Organizácia ústavnej psychiatrickej starostlivosti. A. DrozdovPsychiatria: poznámky z prednášok. Klasifikácia duševných chorôb

Poskytovanie zdrojov pre psychiatrickú starostlivosť v Rusku sa vykonáva na základe počtu obyvateľov. Na ambulantné návštevy pripadá jeden okresný psychiater na každých 25 000 dospelých; jeden psychiater na službu deťom a mladistvým - na 15 tisíc zodpovedajúceho kontingentu. Ak lokalita umožňuje vytvorenie štyroch a viacerých pracovísk, možno ich spojiť do psycho-neurologickej ambulancie, čo je liečebný ústav s ďalšími izbami a príslušným personálom.

Na každý pozemok (25 000 obyvateľov) je vyčlenený aj sociálny pracovník (so základným stredným sociálnym vzdelaním) a na 75 000 obyvateľov, t.j. pre tri lokality – jeden špecialista v sociálna práca(so základným vyšším sociálnym vzdelaním), jeden psychológ a jeden psychoterapeut.

Súčasťou neuropsychiatrickej ambulancie môže byť denný (nočný) stacionár, zdravotnícke a pracovné dielne, ubytovňa pre duševne chorých, ktorí stratili sociálne väzby, t.j. jednotky, ktorých činnosť je zameraná na rehabilitáciu a integráciu duševne chorých ľudí do spoločnosti.

Neuropsychiatrická ambulancia môže mať aj psychiatrickú liečebňu. V ostatných prípadoch plní dispenzárne oddelenie psychiatrickej liečebne úlohu psycho-neurologického dispenzára s rovnakými právami.

IN Ruská federácia v roku 2010 bolo 276 neuropsychiatrických ambulancií vrátane dispenzárnych oddelení psychiatrických liečební. Vo vidieckych oblastiach je pridelený jeden psychiater na 40 000 obyvateľov, ale nie menej ako jeden lekár na vidiecku oblasť. Vykonáva stretnutie so sestrou v psychiatrickej ambulancii, ktorá sa zvyčajne nachádza v centrálnej okresnej nemocnici. Vo veľkých oblastiach môžu ako súčasť kabinetu pracovať dvaja alebo traja psychiatri.

Ústavnú psychiatrickú starostlivosť poskytujú psychiatrické liečebne s rôznou kapacitou, ktorá závisí od veľkosti oblasti poskytovania služieb. Vo veľkých mestách, ako aj v regiónoch (oblastiach, územiach, republikách) môže byť jedna, dve alebo viac psychiatrických liečební alebo lôžkových oddelení všeobecných somatických liečební.

V niektorých regiónoch vo vidieckych oblastiach sú centrálne psychiatrické oddelenia okresné nemocnice. V niektorých veľkých mestách majú multidisciplinárne somatické nemocnice somatopsychiatrické oddelenia, na ktoré v prípade potreby posielajú ľudí trpiacich ťažkými psychickými aj ťažkými somatickými ochoreniami.

Psychiatrické liečebne majú všeobecné psychiatrické (pásmové) a špecializované oddelenia (geriatrické psychiatrické, detské, dorastové, psychosomatické, ako aj pre hraničných pacientov, niekedy aj epileptologické oddelenia a pod.). Ostatných pacientov žijúcich v obslužnej oblasti bez ohľadu na stav a nosológiu posielame na regionálne oddelenia, často s dvomi polovicami, v ktorých je možné zabezpečiť samostatný pobyt akútnych (vzrušených) pacientov a poriadkumilovného správania (kľud ).

Pomoc sa poskytuje podľa okresno-územného princípu. Lekári a ďalší odborníci na každom z dvoch oddelení nemocnice (ženské a mužské) zvyčajne ošetrujú pacientov pochádzajúcich z viacerých špecifických územných oblastí. Spolu s lekármi týchto obvodov a ďalšími odborníkmi ambulancie tvoria takmer jeden tím.

Najoptimálnejšia možnosť pre lôžkové oddelenie je 50 lôžok; Jej personál tvorí primárka oddelenia a dvaja lekári (25 lôžok na lekára), vrchné a zdravotné sestry, zdravotnícky a mladší zdravotnícky personál poskytujúci nepretržitú službu pacientom, ako aj psychológ a sociálny pracovník. Nemocničné oddelenia v závislosti od kontingentu pacientov môžu pracovať v režime otvorených dverí, v niektorých prípadoch praktizujú polostacionárny režim a liečebné prázdniny, aby sa zabránilo rozvoju hospitalizácie u pacientov a rýchlejšiemu sociálnemu zotaveniu.

Detské a dorastenecké oddelenie je organizované pre 30 lôžok. Okrem zdravotníkov zabezpečujú aj pedagogických zamestnancov, čím je zabezpečená možnosť ďalšieho vzdelávania pacientov počas obdobia ústavná liečba, ako aj pozície vychovávateľov, logopéda.

Nemocnica má laboratórne a diagnostické pracovisko, personál konzultantov rôznych somatických profilov v závislosti od počtu lôžok a psychológov. Okrem toho môže mať nemocnica (ako ambulancia) denný stacionár, lekárske a pracovné dielne, ubytovňu pre ľudí, ktorí stratili sociálne väzby.

V roku 2010 bolo v krajine 234 psychiatrických liečební, lôžková kapacita bola asi 150 000 lôžok.

Okrem vyššie uvedených psychiatrických zariadení v závislosti od regiónu krajiny existujú regionálne, regionálne alebo republikové psycho-neurologické ambulancie a nemocnice, ktoré poskytujú metodickú jednotu pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti v určitej oblasti, poradenstva a pomoci pacientom. v zložitejších prípadoch. Regionálna nemocnica zvyčajne poskytuje aj ústavnú starostlivosť pacientom žijúcim vo vidieckych oblastiach s ňou spojených.

Na zabezpečenie konzultačnej a organizačnej a metodickej práce v psychiatrii sú v kolektíve krajskej, krajskej alebo republikovej ambulancie vyčlenené miesta psychiatrov v pomere 250 000 dospelých, 100 000 mladistvých a 150 000 detí na danom území, pozícia psychoterapeuta. pre pacientov, pod dispenzárnym dohľadom (na 100 tis. obyvateľov), ako aj funkciu vedúceho organizačno-metodickej poradne.

Krajské psychiatrické služby majú okrem základných psychiatrických ústavov množstvo organizačných väzieb, ktoré poskytujú suicidologickú, sexopatologickú a psychoterapeutickú pomoc ľuďom, ktorí sa hlásia na obvodné ambulancie, ako aj tým, ktorí trpia rôznymi typmi patológií reči.

Poradensko-psychologické pracoviská suicidologickej služby sú dostupné nielen v neuropsychiatrických ambulanciách, ale aj v niektorých urgentných nemocniciach a veľkých univerzitách. Môžu byť určené pre deti, dospievajúcich, dospelých.

Samovražednú službu, ktorá je organizovaná v mnohých veľkých mestách, dopĺňajú aj krízové nemocnice a linky dôvery. Obzvlášť veľký rozvoj zaznamenali psychoterapeutické miestnosti na okresných poliklinikách.

Psychoterapeutická pomoc je prezentovaná pomerne široko: v mnohých regiónoch sú pracoviská v ústavoch primárnej zdravotnej starostlivosti, psychoterapeutické centrá, otvorená je možnosť organizácie psychoterapeutických oddelení vo všeobecných somatických nemocniciach.

Celkovo bolo v Rusku v roku 2010 888 psychoterapeutických miestností a oddelení.

Ukazuje sa, že ide o núdzový stav psychologická pomoc zranených v núdzových situáciách.

Tieto jednotky starostlivosti tvoria ambulantnú časť psychiatrickej služby. Jej rozvoj znamená čoraz väčší pohyb starostlivosti o duševné zdravie do všeobecnej lekárskej praxe, ako aj do rôznych oblastí fungovania spoločnosti.

V roku 2010 bolo do poskytovania starostlivosti o duševné zdravie zapojených 14 275 psychiatrov.

Celkový počet zamestnaných miest lekárskych psychológov - 3616; špecialisti sociálnej práce - 925; sociálni pracovníci – 1691.

Psycho-neurologické ambulancie a psychiatrické ambulancie poskytujú mimonemocničnú starostlivosť dvoch typov: konzultačnú a lekársku starostlivosť (pri ktorej sa pacienti na tieto ústavy obracajú dobrovoľne) a dispenzárnu observáciu (potrebu určuje komisia lekárov). ide o sledovanie stavu pacienta prostredníctvom pravidelných prehliadok vykonávaných psychiatrom).

Dispenzárne pozorovanie je zriadené pre osoby trpiace chronickými a dlhotrvajúcimi duševnými poruchami s ťažkými, pretrvávajúcimi a často exacerbovanými bolestivými prejavmi.

Celkový počet ľudí so zdravotným postihnutím v dôsledku duševných chorôb je viac ako 1 milión ľudí.

V posledných desaťročiach počet zdravotne postihnutých pracujúcich v bežných podnikoch klesá – to je 3,5 % z celkového počtu zdravotne postihnutých. Počet osôb so zdravotným postihnutím pracujúcich v špecializovaných dielňach (0,1 %) a zamestnaných v zdravotníckych dielňach (0,3 %) sa znížil trikrát a viac.

Asi 60 % postihnutých tvoria ľudia v produktívnom veku. Nárast nezamestnanosti medzi duševne chorými predstihuje nárast nezamestnanosti medzi bežnou populáciou. Podľa jednotlivých výberových štúdií je to 8–9 %.

Úloha denných stacionárov v štruktúre psychiatrickej služby rastie. Počet miest v nich v roku 2010 bol viac ako 16 600.

Od roku 1990 sa počet psychiatrických liečební znížil. Ich celkový počet v roku 2010 bol 317. Počet lôžok v nemocniciach sa výrazne znížil.

Za posledných 15 rokov došlo v starostlivosti o duševné zdravie k významným zmenám. Po prvé, je to spôsobené prechodom od medicínskeho modelu starostlivosti k multiprofesionálnemu tímovému prístupu s účasťou psychiatrov, psychológov, psychoterapeutov, sociálnych pracovníkov a sociálnych pracovníkov; po druhé, so zvyšujúcim sa zavádzaním psychosociálnej terapie a psychosociálnej rehabilitácie do praxe.

V systéme psychiatrických služieb patrí osobitná úloha núdzová psychiatrická starostlivosť.

Psychiatrické pohotovostné tímy (lekárske tímy pozostávajúce z lekára a dvoch záchranárov alebo lekára, záchranára a sestry, ako aj tímy záchranárov pozostávajúce z troch záchranárov alebo dvoch záchranárov a sestry) vo väčšine prípadov patria do pôsobnosti všeobecnej pohotovosti psychiatrickej starostlivosti, sú oveľa menej často zaradené do štruktúry ústavov psychiatrickej služby (ambulancie alebo nemocnice).

Majú špeciálne vybavenú ambulanciu, špeciálne vybavenie a pri prichádzajúcich hovoroch poskytujú neodkladnú psychiatrickú starostlivosť, v prípade potreby aj vyšetrenie psychiatrom osoby bez jej súhlasu alebo súhlasu zákonného zástupcu tejto osoby, ako aj nedobrovoľnú hospitalizáciu. .

Okrem toho vykonávajú (častejšie záchranárske tímy) prepravu osôb trpiacich duševnými poruchami smerom k psychiatrovi. Vo veľkých mestách s počtom obyvateľov nad 1 milión ľudí môžu byť vyčlenené špecializované tímy núdzovej psychiatrickej starostlivosti (starostlivosť o deti a dospievajúcich, somatopsychiatrický alebo resuscitačno-psychiatrický profil). Psychiatrické tímy neposielajú hovory bez toho, aby uviedli, že údajný pacient má duševné poruchy.

Zvyčajne sú dôvodom volania sanitky na psychiatrickú starostlivosť prípady náhleho vývoja a exacerbácie duševných porúch. Psychiatrický tím častejšie volajú rodinní príslušníci pacientov a príbuzní, ale aj policajti, zamestnanci v zamestnaní, susedia a iné osoby, prípadne samotní pacienti.

Psychiatrický pohotovostný tím vykonáva dva typy terapeutických opatrení. Jedným z nich sú medicínske opatrenia, ktoré nie sú sprevádzané hospitalizáciou pacienta. Hovoríme o ľuďoch so širokým spektrom stavov, ktoré nie sú závažnými duševnými poruchami (neurózy, psychogénne reakcie, dekompenzácia pri poruchách osobnosti, niektoré prípady exogénnych organických mentálne poruchy ako aj stavy podobné psychopatom a neurózam pri chronických duševných chorobách, plytkých afektívnych poruchách, vedľajšie účinky psychotropná terapia). V týchto prípadoch je možné poskytnúť pomoc ambulantne. Spravidla je sprevádzaný psychoterapeutickým rozhovorom, ako aj odporúčaním následne kontaktovať dispenzár na systematickú liečbu.

Ďalší typ terapeutických opatrení je spojený s rozhodnutím o hospitalizácii pacienta. Účel lieky v prvom rade sa zameriava na zastavenie alebo zníženie závažnosti psychomotorickej agitácie, najmä v prípadoch, keď preprava pacienta trvá značne dlho. V prípade potreby vykonávajú aj terapeutické opatrenia súvisiace s vývojom záchvaty, edém mozgu, hemodynamické poruchy. Tím sanitky má povinnú sadu liekov.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné dôsledne dodržiavať právne predpisy. Je to dôležité najmä vtedy, keď je psychiatrický pohotovostný tím privolaný k osobám, ktoré ešte neboli vyšetrené psychiatrom a nie sú pod dispenzárnym dohľadom, ako aj v prípade nedobrovoľnej hospitalizácie.

Denná (nočná) nemocnica pre duševne chorých je to rozšírená organizačná forma, ktorá zaujíma dôležité miesto v systéme starostlivosti o duševné zdravie. Denné stacionáre sú profilované: pre deti, gerontopsychiatrické, ako aj pre pacientov s hraničnými stavmi. Častejšie sa využívajú pri manifestácii alebo exacerbácii ochorenia ako alternatíva k hospitalizácii alebo na doliečenie ako medzistupeň po prepustení pacienta z nemocnice a preložení do ambulantnej liečby.

Pobyt v dennom stacionári bez opustenia bežného sociálneho prostredia umožňuje skrátiť dobu liečby v porovnaní s pobytom v psychiatrickej liečebni a prispieva aj k jeho rýchlej adaptácii.

Návšteva denného stacionára umožňuje lekárovi denne posúdiť dynamiku jeho stavu, včas upraviť terapiu, viesť liečbu v menej obmedzujúcich podmienkach a pri zachovaní známych sociálnych podmienok a väzieb. Druhú polovicu dňa trávi pacient doma.

Nočný stacionár sa využíva na rovnaké indikácie. Liečba v ňom sa vykonáva večer a v noci s pokračujúcou pracovnou aktivitou. Na rozdiel od dennej nemocnice sa nočná nemocnica veľmi nerozvinula. Niekedy vytvárajú organizačné formy, ktoré využívajú oba režimy – denný aj nočný.

Režim denného stacionára sa často zavádza na oddeleniach psychiatrických liečební, ktoré vytvoria Lepšie podmienky pre sociálnu adaptáciu pacientov.

Pacientov posielajú do denných a nočných stacionárov obvodní psychiatri alebo ich prekladajú na doliečovanie z psychiatrickej liečebne.

Denné stacionáre môžu byť vytvorené na všetkých neuropsychiatrických ambulanciách, v niektorých prípadoch existujú pri nemocniciach. Pri druhej možnosti sa denný stacionár častejšie využíva na následnú starostlivosť. Pacient je sem preložený, ak nepotrebuje povinný pobyt v nemocnici, potrebuje posilniť sociálne a rehabilitačné opatrenia, odhalí predispozíciu k negatívnym vplyvom dlhšej hospitalizácie.

