Spastická diplegia, ICD kód 10. Detská mozgová obrna. Zdieľajte na sociálnych sieťach

Detská mozgová obrna je komplex ochorení, pri ktorých je narušená funkčná aktivita niektorých detí. Prejavy a príznaky detskej mozgovej obrny sú rôznorodé. Patológia môže spôsobiť vážne poruchy hybnosti alebo vyprovokovať duševné poruchy u dieťaťa. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je detská mozgová obrna označená kódom G80.

V medicíne je detská mozgová obrna široký pojem, ktorý zahŕňa mnohé choroby. Je chybou domnievať sa, že detská mozgová obrna je výlučne motorická porucha u dieťaťa. Vývoj patológie je spojený s poruchami v práci mozgových štruktúr, ktoré sa vyskytujú aj v prenatálnom období. Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je neprogresívny chronický charakter.

Spastická detská mozgová obrna (G80.0)
Spastická diplégia (G80.1)
Detská hemiplégia (G80.2)
Dyskinetická detská mozgová obrna (G80.3)
Ataxický CPU (G80.4)

Okrem toho skupina detskej mozgovej obrny zahŕňa diagnózy, ktoré zahŕňajú zriedkavé typy mozgová obrna(G80.8) a nešpecifikované patológie (G80.9).

Akákoľvek forma mozgovej obrny je vyvolaná patológiami nervových buniek. Odchýlka nastáva počas vnútromaternicového obdobia vývoja. Mozog je mimoriadne zložitá štruktúra a jeho formovanie je dlhý proces, ktorého priebeh môžu ovplyvniť negatívne faktory.

Detská mozgová obrna často vyvoláva komplikácie, v dôsledku ktorých sa stav pacienta zhoršuje. V medicíne sa priťažujúce diagnózy porovnávajú vo falošnej progresii - patologickom procese, pri ktorom sa príznaky detskej mozgovej obrny zhoršujú v dôsledku sprievodných ochorení.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny ICD 10 teda identifikuje niekoľko typov ochorení, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období a spôsobujú ťažké duševné a fyzické poruchy.

Dôvody rozvoja

Odchýlky v práci mozgu, ktoré vedú k rozvoju mozgovej obrny, sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vnútromaternicového obdobia. Podľa štatistík sa vývoj abnormalít najčastejšie vyskytuje medzi 38. a 40. týždňom tehotenstva. Existujú aj prípady, kedy patologický proces sa vyvíja v prvých dňoch po narodení. Počas tohto obdobia je mozog dieťaťa mimoriadne zraniteľný a môže trpieť akýmkoľvek negatívnym vplyvom.

Paranoidná schizofrénia: príznaky, príčiny a liečba

Možné príčiny detskej mozgovej obrny:

Vo všeobecnosti v medicíne existujú rôzne dôvody Detská mozgová obrna spojená s porušením počas tehotenstva alebo negatívnym vplyvom na telo dieťaťa po narodení.

Vegetasovaskulárna dystónia zmiešaného typu: koncepcia, príčiny, ako aj metódy diagnostiky a liečby

Príznaky detskej mozgovej obrny

Hlavným prejavom detskej mozgovej obrny je porušenie motorická aktivita. Psychické odchýlky dieťa je diagnostikované oveľa neskôr, keď dôjde k aktívnemu rozvoju kognitívnych procesov. Na rozdiel od motorických porúch, ktoré sa dajú diagnostikovať hneď po narodení, psychické poruchy sa diagnostikujú vo veku 2-3 rokov.

Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu po narodení je dosť ťažké, keďže dieťa v tomto období nemá prakticky žiadne motorické schopnosti. Najčastejšie je diagnóza potvrdená v reziduálnom štádiu, počnúc 6 mesiacmi.

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Vo všeobecnosti existujú rôzne príznaky Mozgová obrna, ktorá sa vyskytuje v počiatočnom štádiu patológie.

Postihnutie pri epilepsii: popis skupín postihnutia

Diagnostika a liečba

Neexistujú žiadne špecifické metódy na diagnostiku detskej mozgovej obrny, keďže v r nízky vek charakter rozvoja základných pohybových schopností je individuálny. Na potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé pozorovanie dieťaťa, pri ktorom sú zaznamenané viaceré odchýlky vo vývoji (fyzické aj psychické). V zriedkavých prípadoch je pacientovi predpísané MRI na zistenie abnormalít v mozgu.

Liečba detskej mozgovej obrny je dlhodobý komplexný proces, ktorý je zameraný na obnovu funkcií a schopností stratených v dôsledku porúch mozgu. Treba poznamenať, že patológiu nemožno úplne vyliečiť. Závažnosť symptómov a ich vplyv na každodenný život pacient závisí od formy detskej mozgovej obrny.

Najväčšie úsilie zo strany rodičov je potrebné v období 7-8 rokov, kedy je zaznamenaný zrýchlený vývoj mozgu. Počas tohto obdobia môžu byť narušené funkcie mozgu obnovené v dôsledku neovplyvňovania mozgových štruktúr. To umožní dieťaťu úspešne sa socializovať v budúcnosti a prakticky sa nelíšiť od ostatných.

Treba poznamenať, že liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa rozvoj komunikačných schopností u dieťaťa. Pacientovi sa odporúča pravidelne navštevovať psychoterapeuta. Za účelom pohybovej rehabilitácie sa využívajú fyzioterapeutické procedúry, najmä masáže. V prípade potreby je predpísaná lieková terapia vrátane liekov na zníženie svalového tonusu, zlepšenie cerebrálneho obehu.

Preto sa detská mozgová obrna nedá úplne vyliečiť správny prístup príznaky patológie sa stávajú menej výrazné, takže pacient má možnosť žiť plnohodnotný život.

Detská mozgová obrna je skupina bežných ochorení, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu, počas pôrodu alebo v prvých dňoch života. Klinické prejavy, spôsob liečby a prognóza závisia od formy a závažnosti patológie.

27. decembra 2017 Doktorka Violetta

Detská mozgová obrna, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je samostatnou chorobou. Ide o celý komplex neurologických a duševných porúch, ktoré sú vrodené. Vznikajú počas vnútromaternicového vývoja plodu v dôsledku akýchkoľvek negatívnych vplyvov na plod. Celý bod je porážka mozgovej štruktúry dieťaťa v štádiu tehotenstva.

Detská mozgová obrna nie je progresívne, ale neriešiteľné ochorenie. Zvyčajne neurologické poruchy, ktoré existujú pri narodení, zostávajú s človekom po celý život, čo mu sťažuje sociálne prispôsobenie, možnosť každodennej starostlivosti o seba a rozvoj.

Detská mozgová obrna môže pozostávať z niekoľkých rôzne druhy priestupkov nervový systém- závisí od toho, ktoré mozgové tkanivá a oblasti sú postihnuté. Vyskytuje sa neistá chôdza, zhoršená koordinácia pohybov, oneskorenie v duševnom, sociálnom, tvorivom, intelektuálnom vývoji dieťaťa, ktoré sú okamžite viditeľné voľným okom. V dôsledku porúch centrálneho nervového systému má dieťa v prvom roku života nezvratné zmeny vo svaloch - stráca sa ich tonus, svalová hmota môže rýchlo atrofovať, podstúpiť nezvyčajné opotrebovanie.

