať časový interval nástupu ochorenia.
Jednotlivé príznaky ochorenia sa môžu objaviť u 75 % pacientov s PSC v priebehu 1-2 rokov pred diagnózou.

Hlavné sťažnosti sú spojené s narastajúcou celkovou slabosťou a svrbením, ku ktorým sa následne pripája žltačka. Táto triáda symptómov je typická pre 2/3 pacientov.
Pri objavení sa klinických príznakov cholangitídy (bolesť v pravom hypochondriu, horúčka a žltačka) je potrebné vylúčiť možnosť vzniku komplikácií (choledocholitiáza a iné). V štádiu klinických prejavov sa žltačka nachádza u 75% pacientov v kombinácii s hepatosplenomegáliou. Melasma a xanthelasma (xantómy) sú menej časté ako u pacientov s PBC.

Počiatočné príznaky u 29 pacientov s PSC(podľa S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

PSC sa často kombinuje s léziami iných orgánov a systémov. Choroby spojené s PSC:

Chronické zápalové ochorenie čriev (UC, Crohnova choroba);

pankreatitída;

Choroby kĺbov;

sarkoidóza;

celiakia;

tyreoiditída;

Autoimunitná hepatitída prvého typu.

Vždy, aj pri absencii príznakov ochorenia čriev, treba UC (a zriedkavo aj Crohnovu chorobu) vylúčiť vykonaním sigmoidoskopie a biopsie rektálnej sliznice. PSC sa môže prejaviť skôr alebo neskôr ako kolitída. Kolitída je zvyčajne chronická, difúzna, mierna alebo stredne závažná. Aktivita cholangitídy nepriamo súvisí s aktivitou kolitídy. Remisie sú zvyčajne dlhodobé.

Diagnostika

Základom diagnostiky akejkoľvek cholangitídy je štúdium klinických symptómov ochorenia.

Bakteriálna cholangitída

1. ultrazvuk. Pri akútnej cholangitíde sa často zistí zhrubnutie stien žlčových ciest, zvýšenie ich echogenicity, prítomnosť bubliniek plynu v žlčových cestách, niekedy aj určitá expanzia ciest a nezreteľná vizualizácia lúmenu.
Cholangitída môže často viesť k rozvoju akútna cholecystitída alebo sa s ním paralelne rozvíjať. Po klinickom zotavení z cholangitídy môže echografický obraz pečene odhaliť mnohopočetnú hyperechogénnu bodku a malé fokálne inklúzie v parenchýme. Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorný orgán, ohraničené strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
v oblastiach intrahepatálnych kanálikov.
Jednou z bežných príčin cholangitídy a cholecystocholangitídy v niektorých regiónoch môže byť opisthorchiáza. Opisthorchiáza je helmintiáza zo skupiny motoliec spôsobených motolicou mačacou (Opisthorchis felineus) alebo motolicou veveričou (Opisthorchis viverrini); prejavujúce sa v ranej fáze javmi cholangitídy, pankreatitídy a alergií; K infekcii človeka dochádza konzumáciou infikovaných rýb.
.

2. CT vyšetrenie tiež umožňuje vidieť rozšírenie intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.

3. Pri podozrení na upchatie žlčových ciest, resp. ERCP ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia
.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

1. ERCP- metóda voľby, s úspechom možno použiť aj transhepatálnu cholangiografiu. Diagnostickým kritériom je identifikácia oblastí nerovnomerného zúženia a rozšírenia (čistoty) intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.

2.ultrazvuk zisťuje zhrubnutie stien žlčových ciest a známky portálnej hypertenzie Portálna hypertenzia je venózna hypertenzia (zvýšený hydrostatický tlak v žilách) v systéme portálnej žily.
.

3. CT vyšetrenie umožňuje vizualizáciu minimálne rozšírených oblastí pozdĺž žlčových ciest.

Laboratórna diagnostika

Bakteriálna cholangitída

1. Známky zápalu:
- leukocytóza s posunom vzorca doľava;
- zvýšenie ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný indikátor, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
.
2. Cholestáza: zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGT Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín
, koncentrácia bilirubínu.

3. Cytolýza (zriedkavé): zvýšená aktivita sérových transamináz.

Poznámky:
1. Vysoké hladiny bilirubínu sa vyskytujú hlavne u pacientov s malígnou obštrukciou.
2. Súčasné zvýšenie amylázy naznačuje možnú obštrukciu v oblasti Vaterovej bradavky.
3. Výsledky hemokultúr sú pozitívne u takmer 50 % pacientov. Výsledky kultivácie žlče sú pozitívne takmer u všetkých pacientov.
Niektoré organizmy sú identifikované ako najbežnejšie (približne 60 % pacientov): Escherichia coli, Klebsiella, druhy Enterococcus. Bacteroides fragilis bol najčastejšie izolovaným anaeróbnym patogénom.

