Diastolická dysfunkcia pankreasu. Klasifikácia diastolickej dysfunkcie srdca. Normálny typ diastolického plnenia. Je táto anomália nebezpečná?

Pravdepodobnosť, že ľudia s jednou alebo druhou diagnózou "srdca" odhalia príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory, je extrémne vysoká, napríklad 50 až 90 percent pacientov trpí takýmto porušením. arteriálnej hypertenzie.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že zlyhania v práci samostatnej časti myokardu, najmä ak nemajú výrazné príznaky, nepredstavujú zdravotné riziko. V skutočnosti, ak sa nelieči, diastolická dysfunkcia ľavej komory môže spôsobiť vážne výkyvy. krvný tlak, vyvolať arytmiu a iné nepríjemné následky. V tejto súvislosti lekári dôrazne odporúčajú, aby ste starostlivo zvážili stav hlavného svalu tela a pri akomkoľvek náznaku patológie sa obrátili na špecialistu. Táto rada je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí majú vrodené alebo získané srdcové ochorenie.

Zaujímavé! Medzi lekárskymi vedcami neexistuje konsenzus o tom, či sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje vo všetkých srdciach, ale je dobre známe, že najviac sú ohrození starší ľudia a tí, ktorí trpia CHF. Je tiež známe, že ako sa stav zhoršuje túto patológiu napreduje.

Charakteristické znaky porušenia

V nešpecializovanej literatúre sa diastolická porucha ľavej komory často používa ako synonymum pre diastolické zlyhanie srdca, hoci tieto pojmy nie sú totožné. Faktom je, že v prítomnosti DHF sa vždy zaznamená zníženie elasticity ľavej strany myokardu, ale často je takýto problém len predzvesťou systolického zlyhania.

Zďaleka nie vždy je nakoniec diagnostikovaná osoba, ktorá má zníženú diastolickú funkciu ľavej komory, pretože si to vyžaduje aj prítomnosť iných charakteristických znakov, ako aj mierny pokles ejekčnej frakcie. Rozhodnutie o stanovení diagnózy robí lekár po dôkladnom preštudovaní výkonu všetkých častí myokardu, ako aj na základe výsledkov diagnostických postupov.

Čo spôsobuje zníženie diastolickej funkcie?

Dôvodov, prečo je diastolická funkcia narušená, môže byť veľa a u každého človeka sa patológia prejavuje rôznymi spôsobmi a môže byť vyvolaná vnútornými poruchami a vonkajšie faktory. Medzi najčastejšie príčiny:

významné zúženie lúmenu aorty v dôsledku fúzie chlopňových cípov ();
ischemická choroba srdca;
pravidelné zvyšovanie krvného tlaku;
nadváha;
starší vek.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa však vyskytuje aj v rade iných prípadov, napríklad pri ťažkom poškodení myokardu (kardiomyopatia, endokardiálne ochorenie a pod.), ako aj pri systémových zlyhaniach spôsobených amyloidózou, hemochromatózou, hypereozinofilným syndrómom atď. . Zriedkavo sa však môže vyvinúť patológia pri efúznej konstrikčnej perikarditíde a pri chorobe z ukladania glykogénu.

Možné symptómy a prejavy dysfunkcie

Domáce a vonkajšie prejavy diastolická dysfunkcia závisí od mnohých faktorov, najmä od stavu srdcového svalu, alebo skôr od elasticity stien a úspešnosti relaxácie hlavného svalu tela.

Ak je diastolická funkcia ľavej komory z jedného alebo druhého dôvodu narušená, potom sa plniaci tlak zvýši, aby sa zachovali ukazovatele objemu produkovanej krvi, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie orgánov. V dôsledku zlyhania sa spravidla vyskytuje dýchavičnosť, čo naznačuje prítomnosť stagnácie v pľúcach.

Dôležité! Ak sa nezbavíte nadmerného tlaku na pľúcne lôžko, potom hrozí, že dysfunkcia sa následne rozvinie do pravostranného srdcového zlyhania.

Ak je patológia v miernom štádiu, príznaky sa objavujú pravidelne a srdce sa postupne vracia do normálu, ale v závažných prípadoch dosahuje rigidita také veľký významže predsiene nedokážu kompenzovať potrebný objem. Na základe klinický obraz a stupeň poškodenia, existujú také typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

Typ I - je hlavne výsledkom zmien v štruktúre komôr súvisiacich s vekom, ktoré sa prejavujú znížením frakcie čerpania krvi a všeobecným znížením objemu krvi so súčasným zvýšením systolického objemu. Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj venóznej stázy, hoci nebezpečenstvom je aj sekundárna pľúcna hypertenzia;
Typ II (obmedzujúci) - sprevádzaný závažným zvýšením tuhosti, čo spôsobuje výrazný tlakový gradient medzi komorami v počiatočnom štádiu diastoly, čo je sprevádzané zmenou charakteru prenosového prietoku krvi.

Kľúčom k účinnej terapii je integrovaný prístup

Priamo závisí od príčiny a správnosti diagnózy, ako rýchlo sa dá vyliečiť diastolická dysfunkcia ľavej komory. Liečba tejto patológie je zameraná predovšetkým na neutralizáciu provokujúcich faktorov, ako aj na zbavenie sa základného ochorenia kardiovaskulárneho systému, napríklad ochorenia koronárnych artérií alebo hypertenzie.

Niekedy, aby sa obnovil myokard, chirurgická operácia na extrakciu poškodeného osrdcovníka, hoci terapia sa najčastejšie obmedzuje na užívanie liekov, a to:

ACE inhibítory, ARB;
beta blokátory;
diuretiká;
blokátory vápnikových kanálov atď.

Okrem toho sa na udržanie normálneho stavu „vnútorného motora“ pacientom s poruchou diastolickej funkcie predpisuje diéta s obmedzeným množstvom sodíka, odporúča sa fyzická liečba (najmä ak nadváhu), ako aj obmedzenia množstva spotrebovanej tekutiny.

V kontakte s

IN Ľudské telo všetko je usporiadané s úžasnou funkčnosťou, pretože na udržanie vitálnej činnosti tela musia všetky systémy a orgány fungovať súčasne jasne a harmonicky. Vykonávané funkcie sú priamo závislé od vnútorná štruktúra orgánov. Zdanlivá jednoduchosť ich morfologickej štruktúry je klamlivá, pretože tu v skutočnosti záleží na každej maličkosti. To je dôvod, prečo malformácie orgánov a akékoľvek patológie, ktoré sa vyvinuli v dôsledku rôznych ochorení, môžu byť život ohrozujúce. To je obzvlášť zrejmé, keď sa takéto patológie týkajú hlavného orgánu človeka - jeho srdca.

Jednou zo závažných patológií, ktoré spôsobujú rozvoj srdcových ochorení a následne vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu, je diastolická dysfunkcia myokardu. Aký je prejav tohto stavu?

Vlastnosti srdca

V prvom rade si vystopujme vzťah medzi štruktúrou srdca a funkčnosťou tohto orgánu. Keďže je to druh srsti, ktorý sa skladá zo svalového tkaniva, srdce sa sťahuje, destiluje krv dodávanú do celého tela. Ďalšie prúdenie venóznej krvi do pľúc im dáva možnosť zbaviť sa oxidu uhličitého a obohatiť sa o kyslík. Arteriálna krv v systémovom obehu prenáša kyslík do buniek, poskytuje im výživu a uvoľňovanie zo zvyškových produktov metabolických procesov.

Aby však krv vytlačila správnym smerom, musia sa steny srdca najskôr uvoľniť, aby ju mohli prijať. Strieda sa teda proces kontrakcie svalu s procesom jeho relaxácie. Obdobie relaxácie srdcového svalu, ekvivalentné svojou hodnotou pre srdcový cyklus perióde jeho kompresie, sa nazýva komorová diastola.

diastolická dysfunkcia

Relaxácia srdcového svalu v kombinácii s predĺžením svalových vlákien, sprevádzaná znížením tlaku v komorách, vedie k vstreknutiu krvi do nich. Dosiahnutie tohto výsledku je tiež uľahčené kompresiou predsiení. Strata schopnosti relaxácie svalových vlákien myokardu v období diastoly, nazývaná diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory, teda vedie k nedostatočnému prietoku krvi do nej. Avšak v tejto situácii ľavej predsiene preberá úlohu kompenzovať slabú aktivitu komôr, pretože je potrebné kontrahovať so zvýšeným zaťažením, aby sa maximalizovalo stiahnutie krvi. To vyvoláva jeho preťaženie, zvýšenie objemu a zvýšenie tlaku.