Cítiť vplyv detskej mozgovej obrny a vegetatívnych funkcií. Pozornosť dieťaťa, logické myslenie, pamäť je narušená, zaostáva za rovesníkmi v štúdiu, v intelektuálnom rozvoji. Detská mozgová obrna môže spôsobiť ďalšie patológie v ľudskom tele, z ktorých najčastejšou je epilepsia. Epileptické záchvaty, kŕče, mdloby, triaška – to všetko sprevádza detskú mozgovú obrnu dostatočne často.

Ak je človek chorý, prítomnosť a neustála prítomnosť blízkych príbuzných je veľmi dôležitá, potrebuje pomoc súvisiacu s každodennou každodennou existenciou. Žiaľ, ľudia s detskou mozgovou obrnou zvyčajne musia byť celý život v priamom kontakte s nemocnicami a klinikami, a to pravidelne podstupovať klinické vyšetrenia a počúvať rady lekára o užívaní niektorých liekov a iných druhov terapie na zmiernenie príznakov.

Trvalá neprogresívna povaha ochorenia je spojená s morfologickými léziami určitých oblastí mozgu, ktoré sa nerozširujú a neovplyvňujú susedné tkanivá. Toto nie je nádor, ktorý sa zväčšuje a poškodzuje cievy a mozgové bunky.

Detská mozgová obrna nie je zriedkavé ochorenie a to aj napriek dosiahnutým úspechom najnovšie technológie, počet detí trpiacich chorobou nemožno percentuálne znížiť na minimum. Podľa štatistík sú chlapci náchylnejší na detskú mozgovú obrnu ako dievčatá, ale napriek tomu veda nesleduje vplyv pohlavia dieťaťa na výskyt patológie.

Medzinárodnej klasifikácii chorôb pre detskú mozgovú obrnu bolo pridelené číslo ICD-10 - G80. Podľa dokumentu je detská mozgová obrna rozdelená do siedmich typov, z ktorých každý závisí od štrukturálnej a morfologickej patológie v konkrétnej oblasti mozgu. Hlavným a prakticky jediným kritériom pre typ detskej mozgovej obrny je lokalizácia anomálií, ktoré sa vyskytli počas vývoja plodu.

Druhy chorôb:

spastická diplégia;
dvojitý
detská hemiplégia;
ataxická mozgová obrna;
zmiešaná forma mozgovej obrny;
dyskinetický CPU;
nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Podľa štatistík je spastická diplégia bežnejšia. Vyjadruje sa v silnom vplyve choroby na svaly a na koordináciu pohybov. Poruchy v nervovom systéme postihujú ako dolné, tak aj Horné končatiny. Strácajú tón a silu. Trpia aj svaly celého tela, ktoré môžu atrofovať.

Táto forma sa vyznačuje mimovoľnými a nezdravými pohybmi končatín. Porušenia sú obzvlášť výrazné v nohách - chôdza sa zhoršuje kvôli nedostatku synchronizácie pohybov, nohy sú deformované v dôsledku abnormálnej funkčnosti. Nohy pacienta sú neustále napäté - môžu sa prekrížiť, stáť na špičkách alebo naopak na pätách, rozchádzať sa rôznymi smermi.

Porušenie pohybov sa vyvíja paralelne s oneskorenými duševnými a duševnými poruchami. Patológie vegetatívnych funkcií sa neprejavujú jasne. Hlavným znakom tejto formy sú nezdravé pohyby nôh, rúk a svalov tváre, v dôsledku ktorých dochádza k zášklbom očí, mimickým poruchám, zhoršeniu zraku a pozornosti.

U ľudí trpiacich touto formou detskej mozgovej obrny sa pozorujú poruchy reči, ako aj narušený rukopis. Reč môže niekedy nie príliš trpieť, ale takmer vždy je rozmazaná, uponáhľaná a nevyniká zreteľne.

Napriek všetkým týmto bodom sa niektorí ľudia, ktorí trpia touto formou, dokonale a bez zbytočných problémov zaradia do spoločnosti, nájdu si vytúžené povolanie a žijú ako obyčajní zdraví jedinci.

Dvojitá hemiplégia je závažná a nebezpečný chlap detská mozgová obrna, charakterizovaná výraznou mentálnou retardáciou, ktorá niekedy prechádza do mentálnej retardácie. Zhoršený je aj pohyb končatín pri dvojitej hemiplégii, postihnuté sú najmä ruky. Pacient sa nemôže fyzicky postaviť, je pre neho ťažké dokonca sedieť.

Svalstvo tela je neustále napäté, pohybové poruchy pravidelné, takže sa ľuďom deformujú kĺby, objavujú sa choroby chrbtice, neustále sa prejavujú boľavé kosti. Z autonómnych porúch stojí za zmienku zhoršenie zraku a sluchu, poruchy reči. Všetky príznaky sa objavujú od narodenia. Pri dvojitej hemiplégii lekári hovoria o neuspokojivej prognóze - najčastejšie pacient zostáva zdravotne postihnutý, vyžaduje starostlivosť a dohľad. V tomto prípade je dôležité, keď mu príbuzní pomáhajú žiť a bojovať s príznakmi.

Detská hemiplégia sa prejavuje jednostrannými parézami, pokrývajú ľavú alebo pravú stranu tela. Súčasne trpia všetky štyri končatiny, ale dve z nich sú najvýraznejšie. Pri tejto forme je mentálna retardácia viditeľná na pozadí zdravých rovesníkov. Detská hemiplégia je typická opakovanými záchvatmi a záchvatmi.

Ataxická mozgová obrna má veľa podobností so samostatnou chorobou - ataxiou, ktorá sa vyznačuje nepravidelnými mimovoľnými pohybmi končatín. Ich vývoj súčasne s detskou mozgovou obrnou nastáva pri poškodení cerebellum a susedných mozgových tkanív. Ataxické poruchy sú hlavnou zložkou tejto formy, zatiaľ čo chôdza, presnosť pohybov výrazne trpia, pozoruje sa tremor končatín. Duševné poruchy môžu úplne chýbať alebo dosiahnuť taký stupeň, že sa vyvinú do zásadne inej patológie. Závisí to priamo od individuálnych charakteristík tela a od schopností imunity.

Dyskinetická detská mozgová obrna sa prejavuje početnými hyperkinézami – mimovoľnými pohybmi určitých svalových skupín. Pri detskej mozgovej obrne sa pozoruje nezdravá mimika, grimasy, gúľanie očami, hlasné výkriky či stony. Malo by sa pamätať na to, že všetky tieto akcie nie sú špeciálne, pacient nekontroluje ich výskyt.

Život s hyperkinézou vedie k narušeniu svalov, k zmene tvaru kĺbov. Pri tomto type detskej mozgovej obrny však inteligencia, myslenie a logika zvyčajne netrpia.

Zmiešaná forma mozgovej obrny je diagnostikovaná, ak má osoba niekoľko skupín príznakov charakteristických pre odlišné typy iná detská mozgová obrna. Je najviac nepredvídateľný, aj keď pri určitej frekvencii a opakovaní rovnakých prejavov už blízki môžu vedieť, čo môžu od pacienta očakávať.

