Príznaky núdzovej starostlivosti o anafylaktický šok. Anafylaktický šok: príznaky, núdzová starostlivosť, prevencia. Na odstránenie týchto následkov je pacientovi predpísaný

Podľa štatistík sa počet alergických ochorení v populácii každým rokom zvyšuje. Zvýšil sa aj počet pacientov s akútnymi alergickými reakciami a stavmi, ktoré sú život ohrozujúce a vyžadujú si urgentnú liečbu zdravotná starostlivosť. Najťažšia liečba anafylaktický šok- najkomplexnejšia akútna systémová odpoveď organizmu na opakované zavedenie alergénu. V tomto stave trpia všetky životne dôležité orgány a systémy, a ak nezačnete poskytovať pomoc včas, môže dôjsť k strate pacienta.

Prvým krokom anafylaktického šoku je prestať užívať lieky, ktoré vyvolali vývoj tohto procesu. Ak je ihla v žile, injekčná striekačka sa musí odpojiť a pokračovať v liečbe cez ňu. Keď bol problém spôsobený uhryznutím hmyzom, jednoducho odstráňte bodnutie.

Ďalej by ste si mali všimnúť čas, kedy alergén vstúpil do tela. Je dôležité venovať pozornosť sťažnostiam, zvážiť prvé klinické prejavy. Potom musí byť obeť položená a zároveň musí zdvihnúť končatiny. Hlava by mala byť otočená nabok, spodná čeľusť posunutá dopredu. Predídete tak potopeniu jazyka a prípadnému vdýchnutiu zvratkov. Ak má človek zubné protézy, sú tiež odstránené. Je potrebné posúdiť stav pacienta, vypočuť si sťažnosti. Je potrebné merať pulz, tlak a teplotu. Posudzuje sa povaha dýchavičnosti. Potom sa vyšetrí koža. Ak krvný tlak klesne približne o 20 %, existuje šanca na rozvoj šoku.

Osoba musí plne poskytnúť prístup ku kyslíku. Potom sa na 20 minút aplikuje turniket. Toto je miesto, kde sa bude liek podávať injekčne. Položte ľad na miesto vpichu. Injekcie sa majú podávať výlučne injekčnými striekačkami alebo systémami. Predídete tak opakovaniu problému.

Ak je zavedenie cez nos alebo oči, musia sa dôkladne opláchnuť. Potom nakvapkajte pár kvapiek adrenalínu. Ak je zavedenie subkutánne, stojí za to popichať pacienta 0,1% roztokom adrenalínu. Prirodzene, musí byť zriedený vo fyziologickom roztoku. Až kým lekár príde, musíte pripraviť systém. Osoba potrebuje intravenóznu infúziu 400 ml fyziologického roztoku. Na príkaz lekára sa pomaly vstrekuje 0,1% roztok adrenalínu. Ak je prepichnutie ťažké, činidlo sa vstrekne do mäkkých tkanív, ktoré sa nachádzajú v sublingválnej oblasti.

Jet, a potom kvapkať injekčne glukokortikosteroidy. Zvyčajne sa používa 90-120 mg prednizolónu. Potom sa uchýlia k použitiu 1% roztoku Dimedrolu alebo roztoku Tavegilu. To všetko sa podáva intramuskulárne. Ak sa bronchospazmus vyskytne intravenózne, predpisuje sa Euphyllin 2,4%, asi 10 ml. Ak sa vyvinulo oslabenie dýchania, tak Cordiamin 25%, asi 2 ml. Pri bradykardii sa podáva atropín sulfát, 0,1% - 0,5 ml.

Cieľom je liečba anafylaktického šoku

Anafylaxia je akútny hraničný stav a sama o sebe nezmizne. Ak pacientovi okamžite neposkytnete pomoc, potom je nevyhnutný fatálny koniec.

Šok sa vyskytuje častejšie pri druhom vystavení pacienta látke, na ktorú je telo precitlivené (alergické). Tento stav môže byť vyvolaný rôznymi alergénmi proteínového alebo polysacharidového pôvodu, ako aj špeciálnymi zlúčeninami, ktoré sa po kontakte s ľudskými proteínmi stávajú alergénmi.

Alergénne zložky, ktoré môžu spôsobiť akútnu reakciu, môžu byť v tele cez zažívacie ústrojenstvo, dýchaním, pokožkou atď. Najbežnejšie alergény sú:

Dôležitým a prvým štádiom liečby je stanovenie alergénu, ktorý reakciu vyvolal, a prerušenie kontaktu s ním.

Lieky na liečbu anafylaktického šoku

Zoznam liekov, ktoré môžu byť potrebné na pomoc pacientovi v stave anafylaktického šoku, môže vyzerať takto:

• protišokový hormonálny liek Prednizolón - od prvej sekundy podania začína pôsobiť, znižuje prejavy šoku;
• antihistaminikum - napríklad Suprastin alebo Tavegil - eliminuje citlivosť receptorov na histamín, ktorý je hlavnou látkou uvoľňovanou do krvi v reakcii na alergickú reakciu;
• hormonálna látka Adrenalín - potrebný na stabilizáciu práce srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach;
• Eufillin je liek, ktorý zabezpečuje funkciu dýchania počas šokového stavu;
• antihistaminikum Difenhydramín, ktorý má dvojaký účinok: blokuje rozvoj alergickej reakcie a tlmí nadmernú excitáciu centrálneho nervového systému.

Okrem liekov by mali byť po ruke injekčné striekačky rôznych veľkostí, lekársky lieh na utieranie kože pri vpichovaní drog, vaty, gáza, gumička, fľaštičky so sterilným fyziologickým roztokom na vnútrožilovú infúziu.

Lekárske ošetrenie by malo byť bleskové. Dbajte na to, aby ste lieky podávali vnútrožilovo, urýchli sa tým ich účinok na ľudský organizmus. Zoznam vstupných fondov by mal byť obmedzený. Napriek tomu by však do nej mali byť zahrnuté určité lieky.

• Katecholamíny. Hlavnou drogou v tejto skupine je adrenalín. V dôsledku určitej stimulácie adrenergných receptorov dôjde k zúženiu krvných ciev a zníženiu aktivity myokardu. Okrem toho adrenalín výrazne zvyšuje srdcový výdaj a má tiež bronchodilatačný účinok. Musíte ho zadať v množstve 0,3-0,5 ml 0,1%. Môže sa podávať ako zmes. Zvyčajne pozostáva z 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a roztoku chloridu sodného v objeme 10 ml. Možno opätovné zavedenie do 5-10 minút.
• Glukokortikosteroidy. Používajú sa hlavne prednizolón, dexametazón, metiprednizolón, hydrokortizón. podávajú sa v množstve 20-30 mg liečiva na kilogram hmotnosti. To umožní vytvoriť pozitívnu dynamiku pacienta. Prípravky tejto kategórie sú schopné výrazne inhibovať pôsobenie alergénov na kapiláry, čím sa znižuje ich priepustnosť.
• Bronchodilatátory. Medzi nimi sa aktívne používa Eufillin. Umožňuje vám znížiť uvoľňovanie metabolitov histamínu, čím sa zastaví bronchospazmus. Má sa podávať intravenózne v dávke 5-6 mg/kg počas 20 minút. Ak je to naliehavá potreba, úvod sa zopakuje, čím sa prejde na udržiavaciu dávku 0,9 mg / kg / h.
• infúzna terapia. Spočíva v zavedení 0,9 roztoku chloridu sodného, ​​acezolu, 5% roztoku glukózy. Vďaka nim sa výrazne zvyšuje objem krvného obehu, dochádza k vazokonstrikčnému účinku.
• Antihypamínové lieky. Drogy tejto skupiny môžu účinne ovplyvniť stav človeka. Zabráňte alebo úplne odstráňte Quinckeho edém a urtikáriu. Sú schopné znížiť účinok histamínu na telo. To vedie k úľave od záchvatov anafylaktického šoku. Stačí len vstreknúť 1-2 ml roztoku Tavegil alebo Suprastin.

Protokol na liečbu anafylaktického šoku

Okrem štandardného liečebného protokolu existuje aj pomocný liečebný režim, ktorý sa používa pri komplikovanom priebehu anafylaxie. Napríklad na zmiernenie laryngeálneho edému vyššie uvedené lieky a finančné prostriedky nebudú stačiť. Tu potrebujete chirurgická intervencia- tracheostómia. Táto operácia je nastavenie tracheostómie (špeciálna dýchacia trubica) cez otvor v priedušnici. Súčasne s operáciou sa používajú ďalšie lokálne anestetiká.

Ak šokový stav dochádza pri dlhšej strate vedomia a hrozí aj vznik kómy, môže lekár použiť štandardnú sadu protišokovej terapie.

Normalizácia stavu pacienta a eliminácia nebezpečenstva sa zaznamenávajú pomocou špeciálne analýzy a štúdie charakterizujúce obnovu funkčnosti vit dôležité orgány najmä pečeň a močový systém.