Primárna sklerotizujúca cholangitída(PSH)

1. Cholestáza:
- zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy 3-krát vyššia ako normálne Pozor! ;

Hladina bilirubínu výrazne kolíše a v ojedinelých prípadoch prekročí 170 µmol/l;
- u všetkých pacientov s ťažkou a dlhotrvajúcou cholestázou sa môže zvýšiť obsah ceruloplazmínu a medi v krvnom sére.

2. Hladiny gamaglobulínov a IgM sú zvýšené v 30 a 50 % prípadov.

3. V sére možno zistiť nízke titre protilátok proti hladkému svalstvu (SMA), p-ANCA je prítomná u 84 % pacientov; antikardiolipínové (ACL) protilátky - v 66% prípadov; antinukleárne protilátky (ANA) - v 53% prípadov. Antimitochondriálne protilátky (AMA) zvyčajne chýbajú.

4. Eozinofília (zriedkavé).

Poznámky:
1. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť hypotyreóza, hypofosfatémia, nedostatok horčíka alebo zinku normálna úroveň alkalický fosfát.
2. Niekedy dochádza k hypoalbuminémii, ktorá sa vyskytuje buď na neskoré štádiá ochorenia, alebo v prítomnosti aktívneho štádia zápalového ochorenia čriev.

Biopsia a morfologické vyšetrenie pečeňového tkaniva
Na potvrdenie diagnózy PSC sa vykonávajú morfologické štúdie pečeňového tkaniva (morfologické údaje sú obzvlášť cenné pri léziách malých žlčovodov).

1. fáza Počiatočné štádium poškodenia žlčových ciest nemá žiadne špecifické znaky. Typická je fokálna atrofia a porušenie radu epitelu. Hyperplázia nie je typická Hyperplázia - zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického novotvaru tkaniva.
žlčový epitel, charakteristický pre pacientov s primárnou biliárnou cirhózou. Ohnisková obliterácia je možná Obliterácia je infekcia dutiny vnútorného orgánu, kanála, krvi alebo lymfatických ciev.
a rozdelenie žlčových ciest. V portálnych traktoch sa pozorujú známky miernej lymfocytárnej zápalovej infiltrácie. Niekedy sú viditeľné lymfoidné folikuly bez zárodočných centier, zriedkavo granulómy.

2. fáza Charakteristické sú znaky lobulárnej hepatitídy, často pripomínajúce autoimunitnú hepatitídu alebo chronickú hepatitídu C. Typické je zmnoženie žlčových ciest (zvyčajne ložiskové). Je možná mierna fibróza portálnych ciest. V tomto štádiu majú príznaky hepatitídy závažnejšiu prognostickú hodnotu ako porážka žlčových ciest.

3. fáza Typické (nie patognomické) Patognomické - charakteristické pre danú chorobu (o znaku).
) príznak PSC – periduktulárna fibróza („symptom cibuľová šupka Veľmi charakteristická je prítomnosť duktopénie a fibróznych polí v miestach, kde dochádza k strate žlčových ciest.
V portálnych traktoch sú viditeľné iba vetvy portálnej žily a pečeňová tepna (žlčovody sú obliterované). Parenchým je disekovaný portoportálnymi fibróznymi septami, zápalový infiltrát je menej výrazný. Infiltrát - oblasť tkaniva charakterizovaná akumuláciou zvyčajne netypických bunkové prvky, zvýšený objem a zvýšená hustota.
. V periportálnych zónach sa zisťujú usadeniny medi, intralobulárna cholestáza a v niektorých prípadoch aj Malloryho telieska.

4. fáza Charakterizovaná rozšírenou fibrózou biliárneho typu s príznakmi biliárnej cirhózy pečene. Táto skutočnosť môže skomplikovať odlišná diagnóza medzi PSC a primárnou biliárnou cirhózou.

Odlišná diagnóza

Bakteriálna cholangitída treba odlíšiť od infekčnej hepatitídy, ako aj od infekčných a neinfekčných lézií iných častí žlčových ciest, žlčníka, pankreasu.

Primárna sklerotizujúca cholangitída diferencovať s cholestatickou formou sarkoidózy (granulomatózne lézie žlčových ciest nie sú charakteristické pre sarkoidózu).

Primárna biliárna cirhóza je ďalším bežnejším cholestatickým ochorením, pri ktorom imunitný zápal sú ovplyvnené žlčové cesty. V diagnosticky nejasných prípadoch je indikované stanovenie antimitochondriálnych protilátok.

Komplikácie

Bakteriálna cholangitída
Hlavnou komplikáciou je "septický" alebo "akútny biliárny septický" šok, čo je hemodynamická porucha, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania mikroorganizmov z žlče do systémového obehu. Takýto šok je diagnostikovaný u 10-30% pacientov s infekciou žlčových ciest; jeho vývoj je sprevádzaný vysokou mortalitou.
Možný vývoj abscesu Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
pečeň, flebitída Flebitída - zápal žilovej steny
portálna žila a iné hnisavo-septické komplikácie.

Primárna sklerotizujúca cholangitída:
- bakteriálna cholangitída;
- cholangiokarcinóm (10-30%);
- zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu.

Liečba v zahraničí