Príznaky detskej mozgovej obrny závisia striktne od formy mozgovej obrny, inými slovami od oblasti poškodenia mozgu. Každé miesto je zodpovedné za určitý súbor funkcií tela, ktorých strata je nezvratná.

Príčiny

Moderná medicína nemôže presne odpovedať na otázku, aká je špecifická a hlavná príčina výskytu takejto patológie, ako je detská mozgová obrna. Na základe mnohých štúdií je však možné identifikovať tie faktory, ktoré vyvolávajú nástup túto chorobu. Je známe, že všetky úzko súvisia s vnútromaternicovým vývojom plodu, akékoľvek odchýlky môžu postihnúť mozog ešte nenarodeného bábätka.

intrauterinná infekcia;
nesúlad medzi budúcou matkou a plodom podľa Rh faktora;
toxoplazmóza;
žltačka;
pôrodná trauma;
predčasný pôrod vedie k predčasnosti dieťaťa;
epilepsia a demencia;
významné endokrinné poruchy;
zlé návyky - alkohol, fajčenie;
intoxikácia drogami a chemikáliami.

Všetky tieto body naznačujú možnosť hypoxie mozgu dieťaťa, jeho abnormálny vývoj od samého začiatku, prípady udusenia v maternici. Toto je notoricky známy rizikový faktor pre nenarodené dieťa.

Diagnostika

Dieťa zvyčajne vyšetruje detský neurológ, kontroluje určité typy reakcií, schopnosť myslenia a inteligencie. Vykonáva tiež klinické vyšetrenie celého tela dieťaťa, motorickej aktivity a synchronizácie končatín. Je dôležité, aby boli počas vyšetrenia prítomní rodičia, ktorí pomôžu lekárovi s otázkami o sťažnostiach a príznakoch.

Pri diagnostike detskej mozgovej obrny je nevyhnutné využívať najnovšie metódy ako elektroencefalografiu a elektroneurografiu, ktoré rozpoznávajú patologické zmeny stavu bioprúdov v mozgu. Postupy, ako je MRI alebo CT vyšetrenie, môžu odhaliť možný pôvod iných anomálií.

Liečba detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna sa nedá vyliečiť a práca poškodených nervových buniek sa nedá obnoviť. Pacient by mal byť pravidelne sledovaný lekárom, ktorý individuálne odporučí určitý typ terapie, ktorá zmierni príznaky:

kurzy u psychológa a logopéda;
masáž;
fyzické cvičenie;
užívanie liekov - Baclofen, Sirdalud;
ortopedická liečba, niekedy s pomocou chirurgického zákroku.

Detská mozgová obrna je spôsobená množstvom rôznych faktorov, ktoré pôsobia rôzne obdobiaživota - počas tehotenstva, pôrodu, v ranom detstve. Vo väčšine prípadov sa detská mozgová obrna vyskytuje po poranení mozgu počas pôrodu s asfyxiou. Rozsiahle štúdie v 80. rokoch však ukázali, že len 5 – 10 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s pôrodnou traumou. Ďalšie možné príčiny zahŕňajú abnormality vo vývoji mozgu, prenatálne faktory, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú neuróny vo vyvíjajúcom sa mozgu, predčasný pôrod a poranenia mozgu, ku ktorým dochádza v prvých rokoch života.
prenatálne príčiny.
Vývoj mozgu je veľmi jemný proces ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajší vplyv môže viesť k štrukturálnej anomálii mozgu vrátane prevodového systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie skutočné dôvody neznámy.
Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto smere je dôležitá rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu svoj plodný rok, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.
Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.
Pretože plod získava všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu, vrátane mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko detskej mozgovej obrny predstavujú štrukturálne anomálie placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie.
Niektoré ochorenia u matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými mantithyroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny. Rovnakým spôsobom dôležitým faktorom, čo naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoký stupeň cytokíny v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných resp autoimunitné ochorenia môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.
perinatálne príčiny.
Z perinatálnych príčin má osobitný význam asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a placenta previa.
Infekcia u matky sa niekedy neprenáša na plod cez placentu, ale prenáša sa na dieťa počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej novorodeneckej patológii, ktorá má za následok neurologické poškodenie.
popôrodné dôvody.
Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.
Inkompatibilita Rh krvnej skupiny medzi matkou a dieťaťom (ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne) môže viesť k ťažkej anémii dieťaťa, ktorá má za následok ťažkú žltačku.
Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.
V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza k traumatickému poraneniu mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickému poraneniu dieťaťa, ktoré často vedie až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho konzumácia toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemických látok môže spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými lieky môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) akceptovaná ako jednotná normatívny dokument zohľadňovať chorobnosť, dôvody odvolávania sa obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD kódovanie pre detskú mozgovú obrnu

Detská mozgová obrna je veľmi vážna porucha, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v novorodeneckom období. Špecialisti v oblasti neurológie a psychiatrie často používajú kód ICD pre detskú mozgovú obrnu, ak je diagnóza úplne potvrdená.

V patogenéze tohto ochorenia zohráva vedúcu úlohu poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje, že pacient má charakteristické symptómy. Pre maximalizáciu kvality života dieťaťa s detskou mozgovou obrnou je veľmi dôležité začať s diagnostikou a liečbou ochorenia včas.

Detská mozgová obrna v ICD 10

Označiť rôzne choroby v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sa používajú špeciálne kódy. Tento prístup ku klasifikácii patológií uľahčuje zohľadnenie prevalencie rôznych nozologických jednotiek na rôznych územiach a zjednodušuje štatistické štúdie. V ICD 10 je detská mozgová obrna pod kódom G80 a v závislosti od foriem ochorenia existuje kód od G80.0 do G80.9.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia môžu byť:

predčasný pôrod;
intrauterinná infekcia plodu;
Rhesus konflikt;
porušenie embryogenézy mozgu;
škodlivé účinky toxických látok na plod alebo dieťa v ranom novorodeneckom období.

Detská mozgová obrna je považovaná za jednu z najčastejších ochorení nervového systému, v niektorých prípadoch existuje nešpecifikovaná forma patológie, pri ktorej nie je možné určiť presnú príčinu.

Hemiplégia sa týka hlavných foriem ochorenia a je charakterizovaná jednostranným poškodením končatín.

Podľa ICD je hemiparéza označená kódom G80.2, ktorý sa široko používa na liečbu tohto stavu. fyzioterapeutické cvičenia, masáže a lieky, ktoré stimulujú činnosť centrálneho nervového systému.

ICP kódy podľa ICD-10

Detská mozgová obrna (ICP) sa vyvíja najmä v dôsledku vrodených anomálií mozgu a prejavuje sa vo forme motorických porúch. Takáto patologická odchýlka podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10. revízia má kód G80. Počas diagnostiky a prípravy liečby sa na ňu lekári zameriavajú, preto je poznanie znakov šifry mimoriadne dôležité.