Na postúpenie do dennej nemocnice špecialisti používajú príslušné indikácie a kontraindikácie. Okrem toho pri rozhodovaní o odoslaní pacienta do denného stacionára alebo do stacionára je potrebné vziať do úvahy prítomnosť konfliktných vzťahov v rodine pacienta, ktoré prispievajú, vyvolávajú exacerbáciu alebo podporujú dekompenzáciu stavu, ako aj ako nepriaznivý vplyv, ktorý má pacient na deti v rodine. V týchto prípadoch musí byť pacient prijatý na psychiatrické oddelenie. Prítomnosť sprievodných infekčných, ale aj ťažkých somatických ochorení vyžadujúcich špeciálnu terapiu alebo pokoj na lôžku je základom pre odosielanie pacientov na psychosomatické oddelenie.

V dennom stacionári sa v podstate používa rovnaký arzenál terapeutických prostriedkov ako v nemocnici. Vylúčte iba metódy, ktoré vyžadujú nepretržité monitorovanie.

Z psychosociálnych intervencií je povinné zaraďovanie pacientov do skupinových psychosociálnych programov s využitím psychoedukačných metód. V tomto prípade je cieľom vytvoriť u pacientov správny postoj k ochoreniu, naučiť ich rozpoznať počiatočné prejavy záchvatu alebo exacerbácie. To je dôležité pre včasný prístup k lekárovi v prípade relapsu.

Je tiež možné zorganizovať skupinové stretnutia s tréningovými programami pre zručnosti sebavedomého správania a sebaprezentácie, interakciu s rodinou. Tieto programy sa môžu líšiť v závislosti od indikácií. Je tiež možné viesť kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu alebo psychoterapiu pomocou iných techník. Jednou z úloh je vytváranie a udržiavanie psychoterapeutického prostredia v dennom stacionári.

Je potrebná neustála individuálna alebo skupinová práca s rodinami (príbuznými) pacientov, rozvíjanie ich správnych predstáv o ochorení, systém starostlivosti a pozorovania, interakcia s pacientmi, účasť na terapeutickom procese, náprava konfliktných vzťahov. v rodinách, pomoc pri hľadaní zamestnania, prekonávanie konfliktných situácií v práci.výroba, v pracovných kolektívoch.

Tieto úlohy rieši terapeutický tím denného stacionára, ktorého členmi sú psychiater, psychológ, psychoterapeut, sociálny pracovník, zdravotná sestra. Každý z týchto špecialistov rieši svoje vlastné profilové úlohy v procese starostlivosti o pacienta, ktoré sú spoločne načrtnuté pri diskusii o taktike liečby v rôznych štádiách, berúc do úvahy dynamiku stavu.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Altajská štátna lekárska univerzita

Psychiatrická klinika,

lekárska psychológia a narkológia

vedúci katedry profesor,

MUDr Šeremetěva Irina Igorevna

téma:

"Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii. Vlastnosti psychiatrickej liečebne. Režim, starostlivosť o duševne chorých. Vyšetrenie duševne chorých."

učiteľ:

docent, Ph.D. Karacheva Julia Olegovna

študent:

Podrezová Sofia Stanislavovna 474 gr.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti

Poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v Rusku upravuje zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“.

Psychiatrická služba v Ruskej federácii má množstvo organizačných foriem nemocničnej a mimonemocničnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Psychiatrické liečebne

Psychiatrické liečebne sú určené na liečbu pacientov s duševnými poruchami psychotickej úrovne. Avšak v moderných podmienkach nie všetci pacienti s psychózou vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrická liečebňa(PB), mnohí z nich sa môžu liečiť ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici je opodstatnená v týchto prípadoch:

· pacient odmieta liečbu u psychiatra. V tomto prípade za podmienok opísaných v čl. 29 zákona o psychiatrickej starostlivosti môže súd nariadiť nedobrovoľnú hospitalizáciu a liečbu:

o Článok 29. Dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, ak je duševná porucha závažná a spôsobuje pacientovi:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

prítomnosť psychotických zážitkov u pacienta, čo môže potenciálne viesť k nebezpečnéčiny pre život pacienta a ľudí okolo neho (napríklad depresia s bludmi viny môže pacienta dotlačiť k samovražde, aj keď súhlasí s liečbou atď.)

potrebu liečby, ktorá nemožno vykonať ambulantne (vysoké dávky psychofarmaká, elektrokonvulzívna liečba)

Vymenovanie stacionára súdom forenzné psychiatrické vyšetrenie(pre osoby vo väzbe existujú špeciálne "strážne" oddelenia forenzného psychiatrického vyšetrenia, pre ostatných - "nestrážené")

menovania súdu povinná liečba duševne chorých, ktorí spáchali zločiny. Pacientov, ktorí sa dopustili obzvlášť závažných trestných činov, môže súd umiestniť do špecializovaných nemocníc so zvýšeným dohľadom.

· bezmocnosť pacienta v neprítomnosti príbuzných schopných sa o neho postarať. V tomto prípade je zobrazená registrácia pacienta v psycho-neurologickej internátnej škole, ale pred prijatím miesta v nej sú pacienti nútení zostať v bežnej psychiatrickej liečebni.

Štruktúra psychiatrických liečební zodpovedá pre multidisciplinárne nemocnice, jej súčasťou je pohotovosť, lekárske oddelenia, lekáreň, kancelárie funkčná diagnostika atď.

Psychiatrické oddeleniačasto majú špecializáciu podľa pohlavia, veku (deti, dorast, dospelí, gerontologické), závažnosti duševných porúch ("akútne", rehabilitačné). Vo veľkých nemocniciach sú oddelené oddelenia pre somaticky oslabených pacientov, infekčné, tuberkulózne, oddelene sanatóriá.

Keďže na liečebných oddeleniach psychiatrickej liečebne sú pacienti liečení nedobrovoľne, pacienti sú na povinná liečba a pacientov s autoagresívnymi a agresívnymi sklonmi, na všetkých oddeleniach sú zabezpečené špeciálne podmienky pre pobyt pacientov: všetky dvere oddelení sú pre pacientov zatvorené, na oknách sú mreže a mreže, na oddeleniach chýbajú dvere, ošetrovateľské miesta sú organizovaný, kde personál nepretržite dohliada na pacientov. Uzavretý režim oddelení však neporušuje ustanovenia zákona o psychiatrickej starostlivosti, keďže. pacienti, ktorí sú v nemocnici dobrovoľne, môžu liečbu kedykoľvek odmietnuť a budú vyšetrení komisiou lekárov, ktorá buď súhlasí s rozhodnutím pacienta a vyjadrí sa k jeho prepusteniu, alebo pacienta odmietne prepustiť a pošle mu primeraný záver súdu o potrebe uznania hospitalizácie ako nedobrovoľnej.

Pacienti neschopní samostatného života, potrebujúci stálu starostlivosť, bez príbuzných schopných túto starostlivosť poskytovať, sú premiestňovaní na ďalšie bývanie a liečbu do psycho-neurologických internátnych škôl (PNI) systému sociálneho zabezpečenia.

Okrem bežných psychiatrických pacientov existujú špecializované psychiatrické liečebne, ktoré poskytujú liečbu nepsychotické mentálne poruchy:

Narkologické liečebne – liečia sa a rehabilitujú sa v nich pacienti so závislosťami od rôznych psychoaktívnych látok (PSA). Hlavné terapeutické opatrenia v týchto nemocniciach sú zamerané na zastavenie používania povrchovo aktívnych látok, zastavenie abstinenčného syndrómu, nastolenie remisie (abstinencia od používania povrchovo aktívnych látok). Tieto nemocnice nemajú podmienky na liečbu psychózy, preto s rozvojom psychózy v dôsledku užívania psychoaktívnych látok alebo jej vysadením (napríklad delírium tremens) musia byť pacienti prevezení do bežnej psychiatrickej liečebne.

nemocnice na liečbu hraničných duševných porúch (v Petrohrade, PB č. 7 "Klinika neuróz")

Psychoneurologické ambulancie

Psychoneurologické ambulancie (PND) sú organizované v tých mestách, kde veľkosť obyvateľstva umožňuje prideliť päť alebo viac lekárskych miest. V ostatných prípadoch plní funkcie psychoneurologickej ambulancie ambulancia psychiatra, ktorá je súčasťou obvodnej polikliniky.

Funkcie ambulancie alebo kancelárie zahŕňajú:

duševná hygiena a prevencia duševných porúch,

včasná identifikácia pacientov s duševnými poruchami,

· liečba duševná choroba,

lekárske vyšetrenie pacientov,

poskytovanie sociálnej, vrátane právnej pomoci pacientom

Vykonávanie rehabilitačných aktivít

Identifikácia duševne chorých sa vykonáva v súlade so „Zákonom o psychiatrickej starostlivosti“: keď občan sám požiada o psychiatrickú pomoc alebo keď ľudia v jeho okolí, orgány činné v trestnom konaní, okresné správy, organizácie sociálneho zabezpečenia požiadajú o psychiatrické vyšetrenie, ako aj ako pri preventívnych prehliadkach (predvolanie na vojenskú službu, získanie práv, zbrojných preukazov, pri uchádzaní sa o prácu v niektorých profesiách a pod.), konzultácie u psychiatra v multidisciplinárnych nemocniciach, pri vyšetreniach atď.

Poradenské a dynamické účtovníctvo v IPA

Klinické vyšetrenie poskytuje dva typy monitorovania pacientov - ale ) poradne, b) dynamický.

Poradný pozorovanie sa uskutočňuje u pacientov s nepsychotickou úrovňou porúch, u ktorých zostáva kritický postoj k chorobe. V tomto smere si čas ďalšej návštevy lekára určuje pacient sám, rovnako ako pacienti v obvodnej ambulancii chodia k lekárom, keď majú nejaké sťažnosti. Poradenský dohľad neznamená „registráciu“ pacienta v IPA, preto osoby registrované v poradenskej službe najčastejšie nemajú žiadne obmedzenia „pri výkone niektorých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšenej nebezpečenstvo“ a môže získať právo riadiť auto, zbrojný preukaz, pracovať v nebezpečných zamestnaniach, v medicíne atď., vykonávať transakcie bez akýchkoľvek obmedzení.

dynamický dispenzárne pozorovanie je stanovené pre pacientov s psychotickou úrovňou porúch, u ktorých neexistuje kritický postoj k chorobe. Preto sa môže uskutočniť bez ohľadu na súhlas pacienta alebo jeho zákonného zástupcu. Pri dynamickom pozorovaní prichádza hlavná iniciatíva na ďalšie vyšetrenie od obvodného psychiatra, ktorý stanoví termín ďalšieho stretnutia s pacientom. Ak sa pacient nedostavil na ďalší termín, lekár je povinný zistiť dôvody neprítomnosti (zhoršenie psychózy, somatické ochorenie, odchod a pod.) a urobiť opatrenia na jeho vyšetrenie. Obvodný psychiater, ktorý je hlavnou postavou neuropsychiatrického ambulancie či ambulancie, rozdeľuje všetkých pacientov vo svojom okolí do 5-7 skupín dynamického pozorovania v závislosti od psychického stavu a zvolenej metódy liečby.

Dynamická pozorovacia skupina určuje interval medzi stretnutím pacienta a lekára raz týždenne až raz ročne. Pozorovanie sa nazýva dynamické, pretože v závislosti od psychického stavu pacienta prechádza z jednej skupiny do druhej. Stabilná remisia počas 5 rokov s úplným znížením psychotických prejavov a sociálnou adaptáciou sú dôvodom na vyradenie z registrácie v neuropsychiatrickom ambulancii alebo ambulancii.

Pacienti pod dispenzárnym dohľadom sú zvyčajne uznaní za nespôsobilých pre duševnú poruchu vykonávať určité druhy odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva. O takomto rozhodnutí rozhoduje lekárska komisia na základe posúdenia duševného zdravia občana podľa zoznamu lekárskych psychiatrických kontraindikácií a možno sa proti nemu odvolať na súde.

Zariadenia ambulantnej starostlivosti pre duševne chorých

V posledných rokoch sa v súvislosti s úspechmi psychofarmakoterapie čoraz viac rozširujú ústavy mimonemocničnej starostlivosti o duševne chorých a rehabilitácie. Okrem neuropsychiatrických ambulancií k nim patria denné a nočné stacionáre, zdravotnícke a pracovné dielne, špeciálne štádiá či špeciálne dielne pri priemyselných podnikoch, ubytovne pre pacientov s duševnými poruchami.

Denné a nočné stacionáre sú zvyčajne organizované v neuropsychiatrických ambulanciách a psychiatrických liečebniach.

Denné stacionáre sú určené na zmiernenie primárnych duševných porúch alebo ich exacerbácií, ak ich závažnosť nezodpovedá indikovaným, ako stavov vyžadujúcich povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Títo pacienti sú denne vyšetrovaní lekármi, užívajú predpísané lieky, absolvujú potrebné vyšetrenia a večer sa vracajú domov.

Nočné nemocnice sledovať rovnaké ciele ako denné v prípade možného večerného zhoršenia alebo nepriaznivej domácej situácie.

Terapeutické pracovné dielne, zaradené do systému rehabilitácie pacientov, sú určené na rozvoj alebo obnovu pracovných zručností u zdravotne postihnutých ľudí 2. alebo 3. skupiny. Za svoju prácu dostávajú odmenu, ktorá spolu s dôchodkami umožňuje cítiť sa relatívne finančne nezávislí. Niektorí pacienti majú možnosť ísť pracovať do špeciálnych dielní alebo špeciálnych etáp organizovaných pre zdravotne postihnutých v priemyselných podnikoch.

Ubytovne pre duševne chorých s už zastaraným procesom a pripravené na prepustenie vznikajú v prípadoch, keď pacienti v priebehu choroby stratili predchádzajúce sociálne väzby vrátane miesta bydliska.

pomôcť psychiatrickému Rusku

Vlastnosti organizácie psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii

Organizáciu psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii teda charakterizujú tieto vlastnosti:

rôzne organizačné formy,

možnosť zvoliť si pre pacienta organizačnú formu psychiatrickej starostlivosti, ktorá najlepšie vyhovuje jeho stavu,

Kontinuita v liečbe, poskytovaná operatívnymi informáciami o stave pacientov a prebiehajúcej liečbe, keď je preložená pod dohľadom psychiatra iného ústavu v systéme organizovania psychiatrickej starostlivosti,

· rehabilitačné zameranie organizačných štruktúr.

Bibliografia

Metodická príručka pre kurz "Úvod do odboru" (1 kurz, všetky fakulty):

Metodické príručky ku kurzu všeobecnej a lekárskej psychológie (1. ročník LF, 2. ročník LF)

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Psychologické metódy výskumu duševne chorých. Organizácia psychiatrickej starostlivosti. Účtovanie duševne chorých v dispenzárnych ústavoch. Základné princípy organizácie psycho-neurologickej starostlivosti. Zvláštnosti rozpoznávania pacienta ako duševne chorého.

abstrakt, pridaný 18.05.2010

Pomoc pacientom s duševnými poruchami v nemocniciach a mimonemocničných ústavoch. Sociálno-právne základy poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Stigmatizácia ako proces oddeľovania jednotlivca od spoločnosti na základe faktu, že má psychiatrickú diagnózu.

abstrakt, pridaný 03.03.2015

Pravidlá a črty poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Základné podmienky dodržiavané zdravotníckym personálom. Štúdia opatrení prijatých zdravotníckym personálom pri poskytovaní neodkladnej psychiatrickej starostlivosti. Aplikácia špeciálne navrhnutého dotazníka.

abstrakt, pridaný 8.10.2010

Morálne aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti pomoc chorým s duševnými poruchami. Aktuálne etické problémy modernej psychiatrie. Etické problémy povinnej liečby v narkológii. Destigmatizácia ako úloha psychiatrickej starostlivosti.

prezentácia, pridané 06.10.2014

Znaky realizácie práva na poskytovanie lekárskej a sociálnej pomoci osobám trpiacim duševnými poruchami (chorobami). Zásady starostlivosti o pacienta. Problém stigmatizácie duševných chorôb a spôsoby, ako ich prekonať. Skúsenosti so stigmou.

prezentácia, pridané 27.01.2016

Význam komplexnej starostlivosti o onkologických pacientov. Liečebný a profylaktický proces a starostlivosť o pacienta. Kritériá hodnotenia účinnosti lekárskej a sociálnej pomoci onkologickým pacientom. Odporúčania na zlepšenie lekárskej a sociálnej pomoci.

semestrálna práca, pridaná 14.03.2013

Hlavné typy pomoci tým, ktorí sú postihnutí v ohnisku alebo na jeho hranici. Ciele, zoznam aktivít prvého zdravotná starostlivosť, obdobia stvárnenia a typy útvarov. Organizácia lekárskej starostlivosti v centrách jadrového, biologického a chemického poškodenia.

abstrakt, pridaný 24.02.2009

Urobiť strategické rozhodnutie v prípade núdzového psychiatrického vyšetrenia. Situácie, v ktorých je potrebná urgentná stabilizácia stavu. Počiatočné posúdenie porúch správania. Posúdenie duševného stavu na oddelení núdzová starostlivosť.

správa, doplnené 23.06.2009

Potreba školenia prvej pomoci v moderných podmienkach. Zásady prvej pomoci, znaky jej poskytovania učiteľom. Praktická štúdia na zistenie vedomostí stredoškolských učiteľov o pravidlách poskytovania zdravotnej starostlivosti.

semestrálna práca, pridaná 19.04.2013

Ambulantná a ústavná zdravotná starostlivosť o matky a deti. Úloha pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Skvalitnenie poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí, novorodencom a gynekologickým pacientkam.