Tento stav často predchádza systolickej dysfunkcii, čo má za následok vznik stagnácie krvi v pľúcach a následne v žilách, čo výrazne zhoršuje prietok krvi v celom tele.

Ďalšie zhoršovanie stavu vyvoláva rozvoj chronického srdcového zlyhania. Zníženie prekrvenia srdcového svalu vedie aj k ischémii, ktorá je komplikovaná degeneráciou vlákien myokardu do jaziev tvorených spojivovým tkanivom a neskôr k ložiskovej nekróze svalového tkaniva.

Kardioskleróza sa teda vyvíja s diastolickou dysfunkciou myokardu, niekedy sprevádzanou porušením kompresie.

Príčiny ochorenia

Možno tvrdiť, že hlavnou príčinou tohto ochorenia je zhoršenie kontrakčnej a relaxačnej schopnosti myokardu, spôsobené znížením elasticity svalového tkaniva. Je to spôsobené nasledujúcimi chorobami:

Tento stav možno pozorovať aj u novorodencov bezprostredne po narodení a nazýva sa prechodná dysfunkcia myokardu. Zvýšený prísun krvi do pľúc a ich hyperventilácia u dojčiat vedie k nasledujúcim dôsledkom:

Zväčšenie srdcových komôr.
Preťaženie predsiení.
Porušenie kontraktility srdcového svalu.
Tachykardia.

Tento stav nie je patologický a nevyžaduje si dodatočnú liečbu, avšak u predčasne narodených detí a u dojčiat, ktoré prekonali hypoxiu, môže trvať dlhšie – asi 15 dní.

Typy diastolickej dysfunkcie

Diastolická dysfunkcia ľavej komory môže byť 3 typov:

Hypertrofické.
Normálne.
Reštriktívne.

Diastolická dysfunkcia myokardu typu 1, teda hypertrofická dysfunkcia, je najčastejším typom ochorenia, ktoré sa v počiatočných štádiách vyskytuje asymptomaticky, a preto je najzákernejšie. Je založená na znížení schopnosti pumpovať krv z pľúcna tepna do komory v štádiu rýchleho plnenia v dôsledku nedostatočnej elasticity myokardu.

Liečba choroby

Bohužiaľ, spôsoby, ako obnoviť kontraktilitu myokardu moderná medicína zatiaľ nenašli. Liečba tohto ochorenia sa redukuje na liečbu ochorení, proti ktorým sa tento stav vyvinul. Úlohy lekárov sú preto:

Normalizácia srdcovej frekvencie, aby sa zabránilo rozvoju arytmií, na ktoré sa užívajú betablokátory.
Liečba ischémie nitrátmi.
Stabilizácia krvného tlaku, ktorá je uľahčená použitím diuretík.

Liečba by sa mala určite vykonávať pod dohľadom lekára.

Srdce je náš ohnivý motor, svalová pumpa, ktorá funguje po celý život. Bohužiaľ, aj v jeho práci dochádza k prerušeniam. Nesprávna životospráva, zaťažená dedičnosť, úrazy môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa často vyvíja na pozadí vysokého krvného tlaku. Prečo sa to deje?

Aké sú príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory typu 1? V prvom rade sú to príznaky spôsobené zadržiavaním tekutín v tele. Osoba sa sťažuje na opuch, najmä večer. Najčastejšie sa koncentrujú v dolných končatín. Pacient si môže všimnúť bolesť srdca v dôsledku ischémie myokardu, sťažovať sa na dýchavičnosť, najmä po cvičení.

Normálne srdce pracuje striedavo v dvoch režimoch: v systole sa sťahuje, v diastole relaxuje. Dysfunkcia tiež znamená narušenie normálneho fungovania akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu. V dôsledku toho sa získa nasledujúca definícia: diastolická dysfunkcia ľavej komory je porušením fungovania ľavej komory v relaxačnej fáze. Prečo je ľavá komora taká dôležitá? Faktom je, že pri kontrakcii tlačí okysličenú krv do aorty. Z aorty sa cez nespočetné množstvo ciev dostáva krv do všetkých tkanív a orgánov a nasýti ich kyslíkom. Ľavá komora - východiskový bod veľký kruh obehu. Ak je funkcia ľavej komory narušená, prevažná väčšina tkanív ľudského tela bude trpieť nedostatkom kyslíka.

Ale veď v článku sa hovorí o diastole a význam ľavej komory spočíva práve v tom, že tlačí krv do systoly, je tu chyba? Absolútne žiadne rozpory a tu je dôvod, prečo: diastola je dôležitá, pretože práve v tejto fáze srdcový sval sám dostáva toľko potrebný kyslík. Prenáša sa krvou cez koronárne alebo koronárne artérie. Sú dve - pravá a ľavá, odchádzajú od začiatku aorty. Ak je diastola chybná, ľavá komora nedostáva kyslík v správnom rozsahu. Metabolizmus v bunkách myokardu je narušený, dochádza k ischémii. Pri dlhšej ischémii niektoré bunky odumierajú a na ich mieste rastú spojivové tkanivo. Tento proces sa nazýva fibróza (skleróza). Vláknité tkanivo už nemôže vykonávať rovnakú funkciu ako svalové bunky. Prirodzene, ľavá komora, ktorá je vystavená takýmto nežiaducim vplyvom, sa nebude môcť úplne stiahnuť. Dostávame porušenie už v systole, čo vedie k významným následkom, popísaným o niečo vyššie v texte.

Okrem porušení relaxačnej fázy - prvého štádia diastoly, ktorých príčiny už boli opísané vyššie (ischémia, fibróza), môže dôjsť k narušeniu nasledujúcich dvoch štádií - pasívne plnenie ľavej komory krvou (tzv. proces je normálne zabezpečený tlakovým rozdielom medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) a aktívnou plniacou komorovou krvou (zabezpečená kontrakciou svalových buniek ľavej predsiene; pri fibrilácii predsiení sa napríklad ľavá predsieň nemôže stiahnuť na požadovanú hodnotu stupňa a dochádza k poruche funkcie).

Aké typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory rozlišujú lekári? Celkovo sú tri. Prvý typ je hypertrofický. Keď srdce nezvláda záťaž, snaží sa kompenzovať svoju slabosť zväčšením objemu a počtu svalových buniek. Stena ľavej komory je výrazne zhrubnutá. Zároveň sa relaxácia ľavej komory spomalí ako zvyčajne. Tento typ sa považuje za patológiu miernej závažnosti a nemali by ste sa ho báť. Druhý typ je vážnejší. Na spomalenie relaxácie ľavej komory dochádza k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni. Dochádza tak k porušeniu prvého aj druhého štádia diastoly. Druhý typ sa nazýva aj pseudonormálny. Tretí typ je obmedzujúci, najzávažnejší. Srdcové zlyhanie je také závažné, že pacient často potrebuje transplantáciu srdca. Ak tento postup nie je možný, zvyšuje sa úmrtnosť pacientov.

Diagnostika diastolickej dysfunkcie ľavej komory sa vykonáva metódou echokardiografie alebo, ako sa to nazýva jednoduchším a dostupnejším spôsobom, ultrazvukom srdca. Svoju úlohu zohráva aj dobre zozbieraná anamnéza, z ktorej zistíte začiatok nástupu príznakov, ich závažnosť a upravíte liečbu s prihliadnutím na existujúce ochorenia.

Ischémia je stálym spoločníkom ľudí s hypertenziou. Stáva sa to preto, že v tomto stave je lúmen koronárnych artérií zúžený viac, ako by mal byť. Trpia aj jedinci s narušeným metabolizmom cholesterolu, no treba na to pamätať Klinické príznaky sa začnú objavovať až vtedy, keď plak už uzavrel 70 percent alebo viac lúmenu koronárnej artérie.

Liečba diastolickej dysfunkcie ľavej komory typu 1 je zameraná na normalizáciu srdcovej frekvencie (zvyčajne 60-80 úderov za minútu), úpravu krvného tlaku (zvyčajne 120/80 mm Hg), elimináciu následkov ischémie. Okrem toho medikamentózna liečba dôležité je prehodnotiť životný štýl, podporiť ozdravenie stravy a správny psychologický postoj pacienta. To všetko vám umožňuje zabudnúť na chorobu a žiť naplno.

Preto sa v srdci niekedy vyskytujú niektoré porušenia.