Ak bol šok vyvolaný podaním lieku, potom sa to povinne zaznamená do anamnézy a zdravotnej karty pacienta. V tomto prípade by mali byť uvedené všetky lieky zo skupiny, ktorá spôsobila alergickú reakciu. Zápis musí byť viditeľný na prvý pohľad, preto je označený červenou fixkou na titulnej strane preukazu. Deje sa to predovšetkým preto, aby sme mali predstavu o tom, aká pomoc by sa mala poskytnúť pacientovi, ak je v bezvedomí.

Algoritmus na liečbu anafylaktického šoku

Algoritmus na pomoc pri rozvoji anafylaktického šoku spočíva v blokovaní účinku alergénnej látky na organizmus a v boji proti hlavným príznakom šokového stavu.

V prvej fáze sa prijímajú opatrenia, ktoré pomôžu obnoviť funkciu všetkých orgánov a systémov pacienta. Z tohto dôvodu sa hormonálne činidlá považujú za najdôležitejšie lieky na anafylaxiu:

• použitie adrenalínu vám umožňuje zúžiť lúmen periférnych ciev, čím sa inhibuje pohyb histamínu vylučovaného imunitným systémom cez telo;
• užívanie prednizolónu upokojuje imunitnú aktivitu, čo môže viesť k zástave srdca.

Po núdzovej situácii dôležité udalosti je predpísaný druhý stupeň liečby - odstránenie následkov šokového stavu. Spravidla takmer všetci pacienti po núdzovej starostlivosti vyžadujú ďalšie lekárske ošetrenie.

V mimoriadne ťažkých situáciách zoznam lieky, ktoré sa používajú pri anafylaktickom šoku, evidentne rozširujú, vrátane požadovaných resuscitácia.

Liečba anafylaktického šoku v prednemocničnom štádiu

Keďže anafylaktický šok sa považuje za bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, je potrebné okamžite a čo najskôr prijať naliehavé opatrenia. Liečbu možno rozdeliť na úvodnú (prednemocničnú) a ústavnú.

Čo zahŕňa fáza prednemocničnej liečby?

1. Intramuskulárne urgentné podanie adrenalínu (adrenalín hydrochlorid) všetkým obetiam bez výnimky s príznakmi anafylaxie. Prostriedok sa vstrekuje do hornej polovice tela (napríklad do povrchového svalu ramena). Dávka lieku pre dospelého pacienta je 0,5 ml 0,1% roztoku. V prípade potreby sa injekcia opakuje po 5 minútach. Intravenózna infúzia adrenalínu sa používa iba v extrémnych prípadoch, s hlbokým šokom alebo klinickou smrťou, alebo v prípadoch, keď sa šok vyvinul na pozadí celková anestézia. Pacientom, ktorých stav sa po zavedení adrenalínu nezlepšil, sa podáva glukagón v dávke 1-2 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 5 minút, kým sa nepozoruje viditeľný pozitívny účinok.
2. Intenzívne podávanie tekutín. Pri „hornom“ tlaku menej ako 90 mm Hg. čl. používa sa tryskové podanie (do 500 ml za 20-30 minút), potom sa prejde na kvapkací, izotonický roztok chloridu sodného (800-1200 ml) s ďalším pripojením Polyglukinu (400 ml). Súčasne so zavedením sa sleduje krvný tlak a diuréza.
3. Uľahčenie dýchania. Na zlepšenie priechodnosti priedušnice a priedušiek sa vykonáva odsávanie nahromadených hlienov, využíva sa inhalačné podávanie čistého kyslíka. V prípade potreby sa vykoná tracheostómia, po ktorej nasleduje použitie ventilátora.

Nemedikamentózna liečba anafylaktického šoku sa vykonáva pred príchodom ambulancie a pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• blokovanie vstupu alergénu do tela;
• poskytnutie vodorovnej polohy pacientovi s otočením hlavy na stranu a nadol;
• aplikácia turniketu na miesto vpichu alergénu alebo uhryznutia hmyzom;
• v prípade potreby - umelá masáž srdca a umelá ventilácia pľúc.

Liečba v nemocnici

Ďalší súbor opatrení neovplyvňuje priamo priebeh šokového stavu, možno ho však použiť na zmiernenie anafylaktických symptómov, urýchlenie zotavenia organizmu a zabránenie prípadnej opätovnej reakcie.

• Kortikosteroidy nie sú núdzové lieky. Ich účinnosť sa prejaví v priemere až po 5 hodinách intravenózna injekcia. Výhody kortikosteroidov sú však veľké: môžu zabrániť alebo skrátiť trvanie druhej fázy priebehu anafylaxie. V tomto prípade sa intravenózne podávajú lieky ako Hydrokortizón v množstve 125-250 mg alebo Dexazón v množstve 8 mg. Takéto injekcie sa odporúčajú opakovať každé 4 hodiny, kým sa neodstráni akútna reakcia.
• Antihistaminiká by sa mali užívať po stabilizácii krvného obehu, pretože jeden z vedľajšie účinky takéto lieky sú na zníženie krvného tlaku. Difenhydramín sa podáva intravenózne od 20 do 50 mg alebo intramuskulárne od 2 do 5 ml 1% roztoku. Úvod možno zopakovať po 5 hodinách. Súčasne sa odporúča intravenózne zavedenie ranitidínu (50 mg) alebo cimetidínu (200 mg).
• Bronchodilatačné lieky sa používajú v prítomnosti bronchospazmu, ktorý nie je eliminovaný podaním adrenalínu. Salbutamol sa spravidla používa na obnovenie respiračných funkcií v množstve 2,5-5 mg s možnosťou opakovaných injekcií lieku. Rezervným liekom je v tomto prípade Eufillin (intravenózne v množstve 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta).

Liečba anafylaktického šoku u detí

Komu terapeutické opatrenia postupovať najnaliehavejšie, už s podozrením na anafylaxiu, bez čakania na úplný rozvoj príznakov. Poslanie dieťaťa do nemocnice je povinné.

Prvým krokom je vylúčenie vstupu alergénu do tela. Ďalej sa vstrekuje 0,1% adrenalínu s / c alebo / m (dávka sa vypočíta v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa). Chlad sa aplikuje na podozrivú oblasť kontaktu s alergénnou látkou.

Začnite urgentne podávať kortikosteroidy: Dexametazón, Prednizolón alebo Hydrokortizón.

Ak sa alergénna látka dostala do tela s jedlom, je potrebné vykonať núdzový výplach žalúdka a následne podať sorbentové prípravky ( Aktívne uhlie alebo Enterosgel).

Na prednemocničné štádium môžu poskytnúť iní a rodičia ďalšia pomoc dieťaťu:

• zastaviť prenikanie alergénu do tela;
• položte dieťa trochu na bok a hlavu nadol - to zlepšuje krvný obeh v mozgu a znižuje riziko vdýchnutia zvratkov;
• v prípade potreby fixujte jazyk;
• poskytnúť prístup k čistému vzduchu;
• urýchlene zavolajte „pohotovosť“ alebo akéhokoľvek zdravotníckeho pracovníka;
• v prípade potreby vykonajte umelé dýchanie.

Liečba po anafylaktickom šoku

Po stave anafylaxie pacienti potrebujú liečbu glukokortikoidmi počas jedného až troch týždňov. Liečba začína 50 mg prednizolónu. Dávka závisí od zložitosti stavu a prítomnosti komplikácií, veku pacienta, výsledkov testov atď. Je potrebné vziať do úvahy všetky nuansy, aby sa predišlo neskorým komplikáciám vo fungovaní orgánov. a systémov tela.

Pacienti, ktorí prekonali anafylaktický šok, by mali v budúcnosti zvážiť, že existuje vážne riziko opakovanej anafylaxie pre ich život. Na možný opätovný vstup alergénu do tela by si mali dávať veľký pozor.

Ošetrujúci lekár musí v anamnéze ochorenia a výtoku uviesť látku alebo liek, ktorý spôsobil anafylaktickú reakciu v tele. Záverečná konzultácia s alergológom je povinná.

Pacient je prepustený z nemocnice až po stabilizácii ukazovateľov krvných testov, moču, kardiogramu a pri poruchách trávenia - rozbore stolice.

Novinka v liečbe anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je zložitý a zodpovedný stav, ktorý veľmi často vedie k smrti. Z tohto a iných dôvodov majú alergológovia záujem nájsť nové spôsoby liečby alergií.

• Použitie liečivého žiarenia. Francúzsky špecialista na imunológiu vyvinul metódu, podľa ktorej sa na liečbu alergií nepoužívajú lieky, ale ich ožarovanie vo vode. Ukázalo sa, že lieky môžu byť nahradené ich „výčnelkami“, ktoré sú fixované v kvapaline. Táto metóda je pozoruhodná tým, že je zdanlivo nereálna. Napriek tomu už bolo vykonaných viac ako dvetisíc testov, ktoré potvrdili účinnosť metódy.
• Metóda autolymfocytoterapie. Podstatou tejto techniky je zavedenie vlastnej lymfocytovej hmoty pacienta, ktorá bola vopred spracovaná so zachovaním informácií o všetkých kontaktoch s alergénmi. Tento postup robí telo imúnnym voči potenciálnemu stretnutiu s alergénmi.
• Nová generácia antihistaminiká. Špecialisti z Fínska zistili, že histamínové látky ("mediátory" alergie) môžu ovplyvniť nielen H1-histamínové receptory. Tento záver možno použiť na vývoj nových lekárske prípravky. Mimochodom, niektoré z nich už prechádzajú klinickými skúškami. Napríklad tryptáza, chymáza, katepsín G sú enzýmové látky, ktoré štiepia určité proteíny. Okrem toho sú schopné blokovať H4-histamínové receptory. Je pravdepodobné, že po určitom čase v sieti lekární budeme môcť zakúpiť kombinované lieky zamerané na inhibíciu histamínových receptorov H1 a H4, ktoré v kombinácii prinesú hmatateľnejší pozitívny výsledok.