Psychiatrická starostlivosť: história a súčasný stav
V.S. Yastrebov, T.A. Solochina

Stručné historické pozadie

V roku 1792 došlo k významnej udalosti - francúzsky lekár Philippe Pinel (1745 - 1826) stiahol duševne chorým reťaze. Táto skutočnosť ukázala nielen možnosť, ale aj potrebu rovnakého humánneho zaobchádzania s ľuďmi s duševnými poruchami, ako aj s inými chorobami. Ruský psychiater N.N. Baženov túto udalosť komentoval takto: "Pinelova reforma povýšila šialenca do hodnosti chorého."

Reforma na odstránenie opatrení na fyzické obmedzenie duševne chorých sa začala aj v iných európskych krajinách. Až v prvej tretine 19. storočia tu však boli otvorené psychiatrické liečebne, ktoré sa líšili od pochmúrnych azylových domov z minulosti a prvých ústavov na izoláciu duševne chorých – „blázincov“.

Rané obdobie rozvoja psychiatrickej starostlivosti v Rusku (prvá polovica 18. storočia) malo v porovnaní so západoeurópskymi krajinami množstvo čŕt. Dobročinnosť pre duševne chorých (dohľad) sa vykonávala najmä v kláštoroch. Ruský psychiater Yu.V. Kannabich, ktorý analyzoval toto obdobie, poznamenal, že na rozdiel od štátov západnej Európy „... v Rusku si melancholici, schizofrenici, paranoici mohli beztrestne pripísať styk s diablom, takmer s rizikom upálenia na hranici“.

Už v roku 1775 sa v Rusku pod provinčnými správami začali otvárať prvé psychiatrické oddelenia v nemocniciach a stavali sa špeciálne domy pre duševne chorých, nazývané „žlté domy“.

Ďalším obdobím, ktorému sa treba venovať, je Zemský (60 XIX rokov- začiatok dvadsiateho storočia), ktorý výrazne prispel k rozvoju psychiatrickej starostlivosti v Rusku. Vtedy sa začala výstavba psychiatrických liečební, podobných prímestským psychiatrickým kolóniám; zároveň boli uprednostňované budovy pavilónov pred kasárňami, priestory boli diferencované podľa kategórie pacientov, pokusy organizovať prácu pacientov ako terapeutické opatrenie, princíp „neobmedzovania“ bol ako základ nemocničného režimu.

Radikálne zmeny v celej nemocničnej praxi v oblasti psychiatrie boli v Rusku oveľa jednoduchšie ako na Západe. Zástupcovia medicíny zemstvo, medzi ktoré patrili S.S. Korsakov, V.I. Jakovenko, V.P. Srbčina, N.N. Baženov, P.P. Kaščenko a mnohí ďalší pokrokoví psychiatri položili základy organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktoré sa rozvíjali v dielach ich nasledovníkov.

Psychiatrická ambulancia na lekárska fakulta Moskovská univerzita na čele s S.S. Korsakova, sa stal vzorovým liečebným ústavom, v ktorom sa využívali progresívne metódy manažmentu pacientov.

Ďalším druhom pomoci bol v tom čase systém rodinného patronátu: pacient bol ponechaný vo svojej rodine alebo umiestnený v inej a bola mu poskytnutá nielen potrebná liečba, ale aj peňažné dávky z nemocnice. S.S. Korsakov to považoval za jednu z prvých foriem komunitnej starostlivosti. Hlavná vec je, že rodinná záštita prispela k zachovaniu pracovnej kapacity pacientov, ich uskutočniteľnej účasti v spoločnosti. Dôležité je tiež poznamenať, že z takýchto rodín prenikli do života správne názory na duševné choroby, na duševne chorých, na činnosť psychiatrických liečební a psychiatrov.

Pri všetkých prednostiach psychiatrickej starostlivosti v Rusku na začiatku 20. storočia však ani počet psychiatrických ústavov, ani poskytovanie ich zdravotníckeho personálu neuspokojovali potreby pre túto starostlivosť: jeden psychiater slúžil 332 tisíc ľuďom a iba 0,25 psychiatrických postelí predstavovalo pre 1 tisíc ľudí. populácia. Pre porovnanie, tu sú aktuálne čísla za Rusko: jeden psychiater obsluhuje približne 8,5 tisíc obyvateľov a na 1 tisíc pripadá 1,2 psychiatrických lôžok.

20. roky 20. storočia znamenali novú etapu vo vývoji domácej psychiatrickej starostlivosti. Veľkým prínosom pre jej skvalitnenie a rozvoj psychiatrie bol P.B. Gannushkin, P.P. Kaščenko, L.A. Prozorov, I.I. Zacharov.

Označme dôležité historické míľniky vo vývoji siete vedeckých a praktických inštitúcií psychiatrického profilu.

1918 - Rada vysokých škôl sa rozhodla zorganizovať Ústrednú psychiatrickú komisiu, ktorá by zabezpečovala vedenie všetkých psychiatrických ústavov v krajine. V tom istom roku bol založený Leningradský psychiatrický ústav zmrzačených bojovníkov a v Moskve bolo otvorené oddelenie detskej psychiatrie;
1919 - pre každý moskovský okres bol pridelený psychiater, ktorý poskytoval pomoc pacientom v mnohých oblastiach - od priamej liečby a odoslania do nemocnice až po riešenie takých problémov, ako je ochrana práv pacientov, poskytovanie sociálnej pomoci, poskytovanie potravín a oblečenia;
1921 - Založenie Ústavu súdnej psychiatrie. V.P. srbčina;
1924 - bola otvorená prvá psycho-neurologická ambulancia za účelom vykonávania liečebnej, preventívnej a poradenskej činnosti;
1930 - bol otvorený prvý denný stacionár;
1936 - vznikla ambulantná psychiatrická služba vo Výskumnom ústave urgentnej medicíny pomenovaná po. N. V. Sklifosovsky (Moskva).

Z uvedeného stručného historického prehľadu je zrejmé, ako boli položené základy dnes u nás existujúcej psychiatrickej služby. Princíp historickej kontinuity je dôležitý na odhalenie užitočných, ale zabudnutých poznatkov, na plnšie posúdenie súčasnosti, na určenie základov pre úsudky o budúcnosti tejto sekcie psychiatrie.

Moderné princípy organizácie psychiatrickej starostlivosti

Predstavme si základné princípy organizácie psychiatrickej starostlivosti u nás.

1. Diferenciácia- poskytovanie rôznym skupinám pacientov: deťom, dospievajúcim, ľuďom v produktívnom veku a starším vekovým skupinám. Zabezpečujú to rôzne formy pomoci pre tieto skupiny pacientov a zdravotnícky personál.

2. Kontinuita- funkčné prepojenie rôznych psychiatrických ústavov pre kontinuálne poskytovanie starostlivosti. Tento princíp zabezpečujú predpisy o činnosti psychiatrických ústavov, pravidlá pre vyhotovenie a pohyb zdravotných dokumentov. Vedúca úloha pri zabezpečovaní kontinuity patrí psychiatrii okresná služba(ambulancie, úrady) a jej súčinnosť s psychiatrickými liečebňami, odbornými špecializovanými komisiami (lekárska a sociálna, vojenská lekárska, súdnopsychiatrická), dennými stacionármi, zdravotníckymi a priemyselnými dielňami, špecializovanými priestormi a dielňami pri priemyselných podnikoch, ako aj so sociálnymi a vzdelávacími inštitúcie zaoberajúce sa problémami ľudí s duševným ochorením.

3. Krokovanie- možnosť získania psychiatrickej starostlivosti v závislosti od stavu pacienta na rôznych štádiách:
a) v primárnej zdravotnej starostlivosti (poliklinika);
b) v mimonemocničnom spojení, ktorého hlavnými formami sú neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie;
c) v stacionárnych zariadeniach - psychiatrických liečebniach a psychiatrických oddeleniach;
d) v rehabilitačnej službe, ktorá zahŕňa lekárske a priemyselné dielne, špecializované dielne, kluby pre pacientov, skupiny vzájomnej podpory, verejné organizácie spotrebiteľov psychiatrickej starostlivosti a iné inštitúcie v mieste bydliska pacientov, kde sa vykonáva psychosociálna rehabilitácia.

4. Decentralizácia- Priblíženie sa obyvateľom dispenzárnych oddelení, psychiatrických a psychoterapeutických izieb, psychiatrických liečební. Dosahuje sa to napríklad otvorením psychiatrických oddelení pre vidiecke obyvateľstvo v centrálnych okresných nemocniciach, výstavbou malých nemocníc (nie viac ako 600 lôžok) a zmenšením existujúcich nemocníc.

5. Integrácia so všeobecnou somatickou medicínou - organizovanie lôžkových oddelení pre liečbu akútnych stavov v rámci multidisciplinárnych nemocníc, interakcia psychiatrických izieb (ambulancií) so všeobecnou komunitnou medicínskou sieťou. Prispieva to ku konvergencii psychiatrických ústavov so všeobecnými somatickými a umožňuje výrazne zvýšiť objem diagnostickej, somatickej a poradenskej pomoci duševne chorým pacientom, ktorej sa im v psychiatrických ústavoch nedostáva.

Tieto princípy sú univerzálne a používajú sa v iných krajinách.

Systém psychiatrickej starostlivosti v Rusku prešiel v poslednej dobe množstvom významných pozitívnych zmien. Najdôležitejšie sú:

· zavedenie legislatívnych základov pre činnosť služby a ochranu práv pacientov;
· reforma celej psychiatrickej služby vrátane presunu základných právomocí z federálnej na územnú a miestnu (inštitucionálnu) úroveň;
· rozvoj komunitne orientovanej psychiatrickej služby (komunitná služba);
· možnosť otvorenej diskusie o aktuálnych problémoch psychiatrie v odbornej literatúre, médiách, na stretnutiach verejnosti s konzumentmi starostlivosti (pacientmi a ich rodinami);
Rozšírenie foriem špecializovanej pomoci.
· plošné zavedenie psychoterapeutickej a socioterapeutickej pomoci do praxe;
zavedenie vzdelávacích štandardov v odboroch "psychoterapia", " klinická psychológia", "sociálna práca".

Systém organizácie štátnej psychiatrickej starostlivosti

Pacienti trpiaci duševnými poruchami a ich rodiny potrebujú informácie o organizácii systému psychiatrickej starostlivosti u nás. Mali by si byť vedomí zariadení starostlivosti o duševné zdravie a typov starostlivosti o duševné zdravie, ktoré môžu dostať. Preto v tejto časti stručne popíšeme, ako služba duševného zdravia vo všeobecnosti funguje a predstavíme charakteristiku hlavných inštitúcií. Čitatelia, ktorí uprednostňujú prijímanie informácií „do počtu“, sa budú môcť zoznámiť so štatistickými údajmi.

Je potrebné vedieť, že psychiatrická starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných ústavoch rôznych ministerstiev a rezortov, medzi ktoré patria najmä Ministerstvo zdravotníctva resp. sociálny vývoj a ministerstvom školstva. Vedecké centrum duševného zdravia (NTsPZ RAMS) navyše pôsobí v systéme Akadémie lekárskych vied, ktorý je svetoznámy vedecká inštitúcia, v rámci ktorej sa poskytuje praktická pomoc aj obyvateľom Moskvy, ako aj iných území Ruska.

Pre pohodlnosť prezentácie materiálu si predstavme, že Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja zabezpečuje činnosť dvoch veľkých oblastí – zdravotníctva a sociálnej ochrany, z ktorých každá má špecializovanú sieť inštitúcií.

V zdravotníctve je vytvorená široká sieť psychiatrických vedeckých a praktických inštitúcií. Tie obsahujú:

· katedry psychiatrie lekárskych univerzít, kde sa pripravujú psychiatri a kde môžu osoby, ktoré potrebujú psychiatrickú starostlivosť, dostať vysoko kvalifikovanú pomoc;
výskumné ústavy zodpovedné za Vedecký výskum v oblasti psychiatrie a poskytovania vysokokvalifikovanej psychiatrickej starostlivosti;
· Psychiatrické územné služby (je ich 89 - podľa počtu krajov, autonómnych republík, území), ktorých štruktúra spravidla zahŕňa psychiatrické liečebne, neuropsychiatrické ambulancie, denné a nočné stacionáre.

Okrem toho v mnohých oblastiach už existujú a fungujú organizačné formy, ktoré približujú poskytovanie psychiatrickej starostlivosti k bydlisku obyvateľstva (t. j. vytvárajú základy komunitne orientovanej psychiatrickej služby). Patria sem: nemocnice v domácnosti, úrady (oddelenia, centrá) pre pomoc ľuďom v krízových stavoch a so samovražedným správaním, „linky dôvery“, centrá sociálno-psychologickej pomoci, logopedické miestnosti, logopedické a neurorehabilitačné centrá, psychoterapeutické centrá a kancelárie, kancelárie rodinná lekárska a psychologická poradňa, poradňa „Manželstvo a rodina“, ubytovne pre ľudí s duševnými poruchami, ktorí stratili sociálne väzby, ústavy pre psychosociálnu a pracovnú rehabilitáciu.

V tabuľke sú uvedené niektoré štatistické informácie o psychiatrických ústavoch a personáli špecialistov, ktorí v nich pracujú.

tabuľky
Štatistická referencia

V Rusku v roku 2003 sieť psychiatrických zariadení zahŕňala:

277 psychiatrických liečební

164 752 psychiatrických lôžok

171 psycho-neurologických ambulancií

2271 neuropsychiatrických izieb v poliklinikách, centrálnych okresných nemocniciach a iných zariadeniach všeobecnej lekárskej siete

15 287 miest v denných stacionároch

17 124 miest v zdravotníckych a výrobných dielňach

12 psychoterapeutických centier

1171 psychoterapeutických miestností

Pracoval v psychiatrických ústavoch:

viac ako 16 tisíc psychiatrov vrátane psychoterapeutov

viac ako 2500 psychológov

· asi 70 000 pracovníkov priemerného lekárskeho spojenia

456 špecialistov na sociálnu prácu

176 sociálnych pracovníkov

Hlavné inštitúcie poskytujúce starostlivosť o duševné zdravie v systéme zdravotníctva
Psychoneurologická ambulancia (oddelenie ambulancie, psychiatrická ambulancia) je nenemocničným zariadením. V ambulancii sú nasledujúce typy pomoc: neodkladná psychiatrická, konzultačná a diagnostická, liečebná sociálno-psychologická, rehabilitácia, všetky druhy psychiatrických vyšetrení vrátane určenia dočasnej invalidity, sociálna pomoc a pomoc pri hľadaní zamestnania, účasť na rozhodovaní o opatrovníctve, právne poradenstvo, sociálne zabezpečenie a zabezpečenie domácnosti pre zdravotne postihnutých a seniorov, organizovanie školení pre zdravotne postihnutých a maloletých s duševnými poruchami, poskytovanie psychiatrickej pomoci v prípade živelných pohrôm a katastrof.