Najvýznamnejšou v srdci je ľavá komora. Veľký kruh krvného obehu, ktorý dodáva kyslík do všetkých orgánov a tkanív, okrem pľúc, začína práve v ľavej komore.

Diastolické a systolické funkcie ľavej komory

Porušenie systolickej funkcie ľavej komory je zníženie jej schopnosti pumpovať krv do aorty a ďalej pozdĺž jej kmeňa do systémového obehu. Táto patológia je hlavnou príčinou rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory - zníženie schopnosti prijímať krv do jej dutiny z pľúcneho obehu cez systém pľúcnej artérie, to znamená nízka diastolická náplň.

Ochorenie má niekoľko typov

Typ 1 - porušenie relaxácie, kvôli ktorému klesá množstvo krvi potrebné na vstup do komory. Nedostatok relaxácie vedie k hypertrofii predsiení v dôsledku ich zvýšenej práce;
Typ 2 je pseudonormálny, relaxácia je ešte horšia ako typ 1. Dôležitý je prínos predsiení, ktoré sa pomocou vysoký krvný tlak vo svojich dutinách kompenzujú nedostatočnosť „svojho brata“;
3. typ - reštriktívne, závažnejšie štádium ochorenia, naznačuje silné porušenie diastolickej funkcie a má mimoriadne nepriaznivú prognózu s následným rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Táto porucha vedie k rozvoju symptomatickej arteriálnej hypertenzie, to znamená sekundárnej, a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

v prvých štádiách narušenia diastolickej funkcie dýchavičnosť pri ťažkej a strednej fyzickej námahe, ktorá sa predtým nepozorovala, a následne ťažkosti s dýchaním aj pri malej práci a niekedy v pokoji;
dysfunkcia komory sa môže prejaviť suchým, trhavým kašľom, ktorý sa zhoršuje v noci alebo počas dňa pri odpočinku v polohe na bruchu;
pocit prerušenia srdca, bolesť na hrudníku;
únava a znížená výkonnosť v porovnaní s predchádzajúcim, „zdravým“ životom.

Stojí za to pripomenúť, že diastolická dysfunkcia spôsobená ľavou stranou srdca v 45% sa nijako neprejavuje.

Príčiny zhoršenej diastolickej funkcie ľavej komory

IHD (srdcová ischémia), ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu a spôsobuje smrť kardiomyocytov. Ako viete, úloha krvi v tele je veľmi veľká, je nosičom potrebných prvkov: hormónov, kyslíka, mikroelementov.
Skleróza srdca, ktorá sa objavila v dôsledku srdcového infarktu (postinfarktová kardioskleróza). Skleróza nie je porušením pamäti, ako si ľudia myslia. Ide o tvrdnutie tkanív. Ak sa na orgáne objavia jazvy, narúša to nielen normálny metabolizmus, ale narúša aj funkciu strečingu. Ani myokard nie je chránený pred takýmto ochorením. V závislosti od lokalizácie ochorenia, ktoré viedlo ku kardioskleróze, sa rozlišujú rôzne poruchy. A jednou z nich je porucha diastolickej funkcie ľavej komory.
Hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie ľavej strany srdca tiež vedie k abnormálnej diastolickej funkcii.
Primárna arteriálna hypertenzia.
Stenóza alebo nedostatočnosť aortálnej chlopne.
Zápal osrdcovníka (vonkajšia membrána zo srdca) s uložením fibrínových vlákien - fibrinózna perikarditída. Fibrín napína srdcový sval a bráni mu naplno pracovať.

Liečba

Terapia závisí od štádia a závažnosti ochorenia, je kategoricky kontraindikované predpisovať si tento alebo ten liek, pretože srdce je životne dôležitý orgán, takže je lepšie nepoškodzovať svoje zdravie nesprávnymi činnosťami.

Ak sa neprejavia žiadne príznaky nedostatku, lekár môže odporučiť užívanie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Je regulátorom krvného tlaku a chráni cieľové orgány pri tomto ochorení.

Cieľové orgány sú tie, ktoré trpia predovšetkým dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, to znamená, že sú prvými „cieľmi“ na ceste zlyhania krvi. Patria sem obličky, mozog a miecha srdce, cievy a sietnica.

Denné užívanie ACE inhibítorov v dávke predpísanej lekárom môže znížiť riziko vzniku komplikácií v cieľových orgánoch a zabrániť rozvoju chronického srdcového zlyhania. Tieto lieky zahŕňajú Enalapril, Quadropril, Lisinopril. Je ťažké povedať, čo je lepšie, všetko sa prediskutuje na stretnutí s terapeutom alebo kardiológom a predpisuje sa na základe symptómov a minulých skúseností s užívaním liekov.

Ak máte intoleranciu na ACE inhibítory, alebo z nejakého objektívneho dôvodu lekár rozhodol, že vám nepomôžu, predpisuje sa ARA II (antagonisty receptorov angiotenzínu). Majú úplne rovnaké vlastnosti. Patria sem Losartan, Valsartan a ďalšie.

S výraznými príznakmi ochorenia sa predpisuje ešte viac liekov na zmiernenie príznakov:

diuretiká (diuretiká) - znižujú objem cirkulujúcej krvi v dôsledku stiahnutia prebytočnej tekutiny;
beta-blokátory - znižujú frekvenciu srdca, čím znižujú zaťaženie orgánu;
srdcové glykozidy - zvyšujú silu kontrakcií srdca;
Aspirín - predpísaný na zníženie rizika krvných zrazenín, a teda ischémie;
statíny - vykonávajú kontrolu lipidov v krvi normalizáciou frakcií cholesterolu, ktoré sú škodlivé pre cievy.

Predpoveď

Vzhľadom na závažnosť ochorenia ho nemožno spustiť. Pamätajte, že odložením cesty k lekárovi poškodíte len svoje zdravie. Takých je na svete veľa liekyže pre vás existuje taká, ktorá zmierni nepríjemné príznaky. Dodržiavaním zdravého životného štýlu, správnym stravovaním a dodržiavaním odporúčaní poskytovateľa zdravotnej starostlivosti môžete výrazne znížiť riziko komplikácií a zhoršenia stavu.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory, typ 1

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je ochorenie srdca charakterizované nedostatočnou schopnosťou ľavej komory relaxovať počas diastoly – celková relaxácia. Toto obdobie spravidla trvá asi 0,4 sekundy a stačí na úplné obnovenie tonusu a energetického obsahu srdcového svalu.

Etiológia a patogenéza

Faktory predisponujúce k rozvoju LVDD sú:

Hypertenzia, najmä malígna, s prudkým a vysokým vzostupom krvného tlaku.
Hypertrofická kardiomyopatia spôsobená patologickým zvýšením zaťaženia ľavej komory.

Patogenéza ochorenia priamo súvisí so znížením plnenia srdca krvou, znížením srdcového výdaja a pľúcnou hypertenziou. Nedostatočné priepustnosťĽavá komora, ktorá dodáva krv do systémového obehu, vedie k ischémii tkaniva. Okrem toho sa v srdci vyvíja zvýšený diastolický tlak a v dôsledku toho sa zvyšuje tlak v systéme pľúcnych žíl. Ten v závažných prípadoch vedie k rozvoju pľúcny edém. Okrem toho sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, čo vedie k rozvoju edému a nadmernému vylučovaniu draselných solí z tela.

Prečo sa na tele objavujú modriny
Necitlivé nohy počas tehotenstva
Necitlivé prsty na nohách
Udržiava subfebrilnú teplotu
Príčiny nadmerného potenia
Udržuje teplotu 37 bez príznakov
Kaviárové kŕče

Symptómy

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Následne si pacienti začínajú všímať také príznaky ako opuchy dolných končatín, bolesť v srdci, ktoré sú záchvatovitého charakteru podľa typu koronárnej choroby, dýchavičnosť, často aj v pokoji, pocit nedostatku vzduchu, spastické javy .

Liečba

Liečba dysfunkcie spočíva v predpisovaní liekov zo skupiny blokátorov ACE pacientovi. V tomto prípade je liekom voľby často lisonopril. Priraďte ho vo forme tabliet pomg / deň, rozdelených do dvoch dávok.