Odrody detskej mozgovej obrny podľa ICD-10

Kód ICP pre ICD 10 má G80, ale má svoje vlastné pododdelenia, z ktorých každá popisuje určitú formu tohto patologického procesu, a to:

0 Spastická tetraplégia. Považuje sa za mimoriadne závažný typ detskej mozgovej obrny a vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií, ako aj v dôsledku hypoxie a infekcie počas vývoja plodu. Deti so spastickou tetraplégiou majú rôzne defekty v stavbe trupu a končatín, ako aj narušené funkcie hlavových nervov. Je pre nich obzvlášť ťažké pohybovať rukami, takže ich pracovná činnosť je vylúčená;
1 Spastická diplégia. Táto forma sa vyskytuje v 70 % prípadov detskej mozgovej obrny a nazýva sa aj Littleova choroba. Patológia sa prejavuje hlavne u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu. Je charakterizovaná bilaterálnym poškodením svalov a poškodením hlavových nervov.

Stupeň sociálnej adaptácie je v tejto forme pomerne vysoký, najmä pri absencii mentálna retardácia a ak je to možné, naplno pracovať rukami.

2 Hemiplegický vzhľad. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu alebo v dôsledku rôznych vrodených anomálií mozgu. Hemiplegická forma sa prejavuje vo forme jednostrannej lézie svalových tkanív. Sociálna adaptácia závisí najmä od závažnosti motorických defektov a prítomnosti kognitívnych porúch;
3 Dyskinetický vzhľad. Tento typ sa vyskytuje najmä v dôsledku hemolytická choroba. Dyskenitický typ detskej mozgovej obrny je charakterizovaný poškodením v extrapyramídovom systéme a sluchový analyzátor. Mentálna kapacita zároveň nie sú ovplyvnené, takže nie je narušená sociálna adaptácia;
4 Ataxický typ. Vyvíja sa u detí v dôsledku hypoxie, anomálií v štruktúre mozgu a tiež v dôsledku traumy počas pôrodu. Tento typ detskej mozgovej obrny sa vyznačuje ataxiou, nízkym svalovým tonusom a poruchami reči. Poškodenie je lokalizované hlavne v prednom laloku a mozočku. Adaptácia detí s ataxickou formou ochorenia je komplikovaná možnou mentálnou retardáciou;
8 zmiešaný typ. Táto odroda sa vyznačuje kombináciou viacerých typov detskej mozgovej obrny súčasne. Poškodenie mozgu má difúzny charakter. Liečba a sociálna adaptácia závisí od prejavov patologického procesu.

Revízny kód ICD 10 pomáha lekárom rýchlo určiť formu patologického procesu a predpísať správny liečebný režim. Pre Obyčajní ľudia tieto poznatky môžu byť užitočné pre pochopenie podstaty terapie a pre poznanie možných možností rozvoja ochorenia.

Mozgová obrna

Kód ICD-10

Súvisiace choroby

Dobrovoľné pohyby (napríklad chôdza, žuvanie) sa vykonávajú hlavne pomocou kostrových svalov. Kostrové svaly sú riadené mozgovou kôrou, ktorá tvorí väčšinu mozgu. Termín "paralýza" sa používa na označenie svalových porúch. Detská mozgová obrna teda zahŕňa akúkoľvek poruchu pohybu spôsobenú dysfunkciou mozgovej kôry. Detská mozgová obrna nezahŕňa podobné symptómy v dôsledku progresívneho ochorenia alebo degenerácie mozgu. Z tohto dôvodu sa mozgová obrna nazýva aj statická (neprogresívna) encefalopatia. Zo skupiny detskej mozgovej obrny sú tiež vylúčené akékoľvek svalové poruchy, ktoré sa vyskytujú v samotných svaloch a/alebo v periférnom nervovom systéme.

Klasifikácia

Spastický typ detskej mozgovej obrny postihuje horné a dolné končatiny podľa typu hemiplégie. Spasticita znamená prítomnosť zvýšeného svalového tonusu.

Dyskinézy označujú atypické pohyby spôsobené nedostatočnou reguláciou svalového tonusu a koordinácie. Kategória zahŕňa atetoidné alebo choreoatetoidné varianty detskej mozgovej obrny.

Ataxická forma sa týka porušení koordinácie dobrovoľných pohybov a zahŕňa zmiešané formy detskej mozgovej obrny.

Svaly, ktoré dostávajú chybné impulzy z mozgu, sú v neustálom napätí alebo majú ťažkosti s vôľovými pohybmi (dyskinéza). Môže sa vyskytnúť nedostatočná rovnováha a koordinácia pohybov (ataxia).

Vo väčšine prípadov sú diagnostikované spastické alebo zmiešané varianty mozgovej obrny. Svalové poruchy sa môžu pohybovať od mierny stupeň alebo čiastočná paralýza (paréza) až úplná strata kontroly nad svalom alebo skupinou svalov (plégia). ICP sa vyznačuje aj počtom končatín zapojených do patologického procesu. Napríklad, ak sa na jednej končatine pozoruje poškodenie svalov, diagnostikuje sa monoplégia, diplégia na oboch rukách alebo nohách, hemiplégia na oboch končatinách na tej istej strane tela a kvadruplégia na všetkých štyroch končatinách. Môžu byť ovplyvnené svaly trupu, krku a hlavy.

Asi 50% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny je diagnostikovaných u predčasne narodených detí. Čím nižší je gestačný vek v čase narodenia dieťaťa a jeho hmotnosť, tým vyššie je riziko detskej mozgovej obrny. Riziko tohto ochorenia u predčasne narodeného dieťaťa (32-37 týždňov) sa v porovnaní s donoseným dieťaťom zvyšuje asi päťkrát. Narodenie pred 28. týždňom tehotenstva je spojené s 50% rizikom rozvoja detskej mozgovej obrny.

U predčasne narodených detí existujú 2 hlavné rizikové faktory pre rozvoj detskej mozgovej obrny. Po prvé, predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií ako napr intracerebrálne krvácanie, infekcie, poruchy dýchania. Po druhé, predčasný pôrod môže byť sprevádzaný komplikáciami, ktoré následne spôsobujú neurologické deficity novorodenca. Pri vzniku detskej mozgovej obrny môže hrať úlohu kombinácia oboch faktorov.

Príčiny

Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajší vplyv môže viesť k štrukturálnej anomálii mozgu vrátane prevodového systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú skutočné príčiny neznáme.

Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto smere je dôležitá rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu svoj plodný rok, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.

Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.

Pretože plod získava všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu, vrátane mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko detskej mozgovej obrny predstavujú štrukturálne anomálie placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie.

Niektoré ochorenia u matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými mantithyroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny. Tiež dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.

Z perinatálnych príčin má osobitný význam asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a placenta previa.

Infekcia u matky sa niekedy neprenáša na plod cez placentu, ale prenáša sa na dieťa počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej novorodeneckej patológii, ktorá má za následok neurologické poškodenie.

Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.

Inkompatibilita Rh krvnej skupiny medzi matkou a dieťaťom (ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne) môže viesť k ťažkej anémii dieťaťa, ktorá má za následok ťažkú žltačku.

Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.

V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza k traumatickému poraneniu mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickému poraneniu dieťaťa, ktoré často vedie až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými liekmi môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.

