Nekróza maternicových fibroidov. Nekróza myomatózneho uzla, je to nebezpečné. Hlavnou liečbou je hysterektómia

Ide o komplikáciu zistenú počas ochorenia, akým sú myómy maternice. Myomatózny uzol je nezhubný nádor svalovej vrstvy maternice. Jeho nekróza je spojená s porušením tvorby krvných ciev a výživy. Nádorové tkanivo v dôsledku toho prechádza nezvratnými zmenami, to znamená, že odumiera. Podľa štatistík sa s podobným javom stretáva asi sedem percent žien s myómom maternice.

Nekróza myomatózneho uzla sa môže vyskytnúť pri myómoch nasledujúcich typov:

• subserous (vyvíja sa na vonkajšej strane orgánu smerom k panvovej dutine);
• submukózne (vyčnieva za orgánovú dutinu);
• intramurálne (umiestnené v strednej svalovej vrstve).

V postihnutých tkanivách sa nachádzajú príznaky:

• edém;
• aseptický zápal;
• krvácania;
• degenerácia.

Ak ochorenie nedostane potrebnú liečbu, výrazne hrozí peritonitída (zápal pobrušnice).

Typy nekrózy myomatózneho uzla

Typy nekrózy myomatózneho uzla sa vyznačujú morfologickými znakmi.

1. Koagulačná (suchá) nekróza myomatózneho uzla. Mŕtve zóny novotvaru sa zmenšujú a vytvárajú kavernózne dutiny, kde sa hromadia fragmenty nekrotických tkanív.
2. Mokrá nekróza myomatózneho uzla. Mŕtve tkanivo mäkne a vytvára cystické dutiny.
3. Hemoragický infarkt (červená nekróza myomatózneho uzla). Tkanivá uzla získavajú mäkká konzistencia a červenohnedá. Sprevádzané rozšírením žíl nádoru a trombózy. Tento typ ochorenia je bežnejší u tehotných žien alebo žien pri pôrode.
4. Aseptická nekróza myomatózneho uzla. Nekróza oblastí myómového uzla je sprevádzaná infekčný zápal hematogénnej alebo lymfogénnej povahy. Môžu ho spôsobiť patogény ako E. coli, zlatý stafylokok alebo streptokok. Tento typ nesie maximálne riziko peritonitídy a sepsy.

Niekedy sa aseptická nekróza myomatózneho uzla lieči ako samostatný typ komplikácie maternicových fibroidov.

Dôvody rozvoja nekrózy myomatózneho uzla

Zväčšujúce sa veľkosti môžu fibroidy vyvolať deformáciu ciev, ktoré ich kŕmia, alebo ich stlačiť. Najčastejšie sa to deje z nasledujúcich dôvodov:

• krútenie nôh myomatózneho uzla;
• ohnutie kmeňa nádoru;
• ischémia uzlín;
• tvorba trombu v myóme.

Treba poznamenať, že krútenie stonky je typickejšie pre subserózne myómy, ktoré majú väčšinou tenké stonky. Intramurálne nádory, ktoré sú pod silným vplyvom kontrakcií svalovej vrstvy maternice, sú častejšie vystavené ischémii. Tieto skratky sa zase môžu nazývať:

• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú svaly maternice;
• tehotenstva
• pôrodu.

Vo všeobecnosti je nekróza myomatózneho uzla spôsobená porušením prietoku krvi v ňom.

Príznaky nekrózy myómového uzla

Ochorenie, ako je nekróza myomatózneho uzla, príznaky vykazujú rovnaké, bez ohľadu na typ. Líšia sa skôr intenzitou prejavu v závislosti od povahy výskytu:

• v rozpore s prívodom krvi - postupne;
• pri krútení nôh - prudko.

Vo všeobecnosti sú príznaky nekrózy myomatózneho uzla nasledovné:

• ťahavé alebo kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha;
• napätie prednej brušnej steny;
• zvýšenie teploty na 37,5 stupňov;
• zimnica;
• tachykardia;
• zápcha, zvýšená tvorba plynu;
• suché ústa;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolestivosť uzliny alebo celej maternice pri gynekologickej palpácii.

Na pozadí záchvatov bolesti nie je vylúčený rozvoj subfebrilného stavu - stavu charakterizovaného neustále zvýšenou telesnou teplotou asi o stupeň nad normálom.

Diagnóza nekrózy myomatózneho uzla

Prvá etapa diagnostiky pri podozrení na nekrózu myomatózneho uzla zahŕňa zber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta. Lekár venuje pozornosť nasledovnému:

• stav brucha: žena sa sťažuje na nadúvanie, v dolných partiách sú pozorované pozitívne peritoneálne príznaky, ako aj bolesť.
• stav koža: bledej farby.
• stav jazyka: pokrytý belavým povlakom;
• stav kardiovaskulárneho systému: arteriálny tlak normálne, ale pacient sa sťažuje na tachykardiu.

Krvný test obsahuje nasledujúce príznaky indikujúce nekrózu myomatózneho uzla:

• zvýšenie ESR;
• zvýšenie počtu leukocytov;
• posun doľava leukocytový vzorec.

Ultrazvuk panvových orgánov je zameraný na objasnenie nasledujúcich parametrov:

• zvýšenie veľkosti maternice;
• výskyt cystických dutín v uzle;
• zníženie hustoty uzlov;
• heterogenita štruktúry myómového uzla;
• zmena obrysov uzla.

V niektorých prípadoch sa počas gynekologického vyšetrenia zistí zvýšenie veľkosti maternice.

Na objasnenie diagnózy sa často používa laparoskopia. Umožňuje vám zistiť nuansy priebehu ochorenia, ktoré nemožno zistiť inými metódami, napríklad krvácanie alebo opuch v uzle. okrem toho diagnostická laparoskopia pripravuje prístup pre ďalšie chirurgická intervencia.

Liečba nekrózy myomatózneho uzla

Existuje len jedna metóda liečby nekrózy myomatózneho uzla - chirurgická. Hneď ako sa zistia príznaky tejto poruchy, žena by mala okamžite ísť do nemocnice. Ambulantná nekróza myomatózneho uzla sa nedá vyliečiť. Výber možnosti prevádzky bude závisieť od:

• vek pacienta;
• prítomnosť úspešne ukončeného pôrodu;
• počet myómových uzlín;
• veľkosť každého myómového uzla;
• umiestnenie uzlov;
• hrozba peritonitídy.

Ak je žena mladá, v reprodukčnom veku, ešte nerodila alebo je momentálne tehotná, môže mať konzervatívnu myomektómiu. Táto operácia má odstrániť fibroidy pri zachovaní maternice. Po takejto chirurgickej intervencii bude pacient schopný porodiť dieťa.