Samozrejme, medicína ide vo svojom vývoji míľovými krokmi. Alergológovia, imunológovia a pacienti úprimne dúfajú, že vedci čoskoro nájdu najnovšie úspešné metódy a nástroje, ktoré dokážu predchádzať alergiám a rýchlo a bezpečne liečiť anafylaktický šok.

Od smrti môjho dobrého priateľa uplynul rok a pol. A dôvod je banálny - Alergická reakcia na liek, okamžite sa vyvinul anafylaktický šok a smrť. Je jasné, že nikto nie je voči tomu imúnny. Ale vždy chcete mať takých smiešnych úmrtí čo najmenej. A dvojnásobne ľúto, pretože to bol mladý a spravodlivý chlap dobrý človek. Takých ľudí nie je veľa...

Čo je anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je najvyšším prejavom alergickej reakcie. Anafylaktický šok nastáva spravidla vtedy, keď sa provokatívna látka dostane do tela osoby náchylnej na alergie. Navyše k takejto prudkej reakcii tela spravidla dochádza, keď táto látka opäť vstúpi do tela. Pri čítaní anotácií k rôznym drogám ste sa pravdepodobne stretli s takým názvom ako anafylaktický šok. Tento jav nie je príliš častý, ale napriek tomu sa anafylaktický šok môže vyskytnúť u každého človeka. V detstve takmer každého z nás poštípal nejaký hmyz – osa alebo včela. Samozrejme, všetci si pamätáme, že je to veľmi bolestivé. Najčastejšie sme však vyviazli s miernym zľaknutím a bez veľkého nepohodlia: žihadlo bolo odstránené, rana umytá, vypitá antialergická tableta, chvíľu to bolelo a potom to prešlo. Ale nie vždy sa zoznámenie s hmyzom môže skončiť šťastne. Po uštipnutí niektorým hmyzom môže človek opuchnúť, udusiť sa, stratiť vedomie a pri neposkytnutí prvej pomoci zomrieť. Zdalo by sa, že neškodné uhryznutie - čo je na tom zlé? Niekedy sa v dôsledku takéhoto „neškodného“ uhryznutia môže vyvinúť anafylaktický šok.

Prečo vzniká anafylaktický šok?

Naše telo je dobre fungujúci autonómny systém. Ak sa do nej dostane akákoľvek cudzorodá látka (mikróby, častice liečiv, toxické látky, vírusy, infekcie a pod.), telo proti nej začne produkovať špeciálne látky – protilátky. Protilátky, ktoré priľnú k antigénu, pomáhajú odstraňovať cudzí predmet z tela. V niektorých prípadoch telo v reakcii na zavedenie cudzieho predmetu reaguje veľmi prudko a produkuje obrovské množstvo protilátok, oveľa viac, ako je potrebné. Protilátky sa usadzujú na tkanivách a orgánoch a aktivujú sa pri opakovanom podávaní tohto antigénu. Keď sa antigén skombinuje s protilátkou, množstvo biologicky účinných látok(histamín, sérotonín, bradykinín), ktoré spôsobujú zvýšenie priepustnosti ciev, zhoršený krvný obeh v malých cievach, svalové kŕče vnútorných orgánov a celý rad ďalších porúch. To prispieva k uvoľňovaniu tekutej časti krvi do tkanív a zahusťovaniu krvi. Krv sa hromadí na periférii, vnútorné orgány a mozog nedostáva dostatok kyslíka. Dochádza k zúženiu dýchacieho traktu v pľúcach sa objaví sipot, cievy expanduje a krvný tlak klesá, zo stien krvných ciev začne vytekať tekutina a dochádza k edému, srdce začne zle fungovať a horšie pumpuje krv.

Aké látky môžu vyvolať anafylaktický šok?

Ide o rôzne lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, vakcíny, vitamíny, niektoré antibiotiká a iné. Okrem toho môže anafylaktický šok spôsobiť jed hmyzu. Existujú dôkazy, že aj niektoré potraviny môžu vyvolať anafylaktický šok. Ale toto je veľmi ťažké alergie na ne alebo pri zvýšenom pôsobení inými alergénmi.

Kto dostane anafylaktický šok?

Anafylaktický šok sa môže stať, žiaľ, každému z nás, no ak ste alergiou nikdy netrpeli, tak vaša šanca je minimálna. Navyše, dospelé ženy sú náchylnejšie na tento stav. U detí je anafylaktický šok pomerne zriedkavý. Ak ste alergický na lieky, buďte opatrní. V priemere pätnásť percent takýchto prejavov alergie na lieky je smrteľných.

Ako skoro sa rozvinie anafylaktický šok?

Je to veľmi individuálne. Niekedy sa vážny stav môže začať prejavovať po niekoľkých minútach. A niekedy to trvá aj niekoľko hodín. Navyše, trvanie tohto obdobia nie je vôbec ovplyvnené množstvom látky, ktorá sa dostala do tela alergickej osoby. Ale množstvo látky ovplyvňuje priebeh anafylaktického šoku. Čím vyššia dávka, tým závažnejšie a dlhší muž vydržať šok. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť aj pri vykonávaní testu na alergiu. Každý človek trpiaci alergiou si aspoň raz urobil takýto test, kedy sa na koži robia drobné škrabance a nanášajú sa na ne látky - alergény. Ak sa teda tento test vykoná s použitím samotných alergénov, môže to vyvolať rozvoj anafylaktického šoku.

Ako prebieha anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je dosť ťažké zameniť s niečím iným. Vždy sa vyvíja veľmi rýchlo. Existuje niekoľko stupňov šoku: ľahký, stredný a ťažký. Okrem toho príznaky závisia aj od toho, ako veľmi trpeli cievy mozgu nedostatkom kyslíka. Pri miernom stupni anafylaktického šoku sa pacienti sťažujú na celkovú nevoľnosť, alergické prejavy, ako je kýchanie, opuch, svrbenie kože. S takýmto stupňom anafylaktického šoku je potrebné zníženie krvného tlaku, porušenie rytmu srdcovej činnosti. Pri strednej závažnosti sa stav pacienta výrazne zhoršuje, bolí ho srdce, silno sa potí, ochabuje pred očami, zapália sa mu sliznice úst, môžu sa triasť končatiny. Niekedy dochádza aj k porušovaniu tráviacich orgánov a spontánnemu močeniu. Najťažšia forma anafylaktického šoku sa vyvíja veľmi rýchlo. Človek bledne a omdlieva, tlak klesá, dýchanie sa zastaví. U rôznych ľudí je priebeh anafylaktického šoku veľmi odlišný. Pre niekoho môže pokožka trpieť viac. V tomto prípade sa pacient sťažuje na svrbenie, vyrážky, opuch a začervenanie. U iných anafylaktický šok ovplyvňuje fungovanie mozgu. To je okamžite silná bolesť hlavy, vracanie, svalové kontrakcie, inkontinencia moču a stolice, mdloby.

Aká je liečba anafylaktického šoku?

Keďže anafylaktický šok je stav núdze, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, osoba, ktorá prekonala anafylaktický šok, veľmi pravdepodobne recidivuje. Takíto ľudia by určite mali mať pri sebe adrenalínovú striekačku pre prípad recidívy, pretože. adrenalín pomáha zastaviť príznaky začínajúceho anafylaktického šoku a zabrániť kolapsu. Po podaní adrenalínu však treba človeka ešte odviesť liečebný ústav a poskytnúť pomoc. Anafylaktický šok je nebezpečný nielen preto, že existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Ak máte sklony k alergickým reakciám, majte vždy so sebou ďalšie lieky: akékoľvek antihistaminiká (suprastin, tavegil) a hormonálne lieky (prednizolón, dexametazón) a lepšie v injekciách. Prvá pomoc osobe v stave anafylaktického šoku by mala byť vykonaná jasne, rýchlo a v správnom poradí.

1. Okamžite zastavte zavádzanie alergénu, ktorý reakciu vyvolal, pacienta položte (hlava pod nohy), otočte mu hlavu nabok, zatlačte spodnú čeľusť, odstráňte existujúce zubné protézy.
2. Ak bola do končatiny podaná injekcia alebo uhryznutie, nad miesto vpichu alergénu sa má aplikovať turniket.
3. Sublingválne do uzdičky jazyka, intravenózne alebo intramuskulárne, vstreknite 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml; na intravenózne podanie sa adrenalín musí zriediť fyziologickým roztokom.
4. Miesto vpichu popichajte 0,3 – 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu.
5. Na miesto vpichu priložte ľadový obklad.
6. Naliehavo telefonicky privolajte lekára, zároveň je privolaný resuscitačný tím.