Symptómy

Hoci porucha funkcie mozgu pozorovaná pri detskej mozgovej obrne nie je progresívna, symptómy ochorenia sa často časom menia. Väčšina symptómov súvisí so zhoršenou kontrolou svalov. Dôležitou charakteristikou je aj závažnosť motorickej dysfunkcie. Spastická diplégia je napríklad charakterizovaná nepretržitým svalovým napätím, zatiaľ čo atetoidná kvadruparéza je charakterizovaná nekontrolovanými pohybmi a svalovou slabosťou na všetkých štyroch končatinách. Spastická diplégia je bežnejšia ako atetoidná kvadraparéza.

Svalová spasticita môže viesť k vážnym ortopedickým problémom vrátane zakrivenia chrbtice (skoliózy), dislokácie bedrového kĺbu alebo kontraktúr. Častým prejavom kontraktúry u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou je konská alebo equinovarus noha. Spasticita v bedrách vedie k deformácii končatín a poruchám chôdze. Ktorýkoľvek z kĺbov končatín môže byť zablokovaný v dôsledku spasticity priľahlých svalov.

Atetóza a dyskinéza sa často vyskytujú so spasticitou, ale nevyskytujú sa často izolovane. To isté platí pre ataxiu.

Ďalšie neurologické symptómy môžu zahŕňať nasledovné:

Porucha reči (dyzartria).

Tieto problémy môžu mať väčší vplyv na život dieťaťa ako telesné postihnutie, aj keď nie všetky deti s detskou mozgovou obrnou týmito problémami trpia.

Diagnostika

Liečba

Spasticita, svalová slabosť, nekoordinovanosť, ataxia, skolióza sú významné poruchy, ktoré ovplyvňujú držanie tela a pohyblivosť detí a dospelých s detskou mozgovou obrnou. Lekár pracuje s pacientom a rodinou na maximalizácii funkcie postihnutých končatín a normalizácii držania tela. Často sú potrebné asistenčné technológie, vrátane invalidných vozíkov, chodúľ, vložiek do topánok, barlí, špeciálnych ortéz. Ak je reč narušená, treba sa poradiť s rečovým patológom.

Diazepam (Valium), dantrolén (Dantrium) a baklofén (Lioresal) sa používajú na prevenciu kontraktúr a uvoľnenie svalov. Pozitívny účinok dáva zavedenie botulotoxínu (Botox) do postihnutého svalu. V prítomnosti konvulzívnych záchvatov sa používa skupina antikonvulzív, atetóza sa lieči liekmi ako trihexyfenidyl HCl (Artane) a benztropín (Cogentin).

Liečba kontraktúr - v prvom rade chirurgický problém. Najčastejšie používaným chirurgickým zákrokom je tenotómia. Neurochirurg môže vykonať aj dorzálnu rizotómiu – odstránenie nervový koreň v miecha aby sa zabránilo stimulácii spastických svalov.

Mozgová obrna

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj.č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis

Detská mozgová obrna (ICP) je skupina syndrómov, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu, ku ktorému došlo v perinatálnom období.

Protokol "Detská mozgová obrna"

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodené spastické (cerebrálne)

G 80.1 Kŕčová diplégia

G 80.2 Detská hemiplégia

Klasifikácia

G 80 Detská mozgová obrna.

Zahŕňa: Littleovu chorobu

Nepatria sem: dedičná spastická paraplégia

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna.

G 80.1 Kŕčová diplégia.

G 80.2 Detská hemiplégia.

G 80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna.

G 80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny.

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny.

G 80.9 Nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvojitá spastická hemiplégia.

2. Spastická diplégia.

4. Hyperkinetická forma s podformami: dvojitá atetóza, ateózny balizmus, choreatózna forma, choreická hyperkinéza.

5. Atonicko-astatická forma.

Podľa závažnosti lézie: mierna, stredná, ťažká.

Diagnostika

Sťažnosti na oneskorenie psychoverbálneho a motorického vývoja, poruchy hybnosti, mimovoľné pohyby končatín, kŕče.

Fyzikálne vyšetrenia: poruchy hybnosti - parézy, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, oneskorený psycho-rečový vývoj, mentálne postihnutie, epileptické záchvaty, pseudobulbárne poruchy (zhoršené prehĺtanie, žuvanie), patológia orgánov zraku (strabizmus, atrofia zrakové nervy nystagmus).

Spastická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

Zvýšený svalový tonus v centrálnom type;

Vysoké šľachové reflexy s rozšírenými reflexogénnymi zónami, klony chodidiel a patela;

Patologické reflexy: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Spomedzi nich sa najčastejšie zisťuje Babinský reflex.

Pre hyperkinetickú formu detskej mozgovej obrny sú charakteristické: hyperkinéza - choreická, atetoidná, choreoatetoidná, dvojitá atetóza, torzná dystónia.

Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú "dystonické záchvaty", charakterizované náhlym zvýšením svalového tonusu počas pohybov, s pozitívnymi a negatívnymi emóciami, hlasnými zvukmi, jasným svetlom; sprevádzané ostrým výkrikom, výraznými vegetatívnymi reakciami - potenie, sčervenanie kože a tachykardia.

Šľachové reflexy u väčšiny pacientov normálnych živých tvorov alebo trochu svižné, patologické reflexy nie sú zistené.

Hyperkinéza v svaloch jazyka sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov života, skôr ako hyperkinéza v svaloch trupu - objavujú sa v 4.-6. mesiaci a s vekom sú výraznejšie. Hyperkinéza je minimálna v pokoji, mizne počas spánku, zvyšuje sa pri vôľových pohyboch, je provokovaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Poruchy reči sú hyperkinetického charakteru – dyzartria. Duševný vývoj je narušený menej ako pri iných formách detskej mozgovej obrny.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

1. Svalový tonus je prudko znížený. Na pozadí všeobecnej svalovej hypotenzie je tonus horných končatín vyšší ako dolných končatín a pohyby v hornej časti tela sú aktívnejšie ako v dolných.

2. Šľachové reflexy sú vysoké, patologické reflexy chýbajú.

3. Rekurvácia v kolenných kĺboch, plocho-valgózne chodidlá.

4. V mentálnej sfére má 87-90% pacientov výrazný pokles inteligencie, poruchy reči sú cerebelárneho charakteru.

1. Všeobecná analýza krvi.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

4. ELISA na toxoplazmózu, cytomegalovírus - podľa indikácií.

5. Definícia TTG - podľa indikácií.

1. CT vyšetrenie(CT) mozgu: existuje odlišný atrofický proces - expanzia laterálnych komôr, subarachnoidálnych priestorov, kortikálna atrofia, porencefalické cysty a iné organické patológie.

2. Elektroencefalografia (EEG) - zisťuje sa celková dezorganizácia rytmu, nízkonapäťové EEG, vrcholy, hypsarytmia, generalizovaná záchvatová aktivita.

3. EMG - podľa indikácií.

4. MRI mozgu - podľa indikácií.

5. Neurosonografia – na vylúčenie vnútorného hydrocefalu.

6. Optometrista – vyšetrenie očného pozadia odhalí rozšírenie žíl, zúženie tepien. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená atrofia zrakového nervu, strabizmus.