Ak je žena na pokraji menopauzy a jej reprodukčná funkcia je už vyčerpaná, cieľom nie je zachrániť orgán. Dá sa odstrániť:

• telo maternice so zachovaním krčka maternice;
• telo a krčka maternice;
• tela a krčka maternice, príveskov a vaječníkov.

V závislosti od zložitosti situácie je možné operáciu vykonať laparoskopickým alebo vaginálnym prístupom.

Odložiť operáciu o pár dní je možné iba v prípade ischémie myomatózneho uzla. Počas týchto hodín však pacient potrebuje infúznu terapiu, ktorá normalizuje rovnováhu vody a elektrolytov a zmierňuje stupeň intoxikácie.

Prognóza nekrózy myomatózneho uzla

Moderná medicína dáva skôr priaznivú prognózu, ak bola včas zistená a eliminovaná nekróza myomatózneho uzla. Okrem toho sa lekári snažia zachovať funkciu nosenia dieťaťa. Po operácii by však pacient mal starostlivo sledovať jej stav.

Prognóza sa zhoršuje v prípade progresie patológie. Môže ísť o zápal pobrušnice alebo otravu krvi, ktoré bez náležitej lekárskej starostlivosti vedú ku katastrofálnym následkom až smrti.

Prevencia nekrózy myomatózneho uzla

Zabrániť rozvoju nekrózy myomatózneho uzla je možné predovšetkým zabránením vzniku maternicových fibroidov. Keď sa myóm už objavil, nie je možné odložiť jeho liečbu. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa podstúpiť preventívna lekárska prehliadka. Zahŕňa gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov.

Myóm maternice je nezhubný nádor, to však neznamená, že nie je nebezpečný. Toto ochorenie má často komplikácie, ktoré ohrozujú život ženy. osobitnú pozornosť si zaslúži nekrózu myomatózneho uzla - stav vyžadujúci núdzovú starostlivosť.

Čo sa stane s nádorom pri vzniku nekrózy a prečo je tento stav nebezpečný? prídeme na to.

Podstata procesov vyskytujúcich sa v prípade podvýživy myomatózneho uzla

Každá žena, ktorá má diagnostikovaný maternicový myóm, vie, že tento nádor vyrastá zo svalovej steny orgánu – myometria. Svalové tkanivo je veľmi dobre zásobené krvou, čo znamená, že krvou sa plne živia aj nádorové uzliny. Keď sa prietok krvi v maternici spomalí alebo úplne zastaví, myómy začnú trpieť. V dôsledku podvýživy v ňom začínajú nezvratné zmeny, čo nevyhnutne vedie k nekróze - nekróze nádorových tkanív.

Každý môže byť vystavený nekróze:

• Nachádza sa mimo maternice a nazýva sa subserous (niekedy majú nohu);
• Rast v dutine maternice (submukózne);
• Lokalizované v hrúbke svalovej steny maternice - intersticiálna.

Typy myomatóznych uzlín.

Príčiny nekrotických zmien:

• Porušenie prívodu krvi v dôsledku stlačenia ciev, ktoré kŕmia uzol;
• Krútenie základne v dôsledku vysokej mobility formácie;
• Krútenie nôh subserózneho uzla. Môže sa vyskytnúť pri náhlych a rýchlych pohyboch (pád, kotrmelce alebo len nešikovné otočenie);
• Ischémia - "Achilova päta" fibroidov - sa vyvíja v dôsledku zníženia prietoku krvi do formácie z vyššie uvedených dôvodov;
• Trombóza ciev vyživujúcich kapsulu novotvaru, čo vedie k porušeniu jej trofizmu;
• Venózna kongescia.

Je dôležité vedieť

Podľa štatistík maternicové myómy najčastejšie nekrotické počas tehotenstva, po pôrode alebo potrate. Preto tehotné ženy s týmto ochorením patria do skupiny vysoké riziko o vývoji komplikácií a mali by byť pod prísnym dohľadom pôrodníkov. napísané v jednom z našich článkov.

Ischémia a nekróza fibroidov nie je vždy zlá. Dnes je jednou z najpoužívanejších metód liečby myómov maternice embolizácia. maternicových tepien(SAE), pri ktorej je ischémia nádoru umelo spôsobená embóliami zavedenými do krvného obehu. Pohybujúce sa s prietokom krvi, embólia upchávajú tenké a kľukaté cievy maternice, zásobovanie krvou túto sekciu orgán sa zastaví, dôjde k ischémii a následne nekróze tkaniva. Náš článok podrobnejšie rozoberá technológiu postupu.

Podstata postupu EMA.

Ak ischémia a nekróza tkaniva neboli spôsobené chirurgickým zákrokom na účely liečby, ale vznikli spontánne v uzlinách, nemali by ste sa radovať zo smrti nádoru. Toto by sa malo považovať za život ohrozujúcu komplikáciu.

Čo sa deje v postihnutom novotvare?

Pri znížení prietoku krvi v myómovom uzle nastávajú v ňom zmeny spojené s podvýživou nádoru: nedostatočné zásobenie kyslíkom, spomalenie odtoku venóznej krvi. Pri dlhodobom narušení mikrocirkulácie tkaniva novotvaru vzniká aseptická nekróza - nekróza tkaniva bez príznakov infekcie.

Po určitom čase sa infekcia dostane do ohniska aseptickej nekrózy z blízkych orgánov (črevá alebo častejšie slepé črevo) s prietokom krvi alebo lymfy. Prečo je to nebezpečné?

Pôvodcovia infekcie patria do septickej skupiny mikróbov (staphylococcus aureus, streptokok, E. coli). Patogénne mikroorganizmy prispievajú k taveniu nádorových tkanív s tvorbou dutín naplnených tekutým obsahom. Infekcia myómových uzlín zbavených krvi je veľkým nebezpečenstvom kvôli riziku difúznej peritonitídy a sepsy.

Je dôležité pochopiť

Aby v nádorovom uzle došlo k nekróze, musí sa v ňom najskôr narušiť prietok krvi a trofizmus jeho tkanív a až potom vznikajú nezvratné nekrotické zmeny v nodulárnom útvare.

Typy patológie

Nekróza maternicových fibroidov môže byť suchá, mokrá a červená.

Suchá nekróza je postupné zvrásnenie oblastí mŕtvych tkanív s ukladaním vápenatých solí v nich. Existuje teda kalcifikovaný myóm, ktorý sa vyznačuje hustotou dreva. Kalcifikované uzliny sú dobre vizualizované na röntgene. Zvyčajne sú bezbolestné. Takíto pacienti nepotrebujú chirurgickú liečbu.

Vlhká nekróza je charakterizovaná najprv zmäknutím a potom nekrózou tkanív, po ktorej nasleduje tvorba dutín naplnených tekutým obsahom.