- toto je spravidla akútna systémová alergická reakcia, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom so znakmi a ostrými zníženie tlaku . Závažný kardiovaskulárny a pre pacienta život ohrozujúci.

Príčinou anafylaktického šoku je opakovaný kontakt s alergénom. Vývoj reakcie závisí od citlivosti organizmu. Takže v niektorých prípadoch sa reakcia objaví do dvoch minút po kontakte, ale môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Veľmi často dochádza k anafylaktickému šoku, keď pri užívaní bielkovinových potravín alebo podávaní liekov, ktoré boli predtým pozorované .

Rozdiely medzi anafylaktickým šokom a podobnými alergickými reakciami, jeho systémový charakter, to znamená postihnutie viacerých orgánov, a závažnosť ochorenia. Bez včasnej pomoci sa takéto reakcie končia fatálne. Anafylaktický šok ako komplikácia alergia na lieky sa vyskytuje na , anestetiká, nesteroidné protizápalové lieky, vakcíny, látky nepriepustné pre žiarenie. Choroba sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sú tieto lieky testované na reakciu.

Príznaky anafylaktického šoku

Zvyčajne sa anafylaktický šok vyznačuje tým, že sa jeho príznaky objavujú striedavo. Spravidla sú prvé vizuálne príznaky žihľavka , aj keď v niektorých prípadoch môže žihľavka chýbať. Ďalej sa objavuje chrapľavé „astmatické“ dýchanie a kašeľ v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho broncho - a laryngospazmus je možný vývoj a progresia. Tiež krvný tlak prudko a náhle klesá.

Veľmi často existujú celkové príznaky anafylaktický šok ako pocit tepla, dýchavičnosť, bolesť hlavy a v retrosternálnej oblasti. Pri reakcii je človek vzrušený, nepokojný, no ojedinele môže byť, naopak, malátny, depresívny. Stojí za zmienku, že v závislosti od vývoja tohto patologický stav pacient môže zažiť svalové kŕče.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Prvá vec, ktorú treba urobiť, vzhľadom na možnosť, je urýchlene zastaviť tok alergén do tela. Napríklad, ak sa alergia rozvinie v dôsledku bodnutia hmyzom, potom by bolo vhodné použiť škrtidlo len 1-2 cm nad miestom uhryznutia a na miesto vstupu bodnutia hmyzom priložiť ľad. Tým sa výrazne zastaví vstup alergénu do celkového prietoku krvi a spomalí sa proces rozvoja anafylaktického šoku. Naliehavo je privolaná rýchla zdravotná pomoc a pacient sa medzitým usadí do polohy na chrbte a uvoľní sa z lisovania a žmýkania odevu (kravata, golier), čím sa zabezpečí prístup kyslíka. Ak je možné zvracanie, hlavu pacienta treba otočiť na jednu stranu, aby sa vylúčila ašpirácie v dôsledku stiahnutia jazyka alebo zvratkov.

Liečba anafylaktického šoku

Liečba anafylaktického šoku, rovnako ako iné alergické stavy, je symptomatická. Pacient parenterálne , teda subkutánne a najlepšie intravenózne podávané od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1 % vo forme hydrochloridu (roztok adrenalínu). Toto je prvé urgentná starostlivosť s anafylaktickým šokom, preto by ľudia náchylní na alergie mali mať tento liek pri sebe. V prípade potreby môžete injekcie zopakovať, ale nezabudnite kontrolovať srdcovú frekvenciu a dýchanie.

Po vyššie uvedenom lieku sa podávajú glukokortikoidy napríklad v dávke 150 mg. Nevyhnutným opatrením v takom procese, akým je adekvátna liečba anafylaktického šoku, bude aj použitie antihistaminík, to znamená tých, ktoré znižujú alergickú reakciu. Zoznam týchto liekov zahŕňa

Anafylaktický šok: závažný prejav alergickej reakcie, život ohrozujúci.

Anafylaxia- rýchlo sa rozvíjajúca alergická reakcia, ktorá ohrozuje život, často sa prejavuje vo forme anafylaktického šoku. Doslova sa výraz „anafylaxia“ prekladá ako „proti imunite“. Z gréčtiny a" - proti a fylaxia" - ochrana alebo imunita. Termín bol prvýkrát spomenutý pred viac ako 4000 rokmi.

• Frekvencia prípadov anafylaktickej reakcie za rok v Európe je 1 – 3 prípady na 10 000 obyvateľov, mortalita je do 2 % medzi všetkými pacientmi s anafylaxiou.
• V Rusku sa 4,4 % všetkých anafylaktických reakcií prejavuje anafylaktickým šokom.

Čo je alergén?

• Inhalačné (aeroalergény) alebo tie, ktoré vstupujú do tela dýchacími cestami (peľ rastlín, spóry plesní, domáci prach atď.);
• Potraviny (vajcia, med, orechy atď.);
• Hmyzové alebo hmyzie alergény (šváby, mole, molice, chrobáky a pod., obzvlášť nebezpečné sú alergény obsiahnuté v jede a slinách hmyzu, ako sú včely, osy, sršne);
• Zvieracie alergény (mačky, psy atď.);
• Liečivé alergény (antibiotiká, anestetiká atď.);
• Profesionálne alergény (drevo, obilný prach, niklové soli, formaldehyd atď.).

Stav imunity pri alergiách

Mechanizmus vývoja anafylaxie

Vývoj alergickej reakcie možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. Senzibilizácia alebo alergizácia tela. Proces, pri ktorom sa telo stáva veľmi citlivým na vnímanie látky (alergénu) a ak sa takáto látka opäť dostane do tela, dochádza k alergickej reakcii. Keď alergén prvýkrát vstúpi do tela imunitným systémom, je rozpoznaný ako cudzorodá látka a vytvárajú sa preň špecifické proteíny (imunoglobulíny E, G). Ktoré sú následne fixované na imunitné bunky (žírne bunky). Po produkcii takýchto bielkovín sa teda telo senzibilizuje. To znamená, že ak sa alergén opäť dostane do tela, dôjde k alergickej reakcii. Senzibilizácia alebo alergizácia organizmu je výsledkom nesprávneho fungovania imunitného systému spôsobeného rôznymi faktormi. Takýmito faktormi môžu byť dedičná predispozícia, dlhodobý kontakt s alergénom, stresové situácie atď.
2. Alergická reakcia. Keď sa alergén dostane do tela druhýkrát, okamžite sa s ním stretnú imunitné bunky, ktoré už majú zavčasu vytvorené špecifické proteíny (receptory). Po kontakte alergénu s takýmto receptorom sa z imunitnej bunky uvoľňujú špeciálne látky, ktoré spúšťajú alergickú reakciu. Jednou z týchto látok je histamín – hlavná látka alergie a zápalu, ktorá spôsobuje vazodilatáciu, svrbenie, opuchy a následne zlyhanie dýchania, zníženie krvného tlaku. Pri anafylaktickom šoku je uvoľňovanie takýchto látok masívne, čo výrazne narúša fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. Takýto proces v anafylaktickom šoku bez včasného lekársky zásah je nevratná a vedie k smrti organizmu.

Rizikové faktory pre anafylaktický šok

4. Aeroalergény

• Vývoj anafylaktickej reakcie, keď alergén vstúpi cez dýchacie cesty, sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Počas peľovej sezóny sa však u pacientov s vysokou citlivosťou na peľ môže vyvinúť anafylaxia.

• Sú opísané prípady vývoja závažných alergických reakcií na zavedenie vakcín proti chrípke, osýpkam, rubeole, tetanu, mumpsu, čiernemu kašľu. Predpokladá sa, že vývoj reakcií je spojený so zložkami vakcín, ako je želatína, neomycín.

• Príčinou anafylaktického šoku môže byť transfúzia krvi, ale takéto reakcie sú veľmi zriedkavé.

• Anafylaxia vyvolaná cvičením je zriedkavá forma anafylaktických reakcií a má dve formy. Prvý, pri ktorom dochádza k anafylaxii v dôsledku fyzickej aktivity a užívania jedla alebo liekov. Druhá forma nastáva pri cvičení bez ohľadu na príjem potravy.

• Anafylaxia môže byť prejavom špeciálneho ochorenia - systémová mastocytóza. Ochorenie, pri ktorom sa v tele tvorí nadmerný počet špecifických imunitných buniek (žírnych buniek). Takéto bunky obsahujú veľký počet biologicky aktívne látky, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu. Viaceré faktory, ako je príjem alkoholu, drog, produkty na jedenie, bodnutie včelou môže viesť k uvoľneniu týchto látok z buniek a spôsobiť ťažkú ​​anafylaktickú reakciu.