Dobré výsledky pri liečbe takej choroby, ako je diastolická dysfunkcia ľavej komory 1. typu, možno dosiahnuť aj použitím blokátorov vápnika. Obaja drogové skupiny pomáhajú znižovať krvný tlak, znižujú potrebu kyslíka v srdcových tkanivách, zastavujú alebo znižujú hypertrofiu ĽK. Okrem toho sa v dôsledku ich príjmu zlepšuje funkcia diastoly srdca, čo vedie k normalizácii hemodynamiky. Najlepšie výsledky liečby boli pozorované pri kombinácii kardiologických lieky s draslík šetriacimi diuretikami. V prípade potreby sa môžu použiť iné antihypertenzíva.

Prečítajte si tiež:

Informácie na stránke sú len orientačné. Diagnózu robí iba lekár! Práva vyhradené. Kopírovanie materiálov - iba s aktívnym hypertextovým odkazom! © Ambulance-03.ru

Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: príznaky a liečba

V tomto článku sa dozviete: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré majú ľudia takéto porušenie srdca, aké príznaky dáva táto choroba. Nevyhnutná liečba, ako dlho by sa mala vykonávať, či je možné úplne sa zotaviť.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene LVDD) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, teda v období relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien v dôchodkovom veku trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými srdcovými chorobami. U mužov je dysfunkcia ľavej komory oveľa menej častá.

Pri takejto dysfunkcii sa srdcový sval nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa plnenie komory krvou znižuje. Táto dysfunkcia ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu kontrakcia srdca: ak počas diastoly nebola komora dostatočne naplnená krvou, tak počas systoly (sťahu myokardu) sa jej málo vtlačí do aorty. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k vzniku stázy krvi, v budúcnosti k rozvoju systolických porúch, preťaženiu predsiení, CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Do liečebného procesu je možné zapojiť ďalších úzkych odborníkov: reumatológa, neurológa, rehabilitačného odborníka.

Takéto porušenie nebude možné úplne zbaviť, pretože je často vyvolané základným ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich opotrebovaním súvisiacim s vekom. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, správnosti a včasnosti liečby.

Typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory

Dôvody rozvoja

Častejšie sú dôvody kombináciou niekoľkých faktorov:

starší vek;
arteriálna hypertenzia;
nadváha;
chronické srdcové choroby: arytmie alebo iné poruchy rytmu, fibróza myokardu (náhrada svalového tkaniva fibróznym tkanivom, ktoré nie je schopné sťahovať sa a viesť elektrické impulzy), aortálna stenóza;
akútne srdcové poruchy, ako je srdcový infarkt.

Porušenie prietoku krvi (hemodynamika) môže spôsobiť:

patológie obehového systému a koronárnych ciev: tromboflebitída, ischémia srdcových ciev;
konstriktívna perikarditída so zhrubnutím vonkajšieho obalu srdca a stláčaním srdcových komôr;
primárna amyloidóza, pri ktorej sa elasticita myokardu znižuje v dôsledku ukladania špeciálnych látok, ktoré spôsobujú atrofiu svalových vlákien;
postinfarktovej kardiosklerózy.

Symptómy

LVDD je asymptomatická v približne 45 % prípadov dlho, najmä pri hypertrofických a pseudonormálnych typoch patológie. V priebehu času a v najzávažnejšom, obmedzujúcom type sú charakteristické tieto prejavy:

Dýchavičnosť. Objavuje sa najskôr len pri intenzívnej fyzickej aktivite, neskôr v pokoji.
Slabosť, únava, znížená tolerancia cvičenia.
Nepravidelný srdcový rytmus, častejšie jeho zrýchlenie resp fibrilácia predsiení.
Dýchavičnosť, tlak v hrudníku.
Srdcový kašeľ horšie v ľahu.
Opuch členkov.

Na počiatočné štádiá diastolická dysfunkcia, pacient si nie je vedomý začiatku porušenia srdca a odpisuje slabosť a dýchavičnosť na banálnu únavu. Trvanie tohto asymptomatického obdobia sa líši od človeka k človeku. K návšteve lekára dochádza iba vtedy, keď existujú hmatateľné klinické príznaky, napríklad dýchavičnosť v pokoji, opuchy nôh, ktoré ovplyvňujú kvalitu života človeka.

Základné diagnostické metódy

Medzi dodatočnými opatreniami je možné študovať funkciu štítna žľaza(stanovenie hladiny hormónov), rtg hrudníka, koronárna angiografia atď.

Liečba

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory je možné zvládnuť iba vtedy, ak je spôsobené kardiochirurgickou patológiou, ktorú možno úplne chirurgicky odstrániť. V iných prípadoch sa problémy s diastolou srdca upravia pomocou liekov.

Terapia je primárne zameraná na nápravu porúch krvného obehu. Kvalita jeho budúceho života závisí od včasnosti, správnosti liečby a prísnej implementácie lekárskych odporúčaní pacientom.

Ciele lekárskych opatrení:

odstránenie porúch srdcového rytmu (normalizácia pulzu);
stabilizácia krvného tlaku;
korekcia metabolizmu voda-soľ;
eliminácia hypertrofie ľavej komory.

Predpoveď

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory nemožno úplne zastaviť, ale s adekvátnou lekárskou korekciou porúch krvného obehu, liečbou základného ochorenia, správna výživa, spôsob práce a odpočinku, pacienti s takýmto porušením žijú plnohodnotný život po mnoho rokov.

Napriek tomu stojí za to vedieť, čo je porušenie srdcového cyklu - nebezpečná patológia, ktoré nemožno ignorovať. Pri zlom priebehu môže viesť k infarktu, stagnácii krvi v srdci a pľúcach a ich opuchom. Komplikácie sú možné, najmä pri ťažkom stupni dysfunkcie: ide o trombózu, pľúcnu embóliu, fibriláciu komôr.

Pri absencii správnej liečby, ťažkej dysfunkcii s ťažkým CHF je prognóza zotavenia nepriaznivá. Vo väčšine týchto prípadov všetko končí smrťou pacienta.

S pravidelným správna liečba, úpravou výživy s obmedzením soli, kontrolou stavu a hladiny krvného tlaku a cholesterolu sa pacient môže spoľahnúť na priaznivý výsledok, predĺženie života a aktívny.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory. Diagnostické a liečebné prístupy

Choroby srdca sú v lekárskej praxi čoraz bežnejšie. Musia sa dôkladne preštudovať a preskúmať, aby bolo možné predchádzať negatívnym následkom. Diastolická dysfunkcia ľavej komory je bežnou poruchou, ktorá môže spôsobiť zlyhanie srdca sprevádzané pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou.

Schéma vývoja patológie

Dysfunkcia komory je častejšie poruchou súvisiacou s vekom a vyskytuje sa najmä u starších ľudí. Ženy sú obzvlášť náchylné na túto patológiu. Diastolická dysfunkcia ľavej komory spôsobuje hemodynamické poruchy a atrofické zmeny v štruktúre myokardu. Obdobie diastoly je charakterizované svalovou relaxáciou a plnením komory arteriálnou krvou. Proces plnenia srdcovej komory pozostáva z niekoľkých etáp:

relaxácia srdcového svalu;
pod vplyvom tlakového rozdielu z predsiene krv pasívne prúdi do komory;
pri kontrakcii predsiení sa zvyšná krv prudko vytlačí do komory.

Ak dôjde k porušeniu jednej z etáp, pozoruje sa nedostatočná ejekcia krvi, čo prispieva k rozvoju zlyhania ľavej komory.

Dôvody rozvoja choroby

Dysfunkcia komory diastolického typu môže byť spôsobená určitými chorobami, ktoré môžu výrazne narušiť hemodynamiku srdca:

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je dôsledkom zhrubnutia tkaniva srdcového svalu (hypertrofia myokardu). Hypertrofia sa spravidla vyvíja u ľudí s hypertenzia stenóza aorty a hypertrofická kardiomyopatia.
Môže sa vyvinúť pod vplyvom perikarditídy, v dôsledku čoho zhrubnuté steny perikardu stláčajú srdcové komory.
S patologickými zmenami v koronárnych cievach, ktoré spôsobujú ischemickú chorobu srdca v dôsledku zhrubnutia srdcového tkaniva a vzhľadu jaziev.
Amyloidóza spôsobuje zníženie elasticity svalov a atrofické zmeny vo vláknach srdca.

Zvlášť často sa choroba vyvíja u ľudí s cukrovka alebo obezita. V tomto prípade sa zvyšuje tlak na komory srdca, orgán nemôže plne fungovať a vyvíja sa ventrikulárna dysfunkcia.