Červená nekróza je charakteristická pre tehotenstvo. Tkanivo nekrotickej formácie má jasne červenú alebo tmavú čerešňovú farbu.

Na fotografii sú myómy maternice s torziou nôh a nekrózou uzla.

Klinické prejavy ochorenia

Telo ženy nemožno ignorovať patologické zmeny vyskytujúce sa v nádore, čo sa prejavuje výrazným klinickým obrazom.

Príznaky nekrózy myómu:

• Bolestivý syndróm a svalové napätie prednej brušnej steny. Ak patologické zmeny postihnú uzol, ktorý sa nachádza na prednej stene maternice, potom bude bolesť lokálna alebo sa rozšíri do podbruška. S uzlom umiestneným na zadná stena maternica, v bedrovej oblasti sú bolesti nejasnej povahy;
• Zvýšená telesná teplota;
• Zhoršenie celkového stavu ženy (sucho v ústach, búšenie srdca, nevoľnosť, vracanie, mdloby);
• Zmeny krvného obrazu - leukocytóza a zmena leukocytového vzorca;
• Vaginálne vyšetrenie odhalí znateľný nárast a ostrú bolesť v jednom z fibroidov.

Ak je nádor podvyživený, príznaky sa objavujú postupne. Žena sa sťažuje na ťahavé bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktoré sa časom zosilňujú alebo oslabujú. Počas bolestivého záchvatu sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, triaška a zvýšená srdcová frekvencia.

Klinika je typická pre torziu kmeňa nádoru akútne brucho. Choroba sa vyvíja náhle s ostrými kŕčmi alebo bolesťou dýky v lone. Zaznamenáva sa aj nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, zimnica, potenie, črevná dysfunkcia vo forme hnačky. Pri výraznom syndróme bolesti môže pacient zaujať nútenú polohu - ohnúť nohy k žalúdku, čím si to uľahčí bolesť. nájdete v jednom z našich článkov.

Bolesť v dolnej časti brucha s myómom môže byť spojená s jeho intenzívnym rastom (stláčanie susedných orgánov) alebo podvýživou uzlín.

Niekedy narušenie prívodu krvi do uzla začína postupne a pokračuje dlho. V tomto prípade môžu chýbať špecifické sťažnosti a klinické prejavy nekrózy nádoru.

Diagnóza ochorenia

Nekróza myomatózneho uzla sa môže vyskytnúť pod rúškom mnohých ochorení, ktoré sa vyznačujú príznakmi akútneho brucha. Správna diagnóza patológie je preto možná len na základe typických sťažností, pýtania sa pacientky na existujúce a prekonané gynekologické ochorenia (žena určite povie, že má myóm maternice), objektívne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Čo zistí lekár pri vyšetrení?

• Bledosť kože;
• Suchý jazyk s belavým povlakom;
• Napäté, ostro bolestivé a opuchnuté brucho;
• Gynekologické vyšetrenie na kresle odhaľuje výrazne zväčšenú maternicu s myomatóznymi uzlinami; v mieste, kde dochádza k nekróze nádoru, dôjde k ostrej bolesti.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk maternice a.

Čo možno vidieť na ultrazvuku panvy?

Dopplerovský ultrazvuk uzla odhalí známky podvýživy v myóme (heterogenita štruktúry nádoru s narušeným prietokom krvi v ňom a v okolitom myometriu). IN brušná dutina nájdená voľná tekutina.

Ultrazvuk s dopplerografiou fibroidov. Normálne je prietok krvi určený perifériou v strede. Pri nekróze nie je centrálny prietok krvi.

Diagnostická laparoskopia

Tento postup pomocou optických nástrojov vám umožňuje vizuálne kontrolovať panvové orgány, zistiť torziu nohy alebo príznaky nekrózy novotvaru.

Uzly podstupujúce nekrózu vzhľad sa výrazne líšia od normálnych uzlín. Príznaky nekrózy myómu:

• Uzly majú tmavú modrofialovú farbu;
• Formácie v konzistencii sú mäkké, edematózne;
• Vychádzajú na svetlo oblasti krvácania bielej farby;
• Fibrómy sú krehké a ľahko sa roztrhnú.

Nekróza myómu a tehotenstvo

Fibrómy samy o sebe zvyšujú výskyt takýchto pôrodníckych komplikácií:

• Hrozba ukončenia tehotenstva;
• Fetoplacentárna nedostatočnosť;
• Syndróm retardácie rastu plodu;
• Odtrhnutie placenty;
• Nesprávne postavenie.

Kedy degeneratívne zmeny v nádore sa tehotné ženy sťažujú na zvýšenie tónu maternice, bolesť v projekcii umiestnenia uzla. Zhoršuje sa aj ich celková pohoda, krvné testy odhalia známky zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR). Diagnóza je potvrdená ultrazvukom. Pri podozrení na podvýživu nádoru je tehotná žena hospitalizovaná v nemocnici.

Pri čiastočnom zhoršení trofizmu uzla sa najskôr uskutočňuje konzervatívna liečba antibiotikami, antispazmodikami, liekmi proti bolesti, pokojom na lôžku a konzervačnou terapiou. Pri pozitívnej dynamike z liečby a stabilnom stave tehotnej ženy sa pokračuje v konzervatívnej liečbe.

Je dôležité vedieť

Pri účinku vedených konzervatívna liečba do 2-3 dní chýba (objaví sa dlhotrvajúca horúčka, leukocytóza). ostré bolesti v bruchu a pri krvácaní z maternice), potom vždy vykonajte chirurgický zákrok nekrózy podľa vitálnych indikácií.

Počas tehotenstva radikálna operácia vykonávané len v krajných prípadoch zo zdravotných dôvodov.

Ak žena s nekrózou myomatózneho uzla počas predčasného tehotenstva (od 14 do 36 týždňov) nemá známky peritonitídy, bude sa snažiť vykonať operáciu na zachovanie orgánu, ktorá sa obmedzí iba na odstránenie zmenenej formácie.

V prípade vzniku takejto komplikácie počas donoseného tehotenstva (36 týždňov alebo viac), Cisársky rez a rozhodnite sa pre odstránenie maternice, ak neexistuje spôsob, ako ju zachrániť.

Pri nekróze atypicky umiestnenej uzliny (napríklad pri myómoch krčnej isthmu), ako aj pri neúčinnosti nasadenej konzervatívnej terapie musia gynekológovia použiť extrémne opatrenia a odstrániť maternicu spolu s vajíčkom, čo je obrovská tragédia. pre bezdetné ženy. , dozviete sa z iného článku.

Ako sa lieči patológia?