Štruktúra psycho-neurologického dispenzára:

· liečebno-diagnostické miestnosti (pre dospelých, deti, dorast, epileptologické, psychoterapeutické a pod.);
nemocnica (nie vždy k dispozícii);
Denná alebo nočná nemocnica
kancelária právnej pomoci;
· úrad sociálnej pomoci;
lekárske a pracovné dielne.

K personálu ambulancie patria obvodní psychiatri, psychoterapeuti, psychológovia, špecialisti sociálnej práce a sociálni pracovníci a právny poradca. Pri plnom personálnom zabezpečení by tak bolo možné pristúpiť ku komplexnému riešeniu problémov pacienta a jeho rodiny.

Psychiatrická nemocnica. Moderná psychiatrická liečebňa svojou štruktúrou a personálnym zabezpečením zabezpečuje veľký rozsah lekárske služby pre hospitalizovaných pacientov.

Hlavnými funkciami nemocnice, okrem poskytovania neodkladnej psychiatrickej starostlivosti, sú lekárske poradenstvo, lekárska, psychoprofylaktická, sociálno-psychologická a rehabilitačná pomoc. Okrem toho sa v psychiatrickej liečebni vykonávajú všetky druhy psychiatrických vyšetrení, poskytuje sa sociálna pomoc pacientom a pomoc pri ich zamestnávaní. Venuje sa aj riešeniu problematiky opatrovníctva, poradenstvu v právnych otázkach, v sociálnom a domácom zabezpečení zdravotne postihnutých a seniorov, výučbe zdravotne postihnutých a maloletých a poskytovaní psychiatrickej starostlivosti v prípade živelných pohrôm a katastrof.

Štruktúra psychiatrickej liečebne:

Oddelenie recepcie
Lekárske odbory (všeobecné psychiatrické, detské, dorastové, znalecké, súdno-psychiatrické, na nútené liečenie, psychotuberkulóza, narkologické, liečebno-rehabilitačné, resuscitačné, infekčné a pod.);
Liečebno-diagnostické oddelenie, ktoré pozostáva z miestnosti funkčnej diagnostiky, oddelenia fyziatrie s fyzioterapeutickou miestnosťou, RTG miestnosti, patoanatomického oddelenia, klinického, biochemického, cytologického, elektroencefalografického, patopsychologického laboratória, ambulancií konziliárnych lekárov (terapeut, gynekológ, oftalmológ, otolaryngológ a iní);
denná a nočná nemocnica;
Pomocné oddelenia a služby (sterilizácia, lekáreň, diktafónové stredisko, výpočtové stredisko atď.);
manažment nemocníc;
administratívne a hospodárske miestnosti (stravovacia jednotka, práčovňa s dezinfekčnou komorou, technické dielne, sklady, garáž);
· záhradníctvo (vrátane skleníkov a skleníkov) a športové zariadenia.

Personál zdravotníckeho a ostatného personálu psychiatrických liečební je prezentovaný v súlade s jeho štruktúrou a zahŕňa psychiatrov, psychoterapeutov, psychológov, sociálnych pracovníkov, všeobecných lekárov, oftalmológov, otorinolaryngológov, laborantov, ošetrovateľský personál a mnoho ďalších odborníkov.

V našej krajine priemerné trvanie liečba v psychiatrických liečebniach je 75,4 dňa. Takéto obdobie nezodpovedá možnostiam a požiadavkám modernej psychiatrie. Dlhý pobyt pacientov v domácich nemocniciach je do určitej miery vysvetlený nedostatkom moderného diagnostického vybavenia v niektorých z nich, ako aj nedostatočným rozvojom iných foriem komunitnej starostlivosti. V USA, Veľkej Británii, Taliansku a ďalších krajinách je dĺžka liečby v nemocniciach oveľa kratšia - 2-3 týždne.

Denné a nočné nemocnice (polovičné nemocnice) je prechodná forma starostlivosti medzi psychiatrickou liečebnou a ambulanciou. Polonemocničné zariadenia sú určené na liečbu pacientov s exacerbáciami duševného stavu alebo na doliečovanie tých, ktorí majú za sebou hlavný priebeh liečby v psychiatrickej liečebni a potrebujú sa postupne adaptovať na život v rodine a spoločnosti. Objemom a intenzitou liečby sa denné stacionáre približujú psychiatrickým stacionárom, kde sú pacienti denne sledovaní lekármi. Vykonáva sa pracovná terapia a psychosociálna rehabilitácia (terapia v zamestnaní, kultúrna terapia, psychoterapia atď.).

V dennom stacionári dostávajú pacienti dve jedlá denne, dislokované sú v ňom oddelenia s lôžkami na odpočinok.
Do nočných stacionárov sú prijímaní najmä pacienti s poruchami spánku.
Dĺžka liečby v dennej a nočnej nemocnici spravidla nepresahuje 2-3 mesiace.

Psychiatrická ambulancia a tímy urgentnej medicíny a brigády na prevoz duševne chorých v závislosti od miestnych podmienok sú súčasťou štruktúry ambulancie, psychiatrickej liečebne alebo neuropsychiatrickej ambulancie. Úlohou psychiatrických tímov je stanoviť indikácie na poskytovanie núdzovej a neodkladnej psychiatrickej starostlivosti vo všetkých prípadoch, keď si duševný stav pacienta vyžaduje použitie naliehavých lekárskych opatrení, a poskytovanie tejto pomoci v súlade so zákonom Ruskej federácie. federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“.

Ubytovne pre osoby s duševnými poruchami vznikajú v ústavoch poskytujúcich psychiatrickú starostlivosť, v medicínsko-priemyselných a iných štátnych podnikoch, ktoré využívajú prácu ľudí so zdravotným postihnutím v dôsledku duševných chorôb. Do ubytovne sú odosielaní pacienti, ktorí stratili sociálne väzby, potrebujú izoláciu z nepriaznivého prostredia, alebo majú problémy so sociálnou adaptáciou. Predpokladá sa, že títo pacienti sa s minimálnym lekárskym dohľadom dokážu plne obslúžiť a pracovať v klasických alebo špecializovaných podnikoch. Udržiavacie náklady, bezplatná strava, psychiatrická starostlivosť pre dočasne nezamestnaných pacientov sú zabezpečené v odhade inštitúcie alebo podniku, v ktorom je takáto ubytovňa organizovaná.

Pre obyvateľov ubytovne sú zabezpečené tri jedlá denne. V prípade potreby môžu po dohode s administratívou samostatne nakupovať jedlo a variť jedlo. Osoby, ktoré si vytvorili rodinu, môžu bývať v ubytovni v samostatnej izbe alebo byte.

V ubytovni je vytvorená verejná rada z tých, ktorí v nej bývajú, pre spoluprácu so správou.

Personál ubytovní zahŕňa administratívny a technický personál.

Ústavy pre osoby s duševnými poruchami v systéme sociálnoprávnej ochrany obyvateľstva

Hlavnými zariadeniami určenými pre ľudí s duševnými poruchami v tomto systéme sú psycho-neurologický internát pre dospelých, detský domov pre deti s mentálnym postihnutím a rehabilitačné centrum pre ľudí s mentálnym postihnutím.

Psychoneurologická internátna škola pre dospelých je miestom trvalého pobytu starších a zdravotne postihnutých osôb, trpiacich chronickými duševnými poruchami a vyžadujúcich starostlivosť, domácnosť a lekársku starostlivosť. Medzi jeho úlohy patrí materiálne zabezpečenie a vytváranie podmienok pre pacientov v blízkosti domova, starostlivosť o nich a poskytovanie lekárskej starostlivosti, kultúrnej činnosti a sociálnej a pracovnej rehabilitácie.

Správa školského internátu, ak je to potrebné, plní vo vzťahu k osobám v ňom bývajúcim povinnosti opatrovníka alebo správcu. Na prechodný pobyt v školskom internáte možno prijať osoby s duševnými poruchami na 2 až 6 mesiacov.

Nástupná štruktúra.

V internátnej škole môže byť niekoľko typov oddelení:

intenzívna starostlivosť - pre pacientov s ťažkými somatickými a neurologickými poruchami, ťažkou demenciou, neschopných sebaobsluhy a samostatného pohybu a s inými závažnými poruchami,
lekárska a pedagogická náprava - pre pacientov, u ktorých je intelektový defekt kombinovaný s výraznými emočnými a vôľovými poruchami, dezorganizáciou činnosti a správania,
sociálna rehabilitácia - pre tých, ktorí majú intelektovú vadu, ktorá im nebráni učiť sa jednoduché povolania, sústavné zamestnanie,
· nocľaháreň.

Pre pacientov oddelení liečebno-pedagogickej nápravy, sociálnej rehabilitácie a bývania na internáte sú vytvorené podmienky na voľný pohyb v internáte aj mimo neho.

Štruktúra internátu okrem vyššie uvedených oddelení zahŕňa karanténne oddelenie, izolačné oddelenie, ambulancie lekárov a stredného zdravotníckeho personálu (ordinácia, fyzioterapia, stomatológia, otorinolaryngológia, masáže a pod.), laboratórium a lekáreň. .

Rehabilitačné centrum pre ľudí s mentálnou retardáciou je novým typom inštitúcie sociálneho zabezpečenia. Môže to byť aj samostatná inštitúcia, rehabilitačná jednotka v rámci štruktúry psycho-neurologického internátu. Jeho úlohou je sociálna adaptácia, odborná a pracovná príprava osôb so zdravotným postihnutím vo veku 16 až 45 rokov, neschopných samostatného života v spoločnosti z dôvodu intelektuálnej nedostatočnosti. Okrem toho medzi jeho funkcie patrí organizovanie hromadnej kultúrnej, rekreačnej a športovej práce s pacientmi. Stredisko sa zaoberá zamestnávaním vyškolených pacientov v mieste trvalého bydliska prostredníctvom oddelení sociálnoprávnej ochrany obyvateľstva.

V rehabilitačnom stredisku sú oddelenia trvalého, päťdňového a denného pobytu. Pre odborné a pracovné vzdelávanie má kancelárie, triedy, školiace a výrobné dielne.

Analýza podmienok držania pacientov v domovoch dôchodcov všeobecný typ a na psycho-neurologických internátoch ukázali, že v tých druhých je viac príležitostí na sociálnu a pracovnú rehabilitáciu, 1,5-krát menej pacientov na lôžku, nižšia úmrtnosť, až 78 % pacientov sa zúčastňuje pôrodných procesov.

Ústavy pre osoby s duševnými poruchami v systéme ministerstva školstva

Medzi vzdelávacie a vzdelávacie inštitúcie systému vzdelávania pre deti s duševnými poruchami patria:

predškolských zariadení- Materské školy a detské domovy pre deti s mentálnou retardáciou;

školské inštitúcie- pomocné internáty a všeobecnovzdelávacie internáty pre deti s odkladom duševný vývoj;

špeciálne vzdelávacie inštitúcie- všeobecnovzdelávacie školy, odborné učilištia, nápravné všeobecnovzdelávacie školy a odborné učilištia pre deti a dorast s mentálnym postihnutím a svetelné formy mentálna retardácia, spáchané spoločensky nebezpečné činy.

Aj z vyššie uvedených stručných informácií o systéme poskytovania psychiatrickej starostlivosti teda vidieť, že v súčasnosti je u nás pomerne široké možnosti získania tejto pomoci takmer pre všetky skupiny obyvateľstva. Aktuálne zostávajú otázky zvyšovania kvality poskytovaných služieb vo všetkých psychiatrických ústavoch, rozvíjanie nových foriem pomoci tak, aby čo najlepšie uspokojili potreby všetkých, ktorí to potrebujú.

Poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v Rusku upravuje zákon Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Psychiatrická služba v Ruskej federácii má množstvo organizačných foriem nemocničnej a mimonemocničnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Psychiatrické liečebne. Psychiatrické liečebne sú určené na liečbu pacientov s duševnými poruchami psychotickej úrovne. V moderných podmienkach však nie všetci pacienti s psychózou vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni (PB), mnohí z nich sa môžu liečiť ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici je opodstatnená v týchto prípadoch:

- odmietnutie liečby psychiatrom zo strany pacienta. V tomto prípade za podmienok opísaných v čl. 29 zákona o psychiatrickej starostlivosti môže nedobrovoľnú hospitalizáciu a liečbu nariadiť súd. Dôvody na nedobrovoľnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, ak je duševná porucha závažná a pacientovi spôsobuje:
- a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo
- b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp
- c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti;
- prítomnosť psychotických zážitkov u pacienta, ktoré môžu potenciálne viesť k život ohrozujúcim činom pre pacienta a ľudí v jeho okolí (napríklad depresia s bludmi viny môže pacienta prinútiť spáchať samovraždu, aj keď súhlasí s liečbou , atď.);
- potreba liečby, ktorá sa nedá robiť ambulantne (vysoké dávky psychofarmák, elektrokonvulzívna liečba);
- vymenovanie stacionárneho forenzného psychiatrického vyšetrenia súdom (pre osoby vo väzbe existujú špeciálne „strážne“ oddelenia forenzného psychiatrického vyšetrenia, pre ostatných - „nestrážne“);
- ustanovenie súdu o nútenej liečbe duševne chorých osôb, ktoré spáchali trestné činy. Pacientov, ktorí sa dopustili obzvlášť závažných trestných činov, môže súd umiestniť do špecializovaných nemocníc so zvýšeným dohľadom;
- bezmocnosť pacienta v neprítomnosti príbuzných schopných sa o neho postarať. V tomto prípade je zobrazená registrácia pacienta v psychoneurologickom internáte, ale pred prijatím miesta v ňom sú pacienti nútení zostať v bežnej psychiatrickej liečebni Súdna psychiatria: Učebnica pre vysoké školy / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Štruktúra psychiatrických nemocníc zodpovedá multidisciplinárnym nemocniciam, zahŕňa urgentný príjem, lekárske oddelenia, lekáreň, miestnosti funkčnej diagnostiky atď.

Nakoľko na liečebných oddeleniach psychiatrickej liečebne sa nedobrovoľne liečia pacienti, sú pacienti v nútenej liečbe a pacienti s autoagresívnymi a agresívnymi sklonmi, všetky oddelenia zabezpečujú špeciálne podmienky pre pobyt pacientov: všetky dvere oddelení sú pre pacientov zatvorené , na oknách sú mreže a mreže, na oddeleniach nie sú žiadne dvere, sú organizované ošetrovateľské miesta, kde je nepretržitý personál, ktorý dohliada na pacientov. Uzavretý režim oddelení však neporušuje ustanovenia zákona o psychiatrickej starostlivosti, keďže. pacienti, ktorí sú v nemocnici dobrovoľne, môžu liečbu kedykoľvek odmietnuť a budú vyšetrení komisiou lekárov, ktorá buď súhlasí s rozhodnutím pacienta a vyjadrí sa k jeho prepusteniu, alebo pacienta odmietne prepustiť a pošle mu primeraný záver súdu o potrebe uznania hospitalizácie ako nedobrovoľnej.

Okrem bežných psychiatrických pacientov existujú špecializované psychiatrické liečebne, ktoré liečia nepsychotické duševné poruchy:

Narkologické liečebne – liečia sa a rehabilitujú sa v nich pacienti so závislosťami od rôznych psychoaktívnych látok (PSA). Hlavné terapeutické opatrenia v týchto nemocniciach sú zamerané na zastavenie používania povrchovo aktívnych látok, zastavenie abstinenčného syndrómu, nastolenie remisie (abstinencia od používania povrchovo aktívnych látok). Tieto nemocnice nemajú podmienky na liečbu psychózy, preto s rozvojom psychózy v dôsledku užívania psychoaktívnych látok alebo jej vysadením (napríklad delírium tremens) musia byť pacienti prevezení do bežnej psychiatrickej liečebne.
Nemocnice na liečbu hraničných duševných porúch.