Príznaky choroby

Diastolická dysfunkcia ľavej komory po dlhú dobu prakticky nemôže rušiť pacienta. Táto patológia je však sprevádzaná určitými príznakmi:

kardiopalmus;
kašeľ, častejšie v horizontálnej polohe;
zvýšená únava s obvyklou fyzickou námahou;
dýchavičnosť najskôr sprevádza iba fyzickú námahu, potom sa prudko vyskytuje aj v pokoji;
poruchy srdcového rytmu, prejavujúce sa fibriláciou predsiení;
v noci môžu narušiť dýchacie ťažkosti (dyspnoe).

Ak pocítite tieto príznaky, mali by ste kontaktovať zdravotná starostlivosť a podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu príčiny nepohodlia a odstránenie choroby v počiatočnom štádiu.

Odrody diastolickej dysfunkcie

Keďže choroba postupne zhoršuje hemodynamiku srdca, existuje niekoľko štádií:

Stupeň 1 je charakterizovaný malými hemodynamickými poruchami. Diastolická dysfunkcia ľavej komory 1. typu spôsobuje pomalý prechod komôr zo systoly do diastoly, hlavný objem krvi vstupuje do komory počas relaxácie jej komôr.
Stupeň 2 - plnenie komory sa vykonáva v dôsledku tlakového rozdielu, pretože v tomto štádiu tlak reflexne stúpa v ľavej predsieni.
3. štádium – tlak v ľavej predsieni zostáva vysoký, zatiaľ čo ľavá komora sa stáva tuhou a stráca elasticitu vlákien.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory 1. typu je liečiteľná, pričom následné štádiá ochorenia spôsobujú nezvratné zmeny vo fungovaní a fyziologickom stave orgánu. Preto je potrebné pri prvom prejave príznakov ochorenia konzultovať s lekárom.

Diagnostické vyšetrenia

Na identifikáciu fyziologických zmien a porušení hemodynamiky srdca je potrebné vykonať úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko diagnostiky:

Echokardiografia s komplementárnym Dopplerom je najdostupnejšia a informatívna metóda vyšetrenia kardiovaskulárneho systému. Pomocou neho môžete rýchlo identifikovať, či má človek srdcové zlyhanie. Liečba sa má vykonávať na základe úplného obrazu vykonaných vyšetrení.
Elektrokardiografia skúma stav myokardu, najmä prítomnosť hypertrofických zmien, určuje prítomnosť srdcovej ischémie. Je to pomocná výskumná metóda.
Ventrikulografia ukazuje poruchy srdcového rytmu, je predpísaná pre neuspokojivú echokardiografiu.
V prípade potreby je predpísané röntgenové vyšetrenie na zistenie pľúcnej hypertenzie.

Pomocou vyššie uvedených metód sa určujú aj typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory.

Liečba choroby

Na odstránenie porušení hemodynamického procesu a zabránenie vzniku nezvratných zmien je potrebné predpisovať lieky, ktoré umožňujú udržiavať optimálne ukazovatele činnosti srdca (krvný tlak, srdcová frekvencia). Normalizácia metabolizmu voda-soľ zníži zaťaženie srdca. Vyžaduje sa aj odstránenie hypertrofie ľavej komory.

Po vyšetrení ošetrujúci lekár vyberie vhodný komplex liekov, ktoré dokážu udržať všetky ukazovatele v normálnom rozmedzí. Významnú úlohu zohráva aj srdcové zlyhanie, ktorého liečba si vyžaduje dodržiavanie Vysoké číslo lekárske odporúčania.

Prevencia srdcových chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju väčšiny srdcových patológií, je potrebné dodržiavať zdravý životný štýlživota. Tento koncept zahŕňa pravidelné Zdravé stravovanie dostatočná fyzická aktivita, nedostatok zlé návyky a pravidelné kontroly tela.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory, ktorej liečba si vyžaduje vysokú profesionalitu lekára a prísne dodržiavanie všetkých jeho vymenovaní, je u mladých aktívnych ľudí zriedkavá. Preto je s vekom dôležité udržiavať aktivitu a pravidelne užívať vitamínové komplexy pomáha nasýtiť telo základnými stopovými prvkami.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory, ktorá sa zistí včas, neprinesie veľa škody na ľudské zdravie a nespôsobí vážne atrofické zmeny v srdcovom tkanive.

Typy porušení diastolickej funkcie ľavej komory

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je zlyhanie procesu jej plnenia krvou počas diastoly (relaxácia srdcového svalu), t.j. schopnosť pumpovať krv zo systému pľúcnej tepny do dutiny tejto srdcovej komory sa znižuje a následne sa pri relaxácii znižuje jej náplň. Diastolická porucha ľavej komory sa prejavuje zvýšením pomeru takých ukazovateľov, ako je jej konečný tlak a konečný objem počas diastoly.

Zaujímavé! Toto ochorenie býva diagnostikované u ľudí nad 60 rokov, najčastejšie u žien.

Diastolická funkcia ľavej komory (jej plnenie) zahŕňa tri stupne:

relaxácia srdcového svalu, ktorá je založená na aktívnom odstraňovaní iónov vápnika z filamentov svalových vlákien, relaxácii stiahnutých svalových buniek myokardu a zväčšení ich dĺžky;
pasívne plnenie. Tento proces priamo závisí od súladu stien druhého;
výplň, ktorá sa vykonáva z dôvodu zmenšenia predsiení.

Rôzne faktory spôsobujú zníženie diastolickej funkcie ľavej komory, čo sa prejavuje porušením jednej z jej troch fáz. V dôsledku tejto patológie myokard nemá dostatočný objem krvi na zabezpečenie normálneho srdcového výdaja. To vedie k rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie.

Zaujímavé! Bolo dokázané, že toto patologický proces predchádza zmenám systolickej funkcie a môže viesť aj k rozvoju chronického srdcového zlyhania v prípadoch, keď sa ešte nezmenil tepový objem a minútový objem krvi, srdcový index a ejekčná frakcia.

Čo spôsobilo toto porušenie?

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory sprevádzané zhoršením relaxačných procesov a znížením elasticity jej stien sa najčastejšie spája s hypertrofiou myokardu, t.j. zhrubnutie jeho stien.

Hlavné príčiny hypertrofie srdcového svalu sú:

kardiomyopatia rôzneho pôvodu;
hypertenzia;
zúženie ústia aorty.

Faktory prispievajúce k rozvoju hemodynamiky pri diastolickej dysfunkcii v tejto časti myokardu sú:

zhrubnutie osrdcovníka, čo vedie k stlačeniu komôr srdca;
infiltratívne poškodenie myokardu v dôsledku amyloidózy, sarkoidózy a iných ochorení vedúcich k atrofii svalových vlákien a zníženiu ich elasticity;
patologické procesy koronárnych ciev, najmä ischemická choroba, ktorá vedie k zvýšeniu stuhnutosti myokardu v dôsledku zjazvenia.

Dôležité! Riziková skupina pre vývoj patológie zahŕňa ľudí, ktorí sú obézni a ľudia s diabetes mellitus.

Ako sa choroba prejavuje?

Funkčná porucha diastoly ľavej komory môže byť dlho pred prvou asymptomatická klinické príznaky. Rozlišujú sa nasledujúce klinické príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

zlyhanie srdcového rytmu (fibrilácia predsiení);
ťažká dyspnoe, ktorá sa prejavuje niekoľko hodín po zaspaní;
kašeľ, ktorý sa zhoršuje pri ležaní;
dýchavičnosť, ktorá sa najprv prejavuje iba pri fyzickej námahe as progresiou ochorenia - a v pokoji;
rýchla únavnosť.

Typy patológie a ich závažnosť

Dnes sa rozlišujú tieto typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

I-tý, ktorý je sprevádzaný porušením procesu relaxácie (jeho spomalením) tejto komory srdca v diastole. Požadované množstvo krvi v tomto štádiu prichádza s predsieňovými kontrakciami;
II-th, vyznačujúci sa tým, že zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, vďaka čomu je plnenie priľahlej dolnej komory srdca možné iba v dôsledku pôsobenia tlakového gradientu. Ide o tzv. pseudonormálneho typu.
III, spojené so zvýšením tlaku v predsieni, znížením elasticity a zvýšením tuhosti stien komory (obmedzujúci typ).

Funkčná porucha diastoly v tejto srdcovej komore sa vytvára postupne a je rozdelená do 4 stupňov závažnosti: mierna (ochorenie I. typ), stredná (ochorenie II. typ), ťažká reverzibilná a ireverzibilná (ochorenie III. typ).

Ako sa dá choroba diagnostikovať?