Odborník v každom konkrétnom prípade len veľmi ťažko poradí, no všetci lekári sa zhodujú na tom, že takéhoto pacienta treba urgentne hospitalizovať v nemocnici a operovať.

Operácia sa vykonáva buď laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom, o ktorom sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Objemom operácie je supravaginálna amputácia maternice alebo exstirpácia orgánu s vajcovodmi.

Samotné odstránenie nekrotických uzlín () sa vykonáva ako výnimka pre mladé ženy, ktoré nemajú deti, pod rúškom intenzívnej antibiotickej terapie.

Hysteroskopické odstránenie myomatóznych uzlín.

Ak existuje podozrenie na podvýživu v uzle, núdzovú starostlivosť možno začať konzervatívnou terapiou (odstrániť bolesť, intoxikáciu, zlepšiť mikrocirkuláciu, predpísať protizápalové lieky). Účinnosť liečby sa hodnotí po 24-48 hodinách. Ak sa stav zhorší a objavia sa príznaky zápalu pobrušnice, je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia sa používa extrémne zriedkavo a iba v situáciách, keď sú riziká chirurgického zákroku vyššie ako pravdepodobné komplikácie nekrózy nádoru (napríklad počas tehotenstva až do 22 týždňov).

Ak sa potvrdí torzia myómového pediklu, je rýchla chirurgická liečba.

Prevencia nekrózy maternicových fibroidov

Dá sa predísť nekróze nádoru? Môžete, ak budete postupovať podľa nasledujúcich krokov:

• Včasná detekcia patológie prostredníctvom každoročných preventívnych vyšetrení;
• Povinný každoročný ultrazvuk panvy v prítomnosti maternicových fibroidov;
• Včasná hormonálna liečba a chirurgické odstránenie uzlín, ktoré môžu predstavovať riziko komplikácií.

Ak máte maternicové myómy, neignorujte žiadne príznaky ťažkostí v bruchu. Včas vykreslené urgentná starostlivosť vám pomôže vyhnúť sa drastickým opatreniam a zachrániť maternicu.

Zaujímavé video o tom, ako môže byť myóm nebezpečný

O myóme a jeho laparoskopickom odstránení

Jednou z komplikácií onkologických nádorov je nekróza ich tkanív s rozvojom syndrómu intoxikácie a tvorbou obmedzeného zápalového zamerania s hnisavými masami. Nekróza myómu registrovaných v 7% prípadov medzi gynekologickou patológiou. Navyše pri plánovanom odstránení onkológie v 60 % počiatočná fáza nekróza.

Čo to je?

Nekróza myómu je smrť buniek v dôsledku nedostatočného prísunu krvi do novotvaru. To vedie k nezvratným procesom, ktoré vyvolávajú vzhľad klinické príznaky a zhoršujúci sa stav.

Nekrotizácia je zaznamenaná v dôsledku nedostatočného príjmu živiny a kyslík na novotvar. Nádor môže byť subserózny, intramurálny alebo submukózny.

Včasná diagnostika zabráni komplikáciám a ďalšej progresii ochorenia. Za týmto účelom sa každoročne vykonávajú odborné vyšetrenia s gynekologickým vyšetrením, ultrazvuková diagnostika malej panvy. Pri zistení onkopatológie maternice sa odporúča dopplerovská sonografia na posúdenie stavu zásobovacích ciev.

Príčiny

Príčinou nedostatočného prekrvenia nádorového útvaru môže byť stlačenie alebo úplné zablokovanie zásobujúcich ciev v dôsledku zvýšenej tvorby rakoviny.

Okrem toho je narušený lokálny krvný obeh v dôsledku venóznej stázy, ktorá spomaľuje prietok krvi, alebo trombotických hmôt, ktoré bránia prietoku krvi.

Nekrotizáciu môže vyvolať ťažká fyzická námaha, prudké zákruty, zákruty, skoky, zdvíhanie ťažkých bremien atď.

Symptómy

Pri diagnostikovaní myómy maternice, nekróza jeho bunky sa môžu stať negatívnym dôsledkom procesu. Ak sa smrť vyvinie v dôsledku krútenia stonky formácie, príznaky sa objavia pomerne rýchlo.

Pacient má obavy zo silných kŕčovitých bolestí v bruchu s rozšírením do bedrovej, inguinálnej oblasti, hrádze, horúčkou, nevoľnosťou a možným zvracaním. Črevná dysfunkcia sa môže prejaviť nafukovaním, zápchou a nedostatkom plynu.

Prejav

Klinické prejavy s čiastočným prekrytím lúmenu zásobujúcich krvných ciev sa objavujú postupne, keď sa zväčšuje objem odumierajúcich štruktúr.

Pacient je znepokojený bolesťou boľavého, ťahajúceho charakteru. Sú lokalizované v dolnej časti brucha s rozšírením do dolnej časti chrbta a perinea. Je tiež možné trvalé zvýšenie teploty na 37,5 stupňov.

Okrem toho sa objavujú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, vracania a nadúvania.

Aseptická nekróza fibroidov

Nekróza novotvaru, to znamená jeho nekróza, sa môže vyskytnúť bez účasti infekčné agens, čo naznačuje aseptický proces. Navyše v tomto prípade sa toxické látky nešíria krvným obehom, v dôsledku čoho nevzniká sepsa.

Nekróza myómu počas tehotenstva

Pri plánovaní tehotenstva je povinná položka úplné vyšetrenieženy, aby sa zabránilo progresii akýchkoľvek chorôb a vzniku komplikácií v procese nosenia dieťaťa.

Nekrotizácia tvorby rakoviny počas tehotenstva sa pozoruje v dôsledku zvýšeného cievneho tonusu, spomalenia a zhoršenia lokálneho krvného obehu, najmä v myometriu, a zhoršeného venózneho odtoku.

Je tiež potrebné venovať pozornosť tomu, že patologická formácia sa zvyšuje spolu s rastom maternice a môže sa stláčať cievy. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým väčšie riziko smrť nádoru.

Čo sa týka popôrodné obdobie, je potrebné aj pozorovanie pacientky, pretože maternica sa začína sťahovať a zavádzajú sa lieky stimuluje jeho kontrakciu. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko stlačenia prívodných ciev.

Zdravotné dôsledky

Nekrotizácia novotvaru, v závislosti od stupňa narušeného prekrvenia patologického ložiska a oblasti jeho smrti, môže viesť k peritonitíde a septickému stavu. Toxické látky uvoľnené pri odumieraní onkotických tkanív sa vstrebávajú do krvného obehu a distribuujú sa do celého tela.

Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia, najmä pred plánovaním tehotenstva.

Čo je nebezpečné pre život?

Nekrotizácia patologického zamerania môže spôsobiť krvácanie, čo vedie k anémii a zníženiu krvného tlaku.