Indikácie pre odborné konzultácie:

1. Logopéd - zisťovanie porúch reči a ich náprava.

2. Psychológ - objasniť duševné poruchy a ich nápravu.

3. Ortopéd - zisťovanie kontraktúr, riešenie problematiky chirurgickej liečby.

4. Protetik – poskytovať ortopedickú starostlivosť.

5. Optometrista - vyšetrenie očného pozadia, detekcia a korekcia očnej patológie.

6. Neurochirurg - s cieľom vylúčiť neurochirurgickú patológiu.

7. Fyzioterapeutický lekár - vymenovanie individuálnych lekcií, styling.

8. Fyzioterapeut - na vymenovanie fyzioterapeutických procedúr.

Minimálne vyšetrenie pri návšteve nemocnice:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

11. Počítačová tomografia mozgu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Detská mozgová obrna ICD 10: klasifikácia detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je komplex ochorení, pri ktorých je u dieťaťa narušená funkčná činnosť určitých častí mozgu. Prejavy a príznaky detskej mozgovej obrny sú rôznorodé. Patológia môže spôsobiť vážne poruchy hybnosti alebo vyprovokovať duševné poruchy u dieťaťa. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je detská mozgová obrna označená kódom G80.

Klasifikácia chorôb

Spastická detská mozgová obrna (G80.0)
Spastická diplégia (G80.1)
Detská hemiplégia (G80.2)
Dyskinetická detská mozgová obrna (G80.3)
Ataxický CPU (G80.4)

Okrem toho do skupiny detskej mozgovej obrny patria diagnózy vrátane zriedkavých typov detskej mozgovej obrny (G80.8) a patológií bližšie neurčeného charakteru (G80.9).

Akákoľvek forma mozgovej obrny je vyvolaná patológiami nervových buniek. Odchýlka nastáva počas vnútromaternicového obdobia vývoja. Mozog je mimoriadne zložitá štruktúra a jeho formovanie je dlhý proces, ktorého priebeh môžu ovplyvniť negatívne faktory.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny ICD 10 teda identifikuje niekoľko typov ochorení, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období a spôsobujú ťažké duševné a fyzické poruchy.

Dôvody rozvoja

Odchýlky v práci mozgu, ktoré vedú k rozvoju mozgovej obrny, sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vnútromaternicového obdobia. Podľa štatistík sa vývoj abnormalít najčastejšie vyskytuje medzi 38. a 40. týždňom tehotenstva. Existujú aj prípady, keď sa patologický proces vyvíja v prvých dňoch po narodení. Počas tohto obdobia je mozog dieťaťa mimoriadne zraniteľný a môže trpieť akýmkoľvek negatívnym vplyvom.

Možné príčiny detskej mozgovej obrny:

genetické abnormality. Jednou z príčin detskej mozgovej obrny je genetické poruchy- abnormálna štruktúra určitých génov vyplývajúca z mutácie. Patologický gén je dedičný, no neobjaví sa u každého dieťaťa. V dôsledku anomálií v štruktúre génov dochádza k poruchám vo vývoji mozgu.
Nedostatok kyslíka. K akútnej hypoxii dochádza spravidla pri pôrode, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. Tiež akútna forma dochádza pri predčasnom odlúčení placenty alebo pri udusení, ku ktorému dochádza v dôsledku zapletenia pupočnej šnúry. Chronický nedostatok kyslíka je dôsledkom placentárnej nedostatočnosti, zhoršeného prekrvenia placenty. V dôsledku nedostatku kyslíka je vývoj mozgu brzdený a postihnuté bunky môžu zomrieť bez schopnosti zotavenia.

Vo všeobecnosti v medicíne existujú rôzne príčiny detskej mozgovej obrny spojené s poruchami počas procesu tehotenstva alebo negatívnym vplyvom na telo dieťaťa po narodení.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Hlavným prejavom detskej mozgovej obrny je porucha motorickej aktivity. Mentálne abnormality u dieťaťa sú diagnostikované oveľa neskôr, keď dochádza k aktívnemu rozvoju kognitívnych procesov. Na rozdiel od motorických porúch, ktoré sa dajú diagnostikovať hneď po narodení, psychické poruchy sa diagnostikujú vo veku 2-3 rokov.

Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu po narodení je dosť ťažké, keďže dieťa v tomto období nemá prakticky žiadne motorické schopnosti. Najčastejšie je diagnóza potvrdená v reziduálnom štádiu, počnúc 6 mesiacmi.

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Oneskorenie vo vývoji motorickej aktivity. V pediatrii sa určujú priemerné termíny rozvoja určitých pohybových schopností u dieťaťa. Napríklad, dieťa sa skoro naučí prevrátiť sa na brucho, natiahnuť sa na predmety, ktoré ho zaujímajú, držať hlavu a potom sedieť alebo liezť. Oneskorenie vo vývoji takýchto zručností naznačuje možnosť detskej mozgovej obrny.

Iná motorická aktivita

Vo všeobecnosti existujú rôzne príznaky mozgovej obrny, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu patológie.

Diagnostika a liečba

Neexistujú žiadne špecifické metódy diagnostiky detskej mozgovej obrny, pretože v ranom veku je povaha rozvoja základných motorických zručností individuálna. Na potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé pozorovanie dieťaťa, pri ktorom sú zaznamenané viaceré odchýlky vo vývoji (fyzické aj psychické). V zriedkavých prípadoch je pacientovi predpísané MRI na zistenie abnormalít v mozgu.

Liečba detskej mozgovej obrny je dlhodobý komplexný proces, ktorý je zameraný na obnovu funkcií a schopností stratených v dôsledku porúch mozgu. Treba poznamenať, že patológiu nemožno úplne vyliečiť. Závažnosť symptómov a ich dopad na každodenný život pacienta závisí od formy detskej mozgovej obrny.

Najväčšie úsilie zo strany rodičov je potrebné v období 7-8 rokov, kedy je zaznamenaný zrýchlený vývoj mozgu. V tomto období sa môžu obnoviť narušené mozgové funkcie na úkor nepostihnutých mozgových štruktúr. To umožní dieťaťu úspešne sa socializovať v budúcnosti a prakticky sa nelíšiť od ostatných.

Treba poznamenať, že liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa rozvoj komunikačných schopností u dieťaťa. Pacientovi sa odporúča pravidelne navštevovať psychoterapeuta. Za účelom pohybovej rehabilitácie sa využívajú fyzioterapeutické procedúry, najmä masáže. Pridelené v prípade potreby medikamentózna terapia, vrátane liekov na zníženie svalového tonusu, zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Detská mozgová obrna sa teda nedá úplne vyliečiť, avšak pri správnom prístupe sa prejavy patológie stávajú menej výraznými, vďaka čomu má pacient možnosť žiť plnohodnotný život.

Detská mozgová obrna je skupina bežných ochorení vyvolaných abnormalitami v mozgu, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu, počas pôrodu alebo v prvých dňoch života. Klinické prejavy, spôsob liečby a prognóza závisia od formy a závažnosti patológie.