Ak je diastolická funkcia ľavej komory narušená a porucha je zistená v počiatočných štádiách, potom je možné zabrániť vzniku nezvratných zmien. Diagnóza tejto patológie sa vykonáva týmito metódami:

dvojrozmerná echokardiografia v kombinácii s dopplerovskou sonografiou, umožňujúca získať obraz myokardu v reálnom čase a zhodnotiť jeho hemodynamické funkcie.
ventrikulografia s použitím rádioaktívneho albumínu na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca vo všeobecnosti a najmä požadovanej komory;
EKG ako pomocná štúdia;
röntgen hrudníka, na určenie prvých príznakov pľúcnej hypertenzie.

Ako sa lieči funkčná porucha?

Ako už bolo uvedené, diastolická dysfunkcia ľavej komory, ktorej liečba závisí od typu ochorenia, ovplyvňuje predovšetkým procesy hemodynamiky. Preto je plán terapie založený na náprave porušení tohto procesu. Vykonáva sa najmä pravidelné sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a metabolizmu voda-soľ s následnou ich korekciou, ako aj remodeláciou geometrie myokardu (zníženie zhrubnutia a návrat stien jeho komôr do normálu).

Medzi lieky používané na liečbu funkčná porucha diastola toto oddelenie srdcia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

blokátory;
lieky na zlepšenie elasticity srdcového svalu, zníženie tlaku, zníženie predpätia a podporu remodelácie myokardu (sartany a inhibítory a ACE);
diuretiká (diuretiká);
lieky, ktoré znižujú hladinu vápnika v bunkách srdca.

Popíšte svoj problém a získajte odpoveď od lekára z Izraela s možnosťami liečby a potrebnou diagnostikou

všeobecné informácie

Platba Zdravotnícke služby v pokladni kliniky. Izraelské ministerstvo zdravotníctva.

Pobočky Assuta

Onkológia

Všetky práva vyhradené

Jediným vlastníkom ochrannej známky Assuta je Assuta Medical Centers Ltd.

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Myokardiálna dysfunkcia srdcových komôr: príčiny, symptómy, liečba

Aby každá bunka ľudského tela dostala krv s životne dôležitým kyslíkom, musí správne pracovať srdce. Čerpacia funkcia srdca sa uskutočňuje pomocou striedavej relaxácie a kontrakcie srdcového svalu - myokardu. Ak je niektorý z týchto procesov narušený, vzniká dysfunkcia srdcových komôr a postupne sa znižuje schopnosť srdca tlačiť krv do aorty, čo ovplyvňuje prekrvenie vit. dôležité orgány. Vyvíja sa dysfunkcia alebo dysfunkcia myokardu.

Komorová dysfunkcia srdca je porušením schopnosti srdcového svalu sťahovať sa počas systolického typu, aby vypudzoval krv do ciev, a relaxovať počas diastolického typu, aby mohol odoberať krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú narušenie normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (prietok krvi cez srdcové komory) a stagnáciu krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Oba typy dysfunkcie sú spojené s chronickým srdcovým zlyhávaním – čím viac je narušená funkcia komôr, tým väčšia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, tak dysfunkcia naopak bez CHF nenastane, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie počiatočného alebo ťažkého štádia, v závislosti od symptómov. Toto je dôležité zvážiť pre pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov nie je potrebné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že v srdci prebiehajú nejaké procesy, ktoré je potrebné identifikovať a liečiť.

Dysfunkcia ľavej komory

diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej komory srdca je charakterizovaná porušením schopnosti myokardu ľavej komory relaxovať na úplné naplnenie krvou. Ejekčná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50 % alebo viac). IN čistej forme diastolická dysfunkcia sa vyskytuje v menej ako 20 % všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxácie, pseudonormálneho a obmedzujúceho typu. Prvé dva nemusia byť sprevádzané príznakmi, zatiaľ čo posledný typ zodpovedá ťažkému CHF so závažnými príznakmi.

Príčiny

Ischemická choroba srdca,
Poinfarktová kardioskleróza s prestavbou myokardu,
Hypertrofická kardiomyopatia - zvýšenie hmoty komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
arteriálna hypertenzia,
stenóza aortálnej chlopne,
Fibrinózna perikarditída - zápal vonkajšieho obalu srdca, srdcového "vaku",
Reštriktívne lézie myokardu (endomyokardiálna Loefflerova choroba a endomyokardiálna fibróza Davis) - zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktoré môže obmedziť proces relaxácie alebo diastoly.

znamenia

Asymptomatický priebeh sa pozoruje v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže vstúpiť do ľavej komory v dostatočnom objeme kvôli jej neustálemu pobytu v napätom stave. Krv stagnuje v pľúcnych tepnách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

Dýchavičnosť, najprv mierna pri chôdzi alebo chôdzi po schodoch, potom výrazná v pokoji,
Suchý dráždivý kašeľ, ktorý sa zhoršuje ležaním a v noci,
Pocit prerušenia činnosti srdca, bolesť na hrudníku, sprievodné srdcové arytmie, najčastejšie fibrilácia predsiení,
Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované pohybové aktivity.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory je charakterizovaná znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi vytlačenej do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45 % osôb s CHF (v ostatných prípadoch nie je narušená funkcia kontraktility myokardu). Hlavným kritériom je zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory podľa výsledkov ultrazvuku srdca o menej ako 45 %.

Príčiny

akútny infarkt myokardu (u 78 % pacientov so srdcovým infarktom sa dysfunkcia ľavej komory vyvinie prvý deň),
Dilatačná kardiomyopatia - rozšírenie dutín srdca v dôsledku zápalových, dyshormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
myokarditída vírusovej alebo bakteriálnej povahy,
Insuficiencia mitrálnej chlopne (získané ochorenie srdca),
na hypertenziu neskoré štádiá.

Symptómy

Pacient môže zaznamenať prítomnosť charakteristických symptómov a ich úplnú absenciu. V druhom prípade hovoria o asymptomatickej dysfunkcii.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené znížením vylučovania krvi do aorty a následne znížením prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky:

Bledosť, modrasté sfarbenie a chlad koža, opuchy dolných končatín,
Rýchla únava, bezdôvodná svalová slabosť,
Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania prietoku krvi mozgom - nespavosť, podráždenosť, zhoršenie pamäti atď.
Zhoršená funkcia obličiek az toho vyplývajúce zmeny v krvných a močových testoch, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie obličkových mechanizmov hypertenzie, opuchy na tvári.

Dysfunkcia pravej komory

Príčiny

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem nich môžu izolované zlyhanie pravej komory spôsobiť ochorenia bronchopulmonálneho systému (ťažké bronchiálna astma emfyzém atď.) vrodené chyby srdca a malformácií trikuspidálnej chlopne a pulmonickej chlopne.

Symptómy

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi, ktoré sprevádzajú stagnáciu krvi v orgánoch systémového obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

Výrazná cyanóza (modré sfarbenie) kože nosa, pier, nechtových článkov, špičiek uší a v závažných prípadoch celej tváre, rúk a nôh,
Edém dolných končatín, objavujúci sa večer a miznúci ráno, v závažných prípadoch - opuch celého tela (anasarka),
Poruchy pečene až po srdcovú cirhózu v neskorších štádiách a z toho vyplývajúce zväčšenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie brucha, zožltnutie kože a skléry, zmeny v krvných testoch.