Psychoneurologické ambulancie. Psychoneurologické ambulancie (PND) sú organizované v tých mestách, kde veľkosť populácie umožňuje prideliť päť alebo viac lekárskych miest. V ostatných prípadoch plní funkcie psychoneurologickej ambulancie ambulancia psychiatra, ktorá je súčasťou obvodnej polikliniky.

Funkcie ambulancie alebo kancelárie zahŕňajú:

duševná hygiena a prevencia duševných porúch,
včasná identifikácia pacientov s duševnými poruchami,
liečbu duševných chorôb,
lekárske vyšetrenie pacientov,
poskytovanie sociálnej, vrátane právnej pomoci pacientom,
Vykonávanie činností rehabilitačného charakteru.

Identifikácia duševne chorých sa vykonáva v súlade so „Zákonom o psychiatrickej starostlivosti“: keď občan sám požiada o psychiatrickú pomoc alebo keď ľudia v jeho okolí, orgány činné v trestnom konaní, okresné správy, organizácie sociálneho zabezpečenia požiadajú o psychiatrické vyšetrenie, ako aj ako pri preventívnych prehliadkach (predvolanie na vojenskú službu, získanie práv, zbrojných preukazov, pri uchádzaní sa o prácu v určitých profesiách a pod.), pri konzultáciách s psychiatrom v multidisciplinárnych nemocniciach, pri vyšetreniach a pod. Súdna psychiatria: Učebnica pre vysoké školy / Ed. . B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Poradenské a dynamické účtovníctvo v IPA. Klinické vyšetrenie zabezpečuje dva typy monitorovania pacientov: a) poradenské, b) dynamické.

Poradný pozorovanie sa uskutočňuje u pacientov s nepsychotickou úrovňou porúch, u ktorých zostáva kritický postoj k chorobe. V tomto smere si čas ďalšej návštevy lekára určuje pacient sám, rovnako ako pacienti v obvodnej ambulancii chodia k lekárom, keď majú nejaké sťažnosti. Poradenský dohľad neznamená „registráciu“ pacienta v IPA, preto osoby registrované v poradenskej službe najčastejšie nemajú žiadne obmedzenia „pri výkone niektorých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšenej nebezpečenstvo“ a môže získať právo riadiť auto, zbrojný preukaz, pracovať v nebezpečných zamestnaniach, v medicíne atď., vykonávať transakcie bez akýchkoľvek obmedzení.

dynamický dispenzárne pozorovanie je stanovené pre pacientov s psychotickou úrovňou porúch, u ktorých neexistuje kritický postoj k chorobe. Preto sa môže uskutočniť bez ohľadu na súhlas pacienta alebo jeho zákonného zástupcu.

Pri dynamickom pozorovaní prichádza hlavná iniciatíva na ďalšie vyšetrenie od obvodného psychiatra, ktorý stanoví termín ďalšieho stretnutia s pacientom. Ak sa pacient nedostavil na ďalší termín, lekár je povinný zistiť dôvody neprítomnosti (zhoršenie psychózy, somatické ochorenie, odchod a pod.) a urobiť opatrenia na jeho vyšetrenie.

Zariadenia ambulantnej starostlivosti pre duševne chorých. V posledných rokoch sa v súvislosti s úspechmi psychofarmakoterapie čoraz viac rozširujú ústavy mimonemocničnej starostlivosti o duševne chorých a rehabilitácie. Okrem neuropsychiatrických ambulancií k nim patria denné a nočné stacionáre, zdravotnícke a pracovné dielne, špeciálne štádiá či špeciálne dielne pri priemyselných podnikoch, ubytovne pre pacientov s duševnými poruchami. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Denné a nočné stacionáre sú zvyčajne organizované v neuropsychiatrických ambulanciách a psychiatrických liečebniach. Denné stacionáre sú určené na zmiernenie primárnych duševných porúch alebo ich exacerbácií, ak ich závažnosť nezodpovedá indikovaným, ako stavov vyžadujúcich povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Títo pacienti sú denne vyšetrovaní lekármi, užívajú predpísané lieky, absolvujú potrebné vyšetrenia a večer sa vracajú domov. Nočné stacionáre sledujú v prípadoch možného večerného zhoršenia alebo nepriaznivej domácej situácie rovnaké ciele ako denné stacionáre.

Terapeutické pracovné dielne, ktoré sú súčasťou systému rehabilitácie pacientov, sú určené na rozvoj alebo obnovenie pracovných zručností pre ľudí so zdravotným postihnutím 2. alebo 3. skupiny. Za svoju prácu dostávajú odmenu, ktorá spolu s dôchodkami umožňuje cítiť sa relatívne finančne nezávislí.

Vlastnosti organizácie psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii. Organizáciu psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii teda charakterizujú tieto vlastnosti:

rozmanitosť organizačných foriem, možnosť vybrať si pre pacienta organizačnú formu psychiatrickej starostlivosti, ktorá najlepšie vyhovuje jeho stavu,
Kontinuita v liečbe, poskytovaná operatívnymi informáciami o stave pacientov a prebiehajúcej liečbe, keď je preložená pod dohľadom psychiatra iného ústavu v systéme organizovania psychiatrickej starostlivosti,
· rehabilitačné zameranie organizačných štruktúr.

Koordináciu práce psychiatrických ústavov, kontinuitu v ich práci, metodické usmerňovanie vykonáva organizačný metodický kabinet pre psychiatriu na čele s hlavným psychiatrom konkrétneho územia Súdna psychiatria: Učebnica pre vysoké školy / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Správne vyriešenie otázky ďalšieho postupu v konaní a potreby použitia donucovacích prostriedkov voči osobe v prípade pochybností o duševnom stave obvineného nie je možné bez objednania a vyhotovenia súdno-psychiatrického vyšetrenia (ods. 2 článku 79 Trestného poriadku).

Forenzné psychiatrické vyšetrenie- ide o špeciálnu štúdiu vykonanú jedným alebo skupinou súdnych znalcov z oblasti psychiatrie s cieľom poskytnúť posudok o duševnom stave subjektu v trestnom a občianskom konaní.

Hlavné úlohy forenzných psychiatrických vyšetrení sú:

definícia príčetnosti – šialenstvo;

určenie kapacity - práceneschopnosti;

určenie procesnej spôsobilosti v trestnom konaní;

určenie procesnej spôsobilosti v občianskom súdnom konaní;

Väčšina forenzných psychiatrických vyšetrení v Rusku sa vykonáva v štátnych súdnych psychiatrických znaleckých ústavoch. V súdnej psychiatrii plnia funkcie znaleckého ústavu súdno-psychiatrické znalecké komisie (SPEC) a súdno-psychiatrické znalecké odbory organizované pri všeobecných psychiatrických ústavoch - psychiatrických liečebniach a neuropsychiatrických ambulanciách. Hlavné ukazovatele výkonnosti forenznej psychiatrickej expertízy Ruskej federácie v roku 2009: Analytický prehľad. M.: FGU „SSC SSP pomenovaná po V.P. Srbskom“ z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. 2010.Vydanie. 18. 188 s. Znalecké komisie a znalecké útvary vykonávajú súdno-psychiatrické vyšetrenia pravidelne podľa pravidiel pre vyhotovenie súdnoznaleckých posudkov v znaleckom ústave. Lídrom v systéme štátnych súdnopsychiatrických znaleckých ústavov je Štátne vedecké centrum sociálnej a súdnej psychiatrie. V.P. Srbský (GNTSS a SP pomenované po V.P. Srbskom). Postup pri organizovaní súdno-psychiatrických znaleckých ústavov určujú rezortné predpisy Ministerstva zdravotníctva Ruska, ktoré sú dohodnuté v r. nevyhnutné prípady s federálnymi orgánmi činnými v trestnom konaní a právnymi oddeleniami - Najvyšší súd Ruskej federácie, Generálna prokuratúra Ruskej federácie, Ministerstvo vnútra Ruska, Ministerstvo spravodlivosti Ruska (napríklad vyhláška ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 8. 12. 2003 N 401 a federálneho zákona zo dňa 31. 5. - odborná činnosť v Ruskej federácii“). Podľa týchto regulačné dokumenty Súdno-psychiatrické znalecké komisie sa delia na ambulantné a lôžkové. Niektorí z nich sú oprávnení vykonávať ambulantné aj ústavné vyšetrenia (zmiešané komisie).

Špecializované súdno-psychiatrické lôžkové oddelenia sa otvárajú na výrobu lôžkových vyšetrení v psychiatrických ústavoch, ktoré majú stacionárne súdno-psychiatrické znalecké komisie. Jedna časť je určená pre osoby zadržiavané vo väzbe ("strážne oddelenia"), druhá - pre iné subjekty ("bezstrážené oddelenia") Súdna psychiatria: učebnica pre stredné školy / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997 ..

Činnosť súdno-psychiatrických znaleckých ústavov je organizovaná podľa zonálneho (zonálno-územného) princípu, t.j. znalecký ústav slúži orgánom predbežného vyšetrovania alebo súdom so sídlom na určitom území. Súdna psychiatria: Učebnica pre vysokoškolákov / E.B. Tsargyasov; Z.O. Georgadze, - M.: Právo a právo, UNITY-DANA, 2003. - s. 55.

Na základe výsledkov súdno-psychiatrického vyšetrenia (FPE) a záver v písomnej forme, podpísanú všetkými odborníkmi, ktorí ju viedli, a opatrenú pečaťou inštitúcie, v ktorej sa konala. Lehota na vypracovanie znaleckého posudku je najviac 10 dní od skončenia odborných štúdií a formulovania odborných záverov. Federálny zákon č. 73-FZ z 31. mája 2001 „O štátnej forenznej činnosti v Ruskej federácii“ (prijatý Štátnou dumou Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie 5. apríla 2001).

Záver má tri časti.: úvodný, výskum (vrátane anamnestického úseku, popisu somatického, neurologického a psychického stavu, s komplexným vyšetrením - psychický, sexuologický stav subjektu), závery. Záver súdneho psychiatrického vyšetrenia je nepovinný pre súd a súd ho hodnotí podľa pravidiel ustanovených v článku 67 tohto zákonníka. Nesúhlas súdu so záverom musí byť odôvodnený v rozhodnutí alebo výroku súdu. Občiansky súdny poriadok Ruskej federácie" zo 14. novembra 2002 N 138-FZ (prijatý Štátnou dumou Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie 23. októbra 2002), čl. 86.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Právna úprava poskytovania psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii

Úvod

3.2 Obsah zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

3.3 Dôvody a znaky občianskoprávnej zodpovednosti podľa zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

Záver

Zoznam použitej literatúry

Úvod

V Rusku sa k duševne chorým správali inak. Tí, ktorí nepredstavovali nebezpečenstvo pre spoločnosť a vyznačovali sa nezvyčajným správaním, nezrozumiteľnými výrokmi, zažívali halucinácie, „vízie“ atď. často uctievaný. Nebezpečných duševne chorých, najmä tých, ktorí sa dopustili priestupkov náboženského a protištátneho charakteru, držali v špeciálnych izbách v Soloveckých a iných kláštoroch a nedostali žiadnu liečbu.

V súčasnosti trpí chorobami a duševnými poruchami asi 500 miliónov obyvateľov planéty. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je postihnutých asi 52 miliónov ľudí vážnych chorôb nervový systém ako je schizofrénia, 155 miliónov je postihnutých neurózou, asi 120 miliónov trpí mentálnou retardáciou, 100 miliónov rôzne poruchy depresívny typ, 16 miliónov - z demencie Solidní psychos // Echo planéty. 1993. Číslo 42. . Porušenie duševnej rovnováhy je jednou z hlavných príčin invalidity, zníženej produktivity a rozpadu rodiny.

Práva občanov na život a zdravie patria k tým najvýznamnejším, ktoré priamo či nepriamo ovplyvňujú vzťah medzi občanmi a štátom ako celkom, ako aj ich finančnú situáciu. Donedávna medzi právnikmi prebiehal spor o občianskoprávny spôsob úpravy vzťahov, ktoré vznikajú medzi občanmi a zdravotníckymi zariadeniami pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Zásah do oblasti ľudského života a zdravia možno vyjadriť v rôzne druhy a rôznymi spôsobmi. Tieto rozdiely v druhoch a spôsoboch zásahu budú určovať určité typy zmlúv o poskytovaní konkrétnej zdravotnej starostlivosti.

Predmetom našej štúdie bude občianskoprávna zmluva o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti.

Nový Občiansky zákonník Ruskej federácie vyriešil spor život a zdravie sú osobné nemajetkové výhody a neoddeliteľne patria občanom a nikomu inému. Zmluva o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti ako taká však nebola premietnutá do Občianskeho zákonníka a právne vzťahy, ktoré vznikajú pri fungovaní tejto zmluvy, sú pomerne zložité a rôznorodé.

V procese poskytovania psychiatrickej starostlivosti občanom vznikajú právne vzťahy, ktoré si vyžadujú legislatívnu úpravu. Určujúcim faktorom v týchto vzťahoch je skutočnosť, že duševné poruchy narúšajú sociálne fungovanie jednotlivca a často ho úplne zbavujú schopnosti vedomého rozhodovania a cieľavedomého správania, v dôsledku čoho sa môže stať až nebezpečným. Z tohto dôvodu je v nej psychiatrická starostlivosť odlišné typy sa dlhodobo spája s možným obmedzovaním osobnej slobody pacienta a využívaním rôznych mimovoľných opatrení. Duševné ochorenie, ktoré obmedzuje plnohodnotné fungovanie jednotlivca v spoločnosti, si zároveň vyžaduje určitú sociálnu ochranu osôb trpiacich duševnými poruchami, ktoré im poskytujú privilégiá a výhody Komentár k legislatíve Ruskej federácie v oblasti psychiatrie / Zb. . autorov. Pod celkom vyd. T. B. Dmitrieva. - M.: Vydavateľstvo Spark, 1997. S.4. .

Zamestnancom psychiatrických zariadení, ktorí sa podieľajú na poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, je tiež potrebné priznať určité práva na využívanie špecifických druhov psychiatrickej starostlivosti, ako aj ochranné opatrenia súvisiace s obzvlášť ťažkými a nebezpečné podmienkyčinnosti, čím sa vytvárajú určité privilégiá v porovnaní s inými zdravotníckymi pracovníkmi.

Vzhľadom na závažnosť problému a závažnosť následkov sa jeho riešeniu venuje prvoradá pozornosť.

V Rusku bol v roku 1992 Všezväzovým ľudovým komisariátom a Najvyšším výborom prijatý osobitný zákon Ruskej federácie z 2. júla 1992 č. 3185-1 „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Súd Ruskej federácie. 1992. Číslo 33. Art.1913. .

Všetko vyššie uvedené predurčuje relevantnosť tejto štúdie.

Príspevok sa zaoberá problémami, ktoré vznikajú pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti občanom, a to najmä:

Problémy právneho postavenia osôb trpiacich duševnými poruchami; ochrana ich práv a oprávnených záujmov;

Problém občianskoprávnej zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti.

Zmluva o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti nenašla medzi právnikmi vážnejšiu diskusiu. Vo všeobecnosti bol tento problém analyzovaný v prácach M. N. Maleina.

Občianskoprávnu zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, právne vzťahy, ktoré vznikajú ohľadom poskytovania zdravotníckych služieb, práva občanov na život a zdravie, niektorí autori posudzovali čisto z právneho hľadiska. Medzi ne patrí A.F. Koni, N.S. Malein, M.A. Maleina, A. N. Savitskaya. Vážne štúdie o ochrane práv občanov na život a zdravie obsahujú vedecké články a monografie M.N. Maleina, ktoré sa líšia hĺbkou posudzovaného problému a vedeckým prístupom. Lekárske tajomstvo ako nevyhnutná podmienka zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je v práci N. Elshteina „Glasnosť a lekárske tajomstvo“ vážne zohľadnené.