Príznaky anafylaktického šoku, foto

V budúcnosti budú zapojené rôzne orgány a systémy:

Orgány a systémy	Symptómy a ich popis	Fotka
Koža a sliznice	Na koži vnútorného povrchu stehien, dlaní, chodidiel sa často vyskytuje teplo, svrbenie, vyrážky vo forme žihľavky. Vyrážky sa však môžu objaviť kdekoľvek na tele. Opuch tváre, krku (pier, očných viečok, hrtana), opuch pohlavných orgánov a/alebo dolných končatín. Pri rýchlo sa rozvíjajúcom anafylaktickom šoku môžu kožné prejavy chýbať alebo sa môžu objaviť neskôr. 90 % anafylaktických reakcií je sprevádzaných urtikáriou a edémom.
Dýchací systém	Upchatý nos, hlienový výtok z nosa, sipot, kašeľ, pocit opuchu hrdla, ťažkosti s dýchaním, chrapot. Tieto príznaky sa vyskytujú u 50 % pacientov s anafylaxiou.
Kardiovaskulárny systém	Slabosť, závraty, znížený krvný tlak, zrýchlený tep, bolesť na hrudníku, možná strata vedomia. Porážka kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje u 30-35% pacientov s anafylaktickým šokom.
Gastrointestinálny trakt	Poruchy prehĺtania, nevoľnosť, vracanie, hnačka, črevné kŕče, bolesť brucha. Gastrointestinálne poruchy sa vyskytujú u 25 – 30 % pacientov s anafylaktickým šokom.
centrálny nervový systém	Bolesť hlavy, slabosť, hmla pred očami, kŕče sú možné.

V akých formách sa anafylaktický šok vyvíja častejšie?

Formulár	Mechanizmus vývoja	Vonkajšie prejavy
Typické(najbežnejší)	Keď sa alergény dostanú do tela, spúšťajú množstvo imunitných procesov, v dôsledku ktorých sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok (histamín, bradykinín atď.). To vedie najmä k vazodilatácii, zníženiu krvného tlaku, kŕčom a opuchu dýchacích ciest. Porušenia rýchlo rastú a vedú k zmene práce všetkých orgánov a systémov. Na začiatku anafylaxie pacient pociťuje teplo v tele, objavujú sa vyrážky a svrbenie kože, je možný opuch v oblasti krku, závraty, hučanie v ušiach, nevoľnosť, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku vedie k poruchám vedomie, sú možné kŕče. Zníženie tlaku na 0-10 mm Hg. Všetky tieto príznaky sú sprevádzané strachom zo smrti.
Asfyxická forma (forma s prevahou respiračného zlyhania)	Pri tejto forme anafylaxie sa do popredia dostávajú príznaky respiračného zlyhania. Po preniknutí alergénu do tela človek pociťuje upchatý nos, kašeľ, chrapot, sipot, pocit opuchu hrdla, dýchavičnosť. Vzniká spazmus hrtana, priedušiek, pľúcny edém a následne sa zvyšuje respiračné zlyhanie. Ak sa včas neprijmú žiadne opatrenia, pacient zomrie na udusenie.
Gastrointestinálna forma	Pri tejto forme budú hlavnými prejavmi anafylaxie bolesť brucha, vracanie, hnačka. Predzvesťou takejto reakcie môže byť svrbenie v ústnej dutine, opuch pier a jazyka. Tlak zvyčajne nie je nižší ako 70/30 mm Hg.
tvar mozgu	Pri cerebrálnej forme anafylaxie dominujú v obraze manifestácie ochorenia poruchy z centrálnej nervový systém, poruchy vedomia, kŕče na pozadí mozgového edému.
Anafylaxia spôsobená cvičením	Aké oddelené cvičiť stres a jeho kombinácia s predbežným príjmom potravy alebo lieku môže spôsobiť spustenie anafylaktickej reakcie až po anafylaktický šok. Častejšie sa prejavuje svrbením, horúčkou, začervenaním, žihľavkou, opuchom tváre, krku, s ďalšou progresiou je postihnutý aj gastrointestinálny trakt, dýchací systém, dochádza k opuchu hrtana, krvný tlak prudko klesá.

Ako určiť závažnosť anafylaktického šoku?

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

1. Musím zavolať sanitku?

1. Ako môžete pomôcť pred príchodom sanitky?

• Prvým krokom je odstránenie zdroja alergénu. Napríklad odstrániť bodnutie hmyzom alebo zastaviť podávanie lieku.

• Pacient musí byť umiestnený na chrbte a zdvihnuté nohy.

• Je potrebné skontrolovať vedomie pacienta, či odpovedá na otázky, či reaguje na mechanické podráždenie.

• Uvoľnite dýchacie cesty. Otočte hlavu na jednu stranu a odstráňte z úst hlien, cudzie telesá, vytiahnite jazyk (ak je pacient v bezvedomí). Ďalej sa musíte uistiť, že pacient dýcha.

• Ak nedýchate alebo pulzujete, začnite KPR. Avšak v prípade závažného edému a spazmu dýchacích ciest nemusí byť pľúcna ventilácia pred podaním adrenalínu účinná. Preto sa v takýchto prípadoch používa iba nepriama masáž srdca. Ak je pulz, nepriama masáž srdca sa nevykonáva!

• V núdzových situáciách sa vykonáva punkcia alebo rez krikotyroidného väzu na otvorenie dýchacích ciest.

Užívanie liekov

1. Adrenalín
2. Hormóny
3. Antihistaminiká

Ako zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest s laryngeálnym edémom?

Technika:

1. Definícia krikotyroidného väziva alebo membrány. Aby ste to dosiahli, pohybom prsta pozdĺž prednej plochy krku sa určí štítna chrupavka (u mužov Adamovo jablko), bezprostredne pod ňou je požadované väzivo. Pod väzivom sa určuje ďalšia chrupavka (cricoid), nachádza sa vo forme hustého prstenca. Medzi dvoma chrupavkami, štítnou žľazou a kricoidom, je teda priestor, cez ktorý je možné zabezpečiť núdzový prístup vzduchu do pľúc. U žien je tento priestor vhodnejší na určenie, pohybujúc sa zdola nahor, najskôr nájsť cricoidnú chrupavku.

1. Punkcia alebo punkcia sa vykonáva tým, čo je po ruke, ideálne je to široká punkčná ihla s trokarom, v prípade núdze však môžete použiť punkciu 5-6 ihlami s veľkou vôľou alebo urobiť priečny rez väzivo. Punkcia, rez je vedený zhora nadol pod uhlom 45 stupňov. Ihla sa zasunie od okamihu, keď je možné nasať vzduch do injekčnej striekačky alebo pocit zlyhania do prázdneho priestoru, keď sa ihla posunie dopredu. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať sterilnými nástrojmi, ak také neexistujú, sterilizované v ohni. Povrch vpichu by mal byť vopred ošetrený antiseptikom, alkoholom.

Liečba v nemocnici

• Vylúčte kontakt s alergénom
• Liečba akútnych porúch obehového, dýchacieho a centrálneho nervového systému. Na tento účel použite podávanie adrenalínu (adrenalín) 0,2 ml 0,1% s intervalom 10-15 minút intramuskulárne, ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom sa liek podáva intravenózne (0,1 mg v riedení 1: 1000 v 10 ml NaCl).
• Neutralizácia a zastavenie produkcie biologicky aktívnych látok (histamín, kalikreín, bradykinín atď.). Zavádzajú sa glukokortikoidné látky (prednizolón, dexametazón) a antihistaminiká, blokátory H1 a H2 receptorov (suprastin, ranitidín atď.).
• Detoxikácia organizmu a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. K tomu sa podávajú roztoky polyuglyukínu, reopoluglyukínu, izotonický roztok NaCl b atď.).
• Podľa indikácií sa podávajú lieky, ktoré eliminujú spazmus dýchacích ciest (eufillin, aminofylín, albuterol, metaproterol), s kŕčmi antikonvulzíva atď.
• Udržiavanie vitálnych dôležité funkcie telo, resuscitácia. Dopamín, 400 mg v 500 ml 5% roztoku dextrózy intravenózne, sa používa na udržanie tlaku a pumpovej funkcie srdca. V prípade potreby sa pacient prenesie na prístroj na umelé dýchanie.
• Všetkým pacientom, ktorí prekonali anafylaktický šok, sa odporúča, aby boli pod lekárskym dohľadom aspoň 14-21 dní, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie kardiovaskulárneho a močového systému.
• Povinné všeobecná analýza krv, moč, EKG.

Prevencia anafylaktického šoku

• Vždy majte potrebné lieky po ruke. Vedieť použiť automatický injektor na podávanie adrenalínu (Epi-pen, Allerjet).
• Snažte sa vyhnúť uhryznutiu hmyzom (nenoste svetlé oblečenie, nenoste parfumy, nejedzte zrelé ovocie vonku).
• Učte sa správne, vyhodnocujte informácie o zložkách zakúpených produktov, aby ste sa vyhli kontaktu s alergénmi.
• Ak sa musíte stravovať mimo domova, pacient sa musí uistiť, že riad neobsahuje alergény.
• Pri práci sa treba vyhýbať kontaktu s inhalačnými a kožnými alergénmi.
• Pacienti so závažnou anafylaktickou reakciou nemajú užívať betablokátory a v prípade potreby ich majú nahradiť liekmi z inej skupiny.
• Pri dirigovaní diagnostické testy RTG kontrastné látky vyžadujú predchádzajúce podanie prednizolónu alebo dexametazónu, difenhydramínu, ranitidínu

Anafylaktický šok je akútne sa rozvíjajúci proces. Predstavuje veľkú hrozbu pre ľudský život a môže viesť k smrti. Veľa závisí od stupňa alergického záchvatu a porúch, ktoré vyvolal. Ďalšie podrobnosti o všetkých príznakoch, príčinách a liečbe budú popísané nižšie.