Okrem toho je možný zápal, ktorý sa prejavuje vo forme peritonitídy. Spočiatku je obmedzená a potom sa šíri cez malú panvu, čo vedie k vzniku difúznej peritonitídy. Súčasne sa stav pacienta zhoršuje, vzniká sepsa, teplota stúpa na 39 stupňov, syndróm bolesti sa obáva, existuje tendencia znižovať tlak.

Liečba

Predísť komplikáciám je možné včasným odstránením nádorovej formácie. V niektorých prípadoch sa vykonáva hysterektómia (odstránenie orgánu). Pri peritonitíde je potrebná okamžitá chirurgická intervencia s odstránením novotvaru, sanitáciou a drenážou dutiny.

Okrem toho by sa mala vykonávať infúzna terapia na detoxikáciu, obnovenie rovnováhy elektrolytov a stabilizáciu krvného tlaku.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá za predpokladu, že sa zistí a lieči včas. V prípade peritonitídy a septického stavu závisí prognóza od trvania zápalu, stupňa jeho šírenia, závažnosti infekcie, prítomnosti sprievodnej patológie a celkového stavu pacienta.

Nekróza myómu s vážnymi komplikáciami sa dá predísť. Stačí len pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára a venovať pozornosť svojmu zdraviu.

Myóm maternice je benígny nádor, čo však vôbec neznamená, že ochorenie nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy: pri včasnej liečbe alebo zanedbaní vlastnej pohody sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, vrátane nekrózy myómový uzol. Tento stav sa považuje za veľmi kritický a vyžaduje si núdzovú starostlivosť.

Čo presne by sa malo chápať ako nekrotický proces nádoru, aké symptómy slúžia ako indikácia pre rozvoj takéhoto javu a ako môžu lekári v tejto situácii pomôcť - to všetko sú otázky, ktoré zaujímajú pacientov s diagnózou maternicových fibroidov.

Myóm maternice je pomerne časté gynekologické ochorenie. Mnohé ženy, ktoré počuli takúto diagnózu, upadajú do panického stavu a veria, že o tom hovoríme zhubný nádor. V skutočnosti to tak nie je: myóm áno benígny novotvar, ktorý vyrastá zo svalovej vrstvy orgánu. Uzly malej veľkosti s včasnou diagnózou a absenciou závažných symptómov sú prístupné liečbe drogami (hovoríme o tom hormonálna terapia), ale s veľkými nádormi, pri ktorých sa maternica zväčšuje na veľkosť zodpovedajúcu 12-15 týždňu tehotenstva, odborníci bojujú iba chirurgickým odstránením. V pokročilých prípadoch možno vykonať radikálnu operáciu, ktorá spočíva v čiastočnom alebo úplnom odstránení maternice pacientke.

Neskorá diagnostika leiomyómu je nebezpečná nielen stratou reprodukčného orgánu, ale aj množstvom komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí tejto nepríjemnej patológie. Medzi nimi - silné krvácanie a anémia, ku ktorej dochádza v dôsledku nich, torzia nôh myomatózneho uzla, hnisavé procesy v myóme a okolitých tkanivách, potrat, rozvoj mimomaternicového tehotenstva, ťažký pôrod, malignita nádoru. Posledný z javov sa považuje za vzácnosť: degenerácia maternicových fibroidov do malígnej formácie sa vyskytuje iba u 1,5-3% pacientov.

Ďalšou komplikáciou ochorenia je smrť novotvarových tkanív. IN lekárska prax nekróza myomatózneho uzla sa vyskytuje v 7% prípadov zo všetkých možné komplikácie leiomyómy, zatiaľ čo 60 % z dané číslo počas chirurgickej operácie sa pozoruje zhoršený krvný obeh. Nekrotizácia fibroidov je teda smrťou jeho tkanív, čo je dôsledkom nedostatočného prekrvenia nádoru.

Súčasne môže každá okolnosť, ktorá vedie k zhoršeniu krvného obehu, vyvolať deštrukciu myomatózneho uzla: skrútenie cievneho pediklu, prítomnosť krvných zrazenín, venózna kongescia, stláčanie a deformácia ciev, ku ktorej dochádza. v dôsledku nadmerného rastu samotných fibroidov. Leomyóm sa stáva častým výskytom počas tehotenstva, keď sa znižuje intenzita prietoku krvi v maternici a rýchlosť prietoku krvi, zvyšuje sa cievny tonus a vytvára sa venózna kongescia.

Nekróza fibroidného tkaniva sa často vyskytuje po pôrode alebo potrate, pri ktorom sa často vstrekuje oxytocín, čo spôsobuje rýchlu kontrakciu myometria. Za takýchto okolností svalové tkanivo začne stláčať uzol, čím sa zhoršuje jeho výživa a dochádza k bunkovej smrti.

Okrem toho sa pri výkone výrazne zvyšuje riziko nekrotizujúceho procesu fyzická aktivita: zdvíhanie ťažkých predmetov, prudké zákruty, skákanie.

So zhoršením prietoku krvi v myóme začínajú zmeny týkajúce sa podvýživy patologického uzla: nedostatok kyslíka, oneskorený odtok venóznej krvi. Keď sa takéto procesy vyskytujú dlhší čas, dochádza k aseptickej nekróze - odumieraniu tkaniva bez zodpovedajúcich príznakov infekcie. S prietokom lymfy alebo krvi vstupuje infekcia do nekrotického zamerania zo susedných orgánov - Escherichia coli, streptokok, stafylokok, ktoré tavia tkanivá novotvaru a transformujú ich na dutiny naplnené patologickým obsahom. V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje riziko vzniku sepsy alebo peritonitídy, takže tento stav vyžaduje okamžitý zásah chirurgov.

Video: Vzťah myomatóznych uzlín s onkologickými ochoreniami

Klinický obraz

Symptómy pozorované pri nekróze maternicových fibroidov sa môžu líšiť v závislosti od faktora, ktorý spôsobil túto komplikáciu. Klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú na pozadí ktorejkoľvek z týchto príčin, s výnimkou inflexie nohy, sa spravidla objavujú postupne a majú rastúci charakter.

Pri krútení stonky novotvaru je to však úplne inak: pacient má príznaky „akútneho brucha“, ktoré sa často prejavujú náhle a dosť silne. Tento stav je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty až na 39 C, výrazným bolestivým syndrómom, ktorý má vzhľad akútnej, kŕčovitej bolesti, nevoľnosti a vracania. Často sa k tomu pridáva aj časté nutkanie na močenie a bolesť pri ňom, oneskorený výtok plynov a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra začína rušiť.