Niektoré aspekty pracovného rizika, zodpovednosti za poškodenie zdravia sú obsiahnuté v monografiách Dontsova S.E., Glyantseva V.V. „Náhrada škody podľa sovietskeho práva“.

Pri príprave a písaní záverečnej kvalifikačnej práce, učebníc a študijné príručky o predmete "Lekárske právo", vedecké články z časopisov, právne úkony.

Kapitola 1. Legislatíva Ruskej federácie o psychiatrickej starostlivosti

1.1 História vývoja právnych predpisov Ruskej federácie o psychiatrickej starostlivosti

Donedávna sme nemali zákon upravujúci činnosť psychiatrickej služby a právne postavenie osôb trpiacich duševnými poruchami. Je známe, že pokusy o vypracovanie takéhoto zákona boli v predrevolučnom Rusku, ale v súvislosti s vypuknutím prvej svetovej vojny nebol zákon prijatý Komentár k legislatíve Ruskej federácie v oblasti psychiatrie / Koll . autorov. Pod celkom vyd. T. B. Dmitrieva. - M.: Vydavateľstvo Spark, 1997. S.4. .

V sovietskych časoch bola činnosť psychiatrických ústavov upravená rezortnými nariadeniami a pokynmi Ministerstva zdravotníctva ZSSR, ktoré neboli publikované v tlači a neboli verejnosti známe a výrazne zasahovali do ústavných práv občanov. Príliš všeobecné a nedostatočne definované znenie rezortných stanov v spojení s nedostatočnou mimorezortnou kontrolou činnosti psychiatrov a neexistenciou práva na súdne preskúmanie pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti vytvorili pôdu pre dobrovoľné či nedobrovoľné zneužívanie . V nadväznosti na vyššie uvedené stereotypy verejného povedomia viedli k šíreniu antipsychiatrických nálad v spoločnosti, poklesu prestíže psychiatrickej profesie, a čo je najdôležitejšie, k porušovaniu práv ľudí trpiacich duševnými poruchami. Úsilie o nastolenie právneho demokratického štátu si vyžiadalo vyriešenie mnohých problémov ruskej psychiatrie a vytvorenie adekvátneho právneho rámca na to.

Absencia legislatívnej úpravy a blízkosť psychiatrických ústavov vytvárali podmienky pre právnu svojvôľu pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, využívaní psychiatrie na nelekárske, vrátane politické účely. S tým súvisia aj obvinenia domácich psychiatrov zo zneužívania, podľa nás však nie vždy opodstatneného. autorov. Pod celkom vyd. T. B. Dmitrieva. - M.: Vydavateľstvo Spark, 1997. S.4. .

V roku 1987 bola vytvorená medzirezortná komisia na vypracovanie návrhu legislatívneho zákona o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti obyvateľstvu. Zahŕňali zástupcov ministerstva zdravotníctva, orgánov činných v trestnom konaní, Ústavu štátu a práva, Všeruského výskumného ústavu súdnej psychiatrie. V.P. srbský. Komisia pripravila Poriadok o podmienkach a postupe poskytovania psychiatrickej starostlivosti, schválený výnosom Prezídia Najvyššieho sovietu ZSSR z 5. januára 1988 Vedomosti ZSSR. 1988. Číslo 2. Článok 19 . a nadobudol platnosť 1. marca 1988. Tento dokument síce pokrýval nedostatočne široký okruh problematiky súvisiacej s činnosťou psychiatrickej služby, no napriek tomu umožnil v praxi odskúšať množstvo noviniek smerujúcich k rozšíreniu a ochrane práv a ochrany zdravia pri práci. oprávnených záujmov osôb trpiacich duševnými poruchami, dostávať údaje o potrebe revízie niektorých ustanovení a postupov v ňom uvedených. Pracovné skúsenosti ukázali opodstatnenosť a realizovateľnosť hlavných požiadaviek Predpisov, ako aj dostatočnú pripravenosť zamestnancov psychiatrických a psychoneurologických ústavov na ich adekvátne uplatnenie v praxi. Zároveň, ako bolo poznamenané v kritických prejavoch v tlači, v nej neboli dostatočne chránené práva osôb trpiacich duševnými poruchami, dochádzalo k rozporom a všedným veciam; niektoré zásadne správne ustanovenia, napríklad o pomoci advokáta, o súdnom odvolaní, mali deklaratívny charakter, keďže nemali primeranú materiálnu a procesnú oporu. autorov. Pod celkom vyd. T. B. Dmitrieva. - M.: Vydavateľstvo Spark, 1997. S.5. .

V súvislosti s uvedenými nedostatkami bolo rozhodnuté pripraviť nový normatívny akt - zákon upravujúci právnu problematiku psychiatrie. Vychádzal z projektu vypracovaného na Ústave štátu a práva profesorom S.V. Borodin a kandidát právnych vied S.V. Polubinskaya, ktorá bola publikovaná Právo a psychiatria: Zbierka. - M., 1991. S.369-282. . Osobitnú pozornosť venovali autori ďalšiemu posilňovaniu právnych záruk pre osoby v psychiatrickej starostlivosti, objasňovaniu kritérií využívania nedobrovoľných druhov takejto pomoci. Práce na projekte sa spočiatku vykonávali na základe inštitútu. V.P. Srbský tím odborníkov vytvorený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR. Potom sa presunie do pracovnej skupiny Najvyššieho sovietu ZSSR pod vedením zástupcu A.E. Sebentsov. Po rozpade ZSSR dokončila prípravné práce na návrhu zákona pracovná skupina Najvyššieho sovietu RSFSR na čele s námestníkom L.I. Kogan. Skupinu tvorili odborníci (právnici a psychiatri), vrátane zástupcov Nezávislej psychiatrickej asociácie, ktorí sa aktívne podieľali na práci vo všetkých fázach prípravy návrhu zákona.

Treba dodať, že v rôznom štádiu pripravenosti sa o návrhu zákona diskutovalo na verejných fórach, hlavne psychiatrických fórach - porada hlavných psychiatrov, plénum Predsedníctva Celozväzovej spoločnosti psychiatrov, plénum Predsedníctva hl. Ruská spoločnosť psychiatrov, bola publikovaná v Medical Newspaper (dvakrát), Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov“. Výsledky týchto diskusií a reakcie na publikácie boli zohľadnené a použité pri príprave návrhu zákona.

Dňa 2. júla 1992 bol Najvyššou radou prijatý zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ (ďalej len zákon), ktorý následne podpísal prezident Ruskej federácie. Ruská federácia.

Odvtedy je tento zákon hlavným regulačným právnym aktom, jediným prameňom, ktorý upravuje poskytovanie psychiatrickej starostlivosti občanom Ruskej federácie.

1.2 Pramene právnej úpravy zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

Pod prameňmi právnej úpravy zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti sa rozumie systém právnych aktov prijatých oprávnenými orgánmi zastupiteľských (zákonodarných) a výkonných orgánov Ruskej federácie a zakladajúcich subjektov Ruskej federácie dňa poskytovanie psychiatrickej starostlivosti.

Najdôležitejším právnym aktom v tomto systéme je tento federálny zákon, ktorý ustanovuje základné normy a princípy pre celú právnu úpravu poskytovania psychiatrickej starostlivosti a ochrany práv občanov v tejto oblasti. Základný charakter tohto zákona v oblasti ním upravených vzťahov potvrdzujú priame odkazy naň obsiahnuté v iných federálnych zákonoch v oblasti poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov teda ustanovujú, že vyšetrenie a hospitalizácia osôb trpiacich závažnými duševnými poruchami sa vykonáva bez ich súhlasu spôsobom stanoveným zákonom Ruskej federácie. O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov v jej poskytovaní“ Zákon Ruskej federácie „O ochrane zdravia občanov“. Prijaté Najvyššou radou Ruskej federácie 22. júla 1993 // Bulletin ozbrojených síl Ruskej federácie. 1993. Číslo 33. čl. 318.

Hlavné dôvody prijatia zákona sú uvedené v preambule:

„Uznávajúc vysokú hodnotu zdravia vo všeobecnosti a najmä duševného zdravia pre každého človeka;

Berúc do úvahy, že duševná porucha môže zmeniť postoj človeka k životu, sebe samému a spoločnosti, ako aj postoj spoločnosti k človeku;

berúc na vedomie, že nedostatočná legislatívna úprava psychiatrickej starostlivosti môže byť jedným z dôvodov jej využívania na iné ako medicínske účely, poškodzovanie zdravia, ľudskej dôstojnosti a práv občanov, ako aj medzinárodnej prestíže štátu;

Berúc do úvahy potrebu implementovať do legislatívy Ruskej federácie práva a slobody človeka a občana uznané medzinárodným spoločenstvom a Ústavou Ruskej federácie, Najvyššia rada Ruskej federácie prijíma tento zákon „Zákon Ruskej federácie“. Federácie z 2. júla 1992 č. 3185-1 "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní" // Ozbrojené sily VSND a RF. 1992. Číslo 33. Art.1913. .

Sú rovnocenné a vo všeobecnej podobe určujú potrebu prijatia tohto zákona, vyplývajúcu z podmienok života ruskej spoločnosti a štátu.

V bývalom Sovietskom zväze boli prípady použitia

psychiatria na iné ako lekárske účely, vrátane politických - na potlačenie nesúhlasu alebo zbavenie sa ľudí, ktorí sú pre niektorých predstaviteľov nežiadúcich. Popieranie týchto skutočností, odmietanie ich vyšetrovania a verejnej diskusie viedlo k tomu, že domáca psychiatria bola niekoľko rokov zbavená možnosti podieľať sa na činnosti medzinárodnej odbornej komunity – Svetovej psychiatrickej asociácie. Určitá škoda bola spôsobená aj prestíži štátu na medzinárodnej scéne.

V Ruskej federácii sa uznáva, že umiestnenie na povinnú liečbu v psychiatrických liečebniach využíval štát z politických dôvodov, t.j. bola politická represia. Ruská federácia uznala fakty využívania psychiatrie na politické účely a zodpovednosť štátu voči obetiam „politickej psychiatrie“, hoci takéto prípady sa vyskytli počas existencie Sovietskeho zväzu.

K početným dôvodom zneužívania psychiatrie, a to predovšetkým na politické účely, patrila nedostatočná legislatívna úprava poskytovania psychiatrickej starostlivosti.

V súlade s čl. 1 Ústavy Ruská federácia je demokratický federálny právny štát. Základnými hodnotami demokratického štátu sú život človeka, jeho práva a slobody. Toto ustanovenie je zakotvené v čl. 2 Ústavy Ruskej federácie, ktorý tiež ustanovuje, že uznávanie, dodržiavanie a ochrana práv a slobôd človeka a občana je povinnosťou štátuÚstava Ruskej federácie. Prijaté ľudovým hlasovaním 12. decembra 1993. - M., 1995. S. 4. . Tieto normy najvyššieho zákona našej krajiny sú úzko prepojené: štát nemožno nazvať právnym a demokratickým, ak človek, jeho práva a slobody nemajú prednosť pred inými spoločenskými hodnotami. V konečnom dôsledku je to práve zabezpečenie práv a slobôd človeka a občana hlavným cieľom činnosti demokratického ústavného štátu.

Zdôrazňujeme, že tieto hodnoty sú mimoriadne dôležité pre každého jednotlivého občana, najmä ak hrozí ich strata. Duševná porucha je práve tým faktorom „zvýšeného rizika“, ktorý často vedie k zásahu do práv a slobôd osoby trpiacej takouto poruchou. Stereotyp verejného povedomia, ktorý je rozšírený v spoločnostiach s odlišnými sociokultúrnymi a ekonomickými podmienkami, vnímanie a interpretovanie duševných porúch ako niečo hanebné a ľudí, ktorí nimi trpia, ako nebezpečných pre spoločnosť, vedie k neprimeraným právnym obmedzeniam uvaleným na týchto ľudí. Navyše predstava o spoločenskej nebezpečnosti duševne chorých spôsobovala v minulosti zbytočne tvrdé a neľudské spôsoby zaobchádzania s nimi, ktoré v moderných štátoch nie sú úplne eliminované. Osoby trpiace duševnými poruchami – rovnakí členovia spoločnosti ako ostatní občania, sú obdarení rovnakým súborom základných práv a slobôd, ktoré sa dnes nazývajú ľudské práva a slobody. Tieto práva a slobody sú základnou kategóriou a ich držba nezávisí od vedľajších faktorov, medzi ktoré môže patriť aj duševná porucha subjektu. Úlohou štátu v posudzovanej oblasti je preto dať týmto právam a slobodám právnu formalizáciu a stanoviť postupy, ktoré ochránia ich nositeľov pred akýmkoľvek nezákonným zásahom do nich.

Hlavným zmyslom zákona je usilovať sa o to, aby bola psychiatrická starostlivosť čo najhumánnejšia a najdemokratickejšia, priblížila ju a dokonca ju právne zrovnoprávnila s inými druhmi lekárskej starostlivosti. Zákon zároveň vychádza zo skutočnosti, že špecifická povaha duševných porúch si vyžaduje a odôvodňuje v niektorých prípadoch opatrenia psychiatrickej starostlivosti samostatne a dokonca aj v rozpore s práve vyjadreným želaním pacienta. Indikácie na použitie takýchto opatrení by mali byť jasne definované, okruh pacientov by mal byť čo najužší a samotné opatrenia by mali byť prísne regulované.

Zákon je zameraný na riešenie štyroch hlavných úloh:

1) ochrana práv a oprávnených záujmov občanov pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti pred neprimeranými zásahmi do ich života;

2) ochrana osôb trpiacich duševnými poruchami pred neoprávnenou diskrimináciou v spoločnosti na základe psychiatrickej diagnózy, ako aj skutočnosti, že žiadajú o psychiatrickú pomoc;

3) ochrana spoločnosti pred možným nebezpečným konaním osôb trpiacich duševnými poruchami;

4) ochrana lekárov, zdravotníckeho personálu a iných odborníkov, ktorí sa podieľajú na poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, poskytovanie benefitov pre nich ako zamestnancov pracujúcich v obzvlášť nebezpečných a ťažkých pracovných podmienkach, ako aj zabezpečenie nezávislosti psychiatra pri rozhodovaní o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, pred možným vplyvom tretích osôb, vrátane zástupcov správnych a riadiacich orgánov.

Na riešenie týchto problémov zákon ustanovuje niekoľko osobitných pravidiel a postupov. Spomedzi nich treba vyzdvihnúť najmä súdny postup pri riešení otázok psychiatrického vyšetrenia (v určitej časti prípadov) a hospitalizácie v psychiatrickej liečebni bez súhlasu osoby alebo jej zákonného zástupcu; vytvorenie špeciálnej nezávislej služby na ochranu práv pacientov v psychiatrických liečebniach; záruky práva na sociálne poistenie a sociálne zabezpečenie pre osoby s duševnými poruchami, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečných činov a ktoré sú rozhodnutím súdu v nútenej liečbe; zavedenie povinného štátneho poistenia pre špecialistov, ktorí sa podieľajú na poskytovaní psychiatrickej starostlivosti v prípade poškodenia zdravia a pod.

Pri všeobecnom opise zákona poznamenávame, že pozostáva zo stručnej preambuly a šiestich častí vrátane 50 článkov.