Kód ICD-10

Anafylaktický šok patrí do skupiny T78-T80. To zahŕňa primárne kódy na identifikáciu a kódy spôsobené neznámou príčinou. Pri viacnásobnom kódovaní možno túto rubriku použiť ako dodatočný kód na identifikáciu vplyvu podmienok klasifikovaných v iných rubrikách.

• T78.0 Anafylaktický šok v dôsledku abnormálnej reakcie na jedlo.
• T78.1 Iné prejavy patologickej reakcie na jedlo.
• T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok
• T78.3 Angioedém

Obrovská urtikária Quinckeho edém. Nepatria sem: žihľavka (D50.-). sérum (T80.6).

• T78.4 Nešpecifikovaná alergia

Alergická reakcia NOS Precitlivenosť NOS Idiosynkrázia NOS T78.8 Iné nežiaduce reakcie, inde neklasifikované.

• T78.9 Nešpecifikovaný nežiaduci účinok.

Nezahŕňa: nežiaducu reakciu v dôsledku chirurgického zákroku a lekárskeho zásahu NOS (T88.9)

Kód ICD-10

T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok

Štatistiky

Našťastie situácie, keď sa rozvinie anafylaktický šok, nie sú také bežné. Podľa štatistík sa reakcia na pozadí užívania určitých liekov vyvíja iba u jednej osoby z 2 700 hospitalizovaných. Toto je veľmi malý ukazovateľ. Smrteľné následky nie sú také bežné. Zvyčajne je úmrtnosť 1-2 prípady z milióna. Táto štatistika je relevantná pre uhryznutie hmyzom.

Štatistické údaje týkajúce sa tejto patológie v rozdielne krajiny sa navzájom výrazne líšia. Čo sa týka Ruska, problém nemá viac ako jeden človek zo 70 tisíc ročne. V zásade dochádza k reakcii, keď hmyz uhryzne, to je najčastejší dôvod jeho vzhľadu. V Kanade je miera nižšia, 4 prípady na 10 miliónov, v Nemecku 79 prípadov na 100 000 (vysoká miera). Problém je rozšírený v USA. Takže v roku 2003 zasiahla patológia 1 500 tisíc ľudí ročne.

Príčiny anafylaktického šoku

Hlavným dôvodom je prenikanie jedu do tela, môže sa to stať v dôsledku uhryznutia hadom alebo hmyzom. AT posledné roky Problém sa začal objavovať na pozadí užívania liekov. K tomu môže viesť penicilín, vitamín B1, streptomycín. Podobná akcia spôsobené Analginom, Novocainom, imunitným sérom.

• Jedy. Uhryznutie ploštice domácej, osy a včiel môže viesť k patológii. To spôsobuje anafylaktický šok u obzvlášť citlivých ľudí.
• Lieky. Vyššie uvedené lieky môžu viesť k šoku. Na zmiernenie stavu človeka stojí za to mu zaviesť prednizolón a adrenalín. Môžu zmierniť alergickú reakciu a opuch.
• Jedlo. Väčšina produktov je schopná viesť k rozvoju problému. Stačí alergén zjesť. Ide najmä o mlieko, vajcia, arašidy, orechy, sezamové semienka.
• Rizikové faktory. Náchylnejší na rozvoj šoku sú ľudia trpiaci astmou, ekzémom, alergickou nádchou. Alergická reakcia sa môže vyvinúť na latex, kontrastné látky.

Patofyziológia

Kľúčovým momentom anafylaktického šoku je prudký pokles krvného tlaku. Ako každá alergická reakcia, túto patológiu začína reakciou alergén-protilátka. Neexistuje presná definícia, prečo sa choroba vyskytuje. Ide o bežnú alergickú reakciu, ktorá sa môže vyskytnúť na čokoľvek.

Je pravda, že je dokázané, že keď sa alergén dostane do tela, začne jeho aktívna reakcia s protilátkami. To spúšťa celý rad kaskádových akcií. V dôsledku toho dochádza k expanzii kapilár a arterio-venóznych skratov.

V dôsledku tohto negatívneho pôsobenia sa väčšina krvi začne pohybovať hlavné plavidlá v periférii. Výsledkom je kritický pokles krvného tlaku. Táto akcia sa deje tak rýchlo, že centrum krvného obehu jednoducho nemá čas rýchlo reagovať na tento proces. V dôsledku toho mozog nedostáva dostatok krvi a človek stráca vedomie. Je pravda, že toto opatrenie je extrémne, spravidla vedie k smrti. Nie vo všetkých prípadoch, no polovica z nich definitívne končí neúspešne.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinický obraz choroby je „slávny“ svojou rýchlosťou. Symptómy sa teda vyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd po kontakte s alergénom. Prvým krokom je útlak vedomia, po ktorom krvný tlak prudko klesá. Človek je sužovaný kŕčmi a dochádza k nedobrovoľnému močeniu.

Mnohí pacienti pred hlavnými príznakmi začnú cítiť prudký nával tepla, sčervenanie kože. Okrem toho sa objavuje strach zo smrti bolesť hlavy a bolesť na hrudníku. Potom tlak klesá a pulz sa stáva vláknitým.

Existujú aj iné možnosti rozvoja anafylaktického šoku. Takže je možné poškodenie kože. Človek cíti rastúce svrbenie, ktoré je charakteristické pre Quinckeho edém. Potom sa vyvinie silná bolesť hlavy, nevoľnosť. Ďalej sa vyskytujú kŕče sprevádzané mimovoľným močením, defekáciou. Potom človek stratí vedomie.

Dýchacie orgány sú poškodené, človek počúva dusenie spôsobené opuchom sliznice. Zo strany srdca sa pozoruje akútna myokarditída alebo infarkt myokardu. Diagnóza je založená na klinických prejavoch.

Zvestovatelia anafylaktického šoku

Po interakcii s alergénom sa rozvinie štádium prekurzora. Je charakterizovaný objavením sa pocitu blížiacej sa smrti. Človek začne otravovať nepohodlie, strach a úzkosť. Svoj stav nevie opísať. Je to naozaj zvláštne.

Potom sa začne objavovať tinitus. Možno prudký pokles videnie, čo prináša veľa nepohodlia. Osoba je v bezvedomí. Potom sa objaví bolesť v dolnej časti chrbta, prsty na rukách a nohách začnú znecitlivieť. Všetky tieto príznaky naznačujú, že človek vyvinie anafylaktický šok. Je tiež charakterizovaný rozvojom urtikárie, Quinckeho edému a silného svrbenia.

Je dôležité pochopiť, že veci sú zlé, a je potrebné poskytnúť osobe núdzovú pomoc. Ak sa objavia príznaky, kontaktujte liečebný ústav. Bez špeciálnej prípravy a použitia potrebných liekov nie je možné človeku pomôcť.

drogový anafylaktický šok

Anafylaktický šok vyvolaný liekmi je akútna alergická reakcia, ktorá sa objaví okamžite. Všetko závisí od užívania liekov. Vytláčajú mediátory a vedú k narušeniu činnosti dôležitých orgánov a systémov. Čo môže viesť k smrti.

Existuje problém v dôsledku alergií na lieky v anamnéze. Možný vývoj na pozadí dlhodobého používania liečivé látky, najmä ak sa vyznačujú opakovaným používaním. Depotné prípravky, polyfarmácia, ako aj zvýšená senzibilizačná aktivita lieku môžu viesť k šoku. Rizikom je pracovný kontakt s drogami, prítomnosť alergické ochorenie v anamnéze prítomnosť dermatomykózy.

Táto patológia nie je taká bežná. Deje sa tak hlavne kvôli samoliečba bez konzultácie s lekárom alebo bez použitia liekov, ktoré môžu spôsobiť alergie.

Anafylaktický šok v tehotenstve

Tento jav začína časom naberať na sile. Samotné tehotenstvo robí ženu zraniteľnou voči mnohým faktorom vrátane alergických reakcií. Tento stav je často spôsobený užívaním určitých liekov.

Klinický obraz prejavov sa vôbec nelíši od príznakov anafylaktického šoku u iných ľudí. Takýto jav však u tehotných žien môže viesť k spontánnemu potratu alebo k nástupu predčasný pôrod. Tento proces môže viesť k predčasnému oddeleniu placenty, čo vedie k smrti plodu. Nie je vylúčený vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Práve on spôsobuje smrteľné krvácanie z maternice.

Zvlášť závažná je reakcia, ktorá sa vyskytuje spolu so stratou vedomia. Žena môže jednoducho zomrieť do 30 minút. Niekedy sa tento „proces“ predĺži na 2 dni alebo 12 dní. Spôsobuje poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov a systémov.

Liečba v tomto prípade je mimoriadne náročná. Skutočne, v úlohe samotného alergénu - plodu. Ak je stav ženy vážny, odporúča sa prerušiť tehotenstvo. Vo všeobecnosti by tehotné dievča malo užívať lieky opatrne, aby nevyvolalo takúto reakciu tela.