Počas vaginálneho vyšetrenia dochádza k ostrej bolesti a zvýšeniu maternice v oblasti lokalizácie myomatózneho uzla. Patologické novotvary lokalizované na prednej stene orgánu sú sprevádzané lokálnou bolesťou, ako aj nepríjemné pocity postihujúce spodnú časť brucha. Bolesť pri myómoch diagnostikovaných na zadnej stene maternice je iného charakteru – pripomínajú sa v r. bedrový, a preto sú často definované ako pocity bolesti nejasného pôvodu.

Spolu s tým sa zhoršuje celková pohoda pacienta: objavuje sa slabosť, sucho v ústach a arytmia, zvyšuje sa potenie, obťažuje zimnica, dochádza k mdlobám.

S nekrotizáciou myomatózneho uzla sa informácia stáva informatívnou a laboratórny výskum: v krvi ženy sa zistí leukocytóza, zaznamenajú sa zmeny vo vzorci leukocytov. Značný počet leukocytov sa deteguje aj náterom z cervikálneho kanála. To všetko naznačuje, že v tele prebieha nezvratný patologický proces.

Typy nekrózy myomatózneho uzla

Na základe morfologických charakteristík existuje niekoľko typov nekrotizácie maternicových myómov.

1. Suchá (koagulačná) nekróza, ktorej podstatou je postupné vrásnenie odumretých tkanivových oblastí sprevádzané ukladaním vápenatých solí v nich. Tak vzniká kalcifikovaný nádor, ktorý sa vyznačuje nadmernou hustotou. Takéto novotvary sú spravidla bezbolestné, sú dobre sledované pomocou röntgenového vyšetrenia.
2. Mokrý- pri tomto type sa tvoria cysty, naplnené patologickým obsahom. Vznikajú v dôsledku postupného rozkladu mŕtvych oblastí. tečie dostatočne pomaly, takže kvapalina preniká do tkanív.
3. Červená (hemoragická)- najčastejšie sa vyskytuje pri intramurálne lokalizovanom nádore, ktorý sa nachádza vo vnútri steny orgánu. Takáto nekróza môže byť spôsobená rozšírením žíl siahajúcich od patologického zamerania. Najčastejšie sa táto komplikácia maternicových fibroidov vyskytuje u tehotných žien. Myomatózny uzol s červenou nekrózou má voľnú štruktúru, červenohnedú farbu a rozšírené žily, ktoré sa vyznačujú trombózou.

Samostatné miesto je dané inému typu nekrózy - aseptickému. Nezapadá do histologickej diferenciácie, pretože je charakterizovaný svojím patogenetickým základom. V tomto prípade sú lymfatické a krvné cievy zahrnuté do procesu nekrózy myómov, a preto existuje riziko infekcie hematogénnymi a lymfogénnymi cestami. Patologické mikroorganizmy prenikajúce do iných častí tela sa stávajú hlavnou príčinou peritonitídy alebo sepsy.

Diagnostika

Potvrdenie diagnózy "nekrózy myomatózneho uzla" sa vykonáva na základe anamnestických údajov, externého vyšetrenia, ako aj výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Okrem externého hodnotenia odborník bez problémov vykoná vyšetrenie pacientky na gynekologickom kresle.

Zaznamenáva sa bledosť kože, chlpatý jazyk, nadúvanie a citlivosť jeho spodnej časti počas palpácie. Pri gynekologickom vyšetrení lekár zaznamenáva zväčšenie maternice, v niektorých prípadoch sú hmatateľné patologické novotvary, pričom pacientka sa sťažuje na bolesť v oblasti lokalizácie myomatóznych uzlín.

Dôležité informácie možno získať z krvného testu: zvýšenie ESR a leukocytov s posunom vo vzorci doľava naznačuje, že pacient má nekrotický proces nádorových tkanív.

Jednou z relevantných, neškodných a bezpečných metód výskumu je stále ultrazvuk. Tento postup používa sa aj na potvrdenie alebo vyvrátenie podozrení na nekrotizujúce myómy maternice. Podobná diagnóza sa vykonáva pomocou Dopplera, vďaka ktorému odborník hodnotí nielen samotný novotvar, ale aj vlastnosti jeho krvného zásobovania.

Medzi príznaky, ktoré naznačujú smrť myomatózneho uzla, patria:

• deformácia obrysu nádoru;
• prítomnosť cystických dutín naplnených tekutinou;
• heterogenita tkaniva;
• zvýšenie predno-zadných parametrov maternice;
• porušenie krvného obehu v samotnom myóme, ako aj v tkanivách susediacich s ním.

Na objasnenie diagnózy sa pri absencii kontraindikácií vykonáva laparoskopia - chirurgický zákrok, počas ktorej majú špecialisti možnosť nielen podrobne študovať patologické zameranie, ale aj vykonať všetko potrebné lekárske opatrenia. Pri laparoskopii sa zaznamenávajú myomatózne zmeny v maternici s charakteristické znaky nekrotizácia: povrch nádoru má cyanotické alebo tmavofialové oblasti, vizualizuje sa opuch novotvaru, pozorovaný pri krvácaní.

Video: Embolizácia maternicových tepien. nekróza uzlín.

Nekróza myómu a tehotenstvo

Už bolo uvedené, že jednou z príčin nekrotizácie fibroidov je gestácia. Maternica, ktorá sa prispôsobuje vývoju nenarodeného dieťaťa, sa zväčšuje a spolu s ňou rastie aj myomatózny uzol. Keďže krv vo veľkej miere prúdi hlavne k plodu, okolité tkanivá začínajú pociťovať nedostatok kyslíka a živín. V dôsledku toho cievy vyživujúce nádor postupne ustupujú, čo vedie k rozvoju ischemického procesu. Nedostatok trofizmu, pozorovaný po dlhú dobu, vedie k smrti bunkových štruktúr.

Rastúca maternica navyše stláča susedné orgány, dochádza k zvieraniu žíl a tepien myomatózneho uzla, v dôsledku čoho sa v nich spomalí prietok krvi, často až úplne zastane.

V období gravidity sa bližšie k neskorším štádiám tehotenstva zvyšuje aj hladina hormónov zodpovedných za kontraktilitu maternice. A ak je to potrebné, žene sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú znižovať svalové tkanivo. Táto okolnosť sa stáva dobrým dôvodom na zúženie vaskulárneho lumenu, čo následne negatívne ovplyvňuje lokálny metabolizmus.

S nástupom deštrukcie benígnej formácie má žena tieto príznaky:

• zhoršenie všeobecné blaho;
• zvýšený tonus maternice;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• v laboratórne testy pozorovaná leukocytóza, zvýšenie koncentrácie ESR.