Zákon vytvára právny základ pre zosúladenie ruskej legislatívy týkajúcej sa právneho postavenia osôb trpiacich duševnými poruchami a praxe domácej psychiatrie s medzinárodnými normami v oblasti ľudských práv. Medzinárodné právne normy týkajúce sa ľudských práv a slobôd, ktoré v súlade s čl. 15 Ústavy Ruskej federácie Ústava Ruskej federácie. Prijaté ľudovým hlasovaním 12. decembra 1993. - M., 1995. S. 15. sú súčasťou právneho poriadku Ruskej federácie a zároveň majú prednosť vo vzťahu k normám vnútorných zákonov, ktoré im odporujú, sa stali východiskom pre podrobnú úpravu zákona č. práva ľudí s duševnými poruchami. Rovnaké normy slúžili ako základ pre ustanovenie v zákone postupov a mechanizmov na vykonávanie takýchto práv a ich ochranu, ako aj na ochranu práv ruských občanov pred ich porušovaním pomocou psychiatrie. V rámci poskytovania psychiatrickej starostlivosti nemôžu konať ani orgány verejnej moci, ani verejné združenia, ani úradníci akejkoľvek úrovne a napokon ani samotní psychiatri. bez prísneho dodržiavania stanovených zákonných postupov. Zákon teda obsahuje záruky proti možnému využívaniu psychiatrie na iné ako lekárske účely. Zákon je v konečnom dôsledku zameraný na zlepšenie situácie osôb trpiacich duševnými poruchami a na humanizáciu praxe domácej psychiatrie.

Na základe uvedeného zákona bol v roku 1993 vypracovaný Zoznam lekárskych psychiatrických kontraindikácií na vykonávanie niektorých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva a Poriadok o postupe pri vydávaní povolení na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti pre štátne, neštátne psychiatrické, neuropsychiatrické ústavy, súkromných lekárov psychiatrov SAPP. 1993. Číslo 18. čl.1602. .

Subjekty Ruskej federácie môžu prijať vlastné zákony o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, ktoré by nemali byť v rozpore s príslušným zákonom.

Okrem právnych aktov federálnych výkonných orgánov a výkonných orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie je potrebné medzi zdrojmi uviesť aj dekréty a nariadenia (akty) prezidenta Ruskej federácie.

Akty vlády Ruskej federácie sú dôležitým článkom v celom právnom systéme krajiny. V oblasti starostlivosti o duševné zdravie av súlade s tým federálny zákon Vláda vydala tieto nariadenia: z 28. apríla 1993 č. 377 „O implementácii zákona Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ (СAPP. 1993. č. 18. čl.1602) a dňa 25.5.1994. č. 522 „O opatreniach na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti a sociálnej ochrany osoby trpiace duševnými poruchami “(SZ RF. 1994. č. 6. čl. 606).

Vo federálnych výkonných orgánoch – ministerstvách a rezortoch - na základe Ústavy Ruskej federácie, federálnych zákonov, regulačných dekrétov prezidenta Ruskej federácie a právnych aktov vlády Ruskej federácie sa vydávajú rezortné právne akty (príkazy, pokyny atď.).

Z právnych aktov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie možno uviesť nariadenie z 11. januára 1993 č. 6 "K niektorým otázkam činnosti psychiatrickej služby", ktorý obsahuje zoznam regulačných právnych aktov Ministerstva zdravotníctva ZSSR, ktoré stratili platnosť v dôsledku prijatia komentovaného zákona (BNA. 1993. č. 7 ); objednávka zo dňa 30.10.1995 č. 294 „O psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti“, ktorý je dôležitý pre komplexné poskytovanie liečebno-sociálnej starostlivosti, najmä pre plnohodnotnú účasť na tejto činnosti lekárskych psychológov a sociálnych pracovníkov (Healthcare. 1996. No. 2); nariadenie z 2. júla 1996 č. 270, ktorým sa schválil Dočasný zoznam druhov zdravotníckych činností, lekárskej starostlivosti a niektorých spôsobov jej poskytovania podliehajúcich licencovaniu v Ruskej federácii (Zdravotníctvo. 1996. č. 8).

V oblasti psychiatrickej starostlivosti môžu rezortné právne akty vydávať okrem Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie aj Ministerstvo práce a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Ministerstvo obrany Ruskej federácie, resp. iné federálne výkonné orgány o konkrétnych otázkach v rámci ich pôsobnosti. O niektorých otázkach, napríklad o súčinnosti zdravotníckych orgánov a orgánov pre vnútorné záležitosti pri vykonávaní nedobrovoľnej hospitalizácie možno vydávať spoločné právne úkony, najmä príkazy alebo pokyny.

Normatívne právne akty vydávané federálnymi výkonnými orgánmi v rámci ich pôsobnosti majú viac-menej všeobecný charakter a sú určené na opakované použitie – na rozdiel od právnych aktov individuálneho významu. Takéto úkony môžu mať všeobecný charakter vo vzťahu k príslušnej zložke výkonnej moci alebo medzirezortnej, t.j. regulovať vzťahy vo viacerých odvetviach.

Medzi prameňmi je potrebné poznamenať aj všeobecne uznávané princípy a normy medzinárodného práva, ktoré v súlade s čl. 15 Ústavy Ruskej federácie sú neoddeliteľnou súčasťou právneho poriadku Ruskej federácie a majú prednosť pred vnútroštátnou legislatívou.

Prednosť pravidiel medzinárodnej zmluvy pred vnútroštátnou legislatívou Ruska znamená, že v prípade rozporu medzi zmluvou a zákonom by sa človek nemal riadiť pravidlami zákona, ale normami zmluvy. Navyše to platí pre zákony akejkoľvek úrovne - federálnej, subjektu federácie.

Treba poznamenať ešte jednu vec všeobecné postavenie o legislatíve duševného zdravia. Prijatie príslušného zákona na federálnej úrovni nevylučuje v tejto oblasti vlastnú tvorbu zákonov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, keďže úprava a ochrana práv a slobôd človeka a občana je v jurisdikcii Ruskej federácie. a zároveň je predmetom spoločnej jurisdikcie federácie a jej subjektov. Keď však subjekt federácie vydá svoj vlastný zákon o psychiatrickej starostlivosti, musia byť dodržané všetky ústavné požiadavky na koreláciu medzi federálnou a inou legislatívou vydanou v Ruskej federácii. Normy spolkového zákona sú navyše dosť špecifické a podľa nášho názoru sa dajú vo väčšine prípadov aplikovať priamo, bez vydávania podzákonných noriem. autorov. Pod celkom vyd. T. B. Dmitrieva. - M.: Vydavateľstvo Spark, 1997. S.35 .. .

Ak teda zhrnieme to, čo bolo uvedené v tejto kapitole, treba poznamenať, že jediným zdrojom, ktorý upravuje poskytovanie psychiatrickej starostlivosti občanom v Ruskej federácii, je zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv Občania v jeho poskytovaní“.

Kapitola 2. Všeobecná charakteristika psychiatrickej starostlivosti

2.1 Pojem a podstata starostlivosti o duševné zdravie

Z dôvodu nedostatočnej definície pojmov „duševná choroba“, „duševne chorý“ sa tieto pojmy a ich odvodeniny v zákone nepoužívajú. Ako generický kolektívny pojem zahŕňajúci všetkých ľudí, ktorí potrebujú psychiatrickú spôsobilosť, zákon používa formulu: „osoby trpiace duševnými poruchami“, keďže zahŕňa tak duševne chorých, ako aj osoby s hraničnými neuropsychiatrickými poruchami a pacientov s tzv. psychosomatické ochorenia alebo symptomatické duševné poruchy pri celkových somatických ochoreniach. Diferenciácia tohto rozsiahleho kontingentu s cieľom určiť indikácie pre určité typy psychiatrickej starostlivosti, vrátane tej, ktorá je poskytovaná nedobrovoľne, sa vykonáva pomocou dodatočných kritérií, ktoré zohľadňujú stupeň a hĺbku porúch, úroveň sociálnej adaptácie atď. umožňuje akceptovať individuálne rozhodnutia Komentár k legislatíve Ruskej federácie v oblasti psychiatrie / Zb. autorov. Pod celkom vyd. T. B. Dmitrieva. - M.: Vydavateľstvo Spark, 1997. S.7. .

Psychiatrická starostlivosť zahŕňa: konzultatívno-diagnostickú, terapeutickú, psychoprofylaktickú, rehabilitačnú starostlivosť v mimonemocničných a lôžkových zariadeniach; všetky typy psychiatrických vyšetrení; sociálna pomoc pri zamestnávaní osôb trpiacich duševnými poruchami, ako aj pri starostlivosti o ne; výučba zdravotne postihnutých ľudí a maloletých trpiacich duševnými poruchami Maleina MN Človek a medicína v modernom práve. Vzdelávacie a praktická príručka. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1995. S.104. .

Psychiatrická starostlivosť je garantovaná štátom a vykonáva sa na základe princípov zákonnosti, ľudskosti a dodržiavania ľudských a občianskych práv.

Diagnóza duševnej poruchy sa stanovuje v súlade so všeobecne uznávanými medzinárodnými normami a nemôže byť založená len na nesúhlase občana s morálnymi, kultúrnymi, politickými alebo náboženskými hodnotami akceptovanými v spoločnosti alebo na iných dôvodoch priamo súvisiacich so stavom jeho občana. duševné zdravie Zákon Ruskej federácie z 2. júla 1992 č. 3185-1 "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní" // VSND a Ozbrojené sily RF. 1992. Číslo 33. Art.1913. .

Psychiatrickú starostlivosť poskytujú licencované štátne, neštátne psychiatrické a neuropsychiatrické ústavy a súkromní psychiatri. Psychiatrická starostlivosť bez štátnej licencie je zakázaná.

Získať licenciu na licenčnú komisiu pod orgánom kontrolovaná vládou podať žiadosť s uvedením druhov zdravotníckych činností na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti a ustanovené doklady (zriaďovacia listina, spoločenská zmluva, doklady potvrdzujúce kvalifikáciu zamestnancov, záver o technickom stave budovy a pod.). Licenčná komisia posúdi žiadosť do dvoch mesiacov. V prípade odmietnutia vydania licencie komisia písomne informuje žiadateľa o dôvode odmietnutia, proti ktorému sa možno odvolať na súde.

Inštitúcie a súkromne praktizujúci psychiatri, ktorí získali licenciu, sú zapísaní v príslušnom zjednotenom štátnom registri. V licencii sa uvádza úplný názov zariadenia alebo priezvisko, meno, priezvisko súkromne praktizujúceho psychiatra, jeho bydlisko a druhy zdravotníckych činností na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti, na ktoré sa udeľuje povolenie. Pozastavenie a zrušenie licencie sa vykonáva rozhodnutím súdu.

Psychiater, ktorý dostal vyššie lekárske vzdelanie a potvrdil svoju kvalifikáciu spôsobom ustanoveným zákonom. Ostatní odborníci a zdravotnícky personál, ktorí sa podieľajú na poskytovaní starostlivosti o duševné zdravie, musia absolvovať špeciálne školenie a potvrdiť svoju kvalifikáciu na prijatie na prácu s ľuďmi trpiacimi duševnými poruchami.

Pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti je psychiater vo svojich rozhodnutiach nezávislý a riadi sa len medicínskymi ukazovateľmi, lekárskou povinnosťou a zákonom. Psychiater, ktorého posudok sa nezhoduje s rozhodnutím lekárskej komisie, má právo podať svoj posudok, ktorý je prílohou zdravotnej dokumentácie Maleina MN Človek a medicína v modernom práve. Vzdelávacia a praktická príručka. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1995. S.105. .

2.2 Charakteristika druhov starostlivosti o duševné zdravie

Psychiatrická starostlivosť sa poskytuje na dobrovoľnej a nedobrovoľnej (povinnej) báze.

Pri dobrovoľnom uchádzaní sa o psychiatrickú pomoc vzniká vzťah medzi občanom – pacientom a ústavom (súkromným lekárom) na základe zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Liečba osoby trpiacej duševnou poruchou sa vykonáva až po získaní jej písomného súhlasu. Maloletému do 15 rokov, ako aj osobe, ktorá bola ustanoveným postupom uznaná za nespôsobilú, sa poskytuje psychiatrická pomoc na žiadosť alebo so súhlasom ich zákonných zástupcov.

Psychiatrickú starostlivosť možno poskytnúť bez súhlasu osoby trpiacej duševnou poruchou alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu len:

1) pri uplatňovaní povinných zdravotných opatrení z dôvodov ustanovených Trestným zákonom a Trestným poriadkom;

2) s nedobrovoľným psychiatrickým vyšetrením, dispenzárnym pozorovaním, hospitalizáciou z dôvodov ustanovených zákonom „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ Maleina M. N. Človek a medicína v modernom práve. Vzdelávacia a praktická príručka. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1995. S.106. .

Nútené opatrenia lekárskej povahy sa vo vzťahu k osobám trpiacim duševnými poruchami, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečného konania, uplatňujú rozhodnutím súdu z dôvodov a spôsobom ustanoveným Trestným zákonom a Trestným poriadkom.

Nútené opatrenia lekárskej povahy sa vykonávajú v psychiatrických zariadeniach zdravotníckych orgánov.

Osoby umiestnené v psychiatrických liečebniach rozhodnutím súdu o použití donucovacích prostriedkov lekárskej povahy požívajú práva pacientov v psychiatrických liečebniach. Sú uznaní za invalidných po celú dobu pobytu v psychiatrickej liečebni a majú nárok na štátne sociálne dávky, poistenie alebo dôchodky vo všeobecnosti.

Prepustenie pacienta, u ktorého boli rozhodnutím súdu uplatnené povinné zdravotné opatrenia, sa vykonáva len rozhodnutím súdu.

V prípadoch možno vykonať nedobrovoľné psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu; keď je podľa dostupných údajov subjekt dispenzárne pozorovaný alebo vykonáva činnosti, ktoré odôvodňujú predpoklad, že má ťažkú psychiatrickú poruchu, ktorá spôsobuje:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných,

b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti čl. 23 zákona Ruskej federácie z 2. júla 1992 č. 3185-1 "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní" // VSND a ozbrojené sily RF. 1992. Číslo 33. Art.1913. .

V týchto prípadoch rozhoduje psychiater sám alebo so súhlasom sudcu.

Ak osoba predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, žiadosť o nedobrovoľné psychiatrické vyšetrenie môžu podať ústne príbuzní, lekár akejkoľvek lekárskej špecializácie, úradníci a iní občania, o čom rozhodne psychiater okamžite a zaznamená v zdravotnej dokumentácii.

Ak nejde o bezprostredné nebezpečenstvo pre seba a svoje okolie, žiadosť o nedobrovoľné duševné vyšetrenie musí mať písomnú formu, musí obsahovať podrobné údaje odôvodňujúce potrebu takéhoto vyšetrenia a označenie odmietnutia osoby, resp. jeho zákonného zástupcu, aby kontaktoval psychiatra.

Po potvrdení platnosti žiadosti o psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu zašle psychiater súdu v mieste bydliska osoby svoje písomné odôvodnené stanovisko o potrebe takéhoto vyšetrenia a ďalšie dostupné materiály. O udelení sankcie rozhodne sudca do troch dní odo dňa doručenia všetkých materiálov. Konanie sudcu možno napadnúť na súde.

Dispenzárny dohľad zahŕňa sledovanie duševného zdravia osoby prostredníctvom pravidelných prehliadok u psychiatra a poskytovanie potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci a je ustanovený bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkou pretrvávajúcou alebo čiastočne zhoršenou duševnou poruchou. bolestivé prejavy Maleina MN Človek a medicína v modernom práve. Vzdelávacia a praktická príručka. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1995. S.107-108. .

O potrebe zriadenia dispenzárneho pozorovania a jeho ukončení rozhoduje komisia psychiatrov menovaná správou psychiatrického zariadenia poskytujúceho ambulantnú psychiatrickú starostlivosť. Odôvodnené rozhodnutie komisie psychiatrov je zdokumentované v zdravotnej dokumentácii.

Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu až do rozhodnutia sudcu o rozhodnutí psychiatra, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocničných podmienkach, a duševná porucha je závažná a spôsobuje:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, alebo

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu bez psychiatrickej pomoci Čl. 29 zákona Ruskej federácie z 2. júla 1992 č. 3185-1 "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní" // VSND a Ozbrojené sily RF. 1992. Číslo 33. Art.1913. .