Diastolická dysfunkcia oboch srdcových komôr zohráva rozhodujúcu úlohu pri vzniku chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami v tom istom procese.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkcie komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo praktickým lekárom. Lekár vás vyšetrí a predpíše niektorý z dodatočné metódy vyšetrenia:

Rutinné metódy - krvné a močové testy, biochemické krvné testy na posúdenie hladiny hemoglobínu, ukazovatele výkonnosti vnútorné orgány(pečeň, obličky)
Stanovenie draslíka, sodíka, sodíka - uretického peptidu v krvi,
krvný test na hladinu hormónov (stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek) s podozrením na nadbytok hormónov v tele, ktoré majú toxický účinok na srdce,
EKG je povinná metóda výskumu, ktorá vám umožňuje určiť, či existuje hypertrofia myokardu, príznaky arteriálnej hypertenzie a ischémiu myokardu
Úpravy EKG – test na bežiacom páse, bicyklová ergometria – ide o EKG záznam po záťaži, ktorý umožňuje posúdiť zmeny prekrvenia myokardu v dôsledku záťaže, ako aj posúdiť toleranciu záťaže pri dýchavičnosti pri CHF,
Echokardiografia je druhá povinná inštrumentálny výskum, „zlatý štandard“ v diagnostike komorovej dysfunkcie, umožňuje vyhodnotiť ejekčnú frakciu (bežne viac ako 50 %), posúdiť veľkosť komôr, vizualizovať srdcové chyby, hypertrofickú alebo dilatačnú kardiomyopatiu. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory sa meria jej konečný diastolický objem (normálne 15-20 mm, pri dysfunkcii pravej komory sa výrazne zvyšuje),
Rádiografia hrudnej dutiny- pomocná metóda pre hypertrofiu myokardu, ktorá vám umožňuje určiť stupeň rozšírenia srdca v priemere, ak existuje hypertrofia, vidieť vyčerpanie (so systolickou dysfunkciou) alebo posilnenie (s diastolickým) pľúcneho vzoru v dôsledku jeho cievna zložka,
Koronarografia - zavedenie rádiokontrastnej látky do koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti, ktorej porušenie sprevádza ischemickú chorobu srdca a infarkt myokardu,
MRI srdca nie je rutinnou metódou vyšetrenia, avšak vzhľadom na väčší informačný obsah ako ultrazvuk srdca sa niekedy predpisuje v diagnosticky kontroverzných prípadoch.

Kedy začať s liečbou?

Pacient aj lekár si musia byť jasne vedomí toho, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu si vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá pre užívanie aspoň jednej tablety denne môžu zabrániť nástupu príznakov na dlhú dobu a predĺžiť život v prípade závažných chronická nedostatočnosť obehu. Samozrejme, v štádiu ťažkých symptómov jedna tableta pacientovu pohodu nezlepší, ale najvhodnejšie zvolená kombinácia liekov môže výrazne spomaliť progresiu procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v skorom asymptomatickom štádiu priebehu dysfunkcie sa musia predpísať ACE inhibítory alebo, ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA II). Tieto liečivá majú organoprotektívne vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie voči nepriaznivým účinkom napríklad pretrvávajúceho vysokého krvného tlaku. Medzi tieto orgány patria obličky, mozog, srdce, cievy a sietnica. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Okrem toho ACE inhibítory zabraňujú ďalšej remodelácii myokardu, čím spomaľujú rozvoj CHF. Medzi predpisovanými liekmi sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, z ARA II losartan, valsartan a mnohé ďalšie. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila dysfunkciu komôr.

V štádiu závažných príznakov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými astmatickými záchvatmi, opuchmi končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Tie obsahujú:

Diuretiká (diuretiká) - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stagnáciu krvi v orgánoch a pľúcach,
Betablokátory (metoprolol, bisoprolol atď.) spomaľujú srdcovú frekvenciu, uvoľňujú periférne cievy, pomáhajú znižovať záťaž srdca,
Inhibítory vápnikových kanálov (amlodipín, verapamil) – pôsobia podobne ako betablokátory,
Srdcové glykozidy (digoxín, korglykón) - zvyšujú silu srdcových kontrakcií,
Kombinácie liečiv (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipín a losartan, lorista - losartan a hydrochlorotiazid atď.),
Nitroglycerín pod jazyk a v tabletách (monocinque, pectrol) na angínu pectoris,
Aspirín (tromboAss, aspirínové kardio) na prevenciu tvorby trombov v cievach,
Statíny - na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca.

Aký životný štýl treba dodržiavať u pacienta s komorovou dysfunkciou?

V prvom rade je potrebné dodržiavať diétu. Mali by ste obmedziť príjem kuchynskej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram denne) a kontrolovať množstvo tekutín, ktoré vypijete (nie viac ako 1,5 litra denne), aby ste znížili záťaž obehový systém. Výživa by mala byť racionálna, podľa režimu stravovania s frekvenciou 4-6 krát denne. Tučné, vyprážané, korenené a slané jedlá sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť spotrebu zeleniny, ovocia, kyslého mlieka, obilnín a obilných výrobkov.

Druhý bod nemedikamentózna liečba Je to zmena životného štýlu. Je potrebné opustiť všetky zlé návyky, dodržiavať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času spánku v noci.

Tretím bodom je dostatočná fyzická aktivita. Fyzické cvičenie by mala zodpovedať všeobecným schopnostiam organizmu. Úplne postačí večerné prechádzky alebo občas zájsť von na hríby či na ryby. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie, prípadne zhoršenia priebehu ochorenia, treba vylúčiť všetky záťaže na čas určený lekárom.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Ak pacient so stanovenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a objaveniu sa príznakov chronického srdcového zlyhania. U každého prebieha takáto progresia inak – u niekoho pomaly, desiatky rokov. A niekto rýchlo, počas prvého roka od diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - pri rozvoji ťažkého CHF.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade ťažkej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patria sem akútne srdcové zlyhanie vrátane ľavej komory (pľúcny edém), pľúcna embólia, fatálne arytmie (fibrilácia komôr) atď.

Predpoveď

Pri absencii liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie sprevádzanej ťažkým CHF je prognóza nepriaznivá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrťou.

V modernej terminológii - systolické srdcové zlyhanie. Koncom sedemdesiatych - osemdesiatych rokov sa však ukázalo, že značná časť pacientov s klinickým obrazom srdcového zlyhania má normálnu kontraktilnú funkciu srdca, normálne hodnoty ejekčnej frakcie ľavej komory. Takýto klinický obraz sa v modernej terminológii označuje ako diastolické srdcové zlyhanie.

Štúdium diastoly a vlastne aj chorôb spojených s jej zmenami sa začalo už v roku 1877, keď Francois-Franck na základe experimentov dospel k záveru, že k maximálnemu naplneniu ľavej komory krvou dochádza v ranej diastole. V roku 1906 Hendorson opísal tri fázy diastoly a v roku 1921 Wiggers a Katz zistili, že príspevok ľavej predsiene k plneniu ľavej komory môže byť zvýšený u ľudí so zmenenými vlastnosťami ĽK. V roku 1927 Meek experimentálne zistil, že fáza aktívnej relaxácie myokardu v diastole ovplyvňuje kontraktilitu myokardu. V roku 1949 zaviedol Wiggers termín „vnútorná elasticita“ na opis správania sa myokardu ĽK počas diastoly, t.j. sa pokúsil opísať hlavný stav myokardu v diastole - relaxáciu.

V roku 1975 W.H. Gaasch v sérii experimentálnych a klinických štúdií stanovil rozdiely v diastole u zdravých ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami pomocou zmeny tlaku v dutine ĽK a zmeny jej objemu. Predovšetkým sa zistilo, že objem krvi pri pasívnom plnení ľavej komory je znížený u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V rokoch 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter predstavil klinickej praxi termín diastolické srdcové zlyhanie.

Diastolické srdcové zlyhanie (DSF) - klinický syndróm so symptómami a znakmi srdcového zlyhania, normálnou EF ĽK a poruchou diastolickej funkcie.

Klinicky sa diastolické srdcové zlyhanie prejavuje miernym obmedzením fyzickej aktivity (FC I podľa NYHA klasifikácie Association for the Study of Heart Disease) a prítomnosťou pokojových symptómov (FC IV).

Normálna diastolická funkcia ľavej komory – jej schopnosť „nabrať“ objem krvi potrebný na udržanie dostatočného srdcového výdaja, bez zvýšenia stredného tlaku v pľúcnej žile (> 12 mm Hg). Diastolická dysfunkcia ĽK nastáva, ak správny objem krvi môže vstúpiť do ĽK iba zvýšením jej plniaceho tlaku alebo ak nie je schopná zvýšiť plnenie počas cvičenia a tým zabezpečiť adekvátne zvýšenie srdcového výdaja. Akékoľvek zvýšenie plniaceho tlaku ĽK vždy svedčí o diastolickej dysfunkcii. Takmer všetci pacienti so systolickou dysfunkciou ľavej komory srdca majú porušenie jej diastolickej funkcie.

Diastola je ohraničená časovým intervalom od uzavretia aortálnej chlopne po uzavretie mitrálnej chlopne. V diastole sa vyskytujú dva kľúčové mechanizmy – relaxácia a plnenie ĽK. Relaxácia ľavej komory začína už v druhej polovici systoly (v období pomalého výronu krvi), maximum dosahuje vo fáze izovolumetrickej relaxácie a končí už pri plnení ĽK, ktoré pozostáva z fáz rýchleho plnenia, oneskoreného plnenia ( diastáza) a systola predsiení.