Pri podozrení na nekrózu myomatózneho uzla je pacient hospitalizovaný a ponechaný v nemocnici na ďalšiu kontrolu prebiehajúceho patologického procesu. Ak je trofizmus iba čiastočne zhoršený, najskôr sa uskutoční konzervatívna terapia: špecialisti používajú lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky, spazmolytiká, žene je predpísaný pokoj na lôžku, zameraný na udržanie tehotenstva. V prípade, že pozitívna dynamika v dôsledku medikamentózna liečba chýba: horúčka pokračuje, akútne a ostré bolesti sú stále zaznamenané, v krvi sa pozoruje zvýšený obsah leukocytov, je prítomné krvácanie z maternice, chirurgovia pri absencii kontraindikácií vykonávajú resekciu fibroidov.

Včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti je spojené s množstvom závažných komplikácií:

• potrat;
• odtrhnutie placenty;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• nesprávne postavenie alebo syndróm retardácie rastu plodu.

Pri donosenej tehotenstve, ktorej obdobie je od 36. do 40. týždňa, sa vykonáva cisársky rez s následnou resekciou myomatóznej uzliny resp. úplné odstránenie maternice, v prípade nemožnosti jej zachovania.

Ako sa lieči patológia?

Liečba nekrózy maternicových fibroidov ľudové prostriedky vylúčené, pretože tento patologický proces je nezvratný stav. Často dokonca medikamentózna terapia, zameraný na zlepšenie mikrocirkulácie a odstránenie intoxikácie tela, sa stáva neúčinným a pri absencii pozitívny výsledok do 24-48 hodín sa špecialisti stále rozhodnú vykonať chirurgický zákrok.

Operáciu je možné vykonať ako pomocou laparoskopu, tak aj prostredníctvom laparotómie s rezom v brušnej stene. Určenie potrebnej metódy sa vykonáva individuálne v závislosti od trvania a parametrov nádoru, veku pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva, technických možností, rizikových faktorov pre anestéziu atď.

Myomektómia, ktorej podstatou je odstrániť iba novotvar, je extrémne zriedkavá. Hlavnými okolnosťami predurčujúcimi voľbu tejto techniky je tehotenstvo a potreba zachovania reprodukčnej schopnosti pacientky, ak ešte nemá deti. Zvyšné prípady zahŕňajú absolútnu resekciu orgánu, ktorá sa v medicíne nazýva hysterektómia. Spolu s postihnutým orgánom, jedným alebo oboma vaječníkmi, je možné odstrániť krčok maternice - to všetko závisí od charakteristík každej konkrétnej situácie.

Chirurgický zákrok sa vzhľadom na naliehavosť vykonáva rezom brušnej dutiny. V niektorých prípadoch špecialisti vykonávajú vaginálnu hysterektómiu.

Po resekcii maternice má väčšina pacientok komplikácie, ktoré majú tendenciu pomerne rýchlo prejsť. Patrí medzi ne špinenie, bolestivosť a infekcia močových ciest, čo vedie k cystitíde.

Ihneď po operácii môže žena vstať a chodiť - tieto opatrenia sú potrebné, aby sa zabránilo tvorbe žilových krvných zrazenín a zápalu pľúc. Po laparoskopii sa pacientovi podá práceneschopnosť na 9 dní, laparotómia uvoľňuje z práce na dobu 2 týždňov. Doma sa neodporúčajú horúce kúpele, sprchovanie, zdvíhanie ťažkých bremien a fyzická práca. Okrem toho odborníci odporúčajú zdržať sa pohlavného styku na 2 mesiace, najmä ak bola vykonaná celková resekcia.

Nekróza myomatózneho uzla po embolizácii

Embolizácia je najnovšia metóda boja proti maternicovým fibroidom, ktorá sa nedávno používa v Rusku. Mimochodom, táto operácia sa vykonáva na celom svete už od 70-tych rokov, pričom spočiatku sa EMA vykonávala na zastavenie krvácanie z maternice priamo počas operácie a až potom sa stala samostatnou metódou chirurgickej liečby benígny nádor. V roku 1996 získala embolizácia právo na existenciu v Spojených štátoch a od roku 1998 sa začala používať na území Ruskej federácie.

Podstatou endovaskulárnej embolizácie maternicových tepien je zastavenie prívodu krvi do myómov, v dôsledku čoho sa myomatózne uzliny zmenšia a potom, v priaznivom scenári, úplne zmiznú. Výhody tejto metódy sú:

1. účinnosť a možnosť recidívy iba v 1% všetkých prípadov;
2. minimálne invazívne: nie je potrebné vykonávať rez v brušnej dutine;
3. bezpečnosť;
4. lokálny účinok na nádor, ktorý sa vykonáva prakticky bez ovplyvnenia zdravých tkanív;
5. zachovanie reprodukčného orgánu, a teda aj schopnosť rodiť deti;
6. operácia bez celkovej anestézie;
7. nízke riziko komplikácií;
8. rýchle zotavenie.

Po SAE sa myomatózne uzliny zmenšujú do 3 mesiacov, žena sa postupne zotavuje. menštruačný cyklus, môže viesť bývalý normálny sexuálny život.

Príprava na embolizáciu myomatózneho uzla zabezpečuje povinný ultrazvuk, ktorý je potrebný na vylúčenie kontraindikácií, ktoré neumožňujú vykonanie takejto operácie: zhubné novotvary A zápalové procesy v močovom systéme.

SAE sa vykonáva v lokálnej anestézii: tenký katéter sa zavedie do stehennej tepny až na miesto, kde sa začína vetviť a privádzať krv do myómu - cez ňu sa zavádzajú častice plastových prípravkov alebo želatínová špongia, ktorá preniká do úzkej cievy, upchávajú ich a zastavujú im tok krvi do bunkových štruktúr uzla. Toto sa robí v oboch femorálnych artériách. Potom špecialisti pristúpia k druhému arteriogramu (prvý sa vykoná pri počiatočnom zavedení hadičky katétra) - zavedenie kontrastnej látky viditeľné na rádiografii. Takéto opatrenia sú potrebné na absolútne vylúčenie prívodu krvi do nádoru. Sterilný obväz sa aplikuje na miesta punkcie po dobu 10-12 hodín, po ktorých sa SAE považuje za dokončenú.

To je teda ďalší dôvod pre proces nekrotizácie myómov, ktorý prebieha pod lekárskym dohľadom s ďalším užívaním liekov, ktoré zabraňujú vzniku komplikácií tohto zákroku.