Osoba umiestnená v psychiatrickej liečebni z uvedených dôvodov sa podrobuje povinnému vyšetreniu do 48 hodín. komisia psychiatrov psychiatrického ústavu, ktorá rozhoduje o právoplatnosti hospitalizácie. V prípadoch, keď je hospitalizácia uznaná ako neoprávnená a hospitalizovaný neprejaví želanie zostať v psychiatrickej liečebni, je okamžite prepustený.

Ak je hospitalizácia uznaná za opodstatnenú, tak záver komisie psychiatrov do 24 hodín. zaslal súdu v mieste psychiatrického ústavu jeho zástupca, aby riešil otázku ďalšieho pobytu osoby v ňom.

Pri prijímaní žiadostí o hospitalizáciu osoby v psychiatrickej liečebni a odôvodneného posudku komisie psychiatrov sudca súčasne poveruje osobu pobytom v psychiatrickej liečebni na dobu potrebnú na posúdenie žiadosti na súde. Prihlášku posúdi sudca do 5 dní odo dňa jej prijatia.

Osoba musí mať právo osobne sa zúčastniť na súdnom preskúmaní otázky jej hospitalizácie. Ak podľa informácií od zástupcu psychiatrického ústavu duševný stav osoby nedovoľuje osobne sa zúčastniť na posudzovaní otázky jej hospitalizácie v súdnej sieni, žiadosť o hospitalizáciu posudzuje sudca v psychiatrickom ústave. Účasť na posudzovaní žiadosti prokurátora, zástupcu psychiatrického ústavu žiadajúceho o hospitalizáciu a zástupcu osoby, o ktorej sa rozhoduje o hospitalizácii, je povinná.

Po posúdení žiadosti sudca jej vyhovie alebo ju zamietne. Rozhodnutie sudcu o vyhovení žiadosti je podkladom pre hospitalizáciu a ďalšie umiestnenie osoby v psychiatrickej liečebni.

Proti rozhodnutiu sudcu sa môže do desiatich dní odo dňa vydania odvolať osoba umiestnená v psychiatrickej liečebni, jej zástupca, prednosta psychiatrického ústavu, ako aj organizácia, ktorej sa poskytuje ochrana práv občanov zákona alebo jeho listiny, alebo prokurátorom.

Prepustenie pacienta hospitalizovaného v psychiatrickej liečebni nedobrovoľne sa vykonáva na základe rozhodnutia lekára a psychiatra alebo rozhodnutia sudcu o odmietnutí predĺženia takejto hospitalizácie v prípade uzdravenia alebo zlepšenia jeho duševného stavu, ktorá ďalšia ústavná liečba nie je potrebná, ako aj absolvovanie vyšetrenia alebo vyšetrenia , ktoré boli dôvodom na umiestnenie do nemocnice Maleina MN Človek a medicína v modernom práve. Vzdelávacia a praktická príručka. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1995. S.109. .

Zhrnutím vyššie uvedeného teda konštatujeme, že psychiatrická starostlivosť zahŕňa vyšetrenie duševného zdravia občanov na základe a spôsobom ustanoveným zákonom a inými zákonmi Ruskej federácie a v prípade potreby diagnostiku duševných porúch. , liečenie, starostlivosť a liečebná a sociálna rehabilitácia osôb trpiacich duševnými poruchami.

Kapitola 3. Právna povaha zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

3.1 Pojem a podstata zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti

Diskusia o povahe vzťahu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti medzi právnikmi a lekármi v tlači prebieha už dlhšie. Prvýkrát, aby dokázal, že existuje osobitné subjektívne občianske právo na život a zdravie, ktoré patrí do kategórie absolútnych práv, sa pokúsil A.N. SavitskayaSavitskaya A.N. Náhrada škody spôsobenej nesprávnym lekárskym ošetrením. Ľvov, 1982. S.19. . Ale teraz, keď sa objavili nové legislatívne akty a zlepšila sa právna úprava vzťahov súvisiacich s ochranou zdravia a poskytovaním niektorých druhov zdravotnej starostlivosti, najmä psychiatrickej starostlivosti, bude neetické citovať vyjadrenia KB Jarošenka, ktorý kategoricky poprel existenciu zmluvného vzťahu medzi občanom a nemocnicou (poliklinikou) poskytujúcou bezplatnú lekársku starostlivosť Yaroshenko K. B. Recenzia knihy Savitskej A. N. „Náhrada škody spôsobenej nesprávnym lekárskym ošetrením“ // Právna veda. 1989. Číslo 6. S.91. , alebo vyhlásenie VI Novoselova, že vzťahy k lekárskej starostlivosti o občanov majú administratívno-právny charakter, keďže sa týmto spôsobom realizuje štátna funkcia ochrany zdravia a pacienti sú povinní dodržiavať režim liečebne. inštitúcie zriadené správnym aktom Novoselov VI Právne postavenie občanov v odvetviach verejnej správy. Saratov, 1977. S.58. . Ak teda ponecháme bokom spory o existencii alebo absencii zmluvných vzťahov medzi občanom a zdravotníckym zariadením ohľadom poskytovania psychiatrickej starostlivosti, pokúsime sa dokázať, že tieto vzťahy majú právnu povahu a sú upravené občianskym právom.

Občianske zákonodarstvo Ruskej federácie upravuje majetkové a súvisiace nemajetkové vzťahy založené na rovnosti, autonómii vôle a majetkovej nezávislosti ich účastníkov. Osobné nemajetkové vzťahy sú pre občana tým dobrom, ktoré neodmysliteľne patrí len jemu a nikomu inému. Tieto výhody samozrejme zahŕňajú meno, česť, dôstojnosť, život, zdravie a osobnú integritu.

Osobné nemajetkové vzťahy sa zvyčajne delia na súvisiace a nemajetkové. Vzťahy, ktoré sa rozvíjajú o zdraví, možno priradiť k prvej skupine spolu s autorovými. Zdravotný stav je navyše často faktorom podmieňujúcim schopnosť pracovať, výber povolania a druhu činnosti, a tým aj majetkové pomery občana. Ale ak sa zdravotné vzťahy týkajú majetkových pomerov, tak v tomto prípade môžu byť predmetom občianskoprávnej úpravy aj bez osobitného označenia v zákone. - Tyumen: "SoftDesign", 1996. S. 13. .

Služby poskytované občanom zo sféry spotrebiteľských služieb sú občianskym právom jednoznačne priradené k predmetu úpravy občianskym právom. Niektoré typy služieb však možno skôr podmienečne priradiť k oblasti spotrebiteľských služieb, pretože ich poskytovanie si vyžaduje dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel a ich realizácia si vyžaduje určité lekárske znalosti - služby kaderníkov, kozmetických salónov atď. dokonca nie je možné jasne odlíšiť, kde je zmluva o spotrebiteľských službách a kde zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti - napríklad kaderníci poskytujú služby pedikúrou, tu môžu odstrániť časť zarasteného nechtu, ktorý spôsobil bolesť. Keď sa občan obráti na platené samoobslužné zdravotnícke zariadenie, je jednoznačne určená občianskoprávna povaha právnych vzťahov. Absencia alebo existencia náhrady za služby poskytované zdravotníckym zariadením však nie je a nemala by sa odrážať v jeho právnej povahe.

Občianskoprávny spôsob regulácie sa vyznačuje takými vlastnosťami, ako je právna rovnosť a nezávislosť strán, prijímanie určitých rozhodnutí nezávisle, bez akéhokoľvek nátlaku. Tieto vlastnosti sú zakotvené v Základoch právnych predpisov o ochrane zdravia občanov Ruskej federácie, Bulletin Najvyššej rady Ruskej federácie. 1993. Číslo 33. čl.318. , ktorý ustanovuje, že občania majú právo požiadať o lekársku starostlivosť podľa vlastného výberu (článok 30), ako aj právo odmietnuť lekársky zákrok (článok 33). Tieto znaky vyjadrujú aj takú inherentnú vlastnosť občianskoprávnej zmluvy, akou je fakultatívnosť, vyjadrená použitím jednej alebo viacerých liečebných a diagnostických metód, rôznymi spôsobmi uzatvorenie dohody (písomnej alebo ústnej), výber miesta pomoci.

Administratívno-právny spôsob úpravy vzťahov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanom sa uplatňuje len v prípadoch uvedených v § 34 Základy legislatívy o ochrane zdravia, kde sa uvádza, že poskytovanie zdravotnej starostlivosti (lekárske vyšetrenie, hospitalizácia a izolácia) je v zmysle zákona č. je bez súhlasu občanov alebo ich zákonných zástupcov povolený vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami ohrozujúcimi iné osoby, osobám trpiacim ťažkými duševnými poruchami alebo osobám, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečného konania Prijaté Najvyššou radou Ruskej federácie 22. júla 1993 // Bulletin ozbrojených síl Ruskej federácie. 1993. Číslo 33. čl. 318. V týchto prípadoch rozhodnutie o lekárska prehliadka rozhoduje konzílium lekárov a o hospitalizácii občana rozhoduje súd. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných, upravuje sanitárna legislatíva.

Z uvedeného teda vyplýva, že občan sa prihlasuje s návrhom na uzavretie zmluvy - ponukou - iniciátorom uzavretia zmluvy je s výnimkou presne stanovených prípadov práve on a ten (ponuka) možno adresovať tak určitej osobe do zdravotníckeho zariadenia, ako aj neurčitému okruhu osôb v prípadoch, keď občan telefonicky kontaktuje záchrannú službu a nevie, kto presne mu psychiatrickú pomoc poskytne: môže byť zabezpečí priamo tím rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý sa dostavil na zavolanie, alebo bude prevezený na špecializovanú ambulanciu. V súlade s čl. 435 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie musí ponuka jasne vyjadrovať úmysel osoby, ktorá predložila ponuku na uzavretie zmluvy. Ponuka musí obsahovať základné podmienky zmluvy Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Časť prvá. Prijaté Štátnou dumou Ruskej federácie 21. októbra 1994 // SZ RF. 1994. Číslo 31. čl.3302. . V tomto štádiu uzatvárania zmluvy sa špecifikuje charakter požadovanej pomoci, miesto jej poskytnutia (lôžkové alebo ambulantné), potreba doplnkovej diagnostiky či liečebných metód a určí sa konkrétny vykonávateľ - zdravotnícky pracovník. V rovnakých znakoch je dispozitívnosť vyjadrená aj v činnosti liečebného ústavu.

Súhlas s ponukou pacienta považuje zdravotnícke zariadenie za prijatie a tento súhlas je bezpodmienečný a má za následok právne následky, okrem toho musí byť prijatie úplné a bezpodmienečné (článok 438 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie) Občiansky zákonník Ruskej federácie. Ruská federácia. Časť prvá. Prijaté Štátnou dumou Ruskej federácie 21. októbra 1994 // SZ RF. 1994. Číslo 31. čl.3302. . Občan má právo vyhľadať lekársku starostlivosť podľa vlastného výberu v zdravotníckom zariadení a má tiež právo vybrať si lekára s jeho súhlasom.

Práve pri dobrovoľnom uchádzaní sa o psychiatrickú pomoc vzniká vzťah medzi občanom – pacientom a ústavom (súkromným lekárom) na základe zmluvy o poskytovaní lekárskej starostlivosti Maleina MN Človek a medicína v modernom práve. Vzdelávacia a praktická príručka. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1995. S.106. .

Predtým, ako pristúpime k úvahe o subjektívnych právach a povinnostiach účastníkov zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, ktoré vo svojom celku tvoria jej obsah, je potrebné zistiť, kto môže byť predmetom takejto dohody.

Jedna strana - občan, ako je uvedené vyššie, získava právo na život a zdravie od okamihu narodenia a od tohto okamihu má právnu spôsobilosť (článok 17 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie) Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Časť prvá. Prijaté Štátnou dumou Ruskej federácie 21. októbra 1994 // SZ RF. 1994. Číslo 31. čl.3302. . Štát poskytuje občanom zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na pohlavie, rasu, národnosť, jazyk, sociálny pôvod, úradné postavenie, bydlisko, postoj k náboženstvu, presvedčenie, členstvo vo verejných združeniach, ako aj iné okolnosti. Prijaté Najvyššou radou Ruskej federácie 22. júla 1993 // Bulletin ozbrojených síl Ruskej federácie. 1993. Číslo 33. čl. 318.

Súhlas s lekárskym zákrokom u osôb mladších ako 15 rokov a občanov uznaných predpísaným spôsobom za nespôsobilých dávajú ich zákonní zástupcovia. V prípade neprítomnosti zákonných zástupcov sa rozhodnutie o lekársky zásah akceptuje konzultáciu, a ak nie je možné zvolať konzultáciu - priamo ošetrujúci (služobný) lekár Zákon Ruskej federácie „O ochrane zdravia občanov“. Prijaté Najvyššou radou Ruskej federácie 22. júla 1993 // Bulletin ozbrojených síl Ruskej federácie. 1993. Číslo 33. čl. 318.

V lekárskej terminológii sa občan ako účastník zmluvy o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti v závislosti od služby, ktorá sa mu poskytuje, bude označovať ako: diagnostická štúdia- pacient, pri liečbe v nemocnici (nemocnici, ambulancii) - pacient.

Druhou zmluvnou stranou v zmluve o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti sú liečebné ústavy, ktoré sú prezentované vo forme nemocníc, špecializovaných ambulancií, obvodných bodov, ambulancií, ambulancií a pod., ako aj jednotliví zdravotnícki pracovníci.

Podobné dokumenty

Duševné zdravie ako objekt občianskych vzťahov, ich historický vývoj. Občianskoprávne aspekty poskytovania psychiatrickej starostlivosti as lekárska služba. Hlavné spôsoby ochrany práva na duševné zdravie občanov Ruskej federácie.

práca, pridané 23.05.2012

Vlastnosti, funkcie a formy občianskoprávnej zodpovednosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Podmienky vzniku občianskoprávnej zodpovednosti, charakteristika jej druhov a okolnosti, ktoré ju vylučujú. Riešenie situačných problémov.

ročníková práca, pridaná 10.11.2014

Koncepcia právnej služby a hlavné prvky systému poskytovania právnej pomoci obyvateľstvu v Ruskej federácii. Charakteristika štátnej, neštátnej a súkromnej právnej pomoci. Problémy a spôsoby rozvoja právnej pomoci v Rusku.

abstrakt, pridaný 23.01.2011

Tvorba a implementácia územných programov štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie vo všetkých zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie. Druhy, podmienky a formy zdravotnej starostlivosti, zdroje finančnej podpory.

prezentácia, pridané 16.06.2014

Podstata, druhy a znaky ústavnej a právnej zodpovednosti za porušenie hlasovacie práva. Právna úprava a prax uplatňovania ústavnej a právnej zodpovednosti za porušenie volebnej legislatívy Ruskej federácie.

diplomová práca, doplnené 08.09.2016

Hlavné teoretický základ a funkčné znaky postupu pri poskytovaní štátnej sociálnej pomoci. Regulačná legislatíva v oblasti praxe poskytovania pomoci ohrozeným skupinám obyvateľstva, nízkopríjmovým rodinám a občanom.

semestrálna práca, pridaná 23.01.2016

Systém interakcie medzi vládou a spoločnosťou. Právna úprava právnej zodpovednosti samospráv. Pojem, východiská, špecifiká právnej zodpovednosti obce. Zefektívňovanie právnej regulácie.

práca, pridané 23.05.2013

Všeobecná charakteristika záväzku spôsobením ujmy psychiatrickým zariadením pacientovi: subjekty, podmienky a výška náhrady majetkovej a nemajetkovej ujmy. Normatívno-právny základ vzťahov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

práca, pridané 02.06.2011

Pramene právnej úpravy vzťahov súvisiacich s poskytovaním bezplatnej právnej pomoci. Kategórie občanov, ktorí ho môžu získať. Subjekty štátneho systému poskytovania bezplatnej právnej pomoci, spôsoby riešenia vznikajúcich problémov.

práca, doplnené 11.06.2015

Právnické osoby Ruskej federácie, znaky ich právneho postavenia. Systém normatívno-právnych aktov subjektov Ruskej federácie. Obecný právny akt. Aktuálne problémy právnej úpravy prijímania a registrácie listín.