Diastolická funkcia ĽK závisí od schopnosti myokardu relaxovať, čo závisí od fungovania sarkoplazmatického retikula kardiomyocytov.

Diastolická funkcia ĽK závisí aj od mechanických vlastností myokardu – elasticita (zmena dĺžky svalových vlákien v závislosti od sily, ktorá na ne pôsobí), poddajnosť (zmena objemu komory pri danej zmene tlaku) a stuhnutosť (charakteristická, opak zhody). Pasívne charakteristiky srdca odrážajú schopnosť ľavej komory natiahnuť sa, keď do nej vstupuje krv.

V mladom veku je plnenie ĽK dôsledkom vysokého tlakového gradientu na začiatku diastoly, ktorý je tvorený vysokou mierou relaxácie a elastickými vlastnosťami myokardu. V tejto situácii je ĽK väčšinou naplnená krvou v prvej polovici diastoly.

Starnutie, hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií vedú k výraznému spomaleniu relaxačných procesov. V takejto situácii k naplneniu ĽK krvou dochádza najmä nie v prvej polovici diastoly, ale v systole ľavej predsiene.

Diastolickú funkciu myokardu výrazne ovplyvňuje stav (veľkosť, objem) ľavej predsiene, rýchlosť prenosového krvného toku a počet úderov srdca.

Zmena objemu krvi vstupujúcej do ľavej predsiene mení jej kontraktilitu plne v súlade so Starlingovým zákonom. Zvýšená sila kontrakcie ľavej predsiene generuje rázový prúd, ktorý mení rýchlosť plnenia ĽK a posúva nasledujúce fázy, čím sa zvyšuje stuhnutosť myokardu.Tieto zmeny sú evidentné pri AV blokáde, vysokej srdcovej frekvencii a objemovom preťažení ľavej predsiene.

Symptómy a príznaky diastolickej dysfunkcie ľavého žalúdka

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním majú rovnaké sťažnosti ako pacienti so srdcovým zlyhaním - pocit nedostatku vzduchu, únava, búšenie srdca.

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním je hypertenzia častejšia a postinfarktová kardioskleróza je menej častá. Takíto pacienti sú zvyčajne starší ako pacienti so systolickým srdcovým zlyhaním a často majú nadváhu. Pre pacientov s diastolickou formou srdcového zlyhania je charakteristická fibrilácia predsiení (u starších pacientov - až 75%).

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním sú príznaky venóznej stázy a súvisiace symptómy (edém, sipot na pľúcach, opuch krčných žíl, dýchavičnosť) menej časté ako u pacientov s klasickou, systolickou formou ochorenia.

Pri auskultácii pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním možno často počuť 4 srdcové ozvy. Hoci detekcia tretej srdcovej ozvy je typickejšia pre pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním. Pri ťažkej diastolickej dysfunkcii, najmä pri reštriktívnom type plnenia ĽK, sa tento znak nachádza veľmi často.

Najväčšia klinická a epidemiologická štúdia klinického obrazu obehového zlyhania - štúdia vykonaná v Ruskej federácii (EPOCHA-O-CHF) v rokoch 2001-2002.

Získané údaje ukázali trend smerom k zvýšeniu prevalencie diastolického srdcového zlyhania v posledných rokoch. Normálna systolická funkcia ĽK je zaznamenaná u 35-40% pacientov so srdcovým zlyhaním. Prevalencia diastolického srdcového zlyhania sa mení s vekom. U pacientov mladších ako 50 rokov je diastolická forma diagnostikovaná u 15% pacientov, u pacientov starších ako 70 rokov - už u 50% pacientov.

Výskyt srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK závisí od závažnosti vyšetrovaných pacientov a kritérií hodnotenia systolickej funkcie. Takže medzi pacientmi hospitalizovanými so srdcovou dekompenzáciou je normálna EF ĽK zaznamenaná u 20-30% pacientov a pri terminálnom srdcovom zlyhaní - u 5-10% pacientov. Zároveň v ambulantnej praxi dosahuje prevalencia srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK, diagnostikovaná pomocou „mäkkých“ kritérií (napr. na základe prekročenia ejekčnej frakcie o 40 %), 80 %. So zvyšujúcou sa závažnosťou srdcového zlyhania teda klesá podiel izolovanej diastolickej dysfunkcie ako hlavnej príčiny srdcového zlyhania.

Prognóza diastolického srdcového zlyhania

Frekvencia opakovaných hospitalizácií u pacientov s DHF a u pacientov so systolickou insuficienciou sa nelíši – približne 50 % ročne.
Úmrtnosť u pacientov s DHF je 5-8% ročne (so systolickým zlyhaním obehu - 15% ročne). V posledných rokoch nedošlo k poklesu úmrtnosti v DHF.
Úmrtnosť na diastolické srdcové zlyhanie závisí od príčiny SZ, s jeho neischemickou genézou - 3 % ročne.

Diagnostika diastolického srdcového zlyhania

Diastolická dysfunkcia je overená, ak má pacient 3 kritériá.

Symptómy alebo príznaky srdcového zlyhania.
Normálna alebo mierne znížená kontraktilita ĽK (EFĽK > 45 % a index jej end-diastolickej veľkosti<3,2 см/м 2).
Známky narušenej relaxácie alebo plnenia ľavej komory, jej zvýšená tuhosť, získané pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Základom diagnózy diastolického srdcového zlyhania je echokardiografia.

Diastolická elevácia spodnej časti ľavej komory. Pri diastolickej dysfunkcii je maximálna rýchlosť včasného diastolického vzostupu bázy ĽK (E m) pod 8 cm/s. Okrem toho pomer maximálnych rýchlostí vĺn prenosového prietoku krvi E a E>15 indikuje zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Bežne akceptovaným biochemickým markerom diastolického srdcového zlyhania je prekurzor mozgového natriuretického peptidu (NT-pro-BNP). Diastolické srdcové zlyhanie je charakterizované zvýšením hladiny tohto peptidu.

Liečba diastolického srdcového zlyhania

Liečba ischémie myokardu. IHD je jedným z hlavných faktorov predisponujúcich k diastolickým poruchám. Tieto alebo iné poruchy diastoly sú zistené u viac ako 90% pacientov s ochorením koronárnych artérií. Zlepšenie diastolickej funkcie pri ochoreniach koronárnych artérií je možné pomocou liekov (β-acetrenoblokátory, antagonisty vápnika) a opatrení na revaskularizáciu myokardu.

Liečba arteriálnej hypertenzie. U pacientov s hypertenziou je diastolická dysfunkcia ĽK jedným z najskorších a najčastejších prejavov dysfunkcie myokardu, najmä v štádiu hypertrofie myokardu. Normalizácia krvného tlaku je jedným z jednoduchých a zároveň účinných spôsobov zlepšenia diastolického plnenia ĽK.

Zníženie plniaceho tlaku LV (zníženie jeho predpätia). Najdôležitejším princípom v liečbe tohto stavu je zníženie preloadu ĽK (užívanie diuretík). Nadmerné zníženie predpätia dramaticky znižuje objem plnenia ĽK a znižuje srdcový výdaj. V týchto prípadoch je opodstatnená taktika pomalého znižovania predpätia ľavej komory. Užívanie diuretík je sprevádzané nadmernou aktiváciou renín-angiotenzínového systému, preto je vhodné ich kombinovať s blokátormi renín-angiotenzínového systému (ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov, antagonisty aldosterónu).

Udržiavanie a / alebo obnovenie sínusového rytmu, zachovanie kontraktilnej funkcie ľavej predsiene. Kontraktilná funkcia ľavej predsiene hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálnej tolerancie záťaže pri diastolickom srdcovom zlyhaní, ktorého progresia dramaticky zvyšuje riziko fibrilácie predsiení. Pri fibrilácii predsiení lekár volí taktiku „kontrola rytmu“ alebo „kontrola frekvencie“. Starostlivá implementácia požiadaviek zvolenej taktiky zabraňuje progresii diastolického srdcového zlyhania.

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním by mali mať cieľové hladiny srdcovej frekvencie: s ochorením koronárnej artérie - 55-60 za minútu. Pri CHF je pokles počiatočnej srdcovej frekvencie o 16 % (80 – 84 za minútu) sprevádzaný znížením rizika úmrtia. Na zníženie srdcovej frekvencie sa používajú β-blokátory, fenylalkylamíny a blokátory kanála If.