Anafylaktický šok u novorodencov

Anafylaktický šok je alergická reakcia, ktorá je okamžitého typu. To znamená, že stav sa zhorší ihneď po kontakte s alergénom. To sa môže stať v dôsledku užívania liekov, ako aj použitia látok nepriepustných pre žiarenie. Veľmi zriedkavo sa proces vyskytuje na pozadí uhryznutia hmyzom. Boli prípady, keď „problém“ vyvolala zima. Najčastejšie sa problém vyskytuje v dôsledku negatívnych účinkov antibiotík. Reakcia sa zvyčajne vyskytuje na penicilín. Ak matka užila takýto liek a potom svoje dieťa dojčila, reakcia bude okamžitá.

Bábätko sa začína obávať pocitu strachu a úzkosti. Dieťa je nezbedné, plačlivé. Je tu modrosť, bledosť tváre. Často začína dýchavičnosť sprevádzaná vracaním a vyrážkou. Tlak dieťaťa stúpa, ale bez merania sa to nedá pochopiť. Potom dochádza k strate vedomia, objavujú sa kŕče. Prirodzene, nie je vylúčený ani smrteľný výsledok.

Ak je stav sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním, potom dieťa dostane ostrú slabosť, nemá dostatok vzduchu a má bolestivý kašeľ. Koža ostro zbledne, niekedy sa v ústach objaví pena, ako aj sipot. Bábätká sa objavujú veľmi rýchlo. Prvými náhlymi príznakmi sú slabosť, tinitus a zmáčavý pot. Koža zbledne, tlak klesá. Strata vedomia, kŕče a smrť sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Preto je dôležité včas identifikovať problém a začať núdzovú starostlivosť.

etapy

Existujú štyri štádiá vývoja šoku. Prvým z nich je kardiogénny variant. Táto fáza je najbežnejšia. Je charakterizovaná príznakmi kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Takže je zaznamenaná tachykardia, človek cíti prudký pokles tlaku, nitkovitý pulz. Existuje porucha vonkajšieho dýchania. Táto možnosť nie je smrteľná.

• Astmoidný (asfyxický) variant. Je charakterizovaný prejavom bronchiolospazmu, to všetko vedie k rozvoju akútneho respiračného zlyhania. Dochádza k uduseniu, je spojené s opuchom hrtana.
• cerebrálny variant. Je charakterizovaná poškodením centrálneho nervového systému. To sa deje v dôsledku akútny edém mozog. Nie sú vylúčené krvácania, ale aj zhoršená funkcia mozgu. Tento stav je charakterizovaný psychomotorickou poruchou. Často dochádza k strate vedomia, ako aj tonicko-klonickým kŕčom.
• Možnosť brucha. Je charakterizovaný rozvojom symptómov v dôsledku užívania antibiotík. Môže to byť bicilín a streptomycín. Smrť môže nastať v dôsledku rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie, ako aj edému mozgu.

Formuláre

Existuje niekoľko foriem vývoja patológie. Blesková forma je najrýchlejšia, to je jasné už zo samotného názvu. Vyvíja sa do 2 minút po vstupe alergénu do tela. Vyznačuje sa rýchlym rozvojom symptómov, ako aj zástavou srdca. Známky sú veľmi slabé, je tu ostrá bledosť, objavujú sa príznaky klinickej smrti. Niekedy pacienti jednoducho nemajú čas charakterizovať svoj stav.

• Ťažká forma. Vyvíja sa do 5-10 minút po kontakte s alergénom. Pacient sa začína sťažovať na akútny nedostatok vzduchu. Je potlačený prudkým pocitom tepla, bolesťou hlavy, rozvíja sa syndróm bolesti v oblasti srdca. Srdcové zlyhanie sa vyvíja veľmi rýchlo. Ak kvalifikovanú pomoc nie je poskytnutá včas, nastáva smrť.
• Stredne ťažký tvar. Vývoj nastáva do 30 minút po vstupe alergénu do tela. Mnohí pacienti sa sťažujú na horúčku, začervenanie kože. Trápia ich bolesti hlavy, strach zo smrti a intenzívne vzrušenie.
• blesková forma charakterizované akútnym nástupom a rýchlou progresiou. Krvný tlak veľmi rýchlo klesá, človek stráca vedomie a trpí narastajúcim zlyhaním dýchania. Charakteristickým znakom formy je odolnosť voči intenzívnej antišokovej terapii. Okrem toho vývoj patológie silne postupuje, možno až kóma. Smrť môže nastať prvýkrát v priebehu niekoľkých minút alebo hodín v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov.

Existujú možnosti pre bleskový prúd. Sú úplne závislí na klinický syndróm. Môže ísť o akútnu respiračnú alebo cievnu nedostatočnosť.

So šokom, sprevádzaným akútnym zlyhaním dýchania, vzniká pocit zvierania na hrudníku, človek nemá dostatok vzduchu, začína mučivý kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy. Dostupné angioedém tváre a iných častí tela. S progresiou syndrómu je možná smrť.

Alergická reakcia s akútnou vaskulárnou insuficienciou je charakterizovaná jej náhlym nástupom. Človek cíti slabosť, tinitus, objavuje sa nalievanie potu. Koža bledne, tlak klesá, srdce je oslabené. Smrteľný výsledok môže nastať v dôsledku zvýšenia symptómov.

Následky a komplikácie

Čo sa týka následkov, tie sú ovplyvnené závažnosťou anafylaktického šoku, ako aj jeho trvaním. Celé nebezpečenstvo spočíva v tom, že proces môže negatívne ovplyvniť celé telo ako celok. To znamená, že vedie k zlyhaniu mnohých životne dôležitých orgánov a systémov.

Čím kratší je čas medzi expozíciou alergénu a rozvojom šoku, tým závažnejšie sú následky. Po určitú dobu akékoľvek príznaky úplne chýbajú. Opakovaný kontakt sa však môže stať nebezpečnejším ako prvý.

Často problém vedie k rozvoju veľmi nebezpečných chorôb. Patrí medzi ne neinfekčná žltačka, ako aj glomerulonefritída. Existujú závažné zlyhania vo fungovaní vestibulárneho aparátu, centrálneho nervového systému. Následky sú skutočne vyčerpávajúce. Preto čím skôr sa núdzová starostlivosť poskytne osobe, tým vyššia je šanca zabrániť smrteľnému výsledku a rozvoju problémov s mnohými orgánmi a systémami.

Pokiaľ ide o komplikácie, mali by byť rozdelené do dvoch typov. Koniec koncov, môžu sa vyskytnúť tak po kontakte s alergénom, ako aj počas odporúčanej liečby. Takže komplikácie spôsobené kontaktom s alergénom zahŕňajú zastavenie dýchania, DIC, bradykardiu, ktorá vedie k zástave srdca. Možno vývoj cerebrálnej ischémie, zlyhanie obličiek ako aj celková hypoxia a hypoxémia.

Komplikácie po nesprávnej terapii, tiež zhoršujúce sa. Môžu sa vyskytnúť takmer v 14% všetkých prípadov. Môže to byť spôsobené užívaním adrenalínu. To spôsobuje tachykardiu iný druh možná arytmia a ischémia myokardu.

Počas liečby je potrebné pochopiť, že kardiopulmonálna resuscitácia môžu byť potrebné kedykoľvek. Mali by ste vedieť, ako sa to robí. Koniec koncov, proces musí byť vykonaný podľa štandardných algoritmov ALS / ACLS.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza by mala začať prieskumom obete. Prirodzene, robí sa to v prípadoch, keď prejav šoku nemá bleskovú formu. Stojí za to objasniť s pacientom, či predtým mal alergické reakcie, čo ich spôsobilo a ako sa prejavili. Mali by ste si zistiť informácie o užívaných liekoch. Môžu to byť glukokartikoidy, antihistaminiká alebo adrenalín. Práve oni môžu viesť k rozvoju negatívneho procesu.

Po rozhovore je pacient vyšetrený. Prvým krokom je posúdenie stavu osoby. Potom sa koža vyšetrí, niekedy nadobudnú cyanotický charakter alebo naopak zblednú. Ďalej sa koža hodnotí na prítomnosť erytému, edému, vyrážky alebo konjunktivitídy. Orofarynx sa vyšetruje. Anafylaktický šok často spôsobuje opuch jazyka a mäkkého podnebia. Malo by sa merať pulz obete. Hodnotí sa priechodnosť dýchacích ciest, dýchavičnosť alebo apnoe. Nezabudnite zmerať tlak, ak je stav ťažký, potom nie je vôbec určený. Okrem toho je potrebné objasniť prítomnosť symptómov, ako je vracanie, vaginálny výtok (krvný typ), mimovoľné močenie a / alebo defekácia.

Testy na anafylaktický šok

Tento proces je charakterizovaný veľmi zvláštnym prejavom, ktorý sa môže líšiť v závislosti od postihnutých orgánov a systémov. Je charakterizovaný prudkým poklesom tlaku, poruchou centrálneho nervového systému, kŕčom hladkého svalstva. Toto nie je celý zoznam prejavov.