Mozgová paralýza

Nezahŕňa: dedičnú spastickú paraplégiu (G11.4)

Spastická detská mozgová obrna, kvadruplégia

Spastická detská mozgová obrna, tetraplégia

Spastická detská mozgová obrna, diplégia

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

Spastická detská mozgová obrna NOS

Spastická detská mozgová obrna, hemiplégia

Dyskinetická detská mozgová obrna

Ataxická detská mozgová obrna

Ďalší druh detskej mozgovej obrny

Nešpecifikovaná mozgová obrna

Hľadajte v texte ICD-10

Vyhľadajte podľa kódu ICD-10

ICD-10 triedy chorôb

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov.

Lekárska a sociálna odbornosť

Prihláste sa pomocou uID

3.5.3. MOZGOVÁ OBRNA

Detská mozgová obrna (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) je súhrnný pojem, ktorý v sebe spája skupinu chronických neprogredujúcich syndrómov vyplývajúcich z poškodenia mozgu v prenatálnom, perinatálnom a ranom novorodeneckom období. ICP sa vyznačuje pretrvávajúcou výraznou motorikou, poruchami reči, správania, mentálnou retardáciou a tvorbou patologického posturálneho stereotypu.

Detská mozgová obrna je ťažké invalidizujúce ochorenie, ktoré vedie k výraznej invalidite, ktorá je hlavnou príčinou invalidity v detskej populácii. Prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1000 detí. Počet chorých sa každým rokom neustále zvyšuje. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov, diagnostikovaná v 90 % prípadov vo veku do 3 rokov.

Definitívna diagnóza môže byť stanovená spravidla po roku, keď sa prejavia motorické, rečové a psychické poruchy. Kritériá pre diagnózu: neprogresívny priebeh, kombinácia v klinický obraz choroby ochrnutia a parézy rôzneho rozšírenia, hyperkinetické syndrómy, reč, koordinácia, zmyslové poruchy, kognitívny a intelektuálny úpadok.

Epidemiológia: prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1000 detí. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov, diagnostikovaná v 90 % prípadov vo veku do 3 rokov.

Etiológia a patogenéza: hlavnými príčinami vzniku detskej mozgovej obrny sú prenatálne príčiny (vek matky, extragenitálne choroby, medikamentózna terapia a pracovné riziká, alkoholizmus a fajčenie rodičov, imunologická inkompatibilita matky a plodu, antifosfolipidový syndróm u matky), porušenie normy priebeh tehotenstva v rôznych štádiách tehotenstva (toxikóza, polyhydramnión, hrozba interrupcie, patológia placenty, viacpočetná gravidita, chirurgické zákroky, anestézia v tehotenstve, nedonosenie, predčasný pôrod a pod.), intrapartálne príčiny (dlhá b / vodná perióda, patológia pôrodným kanálom, prístrojové pôrodníctvo, operačný pôrod, rýchly pôrod a pod.); postnatálne obdobie (novorodenecké záchvaty, traumatické a infekčné lézie mozgu, toxické lézie (bilirubínová encefalopatia), hypoxia atď.). Mnohí autori navyše poukazujú na jasnú súvislosť medzi detskou mozgovou obrnou a nízkou pôrodnou hmotnosťou. V patogenéze detskej mozgovej obrny, spolu s priamou léziou motorickej zóny mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov a pyramídového traktu, veľký význam má léziu periventrikulárnej oblasti (PVO) podľa typu periventrikulárnej leukomalácie; ako aj atrofické a subatrofické procesy v mozgovej kôre (častejšie vo frontotemporálnych oblastiach), poruchy prekrvenia mozgu a liquorodynamické poruchy [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikácia odráža najmä znaky motorických porúch. U nás sa často používa klasifikácia podľa K. A. Semenovej (1978), podľa ktorej rozlišujú: spastickú diplégiu, dvojitú hemiplégiu, hyperkinetickú formu, atonicko-astatickú formu, hemiplegickú formu.

Podľa ICD-10 existuje sedem skupín detskej mozgovej obrny (G80) v závislosti od lokalizácie postihnutých štruktúr (dedičná spastická paraplégia je vylúčená - G11.4):

G80.0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

G80.1 Spastická diplégia (Littleova choroba);

G80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna

Athetoidná mozgová obrna

G80.4 Ataxická detská mozgová obrna

G80.8 Iná detská mozgová obrna

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny

G80.9 Nešpecifikovaná mozgová obrna

Sú nasledujúce etapy mozgová obrna: skoré štádium(do 4-5 mesiacov): celkový závažný stav, vegetatívne poruchy, nystagmus, kŕče, intrakraniálna hypertenzia, syndróm pohybových porúch; počiatočné chronicko-reziduálne štádium (od 5-6 mesiacov do 3-4 rokov): prebieha na pozadí reziduálnych javov. Vytvárajú sa pretrvávajúce neurologické poruchy - pretrvávajúca svalová hypertenzia (so spastickými formami); neskoré reziduálne štádium (po 3 rokoch). Je charakterizovaná tvorbou pretrvávajúcich maladaptívnych syndrómov rôznej miere expresívnosť.

1. Syndróm statodynamických porúch (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a kĺbové deformity); v procese rehabilitácie sú možné: plná kompenzácia - pohyb bez opory, v dostatočnom tempe, bez ohľadu na vzdialenosť; deformácie končatín chýbajú; subkompenzácia - pohyb s obmedzenou vzdialenosťou, za prítomnosti ďalšej podpory; čiastočná kompenzácia - ostro obmedzená príležitosť pohyb, často len v rámci bytu; dekompenzácia alebo nedostatok kompenzácie - úplná neschopnosť pohybu.

2. Syndrómy narušenej expresívnej a písanej reči: dyzartria, alália, dysgrafia, dyslexia atď.

3. Porušenia zmyslových funkcií: poruchy zraku (strabizmus, nystagmus, tupozrakosť, kortikálna strata zorných polí); porucha sluchu (strata sluchu rôzneho stupňa);

4. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm rôznej závažnosti;

5. Syndróm paroxyzmálnych porúch;

6. Syndrómy kognitívnych porúch ( psychoorganický syndróm atď.);

7. Poruchy správania a osobnosti (podobné neuróze, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita);

8. Intelektuálny úpadok (rôzne stupne mentálnej retardácie);

9. Dysfunkcia panvových orgánov (oslabenie alebo nedostatok kontroly).

Klinická charakteristika jednotlivých foriem detskej mozgovej obrny:

Spastická dvojitá hemiplégia (tetraplegia) je jednou z najviac ťažké formy Mozgová obrna sa vyskytuje v 2% prípadov. Klinicky sa vyznačuje spastickou tetraparézou, pričom v dôsledku vysokého svalového tonusu vzniká patologické držanie tela: paže sú ohnuté v lakťových a zápästných kĺboch, privedené k telu, nohy sú pokrčené v bedrových kĺbov, ohnuté alebo naopak neohnuté v kolenných kĺboch, vytočené dovnútra, boky sú addukované. Takéto deti nedokážu udržať vertikálne držanie tela, sedieť, stáť, chodiť, držať hlavu, tvoria sa výrazné pseudobulbárne príznaky, strabizmus, atrofia zrakových nervov, porucha sluchu. V dôsledku hypertenzného syndrómu vznikajú kĺbové kontraktúry, kostné deformity trupu a končatín. V polovici prípadov je toto ochorenie sprevádzané generalizovanými a parciálnymi epileptickými paroxyzmami. Táto forma je prognosticky nepriaznivá.