Video: Myómy maternice. časť 2. Diagnostika a liečba myómov maternice. Typy fibroidov a klasifikácia

Prevencia nádorovej nekrózy

Dodržiavaním určitých preventívnych pravidiel sa môžete vyhnúť vzniku myómovej nekrózy. Na to potrebujete:

• pravidelne navštevovať gynekológa;
• každoročne absolvovať transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie, u pacientov s myomatóznymi uzlinami je takáto diagnóza indikovaná 2-krát ročne;
• včas požiadať zdravotná starostlivosť keď sa zistí benígny nádor maternice;
• vykonať chirurgickú liečbu myómov rok pred plánovaním tehotenstva.

Po vykonaní chirurgickej intervencie na odstránenie myomatózneho uzla sa odporúča zdržať sa počatia dieťaťa po dobu jedného roka, na tento účel je pacientovi predpísaná perorálna antikoncepcia.

V prípade, že spolu s maternicou boli odstránené aj vaječníky, zvažuje sa potreba hormonálnej terapie. Tento prístup spravidla nielenže prispieva k rýchlej obnove sexuálnych funkcií ženy, ale tiež zabraňuje rozvoju obezity, posthysterektomického syndrómu, osteoporózy a srdcových porúch.

V prípade akéhokoľvek úzkostné symptómy: bolesť v dolnej časti brucha, špinenie medzi menštruáciami, krvácanie počas menštruácie, zhoršenie celkovej pohody, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na vyšetrenie a ďalšiu identifikáciu zdroja ochorenia. To vám umožní určiť patológiu skoré štádium rozvoj a zabrániť prijatiu radikálnych opatrení spojených s celkovou resekciou maternice.

Ischémia myómových uzlín- ide o zníženie jeho krvného zásobenia v dôsledku zastavenia alebo zníženia prietoku arteriálnej krvi.

Nekróza myómových uzlín- ide o pokles prekrvenia myomatózneho uzla extrémneho stupňa s úplnou alebo čiastočnou nekrózou myomatózneho tkaniva.

Nekróza aj ischémia myomatózneho uzla sú komplikácie leiomyómu maternice.

Najčastejšie sa vyskytuje počas tehotenstva v dôsledku neschopnosti ciev nádoru zabezpečiť zvýšené potreby krvného zásobovania. Stáva sa to však aj mimo tehotenstva, ako aj u žien po menopauze, leiomyóm maternice ktorí sa nikdy predtým netrápili.

Takto to vyzerá nekróza myomatózneho uzla počas prevádzky:

Epidemiológia

Frekvencia ischémia myómového uzla počas tehotenstva je 6-16%, nekróza - 0,5-1%. Mimo tehotenstva je táto komplikácia menej častá, keďže ischémia mimo tehotenstva je menej výrazná a takmer žiadne príznaky.

Patogenéza

Nevyhnutnou podmienkou progresie leiomyómu maternice je primeraná koncentrácia pohlavných steroidov v sére (estrogén, progesterón). Sexuálne steroidy majú schopnosť stimulovať rast fibroidov priamo aj zvýšením syntézy rastových faktorov a iných biologických účinných látok tkanivo leiomyómu a okolité tkanivá. Dôležitá je lokálna syntéza estrogénov, pretože je dokázané, že leiomyóm obsahuje veľké množstvo enzým aromatáza, ktorý premieňa androgény na estrogény a 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenáza, ktorá premieňa slabé estrogény (estrón) na silnejšie (estradiol).

Leiomyóm maternice je nádor so zníženým zásobovaním krvou v porovnaní s normálnym myometriom. Okrem toho cievy fibroidov nemajú svalovú vrstvu a inerváciu, čo spôsobuje, že zásobovanie krvou je neúčinné. Rýchla progresia nádoru zvyšuje nedostatočné zásobovanie krvou a spôsobuje ischémiu a následne nekrózu.

Klinické prejavy

Sťažnosti. Bolesť v podbrušku. V prípade vysloveného syndróm bolesti- Nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla. Niekedy - hypertermia. Tento pacient má zvyčajne v anamnéze leiomyóm maternice. Komplikácia sa zvyčajne vyskytuje akútne.

So syndrómom silnej bolesti môže pacient zaujať nútenú pozíciu. Pri vyšetrení sa dá zistiť zväčšená, hľuznatá, prudko bolestivá maternica. Počas tehotenstva je zvyčajne bolestivé miesto na maternici.

Komplikácie a následky, ak sa neliečia

• S rozvojom totálnej nekrózy myomatózneho uzla sa vo veľmi zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť peritonitída so všetkými charakteristickými príznakmi, výrazným zhoršením celkového stavu, intoxikáciou av pokročilých prípadoch dokonca smrťou pacienta.
• Septický stav
• Počas tehotenstva - potrat, smrť plodu.

Diagnostika

• Laboratórne údaje. Všeobecná analýza krv, moč. Koagulogram. Ak je podozrenie na nekrózu, môžu sa dodatočne použiť zápalové markery, ako je C-reaktívny proteín.
• Inštrumentálne metódy výskumu. Ultrazvukový postup, dopplerografia ciev myomatózneho uzla. MRI

MRI obraz myomatózneho uzla so známkami ischémie zhora na pozadí normálne uzly zdola (sagitálna projekcia, T2, 1,5 tesla):

MRI obraz myomatózneho uzla s oblasťami nekrózy (sagitálna o-sekcia, T2, 1,5 Tesla):

Odlišná diagnóza:

• hrozil potrat alebo predčasný pôrod(počas tehotenstva).
• Nekróza a torzia nôh myomatózneho uzla.
• Torzia ovariálnej cysty.
• Hnisavá tubo-ovariálna formácia.
• Appendikulárny infiltrát alebo absces.
• Nádory extragenitálneho pôvodu so syndrómom bolesti.

V prípade ťažkostí s diagnózou môže byť potrebné poradiť sa s inými odborníkmi, najčastejšie s chirurgom.

Liečba

Účel liečby. Úľava od bolestivého syndrómu. Zníženie účinkov ischémie. Pri nekróze v niektorých prípadoch iba chirurgická liečba s odstránením uzla.

• Lekárske ošetrenie. Nesteroidné protizápalové lieky. Kryštaloidné roztoky intravenózne. Spazmolytiká, tokolytiká (počas tehotenstva). U osôb s hyperkoagulabilitou - protidoštičkové látky a antikoagulanciá.
• Operatívna liečba. o ischémia myómového uzla neukázané. o nekróza myómových uzlín môže byť indikovaná aj počas tehotenstva. Rozsah intervencie závisí od veku pacientky, jej reprodukčných plánov a špecifickej klinickej situácie. V prípade nízkeho veku, neúplnej funkcie plodu a obmedzenej nekrózy myomatózneho uzla sú možné intervencie na zachovanie orgánov -. V iných prípadoch sa maternica odstráni ().

Prevencia

Včasná liečba leiomyómy maternice pred plánovaním tehotenstva. Použitie adekvátnej antikoncepcie u pacientov leiomyóm maternice.