Pri diagnostikovaní anafylaktického šoku laboratórne testy sa vôbec nevykonávajú. Pretože sa od nich nedá nič naučiť. Je pravda, že úľava od akútnej reakcie nemusí vždy znamenať, že sa všetko úspešne skončilo a proces ustúpil. V 2-3% prípadov sa prejavy začnú po chvíli. Navyše to nemusí byť obvyklá symptomatológia, ale skutočné komplikácie. Takže človek môže "dostať" zápal obličiek, lézie nervového systému, alergickú myokarditídu. Prejavy porúch imunity majú veľa podobností.

Výrazne sa tak znižuje počet T-lymfocytov a zmeny nastávajú aj v jeho aktivite. Úroveň T-supresorov klesá. Čo sa týka imunoglobulínov, tie prudko stúpajú. Reakcia blastickej transformácie lymfocytov sa prudko zvyšuje. V tele sa objavujú autoprotilátky.

Inštrumentálna diagnostika

Treba poznamenať, že diagnóza procesu je klinická. Takí neexistujú inštrumentálne metódy, čo by mohlo potvrdiť existenciu tohto procesu. Všetko je predsa vidieť. Je pravda, že napriek tomu stále existujú niektoré výskumné metódy, ktoré sa vykonávajú spolu s prvou pomocou. Patria sem EKG, pulzná oxymetria a obyčajný röntgen hrudníka CT a MRI.

Monitorovanie EKG sa teda vykonáva v 3 zvodoch. Záznam v 12 zvodoch je indikovaný len u tých pacientov, ktorí identifikovali špecifické srdcové arytmie charakteristické pre ischémiu. Vykonanie tohto postupu by nemalo žiadnym spôsobom zasahovať do pohotovostnej starostlivosti. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že akékoľvek zmeny na EKG môžu byť spôsobené hypoxémiou alebo hypoperfúziou. Ochorenia myokardu spôsobené užívaním adrenalínu sú schopné vyvolať takýto priebeh.

• Pulzná oxymetria. Ak sú hodnoty SpO2 nízke, potom má osoba hypoxémiu. Zvyčajne v prítomnosti anafylaktického šoku tento proces predchádza zástave srdca. Proces možno pozorovať v dvoch stavoch. Áno, o bronchiálna astma alebo stenóznej laryngitíde. Preto treba všetko hodnotiť ako celok.
• Obyčajný röntgen hrudníka. Vykonáva sa až po stabilizácii stavu osoby a ak má príznaky pľúcnych patológií. Je vhodné okamžite fotiť. Pomocné techniky sú CT a MRI. Vykonávajú sa iba v prípadoch, keď existuje podozrenie na PE.

Odlišná diagnóza

Laboratórne štúdie počas vývoja reakcie sa nevykonávajú. Treba totiž konať rýchlo, nie je čas robiť testy a čakať na odpoveď. Osoba potrebuje naliehavú pomoc.

Zvýšenie hladín určitých enzýmov v krvi naznačuje, že sa u človeka vyvinul kritický stav. Takže histamín zvyčajne začne prudko stúpať, stane sa to doslova do 10 minút. Pravda, tento spôsob určenia nie je verejne dostupný. tryptáza. Maximálne hodnoty sa pozorujú do hodiny a pol po začatí samotného procesu, pretrvávajú 5 hodín. Pacienti môžu zaznamenať zvýšenie oboch indikátorov a jedného.

Na zistenie hladiny týchto enzýmov je potrebný odber krvi. Na tento účel sa odoberie 5 až 10 ml vzorky. Stojí za zmienku, že odber vzoriek na analýzy by mal prebiehať súbežne s prebiehajúcou pohotovostnou starostlivosťou! Opätovné užívanie sa vykonáva 2 hodiny po tom, ako sa symptómy začali prejavovať.

kyselina 5-hydroxyindoloctová. Slúži pre laboratórium odlišná diagnóza karcinoidný syndróm a meria sa v dennom moči. LgE nehrá zvláštnu úlohu. Možné je len potvrdenie diagnózy.

Liečba anafylaktického šoku

Táto fáza je úplne závislá od etiológie. Prvým krokom je zastavenie parenterálneho podávania liekov, na miesto vpichu (tesne nad ním) sa na 25 minút priloží turniket. Po 10 minútach sa môže uvoľniť, ale nie viac ako 2 minúty. To sa robí, ak problém bol spôsobený podaním lieku.

Ak problém vznikol na pozadí uhryznutia hmyzom, mali by ste okamžite odstrániť bodnutie injekčnou ihlou. Je nežiaduce odstrániť ho ručne alebo pomocou pinzety. To môže spôsobiť vytlačenie jedu z bodnutia.

Na miesto vpichu treba na 15 minút priložiť ľad alebo nahrievaciu podložku so studenou vodou, potom sa miesto vpichu na 5-6 miestach odštipne, čím dôjde k infiltrácii. Na tento účel použite 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu s 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného

Vykonáva sa protišoková terapia. Osobe je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest. Pacient musí byť položený, ale zároveň musí sklopiť hlavu, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov. Spodná čeľusť by mala byť predsunutá, ak existuje snímateľné zubné protézy- Zlikvidujte ich. Potom sa intramuskulárne vstrekne 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu do oblasti ramena alebo stehna. Možno úvod cez oblečenie. V prípade potreby sa postup opakuje 5-20 minút, pričom je potrebné kontrolovať úroveň tlaku. Potom poskytuje prístup k intravenózne podanie. Osoba dostane injekciu s 0,9% roztokom chloridu sodného. Pre dospelého aspoň jeden liter a pre bábätko 20 ml na kilogram hmotnosti.

Antialergická terapia. Musia sa použiť glukokortikoidy. Používa sa hlavne prednizolón. Podáva sa v dávke 90-150 mg. Pre deti do jedného roka je dávka 2-3 mg na kilogram hmotnosti. Vo veku 1-14 rokov - 1-2 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Úvod intravenózne, prúdové.

Symptomatická terapia. Na zvýšenie tlaku sa dopamín podáva intravenózne rýchlosťou 4-10 µg/kg/min. Ak sa začne rozvíjať bradykardia, potom sa atropín podáva v dávke 0,5 mg subkutánne. Ak je to potrebné, postup sa opakuje po 10 minútach. Pri bronchospazme sa má Salbumatol podávať inhalačne, najlepšie 2,5-5 mg. Ak sa cyanóza začne rozvíjať, potom by sa mala vykonať kyslíková terapia. Je tiež potrebné sledovať funkcie dýchania a mať vždy schopnosť rýchlej reakcie. Koniec koncov, resuscitácia môže byť potrebná kedykoľvek.

Prevencia

Predpovedať vývoj tohto stavu je takmer nemožné. Koniec koncov, problém môže nastať kedykoľvek a z nevysvetliteľného dôvodu. Preto je potrebné opatrne používať lieky, ktoré majú výrazné antigénne vlastnosti. Ak má osoba reakciu na penicilín, nemali by mu byť predpísané prostriedky z tejto kategórie.

S opatrnosťou zavádzajte deťom doplnkové potraviny. Najmä ak je prítomnosť alergií spôsobená dedičnosťou. Jeden prípravok sa musí podať do 7 dní, nie rýchlejšie. Ak sa u človeka vyvinie pretrvávajúca reakcia na chlad, mal by odmietnuť plávať v nádržiach. Deti nie sú povolené dlho byť vonku v zime (samozrejme, ak je problém s prechladnutím). Nemôžete zostať na miestach s veľkou akumuláciou hmyzu, v blízkosti včelína. Vyhnete sa tak uhryznutiu hmyzom a tým spôsobíte šokový stav organizmu.

Ak má človek alergickú reakciu na akýkoľvek alergén, stojí za to užívať špeciálne prípravky, aby nevyvolal jeho silný vývoj.

Predpoveď

Treba poznamenať, že frekvencia úmrtí je 10-30% z celkového počtu. V tomto prípade veľa závisí od závažnosti stavu pacienta. Smrteľné následky pri alergiách na lieky sú spôsobené hrubými chybami pri výbere liekov. K tomuto procesu môže prispieť aj nesprávny výber antikoncepcie.

Zvlášť nebezpečné sú ľudia, ktorí majú pretrvávajúcu alergickú reakciu na penicilín. Použitie injekčnej striekačky s jej zvyškami môže viesť k neočakávanej reakcii tela, ktorá nesie skutočné nebezpečenstvo. Preto musíte použiť iba sterilnú injekčnú striekačku. Všetky osoby, ktoré sú v priamom kontakte s lieky, hoci je vystavený riziku vzniku šoku, musí zmeniť zamestnanie. Ak budete postupovať podľa špeciálnych pravidiel, predpoveď bude priaznivá.

Je dôležité pochopiť, že žiadne podmienky sanatória nepomôžu zbaviť sa možnej alergie. Musíte len obmedziť kontakt s hlavným alergénom. Ak máte zvláštnu reakciu na to, že ste in studená voda alebo celkovo do chladu, treba s nim obmedzit kontakt. Len tak sa dá situácia zachrániť. Prirodzene je ovplyvnená priaznivá prognóza a rýchlosť reakcie, keď sa vyvinie akútna formašok. Je potrebné poskytnúť osobe núdzovú pomoc a zavolať sanitku. Spoločná akcia pomôže zachrániť život obete.