Spastická diplegia (Littleova choroba G80.1): najčastejšia forma detskej mozgovej obrny (60 % prípadov), sa spravidla vyvíja v dôsledku intraventrikulárnych krvácaní. Je charakterizovaný vývojom nerovnomernej tetraparézy s prevládajúcou léziou dolných končatín niekedy v kombinácii s atetoidnou a/alebo choreoatetoidnou hyperkinézou, ataxiou. Sprevádzaný strabizmom, atrofiou zrakových nervov, stratou sluchu, dysartriou. Intelekt spravidla netrpí. U detí s touto formou detskej mozgovej obrny sa vytvára patologický motorický stereotyp. Dochádza k nárazovému nastaveniu chodidla na podperu, je narušená funkcia odpisovania chôdze, t.j. nedochádza k miernemu pokrčeniu nôh kolenného kĺbu vo fáze stredného postoja. Zvyšuje sa tak nárazové zaťaženie kĺbov dolných končatín, čo vedie k skorému rozvoju artrózy kĺbov (dysplastická artróza). Táto forma je priaznivá vo vzťahu k prekonávaniu duševných a rečových porúch.

Detská hemiplégia (hemiplegická forma G80.2) je charakterizovaná jednostrannou léziou končatín. U detí sa v dôsledku asymetrie držania tela, výskytu paralytickej skoliózy, spomalenia rastu ochrnutých končatín, anatomického skrátenia postihnutých rúk a nôh vytvára porušenie statodynamických funkcií. Táto forma je sprevádzaná poruchami rečových funkcií podľa typu pseudobulbárnej dysartrie, sú možné duševné poruchy, výskyt epileptických paroxyzmov.

Dyskinetická detská mozgová obrna: hyperkinetická (dyskinetická) forma (G80.3.) sa tvorí spravidla po prekonaní tzv. „jadrová žltačka“. Sprevádzané poruchami statodynamických funkcií v dôsledku choreickej, atetoidnej, torznej hyperkinézy, poruchy reči, oneskorenia duševný vývoj, strata sluchu, dysfunkcia autonómneho nervového systému. Inteligencia vo väčšine prípadov netrpí, čo vedie k priaznivej prognóze sociálnej adaptácie a učenia.

Ataxická detská mozgová obrna (ataxická forma G80.4) je charakterizovaná nasledovnými prejavmi: svalová hypotenzia, ataxia, rôzne príznaky cerebelárnej asynergie, intenčný tremor, dysartria.

U pacientov s detskou mozgovou obrnou tak dochádza k životným obmedzeniam v dôsledku porušovania vestibulárnych funkcií (rovnováha, koordinácia pohybov, kinestézia (porucha v zmysle pohybu, oslabenie propriocepcie zo svalov, šliach, kĺbov)); anomálie vnímania – ignorovanie postihnutých končatín u 50 % detí s hemiplégiou; kognitívne poruchy (zhoršená pozornosť, pamäť, myslenie, emocionálna sféra) u 65 % detí; mentálna retardácia u viac ako 50 % detí s detskou mozgovou obrnou; porušenie expresívneho a písomného prejavu vo forme dysartrie, alálie, dyslexie, dysgrafie atď.); poruchy správania a poruchy osobnosti (zhoršená motivácia, neuróze a psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); oneskorenie tempa motorického a / alebo psychoverbálneho vývoja; symptomatická epilepsia (v % prípadov); poruchy videnia (strabizmus, nystagmus, amblyopia, kortikálna strata zorných polí); porucha sluchu (strata sluchu rôzneho stupňa); hypertenzný-hydrocefalický syndróm; difúzna osteoporóza; poruchy kardiovaskulárneho a dýchacie systémy; urologické poruchy (hyperreflexia močového mechúra, dyssynergia detruzor-sfinkter), ktorá sa vyvíja u 90 % pacientov; ortopedická patológia: skrátenie končatín, poruchy držania tela, skolióza, kontraktúry kĺbov atď. - pozorované u 50% detí trpiacich detskou mozgovou obrnou.

Požadované údaje pri odosielaní do ITU: záver neurológa, epileptológa, psychiatra, očného lekára (vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa), audiológa, ortopéda, pediatra, logopéda; EPO s hodnotením spravodajských informácií; stavy duševných procesov a osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (podľa indikácií), CT a (alebo) MRI mozgu.

Indikácie pre postúpenie ITU: prítomnosť pretrvávajúceho motorického defektu (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a kĺbové deformity) stredného až ťažkého stupňa; kombinácia motorických porúch rôznej závažnosti s prítomnosťou: pretrvávajúcich stredne ťažkých a ťažkých porúch expresívneho a písomného prejavu; pretrvávajúce mierne a závažné porušovanie zmyslových funkcií; mierne (absencie, jednoduché parciálne, myoklonické záchvaty) a ťažké záchvaty (veľké záchvaty, sekundárne generalizované parciálne záchvaty – jacksonovské, astatické, ambulantné automatizmy); pretrvávajúce stredné a ťažké kognitívne poruchy (psychoorganický syndróm atď.); pretrvávajúce stredne ťažké a ťažké syndrómy "osobného" registra (neurózy, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); intelektuálna nedostatočnosť rôzneho stupňa; indikácie na postúpenie ITU v prípade duševných a paroxyzmálnych porúch, pozri časť - " Lekárska a sociálna odbornosť a rehabilitácia detí so zdravotným postihnutím mentálne poruchy a poruchy správania“ a v časti „Epilepsia“.

Kritériá zdravotného postihnutia: pretrvávajúce stredné, výrazné alebo výrazne výrazné poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických), jazyka a reči, zmyslových funkcií, močových funkcií a pod., vedúce k obmedzeniu sebaobsluhy, samostatného pohybu, komunikácie, učenia , schopnosť kontrolovať svoje správanie potreba sociálnoprávnej ochrany dieťaťa.

Kvantitatívny systém hodnotenia závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentách je uvedený v tabuľke 72.

Kvantitatívny systém hodnotenia závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentách

Klinické a funkčné charakteristiky hlavných pretrvávajúcich porúch funkcií tela

Detská mozgová obrna v ICD 10

Na označenie rôznych chorôb v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sa používajú špeciálne kódy. Tento prístup ku klasifikácii patológií uľahčuje zohľadnenie prevalencie rôznych nozologických jednotiek na rôznych územiach a zjednodušuje štatistické štúdie. V ICD 10 je detská mozgová obrna pod kódom G80 a v závislosti od foriem ochorenia existuje kód od G80.0 do G80.9.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia môžu byť:

predčasný pôrod;
intrauterinná infekcia plodu;
Rhesus konflikt;
porušenie embryogenézy mozgu;
škodlivé účinky toxických látok na plod alebo dieťa v ranom novorodeneckom období.

Hemiplégia sa týka hlavných foriem ochorenia a je charakterizovaná jednostranným poškodením končatín.

Podľa ICD je hemiparéza označená kódom G80.2, na liečbu tohto stavu sa široko používajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže a lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém.